logo

Чернодробен абсцес

Абсцес представлява кухина, пълна с гной, отделена от здрави тъкани с влакнеста (съединителна тъкан) обвивка. Казват, че абсцес на черния дроб е, когато в черния дроб се образува подобна кухина. В цивилизованите страни, към които принадлежи Русия, това е доста рядка патология - приблизително 3,6 случая на 100 хиляди население. Въпреки това, смъртността при чернодробни абсцеси достига 30% 1. Най-често хората на 40-70 години се разболяват.

Класификация на чернодробни абсцеси

Разпространението на чернодробен абсцес може да бъде единично и множествено.

По причини за възникване те се разграничават:

  • холангиогенни - инфекцията прониква в жлъчните пътища;
  • хематогенна - инфекцията се разпространява чрез кръвта;
  • пост-травматичен.

Според причинителя абсцесите се делят на пиогенни (бактериални) и паразитни.

По местоположение те се разграничават:

  • подкапсулна (повърхностна);
  • субкапсуларно-паренхимни (сравнително плитки);
  • интрапаренхимен (дълбок).

В допълнение, абсцесите се класифицират по местоположение в определен лоб на черния дроб (вдясно, вляво, и двете).

Причини за абсцес на черния дроб

Чернодробен абсцес възниква, когато микроби или паразити (дизентерийна амеба, чернодробна мазнина) влизат в черния дроб. В 37-50% от случаите патогенът навлиза в черния дроб през жлъчните пътища, в около 30% - с притока на кръв от други органи или на фона на септичен процес. До 15% от абсцесите се появяват след увреждане на черния дроб.

Холангиогенните абсцеси обикновено се появяват на фона на вече нарушен отток на жлъчка, рубцелни промени в жлъчните пътища, когато застоялата жлъчка губи антисептичните си свойства и се превръща в благоприятна среда за микробите. Допринасят за развитието на абсцеси и злокачествени новообразувания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Хематогенните абсцеси най-често се появяват като следствие от пилефлебит - възпаление на стените на порталната вена, което събира кръв от коремните органи и я пренася в черния дроб. Причината за пилефлебит обикновено е хроничен панкреатит, по-рядко болест на Крон, улцерозен колит, апендицит, перитонит или сепсис. Но инфекцията може да попадне в черния дроб и с артериална кръв - това е възможно при остеомиелит, фурункулоза, септичен ендокардит. Това обикновено се случва, когато възпалителният процес е дълъг и труден и на този фон активността на имунната система на организма намалява..

Паразитни абсцеси са сравнително редки (не повече от 1%) в развитите страни: те обикновено страдат от туристи, посетили Югоизточна Азия или Африка и които са имали дизентерия по време или след това пътуване. Дизентерийните амеби проникват през чревната стена в кръвта и се пренасят с тока си в черния дроб през долната кава на вената. Чернодробният абсцес на Амеба обикновено се развива като усложнение на остра дизентерия, но може да се появи няколко месеца след възстановяването в резултат на хроничен превоз.

Симптоми на абсцес на черния дроб

"Класическата триада" се счита за повишена телесна температура над 38, жълтеница и умерено увеличаване на черния дроб. Разбира се, самият пациент не може да открие увеличен черен дроб, това се прави от лекаря на рецепцията. Пациентът обикновено се оплаква от висока температура, втрисане, слабост и болка в горната дясна страна на корема. Гадене и повръщане са възможни. Също така има чести оплаквания от загуба на апетит, безпричинно отслабване..

При пациенти в напреднала възраст абсцесите могат да се развият безсимптомно, което се проявява с обща слабост, нарушен апетит и загуба на тегло.

Диагностика на чернодробни абсцеси

Основният метод за диагностициране на чернодробен абсцес е ултразвуково изследване на коремните органи. Тя ви позволява да оцените размера и местоположението на абсцеса.

По-точни (но по-скъпи) методи за диагностика са КТ или ЯМР с контраст.

Ако по някаква причина е невъзможно да се използват съвременни методи за диагностика, можете да използвате рентгенография на гръдния кош и корема, която ще покаже косвени признаци на увеличаване на черния дроб (намаляване на обема на десния бял дроб, изместване на купола на диафрагмата). Рядко рентгенът показва самата кухина на абсцеса с нивото на течността.

При клиничния анализ на кръвта е възможна анемия (еритроцитите се унищожават поради силна интоксикация), повишаване нивото на левкоцитите и СУЕ.

Биохимичен кръвен тест разкрива умерено повишаване на нивото на билирубин, алкална фосфатаза и серумни трансаминази.

При изследването на системата за коагулация на кръвта доста често се разкрива удължаване на протромбиновото време (това се дължи на факта, че всички протеини - фактори на кръвосъсирването се синтезират в черния дроб).

При инокулиране на кръв за стерилност по правило се откриват микроорганизми.

Ако данните от лабораторни и инструментални изследвания са нееднозначни, може да се препоръча диагностична лапароскопия. В коремната кухина се поставят камера и специални инструменти, които позволяват, ако е необходимо, да се отстрани съдържанието на абсцеса (дренаж).

Лечение на чернодробни абсцеси

На първо място се назначава диетична маса номер 5.

Лечението на малки (до 3 см) неусложнени абсцеси започва с консервативни методи. На пациента се предписват широкоспектърни антибиотици, обикновено в комбинация от 2-3 средства. Първо лекарствата се прилагат интравенозно, след това преминават към перорални лекарства (за перорално приложение). Приемът на антибиотици трае от 2 до 6 седмици, но понякога може да продължи до шест месеца.

Ако абсцесът е повече от 3 см или консервативните мерки са неефективни, се предписва хирургично лечение. Най-често те използват модерен, ниско травматичен метод - перкутанно дренаж. Под контрола на ултразвук, рентген или КТ в кухината на абсцеса се вкарва дълга игла, през която се изпомпва съдържанието му. След това през кухината на иглата се прекарва тънка тръба - дренаж, за да се осигури постоянен изтичане на гной от областта на абсцеса.

Ако се подозира холангиогенен произход на абсцес след перкутанно оттичане, се препоръчва дрениране на жлъчните пътища (извършено ендоскопски), за да се възстанови нормалния отток на жлъчката. Също така, според показанията, може да се направи лапароскопски дренаж на абсцеса - обикновено тази манипулация се извършва, ако се подозира перитонит.

Ако по някаква причина по-малко травматична интервенция е невъзможна, абсцесът се дренира по време на лапаротомия - открита операция.

Като съпътстваща терапия се препоръчват противовъзпалителни лекарства за понижаване на температурата, аналгетици (включително наркотици) за силна болка, лекарства за възстановяване на хемодинамиката (повишаване на кръвното налягане) при шок, спазмолитици за възстановяване на оттока на жлъчката и т.н..

По време на периода на възстановяване лекарят предписва и хепатопротектори (например урсосан) за подобряване на регенерацията на чернодробната тъкан.

Прогноза и превенция

Прогнозата за чернодробен абсцес е сериозна: както вече беше споменато, смъртността достига 30%, въпреки наличието на съвременни широкоспектърни антибиотици.

[1] П. С. Бушланов, Н. В. Мерзликин, Е. В. Семичев, В. Ф. Цхай. Актуални тенденции в лечението на чернодробни абсцеси. Бюлетин на хирургията. 2018.

Чернодробни абсцеси: причини, симптоми, диагноза, лечение, последствия

Едно от неприятните заболявания на този орган е чернодробният абсцес, който е придружен от редица симптоми, които пречат на човек да живее и работи нормално. Ще ви разкажем по-подробно за това, както и за причините за това заболяване..

Какво е абсцес на черния дроб

Чернодробен абсцес е гнойно образувание, което възниква в резултат на възпаление и разрушаване на тъканите и образуване на гнойна равнина. Най-често абсцесът е следствие от други чернодробни заболявания. В резултат на този процес възниква възпаление, което засяга повърхността на черния дроб, на мястото на която се образува кухина. Тази самата кухина е изпълнена с гнойно съдържание, тоест това е самият абсцес на черния дроб, за който говорим.

Това заболяване по правило е вторично: развива се при човек на фона на други чернодробни лезии. Но това правило има своите определени изключения - това са абсцеси на паразитна етиология, които могат да получат стабилно развитие, независимо от наличието на други чернодробни заболявания..

По-възрастните мъже са по-склонни да страдат от абсцеси на черния дроб. Освен това, най-често това заболяване се появява там, когато има изключително неблагоприятна ситуация по отношение на санитарните условия и общите условия на живот..

Въпреки очевидната опасност от това заболяване, абсцес реагира добре на лечението, ако е започнато навреме и е избрана правилната концепция. Тази картина обаче се усложнява от рисковете от усложнения, които са придружени от пробив на гнойно образувание, което често може да доведе до много плачевни и трагични последици..

Симптоми

Човек не чувства нищо, въпреки факта, че в черния му дроб се образува голяма формация. Само когато кистата стане много голяма, могат да се появят тъпи болки в десния хипохондриум.

Могат да се развият усложнения, които са свързани или с алергична реакция към отпадъчните продукти на хелминта, или с компресия на съседните органи от голяма киста. Основни усложнения:

  • симптоми на алергия - най-вече копривна треска или диария;
  • чревна непроходимост, ако е компресирана от киста;
  • синдром на портална хипертония в случай на натиск върху порталната вена или основните й клонове;
  • обструктивна жълтеница - причинена от нарушение на изтичането на жлъчката в тънките черва.

Набъбването на кистата и образуването на абсцес в черния дроб е едно от вероятните усложнения на ехинококозата.

Причините

Преди да прецените причините за абсцес на черния дроб, трябва да се каже, че те могат да бъдат различни в зависимост от конкретния вид заболяване, наблюдавано при пациента.

Отбелязват се две разновидности - бактериална и паразитна.

  1. Ако говорим за бактериалната форма, тогава тя може да се задейства от следните бактерии: стрептококи и стафилококи; Ешерихия коли; Protea; Klebsiella.
  2. В случая на паразитната форма основни виновници са следните паразити: Аскарис; амеба; ехинокок и т.н..

В допълнение към различните форми на заболяването, чернодробният абсцес се характеризира с различен начин на попадане на инфекцията в самия орган. Има няколко такива начина:

  • Инфекция през жлъчните пътища. По правило това се улеснява от наличието на следните заболявания при пациента: холелитиаза, холецистит и ракови заболявания на жлъчните пътища.
  • Директно през кръвоносните съдове. Това е придружено от наличието на сепсис при пациента, когато инфекцията се предава чрез кръвта към органите..
  • Наличието на възпаление в коремната кухина също е катализатор за разпространението на болестта към черния дроб..
  • Различни механични повреди на черния дроб и коремната кухина в резултат на злополуки, битки, падания и др..
  • Коремните операции също могат да носят определен риск, тъй като по време на операцията може да се въведе инфекция.

Въпреки доста голям брой възможни варианти за възникване на чернодробен абсцес, инфекцията най-често се проявява в два случая - с апендицит и при наличие на холелитиаза.

Главна информация

Какво е "чернодробен абсцес" и защо се образува? Това е разрушително заболяване, което се характеризира с разрушаване на чернодробната тъкан в резултат на възпалителния процес. Получената кухина се напълва с гной. Може да има много причини за образуването на абсцес. Най-често срещаните от тях са жлъчнокаменна болест, сепсис и апендицит..

Благодарение на съвременните диагностични методи патологията може да бъде открита в ранен етап. Абсцесите се отстраняват с фин игла дренаж или лапароскопия. Тези минимално инвазивни методи ви позволяват да премахнете заболяването с най-малко последствия..

Разновидности на болестта

По-рано говорихме за факта, че това заболяване може да бъде бактериално и паразитно, подчертавайки тези видове като причинителни. Но това е далеч от цялата класификация на чернодробния абсцес, която експертите идентифицират. Нека разгледаме по-подробно това разделение..

Според местоположението на абсцеса върху органа се разграничават два вида:

  • Абсцес на лявата страна на черния дроб.
  • Абсцес на дясната страна на черния дроб, който се среща в около 65% от случаите.

По броя на патогенните образувания:

  • Солитарни абсцеси.
  • Множество абсцеси.

Между другото инфекцията навлиза в органа:

  • Холангиогенни абсцеси, които влизат в черния дроб през жлъчния канал.
  • Хематогенни абсцеси, които влизат в органа през кръвоносните съдове.
  • Контактни абсцеси поради възпаление в коремната кухина.
  • Посттравматични абсцеси в резултат на външни действия, т.е. различни травми и наранявания на черния дроб и корема.
  • Криптогенна форма, която никога не е била напълно разбрана.

Според размера на гнойни образувания:

  • Малки абсцеси, диаметър на кухината до 3 cm.
  • Големи абсцеси, диаметър на кухината по-голям от 3 cm.

По естеството на заболяването има следните форми:

  • Проста форма на заболяването без усложнения.
  • Сложна форма, която е придружена от различни негативни процеси: пробив на гной, сепсис, чернодробна недостатъчност и др..

класификация

Към днешна дата чернодробните абсцеси могат да бъдат систематизирани по различни схеми..

От метода на образуване:

  • първичен (когато се образува гноен процес в паренхима на здрав орган);
  • вторичен (появява се на фона на друго заболяване).

От естеството на инфекцията:

По броя на абсцесите:

Локализацията разграничава:

  • в правилната зона;
  • в левия лоб;
  • по цялото тяло.

Ако вземем предвид критерия за разпространение на инфекцията, тогава чернодробните абсцеси се класифицират в:

  • хематогенни (вируси навлизат в кръвта);
  • холангиогенни (патогенът се изпраща от жлъчните пътища);
  • контакт (възпалението се движи от най-близките органи);
  • посттравматични (появяват се след усложнения от наранявания или операции);
  • кретогенни (причините за такива патологии не са напълно изяснени до момента).

Симптоми

Говорейки за симптомите на това заболяване, болният човек на първо място усеща проявите на интоксикацията на тялото:

  • Слабост в тялото.
  • Усещане за втрисане.
  • Треска.
  • Силно изпотяване на шията и лицето.
  • Значително повишаване на температурата - над 39 градуса.
  • Зрително увреждане.
  • Замайване и болка в темпоралния и фронталния лоб.
  • Влошаване на концентрацията.
  • Гадене и повръщане.
  • Халюцинации.

Не е необходимо човек да има всички горепосочени симптоми наведнъж, но появата на няколко трябва да е причина да отидете на специалист.

Ако пациент с абсцес не прави нищо, скоро той ще има тежки симптоми на увреждане на черния дроб:

  • Силна болка вдясно под реброто.
  • Увеличен далак и черен дроб.
  • Човекът губи тегло.
  • Кожата става неестествено жълтеница (жълтеница).
  • Урината става по-тъмна.
  • Фекалиите губят цвета си.
  • Наличието на кървав секрет заедно с изпражненията.
  • Кървене във вените на хранопровода и дебелото черво, придружено с повръщане на кръвни съсиреци и диария.
  • хемороиди.

Диагностика

За да стане по-ясно, помислете за диагнозата на това заболяване под формата на стъпка по стъпка действия:

  1. Събиране на анамнеза. Специалистът трябва да запише оплакванията на пациента за това кога точно се е появила болката вдясно, до какви показатели се е повишила температурата и т.н..
  2. Медицинска история. Също така лекарят трябва да установи от пациента дали е имал заболявания на коремната кухина, дали има някакви заболявания, които са му били предавани от родителите му. Специалистът трябва да оцени начина на живот на човека, тоест дали той употребява алкохол, цигари, а също така да открие какви лекарства приема в момента или приема за дълъг период.
  3. Инспекция. Лекарят палпира дясната страна и ако пациентът почувства болка, тогава това е първият признак на увеличен черен дроб.
  4. Кръвен тест. Ако резултатите показват увеличение на броя на левкоцитите и намаляване на хемоглобина, тогава това е признак на анемия..
  5. Рентгенов. В някои случаи, използвайки това изследване, можете веднага да идентифицирате абсцес на черния дроб, но най-често се появяват вторичните му признаци - наличието на течност в коремната кухина, намаляване на подвижността на диафрагмата и др..
  6. Блокада. Що се отнася до по-точните методи за определяне на абсцес на черния дроб, тогава ултразвукът, който също ви позволява да определите точния размер на самата формация, със сигурност принадлежи към тях..

  • ЯМР и SCT. Могат да се използват и други съвременни методи за диагностициране на заболявания. По-специално, добри резултати показват MRI и SCT (спирална компютърна томография), които дават възможност да се получи по-подробно изображение на черния дроб с всички негови нарушения..
  • Пункционна биопсия. Позволява ви да установите причината за самата болест. Същността на този метод е проста: на мястото на гноен абсцес се прави малка пункция, след което се взема съдържанието на гной в него.

  • Лапароскопия на коремната кухина. Може да се предпише допълнително, но е доста травматично, поради което се използва изключително рядко.
  • лечение

    При лечението на чернодробен абсцес могат да се използват два метода: с помощта на лекарства и операция. Изборът на метод директно зависи от тежестта на заболяването, така че ще разгледаме и двата варианта.

    Ако пациентът има бактериален абсцес на черния дроб, тогава му се предписват различни антибиотици, които се предлагат под формата на таблетки или се прилагат интравенозно. Тези лекарства включват Амоксиклав, Ципрофлоксацин и др..

    За паразитната форма, метронидазол се предписва 1-2 таблетки два пъти на ден.

    • Хирургическа интервенция

    Ако лекарството е неефективно, лекарят може да предпише сезиране за операция.

    Хирургическата интервенция може да се извърши по следните начини:

    1. Дренаж през кожата. Две епруветки се вкарват в гнойната кухина, образувана върху черния дроб. Единият от тях съдържа специален антибиотик в течна форма, а през втората епруветка съдържанието на кухината се изтича. Обикновено този процес отнема най-малко три дни. Това видео показва операцията, затова ви предупреждаваме: не го гледайте, ако имате слаба нервна система.
    1. Следващият метод се използва, ако има много абсцеси на черния дроб. Направен е разрез в коремната кухина, след това лекарят пренася черния дроб в областта на разреза, след което се отварят кухините с гной. Всички гной от тях се отстраняват със специално устройство - аспиратор. Тогава празната кухина се изрязва на повърхността на здравата чернодробна тъкан и след това се зашива.

    прогноза

    При навременна диагноза и правилно предписано лечение прогнозата за хода на чернодробния абсцес като цяло е благоприятна - ако абсцесът е единичен или два или три от тях, тогава повечето пациенти се възстановяват без последствия. Множеството абсцеси и късното кръвообращение причиняват висока смъртност.

    Оксана В. Ковтонюк, медицински коментатор, хирург, лекар-консултант

    9, общо, днес

    (187 гласа, средно: 4,52 от 5)

    Подобни публикации
    Основни принципи за лечение на открити рани у дома
    Остра болка в долната част на корема - причини и какво да правя?

    Диета

    Диета, въпреки че не е пряко лечение на чернодробен абсцес, но ви позволява да увеличите ефективността на употребата на лекарства, а също така да позволи на тялото бързо да се върне в нормално състояние след операция.

    Основни препоръки:

    • трябва да се хранят през целия ден. В този случай порциите трябва да са малки, а честотата на приложение е около 7 пъти на ден;
    • избягване на груби и твърди храни.

    Примерен списък на разрешеното:

    • течна храна под формата на зърнени храни и зеленчукови супи,
    • печени зеленчуци, плодове,
    • заешко, пуешко и друго нискомаслено месо,
    • кефир, ферментирало печено мляко с нисък процент мазнини,
    • компот, чай.

    Забранете следните продукти:

    • всяка консервирана храна,
    • мазни и пушени храни,
    • солени и пикантни продукти,
    • яйца,
    • кофеинови напитки,
    • мляко,
    • необходимо е напълно да се откаже от алкохола, различни газирани напитки, сладкиши и сладкиши.

    Чернодробният абсцес не е фатално заболяване, ако лечението започне в подходящ момент. Но тази болест може да бъде напълно избегната, ако спазвате всички правила за хигиена и бъдете за здравословен начин на живот. Разбира се, това са доста общи препоръки, но те не губят своята актуалност, повярвайте ми!

    Чернодробен абсцес: причини, диагноза, лечение

    Чернодробният абсцес е заболяване на черния дроб, придружено от възпалителен процес, който се характеризира с появата на гнойни кухини. Последицата от заболяването са първични дефекти или произтичащи от други заболявания.

    Международна класификация на заболявания от десетата ревизия (MBK-10) чернодробен абсцес принадлежи към клас "K75".

    Причините

    Всички натрупвания на гной в черния дроб по естеството на образуването се разделят на първични и вторични. Почти невъзможно е да се открият причините за първичен абсцес на черния дроб (този вид абсцес се нарича "криптогенен").

    Вторичните абсцеси се разделят въз основа на източника на инфекция. Ако инфекцията попадна през жлъчните пътища, резултатът беше:

    • Холецистит - заболяване на жлъчния мехур, характеризиращо се с наличието на възпалителен процес в самия орган.
    • Холангитът е неспецифична и опасна инфекция на жлъчните пътища. Вътрешните и екстрахепаталните канали често са засегнати в хода на заболяването..

    Холангиогенни абсцеси на черния дроб

    Пациентите с холангиогенни абсцеси на черния дроб се отличават със сложността на хода на заболяването и високия процент на смъртните случаи дори при правилно лечение. Тежестта на клиничния ход на холангит е свързана с едновременното съществуване в тялото на заразен човек на две инфекции - гноен холангит и чернодробни кисти.

    Други начини за получаване

    Други маршрути за влизане включват:

    • жлъчнокаменна болест,
    • онкологични заболявания на жлъчните пътища,
    • през съдовете по време на сепсис,
    • в резултат на възпалителни процеси на коремните органи,

    В допълнение към горните методи за предаване на инфекция, резултатът може да бъде различни увреждания на черния дроб, операция, наличие на чернодробни паразити, останки от разлагането на злокачествени новообразувания.

    Основното условие за възникване на чернодробен абсцес е намаляване на имунитета (имунодефицит).

    Процесът на формиране може да бъде предизвикан от инфекциозни патогени. Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus и стрептококови инфекции често се откриват при диагностициране на болестта.

    Анаероби (гъби, водорасли, растения и някои от най-простите микроорганизми) също могат да стимулират възпалението. По правило при сеитба на гнойни образувания се освобождава смесена флора. Отбелязва се, че представителите на мъжката половина на човечеството са по-склонни да страдат от това заболяване..

    Симптоми

    Образуването на абсцес в органичните тъкани на черния дроб, като правило, се проявява чрез наличието на синдром на болка вдясно под ребрата. Болката може да се отрази и под скапулата или в областта на десния делтоиден мускул. Докато лежи от лявата страна, пациентът има увеличаване на болката.

    Интензивността на болката намалява леко, ако лежите от дясната страна в положение на ембриона. В допълнение към наличието на болка, има чувство на тежест от дясната страна под ребрата. Това се дължи на увеличаване на размера на черния дроб. При физическо въздействие (палпация) върху хипохондриалната зона се усеща силна и остра болка.

    В допълнение към болката и тежестта, има редица признаци на чернодробен абсцес:

    • стомашно разстройство,
    • намален апетит,
    • повръщане,
    • диария,
    • повишаване на телесната температура над 38 градуса по Целзий,
    • силно изпотяване,
    • най-силната интоксикация на организма,
    • втрисане,
    • сърдечна аритмия.

    В първите начални етапи на прогресия на чернодробния абсцес се наблюдава намаляване на телесното тегло. Това често е единственият симптом, от който пациентите се оплакват. Въпреки това, не е възможно да се определи връзката между загуба на тегло и абсцес на черния дроб. На по-късни етапи наличието на жълт нюанс на горния слой на епидермиса и лигавиците помага за диагностициране на чернодробни проблеми..

    Възможно е и появата на асцит, чернодробно заболяване, свързано с запушване на кръвоносните съдове в органа поради тяхното възпаление и образуване на тромби. В коремната област има застой на течност, което води до развитие на гнойно-разрушителна формация.

    Важна отличителна черта на хода на чернодробните абсцеси е фактът, че клиничната му форма често остава незабелязана на фона на основното заболяване, поради което се е развил деструктивен тумор. Именно поради тази причина голям период от време преминава от началния етап на формирането на патологията до точното определение на болестта и естеството на нейния ход..

    Видове усложнения

    Усложнение на чернодробния абсцес може да бъде унищожаването на тумора, придружено от пробив и попадане на гнойно съдържание към близките органи. В случай на нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове може да възникне обилен вътрешен кръвоизлив.

    Съществува и вероятността от инфекциозно разпространение с образуването на локален гноен абсцес между диафрагмата и съседните органи, така наречения субфренен абсцес. Това усложнение е доста рядко на практика и носи със себе си много сериозни последици..

    Диагностика

    Няма специфични признаци, показващи заболяването. Симптомите са подобни на всяко тежко чернодробно заболяване. Много зависи от формата и обема на разширяването на болния орган.

    припомняне

    За да се диагностицира навреме абсцес на черния дроб, е необходимо внимателно и компетентно да се проучи анамнезата. При събиране на данни е необходимо да се определи наличието в тялото на пациента на хронични източници на инфекция, а в анамнезата - сериозни инфекциозни заболявания, наличието на новообразувания, броя на хирургичните интервенции и получените наранявания и наранявания.

    По време на консултацията е необходимо да се установи кога са се появили първите симптоми на чернодробен абсцес и какво се е променило след първото им определяне.

    Общ анализ на кръвта

    По време на лабораторните тестове обикновено се определят промени, присъщи на наличието на възпалителни реакции в организма. Това се отбелязва в резултат на намалено ниво на хемоглобин и еритроцити, увеличаване на броя на левкоцитите и промени във формулата на левкоцитите..

    Биохимичният кръвен тест е цялостен диагностичен метод. Тестовете, включени в него, могат да се променят въз основа на преследваните цели. Получените данни се използват за оценка на работата както на системите, така и на отделните органи. Този анализ ще помогне да се определи ясно състоянието и степента на увреждане на чернодробната тъкан..

    Рентгенография и ултразвук

    За да се определи правилно диагнозата, се използват различни техники. При подлагане на рентгеновата процедура има шанс да видите областта на просветлението в органа с ниво на течност или ограничено движение на диафрагмата от дясната страна.

    След като преминете ултразвуково изследване на черния дроб, можете да получите информация за физическите параметри и структурата на пълнежната маса на органа. Според получената картина е лесно да се намери местоположението на кухината вътре в органа.

    Едновременно с ултразвуковото изследване може да се извърши терапевтична и диагностична пункционна биопсия - инвазивна манипулация, която помага да се събере материал за по-нататъшното му изследване в лабораторни условия.

    Катетеризация на абсцес на черния дроб

    Също така едновременно с ултразвуковото изследване може да се извърши дренаж на чернодробния абсцес. Този метод включва трансепидермална катетеризация на чернодробния израстък. Благодарение на това туморът се промива вътрешно с антибиотици..

    ЯМР и MSCT

    За по-точна диагноза има няколко допълнителни лабораторни процедури: магнитно-резонансна топография и мултиспирална компютърна томография на коремните органи. И двете изследвания са насочени към проучване на броя и намиране на точното местоположение на образуваните абсцеси в черния дроб. Освен всичко друго, тези лабораторни дейности помагат да се коригира оптималният курс на терапия и да се планира хирургическата операция..

    Радиоизотопно сканиране

    Ако има затруднение при поставянето на диагноза или пациентът няма възможност да се подложи на MRI или MSCT, тогава може да се извърши ангиография и статична сцинтиграфия на черния дроб. Последната техника се основава на оценка на натрупването и разпределението в органа на радиофармацевтика.

    Процедурата се провежда след въвеждането на радиоиндикатор, излъчващ гама частици. От направените снимки изглежда възможно да се определят физическите показатели на съществуващите патологии в органа. Плюс това, този метод за изследване на киста ще помогне да се идентифицира дефект в кръвоснабдяването, както и натрупване на изотоп в орган, подходящ за местоположението и размера на тумора..

    Лапароскопията

    В най-трудните ситуации лекарите изпращат пациента за диагностична лапароскопия при коремна хирургия. Това изследване на коремната кухина се извършва с помощта на оптиката на лапароскоп, вкаран през специално направени дупки в стената на коремната кухина. Операцията се коригира от ендо видеокамера, която показва изображението онлайн на екран с високо увеличение.

    Предимството на този метод на изследване е ниската вероятност от паразитна инфекция на кръвта или тъканите на вътрешните органи. По време на процедурата е възможно незабавно да се направи биопсия и визуално да се оцени степента на деструктивност на черния дроб, без да се извършва хирургическа операция..

    лечение

    Лечението на чернодробен абсцес винаги се извършва въз основа на индивидуални показатели и във всеки отделен случай се разработва уникален терапевтичен курс. Ако се открие малък единичен или голям брой мънички абсцеси, лечението ще се извърши с антибиотици.

    Кое лекарство да предпише за лечение се определя в съответствие с културите и чувствителността на микрофлората. Така че, при амебната етиология кистите използват антипаразитни средства.

    Инокулирането на гнойна течност помага да се идентифицира източникът само в един от всеки три случая. Емпирично се предписват антибиотици на базата на 7-аминоцефалоспорова киселина. Това са широкоспектърни препарати с високо бактерицидно действие..

    Ако е възможно да се извърши трансепидермално дренаж на гнойната кухина, в нея са монтирани дренажни тръби, през които вътре в абсцеса се доставят антибиотик и антисептични вещества.

    В спешни случаи се извършва хирургична интервенция. Лекарите са склонни да използват минимално инвазивни методи, въпреки че това далеч не винаги е възможно.

    По-специално, при сложна локализация на абсцеси, се дава предпочитание на класическия разрез на коремната стена, за да се осигури достъп до черния дроб, за да се отвори впоследствие чернодробния абсцес.

    Без изключение на всеки, който е страдал от болестта, е назначена специална диета №5 и регенеративна профилактика. Какво е диета номер 5, лекуващият лекар ще обясни на пациента с всички подробности. Никой няма да предвиди и гарантира вероятността от рецидив. Много ще зависи от това колко самият човек ще спазва изискванията, които ще бъдат предписани от лекаря..

    След като се отървете от кистата, незабавно се провежда лечението на заболяването в резултат на образувания абсцес.

    Прогноза и превенция

    Мерките за предотвратяване на заболявания са насочени към намиране на заразени хора и идентифицирането им в риск. Самите рискови групи включват пациенти със заболявания на храносмилателната система, служители на хранителни фабрики, пунктове за продажба на продукти, градински инструменти, работници на канализационни компоненти.

    Препоръчва се да се види лекар след възстановяване в продължение на 12 месеца. Тестовете трябва да се извършват на всеки три месеца или в случай на чревни нарушения.

    В ситуации на навременна реакция на признаци на заболяването и навременно лечение на гноен растеж, положителен резултат се прогнозира в 90% от случаите. В случаите на голям брой мънички абсцеси или отказ за лечение на единичен тумор се прогнозира голяма вероятност от смърт.

    Предотвратяването на чернодробен абсцес е да се избегне заразяване с инфекция с амебиаза. Основната лична хигиена ще ви помогне да се ограничите от този паразит. Също така трябва да обърнете внимание на първите признаци на тежест или болка в коремната област. Тези симптоми могат да бъдат първите "камбани" от образуването на гной в черния дроб.

    Често се задава въпросът: "След идентифициране на абсцес на черния дроб, колко дълго живеят хората?".

    Невъзможно е да се каже конкретно колко дълго ще живее пациентът, тъй като много зависи от степента на заболяването, естеството на протичането му и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

    Чернодробен абсцес

    Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

    Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

    Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

    Какво е чернодробен абсцес? Това е развитието на възпалителния процес в чернодробните тъкани до състоянието на тяхната некроза и образуването на кухина с гнойно съдържание. Тоест абсцес е резултат от възпаление, което може да се дължи на редица причини..

    ICD-10 код

    епидемиология

    Според клиничната статистика абсцес на десния лоб на черния дроб се диагностицира пет пъти по-често от абсцес на левия лоб и два пъти повече от случаите, когато се установи двустранно нагноене.

    Епидемиологията на чернодробните абсцеси дава всички основания да се твърди, че гнойните абсцеси на черния дроб са най-често срещаният вид висцерален абсцес: те представляват почти 48% от случаите на гнойни абсцеси на коремните органи. Според някои доклади годишната заболеваемост се изчислява на 2,3-3,6 случая на 100 хиляди души; докато патологията при мъжете се среща 2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

    Най-високото ниво на развитие на амебичен абсцес на черния дроб в света е регистрирано в страните от Източна Азия и Азиатско-Тихоокеанския регион. Според СЗО 12% от световното население е хронично заразено с дизентерийна амеба и може да има латентен хроничен чернодробен абсцес.

    Причини за абсцес на черния дроб

    Специалистите наричат ​​камъни в жлъчката и холецистит или холангит като най-честата причина за абсцес на черния дроб. Също така абсцес на черния дроб може да бъде резултат от разкъсване на възпален апендикс, перфорация на стомашна язва или сигмоидно дебело черво с дивертикулоза; язвен колит; пиогенно възпаление на порталната вена; Болест на Крон; общо отравяне на кръвта; холангиокарциномът; колоректален рак или злокачествен тумор на панкреаса; супурация на чернодробни кисти или увреждане на органите.

    Пиогенен или гноен чернодробен абсцес (код K75.0 съгласно ICD-10) винаги има инфекциозна етиология. А патогенезата се свързва с проникването на микроби в черния дроб (главно E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Мигриращи от фокуса първично възпаление с кръвен поток под формата на септична емболия.

    В черния дроб възпроизвеждането на бактерии продължава, което води до смъртта на клетките на паренхима и некроза на отделните му области с образуването на инфилтрат; след това инфилтратът се стопява и се образува кухина, заобиколена от фиброзна капсула, изпълнена с гной. Често преградите се образуват в капсулите. Така се развиват бактериални абсцеси на черния дроб..

    Когато същите бактерии навлизат в черния дроб от жлъчния мехур (основният фокус на инфекциозно възпаление) през извънпеченочните жлъчни пътища, лекарите определят жлъчните или холангиогенните чернодробни абсцеси. Сред причините им, в допълнение към нарушаването на проходимостта на жлъчните пътища поради наличието на камъни в тях, има стесняване на лумена (стеноза и стриктури) на каналите с ятрогенен произход: след билиарно-чернодробни хирургични интервенции, както и употребата на лекарства (например, стероиди или цитостатици).

    В допълнение, причините за чернодробен абсцес могат да бъдат свързани с инвазията на паразити (аскариди, ехинококи или дизентерия амеба). По-специално, ако черният дроб е увреден от дизентерийна амеба (Entamaeba histolytica), се развива амебичен чернодробен абсцес (код ICD-10 - A06.4) или екстраинтестинална дизентериална амебиаза на черния дроб. Заразяването става по фекално-орален път в ендемични региони (тропици и субтропици). Амебите нахлуват в чревната лигавица и могат да влязат в системата на порталната вена и след това да проникнат в чернодробната тъкан, където се трансформират под формата на трофоизоти и запушват чернодробните капиляри. Некрозата на изтощените хепатоцити води до хроничен чернодробен абсцес.

    Установено е, че амебичен абсцес на черния дроб може да възникне без предишна анамнеза за амебния колит и дизентерия, тоест инфекцията може да се прояви месеци и дори години след инвазия на амебицит.

    Много по-рядко се диагностицира чернодробен абсцес на гъбична етиология (кандида, аспергилус), който се развива след химиотерапия на злокачествени новообразувания в коремните органи или левкемия - при пациенти със силно отслабен имунитет.

    Фокусът на гнойно възпаление на чернодробния паренхим често е солитарен (единичен), но при някои патологии - в случай на образуване на калкули в черния дроб, с холангиогенен произход на фокуса на инфекцията, с екстраинтестинална амебиаза - могат да се появят множество чернодробни абсцеси.

    Рискови фактори

    Рисковите фактори за развитие на чернодробни абсцеси включват захарен диабет, цироза на черния дроб, тежко заболяване на панкреаса, чернодробна трансплантация, ракови заболявания, имунодефицит, възраст над 70 години.

    Симптоми на абсцес на черния дроб

    Клиничните симптоми на чернодробен абсцес са неспецифични и са подобни на други хепатобилиарни възпалителни процеси и инфекции. Като правило, първите признаци на гноен абсцес в черния дроб включват пирексия (треска с температура над + 38,5 ° C с втрисане и обилно изпотяване през нощта), летаргия и общо неразположение, дискомфорт и повтарящи се болки в десния горен квадрант на корема (болката става по-лоша с налягане), сияен тен. Има също гадене и повръщане, пълна загуба на апетит и телесно тегло, значително увеличаване на размера на черния дроб (често издуване в десния хипохондриум).

    По-рядко има симптоми като кашлица, задух или хълцане поради дразнене на диафрагмата от осакатен черен дроб; ирадиация на болка в дясното рамо и гърба; жълт тонус на кожата и склера (когато се развият холангиогенни абсцеси на черния дроб).

    Амебичен абсцес на черния дроб може да има практически същите симптоми, но се случва, че единственото оплакване е или повишаване на температурата (до + 38 ° C), или болка в дясната страна на корема.

    Усложнения и последствия

    Ако навреме не бъдат предприети подходящи медицински мерки, последствията от гноен абсцес на черния дроб неизбежно ще доведат до смърт в резултат на последващите усложнения..

    И усложненията от тази патология са многобройни и много опасни. На първо място, това е разкъсване на абсцесната кухина с изтичането на некротични маси в плевралната или перитонеалната кухина. Резултатът е плеврален емпием или перитонит със заплаха от сепсис. Издухването на гной и натрупването му в депресията, разположена под купола на диафрагмата, води до така наречения субфренен абсцес. А поглъщането на серозно-гнойно съдържание на перфорирания абсцес на левия лоб на черния дроб в перикардната торбичка може да причини възпаление на външната обвивка на сърцето (перикардит), както и ексудативен перикардит и перикардиална тампонада.

    В допълнение, усложненията на чернодробните абсцеси се проявяват чрез повишено налягане в системата на порталните вени на черния дроб (което може да доведе до кървене); натрупване на течност в коремната кухина (асцит); септична белодробна емболия; абсцес на мозъчната тъкан.

    Амебичният чернодробен абсцес също може да пробие диафрагмата в плевралната кухина и белите дробове, което често води до фистули.

    Диагностика на чернодробния абсцес

    Диагнозата на чернодробен абсцес започва с анамнеза и палпация на коремните органи. Необходими са лабораторни изследвания, за които се вземат тестове: общи и биохимични кръвни изследвания (включително за билирубин и алкална фосфатаза), кръвна култура, анализ на урината.

    Ако се подозира екстраинтестинална амебиаза (ако се окаже, че пациентът е бил в ендемични региони), е необходимо да се изследва изпражнения за кисти или трофозоити на дизентерийна амеба, както и поведението на серологични тестове. И за да се определи вида на бактериите, се извършва перкутанна пункционна аспирация на гноен ексудат.

    Днес инструменталната диагностика разширява възможностите на медицината и в допълнение към обичайната рентгенова снимка на коремната кухина се използват холангиография (рентгенова снимка на жлъчните пътища с контрастно вещество) и спленопортография (рентген на чернодробните съдове), ултразвук и КТ.

    Основните ултразвукови признаци на чернодробен абсцес са наличието на хипоехогенни структури с различен обем в тъканите на органа с нисък коефициент на затихване на ултразвуковия сигнал.

    Контрастирането по време на изследването ви позволява по-точно да определите естеството на формациите, да установите техния размер и наличието на вътрешни дялове. Това е важно, тъй като при малки абсцеси (до 3 см) със септа във вътрешността на гнойната кухина дренажът не се препоръчва.

    Какво трябва да се изследва?

    Как да разгледаме?

    Диференциална диагноза

    Диференциалната диагноза на чернодробните абсцеси причинява значителни затруднения. Първо, е трудно ясно да се разграничат амебните абсцеси в черния дроб от пиогенните. А гнойните абсцеси трябва да се разграничават от кисти на черния дроб, плеврит с гнойни капсули, субфреничен абсцес, холецистит, хепатоцелуларен карцином или чернодробни метастази.

    Кой да се свърже?

    Лечение на абсцес на черния дроб

    Лекарите предупреждават, че с чернодробни абсцеси нито хомеопатията, нито алтернативното лечение, нито опитите за използване на билколечение са неприемливи..

    Понастоящем стандартът е лечението на чернодробни абсцеси с минимално инвазивни методи в комбинация с насочена антимикробна терапия..

    За отстраняване на гнойно съдържание от кухината се извършва контролиран ултразвуков или CT пункционен дренаж на чернодробния абсцес. Дренажните катетри се въвеждат през кожата при всички пациенти или веднага след първоначалния аспирация в момента на поставяне на диагнозата, или в рамките на 24 часа след обостряне. Продължителността на поставянето на катетри, през които изтича гной, може да варира от три дни до седмица, в зависимост от резултатите от повторно изобразяване на абсцеса и клиничното състояние на пациентите. Патогените на възпалението се засяват от аспирираното съдържание на абсцеса. Съществува риск от разпространение на гной от абсцеса по време на поставянето на катетъра, последвано от бактериемия и сепсис.

    В същото време се предписват лекарства - антибиотици Амоксиклав (Амоксил, Аугментин), Клиндамицин (Климицин, Клеоцин, Далацин С), Цефтриаксон и др. Лекарствата се инжектират във вена: Амоксиклав - 1000 mg на всеки 8 часа; Клиндамицин - 250-300 mg до 4 пъти на ден; Цефтриаксон - 50 mg на килограм телесно тегло. Страничните ефекти на тези антибиотици могат да включват гадене и диария, уртикария, повишена активност на чернодробна трансаминаза и нива на алкална фосфатаза (особено при пациенти в напреднала възраст).

    Антипротозойните лекарства, използвани за лечение на амебичен абсцес на черния дроб, включват Метронидазол, Тинидазол и Дилоксанид. Метронидазол действа директно върху трофозоитите от E. histolytica. Дори еднократно перорално приложение на това лекарство (2,5 g) и едновременно пункционно оттичане на чернодробния абсцес има положителен ефект. По-често Метронидазол се използва парентерално - под формата на непрекъснати инфузии от 0,5-1 g 4 пъти на ден. Страничните ефекти включват стомашно-чревни симптоми, главоболие, плака върху езика, сухота и метален вкус в устата; замайване, атаксия и парестезии, нарушения в уринирането и алергични реакции понякога се наблюдават.

    Лечението на чернодробен абсцес на гъбична етиология се провежда с противогъбичния антибиотик Амфотерицин В (прилага се интравенозно, дозировката се изчислява според телесното тегло).

    Хирургичното лечение на чернодробен абсцес е необходимо при липса на ефект от консервативната терапия. И като правило хирургията е необходима, когато абсцесът е сложен. Интервенцията може да се извърши по открит или лапароскопски начин и може да включва или отворен дренаж на абсцесната кухина, или резекция (изрязване) на възпалителния фокус и засегнатите тъкани.

    Диета с чернодробен абсцес помага да се облекчи хода на заболяването, по-специално диета № 5 според Певзнер е много подходяща.

    Чернодробен абсцес

    Всеки абсцес е кухина, пълна с гной. Чернодробният абсцес също се вписва в това класическо определение. Особеността на заболяването се крие в източника на възпалението. Пред лекаря възникват въпроси: откъде е дошла инфекцията в стерилния черен дроб? Как стана на място? Намирайки отговорите, можете да изберете правилното лечение и да постигнете благоприятен изход от заболяването..

    Заболяването се среща по-често сред мъжете на млада и средна възраст. Заболяването се регистрира при мъжете 7 пъти по-често, отколкото при жените. Според статистиката непаразитните абсцеси са 4,9-5,1 на 10 хиляди хоспитализирани. В общото хирургично отделение на мултидисциплинарна болница делът на пациентите с това заболяване достига 0,5%.

    Причините

    Причините за чернодробен абсцес във всеки десети случай остават неизвестни. Най-голям интерес проявява образуването на първичен абсцес. Това включва появата на фокус директно в чернодробната тъкан на фона на преди това непроменени структури на органи.

    Вторичните абсцеси на черния дроб предполагат начини за разпространение на инфекцията. Най-често инфекцията се проявява от:

    • жлъчни пътища (30-40% от всички абсцеси) - с възпаление (холангит), холелитиаза, злокачествена неоплазма, те се наричат ​​холангиогенни абсцеси;
    • кръв (до 20%) - от съдовете на коремната кухина през порталната вена и чернодробната артерия (апендицит, перитонит, дивертикулит, пептична язва на дебелото черво, ентероколит, сепсис);
    • тъкани при контакт - с пробив в черния дроб на емпиема от жлъчния мехур, субфренен абсцес, проникване на стомашна язва;
    • увреждане, причинено от нараняване, хирургическа интервенция на черния дроб, гноен фокус в черния дроб може да се развие не само с директно нараняване на паренхима на органа, но и в резултат на затворени наранявания, получени при пътнотранспортни произшествия, падане, побой поради нагъване на хематоми, обикновено се появява след 3-4 седмици след нараняване.


    Когато инфекция навлезе в кръвоносните съдове, в рамките на 10 дни се развива абсцес

    Чернодробният абсцес след операция представлява до 30% от всички случаи. Абсцесите без известна причина се наричат ​​криптогенни. Различни автори посочват своя дял в населението от 10 до 20%.

    Появява се и абсцес:

    • с гниене на тумор и специфични грануломи (туберкулоза) в черния дроб;
    • инфекция на различни кисти (паразитни и други).

    Основните причинители на фокуса на възпалението са:

    • хемолитичен стрептокок;
    • ентеробактерии;
    • Стафилококус ауреус;
    • Ешерихия коли;
    • Klebsiella;
    • протозоя (амеба).

    По-рядко - Proteus и Pseudomonas aeruginosa. Смесената инфекция е значително честа. Чернодробните абсцеси могат да причинят инфекция:

    • червеи (често аскариди);
    • alveococcus;
    • ехинокок.

    За амебичен и паразитен произход е характерно да влезете в тялото през устата, да проникнете в стената на тънките черва, да го транспортирате до чернодробния паренхим и да образувате в рамките на три месеца фокусна киста, изпълнена с инфекциозни агенти и некротични маси. Постепенният свръхрастеж води до разкъсване.

    Основният рисков фактор за чернодробен абсцес е рязък спад на имунитета. Това състояние води до развитие на гноен фокус в черния дроб, като усложнение на други заболявания. Този ход на заболяването се наблюдава в 3-5% от случаите..

    Честота на размножаване на различни форми

    Статистиката и проучванията на етиологията на чернодробните абсцеси разкриват следното разпространение сред пациентите:

    • амебик - 64,7% от пациентите;
    • ехинококов - 12,5%;
    • бактериални - 6,5% (включително последиците от дизентерия, флегмонен апендицит, гнилостен колит, холецистит);
    • холангиогенни - 5,2%;
    • травматичен - 1,8%;
    • ламблиаза - 0,4%.

    Според други данни делът на чернодробните абсцеси на апендикуларната етиология е до 32%, а на холангиогенния - 39%. Разкрити са редки случаи на първично туберкулозно образуване на абсцес на черния дроб, описани са само около 100 такива случая.

    класификация

    В допълнение към вече дадените първични и вторични типове, както и класификация по пътищата на инфекция, абсцесите се отличават по етиология:

    • паразитни;
    • бактериални - по-често срещани при жени на 30-60 години.

    Паразитната инфекция се регистрира 4 пъти по-рядко от бактериалната.

    • изолирани - 87,5% от пациентите;
    • кратно - 12,5%.


    На ултразвук се виждат множество абсцеси като заоблени образувания

    В зависимост от придружаващия усложняващ фактор:

    Вторичните процеси се смятат за сложни на фона:

    • плеврит;
    • чернодробна недостатъчност.

    В тези случаи протичането на заболяването е застрашено от разкъсване на абсцес и общ сепсис. Според международната класификация всички видове чернодробни абсцеси са кодирани К 75.0, с изключение на амебика, той е включен в класа на инфекциозните заболявания с код A 06.4.

    Патологични и анатомични признаци

    Фокусът на инфекцията е заобиколен от разширени вени, вал от възпалени едематозни клетки на паренхима. В центъра се образува кухина. Първо, абсцесът се ограничава от заобикалящата тъкан чрез сивкаво-червена мембрана. Тогава тя става по-гъста и образува плътна капсула. Холангиогенните абсцеси са разположени по протежение на клоните на жлъчните пътища. В същото време в стените се образува възпаление и застоя на жлъчката в лумена на каналите..

    Ако абсцесът идва директно от жлъчния мехур, тогава по-често той има солитарен характер, се намира близо до леглото на пикочния мехур. Колкото по-дълго е заболяването, толкова повече са шансовете инфекцията да проникне в чернодробната тъкан, образуването на дебелостенни многокамерни структури.

    Симптоми на абсцес на черния дроб

    Първоначалните клинични прояви на чернодробен абсцес не са много специфични. Човек се чувства няколко дни:

    • общо неразположение;
    • охлаждане;
    • леко повишаване на температурата;
    • виене на свят;
    • сънливост, слабост;
    • болки в ставите;
    • гадене.


    Пристъпите на гадене са един от признаците на патологично състояние

    Обикновено пациентите свързват симптомите с обикновената настинка. Продължителността на този период се дължи на състоянието на защитните сили на организма: колкото по-висок е имунитетът, толкова по-активно и по-дълго човек се съпротивлява на инфекцията.

    По-нататъшното протичане на заболяването се изразява:

    • при значително повишаване на температурата (до 39-40 градуса);
    • постоянен втрисане с обилна, лепкава студена пот по тялото;
    • летаргия;
    • главоболие;
    • тахикардия;
    • гадене и повръщане;
    • халюцинации;
    • загуба на памет.

    Признаците за увреждане на черния дроб включват:

    • интензивна болка в хипохондриума отдясно с прецизна локализация - тя е тъпа, болка постоянна, излъчва се към дясното рамо и лопатка, пациентите забелязват увеличение в легнало положение от лявата страна, по време на движение, дълбоко дишане и намаляване, ако се свият от дясната страна;
    • усещане за тежест;
    • силна болка при натискане на долните ребра и областта на хипохондриума отдясно;
    • появата на асцит (голям корем поради натрупване на течност в коремната кухина) - свързан с компресия на чернодробните съдове, тромбоза;
    • осезаемо уголемяване на черния дроб и далака, ръбът е болезнен на пипане;
    • загуба на тегло - затруднява диагностицирането по отношение на подозрение за злокачествен тумор;
    • тъмна урина и обезцветена изпражнения;
    • наличието на кърваво течение в изпражненията;
    • признаци на езофагеално или чревно кървене (повръщане с кафяво съдържание, наречено "кафена основа", течни черни изпражнения);
    • подуване на корема;
    • диария;
    • обостряне на хронични хемороиди;
    • липса на апетит.


    Пожълтяването на кожата, склерата, лигавиците се присъединява в късните стадии на заболяването

    Характерна особеност на хода на вторичните чернодробни абсцеси е дългосрочното разпространение на клиничните симптоми на основното заболяване. Това усложнява и увеличава периода на диагностика..

    Някои автори разграничават три вида в хода на заболяването:

    • Аз - всички класически симптоми се появяват;
    • II - признаци на абсцес се „маскират“ от клиниката на заболявания на храносмилателната система;
    • III - проявите се развиват постепенно при липса на ясни симптоми, най-вероятно при имунодефицитни състояния.

    Диагностика

    За да постави правилната диагноза, лекарят трябва да намери основния фокус на инфекцията и да открие начините на чернодробна инфекция. При разпит на пациента се обръща внимание на:

    • продължителност на симптомите;
    • по-рано пренесени септични заболявания (ендокардит, остеомиелит, фурункулоза), възпалителни заболявания на храносмилателната система (ентероколит, амебична дизентерия);
    • живеене в райони с ендемично разпространение на ехинокок, алвеокок, амебиаза;
    • професионален и домашен контакт с животни, раздробяване на трупове, обработка на кожи и кожа;
    • изясняване на историята на алкохола за изключване на хроничен алкохолен хепатит, цироза на черния дроб.

    С ударни се определят увеличени граници на черния дроб, метеоризъм поради чревна дистация. Палпира се болезнен мек ръб на уголемен черен дроб, в левия хипохондриум е възможно да се идентифицира далака.

    Лабораторни изследвания

    Резултатите от лабораторните изследвания показват изразена възпалителна реакция и интоксикация на организма:

    • левкоцитоза с изместване на формулата вляво;
    • появата на ретикулоцити в кръвта;
    • растеж на СУЕ;
    • спад на еритроцитите и хемоглобина.

    Повишените тестове за билирубин, аланин и аспарагинови трансаминази и алкална фосфатаза показват увреждане на чернодробната тъкан.

    Растежът на пигмент билирубин се намира в урината. При анализа на изпражненията - много неразградени хранителни остатъци, кръв.

    Рентгенографските признаци на чернодробен абсцес са:

    • области на изчистване на тъканите или една голяма формация с ниво на течност;
    • ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата;
    • реактивен плеврит (течност в плевралната кухина вдясно).

    Най-удобният ултразвуков преглед (ултразвук) за диагностични цели. Той се провежда за пациенти спешно, позволява да се идентифицират:

    • увеличен размер на черния дроб и отделните му отдели;
    • наличието на малки и големи кухини, пълни с течност и гной;
    • диаметър и локализация на абсцеси.

    Абсцесът изглежда като хипоехогенна формация със заоблени гладки контури. Под контрола на ултразвук в хирургичното отделение се взема материал от предполагаемия абсцес с тънка игла за биопсия и бактериологично изследване.


    Когато е възможно, се провежда терапевтичен дренаж с евакуация на съдържанието

    Последващ резервоар. анализът ви позволява точно да установите патологичната флора, нейната чувствителност към антибиотици. Експертите смятат за задължително изучаването на хистологията на капсулата на абсцеса. Резултатът зависи от диагнозата на туберкулозен абсцес и откриването на разпад на тумора.

    При необходимост и по време на подготовката за операцията се извършва магнитно-резонансна томография и компютърна томография. Те разкриват дори малки огнища. Необходими са методи за ангиография и радиоизотопно сканиране, за да се изяснят характеристиките на кръвоснабдяването, за да се потвърди функционалното състояние на чернодробните клетки в областта на абсцеса.

    Диагностична лапароскопия - поставяне на ендоскоп чрез разрез в коремната стена. Извършва се под обща анестезия. Необходима е за диференциална диагноза с рак на черния дроб, субфренен абсцес, гноен плеврит и холецистит. Също така ви позволява да източите абсцеса и да вземете материал за анализ.

    При диференциалната диагноза с паразитни абсцеси се използва кръвен тест за серологични изследвания. Положително е, ако в тялото на пациента има антитела срещу предполагаемите паразити (с амебиаза, ехинококоза, алвеококоза). Са използвани:

    • непряка реакция на хемаглутинация;
    • тест за валежи;
    • латекс тест.

    Консервативно лечение

    Необходимо е лечение на пациенти със съмнение за чернодробен абсцес само в хирургична болница. Схемата на лечебните мерки се разработва индивидуално за всеки пациент. Ако се открие малък единичен или множество огнища, тогава се използват консервативни агенти. От антибиотиците се предпочита предпочитането на лекарства с широк спектър от ефекти:

    • цефалоспорини от трето поколение;
    • аминогликозиди;
    • макролиди.


    Лекарството се прилага интравенозно капково

    Паразитният абсцес изисква задължителното назначаване на специфични антипаразитни средства:

    • с амебетна етиология - според показанията се използват Yatren, Emetin, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole;
    • ако се открие алвеококоза - Албендазол, Мебендазол;
    • с ехинококоза - група бензолимидазоли.

    Ако след процедурата е възможно да се отцеди чернодробният абсцес, се поставя тръба, през която антибиотиците се инжектират директно в кухината в продължение на няколко дни, като се извършва изплакване с антисептичен разтвор.

    Консервативното лечение трябва да бъде придружено от:

    • предписване на витамини за подобряване на имунитета и подкрепа на функцията на черния дроб;
    • лекарства, които облекчават интоксикацията (Gemodez, разтвор на Рингер, глюкоза);
    • сърдечни лекарства и диуретици за асцит;
    • хемостатична терапия с тенденция към кървене;
    • назначаването на антипиретични лекарства;
    • достатъчно облекчаване на болката;
    • курс на ентеросорбенти за отстраняване на токсините и токсините през червата (Smecta, Enterosgel);
    • ако е необходимо - антиеметици.

    Задължително е да се лекува основното заболяване, което допринася за образуването на абсцес (сепсис, остеомиелит, холецистит, пептична язва, тумори).

    Има ли специални хранителни изисквания?

    На пациентите се препоръчва да спазват диетична таблица №5. Той забранява приемането:

    • тлъсти храни (месо, богати бульони, сладкарски изделия, заквасена сметана, сметана);
    • всякакви консерви и пушени меса;
    • туршии и маринати;
    • люти сосове, подправки;
    • пълномаслено мляко;
    • пържени храни;
    • яйца;
    • пресни печива;
    • газирани напитки;
    • силно кафе и чай.

    Необходимо е да се изгради диета:

    • от нискомаслени млечни продукти (извара, кефир);
    • варено и задушено птиче месо;
    • варена риба;
    • сушен хляб;
    • задушени зеленчуци;
    • пресни сокове;
    • плодове;
    • каша с умерено добавяне на олио.

    За да улесните процеса на храносмилане, трябва да се храните на малки порции и по-често от обикновено (6-7 пъти на ден). Диетата трябва да се спазва по време на лечението и след чернодробен абсцес поне една година. И пациенти със заболявания на храносмилателната система - през целия си живот.

    Хирургични методи

    Хирургичното лечение се предхожда от пункция на абсцеса под контрола на ултразвуковото оборудване. Пункцията на черния дроб се извършва в зависимост от местоположението през междуреберните пространства.


    С вискозна гной разтвор на натриев хлорид първо се инжектира в кухината, след което се изсмуква с аспиратор

    Процедурата завършва с поставяне на водещ низ в иглата, отстраняване на иглата и инсталиране на дренажна тръба със странични отвори по протежение на водача. Изтичането е прикрепено към кожата с отделни конци. Чрез тръбата можете не само да изплакнете кухината, но и да въведете контрастен агент. И от изображенията, за да оцените размера и качеството на дренажа.

    Развитието на ендоскопската хирургия направи възможно премахването на малки абсцеси. Но големи образувания и огнища, разположени в неудобна за гледане зона, се изрязват след разрез на коремната стена (лапаротомия). Всеки абсцес се отваря внимателно, гной или друго съдържание се отстраняват с аспиратор. Изпразнената обвивка се промива с антисептичен разтвор, след което се отстранява в здравата чернодробна тъкан.

    При такава операция рискът от отделяне на гной от абсцеса се увеличава, когато се отвори в коремната кухина, протича между чревните бримки. Затова се изискват специални умения и опит на хирурга. Животът на пациента зависи от тях. В случай на холангиогенни абсцеси, след отваряне на абсцеса, общият жлъчен канал трябва да се източи за промиване и последващо саниране на възпалението му (холангит).

    Хирургичното лечение задължително се придружава от масивна антибиотична терапия и други консервативни методи за подпомагане на черния дроб.

    Усложнения

    Ненавременното лечение на чернодробен абсцес може да доведе до сериозни усложнения, свързани с пробива на гной:

    • в коремната кухина (перитонит);
    • в плевралните листове (гноен плеврит или плеврална емпиема);
    • в перикарда (перикардит);
    • под диафрагмата (субфренична локализация на абсцеса);
    • в червата или стомаха.

    Отслабеното тяло не е в състояние да локализира инфекцията на едно място, следователно, когато гной влиза в контакт с кръв, е възможен сепсис и образуването на абсцеси в различни органи (бъбреци, бели дробове, мозък). Корозията на стените на кръвоносните съдове от възпалителен инфилтрат е придружена от масивно вътрешно кървене с спад на налягането, потискане на сърдечната дейност и развитие на анемия.

    Прогноза и превенция

    Холангиогенните множествени абсцеси са най-неблагоприятните в прогностично отношение. Тежкото състояние на пациента води до смърт в до 50% от случаите. Ако абсцесът е единичен и лечението се започне навреме, тогава при 90% от пациентите е възможно да се постигне пълно възстановяване..


    Измиването на ръцете със сапун преди хранене, след контакт с животни, конвенционално заразените предмети е прост начин за профилактика

    Трябва да се вземат предвид превантивните мерки:

    • лична хигиена;
    • навременно лечение на възпалителни заболявания на храносмилателната система;
    • укрепване на имунната система;
    • спазване на балансирана диета;
    • предпазливо отношение към всякакви традиционни методи на терапия.

    Здравните власти са длъжни да спазват мерки за идентифициране на хора, които са носители на амеби (при които болестта не се развива, въпреки наличието на патогена в червата). Институциите за епидемиологичен надзор на територията участват в ранно откриване, участие в лечение и профилактика в професии, свързани с обществено хранене, медицина, работа с деца..

    Подкрепяйки санитарната защита на водните тела, където се намират водоснабдителни станции, басейни от контакт с заразени човешки екскременти помага да се намали разпространението на паразитни заболявания.

    Пациентите със заболявания на храносмилателната система трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог, поне два пъти годишно, за да бъдат тествани. Контролът на хроничните заболявания помага да се предотвратят толкова тежки усложнения, колкото абсцес на черния дроб.

    Публикации За Холецистит

    Хилак форте за бебета

    Гастрит

    При кърмачета доста често е възможно да се наблюдава ситуация с нарушение на чревната микрофлора. Дисбактериозата възниква на фона на продължителна употреба на антибиотици, неправилна диета или смес.

    Мезим за деца инструкции за употреба

    Гастрит

    При лошо храносмилане се препоръчва да се дава Мезим форте на бебета на възраст три години и повече. Какво е включено в препарата и под какви форми се произвежда Мезим?