logo

Ангиомиолипома на бъбрека: какво е, опасно ли е за живота и как да се лекува

Най-често срещаната неоплазма в бъбрека е ангиомиолипома. Появата му не зависи от пола и възрастта, но хората от 40 до 60 години и бременните са най-податливи на това заболяване.

Понякога тези новообразувания могат да се появят както в надбъбречните жлези, така и в панкреаса. Но тези случаи са толкова редки, че ангиомиолипома се приписва главно на бъбречно заболяване..

Какво е ангиомиолипома и неговата класификация

Ангиомиолипома е доброкачествен тумор, който засяга мускулната и мастната тъкан, както и кръвоносните съдове, в резултат на което последните губят формата си и не изпълняват функциите си. С течение на времето тази неоплазма по различни причини може да се развие в злокачествена форма..

Според международната статистическа класификация на заболявания ICD 10, ангиомиолипома се отнася до тумори на мастните тъкани и има следното кодиране - M8860 / 0 (D17).

Тези новообразувания са вродени и придобити. В първия случай туморът започва да се развива в утробата, следователно, той засяга два бъбрека наведнъж. С придобития характер на заболяването неоплазмите в 75% от случаите засягат само един бъбрек, поради което при поставянето на диагноза е необходимо да се посочи в кой бъбрек се намира туморът.

Опасността от ангиомиолипома

Поради доброкачествената си природа, такива новообразувания сами по себе си не увреждат организма и с малък размер може да не се проявяват дълго време. С нарастването на тумора обаче притокът на кръв в бъбрека значително се влошава, в резултат на което някои от неговите части могат да умрат, което ще доведе до нарушаване на органа.

Също така, при рязък растеж на неоплазмата, бъбреците се разкъсват, поради което се образува вътрешно кървене, което може да доведе до смъртта на човек. Освен това в този случай съществува голяма вероятност от дегенерация на тумор от доброкачествена форма в злокачествена с разпространението му в други органи..

Причини за ангиомиолипома

Основните причини, поради които се появява ангиомиолипома в бъбрека са:

  • Генетични аномалии. Основната причина за появата на новообразувания при новородени.
  • Всички видове бъбречни заболявания, които са свързани с възпаление на мускулната тъкан.
  • Онкология на пикочната система на човека.
  • Нарушение на хормоналния фон на жена по време на бременност.
  • Естествена смърт, свързана с възрастта на мастната и мускулната тъкан.
  • Недостатъчен приток на кръв поради стесняване на кръвоносните съдове.

    Механизмът на образуването на такива тумори от лекарите обаче не е напълно изяснен. Следователно с течение на времето списъкът с причини само ще се увеличава..

    Симптоми на заболяването

    Както бе споменато по-горе, с малък размер туморът няма изразени симптоми. С неговия растеж, над 5 см, започват да се появяват разкъсвания в съдовете и тъканите, които причиняват кръвоизливи в тялото. Такива процеси са придружени от:

    • Зачервяване на урината поради влизане на кръв в нея.
    • Несъответствие на кръвното налягане поради загуба на кръв. Ниското кръвно налягане може да доведе до замайване и припадък..
    • Бледа кожа и анемия.
    • Болезнени усещания в долната част на гърба и корема. Болката е особено остра при огъване и завъртане на тялото..

    При всякакви подобни симптоми е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да се подложите на диагностика и да получите съвет от специалист.

    Диагностични процедури

    За да определят естеството, размера и положението на неоплазмата, лекарите извършват цяла гама от различни диагностични процедури. Те включват:

  • Органен ултразвук (ултразвук).
  • Рентгенов.
  • Тестове за кръв и урина.
  • Компютърно и магнитен резонанс (КТ и ЯМР).
  • Ултразвукова ангиография.
  • биопсия.

    Всеки диагностичен метод е необходим на определен етап от прегледа на пациента.

    Ултразвукова процедура

    Ултразвукът е един от най-често срещаните видове изследвания за първичното определяне на наличието на анормални образувания. При провеждането му лекарят може точно да определи степента на заболяването, а също така да вземе решение за по-нататъшно лечение. Най-важното предимство на този метод по отношение на другите е липсата на радиация по време на неговото прилагане..

    Рентгенов

    Рентгенографията, подобно на ултразвук, е основният метод за диагностициране на тумори. Изображението ясно показва размера и позицията на аномалията. Напоследък те се опитват да заменят този вид изследване с ултразвуково сканиране, тъй като по време на него човек получава малка доза радиация.

    Тестове за кръв и урина

    Въз основа на резултатите от кръвни и уринарни тестове може да се заключи, че има възпалителни процеси в организма, както и дали има вътрешно кървене, причинено от растежа на новообразувания.

    КТ и ЯМР

    Тези диагностични методи се използват, когато се налага хирургично отстраняване на тумора. Те ви позволяват да получите триизмерно изображение на аномалия в орган в различни равнини. Такива изследвания помагат да се локализира ангиомиолипома и да се отстрани с минимални последици за организма..

    Ултразвукова ангиография

    Ултразвуковата ангиография се използва за изследване на съдовете в орган. Това изследване дава възможност да се определят техните възможни патологии и структурни промени. При лечение на тумори е необходимо напълно да се премахнат съдовете с дефекти, тъй като от тях отново може да се развие новообразувание.

    биопсия

    Този вид изследване помага да се определи естеството на неоплазмата. Малко парче аномална тъкан се прищипва за изследване. След изследването му се заключава, че туморът е доброкачествен или злокачествен..

    Методи за лечение

    Лечението на ангиомиолипома на бъбреците има две направления - медикаментозно и хирургично. Изборът на вида лечение зависи от размера и скоростта на растеж на аномалията, както и от общото състояние на органа..

    Лечението с лекарства се използва при безсимптомно протичане на заболяването, липсата или незначителен растеж на тумора, както и неговия малък размер, който не надвишава 4 см. Курсът на терапия се провежда с инхибитори и е предназначен за година. Този метод не позволява напълно да се премахне болестта, но помага да се спре растежа на аномалията и в някои случаи да се намали..

    В случаите, когато лекарственото лечение не дава резултати и няма растеж на аномалия, лекарствата се спират и на пациента се назначават годишни прегледи за наблюдение на развитието на тумора.

    Хирургическата интервенция е необходима с бързия растеж на неоплазмата, размерът й е повече от 5 см, както и с появата на вътрешно кървене поради разкъсване на кръвоносните съдове и тъканите на органите. В зависимост от хода на заболяването се избира един от следните методи:

  • Емболизация. Тази техника включва запушване на кръвоносни съдове, свързани с ангиомиолипома, което води до забавяне на растежа му, а в някои случаи и до намаляване на размера. Този метод се използва главно за локализиране на аномалии преди частична или пълна резекция и енуклеация..
  • Enucleation. Отстраняването на ангиомиолипома се извършва без увреждане на съседните тъкани на органа. Този метод трябва да се провежда от висококвалифициран хирург, тъй като ако остане поне малко парче от тумора, тогава той може да се развие отново.
  • Частична резекция. Метод, при който се отстранява част от бъбрека с аномалия. Този метод ви позволява да поддържате здравето на органа, макар и в непълна степен..
  • Криоаблация. Те започнаха да го използват сравнително наскоро. Същността на метода е да се премахне аномалията на малки части, като се използва вещество с ниска температура. Този метод е подходящ за малък ангиомиолипома.
  • Пълна резекция. Ако е невъзможно да се елиминира неоплазмата, без да се наруши напълно функционирането на бъбрека, тя се отстранява изцяло. Много е важно вторият бъбрек да работи нормално и да няма аномалии..

    Предотвратяване

    Тъй като механизмът на появата на новообразувания не е напълно изяснен, няма конкретни препоръки за предотвратяване на появата им. В този случай лекарите препоръчват по-предпазливи, отнася се до всички видове заболявания и възпалителни процеси в бъбреците, а също така подлагат на ултразвуково сканиране поне веднъж годишно, за своевременно откриване на наличието на аномалии.

    Ангиомиолипома на бъбрека

    Ангиомиолипома на бъбрека е доброкачествен тумор в тъканта с малки размери. Може да се появи в два случая - при жени след 41-годишна възраст (изолирана форма, появила се в резултат на излишък от женски хормони), и като проява на вродена патология (наследствено).

    Характеристики и причини за появата

    Как изглеждат ангиолипомите на бъбреците? Малка туморна формация (под формата на нодул) се намира в меките тъкани на органа и се състои от епителни клетки, мазнини, гладки мускули и кръвоносни съдове. Ангиомиолипома на бъбречния код съгласно ICB 10 D17.
    По отношение на вътрешната си структура, доброкачествената формация е типична и нетипична. Във втория вариант няма включвания на мастна тъкан.
    Придобитата форма на патология се нарича спорадична (изолирана) и засяга само един бъбрек (по-често се среща ангиомиолипома на левия бъбрек). Вродената форма едновременно засяга и двата бъбречни органа (както вдясно, така и вляво).
    Изолираната форма при жени над 40-годишна възраст възниква поради увеличеното производство на естрогени и прогестерони. Провокиращите фактори за появата на патология могат да бъдат:

    • бременност (колебания в хормоналните нива);
    • бъбречни заболявания (наличието на остри и хронични процеси);
    • генетично предразположение;
    • наличието на тумори в тялото (напр. ангиофиброма).

    Ангиомиолипома на бъбрека опасен ли е за живота? Неоплазмите растат бързо. Изключително рядко (изолирани случаи) те могат да достигнат големи размери, което води до усложнения: разкъсване на орган, огромно вътреабдоминално кървене, остър корем, компресия на съседни органи или образуване на възли в тях (например в черния дроб), некроза на туморната тъкан, съдова тромбоза.

    ВАЖНО! Ако ангиомиолипома прерасне в бъбречна вена или близки лимфни възли, тогава това може да е дегенерация в онкологична формация, което е изпълнено с образуването на метастази в цялото тяло (рак). Рядко се случва, но възможността за прераждане не е изключена..

    класификация

    Лезиите обикновено се подразделят в зависимост от структурните характеристики:

    1. Тригазовият (трифазен) е доброкачествен мезенхумален тумор, състоящ се от различни количества дисморфични кръвоносни съдове, гладки мускулни компоненти и зряла мастна тъкан. Може да се категоризира радиологично в „класически“ и „мастни подтипове“.
    2. Classic. Характерната особеност е изобилната мазнина. Терминът "мазнини" в този контекст се използва за обозначаване на една или повече мастни клетки. На ултразвук, класическият ангиомиолипома почти винаги е забележимо хиперехоен към бъбречния паренхим.
    3. Протеин. В тази подгрупа има разделение на три подтипа: хиперетензивни и изотентуиращи ангиомиолипоми и ангиомиолипоми с епителни кисти.
    4. Хипертонирането представлява приблизително 4-5% от всички ангиомиолипоми. Обикновено са с малки до средни размери (максимум 3 см в диаметър).
    5. Епителиоидният ангиомиолипома е изключително рядък вид, описан за първи път през 1997 г. Състои се от множество атипични епителиоидни мускулни клетки.
    6. Изолацията съдържа дифузни, диспергирани мастни клетки сред компонентите на гладката мускулатура и кръвоносните съдове.
    7. Ангиомиолипома с епителни кисти е изключително рядък. Подобно на класическия ангиомиолипома, тези лезии са доброкачествени и са по-чести при жените..

    Клинични признаци на патология

    Основните симптоми на наличието на ангиомиолипома в тялото се характеризират с:

    • хипотония или хипертония (ниско или високо кръвно налягане);
    • повишена слабост и умора;
    • появата на замаяност, припадък;
    • бледа кожа (развива се анемия);
    • болка в лумбалната област с постоянен характер от страната на ангиомиолипома (ляв или десен бъбрек);
    • наличие на кръв в урината (хематурия).

    Клиничните признаци на заболяването възникват поради промени, които настъпват в тъканта на бъбреците и кръвоизливи в нея.
    Появата на такива симптоми трябва да предупреди пациента и да послужи като причина за посещение на лекар. Ангиолипома сам по себе си не е страшен, опасен е с усложнения, които причиняват шокови (хеморагични) състояния и интраабдоминално кървене, които са фатални.
    Малките тумори (с диаметър по-малък от 4 см) преминават без усложнения, следователно пациентът се наблюдава и се провеждат ежегодни прегледи (не се използва терапия). При тумори, които са повече от 5 см, операцията се извършва от хирурзи.

    бременност


    Бременни и едва тогава разберете, че имате здравословни проблеми, страх от която и да е жена. Добре, как ще се отрази на детето? Неоплазмите са рядкост при бременни жени, но те винаги са сложен проблем за диагностика и лечение. Развитието може да се случи още преди зачеването, но то протича безсимптомно и може да бъде открито само при планиран ултразвук.
    Много тумори по време на бременност се проявяват като болка от двете страни, с характер на корема или колики. Много от тях имат хематурия и хипертония. В редки случаи има класическа триада от тумори на бъбреците (странична болка, хематурия, осезаема маса).
    Ангиомиолипомите са чувствителни към естроген и са склонни да нарастват в размер под влияние на естроген. В резултат на това се наблюдава повишен растеж на тумора по време на бременност..
    Как това се отразява на здравето на бебето? Какви са последствията от тумора? По принцип се извършва цезарово сечение и детето се изследва внимателно. В 99% от случаите той се ражда абсолютно здрав. Единствената опасност е разкъсването на тумора, затова пациентът е хоспитализиран за постоянно наблюдение.

    Диагностични методи

    Ангиомиолипома на левия бъбрек какво е това и как да разпознаем патологията? Методите на проведените диагностични изследвания помагат в това..
    Тъй като доброкачествената маса не е осезаема, лекарят предписва:

    • Ултразвук (откриване на уплътнения в бъбреците - заоблени изолирани области с ниска ехогенност);
    • спирални CT и MRI (установяване на области с ниска плътност в мастния слой на органа);
    • ултразвукова ангиография (определяне на промените и функциите на бъбречната кръвоносна система);
    • Рентгенова или екскреторна урография на цялата пикочна система (състояние на тъканите и промени във функциите);
    • биопсия (вземане на парче от тумора, за да се изключи злокачествен характер);
    • сканиране на състоянието на бъбречната тъкан;
    • клинични изследвания на кръвообращението (биохимия и ОА) - определяне на показатели за работата на бъбречните органи - креатинин и урея;
    • ОА на урината (открива се микро- и макрогематурия);
    • мултиспирална компютърна томография (MSCT) с контраст (изследване на бъбрека на разрез) - оценка на кръвния поток и снабдяването с органи.

    Терапевтът и урологът трябва да съветват пациента и да му предпишат индивидуално лечение. Самият лекар избира най-подходящите методи за изследване за пациента, но вземането на кръв, урина и ултразвуково сканиране е задължително.

    лечение

    Получените диагностични резултати дават основание на лекаря да предпише индивидуален план за действие на лекарството за лечение на ангиомиолипома на левия или десния бъбрек, като се вземат предвид развитието на етапа и характеристиките на доброкачествената формация (идентифицирана чрез биопсия), индивидуалните характеристики на организма, съпътстващите хронични патологии и склонността към алергични реакции.
    Хирургическите операции се предписват само след като е точно установено, че туморът надвишава 5 см в диаметър. По-добре е да се отстранят такива новообразувания, защото това ще предпази от усложнения в бъдеще и няма да пречи на нормалното функциониране на бъбречния орган и организма като цяло..
    В допълнение, показанията за интервенция са следните признаци:

    • бързо увеличаване на новообразувания (това показва началото на необратимостта на процеса, състоянието на пациента само ще се влоши) или злокачествено заболяване;
    • диагностични показатели за недостатъчност на бъбречната циркулация;
    • влошаване на клиничните прояви на заболяването;
    • откриване на кръвни включвания в урината;

    Ангиолипома с големи размери на десния бъбрек, с нормална секунда, е придружен от синдром на силна болка (риск от развитие на огромен кръвоизлив, шок, сепсис, смърт).
    От използваните хирургични интервенции:

  • резекция на част от бъбрека;
  • емболизация (инжектиране на химическа пяна или метална намотка в артерията, захранваща тумора);
  • енуклеация (отстраняване на образуването със специален метод на олюшване);
  • криоблация (слаботравматичен метод, който протича без следоперативни усложнения);
  • нефрон-щадящ метод (специални последователни тактики, насочени към запазване на всички бъбречни функции).
  • Лекарствени назначения

    Лекарствената терапия включва използването на лекарства, свързани със симптоматична терапия. Използват се обезболяващи, противовъзпалителни, спазмолитици, витамини, кортикостероиди, имуномодулатори и др. В някои случаи се предписват антибиотици за възможни бактериални усложнения (заплаха от сепсис).
    Пациентът трябва да знае: диагнозата ангиомиолипома на левия или десния бъбрек, установена в него, предполага, че самолечението и билковата медицина няма да са от полза - само ще влошат процеса, тъй като такава помощ няма да има ефект. Народният метод на лечение няма да помогне и човекът ще пропусне времето, което би могъл да прекара на адекватен медицински курс.
    Ангиомиолипома има множествен и двустранен характер при пациенти с туберозна склероза, при които такива патологии като олигофрения, епилепсия, поликистоза, бъбречна онкология, но най-често туморът е самостоятелно заболяване, преминаващо под формата на единна формация.
    Малките тумори (с диаметър по-малък от 4 см) нямат отрицателен ефект върху тялото на пациента, тъй като не показват клинични признаци, но изискват наблюдение и медицински контрол. Левият бъбрек се засяга по-рядко. По-вероятно е жените да развият тумори в бъбреците, отколкото мъжете.

    Диагностика и лечение на ангиомиолипома на бъбреците

    Ангиомиолипома на бъбрека е рядък доброкачествен тумор, състоящ се от кръвоносни съдове, гладка мускулна тъкан и мастни елементи. В повечето случаи неоплазмата се развива самостоятелно, но малък брой тумори могат да бъдат причинени и от генетично заболяване тубуларна склероза, при която се образуват множество кисти в основните органи на тялото, и лимфангиолеомиоматоза. Сред основните симптоми на ангиомиолипома на бъбреците лекарите идентифицират повишаване на кръвното налягане и болка в страничния корем, придружени от гадене и повръщане..

    Въпреки факта, че ангиомиолипома се отнася до доброкачествена неоплазма, с течение на времето тя може да расте и да доведе до некроза и кървене. Хирургичната интервенция се препоръчва на пациенти с диаметър на тумора над 4 cm.

    епидемиология

    Ангиомиолипома се счита за най-често срещания доброкачествен тумор на бъбреците, който се среща в 0,3% от случаите във възрастовата група хора от 20 до 50 години. Освен това неоплазмата е четири пъти по-голяма при жените, отколкото при мъжете и засяга главно само десния бъбрек. В редки случаи при деца се наблюдава ангиомиолипома.

    Повечето ангиомиолипоми са спорадични и се срещат най-често при жени на средна възраст. Останалите случаи на тумори са свързани с туберна склероза, лимфангиолеомиоматоза и изключително рядко с неврофиброматоза тип I. При пациенти с туберозна склероза ангиомиолипомите могат да се появят в ранна възраст и в достатъчно голям брой и големи размери.

    Рентгенова класификация на ангиомиолипома

    Ангиомиолипома е тумор, съставен от периваскуларни епителиоидни клетки (PEComas), които са разположени в близост до кръвоносните съдове и наподобяват епителни клетки по структура. Тази група включва също и лимфангиолеомиоматоза на белите дробове и ясен клетъчен "захарен" белодробен тумор.

    Трифазен ангиомиолипома

    Доброкачествен мезенхимен тумор, състоящ се от различен брой кръвоносни съдове, съставляващи гладка мускулатура и зряла мастна тъкан. Той се среща спорадично около 50-годишна възраст и е много често срещан сред жените. Трифазният ангиомиолипом може да бъде разделен според радиологичните признаци на "класически" и "нискомаслени".

    Класически ангиомиолипома

    Отличителна черта на класическия ангиомиолипома е наличието на голям брой мастни клетки. При ултразвук тази форма на тумор се проявява като хиперехохични промени в бъбречния паренхим, но използването на само един диагностичен метод не винаги е правилно. Бъбречно-клетъчният карцином (RCC) също причинява хиперехогенни промени, затова за окончателната диагноза на класическия ангиомиолипома специалистите използват CT или MRI, за да определят количеството натрупана в образуването мазнина.

    Повечето ангиомиолипоми от този тип не растат и остават безсимптомни през целия си живот. Малка част расте много бавно, обикновено със скорост 5% или 19 мм годишно. При малки (по-малко от 4 см) асимптоматични тумори пациентът трябва да се изследва на всеки 12 месеца. Ако туморът е малък, но неудобен, лекарите могат да обмислят частична нефректомия и проследяване на пациента..

    Ангиомиолипома с ниско съдържание на мазнини

    Някои трифазни ангиомиолипоми съдържат твърде малко мастни клетки и не могат да бъдат открити при не-контрастна компютърна томография. За първи път терминът "ангиомиолипома с минимално съдържание на мазнини" е въведен през 1997 г., за да опише новообразувания, които не се появяват на КТ и се състоят изключително от гладка мускулна тъкан. Понастоящем някои експерти прилагат следните термини към този тип ангиомиолипома: "ангиомиолипома без видимо съдържание на мазнини при безконтрастно CT сканиране", "ангиомиолипома с минимално съдържание на мазнини" и "ангиомиолипома с ниско количество липиди".

    Причини за появата на ангиомиолипома

    Точните причини и механизми за образуване на ангиомиолипома в бъбреците в повечето случаи са неизвестни. Неоплазмите, както вярват експертите, са резултат от спорадични мутации на TSC1 или TSC2 гените при липса на генетични промени, предавани по семейната линия.

    Малък брой ангиомиолипомни образувания възникват на фона на туберозна склероза, която принадлежи към генетични заболявания. В допълнение, туморът е свързан с други генетични нарушения:

    • неврофиброматоза;
    • цереброретинална ангиоматоза;
    • pngiomatosis;
    • автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване.

    Някои изследвания показват, че хормоните могат да повлияят на образуването на ангиомиолипоми:
    • туморът е по-често срещан при жени;
    • туморът може да расте бързо по време на бременност;
    • развитието на тумора може да започне през пубертета.

    Лимфангиолеомиоматозата е рядко обструктивно белодробно заболяване, което протича с туберозна склероза. Най-често при момичета и млади възрастни жени. Проучванията показват, че лимфангиолеомиоматозата и бъбречната ангиомиолипома могат да бъдат свързани помежду си, тъй като имат общи молекулярни и хистологични характеристики..

    Симптоми на ангиомиолипома на бъбреците

    Признаци и симптоми на бъбречна ангиомиолипома зависят от размера и местоположението на тумора и от липсата или наличието на туберозна склероза. Малките новообразувания често са безсимптомни, тумори по-големи от 4 см могат да причинят кръвоизлив в мастната капсула на бъбрека и некроза.

    Сред всички възможни признаци на ангиомиолипома лекарите разграничават пет основни:

    1. Болка в корема и отстрани.
    2. Високо кръвно налягане.
    3. Кръв в урината (хематурия).
    4. Палпируеми лезии.
    5. Обща слабост на тялото.

    При наличие на туберозна склероза в органите и тъканите на тялото се образуват доброкачествени тумори, които нямат никакви симптоми и се откриват случайно. Основните симптоми на генетично заболяване зависят от засегнатия орган:
    1. Мозък: интелектуални затруднения, поведенчески проблеми, трудности в обучението и др..
    2. Сърце: проблеми с кръвообращението.
    3. Очи: поява на бели петна по ретината.
    4. Кожа: ненормални участъци от кожата, червеникави петна по лицето.
    5. Бели дробове: кистозни лезии, дължащи се на лимфангиолеомиоматоза.

    Диагностика на ангиомиолипома на бъбреците

    Диагностиката на ангиомиолипома на бъбреците може да включва следните тестове и процедури:

    Проучване на медицинската история. Ако образуването на ангиомиолипома е свързано с туберозна склероза, лекарят трябва да обърне внимание на признаците и симптомите на това заболяване..

    Компютърна томография. Водещият диагностичен метод, който ви позволява да определите особеностите на образуването на мастни клетки, като използвате триизмерни изображения.

    ЯМР на корема. Магнитният резонанс използва магнитно поле за създаване на висококачествени изображения на конкретни части на тялото: тъкан, мускули, нерви и кости. Висококачествените изображения могат да открият наличието на тумор.

    Анализ на урината според Нечипоренко. Лабораторен тест ви позволява да определите увеличаване на броя на левкоцитите в урината, което показва наличието на възможни нарушения в бъбреците.

    Инвазивни диагностични процедури

    Лапароскопията. Тънък инструмент с оптично устройство в края се вкарва в малък отвор за изследване на коремната кухина. Ако е необходимо, по време на операцията хирургът може да вземе тъканна проба за допълнително изследване..

    Лапаротомия. Незначителна операция, която използва напречен или надлъжен разрез, осигурява достъп до тазовите органи за биопсия.

    След биопсията малко парче тъкан се изпраща за хистологично изследване, където патолог го изследва под микроскоп. След сравняване на клинични данни, тъканни изследвания и други диагностични резултати специалистът потвърждава или опровергава наличието на ангиомиолипома. Изследването на тъкан, получена чрез биопсия, се счита за златен стандарт за окончателна диагноза.

    Лечение на ангиомиолипома на бъбреците

    Опциите за лечение на ангиомиолипома на бъбреците зависят от размера на тумора, наличието на симптоми и се избират за всеки пациент поотделно. Повечето асимптоматични тумори с малък размер не се отстраняват хирургически, вместо това Вашият лекар препоръчва да изчакате и диагностицирате състоянието на всеки 12 месеца. Хирургията с пълно отстраняване на тумора може да доведе до пълно излекуване и като цяло намалява риска от рецидив.

    Хирургично лечение на ангиомиолипома:

    • ендоскопска хирургия;
    • операция за съхраняване на органи;
    • частична или пълна нефректомия;
    • артериална емболизация.

    Частична или пълна нефректомия е необходима за пациенти с диаметър на тумора над 40 mm и наличието на неприятни симптоми на болка. Тежките случаи могат да изискват диализа или бъбречна трансплантация.

    Хората с туберна склероза се препоръчват да преминат пълен медицински преглед веднъж годишно. Дори ако на някакъв етап от живота ангиомиолипома не бъде открит, това не означава, че той няма да възникне в бъдеще..

    Ангиомиолипома на левия бъбрек

    Ангиомиолипома на левия бъбрек е доброкачествена формация, образувана от кръвоносни съдове, мускулна и мастна тъкан. Характерна особеност на този вид заболяване е, че носи признаци на придобито заболяване, за разлика от вроденото, което се характеризира с появата на тумори и в двата бъбрека наведнъж.

    Симптоми

    Ангиомиолипома представлява до 90% от случаите на увреждане на бъбреците, а увреждането на левия орган е най-често срещаният вид заболяване..

    Заболяването в ранните етапи протича без видими симптоми. Само когато размерът на неоплазмата достигне или надвиши 40 mm, е възможно да се появят редица характерни признаци. Но това не е необходимо, а процентът на жертвите е около 80%. Основната опасност от ангиомиолипома на левия бъбрек е рискът от разкъсване на тумора, който се увеличава пропорционално на растежа на неоплазмата. Периодът, през който заболяването може да бъде спряно, е кратък, затова при поява на симптоми се препоръчва да се потърси квалифицирана помощ:

    • дърпаща, постоянна болка в лумбалния гръбначен стълб,
    • кръвното налягане се покачва,
    • възможна е слабост, силно замаяност и припадък,
    • бледност,
    • при изследване на корема, неоплазмата се усеща с пръсти,
    • в случай на разкъсване или кървене на паренхим се наблюдава хеморагичен шок,
    • поява на признаци на кръвни клетки в урината.

    В допълнение към основните симптоми на заболяването има и следните възможни симптоми на ангиомиолипома на левия бъбрек:

    Ако не започнете своевременно да лекувате заболяването, неоплазмата може да провокира разкъсан бъбрек и вътрешно кървене. Съществува и вероятността туморът да се разпространи в лимфните възли или бъбречната артерия, което е изпълнено с появата на метастази.

    Причините

    Тъй като ангиомиолипома на левия бъбрек е придобито заболяване, следните причини могат да провокират появата му:

    • усложнения при остри или хронични бъбречни заболявания,
    • хормонални промени в женското тяло в процеса на раждане на дете,
    • като вторично заболяване при наличие на ангиофиброми в други органи,
    • генетична склонност към развитие на неоплазми.

    Разлики от ангиомиолипома на десния бъбрек

    Ангиомиолипома на левия бъбрек практически не се различава от същото заболяване на десния орган. Единствената разлика е локализацията на тумора, която се проявява чрез видими симптоми от едната страна. Така че, в случай на рак в десния бъбрек, който е с впечатляващи размери, съществува риск от прищипване на апендикса или черния дроб. Същото се отнася и за усещанията: ако левият бъбрек е повреден, боли на едно и също място.

    Основните методи за диагностициране на ангиомиолипома на левия бъбрек са:

    Ултразвукова процедура. Тя ви позволява да идентифицирате втвърдени участъци, които са различни от бъбречната тъкан.

    Спирална компютърна томография или магнитен резонанс. Когато ултразвукът не е показателен, се използва ЯМР или КТ. Тези методи позволяват откриване на удебелени участъци в мастните тъкани..

    Ултразвукова ангиография. Тази техника открива уплътнения в съдовите области на бъбреците.

    Общи и биохимични кръвни изследвания. Този диагностичен метод се използва за получаване на данни за нивата на креатинин и урея, което показва анормална функция на бъбреците..

    Екскреторна урография. Тази техника позволява използването на рентгенов апарат за получаване на данни за морфологичното и функционалното състояние на отделителната система..

    MSCT. Той се счита за най-ефективния метод за диагностика поради повишеното качество на полученото изображение. Това ви позволява обективно да оцените текущата ситуация и да получите много по-функционална информация..

    Биопсия. Вземането на малко парче от засегнатата тъкан за изследване ви позволява да определите злокачествеността на неоплазмата.

    В случай на ранно откриване на ангиомиолипома на левия бъбрек терапията протича без операция. Също така, ранното лечение ви позволява напълно да се отървете от това заболяване..

    терапии

    В зависимост от степента на развитие на ангиомиолипома може да се лекува с два метода: хирургически и медикаментозен. Когато заболяването е в ранните стадии, при липса на изразени симптоми, както и в малки размери, на пациента се предписва лекарствено лечение. Ако рискът от разкъсване или размерът на ангиомиолипома е впечатляващ, тогава се извършва операция.

    хирургически

    Хирургичното лечение на ангиомиолипома на левия бъбрек се предписва, когато неоплазмата е достигнала или надвишила размера на 50 mm. Пациентът може да произведе:

    • Частична резекция на органи. Такава операция ще спаси бъбрека, прибягва се до това дали десният бъбрек функционира..
    • Емболизация. Този тип хирургическа интервенция се основава на въвеждането във вена, която преминава и се свързва с неоплазмата, метална спирала или пяна от поливинил алкохол. Това спира храненето на тумора. Процедурата дава възможност да се избегне операция или значително да се опрости.

  • Нефрон-съхраняваща операция. Предписва се в случай на наличие на няколко тумора при човек в левия или в двата бъбрека. Това ще поддържа бъбреците да работят..
  • Enucleation. Тази операция минимизира увреждането на бъбреците чрез ексфолиране на неоплазмата..
  • Криоаблация. Този вид операция се предписва за малки тумори. Основното предимство на такъв хирургичен метод е минималното въздействие върху тялото, минимизиране на риска от кървене, усложнения, както и кратък период на възстановяване след операцията..
  • Ако размерът на тумора, както и симптомите на заболяването, правят възможно отлагането на операцията, тогава експертите използват медикаментозно лечение за ангиомиолипома на левия бъбрек.

    лечение

    Лекарственото лечение на ангиомиолипома на левия бъбрек е свързано с наблюдение на пациента и общата картина на развитието на болестта. Терапевтичният ефект има индивидуален характер и често се свежда до спазването на правилния начин на живот, диетата и приемането на целеви лекарства. Лекарствата могат да намалят ангиомиолипома, което може да помогне за намаляване на вероятността от разкъсване на неоплазма. Поради свиването на тумора, такива лекарства ви позволяват да изберете щадящ тип операция, който може да спаси бъбрека..

    Предотвратяване

    Основните превантивни мерки за минимизиране на появата на ангиомиолипома на левия бъбрек:

    • редовни проверки,
    • консултация в генетичния център,
    • поддържане на здравословен начин на живот,
    • лечение на заболявания, които могат да провокират развитието на новообразувания,
    • здравословна храна и диета.

    Също така е полезно да се припомни, че в случай на появата на първични симптоми, характерни за ангиомиолипома, като превантивна мярка, трябва незабавно да се свържете с онколог.

    Също така като превантивна мярка можете да използвате народни рецепти. Но не трябва да прибягвате до тях, без предварително да се консултирате с вашия лекар, тъй като за редица от тях има противопоказания, които усложняват не само диагнозата, но и причиняват сериозни здравословни проблеми. За ангиомиолипома на левия бъбрек се използват инфузии от ядка (включително алкохол), правят се отвари от невен, цветен прашец и пелин и се приготвят инфузии от борови шишарки и мед..

    Също така се препоръчва да се разхождате на чист въздух и да спортувате. Ако здравето не позволява, можете да се включите в физиотерапевтични упражнения.

    Форми и особености на ангиолипома на бъбреците: методи за лечение и диагностика на тумора

    Бъбреците играят основна роля в работата на отделителната система, изпомпвайки кръв, почиствайки я от вредни вещества.

    След като чух диагнозата "ангиомиолипома" (ляв бъбрек, десен или два органа едновременно), пациентът обикновено задава няколко въпроса: какво е това и как да се лекува ангиомиолипома в десния бъбрек, възможно ли е да се излекува.

    Това заболяване се открива успешно и напълно се елиминира с помощта на съвременна диагностика и лечение. Методите, чрез които се провежда терапията, се избират в зависимост от формата, стадия и размера на ангиома..

    Ангиомиолипома: какво е това

    Ангиомиолипома (AML) е специален вид бъбречен тумор, най-често срещаната доброкачествена неоплазма. Състои се от клетки на мастна тъкан, гладка мускулатура, кръвоносни съдове.

    Обикновено размерът на ангиолипома е 0,1-2 см, максималният е 20 см. Бързо растящият ангиомиолипома представлява опасност за здравето и живота на човека. Туморът може да засегне бъбречната вена и лимфните възли в бъбреците.

    Има и друг вариант на доброкачествен тумор - бъбречен ангиом. Тя се различава по структура. Какво е ангиом на бъбреците? Това е доброкачествен тумор на бъбрека, състоящ се от променени кръвоносни съдове или лимфни капиляри.

    Пролиферацията на тъканите води до дисфункция на органа.

    При жените тази патология се среща по-често, отколкото при мъжете. Ангиолипомите по-често се появяват при по-слабия пол на възраст между 30 и 50 години. Обикновено мъжете се диагностицират след 50.

    Неоплазмата често се локализира от една страна, тя е причина за 75% от всички посещения при лекаря. Заболяването обикновено се намира в десния бъбрек, което се обяснява с особеностите на човешката анатомична структура..

    Ангиомиолипома има съкратена версия на името - "ангиолипома", и двата термина означават едно и също заболяване.

    Форми и техните характеристики

    Заболяването има две форми, различаващи се по характера на появата си:

    вроден

    Бъбречният ангиом се наследява. Състоянието възниква на фона на туберозна склероза (рядка генетична патология), което води до появата на малки доброкачествени тумори в различни тъкани и органи.

    Образуването на ангиомиолипома е фокусно, протича едновременно в десния и левия бъбрек. Клетките на доброкачествена неоплазма не се израждат в ракови, метастази не се образуват.

    спорадичен

    Вторият вид ангиомиолипома се среща по-често, в повече от 80% от случаите. Това е придобито заболяване. Фактори, допринасящи за появата на патология са бременност, менопауза, заболявания на отделителната система в остра и хронична форма, ангиофиброми, ендокринни нарушения. Изолираното образование възниква от една страна.

    Според състава на тумора се разграничават 2 вида заболяване:

    • типичен ангиомиолипома се състои от всички видове тъкани, характерни за класически ангиолипома;
    • атипичната неоплазма не включва мастна тъкан, която се открива при хистологично изследване. Този факт усложнява диагностичните мерки - туморът изглежда като злокачествен.

    Причини за възникване

    Точните причини за появата на ангиолипома в бъбрека не са установени. Учените излагат само предположения за появата на болестта.

    Основната причина се счита за хормонални промени в тялото на жената, които настъпват по време на бременност. Тялото произвежда прогестерон, естроген. Те действат като провокатори на растежа на тумора.

    Други причини, поради които има ангиом на бъбреците:

    • генетично заболяване;
    • вродена аномалия;
    • възпалителни процеси в бъбреците;
    • тумори на други органи;
    • ендокринни заболявания.

    Възможни усложнения

    Застрашаващ ли е бъбречният ангиомиолипома? Неоплазмата води до различни последици и може да представлява реална заплаха за човешкото здраве.

    Туморните тъкани растат неравномерно. Съдовете, свързани с неоплазмата, растат по-бавно от мускулната тъкан, те се разкъсват при разтягане. Поради разкъсването възниква силно кървене, което води до хеморагичен шок, перитонит.

    Възможните причини за разкъсване на кръвоносните съдове също могат да бъдат повишено търсене на кислород от неоплазмата и увеличаване на интензивността на кръвообращението. Натоварването на съдовете се увеличава, съществува риск от аневризма.

    Бързото увеличаване на размера на ангиолипома може да доведе до разкъсване на бъбречния паренхим. Съществува и риск от злокачествена дегенерация на тумора.

    Последиците от болестта за организма:

    • изместване на съседни органи;
    • нарушение на пикочната система;
    • образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
    • некроза на туморната тъкан;
    • чернодробна дисфункция.

    Симптоми на ангиолипома на бъбреците

    Размерът на тумора в бъбреците определя симптомите и хода на ангиомиолипома. Малките новообразувания (до 4 см) обикновено не се появяват по никакъв начин. Невъзможно е да се открие ангиолипоном в началния етап независимо, без помощта на медицинско оборудване, тъй като пациентът няма никакви неприятни усещания. Асимптоматичен курс се наблюдава при 80% от пациентите.

    Важно! Ако изследването разкрие тумор с размер над 5 см, пациентът определено трябва да потърси медицинска помощ..

    С развитието на тумора размерът му се увеличава и се появяват типични симптоми. Ангиомиолипома на десния или левия бъбрек се характеризира със следните прояви:

    • болка в долната част на гърба;
    • скокове на кръвното налягане;
    • общо неразположение, припадък;
    • бъбречна колика;
    • виене на свят;
    • бланширане на кожата;
    • следи от кръв в урината;
    • дискомфорт в коремната кухина;
    • при палпация се открива уплътнение.

    Диагностика

    Патологията се открива с помощта на различни изследвания. Тестовете и специалното оборудване могат да диагностицират ангиолипома дори в началния етап, за това се използват няколко различни диагностични метода.

    За да поставите правилната диагноза, предпишете лечение, се извършва преглед:

    1. Блокада. Ултразвуковото изследване е най-често срещаното. Това се дължи на наличието на оборудване. Изследването показва наличието на тумор върху бъбрека с размер 5 см. Но естеството на неоплазмата не може да бъде установено.
    2. MRI. Този метод ви позволява да вземете предвид ангиолипома на бъбрека в различни равнини.
    3. MSCT. Точен и обективен начин за диагностициране. Определят се размерът на ангиомиолипома, наличието на покълване в съседните органи. Също така, по време на компютърната томография се оценява степента на увреждане на бъбреците.
    4. Ангиография. Рентгеново изследване на кръвоносните съдове с помощта на въвеждането на контрастно вещество. В същото време се изучават характеристиките на кръвоснабдяването на тумора, което е необходимо за диференциална диагноза, а също така ви позволява да определите лечението.
    5. Биопсия и хистологичен анализ. Правят се изследвания, за да се определи вида на тумора. За това клетките на неоплазмата се вземат чрез пункция.

    Лечение на ангиолипома на бъбреците

    Лечението на заболяването включва различни тактики и методи и зависи от етапа на развитие на ангиомиолипома.

    Малките новообразувания, асимптоматични и случайно открити по време на прегледи, не изискват лечение. Известно време се използват тактики на наблюдение - състоянието просто се контролира от лекар. Пациентът се подлага на ултразвук или MSCT веднъж годишно, за да следи състоянието на тумора.

    Консервативно лечение

    Лекарствената терапия се използва за ограничаване на размера на образуването и спиране на растежа на тумора. Курсът на приемане на лекарства може да продължи до 1 година. Лекарствата при лечение на ангиомиолипома на бъбреците не са достатъчно ефективни. Много лекари не смятат приемът им за препоръчителен, тъй като е невъзможно да се излекува неоплазмата (да се постигне пълно изчезване на тумора) с тяхна помощ. Цитостатичните лекарства се използват временно, като средство за подготовка за операция.

    Хирургическа интервенция

    Тези лечения за бъбречен ангиолипом включват операция с най-малка травма на тъканите.

    ампутация

    Унищожаване на туморните тъкани и съдове с помощта на различни физически влияния: радиовълни, студ, лазер. Процедурата спира растежа на неоплазмата, премахва необходимостта от хирургическа интервенция.

    емболизация

    Методът ви позволява да запазите функционалността на органа и да унищожите тумора, като инжектирате блокиращи лекарства в съдовете, които го хранят. Тази операция е най-безопасната и в повечето случаи се наблюдават положителни резултати..

    Лапароскопията

    Бъбречният ангиом се отстранява чрез минимален разрез в кожата и перитонеума. Процедурата ви позволява да запазите органа и неговата функционалност.

    Коремна хирургия

    Този метод се счита за най-радикалното и единствено лечение на големи ангиолипоми. Показанията за хирургическа интервенция са силна болка и бърз растеж на неоплазмата..

    Характерът на хирургическата интервенция се определя от размера, хода на заболяването. Малките тумори без кървене претърпяват резекция (ампутация на образуването и част от органа) и енуклеация (ексцизия само на ангиома). Пълното отстраняване на засегнатия бъбрек с ангиомиолипома се извършва в случай на недостатъчност на органа и размер на тумора над 7 cm.

    Внимание! Алтернативното лечение е строго забранено. Използването на методи за алтернативна медицина е безполезно и опасно.

    прогноза

    Ангиомиолипома се класифицира като доброкачествен тумор. Първо се провежда консервативно лечение. Ако не даде резултати, се планира операция. След хирургично лечение пациентите бързо се възстановяват и водят пълноценен живот.

    Ако ангиомиолипома не се лекува, това може да доведе до необратими последици за човешкото здраве..

    1. С увеличаване на размера на ангиомиолипома съседните органи се притискат, тяхната функционалност намалява.
    2. Съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове и опасно кървене, от което възниква перитонит.
    3. Обилната загуба на кръв често завършва със смъртта на пациента.
    4. Когато самият бъбрек спре да работи, настъпва некрозата му..

    Навременното откриване и лечение на тумора е предпоставка за пълно възстановяване..

    Ако подозирате ангиом, появата на симптоми на заболяването, трябва да се свържете със специалист за диагноза. Методът на лечение се избира в зависимост от характеристиките на хода на заболяването..

    Прогресивните тумори изискват хирургическа намеса и методът за отстраняване може да бъде минимално инвазивен или радикален. Навременното лечение на новообразувания ще помогне да се отървете от болестта.

    Ангиолипома на бъбрека

    Ангиолипома на бъбрека е туморна формация с неясна етиология, предимно доброкачествена. Инвазивният съдов растеж или инвазия на капсули в органи е изключително рядък. Обикновено безсимптомно. При размери над 4 сантиметра са възможни болки в долната част на гърба, хематурия, откриване чрез палпация, при неоплазия над 5 см, съществува риск от спонтанно разкъсване с развитието на ретроперитонеално кървене и клинична картина на "остър корем". Диагностиката се прави с помощта на ултразвук, MSCT, MRI, рентгенова контрастна ангиография, биопсия с хистологично изследване на тъканите. При асимптоматични форми лечението е ограничено до наблюдение, ако е посочено, се извършва хирургично отстраняване.

    Главна информация

    Ангиолипома на бъбрека е доброкачествен тумор, който включва кръвоносни съдове, мастна тъкан и редица гладко мускулни клетки. Последното обстоятелство стана основа за синонимното име на тази формация - ангиомиолипома. Е доста често срещана туморна лезия на отделителната система, обаче не са известни точни статистически данни поради големия брой асимптоматични форми на патология.

    Туморът засяга по-често жени, отколкото мъже, делът на последните сред регистрираните пациенти е около 20%. Той може да бъде открит на всяка възраст, но най-често пациентите са възрастни на възраст 40-50 години и повече. Не се знае точно дали това се дължи на късното начало на образуването или на неговия бавен растеж и късно откриване..

    Причините

    Етиологията на бъбречния ангиолипома остава неясна, дори не е известно със сигурност дали е вродена или придобита. Възможно е да се установи връзка между развитието на тумор и някои генетични заболявания (туберна склероза), но клиничният ход на тези форми е значително различен от спорадичните формации. Въз основа на многогодишно проучване на много пациенти са предложени няколко възможни механизма за развитие на ангиолипома и теории относно причините за появата му:

    • Хронично възпаление. Неоплазмата доста често се комбинира с хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза, което показва възможното влияние на възпалението върху развитието на патологията. Противниците на това мнение изтъкват, че самият тумор може да се превърне в основен провокиращ фактор на тези състояния..
    • Влияние на ендокринните смущения. Ангиолипома на бъбреците често се записва при жени в климактеричния период, когато в организма настъпват глобални хормонални промени. Описани са случаи на рязко ускоряване на растежа на образованието по време на бременност, което се обяснява и с влиянието на променен хормонален фон. Дали обаче такива промени причиняват тумор на бъбреците или стимулират растежа на съществуващ, не е надеждно изяснено..
    • Наследствен фактор. Патологията е придружена от поне едно генетично заболяване - болест на Bourneville-Pringle, при което се появяват множество ангиолипоми и в двата бъбрека. Относно спорадичните форми на ясно наследствено предаване не могат да бъдат регистрирани.
    • Вирусна етиология. Предполага се, че този вид растеж на тумор може да бъде стимулиран от определен тип вирус. Но до днес тази теория не е потвърдена експериментално..

    В научната общност съществува общоприето мнение относно основните рискови фактори за този тумор, които включват женския пол, бременността, менопаузата, хормоналните нарушения и повишените нива на женските полови хормони при мъжете. Комбинацията от тези обстоятелства с възпалителни или метаболитни лезии на органите на отделителната система значително увеличава вероятността от развитие на доброкачествена неоплазма..

    Патогенеза

    Патогенезата на ангиолипома на бъбреците е проучена малко по-добре от причините, които причиняват неговото развитие, но има много "бели петна" във връзка с този процес. Предполага се образуването на тумор от периваскуларните епителиоидни клетки, обграждащи кръвоносните съдове на бъбреците. Растежът му е експанзивен - образуването притиска към околните структури на отделителните органи и ги деформира. С малки размери (до 30-40 мм) това не засяга функциите на отделителната система, следователно, не се проявява със субективни и клинични симптоми. Появата на признаци на инвазивен растеж (съдова кълняемост с развитието на тромбоза, надхвърляща бъбречната капсула) показва злокачествено заболяване на неоплазмата. Много рядко това може да доведе до метастази в регионалните лимфни възли..

    Увеличение на ангиолипома над 40-50 мм води до компресия на нервните стволове, което причинява синдром на болка. Туморните съдове са несъстоятелни и често се увреждат, кръв от тях първо навлиза в бъбречната чашка-тазова система, а оттам в урината, което води до развитие на хематурия. При значителен размер на новообразуването, в случай на механичен стрес (резки движения, повдигане на тежести), туморът може да се разруши с появата на кървене. Състоянието е придружено от тежка анемия, силна пояса на болки в корема, скованост на коремните мускули и изисква спешна хирургична интервенция.

    класификация

    Широкото разпространение на патологията на фона на слабо изяснени причини за нейното развитие се превърна в причината за развитието на многобройни класификационни системи - базирани на чувствителност към хормони, наличие на инвазивен растеж, възраст на външен вид и други критерии. Нито една от тези системи не е получила широко и общоприето разпространение, тъй като имат много недостатъци. В съвременната урология се използва само една класификация на бъбречния ангиолипома, при която за основа се взема известният етиологичен фактор от неговото развитие:

    1. Спорадичен тип. Тя е най-често срещаната, представлява 75-80% от всички случаи. Неоплазия се определя чрез произволно ултразвуково изследване на органите на пикочната система, има малък размер, се характеризира с експанзивен растеж, безсимптомно протичане. Поражението винаги е едностранно, образуването е самотно.
    2. Наследствен тип. Включва тумори, придружаващи генетични заболявания. Обикновено това е синдром на Bourneville-Pringle (туберна склероза) - автозомна генетична патология от групата на факоматозите. Придружава се от множество двустранни бъбречни ангиомиолипоми и представлява около 20% от случаите на такива образувания..
    3. Тип с неизвестна етиология. Рядко се диагностицира (около 1-5% от случаите), включва всички други видове ангиолипоми на отделителната система. Тя включва множество спорадични новообразувания, тумори с инвазивен растеж, неоплазии, придружаващи други бъбречни ракови заболявания.

    Симптоми на ангиолипома на бъбреците

    Поради липсата на болкови рецептори в бъбречния паренхим, заболяването се характеризира с предимно асимптоматичен курс. Известни са случаи на бъбречна артериална хипертония при пациенти с малки новообразувания, но това може да се дължи на други механизми. Явните симптоми се появяват в момента, когато туморът започне да оказва натиск върху капсулата на бъбрека, която е снабдена с нервни окончания. Това се проявява чрез продължителна дърпаща болка в долната част на гърба, в началото без определено облъчване в каквато и да е посока. С напредването на ангиолипома на бъбрека, болката се концентрира отстрани на засегнатия орган.

    Едновременно със синдрома на болката възниква хематурия, която първо се определя само чрез лабораторно изследване на урината, а след това става видима с просто око. Дългият ход на заболяването води до развитие на анемия и хипоалбуминемия. Понякога има затруднение в изтичането на урина поради блокиране на ангиомиолипома с развитието на бъбречна колика. Рязкото увеличаване на болката, нейното разпространение върху целия корем, бледността и тахикардията са признаци на руптура на неоплазмата и ретроперитонеално кървене. При такива симптоми на пациента е необходимо спешно да се достави болница за предоставяне на хирургична помощ.

    Продължителността на хода на патологията е дълга - асимптоматичният стадий може да отнеме много години, да продължи до смъртта на пациента поради естествени причини. Периодът от появата на първите болезнени усещания до появата на макрогематурия също отнема много месеци и дори години. Бавната прогресия и незначителността на проявите на ангиомиолипома, от една страна, дават възможност за предписване на дългосрочно наблюдение вместо хирургично лечение, а от друга страна, водят до късно насочване на пациентите към специалист.

    Усложнения

    Най-честото усложнение на ангиолипома на бъбреците е руптура на тумора - неоплазията е богата на съдове с крехки стени, така че тяхното увреждане води до обилно, не спиращо кървене. Кръвоизливът възниква в ретроперитонеалното пространство или (по-рядко) в PCS, проявява се като хематурия, заплашва развитието на шок в резултат на загуба на кръв и дразнене на перитонеума. Рядка форма на дългосрочно усложнение на патологията е туморно злокачествено заболяване - придобива инвазивен модел на растеж и способност за метастазиране. В резултат на покълването на стената на венозните съдове е възможна тяхната емболия и нарушения на кръвообращението в бъбреците..

    Диагностика

    Определянето на наличието на неоплазма и нейния тип се извършва от уролог в тясно сътрудничество с онколог. Често бъбречният ангиолипом се открива случайно по време на профилактичен ултразвук или други диагностични процедури, при които се оценява структурата на отделителните органи. За да се изясни естеството на формацията, нейният размер, локализация, връзки с околните тъкани, се използват редица техники:

    • Палпационен преглед. Ако ангиомиолипома има размер над 5 сантиметра, той може да бъде открит с нормална палпация на бъбреците на пациента. Освен че потвърждава наличието на неоплазия, този метод не дава никакви други данни..
    • Ултразвукови прегледи. Ултразвукът на бъбреците разкрива тумор под формата на хомогенна ехогенна формация с различни размери. С помощта на доплерова ултрасонография (USDG на бъбреците) е възможно да се потвърди съдовият характер на неоплазмата, да се идентифицират възможни увреждания и разкъсвания на кръвоносните съдове.
    • Многослойна компютърна томография: MSCT на бъбреците с контраст е златният стандарт при определяне на позицията и размера на ангиолипома. С планирана операция за отстраняване на тумор такова изследване, при липса на противопоказания, се включва в задължителната предоперативна подготовка..
    • Магнитно-резонансна томография. ЯМР на бъбреците се използва като алтернатива на MSCT при подготовка за операция или за определяне на размера и структурата на неоплазията. Ангиомиолипома се открива като умерено хипер-плътна закръглена маса в бъбрека.
    • Бъбречна биопсия и хистологично изследване. Това е справка за изясняване на естеството на тумора, често се използва за окончателно потвърждение на диагнозата. Вземането на проби се извършва с помощта на ендоскопско оборудване под контрола на ултразвукови или флуороскопски техники. Микроскопията разкрива съдови и мастни компоненти с примес на гладки мускулни влакна.
    • Генетични изследвания. Провежда се при съмнение за наличие на туберозна склероза. Диагнозата се състои в автоматично секвениране на последователностите на гените TSC1 и TSC2, мутациите на които водят до развитието на болестта на Bourneville-Pringle.

    Основните клинични тестове (кръв, урина, измерване на кръвното налягане, оценка на функционалната активност на бъбреците) играят второстепенна роля в диагностиката на патологията. При асимптоматично присъствие на бъбречен ангиолипома, тези изследвания практически не показват заболяването. В случай на изразен размер на тумора, хематурия и протеинурия се откриват в OAM, кръвен тест разкрива анемия с дефицит на желязо. Биохимията на кръвта може да потвърди наличието на хипоалбуминемия.

    Лечение на ангиолипома на бъбреците

    При размери на ангиомиолипома под 40-50 милиметра, липсата на тежка анемия и хематурия, лечението не се предписва - препоръчва се само наблюдение от уролог или нефролог веднъж на шест месеца с превантивна ехографска проверка. Показано е, че се спазва оптималният режим на пиене, намалява се натоварването на отделителната система и при наличие на съпътстващи бъбречни заболявания е показано правилното им пълно лечение. Ако ангиолипома на бъбрека е със значителен размер или стане причина за нарушения (болка, анемия), се предписва хирургично отстраняване на неоплазмата. Видът и количеството на операцията зависи от редица фактори:

    • Ендоскопска селективна ангиоемболизация. Това е най-малко инвазивната интервенция, при която се извършва лигиране или лазерна коагулация на съдовете, доставящи тумора. Методът е доста ефективен по отношение на намаляването на размера на формацията, обаче, перспективите за пълното му премахване са доста ниски. Може да се направи за всякакъв размер на тумора.
    • Отстраняване на част от бъбрека. Може да се изпълнява в ендоскопски и отворени (класически) версии. Хирургът резецира бъбрека, отстранява областта, включително ангиомиолипома, и зашива останалата част от органа. Техниката се използва, когато размерът на формацията е от 5 до 8 сантиметра.
    • Отстраняване на бъбрека.Нефректомия на органа, засегнат от тумора, се извършва с гигантски (над 10 сантиметра) ангиолипоми, тяхното множество характер, признаци на инвазивен растеж или увреждане на бъбрека в резултат на разкъсване. Операцията е оправдана само ако има втори функциониращ бъбрек.

    Техниката на хирургично лечение може да бъде модифицирана в зависимост от размера на ангиолипома, наличието на съпътстващи разстройства и състоянието на пациента. Спешната животоспасяваща операция за спиране на ретроперитонеално кървене на фона на руптура на тумора също често е придружена от отстраняването му. В редки случаи на метастази в лимфните възли те също се отстраняват. Няма консервативни методи за лечение на бъбречен ангиомиолип.

    Прогноза и превенция

    Ангиолипома на бъбрека се характеризира с благоприятна прогноза поради изключително бавното си развитие и доброкачествения модел на растеж. След откриването на тумор и потвърждаването на неговия вид наблюдението от нефролог позволява навременно откриване на всякакви негативни промени в хода на патологията. Благодарение на това хирургичното отстраняване се извършва навреме, преди развитието на тежки усложнения. Според статистиката по-малко от една трета от всички пациенти, наблюдавани от специалист, се изисква хирургично лечение. При други пациенти неоплазмата не се проявява по никакъв начин през целия живот..

    Публикации За Холецистит

    Лечение на хемороиди след операция

    Липоматоза

    Хирургичното отстраняване на увеличени хемороиди понякога се счита за единственото възможно лечение за това състояние. Хемороидите след операция изискват компетентно лечение и възстановяване, за да се предотврати развитието на различни негативни последици.

    Причини за болка в десния хипохондриум

    Липоматоза

    Болката в десния хипохондриум се развива или със заболявания на органи, локализирани там, или със заболявания на онези органи, нервните окончания на които или сами отиват в десния хипохондриум, или се пресичат с нервите, разположени там.