logo

Какво представлява аденокарциномът на панкреаса

Аденокарциномът на панкреаса се класифицира като често срещана форма на злокачествено заболяване, което има изключително агресивен ефект върху този орган. При 8 от 10 пациенти с идентифициран злокачествен ход в панкреаса се открива тази форма на патология. Образуването става от жлезисти клетки, се отличава с бързината на растежа и коефициента на агресивност спрямо панкреаса. Често патологията се среща на фона на продължителен курс на хроничен тип панкреатична болест. Аденокарциномът е локализиран в главата, развива се при мъжете 2 пъти по-често, по отношение на жените.

Причините

Аденокарциномът на панкреаса е тежък вид рак, който не реагира добре на лечението и поради това има лоша прогноза. Според хистологията, образуването на аденокарцином се осъществява от клетките на лигавицата на панкреаса, той очертава отделителните канали на органа, от които често се състои жлезистото тяло. Следователно той се нарича дуктален - дуктален аденокарцином на панкреаса. Външно туморната формация има формата на анормален възел, светъл нюанс и еластична консистенция.

Способен е да бъде разположен както вътре, така и извън засегнатия панкреас. Размерът може да бъде до 10 см или повече. Раковите клетки на панкреаса растат и се разделят бързо, а епителният слой се заменя с фиброзна тъкан. Образованието за кратко време напуска панкреаса, разпространява се до органи, разположени наблизо и метастазира.

Опасността е, че заболяването е трудно да се идентифицира на етапа на развитие. Заболяването често се регистрира при хора над 60 години.

Известно е, че появата на аденокарцином възниква в резултат на аномалия в генома на напълно нормални клетки на жлезата, които след това мутират и се размножават по враждебен начин. Причината, поради която това се случва, медицината не знае, тъй като учените обмислят и идентифицират възможни предположения, които водят до злокачествен тумор на главата, анализирайки заболяванията на пациентите с това отклонение. Има редица причини, ефектът върху тялото на които причинява образуването на това заболяване..

Причини за аденокарцином на панкреаса.

  1. Диабетни патологии от типове 1 и 2.
  2. Хроничен панкреатит с дълъг курс.
  3. Ранно изрязване на част от стомаха - това води до нарушаване на панкреаса, рискът от развитие се увеличава 3 пъти.
  4. Редовно пиене, пушене.
  5. Заболявания на хепатобилиарно развитие - холецистит, цироза, хепатит.
  6. Заседнал начин на живот.
  7. Наследствени патологии - аденоматозна полипоза, панкреатит.
  8. Наличието на ген, който подпомага образуването на тумор на орган.
  9. Редовен прием на храни, съдържащи много канцерогени.
  10. Постоянен контакт с вредни съединения.
  11. Инфекции - установена е връзка с прехвърления вирусен хепатит, Helicobacter pylori. Микроорганизмите са от значение като фактор при рак на черния дроб, стомаха, червата и панкреаса.

Заболявания като цироза, диабет, панкреатит, ако преминат в хроничен стадий за дълго време, водят до тумор на панкреаса.

Симптоми на патология

Формирането на клиничните симптоми на патологията се определя от локализацията, интензивността и степента на растеж. Ако размерът е незначителен, тогава пациентът не усеща признаците на заболяването. Това е основният фактор, поради който се регистрира късно посещение при лекаря..

Ако възелът стане по-голям, той компресира панкреатичните канали, допринася за влошаването на загубата на жлъчка и панкреатичен сок.

Аденокарциномът на панкреаса се проявява в 2 вида симптоми.

С развитието на специфични признаци пациентът се сблъсква с:

  • с голямо количество жлъчка в тялото, което се задейства от запушване на жлъчния канал. Гадене, сърбеж на кожата, жълтеница;
  • вторичен панкреатит - работата на ензимите се променя, панкреасът се възпалява;
  • вторична диабетна болест поради липса на глюкоза;
  • наличието на кръвни елементи в урината и екскрементите;
  • подуване на перитонеума поради натрупана течност.

Всички тези симптоми се появяват в късен стадий на заболяването и показват активни ракови процеси..

Неспецифичните признаци имат следните проявления:

  • болезнен дискомфорт в областта на дясното ребро и в долната част на корема;
  • храносмилателни отклонения - диария, киселини, запек;
  • загуба на тегло и липса на желание за ядене;
  • слабост в тялото;
  • умора, летаргия;
  • анемия;
  • апатия;
  • повишаване на температурата - често показва появата на инфекция в жлъчните пътища, пикочния мехур, възпаление на тъканта на жлезата, унищожаване на образованието, гнойни образувания, вътрешни фистули.

Когато аденокарциномът е голям, той може да се палпира. Черният дроб, жлъчния мехур, далакът са увеличени.

Всички тези прояви се развиват, когато туморната хирургия е невъзможна, което значително намалява продължителността на живота.
На етапа на метастази признаците ще зависят от местоположението на други огнища на рак. Почти винаги процесът е придружен от интензивна болка, особено когато раковите клетки се намират в костната тъкан, области, където са концентрирани нервите..

Когато аденокарциномът навлезе в чревната кухина, се записват следното:

  • инвагинация;
  • вътрешен кръвоизлив.

При наличието на множество огнища в жлъчния мехур, черния дроб, има остър недостиг и кома на органите.

класификация

Има 4 степени на клетъчна диференциация на рак на панкреаса.

  1. Недиференцираната форма на G14 аденокарцином е най-опасната, протича бързо и винаги е фатална. Метастазите за кратко време оказват вредно въздействие върху организма, като се разминават по кръвния и лимфния поток.
  2. Слабо диференциран аденокарцином G3 - има фиброзен ход. Има различен размер на атипични клетки, които периодично произвеждат слуз. Процесът на злокачествено заболяване има бързо развитие.
  3. Умерено диференциран G2 - организацията включва нетипични тръбни компоненти с различни обеми, форми и елементи на дуктални структури. Клетъчното делене е небързано, съществува голяма заплаха от усложнения и метастази.
  4. Аденокарцином, силно диференциран G1 - се състои от епителна тъкан, структурата на клетките е тръбна, с неправилна форма. Те произвеждат много слуз. Развитието на болезнено явление е небързано.

Има и класификация по местоположение.

  1. Дукталният дуктален аденокарцином е най-често срещаният, среща се в 90% от случаите. Образованието е агресивно, бързо се разраства, метастазира. Туморът може напълно да затвори отделителния канал на жлезата, поради което се записва развитието на асептична некроза на меките тъкани с повишена заплаха от некроза на панкреаса, завършваща със смърт..
  2. Тумор на главата - болезнен процес често се открива в терминалния стадий на злокачествения курс, който се счита за неоперабилен. Метастазите продължават да се разпространяват агресивно, въпреки приема на цитотоксични лекарства. Заболяването преминава на фона на храносмилателно разстройство, пациентът отслабва драстично, болката има коремен характер. Прогнозата е неблагоприятна.
  3. Аденокарцином на опашката - образуван в тази област, често блокира вената, която идва от далака. Това води до бърз болезнен растеж на органа, вените на стомаха и хранопровода се разширяват. Без помощ съдовете ще се разрушат, ще се появи вътрешна загуба на кръв, което е опасно за цял живот. Пациентът чувства болка в корема, в изпражненията се появяват мазнини.

Етапи на заболяване

Заболяването има следните етапи на онкологичния процес:

  • 0 - ракът стои неподвижен, злокачествените процеси едва започват да се появяват, продължават дълго време, без прояви;
  • 1 - туморът не напуска границата на панкреаса, регистрира се отсъствието на метастази и симптоми;
  • 2 - образуването се простира до каналите, които отделят жлъчката, дванадесетопръстника. В лимфните възли няма метастази;
  • 3 - регистрира се разпространението на аденокарцином в далака, стомаха, големите кръвоносни съдове, нерви, черва;
  • 4 - злокачествен аденокарцином активно метастазира във вътрешните органи, лимфните възли.

Диагностични методи

Тъй като признаците в ранен стадий на аденокарцином почти липсват или се проявяват по специфичен начин, е трудно да се предположи, че това е рак на панкреаса.

По принцип пациентите отиват при лекаря, когато се появи болка или жълтеница и тези симптоми показват пренебрегване на заболяването. Много е важно да се извърши ранна диагностика на заболяването, това ще разкрие аденокарцином в началния етап. За да направите това, трябва да бъдете систематично изследвани..

Първоначално лекарят събира анамнеза, специален акцент се поставя върху хроничната форма на диабет и панкреатит, генетични заболявания, подложени на хирургични лечения на стомаха. Тогава пациентът се изследва физиологично. Когато се добави размера на черния дроб, жлъчката, панкреаса, е възможно наличието на аденокарцином.

За да потвърди диагнозата, пациентът преминава през:

  • биохимичен или общ анализ на кръв, урина;
  • изследване на туморни маркери.

За да идентифицирате локализацията на аденокарцином, размер, вид, използвайте методи за изобразяване.

Заболяванията се откриват с назначаването на ултразвукова диагностика, CT. Благодарение на тези методи се вижда структурата на органа, промяна, вид и локализация на рака. Можете да видите панкреаса на ултразвуково сканиране с помощта на ендоскоп, той се довежда до тумора през червата. Понякога те извършват рентгенова диагностика.

Провеждат се и следните диагностични мерки за откриване на аденокарцином:

  • MRI;
  • пункционна биопсия;
  • позитронно-емисионна томография;
  • ангиография;
  • лапароскопия.

Най-информативният начин за диагностициране на патология е хистологичен анализ на фрагменти на органи, взети по време на биопсия.

Лечение на жлезист рак на панкреаса

Единственият ефективен метод за лечение на аденокарцином е операцията, която е необходима още в началните етапи на заболяването..

Хирургичното лечение е изключително трудно, по време на хирургическата интервенция частиците на органа заедно с тумора се отрязват, а каналите на жлезата и част от червата също се отстраняват. Но такова лечение на аденокарцином на панкреаса се провежда само при 10-30% от пациентите, тъй като откриването на болестта на етапа на образуване е рядко явление.

Ако аденокарциномът се открие в късен етап, когато метастазите са се разпространили в черния дроб, белите дробове, лимфните възли, тогава хирургичната терапия е неподходяща. В такава ситуация ще се предложи химиотерапия и лъчение. Но трябва да се има предвид, че раковите тумори на органи са силно устойчиви на химиотерапия и могат лесно да се адаптират към нови лекарства..

Лекарствата не помагат на пациента в цялостното лечение на болестта. Следователно лечението с лекарства се определя като палиативна терапия. Такова лечение се състои в подобряване на благосъстоянието на пациента, максимално удължаване на живота.

Лекарства, които се предписват при наличие на аденокарцином на панкреаса.

Основният терапевтичен метод за прогресивно образование е химиотерапията, която се препоръчва при всички патологични ситуации..

Обещаващ вид лечение е селективната артериална химиоемболизация, която насърчава продължителен контакт с ракови и химиотерапевтични лекарства при високо насищане. Днес този метод все още се изучава, но неговата обещаваща ефективност вече е забелязана. Продължителността на живота на пациентите се увеличава, а образованието става все по-малко.

Прогноза и профилактика на заболяването

Здравословните растителни храни са на масата всеки ден. Струва си да се отървете от такива негативни навици като тютюнопушене, пиене на алкохол.

Възможно е да се намали заплахата от образуване на патология, ако болестите, които провокират рак, се лекуват своевременно.

  1. Хроничен панкреатит.
  2. Диабетна патология.
  3. Аденом на панкреаса.

При наличие на аденокарцином на панкреаса прогнозата е лоша. Досега не съществува определен метод за ранна диагностика, начин за спиране на разпространението и растежа. Затова резултатите от болестта са разочароващи.

  1. Продължителността на живота на пациента от момента на пробуждането на патологията е не повече от година и половина.
  2. Около 2% от пациентите живеят в продължение на 5 години.
  3. При втора операция има шанс за живот до 5 години.

За да избегнете фаталните последици, причинени от това онкологично образование, когато се появят симптоми на нарушения във функционирането на храносмилателните органи, трябва незабавно да потърсите помощ от лекари, да бъдете прегледани и да се подложите на комплексна терапия.

Рак на панкреаса

Главна информация

Панкреасът е орган на храносмилателната система на човека, който едновременно изпълнява екзокринна функция (отделя храносмилателни ензими) и интрасекреторна функция (синтез на хормони - инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатичен пептид). Злокачествените тумори на този орган могат да бъдат локализирани в ендокринните и екзокринните региони, както и в епитела на каналите, лимфната и съединителната тъкан. Код за рак на панкреаса съгласно ICD-10 - C25. Анатомично жлезата се състои от части - глава, тяло, опашка. Подпозициите на ICD-10 включват процеси, локализирани в различни отдели и имат кодове от C25.0 до C25.8. Ако вземем предвид анатомичната локализация на туморния процес, тогава повече от 70% от всички злокачествени тумори на жлезата са в главата. Това е заболяване на възрастните хора - най-голямата му честота е на възраст 60-80 години и много рядко на възраст 40 години. Мъжете се разболяват 1,5 пъти по-често. Заболяването е по-често при хора, които ядат храни с високо съдържание на въглехидрати и мазнини. Пациентите със захарен диабет удвояват риска си от развитие на това заболяване.

Ракът на панкреаса остава най-агресивният и се характеризира с изключително ниска степен на оцеляване на пациента. Това се дължи на факта, че злокачественият тумор е асимптоматичен, трудно се диагностицира и метастазира рано в лимфните възли, белите дробове и черния дроб, а също така бързо се разпространява по периневралните пространства и прераства в дванадесетопръстника и дебелото черво, стомаха и големите съдове. При 52% от пациентите се открива на по-късни етапи - в момента на поставяне на диагнозата вече има чернодробни метастази. Ранната диагноза често е невъзможна задача. Дори при редовен ултразвук не винаги е възможно да се открие рак в ранен стадий..

През последните 40 години има малък напредък в диагностиката и лечението, които биха подобрили тази ситуация. Въпреки усъвършенстването на хирургичния метод и провеждането на продължителни операции, те не показват предимства на етапите, на които се открива това заболяване. Въпреки рядката поява (в сравнение със злокачествените заболявания на други локализации - белите дробове, стомаха, простатата, дебелото черво и гърдата), смъртността от рак на панкреаса е на четвърто място в света. В тази връзка изследванията са насочени към намиране на методи за ранна диагностика и най-ефективната химиотерапия..

Патогенеза

Известно е, че хроничният панкреатит увеличава риска от рак на панкреаса 9-15 пъти. Основната роля в развитието на панкреатит и рак принадлежи на звездните клетки на жлезата, които образуват фиброза и едновременно стимулират онкогенезата. Звездоносните клетки, произвеждайки извънклетъчна матрица, активират разрушаването на жлезистите клетки и намаляват производството на инсулин от β-клетки. В същото време те повишават онкогенетичните свойства на стволовите клетки, стимулирайки появата на рак на панкреаса. А постоянното активиране на звездни клетки нарушава хомеостазата на тъканите, заобикалящи тумора, което създава основа за инвазията на раковите клетки в съседните органи и тъкани..

Затлъстяването е друг фактор в онкогенезата. При затлъстяване панкреасът безспорно страда. Висцералната мазнина е активен ендокринен орган, който произвежда адипоцитокини. При инсулинова резистентност стеатозата и възпалителните цитокини причиняват дисфункция на органите. Увеличаването на нивата на свободните мастни киселини причинява възпаление, исхемия, фиброза на органите и в крайна сметка рак.

Доказана е следната последователност от промени в панкреаса - безалкохолна стеатоза, след това хроничен панкреатит и рак. При пациентите бързо се развива кахексията, което е свързано с нарушаване на регулацията на хормоните грелин и лептин под въздействието на същите цитокини. Ако вземем предвид генните мутации, тогава от появата на първите признаци на мутации до образуването на неинвазивен тумор може да отнеме 10 години, след това са необходими 5 години, за да неинвазивният тумор се превърне в инвазивен и развитието на метастатична форма. И след това онкологичният процес бързо прогресира, което води до неблагоприятен резултат след 1,5-2 години.

Класификация на тумора на панкреаса

Всички тумори на жлезата са разделени на епителни (95%) и невроендокринни (5%). Епителните тумори от своя страна са:

  • Доброкачествено (рядко) Те включват: серозен и муцинозен цистаденом, зрял тератом и интрадуктален аденом.
  • Граница (рядко се диагностицира, но има злокачествен потенциал). Те включват: муцинозен цистаденом с дисплазия, солиден псевдопапиларен тумор и интрадуктален тумор с умерена дисплазия.
  • злокачествен.

Злокачествените включват:

  • Серозни и муцинозни цистаденокарциноми.
  • Дуктални аденокарциноми.
  • Pancreatoblastoma.
  • Ацинарен клетъчен карцином.
  • Смесен клетъчен аденокарцином.
  • Интрадуктален папиларно-муцинозен карцином.

Най-често срещаният злокачествен тумор е дуктален аденокарцином, който е силно агресивен тумор. Карциномът в 75% от случаите се развива в главата. Останалите случаи са в тялото и опашката.

Ракът на главата на панкреаса при 83% от пациентите има характерни симптоми - жълтеница и сърбеж. Освен това половината от пациентите стигат до терминалния стадий на жълтеница, което често се комбинира с признаци на обструкция на дванадесетопръстника. В зависимост от етапа е възможно да се извърши радикална операция за отстраняване на тумора. Извършва се, ако диаметърът на тумора е не повече от 2 см. Но дори и след радикални операции, процентът на оцеляване за следващите 5 години се наблюдава само при 3-5% от пациентите. Една хирургическа интервенция не дава добри резултати, така че се допълва от лечение с химиолучение, което увеличава преживяемостта.

Палиативните операции, които са предназначени да облекчат състоянието с възможност за радикално лечение, се извършват с локално напреднал нерезецируем рак на главата и осигуряват образуването на различни видове анастомози. Основните критерии за неразрешимост на тумор на главата са връзката му с мезентериалните съдове, инвазия в целиакия ствол и чернодробна артерия. При възрастни хора при наличие на III-IV стадий се извършва най-малко травматична операция - холецистогастростомия.

Етапи на рак на панкреаса

  • Етап IA: T1 (в ранен стадий туморът в жлезата е до 2 см, тоест туморът може да бъде открит), N0 (няма регионални метастази), M0 (без отдалечени метастази).
  • Етап IB: T2 (тумор на главата в жлезата, но размерът е повече от 2 cm), N0 (без регионални метастази) M0 (без далечни метастази).
  • Етап IIA: T3 (тумор извън жлезата: разпространил се в дванадесетопръстника, жлъчния канал, порталната вена, но мезентериалната артерия не участва), N0, M0 - регионални и далечни метастази отсъстват. Туморът е операбилен, но при 80% от пациентите след операцията се появява рецидив.
  • Етап IIB: T1-3 (размер и разпространение на тумора може да бъде както в предишните етапи, N1 (метастази в регионалните лимфни възли), M0 (отдалечени метастази).
  • Етап III: Т4 (тумор се разпространява в хобото на целиакия и горната мезентериална артерия), всякакви N и няма далечни метастази - M0.
  • Рак на панкреаса 4 етап - всеки тумор, всякакви N и далечни метастази — М1. Операцията не е показана, използват се други методи на лечение.

Доброкачествените лезии са:

  • Серозни цистаденоми, които имат минимален риск от злокачествено заболяване, много бавен растеж, се намират във всяка част на жлезата и много рядко комуникират с канала. Този вид доброкачествени тумори се диагностицира при жени на възраст 50-70 години..
  • Ретенционни кисти и псевдокисти. И двата сорта се срещат след 45-60 години. Ако задържащите кисти са разположени в главата на жлезата, тогава локализацията в тялото и опашката е характерна за псевдокистите.
  • Твърдите псевдопапиларни тумори са редки, локализирани навсякъде в жлезата, рядко комуникират с канала и се развиват при млади жени на 20-40 години.

Сред доброкачествените тумори най-често се среща аденом. Има следните хистологични негови варианти:

  • ацинар - по структура прилича на екзокринни жлези;
  • невроендокринен;
  • дуктална - идва от епитела на каналите.

Ацинарният аденом морфологично наподобява ацинарните клетки, които произвеждат панкреатични ензими. Състои се от кисти с различни размери, много е рядка и по-често се локализира в главата, много по-рядко в тялото и в опашката. Размерът на тези тумори може да бъде от милиметри до 10-20 cm.

Най-често те са безсимптомни. Въпреки значителния размер, общото състояние на пациента остава задоволително. Само големи аденоми стискат близките органи и се усещат през коремната стена. Когато каналите на панкреаса и жлъчните пътища са притиснати, се развива панкреатит, жълтеница, холангит. Ако туморът е хормонално активен, клиничните прояви ще зависят от секрецията на един или друг хормон. Туморът се открива чрез ултразвук и компютърна томография.

Невроендокринният тумор се среща само в 2% от случаите. В резултат на проучвания всеки пети човек с невроендокринен тумор има генетично предразположение към рак, тъй като тези тумори съдържат голяма част от зародишните мутации. Пациентите с такива тумори имат по-добра прогноза, обаче, тези тумори са нестабилни - възможни са бавен растеж и бързи метастази..

Някои видове кисти са много податливи на злокачествени заболявания и са класифицирани като гранични. И така, муцинозни кистозни образувания и интрадуктални папиларни муцинозни образувания се считат за предракови състояния. Последните се локализират най-често в главата и се срещат в напреднала възраст. Какви признаци най-често са показатели за злокачествено заболяване?

  • наличието на париетални възли в жлезата;
  • размерът на кистата е повече от 3 см;
  • дилатация на главния панкреатичен канал.

Отделно си струва да се подчертае гастринома - това е доброкачествен ендокринен тумор, произвеждащ гастрин, който в 80-90% от случаите се намира в панкреаса или дванадесетопръстната стена. Не е изключена възможността за локализация в перитонеума, стомаха, портата на далака, лимфните възли или яйчника. Нейната проява е синдром на Золингер Елисън - повишена секреция на стомашен сок, развитие на агресивни пептични язви в дуоденалната крушка, перфорация, кървене, стеноза.

Първата проява на симптома на Золингер Елисън е диарията. Биохимичният показател за този синдром е нивото на гастрин в кръвта. Обикновено нивото му е 150 pg / ml, а при този синдром повече от 1000 pg / ml. Определя се и хиперсекрецията на солна киселина. При изолирани гастриноми се извършва резекция на тумора. Но дори и след резекция, ремисия в рамките на 5 години настъпва само при 30% от пациентите. При 70% от пациентите е невъзможно да се премахне напълно гастринома, следователно такива пациенти преминават масивна непрекъсната антисекреторна терапия. В 2/3 от случаите гастриномите са злокачествени, но растат бавно. Метастазира в регионални лимфни възли, черен дроб, перитонеум, кости, кожа, далак, медиастинум.

Причините

Точните причини не са установени, но има данни за ролята на определени фактори:

  • Заболявания на панкреаса. На първо място, хроничен панкреатит. При пациенти с алкохолен панкреатит рискът от злокачествени заболявания на органа се увеличава 15 пъти, а при прост панкреатит - 5 пъти. При наследствен панкреатит рискът от рак е 40% по-висок.
  • Кисти на панкреаса, които в 20% от случаите се израждат в рак. Семейната анамнеза за рак на този орган показва висок риск от злокачествено заболяване..
  • Генетични мутации. Известно е, че повече от 63 мутации причиняват това заболяване. 50-95% от пациентите с аденокарциноми имат мутации в гена KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. При пациенти с хроничен панкреатит - в гена TP16.
  • Затлъстяване, което винаги е свързано с панкреатит, диабет и повишен риск от рак на простатата. Затлъстяването в юношеска възраст увеличава риска от рак в бъдеще.
  • Вид храна. Диета с високо съдържание на протеини и мазнини, липса на витамини А и С, канцерогени в храната (нитрити и нитрати). Повишеното съдържание на нитрати в храните води до образуването на нитрозамини, които са канцерогенни. Освен това характеристиките на храненето и канцерогенния ефект на продуктите се появяват след няколко десетилетия. По този начин хранителните навици в детска и млада възраст също имат значение..
  • Повишени нива на цитокини (в частност цитокин на IL-6), които играят роля не само за развитието на възпаление, но и за канцерогенезата.
  • Пушенето - доказан рисков фактор за рак на този орган е.
  • Излагане на йонизиращо лъчение и канцерогенни изпарения (например в алуминиевата промишленост, химическо чистене, рафинерии, бензиностанции, боядисване). Тези неблагоприятни фактори на околната среда причиняват ДНК промени и недостатъчност на клетъчното деление.
  • Гастректомия (отстраняване на стомаха) или резекция на стомаха. Тези операции за язви и доброкачествени тумори на стомаха няколко пъти увеличават риска от рак на панкреаса. Това се дължи на факта, че стомахът участва в разграждането на канцерогенните вещества, които влизат в организма с храната. Втората причина е синтеза на холецистокинин и гастрин в лигавицата на тънките черва и пилора (поради отсъствието на стомаха или част от него) и това стимулира хиперсекрецията на панкреатичния сок и нарушава нормалното функциониране на този орган.

Симптоми на рак на панкреаса

Трудно е да се определят първите признаци на тумор на панкреаса, тъй като на ранен етап процесът не се проявява и е скрит. Наличието на клинични симптоми показва вече често срещан процес. По време на диагнозата на заболяването 65% от пациентите имат метастази в черния дроб, в лимфните възли (при 22% от пациентите) и в белите дробове. Независимо от това, струва си да се обърне внимание на неспецифичните първи симптоми на рак на панкреаса в ранен стадий - умора, бърза умора, промени във функцията на червата (запек или диария), повтарящо се гадене. Допълнителни симптоми зависят от локализацията на тумора в жлезата - преобладаването на определени симптоми дава възможност да се подозира една или друга локализация на тумора.

Злокачествен тумор на главата на панкреаса се проявява чрез жълтеница и сърбеж. Жълтеницата и сърбежът обаче не са ранни симптоми на заболяването. Иктеричното оцветяване на кожата се появява на фона на пълно благосъстояние и без симптоми на болка. Само при някои хора жълтеница е придружена от коремна болка или дискомфорт. Жълтеница при рак на главата се свързва с факта, че карциномът, увеличавайки се по размер, се разпространява към жлъчните канали и изстисква лумена им и лумена на дванадесетопръстника, в който протича общата жлъчна тръба.

Жълтеницата при някои пациенти може да бъде първият и единствен симптом. Той расте в природата и интензивността му зависи от размера на тумора. Цветът на жълтеница на кожата се заменя с маслиново, след това тъмнозелено. Също така е характерна жълтеността на склерата и лигавиците на устната кухина. Намаляването или пълното спиране на притока на жлъчка в червата причинява появата на безцветен изпражнения и развитие на диспептични симптоми (гадене), диария или чревна пареза.

Наличието при пациенти с жълтеница на повишена температура (до 38-39 С) означава добавяне на холангит. Инфекцията на жлъчните пътища се счита за неблагоприятен фактор, тъй като могат да се развият гнойни усложнения и чернодробна недостатъчност, което влошава състоянието на пациента. Възможно е да почувствате тумора само ако е голям или с метастази. Обективният преглед, освен жълтеница, разкрива увеличение на черния дроб и жлъчния мехур.

Придружителят на жълтеница е сърбеж на кожата, който се причинява от дразнене на кожните рецептори с жлъчни киселини. Най-често се появява след жълтеница с високо ниво на билирубин в кръвта, но понякога пациентите, дори в периода преди иктерика, се оплакват от сърбеж на кожата. Той е интензивен, засилва се през нощта, значително влошава здравословното състояние, тъй като причинява безсъние и раздразнителност. Гаденето и повръщането възникват както с рак на главата, така и с тумор на опашката и тялото и са резултат от компресиране на дванадесетопръстника и стомаха от тумора.

Симптомите включват и болка в горната част на корема. В началните етапи болката отслабва, когато пациентът се навежда напред, а с широко разпространен процес става болезнен, бързо причинява астенизация на пациента и изисква използването на болкоуспокояващи. Ако туморът се намира в главата на жлезата, болката се локализира в епигастриума, а с тумор в тялото и опашката се разпространява в левия хипохондриум и в лявата лумбална област. С облъчване към гърба, което симулира клиниката на бъбречната патология, човек може да подозира разпространението на процеса в ретроперитонеалното пространство. Болката, тъпата болка в епигастриума често се счита за "гастрит", "пептична язва", "холецистопанкреатит".

Системните прояви на рак на панкреаса, независимо от местоположението, включват:

  • Загуба на апетит. Анорексията се наблюдава при повече от половината пациенти с рак на главата и при една трета от пациентите с нейната локализация в други части на жлезата.
  • Отслабване. Отслабването е най-важният симптом. Свързва се с намален апетит, нарушено храносмилане в червата в резултат на запушване на проток и ракова кахексия. Отслабването се счита за най-честият симптом.
  • Повишена кръвна захар. Някои хора развиват диабет, тъй като производството на инсулин е потиснато, което води до полидипсия (повишена жажда) и полиурия (повишено отделяне на урина).

Горните симптоми са признаци на неоперабилност или съмнителна оперативност. Разкриването на асцит, определяне на тумора чрез палпация, стеноза на стомаха (неговият изходен участък) изключва възможността за радикално отстраняване на тумора.

Доброкачественият тумор е или серозна неоплазма, или прости кисти и псевдокисти. Повечето кисти са безсимптомни. В редки случаи аденомът на жлезата има ярки прояви под формата на остър панкреатит и жълтеница. Компресирането на стомаха или дванадесетопръстника от голяма киста причинява гадене, повръщане, жълтеница и затруднява изпразването на тези органи. Появата на коремна болка в повечето случаи показва дегенерация в злокачествен тумор (особено с псевдокисти). Болката може да бъде локализирана в гърба, имитиращи заболявания на гръбначния стълб.

Симптомите на синдрома на Золингер-Елисън включват стомашно-чревни язви, диария и повръщане. Езофагитът се среща при около половината от пациентите. При 75% от пациентите язви се развиват в стомаха и в началните отдели на дванадесетопръстника. Не е изключена възможността за появата им в йенума и в дисталните части на дванадесетопръстника. Язвите могат да бъдат единични и множествени (по-често с постбуларна локализация).

Клиничните прояви на язви са същите като при обикновена пептична язва, но са характерни постоянни болки и незадоволителен отговор на лечението с анти-язвено. Язвите при този синдром често се повтарят и са придружени от усложнения: перфорация, кървене и стеноза. Усложненията са много трудни и са основната причина за смъртта..

В допълнение, дуоденални язви се комбинират с диария, езофагит, стеаторея, повишени нива на калций, придружени от повръщане и загуба на тегло. Диарията е характерна особеност на този синдром, който се среща по-често при жените. При половината от пациентите диарията е първата проява. Хиперсекрецията на солна киселина уврежда ежуналната лигавица, което е придружено от повишена подвижност и забавяне на абсорбцията на вода и натрий. При тази стойност на pH панкреатичните ензими (липаза) се инактивират. Мазнините не се усвояват, усвояването им намалява, развива се стеаторея и прогресира загубата на тегло.

Анализи и диагностика на рак на панкреаса

  • Ултразвукът е основният метод за изследване.
  • Компютърната томография, усилена с контраст, определя стадирането, разпространението в съседните органи, метастази и дава заключение за резектабилността на тумора. Ако туморът е с размер не повече от 2-3 см и съдовете не са замесени, тогава той е резециращ. Компютърната томография и магнитен резонанс могат да помогнат за идентифициране на кисти. С помощта на ЯМР се определят точно етапите на невроендокринните тумори. По този начин, неравномерните ръбове и намаляването на сигнала във венозната фаза са характерни признаци на лошо диференцирани невроендокринни тумори..
  • Диагнозата на ранен етап се извършва с помощта на оптичен спектроскоп (метод на спектроскопия), който може дори да открие промени в предракови образувания и да направи възможно да се заключи, че е необходимо да се отстрани кистата. При определяне на злокачествени кисти точността на спектроскопията достига 95%. Спектроскопската диагноза съответства на следоперативното хистологично изследване.
  • За да се определи нивото на запушване на жлъчните и панкреатичните канали, се извършва ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография. Извършва се с помощта на дуоденоскоп и флуороскопска инсталация с помощта на контрастни рентгенови лъчи (Triombrast, Ultravist).
  • Мултидетекторното CT сканиране е информативен предоперативен метод. Позволява ви да установите оперативността на тумора въз основа на: размер, разпространение към големи съдове, връзка с околните органи (разширяване в хепатодуоденалния лигамент, мезентерия на тънките черва), степента на деформация на жлъчните пътища.
  • Аспирационната биопсия потвърждава диагнозата, но се препоръчва само в случаите, когато резултатите от образната диагностика са двусмислени. За предпочитане е да се изпълнява под ултразвуково ръководство.
  • Определяне на туморни маркери в кръвта. Най-чувствителният, специфичен и одобрен маркер за рак на този орган е CA-19-9. При здравите хора съдържанието му не надвишава 37 единици и с това заболяване се увеличава десетки, стотици и хиляди пъти, тъй като се произвежда от ракови клетки. Но при рак на рак нивото на СА-19-9 не се повишава, следователно този метод не може да се използва за скринингови изследвания и откриване на ранни форми. Добавянето на още два биомаркера към този маркер (тенасцин С и инхибитор на фактора на съсирване на тъканите) осигурява ранно откриване на рак.
  • При невроендокринните тумори хромогранин А се използва като имунохистохимичен маркер, но той е с ниско значение при диагностицирането на този вид тумор. Въпреки това, високите нива на хромогранин А (> 156,5 ng / ml) показват наличието на метастази.

Лечение на рак на панкреаса

Основното лечение е хирургия плюс химиотерапия и лъчева терапия. Но само 20% (или дори по-малко) пациенти са оперируеми. В този случай се прилага химиолучево лечение преди операцията. В някои случаи туморът на панкреаса претърпява само лъчева терапия преди операцията, след което той също се облъчва по време на операцията. Наличието на метастази изключва радикалното хирургично лечение, така че те незабавно преминават към химиотерапия.

Комбинация от две или повече лекарства значително подобрява прогнозата. На пациентите могат да бъдат предписани различни комбинации: Gemzar + Xeloda (или Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitoycinin F F + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Протоколът за химиотерапия FOLFIRINOX включва 5-флуорурацил + левковорин + иринотекан медиак + оксалиплатин. Токсичността на протокола FOLFIRINOX значително надвишава токсичността само на Gemzar. Този режим се предлага на пациенти с метастатичен рак и ниски нива на билирубин в сравнително добро общо състояние. При пациенти с метастатичен рак е възможно да се постигне увеличение на преживяемостта до 11 месеца, което се счита за добър резултат при метастатичен рак. Също така химиотерапията с FOLFIRINOX се предписва на пациенти с рак 0 или I етап, които са в състояние да издържат на агресивен режим..

Лъчевото лечение се извършва преди операция, по време на операция и след операция в комбинация с химиотерапия. При лъчетерапията се използват различни дози. За палиативни цели (намаляване на жълтеница, болка и предотвратяване на кървене) се използва доза от 50 Gy. За да се увеличи степента на преживяемост на пациентите се използват по-високи дози - 60 Gy и повече. Радиацията по време на операцията често се комбинира с външно лъчение, за да се увеличи дозата за жлезата и за по-добър контрол на заболяването. По време на операцията дозата може да бъде 10-20 Gy, което се допълва от външно прикрепване от 45-50 Gy. При неоперабилен рак е за предпочитане комбинация от лъчева терапия и противоракови лекарства: лъчева терапия (RT) + Gemzar или RT + Fluorouracil.

За премахване на болката се използват наркотични аналгетици, които се комбинират с трициклични антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни средства, антиконвулсанти или кортикостероиди. Невролиза на целиакия ганглия (отстраняване на целиакия ганглия) води до облекчаване на болката, но това е операция. Лъчетерапията също частично облекчава болката..

Като се има предвид агресивността на рака на този орган и скоростта на късно откриване и факта, че не винаги е възможно да се спре процеса с химиотерапия, лечението с народни средства е неефективно и пациентите прекарват ценно време, прибягвайки до него. Същото може да се каже и за лечението със сода за хляб, което се рекламира широко наскоро. Този метод няма да донесе нищо, освен намаляване на киселинността, поява на оригване, тежест в епигастриума и нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Аденокарцином на панкреаса

Дукталният аденокарцином е тумор с епителен произход, който се развива от клетки, облицоващи каналите на панкреаса. Процесът може да засегне всяка част от жлезата, но нейната глава е най-честата локализация. Това е един от най-често срещаните ракови заболявания на панкреаса. Туморът е изключително злокачествен и в повечето случаи фатален. Всяка година в САЩ 44 000 души се разболяват, а 38 000 умират. Тенденцията е, че дукталният аденокарцином по своята смъртност скоро може да надмине смъртността от рак на гърдата и дебелото черво.

Най-често това заболяване се среща между 55 и 84 години. Наследствената предразположеност играе специална роля: рискът от разболяване се увеличава с 40% при хора с трима или повече роднини от първа линия, двама с 10% и с 6% при наличието на един такъв роднина. Тютюнопушенето, честата консумация на алкохол, хроничният панкреатит, затлъстяването също предразполагат към това заболяване. Има данни за връзка със захарен диабет тип II и инфекция с Helicobacter pylori.

Смята се, че аденокарциномът в развитието си има известна стадионност. Всичко започва с пред-инвазивен етап - интраепителна неоплазия на панкреаса. Това увреждане на епитела се стимулира от натрупването на генетични мутации. Най-честата е мутация в онкогена на K-ras (среща се в 90% от случаите). Мутацията в Her-2 и загубата на антиракови свойства на p16, p53 и SMAD4 са други често срещани нарушения..

Макроскопски туморът изглежда като хетерогенна, склерозирана, груба бяло-жълта маса. Границите на карцинома са неясни, туморът прониква в околните тъкани. Микроскопски в почти всички случаи се определя периневрална инвазия. Съществуват съдови и лимфни микрометастази; често се открива тумор некроза. Дори в случаите, когато аденокарциномът е локализиран, той има ниска степен на диференциация и е много трудно да се открие в ранните, лечими стадии.

Стромовият компонент - туморната микросреда - заема около 70% от общата туморна маса. Стромата е слабо васкуларизирана и има високо интерстициално налягане. По този начин тези условия водят до доминиране на най-стабилните, най-агресивните субклони. Тези субклони са устойчиви на химиотерапия и са добре адаптирани към екстремни условия. По този начин стромата създава мощна бариера за ефективно доставяне на лекарства и осигурява стимулираща среда за туморните клетки..

Проявата на клиничните симптоми се проявява на по-късни етапи, когато вероятността за ефективно хирургично лечение е само 20%. Естеството на проявите зависи от локализацията на патологичния процес. Както бе споменато по-горе, най-често се засяга главата на панкреаса - в 60-70% от случаите. Симптомите на запушване на общия жлъчен канал са присъщи на тази локализация: обструктивна жълтеница, придружена от сърбеж; алкохолен фекалии, тъмна урина. Синдромът на болката също присъства. В други случаи, когато са засегнати тялото и опашката, патогномоничният симптом е наличието на болка и загуба на тегло. Понякога аденокарциномът дебютира като остър панкреатит. Астения, анорексия, гадене, повръщане, диария също са често срещани симптоми..

Ако се подозира аденокарцином на панкреаса, на всички пациенти се предписва изследване на чернодробния профил. СА 19-9 служи като маркер за аденокарцином, който се увеличава в 75-85% от случаите, но не е достатъчно специфичен и не дава основа за поставяне на точна диагноза. Независимо от това, увеличаване на този маркер показва рецидив на заболяването след хирургично лечение..

Компютърната томография е златният стандарт сред инструменталните методи на изследване. Освен това магнитно-резонансната холангиопанкреатография, ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография, коремната ехография, перкутанната трансхепатична холангиография и езофагогастродуоденоскопията имат диагностична стойност. Целта на изследванията е да се определи степента на разпространение на тумора, инвазия в околните тъкани, наличието на метастази. Съществува дебат за биопсията: смята се, че е необходимо да се намеси, ако се появи обструктивна жълтеница или в случаите, когато туморът е достигнал значителен размер или е дал широко разпространени метастази. В този случай е необходима биопсия за определяне на тактиката на химиотерапията..

Терапията с аденокарцином на панкреаса се провежда комплексно. Хирургичното лечение е най-обещаващото. За съжаление, в момента на откриването, туморът най-често достига значителен размер, прераства в близки съдове и радикална операция става невъзможна. Въз основа на това се предлагат следните критерии, наличието на които позволява възможността за резектабилност: липса на метастази; отсъствие или малко участие на големи съдове в туморния процес; ако са включени вени, трябва да е възможно да се реконструира; пациентът трябва да може да се подложи на операция. Ако главата на панкреаса е повредена, се извършва процедурата на Whipple - панкреатодуоденектомия. При увреждане на тялото и опашката се извършва дистална панкреатектомия.

Химиотерапията се провежда в два варианта: адювант и неоадювант. Неоадювантната терапия може да намали размера на тумора, по-ясно да разграничи здравата и болната тъкан, така че операцията да има по-голям шанс за успех. Адювантната химиотерапия, препоръчана от Националната глобална мрежа за борба с рака, се препоръчва за пациенти, преминали добре на резекция. При нерезектируеми тумори и далечни метастази се провежда палиативна химиотерапия. Лъчевата терапия е доста противоречив метод на лечение. Има различни данни за неговата ефективност. В някои случаи увреждането на здрави тъкани на панкреаса и околните органи надвишава и без това пренебрежимата ефективност. Въпреки това, понякога неоадювантната лъчева терапия е доста успешна за намаляване на размера на тумора, осигурявайки неговата резектабилност..

Има големи надежди за целенасочени и имунни терапии. Методите за въздействие върху K-ras онкогена се изучават активно. Насоченото намаляване на размера на стромата ще намали злокачествеността и ще позволи по-ефективно лечение на панкреатичен аденокарцином.

Ваксините се разработват и вече се тестват. Прогнозата за дуктален аденокарцином на панкреаса е лоша. Петгодишната преживяемост достига 7,2%. При оперираните пациенти може да се увеличи до 22%.

Източници

Девита младши В. Т., Лорънс Т., Розенберг С. А. Рак: Принципи и практика на онкологията: Годишни постижения в онкологията. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Панкреатичен дуктален аденокарцином [електронен ресурс]. - Режим на достъп: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, безплатно. - Заглавие от екрана.

Лечение на рак на панкреаса (PDQ®) –Пациална версия [Електронен ресурс]. - Режим на достъп: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, безплатен. - Заглавие от екрана.

Старк А. П. и др. Дългосрочна преживяемост при пациенти с панкреатен дуктален аденокарцином // Хирургия. - 2016. - Т. 159. - Не. 6. - С. 1520-1527.

Аденокарцином на панкреаса: прогноза, етапи и лечение

Развитието на тумор от епителна тъкан, което също има друго име - раков тумор, често води до сериозни последици поради появата на далечни метастази или други усложнения, свързани с токсичен ефект върху цялото тяло. Но има тумор, който засяга орган, дисфункцията на който може да доведе до смърт за доста кратко време - Аденокарцином на панкреаса.

Има много начини да подозирате, че имате патология на този необходим орган, да диагностицирате и лекувате. Това ще бъде разгледано подробно по-долу..

Снимка: тумор на панкреаса аденокарцином

Аденокарцином на панкреаса - туморно заболяване, което произлиза от лигавичните клетки на едноименната жлеза или нейните канали, през които се отделя панкреатичният сок.

Това заболяване е един от най-опасните видове рак, който може да засегне храносмилателния тракт..

Открива се при девет от десет души със заподозрян неопластичен процес в панкреаса.

Бързото му развитие, рядката диагноза в ранните етапи и сравнително широкото разпространение - го правят причина за висока смъртност сред по-възрастните мъже. В международната клинична класификация, която се използва от всички лекари в света, аденокарциномът на панкреаса е посочен под код C 25.

Аденокарцином на тялото на панкреаса

Обикновено такъв аденом е доста голям - повече от десет сантиметра. Морфологично, това е меко възелено натрупване на клетки с неправилни очертания.

Подобно на повечето видове рак, етиологията на развитието на аденокарцином на панкреаса все още е под въпрос..

Има клинични проучвания, които доказват, че когато са изложени на определени фактори, рискът от развитие на това заболяване нараства няколко пъти. Но пълното отсъствие на ефектите на тези причинители не може да гарантира, че болестта няма да се развие. По същия начин, както при кумулативния ефект, вероятността от появата на болестта не е сто процента.

Провокиращи фактори:

  • Наличие на захарен диабет тип 1 или тип 2.
  • Хронични чернодробни патологии като цироза, вирусна или друга етиология на хепатит.
  • Фамилна анамнеза за рак на панкреаса.
  • Увеличеният индекс на телесната маса е фактор, който води до развитие на захарен диабет тип 2 и, като следствие, до увреждане на панкреаса.
  • Опасност от работа.
  • Хронично излагане на радиация или токсични химически агенти върху човешкото тяло.
  • Яденето на големи количества пикантни или мазни храни.
  • Злоупотреба с алкохол, тютюн и брашно.
    Алкохолът е един от най-опасните фактори, които могат да доведат до увреждане на панкреаса

Основната рискова група за аденокарцином е съставена от мъже над 40 години, които имат гореописаните хранителни или жизнени условия. Това не означава, че болестта не може да се появи при по-млади мъже или жени, които не са изложени на вредни фактори..

Всяка от тези причини може да засегне клетките по време на тяхното делене, което ще доведе до нарушаване на взаимодействието им с околните клетки и ще даде способността да се размножават стабилно, без да обръща внимание на нуждите на организма и обратната връзка. В такава ситуация, умножавайки броя им експоненциално, те могат да покълнат в други органи и тъкани, да нарушат преминаването на хранителната буца през червата, което ще доведе до проблеми с храносмилателния процес.

Поради честата поява на тази патология са разработени различни класификации за по-добро разбиране между лекарите и предписване на по-правилно лечение. Анатомично този орган със смесена секреция се състои от главата, тялото, опашката, вътрешните и външните панкреатични канали..

В тази връзка според анатомичната локализация съществуват:

  • Аденокарцином на главата на панкреаса.
  • Аденокарцином на панкреаса.
  • Аденокарцином на опашката на панкреаса.
  • Панкреатичен дуктален аденокарцином.

Този индикатор определя характерните показатели за скоростта, инвазивността на растежа, прогнозата за наличието на метастази в отдалечени органи, метода на лечение и доколко туморът ще отговори на него..

Развитието на този патологичен процес започва с нарушение на митозата, което се проявява във всички соматични клетки. В резултат на промяна или неуспех в генетичния материал на една клетка той престава да взаимодейства или „общува“ със средата си. Това води до неограничен брой разделения и появата на тумор, който бързо расте.

Разделяне на ракови клетки

Освен това аденокарциномът на главата на панкреаса може да причини смущения както във вътрешната, така и във външната секреция. Поради бързата замяна на клетките, произвеждащи инсулин, със строма на съединителната тъкан, могат да се развият симптоми на диабет.

Дукталният аденокарцином на панкреаса може да доведе до пълно припокриване на лумена на отделителните канали, което може да доведе до развитие на огнища на асептична некроза. Такъв процес може да бъде ограничен от капсула поради усилията на организма, или да доведе до по-тъжни резултати - панкреатична некроза.

Панкреатичната некроза се фокусира върху ултразвук

Прогнозата за такива пациенти е изключително трудна. Смъртността при развитието на това усложнение е много висока. Смъртта настъпва от факта, че освен че нарушава ендокринологичния фон, ензимите, съдържащи се в сока на панкреаса, буквално усвояват околните тъкани на тялото.

Симптомите при такива пациенти могат да бъдат много разнообразни и зависят от локализацията на аденом, неговия размер и стадий..

Що се отнася до честотата на появата, клиничната статистика предоставя следните данни:

  • Локализация в главата - 70%
  • Дифузни щети - 20-35%

Подобно на повечето паранеопластични процеси, началните етапи на аденокарцином са безсимптомни. Туморната клетка е възникнала, тя се дели активно, все още няма метастази, така че все още няма сериозен ефект върху тялото. Скоростта на растеж се определя от фактори като възраст, пол, реактивност на имунитета, метаболизъм.

Болката в епигастриума е сериозен сигнал за изследване

След като размерът на аденокарцинома достигна дотам, че туморът е в състояние да прерасне в околните тъкани, се присъединяват симптоми като болка в различни части на корема, които могат да бъдат постоянни или да се появят на фона на различни състояния на човек. Развива се и портална хипертония, поради която течност се натрупва в свободната коремна кухина.

Поради нарушение на храносмилателната функция може да се развие анемичен синдром, намалена ефективност и силна загуба на тегло до анорексия. Когато карциномът на панкреаса се локализира в главата, се появяват признаци на компресия на дванадесетопръстника или извънпеченочни жлъчни пътища. Пациентът може да стане иктеричен поради нарушение на отлива на жлъчка, сърбеж и повишаване на телесната температура.

Дукталният аденокарцином на панкреаса ще се прояви малко по-рано. Може да се подозира въз основа на появата на силна болка в епигастриума, които са от херпес зостер. Атаките най-често са свързани с приема на храна.

Това се дължи на рефлекторното отделяне на панкреатичен сок в отговор на дразнене на стомашната лигавица с хранителни бучки..

Нарушаването на изтичането на сок ще доведе до увреждане на тъканта на жлезата от протеолитични ензими, което води до болка.

Обикновено раковите клетки постоянно се унищожават от имунната система, на снимката се вижда паранеопластична клетка, която се унищожава от левкоцитите

Диспептичният синдром ще се прояви с често подуване на корема, редуване на запек и диария, оригване и повръщане. След растежа на тумора също ще се засили болката, както и пожълтяването на кожата..

  • Развитие на вторичен панкреатит
  • Кръв в урината или изпражненията
  • Асцит - нежелано натрупване на течност в корема
  • Повишаване на нивото на билирубин в кръвта
  • Алкохолни изпражнения - изпражненията имат блед цвят (сив, бял, жълтеникав)
  • Епигастрална болка в пояс
  • Дисфункция на храносмилателния тракт
  • Апатично състояние, намалена ефективност

С развитието на терминалния стадий на рака е характерна тежка дисфункция на панкреаса и организма като цяло. Пациентът развива анорексия и тежка анемия с дефицит на желязо. В основата на тези процеси стои отвращението към храната и невъзможността да се усвои поради липсата на протеолитични ензими, които се съдържат в панкреатичния сок..

С развитието на огнища на некроза при аденокарцином може да се образуват фистули в съседни органи, гной изтича в ретроперитонеалната тъкан, кухини и джобове на коремната кухина, което ще провокира клиника на остра корема.

Също така, вследствие на тази патология може да се развие тромбоза на мезентериалните вени, което може да доведе до смърт в рамките на един ден. Това усложнение е много трудно да се диагностицира и често се открива вече при аутопсия..

Определянето на наличието на аденокарцином на панкреаса на ранен етап от неговото развитие е доста проблематично, тъй като често се прикрива като други заболявания на храносмилателната система и няма толкова много специфични тестове.

Но при идентифициране на симптоми, които могат да показват заболяване, медицинската тактика ще се състои в следните действия:

  • Проучване на оплакванията на пациентите
  • Изясняване на медицинската история, семейната история на рака
  • Преглед на пациента
  • Използването на методи за ударни, палпационни и аускултативни изследвания
  • Лабораторна диагностика:

  • Общ анализ на кръвта
  • Биохимичен кръвен тест за амилаза, протеин, показатели за въглехидратния метаболизъм, креатинин, урея)
  • Проучване на показатели за туморни маркери

Инструментални методи за диагностика:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Ултразвукова диагностика
  • CT сканиране
  • Магнитен резонанс

Инвазивни методи за изследване с вземане на проби от материал за биопсия

Лабораторните методи за изследване играят важна роля в диагностиката на аденокарцином на панкреаса

Комбинацията от тези методи за диагностика може да даде представа за окончателната диагноза, локализацията, размера на аденокарцинома, степента на нейното диференциране и други показатели, необходими за назначаването на пълноценно лечение.

След потвърждаване на диагнозата е необходимо да се вземе решение за метода на лечение. Днес хирургическата интервенция се счита за общоприет метод. Тя ви позволява да извлечете патологични тъкани, да възстановите целостта на органите, участващи в процеса.

За съжаление, поради ниския процент на ранно откриване на заболяването, този метод е ефективен в по-малко от половината от случаите. Това се дължи на наличието на метастази и участието на голям брой органи и тъкани, отстраняването на които е несъвместимо с живота..

Дори при успешното отстраняване на по-голямата част от клетките на аденокарцинома, степента на преживяемост на пациентите е доста ниска, което се обяснява с честата поява на рецидиви. За допълване на терапията се използват ефектите на лекарствата и радиовълновото облъчване.

Въпреки че подобни методи са силно токсични за всички системи и органи на тялото, те могат да дадат шанс за оцеляване чрез инхибиране на растежа на туморните тъкани и метастази. Поради способността на раковите клетки да мутират, резистентността към химиотерапията се развива много бързо, което отменя лечението. Когато се появи резистентен аденокарцином, прогнозата е лоша.

Аденокарцином на панкреаса: прогноза, етапи и лечение

За разлика от други видове рак, при аденокарцином, основно се засяга само лигавичния слой на органите. Болестни изследвания патологична анатомия.

Аденокарциномът на панкреаса е злокачествен процес, причинен от анормален растеж на атипични клетки в органа. Екзокринен тумор. Панкреасът е разположен под стомаха, по-близо до гръбначния стълб. Участва в храносмилането на храната и контролира нивата на кръвната захар.

Обикновено туморът се развива в тъканта, облицоваща органовите канали. В началния етап на развитие аденокарциномът не се изразява с ясни симптоми. Пациентът започва да усеща промени в работата на жлезата, докато неоплазмата расте.

Ракът засяга по-често пациенти в напреднала възраст. Ефективността на лечението е трудно постижима. Има различни степени на злокачествено заболяване. Може да разпространява метастази извън органа.

Основният код на злокачествен тумор на панкреаса съгласно ICD-10 C25. В зависимост от точното местоположение съществуват следните кодове:

  • При тумор на главата на органа кодът е C25.0;
  • Тяло на жлезата - C25.1;
  • Опашка на панкреаса - C25.2;
  • Дуктален тумор - С25.3;
  • Островни клетки - С25.4;
  • Други части на панкреаса - C25.7;
  • Неопределени новообразувания - C25.9.

Рак на панкреаса

Етиология на заболяването

Точните причини за онкологичния процес все още се изучават. Лекарите свързват заболяването с определени фактори:

  • История на рак при кръвни роднини увеличава вероятността от развитие на болестта при здрав човек.
  • Генетични разстройства и мутации.
  • Активното и пасивно пушене отравят тялото и провокират развитието на ракови клетки.
  • Пиене на алкохолни напитки.
  • Лоши хранителни навици.
  • Ендокринни заболявания (захарен диабет).
  • Възпалителни процеси в панкреаса (хроничен панкреатит).
  • Язва на стомаха.
  • наднормено тегло.

Аденокарциномът на панкреаса се развива на 4 етапа:

  1. На етапа на формиране туморът се намира в рамките на органа. Размерът на фокуса е не повече от 2 см. Местастазите не се разпространяват.
  2. На втория етап започва разпространението на вторични огнища, туморът засяга тъканта на съседните органи. Първичната лезия се увеличава по размер, но реагира добре на лечението.
  3. Достигайки третия етап, злокачествената клетка навлиза в лимфната система и кръвоносните съдове. Поради мащабната лезия туморът може да не подлежи на пълна резекция.
  4. На четвъртия етап неоплазмата разпространява метастази в съседни органи, например в черния дроб или стомаха. В процеса участват всички системи на човешкото тяло. Хирургията е неефективна.

Рак на панкреаса жлеза се отличава по степента на злокачествено заболяване:

  • Силно диференцирана форма на рак (G1) е представена от по-голямата част от непроменените клетки със запазени функции. Обикновено туморът може да изравнява само лигавичния слой. Добри шансове за възстановяване.
  • Умерено диференциран тумор (G2) съдържа повече атипични клетки. Тя се развива доста бавно, но агресивно се отразява на човешкото състояние. Да се ​​лекува само в ранните етапи.
  • Аденокарциномът с нисък клас (G3) се разпространява бързо и засяга всички системи на тялото. Характеризира се с бързото разпространение на метастази.
  • Недиференцираният тумор (G4) е най-опасен. Невъзможно е да се изясни естеството на неоплазмата, която се състои изцяло от анормални клетки. Туморът активно нахлува в други органи и нарушава функционирането им. Прогнозата за живот се свежда до нула.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите се появяват в зависимост от локализацията на неоплазмата, формата и етапа на развитие на онкологичния процес. Пациентите объркват първичните признаци с неракови патологии, поради което аденокарциномът се диагностицира късно. Трябва да отидете в болницата, ако имате някой от следните здравословни проблеми:

  • Кожата става жълта;
  • Урината става тъмна;
  • Изпражненията са леки, независимо от изядената храна;
  • Болка в горната част на корема, излъчваща се в гърба;
  • Апетитът намалява, появява се отвращение към любимите храни;
  • Неразумна слабост, сънливост.

Терминалният стадий се характеризира с общи симптоми на интоксикация на тялото:

  • Сърбяща кожа;
  • Сив или жълт цвят на кожата;
  • Гадене;
  • Остри болки в перитонеума;
  • Повръщане;
  • Виене на свят;
  • Загуба на съзнание;
  • Кървене с неизвестен произход;
  • Желязодефицитна анемия;
  • Асцит.

Диагностични тестове

Диагнозата на заболяването започва с изследване и външен преглед на пациента. Предписва се общ анализ на урина и кръв. При повишени резултати от СУЕ може да се подозира онкологичен процес. На пациента са предписани редица лабораторни и инструментални изследвания:

  • За да се определи нивото на билирубин, се извършва биохимичен кръвен тест.
  • С помощта на ултразвукова диагностика лекарят оценява състоянието на органите на стомашно-чревния тракт и открива тумори със средни и големи размери.
  • Компютърна (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР) томография сканират човешкия скелет и органи на слоеве, определят първични и вторични огнища, техния размер и площ на увреждане.
  • Позитронно-емисионната томография открива най-малките възли в органите и тъканите.
  • С помощта на ултразвукова сонда, поставена в червата, лекарят извършва ендолуминална ендоскопска сонография. Този метод ви позволява да оцените състоянието на панкреаса от различен ъгъл..
  • Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография включва инжектиране на контрастен агент в панкреасния канал за създаване на подробни рентгенови лъчи.
  • Лапароскопията е незначителна хирургична процедура, при която устройство с камера и фенерче в края се вкарва чрез пункция в коремната кухина. Той предоставя възможност за изясняване на локализацията на тумора и неговите граници. Методът ви позволява да биопсирате тумора.
  • Биопсичната хистология е необходима, за да се идентифицира естеството на неоплазмата.
  • Анализът за туморни маркери не винаги е информативен. Предписва се за наблюдение на ефективността на лечението..

Терапевтична тактика

Лечението се състои в премахване на тумора възможно най-много и убиване на нетипични клетки. Той се определя след получаване на резултатите от изследванията. Обикновено се използва интегриран подход.

В началните етапи на развитие на рак и липсата на противопоказания се препоръчва операция. Има 3 известни начина за премахване на неоплазма:

  1. Дисталната резекция премахва тумора с тялото на панкреаса и опашката. Далакът подлежи на резекция.
  2. Тоталната резекция на неоплазма включва пълно изрязване на панкреаса, далака, жлъчния мехур, част от стомаха, червата, жлъчните пътища и лимфните възли в близост до тумора.
  3. Повечето пациенти не оцеляват първата седмица след операцията на Whipple, защото е толкова трудно. Изрязват се главата на панкреаса, част от стомаха или целия орган, жлъчния мехур заедно с каналите, част от тънките черва.

Лекарите се опитват да оставят част от тялото, за да създадат инсулин.

Лъчевата и химиотерапията се провеждат като самостоятелно лечение при липса на възможност за отстраняване на лезията. Обикновено това се среща от пациенти с рак в краен стадий и активни метастази на органи..

Тези методи се използват преди и след операцията. Действията са насочени към намаляване на раковите клетки, намаляване на обема на тумора, предотвратяване на разпространението на вторични огнища.

Въвеждането на лекарства за химиотерапия се извършва насочено към засегнатия орган или венозно, по-рядко интрамускулно или орално. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки случай. Методът има цикличен характер, тъй като има отрицателен ефект върху здравите клетки. Появяват се много странични ефекти.

Лъчевата терапия се провежда с помощта на външно йонизиращо лъчение на специален апарат или радиоактивен компонент се инжектира директно в тумора.

За разлика от химиотерапията, лекарствата за насочена терапия откриват злокачествени клетки, проникват в структурата им, спират деленето и разпространението, блокират сигналите, които провокират развитието на тумора и не заразяват здравите клетки.

Имунотерапията се счита за иновативно биологично лечение. Тялото се инжектира с лекарства, които стимулират естествените защитни сили.

При силна болка на пациента се предписват обезболяващи. В следоперативния период или в терминалния стадий на рака се облекчава болката с морфин.

Използването на народни средства може да влоши хода на заболяването. Отхвърлянето на традиционната медицина излага живота на пациента в смъртна опасност. Само ранната диагноза и медицинската намеса могат да спасят живота на човек.

  • Жълтеница се развива поради увреждане на жлъчните пътища. Пациентът отбелязва жълтия цвят на очния протеин, кожата и лигавиците. Билирубинът не излиза с жлъчката, а се абсорбира обратно в кръвта. Урината придобива тъмен цвят, а изпражненията стават светли. Няма болезнени усещания. Поставя се стент или се създава нов канал за източване на жлъчката.
  • С натиска на тумора върху нервните окончания пациентът изпитва болка. За да го облекчите, предпишете аналгетици или лъчева терапия.
  • Непроходимостта на червата включва поставяне на стент или създаване на байпас за храносмилаема храна.
  • Набъбването на белези е много сериозно усложнение, при което се появява некроза на тъканите и инфекция на кръвта на пациента. За да предотврати проблема, пациентът приема антибактериални лекарства.
  • Рецидив на заболяването може да възникне при всеки онкологичен процес. Вторичното развитие на патологията не реагира добре на лечението и намалява шансовете за живот.

Период на възстановяване

Премахването на тумора включва отваряне на корема. Въведената упойка и хирургичните манипулации нарушават функциите на храносмилателната система.

Първият път след операцията се разрешава на пациента да намокри устните си с вода и да пие на следващия ден. От известно време употребата на твърда храна е забранена, така че хранителните вещества се инжектират през вена.

Тогава се разрешава да се пие лек бульон и с течение на времето пациентът преминава към нискокалорична, лесно смилаема храна..

Лечението включва дългосрочна диета. На пациента е забранено да яде пушени и пържени храни, солени, кисели, пикантни, мазни храни, силен чай и кафе, силни алкохолни напитки, гъби и боб. Препоръчва се да се ядат течни зърнени храни, зеленчуци и плодове, които са преминали термична обработка и не причиняват ферментация, печени или варени птици и риба.

Пациентът трябва да се движи, за да предотврати сцеплението. След като белегът зарасне, се препоръчват дихателни упражнения. Необходимо е да отделите поне 30 минути на ежедневни разходки на чист въздух.

През следващите шест месеца той се нуждае от рехабилитационен курс на химиотерапия и редовно се преглежда от лекар. Препоръчва се психологическо консултиране за извеждане на пациента от депресия.

Пациентите с нелекувана форма на рак живеят дълго, за разлика от пациентите с терминален стадий. Прогнозата за живота зависи от местоположението на тумора и неговия размер, от зоната на разпространение на анормалните клетки и наличието на вторични огнища.

Няма специфична профилактика за аденокарцином на панкреаса. Лекарите препоръчват преодоляване на никотиновата и алкохолна зависимост, преминаване към здравословна фракционна диета, физическа активност, закаляване и подлагане на редовни медицински прегледи. Силният и силен имунитет може да се бори дълго време с болести и да спаси човешкия живот.

Аденокарцином на панкреаса или рак на жлезата

Аденокарциномът на панкреаса е тежка форма на рак, която се лекува трудно и има много лоша прогноза.

Броят на пациентите по света нараства всяка година, което е свързано с влошаването на околната среда и качеството на живот като цяло. Опасността от това заболяване е, че рядко се открива в ранните етапи..

Ракът на панкреаса се среща в 90% от случаите на онкология на този орган, страдат главно хора над 50 години.

Панкреасът е важен храносмилателен орган. Разположен е в ретроперитонеалното пространство, до стомаха и дванадесетопръстника. Също така панкреасът е в съседство с долната кава на вената, аортата, лявата бъбречна вена и общия жлъчен канал.

Панкреасът има редица функции:

  • отделя секрети (липази, амилази, протеази), които навлизат в дванадесетопръстника през каналите и участват в разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати;
  • произвежда инсулин и глюкагон, които контролират метаболизма на въглехидратите в организма. Благодарение на инсулина, всички вещества, които влизат в стомаха ни, след като се разграждат, се разпределят в тялото. Глюкагонът също регулира нивата на глюкозата.

Именно поради сложните процеси, протичащи в панкреаса, има голяма вероятност от онкологични патологии..

Панкреасът се състои от главата, тялото и опашката, както и две отделителни канали. Ракът може да се развие във всяка от тези части, но най-често срещаният аденокарцином на главата на панкреаса, който засяга каналите.

Има формата на възел с туберкули, няма ясно разграничаване от здрава тъкан. Размерът на неоплазмата достига диаметър от 10 см или повече.

Туморът се разпространява през лимфните възли и кръвообращението в дванадесетопръстника, черния дроб, стомаха, белите дробове.

Пиковата честота се проявява през 60-70 години, мъжете страдат от аденокарцином по-често. Рядко се диагностицира при хора под 30 години..

Причини за аденокарцином на панкреаса

Злокачествените новообразувания възникват в резултат на увреждане на генома на здравите клетки, които започват да мутират и да се размножават агресивно. Какви причини за злокачественост на здравите клетки не е известно със сигурност.

Генетична предразположеност към развитие на рак при хората се появява поради мутации или намаляване на броя на хромозомите в определени гени, които са отговорни за предотвратяването на развитието на рак.

С други думи, здравите клетки на тялото мутират и се размножават интензивно..

Следователно предразположението на най-близките роднини на пациента към хроничен панкреатит играе значителна роля за появата на аденокарцином..

Експертите идентифицират редица рискови фактори, които допринасят за появата на злокачествен аденокарцином:

  • неправилно хранене. Постоянната употреба на мазни храни, суха храна, липса на режим - всичко това причинява проблеми с храносмилането;
  • лоши навици (алкохол и тютюнопушене). Доказано е, че човек, който пуши пакет цигари на ден, има 4 пъти по-голяма вероятност да развие рак;
  • наличието на ген, който може да участва във формирането на тумор на панкреаса;
  • наследствени заболявания. Неразположенията, които се наследяват и допринасят за появата на APZh, включват: аденоматозна полипоза, синдром на Гарднър, атаксия-телеангеетоксия, наследствен панкреатит. Последният причинява рак в 40% от случаите при хора в пенсионна възраст;
  • стомашна хирургия (гастректомия или резекция). Такива интервенции засягат храносмилателната система, поради което функционирането на панкреаса е нарушено и рискът от заразяване с аденокарцином се увеличава 3 пъти;
  • излагане на химикали;
  • заседнал начин на живот, наднормено тегло.

Заболявания като цироза на черния дроб, захарен диабет и панкреатит, протичащи в хронична форма за дълго време, могат да провокират появата на рак.

Информативно видео

Симптоми на аденокарцином на панкреаса

Симптомите на аденокарцином на панкреаса в ранните етапи често отсъстват или са фини. Апетитът на човек изчезва, той губи тегло, измъчва го главоболие, обща слабост и потиснато емоционално състояние. Половината от пациентите развиват гадене, повръщане и лошо храносмилане (запек, киселини и др.).

Ако туморът е локализиран в главата на панкреаса, тогава в допълнение към горните симптоми се появяват:

  • болки в стомаха и червата, дискомфорт. Тези симптоми се влошават с развитието на рак, болката става остра, излъчваща се в долната част на гърба или слабините. Този знак е характерен за аденокарцином, разположен в тялото или опашката на панкреаса;
  • жълтеница. По-често се появява, когато е засегната главата. Развива се поради компресия на жлъчния канал. Кожата и бялото на очите придобиват жълт оттенък. Урината става тъмна, а изпражненията се изсветлява. Онкологията от този тип често се проявява чрез симптома на Курвоазие (уголемяване на жлъчния мехур);
  • вторичен захарен диабет и вторичен панкреатит. Те се появяват в резултат на нарушения във функционирането на панкреаса. Повишеното ниво на глюкоза ще ви накара да се почувствате жадни, но човекът все още не може да се напие. Панкреатитът ще засили синдрома на болката, възможно е появата на червени петна по корема;
  • повишена телесна температура (38-39º);
  • Симптом на Трусо (повишена тромбоза във вените);
  • натрупване на течност в коремната кухина, кървене. Най-опасният от симптомите.

Когато аденокарциномът стане голям, той може да се палпира. Уголемен жлъчен мехур, далак или черен дроб.
Всички горепосочени симптоми на рак на панкреаса се появяват, когато туморът вече не може да се оперира, което значително намалява продължителността на живота на пациентите.

Когато туморът достигне стадия на метастази, се появяват нови, по-тежки симптоми, в зависимост от това кой орган е засегнат. Например, ако това е аденокарцином на панкреаса с метастази в черния дроб, се развива чернодробна недостатъчност и запушване и кървене в червата.

Видове и степени на диференциация на аденокарцином на панкреаса

Степента на диференциране на тумора на панкреаса:

  • лошо диференциран аденокарцином има влакнест цвят, клетките са с различни размери, ядра са овални и кръгли. Слузта от туморни клетки се произвежда неравномерно;
  • бистроклетъчен силно диференциран аденокарцином на панкреаса. Този вид е съставен от епителни клетки, които са тръбни структури. Те могат да бъдат с различни форми: овални, кръгли, удължени или неправилни. Цитоплазмата на клетките е лека; при оцветяване можете да видите голямо количество слуз, произведено от тях;
  • Умерено диференциран аденокарцином се състои от средни по размер дуктални структури и тубуларни ракови жлези с различни форми и размери. Тя се различава от предишния тип по това, че клетките се делят по-бързо във фокуса на заболяването. Освен това съществува висок риск от сериозни усложнения поради бързи метастази.

Те се различават по патологични промени в клетките на органа. При силно диференцирана форма тези промени са незначителни, което означава, че ракът ще се развива бавно, по-лесно е да се лекува. Лошо диференцирана степен показва, че туморните клетки са много различни от здравата тъкан. Процесът на делене в тях е по-бърз, неоплазмата се разпространява.

Дукталният аденокарцином на панкреаса е най-често срещаният хистологичен тип. Тя представлява повече от 90% от случаите. Туморът е много агресивен, развива се бързо и метастазира.

Той се подразделя на следните видове:

  • Ясен клетъчен аденокарцином на панкреаса.
  • Муцинозен аденокарцином на панкреаса.
  • Твърд псевдопапиларен.
  • с папили.
  • Ецинарен клетъчен цистаденокарцином.
  • Ацинарен клетъчен аденокарцином.
  • Серозен цистаденокарцином.

Има и смесени опции. Те се различават по морфологичната си структура. В повечето случаи се наблюдава слабо диференциран дуктален аденокарцином на панкреаса.

Етапи на аденокарцином на панкреаса

Има 4 стадия на рак на панкреаса:

  • Етап 0 - "рак на място". Това означава, че хистологичните промени в клетките едва започват да настъпват. Този процес е дълъг, няма симптоми..
  • Етап 1 се характеризира с тумор, ограничен до панкреаса. Няма регионални и далечни метастази. Етап 1 е разделен на 2 групи:
  1. неоплазма до 2 см в диаметър;
  2. тумор повече от 2 см в диаметъра.
  • Етап 2 рак на панкреаса също е разделен на 2 подгрупи:
  1. туморът се простира отвъд жлезата, но стволовият ствол и мезентериалната артерия не участват;
  2. има метастази в най-близките лимфни възли.
  • Етап 3 се появява, когато ракът засяга стволовия ствол и мезентериалната артерия. Няма далечни метастази.
  • Етап 4 панкреатичен аденокарцином има най-лоша прогноза. Туморът се разпространява в лимфните възли и засяга други органи.

Разпространение на заболяванията

Диагностика на аденокарцином

Тъй като симптомите в ранните стадии на заболяването практически липсват или не се проявяват конкретно, е много трудно да се подозира ARV. В повечето случаи хората отиват при лекаря с оплаквания от болка или жълтеница и тези признаци показват пренебрегването на проблема..

Ранната диагноза на рака на панкреаса е много важна, което ще помогне да се идентифицира в ранните етапи. Състои се в редовен и пълен преглед..
Като начало, лекарят трябва да събере пълна анамнеза, хроничен диабет и панкреатит, възможни наследствени заболявания и предишни стомашни операции изискват специално внимание.

След това се извършва физиологичен преглед. Увеличение на жлъчния мехур, черния дроб и самия панкреас може да показва аденокарцином.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се предаде биохимичен и общ анализ на кръвта и урината, както и анализ за туморни маркери. За да се определи положението на неоплазмата, нейният размер и вид, се използват методи за визуализация.

Аденокарциномът на панкреаса може да бъде открит чрез коремна ехография или компютърна томография. Тези методи ви позволяват да видите структурите на органа и нарушенията в тях, да оцените вида и разпространението на рака.

По-ясно изображение показва ултразвуково сканиране с ендоскоп, което се пренася директно в неоплазмата през червата. Понякога се използват рентгенови лъчи.

Според показанията назначавайте:

  • ЯМР (той решава същите проблеми като ултразвук и радиография, но е по-точен, може да разкрие дори най-малките патологии);
  • Пункционна цитобиопсия. Вземането на туморна проба е необходимо, за да се потвърди нейния тип и степен. По принцип този анализ се предписва за неразрешим APF;
  • Позитронно-емисионна томография. Много точен метод, който ви позволява да определите наличието на метастази във всички органи. РЕТ се използва рядко поради високата си цена;
  • Ангиография (използва се за визуализиране на кръвоснабдяването на панкреаса и самия тумор);
  • Лапароскопията. Това е метод, използващ минимално инвазивни инструменти. По време на лапароскопията можете не само да видите малки метастази и тумори, но и да вземете проба от рак или течност.

Лечение на аденокарцином на панкреаса

Основният и най-ефективен метод на лечение е резекция на панкреаса, която се комбинира с нехирургични методи. Възможността за извършване на операция се определя от таблични критерии (например наличието на деформация на целиакия ствол, чернодробни и горни мезентериални артерии и др.). Според статистиката само 15-20% от пациентите са оперирани.

Ако пациентът има симптоми на обструктивна жълтеница, тогава тя трябва да бъде спряна. Основният метод за оттичане на жлъчката е перкутанният трансхепатален дренаж. Според индикациите се предписва ендоскопски транспапиларен дренаж или хирургична диверсия на жлъчката. Само след облекчаване на жълтеница може да се извърши резекция.

Видове операции:

  • дистална панрикатектомия (отстраняване на дисталния панкреас, понякога в комбинация с лимфни възли);
  • обща панкреатодуоденална резекция (отстраняване на целия панкреас, далака, част от стомаха, червата и лимфните възли).

Подобни интервенции (особено вторият вариант) много често водят до усложнения. Сред тях са кървене, абсцес, чернодробна недостатъчност. Храненето за панкреатичен аденокарцином след тотална резекция е трудно.

За такива пациенти се използва назотернично хранене (храната навлиза в стомаха през тръба, вкарана в носния отвор). Такива манипулации се извършват за около 5-7 дни. Тогава пациентът може сам да се храни, но трябва да се спазва строга диета..

След операцията се провежда сложна химиотерапия и лъчение, насочени към унищожаване на метастази и предотвратяване на рецидиви. Тогава всички пациенти трябва да преминат тримесечен преглед, който включва кръвен тест за туморни маркери, ултразвук и ЯМР (според показанията).

За гранично несекретивни пациенти (това са тези, за които е възможна операция, но най-вероятно няма да доведе до резултати) се провежда антитуморно лечение, насочено към превръщане на неоплазмата в резектабелен, така че да може да бъде отстранен по-късно. Това не винаги се постига, но само в половината от случаите.

Лечението на аденокарцином на панкреаса включва също:

  • хормонална терапия;
  • приемане на болкоуспокояващи за облекчаване на болката;
  • антидепресанти;
  • ензимни добавки, подпомагащи храносмилането;
  • имунотерапия, насочена към укрепване и активиране на защитните сили на организма;
  • венозен инсулин (тъй като той не е достатъчен без панкреаса).

Прогноза за живота при панкреатичен аденокарцином

Това заболяване има много лоши проценти на преживяемост. Това се доказва от броя на смъртните случаи от APZh годишно, което е почти равно на броя на случаите.

В областта на комплексното лечение (тотална резекция с химиотерапия и лъчение) хората живеят средно 1.

5-2 години, при условие, че аденокарциномът е рядък и терапията е проведена навреме. 5 години живеят само 20-30%.

След дистална панрикатектомия има голяма вероятност от рецидив, поради което 5-годишната преживяемост се намалява до 7%. Ако премахването на тумора е невъзможно, тогава показателите са 3-4 пъти по-малко. До 15% от пациентите умират по време на тотална резекция.

Онкологията на панкреаса е много опасна. Затова е по-добре да се предпазите от тази ужасна диагноза, като спазвате здравословен начин на живот и своевременно да лекувате заболявания на храносмилателните органи. За тези, които са изложени на риск, трябва да знаете симптомите на тумор на панкреаса и да обърнете внимание на всякакви отклонения в здравето, както и да се подлагате на редовни прегледи.

Информативно видео

Аденокарцином на панкреаса: етап 4, прогноза, дуктален аденокарцином на панкреаса

Аденокарциномът на панкреаса се образува в клетките, отговорни за производството на ензими, това е 95% от всички злокачествени новообразувания на органа. Останалите 5% са невроендокринни тумори, растящи от клетки, синтезиращи хормон.

Описание на заболяването

От 19 морфологични варианта на тумори на панкреаса всеки трети има изцяло или частично структура на аденокарцином. От всички злокачествени заболявания ракът на панкреаса представлява малко над 3%.

Причини за възникване

Само всеки десети аденокарцином на панкреаса има генетичен произход и е свързан с вродени синдроми, при които туморът на панкреаса е един от симптомите.

Забелязва се, че вероятността от развитие на аденокарцином се увеличава при злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, захарен диабет и затлъстяване, ниска физическа активност и липса на витамин D3 в организма, от който се синтезира цялостен витамин. Хората с хроничен панкреатит имат драстично увеличение на шансовете за заразяване с аденокарцином на панкреаса.

Известни са предракови процеси на жлезата - интраепителна неоплазия или PanIN, а тежкият й стадий е класифициран като рак in situ или стадий 0. Един от проблемите е, че е трудно да се открие предракова патология, тъй като само пункция ви позволява да влезете вътре в органа..

Симптоми

Симптомите на рак в ранен стадий не са очевидни и неспецифични, в повечето случаи - почти 60% от аденокарцинома на панкреаса се открива в широко разпространен стадий с далечни метастази.

Само във всеки пети тумор се диагностицира на етапи 1-2, малко по-малко - с етап 3.

Клиничните прояви показват справедлив размер на раковия възел, включващ съседните анатомични структури.

Най-честият симптом е болка при осем от десет. Смята се, че ракът на главата на жлезата дава болка вдясно под ребрата, увреждането на тялото ще отговори с болка в левия хипохондриум. В живота такова ясно разграничаване на болката не се случва, но връзката на болката с храната и алкохола и нейната висока интензивност е характерна, тъй като се дължи на участието на нервни стволове и плексуси.

  • Компресирането на жлъчния канал ще се прояви с обструктивна жълтеница с прогресивно влошаване на състоянието, мъчително сърбеж и повръщане с постоянно гадене.
  • Ниското тегло е типично за страдащите от патология на панкреаса.

запис
за консултация
денонощно

класификация

  1. In situ стадий - болест на етап 0 почти не се открива.
  2. Етап 1 - тумор в жлезата не повече от 4 см и разбира се без метастази, дори в регионалните лимфни възли.

  • Етап 2 предполага две интерпретации: тумор с повече от 4 см с лимфни възли, чисти от злокачествени клетки и по-малък обем, но вече с ракови скрининг в регионалния лимфен колектор.
  • Етап 3 - туморният конгломерат включва големи съдове и нерви, минаващи наблизо.

  • Етап 4 - далечни метастази във всяка първична неоплазма.
  • метастаза

    Агресивността на аденокарцином на панкреаса се дължи на способността му да метастазира рано. Често първо се откриват метастази, а след това хистологията показва къде да се търси основният фокус.

    Регионалните лимфни възли включват всички възли около органа, преминаващи по съдовете към черния дроб, далака и мезентерията, около дванадесетопръстника и в ретроперитонеалното пространство.

    Панкреасът е сплетен от мощна лимфна мрежа, която носи ракови клетки в цялата коремна кухина, стомаха с дванадесетопръстника, жлъчния мехур и черния дроб са в непосредствена близост до жлезата и преминават големи съдови и нервни магистрали. Отдалечени метастази при аденокарцином са разположени наблизо - в черния дроб, лимфните възли по протежение на коремната аорта и в перитонеума, често с излив - асцит.

    Диагностични методи

    Проблемът с ранната диагностика и откриването на патология на панкреаса се дължи на дълбочината на нейното възникване, както и на много близка и разнообразна анатомична среда..

    Възможностите за ултразвук са толкова ограничени, че са почти съмнителни. Жлезата се вижда най-добре на КТ и ЯМР.

    Активно, тоест при липса на оплаквания и като цяло без съмнение за патология, се откриват само 6% от всички първични пациенти.

    Представа за степента на лезията може да бъде направена от степента на стесняване на дванадесетопръстника по време на ендоскопия. ERCP ви позволява да разграничите рака и хроничния панкреатит и дори да вземете материал за цитология.

    Ендосонографията ще ви позволи да насочите точна цел към мястото на биопсия, което може да бъде изоставено само при планиране на операция. Биопсията е основна диагностична манипулация, която позволява проверка на рака - обективно доказателство. Ако подозирате аденокарцином, е възможно да вземете парче от тумора по един от двата начина: с ендоскопия или пункция през кожата.

    Разделителната мощност на PET / CT е максимална, но ограничената й наличност позволява да се прибягва до нея само в случаи на изключителни диагностични затруднения, когато други методи не позволяват нито да потвърдят, нито да отхвърлят метастазите.

    Раковият маркер CA 19-9 не помага при първичната диагноза - не е специфичен, но концентрацията му във връзка с нивото на AFP може да подскаже за появата на метастази след радикална хирургия или да оцени резултата от химиотерапията. За съжаление, при всеки петнадесети пациент СА 19-9 не само не отразява хода на процеса, но и маскира туморната лезия, тъй като намалява поради недостатъчното производство на ензими.

    Методи за лечение

    Всички аденокарциноми на жлезата могат да бъдат разделени на три големи групи:

    • работещ от 1 до 3 етапа;
    • съмнително работещи 3 етапа;
    • неоперабилен 4 етапа и функционално не подлежи на операция поради тежестта на състоянието на пациента.

    Въпреки това е рядък пациент с рак на панкреаса, който никога не стига до операционната маса по време на заболяването. Операбилен тумор трябва да бъде отстранен още на първия етап, а не отстраняването му ще изисква интервенция за създаване на обходен път на жлъчните пътища или изисква операция за разтоварване на жълтеница.

    • При аденокарцином на главата на жлезата се извършва обширна и технически сложна гастропанкреатодуоденална резекция, не се изключва лапароскопски достъп и не е по-лош от класическия с дисекция на коремната стена.
    • С аденокарцином на тялото или опашката засегнатите части на органа и далака се отстраняват и интервенцията се нарича "дистална субтотална резекция".
    • С конгломерат, включващ всички части на жлезата, те прибягват до пълното отстраняване на органа - панкреатектомия.
    • След радикална операция на етапи 1-3 се предписва профилактична химиотерапия за шест месеца, което е по-добре да започнете през следващия месец и половина и не по-късно от 3 месеца.

    При съмнителна оперативност се провеждат няколко курса химиотерапия преди операцията, ако тя не се е променила към по-лошо, тогава се предписва операция. Превантивна - адювантната химиотерапия трябва заедно с предоперативната химиотерапия да бъде шест месеца.

    С първоначално неоперабилен етап 3 етап химиотерапията се провежда в продължение на няколко месеца, което може да се влоши от радиация, ако всичко върви добре, тогава човек може да се надява на радикална операция.

    Ако след химиотерапия хирургията остане недостъпна, поддържащата химиотерапия се назначава за шест месеца.

    От всички морфологични варианти само аденокарциномът е най-чувствителният към цитостатиците, но резултатът оставя много да се желае..

    В метастатичен стадий се провежда многокомпонентна химиотерапия, само състоянието на пациента ограничава възможностите за лечение.

    Възстановяване след лечение

    Възстановяването от операцията изисква усилия от страна на пациента и високия професионализъм на медицинския екип. Обикновено пациентите са изтощени, силно ограничени в способността на стомашно-чревния тракт да абсорбира хранителни вещества при липса на част или целия панкреас. Без изключение всички пациенти се нуждаят от индивидуална рехабилитационна програма с хранителна подкрепа.

    Възможни усложнения

    Усложненията на аденокарцином на панкреаса се дължат главно на натиска на тумора върху околните структури и участието им в раковия конгломерат:

    • синдромът на болката може да бъде интензивен и да изисква палиативно лъчение или блокада на целиакия (слънчево) сплит;
    • компресията на общия жлъчен канал води до жълтеница и изисква спешно възстановяване на проходимостта със стент, дренаж или създаване на обходен път - анастомоза, радикална операция на панкреаса се извършва само след нормализиране на биохимичния кръвен тест;
    • запушване на тънките черва - най-трудното и животозастрашаващо състояние се решава или чрез инсталиране на разширяващ се стент, или чрез байпасна анастомоза;
    • коремният излив се лекува с пункция - лапароцентеза.

    Предотвратяване

    Превенция на рака - промяна в начина на живот с изключване на рискови фактори, на първо място, отказване от тютюнопушенето и алкохолната зависимост, нормализиране на теглото, а с него и кръвна захар, увеличаване на физическата активност.

    Семейният рак изисква генетично изследване и редовно проследяване с ранно откриване и хирургично лечение на локална интраепителна неоплазия (PanIN).

    прогноза

    Перспективите на пациент с аденокарцином на панкреаса зависят от няколко фактора: големината на тумора, степента на неговата агресивност и чувствителност към цитостатици. От всички регистрирани руснаци 67% умират, преди да живеят дори една година.

    Днес един от всеки три се наблюдава повече от 5 години, но тази група включва и тези, които получават лечение за рецидив и метастази. Проблемът с рецидивите на заболяването е доста остър, отчасти се предсказва от високата следоперативна концентрация на маркера СА 19-9.

    При рак на панкреаса са разработени много лечения, които често противоречат на възможността за приложението им при конкретен пациент. Малък тумор в малък орган, разположен в самия център на коремната кухина, където стомашно-чревния тракт и нервно-съдовите пътища се "преплитат", причиняват непоправими щети.

    Управлението на такива пациенти изисква сложни диагностични методи и е невъзможно без активна симптоматична терапия на всички етапи на противотуморно лечение. Пациентите с рак на панкреаса са едни от най-трудните за онколог, в нашата клиника те знаят това и знаят как да помогнат.

    запис
    за консултация
    денонощно

    Публикации За Холецистит

    Ползите и вредите от овесените трици за организма: за отслабване

    Гастрит

    Никой не се съмнява, че овесената каша е вкусен и здравословен продукт. Чухме за ползите от овесената каша за човешкото тяло още от детството и вече успяхме да видим това от собствения си опит..

    Функционална диспепсия: причини, симптоми, лечение

    Гастрит

    Причини и симптомиОколо 40% от пациентите, които посещават гастроентеролог, се оплакват от болка в коремната кухина, тежест и усещане за пълнота в стомаха.