logo

Лечение на аксиална хиатална херния

Диафрагмата е плоча от мускули, която отделя гърдите от корема. Когато лекарите диагностицират пациент с хиатална херния, може да се наблюдава, че хранопроводът стърчи нагоре от равнината на диафрагмата. В повечето случаи това заболяване не причинява значителен дискомфорт. Но ако лечението на аксиалната хиатална херния не се проведе своевременно, тогава това може да доведе до сериозни усложнения. Нека разгледаме по-подробно симптомите и методите на терапия за това заболяване..

Симптоми на аксиална херния

Има два вида плъзгаща хиатална херния: нефиксирана и фиксирана. Нефиксираната херния е по-малко сложен вид патология, но също така изисква лечение. Що се отнася до фиксирания, е трудно да се диагностицира, тъй като на първите етапи той е почти безсимптомен. По правило пациентът научава за болестта случайно по време на рентген или медицински преглед. Аксиалната херния от втора степен се проявява с болка в епигастралната област, киселини, оригване, хълцане, анемия.

В някои случаи пациентите объркват езофагеалната болка с болка в панкреаса или сърцето. Задачата на лекаря в този случай при диагнозата е да изключи панкреатит, инфаркт, ангина пекторис, следователно, трябва да знаете основните характеристики на симптомите на болка при заболяването:

  1. Умерена интензивност на болката, която се увеличава при физическо натоварване.
  2. Синдромът на болката се появява, когато пациентът лежи, стои дълго време, с кашлица, метеоризъм, след хранене.
  3. Болката отминава напълно след оригване или повръщане.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е опасна, тъй като могат да се развият респираторни заболявания, различни възпаления на долния хранопровод. Продължителното кървене води до анемия, след което пациентът е изложен на повишен риск от развитие на рак на хранопровода. В повечето случаи след развитието на болестта хората изпитват рефлуксен езофагит. Ако след първите признаци заболяването не се лекува 7-10 години, тогава при пациенти, според гастроентерологичните изследвания, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава с 280%.

Причините

Заболяването е придобита или вродена болест, която се нарежда на трето място след пептична язва и холецистит. Издуването може да се появи при наличие на предразполагащи фактори:

  • наднормено тегло;
  • проблемна бременност;
  • коремна травма;
  • постоянна физическа активност;
  • продължителна кашлица;
  • носенето на неудобни дрехи;
  • свързани с възрастта промени в организма;
  • хирургическа интервенция.

При хората в пенсионна възраст изпъкналостта възниква на фона на стареене на лигаментния апарат, което води до загуба на неговите физиологични свойства. Освен това, в напреднала възраст, заедно с това заболяване, се образуват и други видове хернии: пъпна, бедрена, бяла линия на корема. В резултат на това възникват още по-неблагоприятни последици: в диафрагмата се отваря отвор, който може да позволи да премине до 3 пръста - това е херниалната порта, през която коремната част свободно преминава в горната част на стомаха.

Диагностика и лабораторни изследвания

Херниалната издатина често се открива случайно при изследване на други заболявания на храносмилателната система. Когато пациент се оплаква от чести киселини или болки в корема, гърдите, лекарите извършват следните видове диагностика:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • рентгенография на долната част на гърдите и корема;
  • фиброгастроскопия на стомаха и хранопровода;
  • CT сканиране.

Лекарят може да открие аксиални хернии, докато стои или лежи в положение Trendelenburg, когато раменният пояс и главата на пациента са под таза. Понякога се използва метод за ендоскопско изследване за идентифициране на степента на увреждане на хранопровода на хранопровода и комбинация от заболяването с други стомашно-чревни заболявания: хроничен гастрит, язви на дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит, рефлукс езофагит. Лабораторните тестове играят подкрепяща роля - биохимичните и клиничните кръвни изследвания помагат да се идентифицират възпалението и анемията.

Кои лекари трябва да се консултират

За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с гастроентеролог, който след преглед трябва да насочи пациента към кардиолог, пулмолог и отоларинголог, за да идентифицира аксиална херния на хранопровода във връзка със заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система. Ако човек самостоятелно е открил подобно неразположение в себе си, тогава той трябва да се свърже с хирург, който е в състояние да открие вторият стадий на херния чрез палпация и, ако е необходимо, да изпрати пациента на планирана хирургична интервенция.

Методи за лечение

Терапията за това заболяване протича по различни начини. Водещи клиники в Израел, Германия, Москва, Санкт Петербург и други големи градове на Русия провеждат сложно консервативно лечение в ранните стадии на заболяването, а също така предлагат оперативен метод, тъй като се смята, че той е по-ефективен в последните стадии на заболяването. Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато:

  • голям размер на образованието;
  • образованието е предразположено към нарушаване;
  • лечението с наркотици не работи;
  • е възникнала дисплазия на хранопровода;
  • формира периезофагеална плъзгаща херния;
  • започна възпаление, кървене, язва, ерозия.

Цената на лечението в чужбина е с порядък по-висока, отколкото в руските медицински центрове. Например цената на операцията на Хил, наречена най-ефективна за плъзгаща се херния, в немска клиника ще струва на пациента от 3 хиляди евро, а цената за подобна хирургическа интервенция в московска клиника ще бъде точно 2 пъти по-евтина. Въпреки това, във всички страни лекарите препоръчват да се започне лечение без операция и да се продължи възможно най-дълго..

консервативен

Характеристиките на консервативното лечение включват лекарствена терапия, насочена към решаване на следните проблеми:

  1. Превенция на рефлуксния езофагит.
  2. Въздействие върху възпалената лигавица на хранопровода.
  3. Намаляване на киселинно-пептичната секреция на стомашния сок.
  4. Потискане на стомашната секреция.
  5. Корекция на дискинезии (нарушения) на стомаха и хранопровода.
  6. Лечение на свързани усложнения.

След задълбочен медицински преглед на пациента за първи път се предписва лечение, което се провежда в стационарна обстановка съгласно ICD-10 (международна класификация на болестите). След завършване на основния курс всички пациенти с аксиална хиатална херния се поставят на диспансерна сметка, по време на която се извършват периодична диагностика, профилактика и корекция на рецидиви и усложнения. Често след стационарно лечение на пациента се показва санаториум за рехабилитация..

След лечение с лекарства повдигането на тежести и всички видове работа, които са придружени от напрежение на мускулите на вътрешната част на корема, не се допускат. Носенето на превръзки, корсети, стегнати колани не се препоръчва. Гастроентерологът не пропуска да предпише щадяща диета, при която да се забранява преяждането, употребата на пикантни, пържени храни и газирани напитки. Препоръчително е да изключите от диетата животински мазнини, кафе, домати, цитрусови плодове, алкохол и шоколад - тези продукти помагат за намаляване на стомашната секреция.

хирургически

Ако многократните курсове на лекарствена терапия и алтернативно лечение не са успешни, се посочва операция, при която се извършва пълно отстраняване на образуването, зашиване на херниалния отвор, укрепване на хранопровода и сърдечния отдел, възстановяване на лигаментния апарат. Хирургическата интервенция може да се извърши чрез открит достъп или лапароскопия, като се използват няколко метода:

  1. Фундопликация на Нисен, по време на която хранопроводът се увива в част от стомаха, създавайки един вид маншет. Намалява отвора на хранопровода на диафрагмата и предотвратява навлизането на стомашното съдържание в хранопровода. Този метод е ефективен при кардиофундални хернии, когато кардията е разположена над диафрагмата.
  2. Операцията на Балси, при която се прави разрез в лявата страна на гръдния кош, зашива долната част на стомаха към хранопровода, докато част от него е прикрепена към диафрагмата. Това е ефективен метод за хиатусна херния, когато коремните органи се преместят на неправилното място поради патологията на отвора на хранопровода.
  3. Гастрокардиопексията на Хил се извършва с голям разрез над пъпа, наречен лапаротомия. По време на тази операция горната част на хранопровода и стомаха се пришиват към диафрагмални части, като например кръглия лигамент на черния дроб или по-големия самент..

Превенция на заболяването

Най-ефективният начин да се избегне развитието на аксиална хиатална херния е да се предотврати. За да направите това, човек трябва да спазва няколко прости правила през целия си живот:

  1. Избягвайте повдигането на прекомерни тежести и прекалено остри наклони.
  2. Следете за правилното функциониране на храносмилателната система.
  3. Избягвайте запека.
  4. Включете в диетата си само натурална храна, отказвайте бързо хранене, пушени меса, сладкиши, люти сосове и подправки.
  5. Приемайте храната на фракции и на малки порции.
  6. След хранене не излагайте тялото на физическа активност.
  7. Не яжте 4 часа преди лягане.
  8. Откажете се следобед.

Видео

В процеса на развитието на болестта висцерите се изместват от перитонеума в гръдната кухина. Диафрагмата е в средата на тези два отдела, така че когато мускулите му отслабват, горната част на хранопровода започва да се издува и да се движи нагоре. Това се нарича хиатална херния.

Отзиви

Анатолий, 54 години, Волгоград: „На 40 години ми поставиха диагноза аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Хирургът каза, че хернията е голяма, но операцията е посочена само ако има усложнения. Той предупреди, че не трябва да вдигаме тежести, но поради естеството на работата ми беше невъзможно, затова отидох за операцията. Беше успешно и след рехабилитация се върнах към пълноценен живот без ограничения в диетата. ".

Людмила, 36 г., Воронеж: „Извърших операцията„ Нисен “в Москва преди 3 години. Имаше малка херния от първа степен с холецистит. Отначало изглеждаше, че хирургичното лечение не помага, тъй като в продължение на няколко месеца е необходимо да се спазва строга диета и да се пият спазмолитици. Но скоро всичко мина и сега вече забравих за всички проблеми на хранопровода ".

Тамара, 44 години, Екатеринбург: „Бях диагностицирана с херния на хранопровода, когато една трета от стомаха вече беше зад гръдната кухина. Изпаднах в паника и беше страшно да отида на операцията. След известно време все пак избрах най-скъпата клиника в Санкт Петербург и се предадох в ръцете на опитен хирург, който ме оперира, като направи само няколко разреза от 2 см. След 2 дни бях изписан и две седмици по-късно почувствах, че се прераждам ".

Дмитрий, 28 години, Нижни Новгород: „След армията дълго време усещах киселини в стомаха и гръдната кост и когато отидох при гастроентеролога, той беше смаян от диагнозата: херния на хранопровода. Не се страхувах от операцията, защото апендицитът ми вече беше отстранен, така че знам как става. След интервенцията мина само месец и дори не започнах да седя на предписаната диета - киселините изчезнаха, няма болка, налягането след хранене вече не се повишава, лечението вече не е необходимо “.

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ще поправим всичко!

Плъзгаща хиатална херния

Патология, при която коремният хранопровод и част от стомаха през разширения отвор на диафрагмата проникват в гърдите и свободно се връщат в коремната кухина, се наричат ​​плъзгаща хиатална херния. Заболяването е често срещано, особено при жените и вероятността да се развие нараства с възрастта. Курсът може да протича безсимптомно. Естеството на оплакванията се определя от вида, степента на херния и съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт. За лечение се използват както консервативни, така и хирургични тактики..

Как се образува плъзгаща херния?

Диафрагмата, която разделя гръдната и коремната кухина, има няколко физиологични отвора, през които преминават кръвоносните съдове, нервите и хранопровода. Стегнатостта на кухините в областта на отвора на хранопровода на диафрагмата (POD) се осигурява от мембраната на съединителната тъкан, която се простира от хранопровода. Тъй като налягането в коремната кухина надвишава това в гръдния кош, наличието на определени допълнителни условия прави възможно разтягането на тази тънка обструкция и позволява на долния хранопровод и горния стомах да се движат в гръдната кухина. Така се образува хиатална херния (хиатална херния).

Видове плъзгащи хернии

Най-често срещаният тип хиатална херния е плъзгаща (аксиална, аксиална) херния, която е в състояние свободно да се движи или плъзга от коремната кухина до гръдната кухина и обратно, когато позицията на тялото на пациента се промени. Той има няколко свои собствени класификации, базирани на различни характеристики..

Това е резултат от вродени малформации на лигаментния апарат на стомаха, хранопровода и диафрагмата в областта на AML, рядко е, обикновено в ранна детска възраст.

Появява се в течение на живота, поради рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушена контрактилност на храносмилателния тракт, намаляване на еластичността на тъканите и мускулния тонус.

Местоположение на анатомичните структури по отношение на POD

Само коремната или коремната част на хранопровода навлиза в гръдната кухина, долният езофагеален (сърдечен) сфинктер се намира в POD, стомахът е в съседство с диафрагмата.

В резултат на движение се появяват коремният хранопровод и сърдечният сфинктер в гръдната кухина, стомахът е в непосредствена близост до POD.

Коремният хранопровод, сърдечен сфинктер, част от стомаха през POD са в състояние свободно да влязат в гръдната кухина.

Развиват се усложнения: гастроезофагеален рефлукс; възпаление, язва, рубцева стеноза, перфорация на хранопровода; кървене, анемия и др..

Образува се при рязко повишаване на налягането в коремната кухина и слабост на структурите на съединителната тъкан, които фиксират нормалното положение на органите по отношение на POD.

Образуването протича с патологично надлъжно свиване на хранопровода и издърпване на сърдечния сфинктер към ПОД в резултат на дразнене на вагусните нерви при редица заболявания: пептична язва, хронично възпаление на жлъчния мехур и др..

Тя възниква, когато се реализират два механизма: пулсация и сцепление.

Причините

Обикновено френо-езофагеалният лигамент фиксира долната част на хранопровода и предпазва сърдечната част на стомаха от излизане в гръдната кухина по време на надлъжно свиване. Задържането му в определено положение се улеснява допълнително от диафрагмалния мастния слой и естественото разположение на органите в коремната кухина. В същото време еластичността на лигаментния апарат позволява да не се нарушава нормалната подвижност на хранопровода и с остри контракции, например, като при повръщане.

Плъзгащите хернии могат да се образуват, когато са изложени на фактори, които нарушават координираната работа на изброените структури.

Повишено вътреабдоминално налягане

Тежко затлъстяване, хроничен запек, чест плач и плач в ранна детска възраст, неутолимо повръщане, тежък метеоризъм, асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина), големи тумори на коремната кухина, коремна травма, бременност, тежка и упорита кашлица, мускулно напрежение в предния корем стени при повдигане на тежести, упорита физическа работа, резки наклони.

Лигаментен апарат слабост

Възрастови инволюционни процеси, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, което води до тяхната дегенерация и атрофия; изтощение, поднормено тегло; заболявания, придружени от патологични промени в съединителната тъкан: синдром на Марфан, недиференцирани дисплазии на съединителната тъкан.

Нарушена подвижност на храносмилателния тракт

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, панкреатит, водещ до дискинезия на хранопровода - нарушена двигателна функция при липса на органични лезии.

Надлъжно скъсяване на хранопровода

Рефлуксен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода поради връщането на стомашно съдържимо в него), пептична язва, термично или химическо изгаряне, причиняващо скъсяване на хранопровода поради неговите белези и деформации.

Симптоми на плъзгаща хиатална херния

Много често плъзгащата хиатална херния съществува напълно без симптоми и се открива случайно при пациенти с голямо разнообразие от заболявания. Но ако се появят оплаквания, тогава са характерни следните:

  • киселини, наблюдавани след хранене и влошаване в хоризонтално положение;
  • болка в епигастриума, разпространяваща се нагоре, понякога се излъчва към интерскапуларната област и гърба, възникваща след хранене и се влошава в легнало положение, накланяйки тялото напред;
  • оригване със съдържание на въздух или стомах;
  • регургитация (регургитация), не придружена от гадене, възникваща след хранене, в хоризонтално положение, по време на упражнение;
  • Затруднено преглъщане, по-често при прием на течна или полутечна храна;
  • хълцане, характеризиращо се с продължителна продължителност и връзка с храната.

Клиничната картина до голяма степен се определя от размера на хернията, състоянието на лигавиците на храносмилателния тракт, наличието на усложнения.

Усложнения

Интензивността на оплакванията се увеличава, ако се развият усложнения. Най-типичните са:

  • рефлуксен езофагит;
  • възпаление и язва на херниалната част на стомаха;
  • кървене на хранопровода или стомаха;
  • стесняване на лумена или скъсяване на хранопровода;
  • инвагинация на хранопровода - въвеждане на долната му част в херниалния сак;
  • перфорация на хранопровода.

Кървенето с HH често е придружено от анемия - намаляване на концентрацията на еритроцитите и хемоглобина в кръвта.

Диагностика

За диагнозата на патологията е важно задълбочено интервю на пациента. Допълнителното изследване предвижда:

  • esophagogastroscopy;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода, стомаха;
  • езофагоманометрия (измерване на налягането в хранопровода на хранопровода);
  • импедансен-pH-метричен (определяне на киселинността на хранопровода и електрическото съпротивление на съдържанието му).

Насочената биопсия, извършена едновременно с ендоскопия, изключва злокачествените тумори.

Лечение на плъзгаща хиатална херния

Аксиалната хиатална херния терапия започва с консервативни мерки, насочени към:

  • профилактика и лечение на стомашно-чревен рефлукс;
  • нормализиране на киселинността;
  • елиминиране на възпалителните промени в лигавиците;
  • корекция на нарушения в подвижността на храносмилателния тракт;
  • лечение на свързани заболявания и усложнения.

Списъкът с лекарства включва:

  • инхибитори на протонната помпа (Омепразол, Лансопрозол, Пантопразол, Рабепразол);
  • блокери на Н2-хистаминови рецептори (Ранитидин, Циметидин, Фамотидин, Роксатидин);
  • прокинетики, които стимулират двигателните умения (Раглан, Церукал, Бимарал, Ганатон);
  • антиациди, които неутрализират солна киселина (Гастал, Алмагел, Фосфалугел, Гастрацид, Рени и др.) и алгинати (Гавискон, Ламинал).

Както за превенция, така и за ефективността на терапията не е малко важно:

  • диета;
  • нормализиране на теглото;
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • ограничаване на алкохола;
  • изключване на преяждане;
  • избягване на храна през нощта;
  • забрана на храни, напитки, които стимулират производството на киселина в стомаха;
  • да сте изправени след хранене;
  • елиминиране на състояния, които причиняват повишаване на налягането в коремната кухина;
  • спи в легло с повдигнато облекло на главата.

Сложните форми на хиатална херния, неуспехът на медикаментозна терапия или наличието на изразени диспластични промени в лигавицата на хранопровода принуждават да прибягнат до операция.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Образование: Държавен медицински университет в Ростов, специалност "Обща медицина".

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не заради лечебните си свойства.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е бил предназначен за лечение на женска истерия.

Някога се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче беше опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправите, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден..

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето козина в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е изяждането на човешкия мозък..

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, което ни демонстрира от норвежкия рибар Ян Ревсдал. Неговият "мотор" спря за 4 часа, след като рибарят се изгуби и заспа в снега.

Има някои много любопитни медицински синдроми, като натрапчиво поглъщане на предмети. 2500 чужди предмета са открити в стомаха на един пациент, страдащ от тази мания.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само при голямо увеличение, но ако бяха събрани заедно, те биха се побрали в обикновена чаша за кафе..

Най-високата телесна температура е регистрирана във Вили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5 ° C.

При редовно посещение на солариума шансът да получите рак на кожата се увеличава с 60%.

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без лекарска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтваря дори монети..

Използваме 72 мускула, за да кажем дори най-късите и прости думи..

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват за лекарства срещу алергии само в Съединените щати. Все още ли вярвате, че ще се намери начин за окончателно побеждаване на алергиите??

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако той пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава, може би, няма да се нуждае от операция..

Около половината жени по време на менопаузата или перименопаузата изпитват различни неприятни симптоми - горещи вълни, нощно изпотяване, безсъние,.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - симптоми и лечение

Какво е хиатална херния? Причините за появата, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Хитарян А. Г., флеболог с 30-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Със сигурност, чувайки думата „херния“, мнозина си представят подкожна изпъкналост на корема: пъпна, ингвинална, разрезна херния, а също и херния на бялата линия на корема. Но почти никой никога не е чувал за такова доста често срещано заболяване като хиатална херния..

За първи път HHH е описан от френския хирург P. Ambroise през 1579 г. и италианския анатомист G. Morgagni през 1769 г., но, за съжаление, това заболяване все още не се открива толкова често в ранните етапи, остава неразпознато и не е диагностицирано, и следователно не претърпява целево лечение.

В момента в Европа и САЩ броят на пациентите с тежки форми на HH се е увеличил 2-3 пъти. В тази връзка гастроентеролозите имат този израз: XX век е векът на пептична язвена болест, а XXI век е векът на рефлуксния езофагит и HH.

В Русия честотата на откриване на HHP варира от 3% до 33%, а в напреднала възраст - до 50% сред патологиите на стомашно-чревния тракт (GIT).

Хиаталната херния представлява 98% от всички диафрагмени хернии. В структурата на заболявания на стомашно-чревния тракт тези хернии заемат третото място след холелитиаза, язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника. [1] [15]

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) - заболяване, при което долната част на хранопровода или стомаха се движи спрямо диафрагмата от коремната кухина към гръдния кош.

Много рядко чревните бримки могат да излязат през отвора на хранопровода.

Сред причините за появата на HH могат да бъдат разграничени няколко фактора:

    Механичният фактор е разширяването на отвора на хранопровода с некомпресивен характер поради разширяването на вътрешните крака на диафрагмата. В резултат на това отворът се увеличава и сърдечната част на стомаха постепенно се изтегля в медиастинума.Разширяването на краката на диафрагмата провокира интензивно натоварване на мускулите и повишаване на интраабдоминалното налягане.

В допълнение, образуването на HHP се влияе от нарушаването на хранопровода-фундален ъгъл (ъгълът му) и клапанът на Губарев (гънки на лигавицата в кръстовището на хранопровода в стомаха). Тези фактори обаче не са водещите причини за образуване на херния, тъй като те възникват в резултат на разрушителните процеси, посочени по-горе..

Симптоми на хиатална херния

При по-голямата част от пациентите не е възможно „да се види HHP с окото“. Въпреки това може да се подозира от оплакванията, представени с развитието на някои усложнения на HH:

  • хронично или остро стомашно-чревно кървене;
  • развитие на стеноза (стесняване) на дисталния хранопровод;
  • тежка недостатъчност на кардията на стомаха, която е придружена от редовна регургитация на храната.

Клинични признаци на заболявания като анемия, кахексия (силно изтощение на организма) и водно-електролитни нарушения също могат да се развият. [7] [13] [18]

Един от водещите диагностични методи е събирането на оплаквания на пациентите, което позволява да се идентифицират клинични признаци на синдром на болка, гастроезофагеален рефлукс. Когато интервюирате пациенти, си струва да обърнете внимание на следните водещи клинични симптоми:

  • болка в епигастралния регион;
  • болка в гърдите;
  • киселини в стомаха;
  • горящ език;
  • повръщане и гадене;
  • оригване;
  • усещане за горчивина в устата;
  • чести пристъпи на хълцане;
  • регургитация на храната по време на торсови завои.

Ако пациентът има поне един от изброените симптоми, трябва да се извърши фиброгастродуоденоскопия (FGDS) и ако има повече от два, трябва да се извърши задълбочено цялостно изследване, за да се потвърди или опровергае предварителната диагноза на HH. [5] [6] [16]

Патогенеза на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Като се има предвид етиопатогенезата на НХ, е трудно да се предположи значителната му разлика от патогенезата на хернии с друга локализация, освен това диафрагмалната херния често се среща при възрастни хора и пациенти със заболявания като херния на предната коремна стена, разширени вени на долните крайници, дивертикул на храносмилателния тракт, органоптози, органоптози,, плоско стъпало и други разстройства. Този факт също така показва, че при пациенти над 60-годишна възраст диафрагмалните хернии много често се комбинират с ингвинални, бедрени, пъпни хернии или херния на бялата линия на корема..

По този начин, предразполагащите фактори за херния са:

  • процеси на стареене на тъканите;
  • повишено вътреабдоминално налягане поради неправилна диета, затлъстяване, запек, бременност и др..

Нарушаването на лигаментния апарат на хранопровода при пациенти с HHH също е свързано с нарушен липиден метаболизъм и дефицит на аскорбинова киселина в организма..

Механизмът на образуване на HHP е следният:

  • разширяването на отвора на хранопровода образува един вид херниална порта;
  • повишаването на вътреабдоминалното налягане причинява "преминаването" на вътрешните органи - коремния хранопровод, прилежащата част на стомаха, червата или саменника - през "уголемения" отвор на хранопровода.

Класификация и етапи на развитие на хиатална херния

Класификацията на хиатус се основава на анатомични характеристики:

  • Плъзгаща се херния (аксиална или аксиална) - безпрепятствено изместване на коремната част на хранопровода, кардия и фундаментална част на стомаха в гръдната кухина чрез разширения диафрагмален отвор на хранопровода и връщане в коремната кухина (възниква в случай на промяна в положението на тялото);
  • Нередуцируема херния е херния, „забита” в херниалния отвор и неспособна да се движи напред или назад.
  • Параезофагеална херния - хранопроводът и кардията остават на мястото си под диафрагмата, но част от стомаха навлиза в гръдната кухина и се намира в близост до гръдния хранопровод.
  • Смесен вариант на хиаталната херния - комбинация от плъзгащи се и параезофагеални хернии.

Според обема на проникване на стомаха в гръдната кухина, има четири степени на тежест на HH:

  • HHP I степен (хранопровод) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардия и тяхното местоположение на нивото на диафрагмата, докато стомахът е в съседство с диафрагмата;
  • HHP II степен (сърдечна) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, докато част от стомаха е разположена директно в езофагеалната диафрагма;
  • HHPO III степен (кардиофундал) - местоположението на коремния хранопровод, кардия и част от стомаха, непосредствено над диафрагмата; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV степен (гигантска) - местоположението на всички части на стомаха над диафрагмата.

Усложнения на хиатална херния

Основното усложнение на HH е рефлуксният езофагит. На фона на редовен рефлукс на стомашно съдържание (солна киселина и храносмилателни ензими) в лумена на хранопровода възникват възпалителни промени в стената на хранопровода, които могат да се изразят в различна степен.

Дългосрочното съществуване на рефлуксния езофагит води до ракова дегенерация на стената на хранопровода.

Заболявания като хроничен гастрит и пептични язви на херниалната част на стомаха също могат да се развият. Тези усложнения често се проявяват чрез епигастрална болка, нарушен апетит и др. Симптомите им обикновено са скрити зад клиничните прояви на самата херния..

Продължителното съществуване на хиаталната херния може да предизвика образуването на цикатриална стеноза (стесняване) на хранопровода. Това заплашва невъзможността първоначално да преминава твърда храна от хранопровода в стомаха, а в напреднали случаи течната храна не преминава нито.

При HHH може да се развие стомашно-чревно кървене поради развитието на пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха поради постоянния рефлукс на стомашния сок в хранопровода и увреждане (ерозия) на кръвоносните съдове. Също така, често усложнение на HHH е намаляване на червените кръвни клетки в кръвта (анемия). В случай на остри масивни стомашни кръвоизливи и невъзстановена загуба на кръв, възниква хиповолемичен шок и желязодефицитна анемия, а поради атрофия на фундуса на стомаха и нарушено производство на гастромукопротеин, протеин, който защитава стомашната лигавица, може да се появи дефицитна В12 (перникозна) анемия.

Много рядко усложнение на HH е нарушаването му, некрозата и перфорацията на стомашната стена с развитието на перитонит. Абсолютно всеки фактор, свързан с повишаване на вътреабдоминалното налягане, може да доведе до нарушение - кашлица (особено хакване), упражнения и дори преяждане.

Диагностика на хиаталната херния

За диагностициране на хиатална херния, освен подробно разпитване на пациента, се използват почти всички методи за изследване, използвани в гастроентерологията. Задължителните методи за диагностика включват:

  • клинично и рентгеново изследване;
  • фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • рН-метрия на хранопровода и стомаха;
  • Ултразвук на коремната кухина. [12] [158]

Водещите инструментални методи са рентгенова диагностика и FEGDS. [8] [16]

Рентгенова диагностика

Благодарение на рентгенологичния метод за диагностика са извършени фундаментални изследвания на хиаталната херния, разработени са класификации, изследвани са различни форми на тази патология, разработени са редица показания и противопоказания за различни видове лечение на хиатални хернии..

Съвременното пълно име е „Полипозиционен рентгенологичен диагностичен преглед на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на течна суспензия на бариев сулфат на трахскоп“.

Този рентгенов преглед позволява надеждно да се диагностицират различни форми на хиатална херния, включително „малки“ езофагеални хернии, да се открие сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, да се изключи сърдечна недостатъчност, свързана с нарушено преминаване на храната в долния стомашно-чревен тракт.

Ендоскопска езофагогастродуоденоскопия

В средата на 20 век най-новите технологии в ендоскопията са разработени и широко въведени в клиничната практика. Те направиха възможно значително разширяване на възможностите за диагностициране на гастроентерологични заболявания..

Особеността на ендоскопската езофагогастродуоденоскопия е:

  • използването на гъвкава оптична влакно и създаването на ендоскопски устройства - фиброгастроскопи;
  • висока разделителна способност на тези устройства с възможност за провеждане на изследвания при визуализиране на изображения на монитор;

Всичко това ни позволява да препоръчаме този диагностичен метод не само на пациенти, но и на широката популация за медицински преглед и ранно откриване на заболяването..

Разбира се, ендоскопската диагностика на HH не е лесна процедура, но лекарите на FEGDS го смятат за скринингов метод, показан за всички пациенти, включително хора с минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия или дисфагия (храносмилателни или преглъщащи нарушения), както и за всички, които страдат от храносмилателни заболявания. път.

Основните преки и косвени симптоми на HHH, обикновено проявяващи се по време на прилагането на FEGDS, включват:

  • намалено разстояние от предните резци до кардията;
  • намалена дължина на коремния хранопровод;
  • херниална кухина;
  • „Вторият вход“ към стомаха;
  • зяпване (отваряне) на кардията или нейното непълно затваряне;
  • пролапс (издуване) на стомашната лигавица в хранопровода;
  • рефлукс (обратен поток) на стомашното съдържание в хранопровода;
  • сегментална дилатация (разширение) на хранопровода в деветия сегмент;
  • липсваща, лошо визуализирана или размита Z-линия;

Повечето от изброените ендоскопски симптоми на HH могат да бъдат открити чрез видео наблюдение по време на FEGDS, което помага да се установи диагноза без грешки.

Лечение на хиатална херния

При първите прояви на HHH лечението започва с консервативни мерки. Най-често симптомите на рефлуксния езофагит излизат на преден план в клиниката по НХЗ. Поради тази причина е показано консервативно лечение, насочено главно към премахване на тези клинични прояви. На първо място, това е рационална диета и диета, допълнена с лекарствена терапия..

Лекарства за HHH:

  • антиациди - блокират солна киселина в стомашния сок;
  • Н2-антихистамини - намаляват количеството на произведената солна киселина;
  • инхибитори на протонната помпа - също намаляват производството на солна киселина (Омез, Омепразол, Гастрозол, Ранитидин, Пантопразол);
  • прокинетики - подобряват състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизират тяхната подвижност, облекчават болката и гаденето ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Витамини от група В - ускоряват регенерацията на стомашните тъкани.

Единственото радикално и най-ефективно лечение, което премахва причините и проявите на HH, е хирургичното лечение..

Операцията е показана и при липса на резултат или с ниска ефективност от консервативната лекарствена терапия, провеждана повече от година.

Хирургичното лечение на хиаталната херния е спускането на стомаха в коремната кухина, елиминирането на херния хълм и извършването на антирефлуксна хирургия.

Към днешна дата са разработени повече от 50 метода за хирургично лечение на това заболяване и във всеки случай хирургът индивидуално избира оптималния метод за пациента..

Понастоящем широко разпространен метод за хирургично лечение на GROD е лапароскопската фундопликация на Нисен с задна кророрафия (зашиване на краката на диафрагмата). Този метод се счита за най-адекватния начин за възстановяване на бариерната функция на гастроезофагеалния възел..

Ниската травма с ясно изразен козметичен ефект, намаляване на постоперативните усложнения, ранната рехабилитация и други фактори правят хирургични интервенции чрез лапароскопски подходи операциите по избор при лечението на HH и техните усложнения. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на заболяването е проста: колкото по-рано се открие, диагностицира и лекува, толкова по-лесно се лекува и, съответно, резултатите от терапията се подобряват. Колкото по-висок е стадийът на заболяването и колкото повече усложнения, толкова по-лоши са дългосрочните резултати: по-малко оцеляване.

Пациентите с диагноза HHP са обект на диспансерно (динамично) наблюдение от гастроентеролог. За хората с тази диагноза лекарите препоръчват:

  • правилно хранене - спазването на специална диета е показано без провал, включващо изключване на хранителни продукти, които допринасят за чревно дразнене;
  • спазване на рационална диета - хранене на малки порции на всеки няколко часа;
  • избягване на резки завои напред и резки промени в позицията на тялото (ако е възможно) - всички тези движения могат да причинят или засилят болката в гръдната кост и киселини;
  • избягвайте тежко повдигане - не трябва да повдигате тежести над 5 кг;
  • строго избягвайте да стегнете здраво колана и да носите дрехи, които стискат корема - това може да увеличи налягането в коремната кухина;
  • редовно упражняване на физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
  • вечерно хранене не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
  • нормализиране на изпражненията, избягване на запек и диария, които водят до повишено вътреабдоминално налягане и образуване на HH;
  • употребата на нерафинирано растително масло (по една чаена лъжичка всяка) преди и след хранене;
  • провеждане на курсово лекарствено лечение на HHP;
  • в случай на неефективност или засилване на симптомите на заболяването, както и появата на усложнения, провеждайте хирургично лечение.

Какво е плъзгаща хиатална херния и как да се лекува?

Плъзгащата хиатална херния представлява до 90% от всички хранопроводи на хранопровода. Основната опасност от патологичното състояние е хроничен киселинен рефлукс, което води до езофагит и злокачествена дегенерация на хранопровода на хранопровода. Качеството на живот на пациент с езофагеална херния се усложнява от изтощаваща киселини. Радикалното лечение е възможно с оперативен метод. Консервативната терапия означава приемане на лекарства за киселини през целия живот.

Какво е "плъзгаща хиатална херния"

Плъзгащата се херния на езофагеалната диафрагма е отслабване на връзките, сухожилията, мускулите на диафрагмата и хранопровода, което е хронично и се проявява с възрастта. Между гръдната кост и коремната кухина има разделител под формата на подвижна, силна, мускулна септума - диафрагмата. Отворът, през който преминава езофаговата тръба, се образува от малка (4 см в диаметър) междина между връзките на диафрагмалните мускули. На латински се нарича hiatus хранопровод. Следователно плъзгащата се херния също се нарича хиатална херния..

Когато по някаква причина отворът на хранопровода се разширява и лигаментите, поддържащи стомаха и хранопровода, отслабват, долната част на хранопровода, сърдечният сфинктер и част от стомаха „изпада“ в разширения лумен. По този начин се наблюдава аксиална херния (известна още като плъзгаща се), ако част от храносмилателния тракт свободно се плъзга от коремната кухина в гръдния кош.

Движението на херниалната изпъкналост може да се случи „напред-назад“, когато пациентът промени позицията на пациента - огъване, скачане. Такава езофагеална нефиксирана хиатална херния се нарича плаваща, скитаща. Случва се органите, които са се подхлъзнали в гръдната кухина, да са плътно фиксирани в диафрагмалната зона. Оказва се фиксирана херния на хранопровода отвор на диафрагмата. Този рядък вид херния води до усложнения под формата на нарушение и трайни симптоми на стомашно-чревни разстройства..

Ако има патологична изпъкналост на сърдечния стомах, тогава се получава сърдечна херния. Изхвърлянето се улеснява от разликата в налягането в кухините. Колкото по-високо е в коремната кухина, толкова повече стомахът и хранопроводът стърчат в гръдната кухина през разширения отвор на хранопровода.

Степени на плъзгащи хернии

По колко коремните органи са напреднали в гръдния кош, има 3 степени на аксила-хиатални хернии:

  1. Плъзгаща аксиална херния от степен 1 ​​се появява, когато само коремната част на хранопровода пада през езофагеалния отвор. Сърдечният сфинктер е на нивото на диафрагмата. Стомахът с аксиална езофагеална херния от 1-ва степен остава на естественото си място. Тя се издига и притиска към диафрагмата.
  2. Хиаталната херния на хранопровода от 2-ра степен се характеризира с проникване в гръдната кухина на коремната част на хранопровода, кардия. На втория етап фундусът на стомаха се повишава до диафрагмално ниво.
  3. Плъзгащият се хиатус от степен 3 се различава в положението на коремния сегмент на хранопровода, кардия и по-голямата част от стомаха над мембраната на диафрагмата. В особено тежки случаи на аксиално изместване, дори антрумът на стомаха и примката на тънките черва "пропада".

Плъзгащите хернии се появяват в резултат на възрастова дегенерация на съединителната тъкан или в резултат на травма. Размерът на хернията влияе върху степента и тежестта на симптомите..

Симптоми на плъзгаща се херния

Симптоматологията на проявите на заболяването зависи от анатомичните параметри на аномалията, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента. HHPOD 1 степен е почти безсимптомно, периодично се проявява като киселини, оригване. Аномалия се открива случайно, като например на рентген на сърцето или белите дробове.

Аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата прави известно за наличието му чрез такива признаци:

  • при една трета от пациентите, отклонения на сърдечния ритъм, болезненост в областта на сърцето;
  • болка от епигастралния регион се издига нагоре по хранопровода, може да се дава на гърба между раменните лопатки. По-рядко се срещат болки в пояса, подобни на панкреатит;
  • тъпа, умерена болка след хранене, повдигане на тежести, огъване, физическо натоварване;
  • поради непълно затваряне на кардията пациентът чувства киселини. Усещането за парене на хранопровода се усилва при огъване, лежане, след обилна храна и напитки. Усложнено от заболяване на хранопровода - езофагит;
  • кисела оригване и регургитация (регургитация), които се появяват при лягане;
  • по време на сън възглавницата се намокря поради увеличеното производство на слюнка;
  • затруднено преглъщане и преминаване на храна;
  • с фиксирана херния са възможни нарушения в кръвообращението, застой на храна в стомаха;
  • честият киселинен рефлукс, застоя на храна води до възпаление на стомашната лигавица - гастрит;
  • прогресията на заболяването се проявява чрез язви и ерозии на стомаха. Ако са засегнати съдовете, се появява кървене и анемия;
  • хълцане поради дразнене на диафрагмата с херния.

Когато пациентът обича да има обилна вечеря преди лягане, нощното оригване на фрагменти от храна влиза в носа. Човек се събужда от задушаваща кашлица, задържайки дъха си - апнея.

Причини за плъзгащи хернии

Аксиалната херния на хранопровода има вродена или придобита етиология. Вродени фактори - нарушение на ембрионалното развитие на диафрагмата. Откриването на вагусова херния на хранопровода при новородено е индикация за спешна операция. Състоянието на бебето поражда сериозни опасения за бъдещия му живот. Ненормално образуване на диафрагмалния мускул може да се разглежда дори при пренатален ултразвук..

Плъзгаща се хиатусна херния при възрастен се придобива по редица причини:

  • хората над 60 години, особено жените, изпитват отслабване, свързано с възрастта, на тонуса на мускулните и сухожилните връзки, които задържат хранопровода, стомаха и диафрагмата. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява и органите на храносмилателния тракт, лишени от опора, се втурват в кухината със сравнително ниско налягане;
  • разликата в налягането в кухините допринася за издуването на хранопровода и стомаха. Налягането в коремната кухина се увеличава от постоянното запушване на червата с изпражнения, гниене и ферментация на храната с повишено производство на газ;
  • образуването на плаваща херния на хранопровода се провокира от неоплазми на хранопровода, стомаха и червата, които блокират лумена на органа. Обструкцията може да възникне и поради понижен тонус на гладката мускулатура, увреждане на нервните стволове, отговорни за храносмилателния тракт;
  • заболявания на дихателната система, придружени от продължителна силна кашлица, отслабват диафрагмалните връзки;
  • спортни занимания, свързани с вдигане на тежести (вдигане на тежести, пауърлифтинг), тренировки на коремни мускули, както и физически усилена работа;
  • наднорменото тегло създава повишено вътреабдоминално налягане, почти 20% от бременните жени "печелят" аксиална хиатусна херния в различна степен;
  • хроничните възпалителни процеси на хранопровода, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса са рискови фактори за херния.

Възрастните имат вродена слабост на съединителната тъкан поради наследствени генни мутации.

Такива пациенти се отличават с астенична конституция, лоша адаптация към физически и психически стрес и повишена нервна раздразнителност. Гръдният кош е с фуния или кил, гръбначният стълб е деформиран (сколиоза, кифоза, лордоза). Признаците за генетични отклонения ясно се проявяват от 10-годишна възраст и достигат максималното си развитие до 15-годишна възраст.

Диагностика на хранопровода на хранопровода

Методи за диагностициране на плъзгаща хиатална херния се състои в вземане на анамнеза, установяване на пълна клинична картина, инструментално и апаратно изследване:

  • Рентгеновото изследване с бариев сулфат се извършва в хоризонтално, вертикално, странично положение на пациента. Оптималната контрастна диагностика се извършва в позиция Trendelenburg. За да направите това, пациентът повдига таза на 40 ° спрямо главата. Ако стомахът попадне в гръдната кухина, бариевият сулфат добре определя контурите на херниалната изпъкналост. Такова изследване е противопоказано при наличие на гной, кръв в коремната кухина, тумори на стомашно-чревния тракт;
  • фиброгастродуоденоскопия ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника 12. Разкрита хиперемия, оток, язва, ерозия. Определя се затварящата способност на езофагеалния сфинктер;
  • PH метър измерва степента на киселинния рефлукс. Извършва се по два начина. При първия метод сондата се вкарва в стомаха и постепенно се отстранява. Установява се стойността на киселинността на различни части на хранопровода и стомаха. Вторият метод е ежедневното измерване на pH. Продължава от няколко часа до няколко дни. През носа се вкарва тънка сонда и не пречи на нормалния живот на човек.

Разграничете плъзгащата се хранопровода при сърдечно-съдови и пулмонологични заболявания, панкреатит, холецистит, холелитиаза.

Плъзгаща се херния на хранопровода

Лечението на плъзгаща се хиатусна херния осигурява симптоматична лекарствена терапия и кардинално решение на въпроса за операцията.

Терапевтично лечение

Нехирургичното лечение се състои в строга диета и лекарства през целия живот за намаляване на стомашната киселина, подобряване на двигателните умения, облекчаване на спазмите и успокоителни. Ограниченията в диетата важат за шоколад, цитрусови плодове, домати, лук, чесън, мента. Необходимо е да се изключат сладките газирани напитки, квас, бира, шампанско, силно кафе и чай. Предписвайте лекарства от групата на омепразол, антиациди, съдържащи алуминий и магнезий, храносмилателни ензими.

Медицинската консервативна тактика има значителни недостатъци. Дългосрочната употреба на ИПП (Omez, Losek, Pariet, Nexium) увеличава риска от усложнения под формата на чревни и стомашни полипи, гастропатия, злокачествени увреждания на стомашно-чревния тракт.

хирургия

Възможно е да се излекува плъзгаща хиатална херния само по оперативен начин. Подходите за хирургично отстраняване на проблема се определят индивидуално. Изборът на метод на лечение зависи от размера на херниалния сак и херниалния отвор, наличието на нарушение, кървене, ерозия.

В арсенала на хирурзите, класическата фундопликация на Нисен, модифицирана от Тупе, и крурорафия - редукция на отвора на хранопровода на диафрагмата до естествени параметри.

Фундопликация на Нисен

Каноничната операция се извършва чрез отворен достъп или лапароскопия, в зависимост от размера на хернията и хълма. Стомахът се регулира в нормалното си положение. Фундусът на стомаха е усукан по протежение на долната част на хранопровода за пълен завой и закрепен с шев. След операцията, стегнат ръкав на мястото на сърдечния сфинктер предотвратява естествените прояви на тялото - оригване, повръщане. Пречи на човек да живее пълноценно.

Операция на Тупа

Модифицираната Тупа операция осигурява стомашно въртене около хранопровода само на 180-270 °. Предната дясна повърхност на хранопровода остава свободна. Продължителността на операцията е 2-3 часа, достъпът е отворен или през пет пункции на коремната стена. Образува се маншет с дължина около 4 см. Нормалната връзка между хранопровода и стомаха се възстановява. Създава се антирефлуксна бариера, която предотвратява дразненето на хранопровода с киселинно стомашно съдържание.

Cruraphia

Това е името на операцията за зашиване на хранопровода на отвора на диафрагмата. Крурорафията допълва фундопликацията и предотвратява развитието на повтарящ се пролапс. Най-популярната техника е операцията Allison. Достъпът е отляво, между 7-8 ребра. Краката на диафрагмата са пришити заедно с 3-5 прекъснати конци. В края на операцията се монтира дренажна тръба за отстраняване на раневия ексудат.

Плъзгащата се хиатусна херния може да бъде вродена или придобита с възрастта. Основните симптоми са постоянна киселини, кисело оригване, болка в гърдите. Той се диагностицира чрез рентгенография с контрастен агент. Лечението се състои в приемане на киселинни неутрализатори или извършване на операция за възстановяване на нормалната топография, физиология и анатомия на органите.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор по медицински науки. Назначава диагноза и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Публикации За Холецистит

Симптоми на глисти при възрастен

Далак

Всеки може да изпита хелминтозна инвазия. Деца - посещават детска градина, възрастни - по други причини. Въпреки всички превантивни мерки, човек трябва да знае признаците на глисти у човек, за да забележи болестта навреме и да започне да се лекува.

Защо боли стомахът?

Далак

Коремната болка е едно от най-честите оплаквания на пациентите. Болките в корема могат да бъдат напълно различни - тъй като в коремната кухина има голям брой органи: стомах, черен дроб, черва, жлъчен мехур, панкреас, бъбреци и яйчници.