logo

Онкология на дебелото черво

Ракът на дебелото черво се появява в резултат на излагане на човешкото тяло на канцерогенни фактори в комбинация с наследствена предразположеност към това заболяване. В този случай пациентът има чревна непроходимост, силна коремна болка и появата на нехарактерни примеси в изпражненията. Туморът може да бъде открит чрез ЯМР и рентгеново изследване с контрастно вещество.

Аденокарциномът на дебелата част на червата е по-често срещан, най-рядко - недиференциран карцином, както и обикновен плоскоклетъчен или комбиниран с жлезисти клетки.

етиология

Следните фактори могат да провокират рак на дебелото черво:

  • Лоша наследственост.
  • Неправилно и неподходящо хранене.
  • Заседнал начин на живот в резултат на това затлъстяване.
  • Продължителен запек в резултат на травма на червата от фекални камъни.
  • Слабост на чревната подвижност при възрастни хора.
  • Предракови заболявания: полипоза, дивертикулоза, колит, болест на Крон.
  • Вредни условия на труд.
Обратно към съдържанието

сортове

По локализация се различават такива клинични форми на рак:

  • възходящата част на дебелото черво;
  • чернодробна флексура;
  • далак ъгъл;
  • низходящата част на джантата;
  • напречно дебело черво.

Има няколко етапа в развитието на чревни новообразувания, които могат да бъдат представени под формата на таблица:

сценаХарактеристики и основни прояви
1Туморът не се разпространява отвъд лигавичния слой, винаги лечим
2 няма метастазиРазпространението на неоплазмата във всички слоеве на чревната стена
2 с метастазиРастеж на тумори в регионалните лимфни възли
3Характеризира се с тежки метастази на далечни места
4Нарушаване на нормалното функциониране на организма поради силна интоксикация с ракови продукти на разпад
Обратно към съдържанието

Основните симптоми

Ракът на дебелото черво причинява развитието на следните основни симптоми при пациент:

Клиничните симптоми включват нарушение на храносмилателната система, което причинява запек или диария.

  • примес в изпражненията;
  • пълнота или подуване;
  • застой на изпражненията;
  • нарушение на апетита;
  • запек или диария;
  • виене на свят;
  • кървене от червата;
  • перфорация на съседни органи;
  • супурация на тумора;
  • сепсис;
  • тежка интоксикация.

В случай на ненавременна или недостатъчна медицинска помощ, ракът на чернодробната гъвкавост на дебелото черво може да провокира неизправност на този орган и да доведе до застой на жлъчката и отравяне на организма с неговите метаболитни продукти. В този случай се наблюдава пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата. Възможно е да има натрупване на течност в коремната кухина и разширяване на вените по нейната повърхност. В случай на лезия на далачния ъгъл има улавяне от атипични клетки на тъканите на далака.

Клинични форми и техните прояви

ТипСимптомиХарактеристика:
запушване на отвърстиеЧревна непроходимостЧастично стесняване: бучене, подуване на корема, спазми, болки при преминаване на изпражненията
При силно намален лумен е необходима спешна операция
Токсичен-анемиченАнемия, слабост, умора, бледа кожа
диспептичниГадене с повръщане, регургитация, отказ от ядене, епигастрална болка, тежест, подуване на корема
EnterocolyticНарушение на черватаЗапек или диария, подуване на корема, метеоризъм и бучене, болка поради подуване на кръв, кръв и слуз в изпражненията
Псевдо-възпалителноТреска, болка, леки смущенияВисока СУЕ, левкоцитоза
Тумор катобезсимптомниПри преглед, палпиращ се през коремната стена
Обратно към съдържанието

Диагностични методи

Характерните симптоми на пациента ще помогнат да се идентифицира рак на напречното дебело черво. Диагнозата се потвърждава чрез физикален преглед с оценка на външния вид на пациента, палпация на корема (туморът е осезаем само при големи размери), но е възможно да се определи естеството на болката и проблемите с червата. Важно е да преминете общ и биохимичен кръвен тест за специфичен раков антиген.

Препоръчва се биопсия, последвана от хистологична и цитологична диагноза на пробата. Възможна е ендоскопска биопсия. За определяне на местоположението на тумора са необходими рентгенови лъчи с бариев контраст. Ултразвукът и КТ са необходими за изясняване на мащаба и разпространението на онкологичния процес и определяне на очертанията на органите.

Характеристики на лечението

Основният метод за лечение на рак на дебелото черво е хирургията, чиято техника и инвазивността зависят от вида на тумора. Извършва се прецизиране на неоплазмата в здравите тъкани. Ако туморът е малък, се извършва ендоскопска манипулация, която свежда до минимум травмата и ускорява лечебния процес след операцията.

В случай на неоплазма от дясната или от лявата страна се извършва хемиколонектомия. Отстраняване на частта от червата, засегната от тумора, с мезентерията и близките лимфни възли. След това се образува връзка между останалите области на червата. Ако пациентът има рак на дебелото черво, тогава е възможно изрязване на салвата и областите на други засегнати органи. След операцията се препоръчва да се подложи на курс химиотерапия, включително използването на цитостатици, както и радиоактивно лечение, което обаче има много странични ефекти за червата..

Палиативните операции се извършват, когато ракът е неоперабилен или злокачественият процес е пренебрегнат.

възстановяване

След операцията и курса на химиотерапия пациентът изисква дълъг период на рехабилитация. Тя включва заздравяване на следоперативни рани, нормализира храносмилателния процес и елиминира ефектите от химиотерапията. Основният страничен ефект от употребата на цитостатици е намаляване на кръвните клетки, което провокира негативни реакции. Левкоцитите намаляват и тялото става податливо на инфекции, възможни са вътрешни кръвоизливи и анемия. Затова по време на периода на възстановяване е важно да се избягва контакт с инфекциозни пациенти, наранявания и значителни физически натоварвания..

Характеристики на диетата

Първите дни, на фона на рехабилитационната терапия, лекарят стриктно следи режима на хранене и пиене. Менюто, ако пациентът има рак на дебелото черво, трябва да бъде балансирано, частично и малки порции полутечна и мека храна. Това ще позволи да не натоварвате червата и да подобрите процеса на храносмилане. Важно е да избягвате консумацията на мазни, пържени и пикантни храни, както и вещества, които дразнят лигавицата на храносмилателната система. Алкохолът е строго забранен.

Прогноза за живота

Ако пациентът е диагностициран с рак на възходящото дебело черво, прогнозата се определя от етапа, на който е открит ракът. След навременна операция степента на преживяемост е 94-92%, без разпространение в субмукозния слой - 100%, без метастази в регионалните лимфни възли - 80%, и с увреждане на черния дроб - 40%. При напреднали и сложни случаи прогнозата е лоша - 100% от случаите са фатални.

Аденокарцином на червата и дебелото черво

Чревния аденокарцином е раков тумор, който расте от жлезистите (бокални) клетки на вътрешния слой на червата. Той представлява до 80% от всички чревни злокачествени новообразувания. По-често се засягат участъците на дебелото черво, по-рядко - малките.

Според статистиката при жените аденокарциномът на дебелото черво заема второ място по разпространение след рак на гърдата, а при мъжете - третия, само рак на белите дробове и простатата. Ракът на дебелото черво включва 15% от всички злокачествени тумори.

Заболяването е сериозен проблем в развитите страни. Най-голямо е разпространението в САЩ, Япония, Англия. Да не забравяме, че в тези страни откриването на онкопатологията е най-добре установено. Русия е на пето място.

Максималната честота се наблюдава на възраст 40–70 години. Световната здравна организация регистрира тенденция към подмладяване на патологията. Трудността на навременната диагноза е липсата на симптоми в ранните етапи и рязкото прогресиране на растежа в бъдеще..

Малко за червата и клетките, които са отговорни за болестта

Червата на човека са разделени на 2 секции: тънки и дебели. Връзката със стомаха започва с финото. Разграничаване:

  • дванадесетопръстника;
  • кльощав;
  • слабинен.

Тук се намира максималното количество ензими, се извършва разграждането и усвояването на хранителните вещества. Всичко, от което се нуждаете, се абсорбира в кръвния поток. Дебелото черво осигурява натрупването, реабсорбцията на водата, образуването на маса от токсини и извеждането им от тялото. Той споделя:

  • върху цекума с вермиформен апендикс (приложение);
  • колики с четири части (възходяща, напречна колонна, низходяща, сигмоидна и права).

Крайният сегмент е ректалната ампула, аналния канал и ануса. Жлезистите клетки са разположени на лигавицата на всички отдели. Те са клинирани между епитела, липсват по върховете на вилите. Общо те представляват до 9,5% от клетъчния състав на лигавицата на тънките черва, концентрацията се увеличава, когато се приближава до дебелия участък. Те се различават от съседните по способността да произвеждат слуз, която е необходима за защита на стената от преминаващ фекалии.


С натрупването на слуз клетките в апикалния край се разширяват и приемат формата на чаша

След секреция в червата, те отново стават призматични. Злокачествената дегенерация се характеризира отначало с бавен растеж в червата (ендофитен растеж) или навън (екзофитна), след това с бърз преход към съдови метастази към най-близките лимфни възли, белите дробове, черния дроб и други органи.

Най-тежко протичането се наблюдава в млада възраст. Това се обяснява с анатомични промени в кръвоносните съдове при лица след 40-годишна възраст: луменът намалява, активността на прехвърляне на метастази е по-слабо изразена. А до 30-годишна възраст червата има изразена съдова и лимфна мрежа, осигурява висок риск от метастази.

Причините

За да разгледаме причините за аденокарцином, нека изброим общата част, характерна за всяка локализация на новообразувания. И ще разгледаме най-типичните рискови фактори в конкретни случаи..

Установено е, че туморната трансформация на жлезистите клетки може да бъде причинена от неправилна диета с повишена консумация:

  • животински мазнини от месо, масла;
  • излишък от сладкиши;
  • пържени, пушени, пикантни ястия;
  • Алкохолни напитки.

Освен това диетата липсва:

Рисковите фактори включват:

  • склонност към запек;
  • чревни полипи;
  • хронично възпаление (колит, ентероколит);
  • наследствено предразположение;
  • лошо качество на питейна вода;
  • дълъг опит в работата с опасности за работа;
  • наличието на папиломен вирус;
  • страст към анален секс.


Ендофитен растеж на тумор

Типове тумори в зависимост от промените в клетките

Растежът на тумора променя външния вид на жлезистите клетки. Тези клетки, които се различават малко от нормалните, имат най-малка опасност. Възможно е да ги диференцираме (различим) според степента на отклонения по време на цитологично изследване на биопсичен материал. Колкото по-изразени са отличителните черти, толкова по-малко диференциация имат раковите клетки..

Сред новообразуванията на чревния тип аденокарцином се открояват:

  1. Силно диференциран тумор - при голямо увеличение на микроскопа, за разлика от нормалните, се виждат разширени клетъчни ядра, няма функционални промени, така че навременното лечение е ефективно. Терапията на пациенти в напреднала възраст е особено ефективна. Възможно е да се постигне дългосрочна ремисия. При млади пациенти вероятността от рецидив не изчезва през следващите 12 месеца.
  2. Умерено диференциран аденокарцином - достига голям размер, клетките растат силно, причиняват картина на чревна непроходимост, кървене, разкъсване на стената. Клиничният курс се усложнява от перитонит, образуването на фистулни проходи. Рискът от преминаване към лошо диференцирана форма е голям. Въпреки това, след хирургично отстраняване и последващо лечение, 5-годишната преживяемост се наблюдава при 70-75% от пациентите..
  3. Слабо диференциран - туморът се характеризира с полиморфизъм (разнообразен състав на клетки), той расте много активно, бързо се разпространява в други органи и засяга лимфните възли. Няма ясни граници. Операцията е показана на ранен етап, трудно е да се предскаже продължителността на ремисия предварително. В късни срокове лечението е неефективно.

В зависимост от вида на жлезистите клетки, чревния аденокарцином се разделя на:

  1. Муцинозен тумор (лигавичен) - се състои от епител, слуз с муцин, няма ясни граници, метастазира главно в съседните лимфни възли. Важно е този вид да не е чувствителен към ефектите на лъчевата терапия. Следователно, той дава чести рецидиви.
  2. Крикоиден - характеризира се със значително злокачествено заболяване, по-често се открива с множество метастази. Особено в черния дроб и лимфните възли. Повече засяга младите хора и се локализира в лигавицата на дебелото черво.
  3. Плоскоклетъчна - има висока степен на злокачествено заболяване, най-честата локализация е ректума. Расте в пикочния мехур, вагината, простатата, уретерите. Резултатите от лечението се характеризират с чести рецидиви, ниска преживяемост (не повече от 1/3 от пациентите живеят до пет години, останалите умират през първите 3 години).
  4. Тубуларна - Тумор с неясни очертания се състои от тръбовидни образувания под формата на кубчета или цилиндри. Размерите могат да бъдат малки, да растат постепенно и са предразположени към масивно кървене. Среща се при половината пациенти с рак на червата.

Характеристики на симптомите в зависимост от локализацията в червата

Злокачествената лезия на различни части на дебелото и тънкото черво има свои собствени специални свойства и разлики в клиничния ход.

Лезия на тънките черва

Аденокарциномът се намира по-често в илеума и дванадесетопръстника. Тя може да расте под формата на пръстен и да покрие целия лумен на червата, което води до стеноза и запушване. Но инфилтративният растеж в определени области е възможен, тогава няма симптоми на запушване.

Той се комбинира с други видове тумори: с илеален лимфом (в 18% от случаите, локализиран в илеума), с лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), с лимфосаркоми (неходжкинови лимфоми).

Подуване от зърното на Ватер

Конусообразната формация, наречена в анатомията зърното на Ватер, е разположена в средата на низходящата част на дванадесетопръстника, на 12-14 см надолу от пилора. Съдържа сфинктера на Оди. Това е мускулна пулпа, която регулира притока на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника. Блокирането на връщането на чревното съдържание в горните канали зависи от това..

В областта на папилата на Ватер се комбинират тумори с различен генезис. Тук са възможни новообразувания от епитела на панкреаса, жлъчния канал. Те се отличават с малкия си размер и бавния растеж.

Често се свързват с наследствена полипоза и генни мутации. Метастазира в черния дроб и близките лимфни възли. Проявява се чрез ясно изразена клинична картина.

Пациентите откриват:

  • загуба на апетит;
  • повръщане;
  • значителна загуба на тегло;
  • пожълтяване на кожата и склерата;
  • сърбяща кожа;
  • болка в горната част на корема, възможно излъчване на гърба;
  • неясен повишаване на температурата;
  • кръв в изпражненията.

Тумори на дебелото черво

Местоположението и структурата на жлезистите новообразувания на дебелото черво се различават по консистенция, размер и степен на диференциация. При 40% от пациентите се открива неоплазма на напречното дебело черво. Аденокарциномът на цекума се наблюдава при 20% от случаите. Приблизително същата честота - рак на ректума.


Сигмоидният регион е засегнат при 10% от пациентите

Всички тумори причиняват възпалителна реакция на червата и в късния период се разпространяват под формата на метастази, единична или множествена застой. Пораствайки в перитонеума през стената, дори силно диференциран аденокарцином на дебелото черво постепенно причинява:

  • загуба на апетит;
  • често гадене с повръщане;
  • периодична умерена болка по протежение на червата;
  • запек и диария;
  • слуз, гной и кръв примеси се намират в изпражненията.

С нарастваща интоксикация поради добавяне на инфекция, пациентът се появява:

  • интензивна болка в корема;
  • висока температура;
  • признаци на перитонит.

Характеристики на лезии на сигмоидното дебело черво

Рискови фактори за сигмоиден рак на дебелото черво са:

  • напреднала възраст на пациента:
  • заседнал начин на живот;
  • продължителен запек, травмиращ лигавицата с фекални камъни.

Болести като:

  • полипоза;
  • терминален илеит;
  • чревна дивертикула;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Туморът се характеризира с три варианта на своя ход:

  • до 15 мм в диаметър при липса на метастази;
  • до половината от чревния лумен, но без покълване на стената и с единични регионални метастази;
  • пълно припокриване на чревния лумен, пониквайки в съседни органи, с много далечни метастази.

В ранен стадий на лезията е възможно образуването на предракова дисплазия на лигавицата. Типични симптоми:

  • болка в долната част на корема вляво;
  • метеоризъм (подуване на корема);
  • редуване на диария и запек;
  • периодично признаци на чревна непроходимост;
  • в изпражненията, наличието на примеси от слуз, гной, кръв.

Каква е разликата между туморите на цекума и ректума?

Цекумът се намира на границата на тънките и дебелите черва. Предракови заболявания (полипоза) най-често се срещат тук. Поражението засяга както децата, така и възрастните хора. Най-важните причини са папиломавирусите, небалансираната диета.


Установени са повече от 600 вида папиломовируси, от които 40 имат онкогенни свойства

В ректума процесът на храносмилане е завършен. При развитието на аденокарцином от първостепенно значение са:

  • травма от фекални камъни с продължителен запек;
  • папиломни вируси;
  • действието на токсични токсични вещества, които се отделят в изпражненията;
  • нелечителни пукнатини в ануса;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • анален секс.

Най-често засяга мъжете след 50 години. Симптомите включват:

  • болка в ректума по време на движения на червата;
  • фалшиви желания (тенезъм);
  • ректално кървене.

Анатомията на ректума разграничава 3 зони:

Аденокарциномът често се развива в епитела на ампуларната зона. За аналния регион плоскоклетъчният карцином е по-характерен. Контурите на тумора са неравномерни, наподобяват язва с подкопани ръбове. Прогресира бързо и метастази.

Класификация на етапите

За да се създаде единен подход за оценка на тежестта на аденокарцином, е приета международна класификация. Той разделя всички чревни аденокарциноми на 5 етапа. За всеки дефиниран:

  • допустим размер на растежа на тумора;
  • наличието на близки и далечни метастази.

На етап 0 туморът е минимален, не расте никъде и няма метастази. В етап I-II - размерите са допустими от 2 до 5 см или повече, но няма метастази. Третият етап се подразделя на:

  • IIIа - позволено е покълването в съседни органи и наличието на метастази в лимфните възли;
  • IIIc - съчетава големи размери и наличие на метастази само в съседни органи.

Етап IV - поставен с отдалечени метастази, дори ако размерът на самия тумор е сравнително малък.

Съществува класификация на чревния рак, включително такава характеристика като диференцирането на клетъчния състав. Това означава, че:

  • Gx - диагностициран, ако клетките не могат да бъдат диференцирани;
  • G1 - степента на диференциация се оценява като висока, клетките са подобни на нормалните епителни клетки;
  • Рак на дебелото черво степен G2 - показва умерена дегенерация;
  • G3 - туморните клетки имат малка прилика с нормалните;
  • G4 - типът клетки принадлежи към слабо диференцирани, те се отличават с най-голямо злокачествено заболяване.


Остаряла, но много поразителна класификация

Симптоми и диагностични признаци

В допълнение към дадените общи симптоми, можете да добавите признаци на напреднал стадий на заболяването:

  • туморът е палпируем през корема;
  • има подозрение за перитонит;
  • с развитието на обструкция пациентът се появява повръщане с изпражнения, спиране на изхвърляне на газове, интензивна болка;
  • слабост, загуба на тегло;
  • чревно кървене е често срещано.

Най-важните и информативни методи за диагностика са:

  • туморни маркери;
  • биопсия;
  • хистологични изследвания;
  • различни опции за ендоскопия.

Идентифицирането на туморните маркери са вещества, които естествено увеличават концентрацията си при определен вид рак, те се определят във венозна кръв. При рак на червата се определя:

  • наличието на маркер на туморни клетки СА 19-9 и СЕА при съмнение за рак на ректума;
  • ембрионален антиген за рак.

Провеждането на ендоскопски прегледи с въвеждането на сигмоидоскоп, фиброколоноскоп в ректума, лапароскоп в коремната кухина, както и възможността спешно да изследват тъканите по време на операция, дава на клиницистите начин да установят умерено диференциран растеж на жлезистите клетки. Подходящ за цитология:

  • фрагменти от тъкан;
  • отпечатъци на отстранената лигавица;
  • гноен и лигавичен секрет.

В заключение видът на тумора е обозначен като силно-, лошо диференциран аденокарцином на дебелото черво или малък участък.
При колоректално изследване ракът се изследва и се взема парче тъкан за цитология

Аденокарциномът на дебелото черво все още се различава по хистологична структура, има:

  • тъмноклетъчен тумор;
  • муцинозна;
  • рак без класификация.

лечение

Чревния аденокарцином се лекува с три метода:

  • хирургично отстраняване;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия.

Най-често трябва да комбинирате и комбинирате всички налични методи. За да изберете метода на работа, се вземат предвид следното:

  • локализация;
  • размери;
  • естеството на клетъчната диференциация;
  • международна класификация.

При подготовката за операцията се използва специално хранене със смеси без токсини, система от слабителни и почистващи клизми, Fortrans за отстраняване на вредни вещества.


Fortrans се приема по схемата, посочена в инструкциите

Оперативно:

  • резекция (ексцизия) на засегнатата ограничена зона;
  • екстирпация (отстраняване) на червата, лимфните възли и съседните органи, когато метастазите растат в тях.

Обикновено операцията завършва с образуването на изкуствено изтегляне на изпражнения към предната коремна стена (колостомия). Лъчевата терапия се провежда 5 дни преди операцията и месец след нея. Зоната на облъчване се определя от локализацията на туморния растеж.

За химиотерапия се използват комбинации от лекарства с повторни курсове:

Лекарствата имат изразени отрицателни свойства, така че действието се следи чрез кръвни изследвания, тестове на урина.

Характеристики на грижата за пациента

В следоперативния период пациентите са силно отслабени. Поради използването на химиотерапия и лъчение имунният статус рязко спада. Те са заплашени от инфекция от всеки патоген. Затова се препоръчва:

  • сменяйте спално бельо по-често;
  • всеки ден се занимавайте с хигиенни процедури (мийте зъбите, изплакнете устата, избършете тялото си);
  • предотвратяват образуването на пролеги (променете позицията на тялото, изгладете гънките на бельото, смажете кожата с камфорен алкохол, правете масаж);
  • в първите дни храненето се извършва с помощта на епруветка и венозни смеси;
  • необходимо е да се предвиди използването на памперси за уринарна инконтиненция;
  • когато подменяте торбата с колостомия, обработете кожата около колостомата с топла вода, избършете я на сухо;
  • лекарят може да препоръча смазване с крем.

Каква храна е необходима?

Храната трябва да поддържа силата на пациента, да има достатъчно калории, да не съдържа дразнещи елементи и да се усвоява лесно. Категорично са противопоказани:

  • тлъсти ястия;
  • горещи подправки;
  • пържени и пушени месни продукти;
  • алкохол;
  • бобови растения;
  • пресни зеленчуци в салати.

Пациентът трябва да се храни 6 пъти на ден, на малки порции. Полезен:

  • задушени котлети, кюфтета от постно месо, домашни птици;
  • мека морска храна;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • каша в течна форма с чаена лъжичка масло;
  • супи от мляко, зеленчуци;
  • варени плодове и зеленчуци;
  • Бери желе, компоти, билкови чайове.

Пациентът ще трябва да спазва диетата през целия си живот..

прогноза

В резултат на комбинираното лечение на чревния аденокарцином е възможно да се постигне петгодишна преживяемост в зависимост от стадия:

  • на първия етап и пълно лечение - при 80% от пациентите;
  • във втория етап - до 75%;
  • от пациенти с IIIa - при половината от пациентите;
  • от IIIb - не повече от 40%.

Пациентите в четвъртия етап се оказват със симптоматична помощ. Предоставената информация има за цел да покани читателите активно да защитават здравето на своите хора и тези на своите близки. Ако не сте могли да се защитите, опитайте се да посетите лекар възможно най-рано..

Рак на дебелото черво (дебелото черво)

Поставили сте диагноза рак на дебелото черво (дебелото черво)?

Със сигурност си задавате въпроса: какво да правите сега?

Подобна диагноза винаги разделя живота на "преди" и "след". Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в преживявания и страх. Но в този момент е необходимо да променим вектора „за какво“ на вектора „какво може да се направи“. Много често пациентите се чувстват безкрайно сами в началото на пътуването. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще ходим с вас ръка за ръка през всички етапи на вашето лечение..
Ракът на дебелото черво (дебелото черво) прогресира сред онкологичните заболявания. През 2017 г. бяха открити повече от 42 000 нови случая на това заболяване при мъже и жени в Руската федерация. Смъртността от това заболяване също остава много висока. През 2017 г. от тази локализация са починали над 23 хиляди души, а жените се разболяват по-често от мъжете, а смъртността сред жените също е много по-висока, от 3.500 души..

Предлагаме на вашето внимание кратък, но много подробен преглед на рака на дебелото черво (дебелото черво). Той е подготвен от висококвалифицирани специалисти от коремния отдел на P.A. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "NMITs of Radiology" на Министерството на здравеопазването на Русия.

Клонове и отдели, където се лекува рак на дебелото черво (дебелото черво)

MNIOI тях. Р.А. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия.

Коремен отдел
Ръководител на катедрата - доктор на медицинските науки Дмитрий Владимирович Сидоров.

За контакти: (495) 150 11 22

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия.

Коремен отдел
Ръководител на катедрата - доктор на медицинските науки Дмитрий Владимирович Сидоров.

За контакти: (495) 150 11 22

Рак на дебелото черво (дебелото черво)

Това е туморна лезия на един от отделите на дебелото черво (дебелото) черво, често асимптоматично за дълго време поради липсата на "външни" прояви на заболяването. През последните години се наблюдава непрекъснато увеличение на заболеваемостта във всички икономически развити страни по света. Така на територията на Руската федерация ракът на дебелото черво е на четвърто място сред всички злокачествени тумори. Тактиките на лечение са предимно хирургични, включително комбинация от допълнителни методи за лечение. При провеждане на потенциално радикална хирургическа интервенция прогнозата на заболяването е благоприятна..

Въведение

Дебелото черво е частта от храносмилателната система, която заема периферните части на коремната кухина. Дебелото черво е основната част на дебелото черво и е дълго около 150 см. Дължината на органа варира според височината на човека. Процесите на реабсорбция на вода и образуване на изпражнения протичат в дебелото черво. Следващата снимка показва местоположението и положението на дебелото черво..

Двоеточието се състои от няколко секции:

0.Cecum
1. Приложение
2. Възходящото дебело черво
3. Чернодробна гъвкавост на дебелото черво
4. Напречно дебело черво
5. Сплинична гъвкавост на дебелото черво
6. Низходящо дебело черво
7. Сигмоидно дебело черво

Епидемиология на рака на дебелото черво (дебелото черво)

Честотата на рака на дебелото черво има трайна тенденция към повишаване във всички развити страни. Globocan отчете за 0,7 милиона нови случая на рак на дебелото черво по целия свят през 2012 г. В същото време туморите на дебелото черво заемат третото и четвъртото място в структурата на заболеваемостта съответно сред жените и мъжете. Трябва да се отбележи, че всяка година в света около 0,3 милиона души умират от рак на дебелото черво. В Русия през 2017 г. повече от 35 000 пациенти са диагностицирани с рак на дебелото черво за първи път, а повече от половината от всички пациенти имат туморен процес III-IV етап към момента на диагностициране на заболяването. Сред тях радикалното хирургично лечение е проведено при 70,8% от пациентите. В повечето случаи заболяването се диагностицира при хора, които са преминали 50-годишната марка.

Морфология на рака на дебелото черво (дебелото черво)

В структурата на хистологичните форми на рак на дебелото черво аденокарциномът заема водещо място. Освен това, според честотата на възникване, разграничете невроендокринния и плоскоклетъчния карцином. Аденокарциномите на дебелото черво се характеризират с индикатор за диференциране на туморни клетки, което до голяма степен корелира с показател за злокачествено заболяване. Аденокарциномите се класифицират като ниски, умерени и силно диференцирани. Въпреки това, туморите с една морфологична диференциация могат да се държат като тумори с различна степен на диференциация, в зависимост от състоянието им на микросателит. Умерено диференцираните аденокарциноми на дебелото черво са най-чести в клиничната практика и представляват приблизително 70% от общия им брой.
Диагнозата рак на дебелото черво в клиничната практика може да се извърши само ако има патоморфологично заключение за структурата на тумора. Такъв извод може да се получи по време на ендоскопска биопсия на туморната тъкан (по време на колоноскопия), ендоскопска полипектомия, изследване на лекарството след операция.

Ракови стадии и симптоми на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво, подобно на други злокачествени тумори, се класифицира според TNM класификацията. Единната международна класификация служи не само за научни цели (оценка на резултатите от лечението, непрекъснат обмен на данни между големи центрове, записване на рак), но и за планиране на лечение на групи пациенти и формиране на прогностични фактори.

Системата TNM за описание на анатомичното разпространение на неоплазма се основава на 3 компонента:
"T" (тумор, тумор) - разпространението на първичния тумор,
"N" (възли, лимфни възли) - наличие, отсъствие и разпространение на метастази в регионалните лимфни възли,
"М" (метастази, далечни метастази) - наличие или отсъствие на далечни метастази.

Числото до компонента показва разпространението на злокачествената неоплазма..

сценаTнМ
0TisN0M0
азT1N0M0
T2
ПаT3N0M0
IIbТ4аN0M0
ПсT4bN0M0
IIIaТ1-Т2N1 / N1cM0
T1n2aM0
IIIbT3 - T4a N1 / N1c T2 - T3N1 / N1cM0
T1 - T2 N2bn2aM0
N2bM0
IIIcТ4аn2aM0
T3 - T4aN2bM0
T4bN1 - N2M0
IVaВсяка TВсяко NM1A
IVbВсяка TВсяко NM1b

Симптомите на рак на дебелото черво са разнообразни и зависят от местоположението и вида на тумора, както и от степента и степента на увреждане на близките тъкани. В началните етапи заболяването протича безсимптомно. Но с течение на времето се появяват храносмилателни разстройства, болки се присъединяват, появява се патологичен лигавичен или кървав секрет. Общото благополучие на пациента се нарушава: има повишена умора, слабост, загуба на тегло, температура - появата на тези симптоми е свързана с интоксикация на тялото по време на разпространението на тумора. Често туморите се откриват спонтанно по време на рутинни прегледи или при контакт с лечебни заведения за първично здравеопазване и специализирани специалисти на фона на изразени промени в чревната стена. Ако не се лекува, се развиват усложнения, които застрашават живота на пациента. Те включват чревна непроходимост, перфорация, кървене и др..

Ракът на дебелото черво (дебелото черво) причинява и рискови фактори

В развитието на рак на дебелото черво участват различни фактори:

• генетична - наличието на мутация в гена на APC (фамилна аденоматозна полипоза) и мутация на зародишна линия в един от гените на неспарената база за възстановяване (синдром на Линч);
• хранителни вещества - алкохол, консумация на мазни месни продукти, трапезна сол;
• възпалителни - улцерозен колит, болест на Крон;
• различни канцерогенни фактори - тютюнопушене, затлъстяване;
• заседнал начин на живот.

Диагностика на рак на дебелото черво

Клиничните симптоми на тумори на дебелото черво често се появяват само на фона на дълъг ход на заболяването. Онкологът, проктологът, хирургът или лекарят по първична медицинска помощ се изисква да сведе до минимум времето, необходимо за изследване на пациенти със специфични оплаквания за рак на дебелото черво. Затова е от основно значение внимателно и ясно да се събере анамнезата на болестта, да се извърши задълбочен първоначален преглед. До 15% от туморите на дебелото черво по време на първоначалното лечение могат да бъдат определени чрез палпация (методът за "усещане" на тялото на пациента). Ако пациентът има признаци на туморна патология в коремната кухина при съмнение за засягане на дебелото черво, точна колоноскопия с мултифокална биопсия е строго указана. При правилна подготовка на дебелото черво този метод има изключително висока специфичност и чувствителност, дава възможност да се оцени естеството на растежа и степента на тумора, да се оцени заплахата от усложнения и да се получи субстрат за морфологична проверка на тумора. В ръцете на опитен ендоскопист с апарат от висок клас, благодарение на „интелигентните“ оптични компоненти, възможностите на ендоскопията с тесен спектър (NBI), хромоендоскопията, флуоресцентната диагностика, чувствителността и специфичността на метода са близо 100%.

Въпреки това, в някои случаи, ако е невъзможно да се проведе тотална колоноскопия (състояние след лапаротомия, обструкция на дебелото черво, перитонит, отказ на пациента да манипулира), на пациента се показва иригоскопия, за да се оцени локализацията и размера на тумора. Тогава се извършва изследване за разпространението на туморния процес. По време на ултразвуково изследване (ултразвук) или компютърна томография (КТ) е необходимо да се оценят промените в регионалните лимфни възли, наличието на далечни метастатични промени в паренхима на черния дроб, белите дробове, костите (най-честите места на отдалечени метастази на рак на дебелото черво). Освен това се провежда набор от прегледи за идентифициране на съпътстваща патология: ехокардиография, Холтер мониторинг на сърдечната активност, изследване на функцията на външното дишане, ултразвуково изследване на съдовете на шията и долните крайници, изследване на системата за коагулация на кръвта, анализи на урината, консултации с терапевтични специалисти.

Принципи за диагностика на рак на дебелото черво

История и физикален преглед

• Обща колоноскопия с биопсия
• Иригоскопия, ако е невъзможно да се извърши тотална колоноскопия
• ултразвук на коремните и ретроперитонеалните органи или CT сканиране на коремните органи с венозен контраст
• CT сканиране на гърдите
• Подробни клинични и биохимични кръвни изследвания
• ЕКГ
• Туморни маркери CEA, CA 19.9
• Оценка на хранителния статус
• Анализ на туморен биопсичен образец за мутация в гените от семейство RAS (екзони 2-4 от гените KRAS и NRAS), ако се диагностицират или подозират отдалечени метастази на аденокарцином..
• Сцинтиграфия на костите при съмнения за метастатични лезии на костите на скелета.
• Биопсия под контрола на ултразвук / КТ в случай на съмнение за метастази според КТ или ЯМР в случаите, когато тяхното потвърждаване променя съществено тактиката на лечение.
• ПЕТ-КТ в случай на съмнение за метастази на КТ или ЯМР в случаите, когато потвърждаването им коренно променя тактиката на лечение.
• Лапароскопия при съмнение за разпространение на тумора по перитонеума
• ЯМР или КТ на мозъка с интравенозен контраст в случай на съмнение за метастатична мозъчна лезия.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечението, като правило, е комбинирано, състоящо се от хирургични и химиотерапевтични компоненти. Изборът на тактика на лечение зависи от много фактори и се определя колективно (под формата на консултация) въз основа на етапа на туморния процес, общото соматично състояние на пациента, формата и степента на туморния процес. Ако е възможно да се проведе радикална хирургическа интервенция (ако е възможно премахването на тумора в един блок в рамките на здрави тъкани), то се провежда на първия етап от комбинираното лечение. Степента на операцията се определя от степента, в която туморът се е разпространил. Също така, близките лимфни възли трябва да бъдат отстранени. При показание се използва химиотерапия. При високи рискове от прогресия, които се определят от хистологично изследване на отстраненото лекарство, се предписва постоперативна полихимиотерапия (адювант), към схемата на която могат да се добавят лекарства за насочена терапия, които действат върху тумора по посока. Подобна терапия може да бъде включена в схемата на лечение само ако има генетично изследване на тумора, за което говорихме по-рано..

Усложнения при антинеопластично лечение на рак на дебелото черво (дебелото черво) и тяхното коригиране

Често на фона на химиотерапията пациентите развиват различни усложнения, които включват гадене и повръщане, диария, възпалителни промени в устната кухина, странични реакции от кожата, потискане на кръвните израстъци, проявяващи се с намаляване на нивото на редица кръвни елементи (левко-, неутро- и тромбоцитопения). Всички тези усложнения се коригират с редица лекарства, орална хигиена. Всички назначения се извършват от назначаващия химиотерапевт и се коригират в зависимост от тежестта на усложнението, което се е развило.

Използването на уникални техники за лечение на рак на дебелото черво (дебелото черво)

При лечението на ранен рак на дебелото черво (I и II стадий), както вече отбелязахме, водещото място се отделя на хирургичния метод. При наличие на метастази на колоректален рак могат да се използват редица допълнителни методи, като HiFu-терапия (високочестотна ултразвукова експозиция през кожата - аналог на лъчева терапия), както и химиоемболизация или хемоинфузия (прилагане на химиотерапевтични лекарства през съда, захранващ тумора и / или "инсталация" на емболизиране средства в лумена на съда, за да се намали притока на кръв с хранителни вещества към тумора, което води до неговото унищожаване). В случай на промени в перитонеума, коремната кухина и прояви на перитонеална карциноматоза (наличието на дисеминати - малки скрининг на първичния тумор) може да се обмисли опит за провеждане на един от методите на интраабдоминална химиотерапия в допълнение към системната химиотерапия. Две нови техники HIPEC (HIVC) и PIPEC (ABX) - хипертермична интраоперативна интраабдоминална химиотерапия и аерозолна интраабдоминална химиотерапия - осъществяват локален ефект на химиотерапевтично лекарство върху перитонеума. Такива процедури се извършват според показанията на малка група пациенти при определени условия (разпространението на тумора, общото състояние на пациента, количеството на предишното лечение).

Характеристики на рехабилитация след лечение на рак на дебелото черво (дебелото черво)

Основният проблем на рехабилитацията на пациенти след радикална хирургия са чревни стомати, които се формират от пациенти с тежки и първоначално сложни форми на рак на дебелото черво с цел подобряване на непосредствените резултати от операцията. По правило в 90% от случаите такива стомати се образуват за определен период от време, който варира от 3 до 6 месеца, в зависимост от обема на следоперативното лечение. След изследване на функцията на дебелото черво, такъв пациент, при липса на противопоказания, претърпява реконструкция на дебелото черво, стомата се "ликвидира" и пациентите се връщат към пълноценен социален живот..

Прогноза за заболяване

При по-голямата част от пациентите, които са преминали радикално лечение в I, II и дори III стадий на рак на дебелото черво, прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна. Трябва да се отбележи, че ракът на дебелото черво е изключително агресивен тумор, който изисква редовни последващи прегледи след приключване на лечението. Честотата на динамичното наблюдение трябва да съответства на следната схема: през първата година след операцията - на всеки 3 месеца, през втората година - на всеки шест месеца, през третата година и след това - веднъж годишно. В случай на прогресиране на заболяването - възникване на рецидив на заболяването или отдалечени метастази - пациентът трябва да се свърже със специализирана онкологична институция, за да определи тактиката на лечението.
Не забравяйте, че дори при първоначалното радикално лечение в съответствие с всички технически характеристики на лечението, съществува възможност за „връщане“ на болестта. Има редица състояния, които могат да намалят вероятността от рецидив при пациент, претърпял радикално лечение:

• Намаляване и поддържане на телесното тегло на нивото на нормални стойности (този показател и начините за неговото постигане се обсъждат индивидуално от пациента и неговия лекуващ лекар)
• Няколко проучвания показват, че активният начин на живот (достатъчна ежедневна активност) може не само да подобри качеството на живот, да намали симптомите на умора, но и да намали вероятността от повторение на рак на дебелото черво.
• Диета, която комбинира адекватни количества плодове, зеленчуци, фибри и здравословни протеини (домашни птици, риба), може да намали риска от рецидив.
• Намаляването на дневната консумация на алкохол може също да окаже влияние върху намаляването на вероятността от прогресия
• Спирането на тютюнопушенето е независим фактор за намаляване на риска от смърт от прогресия на тумора и други причини.

Редица пациенти с първоначално напреднали стадии на рак на дебелото черво имат по-лоша прогноза в сравнение с група, описана по-рано. Някои пациенти, които получават химиотерапия за дълго време, са в състояние да очакват подобряване на продължителността на живота, а в някои случаи при добър „отговор“ на лечението с лекарства, на такива пациенти може да се предложат допълнителни възможности за лечение, включително радикални хирургични.

В редица случаи, на фона на изключително високо разпространение на туморния процес и тежестта на общото състояние, пациентът може да бъде завършен с лекарствено (в случая палиативно) лечение, за да се проведе симптоматична терапия, насочена към подобряване на качеството на живот и общото състояние на пациента..

Лечение на рак на дебелото черво

Основното лечение на рак на дебелото черво е операцията. FSBI "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия извършва пълен набор от хирургични интервенции за всички локализации на тумори в дебелото черво.

Правостранна хемиколектомия. Операцията се извършва, когато туморът е локализиран в цекума, апендикса, възходящото дебело черво. В същото време всички десни участъци на дебелото черво се отстраняват като един блок с околните тъкани и лимфни възли, дясната половина на по-големия самент.

Резекция на напречното дебело черво. Операцията се извършва, когато туморът е локализиран в средните участъци на напречното дебело черво. Цялото напречно дебело черво се отстранява заедно с мезентерията му, в която са разположени кръвоносните съдове и лимфните колектори, по-големият самент се отстранява напълно.

Левостранна хемиколектомия. Операцията се извършва, когато туморът е разположен в низходящото дебело черво, началните части на сигмоидното дебело черво. Лявата половина на дебелото черво се отстранява заедно със сигмоидното дебело черво, единичен блок с лимфни възли и лявата половина на по-големия самен.

Резекция на сигмоидното дебело черво. Хирургията се извършва, ако има тумор в средната третина на сигмоидното дебело черво.

Цялото сигмоидно дебело черво се отстранява в един блок със заобикалящата тъкан, лимфни възли.

Тези операции могат да се извършват както „отворени“ - извършва се разрез на предната коремна стена, и с помощта на лапароскопската техника. Този метод е приложим за локализирани (ограничени) тумори от I-II стадий. Ендоскопските инструменти и видеокамера се въвеждат чрез отделни "пробивки" в коремната стена. Операцията се извършва при високо оптично увеличение, което позволява прецизно отстраняване на тумора заедно с лимфните възли, като се спазват напълно онкологичните принципи на радикализма на хирургическата интервенция. Минималната хирургична травма гарантира бързо и пълно възстановяване от операцията.

Най-големите трудности представляват лечението на локално напреднали тумори на дебелото черво, когато има покълване в съседни органи. Най-често говорим за увреждане на пикочната система (бъбреци, уретери, пикочен мехур), по-рядко матката, яйчниците, черния дроб, стомаха, тънките черва. Хирургичното лечение на такива пациенти включва прилагането на така наречените разширени и комбинирани резекции. В лечението на тази тежка група участва участието на онколози от различни специалности - коремни онколози, онкуролози, гинекологични онколози.

Още по-труден проблем е лечението на пациенти с така наречената перитонеална дисеминация (перитонеална карциноматоза). За такива пациенти онколозите в повечето лечебни заведения (включително специализираните) или незабавно отказват лечение, или, изправени пред този проблем по време на операцията, го допълват с тестов разрез и изследване на коремната кухина. В FSBI "Национален медицински изследователски център по рентгенология" на Министерството на здравеопазването на Русия в тези случаи прибягват до извършване на разширени циторедуктивни интервенции, предполагащи отстраняване на първичния тумор и максимално възможно отстраняване на скрининга по перитонеума. Хирургичните интервенции се допълват според индикациите с фотодинамична терапия или интраоперативна интраабдоминална хипертермична химиотерапия, което дава надежда за подобряване на дългосрочните резултати от лечението..

За съжаление само хирургичното лечение не може да осигури пълно възстановяване в напреднали стадии на заболяването. Причините за това са късното апелиране на пациентите за квалифицирана медицинска помощ, ненавременното и непълно изследване. В такива случаи е необходимо да се прибегне до комбинация от хирургично и лекарствено лечение. Показания за комбинирано лечение са етап III на туморния процес, наличието на метастази в отдалечени лимфни възли, ниски и недиференцирани тумори. Изборът на схема на лечение се определя в зависимост от степента на туморния процес, резултатите от морфологичното изследване, наличието на прогностични фактори (туморна обструкция, перфорация, образуване на абсцес), възрастта на пациента, общото състояние и съпътстващата патология. Съвременните схеми на химиотерапия могат значително да подобрят резултатите от хирургичното лечение и в някои случаи да постигнат пълно възстановяване..

При извършване на какъвто и да е вариант на операция на дебелото черво, при липса на пълно кръвоснабдяване на дебелото черво, особено при спешни операции върху неподготвена черва, при наличие на чревна непроходимост, хирурзите трябва да образуват временна колостомия. Практически всички възстановителни операции (затваряне на колостомия, възстановяване на непрекъснатостта на чревния тракт след операцията на Хартман и др.) Могат да се извършват в Националния медицински изследователски център по радиология на Министерството на здравеопазването на Русия. Тези операции позволяват да се постигне пълна социална рехабилитация и да се върнат пациентите към нормален живот..

Клонове и отдели на Центъра, които лекуват рак на дебелото черво (дебелото черво)

Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински изследователски център по радиология“ на Министерството на здравеопазването на Русия разполага с всички необходими технологии за лъчево, химиотерапия и хирургично лечение, включително разширени и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите. Трябва обаче да се помни, че тактиката на лечение се определя от съвет от лекари.

Ракът на дебелото черво (дебелото черво) може да се лекува:

В коремния отдел на P.A. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "NMITs of Radiology" на Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител на катедрата - доктор на медицинските науки Дмитрий Владимирович Сидоров.

За контакти: (495) 150 11 22

В отделението по лъчево и хирургично лечение на заболявания на коремната област на A.F. Циба - клон на FSBI "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител на катедрата - доктор Леонид Олегович Петров

Публикации За Холецистит

Повишаване на телесната температура със запек: възможно ли е, възможни причини, методи на лечение

Дизентерия

Отсъствието на стол за няколко дни е проблем, който имат много хора. Понякога температурата се повишава със запек.

Как да си направите клизма

Дизентерия

Свободата и пречистването на човешкото тяло от вредни токсини, вредни токсини и други нездравословни компоненти могат да бъдат осъществени по няколко начина. Клизма се счита за един от най-ефективните и ефективни варианти.