logo

Силно диференциран ректален аденокарцином

Силно диференцираният ректален аденокарцином е доста агресивен вид рак. В статията ще говорим за структурните особености на аденокарциномите, симптомите на болестта и нейното лечение..

  • Какво е силно диференциран ректален аденокарцином
  • Характеристики на структурата на аденокарциномите
  • Клинични прояви на ректален аденокарцином
  • Лечение на силно диференцирани ректални аденокарциноми

Какво е силно диференциран ректален аденокарцином

Силно диференцираният ректален аденокарцином е злокачествен тумор, възникващ от жлезисти клетки, облицоващи вътрешността на ректума.

Сред случаите на рак на ректума, тумори, произхождащи от жлезистия епител на аденокарцином, се срещат в 84% от случаите. И сред тях високо диференцираният аденокарцином на ректума е на трето място (около 16%) по честота на поява (след умерено диференцирани и слабо диференцирани аденокарциноми).

Характеристики на структурата на аденокарциномите

Ректалната стена се състои от много видове клетки с различни функционални стойности (епителни, мускулни, съединителни). Всички тези тъкани могат да бъдат източник на злокачествени новообразувания. Но нарушенията във формирането и функционирането на епителни клетки, облицоващи вътрешността на ректума, дават най-голям брой случаи на рак. Епителните клетки, които произвеждат слуз (жлезисти клетки), имат защитна и секреторна роля. Те произвеждат "смазка", която улеснява преминаването на изпражненията в червата, като по този начин го предпазва от механични повреди. Ако образуването и обновяването на жлезистите клетки не успее, започва техният патологичен (анормален) растеж и деление. В същото време работата на такива анормални клетки е нарушена, те произвеждат твърде много слуз с променени свойства (вискозитет, протеинов състав) и растат непрекъснато. Силно диференцираните аденокарциноми са най-бавно растящите и най-благоприятни по отношение на прогнозата на тумора, тъй като структурата на клетките, които ги образуват, е най-близка до структурата на клетките с нормален жлезист епител (за разлика от умерено диференцираните и слабо диференцирани аденокарциноми).

Клинични прояви на ректален аденокарцином

Няма специфични признаци на ректални аденокарциноми.

  1. Изхвърляне на слуз, смесена с скарлатина по време на движенията на червата.
  2. Дискомфорт, болка в ануса, по-лошо при движение на червата.
  3. Усещане за непълно изпразване след движение на червата.
  4. Усещане за слабост, повишена умора.

Най-характерното за описания тумор е бавен растеж, сравнително ограничена площ и дълбочина на лезията. Тежестта на симптомите може да е незначителна, така че профилактичното дигитално изследване на ректума е от първостепенно значение. Метастазите се откриват на по-късна дата. Дълбочината на инвазия на тумор в чревната стена и подлежащите тъкани рядко е по-дълбока от 0,6 см. Във всеки случай само хистологичното изследване на степента на диференциация на злокачествените клетки може да определи със 100% сигурност.

Лечение на силно диференцирани ректални аденокарциноми

Използваното хирургично лечение зависи от много фактори (областта на лезията, степента на включване на основните тъкани в процеса, наличието на метастази) и се провежда след хистологичния анализ на биопсичния образец. Аденокарциномите с висока степен на клетъчна диференциация дават най-високите проценти на излекуване на пациентите след операцията. Особено, ако лечението е започнало в ранните стадии на заболяването. Тъй като степента на увреждане на близките тъкани е по-малка, отколкото при други ракови заболявания на ректума, операциите с резекция на част от червата се извършват в хирургичното отделение на университетската клиника на Московския държавен университет. В същото време има голяма вероятност за запазване на апарата за сфинктер..

Ректален аденокарцином

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Заболяването, за което ще се говори, а именно ректалния аденокарцином, е опасно с това, че не се предава нито чрез въздушни капчици, нито по полов път, нито е следствие от медицинска намеса. Той е вграден в генетичния код на човека, така че има малка надежда за спринцовки за еднократна употреба, марлеви превръзки и презерватив..

Предвестници на това ужасно заболяване се наблюдават при една четвърт от населението. Това заболяване, когато се активира, убива видимо здрав човек за една година. Оцелелите при първото въздействие обикновено не живеят повече от две години. Запознайте се с ректалния аденокарцином е рак на ректума. Именно аденокарциномът е най-често срещаният от известните злокачествени тумори на ректума..

Колоректалният рак, но ще го наречем научно аденокарцином на ректума, вече е признат в света като основен онкологичен проблем на човечеството през 21 век. И най-обидното е, че ранният стадий на доброкачествен или злокачествен тумор не причинява неудобства на неговия носител. Ако диагнозата аденокарцином се е появила на ранен етап, няма да има такава висока смъртност. За съжаление, туморите, които не могат да бъдат излекувани, дават да се почувстват и шансовете за възстановяване дори след операции и химиотерапия са малки. Ето защо лекарите от цял ​​свят са фокусирани върху изследването на ректалния аденокарцином и най-вече симптомите на това заболяване..

ICD-10 код

Причини за ректален аденокарцином

Напредъкът в медицината разкри тайната на произхода на колоректалния рак. Нека дадем пример - в туморни единици - последствията от генетичните мутации. При повечето пациенти с ректален аденокарцином заболяването представлява сложно взаимодействие на външни фактори и наследство. Учените откриха модел и твърдят, че в повечето случаи ректалният аденокарцином се развива от доброкачествен аденом (с други думи - полип). Учените посочват следните сред причините за заболяване като ректален аденокарцином:

  • На първо място, това е, за съжаление, наследствен фактор. Ракът на дебелото черво най-вероятно се среща при тези, чиито членове на семейството са имали заболяването;
  • Хранене. Малко количество растителни фибри, които се съдържат в пресни зеленчуци и плодове, преобладаването на мазнини, излишък от нишестени храни, а не подходяща диета;
  • Възраст. Според статистиката по-голямата част от пациентите с ректален аденокарцином са хора над петдесет;
  • Човек, работещ с азбест, удвоява риска от разболяване;
  • Постоянен нервен стрес, продължителен запек, излагане на токсични химикали (включително лекарства)
  • Анален секс, папиломен вирус;
  • Болести на дебелото черво - полипи, фистули, колит.

Ректален аденокарцином симптоми

Важно е да се знаят симптомите на заболяването, за да се диагностицира и лекува възможно най-рано. Трябва да сте предпазливи, ако се натъкнете на един, а още повече на няколко от изброените по-долу фактори. И така, основните симптоми на заболяването:

  • Нередовна болка в корема;
  • Липса на глад, загуба на тегло;
  • Леко повишаване на температурата;
  • Отслабено състояние на пациента, блед външен вид;
  • Наличието на кръв, лигавични включвания или евентуално гной в изпражненията;
  • Разсеяно коремче;
  • Нерегулярни движения на червата - когато запекът се редува с диария, е възможно само постоянен запек или постоянна диария;
  • Дефекацията е придружена от болезнени усещания.

Къде боли?

Класификация на ректалния аденокарцином

Учените и медицинските специалисти вземат предвид различни параметри за класификацията на рак на дебелото черво. Според вида на заболяването, основният показател е степента на диференциация (хомогенност), този фактор определя метода на лечение на рака и е необходима задълбочена диагноза за идентифициране на вида на тумора. Така че разграничете

  • Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Слабо диференциран аденокарцином
  • И лошо лечим недиференциран рак.

Силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво се лекува по-бързо, по-лесно, надеждата за възстановяване в такива случаи е по-голяма.

Аденокарциномът на дебелото черво с нисък клас се разделя на следните видове:

  1. Мукозен аденокарцином (наричан още рак на лигавицата, колоиден рак). Основната разлика е голямо количество секреция на слуз с натрупвания с различни размери;
  2. Signet пръстенна клетка (мукоцелуларен рак). Този вид рак се среща и при млади хора. Лечението на този подтип на аденокарцином се усложнява от широкия вътрешен растеж на тумора с замъглени граници. В този случай резекцията на червата е трудна. Този вид рак бързо "стартира" метастази, обикновено се разпространява не само в червата, но се разпространява и в съседните органи и тъкани, ако червата е дори леко повредена.
  3. Плоскоклетъчен карцином
  4. Жлезисто плоскоклетъчен карцином (диагностициран по-рядко от други видове рак на дебелото черво).

Недиференцираният рак се характеризира с вътрестенно разрастване на тумора, което трябва да се вземе предвид по време на хирургическата интервенция.

За лечение е необходимо да се знае такъв показател като дълбочината на покълване, яснотата на границите на тумора, честотата на лимфогенните метастази..

Диагностика на ректалния аденокарцином

Приетите съвременни методи на лечение предполагат възможността за откриване на рак на дебелото черво винаги при следните условия - стриктно спазване на диагностичния алгоритъм и използването на всички диагностични методи, достъпни за науката. Последователността на диагностиката на аденокарцином на дебелото черво е следната: оценка на оплакванията, клинични изследвания, дигитално изследване на ректума, провеждане на щателна сигмоидоскопия, клиничен кръвен тест, задължителен анализ на фекалиите за наличие на окултна кръв, колоноскопия, в специални случаи и иригоскопия, ултразвук на корема и малкия таз, ендоректална ехография изследвания, биопсия на тумора при откриването му. Всякакви смущаващи симптоми на червата трябва да се считат за възможен риск за хора над петдесет години. Седемдесет процента от туморите, както показва статистиката, са локализирани в ректума и сигмоидното черво. Следователно, обикновено изследване на пръста дава добри резултати при диагностицирането. Важно е и правилното провеждане на ултразвуково изследване - оценка на разпространението на тумор и възможни метастази се извършва само по този начин. В най-трудните случаи лекарите обикновено изискват компютърна томография и ЯМР.

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Кой да се свърже?

Лечение на ректален аденокарцином

Има три метода за лечение на този вид рак - чисто хирургичен, комбиниран и сложен. Първият метод се използва само в началните етапи на заболяването..

Основният метод на лечение е радикална интервенция и хирургично отстраняване на възпаления орган. Хирургическата интервенция е радикална, абластична и асептична. Успешната хирургическа операция се дължи на внимателната подготовка за операцията. Абластичността и асептичността по време на хирургическа интервенция са резултат от цял ​​комплекс взаимосвързани действия. Например, внимателно боравене с дебелото черво, ранно лечение на основните съдове, мобилизиране на червата. Радикализмът на операцията е решението на хирурга за адекватно количество интервенция със задължителното отстраняване на метастатичната зона.

Най-често лекарите прибягват до комбинирано и комплексно лечение на ректален аденокарцином. Първо, лекарите действат върху тумора, за да намалят неговата маса, да девитализират туморните клетки и едва след това прибягват до хирургическа интервенция. Според изследванията аденокарциномът на ректума и дебелото черво е радиочувствителен и поради това се облъчва с бремсстрахлунговото излъчване на Бебатрон. При много пациенти след такава процедура се наблюдава намаляване на размера на тумора (при петдесет процента от пациентите) поради девитализация на опасни клетки. Това създава ползотворна среда за последващи операции..

Сега са разработени достатъчен брой схеми за лечение на ректален аденокарцином, които включват както пред, така и следоперативно химическо въздействие върху раковите клетки, в някои случаи лекарите вземат решения на индивидуална основа. Обикновено комбинирането на лъчева и химиотерапия се препоръчва в краен случай, когато други методи не помагат..

Хирургия за ректален аденокарцином

По обем хирурзите разделят хирургичните интервенции на типични, комбинирани удължени. Всичко зависи от стадия на рака, степента на разпространение, наличието на метастази. Типични резекции - локализират тумора. Комбинираните резекции се използват, когато ракът се е разпространил в други органи. Разширените резекции се използват за няколко синхронни тумора, възникнали едновременно.

Допълнително лечение

Превенция на ректалния аденокарцином

За съжаление, пациентите често преодоляват срама, когато проблемът стане непоносим. От всички лекари най-много се страхуват проктолозите. Хората търпят неудобство до последно. Това е погрешно отношение към себе си и здравето си, което води до тежки последствия - включително развитие на ректален аденокарцином. И прогнозата за такова заболяване не е много успокояваща. А лечението е едно от най-трудните. Необходимо е да се преодолее чувството на страх, защото именно проктологът се занимава с диагнозата на заболяването. Какво трябва да се направи, за да се избегне болестта? На първо място той се грижи за стомашно-чревния си тракт. Навременно лекувайте стомашно-чревни заболявания. На първо място, трябва да обърнете внимание на правилното хранене, ако е необходимо, да потърсите съвет от диетолог. Ако вече ви е предписана диета, придържайте се към нея. Опитайте се да избягвате излагането на вредни вещества (азбест). Вземете само лекарствата, които са ви предписани след задълбочен преглед. Справянето със стреса е задължително. Осъзнайте проблема си и научете как да се справите с него. Инфекциозните заболявания трябва да се лекуват, принципът „ще премине сам“ е разрушителен. Аналният секс е забранен. Внимателно проучете от какво са били болни вашите близки. Ако откриете случаи на ректален аденокарцином сред близките си, имайте предвид, че сте изложени на риск. Прегледайте се! Обикновено човек развива ректален аденокарцином, когато няколко неблагоприятни фактора действат наведнъж. Така че е във вашата сила и способност да елиминирате вредните фактори, влияещи върху тялото ви. Оставянето на един, два неблагоприятни фактора от списъка не е толкова страшно, колкото общо бездействие.

Прогноза за ректален аденокарцином

Прогнозата за рак на дебелото черво пряко зависи от стадия на туморния процес. Началните етапи на заболяването са добра статистика за преживяемостта на пациента дори след радикални операции, пациентите оцеляват в 90% от случаите. Но с увеличаване на стадия на заболяването показателите на лечимостта се влошават. При увреждане на лимфната система петгодишната преживяемост вече е 50% или по-малко. При десностранна туморна локализация на дебелото черво петгодишната преживяемост се прогнозира само при 20% от пациентите. Средната преживяемост на пациенти с такава диагноза, които са претърпели радикална операция, е не повече от 50%.

Не можем да ви зарадваме, като казваме, че в света вече съществуват методи, които разкриват тази болест в момента на нейното започване. И няма методи за лечение с пълна гаранция за възстановяване. Най-важната задача за пациент с ректален аденокарцином е да оцелее в продължение на пет години, след като е диагностициран с рак. Тогава тялото ще се почувства по-добре. Надяваме се, че ескулапите все още ще разкрият причината за това заболяване и ще спрат неговото разпространение. Ето само две неща за размисъл - аденокарциномът на дебелото черво практически не се диагностицира в Япония и Северна Африка и не се среща сред вегетарианците..

Лечение на ректален аденокарцином

Всякакви онкологични заболявания не могат да бъдат предадени чрез контакт. Аденокарциномът на ректума е вграден в ДНК на пациента, той е изолиран от други заболявания от тази категория. Признаци на злокачествена неоплазма могат да се наблюдават при една четвърт от световното население.

Колоректалният рак е класиран сред основните проблеми на онкологичния тип на нашето време. Опасността се крие във факта, че ранните етапи не предполагат дискомфорт или симптоми на неразположение. С ранната диагноза съществува възможност за подобряване на преживяемостта при злокачествени новообразувания.

Сортове на аденокарцином

Колоректалният рак се класифицира според еднородността на образуването. Всяка подгрупа има свои собствени характеристики:

  1. Високата степен на диференциация се характеризира с леко променен клетъчен състав на тумора. Забелязва се увеличение на ядрата и клетките все още са в състояние да си свършат работата. Възрастните хора нямат огнища на метастази и растеж на туморни тъкани към други органи. Младите хора са изложени на голям риск, тъй като след година може да им бъде поставена диагноза рецидивираща формация. Диагнозата е трудна поради голямото сходство със здравите клетки.

Поради добрия отговор на лечебната терапия, има висока степен на преживяемост. Почти 97% от пациентите са в ремисия след терапията. Ако няма метастази, тогава колоректалният рак ще се развие бавно.

  1. Умерено диференцираният тумор има по-неблагоприятна прогноза. Лимфните възли, засегнати от метастази, предполагат, че петгодишната преживяемост при такива пациенти може да бъде само 50%. Поради факта, че епителните клетки са в състояние да растат силно, пациентите развиват чревна непроходимост.

Този вид заболяване се усложнява от образуването на фистулни тракти и появата на перитонит. Големите туморни процеси често разрушават чревните стени, причинявайки силно кървене. Въпреки наличието на сериозни патологии, тялото е в състояние да реагира положително на операция или друго лечение.

  1. Аденокарциномът с нисък клас се отнася до вид рак в дебелото черво. Тъмноклетъчният тумор се характеризира с агресивно развитие, той се открива при 5 от пациентите, които са кандидатствали. Разпространението на метастазите в близките органи става няколко пъти по-бързо. Лекарите отбелязват изразения клетъчен полиморфизъм. Ако пациентът има подобен ректален аденокарцином, прогнозата е лоша.

Подтипове на рак на жлезите

  • Плоскоклетъчен аденокарцином. Локализацията на тумора най-често се случва в аналния канал и той се състои от плоски клетки. Неоплазмата има висока степен на злокачествено заболяване и се развива твърде агресивно. При пациенти се отбелязва инвазия на простатата, вагината, пикочния мехур или уретера. Поради честата поява на рецидиви, след поставянето на диагнозата, пациентите се дават около 3 години. Само една трета е в състояние да прекрачи прага на петгодишна преживяемост.
  • Муцинозен (лигавичен) аденокарцином. Неоплазмата няма ясни граници, тъй като се състои от муцин и епителни елементи. Има метастази в регионалните лимфни възли. Няма смисъл да се лекува това злокачествено заболяване с лъчева терапия, тъй като то няма чувствителност към радиация.
  • Аденокарцином на сигналния пръстен на клетката. Обикновено се диагностицира при по-младото поколение, възрастните хора трудно страдат от това заболяване. Различията в преходността, агресивното развитие, метастазите в черния дроб и лимфните възли се определят почти веднага. Покълването във вътрешните слоеве на червата се отбелязва в повечето случаи.
  • Тубуларен аденокарцином. Неоплазмата, състояща се от тръбни стави, е със среден размер и замъглени граници. Почти половината от пациентите с колоректален рак страдат от този тип..

Степента на развитие на рака

Когато диагнозата вече е поставена и пациентът е потвърдил аденокарцином на ректума, етапите на заболяването могат да бъдат различни.

На първия етап туморната формация е със скромни размери, има подвижност и ясни граници. Няма растеж извън субмукозния слой, няма метастази от всякакъв тип.

На втория етап настъпва раздяла:

  • 2А - няма метастази, не са открити туморни клетки извън стените и лумена на червата. Размерът на неоплазмата може да заеме до половината от лигавицата.
  • 2B - въпреки възможните по-малки размери се отбелязва наличието на метастази.

Третият стадий на рака също включва наличието на 2 подгрупи:

  • 3А - покълването на раковите клетки се случва дълбоко, като в процеса участват не само чревните стени, но и периректалната тъкан. Възможни редки метастази в лимфните възли, размерът на самия тумор е повече от половината от диаметъра на червата.
  • 3B - размерът и дълбочината на злокачествените клетки варира значително, но при всички случаи ще се отбележи изобилие от огнища на метастази.

Наличието на етап 4 предполага образуването на тумор с различни размери и наличието на метастази в много вътрешни органи. Злокачествената неоплазма е склонна към разпад и разрушаване на ректалната тъкан. Предотвратяване на покълването на рак в тъканта на тазовото дъно.

лечение

Поради ранната проява на метастази при колоректален рак, много ще зависи от навременната и правилна терапия. При условие, че пациентът е потвърдил ректален аденокарцином, лечението се избира индивидуално от квалифициран специалист. Схемата се избира, като се вземе предвид локализацията на онкологичния процес и състоянието на пациента. Степента на диференциране на раковите клетки играе важна роля..

Огромният опит, натрупан в борбата срещу злокачествените тумори, показа висок ефект при използване на комбинираното лечение. Тя ще включва лъчева терапия, хирургия и химиотерапия..

Умерено диференцираният аденокарцином, както и този с ниска степен на диференциация, са сред най-агресивните новообразувания. Излагането им ще изисква повишено облъчване и висока доза токсични лекарства. Хирургическата интервенция е призната като ефективен метод. Хирурзите премахват напълно злокачествената неоплазма, както и тъканите, които са засегнати от метастази. Ако е необходимо, се предприемат допълнителни мерки за улесняване на преминаването на изпражненията от тялото.

Когато аденокарциномът на ректума е локализиран много близо до ануса, тогава се предприемат радикални мерки за отстраняване на засегнатата зона заедно с апарата на сфинктера. След това хирурзите създават изкуствена дупка за изхода на изпражненията. Колостомията включва прикрепване на торбичка с колостомия, тя трябва да се променя редовно.

Лекарите могат да извършат операция с благоприятен резултат. По време на операцията се извършва ексцизия на болната област на ректума, заедно с туморни включвания. В същото време се поддържа чревната приемственост. За съжаление, такива манипулации не винаги могат да се извършват поради големия брой патологии..

Злокачествените новообразувания не винаги могат да бъдат отстранени хирургично. Някои пациенти са принудени да откажат операцията, факторите за това решение са старост и отслабено тяло. В този случай е възможно да се използват методи от палиативна медицина. Електрокоагулацията на тумора ви позволява да се отървете от силната болка, да подобрите качеството на живот и да увеличите неговата продължителност.

Нехирургично лечение:

Химиотерапията се провежда като спомагателен метод за постигане на висок терапевтичен ефект. За борба с тумора се използват редица комбинации с употребата на цитостатични лекарства. Те са се доказали добре:

  • Ftorafur;
  • Raltitrexide;
  • капецитабин;
  • Иринотекан;
  • флуороурацил;
  • левкоморин.

Лъчевата терапия се провежда след операцията или преди нея, тази мярка може да повлияе на хода на развитието на заболяването. Преди да премахне новообразуването, лъчението намалява обема на възела и спира образуването на метастази.

Ако пациентът е диагностициран с рак на жлезата, тогава такава техника е противопоказана. Всяка от частите на ректума има висока подвижност, позицията ще бъде променена в зависимост от стойката на пациента.

Използването на химиотерапия и радиационно облъчване не може да действа като независимо лечение. Изключения са възможни, ако ректалния аденокарцином е неоперабилен. С помощта на консервативни техники се дава шанс на пациента да подобри общото състояние.

Всяко лечение, използвано за рак на дебелото черво, помага за изглаждане на интоксикацията, причинена от болестта. Поради това пациентът не трябва да оцелява, той води нормален живот.

Предотвратяване

Поради факта, че истинските причини за заболяването са неизвестни, е невъзможно да се предпазите от появата му. Има обаче начини, които предполагат ранна диагностика на рак на жлезата..

  • При достигане на 50-годишна възраст е необходим задължителен преглед от колопроктолог, поне веднъж годишно. Дори при липса на тревожни симптоми на заболяването.
  • Важно е да се лекуват полипи и възпаления в червата навреме..
  • Ако човек има роднини, които страдат от аденоматозна фамилна полипоза, тогава скринингът трябва да започне след 20 години.
  • По-добре е да изключите от диетата пикантни храни, храни с високо съдържание на мазнини. Добре е редовно да ядете плодове и зеленчуци, които нормализират работата на червата и помагат да се отървете от запек.
  • Пациент, който преди това е претърпял отстраняване на аденокарцином, трябва да се изследва на всеки 3 месеца. Посещението при лекуващия лекар е задължително, то ще помогне да се установи формирането на рецидив във времето.

Какво да очакваме за пациенти с подобна диагноза?

Прогнозата директно зависи от времето на посещението на пациента в лечебното заведение и етапа на развитие на онкологичния процес. Често всичко не е толкова лошо, трябва да се предпазите от мненията на малко информирани хора. Според медицинските светила:

  • Ако клиничната картина подсказва поражението на лимфните възли, тогава петгодишната преживяемост е установена при 48% от пациентите. В този случай пациентите трябва редовно да се преглеждат и да спазват препоръките на онколозите.
  • Силно диференцираният ректален аденокарцином, който се открива в началния етап, позволява на почти всички пациенти да живеят поне 5 години. Ако пациентът има етап 2, тогава 80% от хората с тази диагноза могат да се възстановят.
  • За съжаление множествените чернодробни метастази намаляват качеството и продължителността на живота. Такива пациенти се дават около 12 месеца..
  • Слабо диференцираният ректален аденокарцином е преходен и почти няма шанс да се отървете от него. Огнищата на метастазите се определят още в началните етапи на рака.
  • В млада възраст има чести метастази на лимфните възли при сравняване на пациенти с пациенти в напреднала възраст.
  • Не се препоръчва извършването на операции за възрастни хора, тъй като след тях се отбелязва голям процент смъртни случаи.
  • Наличието на метастази в белите дробове подсказва разочароваща прогноза за развитието на рак.

Не забравяйте за индивидуалните характеристики на пациента, които могат да повлияят на хода на лечението. Има изключения от правилата, те имат различен резултат, нестандартен за това заболяване.

Диета за пациенти с аденокарцином

Преди операцията пациентът трябва да се храни добре, за да поддържа отслабено тяло. Укрепвайте имунната си система с богати на витамини храни.

Диетата трябва да е разнообразна, ще трябва да изключите от нея солени, пържени, мазни, пикантни храни. Всяка тежка храна вече е забранена, тъй като червата ще трябва да бъдат защитени. Малки порции, до 6 хранения.

След отстраняване на тумора и отстраняване на колостомията, първият ден се прави гладен. Освен това цялата храна се дава на пациента в течна форма, количеството вода на ден не трябва да бъде по-малко от един и половина литра..

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Сред хистологичните видове колоректален рак аденокарциномът на дебелото черво заема от 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, който е в състояние да произвежда слуз и ензими, които подпомагат храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, който се нарича аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана. Клетъчното делене се осъществява в най-близкия до тази мембрана слой и всеки нов слой клетки избутва нагоре предишния. Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойството да разрушават околните тъкани и загубата на способността да умрат по естествен начин. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време трябва да узреят. Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (класификация степен), толкова по-ниска е агресивността на неоплазмата и толкова по-благоприятна е прогнозата. Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференцирани G1 - жлезисти структури се определят в повече от 95% от клетките на аденокарцином на дебелото черво;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • лошо диференциран G3 - по-малко от 50% от клетките на жлезисти структури.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално..

Развитие на тумори

Има четири начина на канцерогенеза:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация в ген, който нормално блокира неконтролирана клетъчна пролиферация (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушение на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на аденомна дисплазия е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на тумора до 1 см, той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см, той се повишава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Това обикновено не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановителни) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални генни последователности и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в около 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво)..
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено причинено от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на тумора и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания.
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на фона на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) постепенно се развива дисплазия на чревния епител, който с времето, утежняващ, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от развитие на аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенни храносмилателни продукти става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата, злоупотребата с алкохол увеличава риска от развитие на чревен аденокарцином с 21%; пушене - с 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на растежа на тумора практически няма симптоми. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалния възел (мястото, където тънките черва преминават в слепи):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му отдели, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Десните участъци на дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • желязодефицитна анемия (понижаване на индексите на хемоглобин в кръвния тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната страна на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комбинация може да се сбърка с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното дебело черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • сондиране на тумороподобна формация през коремната стена;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • повишена честота на движенията на червата;
  • промяна във формата на столчето;
  • чести позиви с отделянето на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно изпразване на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Аденокарциномът метастазира с кръвния поток, през лимфните колектори и чрез имплантация - разпространява се през перитонеума.

Хематогенните метастази могат да се появят както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата към черния дроб, така и (в случай на ректална лезия) в системата на долната вена, водеща до дясното предсърдие. Разпространение на метастази:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • в белите дробове - 5%
  • в костите - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Дигитален ректален преглед. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.
  • Irrigoscopy. Това е рентгеново изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се инжектира смес от барий, която се вижда на рентген. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на междуребрени фистули.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и там се инжектира въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получаване на фалшиви положителни резултати с незадоволително почистване на червата, няма начин да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на коремната кухина и малкия таз. Позволява ви да определите разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиката зависи от местоположението, големината на тумора и наличието на инвазия (врастване) в съседни органи.

  • Ранен рак на дебелото черво / сигмоидното черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-щадящата от които е ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен ректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция също се отнася до минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне цялата неоплазма) локално напреднал аденокарцином (етапи 2 - 3). Секция на червата се изрязва заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълваща хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран рак на ректума. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околната тъкан. Не се предлага допълнително специално лечение.
  • Ректативен рак на ректума 1 - 3 етапа. Преди операцията се изисква лъчева терапия, ако е указано, в комбинация с химиотерапия. Освен това се извършва хирургическа интервенция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен едновременно) рак на дебелото черво, при който неоплазмата нахлува в околните централни съдове и кости. Операцията се извършва само палиативно, за да се облекчи състоянието (например, образуването на байпас за чревна непроходимост). Тогава се провежда палиативна химиотерапия.
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. След 1,5 - 2 месеца след завършването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се изрязва едновременно, или тази възможност може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се назначават няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и се извършва операция.
  • Генерализиран рак с нерезектируеми (неотстраними) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, контролен преглед се провежда на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Провежда се симптоматична терапия.

прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим, като петгодишната преживяемост надвишава 90%. След покълването на чревната стена (етап 3) тя е 55%, с появата на отдалечени метастази спада до 5%. Ако говорим за степента на диференциация на тумор като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра от тази за слабо диференциран, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно расте туморът и по-бързо метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност.

Доказано е, че 10gr. допълнително погълнатата неразтворима диетична фибри (пълнозърнести храни, пшенични трици) намалява вероятността от развитие на аденокарцином на дебелото черво с 10% (нормата на Американската диетична асоциация е 25 g неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и ферментирали млечни продукти (включително извара и сирене) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Точни норми за "превантивна" физическа активност не са установени, но разликата във вероятността от развитие на рак на дебелото черво при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовна физическа активност е 17-25%.

Някои изследвания установяват, че пациентите, които приемат 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи), имат 37% по-малък шанс да развият рак на дебелото черво. Американската организация на независими експерти, Специалната група за превантивни услуги на САЩ, препоръчва на хората на възраст 50 - 59 години да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят не само сърдечно-съдовата патология, но и колоректалния рак. Все още няма нищо подобно в европейските и руските препоръки.

Аденокарцином на червата и дебелото черво

Чревния аденокарцином е раков тумор, който расте от жлезистите (бокални) клетки на вътрешния слой на червата. Той представлява до 80% от всички чревни злокачествени новообразувания. По-често се засягат участъците на дебелото черво, по-рядко - малките.

Според статистиката при жените аденокарциномът на дебелото черво заема второ място по разпространение след рак на гърдата, а при мъжете - третия, само рак на белите дробове и простатата. Ракът на дебелото черво включва 15% от всички злокачествени тумори.

Заболяването е сериозен проблем в развитите страни. Най-голямо е разпространението в САЩ, Япония, Англия. Да не забравяме, че в тези страни откриването на онкопатологията е най-добре установено. Русия е на пето място.

Максималната честота се наблюдава на възраст 40–70 години. Световната здравна организация регистрира тенденция към подмладяване на патологията. Трудността на навременната диагноза е липсата на симптоми в ранните етапи и рязкото прогресиране на растежа в бъдеще..

Малко за червата и клетките, които са отговорни за болестта

Червата на човека са разделени на 2 секции: тънки и дебели. Връзката със стомаха започва с финото. Разграничаване:

  • дванадесетопръстника;
  • кльощав;
  • слабинен.

Тук се намира максималното количество ензими, се извършва разграждането и усвояването на хранителните вещества. Всичко, от което се нуждаете, се абсорбира в кръвния поток. Дебелото черво осигурява натрупването, реабсорбцията на водата, образуването на маса от токсини и извеждането им от тялото. Той споделя:

  • върху цекума с вермиформен апендикс (приложение);
  • колики с четири части (възходяща, напречна колонна, низходяща, сигмоидна и права).

Крайният сегмент е ректалната ампула, аналния канал и ануса. Жлезистите клетки са разположени на лигавицата на всички отдели. Те са клинирани между епитела, липсват по върховете на вилите. Общо те представляват до 9,5% от клетъчния състав на лигавицата на тънките черва, концентрацията се увеличава, когато се приближава до дебелия участък. Те се различават от съседните по способността да произвеждат слуз, която е необходима за защита на стената от преминаващ фекалии.


С натрупването на слуз клетките в апикалния край се разширяват и приемат формата на чаша

След секреция в червата, те отново стават призматични. Злокачествената дегенерация се характеризира отначало с бавен растеж в червата (ендофитен растеж) или навън (екзофитна), след това с бърз преход към съдови метастази към най-близките лимфни възли, белите дробове, черния дроб и други органи.

Най-тежко протичането се наблюдава в млада възраст. Това се обяснява с анатомични промени в кръвоносните съдове при лица след 40-годишна възраст: луменът намалява, активността на прехвърляне на метастази е по-слабо изразена. А до 30-годишна възраст червата има изразена съдова и лимфна мрежа, осигурява висок риск от метастази.

Причините

За да разгледаме причините за аденокарцином, нека изброим общата част, характерна за всяка локализация на новообразувания. И ще разгледаме най-типичните рискови фактори в конкретни случаи..

Установено е, че туморната трансформация на жлезистите клетки може да бъде причинена от неправилна диета с повишена консумация:

  • животински мазнини от месо, масла;
  • излишък от сладкиши;
  • пържени, пушени, пикантни ястия;
  • Алкохолни напитки.

Освен това диетата липсва:

Рисковите фактори включват:

  • склонност към запек;
  • чревни полипи;
  • хронично възпаление (колит, ентероколит);
  • наследствено предразположение;
  • лошо качество на питейна вода;
  • дълъг опит в работата с опасности за работа;
  • наличието на папиломен вирус;
  • страст към анален секс.


Ендофитен растеж на тумор

Типове тумори в зависимост от промените в клетките

Растежът на тумора променя външния вид на жлезистите клетки. Тези клетки, които се различават малко от нормалните, имат най-малка опасност. Възможно е да ги диференцираме (различим) според степента на отклонения по време на цитологично изследване на биопсичен материал. Колкото по-изразени са отличителните черти, толкова по-малко диференциация имат раковите клетки..

Сред новообразуванията на чревния тип аденокарцином се открояват:

  1. Силно диференциран тумор - при голямо увеличение на микроскопа, за разлика от нормалните, се виждат разширени клетъчни ядра, няма функционални промени, така че навременното лечение е ефективно. Терапията на пациенти в напреднала възраст е особено ефективна. Възможно е да се постигне дългосрочна ремисия. При млади пациенти вероятността от рецидив не изчезва през следващите 12 месеца.
  2. Умерено диференциран аденокарцином - достига голям размер, клетките растат силно, причиняват картина на чревна непроходимост, кървене, разкъсване на стената. Клиничният курс се усложнява от перитонит, образуването на фистулни проходи. Рискът от преминаване към лошо диференцирана форма е голям. Въпреки това, след хирургично отстраняване и последващо лечение, 5-годишната преживяемост се наблюдава при 70-75% от пациентите..
  3. Слабо диференциран - туморът се характеризира с полиморфизъм (разнообразен състав на клетки), той расте много активно, бързо се разпространява в други органи и засяга лимфните възли. Няма ясни граници. Операцията е показана на ранен етап, трудно е да се предскаже продължителността на ремисия предварително. В късни срокове лечението е неефективно.

В зависимост от вида на жлезистите клетки, чревния аденокарцином се разделя на:

  1. Муцинозен тумор (лигавичен) - се състои от епител, слуз с муцин, няма ясни граници, метастазира главно в съседните лимфни възли. Важно е този вид да не е чувствителен към ефектите на лъчевата терапия. Следователно, той дава чести рецидиви.
  2. Крикоиден - характеризира се със значително злокачествено заболяване, по-често се открива с множество метастази. Особено в черния дроб и лимфните възли. Повече засяга младите хора и се локализира в лигавицата на дебелото черво.
  3. Плоскоклетъчна - има висока степен на злокачествено заболяване, най-честата локализация е ректума. Расте в пикочния мехур, вагината, простатата, уретерите. Резултатите от лечението се характеризират с чести рецидиви, ниска преживяемост (не повече от 1/3 от пациентите живеят до пет години, останалите умират през първите 3 години).
  4. Тубуларна - Тумор с неясни очертания се състои от тръбовидни образувания под формата на кубчета или цилиндри. Размерите могат да бъдат малки, да растат постепенно и са предразположени към масивно кървене. Среща се при половината пациенти с рак на червата.

Характеристики на симптомите в зависимост от локализацията в червата

Злокачествената лезия на различни части на дебелото и тънкото черво има свои собствени специални свойства и разлики в клиничния ход.

Лезия на тънките черва

Аденокарциномът се намира по-често в илеума и дванадесетопръстника. Тя може да расте под формата на пръстен и да покрие целия лумен на червата, което води до стеноза и запушване. Но инфилтративният растеж в определени области е възможен, тогава няма симптоми на запушване.

Той се комбинира с други видове тумори: с илеален лимфом (в 18% от случаите, локализиран в илеума), с лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), с лимфосаркоми (неходжкинови лимфоми).

Подуване от зърното на Ватер

Конусообразната формация, наречена в анатомията зърното на Ватер, е разположена в средата на низходящата част на дванадесетопръстника, на 12-14 см надолу от пилора. Съдържа сфинктера на Оди. Това е мускулна пулпа, която регулира притока на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника. Блокирането на връщането на чревното съдържание в горните канали зависи от това..

В областта на папилата на Ватер се комбинират тумори с различен генезис. Тук са възможни новообразувания от епитела на панкреаса, жлъчния канал. Те се отличават с малкия си размер и бавния растеж.

Често се свързват с наследствена полипоза и генни мутации. Метастазира в черния дроб и близките лимфни възли. Проявява се чрез ясно изразена клинична картина.

Пациентите откриват:

  • загуба на апетит;
  • повръщане;
  • значителна загуба на тегло;
  • пожълтяване на кожата и склерата;
  • сърбяща кожа;
  • болка в горната част на корема, възможно излъчване на гърба;
  • неясен повишаване на температурата;
  • кръв в изпражненията.

Тумори на дебелото черво

Местоположението и структурата на жлезистите новообразувания на дебелото черво се различават по консистенция, размер и степен на диференциация. При 40% от пациентите се открива неоплазма на напречното дебело черво. Аденокарциномът на цекума се наблюдава при 20% от случаите. Приблизително същата честота - рак на ректума.


Сигмоидният регион е засегнат при 10% от пациентите

Всички тумори причиняват възпалителна реакция на червата и в късния период се разпространяват под формата на метастази, единична или множествена застой. Пораствайки в перитонеума през стената, дори силно диференциран аденокарцином на дебелото черво постепенно причинява:

  • загуба на апетит;
  • често гадене с повръщане;
  • периодична умерена болка по протежение на червата;
  • запек и диария;
  • слуз, гной и кръв примеси се намират в изпражненията.

С нарастваща интоксикация поради добавяне на инфекция, пациентът се появява:

  • интензивна болка в корема;
  • висока температура;
  • признаци на перитонит.

Характеристики на лезии на сигмоидното дебело черво

Рискови фактори за сигмоиден рак на дебелото черво са:

  • напреднала възраст на пациента:
  • заседнал начин на живот;
  • продължителен запек, травмиращ лигавицата с фекални камъни.

Болести като:

  • полипоза;
  • терминален илеит;
  • чревна дивертикула;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Туморът се характеризира с три варианта на своя ход:

  • до 15 мм в диаметър при липса на метастази;
  • до половината от чревния лумен, но без покълване на стената и с единични регионални метастази;
  • пълно припокриване на чревния лумен, пониквайки в съседни органи, с много далечни метастази.

В ранен стадий на лезията е възможно образуването на предракова дисплазия на лигавицата. Типични симптоми:

  • болка в долната част на корема вляво;
  • метеоризъм (подуване на корема);
  • редуване на диария и запек;
  • периодично признаци на чревна непроходимост;
  • в изпражненията, наличието на примеси от слуз, гной, кръв.

Каква е разликата между туморите на цекума и ректума?

Цекумът се намира на границата на тънките и дебелите черва. Предракови заболявания (полипоза) най-често се срещат тук. Поражението засяга както децата, така и възрастните хора. Най-важните причини са папиломавирусите, небалансираната диета.


Установени са повече от 600 вида папиломовируси, от които 40 имат онкогенни свойства

В ректума процесът на храносмилане е завършен. При развитието на аденокарцином от първостепенно значение са:

  • травма от фекални камъни с продължителен запек;
  • папиломни вируси;
  • действието на токсични токсични вещества, които се отделят в изпражненията;
  • нелечителни пукнатини в ануса;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • анален секс.

Най-често засяга мъжете след 50 години. Симптомите включват:

  • болка в ректума по време на движения на червата;
  • фалшиви желания (тенезъм);
  • ректално кървене.

Анатомията на ректума разграничава 3 зони:

Аденокарциномът често се развива в епитела на ампуларната зона. За аналния регион плоскоклетъчният карцином е по-характерен. Контурите на тумора са неравномерни, наподобяват язва с подкопани ръбове. Прогресира бързо и метастази.

Класификация на етапите

За да се създаде единен подход за оценка на тежестта на аденокарцином, е приета международна класификация. Той разделя всички чревни аденокарциноми на 5 етапа. За всеки дефиниран:

  • допустим размер на растежа на тумора;
  • наличието на близки и далечни метастази.

На етап 0 туморът е минимален, не расте никъде и няма метастази. В етап I-II - размерите са допустими от 2 до 5 см или повече, но няма метастази. Третият етап се подразделя на:

  • IIIа - позволено е покълването в съседни органи и наличието на метастази в лимфните възли;
  • IIIc - съчетава големи размери и наличие на метастази само в съседни органи.

Етап IV - поставен с отдалечени метастази, дори ако размерът на самия тумор е сравнително малък.

Съществува класификация на чревния рак, включително такава характеристика като диференцирането на клетъчния състав. Това означава, че:

  • Gx - диагностициран, ако клетките не могат да бъдат диференцирани;
  • G1 - степента на диференциация се оценява като висока, клетките са подобни на нормалните епителни клетки;
  • Рак на дебелото черво степен G2 - показва умерена дегенерация;
  • G3 - туморните клетки имат малка прилика с нормалните;
  • G4 - типът клетки принадлежи към слабо диференцирани, те се отличават с най-голямо злокачествено заболяване.


Остаряла, но много поразителна класификация

Симптоми и диагностични признаци

В допълнение към дадените общи симптоми, можете да добавите признаци на напреднал стадий на заболяването:

  • туморът е палпируем през корема;
  • има подозрение за перитонит;
  • с развитието на обструкция пациентът се появява повръщане с изпражнения, спиране на изхвърляне на газове, интензивна болка;
  • слабост, загуба на тегло;
  • чревно кървене е често срещано.

Най-важните и информативни методи за диагностика са:

  • туморни маркери;
  • биопсия;
  • хистологични изследвания;
  • различни опции за ендоскопия.

Идентифицирането на туморните маркери са вещества, които естествено увеличават концентрацията си при определен вид рак, те се определят във венозна кръв. При рак на червата се определя:

  • наличието на маркер на туморни клетки СА 19-9 и СЕА при съмнение за рак на ректума;
  • ембрионален антиген за рак.

Провеждането на ендоскопски прегледи с въвеждането на сигмоидоскоп, фиброколоноскоп в ректума, лапароскоп в коремната кухина, както и възможността спешно да изследват тъканите по време на операция, дава на клиницистите начин да установят умерено диференциран растеж на жлезистите клетки. Подходящ за цитология:

  • фрагменти от тъкан;
  • отпечатъци на отстранената лигавица;
  • гноен и лигавичен секрет.

В заключение видът на тумора е обозначен като силно-, лошо диференциран аденокарцином на дебелото черво или малък участък.
При колоректално изследване ракът се изследва и се взема парче тъкан за цитология

Аденокарциномът на дебелото черво все още се различава по хистологична структура, има:

  • тъмноклетъчен тумор;
  • муцинозна;
  • рак без класификация.

лечение

Чревния аденокарцином се лекува с три метода:

  • хирургично отстраняване;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия.

Най-често трябва да комбинирате и комбинирате всички налични методи. За да изберете метода на работа, се вземат предвид следното:

  • локализация;
  • размери;
  • естеството на клетъчната диференциация;
  • международна класификация.

При подготовката за операцията се използва специално хранене със смеси без токсини, система от слабителни и почистващи клизми, Fortrans за отстраняване на вредни вещества.


Fortrans се приема по схемата, посочена в инструкциите

Оперативно:

  • резекция (ексцизия) на засегнатата ограничена зона;
  • екстирпация (отстраняване) на червата, лимфните възли и съседните органи, когато метастазите растат в тях.

Обикновено операцията завършва с образуването на изкуствено изтегляне на изпражнения към предната коремна стена (колостомия). Лъчевата терапия се провежда 5 дни преди операцията и месец след нея. Зоната на облъчване се определя от локализацията на туморния растеж.

За химиотерапия се използват комбинации от лекарства с повторни курсове:

Лекарствата имат изразени отрицателни свойства, така че действието се следи чрез кръвни изследвания, тестове на урина.

Характеристики на грижата за пациента

В следоперативния период пациентите са силно отслабени. Поради използването на химиотерапия и лъчение имунният статус рязко спада. Те са заплашени от инфекция от всеки патоген. Затова се препоръчва:

  • сменяйте спално бельо по-често;
  • всеки ден се занимавайте с хигиенни процедури (мийте зъбите, изплакнете устата, избършете тялото си);
  • предотвратяват образуването на пролеги (променете позицията на тялото, изгладете гънките на бельото, смажете кожата с камфорен алкохол, правете масаж);
  • в първите дни храненето се извършва с помощта на епруветка и венозни смеси;
  • необходимо е да се предвиди използването на памперси за уринарна инконтиненция;
  • когато подменяте торбата с колостомия, обработете кожата около колостомата с топла вода, избършете я на сухо;
  • лекарят може да препоръча смазване с крем.

Каква храна е необходима?

Храната трябва да поддържа силата на пациента, да има достатъчно калории, да не съдържа дразнещи елементи и да се усвоява лесно. Категорично са противопоказани:

  • тлъсти ястия;
  • горещи подправки;
  • пържени и пушени месни продукти;
  • алкохол;
  • бобови растения;
  • пресни зеленчуци в салати.

Пациентът трябва да се храни 6 пъти на ден, на малки порции. Полезен:

  • задушени котлети, кюфтета от постно месо, домашни птици;
  • мека морска храна;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • каша в течна форма с чаена лъжичка масло;
  • супи от мляко, зеленчуци;
  • варени плодове и зеленчуци;
  • Бери желе, компоти, билкови чайове.

Пациентът ще трябва да спазва диетата през целия си живот..

прогноза

В резултат на комбинираното лечение на чревния аденокарцином е възможно да се постигне петгодишна преживяемост в зависимост от стадия:

  • на първия етап и пълно лечение - при 80% от пациентите;
  • във втория етап - до 75%;
  • от пациенти с IIIa - при половината от пациентите;
  • от IIIb - не повече от 40%.

Пациентите в четвъртия етап се оказват със симптоматична помощ. Предоставената информация има за цел да покани читателите активно да защитават здравето на своите хора и тези на своите близки. Ако не сте могли да се защитите, опитайте се да посетите лекар възможно най-рано..

Публикации За Холецистит

Анализ за Helicobacter pylori

Дизентерия

Helicobacter pylori е бактерия, която нормално живее в стомашно-чревния тракт на много хора. При благоприятни условия колониите на Helicobacter pylori се увеличават, причинявайки патологии на стомаха и червата.

Силно диференциран ректален аденокарцином

Дизентерия

Силно диференцираният ректален аденокарцином е доста агресивен вид рак. В статията ще говорим за структурните особености на аденокарциномите, симптомите на болестта и нейното лечение..