logo

2.2.4.2. Антиациди

Антиацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина, в резултат на което дразнещият ефект на стомашния сок върху лигавицата намалява, синдрома на болката намалява и се активират регенерационните процеси. Антиацидите имат бърз, но краткосрочен ефект, обикновено се предписват в комбинация с лекарства, които инхибират секрецията и подвижността на стомаха.

Натриевият бикарбонат, използван като антиацидно средство, действа бързо и надеждно. Въпреки това въглеродният диоксид, образуван в реакцията на неутрализация, може да причини странични ефекти: дискомфорт, газова еруктация, а в случай на пептична язва - перфорация (перфорация) на язвата. Когато се абсорбира, натриевият бикарбонат насърчава развитието на алкалоза.

Един от най-използваните антиациди е алгелдрат (алуминиев хидроксид). Лекарството неутрализира солна киселина (1 g алуминиев хидроксид се равнява на 250 ml 0,1 N разтвор на солна киселина), образувайки неразтворими и не-абсорбиращи се алуминиеви съединения. Препоръчително е алуминиевият хидроксид да се комбинира с магнезиев оксид (лесно взаимодейства с солна киселина), тъй като появеният магнезиев хлорид има слабителни свойства. Често се използва комбинация, наречена алмагел (магнезиев оксид, алуминиев оксид, D-сорбитол). Наред с антиацида, Алмагел има адсорбиращ и обгръщащ ефект. D-сорбитолът насърчава секрецията на жлъчката и изхождането. В комбинация с анестезин (Алмагел А) се използва при наличие на болка в епигастралния регион.

Дългосрочната употреба (повече от 3-4 седмици) на Алмагел води до хипофосфатемия. Следователно е по-предпочитано (за дългосрочно)

рецепция) фосфалугел (минерал алуминиев фосфат гел, органичен гел, агар-агар).

Магнезиевият трисиликат притежава адсорбентни, обвиващи и антиацидни свойства. Колоидът, образуван в резултат на взаимодействието на магнезиев трисиликат и солна киселина, защитава стомашната лигавица от агресивното действие на пепсин и солна киселина. Характеристика на лекарството е дългосрочен антиациден ефект..

Vikalin е сложен препарат, който включва основен бисмутов нитрат, основен магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, корен от каламус и кора от зърнастец, рутин и келин. Има стягащо, антиацидно, слабително действие, използва се при язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Антиациди: списък с лекарства, принцип на действие

Антиацидите са група лекарства, които се използват за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Терминът идва от гръцките думи "анти" - против и "ацидус" - киселина, а основното действие на тези лекарства е насочено към неутрализиране на солна (перхлорна) киселина, която е част от стомашния сок.

Историята на употребата на антиациди има повече от сто години. Дълго време натриевият бикарбонат, сода за хляб остава популярно средство, неутрализиращо киселините, но, като лесно се абсорбира в кръвообращението и има системен ефект, има много странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия предлага антиациди, които ефективно и безопасно премахват неприятните симптоми на повишена стомашна киселинност..

Класификация на антиациди

Според механизма на действие и предоставения терапевтичен ефект всички антиациди се класифицират в 2 големи групи:

  1. Усвояемо (старо поколение):
    • натриев бикарбонат (сода за хляб);
    • калциев карбонат;
    • магнезиев оксид (изгоряла магнезия);
    • магнезиев карбонат;
    • комбинация от калциев и магнезиев карбонат (Tams, Rennie).

Веднъж попаднали в стомаха, тези агенти влизат в директна реакция на бурна неутрализация с киселинното съдържание на стомаха и осигуряват бърз, но много краткосрочен ефект. При химическа реакция се отделят големи количества въглероден диоксид, което води до издуване и оригване. Освен това, като почти напълно се абсорбират в системната циркулация, антиацидите от старо поколение причиняват нарушение на киселинно-алкалния баланс и могат да причинят оток, повишено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност.

Днес абсорбираните антиациди практически не се използват в медицинската практика. Те бяха заменени от лекарства от ново поколение с минимум странични ефекти..

  1. Не абсорбиращ (ново поколение):
  • препарати на основата на алуминиевата сол на фосфорната киселина - Фосфалугел, Алфогел, Гастерин;
  • алуминиево-магнезиеви продукти - Алмагел, Гастрацид, Маалокс;
  • алуминиево-магнезиеви препарати с добавяне на други компоненти (анестетици, симетикон и други) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Механизъм на действие

Не абсорбиращите антиациди започват да действат 15-20 минути след приема. Те имат буфер срещу солна киселина, тоест не действат едновременно, но постепенно свързват водородни йони и неутрализират стомашния сок за дълъг период (средно 2,5-3 часа).

В допълнение антиациди от ново поколение:

  • частично неутрализира действието на жлъчката и ензима пепсин, като по този начин намалява дразнещия ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
  • поради вискозната структура обгръщат чревните стени и ги предпазват от увреждане;
  • инхибират активността на Helicobacter - бактерии, което е основната причина за гастрит и пептична язва.

Показания за употреба

Антиацидите са показани за:

  • остър и хроничен гастрит с нормална или висока киселинност за намаляване на вредния ефект на стомашния сок върху стомашната лигавица;
  • остър и хроничен дуоденит (възпаление на началната част на червата - дванадесетопръстника);
  • стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в острата фаза - със същата цел;
  • ГЕРБ (рефлуксен езофагит) за неутрализиране на действието на агресивно стомашно съдържание при изхвърлянето им в хранопровода;
  • стомашно-чревни нарушения, причинени от неточности в диетата, тютюнопушене, прием на алкохол и някои лекарства (глюкокортикостероиди, аспирин, ибупрофен и други обезболяващи).

Противопоказания

Използването на не абсорбиращи антиациди е забранено, когато:

  • индивидуална непоносимост и свръхчувствителност;
  • тежко бъбречно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност;
  • Болест на Алцхаймер;

Антацидите не се използват за лечение на деца под 3 години. Лечението на бременни жени е възможно, но само ако потенциалните ползи надвишават риска от отрицателни ефекти върху плода. Лечението с антиацидни лекарства за бременни жени е показано само при остри симптоми на повишена киселинност (киселини, кисела оригване) и не трябва да надвишава 3-4 дни. Когато се предписват лекарства в лактиращата група, кърменето се препоръчва да се спре.

Странични ефекти

Нежеланите реакции при прием на антиациди са редки, обикновено при продължителна употреба или значително превишаване на дозата. До голяма степен страничните ефекти зависят от индивидуалния отговор на пациента и вида на лекарството..

Продуктите на основата на магнезий могат да причинят:

  • диария;
  • намаляване на сърдечната честота - брадикардия;
  • бъбречна недостатъчност.

Препаратите с алуминий в редки случаи водят до:

  • енцефалопатия - загуба на памет, умора, раздразнителност, промяна на характера и т.н.
  • остеомалация - разрушаване на молекулната структура на костната тъкан.

Съдържащите калций антиациди имат следните странични ефекти:

  • хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвта);
  • повишено образуване на калуми с уролитиаза.

Всички групи антиациди могат да причинят извратеност на вкуса, гадене и повръщане, болка в горната трета на корема, запек.

Лекарствени взаимодействия

Както всички лекарства, антиацидите могат да причинят нежелани ефекти при взаимодействие с други лекарства. Поради факта, че лекарствата обвиват стената на стомаха и червата, те намаляват абсорбцията и могат да причинят намаляване на терапевтичния ефект:

  • антибиотици от групата на тетрациклините, флуорохинолоните;
  • инхибитори на протонната помпа;
  • сърдечни гликозиди;
  • лекарства против туберкулоза;
  • бета блокери;
  • някои противогъбични средства.

Лекарите препоръчват да се увеличи интервалът между приема на антиациди и едно от тези лекарства. Желателно е да е 2-3 часа.

Въпреки факта, че съвременните стандарти за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност предполагат назначаването на цяла гама лекарства (блокери на Н2-хистаминовите рецептори за намаляване на производството на солна киселина, антибиотици за елиминиране на H. pylori и други), антиацидите остават едно от популярните средства за премахване на киселини. Продължителността на приема на тези лекарства, както и необходимата доза, трябва да се определят от лекуващия лекар. Курсът на лечение е средно 2-4 седмици.

Антиациди

Антиациди (от гръцки ἀντἰ- - против, латински acidus - кисел) - лекарства, чийто механизъм на действие се основава на химическото неутрализиране на стомашната киселина.

Състав на антиациди

Основните неутрализиращи киселините активни съставки на съвременните антиациди са съединения от магнезий, алуминий и калций. Много от съвременните антиацидни препарати в допълнение съдържат компоненти, които действат върху стомашно-чревния тракт по начин, различен от неутрализиране на киселината: слабителни, карминативни, спазмолитици, анестетици и други..

Повечето съвременни антиациди използват балансирана комбинация от магнезий (магнезиев оксид, магнезиев хидроксид, магнезиев пероксид, магнезиев карбонат) и алуминий (алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат и други). Такива антиациди се характеризират с по-бавно начало на терапевтичния ефект в сравнение с натриевите и калциевите съединения, но те имат по-голяма продължителност на действие. Такива съединения не се разтварят във вода, практически не се абсорбират в кръвта, характеризират се с антипептична способност и частично адсорбират токсини. Алуминиевите съединения забавят чревната подвижност и в големи количества могат да причинят запек, докато магнезиевите съединения се ускоряват и имат слабително действие.

Алуминиевите съединения засилват синтеза на простагландини, насърчават образуването на защитен филм на повърхността на увредените тъкани, адсорбират жлъчни киселини и лизолецитин и повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Магнезиевите съединения увеличават образуването на слуз и устойчивостта на стомашната лигавица. Таблицата по-долу (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) показва ефектите от действието на основните компоненти на съвременните антиациди (- без ефект, + ниска активност, ++ средна активност, +++ висока активност).

Характеристики на някои компоненти
съвременни антиациди
Действие / катиониMgCaAlBi
неутрализиращ++++++/+++-
адсорбент++++++
пликоване--+-
строг--++++
цитозащитен--++++
Абсорбиращи се антиациди

Назовават се абсорбиращи антиациди, които или самите себе си, или продуктите на тяхната реакция със стомашна киселина се разтварят в кръвта. Положителното качество на абсорбираните антиациди е бързото понижаване на киселинността след приема на лекарствата. Отрицателен - кратка продължителност на действие, киселинно възстановяване (увеличаване на секрецията на солна киселина след края на действието на лекарството), образуване на въглероден диоксид по време на реакцията им със солна киселина, разтягане на стомаха и стимулиране на гастроезофагеален рефлукс (вижте фигурата от статията на D.S.Bordin, долу и вдясно)... Абсорбцията на бикарбонати в кръвта може да доведе до развитие на системна алкалоза. Дългосрочният прием на калций-съдържащи абсорбируеми антиациди може да причини запек и хиперкалциемия, а в комбинация с мляко или млечни продукти, синдром на млечна киселина, проявен с гадене, повръщане, полиурия и преходна азотемия. Възможно развитие на калциеви камъни в бъбреците и нефрокалциноза.

Примери на абсорбиращи антиациди:

  • натриев бикарбонат (сода за хляб)
  • калциев карбонат
  • магнезиев карбонат основен
  • магнезиев оксид
  • Борже смес (смес от натриев бикарбонат, сулфат и фосфат)
  • лекарства "Rennie", "Tams", "Andrews antacid" (смес от калциев карбонат и магнезиев карбонат).
Непоглъщащи се антиациди

Активните компоненти на не-абсорбиращи антиациди са алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат. Неабсорбируемите антиациди започват да действат по-късно от абсорбираните, но продължителността им на действие е по-дълга и достига 2,5-3 часа. Те се отличават с буферирането си по отношение на солната киселина на стомашния сок и поради това поддържат киселинност по време на действието си в рамките на 3-4 pH.

Неасорбируеми антиациди се класифицират в следните групи:

  • с алуминиева сол на фосфорната киселина - алуминиев фосфат (препарати на базата на тях: "Алфогел", "Гастерин", "Фосфалугел")
  • комбинации от алуминий и магнезий, най-често срещаните сред които е "алгелдрат + магнезиев хидроксид" (антиациди: "Алмагел", "Алтацид", "Алумаг", "Гастрацид", "Маалокс", "Маалукол" и "Палмагел")
  • комбинации алуминий-магнезий-силиций или натрий-калций с добавяне на алгинат (антиациди: Topalkan, Gaviscon)
  • комбинации от алуминий и магнезий с добавяне на анестетик с бензокаин (антиациди: "Алмагел А", "Палмагел А")
  • алуминиево-магнезиеви препарати с добавка на симетикон, използвани за предотвратяване на метеоризъм (антиациди: "Almagel Neo", "Antareit", "Gestid", "Relzer")
  • комбинации от алуминиеви, магнезиеви и калциеви съединения: хидроталцит (антиациди: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), хидроталцит и магнезиев хидроксид (Gastal) и други
Сравнение на действието на различни антиациди

В Централния изследователски институт по гастроентерология, използвайки интрагастрална рН-метрия, беше проведено изследване на киселинно неутрализиращия ефект на различни антиациди. Таблица 2 (виж по-долу) представя средните данни за някои лекарства: времето на началото на действието на антиацида от момента на приемане на лекарството, времето на действие на антиацидното лекарство, зоната на алкализация (съответства на обема на киселината, неутрализирана от антацида) и индекса на алкализация, равен на площта на алкализация, разделена на стомашната киселинност. сок в началото на действието на лекарството.


ЛекарствоAlmagelRemagelPhosphalugelMegalakмаалоксВреме на начало на действие, мин13.5---8.9Време за действие, мин2832.5404656Зона на алкализация
6.64.55.46.513.2Индекс на алкализация
9.011.46,713.518.0
Времето на начало на действие на антиацида след прилагане е било най-малкото в Maalox (средно 8,9 минути) и най-голямото в Almagel (средно 13,5 минути). Средната продължителност на алкализиращия ефект на антиациди също варира значително от 28 минути за Алмагел до 56 минути за Маалокс. В същото време ремагел, фосфалугел и мегалак заемат междинно положение между тях. Анализът на рН грамове показа, че максималната киселинност след приема на различни антиациди не се различава значително. Въпреки това, показателите за тежестта на алкализиращия ефект - времето за достигане на максималните стойности на pH и продължителността на „задържането“ на максималния ефект, бяха най-оптималните при Маалокс (Илченко А.А., Селезнева Е.Я.).
Лекарствени форми на антиациди

Следните форми на освобождаване на антиациди са най-често срещани: таблетки, таблетки, таблетки, суспензия за перорално приложение във флакон, суспензия за перорално приложение в сашета, съдържащи еднократна доза от лекарството. Формата на освобождаване е важна за неутрализиращата способност на антиацида, както и за удобството му за употреба от пациентите. Антиацидите взаимодействат с водородни йони само в разтворено състояние, следователно разтворимостта е важен параметър, влияещ върху ефективността на антиацидите. Суспензиите са изградени от по-малки частици от таблетките, така че те имат по-голяма повърхност и се разтварят по-бързо в стомаха. Предварително дъвчещите и смучещи таблетки са по-ефективни от погълнатите цели.

Приемът на суспензията обаче не винаги е удобен за пациенти, водещи активен начин на живот, затова някои от тях приемат суспензията у дома, а таблетките на обществени места.

Антиациди при лечението на дуоденални язви

Съвременната медицинска наука абсолютно правилно смята, че основните лекарства, използвани при лечението на свързани с киселини заболявания, трябва да бъдат лекарства, които най-ефективно инхибират производството на стомашна киселина, които днес са инхибитори на протонната помпа. Приемането на каквито и да е антиациди и адсорбенти по време на ликвидирането на Helicobacter pylori е нежелателно поради възможното намаляване на ефективността на антибактериалното лечение. Антиацидните препарати, придобили първенство в потискането на стомашната киселинност на инхибиторите на протонната помпа и други антисекреторни лекарства, заемат значителна ниша при лечението на състояния, зависими от киселини.

Например, съвременен не абсорбиращ антиацид на базата на алуминиево-магнезиева комбинация "алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид" (например "Алмагел", "Алтацид", "Алумаг", "Гастрацид", "Маалокс", "Маалукол", "Палмагел" и други подобни) могат да се използват за лечение на дуоденални язви в следните ситуации (Maev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • при облекчаване на болката по време на фазата на скрининг, както и в първия ден от приема на инхибитори на протонната помпа преди началото на блокадата на производството на киселина
  • с малки язви (не повече от 1,0 см) и кратка язвена история, при липса на Helicobacter pylori, алуминиево-магнезиевите антиациди могат да се предписват като единствено лекарство.
  • при язви над 1,0 см, при дълготрайни нелечими язви такива антиациди се използват в комбинация с инхибитори на протонната помпа с цел засилване на цитопротективния ефект (явлението фиксиране на растежните фактори) - за язви, които не са свързани с Helicobacter pylori, както и за язви, свързани с трудно белези язви
  • ако Н2-блокери на хистамина и тяхното анулиране, за да изравнят възможното "киселинно възстановяване"
  • след ликвидиране на Helicobacter pylori за облекчаване на възможни епизодични болки и киселини
  • като антирецидивна терапия
Използването на антиациди при лечението на хроничен дуоденит
Професионални медицински публикации, занимаващи се с антиациди
  • Маев И.В., Вючнова Е.С., Дичева Д.Т. и др. Гастроезофагеална рефлуксна болест (учебно помагало). - М.: VUNTSMZ RF, - 2000г.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Методи за оценка на индивидуалната ефективност на антиацидни и антисекреторни лекарства в детската гастроентерология (трудов опит). - М.: RGMU. - 2001.-- 32 s.
  • Илченко А.А., Селезнева Е.Я. Компютърно pH-измерване на стомаха и хранопровода. Клинична значимост на метода: Методически препоръки № 15.-М.: Департамент по здравеопазване на правителството на Москва. - 2001.-- 40 s.
  • Ивашкин В. Т., Баранская Е. К., Шифрин О.С. и др. Мястото на антиацидите в съвременната терапия на пептична язва // Руски медицински журнал. Заболявания на храносмилателната система. - 2002. - Т.4. - № 2.
  • Ермолова Т.В., Шабров А.В., Кашерининова И.И., Ермолова С.Ю. Ролята на съвременните антиациди в гастроентерологичната практика // Практическа медицина. - 2003. - № 4. - с. 46-47.
  • Василиев Ю.В. Покриващи (антиацидни) лекарства при лечение на някои заболявания на горния храносмилателен тракт. Руски медицински журнал. - 2004. - Том 12. - № 5.
  • Маев И.В., Самсонов А.А. Използването на съвременни антиациди при лечението на киселинно зависими заболявания на стомашно-чревния тракт // Наръчник на поликлиничен лекар. - 2005. - № 5.
  • Ушкалова Е.А. Клинична фармакология на съвременните антиациди // Фарматека. - 2006. - № 11. - с. 1-6.
  • Bordin D.S. Предимства на неасорбируемите антиациди // Лекуващ лекар. - 2010. - № 8.
  • Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Антиациди в съвременната терапия на киселинно зависими заболявания // Гастроентерология на Санкт Петербург. - 2010. - № 2-3. - от. 9-12.
На уебсайта www.gastroscan.ru в каталога на литературата има раздел „Антиациди“, съдържащ статии, посветени на лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт с антиациди.
Група антиациди в класификатори

В международната анатомо-терапевтична-химическа класификация в подсекцията Лекарства за лечение на заболявания, свързани с нарушения на киселинността, е включена групата „Антиациди, код A02A“, която има осем подгрупи:

  • A02AA Магнезиеви препарати
  • A02AB Алуминиеви препарати
  • A02AC Калциеви препарати
  • A02AD Комбинация от алуминиеви, калциеви и магнезиеви препарати
  • A02AF Антиациди в комбинация с карминативни лекарства
  • A02AG Антиациди в комбинация със спазмолитици
  • A02AH Антиациди, комбинирани с натриев бикарбонат
  • A02AX Антиациди в комбинация с други лекарства
Във фармакологичния индекс в раздела Стомашно-чревни средства има група "Антиациди и адсорбенти".

Списък на антиациди: класификация, правила за прием, странични ефекти

Когато съдържанието на стомаха, напоено със солна киселина, се хвърли в хранопровода, се появява киселини - усещане за парене в гърдите. Киселото може да бъде симптом на различни заболявания на храносмилателния тракт. За да го премахнат, често се предписват антиациди. Списъкът с антиацидни лекарства има повече от дузина имена, струва си да знаете как всички се различават едно от друго.

Описание на фармакологичната група

Първо трябва да разберете какво представляват антиацидите..

Антиацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина на стомашния сок, в резултат на това дразнещият му ефект върху лигавицата на храносмилателната система намалява, болката изчезва и заздравяването на увредените участъци се ускорява.

Тези лекарства действат бързо, обикновено в рамките на 5 минути след приема, но ефектите са краткотрайни..

Важно! Антиацидите не елиминират причината за киселини, те само временно облекчават дискомфорта. Следователно те не трябва да се приемат без лекарско предписание, тъй като усещане за парене зад гръдната кост може да показва опасно заболяване, което ще прогресира без адекватно лечение и може да причини сериозни усложнения.

Антиацидите имат следните ефекти:

  • неутрализира излишната солна киселина;
  • понижава прекомерното налягане в стомаха и дванадесетопръстника;
  • премахва спастичното свиване на стомаха;
  • предотвратява изхвърлянето на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха;
  • ускорява движението на стомашното съдържание;
  • съвременните лекарства могат да абсорбират лизофосфатидилхолин и жлъчни киселини;
  • обвиват лигавицата на храносмилателния тракт и го предпазват от агресивни фактори.

Антиацидните лекарства се предписват при следните патологии:

  • ГЕРБ и язви (като част от комбинирана терапия за болка и киселини);
  • за лечение на киселинно зависими патологии при жени в положение;
  • стомашни заболявания, причинени от приема на нестероидни лекарства;
  • като част от комбинирана терапия за обостряне на възпалението на жлъчния мехур, панкреаса, жлъчнокаменна болест (предписват се за свързване на излишните жлъчни киселини) и за лошо храносмилане.

Те се предписват и на здрави хора, които имат киселини еднократно, например поради нарушения в диетата.

класификация

Всички антиациди са разделени на 2 групи:

  • абсорбиращи антиациди;
  • неабсорбируеми лекарства.

В зависимост от активното вещество антиацидите се разделят на следните групи:

  • съдържащи магнезий активни вещества могат да бъдат магнезиев хидроксид и карбонат;
  • сода бикарбонат;
  • калциев карбонат;
  • съдържащи алуминий активни съставки, които са алуминиев хидроксид и фосфат;
  • комбинирани препарати, които съдържат няколко активни вещества.

Всмукващи антиациди

Какво представляват абсорбиращите антиациди? Активните вещества на такива лекарства взаимодействат със солна киселина и след това частично се абсорбират в стомаха и проникват в общия кръвен поток.

Предимствата на такива лекарства включват, че те бързо се отърват от киселинността и, следователно, от киселини. Но когато се приемат, се наблюдават отрицателни нежелани реакции, в допълнение, те имат краткосрочен ефект, следователно се предписват по-рядко, отколкото не абсорбиращи се.

Определени абсорбирани антиациди реагират със солна киселина, което води до отделяне на въглероден диоксид, което причинява раздуване на стомаха и солната киселина се произвежда отново.

Важно! Всмукващите антиациди се характеризират с феномена на отдръпване или киселинно възстановяване. Появява се веднага след приключване на действието на тези лекарства. Абсорбиращите антиациди включват сода за хляб, която е натриев бикарбонат. Когато взаимодейства със солна киселина, се образува въглероден диоксид, в резултат на това солна киселина започва да се отделя в големи количества и киселини отново се появяват. Следователно, содата за хляб не може да се използва често за премахване на киселини. В допълнение, натрият се адсорбира в червата, което води до оток, който е нежелан за пациенти със сърдечни и бъбречни патологии и жени в положение.

Тези лекарства включват следните лекарства:

Това са лекарства, активни вещества, които са:

  • сода бикарбонат;
  • магнезиев оксид;
  • магнезий и калциев карбонат.
Механизмът им на действие е същият като този на содата, но когато солната киселина се неутрализира, въглеродният диоксид не се отделя, което има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента, който ги приема. Но терапевтичният ефект от тях е краткотраен..

Важно! Антиацидите от този списък могат да се приемат само веднъж, тъй като при продължителна употреба причиняват обостряне и прогресиране на заболявания на храносмилателния тракт, като стомашни язви.

Непоглъщащи се антиациди

В сравнение с резорбируемите лекарства, не-абсорбиращите антиациди са по-ефективни и имат по-малко нежелани реакции..

В зависимост от състава на не-абсорбиращи антиациди, има 3 групи лекарства:

активни вещества от 1-ва група са алуминиев фосфат, тази група включва, например, гел антиацид - фосфалугел;

Третата група е представена от комбинирани средства, в които освен алуминиеви и магнезиеви соли се добавят и други компоненти, тази група включва гел антиациди с анестетици, препарати, съдържащи симетикон, например, Almagel Neo.

Активните вещества на тези средства практически не се адсорбират от стомашната лигавица, с изключение на малко количество алуминий, който след това се екскретира с урината. Ако пациентът има тежка форма на бъбречна недостатъчност, може да бъде трудно да се отстрани алуминият от тялото и затова такива антиациди се предписват с повишено внимание при такива пациенти..

Неабсорбируемите антиациди неутрализират не само солна киселина, но пепсин и жлъчка. Веднъж попаднали в тялото, те обвиват стомашната лигавица и по този начин я предпазват от дразнещи вещества, както и насърчават заздравяването на увредените тъкани.

Терапевтичният ефект от тях се проявява в рамките на 15 минути и може да продължи до 2-4 часа.

На фона на техния прием могат да се наблюдават следните нежелани реакции:

  • алергия, която може да се прояви като обрив по кожата, в този случай трябва да спрете приема на антиациди и да се консултирате с лекар за медицинска помощ;
  • при индивидуална непоносимост може да се появи гадене, понякога може да се отвори повръщане, което изисква подмяна на лекарството;
  • магнезиевите антиациди имат слабително действие и често могат да причинят стомашно разстройство;
  • антиациди, активните вещества, които са алуминиеви или калциеви соли, могат да причинят затруднения с движението на червата;
  • при прием на големи дози от медикамента може да се появи състояние на лека сънливост, особено има риск от развитие на това при лица, страдащи от бъбречни патологии.

Правила за приемане на антиациди

Антиацидите се предлагат под формата на гел, таблетка за дъвчене, таблетка или суспензия. По отношение на ефективността различните форми на едно лекарство са еднакви..

Дозировката и честотата на приложение се избират от лекаря индивидуално. Обикновено антиацидите се препоръчва да се приемат 1,5-2 часа след хранене и през нощта..

Трябва да се помни, че антиацидите не могат да се приемат едновременно с други лекарства. Това се обяснява с факта, че антиацидите няма да позволят усвояването им. Следователно интервалът между приема на антиациди и други лекарства трябва да бъде 2 часа..

Въпреки факта, че антиацидите се отпускат без рецепта, те не могат да се приемат без консултация с лекар, тъй като само специалист може да постави правилната диагноза и да предпише адекватна терапия.

Лечение на киселини с антиациди

Непоносими парещи болки зад гърдата, постоянно усещане за тежест и гадене и често оригване - това са хората, които имат остри или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Постоянните неприятни усещания за парене рано или късно ще доведат човек до медицинско заведение, където след прегледа той все още ще трябва да приема омразни лекарства.

И на първо място, при киселини в стомаха ще се предписват антиациди, които са терапия на първа линия при лечение на изолирани киселини. Нека да разберем какви са антиацидите и в какви случаи се предписват..

Антиациди - какви са тези лекарства

Заболяванията на хранопровода, стомаха или първоначалната част на тънките черва са чести заболявания на храносмилателната система, при които процесите на естествена физиологична регенерация на лигавиците се разрушават и се разкриват нарушения на двигателната им функция..

В случай на киселини се наблюдава прекомерно отделяне на солна киселина от стомаха, което патологично разрушително засяга хранопровода.

Следователно, предимно като патогенетична терапия (лечение, насочено към премахване на причините за развитието на болестта) с увеличаване на производството на солна киселина, се използват лекарства, които я неутрализират. Тези лекарства се наричат ​​антиациди..

В какви случаи се предписват антиациди

Лекарства от групата на антиацидите се използват при киселини и кисели оригвания.

Те имат следните ефекти:

  • неутрализира свободна (излишна) солна киселина на стомашния сок;
  • намаляване на излишното налягане в стомаха и дванадесетопръстника;
  • намаляване на спастичните контракции на стомаха и дуоденогастралния рефлукс (хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха);
  • значително намаляват времето за напредване на стомашното съдържание.

Антацидите се предписват активно при ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) с езофагит (възпаление на хранопровода). Антиацидите са една от малкото групи лекарства, които не са противопоказани за бременни жени. Въз основа на показанията, антиациди се използват за ГЕРБ без езофагит, неусложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника, функционална стомашна диспепсия.

Класификация на антиациди

Антиацидите се класифицират според механизма на действие и химичния състав.

По механизма на действие те се разделят:

  • за абсорбиран (системен, разтворим);
  • и не абсорбиращи се (несистематично, неразтворимо).

По химичен състав тези лекарства се подразделят:

  • съдържащи магнезий: магнезиев хидроксид и основен магнезиев карбонат;
  • съдържащи алуминий: алуминиев фосфат и алуминиев хидроксид;
  • сода бикарбонат;
  • калциев карбонат;
  • комбинирани, съдържащи 2-3 групи химикали.

Абсорбиращи се антиациди

Абсорбиращите антиациди са тези, които се разтварят напълно в кръвта. Те имат бърз ефект, но кратка продължителност..

Предимството на абсорбирането на антиациди е тяхното характерно бързо освобождаване от киселинност и, следователно, от киселини. Но отрицателните странични ефекти, заедно с кратката продължителност на киселинно неутрализиращото им действие, ги правят по-малко за предпочитане пред неабсорбируемите антиациди..

Приемът на някои абсорбирани антиациди причинява, заедно с киселинно неутрализиращия ефект, едновременното образуване на въглероден диоксид, който разтяга стомаха и провокира производството на нова киселина. Също така за тази група лекарства след края на ефекта от тяхното действие е характерна появата на кисел рикошет.

Феномен на възстановяване на киселини или откат

Симптомът на киселинното възстановяване се появява веднага след края на действието на абсорбираните антиациди. Този ефект е подобен на защитна реакция, когато тялото реагира на действието на бързо-редуциращи киселини вещества, като се опитва да произвежда солна киселина в по-големи количества.

Пример за абсорбиращ антиацид е сода за хляб, натриев бикарбонат, който често се използва у дома за бързо облекчаване на киселини. Първо, това вещество не е подходящо за дългосрочна употреба, тъй като при взаимодействие със сода се образува въглероден диоксид, който насърчава повторното производство на солна киселина в стомаха и в резултат на това появата на киселини с нова сила. На второ място, натрият се абсорбира в червата, което води до оток. Този страничен ефект е нежелан, особено за хора със сърдечни и бъбречни заболявания и за бременни жени..

Лекарства

Лекарствата, принадлежащи към групата на усвоимите антиациди, включват:

  • магнезиев оксид;
  • калциеви и магнезиеви карбонати;
  • "Борже микс";
  • Рени;
  • Tums;
  • "Vikair";
  • "Vikalin".

Техният принцип на действие е почти същият като този на содата, но при взаимодействие с солна киселина не се отделя СО2 (въглероден диоксид), което съответно оказва положително влияние върху благосъстоянието на хората, които ги приемат. Но периодът на тяхното действие също е кратък..

Непоглъщащи се антиациди

Механизмът на действие на неасорбируемите антиациди се осъществява чрез два процеса - те неутрализират и адсорбират солна киселина, която се произвежда от стомаха. В сравнение с първата група, неабсорбиращите се антиациди са по-ефективни и имат по-малко тежки странични ефекти..

Лекарства

Лекарствата, принадлежащи към групата на не-абсорбиращи антиациди, включват:

Странични ефекти

Антиацидите се понасят лесно, добре се абсорбират, но в редки случаи са възможни усложнения след тяхната употреба. Няма толкова много странични ефекти, но те не могат да бъдат игнорирани..

  1. Препаратите, съдържащи магнезий, имат слабително действие върху изпражненията, често причиняват диария.
  2. Продуктите, съдържащи алуминий или калций, напротив, могат да доведат до запек..
  3. В много редки случаи индивидуална непоносимост, придружена от гадене, повръщане и обриви по тялото.
  4. Големите дози могат да причинят лека сънливост.

Употребата на антиациди при киселини

Сърдечните киселини могат да бъдат както честа последица от недохранване, така и проява на заболяване на храносмилателната система. Антиацидите подтискат киселините, като действат по следния начин: неутрализират солна (солна) киселина, като променят рН на стомашния сок, довеждайки го до 3,5 и увеличавайки до 4,5. Този ефект продължава няколко часа - от един до три.

При заболявания на стомаха и червата се предписват антиациди в зависимост от показанията, ако има киселини и оригване. Антацидите се приемат дълго време, докато симптомите изчезнат напълно, без прекъсване.

Ако има изолирана киселини, без да засяга хранопровода, стомаха или тънките черва, както, например, след редовна консумация на цветни газирани напитки, с злоупотреба с кафе, тогава антиацидите са в основата на лечението.

Парещите болки зад гърдата при бременни се наблюдават по-често през втория и почти винаги през третия триместър, обикновено след грешка в диетата (употребата на пикантни, прекалено мазни или пържени храни). Следователно, по време на бременност антиацидите се предписват според нуждите и само след консултация с лекар..

Сега всички вече знаят, че първата помощ при киселини определено е антиациди. Но, както всички лекарства, тези вещества не се предписват независимо и не се приемат безкрайно. Ето защо, преди да посетите аптеката, намерете възможност да се срещнете с вашия лекар..

Съвременни антиациди в гастроентерологичната практика

Възможността за бърз терапевтичен ефект, предимно в елиминирането (намаляване на интензивността) на киселини и болка, след прием на антиациди per os отдавна привлича вниманието на лекари и изследователи. Това е качеството на антиацидите

Възможността за бърз терапевтичен ефект, предимно в елиминирането (намаляване на интензивността) на киселини и болка, след прием на антиациди per os отдавна привлича вниманието на лекари и изследователи. Това качество на антиацидите ги отличава благоприятно от лекарствата от други класове, включително Н2-блокери на хистаминови рецептори и инхибитори на протонната помпа, използването на които при лечение на пациенти може значително да намали производството на киселина в стомаха, но ефектът от тяхното действие се появява малко по-късно, а финансовите разходи са много по-високи.

Основната точка на приложение на антиациди е неутрализирането на солна киселина, отделяна от париеталните клетки на стомашната лигавица. Според наблюденията на някои изследователи [14], когато антиацидните лекарства се приемат в обичайни терапевтични дози, нивото на киселинност е не повече от 5 (лекарствата неутрализират само излишната стомашна киселинност), но когато нивото на киселинност намалява до 1,3-2,3, тези лекарства неутрализират 90% стомашен сок и със стойност 3,3 - 99% стомашен сок.

Антиацидите се използват отдавна при лечението на пациенти, страдащи от различни гастроентерологични заболявания, предимно заболявания, свързани с киселини. Понастоящем голяма група заболявания на горния стомашно-чревен тракт се класифицират като киселинно зависими, независимо дали факторът на киселинната агресия е централен или само допълнителен, което води до появата и прогресирането на тези нарушения. Сред болестите, свързани с киселини, най-честите са язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD), не язва (функционална, есенциална) диспепсия (NDF), панкреатит, язви, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) ]. Някои изследователи също наричат ​​свързаните с киселини заболявания като язви, които могат да възникнат при хипертиреоидизъм [13]. Според нас тези разстройства могат да включват идиопатична хиперсекретория, пептични язви на гастроентероанастомоза, които се появяват при някои пациенти след резекция на стомаха и до известна степен язви на Кушинг, както и язви, появяващи се при целиакия ентеропатия.

При лечението на пациенти, страдащи от свързани с киселини заболявания, се използват различни антиациди, които се различават в по-голяма или по-малка степен един от друг, главно по състав, скорост на настъпване на терапевтичния ефект, продължителност и ефективност на действието. Тези качества на лекарствата до известна степен зависят от формата им (таблетка, гел, суспензия). Въпреки това, повечето съвременни антиациди имат нещо общо - намаляване на концентрацията на водородни йони в стомаха, което е резултат от неутрализирането на солна киселина; в допълнение, неутрализиращият ефект причинява намаляване на пептичната активност. В допълнение, антиацидите в стомаха свързват жлъчните киселини и лезолецитин, осигурявайки обгръщащ ефект. Някои от антиацидните лекарства (по-специално тези, съдържащи алуминиев хидроксид) също имат цитопротективен ефект, който се състои в увеличаване на секрецията на слуз и синтеза на простагландини. Установено е също, че антиацидите са в състояние да свържат растежния фактор на епитела и да го фиксират в областта на язвата, стимулирайки пролиферацията на клетките, ангиогенезата и регенерацията на тъканите [1].

Като се вземе предвид антагонистичният ефект на интравенозно инжектирания магнезий в стомаха върху хиперсекрецията на киселина, причинена от калциев карбонат, са създадени средства, съдържащи смес от калциев карбонат и магнезиев оксид хидрат. Тези антиациди обаче не обръщат стимулиращия ефект на калциевия карбонат върху секрецията на стомашна киселина. В допълнение, антиацидите, съдържащи калциев карбонат, при взаимодействие в стомаха със солна киселина причиняват образуването на значително количество въглероден диоксид, което води до появата или засилването на метеоризъм, и при наличие на сърдечна недостатъчност, включително комбинирана с херния на хранопровода на отвора на диафрагмата, оригване.

Стимулиращият ефект на някои антиациди върху секрецията на стомашна киселина е отчасти свързан с алкализиране на антрама, освобождаване на гастрин и евентуално други неврохормонални фактори, и отчасти с директния ефект на тези антиациди върху париеталните клетки на стомашната лигавица.

Правени са няколко опита да се класифицира по някакъв начин антиациди (абсорбирани и не-абсорбируеми, локални и системни действия, анионни и катионни, комбинирани и монокомпонентни). Най-често срещаните са абсорбируеми и не абсорбиращи се антиациди. Групата на абсорбираните обикновено включва лекарства като натриев бикарбонат (сода), магнезиев калциев карбонат основен - смес от Mg (OH)2, 4MgCO3, Н2О, магнезиев оксид (изгоряла магнезия), основен калциев карбонат - CaCO3, Смес от Bourget (натриев сулфат, Na фосфат и Na бикарбонат), Rennie смес (калциев карбонат и магнезиев карбонат), Tams смес (калциев карбонат и магнезиев карбонат). Тези антиацидни препарати се характеризират с относителната скорост на настъпване на терапевтичния ефект (недостатък е кратката продължителност на неутрализиране на солна киселина). Обикновено тези лекарства, притежаващи системен ефект, увеличават алкалните резерви на плазмата, променят киселинно-алкалния баланс и неутрализират (с локално действие) солна киселина в стомаха, което в някои случаи може да доведе до синдрома на „възстановяване на киселини“ поради постоянната поява на хиперсекреция на киселина в стомаха след прием на такива антиацидни лекарства [12]. По-специално, тези антиацидни лекарства включват калциев карбонат, който скоро след поглъщането започва да стимулира секрецията на киселина в стомаха - ускорено неутрализиране на солна киселина в стомаха, активира усилването на отделянето му от париетални клетки на стомашната лигавица. В тази връзка калциевият карбонат понастоящем се използва много рядко при лечението на пациенти.

Към групата на неасорбируеми антиациди най-често се включват такива лекарства като фосфалугел (алуминиева сол на фосфорна киселина), така наречените алуминиево-магнезиеви антиациди (маалокс, алмагел нео, талцид, протаб, магалфил и др.) И алуминиево-магнезиеви антиациди с добавка на алгината (топалкан). Обща характеристика на първичното действие на тази група лекарства (при навлизане в стомаха) е адсорбиращият ефект върху солна киселина, последван от нейната неутрализация. За разлика от абсорбираните антиациди, неабсорбиращите антиациди имат по-дълъг антисекреторен (неутрализиращ) ефект (до 2-3 часа), не предизвикват промени в киселинно-алкалния баланс и не водят до повишаване на pH на стомашното съдържание над неутрално, без да причиняват синдрома на "киселината рикошет ".

Съвременните антиацидни лекарства се различават помежду си и по състава на катионите (магнезий, калций, алуминий), което до голяма степен определя основните им свойства (неутрализиращ, адсорбиращ, обвиващ, стягащ и цитопротективен ефект).

За разлика от монокомпонентните антиациди, комбинираните антиациди се състоят от няколко съставни компонента и имат различни свойства, в зависимост от състава. Понякога се изолират алуминиеви препарати (фосфалугел, маалокс, алмагел, гелузил лак, талцид и др.), Едно от основните предимства на които, наред с неутрализирането на солна киселина в лумена на стомаха, е защитата на лигавицата на хранопровода и стомаха от действието на киселинно-пептичния фактор. Комбинираните антиацидни препарати, особено тези, съдържащи алуминий, имат различни механизми на действие, включително комбинация, която неутрализира солна киселина и повишава защитните свойства на лигавицата, т.е. очевидно също има цитопротективен ефект.

При оценката на ефективността на антиацидните лекарства най-често се взема предвид тяхната неутрализираща киселина способност и продължителността на действие. Този факт е много важен: продължителността на антиацидния ефект е един от основните фактори при оценката на терапевтичната ефективност на антиацидните лекарства, използвани при лечението на пациенти. Известно е, че антиацидите, поради способността си да се адсорбират върху стомашната лигавица, предизвикват устойчив ефект на неутрализираща киселина, което им позволява да проявяват буферни свойства при 2,4 pH.

Киселинно неутрализиращата активност на различни антиацидни лекарства варира от по-малко от 20 mmol / 15 ml от антиацидното лекарство до 100 mmol / 15 ml [8]. Киселинно-неутрализиращата способност (активност) на антиацидни лекарства обикновено се разбира като количество на определено антиацидно лекарство в грамове или ммол / л, необходимо за достигане на рН ниво от 50 ml 0,1N разтвор на солна киселина до 3,5 [4].

Най-кратката продължителност на действие сред антиацидните лекарства се притежава от агенти, свързани с групата на калциев карбонат, малко по-дълга - с магнезиевата група, още по-дълга - с фосфорната група (до 90 минути). Има и други данни за продължителността на действие на антиацидни препарати [11], по-специално, съдържащи алуминиев фосфат, които имат антиациден ефект поради абсорбцията им върху стомашната лигавица, което удължава продължителността на буферния им капацитет при рН = 2,4 до 120 минути..

Според редица изследователи [11], комбинациите от алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, както и калциеви и магнезиеви карбонати обикновено показват само неутрализираща активност, включително ускорено преминаване на храната през стомаха. Изследването на свойствата на някои антиацидни лекарства [2], според данните на интрагастралната компютърна pH-метрия, използвайки 3-електродна pH сонда, показа, че най-краткото време от началото на приложението на антиацидното лекарство до повишаване на pH (средно 8,9 минути) е установено в Maalox, най-дългото време е за Алмагел (средно 13,5 минути) в сравнение с Ремагел, Фосфалугел, Мегалак; средната продължителност на алкализиращия ефект (алкално време - от началото на повишаването на pH до връщането до първоначалното ниво) за антиациди варира от 28 минути за Алмагел до 56 минути за Маалокс. В същото време ремагел, фосфалугел и мегалак заемат междинно положение между алмагел и маалокс. Анализът на рН грамове показа, че максималните стойности на pH след прием на различни антиациди не се различават значително.

Антиацидна терапия

Антацидите могат успешно да се използват при лекарствена терапия за всички свързани с киселини заболявания в следните случаи: 1) като монотерапия в началните етапи на тези заболявания; 2) като допълнителни средства (например при лечение на пациенти с Н блокери2-хистаминови рецептори или прокинетики); 3) като симптоматични средства за премахване (намаляване на интензивността) на киселини и болка зад гърдата и / или в епигастралната област, както по време на лечението на пациенти, комбиниране на приема им с други лекарства, така и в периода на ремисия (включително като терапия " при поискване “); 4) по време на фазата на скрининг преди началото на предложеното лечение, когато се избират пациенти за рандомизирани проучвания, за да се изследва ефикасността и безопасността на определени лекарства или схеми за тяхната употреба (като правило приемането на антиациди е разрешено според протоколите на тези изследвания), както и директно по време на времето на такива изследвания като спешна терапия в случаите, когато се изследва ефикасността и безопасността на прокинетиката, H2-блокери на хистаминови рецептори, инхибитори на протонната помпа или така наречените цитопротективни лекарства.

В такива случаи се отчита несъмненото предимство на антиацидите - бързото елиминиране (намаляване на интензивността) на киселините (парене) зад гръдната кост и / или в епигастралната област и други стомашно-чревни симптоми, причинени от самата болест, за които пациентите се лекуват, приемат лекарства и опиянение.

Един от антиацидите, който периодично привлича вниманието на изследователи и лекари, е фосфалугел (колоиден алуминиев фосфат под формата на гел за перорално приложение, съдържащ 8,8 g в едно саше). Фосфалугелът често се споменава като група неассорбируеми антиациди. По-голямата част от алуминиевия фосфатен гел е неразтворима, но при рН по-малко от 2,5 фосфалугелът се трансформира във водоразтворим амониев хлорид, част от който е способен да се разтвори, след което по-нататъшното разтваряне на алуминиевия фосфат се суспендира. Постепенното понижаване на нивото на киселинност на стомашното съдържание до рН 3.0 не води до появата на "киселинно възстановяване": използването на фосфалугел при лечението на пациенти не води до появата на вторична хиперсекреция на солна киселина.

Едно от предимствата на фосфалугела е неговата неутрализираща киселина способност зависи от нивото на киселинност: колкото по-висока е киселинността, толкова по-активен е ефектът от това лекарство [10]. Повишаването на pH под действието на лекарството води до намаляване на протеолитичната активност на пепсина. Лекарството не причинява алкализиране на стомашния сок, не ограничава ензимните процеси и не нарушава физиологичните условия на процеса на храносмилане. Дългосрочната употреба на лекарството не влияе върху метаболизма на фосфора. Действителният ефект на фосфалугела, който е под формата на хидрофилни колоидни мицели на лекарството, се определя от колоиден алуминиев фосфат, който има антиацидно, обвиващо и адсорбиращо действие. Незначителна част от фосфалугела се утаява в червата под формата на оксиди и неразтворими карбонати, което усилва защитния му, адсорбиращия и антиацидния ефект. Един грам мицели от алуминиев фосфат, състоящ се от алуминиев фосфат, агар гел и пектин, има контактна повърхност от около 1000 м2, което осигурява интензивна връзка със стените на храносмилателния тракт и адсорбция на вредни вещества. Пектиновите и агар-агаровите гелове, които са част от препарата, участват във формирането на мукоиден, антипептичен защитен слой в стомашно-чревния тракт. Колоидният алуминиев фосфат свързва ендогенни и екзогенни токсини, бактерии, вируси, газове, образувани в резултат на гниене и патологична ферментация в целия стомашно-чревен тракт, като нормализира преминаването им през червата и по този начин улеснява отделянето им от тялото на пациента. Усещанията за болка също са отслабени от лекарството [3]. Обикновено възрастни и деца над 6 години се предписват по 1-2 сашета 2-3 пъти на ден непосредствено след хранене и през нощта (с рефлуксен езофагит) или по-често (при други заболявания) - 1-2 часа след хранене.

Един от антиацидите, който напоследък също привлече вниманието на лекарите, е хидроталцит (рутацид, талцид), лекарство с ниско съдържание на алуминий и магнезий. Сред особеностите на механизма на действие на това лекарство е постепенното освобождаване на алуминиеви и магнезиеви йони в зависимост от състоянието на рН на стомашното съдържание. Други предимства на хидроталцита са бързо и дълготрайно неутрализиране на солна киселина с поддържане на рН близко до нормалното, защитен ефект върху стомашната лигавица с понижаване на протеолитичната активност на пепсин, свързване на жлъчни киселини, както и формата на освобождаване на лекарството - под формата на дъвчащи таблетки, които трябва да се дъвчат старателно... При лечението на възрастни пациенти обикновено се предписва хидроталцит по 500-1000 mg (1-2 таблетки) 3-4 пъти на ден 1 час след хранене и преди лягане; след грешки в диетата, придружени от появата на симптоми на дискомфорт, както и при злоупотреба с алкохол - 1-2 таблетки еднократно. При деца на възраст от 6 до 12 години дозировката се намалява 2 пъти. Продължителността на лечението се определя от общото състояние на пациентите. Не се препоръчва да се приема това лекарство едновременно с пиенето на кисели напитки (сокове, вино).

Известно е, че наред с диспептичните разстройства, обикновено свързани с различни заболявания на хранопровода и стомаха, значителна част от пациентите се притесняват от метеоризъм, възникващ по различни причини, включително при пациенти, според нашите наблюдения, които дълго време приемат инхибитори на протонната помпа. Появата на вътрешния пазар на Русия на ново антиацидно водоразтворимо лекарство Алмагел нео, съдържащо в състава си оптималното количество алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид (в сравнение с широко известната по-рано суспензия на Алмагел, съдържанието на последния се увеличава 3,9 пъти) и симетикон (пенопласт), въведен в състава му, позволява на пациентите със запазена и повишена стомашна секреция да получат положителен ефект при елиминиране на симптомите на дискомфорт, включително метеоризъм, за кратко време (средно на петия до седмия ден); само в случаи на тежки симптоми на метеоризъм, лечението на пациенти с Almagel neo трябва да се започне с употребата на 60 ml на ден [13]. Ефективността на това лекарство се дължи на високата му киселинно неутрализираща способност, наличието в неговия състав на симетикон (повърхностно активно вещество, което намалява външното напрежение на газовите мехурчета), което насърчава естественото отделяне на чревни газове и усвояването им, което до известна степен предотвратява появата на задържане на изпражненията (запек) и метеоризъм, намалява вероятността от оригване. Наличието на нео-сорбитол в Алмагел дава възможност да се използва при лечението на пациенти, които наред с едно от киселинно-зависимите заболявания имат захарен диабет. Обичайните дозировки на назначаването на това лекарство за пациенти: вътре за възрастни 1 саше или 2 дозиращи лъжици 4 пъти на ден 1 час след хранене и през нощта; за деца над 10 години дозировката на лекарството се определя от лекуващия лекар (като се вземе предвид телесното тегло и състоянието на детето).

Има различни варианти за предписване на антиациди на пациенти за различни заболявания, но най-често антиацидните лекарства се предписват в следните случаи: с така наречената „по поръчка“ терапия за бързо елиминиране (намаляване на интензивността) на диспептичните симптоми, особено киселини и болка (по всяко време на деня) ; в хода на лечението 30-40 минути преди или 30-60 минути след хранене (ако е необходимо и преди лягане) под формата на монотерапия или в комплексно лечение, в комбинация, на първо място, с прокинетика и / или с Н2-блокери на хистаминовите рецептори (честотата и продължителността на приема на антиациди се определят от общото състояние на пациентите). Само по себе си, положителният ефект на антиацидите при елиминиране на болката зад гръдната кост и / или в епигастралната област и / или киселини (парене) показва наличието на киселинно-зависима болест при пациента. Най-често, както показват наблюденията, антиацидите може да са необходими при лечението на пациенти, страдащи от пептична язвена болест, хроничен панкреатит, ГЕРБ и / или NFD, които могат да се комбинират с хроничен хиперациден или нормациден гастрит и са възможни при пациенти със синдром на NFD без морфологичен признаци на гастрит.

Както показаха нашите наблюдения, по-препоръчително е да използвате антиациди в следните случаи. В случай на пептична язвена болест, свързана с Helicobacter pylori (HP), след ерадикационна терапия при пациенти с болка и / или диспептични разстройства, особено киселини. Поради способността за адсорбиране на антиациди, тяхното приложение не е оправдано директно по време на ерадикационната терапия на Helicobacter pylori: през този период пациентите приемат много таблетки или капсули - 6 пъти на ден основното лекарство (инхибитор на протонната помпа, ранитидин или бисмут) в комбинация с 2 антибиотици (терапия от първа линия) или 13 пъти на ден 4 лекарства (терапия втора линия), тъй като вероятността от намаляване на ефективността както на антибиотиците, така и на основното (основно) лекарство (лекарства) се увеличава. Като се вземе предвид броят на лекарствата, използвани от пациентите през деня и необходими за постигане на ерадикационен ефект, т.е. унищожаването на Helicobacter pylori (HP), в случай на допълнително предписване на антиациди, броят на таблетните форми на лекарства ще надвиши посочения брой дози лекарства (като се вземат предвид дозите), повече от 6 и 13 пъти на ден при първа и втора линия терапия съответно.

В случай на пептична язвена болест, която не е свързана с HP, антиацидите могат успешно да се използват като независима терапия за ново диагностицирана, неусложнена язва на дванадесетопръстника (с малки язви), както и като допълнителна терапия за стомашна язва и дванадесетопръстника до H2-блокери на хистаминови рецептори или в терапията при поискване или инхибитори на протонната помпа. Успехът на лечението на пациентите до голяма степен зависи от дълбочината на язвата.

При сравняване на резултатите от 4-седмично лечение на 2 групи пациенти, страдащи от неусложнена язва на дванадесетопръстника (една от групите е лекувана с различни антиацидни лекарства във „течна“ форма или под формата на таблетки, 4-6 пъти на ден, които имат различна неутрализираща способност - от 120 до 595 mEq от Н + аниони на ден, друга група пациенти се лекува с терапевтични дози Н2-блокери на хистаминовите рецептори [7]), не са наблюдавани значителни разлики във времето на изчезването на клиничните симптоми и заздравяването на язвата. В друго проучване [6], сравнение на резултатите от лечението на 42 пациенти, лекувани с фосфалугел, 11 g алуминиев фосфатен гел 3 пъти на ден (след хранене) в продължение на 4 седмици, и лечение на 49 пациенти, лекувани с ранитидин, 150 mg 2 пъти на ден, също при за 4 седмици показа следното: заздравяване на дуоденални язви се отбелязва съответно в 60 и 55% от случаите. Според друго проучване [7], въз основа на анализа на резултатите от 6-седмично лечение на 153 пациенти, които са получавали алуминиев фосфат (1 саше = 11 г гел) 5 пъти на ден, лечението на язва е установено в 65% от случаите..

В зависимост от етапа на курса при лечение на ГЕРБ, антиацидите могат да се използват ефективно в следните случаи: като основно лекарство при някои пациенти с ендоскопски отрицателен ГЕРБ и с ГЕРБ на етапа на лек рефлуксен езофагит (с минимални симптоми); комбиниран с Н2-блокери на хистаминови рецептори в хода на лечение на пациенти с ГЕРБ в стадий на лек или умерен рефлуксен езофагит, както и по време на терапия при поискване; в хода на лечение на пациенти с ГЕРБ в стадий на ерозивен рефлуксен езофагит в комбинация с Н2-блокери на хистаминови рецептори, при терапия при поискване в комбинация с постоянно лечение на пациенти с инхибитори на протонната помпа (по време на обостряне на заболяването); в хода на лечението на пациенти с ГЕРБ в стадий на пептична язва на хранопровода в комбинация с Н2-блокери на хистаминови рецептори или при терапия при поискване (по време на лечение на пациенти с инхибитори на протонната помпа).

За да се подобри състоянието на пациентите, антиацидите трябва да се използват и при лечението на пациенти, страдащи от други заболявания: по-специално с ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства, с ерозивни и язвени лезии на горния стомашно-чревен тракт, появата на които възможна с декомпенсирана цироза на черния дроб, с пептична язвена болест, комбинирана с целиакия и със синдром на Золингер-Елисън.

В хода на лечението на пациенти с изброените заболявания е препоръчително употребата на антиациди по време на терапията в комбинация с Н2-блокери на хистаминови рецептори (при терапия при поискване и с инхибитори на протонната помпа).

Употребата на антиациди е полезна, както показват наблюденията, и при лечението на пациенти с остър гастрит (като допълнително адсорбиращо средство при различни варианти на остър гастрит); като допълнителна терапия (до Н2-блокери на хистаминови рецептори или инхибитори на протонната помпа) с язви на Кушинг; при лечение на пациенти с пептични язви на гастроентероанастомоза и пациенти с хроничен панкреатит. Антацидите се използват в комбинация с Н2-блокатори на хистаминови рецептори или инхибитори на протонната помпа като терапия при поискване.

Препоръчително е да се използват антиациди при лечението на пациенти с функционални заболявания на червата, за да се премахнат болката и / или дискомфорта. Показано е [9], че еднократна доза алуминиево-фосфатен гел с обем от 100 до 300 ml, прилаган per os, точно преди приема на доза радиостронций 85Sr, намалява абсорбцията на последния с 87,5%, докато дозата от 100 ml алуминиев фосфатен гел е също толкова ефективна, както и 300 ml, което показва други възможности за употреба на антиациди.

Известно е, че алуминиевият фосфатен гел, който е комбинация от антиацид и вещества, които покриват и защитават лигавицата от патологичните ефекти на киселините и жлъчните киселини, помага да се премахне (намали) тяхното "дразнещо" (патологично) действие върху лигавицата на хранопровода и стомаха, което дава възможност да се препоръча краткосрочно употреба на това лекарство при бременни жени или по време на кърмене след раждане [5]. Същите предимства на фосфалугела (цитопротективен ефект на лекарството) предпазват лигавицата от увреждане и от въздействието на алкохола [4].

Като симптоматично (допълнително) средство за елиминиране (намаляване на интензивността) на симптомите на диспепсия, антиацидите могат да се използват и при лечение на пациенти с органична диспепсия с различна етиология (например преди хирургично лечение на пациенти, ако е необходимо и след нея), както и за премахване симптоми на дискомфорт при хора, които се смятат за здрави.

Особености на назначаването на антиациди

При предписването на антиацидни лекарства е необходимо да се вземе предвид механизмът (ите) на тяхното действие и симптомите на заболявания, наблюдавани при специфични пациенти (запек, диария и др.). По-специално, при наличие на диария (като допълнителни средства, ако е необходимо) е препоръчително да се лекуват пациенти с антиацидни препарати, съдържащи алуминий в състава им (алмагел, фосфалугел, рутацид, талцид); при запек - антиациди, които включват магнезий (гелузил лак, гастал и др.).

Известно е, че антиацидите (когато влязат в тялото на пациентите) имат адсорбираща способност, поради това е възможно да се намали активността и бионаличността на някои лекарства, приемани от пациенти (например Н2-блокери на хистаминови рецептори, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици и др.). Ето защо, когато се предписват антиациди в комбинация с други лекарства, е препоръчително пациентите да спазват интервала от време между приема на антиациди и други лекарства (преди или след това, около 2-2,5 часа), т.е. посочете времето, когато пациентите приемат конкретни лекарства през деня.

Според нашите наблюдения ефектът от приема на антиациди под формата на гелове или суспензии (в сравнение с таблетните форми) се проявява по-бързо, въпреки че таблетната форма изглежда някак по-удобна за съхранение (особено при пътуване).

Когато решавате употребата на антиациди, особено дългосрочни (във високи дози), е необходимо да се вземе предвид възможността за странични ефекти. Страничните ефекти, които са възможни при някои пациенти, докато приемат антиацидни лекарства, до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на пациентите, дозировката на антиацидите и продължителността на тяхната употреба. Запек или диария (в зависимост от антиацидното лекарство, използвано при лечението на пациенти) са най-честите нежелани реакции, които се появяват при пациенти, докато приемат антиацидни лекарства. Значително увеличение на дозата на антиациди е основната причина за появата на запек или диария, а продължителната, неконтролирана употреба - появата на метаболитни нарушения.

По-специално, една от характеристиките на действието на антиацидни препарати, съдържащи магнезий, е повишаване на двигателната функция на червата, което може да доведе до нормализиране на изпражненията, но ако се приеме в излишък, може да доведе до развитие на диария. Предозирането на магнезий-съдържащи антиациди (увеличаване в тялото на пациента на Mg +++ йони) увеличава съдържанието на магнезий в тялото на пациента, което може да причини брадикардия и / или недостатъчност на бъбречната функция.

Антацидите, съдържащи калций, в случай на предозиране причиняват повишаване на Са ++ в организма на пациента (поява на хиперкалциемия), което може да доведе до така наречения „алкален“ синдром при пациенти с уролитиаза, което от своя страна засилва образуването на калкули. Намаляването на производството на паратиреоиден хормон може да доведе до забавяне на екскрецията на фосфор, увеличаване на съдържанието на неразтворим калциев фосфат и вследствие на това калцификация на тъканите в тялото на пациента и поява на нефрокалциноза..

Нивото на абсорбция на алуминий може да бъде различно за различните лекарства, което трябва да се вземе предвид при определяне на възможния риск от странични ефекти поради факта, че антацидите, съдържащи алуминий при някои пациенти, особено при продължителна употреба, могат да причинят хипофосфатемия, при бъбречна недостатъчност - енцефалопатия, остеомалация (с ниво на алуминий над 3,7 µmol / l), клинични симптоми, считани за характерни за отравяне (с концентрация на алуминий над 7,4 µmol / l). Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че по-ниската токсичност на алуминиев фосфат A1PO4, в сравнение с алуминиевия хидроксид A1 (OH) 3, се дължи на по-голямата му устойчивост на разтваряне и образуването на неутрални комплекси в присъствието на киселини, които обикновено се съдържат в храната, което показва по-ниска токсичност на фосфата алуминий.

По правило появата на странични ефекти може да се избегне, ако при предписването на антиациди се вземат предвид механизмът на тяхното действие, състоянието на конкретни пациенти и освен това, ако се извърши подробна обяснителна работа с пациенти преди предписването на антиациди.

За въпроси, свързани с литературата, моля, свържете се с редакцията.

Ю. В. Василиев, доктор на медицинските науки, професор

Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

Публикации За Холецистит

Лечение на диария при дете

Гастрит

Внимание. тази статия не е ръководство за употреба, а просто информация за размисъл. (за да знаят какво ядат с какво и защо лекарят предписа това лекарство)Диарията или диарията е често срещано храносмилателно разстройство при бебетата.

Алое с мед: свойства и рецепти за стомаха, кашлица и други проблеми

Гастрит

Алое с мед има много полезни свойства. Този състав често се комбинира с други продукти като кагор, лимон, олио и водка. Рецептите за тяхното приготвяне ви позволяват да получите лечебен продукт, който лекува кашлица, ускорява възстановяването на увредените тъкани.