logo

Антиациди: списък с лекарства, принцип на действие

Антиацидите са група лекарства, които се използват за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Терминът идва от гръцките думи "анти" - против и "ацидус" - киселина, а основното действие на тези лекарства е насочено към неутрализиране на солна (перхлорна) киселина, която е част от стомашния сок.

Историята на употребата на антиациди има повече от сто години. Дълго време натриевият бикарбонат, сода за хляб остава популярно средство, неутрализиращо киселините, но, като лесно се абсорбира в кръвообращението и има системен ефект, има много странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия предлага антиациди, които ефективно и безопасно премахват неприятните симптоми на повишена стомашна киселинност..

Класификация на антиациди

Според механизма на действие и предоставения терапевтичен ефект всички антиациди се класифицират в 2 големи групи:

  1. Усвояемо (старо поколение):
    • натриев бикарбонат (сода за хляб);
    • калциев карбонат;
    • магнезиев оксид (изгоряла магнезия);
    • магнезиев карбонат;
    • комбинация от калциев и магнезиев карбонат (Tams, Rennie).

Веднъж попаднали в стомаха, тези агенти влизат в директна реакция на бурна неутрализация с киселинното съдържание на стомаха и осигуряват бърз, но много краткосрочен ефект. При химическа реакция се отделят големи количества въглероден диоксид, което води до издуване и оригване. Освен това, като почти напълно се абсорбират в системната циркулация, антиацидите от старо поколение причиняват нарушение на киселинно-алкалния баланс и могат да причинят оток, повишено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност.

Днес абсорбираните антиациди практически не се използват в медицинската практика. Те бяха заменени от лекарства от ново поколение с минимум странични ефекти..

  1. Не абсорбиращ (ново поколение):
  • препарати на основата на алуминиевата сол на фосфорната киселина - Фосфалугел, Алфогел, Гастерин;
  • алуминиево-магнезиеви продукти - Алмагел, Гастрацид, Маалокс;
  • алуминиево-магнезиеви препарати с добавяне на други компоненти (анестетици, симетикон и други) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Механизъм на действие

Не абсорбиращите антиациди започват да действат 15-20 минути след приема. Те имат буфер срещу солна киселина, тоест не действат едновременно, но постепенно свързват водородни йони и неутрализират стомашния сок за дълъг период (средно 2,5-3 часа).

В допълнение антиациди от ново поколение:

  • частично неутрализира действието на жлъчката и ензима пепсин, като по този начин намалява дразнещия ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
  • поради вискозната структура обгръщат чревните стени и ги предпазват от увреждане;
  • инхибират активността на Helicobacter - бактерии, което е основната причина за гастрит и пептична язва.

Показания за употреба

Антиацидите са показани за:

  • остър и хроничен гастрит с нормална или висока киселинност за намаляване на вредния ефект на стомашния сок върху стомашната лигавица;
  • остър и хроничен дуоденит (възпаление на началната част на червата - дванадесетопръстника);
  • стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в острата фаза - със същата цел;
  • ГЕРБ (рефлуксен езофагит) за неутрализиране на действието на агресивно стомашно съдържание при изхвърлянето им в хранопровода;
  • стомашно-чревни нарушения, причинени от неточности в диетата, тютюнопушене, прием на алкохол и някои лекарства (глюкокортикостероиди, аспирин, ибупрофен и други обезболяващи).

Противопоказания

Използването на не абсорбиращи антиациди е забранено, когато:

  • индивидуална непоносимост и свръхчувствителност;
  • тежко бъбречно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност;
  • Болест на Алцхаймер;

Антацидите не се използват за лечение на деца под 3 години. Лечението на бременни жени е възможно, но само ако потенциалните ползи надвишават риска от отрицателни ефекти върху плода. Лечението с антиацидни лекарства за бременни жени е показано само при остри симптоми на повишена киселинност (киселини, кисела оригване) и не трябва да надвишава 3-4 дни. Когато се предписват лекарства в лактиращата група, кърменето се препоръчва да се спре.

Странични ефекти

Нежеланите реакции при прием на антиациди са редки, обикновено при продължителна употреба или значително превишаване на дозата. До голяма степен страничните ефекти зависят от индивидуалния отговор на пациента и вида на лекарството..

Продуктите на основата на магнезий могат да причинят:

  • диария;
  • намаляване на сърдечната честота - брадикардия;
  • бъбречна недостатъчност.

Препаратите с алуминий в редки случаи водят до:

  • енцефалопатия - загуба на памет, умора, раздразнителност, промяна на характера и т.н.
  • остеомалация - разрушаване на молекулната структура на костната тъкан.

Съдържащите калций антиациди имат следните странични ефекти:

  • хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвта);
  • повишено образуване на калуми с уролитиаза.

Всички групи антиациди могат да причинят извратеност на вкуса, гадене и повръщане, болка в горната трета на корема, запек.

Лекарствени взаимодействия

Както всички лекарства, антиацидите могат да причинят нежелани ефекти при взаимодействие с други лекарства. Поради факта, че лекарствата обвиват стената на стомаха и червата, те намаляват абсорбцията и могат да причинят намаляване на терапевтичния ефект:

  • антибиотици от групата на тетрациклините, флуорохинолоните;
  • инхибитори на протонната помпа;
  • сърдечни гликозиди;
  • лекарства против туберкулоза;
  • бета блокери;
  • някои противогъбични средства.

Лекарите препоръчват да се увеличи интервалът между приема на антиациди и едно от тези лекарства. Желателно е да е 2-3 часа.

Въпреки факта, че съвременните стандарти за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност предполагат назначаването на цяла гама лекарства (блокери на Н2-хистаминовите рецептори за намаляване на производството на солна киселина, антибиотици за елиминиране на H. pylori и други), антиацидите остават едно от популярните средства за премахване на киселини. Продължителността на приема на тези лекарства, както и необходимата доза, трябва да се определят от лекуващия лекар. Курсът на лечение е средно 2-4 седмици.

Лечение на киселини с антиациди

Непоносими парещи болки зад гърдата, постоянно усещане за тежест и гадене и често оригване - това са хората, които имат остри или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Постоянните неприятни усещания за парене рано или късно ще доведат човек до медицинско заведение, където след прегледа той все още ще трябва да приема омразни лекарства.

И на първо място, при киселини в стомаха ще се предписват антиациди, които са терапия на първа линия при лечение на изолирани киселини. Нека да разберем какви са антиацидите и в какви случаи се предписват..

Антиациди - какви са тези лекарства

Заболяванията на хранопровода, стомаха или първоначалната част на тънките черва са чести заболявания на храносмилателната система, при които процесите на естествена физиологична регенерация на лигавиците се разрушават и се разкриват нарушения на двигателната им функция..

В случай на киселини се наблюдава прекомерно отделяне на солна киселина от стомаха, което патологично разрушително засяга хранопровода.

Следователно, предимно като патогенетична терапия (лечение, насочено към премахване на причините за развитието на болестта) с увеличаване на производството на солна киселина, се използват лекарства, които я неутрализират. Тези лекарства се наричат ​​антиациди..

В какви случаи се предписват антиациди

Лекарства от групата на антиацидите се използват при киселини и кисели оригвания.

Те имат следните ефекти:

  • неутрализира свободна (излишна) солна киселина на стомашния сок;
  • намаляване на излишното налягане в стомаха и дванадесетопръстника;
  • намаляване на спастичните контракции на стомаха и дуоденогастралния рефлукс (хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха);
  • значително намаляват времето за напредване на стомашното съдържание.

Антацидите се предписват активно при ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) с езофагит (възпаление на хранопровода). Антиацидите са една от малкото групи лекарства, които не са противопоказани за бременни жени. Въз основа на показанията, антиациди се използват за ГЕРБ без езофагит, неусложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника, функционална стомашна диспепсия.

Класификация на антиациди

Антиацидите се класифицират според механизма на действие и химичния състав.

По механизма на действие те се разделят:

  • за абсорбиран (системен, разтворим);
  • и не абсорбиращи се (несистематично, неразтворимо).

По химичен състав тези лекарства се подразделят:

  • съдържащи магнезий: магнезиев хидроксид и основен магнезиев карбонат;
  • съдържащи алуминий: алуминиев фосфат и алуминиев хидроксид;
  • сода бикарбонат;
  • калциев карбонат;
  • комбинирани, съдържащи 2-3 групи химикали.

Абсорбиращи се антиациди

Абсорбиращите антиациди са тези, които се разтварят напълно в кръвта. Те имат бърз ефект, но кратка продължителност..

Предимството на абсорбирането на антиациди е тяхното характерно бързо освобождаване от киселинност и, следователно, от киселини. Но отрицателните странични ефекти, заедно с кратката продължителност на киселинно неутрализиращото им действие, ги правят по-малко за предпочитане пред неабсорбируемите антиациди..

Приемът на някои абсорбирани антиациди причинява, заедно с киселинно неутрализиращия ефект, едновременното образуване на въглероден диоксид, който разтяга стомаха и провокира производството на нова киселина. Също така за тази група лекарства след края на ефекта от тяхното действие е характерна появата на кисел рикошет.

Феномен на възстановяване на киселини или откат

Симптомът на киселинното възстановяване се появява веднага след края на действието на абсорбираните антиациди. Този ефект е подобен на защитна реакция, когато тялото реагира на действието на бързо-редуциращи киселини вещества, като се опитва да произвежда солна киселина в по-големи количества.

Пример за абсорбиращ антиацид е сода за хляб, натриев бикарбонат, който често се използва у дома за бързо облекчаване на киселини. Първо, това вещество не е подходящо за дългосрочна употреба, тъй като при взаимодействие със сода се образува въглероден диоксид, който насърчава повторното производство на солна киселина в стомаха и в резултат на това появата на киселини с нова сила. На второ място, натрият се абсорбира в червата, което води до оток. Този страничен ефект е нежелан, особено за хора със сърдечни и бъбречни заболявания и за бременни жени..

Лекарства

Лекарствата, принадлежащи към групата на усвоимите антиациди, включват:

  • магнезиев оксид;
  • калциеви и магнезиеви карбонати;
  • "Борже микс";
  • Рени;
  • Tums;
  • "Vikair";
  • "Vikalin".

Техният принцип на действие е почти същият като този на содата, но при взаимодействие с солна киселина не се отделя СО2 (въглероден диоксид), което съответно оказва положително влияние върху благосъстоянието на хората, които ги приемат. Но периодът на тяхното действие също е кратък..

Непоглъщащи се антиациди

Механизмът на действие на неасорбируемите антиациди се осъществява чрез два процеса - те неутрализират и адсорбират солна киселина, която се произвежда от стомаха. В сравнение с първата група, неабсорбиращите се антиациди са по-ефективни и имат по-малко тежки странични ефекти..

Лекарства

Лекарствата, принадлежащи към групата на не-абсорбиращи антиациди, включват:

Странични ефекти

Антиацидите се понасят лесно, добре се абсорбират, но в редки случаи са възможни усложнения след тяхната употреба. Няма толкова много странични ефекти, но те не могат да бъдат игнорирани..

  1. Препаратите, съдържащи магнезий, имат слабително действие върху изпражненията, често причиняват диария.
  2. Продуктите, съдържащи алуминий или калций, напротив, могат да доведат до запек..
  3. В много редки случаи индивидуална непоносимост, придружена от гадене, повръщане и обриви по тялото.
  4. Големите дози могат да причинят лека сънливост.

Употребата на антиациди при киселини

Сърдечните киселини могат да бъдат както честа последица от недохранване, така и проява на заболяване на храносмилателната система. Антиацидите подтискат киселините, като действат по следния начин: неутрализират солна (солна) киселина, като променят рН на стомашния сок, довеждайки го до 3,5 и увеличавайки до 4,5. Този ефект продължава няколко часа - от един до три.

При заболявания на стомаха и червата се предписват антиациди в зависимост от показанията, ако има киселини и оригване. Антацидите се приемат дълго време, докато симптомите изчезнат напълно, без прекъсване.

Ако има изолирана киселини, без да засяга хранопровода, стомаха или тънките черва, както, например, след редовна консумация на цветни газирани напитки, с злоупотреба с кафе, тогава антиацидите са в основата на лечението.

Парещите болки зад гърдата при бременни се наблюдават по-често през втория и почти винаги през третия триместър, обикновено след грешка в диетата (употребата на пикантни, прекалено мазни или пържени храни). Следователно, по време на бременност антиацидите се предписват според нуждите и само след консултация с лекар..

Сега всички вече знаят, че първата помощ при киселини определено е антиациди. Но, както всички лекарства, тези вещества не се предписват независимо и не се приемат безкрайно. Ето защо, преди да посетите аптеката, намерете възможност да се срещнете с вашия лекар..

2.2.4.2. Антиациди

Антиацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина, в резултат на което дразнещият ефект на стомашния сок върху лигавицата намалява, синдрома на болката намалява и се активират регенерационните процеси. Антиацидите имат бърз, но краткосрочен ефект, обикновено се предписват в комбинация с лекарства, които инхибират секрецията и подвижността на стомаха.

Натриевият бикарбонат, използван като антиацидно средство, действа бързо и надеждно. Въпреки това въглеродният диоксид, образуван в реакцията на неутрализация, може да причини странични ефекти: дискомфорт, газова еруктация, а в случай на пептична язва - перфорация (перфорация) на язвата. Когато се абсорбира, натриевият бикарбонат насърчава развитието на алкалоза.

Един от най-използваните антиациди е алгелдрат (алуминиев хидроксид). Лекарството неутрализира солна киселина (1 g алуминиев хидроксид се равнява на 250 ml 0,1 N разтвор на солна киселина), образувайки неразтворими и не-абсорбиращи се алуминиеви съединения. Препоръчително е алуминиевият хидроксид да се комбинира с магнезиев оксид (лесно взаимодейства с солна киселина), тъй като появеният магнезиев хлорид има слабителни свойства. Често се използва комбинация, наречена алмагел (магнезиев оксид, алуминиев оксид, D-сорбитол). Наред с антиацида, Алмагел има адсорбиращ и обгръщащ ефект. D-сорбитолът насърчава секрецията на жлъчката и изхождането. В комбинация с анестезин (Алмагел А) се използва при наличие на болка в епигастралния регион.

Дългосрочната употреба (повече от 3-4 седмици) на Алмагел води до хипофосфатемия. Следователно е по-предпочитано (за дългосрочно)

рецепция) фосфалугел (минерал алуминиев фосфат гел, органичен гел, агар-агар).

Магнезиевият трисиликат притежава адсорбентни, обвиващи и антиацидни свойства. Колоидът, образуван в резултат на взаимодействието на магнезиев трисиликат и солна киселина, защитава стомашната лигавица от агресивното действие на пепсин и солна киселина. Характеристика на лекарството е дългосрочен антиациден ефект..

Vikalin е сложен препарат, който включва основен бисмутов нитрат, основен магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, корен от каламус и кора от зърнастец, рутин и келин. Има стягащо, антиацидно, слабително действие, използва се при язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Предписват се антиациди

Следните могат да бъдат използвани като критерии за ефективност на антиязвената терапия:

1. ендоскопски критерии (честота и честота на белези);

2. наличието на синдром на болката и нейната тежест;

3. необходимостта от допълнителни противоязвени лекарства (например честотата на употреба на антиациди).

Снимка 1
Легенда: N / S M-HB - неселективни М-антихолинергици; Р-рецептор; G - гастрин; PGE2 - простагландин Е2; GH - хистаминов рецептор; ОП-опиат рецептор; FL-C - фосфолипаза С; АС-аденилатциклаза; ПК - протеин киназа; СА - въглеродна анхидраза; PPI - инхибитори на протонната помпа.

1. РЕЗОРБИРАНИ (УСЛОВИЯ):

Натриев бикарбонат (NaHCO3)Утайка от калциев карбонат (Calcimax) (CaCO3)

2. НЕРЕЗОРБИРАНИ (НЕЗАКОННИ):

Алуминиев хидроксид (Algeldrat) (Al (OH)3)Карбалдрат (Alugastrin) (натриева сол на дихидроксиалуминиев карбонат)
Магнезиев оксид (MgO)Магнезиев карбонат основен (Mg (OH)2* 4MgCO3* H2О)
Магнезиев хидроксид (Mg (OH))2)Алмазилат (Megalak almasilat) (хидратиран алуминиев силикат)

Maalox (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид)Гастал (алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев хидроксид)
Алмагел (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, D-сорбитол)Simaldrat (Gelusil) (алуминиево-магнезиев трисмета-силикат (под формата на хидрат))
Алмагел-А (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, D-сорбитол, анестезин)Алумаг (алуминиев хидроксид, магнезиев хидрохлорид)
Калмагин (основен магнезиев карбонат, утаен калциев карбонат, натриев бикарбонат)Фосфалугел (алфогел) (алуминиев фосфат, пектинов гел и агар-агар)
Magaldrat (Magalfil) (магнезиев хидроксид алуминат)Di Gel (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, калциев карбонат)
Гестид (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат)Daijin (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, диметикон, натриева карбоксиметил целулоза)
Алкид (бисмутов субнитрат, натриев карбонат, натриев бикарбонат, алуминиев хидроксид)Викалин (основен бисмутов нитрат, основен магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, коренище от каламус, кора от зърнастец, рутин, келин) Викалин (основен бисмутов нитрат, основен магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, коренище от каламус, кора от зърнастец, рутин, келин)
Alcid-B (основен бисмутов нитрат, основен натриев карбонат, алуминиев хидроксид, екстракти от женско биле, лайка, кора от зърнастец, кориандър и копър)Викаир (Ротер) (основен бисмутов нитрат, основен магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, коренище на каламус, кора от зърнастец)

Лекарствата от тази група се използват широко при лечението на язва. Техният терапевтичен ефект е свързан със следните фармакологични свойства:

1. Антиациден ефект.

Антацидният ефект, който е основният за лекарствата от тази група, може да се счита или като неутрализиращ киселината (ако 1 молекула антиацид неутрализира 1 молекула НС1), или като абсорбиращ киселина (ако 1 молекула антиацидна неутрализира повече от 1 молекула НС1). Освен това всички лекарства от тази група неутрализират само вече освободената HCl, без да влияят на нейната секреция. Химията на неутрализиращото действие на антиацидите е представена в таблица 4..

Таблица 4
Химията на неутрализиращото действие на антиацидите

Активно веществоРеакция на стомахаРеакция на червата
разтвор на натриев бикарбонат3 + HCl && rarr NaCl + H2O + CO2NaCl + NaHCO3 && rarr няма отговор
CaCO3 + 2HCl && rarr CaCl2 + Н2O + CO2^калциев хлорид2 + разтвор на натриев бикарбонат3 && rarr CaCO3 + NaCl + HCl
MgO + 2HCl && rarr MgCl2 + Н2Омагнезиев хлорид2 + разтвор на натриев бикарбонат3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
Mg (OH)2 + 2HCl && rarr MgCl2 + Н2Омагнезиев хлорид2 + разтвор на натриев бикарбонат3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
2MgO * 3SiO * (H2О)н + 4HCl && rarr 2MgCl2 + 3SiO2 + (Н2О)n + 2магнезиев хлорид2 + разтвор на натриев бикарбонат3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl

Al (OH)3 + 3HCl && rarr AlCl3 + 3H2О2AlCl3 + 3NaHCO3 && rarr Ал2(CO3)3 + 3NaCl + 3HCl

Киселинно-неутрализиращата активност (KNA) на антиациди се изразява в милиеквиваленти (meq), което е еквивалентно на количеството 1N солна киселина, което се титрува до рН 3,5 с конкретна доза от лекарството за определено време (обикновено 15 '). KNA на антиациди се счита за ниска, ако е под 200 мекв / ден; средно, ако индикаторът му е в диапазона от 200-400 мекв. / ден и висок, ако KNA е повече от 400 мекв. / ден. Трябва да се отбележи, че увеличаването на киселинно неутрализиращия ефект над 600 meq / ден не увеличава антиацидния ефект..

KPA е оптимален за антиациди

200 meq / ден, което позволява постигане на белези до 75% от язви след 4 седмици употреба на наркотици. С увеличаване на KNA в диапазона от 200-600 мекв / ден, увеличение на заздравяването става само с 10%, а последващо увеличение на KNA дори е придружено от намаляване на честотата на белези. маса 5 показва сравнителна характеристика на KNA на някои активни вещества, които съставляват антиациди и различни търговски препарати на базата на тях..

Таблица 5
Киселинно-неутрализираща активност на различни активни вещества, съставляващи антиациди и някои търговски препарати на тяхна основа

Активно веществоформулаКиселинно-неутрализираща активност (meq / 15 ml)
Al (OH)329
Al2(CO3)336
Алпо46
NH2СН2COOAl (OH)217
(НО)2AlOCO2Na8.5 / табл
CaCO320-58 / g
[Mg (OH)2+магнезиев4+Al (OH)3+Al2(ТАКА4)3]18-33
MgCO3ниско
Mg (OH)235
MgO8-20 (до 45) мекв / г
Mg2О8си3ниско
Mg (OH)2+Al (OH)363
разтвор на натриев бикарбонат313-17 / g
Търговски лекарства
КоличествоКиселинно-неутрализираща активност (meq)Антиацидно лекарствоКоличествоКиселинно-неутрализираща активност (meq)
10 мл4.32Gelusil1 таб21
1 таб9.5Gelusil5 мл24
5 мл15.5Маалокс-705 мл35.0
5 млшестнадесетмаалокс15 мл40.5

1 таб18.5Маалокс-7010 мл70.0
---Маалокс-7015 мл105.0

По този начин, под действието на антиациди, pH в стомаха се повишава, придружено от намаляване на образуването на редица протеолитични ензими и намаляване на действието на агресивни фактори. Освен това, алкализацията на стомашното съдържание повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, което може да бъде важно, например при гастроезофагеален рефлукс (GER).

Скоростта на настъпване на антиацидния ефект се определя от скоростта на неговото разтваряне. И така, натриевият бикарбонат и магнезиевият хидроксид се разтварят в стомаха доста лесно, осигурявайки бързо развитие на буферния ефект. Алуминиевият хидроксид и калциевият карбонат се разтварят бавно, поради което изразената неутрализация на стомашната киселина започва след около 10 минути. Суспензиите са склонни да се разтварят по-бързо от таблетките или праховете.

Продължителността на антиацидния ефект зависи от това колко дълго лекарството остава в стомаха. Когато се приемат на празен стомах, антиацидите бързо се евакуират и продължителността им на действие не надвишава 20-40 минути. Ако има храна в стомаха, евакуацията от нея значително се забавя, така че антиацидът, приет след хранене, остава в стомаха по-дълго. И така, антиацидът, приет 1 час след хранене, запазва киселинно неутрализиращия си ефект за около 3 ч. Натриевият бикарбонат и магнезиевият хидроксид имат най-късата продължителност на неутрализиращия ефект, а алуминиевият хидроксид и калциевият карбонат - най-голям. Антиацидите, съдържащи комбинация от алуминий и магнезий, имат средно продължително действие.

2. Абсорбиращо действие.

Този ефект се проявява най-силно при комбинирани антиациди, съдържащи Al и практически отсъства при резорбируеми лекарства. Адсорбцията на пепсиноген и пепсин, жлъчни киселини, лизолецитин, токсини, бактерии води до намаляване на протеолитичната активност на стомашния сок и намаляване на вредния ефект на редица други фактори на агресия.

3. Повишаване на защитните свойства на лигавицата.

Не зависи от киселинно-неутрализиращата способност на антиацидите и е най-типичен за би- и Mg-съдържащи препарати. Под тяхното влияние се наблюдава леко повишаване на синтеза на цитопротективни и вазоактивни простагландини, както и свързването на епителния фактор на растеж с фиксирането му в областта на язвата. В резултат на това се стимулира пролиферацията и нормалното разграничаване на клетките, развитието на съдови колатерали и регенерацията на тъканите, което със сигурност влияе върху качеството на образуващия се белег на мястото на язвата. Съдържащи Al-, Bi- и Mg лекарства могат да увеличат образуването на слуз и фукогликопротеини, което допълнително повишава устойчивостта на стомашната лигавица към действието на агресивни фактори.

4. Обвиващо и / или стягащо (за Bi препарати) действие.

Характеризира се с намаляване на контакта на агресивни фактори на стомашната среда със стената на органа и се придружава от повишаване защитата на лигавицата от действието на агресивни фактори, повишаване на нейната устойчивост.

5. Слаб противовъзпалителен ефект.

По-присъщи на би- и Mg-съдържащи антиациди и позволяват до известна степен да намалят тежестта на възпалителните процеси в лигавицата.

Изисквания за идеален антиацид:

1. висока активност, неутрализираща и адсорбираща киселина;
2. поддържане на интрагастрално pH в интервала от 3-5;
3. бързо начало на действие и дълготраен ефект;
4. липса на синдром на „отскок“ и вторична хиперсекреция;
5. липса на газообразуване;
6. липса на системни странични ефекти и аномалии на киселинния основен баланс;
7. липса на системни странични ефекти, свързани с абсорбцията на Al, Mg, Ca, Na, Bi;
8. добри органолептични свойства;
9. стабилност по време на дългосрочно съхранение;
10.приемлива цена.

Обща индикация за употребата на антиациди е язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлуксен езофагит, хиатална херния. Съвременната тактика на употреба на лекарства от тази група дава безусловно предпочитание на комбинираните антиациди, особено на лекарствата с висока KNA и достатъчна продължителност на действие, сред които маалокс и магалдрат могат да бъдат разграничени като най-успешни. Резорбируемите лекарства запазват много ограничена употреба само като средство за бързо еднократно облекчаване на болката и киселините, тъй като имат широк спектър от странични ефекти (Таблица 8). Дозите на натриев бикарбонат и калциев карбонат в този случай са 0,25-1,0 g.

Смесените антиациди се различават от комбинираните лекарства по допълнителното въвеждане на бисмутови соли и растителни екстракти в състава. Бисмутовият субнитрат или основният нитрат, включен в състава им, има стягащ и антибактериален ефект; антисептичните и противовъзпалителните ефекти са присъщи на лайка и копър; прах от коренище на каламус подобрява храносмилането; женско биле има гастропротективен ефект; прах от кора от зърнастец дава слабително действие; рутин и келин осигуряват противовъзпалителен ефект, в допълнение, келинът има спазмолитичен ефект. Понастоящем лекарствата от тази група до голяма степен отстъпват на комбинираните антиациди. Въпреки това, понякога те се използват в комбинация с таблетни форми на комбинирани антиациди. Средната доза е 2 таблетки лекарства.

При лечението на язва антиацидите са добре комбинирани с други антисекреторни лекарства, които могат значително да ускорят облекчаването на болката и диспептичните разстройства. При рационална терапия с лекарства от тази група след 2-3 дни се наблюдава значително намаляване на синдрома на болката, киселини и гастроинтестиналната подвижност се нормализира.

Когато използвате антиациди, трябва да се има предвид, че:

1. лекарството трябва да се приема през периода на спиране на буферния ефект на храната в разгара на максималната стомашна секреция (приблизително 1 час след хранене);

2. Попълване на антиацидния еквивалент след евакуация на стомашно съдържание (3 часа след хранене). Трябва да се има предвид, че неутрализиращият ефект на антиацидите, приемани след хранене, е по-дълъг, отколкото когато се приемат преди хранене;

3. задължителен прием на лекарството преди лягане за потискане на нощната секреция;

4. в период на обостряне на язва е необходимо да се приема антиацид на всеки един до два часа (от 2 до 4 седмици), последван от приемането му в междудисредовия период;

5. необходимо е допълнително да се вземе предвид индивидуалният "профил" на болката, като се приеме времето на прием на лекарства в момента на тяхното появяване;

6. честотата на приема на лекарството е по-важна от дозата;

7. антигени, подобни на гел, обикновено превъзхождат таблетните форми на лекарства по отношение на KNA и продължителността на действие.

В зависимост от локализацията на язвата, стандартните схеми на лечение могат да претърпят някои промени (таблици 6, 7):

Таблица 6
Характеристики на назначаването на антиациди, в зависимост от локализацията на язвата

10 мл

30 мл

индексМедиогастрална язваПептична язва
1 час след всяко хранене и преди лягане1 и 3 часа след хранене и 10-15 мл преди лягане

Таблица 7
Характеристики на назначаването на антиациди, в зависимост от вида на секрецията

индексПовишена базална секрецияПовишена стимулирана секреция
45 минути - 1 час преди хранене45 минути - 1,5 часа след хранене

Основният недостатък на повечето от препоръчителните схеми е развитието на странични ефекти при пациенти с употребата на антиациди (Таблица 555). Най-често те се проявяват под формата на диспептични разстройства. В този случай, за корекция, можете да опитате да използвате многопосочен ефект върху изпражненията на съдържащи Mg (причинява диария) или съдържащи Al (причинява запек) антиациди. Друг недостатък на тези лекарства е необходимостта от тяхната честа употреба (повече от 4 пъти на ден), което намалява придържането на пациентите към лечението. Не трябва също да предписвате лекарства, съдържащи алуминиев и магнезиев хидроксид за дълги курсове, тъй като в този случай рискът от развитие на нарушения на евакуационната функция на стомашно-чревния тракт и енцефалопатия значително се увеличава.

Таблица 8
Странични ефекти на антиациди

Въпреки доста високата ефективност на съвременните комбинирани антиациди и данните, които се появяват през последните години, че тяхната ефективност при лечението на язва при монотерапия е 70-75%, все пак е препоръчително този клас лекарства да се разглеждат като допълнителни противоязвени лекарства.


1. Безопасни ли са препаратите, съдържащи алуминий? // Клинична фармакология и терапия.- 2004.- Т.13, № 1.- С.5-8.

2. Василенко В. К., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Пептична язва. // М., Медицина, 1987.

3. Гончарик И.И. Гастроентерология: стандартизация на диагнозата и обосновка за лечение / Справочник. - Минск: Беларус, 2000. - 143 с..

4. Калинин А.В. Пептична язва: от патогенеза до лечение // Фарматека. - 2002. - № 9. - С.64-73.

5. относно стандартите (протоколите) за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система / Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17.04.98 г. № 125 // Здравеопазване. 1998. № 7. - S.103-139.

6. Рационална фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система: Ръководство за практикуващи лекари / Изд. Редактиран от В. Т. Ивашкин. М.: Помет, 2003. - 1046 с..

7. Ryss E.S., Zvartau E.E. Фармакотерапия на пептична язва. SPb., M.: "Невски диалект", "Бином", 1998.- 253 с..

8. Федерални указания за лекарите относно употребата на лекарства (формулярна система): Издание I. - М.: GEOTAR Medicine, 2000. - 975 с..

9. Camidge R; Peaston R. Препоръчителни дози антиациди и тежка хиперкалциемия // Br. J. Clin. Фармакол. 2001. Том.52. № 3. С.341-342.

10. Кравец R.E. Антиацидни прахове // Am. J. Gastroenterol.- 2003.- Vol.98, № 4.- С.924-925.

11. Maton P.N., Burton M.E. Преглед на антиацидите: преглед на тяхната клинична фармакология и препоръчителна терапевтична употреба // Лекарства.- 1999.- Том.57, № 6.- С.855-870.

12. McGuinness B., Logan J.I. Млечен алкален синдром // Ulster. Med. J.- 2002.- Vol.71, № 2.- С.132-135.

13. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Систематичен преглед: Антациди, Н2-рецепторни антагонисти, прокинетика, бисмут и сукралфатна терапия за не язва диспепсия // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2003.- Vol.17, № 10.- С.1215-1227.

14. Stanghellini V. Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест // Лекарства днес.- 2003.- Том.39, Suppl A.- P.15-20.

Антиациди в съвременната клинична практика

Сред лекарствата, които засягат храносмилателната система, групата антиациди се използва по-рядко. Причината за това е наличието на други лекарства, които потискат производството на киселина. Въпреки това могат да се използват антиациди, макар и много по-рядко. Поради безопасността, особено присъща на не абсорбиращите антиациди, тяхната употреба се разширява и поради контингента от бременни жени. По принцип това са безопасни лекарства, които имат клинични недостатъци, но има и обективни предимства..

Поради най-важния недостатък, тоест феномена "отскок", антиацидите се използват много по-рядко при лечението на заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Същността на „отскока“ се свежда до компенсаторно увеличаване на количеството киселина, отделяна от париеталните стомашни клетки в отговор на нейната неутрализация с антиациди. Отначало стомашното рН ще се повиши, но след това киселинността ще се увеличи (рН ще спадне дори повече от преди). Това ограничава възможностите на антиациди за нарушения в образуването на киселини..

Мястото на антиацидите във фармакологичната класификация

Групата лекарства, които засягат секреторния капацитет на стомаха, включва много вещества, включително лекарства от групата на антиацидите. Всички гастротропни лекарства са разделени на два вида по предназначение. Първият е средствата, които компенсират недостатъчната секреция на стомаха, съдържат ензими и изкуствен стомашен сок, както и вещества, използвани за излишната секреция. Последните включват не-абсорбиращи и абсорбиращи антиациди..

Непоглъщащите се съставляват по-голямата част от антиацидите, тъй като нямат системен ефект. Те не нарушават pH на кръвта и са безопасни за употреба от деца и бременни жени. По време на лактацията обаче е нерационално да ги използвате, тъй като липсата на нежелани ефекти не е доказана. Въпреки че теоретично, тъй като те не влизат в кръвта и не могат да проникнат в кърмата, е възможно да се обоснове безопасността им по време на кърмене..

Класификация на антиациди

Всички антиацидни лекарства са разделени на две хетерогенни групи: резорбируеми и не абсорбиращи се вещества. Поради това механизмите им на действие са различни. Поглъщаем включва:

  • натриев бикарбонат - най-простият антиацид с бързо действие, но склонен към пяна в стомаха;
  • магнезиевият оксид е по-безопасно вещество, но има тенденция да предизвиква хипермагнезиемия;
  • калциев карбонат (по-безопасен е от магнезиевия оксид, въпреки че има тенденция да предизвиква хиперкалциемия);
  • основният (алкален) калциев карбонат се абсорбира по-слабо, следователно е по-безопасен от предишния;
  • основният (алкален) магнезиев карбонат е по-безопасен от магнезиевия оксид и същата ефективност като алкалния калциев карбонат;
  • Борже смес (състав на натриев бикарбонат, сулфат и фосфат);
  • смеси от калциеви и магнезиеви карбонати.

Всички тези антиациди са кръстени на веществата, от които са съставени. Само в последния случай сместа от антиациди носи търговското наименование на лекарството. Това са Рени, Андрюс Антацид и Тамс. По отношение на ефективността обаче всички погълнати продукти са приблизително еднакви и те осигуряват бързо намаляване на киселинността. Въпреки това, поради нарушения в електролитния профил на кръвната плазма, те са по-малко безопасни от техните нерезорбируеми колеги от класа..

Непоглъщащи се антиациди

Те включват неразтворими съединения на магнезий, калций и алуминий, които след химическа реакция със солна киселина не образуват газ и не се абсорбират в кръвта. Това са по-напреднали антиациди, списъкът с които е представен както следва (според ATX кода):

  • A02AA - препарати на базата на магнезий;
  • A02AB - на базата на алуминий и неговите неразтворими соли;
  • A02AC - калциеви антиациди;
  • A02AD - Комбинирани антиациди, съдържащи соли и сложни съединения на алуминий, магнезий, калций и силикати.

Най-разпространените в момента са алуминиево-магнезиеви или алуминиево-магнезиево-калциеви антиациди. Това се дължи на многото положителни ефекти от комбинирането. Страничните ефекти също се неутрализират взаимно: за магнезиевите соли това е диария, а за алуминиевите производни - запек. Съвременните антиациди се комбинират с спазмолитици.

Терапевтични групи от не-абсорбиращи антиациди

Съставът на неразтворими антиациди определя техните терапевтични свойства. В зависимост от това се избира видът лекарство, който е подходящ за лечение на определено заболяване. Съставът на антиациди може да бъде както следва:

  • алуминиеви фосфати ("Фосфалугел");
  • алгерат с магнезиев хидроксид (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
  • натриево-калциеви комбинации, алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат ("Gaviskon", "Topalkan");
  • симетикон в комбинация с алуминиево-магнезиеви лекарства (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"Фосфалугел" не алкализира съдържанието на стомаха и червата и е най-активен при висока киселинност. Колкото по-висок е, толкова по-важна е терапевтичната употреба на "Фосфалугел". Втората категория лекарства най-често се използва при лечението на язви и хиперациден гастрит. Те са безопасни и ефективни, въпреки че алуминиевите фосфати са по-добри при много ниски стойности на pH..

Третата категория лекарства има важна характеристика: алгинатите предотвратяват изхвърлянето на киселинно съдържание в хранопровода. Елиминирайки гастроезофагеалния рефлукс, те ефективно помагат при лечението на ГЕРБ. От една страна, тези лекарства неутрализират киселинността, а от друга, защитават езофагеалната лигавица в долната му трета от агресивните ефекти на стомашното съдържание. Всички горепосочени антиациди (примери), съдържащи алгинати, са ефективни лекарства за ГЕРБ.

"Almagel Neo", "Relzer" или "Gestid" се различават леко от своите предшественици. Те са по-подобни на втората група антиациди, тоест комбинация от неразтворими алуминиеви и магнезиеви соли. Въпреки това, поради наличието на карминативното средство "Симетикон", те елиминират метеоризъм. Този ефект е клинично важен, тъй като газовете разтягат стомаха и червата, причинявайки клетките да произвеждат киселина. Погълнатите антиациди също имат такъв недостатък, при който той провокира феномена "отскок".

Други ефекти на антиациди

Анализирайки веществата, въз основа на които са разработени антиациди, списъкът на техните ефекти трябва да бъде разширен. Тяхното действие се свежда не само до намаляване на киселинността поради свързването на хлора, но и за защита на клетките на стомашната лигавица. Този ефект се нарича гастроцитозащита. Най-силно се изразява при съдържащи алуминий антиациди. Алуминиевият фосфат потенцира скоростта на синтеза на простагландин, поради което честотата на деленето на клетките в стомаха се увеличава. Също така това вещество е в състояние да свързва жлъчните киселини, ако те навлязат в стомаха.

В червата свързването на жлъчните киселини е по-малко важно. В стомаха по този начин се намалява патогенният ефект върху епитела, което дава възможност да се предотврати развитието на хроничен гастрит тип С. Причинява се от изхвърлянето на жлъчка в стомаха. Но в червата свързването на жлъчните киселини води до запек. Поради тази причина антиацидните съдържащи алуминий, списъкът на които е посочен по-горе, трябва да се комбинират с такива, съдържащи магнезий. Както можете да видите, антиацидите са в състояние не само да неутрализират стомашната киселина, но и да регулират подвижността на чревния тракт и възстановяването на епитела..

Показания

Ако анализирате антиациди, списъкът на техните терапевтични и странични ефекти, както и характеристиките на състава и фармакологичното действие, можете да определите индикациите за тяхната употреба. Те зависят от конкретния тип антиацид и специфичното заболяване, както и от коморбидни състояния. Заболяванията, изискващи употребата на антиациди, са следните:

  • ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
  • всякакви заболявания, които провокират ГЕРБ (ахалазия на кардията, херния на хранопровода на диафрагмата);
  • лечение на състояния след химически или термични изгаряния на хранопровода;
  • стомашна язва;
  • ерозивна гастропатия;
  • дуоденогастрална рефлуксна болест;
  • язва на дванадесетопръстника.

Всички горепосочени антиациди (списък) са неподходящи за монотерапия за някое от изброените заболявания. Най-компетентното лечение е комбинацията им с средства, които намаляват секрецията на солна киселина. Те са лекарства от първа линия. Това са блокери на хистаминови Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидните и антисекреторните лекарства се комбинират ефективно, ускорявайки заздравяването на язви и ерозии..

Избор на антиациди

Някои антиациди, чиито имена са посочени по-горе, трябва да се разглеждат като средство за избор при някои патологии. По-специално, при ГЕРБ е рационално да се използва комбинация от алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат. Това са "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" и други аналози в състава.

При хроничен хиперациден гастрит от тип "С", както при всички хиперацидни състояния, е разумно да се даде избор на лекарството "Фосфалугел". Предпочита се и при дуоденогастрален рефлукс. В други клинични ситуации изборът зависи от съпътстващите състояния на човека. Ако той често е запек, тогава магнезиевите антиациди са за предпочитане. По-добре е да се използват алуминиево-магнезиеви препарати при деца..

При стомашни и (или) дуоденални язви се използват всякакви не-абсорбиращи антиациди. Списъкът с тях е широк поради наличието на много търговски имена. Често първоначално трябва да се приема един антиацид с обезболяващ ефект, а след това да се използва друго вещество без него. Аналгетичният антиацид е Алмагел А, който съдържа анестезин (бензокаин). Трябва да се приема 3-4 дни, ако язвата или ерозията са придружени от силна болка и след това да бъдат заменени с друг антиацид, без упойка. Без надзора на лекар е разрешено приемането на антиациди за не повече от 14 дни.

Употребата на антиациди по време на бременност

Всички неабсорбируеми антиациди са безопасни по време на бременност, тъй като не могат да бъдат абсорбирани в кръвния поток. Невъзможността да им се осигури резорбтивен ефект осигурява това свойство. Следователно във всеки период на бременност антиацидните лекарства, които не се абсорбират в кръвта, могат да навредят нито на тялото на майката, нито на плода. Изключение прави групата на абсорбираните антиациди, които теоретично могат да причинят вреда поради електролитен и киселинно-алкален дисбаланс. Докато не е изключена опасността от използване на абсорбиращи антиациди по време на бременност, употребата им трябва да се изхвърли..

По време на лактацията безопасността на употребата на антиациди остава несигурна. Не са провеждани тестове с кърмещи жени, което означава, че има вероятност от недоказани вредни ефекти. Този риск е висок в абсорбиращите антиациди и теоретично трябва да отсъства в неасорбируемите. Поради липсата на информация за изследванията, както и поради липсата на клинично значими експерименти, е противопоказано да се предписват всякакви антиациди на жена по време на лактация..

Приложение в педиатрията

В съответствие със законодателните норми на Руската федерация е забранено в страната да се дават инхибитори на протонната помпа на малки деца. В тази връзка, когато възникнат заболявания на стомаха или дванадесетопръстника, е необходимо да се използват антиациди или блокери на Н2 хистаминови рецептори. Невъзможността за абсорбиране и осигуряване на резорбтивен ефект прави антиацидите на децата безопасни. Те не вредят, не увреждат стомашно-чревния тракт, въпреки че имат някои странични ефекти.

В педиатричната практика обаче антиацидните лекарства за деца не могат да бъдат широко използвани, тъй като има само малък брой заболявания, които изискват предписването им. При възрастни пациенти, напротив, има значително повече индикации. При деца стомашните язви, ерозията и дуоденалните язви са много по-редки. В допълнение, използването на алуминиево-магнезиеви или изключително алуминиеви антиаспирални антиациди заплашва с запек..

Прави впечатление, че няма абсорбируеми антиациди за деца. Причината за това е рискът от промяна в електролитния и киселинно-алкален баланс. При децата нормалните концентрации варират в по-малка степен, поради което рисковете от увреждане на детето от хиперкалцемия, хипермагнезиемия или алкалоза са значително по-високи, отколкото при възрастен. Ефективните лекарства в този случай трябва да се считат за неусвоими антиациди, които нямат натриеви бикарбонати: "Алмагел", "Алумаг", "Маалокс". Fosfolugel не се препоръчва да се използва поради възможността от запек.

Ограничения при употребата на антиациди

Антиацидите, чието класифициране показва наличието на два вида лекарствени вещества от групата, са малко ограничени при употреба. Това се дължи на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики, нарушената абсорбция на храна и други медикаменти, както и на недостатъчния подтискащ киселината ефект. Краткотрайният ефект, изискващ честа употреба на антиацида, също е важно ограничение на неговата употреба..

Продължителността на киселинно-потискащото действие на не-абсорбиращи антиациди е 2-3 часа. Поради това става необходимо да ги използвате 4-6 пъти на ден, което е неудобно на практика. Освен това, при стомашни язви или хиперациден гастрит, антиацидите са в състояние да поддържат pH на 3-4. Без употребата на лекарства нивото на pH е 1-1,5, което се характеризира като силна кисела среда.

Краткотрайното намаляване на киселинността до 3-4 единици няма важен терапевтичен ефект. Освен това, след около 2 часа от момента на нанасяне, стойностите на pH се възстановяват. Това означава, че вредният фактор, провокиращ появата на хронично възпаление, ерозии или язви, продължава да действа. Това характеризира антиацидите като по-ниски и неуспешни лекарства за монотерапия на хранопроводи и стомашни заболявания..

Поради описаните по-горе фармакологични характеристики, антиацидите са отстъпили на блокерите на хистаминовите рецептори при лечението на стомашно-чревни заболявания. Последните са по-малко ефективни от съвременните инхибитори на протонната помпа. Затова най-често при лечението на хиперацидни състояния, язви и ерозии се дава предпочитание на тях. Примери за лекарства са: "Омепразол", "Езомепразол", "Пантопразол", "Ланзопразол". Те се понасят добре и имат минимален брой клинично значими странични ефекти.

Обективно място на антиацидни лекарства

Оценявайки фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на антиацидите, може да се направи очевидно заключение относно възможните употреби на антиациди. Очевидно техните ефекти не са достатъчни за монотерапия на язви, ерозивна гастропатия, ГЕРБ. Следователно, само за не-абсорбиращи антиациди има само няколко области на клинична употреба:

  • симптоматично лечение на киселини;
  • ГЕРБ терапия като част от комплексно лечение;
  • терапия на ерозивната гастропатия заедно с инхибитори на Н + каналите;
  • лечение на стомашни и (или) дуоденални язви като част от комбинирана терапия.

Всички антиациди (имена по-горе) се използват главно на празен стомах, тоест 1 час преди хранене или 2 часа след последното хранене. Те трябва да се приемат 4-6 пъти на ден поради краткото им подтискащо киселинното действие. Инхибиторите на Н + помпата или Н2-хистаминовите рецептори се използват веднъж дневно. При условие, че антиацидите пречат на абсорбцията на други, по-активни лекарства, те не трябва да се използват преди приема на инхибитори на протонната помпа.

Също така антиацидите нарушават абсорбцията на антибиотици, могат да ги свържат и да намалят антибактериалната им активност при лечението на инфекция с H. pylori. В случай на употреба на други лекарства, трябва да се очаква, че резорбцията на останалите лекарства е нарушена, докато приемате антисабитални антиациди. Тяхната терапевтична стойност намалява значително. Поради това много клиницисти препоръчват да се изостави предписването на антиациди, ако плазмената концентрация на други лекарства е от първостепенно значение..

Публикации За Холецистит

Как да разпознаем и как да лекуваме стомашна кашлица?

Липоматоза

Може ли да има кашлица поради проблеми с храносмилателния тракт? Мога. Това явление често се среща в медицинската практика сред хора на възраст над 30 години.

Образование на хиподенза в панкреаса какво е това

Липоматоза

Доброкачественият тумор на панкреаса е рядко заболяване. Само около 200 случая са описани от лекари от различни страни. Разпространението е 1–3 случая на 1 милион население.

Антацидна групаСтранични ефекти
Сода бикарбонат
Калциев карбонатМагнезиев съдържащ
Съдържащи алуминий
Бисмут-съдържащ