logo

Хирургично лечение (анастомоза от край до край)

В анатомията анастомозите на големи и малки съдове се наричат ​​естествени анастомози с цел да се увеличи кръвоснабдяването на даден орган или да се подкрепи с тромбоза на една от посоките на кръвния поток. Анастомоза на червата - изкуствена връзка, създадена от хирурга, двата края на чревната тръба или червата и кухия орган (стомах).

Целта на създаването на такава структура:

  • осигуряване на преминаване на хранителната бучка към долните участъци за непрекъснатост на храносмилателния процес;
  • формиране на обходен път с механична пречка и невъзможността за отстраняването му.

Хирургичните операции могат да спасят много пациенти, да ги накарат да се чувстват доста добре или да помогнат за удължаване на живота в случай на неоперабилен тумор.

Какви видове анастомози се използват в хирургията?

Анастомозата се отличава от свързаните части:

  • хранопровод - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
  • стомашно-чревна (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
  • interintestinal.

Третият вариант е съществен компонент на повечето операции на червата. Анастомозите се отличават сред този тип:

  • тънки черва,
  • тънки черва,
  • мастна чревна.

Освен това в коремната хирургия (разделът, свързан с операциите върху коремните органи), е обичайно, в зависимост от техниката за извършване на връзката на аддукционния и разрядния отдели, да се прави разлика между някои видове анастомози:

  • от край до край;
  • страна до страна;
  • край на страна;
  • страна до край.

Подготовка за операцията

Трябва да се извърши внимателна подготовка преди извършване на чревна анастомоза. Тя включва няколко точки, всеки от които е задължителен. Това са точките:

  1. Трябва да се спазва диета без шлаки. Варен ориз, бисквити, говеждо и пилешко месо са разрешени за консумация.
  2. Преди операцията трябва да направите движение на червата. Преди това за това се използваха клизми, сега през деня се приемат слабителни, например "Fortrans".
  3. Преди операцията мазните, пържените, пикантните, сладките и брашнените храни са напълно изключени.

Каква трябва да бъде анастомозата?

Създадената анастомоза трябва да отговаря на очакваните функционални цели, в противен случай няма смисъл да се оперира върху пациента. Основните изисквания са:

  • осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че свиването да не пречи на преминаването на съдържанието;
  • отсъствие или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревните мускули);
  • пълна стегнатост на шевовете, осигуряващи връзката.

Важно е хирургът не само да определи какъв тип анастомоза ще бъде приложен, но и с какъв шев да закрепи краищата. Това взема предвид:

  • отдел на червата и неговите анатомични характеристики;
  • наличието на възпалителни признаци на мястото на операцията;
  • чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността за свиване.

Най-често използваните класически шевове са:

  • Гъмби или нодуларни - иглата се извършва чрез подмукозни и мускулни слоеве, без да се улавя лигавицата;
  • Ламберт - се зашива серозната мембрана (външна за чревната стена) и мускулния слой.

Описание на методите за смесване

При коремната хирургия, тоест онези операции, които включват операция на коремните органи, тя разделя анастомозите на групи в зависимост от техниката на изпълнение. И така, има следните подгрупи:

  • от край до край;
  • страна до страна;
  • страна до край.

От край до край

Този тип анастомоза се използва, когато частите на червата, които трябва да бъдат свързани, са почти еднакви. В този случай се прави малък разрез в по-малкия край, като по този начин го прави същия като другия край. След това те са зашити заедно. Този вид анастомоза е един от най-ефективните. Често се използва по време на операция в сигмоидното черво..

Страна до страна

Страничната анастомоза се извършва, ако се извърши мащабна резекция на червата или има опасност от силно напрежение в анастомотичната област. Тази опция за връзка включва зашиване на краищата на червата с двоен шев. Въпреки това се правят разфасовки на страничните парчета, които след това се пришиват настрани. За това се използва непрекъснат шев..

Край отстрани

Този вариант на анастомозата се използва по време на сложни операции, които включват значителна резекция на червата. Техниката за анастомоза от край на страна включва зашиване на единия край на червата, за да се образува пън. След това краищата се съединяват един до друг. След това се прави малък разрез в пънчето. Тя трябва да е равна на диаметъра на второто зашити черва. Полученият отвор се зашива през страничния разрез на пъна.

Симптоми и лечение на псориазис на скалпа

Описание и характеристики на същността на анастомозите

Образуването на чревна анастомоза обикновено се предхожда от отстраняване на част от червата (резекция). Освен това се налага свързването на водещите и изходящите краища.

Тип от край до край

Използва се за зашиване на две еднакви участъка на дебелото черво или тънките черва. Извършва се с дву- или триредов шев. Той се счита за най-благоприятен по отношение на спазването на анатомичните характеристики и функции. Но технически е трудно да се направи.

Условието на връзката е липсата на голяма разлика в диаметрите на областите, които се сравняват. По-малкият край е назъбен, за да пасне идеално. Методът се използва след резекция на сигмоидното черво, при лечение на чревна непроходимост.

Отстрани анастомоза

Методът се използва за свързване на части от тънките черва или от една страна - тънките, от друга - големите. Тънкото черво обикновено се зашива отстрани на стената на дебелото черво. Осигурява 2 етапа:

  1. На първия етап от края на отвлеченото дебело черво се образува плътен пън. Другият (отворен) край се прилага върху предвиденото място на анастомозата отстрани и се зашива по протежение на задната стена с ламбертов шев.
  2. Тогава се прави разрез по дължината на червата по дължина, равен на диаметъра на аддуктиращия участък и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

Тип отстрани

Тя се различава от предишните версии по предварителното „сляпо“ затваряне с двуреден шев и образуването на пънове от свързани чревни бримки. Краят, над пънчето, е свързан с страничната повърхност към основната секция с ламбертов шев, който е 2 пъти по-дълъг от диаметъра на лумена. Смята се, че технически е най-лесно да се извърши такава анастомоза..

Може да се използва както между хомогенни части на червата, така и за свързване на хетерогенни области. Основни индикации:

  • необходимостта от резекция на голяма площ;
  • опасност от пренатягане в анастомотичната област;
  • малък диаметър на свързаните секции;
  • образуването на анастомоза между тънките черва и стомаха.

Предимствата на метода включват:

  • не е необходимо да се зашива мезентерията на различни области;
  • плътна връзка;
  • гарантирана превенция на образуване на чревна фистула.

Тип отстрани Ако е избран този тип анастомоза, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в дупката, създадена на страничната повърхност на примъквания контур. Най-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънкото и дебелото черво.

Връзката може да има надлъжна или напречна (по-предпочитана) посока по отношение на основната ос. В случай на напречна анастомоза се кръстосват по-малко мускулни влакна. Не прекъсва перисталтичната вълна.

Какво представлява анастомозата, когато се използва?

Анастомозата е начин за възстановяване на приемствеността на червата от последващо отстраняване на орган или част от него. С други думи, създаване на решение за храна чрез зашиване на две парчета от червата.

Необходимостта от анастомоза се появява след хирургични процедури на червата като резекция и ентеротомия. В последния случай лумена на част от тънките черва се отваря, за да се отстрани чуждото тяло в него..

За разлика от ентеротомията, резекцията на червата включва не само дисекция, но и отстраняване на част от червата или на целия засегнат орган. Резекция без допълнителна анастомоза не е допустима.

Подготовката за операцията включва: преминаване на тестове, прегледи, пречистване на червата с лаксативи и диета без шлаки. Сложна операция, проведена под обща анестезия, се предписва за следните патологии:

Злокачествени новообразувания в червата: рак на ректума, дебелото черво, малки, големи и дванадесетопръстника. Ракът на дебелото черво заема водещо място в световната статистика.

Предраковите заболявания водят до появата на злокачествени тумори:

  • Болест на Крон;
  • полипи;
  • хроничен парапроктит;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Яденето на ниски количества фибри също може да бъде свързано с развитието на рак на дебелото черво. Отстраняването на тумора, последвано от анастомоза, се извършва както в началните етапи от развитието на болестта, така и в случай на усложнения, метастази.

Чревна обструкция (волвул, инвагинация, нодулация) е патология, характеризираща се с частично или пълно нарушаване на движението на вътрешното съдържание през червата.

Хирургичната процедура е основното лечение на признаци на интоксикация и перитонит. В случай на остра чревна непроходимост се отстранява механичната обструкция до резекция на червата и се образува байпасен път с налагането на анастомоза.

Болестта на Крон е неспецифично, хронично, възпалително заболяване, което засяга всяка част от храносмилателния тракт. В случай на усложнение на заболяването елиминирането на фистули, отваряне на абсцеси, резекция на засегнатия участък на червата, след което се анастомозира.

Дуоденалната язва се характеризира с дълбок дефект на лигавицата. Хирургическата операция е насочена към намаляване на производството на солна киселина, постига се чрез използване на ваготомия и чрез дистална резекция на стомаха, след което непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява с помощта на анастомоза съгласно метода на Billroth - I ("от край до край").

Една от основните причини за запек и диария е употребата на различни лекарства

. За да подобрите функцията на червата след прием на лекарства, имате нужда всеки ден
пийте просто лекарство
.

Предотвратяване на усложнения

Усложненията на анастомозите могат да бъдат:

  • разминаване на шевовете;
  • възпаление в областта на анастомозата (анастомозит);
  • кървене от повредени съдове;
  • образуването на фистулни проходи;
  • стесняване с чревна непроходимост.

За да избегнете сраствания и чревно съдържание, влизащи в коремната кухина:

  • зоната на операцията е покрита със салфетки;
  • разрезът за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревния контур със специална чревна пулпа и изцеждане на съдържанието;
  • разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец") се зашива;
  • проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация до приключване на операцията;
  • в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици;
  • курсът за рехабилитация задължително включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Последствия от операция, усложнения, рехабилитация

Последиците от операцията не винаги могат да имат положителен резултат, а усложненията след нея не са рядкост:

  • Специални условия за стерилна операционна зала, обеззаразяващи повърхности и инструменти намаляват до минимум риска от инфекция. Но в случай на неспазване на мерките за стерилизация, инфекцията на раната е възможна. В този случай има зачервяване, подуване на шева, треска, слабост..
  • Вътрешното кървене, опасно, защото, за разлика от външното, не се появява веднага.
  • Червата са податливи на белези след операция, което може да провокира чревна непроходимост и да стане причина за повторна операция.
  • Следоперативното заболяване на анастомозата е възпалителен процес, който се появява на мястото на кухите чревни органи, свързани с анастомоза. Възпалението може да бъде повлияно от: реакции на хирургичен шев материал, невъзможност да се адаптират помежду си зашити лигавици, увредени тъкани по време на операцията. Анастомозитът може да бъде хроничен, катарален, ерозивен.

Следоперативният период след резекция на червата е дълъг и изисква търпение, диета и почивка.

Усложнява се от факта, че кухите органи, оперирани върху продължават да функционират и могат да бъдат наранени от изпражненията. Поради тази причина пациентът се оставя да пие вода през първите дни след операцията, като постепенно преминава към други течности: компоти, бульони. В рамките на две седмици е противопоказано да ядете пикантни, солени, брашно продукти, храни, богати на фибри, мазни храни. Физическата активност, вдигането на тежести по време на времето след операцията са изключени.

Следоперативен атоничен запек

Копростазата (фекална задръстване) е особено често срещана при пациенти в напреднала възраст. Дори краткосрочната почивка в леглото и диетата им нарушават чревната функция. Запекът може да бъде спастичен или атоничен. Загубата на тонус се облекчава с увеличаване на диетата и физическата активност.

За стимулиране на червата се предписва малко количество почистваща клизма с хипертоничен физиологичен разтвор за 3-4 дни. Ако пациентът се нуждае от дългосрочно изключване на приема на храна, тогава вазелин масло или Mucofalk се използва вътрешно.

При спастичен запек е необходимо:

  • облекчаване на болката с лекарства с обезболяващ ефект под формата на ректални свещички;
  • за понижаване на тонуса на сфинктерите на ректума с помощта на лекарства от спазмолитичната група (No-shpy, Papaverina);
  • за омекотяване на изпражненията се правят микроклистери от топло вазелиново масло върху разтвор на фурацилин.
  • листа от сена,
  • кора от зърнастец,
  • корен от ревен,
  • Бисакодил,
  • рициново масло,
  • Gutalax.

Осмотичното действие се притежава от:

  • Сол на Глаубер и Карлови Вари;
  • магнезиев сулфат;
  • лактоза и лактулоза;
  • манитол;
  • глицерин.

Лаксативи, които увеличават количеството на фибрите в дебелото черво - Mucofalk.

Причини за извършване на стомашен байпас Roux-en-Y

Операцията се използва при тежко затлъстяване. Лекарите използват мярка, наречена индекс на телесната маса (ИТМ), за да определят колко сте затлъстели. Нормален ИТМ - 18,5-25.

Стомашният байпас е вариант за отслабване за хора с:

  • ИТМ повече от 40;
  • ИТМ 35-39.9 и животозастрашаващи заболявания като сърдечни заболявания или диабет;
  • ИТМ 35-39.9 и с тежки физически увреждания, които засягат заетостта, мобилността, семейния живот.

Успехът на стомашната байпасна операция зависи от последващия начин на живот. С правилния подход ще има значително подобрение на здравето:

  • Дългосрочно намаляване на теглото;
  • Много заболявания, свързани със затлъстяването, ще изчезнат (например, липса на глюкозен толеранс, диабет, асфиксия на съня, високо кръвно налягане, понижаване на холестерола);
  • Ще има подобрение на мобилността и увеличаване на силата;
  • Подобряване на настроението, самочувствието, качеството на живот;
  • Рискът от смърт от сърдечно-съдови заболявания (напр. Инфаркт, инсулт) и други причини ще бъде намален.

Технически причини

Понякога усложненията са свързани с неумела или недостатъчно квалифицирана работа. Това води до прекомерно напрежение на материала на шева, ненужно налагане на многоредови шевове. На кръстовището фибринът пада и се образува механична пречка.

Анастомозите на червата изискват спазване на оперативната техника, внимателно обмисляне на състоянието на тъканите и умението на хирурга. Прилагат се в резултат на хирургическа интервенция само при липса на консервативни методи за лечение на основното заболяване..

аз

1) (анастомоза, PNA; гръцка anastomōsis anastomosis, от anastomoō за осигуряване на отвор, отвор) - естествена връзка на два кухи органи (например съдове, канали);

2) (остарял) - виж Анастомотичен съд.

Артериална анастомоза (a.arterialis) - А. под формата на артериален клон или артериална мрежа, свързваща два артериални съда.

Екстраорганична артериална анастомоза (a.arterialis extraorganica) - А. и., Свързваща отделите на артериите, разположени извън органа, доставен от тях.

Артериална интраорганична анастомоза (a.arterialis intraorganica) - А. и., Свързващи участъци на артерията вътре в органа, доставен от нея.

Вътресистемна артериална анастомоза (a.arterialis intrasystemica) - А. а., Свързваща клоните на една главна артерия.

Артериална междусистемна анастомоза (a.arterialis intersystemica) - А. а., Свързваща клоните на различни главни артерии.

Артериовенозна анастомоза (a. Arteriovenosa, BNA) - виж. Артериовенозна анастомоза; трябва да се разграничава от термина А. a. (в хирургия).

Артериовенозна гломерулна анастомоза (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; syn. Glomus) - артериовенозна А. под формата на плетеница от свити съдове, заобиколена от свързваща капсула и снабдена с множество нервни окончания.

Артериовенозна анастомоза (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; синоним A. arteriovenous) - А. свързваща артериола и венила.

Венозна анастомоза (a.venosa) - А., свързваща два венозни съда.

Anastomosis cavocaval (a.cavocavalis) - венозна А. между притоците на горната и долната кава на вената (например А. между горната и долната епигастрална вена).

Анастомоза каротидно-базиларна (a. Carotidobasilaris) - артериална А., свързваща вътрешната каротидна и базиларна артерии на ембриона, намаляваща с времето на раждане; в по-зряла възраст - аномалия в развитието.

Портокавална анастомоза (a. Portocavalis) - венозна А. между притоците на портала и кухи вени; разположени в стената на коремната част на хранопровода, в стената на горната част на ректума и др.; трябва да се разграничава от А. 2 стр. (в хирургията).

Съвременни начини за защита от анастомози

В непосредствения следоперативен период е възможно развитието на анастомоза. Смята се, че е причинено от:

  • възпалителна реакция към материал за зашиване;
  • активиране на условно патогенна чревна флора.

Възпалението в анастомотичната област води до неуспех на конци, поради което е толкова важно да се защити областта на операцията.

За лечение на последващо стесняване на цикатриума на езофагеалната анастомоза се използва инсталация с ендоскоп от полиестерни стентове (разширяващи се тръби, които поддържат стените в разширено състояние).

За укрепване на шевовете при коремна хирургия се използват автографи (подгъване на собствените тъкани):

  • от перитонеума;
  • маслено уплътнение;
  • мастни суспензии;
  • мезентериална клапа;
  • серозно-мускулна клапа на стената на стомаха.

Въпреки това, много хирурзи ограничават използването на omentum и перитонеума върху педикулата с кръвоснабден съд само до последния етап на резекция на дебелото черво, тъй като считат, че горните методи са причина за постоперативни гнойни и сраствания..


Процесът на анастомоза е трудна работа

Различни протектори, пълни с лекарства, са широко приети за потискане на локалното възпаление. Те включват лепило с биосъвместимо антимикробно съдържание. Той включва за защитна функция:

  • колаген;
  • целулозни етери;
  • поливинилпиролидон (биополимер);
  • Sanguirithrin.

Както и антибиотици и антисептици:

Хирургичното лепило става твърдо, тъй като лекува, така че е възможно стесняване на анастомозата. Геловете и разтворите на хиалуронова киселина се считат за по-обещаващи. Това вещество е естествен полизахарид, секретира се от органични тъкани и някои бактерии. Той е част от чревната клетъчна стена, затова е идеален за ускоряване на регенерацията на анастомотични тъкани, не предизвиква възпаление.

Хиалуроновата киселина е включена в биосъвместими филми за самопоглъщане. Предлага се модификация на съединението му с 5-аминосалицилова киселина (веществото принадлежи към класа на нестероидните противовъзпалителни средства).

Въпреки защитата и добре развитата хирургическа техника, някои пациенти се нуждаят от следоперативно лечение с анастомотична техника. Обмислете мерки за лечението на някои от тях.

Чревната пулпа се прилага по надлъжната ос, ви позволява безопасно да изберете областта, необходима за резекция

Чревна анастомоза

Основната задача на всеки лекар е не само да спаси живота на пациента и да облекчи спешната му ситуация, но и да го върне към нормален и пълноценен живот. Ако е възможно, след лечение човек трябва да се върне към начина на живот, който е водил преди: готовност за същите физически натоварвания, пълноценен живот без ограничения.

Намаляване на стомаха или байпас анастомоза в miVIP клиники

Анастомозата на Ру е, че лекарят променя капацитета на стомаха от 600 грама на 30 грама - това е колко малко тежи малко парче сирене. След това хирургът свързва намаления стомах с средната част на тънките черва. Тъй като тънките черва са отговорни за по-голямата част от усвояването на хранителни вещества, количеството калории, което тялото получава, се намалява..

Вторият метод на байпасната анастомоза е билиопанкреатичното маневриране.

Билиопанкреатично маневриране

В този случай по-голямата част от стомаха се отстранява от робота да Винчи, а останалата част се комбинира с края на тънките черва. Това намалява чревната абсорбция на хранителни вещества дори повече, отколкото при анастомозата на Roux-en-Y. Подобна операция обаче се отразява сериозно на усвояването на хранителните вещества. Обикновено се препоръчва за пациенти със затлъстяване - например за такива с ИТМ над 50 години.

Рехабилитация и резултати от стомашна байпасна операция

Използването на роботизирания хирург да Винчи елиминира дискомфорта след интервенцията и пациентът се възстановява достатъчно бързо. Единственото ограничение, което ще трябва да се спазва след операцията, е след диета с ниско съдържание на мазнини и захар, която ще бъде предписана от лекаря. Но тъй като ситостта ще бъде постигната дори от малко количество погълната храна, пациентът няма да почувства глад..

Стомашният байпас осигурява максимална загуба на тегло в сравнение с всеки друг хирургичен метод за отслабване. Обикновено пациентите губят 5-10 кг на месец в рамките на година след операцията. В резултат на това пациентът може да загуби половината или дори повече от първоначалното тегло. Това намаление не само ще ви изглежда по-добре - ще се чувствате по-добре и ще забравите за високия холестерол в кръвта, задуха и високото кръвно налягане. Страдащите от диабет също ще изпитат значително облекчаване на симптомите след лечение в чужбина в клиники miVIP Surgery.

Тази информация е чисто обща информация и не трябва да се счита за медицински съвет от сайта Med-Turizm.ru. Всички решения относно лечението, действията след лечението и действията по време на възстановяване трябва да се вземат само след подходяща консултация с квалифициран лекар..

Какво е стомашна байпасна хирургия? Стомашният байпас е операция за отслабване, при която размерът на стомаха се свива и не може да приема големи количества храна. Тялото абсорбира по-малко калории, защото храната вече не пътува до стомаха и част от тънките черва. Стомашният байпас е известен още като Roux-en-Y стомашен байпас

Какви са видовете стомашен байпас? Най-честата стомашна байпасна операция е:

  • Отворена операция: Хирургът прави голям разрез в корема и чрез този разрез прави байпасна анастомоза.
  • Хирургът свива стомаха, като прави торбичка в горната част със скоби.
  • След това стомахът е прикрепен към средата на тънките черва и байпас се прилага към стомаха и горното тънко черво.
  • Лапароскопска процедура:
      Хирургът използва лапароскопа през малки разрези, за да насочва малки байпасни инструменти.
  • Стомахът се намалява със скоби и след това се прикрепва към средата на тънките черва по същия начин, както при отворена хирургия.

    Кой е подходящ кандидат за стомашна байпасна операция? Стомашен байпас се прави за хора с ИТМ от 40 или повече или хора с ИТМ от 35 и медицинско състояние, свързано със затлъстяването, като диабет или сърдечни заболявания.

    Какви са шансовете за успешна стомашна байпасна операция? Според статистиката от клиниката Майо, хората могат да загубят приблизително една трета от наднорменото си тегло в рамките на една до четири години след стомашен байпас. След операцията теглото намалява много бързо и продължава да намалява с времето. Храненето на здравословна диета и редовни упражнения увеличава шансовете ви за успех.

    Характеристики на налагането на анастомози чрез ръчни конци

    Непрекъснатият ръчен шев за анастомози се използва главно за свързване на средни по размер артерии и вени, тъй като може да стесни самата анастомоза. Техниката на полагане на такъв шев е следната: съдовете се зашиват с два фиксиращи шева в две точки под ъгъл от 180 ° около обиколката. Използването на тази техника може да намали риска от увреждане на противоположната стена на съда по време на преминаването на иглата. Заплетеният шев много често се използва при директно налагане на микроанастомози. В този случай броят на шевовете трябва да бъде минимален, но осигурете стегнатостта на създадената анастомоза, а конецът на шева трябва да премине през всички слоеве на съдовата стена.

    Защо се извършва чревната анастомоза и последствията от операцията

    Хирургичното лечение на храносмилателната система, включително операцията на червата, е сложно, продължителността на рехабилитационния период и изисква висок професионализъм от операционния хирург. При възстановяване на нарушената цялост на кухите органи е важно да се запазят дейностите, които извършват, техните двигателни, секреторни, контрактилни и други функции. Специална техника - анастомоза, извършена в края на операцията, увеличава шансовете за по-нататъшно изпълнение на органите.

    Какво представлява анастомозата, когато се използва?

    Анастомозата е начин за възстановяване на приемствеността на червата от последващо отстраняване на орган или част от него. С други думи, създаване на решение за храна чрез зашиване на две парчета от червата.

    Необходимостта от анастомоза се появява след хирургични процедури на червата като резекция и ентеротомия. В последния случай лумена на част от тънките черва се отваря, за да се отстрани чуждото тяло в него..

    За разлика от ентеротомията, резекцията на червата включва не само дисекция, но и отстраняване на част от червата или на целия засегнат орган. Резекция без допълнителна анастомоза не е допустима.

    Подготовката за операцията включва: преминаване на тестове, прегледи, пречистване на червата с лаксативи и диета без шлаки. Сложна операция, проведена под обща анестезия, се предписва за следните патологии:

    Злокачествени новообразувания в червата: рак на ректума, дебелото черво, малки, големи и дванадесетопръстника. Ракът на дебелото черво заема водещо място в световната статистика.

    Предраковите заболявания водят до появата на злокачествени тумори:

    • Болест на Крон;
    • полипи;
    • хроничен парапроктит;
    • неспецифичен улцерозен колит.

    Яденето на ниски количества фибри също може да бъде свързано с развитието на рак на дебелото черво. Отстраняването на тумора, последвано от анастомоза, се извършва както в началните етапи от развитието на болестта, така и в случай на усложнения, метастази.

    Чревна обструкция (волвул, инвагинация, нодулация) е патология, характеризираща се с частично или пълно нарушаване на движението на вътрешното съдържание през червата.

    Хирургичната процедура е основното лечение на признаци на интоксикация и перитонит. В случай на остра чревна непроходимост се отстранява механичната обструкция до резекция на червата и се образува байпасен път с налагането на анастомоза.

    Болестта на Крон е неспецифично, хронично, възпалително заболяване, което засяга всяка част от храносмилателния тракт. В случай на усложнение на заболяването елиминирането на фистули, отваряне на абсцеси, резекция на засегнатия участък на червата, след което се анастомозира.

    Дуоденалната язва се характеризира с дълбок дефект на лигавицата. Хирургическата операция е насочена към намаляване на производството на солна киселина, постига се чрез използване на ваготомия и чрез дистална резекция на стомаха, след което непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява с помощта на анастомоза съгласно метода на Billroth - I ("от край до край").

    Методи на анастомоза:

    Анастомозите са разделени на няколко метода на приложение, първият и често използван се нарича „от край до край“ или Билрот - I, кръстен на неговия откривател Теодор Билрот.

    По-късно е предложен друг анастомозиращ метод - Билрот-II, или „отстрани“.

    В съвременната хирургическа практика предпочитание се дава на първата и само ако е невъзможно да се извърши такава операция, се избира вторият метод..

    Завършване от край до край

    Технически, най-простата, най-бърза от всички техники за анастомоза, се отличава с пришиване на двата края на хомогенни кухи органи.

    Методът е ефективен при условие, че разликата в диаметъра на зашити краища на червата е малка, като се спазва правилната техника на анастомоза.

    Образуване отстрани

    С този метод на анастомоза два кухи органа се зашиват със страничните си повърхности един към друг, на краищата на червата се прилагат двуредни конци, след което пъновете се зашиват допълнително с шева на Ламберт.

    Образуването на анастомоза според този тип се извършва в случай на резекция на голям участък от червата.

    Метод от край на страна

    Този метод се нарича още "според Hofmeister-Finsterer", представлява подобрен Билрот-II ("отстрани") и се провежда при сложни хирургични лечения. Една част от червата, предварително почистена от съдържанието, се зашива, образувайки пън, до страничната му повърхност, с непрекъснат шев

    Ламбърт зашива втората част на червата. Освен това върху страничната повърхност на глухото черво се прави разрез, който съвпада с диаметъра на втората част на червата, а краищата се зашиват.

    Последствия от операция, усложнения, рехабилитация

    Последиците от операцията не винаги могат да имат положителен резултат, а усложненията след нея не са рядкост:

    • Специални условия за стерилна операционна зала, обеззаразяващи повърхности и инструменти намаляват до минимум риска от инфекция. Но в случай на неспазване на мерките за стерилизация, инфекцията на раната е възможна. В този случай има зачервяване, подуване на шева, треска, слабост..
    • Вътрешното кървене, опасно, защото, за разлика от външното, не се появява веднага.
    • Червата са податливи на белези след операция, което може да провокира чревна непроходимост и да стане причина за повторна операция.
    • Следоперативното заболяване на анастомозата е възпалителен процес, който се появява на мястото на кухите чревни органи, свързани с анастомоза. Възпалението може да бъде повлияно от: реакции на хирургичен шев материал, невъзможност да се адаптират помежду си зашити лигавици, увредени тъкани по време на операцията. Анастомозитът може да бъде хроничен, катарален, ерозивен.

    Следоперативният период след резекция на червата е дълъг и изисква търпение, диета и почивка. Липсата на течности в диетата е една от основните причини за запек. За да се отървете от него за 3 дни, трябва всеки ден да пиете просто лекарство...

    Усложнява се от факта, че кухите органи, оперирани върху продължават да функционират и могат да бъдат наранени от изпражненията.

    Поради тази причина пациентът през първите дни след операцията се оставя да пие вода, като постепенно преминава към други течности: компоти, бульони.

    В рамките на две седмици е противопоказано да ядете пикантни, солени, брашно продукти, храни, богати на фибри, мазни храни. Физическата активност, вдигането на тежести по време на времето след операцията са изключени.

    Чревни анастомози

    В анатомията анастомозите на големи и малки съдове се наричат ​​естествени анастомози с цел да се увеличи кръвоснабдяването на даден орган или да се подкрепи с тромбоза на една от посоките на кръвния поток. Анастомоза на червата - изкуствена връзка, създадена от хирурга, двата края на чревната тръба или червата и кухия орган (стомах).

    Целта на създаването на такава структура:

    • осигуряване на преминаване на хранителната бучка към долните участъци за непрекъснатост на храносмилателния процес;
    • формиране на обходен път с механична пречка и невъзможността за отстраняването му.

    Хирургичните операции могат да спасят много пациенти, да ги накарат да се чувстват доста добре или да помогнат за удължаване на живота в случай на неоперабилен тумор.

    Какви видове анастомози се използват в хирургията?

    Анастомозата се отличава от свързаните части:

    • хранопровод - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
    • стомашно-чревна (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
    • interintestinal.

    Третият вариант е съществен компонент на повечето операции на червата. Анастомозите се отличават сред този тип:

    • тънки черва,
    • тънки черва,
    • мастна чревна.

    Освен това в коремната хирургия (разделът, свързан с операциите върху коремните органи), е обичайно, в зависимост от техниката за извършване на връзката на аддукционния и разрядния отдели, да се прави разлика между някои видове анастомози:

    • от край до край;
    • страна до страна;
    • край на страна;
    • страна до край.

    Каква трябва да бъде анастомозата?

    Създадената анастомоза трябва да отговаря на очакваните функционални цели, в противен случай няма смисъл да се оперира върху пациента. Основните изисквания са:

    • осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че свиването да не пречи на преминаването на съдържанието;
    • отсъствие или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревните мускули);
    • пълна стегнатост на шевовете, осигуряващи връзката.

    Ако един специалист не може да реши какво да прави с пациента, се провежда консултация

    Важно е хирургът не само да определи какъв тип анастомоза ще бъде приложен, но и с какъв шев да закрепи краищата. Това взема предвид:

    • отдел на червата и неговите анатомични характеристики;
    • наличието на възпалителни признаци на мястото на операцията;
    • чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността за свиване.

    Най-често използваните класически шевове са:

    • Гъмби или нодуларни - иглата се извършва чрез подмукозни и мускулни слоеве, без да се улавя лигавицата;
    • Ламберт - се зашива серозната мембрана (външна за чревната стена) и мускулния слой.

    Описание и характеристики на същността на анастомозите

    Образуването на чревна анастомоза обикновено се предхожда от отстраняване на част от червата (резекция). Освен това се налага свързването на водещите и изходящите краища.

    Тип от край до край

    Използва се за зашиване на две еднакви участъка на дебелото черво или тънките черва. Извършва се с дву- или триредов шев. Той се счита за най-благоприятен по отношение на спазването на анатомичните характеристики и функции. Но технически е трудно да се направи.

    Условието на връзката е липсата на голяма разлика в диаметрите на областите, които се сравняват. По-малкият край е назъбен, за да пасне идеално. Методът се използва след резекция на сигмоидното черво, при лечение на чревна непроходимост.

    Първо се формира задната стена на анастомозата, след това предната

    Отстрани анастомоза

    Методът се използва за свързване на части от тънките черва или от една страна - тънките, от друга - големите. Тънкото черво обикновено се зашива отстрани на стената на дебелото черво. Осигурява 2 етапа:

    1. На първия етап от края на отвлеченото дебело черво се образува плътен пън. Другият (отворен) край се прилага върху предвиденото място на анастомозата отстрани и се зашива по протежение на задната стена с ламбертов шев.
    2. Тогава се прави разрез по дължината на червата по дължина, равен на диаметъра на аддуктиращия участък и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

    Използва се за различни сложни операции, например след пълно отстраняване (екстирпация) на хранопровода със съседни лимфни възли и мастна тъкан.

    Тя се различава от предишните версии по предварителното „сляпо“ затваряне с двуреден шев и образуването на пънове от свързани чревни бримки. Краят, над пънчето, е свързан с страничната повърхност към основната секция с ламбертов шев, който е 2 пъти по-дълъг от диаметъра на лумена. Смята се, че технически е най-лесно да се извърши такава анастомоза..

    Може да се използва както между хомогенни части на червата, така и за свързване на хетерогенни области. Основни индикации:

    • необходимостта от резекция на голяма площ;
    • опасност от пренатягане в анастомотичната област;
    • малък диаметър на свързаните секции;
    • образуването на анастомоза между тънките черва и стомаха.

    Предимствата на метода включват:

    • не е необходимо да се зашива мезентерията на различни области;
    • плътна връзка;
    • гарантирана превенция на образуване на чревна фистула.

    В случай на странична анастомоза, предварителното създаване на пънове е недостатък на техниката.

    Тип отстрани Ако е избран този тип анастомоза, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в дупката, създадена на страничната повърхност на примъквания контур. Най-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънкото и дебелото черво.

    Връзката може да има надлъжна или напречна (по-предпочитана) посока по отношение на основната ос. В случай на напречна анастомоза се кръстосват по-малко мускулни влакна. Не прекъсва перисталтичната вълна.

    Предотвратяване на усложнения

    Усложненията на анастомозите могат да бъдат:

    • разминаване на шевовете;
    • възпаление в областта на анастомозата (анастомозит);
    • кървене от повредени съдове;
    • образуването на фистулни проходи;
    • стесняване с чревна непроходимост.

    За да избегнете сраствания и чревно съдържание, влизащи в коремната кухина:

    • зоната на операцията е покрита със салфетки;
    • разрезът за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревния контур със специална чревна пулпа и изцеждане на съдържанието;
    • разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец") се зашива;
    • проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация до приключване на операцията;
    • в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици;
    • курсът за рехабилитация задължително включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

    Съвременни начини за защита от анастомози

    В непосредствения следоперативен период е възможно развитието на анастомоза. Смята се, че е причинено от:

    • възпалителна реакция към материал за зашиване;
    • активиране на условно патогенна чревна флора.
    • Възпалението в анастомотичната област води до неуспех на конци, поради което е толкова важно да се защити областта на операцията.
    • За лечение на последващо стесняване на цикатриума на езофагеалната анастомоза се използва инсталация с ендоскоп от полиестерни стентове (разширяващи се тръби, които поддържат стените в разширено състояние).
    • За укрепване на шевовете при коремна хирургия се използват автографи (подгъване на собствените тъкани):
    • от перитонеума;
    • маслено уплътнение;
    • мастни суспензии;
    • мезентериална клапа;
    • серозно-мускулна клапа на стената на стомаха.

    Въпреки това, много хирурзи ограничават използването на omentum и перитонеума върху педикулата с кръвоснабден съд само до последния етап на резекция на дебелото черво, тъй като считат, че горните методи са причина за постоперативни гнойни и сраствания..

    Процесът на анастомоза е трудна работа

    Различни протектори, пълни с лекарства, са широко приети за потискане на локалното възпаление. Те включват лепило с биосъвместимо антимикробно съдържание. Той включва за защитна функция:

    • колаген;
    • целулозни етери;
    • поливинилпиролидон (биополимер);
    • Sanguirithrin.

    Както и антибиотици и антисептици:

    Хирургичното лепило става твърдо, тъй като лекува, така че е възможно стесняване на анастомозата. Гелите и разтворите на хиалуронова киселина се считат за по-обещаващи..

    Това вещество е естествен полизахарид, секретиран от органични тъкани и някои бактерии..

    Той е част от чревната клетъчна стена, затова е идеален за ускоряване на регенерацията на анастомотични тъкани, не предизвиква възпаление.

    Хиалуроновата киселина е включена в биосъвместими филми за самопоглъщане. Предлага се модификация на съединението му с 5-аминосалицилова киселина (веществото принадлежи към класа на нестероидните противовъзпалителни средства).

    Въпреки защитата и добре развитата хирургическа техника, някои пациенти се нуждаят от следоперативно лечение с анастомотична техника. Обмислете мерки за лечението на някои от тях.

    Чревната пулпа се прилага по надлъжната ос, ви позволява безопасно да изберете областта, необходима за резекция

    Копростазата (фекална задръстване) е особено често срещана при пациенти в напреднала възраст. Дори краткосрочната почивка в леглото и диетата им нарушават чревната функция. Запекът може да бъде спастичен или атоничен. Загубата на тонус се облекчава с увеличаване на диетата и физическата активност.

    За стимулиране на червата се предписва малко количество почистваща клизма с хипертоничен физиологичен разтвор за 3-4 дни. Ако пациентът се нуждае от дългосрочно изключване на приема на храна, тогава вазелин масло или Mucofalk се използва вътрешно.

    При спастичен запек е необходимо:

    • облекчаване на болката с лекарства с обезболяващ ефект под формата на ректални свещички;
    • за понижаване на тонуса на сфинктерите на ректума с помощта на лекарства от спазмолитичната група (No-shpy, Papaverina);
    • за омекотяване на изпражненията се правят микроклистери от топло вазелиново масло върху разтвор на фурацилин.

    Стимулирането на изпражненията може да се извърши с разрешение на лекаря с лаксативи на различни механизми на действие..

    • листа от сена,
    • кора от зърнастец,
    • корен от ревен,
    • Бисакодил,
    • рициново масло,
    • Gutalax.

    Осмотичното действие се притежава от:

    • Сол на Глаубер и Карлови Вари;
    • магнезиев сулфат;
    • лактоза и лактулоза;
    • манитол;
    • глицерин.

    Лаксативи, които увеличават количеството на фибрите в дебелото черво - Mucofalk.

    Ранно лечение на анастомозит

    За да облекчите възпалението и подуването в областта на шева, назначете:

    • антибиотици (Левомицетин, аминогликозиди);
    • когато са локализирани в ректума - микроклистери от топъл фурацилин или чрез инсталиране на тънка сонда;
    • леки слабителни продукти на базата на вазелиново масло;
    • на пациентите се препоръчва да приемат до 2 литра течност, включително кефир, плодова напитка, желе, компот за стимулиране на преминаването на чревно съдържание.

    Ако се образува непроходимост на червата

    Появата на обструкция може да доведе до подуване на анастомотичната област, стесняване на белега. При остри симптоми се извършва повторна лапаротомия (разрез в корема и отваряне на коремната кухина) с елиминиране на патологията.

    В случай на хронична обструкция в дългосрочния следоперативен период се предписва интензивна антибиотична терапия, премахване на интоксикация. Пациентът се изследва, за да разреши въпроса за необходимостта от операция.

    Всякакви усложнения изискват лечение

    Технически причини

    Понякога усложненията са свързани с неумела или недостатъчно квалифицирана работа. Това води до прекомерно напрежение на материала на шева, ненужно налагане на многоредови шевове. На кръстовището фибринът пада и се образува механична пречка.

    Анастомозите на червата изискват спазване на оперативната техника, внимателно обмисляне на състоянието на тъканите и умението на хирурга. Прилагат се в резултат на хирургическа интервенция само при липса на консервативни методи за лечение на основното заболяване..

    Анастомозит на дебелото черво

    Операциите на червата се считат за една от най-трудните и изискват специален професионализъм на хирурга. Важно е не само да се възстанови увредената цялост на органа, но и да се направи така, че червата да продължи да функционира нормално, да не загуби контрактилната си функция.

    Анастомозата на червата е сложна операция, която се извършва само в случай на спешност и в 4-20% от случаите води до различни усложнения.

    Какво е чревна анастомоза и в какви случаи се предписва?

    Фистулите са причина за рак на дебелото черво.

    Анастомозата е връзката на два кухи органа и тяхното зашиване. В този случай говорим за зашиване на две части на червата.

    • Има два вида операция на червата, изискващи последваща анастомоза - ентектоктомия и резекция.
    • В първия случай червата се изрязва, за да се отстрани чуждо тяло от него..
    • По време на резекция не може да се премахне анастомоза, в този случай червата не само се прерязват, но и част от нея се отстранява, след като само две части от червата се зашиват по един или друг начин (видове анастомоза).

    Анастомозата на червата е основна хирургична процедура. Провежда се под обща анестезия и след нея пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация и не се изключват усложненията. Резекция на червата с анастомоза може да бъде предписана в следните случаи:

    Рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво заема водещо място сред раковите заболявания, открити в развитите страни. Тя може да бъде причинена от фистули, полипи, улцерозен колит, наследственост..

    Резекция на засегнатата зона, последвана от анастомоза, се предписва в началните етапи на заболяването, но може да се извърши и при наличие на метастази, тъй като е опасно да се остави тумор в червата поради евентуално кървене и чревна непроходимост поради растежа на тумора. Непроходимост на червата.

    Обструкцията може да възникне поради чуждо тяло, подуване или силен запек. В последния случай можете да промиете червата, но останалото най-вероятно ще трябва да бъде оперирано. Ако чревната тъкан вече е започнала да отмира поради предаваните съдове, част от червата се отстранява и се извършва анастомоза. Чревен инфаркт.

    При това заболяване се нарушава отливът на кръвта към червата или напълно спира. Това е опасно състояние, което води до некроза на тъканите. По-често се среща при хора на възраст със сърдечни заболявания. Болест на Крон. Това е цял комплекс от различни състояния и симптоми, които водят до чревни смущения..

    Това заболяване не може да се лекува хирургично, но пациентите трябва да се подложат на операция, тъй като по време на протичането на болестта могат да възникнат опасни за живота усложнения..

    Видеото ще разкаже за рак на дебелото черво:

    Подготовка и процедура

    Еспумизан премахва газовете.

    Такава сериозна процедура като чревна анастомоза изисква внимателна подготовка. Преди това подготовката се провеждаше с помощта на клизми и диета.

    Сега остава необходимостта да се спазва диета без шлаки (поне 3 дни преди операцията), но в деня преди операцията на пациента се предписва Fortrans, който бързо и ефективно почиства цялото черво.

    Преди операцията трябва напълно да изключите пържени храни, сладкиши, люти сосове, някои зърнени храни, боб, семена и ядки.

    Можете да ядете варен ориз, варено говеждо или пилешко месо, прости бисквити. Не нарушавайте диетата си, тъй като това може да доведе до проблеми по време на операцията. Понякога се препоръчва да се пие Espumisan преди операцията, за да се елиминират газовете..

    В деня преди процедурата пациентът само закусва и започва да приема Фортранс от обяд. Предлага се под формата на прах. Трябва да изпиете поне 3-4 литра от разредения наркотик (1 саше на литър, 1 литър на час). След приема на лекарството, след няколко часа започват безболезнени воднисти изпражнения.

    Fortrans се счита за най-ефективният препарат за различни процедури върху червата. Тя позволява напълно да се почисти за кратко време. Самата процедура се извършва под обща анестезия. Анастомозата има 3 вида:

    "От край до край". Най-ефективният и често използван метод. Възможно е само ако свързаните части на червата нямат голяма разлика в диаметъра. Ако е малко по-малък на части, хирургът го изрязва леко и разширява лумена, а след това шие частите ръб до ръба. "Страна до страна".

    Този вид анастомоза се извършва, когато е отстранена значителна част от червата. След резекцията лекарят зашива и двете части на червата, прави разрези и ги зашива една до друга. Тази техника на работа се счита за най-простата. „Край отстрани“.

    Този тип анастомоза е подходящ за по-сложни операции. Една от частите на червата се зашива плътно, като се прави пън и предварително се изстисква цялото съдържание. Втората част на червата е пришита отстрани на пънчето.

    След това върху страничната част на глухото черво се прави чист разрез, така че той да съвпада в диаметър с втората част на червата, а краищата се зашиват.

    Следоперативен период и усложнения

    Яденето на каша ще намали чревния стрес.

    След операция на червата пациентът трябва да премине задължителен курс на рехабилитация. За съжаление усложненията след резекция на червата са много чести дори при високия професионализъм на хирурга.

    В първите дни след операцията пациентът се наблюдава в болницата. Възможно е леко кървене, но не винаги е опасно. Шевовете се проверяват редовно и се обработват.

    Първият път след операцията можете да пиете изключително вода без газ, след няколко дни е приемлива течна храна. Това се дължи на факта, че след такава сериозна операция трябва да намалите натоварването на червата и да избягвате изпражненията поне през първите 3-4 дни.

    Правилното хранене е особено важно в следоперативния период. Той трябва да осигурява разхлабени изпражнения и попълване на силата на тялото след коремна операция. Разрешени са само тези продукти, които не причиняват повишено образуване на газове, запек и не дразнят червата.

    Разрешени течни зърнени храни, млечни продукти, след известно време фибри (плодове и зеленчуци), варено месо, пюре супи.

    Усложненията след операцията могат да се появят както по вина на самия пациент (неспазване на режима, неправилна диета, повишена физическа активност), така и по вина на обстоятелствата. Усложнения след анастомоза:

    Инфекция. Лекарите в операционната зала спазват всички правила за безопасност. Всички повърхности са дезинфекцирани, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне инфекция на раната. При инфекция има зачервяване и подуване на шева, треска, слабост. Запушване. Червата след операция могат да се слепят поради белези.

    В някои случаи червата се извива, което също води до запушване. Това усложнение може да не се появи веднага, но известно време след операцията. Тя изисква многократна операция. Кървене. Хирургията на кухина най-често се придружава от загуба на кръв.

    Вътрешното кървене се счита за най-опасното след операцията, тъй като пациентът му може да не забележи веднага.

    Невъзможно е напълно да се предпазите от усложнения след операцията, но можете значително да намалите вероятността от появата им, ако следвате всички препоръки на лекаря, редовно се подлагате на превантивен преглед след операция и спазвате хранителни правила.

    Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. благодаря!

    Какво е чревна анастомоза?

    Повечето операции на червата завършват с междуребрена анастомоза. По естеството на органите, подложени на анастомоза, има тънко чревно, тънко чревно и дебело черво анастомоза.

    Анастомозата на червата се прилага по методите "край до край", "край на страна", "страна на страна", "страна до край".

    Връзката от край до край служи за директно свързване на краищата на два хомогенни кухи органи (сегменти или на дебелото, или на тънкото черво). Шевът се прилага на два или три реда. Анастомозата от този тип е анатомично и функционално изгодна, но техническото й прилагане е трудно..

    С крайната страна на анастомозата, тънките черва са свързани с тънките черва, а дебелите - с тънките черва. Последната връзка се осъществява чрез зашиване на края на тънките черва към страничната повърхност на стената на дебелото черво.

    Когато са свързани "отстрани" два плътно затворени пънове от чревни бримки са свързани чрез страничните им повърхности. Анастомозата на червата по метода "отстрани" се извършва чрез свързване на страничната повърхност на проксималния (разположен по-близо) орган с края на дисталния (разположен по-нататък) орган.

    Техниката на прилагане на тази анастомоза се счита за най-простата, дори начинаещ хирург може да се справи с нея. Недостатъците на този метод са необходимостта да се образуват "тапи" в краищата на бримките.

    Връзката отстрани може да се приложи както между хомогенни, така и между различни чревни участъци.

    При странична анастомоза отвлеченият край на резецирания (подложен на резекция) орган се пришива в дупката, разположена на страничната повърхност на аддукторния орган..

    Anastomositis

    Анастомозата е възпалителен процес, който се образува в областта на изкуствено наложена анастомоза (съдова връзка) в органите на стомашно-чревния тракт. В повечето случаи анастомозитът води до нарушена проходимост на храната в оперирания стомах..

    Причините

    1. Основните причини за анастомозата са:
    2. Нараняване на тъканите на стомашно-чревния тракт; Лоша адаптация на лигавиците по време на операцията; Стомашно-чревни анастомотични инфекции; Разположение към хиперпластични процеси; Реакции на тялото към материал за зашиване.
    3. Анастомозитът след стомашна резекция е едно от най-честите усложнения и изисква допълнително лечение.

    Симптоми

    Симптомите на заболяването се разделят на три групи:

    Лека степен - няма клинични прояви. По време на ендоскопското изследване се наблюдават оток и кръвоизлив, проходимостта на анастомозата не се нарушава; Умерен - има тежест в стомаха след хранене, незначително повръщане, хълцане.

    Ендоскопското изследване разкрива оток на лигавицата, много малки кръвоизливи, лек слой фибринови филми и намаляване на лумена на анастомозата; Тежка степен - клиничните нарушения се проявяват с обилно повръщане с примес на жлъчка, пациентите намаляват драстично теглото, настъпва дехидратация.

    Ендоскопският анализ разкрива силно подуване на анастомотичната лигавица, обилни кръвоизливи, големи фибринови наслагвания и пълна вазоконстрикция..

    Диагностика

    Диагностиката на стомашно-чревните анастомози се извършва с помощта на инструментални и лабораторни методи за изследване и не представлява големи трудности.

    Инструменталните методи са ендоскопски и рентгенови изследвания. Ендоскопският анализ се състои в поставяне на сонда в захранващ контур за ентерално хранене и се извършва в ранен стадий на анастомозит след резекция на стомашно-чревния тракт.

    Ендоскопските изследвания, проведени в следоперативния период, са по-информативни и дават възможност за по-точно определяне на състоянието на пациента и провеждане на необходимото лечение.

    Рентгенологичното определение на заболяването е по-пълно при изследването на функцията на стомашно-чревната анастомоза и получените данни могат да бъдат определящи при диагностицирането на заболяването. Резултатите от рентгеново изследване на естофагеалната анастомоза зависят от местоположението и вида на заболяването.

    В допълнение към диагностичното лечение, важна роля играят и лабораторните изследвания, които позволяват да се установи колко ефективно е консервативното лечение..

    Ход на заболяването

    В следоперативния период на фона на органични трансформации се развива усложнение, в резултат на което се появява възпалителен оток на лигавицата в анастомотичната област. Симптоматиката на проявите се дължи на появата на течност и газове в стомаха пън, в резултат на което се появяват гадене и повръщане.

    Острото възпаление е придружено от стесняване и нарушена пропускливост на стомашно-чревния тракт. При остро протичане на заболяването пациентът драстично губи тегло и показва признаци на дехидратация. В този случай е необходима повторна стомашна резекция..

    лечение

    Противовъзпалителната терапия и рентгенотерапията се използват широко при лечението на анастомозит..

    Противовъзпалителните мерки включват назначаването на средства, които намаляват подуването на анастомотичната лигавица: антибиотици, десенсибилизиращи средства, както и физиотерапевтични процедури: UHF и компреси в корема.

    Пациентът се подлага на систематично промиване на стомаха, пълно парентерално хранене и лечение с подсилващи лекарства.

    Противовъзпалителната рентгенова терапия е ефективен метод за своевременно лечение на заболяването и често води до възстановяване на функцията на проходимостта на анастомозата. Ако консервативният метод за лечение на анастомозата не е ефективен, се предписва повторна стомашна резекция.

    прогноза

    След диагностика и резултатите от продължаващата комплексна терапия може да се получи дългосрочна прогноза за лечение на анастомозит. При леки и умерени стадии заболяването има положителна прогноза. Случва се след операцията пациентът да се чувства добре, но това е просто илюзия.

    В следоперативния период човек трябва да се придържа към лекарските предписания (ограничения за физическа активност и строга диета) в продължение на 5-6 месеца. В противен случай има вероятност за разочароваща прогноза..

    В 25% от случаите е регистриран дъмпингов синдром - моменталното изхвърляне на неразградена храна в червата. Този процес е придружен от гадене, замаяност, изпотяване и припадък. За да предотвратите такова отклонение, трябва да ядете на малки порции 6-7 пъти на ден..

    В някои случаи след лечение на анастомозата може да се развие злокачествен тумор и алкален рефлуксен гастрит (поглъщане на алкално съдържание от червата в стомаха).

    Как спестяваме от добавки и витамини. витамини, пробиотици, безглутеново брашно и др. и поръчваме на iHerb (5 $ отстъпка от линка). Доставка до Москва само за 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти от покупката в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

    Чревна обструкция: симптоми на чревна непроходимост при възрастни, остра чревна непроходимост

    Навременната диагностика и лечение на остра чревна непроходимост, включително предотвратяване на обструкция чрез ендоскопска инсталация на стентове, ви позволява да поддържате високо качество на живот при пациенти с онкологични заболявания на коремната кухина, а в някои случаи спасявате живота.

    Какво е остра чревна обструкция?

    Острата чревна непроходимост е страхотно, животозастрашаващо усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително тумори на самото черво, както и тумори на други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

    Въпреки напредъка на медицината, ако не се предоставят навременни медицински грижи през първите 4-6 часа от развитието, до 90% от пациентите умират от остра чревна непроходимост.

    За пациенти с рак на дебелото черво и тънките черва, особено в по-късните стадии на заболяването, при наличие на масивни метастази в областта на черния дроб, е важно да се знаят първите признаци на развитие на остра чревна непроходимост, за да се потърси своевременно медицинска помощ в медицинско заведение..

    Същността на острата чревна непроходимост е бързото спиране на нормалното физиологично преминаване (преминаване) на храната през храносмилателния тракт.

    Чревната непроходимост е пълна или частична. При частично запушване преминаването на храна е рязко ограничено.

    Например, в случай на стеноза (компресия) от туморен конгломерат на дебелото черво, диаметърът му може да намалее до 1-3 мм. В резултат на това само малко количество храна може да премине през такава дупка..

    Такава лезия се диагностицира по време на гастроскопия или колоноскопия, в зависимост от мястото на развитие на чревното стесняване.

    За прогнозата на лечението и резултата от това остро усложнение на рака е изключително важно да се знае дали е имало нарушение на преминаването на храната преди или след лигамента на Treitz, образуван от гънката на перитонеума, която спира дванадесетопръстника. Следователно се разграничават висока (тънка чревна) и ниска (дебела чревна) обструкция..

    Също така прогнозата за лечение на остра чревна непроходимост се определя от наличието или отсъствието на механично препятствие. Ако няма пречка за преминаването на храната под формата на пълна компресия на чревната тръба, чревната непроходимост се нарича динамична, което от своя страна е паралитично или спастично.

    При наличието на механично препятствие по пътя на храната (обикновено тумор, оток на съседни тъкани, причинен от тумор или сраствания, включително тези, произтичащи от предишно хирургично лечение на рак), такава чревна непроходимост се нарича механична (синоним - обструктивна).

    Когато мезентерията се компресира (гънката на перитонеума, която поддържа червата, в която преминават съдовете и нервите), чревната непроходимост се нарича удушаване.

    При динамична чревна непроходимост се назначава консервативно лечение в хирургична болница. С механична и удушена чревна непроходимост, само хирургично лечение.

    Защо се развива остра чревна непроходимост??

    Сред факторите, предразполагащи към механична чревна непроходимост, най-често срещаните са:

    • Адхезионен процес в коремната кухина (в резултат на взаимодействието между тумора и околните тъкани и като усложнение след операция за отстраняване на основния фокус на тумора).
    • Индивидуални особености на чревната структура (долихосигма, подвижен цекум, допълнителни джобове и гънки на перитонеума),
    • Хернии на предната коремна стена и вътрешни хернии.

    Механичната (обструктивна) чревна обструкция може да възникне и поради компресия на червата от тумор отвън или стесняване на чревния лумен в резултат на възпаление. Важно е да се знае, че механичната чревна непроходимост може да се развие не само с чревни тумори, но и с ракови заболявания на други локализации, например рак на бъбреците, рак на черния дроб, рак на пикочния мехур, рак на матката.

    Паралитичната обструкция може да бъде резултат от травма, перитонит, значителни метаболитни нарушения, като ниски нива на калий в кръвта.

    При пациенти с рак паралитичната чревна непроходимост може да бъде причинена от декомпенсация на чернодробната и бъбречната функция, нарушен въглехидратен метаболизъм при наличие на съпътстващи заболявания като захарен диабет и редица други състояния.

    Спастичната чревна непроходимост се развива с лезии на мозъка или гръбначния мозък, отравяне със соли на тежки метали (например олово) и някои други състояния.

    Признаци на чревна непроходимост

    Ранен и задължителен симптом на остра чревна непроходимост е коремна болка. Болката може да се появи внезапно без никакви предвестници, да бъде „спазмирана“, обикновено това не зависи от приема на храна.

    Пристъпите на болка при остра чревна непроходимост първо се повтарят на приблизително редовни интервали и са свързани с физиологични вълнообразни движения на червата - перисталтика.

    След известно време коремната болка може да стане постоянна..

    При удушена обструкция болката веднага е постоянна, с периоди на засилване по време на вълна от перисталтика. В този случай отшумяването на болката трябва да се разглежда като алармен сигнал, тъй като показва преустановяване на перисталтичната активност на червата и поява на пареза (парализа) на червата.

    При паралитична чревна непроходимост болките в корема често са тъпи спуквания.

    Симптомите варират в зависимост от височината на запушването на храната - в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника или дебелото черво. Задържане на изпражненията, включително отсъствие на изпражнения в продължение на няколко часа, отсъствие на изхвърляне на газове са ранни симптоми на ниска чревна непроходимост..

    С местоположението на механично компресиране, пареза или стесняване в горната част на червата, главно в началото на заболяването, с частична проходимост на чревната тръба, под влияние на терапевтични мерки, пациентът може да има изпражнения поради изпразването на червата, разположено под препятствието. Гаденето и повръщането често се наблюдават, понякога се повтарят, неустойчиви, утежняват се с нарастваща интоксикация.

    • Понякога се забелязва зацапване от ануса.
    • При внимателно изследване може да се забележи значително подуване и изразена асиметрия на корема, видима за окото чревна подвижност, която след това постепенно избледнява - "шум в началото, тишина в края".
    • Обща интоксикация, слабост, загуба на апетит, апатия - тези симптоми се наблюдават при повечето пациенти с постепенно прогресиране на чревна непроходимост от частично до пълно.

    Защо чревната непроходимост е опасна??

    Чревната непроходимост води до дехидратация на организма, изразени смени във водно-електролитния и киселинно-алкален баланс на организма. Тя се основава на нарушаването на приема на храна, нейното храносмилане и усвояване, както и спирането на секрецията на стомашни и чревни сокове в лумена на стомашно-чревния тракт.

    Тъй като тъканите и клетките на тялото са чувствителни към най-малките промени в химическата постоянство на вътрешната среда, такива смени причиняват дисфункция на почти всички органи и системи..

    Заедно с течностите и електролитите при чревна недостатъчност поради гладуване, повръщане, образуване на възпалителен ексудат се губи значително количество протеини (до 300 г / ден), особено албумин, който играе важна роля в хомеостазата.

    Наличието на метастази в черния дроб, които инхибират протеино-синтетичната функция на черния дроб, допълнително намалява нивото на протеин в кръвта, намалява онкотичното налягане на кръвната плазма, което причинява развитието на персистиращ оток.

    Общата интоксикация на организма с постепенното развитие на чревна непроходимост се влошава допълнително от факта, че започва разлагане и гниене в съдържанието на аддуциращото черво, патогенната микрофлора започва да се размножава в съдържанието на чревния лумен и се натрупват токсични продукти. В същото време физиологичните бариери, които нормално предотвратяват абсорбцията на токсините от червата, не действат и значителна част от токсичните продукти навлизат в кръвта, като влошават общата интоксикация на организма. Некрозата (некрозата) започва да се развива в чревната стена, резултатът от която е гноен перитонит поради изтичането на чревно съдържание в перитонеалната кухина. В същото време токсичните продукти на разпадането на тъканите, микробните токсини, тежките метаболитни промени могат да доведат до сепсис и многоорганна недостатъчност и смърт на пациента..

    Какво трябва да се направи, за да се спаси човек с чревна непроходимост?

    Развитието на чревна непроходимост е индикация за спешна хоспитализация в хирургична болница, където:

    • коремна рентгенова снимка,
    • ултразвуково изследване на коремните органи
    • иригография - рентгеново изследване с контрастна бариева суспензия, въведена в червата с помощта на клизма.

    В нашата клиника често използваме течен контраст за по-добър контур на червата и за да избегнем навлизането на барий в перитонеалната кухина по време на последваща операция. Ако диагнозата е потвърдена и / или наличието на тежки клинични симптоми на перитонит, след много кратка предоперативна подготовка се извършва спешна хирургическа интервенция.

    При липса на симптоми на дразнене на перитонеума (перитонит) за известно време (до един ден) под наблюдението на хирург се провежда консервативна терапия:

    • рехидратация,
    • въвеждане на протеинови разтвори, електролити,
    • прием на антибиотици,
    • освобождаване на горния храносмилателен тракт чрез промиване на стомашната тръба,
    • промиване на червата,
    • обезболяване и т.н..

    При липса на ефект от консервативното лечение се изисква операцията да се извърши по план. Ако е възможно да се отстрани причината за запушването, се извършва диагностична лапаротомия с резекция на червата. По време на операцията е необходима ревизия на коремната кухина, за да се изясни причината за развитието на остра чревна непроходимост и да се определи общият обем на операцията.

    Ако по време на ревизията на коремните органи се открият сраствания, волвулус, бримкови възли, инвагинации, те се елиминират. Ако е възможно, се извършва циторедуктивна операция за отстраняване на основния туморен фокус, който е причинил развитието на остра чревна непроходимост.

    Според съществуващите правила отстраняването на червата в случай на запушване трябва да се извърши на определено разстояние над и под мястото на обструкция (обструкция).

    Ако диаметърът на свързващите сегменти не е много по-различен, се извършва анастомоза от край до край, със значителна разлика в диаметрите на пристрастяващите и обучаващите участъци на анастомозата - "отстрани".

    В нашата клиника използваме както класически ръчни техники за зашиване на аностози, така и съвременни телбодове като телбод..

    В случай на тежко общо състояние на пациента или невъзможност за образуване на първична анастомоза по други причини, например, поради далечен туморен процес, образуването на "туморна обвивка", голяма дължина на сечението на резецираното черво, натрупване на голям обем течност в коремната кухина (асцит), на предната корема на стената се образува дупка - колостомия, в която се вписват аддукторните и изходните участъци на червата - „стомаха с двойна варел“.

    В зависимост от участъка на червата, от който се формира колостомията, тази хирургична интервенция има различно име:

    • налагането на илеостомия - при отстраняване на тънките черва,
    • цекостома - сляп,
    • възходящ, низходящ и напречен дебело черво - съответно възходящ, напречен и низходящ участъци на напречното дебело черво,
    • със сигмоидостомия - от сигмоидното дебело черво.

    При операция на сигмоидното дебело черво, наречена "операция на Хартман", абдукционният сегмент на дебелото черво винаги се зашива плътно и се забива в коремната кухина.

    Винаги ли е необходимо да се премахне стомата по време на операция за чревна непроходимост??

    В допълнение към поставянето на стома, алтернативен начин за възстановяване на преминаването на храната през червата е създаването на байпас междуребрена анастомоза. Операциите се назовават с името на свързаните части на червата, например:

    • Хирургията в дясната страна на дебелото черво се нарича байпасна илеотрансверсална анастомоза.
    • Анастомозата между началото на тънките черва и края на йеюнума се нарича байпасна илеоеюностомия..

    Всяка от тези интервенции може да бъде временна, да се извърши за подготовка на пациента за следващи етапи или окончателна, ако е невъзможно да се проведе радикална операция..

    Основната задача, решена по време на хирургичното лечение на остра чревна непроходимост, е да спаси живота на пациента от заплахата от пробив на чревно съдържание в перитонеалната кухина с развитието на остър перитонит и смъртта на пациента..

    Какво се случва с изтеглена стома?

    В рамките на 2-3 седмици след извършената операция за остра чревна непроходимост, при условие че общото състояние се подобри и последиците от интоксикацията на организма се елиминират, може да се извърши втора операция за възстановяване на естествения проход на храната. В такива случаи се прилага чревна анастомоза, която се потапя вътре в коремната кухина..

    В други случаи към колостомията се прикрепя торбичка с колостомия, за да се събира чревно съдържание. Съвременните сортове колостомични торбички ви позволяват да поддържате приемливо качество на живота, дори когато се използва в продължение на няколко месеца.

    Възможно ли е да се помогне на пациент без операция?

    Често при тежки случаи и с неоперабилни тумори при тежко болни пациенти с частична чревна непроходимост декомпресията на стомашно-чревния тракт се постига чрез ендоскопско поставяне на стент в дебелото черво.

    В този случай хирургическата операция се извършва през естествения лумен на червата - под контрола на колоноскоп първоначално се вкарва балон в лумена на дебелото черво на ректума, като се разширява стеснената (стенотична) област и след това се поставя стент.

    Навременното профилактично инсталиране на стент в чревния лумен ви позволява да удължите живота и значително да подобрите качеството му чрез намаляване на интоксикацията, както и да избегнете евентуална хирургическа намеса при пациенти със стадий 4 на раковия процес. По подобен начин може да се извърши стентиране на дуоденални места..

    Инсталираме стентове в дебелото черво при пациенти с чревен рак и с висок клас на анестетичен риск поради наличието на съпътстващи заболявания, включително коронарна болест на сърцето, захарен диабет и редица други. Това ще ви позволи да поддържате чревната проходимост за дълго време и да избегнете операция..

    запис
    за консултация
    денонощно

  • Публикации За Холецистит

    Какво да направите, ако лявата страна на корема боли при жени, мъже, деца

    Гастрит

    Коремната болка може да бъде свързана с голямо разнообразие от състояния. Компетентен лекар и редица изследвания ще ви помогнат да определите защо боли лявата част на корема.

    Как се лекува кандидоза на хранопровода?

    Гастрит

    Кандидозата на хранопровода е гъбично заболяване, което засяга храносмилателния тракт. Трябва да се отбележи, че млечницата от този характер не е самостоятелно заболяване.