logo

Аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е една от разновидностите на херниалните образувания. Патологията има значително разпространение сред популацията и следва по честота след стомашна язва и холецистит. Най-често се среща при възрастни хора, само 19% пада върху млада възраст.

Името се свързва с изместване на съдържанието на херниалния сак по оста на хранопровода (аксиално). Лечението в началните етапи ви позволява трайно да се отървете от неприятните симптоми и да предотвратите усложнения. Важно е, че при херниална изпъкналост от 1-2 градуса признаците на болестта практически отсъстват и болестта се открива по време на рутинен преглед или посещение на лекар по друга причина.

Малко за включените анатомични структури

Човешката диафрагма е разположена приблизително на нивото на долния ръб на ребрата. Това е силен неспарен мускул, съставен от набраздени влакна. Той разделя гръдната и коремната кухини. Той е насочен нагоре с два купола. За преминаването на най-важните съдове, нервните плексуси и храносмилателната тръба образува 3 основни дупки. Каналът за транспорт на храна е разположен на ниво 10 на гръбначния стълб. Курсът се формира от мускулни снопове, наречени "медиални крака". Предните вагусови нерви протичат в него едновременно..

За храносмилателните органи диафрагмалните мускули подпомагат движението на храната (мускулният пръстен в дупката служи като пулпа). В допълнение, те:

  • поддържат стомашната подвижност;
  • свивайки се едновременно с коремните мускули, те намаляват вътреабдоминалното налягане.

Изпълнението на функциите на диафрагмата зависи от нейния тон. В стомаха, непосредствено в съседство с диафрагмата, има отдели:

  • сърдечна - най-горната, в зоната на преход на хранопровода;
  • вратарят (антрум) - е изходът към дванадесетопръстника;
  • дъно - купол над сърдечния отдел;
  • тяло - зоната между сърдечната и пилоричната области.

Всички части на стомаха са разположени в коремната кухина.

Механизмът на образуване на херния

Според механизма на развитие на херния, включително аксиален, може да има:

  • вродени - фетални аномалии са важни, недоразвитие на медиалните мускулни крака на диафрагмата с нарушение на образуването на затварящия пръстен, се откриват в детска възраст;
  • придобит.

Проучването на механизма на придобитите хернии показа значението в напреднала възраст:

  • атрофични промени в мускулния пръстен;
  • пропускане на диафрагмата, причинявайки разширяване на отвора на хранопровода;
  • релаксация на заобикалящата фасция.

В средната и младата възраст са по-важни следните:

  • повишено вътреабдоминално налягане;
  • намаляване на здравината на хранопровода-диафрагмална мембрана, която фиксира позицията на сърдечната част на стомаха и хранопровода, нейното разкъсване, изтъняване води до навлизане на кардията в гръдната кухина.

Анатомичната и физиологична особеност на плъзгащите хернии е нарушение на препятствието за регургитация (обратно движение на храната). Езофагеално-стомашният възел под диафрагмата изглежда като остър ъгъл (наречен ъгъл на Него). Върхът на ъгъла образува гънка на лигавицата, която действа като клапан. Заедно с мускулната пулпа на сърдечната област, тя създава механична пречка за процеса на регургитация.

Причините

Предвид механизма на развитие, аксиалната херния може да доведе до:

  • затлъстяване;
  • тежка бременност;
  • травма и нараняване;
  • повишена физическа активност;
  • продължителна кашлица, включително при пушачи;
  • повишено вътреабдоминално налягане при хроничен запек;
  • носенето на дрехи за отслабване;
  • гастрит с рефлукс;
  • промени, свързани с възрастта;
  • хирургия.

Разновидности на херния

Има много класификации на хиаталните хернии (хиатални). Най-често срещаната практическа идентификация на три вида:

  • плъзгащи се (аксиални) - се отличават със задължителното движение на долната част на хранопровода на съседния стомах от коремната кухина към гръдната кухина и гърба;
  • параезофагеален (параезофагеален) - само горните части на стомаха преминават през диафрагмалния отвор;
  • комбинирани - имат признаци и от двата типа.

Плъзгащите хернии се различават по способността си да се самонастройват в изправено положение на човек:

  • към фиксирани - не се движете независимо;
  • нефиксиран - при повдигане от хоризонтално положение във вертикално всички падащи части се връщат на мястото си.

Сред плъзгащите хернии според ненормалната подвижност на отделни части на хранопровода и стомаха има:

  • хранопровод - само долната част на хранопровода преминава в отвора;
  • сърдечна - сърдечната част на стомаха изпада;
  • аксиално-сърдечна - след хранопровода част от кардията навлиза в отвора;
  • кардиофундална - част от форникса и сърдечната част на стомаха са в гръдната кухина.

Според класификацията, предложена от Б. В. Петровски и Н. Н. Каншин, към групата се добавят следните, в зависимост от обема на изместения стомах:

  • субтотална - малка част от органа навлиза в херниалния сак;
  • тотална херния - целият стомах отива в херниалния отвор.

В същото време се наблюдава скъсяване на хранопровода. Аксиалната херния представлява до 90% от всички случаи. По-често се среща при възрастни жени. Според механизма на възникване се разграничават плъзгащи хернии:

  • на пулсираща - свързана с възрастта мускулна атрофия, повишено вътреабдоминално налягане при хроничен запек, затлъстяване, бременност са в основата на патологията;
  • сцепление - свързано с рефлекторно стягане на хранопровода при някои заболявания (пептична язва, холецистит), скъсяване, издърпва сърдечната част на стомаха в гръдната кухина, този процес преминава през функционалните и органични етапи.

Как се определя степента на херниална изпъкналост??

Степента на изпъкване на херниалния сак зависи от прехода към гръдния кош на съседните части, той се открива чрез рентгенов метод:

  • първата - само крайната част на хранопровода е разположена над диафрагмата, която обикновено е вътре в пръстена, размерът на дупката не позволява на стомаха да се вклини, често придружава пептична язва, появява се на фона на гастродуоденит, чревна дивертикула;
  • втората - коремната част на хранопровода и горната част на кардията на стомаха преминава в гръдната кухина;
  • третата - както коремната част на хранопровода, така и целият стомах със съдържанието му са в херниалния сак.

Симптоми

Промяната в позицията на органите води до рефлекторни нарушения на храносмилателния процес. Най-честите симптоми са:

  1. Синдром на болката - основната локализация по средната линия в областта на ъгъла, свързващ ребрата (епигастриум), ретростернален. Интензивността на болката е различна, често се излъчва към рамото, гърба. Прилича на сърдечен удар.
  2. Киселини - придружаваща болка, започва след хранене или по време на движение (допринася за гастроезофагеален рефлукс). Пациентите забелязват увеличение на лежащата позиция. Състоянието се подобрява след прием на мляко, соден разтвор, ходене.
  3. Нарушение на поглъщането (дисфагия) е нестабилно, има затруднения при преглъщането на суха храна ("бучка се забива"), болка, когато храната преминава през хранопровода, оригване. Често свързан със съпътстващ езофагит. Може да продължи няколко години.
  • слюноотделяне;
  • гадене и повръщане;
  • продължително хълцане;
  • усещане за горчивина в устата;
  • дрезгав глас.

Усложнения

Най-честото усложнение и проявление на плъзгащи хиатални хернии е рефлуксният езофагит, който се причинява от хвърляне нагоре на стомашно съдържимо. В допълнение към него пациентът може да има образование:

  • пептична язва на хранопровода;
  • рубцелни промени (стриктури) със стесняване на хранопровода;
  • кървене от вените на херниалната част;
  • скъсяване на хранопровода;
  • Езофагът на Барет (заместване на стратифициран епителен покритие от плоскоклетъчен епител на хранопровода с еднослойни цилиндрични клетки от стомаха или червата), предраково заболяване.

Диагностика

Основните признаци на заболяването се определят чрез рентгеново изследване. За да идентифицирате ненормалното местоположение на края на хранопровода и стомаха, използвайте:

  • оглед визуално рентгеново изследване с контрастиране на началните органи на храносмилателната система - в момента той се използва рядко;
  • Рентгенова снимка (серия от изображения) на хранопровода и стомаха.

Пациентът прави снимки в положение:

  • в легнало положение,
  • изправяне,
  • на страната,
  • в коляно-лакътя позиция на Trendelenburg.

Рентгенолозите вземат предвид като директен знак ясното изместване на част от стомаха в гръдната кухина. Индиректните включват:

  • нарушена форма на газов мехур или неговото отсъствие, промяна в величината;
  • увеличаване на ъгъла на Него;
  • признаци на рефлукс рефлукс;
  • движения на хранопровода, обратно на правилната перисталтика.

Езофагогастроскопията показва:

  • неприлежащи стени на хранопровода в диафрагмалната област (снимка на "зяпване на кардията");
  • сърдечният отдел е разположен по-високо от обикновено поради скъсяването на хранопровода;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • огнища на растеж на чужд епител.

Допълнителните методи включват:

  • esophagomanometry,
  • сцинтиграфия,
  • интраезофагеален pH метър.

Общият клиничен преглед помага да се идентифицират усложнения:

  • анализът на изпражненията може да открие ранни признаци на кървене;
  • кръвен тест показва анемия, инфекция;
  • ЕКГ е от съществено значение за изключване на атипична ангина.

Диференциалната диагноза винаги се провежда:

  • с различни видове диафрагмални хернии;
  • рубцелни промени в хранопровода;
  • пептична язва;
  • злокачествена неоплазма;
  • нарушения, свързани с повишено налягане в порталната вена;
  • ангина пекторис;
  • холелитиаза.

Консервативно лечение

Отказът от терапия за диафрагмална херния драстично увеличава риска от рак през следващите 5 години. Характеристика на тактиката за аксиални хернии на диафрагмата е липсата на спешни показания за хирургично лечение, което се обяснява с клиничния курс:

  • този вид херния не е нарушена;
  • може да се лекува успешно консервативно.

Целите на консервативното лечение са:

  • предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс;
  • потискане на стомашната киселинност;
  • възстановяване на нарушена подвижност на хранопровода и стомаха;
  • рефлукс терапия с езофагит.

Режим и диета

Пациентите трябва да спазват препоръките на лекаря по отношение на диетата и режима по всяко време. Необходимо е да се изключат повдигането на тежести, извършването на интензивна работа, носенето на тесни дрехи, тютюнопушенето. Спите с повдигнат край на главата.

Спазването на хранителните изисквания може да помогне за намаляване на симптомите:

  • храната трябва да е нежна по отношение на механичната обработка (само парни съдове, пюре, валцувани в месомелачка);
  • честотата на хранене трябва да бъде до 6 пъти на ден, вечер можете да ядете 4 часа преди лягане;
  • пикантни, пушени, солени, пържени тлъсти месни ястия, сосове и подправки (горчица, черен пипер, майонеза) са недопустими;
  • алкохол, газирани напитки, кисели сокове, силно кафе и чай са изключени.

Лекарства

От използваните лекарства:

  • лекарства, които нормализират киселинността на стомашния сок (Алмагел, Маалокс, Гастал);
  • средства, които регулират подвижността (прокинетиката) и засягат лигавиците на хранопровода и стомаха (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • група инхибитори на протонната помпа (Езомепразол, Омепразол, Пантопразол);
  • Н2-антихистамини (Ранитидин);
  • от групата на витамините B1, ПО6, ПО12;
  • при синдром на болка се предписват нестероидни лекарства (Ибупрофен, Нурофен).

С таблетките трябва да се подхожда с повишено внимание. При остри събития инжекциите са за предпочитане, тъй като абсорбцията е нарушена поради промени в лигавицата. Освен това е възможно проявлението на отрицателния ефект на лекарствата..

Кога е необходима операция?

Показания за хирургично лечение:

  • липса на резултати от ефекта на консервативната терапия, персистиране на тежки симптоми при пациента;
  • случаи на тежък рефлуксен езофагит с кървене, язви, анемия;
  • наличието на рубцово стесняване на хранопровода;
  • с голяма стомашна херния (субтотална и тотална);
  • комбинация от хлъзгаща херния с други заболявания на храносмилателната система (язвена, холелитиаза, тумори).

Най-честата операция за фундопликация на Нисен. Той се състои в създаването на допълнителен маншет от фундуса на стомаха за укрепване на сърдечния хранопровод. В същото време тя се фиксира към предварително зашитите крака на диафрагмата. В съвременната версия операцията се извършва по лапароскопски метод. Разновидности на техниката при операции според Балси, Хил, Алисън са на мястото на разреза, подхода към зоната на херниалната издатина.

След хирургично лечение пациентът е длъжен да се справи с предотвратяването на рецидивите на херния. Това изисква:

  • отслабнете;
  • правя гимнастика;
  • спазвайте диетата и диетата;
  • лечение на съществуващи заболявания на храносмилателния тракт;
  • избягвайте запека.

Следването на здравословен режим и балансирана диета ще помогне за предотвратяване на храносмилателни разстройства и аксиални хернии.

Хиатална (аксиална) херния

Хиаталната (аксиална) херния е патологично състояние, при което има изпъкналост на коремните органи през езофагеалния отвор на диафрагмата. Друго име за болестта е хиаталната херния.

Най-често има изместване на долната част на хранопровода, както и стомаха в гърдите, по-рядко в патологичния процес участват и други органи. Началото на заболяването най-често се дължи на няколко фактора..

Отговорът на въпроса как да се лекува хиатална (аксиална) херния зависи преди всичко от причината за развитието на патологичния процес и от съществуващите клинични признаци..

Форма и степен на заболяването

Патологията може да бъде вродена и придобита. Той също е разделен на три форми, които са представени в таблицата.

Хиатал (аксиален, плъзгащ се)

При тази форма на заболяването долният хранопровод и горният стомах се придвижват (плъзгат) в гръдната кухина и обратно

Появява се сравнително рядко, докато има изместване на долната част на стомаха от коремната кухина към гръдната кухина (тоест органът променя позицията си, обръщайки се с главата надолу)

Характеризира се с комбинация от двете форми на заболяването

Хиаталната форма на заболяването от своя страна има две степени, в зависимост от размера на херниалния сак и нивото на неговото изместване в гръдната кухина:

  1. Хиатална (аксиална) херния 1 степен - има промяна в местоположението само на хранопровода, докато стомахът се движи малко по-високо (по-близо до диафрагмата). При възрастните хора това се счита за вариант на нормата, тъй като може да се дължи на възрастови промени в човешкото тяло..
  2. Хиатална (аксиална) херния от 2-ра степен - в патологичния процес участва не само хранопроводът, но и стомахът.

Причините

Вродената форма на заболяването се проявява през пренаталния период. Аномалиите в развитието на диафрагмата могат да допринесат за появата му..

Причината за появата на придобитата форма на патология може да бъде:

  • гръдна травма;
  • история на възпалителни заболявания;
  • повишено вътреабдоминално налягане - по време на бременност, при пациенти със затлъстяване, постоянна кашлица (например с хроничен обструктивен бронхит), с постоянно преяждане, при пациенти с асцит, с тежко повдигане;
  • възрастови промени.

Развитието на патологичния процес се улеснява от:

  • отслабване на мускулите в областта на отвора на хранопровода на диафрагмата, което може да се наблюдава при нетренирани хора и пациенти в напреднала възраст;
  • наличието на гастродуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит.

Как се проявява болестта

Клиничните признаци зависят от формата и тежестта на заболяването. В началните етапи на развитието на патологията всякакви симптоми при човек често отсъстват..

При херния от 1 степен може да се появи киселини след хранене (особено при ядене на мазни, кисели, тежки храни), коремна болка, която се появява и / или се влошава при продължително огънато положение на тялото.

При степен 2 пациентите могат да се оплакват от:

  • чести киселини, които не са свързани с хранене. Киселини могат да възникнат при рязка промяна в положението на тялото, през нощта;
  • затруднено преглъщане;
  • гадене;
  • оригване със съдържание на въздух и / или стомах;
  • болка в корема и гърдите, която може да наподобява атака на стенокардия, се увеличава в хоризонтално положение на тялото, както и когато тялото се огъва. Болезнени усещания могат да възникнат при стресови ситуации. Болката може да продължи от няколко минути до няколко дни.

С параезофагеалната форма на заболяването пациентите могат да изпитат:

  • болка в корема след хранене (особено когато тялото се навежда напред);
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • гадене.

При комбинираната форма се отбелязва комбинация от изброените клинични признаци.

С прогресирането на патологията се появяват и задух, висок пулс, цианоза на кожата в областта на устата, дрезгавост, болки в гърлото, кашлица, хълцане.

Възможни усложнения

Появата на оригване със стомашно съдържание през нощта може да доведе до развитие на аспирационна пневмония.

При нарушаване на херниалния сак пациентите могат да изпитат остра болка, гадене и повръщане, бледност на кожата, нарушено съзнание. В този случай е необходима спешна хоспитализация..

Диагностика

Патологията често се открива при определяне на причините за изхвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода, болка в гърдите и / или корема.

За да установите диагноза, извършете:

  • ендоскопско изследване - ще изключи други заболявания на храносмилателния тракт, при които могат да се наблюдават подобни симптоми;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв - за изключване на кървене в стомашно-чревния тракт;
  • Рентгеново изследване - може да се наложи да се изключат заболявания на дихателната система;
  • ЕКГ (електрокардиография) - с цел диференциална диагноза със заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лечение на хиатална (аксиална) херния

Консервативна терапия

Леката болест обикновено реагира добре на консервативно лечение, което се състои в спазване на диета и лекарствена терапия.

  1. Диета. Показано е фракционното хранене. Препоръчва се продуктите да се смила до пюре, храната трябва да се яде топла, като се избягват твърде горещи и студени ястия (принципът на топлинно и физическо щадене). Продуктите, които могат да раздразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт, трябва да бъдат изключени от диетата: осолени, мариновани, пушени, пикантни, мазни храни, алкохолни и кофеинови напитки (принципът на щадяща химикалите).
  2. Медикаментозна терапия. Според показанията на пациентите могат да се предписват антиациди, прокинетични лекарства, спазмолитици, аналгетици, витаминни и минерални комплекси.

хирургия

В случай на хиатална (аксиална) херния от 2-ра степен, която е придружена от тежки симптоми, консервативната терапия може да бъде неефективна, в този случай се разглежда въпросът за хирургическата интервенция. Обаче най-често операцията е необходима при параезофагеална или комбинирана форма на заболяването, при която има висок риск от залавяне на органи в херниалния сак, стомашно кървене и други усложнения.

Златният стандарт на операцията е лапароскопският метод, който се характеризира с по-малко травма, по-кратък период на възстановяване и нисък риск от усложнения. Ако е невъзможно да се извърши интервенцията по този начин, те прибягват до лапаротомия.

По време на операцията езофагеалният отвор на диафрагмата се зашива до нормалните си размери, от стените на стомаха се създава маншет с изкуствен лигаментен апарат, което предотвратява рецидив. След такава операция пациентът може да се наложи да остане в болницата 3 дни. Периодът на възстановяване обикновено не надвишава 2 седмици.

След края на лечението пациентите обикновено се нуждаят от диспансерно наблюдение от гастроентеролог.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Образование: 2004-2007 г. „Първият Киевски медицински колеж“ специалност „Лабораторна диагностика“.

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, което ни демонстрира от норвежкия рибар Ян Ревсдал. Неговият "мотор" спря за 4 часа, след като рибарят се изгуби и заспа в снега.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от общото телесно тегло, но той изразходва около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждане, причинено от липса на кислород..

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната дейност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако той пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава, може би, няма да се нуждае от операция..

Усмивката само два пъти на ден може да понижи кръвното налягане и да намали риска от инфаркти и инсулти..

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само при голямо увеличение, но ако бяха събрани заедно, те биха се побрали в обикновена чаша за кафе..

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е бил предназначен за лечение на женска истерия.

По време на работа мозъкът ни изразходва количество енергия, равна на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата ви в момента, в който възниква интересна мисъл, не е толкова далеч от истината..

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира..

Много от лекарствата първоначално се продават като лекарства. Хероинът например първоначално се продава като лекарство за кашлица. А кокаинът се препоръчваше от лекарите като анестезия и като средство за повишаване на издръжливостта..

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например определен Чарлз Дженсън в периода от 1954 до 1994 година. преживели над 900 операции за отстраняване на новообразувания.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки е пила обикновена вода, а другата е пила сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки..

Човешката кръв "тече" през съдовете под огромен натиск и ако целостта им бъде нарушена, тя може да стреля на разстояние до 10 метра.

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без лекарска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтваря дори монети..

Антидепресантът Clomipramine предизвиква оргазъм при 5% от пациентите.

Простатната жлеза или простатата е жлезата с външна секреция на комплекса от мъжки полови органи на бозайници, включително хора, през които преминава урината.

За плъзгащата хиатална херния

Херния на хранопровода е патологично състояние с хроничен характер на хода, при което секция на езофагеалната тръба, сърдечната част на стомашната кухина и понякога бримките на тънките черва се преместват в гръдната кост (през отвора на хранопровода в диафрагмата). Това заболяване е доста често срещано и пациентите от средната и по-възрастната група страдат от него по-често. Заслужава да се отбележи, че при жените се открива по-често, отколкото при мъжете. Хернията на хранопровода има няколко етапа на развитие, които се подразделят в зависимост от това кои органи са изместени в гръдната кухина.

При много хора, в ранните етапи на прогресията на болестта (1–2 градуса), симптомите на патологията може да не се появят изобщо, така че не предприемат никакви мерки за лечение на болестта. В това се крие опасността от HHOD - тя протича безсимптомно, но във всеки момент може да се почувства с ярка клинична картина и усложнения (най-неблагоприятното е нарушение с некроза). Важно е, когато изразите първите симптоми, по които може да се подозира такова патологично състояние, незабавно да се свържете с квалифициран гастроентеролог. Едва след извършване на диагностични мерки той ще може да идентифицира - 1, 2 или 3 степени на HHP напредва в човек и ще предпише комплексно лечение.

Общо клиницистите разграничават три степени на HHH. Няма начин независимо да определят способността им. Диагностиката ще изисква инструментални методи за диагностика. Всяка степен има своя клинична картина и някои особености на курса.

Характеристики на развитието на патологията

Заболяването е опасно, тъй като когато влезе в гръдната кухина на стомаха или червата, тя се притиска, в резултат на което сърцето и белите дробове не могат да функционират нормално. Освен това новата позиция на храносмилателните органи се отразява негативно на тяхната работа. Органите могат да бъдат изпитани в мускулния пръстен на диафрагмата, през който влезе гръдният участък.

Патологията е хронична и остра. Хроничната патология може да остане в покой за дълго време и да не причини неудобства на пациента. Само след известно време могат да се появят негативни симптоми (в същото време те са признаци на остра диафрагмална херния). Киселини, оригване, затруднено дишане, усещане за парене в гръдната кост са основните прояви. Такава проява на болестта може да достави много неприятни минути на пациентите и значително да усложни живота..

Заболяването може да бъде от различни видове и се среща доста често. Според статистиката всеки десети млад и на средна възраст може да страда от това заболяване..

След 50 години патологията се диагностицира при почти всеки втори пациент.

Лечението на диафрагмална херния се провежда по няколко начина, но най-ефективната остава хирургическа интервенция..

Лекарствата не могат да премахнат патологията, но те могат да спасят пациента от неприятни симптоми и могат да предотвратят появата на усложнения.

Лечебни дейности

Аксиалната херния се ремонтира както хирургически, така и консервативно. Изборът на конкретна стратегия за лечение зависи от много фактори. При наличие на неусложнени аксиални хернии се провежда терапевтично лечение. През целия период на лечение трябва да се откажете от лошите навици, ако има такива, да нормализирате дневния си режим, да следвате диета, специално съставена от Вашия лекар.

Лекарства, които се предписват на пациенти:

  • средства, които намаляват секрецията на солна киселина;
  • средства за намаляване на производството на стомашен сок;
  • лекарства за нормализиране на работата на храносмилателния тракт.

Ако се появи херния, но в същото време тя не се изразява от никакви симптоми, тогава нейното лечение не се провежда. Важно е само да бъдете редовно наблюдавани от вашия лекар, който ще може да следи състоянието на пациента и, ако е необходимо, да му предпише терапия.

Хирургичното лечение се провежда само при наличие на сложна аксиална херния, която не може да бъде елиминирана по консервативни методи.

Класификация на патологията

Конвенционално всички видове диафрагмална херния могат да бъдат разделени на две големи групи: травматични и нетравматични. Всяка от групите от своя страна има още два подвида патологии, които от своя страна включват и няколко форми на новообразувания. За да получите пълна картина на класификацията на диафрагмените хернии, трябва да изучите таблицата.

Диафрагмална херния
Травматични - в резултат на операция или механично нараняване.Нетравматично - образува се естествено.
Фалшиви - нямат херниален сак. Органите на храносмилателния тракт просто проникват през отвора в диафрагмата.Вярно - с херниален сак, може да се нарушиГрешно (по аналогия с травматични патологии)Вярно (по аналогия с травматични патологии)Вродена - диагностицирана дори по време на бременносттаХернии на естествени отвори - наблюдава се в аортата, хранопровода или вена кава.Невропатични - появяват се, когато нервният контрол на определена област от диафрагмата е нарушен, в резултат на което тя отслабва.

По принцип симптомите на всеки тип херния са класически, затова преди да се предпише необходимото лечение за всеки тип диафрагмална херния, пациентът трябва да премине пълна диагноза.

Превенция на херния

Профилактиката се състои в упражнения терапия, навременно лечение на стомашно-чревни патологии, извършване на специална гимнастика и премахване на запек. А също така се препоръчва да се контролира теглото и диетата - яжте често, на малки порции и само храни, одобрени от лекаря.

Херния на диафрагмата заплашва развитието на възпаление на хранопровода, респираторни заболявания. Дългосрочните вътрешни кръвоизливи често причиняват анемия. Ако след изясняване на диагнозата повече от 5 години не лекувате херния на диафрагмата, тогава вероятността от рак на хранопровода и стомаха се увеличава с 280%.

Причини за заболяването

Заболяване като херния на диафрагмата може да бъде диагностицирано при хора на различна възраст. Признаците за диафрагмална херния и причините за развитието на патология също могат да бъдат различни. Има две групи фактори, които определят появата на херния в бъдеще:

Първата група включва такива моменти, които са благоприятни за развитието на диафрагмална херния. Основните от тях са:

  1. Контузия на диафрагмата.
  2. Слаба съединителна тъкан (придобити хернии най-често се появяват именно поради тази причина).
  3. Дистрофия на мускулите и връзките.
  4. Възрастови промени.

Групите провокиращи фактори включват следните точки:

  1. Спортни упражнения, които се характеризират с вдигане на тежести.
  2. Бременност или продължително раждане.
  3. Хроничен запек.
  4. Разстройство на храненето (затлъстяване и редовно преяждане).
  5. Основни заболявания (на храносмилателния тракт и белите дробове).
  6. Пиене на алкохол, химически изгаряния, белези на хранопровода.

Концепцията и видовете плъзгаща херния

PID херния се образува по такъв начин, че една от стените й е орган, частично покрит от коремната кухина. Можем да кажем, че този тип херния представлява дефект в блокиращата тъкан между перитонеума и гръдния кош. Основната съставка на тази тъкан са мускулите, които с времето стават по-малко еластични и еластични. Такива промени се приписват на възрастта, поради което заболяването е характерно за възрастни хора..
Важна предпоставка за образуването на херния на хранопровода може да служи като ниско, в сравнение с коремната кухина, налягане в гръдната кост. Поради този фактор, при голяма физическа активност, при продължителна кашлица и при други подобни обстоятелства, които увеличават вътрематочното натоварване, може да се появи плъзгаща херния (хиатален вид).

В медицината има следните видове хернии.

Класификация по области на образование:

  • Аксиална хиатусна херния, която се среща в повече от 98% от случаите и се разделя на:
  • Сърдечна, представляваща почти 96% от всички случаи.
  • Кардиофундал - 2,3%.
  • Субтотален - вероятността за появата му е 0,4% - 2%.
  • Параезофагеална, честотата на която е до приблизително 1,4% от всички случаи.
  • Херния, обозначена като вродена къса хранопровода - 0,3%.

Класификация по размер на стомаха, проникващ в гръдната кост:

  1. Плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 1-ва степен, която се характеризира с местоположението на част от хранопровода над диафрагмалната зона, местоположението на кардията в областта на диафрагмалната зона, прикрепването на стомаха към самия диафрагмален орган.
  2. HHOD степен 2 - малка част от хранопровода, свързана с перитонеума, е разположена в гръдната кост, а определена част от стомаха е разположена в отвора.
  3. Плъзгаща се херния под 3-та степен - частта на хранопровода, свързана с перитонеума, както и почти целия стомах (понякога е възможно дори включването на антрама), кардията се намира над диафрагмалната зона.

Симптоми на заболяването

Симптомите на диафрагмална херния и последващо лечение до голяма степен зависят от вида на патологията. Трябва да се отбележи, че признаците на остра херния могат да бъдат следните:

  • болка в гърдите, която се засилва по време на кашлица;
  • киселини и постоянна топлина зад долната част на гръдната кост, по-лошо легнало;
  • честа оригване на въздух или нещо кисело, което се случва дори в сън;
  • проблеми с преглъщането, бучка в гърдите, особено при хранене;
  • подуване на корема;
  • упорита кашлица;
  • затруднено дишане и сърцебиене;
  • понякога има гръмотевица и "бучене" в областта на гърдите.

Симптоми като загуба на апетит, гадене и газови проблеми могат да се наблюдават при удушена диафрагмална херния..

Типични симптоми

При 40–50% от пациентите хернията на диафрагмата не се проявява по никакъв начин и става находка по време на диагностичния преглед по други причини. В други случаи симптомите могат да бъдат следните:

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Типични симптомиКога са най-често
  • Киселини в стомаха;
  • болка продължителна повтаряща се болка в гърдите (зад гръдната кост, между раменните лопатки);
  • оригване на въздух, кисело, регургитация на храната;
  • усещане за горчивина в устата.
  • След обилен обяд,
  • когато се навеждате напред или когато легнете,
  • с повишено производство на газ или след прецеждане.

Диагностика и лечение на патология

Преди да започнете лечението, е необходимо да се постави точна диагноза, което може да се направи само след цялостен преглед. За да се получат желаните резултати, е важно пациентът да се подложи на следния преглед: направи рентгенова снимка на гръдния кош и коремната кухина, да се подложи на фиброгастроскопия, да се измери киселинността в стомаха и да се вземе проба от хранопровода за биопсия. След получаване на крайните данни ще бъде възможно да се постави точна диагноза.

Пълно излекуване на това заболяване може да възникне само в резултат на операция. Ако пациентът не е съгласен с операцията, тогава се практикува консервативна терапия. Този метод на лечение включва спазване на диета, диета и лекарства. Като лекарства си струва да отбележите такива лекарства като:

Лекарствопроцедура
атропин
Platyphyllin
Намалете количеството на произведения стомашен сок
No-shpa
Riabal

Намалява болката, премахва хипертоничността в мускулите на стомаха и червата
Ранитидин
Фамотидин

Синтезът на солна киселина в състава на стомашния сок намалява
Де-Нол
Vikair
Предпазва клетките на стомаха и хранопровода от отрицателните ефекти на солната киселина
Almagel
Phosphalugel

Елиминира излишната киселинност в стомаха

Всяко лекарство има специален ред на употреба и специфични методи на експозиция.

Именно поради тази причина се препоръчва първо да посетите специалист и едва след това да продължите с лечението на патологията.

Диагностика

За диагнозата на патологията е важно задълбочено интервю на пациента. Допълнителното изследване предвижда:

  • esophagogastroscopy;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода, стомаха;
  • езофагоманометрия (измерване на налягането в хранопровода на хранопровода);
  • импедансен-pH-метричен (определяне на киселинността на хранопровода и електрическото съпротивление на съдържанието му).

Насочената биопсия, извършена едновременно с ендоскопия, изключва злокачествените тумори.


Езофагогастроскопията ви позволява надеждно да установите диагнозата

Хирургично лечение на заболяването

Както вече отбелязахме, диафрагмална херния може да бъде премахната изцяло само чрез операция. Въпреки факта, че вероятността за възстановяване е висока, специалистите рядко използват този метод. Това се дължи на факта, че в 2-15% от случаите пациентът може да има рецидив.

Има обаче ситуации, при които операцията е единствената възможност за лечение на диафрагмална херния. Например, при язви на хранопровода, хирургията се счита за необходима, тъй като може да стесни органа или да причини кървене. Хирурзите, които се занимават с елиминирането на тази патология, разграничават три вида операции:

  • се извършва зашиване на "херниалния отвор" (съществуващ отвор), през който органите проникват в гръдната кухина. По време на операцията се прилагат специални шевове, впоследствие подсилени със специална полипропиленова мрежа;
  • стомахът е фиксиран в предната стена на коремната кухина, за да се постави в естествено положение;
  • дъното на стомаха е зашито към стената на хранопровода.

Като цяло всяка от тези операции е доста проста и често срещана, но е много важно да я извърши само опитен специалист..

Диафрагмална херния може да се развие на всяка възраст и да се превърне в сериозен проблем за човек. За да се изключат усложненията и влошаването на състоянието на пациента, е изключително важно своевременно да посетите специалист и да се придържате към всички съвети за лечение, дадени му. Само този подход може да даде положителни резултати и да облекчи пациента от дискомфорт..

Методи за лечение на херния

Възможно е напълно да се излекува диафрагмална херния само с помощта на операция, особено ако хернията е вярна и може да бъде нарушена по всяко време. Но в 4 от 10 случая след такова лечение хернията се появява отново, следователно, хирургичният метод се използва рядко (2-15% от случаите).

По-често се провежда консервативна терапия (например поради противопоказания или несъгласието на пациента с операцията).

  1. да се намали степента на рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода, а чревното съдържание в стомаха;
  2. намаляване на киселинността на стомашния сок;
  3. лекува гастрит, язви;
  4. задейства нормалната посока на перисталтиката (движения на червата, които движат храната).

Консервативното лечение включва спазване на дневния режим, диета и лекарства.

Лечението на диафрагмална херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката за хиатални хернии, консервативното лечение е насочено главно към премахването им.

Въз основа на патогенетичните механизми и клиничните симптоми на отвора на хранопровода могат да бъдат формулирани следните основни цели на неговото консервативно лечение:

  1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и най-вече съдържанието на r iici солна киселина:
  2. предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеален рефлукс;
  3. локален лекарствен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниална част на стомаха,
  4. намаляване или елиминиране на езофагеална и стомашна дискинезия:
  5. предотвратяване и ограничаване на травма в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и изпъкващата част на стомаха.

Лекарства за HHH

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

  • антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
  • блокери на Н2-хистаминовите рецептори, които намаляват производството на киселина
  • инхибитори на протонната помпа (PPI) - антисекреторни лекарства за лечение на киселинно зависими стомашни заболявания.
  • Лекарства - инхибитори на протонната помпа и блокери на хистамин (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
  • Прокинетики за подобряване състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, отърване от гадене, болка (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
  • Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашните тъкани.

По правило лечението на херния на диафрагмата без операция е 99% идентично с тактиката за лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да се придържа към всички предписания на лекаря.

В момента операцията е единственият радикален и най-ефективен начин за лечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултат от лекарствената терапия..

Операцията върху диафрагмата при хиатални хернии обикновено се планира, провежда се след задълбочен преглед и подготовка. Не много често спешните операции се извършват при сложни хернии (нарушение, перфорация или кървене от компресиран орган).

Операциите с хиатус се извършват по различни начини. Фундопликацията в Нисен набира популярност. При такава операция се прави маншет от част от стената на стомаха, която се фиксира около отвора, където диафрагмата се е разширила.

Лекарите оперират по два начина, като например:

  • отстраняване чрез отворен, коремен разрез;
  • лапароскопия с няколко малки разреза и използването на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

  • Остри инфекциозни заболявания.
  • Обостряне на хронични заболявания.
  • Декомпенсирана сърдечна болест.
  • Тежка белодробна болест с дихателна недостатъчност.
  • Некомпенсиран захарен диабет.
  • Кръвни заболявания с нарушения на съсирването.
  • Бъбречно и чернодробно увреждане.
  • бременност.
  • Онкологични заболявания.
  • Наскоро претърпя коремна операция.

В следоперативния период се предписват антибиотици, обезболяващи, при нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт - прокинетики (церукал, мотилиум). Шевовете се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

  • рецидив на заболяването;
  • подхлъзване на маншета;
  • усещане за дискомфорт в областта на гърдите;
  • болка;
  • Затруднено преглъщане
  • възпалителни процеси;
  • разминаване на шевовете.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще трябва да я спазвате за около 3 до 5 дни. Бистрите течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще се премине към мека диета.

Хлебната диета се състои от храни, които лесно се дъвчат и преглъщат, като омекотени храни или картофено пюре, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или нежни меса, риба и птици. Ако по-слабата диета се толерира три седмици и след това може да се премине към редовна диета.

Повечето пациенти не се нуждаят от операция, поради което след консултация с коремен хирург се връщат при лекаря - гастроентеролог, който също се лекува за HH. Основните цели на терапията са:

  1. Предотвратяване на развитието на рефлуксен езофагит, като най-честото усложнение;
  2. Облекчаване на симптомите на възпаление на хранопровода на хранопровода;
  3. Предотвратяване на прогресирането на степента на херния;
  4. Елиминиране на неприятни и болезнени симптоми.

Основните принципи на правилната терапия са спазването на режима, правилната диета и лекарствата..

Диета при херния на хранопровода на отвора на диафрагмата

Основното в медицинското хранене е да се намалят порциите, влизащи в хранопровода, и да се осигури топлинна, физическа, механична и химическа почивка за стената на хранопровода и стомаха. Трябва да поглъщате на малки порции, бавно. Храната не трябва да е пикантна, люта, студена или груба..

Те също ограничават животинските мазнини, консерви, колбаси, пушени меса, зеленчуци и плодове с груби фибри, газирани и газирани напитки. За да не навлизаме в подробности, можем да кажем, че диетата при херния на отвора на хранопровода и при стомашна язва е почти еднаква.

При спазване на режима е важно да се обърне внимание на следното:

  • Не лягайте и не приемайте хоризонтално положение на тялото по-рано от 3 часа след хранене, повдигнете главата на края на леглото;
  • Опитайте се да не предизвиквате повишаване на вътреабдоминалното налягане. В допълнение към умишлено ограничаване на физическата активност, например, се предписва слабително за улесняване на движението на червата;
  • Отказ от лошите навици - тютюнопушене и пиене на алкохол.

Лекарствена терапия и лекарства

При лечението се използват спазмолитици за облекчаване на болката, противоязвени лекарства, инхибитори на протонната помпа. При съпътстващ ерозивен гастрит, обвиващи вещества, антиацидни лекарства се предписват, ако е необходимо, премахването на инфекцията с Helicobacter pylori се извършва съгласно съществуващите схеми.

При съпътстваща храносмилателна недостатъчност се използват прокинетики, ензимни препарати, които улесняват работата на панкреаса.

Хирургични методи за корекция

В случай, че консервативното лечение не даде очаквания ефект, тогава хиаталната херния се отстранява. Също така, показания за операция са усложнения под формата на кървене, образуване на гигантска язва, поява на рубцеви структури с клиника на обструкция.

Например, популярна е трансторакална езофагофундопликация. По време на тази операция стомахът се спуска надолу, възстановява се постоянен остър ъгъл между кардията и форникса на стомаха, след което органите се фиксират със специални шевове към диафрагмата.

При съвременните техники честотата на рецидивите обикновено не надвишава 10% и след това с недостатъчно придържане към режима в следоперативния период.

  • Хирургичното лечение на хиаталната херния е ефективно при втория и третия стадий на заболяването.

Вече бе отбелязано, че най-честото усложнение е рефлуксният езофагит с HH, който във всеки случай се лекува с профилактична цел. Други по-рядко срещани усложнения са:

  • Появата на язви на хранопровода и стомаха;
  • Cicatricial стесняване или стриктура;
  • Кървене, както остри, изискващи операция по спешни показания, така и хронични;
  • Еверзия на стомашната лигавица в хранопровода (инвагинация).

Може да се появи и перфорация на стената на хранопровода с обширен язвен дефект, както и нарушение и некроза на част от стомаха. Тези усложнения водят до развитие на перитонит и медиастинит, с висока смъртност при късно търсене на лекарска помощ..

В повечето случаи, ако аксиалната херния не е изразена, не е придружена от усложнения (например нарушение, язва на стените на хранопровода и тяхната рубцева деформация) - лечението се провежда с медикаменти.

  • лекарства, които неутрализират солната киселина - антиациди (алмагел, маалокс и други);
  • лекарства, които потискат секрецията на стомашен сок или неговите компоненти: блокери на протонната помпа (омепразол и други), блокери на Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин и др.).

Втората важна задача на лечението с лекарства е нормализиране на перисталтиката на храносмилателната система. За това се използват прокинетични лекарства, например, домперидон.

За да предотвратите изхвърлянето на жлъчка в лумена на хранопровода, се предписва Ursofalk.

Публикации За Холецистит

Защо стомахът боли, когато налягането се повиши?

Хранопровод

Внезапните скокове на кръвното налягане могат наистина да провокират болезнени усещания вътре в корема, които са подобни на пристъп на спазъм.В повечето случаи това поведение на организма се свързва с реакцията на кръвоносните съдове, които осигуряват хранене на органите на стомашно-чревния тракт, до патологично стесняване на стените на артериите..

Защо бучене в стомаха след хранене? (3 снимки)

Хранопровод

Как и кога бушува

Лекарите отбелязват, че звуците, идващи от дълбините на корема, са въздух или газове, които се образуват в стомашно-чревния тракт и се движат през червата.