logo

Аденокарцином: симптоми, прогноза, етапи и лечение

Общата концепция за "Рак" се състои от различни видове, в зависимост от клетките, които образуват тумора. Карциномът или плоскоклетъчният карцином се различава от аденокарцинома по това, че се развива от плоски епителни клетки и засяга органите в контакт с външната среда.

Аденокарциномът е вид рак, който образува тумор на жлезисти епителни клетки. В онкологията второто име е рак на жлезите. Патологията най-често засяга определени части на тялото:

  • Стомашно-чревни органи;
  • Дихателната система;
  • Пикочно-половата система.

Кодът на ICD-10 за това заболяване е C77. Според ICD-O като аденокарцином NOS - М8140 / 3.

Етиология на заболяването

Точната причина за заболяването се изследва. Учените смятат, че ракът се развива на фона на няколко фактора:

  • Най-вероятно злокачественият процес е причинен от нарушения в генетичния код на човека, което означава, че възможността за развитие на рак е заложена в пренаталния период на развитие..
  • Наследствена предразположеност.
  • Хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи.
  • Хронични дисфункции на органите.
  • Преяждане или недохранване.
  • Лоши хранителни навици, например пушени храни, пържени тлъсти меса, храна, която съдържа консерванти и химически добавки.
  • Пристрастяване към алкохол и никотин.
  • Работа в металургичната и въгледобивната промишленост, където човек постоянно вдишва тежки компоненти.
  • Продължителен контакт с радиация и ултравиолетово лъчение.
  • Вирусни заболявания, особено HPV.

Степени на диференциация на тумора

Ходът на заболяването зависи от степента на злокачественост на рака:

  • Силно диференциран (G1) тумор съдържа атипични клетки, които се различават леко от нормалните. Формата на сърцевината е различна. Заболяването се развива дълго време, не провокира растежа на метастази. Лечението е ефективно на всеки етап от развитието.
  • Умерено диференцираният (G2) рак съдържа повече клетки, които се различават от нормалните по размер и форма. Наблюдава се по-агресивен курс. Рецидив може да възникне след лечението.
  • Метастатичният аденокарцином е лошо диференциран (G3) възел, изцяло съставен от анормални клетки. Поради бързото делене клетките се разминават по кръвния поток и лимфата до всички части на тялото. Метастазите започват в началото на развитието. Лечението не носи максимални резултати. Прогнозата за живота е отрицателна. В тази връзка продължителността на живота на пациента се намалява до една година..

Етапи на развитие на рак

Аденокарциномът се развива на 4 етапа:

  • Етап 1 се характеризира с образуването на възел с размери до 2 см. Епителният слой на органа е засегнат, туморът не излиза извън своите граници. Без симптоми или метастази.
  • На етап 2 размерът на фокуса достига 5 см. Той не излиза извън органа, но раковите клетки са в състояние да се разпространят в регионалните лимфни възли.
  • На етап 3 се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли. Туморът израства в стените на органа. Метастазите не се разпространяват.
  • В терминалния стадий на рака участва цялото тяло. Вторичните лезии се разпространяват по цялото тяло. Пациентът може да умре по всяко време.

Видове тумори в зависимост от първичната локализация на раковите клетки:

  • Муцинозен тумор обикновено засяга стените на ендометриума. Кистозните клетки на неоплазмата произвеждат слуз. Муцините бързо се разпространяват в близките органи.
  • Неоплазма с твърда жлезиста структура е представена от трабекули с междинни слоеве от съединителна тъкан.
  • Тубуларната неоплазма се състои от тръбни клетки.
  • От стромата расте цироиден тумор.
  • Папиларният папиларен тумор обикновено засяга тъканите на щитовидната жлеза, яйчниците и бъбреците.
  • Ацинарната форма на рак е характерна за простатната жлеза. Възелът произвежда течност, която, разпространявайки се през тъканите, заразява съседните органи с рак.
  • Ясната клетъчна патология се развива в пикочно-половата система под формата на полипи. Съдържа различни клетъчни форми като твърди, папиларни, тръбни и кистозни.
  • Ракът на червата е инвазивен тумор, който уврежда всички части на органа и излиза извън него..
  • Неоплазмата в хранопровода се състои от епителни клетки. По правило се развива при мъжете на фона на лошите навици.
  • Аденокарциномът на млечните жлези показва инфилтративен характер.

Симптоматична картина

Симптомите на заболяването зависят от увредения орган. Основният симптом на всяка патология е болка и удебеляване в тъканите..

С поражението на мейбомиевата жлеза се развиват симптоми на халазион. Пациентът отбелязва удебеляване, зачервяване на окото и болка.

Засегнатата матка се характеризира с болка в долната част на корема, спонтанно вагинално кървене и продължително менструално кървене. Жените развиват анемия. Туморът притиска стените на пикочния мехур и провокира често уриниране. Процесът се простира до надбъбречната тъкан.

Аденокарциномът на ларинкса причинява болки в гърлото, болка при преглъщане. Засегнат е епителът на твърдото небце. Метастазите се разпространяват в мозъка. Развиват се памет, замайване, епилептични припадъци. Засегната е тъканта на хипофизата.

Новообразувание, което е повредило белодробната тъкан, провокира силна мокра кашлица, болка в гърдите. Поражението на хепатоидните жлези причинява активен растеж на метастазите.

Новообразувания в коремните органи показват симптоми:

  • Ракът на панкреато-жлъчния тип се характеризира с жълтеница. С увеличаването на фокуса се забелязва проникването на метастази в черния дроб. Засегната е жлъчната тъкан.
  • С тумор на стомаха пациентът чувства тежест, болка след хранене, гадене и разстроени изпражнения. Серозната мембрана на органа е повредена.
  • Неоплазма на апендикса обикновено се открива при отстраняване на апендикса. Симптомите са подобни на рак на дебелото черво и сигмоидите: коремна болка, зелено гниене и кръв в изпражненията.
  • Когато са засегнати млечните жлези, туморът язвява и нарушава целостта на кожата. Пациентът чувства болка и тежест. Зърното се вкарва навътре, понякога се отделя гной с кръв.

Раковите клетки могат да заразят меката тъкан в цялото тяло.

В четвъртия стадий на рак пациентът отбелязва висока телесна температура, нарушения на изпражненията, отвращение към храната, апатия, слабост, сънливост, кървене с неизвестен произход. Ако не се лекува, се развива асцит. Анемията може да изисква кръвопреливане.

Методи за изследване на рака

Диагнозата на аденокарцином се извършва с помощта на лабораторни и инструментални изследвания:

  • Тестовете за кръв и урина показват наличието на възпалителен процес.
  • Рентгенографията с въвеждането на контрастен агент в тялото показва размера на лезията, кръвоносните съдове и местоположението.
  • Ендоскопските изследвания позволяват подробно изследване на органите отвътре. Изображението, получено чрез камерата, се показва на монитора. По време на процедурата се събира туморна тъкан. Подходящ за диагностика на стомашно-чревния тракт, пикочо-половата система и дихателната система.
  • Ултразвуковата диагностика се извършва през кожата на перитонеума (коремна), през вагината (трансвагинално) и ректума (трансректално). Методът се използва за диагностициране на различни заболявания. Освен това се оценява структурата на лимфните възли и млечните жлези.
  • С помощта на магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография (КТ) се откриват всички увредени участъци в човешкото тяло благодарение на сканиране на слой по слой. Лекарите обмислят хода на операцията благодарение на нови диагностични методи.
  • Цитограмата показва структурата и функцията на клетките в тествания материал, получен чрез вземане на намазка, изстъргване или биопсия.
  • Хистологичният анализ включва изследване на тъканта на неоплазмата под микроскоп. Определя естеството на тумора, степента на злокачествено заболяване, етап на развитие и представя окончателната диагноза. Например, аденокарциномите с прозрачни и тъмноклетъчни клетки се откриват чрез оцветяващ пигмент. Тъканта на неоплазмата се прищипва или се изрязва от основния фокус.

Цитологията и хистологията на тумора са незаменими при определянето на онкологичния процес.

Тактика на лечение

Лечението се предписва от онколози, когато потвърждението на диагнозата е готово.

Ако туморът е в начален стадий на развитие, атипичните клетки не са се разпространили по цялото тяло заедно с лимфата и кръвта и няма вторични огнища в отдалечени органи, се препоръчва да се извърши хирургична интервенция, по време на която туморът се отстранява заедно със съседни здрави тъкани, за да се увеличи максимално отстраняването на атипични клетки.

В случай на мащабен растеж на основния фокус, хирурзите променят тактиката на лечение:

  • Терминалният стадий на рак на черния дроб включва трансплантация на органи.
  • Ако туморите са разположени в чревната стена, хирурзите отстраняват засегнатата част. Дължината на органа се намалява.
  • В случай на ректален тумор част от него се отстранява заедно с ректалния отвор. За освобождаване на храносмилаема храна се поставя колостомия на предната стена на корема.
  • Туморите на хранопровода се отстраняват заедно с част от органа. На пресеченото място се трансплантира голямо или тънко черво.

След операцията се предписва курс на антибиотици и лекарства за болка. Резултатът от операцията зависи от жизнените показатели на пациента и обема на отстранения тумор.

Когато органът бъде отстранен, пациентът съставя група с увреждания, която е валидна за цял живот.

Препоръчва се химиотерапия преди и след операцията. Лекарството, влизайки в кръвния поток, атакува злокачествените клетки, блокира деленето им и спира разпространението им. Отрицателно засяга здравите тъкани, действа безразборно. Методът е ефективен в борбата срещу онкологията, следователно, лечението се провежда на курсове, за да се осигури почивка на тялото.

Лъчевата терапия се е доказала на всички етапи от развитието на болестта. Преди резекция лъчите намаляват размера на тумора, след което убиват останалите злокачествени клетки и имат положителен ефект върху зарастването на белега. В неоперативни случаи йонизиращото лъчение има обезболяващо действие и удължава живота на пациента. Извършва се по два начина:

  1. Облъчването идва от специфична обстановка.
  2. Въведено наблюдение във фокуса на рака с помощта на катетър.

В същото време растежът на неоплазмата спира и благосъстоянието на пациента се подобрява.

Целевата терапия се основава на въвеждането в тялото на лекарство, което прави разлика между злокачествените и нормалните клетки. Нежеланите реакции са сведени до минимум.

Имунотерапията активира естествените защитни сили на организма.

Хормонозаместителното лечение е приложимо при дисбаланс на хормоните и развитието на патологични процеси на този фон.

Гама ножът действа без да уврежда кожата. С помощта на сензори, фиксирани върху тялото, лъчите целенасочено убиват неоплазмата.

Традиционната медицина не е в състояние да се справи с онкологичните процеси. Отказвайки традиционните методи, пациентът губи шансовете за щастлив дълъг живот..

Етап на възстановяване

В следоперативния период е важно да се избегне развитието на усложнения. Появяват се жълтеница, кървене и белези от белези. Медицинският персонал внимателно следи жизнените показатели на пациента: измерва телесната температура, налягането и извършва изследвания на кръв и урина за проследяване на възпалителните процеси.

Психологическото консултиране е неразделна част от възстановяването. Пациентът трябва да излезе от депресивно състояние и да не се отказва в борбата за живот.

Прогноза за бъдещия живот

С аденокарцином човек може да живее средно 5 години, но шансовете се увеличават или намаляват в зависимост от степента на злокачественост на рака, областта на лезията и стадия на развитие.

  • Силно диференцирана неоплазма се лекува в 90% от случаите, тъй като клетките са неагресивни и не разпространяват метастази.
  • Умерено диференциран процес, подлежащ на терапевтични и хирургични манипулации с 50%.
  • Продължителността на живота е значително намалена от лошо диференциран рак, петгодишната преживяемост за него е не повече от 15%. Съществува висок риск от рецидив.

аденокарцином

Аденокарциномът е онкологичен процес, който води до развитие на злокачествено образуване в жлезисти и епителни клетки. Поради факта, че почти цялото човешко тяло се състои от такива клетки, ракът от този тип няма ограничения за локализация. В медицината доста често се нарича рак на жлезите. Точната етиология на развитието на това заболяване в момента не е известна. Няма ограничения за пол. Във възрастовата група в риск хората от 40 до 85 години, в зависимост от вида на заболяването.

етиология

В момента етиологията на този онкологичен процес не е напълно изяснена. Въпреки това, клиницистите идентифицират общи предразполагащи фактори за развитието на това заболяване в определена област на човешкото тяло:

  • неправилно хранене;
  • заседнал начин на живот;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • наличието на съпътстващи заболявания;
  • генетично предразположение;
  • хормонални промени, свързани с възрастта;
  • последствия от оперативни интервенции;
  • дългосрочно лечение с тежки лекарства;
  • хормонална терапия;
  • затлъстяване;
  • отрицателни ефекти на токсични или други химикали.

Трябва да се отбележи, че етиологичната картина може да варира в зависимост от локализацията на онкологичния процес. Също така трябва да разберете, че нито един от горните етиологични фактори не трябва да се счита за 100% причина за развитието на рак на жлезата. Всичко зависи от допълнителни обстоятелства, историята на пациента, неговата възраст и начин на живот.

Общи симптоми

Проявата на клиничната картина зависи от локализацията на заболяването и степента на неговото развитие. Както показва практиката, най-често жлезистият рак се диагностицира на 3-4 етапа на развитие, което значително усложнява лечението и свежда до минимум вероятността от благоприятен резултат от лечението.

Като цяло могат да се разграничат следните общи симптоми на жлезист рак:

  • чувства на дискомфорт и болка в областта на засегнатия орган;
  • внезапна загуба на тегло;
  • проблеми с храносмилателния тракт;
  • нестабилна телесна температура;
  • нарушение на съня;
  • подути лимфни възли;
  • бърза умора без видима причина;
  • намален брой на червените кръвни клетки в кръвта.

Трябва да се отбележи обаче, че наличието на признаци на такава клинична картина все още не показва развитието на онкологичен процес в организма. Трябва да се свържете със специализиран медицински специалист за преглед, а не за самолечение.

класификация

Според степента на диференциация се разграничават такива форми на заболяването:

  • силно диференциран аденокарцином;
  • умерен аденокарцином;
  • лошо диференциран аденокарцином.

Силно диференцираният аденокарцином е вид патология с нисък процент усложнения. Заразените клетки са максимално подобни на здравите.

Умерено диференцирана форма - има голям брой засегнати клетки, метастазира. Особена опасност се крие в вероятността от увреждане на други органи.

Аденокарциномът с нисък клас е една от най-неблагоприятните форми на рак на жлезата. В началния етап дава метастази, трудно се лекува.

По вида на злокачествените образувания се разграничават следните форми на това заболяване:

  • папиларен аденокарцином (папиларен);
  • бистроклетъчен аденокарцином;
  • муцинозен аденокарцином.

Що се отнася до развитието на болестта, има четири етапа. Лечението е целесъобразно и дава положителни резултати за първите два вида патология. По отношение на третата степен на развитие не може да се направи еднозначна прогноза, тъй като всичко зависи от общата история, възрастта на пациента и локализацията на злокачествената формация. Четвъртият етап от развитието на рак на жлезата почти винаги не е оперативен. В този случай се провежда поддържаща терапия, която е насочена към подобряване качеството на живот на пациента..

Няма ясни ограничения по отношение на локализацията на заболяването. Въпреки това, клиницистите отбелязват, че най-често се срещат следните видове онкологичен процес:

  • аденокарцином на панкреаса;
  • жлезист рак на стомаха;
  • увреждане на белите дробове;
  • аденокарцином на черния дроб;
  • аденокарцином на гърдата;
  • жлезист ендометриален рак;
  • жлезист рак на простатата.

Трябва също да се отбележи, че аденокарциномът може да засегне матката, ректума и дебелото черво, дихателните органи, жлъчния мехур.

Аденокарцином на простатата

Най-често срещаният е умерено диференциран аденокарцином на простатната жлеза. Слабо диференцираният аденокарцином на тази локализация е изключително рядък. Етиологичната картина не е окончателно изяснена, но се разграничават такива предразполагащи фактори:

  • отравяне на тялото с кадмий;
  • наследствено предразположение;
  • хормонални нарушения.

Клиничната картина се проявява под формата на чести пътувания до тоалетната, болка в жлъчния мехур, спазми в долната част на корема и ануса. Има две форми на този жлезист рак - малък ацинарен аденокарцином на простатната жлеза и ацинар.

Жлезист рак на гърдата

Аденокарциномът на млечната жлеза е патологично новообразувание в областта на жлезистите епителни клетки на млечните жлези. Най-благоприятният за лечение е силно диференциран аденокарцином на тази локализация. Етиологията на този онкологичен процес е следната:

  • онкологични процеси в областта на други органи;
  • предишна тежка травма или хирургическа интервенция в областта на млечните жлези;
  • генетично предразположение;
  • мастопатия;
  • хормонални нарушения.

Клиницистите отбелязват, че най-често аденокарциномът на млечните жлези се открива при жени след 40-годишна възраст и при тези, които не са претърпели труд.

Ендометриоиден аденокарцином

Ендометриоидният аденокарцином е процес, който води до развитие на злокачествена неоплазма в матката и цервикалния канал. Според статистиката най-често се диагностицира при жени след 50-годишна възраст или при онези, които са имали менопаузата предсрочно..

Има такива форми на това заболяване:

  • бистроклетъчен аденокарцином;
  • муцинозен аденокарцином.

Най-неблагоприятната картина е ясноклетъчният аденокарцином, тъй като метастазите могат да засегнат серозните мембрани на коремната кухина. Муцинозната форма на това заболяване е малко по-рядко срещана..

С напредването на болестта могат да се наблюдават следните признаци:

  • обилно кървене по време на менструация;
  • атаки на болка в долната част на корема, които често се дават в долната част на гърба;
  • кървене в матката.

Поради факта, че в повечето случаи на 1-2 стадий заболяването се развива безсимптомно, пациентите се обръщат към лекарите само на 3-4 етапа от развитието на патологията, което значително усложнява лечението и намалява шансовете за възстановяване.

Жлезист рак на хранопровода

Аденокарцином на хранопровода - образуването на тумор в хранопровода, който засяга дисталната част на органа. В началния етап на развитие протича безсимптомно. По правило проявата на клиничната картина започва, когато луменът на хранопровода стане по-малък от 14 mm. Освен това могат да се наблюдават следните симптоми:

  • усещане за тежест в стомаха;
  • насищане с минимално количество храна;
  • нестабилни изпражнения;
  • усещане за дискомфорт и болка в корема, без видима причина.

Лечението почти винаги включва оперативна намеса. В този случай най-често се среща слабо диференциран аденокарцином..

Рак на панкреаса жлеза

Както при повечето форми на рак на жлезата, аденокарциномът на панкреаса първоначално е асимптоматичен. С развитието на онкологичния процес се наблюдават следните признаци:

  • атаки на болка в епигастралния регион;
  • уголемяване на далака;
  • рязка загуба на апетит, без видима причина;
  • диария;
  • гадене, повръщане.

Както хирургичните методи, така и химиотерапията се използват за лечение на аденокарцином на панкреаса..

Трябва да се отбележи, че аденокарциномът на панкреаса може да провокира развитието на жлезист рак на жлъчния мехур. Сам по себе си онкологичният процес в жлъчния мехур е изключително рядък..

Жлезист рак на яйчниците

Аденокарциномът на яйчниците е патологичен процес, който води до пролиферация на образованието в жлезистата тъкан на този орган. В 70% от случаите се диагностицира цистаденокарцином на яйчника, който принадлежи към доброкачествени образувания и с навременно започнато лечение не представлява заплаха за живота. Предразполагащите фактори за развитието на такова заболяване са следните:

  • патологични процеси в ендокринната система;
  • полово предавани болести;
  • възпалителни заболявания в пикочно-половата система;
  • честа смяна на сексуалните партньори;
  • продължително сексуално въздържание;
  • след аборт.

Както при повечето форми на рак, той е безсимптомен в началния етап на развитие. С напредването на болестта може да се наблюдава следното:

  • менструални нередности;
  • болка в областта на слабините, която може да се влоши при полов акт;
  • неразположение;
  • гадене и повръщане.

В този случай най-често се среща слабо диференциран аденокарцином..

Диагностика

Диагностичните мерки зависят от вида на заболяването и неговото местоположение. Като правило стандартната диагностична програма включва както лабораторни, така и инструментални методи за изследване:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • вземане на кръв за тест за туморни маркери;
  • Ултразвук на органи, в района на които се очаква развитието на заболяването;
  • CT;
  • MRI;
  • изследване на урината.

Лечението се предписва само от лекар въз основа на резултатите от изследванията и след точна диагноза. Самолечението в този случай, подобно на използването на традиционната медицина, е неприемливо.

лечение

За почти всяка форма на заболяване се използва оперативна намеса. Трябва да се отбележи, че операцията не винаги е препоръчителна. Така че, ако развитието на онкологичния процес се диагностицира на четвъртия етап, в повечето случаи се провежда поддържаща терапия, която е насочена към подобряване на живота на пациента..

Лечението на рак на жлезата се извършва по следните методи:

  • хирургическа интервенция;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия.

В някои случаи се използва комбинирана терапия.

Предотвратяване

Като такава, няма универсална профилактика срещу аденокарцином. Въпреки това, можете значително да намалите риска от развитие на този онкологичен процес, ако редовно прилагате следните предписания:

  • навременно лечение на всички заболявания;
  • правилно хранене;
  • редовен преглед от специализирани медицински специалисти;
  • укрепване на имунната система;
  • предотвратяване на най-често срещаните заболявания, особено през сезона на обостряне.

При първите прояви на клиничната картина трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ, а не да се занимавате със самолечение.

Какво е аденокарцином?

Жлезистият рак възниква в резултат на въздействието върху човешкото тяло на различни канцерогенни фактори, които допринасят за дегенерацията на функционалните клетки в атипични с промяна в структурата на тяхната ДНК. В този случай пациентът се оплаква от нарушение на функционалната активност на засегнатия орган, слабост, загуба на телесно тегло и нарушение на апетита. Аденокарциномът може да бъде открит чрез хистологично изследване на проба от туморна тъкан..

Лечението на онкологичния процес се състои в извършване на операция и провеждане на курс на хормонална и химиотерапия.

Причини за развитие

Аденокарциномът може да бъде предизвикан от въздействието върху човешкото тяло на такива фактори:

  • хронични възпалителни процеси;
  • чести стрес;
  • тютюнопушенето;
  • консумация на алкохол;
  • продължителна интоксикация;
  • травма на органи;
  • инфекция с онкогенен вирус;
  • наличието на фокус на хронична бактериална инфекция;
  • нарушение на диетата;
  • яде нежелана храна;
  • липса на сън;
  • хормонален дисбаланс;
  • неконтролиран прием на лекарства;
  • прехвърлените хирургични интервенции;
  • контакт с тежки метали;
  • обременена наследственост;
  • недостатъчна имунна защита;
  • лоша екология.
Растежът на аденокарцином може да се стимулира от хормонални нарушения в организма или приемане на тези лекарства.

Жлезистият рак или карцином се появява поради влиянието на онкогенни фактори върху тялото. Това причинява неуспех на противораковата защита и размножаването на атипичните клетки. Важен фактор при този вид тумор е обременената наследственост и наличието на аденокарцином при най-близките роднини. Хормоналният фон на пациента и неговият прием на лекарства, които съдържат тези вещества, оказват огромен ефект върху растежа на неоплазмата..

Аденокарцином: сортове и локализация

В зависимост от степента на разлика между атипичните клетки и здравите се разграничават следните форми на рак:

  • Силно диференциран. Той е най-малко опасен и има нисък процент на усложнения. Засегнатите клетки са много подобни на здравите.
  • Лошо диференциран. Това е най-тежкото развитие на заболяването с метастази в началния етап..
  • Умерено диференциран. Характеризира се с голям брой болни клетки.
Обратно към съдържанието

Локализация на онкологичния процес

На мястото на образуване се разграничават следните видове аденокарциноми:

  • Ендогенната. Те са разположени в дебелината на органа и растат по протежение на стената му. Това прави този вид рак трудно откриваем с конвенционалните методи за тестване..
  • Екзогенни. Те израстват в лумена и се откриват в ранните етапи на развитие на злокачествена неоплазма.
  • Смесен. Имате две форми на растеж.
Обратно към съдържанието

Основните симптоми

Жлезистият рак има много прояви, тежестта на които зависи от основната локализация на онкологичния процес. Този тип атипични клетки могат да растат в различни тъкани, които имат жлези с вътрешна или външна секреция. В случай на увреждане на хранопровода се развива дисфагия, болка в локализацията на органа и нарушение на преминаването на храната. С участието на черния дроб, пожълтяване на лигавиците и кожата се появява нарушение на системата за коагулация на кръвта и асцит. Когато цекумът страда, пациентът развива чревна непроходимост, диспепсия, метеоризъм и патологични примеси в изпражненията. Поражението на щитовидната жлеза причинява тежест в дишането, промяна в тембъра и дрезгав глас. В случай на тумор на пикочния мехур се появява болка при уриниране, дискомфорт в мястото на проекция на органа и поява на кръв в урината.

Развитието на аденокарцином провокира следните общи симптоми:

  • повишаване на температурата;
  • кахексия;
  • главоболие;
  • слабост;
  • анемия;
  • бледност на кожата;
  • гадене и повръщане;
  • загуба на апетит.
Обратно към съдържанието

Диагностика на аденокарцином

Жлезистият рак може да се подозира чрез наличието на клинични признаци, характерни за това заболяване при пациент. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе ултразвуково сканиране, както и ЯМР за откриване на туморен процес. Препоръчва се преминаване на общ и биохимичен кръвен тест. Важно е да се проведе хистологично и цитологично изследване на тъканна проба, взета от биопсия на тумор, за да се открият анормални клетки.

Характеристики на лечението

Терапията за рак на жлезата се състои в прилагането на комплексни мерки, които са насочени към удължаване на живота на пациента, подобряване на качеството му и намаляване на страданията на пациента. За да направите това, в ранните етапи е показано изпълнението на хирургическата интервенция, което ще предотврати разпространението на злокачествени клетки по цялото тяло. Използва се химиотерапия, която забавя растежа и възпроизводството на нетипични образувания. Лъчевата терапия действа предимно, но е активна само срещу някои видове рак. Палиативните грижи имат за цел да подобрят качеството на останалия живот чрез използване на симптоматична терапия и нормализиране на общото състояние на пациента.

химиотерапия

Това е основното лечение на аденокарцином, което се използва на различни етапи от развитието на болестта и се провежда преди или след операцията. Тази терапия се основава на използването на цитостатични и цитотоксични лекарства, които значително забавят размножаването на раковите клетки и също ги убиват. Средствата са активни само в периода на клетъчната митоза, поради което действат върху онези тъкани, които бързо растат.

Лъчетерапия

Използва се в случай на невъзможност за извършване на операция. В този случай ефектът върху човешкото тяло на насочени и локални микродози на радиация, което леко забавя развитието на онкологичния процес, забавя деленето и разпространението на атипични клетки.

Оперативно лечение

Извършва се в началните етапи от развитието на туморния процес, когато неоплазмата е единичен конгломерат, а метастазите в други органи и тъкани все още не са се появили. Това премахва по-голямата част от атипичните клетки. Изрязването на тумора се извършва в здрави тъкани, за да се избегне случайно оставяне дори на една ракова единица, която в бъдеще може да нарасне до размера на тумора.

Други лечения за аденокарцином

При злокачествен процес се показва спазването на диета, която ограничава употребата на мазни, пържени и пикантни храни, а също така увеличава съдържанието на витамини в диетата. Можете също така да използвате стероидни хормони, за да инхибирате растежа на раковите клетки. Симптоматичната терапия включва използването на антиеметици, лекарства против гадене, облекчаване на болката на пациента, предписване на лекарства, които повишават апетита и подобряват съня.

За ефективно лечение на аденокарцином е важно навременното откриване на заболяването.

Прогноза за живота

Жлезистият рак се характеризира с агресивен ход и последствията и оцеляването на пациента зависи от етапа, на който е открит туморът, вида на клетките, провокирали процеса и локализацията на образуването. Прогнозата за рак 1–2 етап е благоприятна с висока преживяемост и ниска честота на рецидиви. След разпространението на метастази, последствията от туморния процес почти винаги са пагубни и пациентът остава жив в 10-20% от случаите.

Какво е аденокарцином

Аденокарцином - какво е това и колко е опасно? Има ли шанс да оцелее с такава диагноза? Пациент, който е чул думата "рак" в заключението на лекаря, има много въпроси в главата си относно лечението и по-нататъшната прогноза. За това какво представлява аденокарцином, как да се идентифицира заболяването в ранните етапи и какви методи за лечение предлага съвременната медицина - ще разкажем в статията.

За болестта

Аденокарцином - или жлезист рак - израства от клетките на жлезистия епител, който очертава повърхността на много вътрешни и външни органи в тялото. Заболяването засяга следните органи:

  • хипофиза
  • щитовидна жлеза
  • бъбрек
  • Бели дробове
  • Слюнчените жлези
  • хранопровод
  • стомах
  • Черен дроб
  • панкреас
  • Отделни участъци от червата
  • простата
  • Матка
  • Яйчниците
  • Млечна жлеза
  • Потни жлези.

Заболяването не винаги се развива бързо. Понякога туморът расте бавно, не дава метастази - в тази ситуация отстраняването на образуването дава голям шанс за излекуване. Курсът на рака до голяма степен зависи от степента на диференциация на раковите клетки.

Каква е степента на диференциация? Той е показател за зрелостта на раковите клетки. Колкото по-висок е, толкова по-развити са клетките на злокачествения епител и толкова повече приличат на здрави. В зависимост от този показател, аденокарциномът е разделен на няколко вида:

  1. Силно диференциран (обозначен като G1 в заключението). Опитен лекар няма да има проблем да различи такива клетки от нормалните и да определи източника на лезията. Ако клетките са зрели, това показва, че туморът се развива бавно и прогнозата за лечение в този случай ще бъде доста оптимистична..
  2. Умерено диференциран (G2). Раковите клетки спират на междинен етап. Те вече се различават повече от здравите и се делят по-интензивно; с микроскопско изследване могат да се забележат анормални митози в ядрата на клетки.
  3. Слабо диференциран (G3). Счита се за неблагоприятен по отношение на хода на заболяването. Туморните клетки се делят толкова бързо, че нямат време да се формират напълно. Незрелите клетъчни образувания започват да се метастазират по-бързо - и ракът вече засяга тъканите и органите в близост.
  4. Недиференциран аденокарцином (G4). Най-опасният от всички степени. Изключително трудно е да се определи фокусът на заболяването в този случай, тъй като клетките се делят с висока скорост, в крайна сметка засягайки цялото тяло.

Причините за развитието на болестта

Етиологията в случай на рак на жлезата е трудно да се определи. Лекарите могат да говорят само за възможните фактори, провокирали развитието на болестта. Най-вероятните причини могат да бъдат:

  • Нездравословна диета, злоупотреба с алкохол
  • Заседнал начин на живот, затлъстяване
  • Генетично предразположение
  • Последици от операцията
  • Прием на тежки лекарства за дълъг период
  • Отравяне с токсични вещества
  • Възрастови промени в организма

Аденокарциномът, локализиран в определена част от тялото, може да се задейства от специфични фактори: например пушенето причинява рак на слюнчените жлези, язва може да доведе до рак на стомаха, а хормоналните промени могат да причинят развитието на рак на простатата или матката.

Симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от фокуса на развитието на болестта и текущия стадий. Възможно е обаче да се идентифицират общи симптоми, характерни за всички видове аденокарцином:

  1. Броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява, лимфните възли се увеличават
  2. Човек чувства дискомфорт и болка на мястото, където се локализира неоплазмата
  3. Има рязка загуба на тегло
  4. Сънят е нарушен, често се появява умора без причина
  5. Телесната температура става нестабилна.

Помислете за симптомите на някои видове онкология:

  • Най-често ракът на жлезата засяга простатната жлеза. В този случай има болки в долната част на корема, в ануса, жлъчния мехур; по-често уриниране.
  • Ракът на пикочния мехур се проявява с невъзможността да отидете до тоалетната, болката, появата на примес на кръв в урината. Долната част на гърба и срамната област започват да болят, краката набъбват поради нарушение на лимфния дренаж.
  • С развитието на бъбречния аденокарцином органът се увеличава по размер. Появява се болка в долната част на гърба, урина с кръв се наблюдава при отиване до тоалетната.
  • При рак на червата, първото тревожно обаждане е нарушение на стомашно-чревния тракт - честа диария, запек, дискомфорт след хранене и повръщане. В по-късните етапи има примеси на слуз и кръв в изпражненията.
  • Нарушения в гълтането, дисфагия и одонофагия, обилно слюноотделяне говорят за рак на хранопровода.
  • Тумор в панкреаса причинява болка в стомаха, загуба на апетит, повръщане и диария.
  • Симптомите на жлезистия рак на черния дроб са епигастрална болка, гадене и повръщане и анемия. Черният дроб се увеличава по размер. Кожата пожълтява, кървенето от носа може да е често.

Аденокарциномът на яйчниците се проявява с нарушение на менструалния цикъл, болка в областта на слабините, която се увеличава при правене на секс. Може да се появят гадене, повръщане, общо неразположение. Симптомите са подобни на рак на матката, последният се характеризира с кръвотечение в средния цикъл и обилна менструация.

Затруднено преглъщане, задух и промени в гласа показват тумор на щитовидната жлеза. Шията се деформира в засегнатата област.

Диагностични и лечебни методи

За да диагностицират ракови заболявания, онколозите използват следните методи:

  • Лабораторен анализ на биоматериал. Кръвен тест ви позволява да проследите повишаване на нивото на левкоцитите и да определите дали има туморни маркери в организма - специфични вещества, освободени в организма на пациенти с рак. Кал и урина се проверяват за следи от кръв. Клетъчната структура и туморните маркери се оценяват на биопсия.
  • Флуороскопия. Този метод определя размера и формата на неоплазмата, локализацията и наличието на метастази.
  • Ендоскопия. Вътрешното изследване на органите позволява да се постави точна диагноза.
  • Блокада. Позволява да се открие източникът на разпространение и степента на увреждане на органите, диагностицира увеличение на лимфните възли.
  • Томография. С помощта на томографията лекарите откриват конфигурацията на засегнатите области, посоката на метастази, естеството на гниене.

След тези процедури се поставя точна диагноза и се предписва лечение. Най-благоприятният резултат се постига чрез комбинация от хирургично лечение, радио- и химиотерапия. По време на операцията здравата тъкан, съседна на нея, се изрязва заедно с тумора. Това е необходимо, така че раковите клетки да не започнат да растат с нова сила и да не провокират рецидив..

Лъчевата терапия се използва за облекчаване на болката след операцията. Химиотерапия преди и след операция.

Токсините и отровите влияят пагубно на тумора, предотвратявайки деленето на клетките - докато отрицателният ефект върху тялото на пациента е минимален. В последните етапи на рака, когато хирургичното лечение не е възможно, химиотерапията се използва като независима процедура. Зависи колко дълго ще живее пациентът..

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това какъв тип клетки преобладава в неоплазмата. Силно диференцираните тумори реагират добре на лечението, процентът на оцеляване на пациента е 90%. Умерено диференциран тип с ранно откриване дава надежда за живота на 50% от пациентите. Хората със слабо диференцирани и недиференцирани тумори, според статистиката, не живеят дълго; преживяемостта след операция е 10-15%.

Етиология, клиника и методи за лечение на аденокарцином на белия дроб

Аденокарциномът на белите дробове е онкологична патология, характеризираща се с образуването на канцерогенни клетки в тъканите на органа. Тази аномалия се среща при приблизително 40-45% от диагностицираните злокачествени белодробни неоплазми. Според данни на СЗО, белодробният аденокарцином представлява около 50% от всички видове рак на дихателната система.

Злокачествените новообразувания прогресират много бързо. Без високоефективна терапия техният размер може да се удвои само за шест месеца. Последните проучвания показват, че тялото на мъжете е по-податливо на това заболяване. Учените предполагат, че това се дължи на професионални дейности (вдишване на токсични съединения, работа в опасни отрасли) и по-голяма склонност към лоши навици..

Нежният пол е по-често диагностициран с някои видове заболявания (например бронхиална форма на аденокарцином). При по-голямата част от пациентите онкопатологията се открива на по-късни етапи на развитие. Това се дължи на пълната липса на характерна клиника.

  • Симптоми
  • Етапи и цитологични особености на аденокарцином
  • Хирургическа интервенция
  • Лъчетерапия
  • химиотерапия
  • Методи на традиционната медицина

Етиология, патогенеза и класификация

Повечето хора са уверени, че етиологията на аденокарцинома на белите дробове е свързана с тютюнопушенето. Трябва да се отбележи, че това е погрешно схващане. Тази неоплазма се диагностицира по-често при пациенти, които никога не са пушили..

Досега учените не успяха да дадат ясен отговор на въпроса: "Защо възникват канцерогенни клетки?".

Предполагащите фактори за образуване на злокачествени новообразувания в организма на непушащи пациенти включват следното:

  • екологични особености на района на пребиваване,
  • радиационно увреждане на белодробната тъкан,
  • лоша диета (яде много трансмазнини),
  • белези в белодробната тъкан от предишно заболяване (например туберкулоза),
  • прекомерно пристрастяване към алкохолни напитки,
  • неконтролиран прием на определени лекарства (например хормонални лекарства),
  • редовно вдишване на вредни вещества (арсен, радон, хром, никел, прах, сажди, вторичен дим),
  • пневмосклероза (патология, придружена от заместване на белодробната тъкан със съединителна тъкан),
  • наличието на други онкопатологии в организма,
  • дефицит на витамини, микро- и макроелементи,
  • автоимунни патологии,
  • хронични вирусни и бактериални белодробни заболявания,
  • генетично предразположение,
  • антракоза, азбестоза, силикоза (професионални заболявания).

Най-често патологията се диагностицира при пациенти от по-старата възрастова група, тоест тези, които са над 60. Възрастта може да бъде причислена към допълнителни фактори, които провокират развитието на патология.

Има няколко вида белодробен аденокарцином:

  • Ниско диференциран,
  • твърд,
  • бронхопулмонална,
  • с папили.

Нискостепенният аденокарцином на белите дробове е един от най-злокачествените видове тумори. С развитието на този патологичен процес се наблюдава силно пролиферация на стромата и модифицирането на тъканите, образували този или онзи орган. Такива новообразувания са силно активни. Още в началните етапи на генезиса си те дават метастази. Умерено диференцираният аденокарцином на белия дроб няма ясно определени граници, той се състои от атипични клетки. Големите полигонални клетки на такава неоплазма имат високо ядрено-плазмено съотношение.

Бронхопулмоналният жлезист рак на белия дроб най-често се открива при жени. Туморът е силно активен, образува множество метастази. Този тип карцином трябва да се разграничава от невроендокринния рак, алвеоларен аденом, реактивни метапластични модификации на епитела, склерозиращ хемангиом, метастатични лезии, бронхоалвеоларен аденом, атипичен карциноид.

Папиларният тип аденокарцином е канцерогенно заболяване, което се определя от наличието на характерни папили и туберкули в модифицираните жлези. Микроскопското изследване разкрива характерни промени в злокачествените клетки.

Твърдият рак на белия дроб практически не се различава от едноклетъчния аденокарцином, ако не и за вътреклетъчната вискозна течност, която взаимодейства добре с химическите оцветители - муцикармин и алкан синьо.

Симптоми

Белодробният аденокарцином, както по принцип, и повечето други злокачествени новообразувания в ранните етапи на патогенезата не дават изразени симптоми на патология. Могат да се появят някои нетипични симптоми, характерни за всички видове злокачествени новообразувания:

  • ниска ефективност,
  • бърза уморяемост,
  • сънливост,
  • липса на апетит,
  • кахексия,
  • анемия на видими лигавици.

С увеличаване на размера на неоплазмата се появяват нови симптоми:

  • хемоптизис,
  • появата на упорита кашлица с отделяне на обилна храчка,
  • дистония,
  • подуване на шията или лицето,
  • проблеми със сърцето,
  • апатия,
  • постоянна болка в гърдите,
  • недостиг на въздух,
  • уголемяване на регионалните лимфни възли,
  • често възпаление на белите дробове и плеврата, които са трудни за лечение.

Ако раковите тумори не бъдат открити навреме и не се проведе подходящо лечение, тогава раковият тумор може да се увеличи с четири за една година.

Агресивните форми на новообразувания бързо метастазират в отделни органи - панкреас, надбъбречни жлези, черва, черен дроб, бъбреци, мозък, костна тъкан.

Етапи и цитологични особености на аденокарцином

Определянето на етапа на канцерогенезата включва оценка на размера на неоплазмата и нейното проникване в близките тъкани, както и наличието или отсъствието на метастазни процеси в лимфните възли или някои други тъкани.

Оценката на етапа на образуване на рак е основна при избора на метод за лечение на тази патология, тъй като терапията на злокачествените новообразувания зависи от конкретния етап на патологията..

Също така си струва да се отбележи, че определянето на етапа на канцерогенезата също е важно за прогнозата на живота на пациента. Колкото по-нисък е стадийът на злокачествената неоплазма, толкова по-благоприятна е прогнозата за живота на пациента..

Анедокарциномът има следните етапи:

  1. I етап. Размерът на злокачествените новообразувания е не повече от 3 сантиметра. На този етап не се откриват метастази. Патологичният процес е ограничен до един сегмент от белия дроб. Прогнозата е благоприятна.
  2. ІІ етап. Размерът на неоплазмата не надвишава 6 см. Патологичният процес, както и в предишния етап, има сегментарен характер. На този етап се диагностицират метастази в регионалните лимфни възли..
  3. Етап III. Диаметърът на тумора е повече от 6 см. Основният бронх или целият лоб на белия дроб се вкарва в патологичния процес. Диагностицирана е и отдалечена метастаза.
  4. Етап IV. Канцерогенният процес се разпространява в друг бял дроб, както и в съседните органи (плевра, гръбначен стълб, кръвоносни съдове, сърце, хранопровод). Наблюдават се отдалечени метастази. На този етап пациентът показва типични и нетипични признаци на заболяването: апатия, прекомерна умора, психично разстройство, кахексия. Прогнозата е неблагоприятна.

Микроскопско изследване на аденокарцином на белия дроб в зрителното поле разкрива полиморфни клетки, които са локализирани разпръснати под формата на жлезисти структури. Клетъчните ядра, като правило, са разположени ексцентрично, имат закръглена форма. Две и три ядрени клетки са доста често срещани.

Диагностика и прогноза

Лечението на аденокарцином на белия дроб трябва да започне с цялостна диагноза. Тъй като изборът на методи и ефективността на терапията зависи от резултатите от диагностиката.

В силно развитите страни се обръща голямо внимание на превенцията на рака. Навременното откриване на патология няколко пъти увеличава шансовете на пациента за успешно лечение.

За да установят диагнозата "аденокарцином на десния или левия бял дроб", лекарите провеждат редица инструментални изследвания:

  1. Рентгенова снимка на гърдите. Този метод ви позволява да идентифицирате анормални новообразувания в структурата на белодробната тъкан. Много често патологичните новообразувания в белите дробове се откриват случайно по време на профилактична флуорография. На рентгенографиите се появява затъмнена зона или неясна сянка.
  2. Цитологичен анализ на храчки. В процеса на канцерогенеза злокачествените клетки се отделят от неоплазмата и навлизат в бронхиалната слуз, която се отделя при кашлица. Микроскопският анализ на храчките помага да се идентифицират анормални клетки в него.
  3. Лабораторен анализ на кръвта за наличие на специфични протеини - туморни маркери.
  4. Биопсията е най-точният съвременен метод за диагностициране на злокачествени новообразувания. По време на процедурата лекарят взема проба от анормална белодробна тъкан за патологичен анализ. За да изберат биоматериал, лекарите могат да използват един от методите на биопсия: бронхоскопия, аспирация, медианоскопия, хирургическа биопсия.
  5. За изясняване на местоположението, размера и формата на тумора се предписват диагностични тестове за образна диагностика (компютърна томография и магнитен резонанс). Тези методи ви позволяват да получите пълна картина на развитието на патологичния процес, да откриете наличието на метастази в други тъкани. Подобна диагноза е изключително важна за по-нататъшната терапия..

Прогнозата за аденокарцином на белите дробове означава шанс за излекуване. Ефективността на терапията до голяма степен се определя от локализацията на патологичния процес и етапа на канцерогенезата. Като цяло прогнозата за аденокарцином на белите дробове, в сравнение с други онкологични заболявания, е неблагоприятна. Тази форма на рак има висока смъртност..

Прогнозата за оцеляване при онкопатологията е относително понятие. При отстраняване на основния канцерогенен фокус около 65-85% от пациентите могат да разчитат на положителен успех. На етап II преживяемостта е не повече от 50%, на етап III - 30%. Етап IV се различава от предходните с разочароваща прогноза за оцеляване, тъй като около 5% от пациентите оцеляват в такива условия.

терапии

Лечението на аденокарцином може да включва химиотерапия, лъчева терапия и операция. За да се постигне максимален терапевтичен ефект, горните методи се използват по сложен начин. Режимът на лечение е индивидуален за всеки пациент. Разработва се от онколог въз основа на резултатите от диагностичен преглед..

Хирургическа интервенция

Хирургията е най-ефективното лечение в ранните етапи на канцерогенезата. Само за няколко часа пациентът може да се отърве от патологичния фокус. Ако метастазите се разпространят в отделни органи, тогава хирургическата операция няма да бъде достатъчна, за да спре патологичния процес. В някои случаи операцията като цяло е противопоказана..

В зависимост от стадия на канцерогенезата, локализацията и размера на тумора, хирургичното лечение може да се извърши по следните методи:

  • лобектомия,
  • pneumectomy,
  • клинова резекция на рак,
  • segmentoectomy.

В зависимост от показанията, паралелно с отстраняването на рака, регионалните лимфни възли се резецират. Подобна манипулация предотвратява командата за повторение на злокачествения процес. Благодарение на съвременните технологии и иновативните технологии отстраняването на тумора може да се извърши по минимално инвазивен начин. За тази цел се използва торакоскопия..

Лъчетерапия

Тази манипулация се предписва преди или след операцията. За постигане на терапевтичен ефект може да се извърши дистанционно облъчване или брахитерапия. Методът на лъчева терапия се основава на използването на специални лъчи, които имат пагубно влияние върху структурата на канцерогенните клетки.

При използване на дистанционно облъчване източникът на радиация се намира на известно разстояние от тялото на пациента. Най-често тази техника се използва при наличие на метастази в различни органи и системи на тялото на пациента..

Брахитерапията се основава на въвеждането на специален имплант в човешкото тяло, който има локален ефект върху злокачествен тумор. Този метод е работил добре при наличие на агресивни форми на рак..

химиотерапия

Употребата на лекарства е насочена към спиране на канцерогеназата. Днес има повече от 70 вида лекарства за химиотерапия. Най-популярните от тях са:

  1. Паклитаксел.
  2. Vinorelbin.
  3. карбоплатин.
  4. Гемцитабин.
  5. Docetaxel.

Комбинираната употреба на изброените лекарства дава най-добрия терапевтичен ефект. Лекарствата се предписват под формата на инжекции и таблетки. Много важен етап в химиотерапията е дозировката на лекарството, тъй като малките дози ще направят лечението неефективно, а повишената концентрация ще провокира редица нежелани ефекти в тялото на пациента..

Методи на традиционната медицина

С аденокарцином могат да се лекуват и лечебни растения. Преди да използвате тази или онази народна рецепта, трябва да се консултирате с вашия лекар.

За инките котешкият нокът е свещено растение, което са използвали за лечение на много патологии. Многократни проучвания са доказали, че това растение помага да се справи с раковите израстъци.

За да се приготви лечебна отвара, растението се смила на прах, след което се разбърква с мед (съотношение 1: 1). Лекарството трябва да се приема всеки ден на празен стомах, ½ чаена лъжичка на ден..

След курс на химиотерапия можете да вземете следната колекция:

  • ленени семена - 50 g,
  • лечебни цветя от лайка - 100 g,
  • ябълков цвят - 50 g,
  • портокалови цветя - 50 g,
  • листа от коприва - 50 g,
  • сушени листа от алое - 100 g,
  • корен от женшен - 20 g.

Всички тези съставки се смесват старателно и се варят (2 чаени лъжички на половин литър вода). Полученият чай трябва да се пие през целия ден в големи количества..

Онкологичните заболявания са сериозен проблем за съвременната медицина, тъй като злокачествените новообразувания се лекуват добре само в началните етапи на тяхното развитие..

Публикации За Холецистит

Може ли фистулата да лекува

Далак

Фистула е патологичен канал, който свързва два кухи органа или кух орган с външната среда. При хората фистулозен отвор може да се образува самостоятелно или след коремна операция.

Ректален пролапс

Далак

Ректален пролапс - заболяване, при което ректумът от нормалното си анатомично положение е частично или напълно извън ануса.Пролапсът на ректума може да възникне без странични симптоми или може да бъде придружен от лигавични секрети, ректално кървене и внезапни движения на червата.