Антиацидите са група лекарства, които се използват за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Терминът идва от гръцките думи "анти" - против и "ацидус" - киселина, а основното действие на тези лекарства е насочено към неутрализиране на солна (перхлорна) киселина, която е част от стомашния сок.
Историята на употребата на антиациди има повече от сто години. Дълго време натриевият бикарбонат, сода за хляб остава популярно средство, неутрализиращо киселините, но, като лесно се абсорбира в кръвообращението и има системен ефект, има много странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия предлага антиациди, които ефективно и безопасно премахват неприятните симптоми на повишена стомашна киселинност..
Според механизма на действие и предоставения терапевтичен ефект всички антиациди се класифицират в 2 големи групи:
Веднъж попаднали в стомаха, тези агенти влизат в директна реакция на бурна неутрализация с киселинното съдържание на стомаха и осигуряват бърз, но много краткосрочен ефект. При химическа реакция се отделят големи количества въглероден диоксид, което води до издуване и оригване. Освен това, като почти напълно се абсорбират в системната циркулация, антиацидите от старо поколение причиняват нарушение на киселинно-алкалния баланс и могат да причинят оток, повишено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност.
Днес абсорбираните антиациди практически не се използват в медицинската практика. Те бяха заменени от лекарства от ново поколение с минимум странични ефекти..
Не абсорбиращите антиациди започват да действат 15-20 минути след приема. Те имат буфер срещу солна киселина, тоест не действат едновременно, но постепенно свързват водородни йони и неутрализират стомашния сок за дълъг период (средно 2,5-3 часа).
В допълнение антиациди от ново поколение:
Антиацидите са показани за:
Използването на не абсорбиращи антиациди е забранено, когато:
Антацидите не се използват за лечение на деца под 3 години. Лечението на бременни жени е възможно, но само ако потенциалните ползи надвишават риска от отрицателни ефекти върху плода. Лечението с антиацидни лекарства за бременни жени е показано само при остри симптоми на повишена киселинност (киселини, кисела оригване) и не трябва да надвишава 3-4 дни. Когато се предписват лекарства в лактиращата група, кърменето се препоръчва да се спре.
Нежеланите реакции при прием на антиациди са редки, обикновено при продължителна употреба или значително превишаване на дозата. До голяма степен страничните ефекти зависят от индивидуалния отговор на пациента и вида на лекарството..
Продуктите на основата на магнезий могат да причинят:
Препаратите с алуминий в редки случаи водят до:
Съдържащите калций антиациди имат следните странични ефекти:
Всички групи антиациди могат да причинят извратеност на вкуса, гадене и повръщане, болка в горната трета на корема, запек.
Както всички лекарства, антиацидите могат да причинят нежелани ефекти при взаимодействие с други лекарства. Поради факта, че лекарствата обвиват стената на стомаха и червата, те намаляват абсорбцията и могат да причинят намаляване на терапевтичния ефект:
Лекарите препоръчват да се увеличи интервалът между приема на антиациди и едно от тези лекарства. Желателно е да е 2-3 часа.
Въпреки факта, че съвременните стандарти за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност предполагат назначаването на цяла гама лекарства (блокери на Н2-хистаминовите рецептори за намаляване на производството на солна киселина, антибиотици за елиминиране на H. pylori и други), антиацидите остават едно от популярните средства за премахване на киселини. Продължителността на приема на тези лекарства, както и необходимата доза, трябва да се определят от лекуващия лекар. Курсът на лечение е средно 2-4 седмици.
Когато съдържанието на стомаха, напоено със солна киселина, се хвърли в хранопровода, се появява киселини - усещане за парене в гърдите. Киселото може да бъде симптом на различни заболявания на храносмилателния тракт. За да го премахнат, често се предписват антиациди. Списъкът с антиацидни лекарства има повече от дузина имена, струва си да знаете как всички се различават едно от друго.
Първо трябва да разберете какво представляват антиацидите..
Антиацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина на стомашния сок, в резултат на това дразнещият му ефект върху лигавицата на храносмилателната система намалява, болката изчезва и заздравяването на увредените участъци се ускорява.
Тези лекарства действат бързо, обикновено в рамките на 5 минути след приема, но ефектите са краткотрайни..
Важно! Антиацидите не елиминират причината за киселини, те само временно облекчават дискомфорта. Следователно те не трябва да се приемат без лекарско предписание, тъй като усещане за парене зад гръдната кост може да показва опасно заболяване, което ще прогресира без адекватно лечение и може да причини сериозни усложнения.
Антиацидите имат следните ефекти:
Антиацидните лекарства се предписват при следните патологии:
Те се предписват и на здрави хора, които имат киселини еднократно, например поради нарушения в диетата.
Всички антиациди са разделени на 2 групи:
В зависимост от активното вещество антиацидите се разделят на следните групи:
Какво представляват абсорбиращите антиациди? Активните вещества на такива лекарства взаимодействат със солна киселина и след това частично се абсорбират в стомаха и проникват в общия кръвен поток.
Предимствата на такива лекарства включват, че те бързо се отърват от киселинността и, следователно, от киселини. Но когато се приемат, се наблюдават отрицателни нежелани реакции, в допълнение, те имат краткосрочен ефект, следователно се предписват по-рядко, отколкото не абсорбиращи се.
Определени абсорбирани антиациди реагират със солна киселина, което води до отделяне на въглероден диоксид, което причинява раздуване на стомаха и солната киселина се произвежда отново.
Важно! Всмукващите антиациди се характеризират с феномена на отдръпване или киселинно възстановяване. Появява се веднага след приключване на действието на тези лекарства. Абсорбиращите антиациди включват сода за хляб, която е натриев бикарбонат. Когато взаимодейства със солна киселина, се образува въглероден диоксид, в резултат на това солна киселина започва да се отделя в големи количества и киселини отново се появяват. Следователно, содата за хляб не може да се използва често за премахване на киселини. В допълнение, натрият се адсорбира в червата, което води до оток, който е нежелан за пациенти със сърдечни и бъбречни патологии и жени в положение.
Тези лекарства включват следните лекарства:
Това са лекарства, активни вещества, които са:
Важно! Антиацидите от този списък могат да се приемат само веднъж, тъй като при продължителна употреба причиняват обостряне и прогресиране на заболявания на храносмилателния тракт, като стомашни язви.
В сравнение с резорбируемите лекарства, не-абсорбиращите антиациди са по-ефективни и имат по-малко нежелани реакции..
В зависимост от състава на не-абсорбиращи антиациди, има 3 групи лекарства:
активни вещества от 1-ва група са алуминиев фосфат, тази група включва, например, гел антиацид - фосфалугел;
Третата група е представена от комбинирани средства, в които освен алуминиеви и магнезиеви соли се добавят и други компоненти, тази група включва гел антиациди с анестетици, препарати, съдържащи симетикон, например, Almagel Neo.
Активните вещества на тези средства практически не се адсорбират от стомашната лигавица, с изключение на малко количество алуминий, който след това се екскретира с урината. Ако пациентът има тежка форма на бъбречна недостатъчност, може да бъде трудно да се отстрани алуминият от тялото и затова такива антиациди се предписват с повишено внимание при такива пациенти..
Неабсорбируемите антиациди неутрализират не само солна киселина, но пепсин и жлъчка. Веднъж попаднали в тялото, те обвиват стомашната лигавица и по този начин я предпазват от дразнещи вещества, както и насърчават заздравяването на увредените тъкани.
Терапевтичният ефект от тях се проявява в рамките на 15 минути и може да продължи до 2-4 часа.
На фона на техния прием могат да се наблюдават следните нежелани реакции:
Антиацидите се предлагат под формата на гел, таблетка за дъвчене, таблетка или суспензия. По отношение на ефективността различните форми на едно лекарство са еднакви..
Дозировката и честотата на приложение се избират от лекаря индивидуално. Обикновено антиацидите се препоръчва да се приемат 1,5-2 часа след хранене и през нощта..
Трябва да се помни, че антиацидите не могат да се приемат едновременно с други лекарства. Това се обяснява с факта, че антиацидите няма да позволят усвояването им. Следователно интервалът между приема на антиациди и други лекарства трябва да бъде 2 часа..
Въпреки факта, че антиацидите се отпускат без рецепта, те не могат да се приемат без консултация с лекар, тъй като само специалист може да постави правилната диагноза и да предпише адекватна терапия.
Непоносими парещи болки зад гърдата, постоянно усещане за тежест и гадене и често оригване - това са хората, които имат остри или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Постоянните неприятни усещания за парене рано или късно ще доведат човек до медицинско заведение, където след прегледа той все още ще трябва да приема омразни лекарства.
И на първо място, при киселини в стомаха ще се предписват антиациди, които са терапия на първа линия при лечение на изолирани киселини. Нека да разберем какви са антиацидите и в какви случаи се предписват..
Заболяванията на хранопровода, стомаха или първоначалната част на тънките черва са чести заболявания на храносмилателната система, при които процесите на естествена физиологична регенерация на лигавиците се разрушават и се разкриват нарушения на двигателната им функция..
В случай на киселини се наблюдава прекомерно отделяне на солна киселина от стомаха, което патологично разрушително засяга хранопровода.
Следователно, предимно като патогенетична терапия (лечение, насочено към премахване на причините за развитието на болестта) с увеличаване на производството на солна киселина, се използват лекарства, които я неутрализират. Тези лекарства се наричат антиациди..
Лекарства от групата на антиацидите се използват при киселини и кисели оригвания.
Те имат следните ефекти:
Антацидите се предписват активно при ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) с езофагит (възпаление на хранопровода). Антиацидите са една от малкото групи лекарства, които не са противопоказани за бременни жени. Въз основа на показанията, антиациди се използват за ГЕРБ без езофагит, неусложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника, функционална стомашна диспепсия.
Антиацидите се класифицират според механизма на действие и химичния състав.
По механизма на действие те се разделят:
По химичен състав тези лекарства се подразделят:
Абсорбиращите антиациди са тези, които се разтварят напълно в кръвта. Те имат бърз ефект, но кратка продължителност..
Предимството на абсорбирането на антиациди е тяхното характерно бързо освобождаване от киселинност и, следователно, от киселини. Но отрицателните странични ефекти, заедно с кратката продължителност на киселинно неутрализиращото им действие, ги правят по-малко за предпочитане пред неабсорбируемите антиациди..
Приемът на някои абсорбирани антиациди причинява, заедно с киселинно неутрализиращия ефект, едновременното образуване на въглероден диоксид, който разтяга стомаха и провокира производството на нова киселина. Също така за тази група лекарства след края на ефекта от тяхното действие е характерна появата на кисел рикошет.
Симптомът на киселинното възстановяване се появява веднага след края на действието на абсорбираните антиациди. Този ефект е подобен на защитна реакция, когато тялото реагира на действието на бързо-редуциращи киселини вещества, като се опитва да произвежда солна киселина в по-големи количества.
Пример за абсорбиращ антиацид е сода за хляб, натриев бикарбонат, който често се използва у дома за бързо облекчаване на киселини. Първо, това вещество не е подходящо за дългосрочна употреба, тъй като при взаимодействие със сода се образува въглероден диоксид, който насърчава повторното производство на солна киселина в стомаха и в резултат на това появата на киселини с нова сила. На второ място, натрият се абсорбира в червата, което води до оток. Този страничен ефект е нежелан, особено за хора със сърдечни и бъбречни заболявания и за бременни жени..
Лекарствата, принадлежащи към групата на усвоимите антиациди, включват:
Техният принцип на действие е почти същият като този на содата, но при взаимодействие с солна киселина не се отделя СО2 (въглероден диоксид), което съответно оказва положително влияние върху благосъстоянието на хората, които ги приемат. Но периодът на тяхното действие също е кратък..
Механизмът на действие на неасорбируемите антиациди се осъществява чрез два процеса - те неутрализират и адсорбират солна киселина, която се произвежда от стомаха. В сравнение с първата група, неабсорбиращите се антиациди са по-ефективни и имат по-малко тежки странични ефекти..
Лекарствата, принадлежащи към групата на не-абсорбиращи антиациди, включват:
Антиацидите се понасят лесно, добре се абсорбират, но в редки случаи са възможни усложнения след тяхната употреба. Няма толкова много странични ефекти, но те не могат да бъдат игнорирани..
Сърдечните киселини могат да бъдат както честа последица от недохранване, така и проява на заболяване на храносмилателната система. Антиацидите подтискат киселините, като действат по следния начин: неутрализират солна (солна) киселина, като променят рН на стомашния сок, довеждайки го до 3,5 и увеличавайки до 4,5. Този ефект продължава няколко часа - от един до три.
При заболявания на стомаха и червата се предписват антиациди в зависимост от показанията, ако има киселини и оригване. Антацидите се приемат дълго време, докато симптомите изчезнат напълно, без прекъсване.
Ако има изолирана киселини, без да засяга хранопровода, стомаха или тънките черва, както, например, след редовна консумация на цветни газирани напитки, с злоупотреба с кафе, тогава антиацидите са в основата на лечението.
Парещите болки зад гърдата при бременни се наблюдават по-често през втория и почти винаги през третия триместър, обикновено след грешка в диетата (употребата на пикантни, прекалено мазни или пържени храни). Следователно, по време на бременност антиацидите се предписват според нуждите и само след консултация с лекар..
Сега всички вече знаят, че първата помощ при киселини определено е антиациди. Но, както всички лекарства, тези вещества не се предписват независимо и не се приемат безкрайно. Ето защо, преди да посетите аптеката, намерете възможност да се срещнете с вашия лекар..
Сред лекарствата, които засягат храносмилателната система, групата антиациди се използва по-рядко. Причината за това е наличието на други лекарства, които потискат производството на киселина. Въпреки това могат да се използват антиациди, макар и много по-рядко. Поради безопасността, особено присъща на не абсорбиращите антиациди, тяхната употреба се разширява и поради контингента от бременни жени. По принцип това са безопасни лекарства, които имат клинични недостатъци, но има и обективни предимства..
Поради най-важния недостатък, тоест феномена "отскок", антиацидите се използват много по-рядко при лечението на заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Същността на „отскока“ се свежда до компенсаторно увеличаване на количеството киселина, отделяна от париеталните стомашни клетки в отговор на нейната неутрализация с антиациди. Отначало стомашното рН ще се повиши, но след това киселинността ще се увеличи (рН ще спадне дори повече от преди). Това ограничава възможностите на антиациди за нарушения в образуването на киселини..
Групата лекарства, които засягат секреторния капацитет на стомаха, включва много вещества, включително лекарства от групата на антиацидите. Всички гастротропни лекарства са разделени на два вида по предназначение. Първият е средствата, които компенсират недостатъчната секреция на стомаха, съдържат ензими и изкуствен стомашен сок, както и вещества, използвани за излишната секреция. Последните включват не-абсорбиращи и абсорбиращи антиациди..
Непоглъщащите се съставляват по-голямата част от антиацидите, тъй като нямат системен ефект. Те не нарушават pH на кръвта и са безопасни за употреба от деца и бременни жени. По време на лактацията обаче е нерационално да ги използвате, тъй като липсата на нежелани ефекти не е доказана. Въпреки че теоретично, тъй като те не влизат в кръвта и не могат да проникнат в кърмата, е възможно да се обоснове безопасността им по време на кърмене..
Всички антиацидни лекарства са разделени на две хетерогенни групи: резорбируеми и не абсорбиращи се вещества. Поради това механизмите им на действие са различни. Поглъщаем включва:
Всички тези антиациди са кръстени на веществата, от които са съставени. Само в последния случай сместа от антиациди носи търговското наименование на лекарството. Това са Рени, Андрюс Антацид и Тамс. По отношение на ефективността обаче всички погълнати продукти са приблизително еднакви и те осигуряват бързо намаляване на киселинността. Въпреки това, поради нарушения в електролитния профил на кръвната плазма, те са по-малко безопасни от техните нерезорбируеми колеги от класа..
Те включват неразтворими съединения на магнезий, калций и алуминий, които след химическа реакция със солна киселина не образуват газ и не се абсорбират в кръвта. Това са по-напреднали антиациди, списъкът с които е представен както следва (според ATX кода):
Най-разпространените в момента са алуминиево-магнезиеви или алуминиево-магнезиево-калциеви антиациди. Това се дължи на многото положителни ефекти от комбинирането. Страничните ефекти също се неутрализират взаимно: за магнезиевите соли това е диария, а за алуминиевите производни - запек. Съвременните антиациди се комбинират с спазмолитици.
Съставът на неразтворими антиациди определя техните терапевтични свойства. В зависимост от това се избира видът лекарство, който е подходящ за лечение на определено заболяване. Съставът на антиациди може да бъде както следва:
"Фосфалугел" не алкализира съдържанието на стомаха и червата и е най-активен при висока киселинност. Колкото по-висок е, толкова по-важна е терапевтичната употреба на "Фосфалугел". Втората категория лекарства най-често се използва при лечението на язви и хиперациден гастрит. Те са безопасни и ефективни, въпреки че алуминиевите фосфати са по-добри при много ниски стойности на pH..
Третата категория лекарства има важна характеристика: алгинатите предотвратяват изхвърлянето на киселинно съдържание в хранопровода. Елиминирайки гастроезофагеалния рефлукс, те ефективно помагат при лечението на ГЕРБ. От една страна, тези лекарства неутрализират киселинността, а от друга, защитават езофагеалната лигавица в долната му трета от агресивните ефекти на стомашното съдържание. Всички горепосочени антиациди (примери), съдържащи алгинати, са ефективни лекарства за ГЕРБ.
"Almagel Neo", "Relzer" или "Gestid" се различават леко от своите предшественици. Те са по-подобни на втората група антиациди, тоест комбинация от неразтворими алуминиеви и магнезиеви соли. Въпреки това, поради наличието на карминативното средство "Симетикон", те елиминират метеоризъм. Този ефект е клинично важен, тъй като газовете разтягат стомаха и червата, причинявайки клетките да произвеждат киселина. Погълнатите антиациди също имат такъв недостатък, при който той провокира феномена "отскок".
Анализирайки веществата, въз основа на които са разработени антиациди, списъкът на техните ефекти трябва да бъде разширен. Тяхното действие се свежда не само до намаляване на киселинността поради свързването на хлора, но и за защита на клетките на стомашната лигавица. Този ефект се нарича гастроцитозащита. Най-силно се изразява при съдържащи алуминий антиациди. Алуминиевият фосфат потенцира скоростта на синтеза на простагландин, поради което честотата на деленето на клетките в стомаха се увеличава. Също така това вещество е в състояние да свързва жлъчните киселини, ако те навлязат в стомаха.
В червата свързването на жлъчните киселини е по-малко важно. В стомаха по този начин се намалява патогенният ефект върху епитела, което дава възможност да се предотврати развитието на хроничен гастрит тип С. Причинява се от изхвърлянето на жлъчка в стомаха. Но в червата свързването на жлъчните киселини води до запек. Поради тази причина антиацидните съдържащи алуминий, списъкът на които е посочен по-горе, трябва да се комбинират с такива, съдържащи магнезий. Както можете да видите, антиацидите са в състояние не само да неутрализират стомашната киселина, но и да регулират подвижността на чревния тракт и възстановяването на епитела..
Ако анализирате антиациди, списъкът на техните терапевтични и странични ефекти, както и характеристиките на състава и фармакологичното действие, можете да определите индикациите за тяхната употреба. Те зависят от конкретния тип антиацид и специфичното заболяване, както и от коморбидни състояния. Заболяванията, изискващи употребата на антиациди, са следните:
Всички горепосочени антиациди (списък) са неподходящи за монотерапия за някое от изброените заболявания. Най-компетентното лечение е комбинацията им с средства, които намаляват секрецията на солна киселина. Те са лекарства от първа линия. Това са блокери на хистаминови Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидните и антисекреторните лекарства се комбинират ефективно, ускорявайки заздравяването на язви и ерозии..
Някои антиациди, чиито имена са посочени по-горе, трябва да се разглеждат като средство за избор при някои патологии. По-специално, при ГЕРБ е рационално да се използва комбинация от алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат. Това са "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" и други аналози в състава.
При хроничен хиперациден гастрит от тип "С", както при всички хиперацидни състояния, е разумно да се даде избор на лекарството "Фосфалугел". Предпочита се и при дуоденогастрален рефлукс. В други клинични ситуации изборът зависи от съпътстващите състояния на човека. Ако той често е запек, тогава магнезиевите антиациди са за предпочитане. По-добре е да се използват алуминиево-магнезиеви препарати при деца..
При стомашни и (или) дуоденални язви се използват всякакви не-абсорбиращи антиациди. Списъкът с тях е широк поради наличието на много търговски имена. Често първоначално трябва да се приема един антиацид с обезболяващ ефект, а след това да се използва друго вещество без него. Аналгетичният антиацид е Алмагел А, който съдържа анестезин (бензокаин). Трябва да се приема 3-4 дни, ако язвата или ерозията са придружени от силна болка и след това да бъдат заменени с друг антиацид, без упойка. Без надзора на лекар е разрешено приемането на антиациди за не повече от 14 дни.
Всички неабсорбируеми антиациди са безопасни по време на бременност, тъй като не могат да бъдат абсорбирани в кръвния поток. Невъзможността да им се осигури резорбтивен ефект осигурява това свойство. Следователно във всеки период на бременност антиацидните лекарства, които не се абсорбират в кръвта, могат да навредят нито на тялото на майката, нито на плода. Изключение прави групата на абсорбираните антиациди, които теоретично могат да причинят вреда поради електролитен и киселинно-алкален дисбаланс. Докато не е изключена опасността от използване на абсорбиращи антиациди по време на бременност, употребата им трябва да се изхвърли..
По време на лактацията безопасността на употребата на антиациди остава несигурна. Не са провеждани тестове с кърмещи жени, което означава, че има вероятност от недоказани вредни ефекти. Този риск е висок в абсорбиращите антиациди и теоретично трябва да отсъства в неасорбируемите. Поради липсата на информация за изследванията, както и поради липсата на клинично значими експерименти, е противопоказано да се предписват всякакви антиациди на жена по време на лактация..
В съответствие със законодателните норми на Руската федерация е забранено в страната да се дават инхибитори на протонната помпа на малки деца. В тази връзка, когато възникнат заболявания на стомаха или дванадесетопръстника, е необходимо да се използват антиациди или блокери на Н2 хистаминови рецептори. Невъзможността за абсорбиране и осигуряване на резорбтивен ефект прави антиацидите на децата безопасни. Те не вредят, не увреждат стомашно-чревния тракт, въпреки че имат някои странични ефекти.
В педиатричната практика обаче антиацидните лекарства за деца не могат да бъдат широко използвани, тъй като има само малък брой заболявания, които изискват предписването им. При възрастни пациенти, напротив, има значително повече индикации. При деца стомашните язви, ерозията и дуоденалните язви са много по-редки. В допълнение, използването на алуминиево-магнезиеви или изключително алуминиеви антиаспирални антиациди заплашва с запек..
Прави впечатление, че няма абсорбируеми антиациди за деца. Причината за това е рискът от промяна в електролитния и киселинно-алкален баланс. При децата нормалните концентрации варират в по-малка степен, поради което рисковете от увреждане на детето от хиперкалцемия, хипермагнезиемия или алкалоза са значително по-високи, отколкото при възрастен. Ефективните лекарства в този случай трябва да се считат за неусвоими антиациди, които нямат натриеви бикарбонати: "Алмагел", "Алумаг", "Маалокс". Fosfolugel не се препоръчва да се използва поради възможността от запек.
Антиацидите, чието класифициране показва наличието на два вида лекарствени вещества от групата, са малко ограничени при употреба. Това се дължи на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики, нарушената абсорбция на храна и други медикаменти, както и на недостатъчния подтискащ киселината ефект. Краткотрайният ефект, изискващ честа употреба на антиацида, също е важно ограничение на неговата употреба..
Продължителността на киселинно-потискащото действие на не-абсорбиращи антиациди е 2-3 часа. Поради това става необходимо да ги използвате 4-6 пъти на ден, което е неудобно на практика. Освен това, при стомашни язви или хиперациден гастрит, антиацидите са в състояние да поддържат pH на 3-4. Без употребата на лекарства нивото на pH е 1-1,5, което се характеризира като силна кисела среда.
Краткотрайното намаляване на киселинността до 3-4 единици няма важен терапевтичен ефект. Освен това, след около 2 часа от момента на нанасяне, стойностите на pH се възстановяват. Това означава, че вредният фактор, провокиращ появата на хронично възпаление, ерозии или язви, продължава да действа. Това характеризира антиацидите като по-ниски и неуспешни лекарства за монотерапия на хранопроводи и стомашни заболявания..
Поради описаните по-горе фармакологични характеристики, антиацидите са отстъпили на блокерите на хистаминовите рецептори при лечението на стомашно-чревни заболявания. Последните са по-малко ефективни от съвременните инхибитори на протонната помпа. Затова най-често при лечението на хиперацидни състояния, язви и ерозии се дава предпочитание на тях. Примери за лекарства са: "Омепразол", "Езомепразол", "Пантопразол", "Ланзопразол". Те се понасят добре и имат минимален брой клинично значими странични ефекти.
Оценявайки фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на антиацидите, може да се направи очевидно заключение относно възможните употреби на антиациди. Очевидно техните ефекти не са достатъчни за монотерапия на язви, ерозивна гастропатия, ГЕРБ. Следователно, само за не-абсорбиращи антиациди има само няколко области на клинична употреба:
Всички антиациди (имена по-горе) се използват главно на празен стомах, тоест 1 час преди хранене или 2 часа след последното хранене. Те трябва да се приемат 4-6 пъти на ден поради краткото им подтискащо киселинното действие. Инхибиторите на Н + помпата или Н2-хистаминовите рецептори се използват веднъж дневно. При условие, че антиацидите пречат на абсорбцията на други, по-активни лекарства, те не трябва да се използват преди приема на инхибитори на протонната помпа.
Също така антиацидите нарушават абсорбцията на антибиотици, могат да ги свържат и да намалят антибактериалната им активност при лечението на инфекция с H. pylori. В случай на употреба на други лекарства, трябва да се очаква, че резорбцията на останалите лекарства е нарушена, докато приемате антисабитални антиациди. Тяхната терапевтична стойност намалява значително. Поради това много клиницисти препоръчват да се изостави предписването на антиациди, ако плазмената концентрация на други лекарства е от първостепенно значение..
Сърдечните киселини са един от често срещаните симптоми на лошо храносмилане. Рекламата ни убеждава, че приемайки този или онзи антиациден наркотик, веднага ще станем здрави. Така е? И „всички средства са еднакво полезни.
Всички антиацидни лекарства са разделени на две групи: абсорбира се в стомаха и не се абсорбира..
Терминът "абсорбира" означава, че активното вещество в тях след взаимодействие с солна киселина се абсорбира частично в стомаха и навлиза в системната циркулация.
Списък на абсорбиращи антиациди:
Всмукващите антиациди бързо неутрализират солната киселина в стомаха и осигуряват почти моментално облекчение, но този процес е съпроводен с отделяне на големи количества въглероден диоксид. Това увеличава оригването, метеоризма, рефлуксите, така че пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е по-добре да не ги използват..
Също така, тази група се характеризира с така наречения „синдром на ребаунд“ - увеличаване на синтеза на солна киселина 1-2 часа след приемане на резорбируеми антиациди, което може да доведе до обостряне на киселинно зависими заболявания на стомашно-чревния тракт и преди всичко пептична язва, гастрит с висока киселинност.
Пациентите с бъбречни заболявания, бъбречна и сърдечна недостатъчност също трябва да избягват постоянния прием на тези средства, тъй като делът на антацидния компонент, абсорбиращ се в организма, може да бъде доста голям - до 20% от приеманото количество. Това може да причини значителни промени в йонния състав на кръвта, да провокира покачване на кръвното налягане, оток, образуване на камъни в бъбреците и нарушения в работата на сърцето. Особено опасно е да се измиват абсорбираните антиациди с мляко - това причинява сериозни нарушения на електролита.
От изброените по-горе лекарства, най-характерните отрицателни ефекти са натриев бикарбонат (сода).
По този начин, тези лекарства се препоръчват за рядка, еднократна употреба, например, при дискомфорт след преяждане или грешка в диетата, прекомерна консумация на алкохол. Също така, тези лекарства могат да се използват при периодична киселини при здрави бременни жени, поради недостатъчни познания за ефекта на алуминий-съдържащи нерезорбируеми антиациди (алмагел, фосфалугел и др.) Върху плода (потенциален невротоксичен ефект), но това се отнася за големи дози. Във всеки случай по време на бременност приемането на лекарства от тази група трябва да бъде съгласувано с лекаря..
Това е по-модерна група антиацидни лекарства, те неутрализират солна киселина без явлението рикошет (последващо увеличаване на синтеза му), свързват я с неразтворими соли, които се отделят в изпражненията.
Те включват:
Антиацидите от тази група, в допълнение към солната киселина, неутрализират жлъчката и някои пепсин. Благодарение на своята структура, те обгръщат стените на стомаха, като ги предпазват от въздействието на дразнещи вещества, насърчават заздравяването на лигавицата, а също така инхибират активността на бактериите Helicobacter pylori - основната причина за пептична язва и гастрит.
Ефектът от употребата им започва след 6-12 минути и продължава до два, понякога 4 часа, което осигурява (при четирикратна схема на прием) дългосрочно намаляване на стомашната киселинност. Тези лекарства се понасят добре, страничните ефекти са редки, когато се използват правилно, обикновено нарушения на изпражненията (запек или релаксация), което се коригира чрез промяна в състава на антиацида.
Отново е необходимо повишено внимание при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, за да се избегне задържане на алуминий и нарушен метаболизъм на фосфор (необходим за нормалната структура на костната тъкан), както и при бременни жени.
По този начин, ако страдате от пептична язвена болест, хиперациден гастрит, ГЕРБ и сте принудени да употребявате антиациди на курсове за дълго време и редовно, тогава лекарствата по избор за вас са невъзможни за усвояване антиациди. Конкретното лекарство и дозата ще бъдат подканени от терапевт или гастроентеролог, тъй като при тези заболявания има нюанси, не винаги се изисква лечение с антиациди, във всеки случай това не са основните лекарства за лечение на тези състояния.
Употребата на антиациди все още е възможна при функционална не язва диспепсия, хранителна токсикоинфекция, както и за предотвратяване на обостряне на язви или ерозии при прием на аналгетици, противовъзпалителни и хормонални средства.
Антиацидите могат да бъдат под формата на гел, суспензия или таблетка, които трябва да се дъвчат старателно. Няма разлика в ефективността между различните форми на едно и също лекарство.
Антиацидите се приемат 1,5-2 часа след хранене 3 пъти на ден и още четвърти път през нощта. Също така имайте предвид, че антиацидите не трябва да се приемат заедно с други медикаменти; необходима е 2-часова почивка. Това може да се обясни просто - антиацидът няма да позволи усвояването на хранителни вещества и витамини от храна и други лекарства, което в този случай няма да има желания ефект.
Антиациди (от гръцки ἀντἰ- - против, латински acidus - кисел) - лекарства, чийто механизъм на действие се основава на химическото неутрализиране на стомашната киселина.
Основните неутрализиращи киселините активни съставки на съвременните антиациди са съединения от магнезий, алуминий и калций. Много от съвременните антиацидни препарати в допълнение съдържат компоненти, които действат върху стомашно-чревния тракт по начин, различен от неутрализиране на киселината: слабителни, карминативни, спазмолитици, анестетици и други..
Повечето съвременни антиациди използват балансирана комбинация от магнезий (магнезиев оксид, магнезиев хидроксид, магнезиев пероксид, магнезиев карбонат) и алуминий (алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат и други). Такива антиациди се характеризират с по-бавно начало на терапевтичния ефект в сравнение с натриевите и калциевите съединения, но те имат по-голяма продължителност на действие. Такива съединения не се разтварят във вода, практически не се абсорбират в кръвта, характеризират се с антипептична способност и частично адсорбират токсини. Алуминиевите съединения забавят чревната подвижност и в големи количества могат да причинят запек, докато магнезиевите съединения се ускоряват и имат слабително действие.
Алуминиевите съединения засилват синтеза на простагландини, насърчават образуването на защитен филм на повърхността на увредените тъкани, адсорбират жлъчни киселини и лизолецитин и повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Магнезиевите съединения увеличават образуването на слуз и устойчивостта на стомашната лигавица. Таблицата по-долу (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) показва ефектите от действието на основните компоненти на съвременните антиациди (- без ефект, + ниска активност, ++ средна активност, +++ висока активност).
| Характеристики на някои компоненти съвременни антиациди | ||||
| Действие / катиони | Mg | Ca | Al | Bi |
| неутрализиращ | +++ | + | ++/+++ | - |
| адсорбент | + | + | +++ | + |
| пликоване | - | - | + | - |
| строг | - | - | + | +++ |
| цитозащитен | - | - | +++ | + |
Назовават се абсорбиращи антиациди, които или самите себе си, или продуктите на тяхната реакция със стомашна киселина се разтварят в кръвта. Положителното качество на абсорбираните антиациди е бързото понижаване на киселинността след приема на лекарствата. Отрицателен - кратка продължителност на действие, киселинно възстановяване (увеличаване на секрецията на солна киселина след края на действието на лекарството), образуване на въглероден диоксид по време на реакцията им със солна киселина, разтягане на стомаха и стимулиране на гастроезофагеален рефлукс (вижте фигурата от статията на D.S.Bordin, долу и вдясно)... Абсорбцията на бикарбонати в кръвта може да доведе до развитие на системна алкалоза. Дългосрочният прием на калций-съдържащи абсорбируеми антиациди може да причини запек и хиперкалциемия, а в комбинация с мляко или млечни продукти, синдром на млечна киселина, проявен с гадене, повръщане, полиурия и преходна азотемия. Възможно развитие на калциеви камъни в бъбреците и нефрокалциноза.
Примери на абсорбиращи антиациди:
Активните компоненти на не-абсорбиращи антиациди са алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат. Неабсорбируемите антиациди започват да действат по-късно от абсорбираните, но продължителността им на действие е по-дълга и достига 2,5-3 часа. Те се отличават с буферирането си по отношение на солната киселина на стомашния сок и поради това поддържат киселинност по време на действието си в рамките на 3-4 pH.
Неасорбируеми антиациди се класифицират в следните групи:
В Централния изследователски институт по гастроентерология, използвайки интрагастрална рН-метрия, беше проведено изследване на киселинно неутрализиращия ефект на различни антиациди. Таблица 2 (виж по-долу) представя средните данни за някои лекарства: времето на началото на действието на антиацида от момента на приемане на лекарството, времето на действие на антиацидното лекарство, зоната на алкализация (съответства на обема на киселината, неутрализирана от антацида) и индекса на алкализация, равен на площта на алкализация, разделена на стомашната киселинност. сок в началото на действието на лекарството.
Следните форми на освобождаване на антиациди са най-често срещани: таблетки, таблетки, таблетки, суспензия за перорално приложение във флакон, суспензия за перорално приложение в сашета, съдържащи еднократна доза от лекарството. Формата на освобождаване е важна за неутрализиращата способност на антиацида, както и за удобството му за употреба от пациентите. Антиацидите взаимодействат с водородни йони само в разтворено състояние, следователно разтворимостта е важен параметър, влияещ върху ефективността на антиацидите. Суспензиите са изградени от по-малки частици от таблетките, така че те имат по-голяма повърхност и се разтварят по-бързо в стомаха. Предварително дъвчещите и смучещи таблетки са по-ефективни от погълнатите цели.
Приемът на суспензията обаче не винаги е удобен за пациенти, водещи активен начин на живот, затова някои от тях приемат суспензията у дома, а таблетките на обществени места.
Съвременната медицинска наука абсолютно правилно смята, че основните лекарства, използвани при лечението на свързани с киселини заболявания, трябва да бъдат лекарства, които най-ефективно инхибират производството на стомашна киселина, които днес са инхибитори на протонната помпа. Приемането на каквито и да е антиациди и адсорбенти по време на ликвидирането на Helicobacter pylori е нежелателно поради възможното намаляване на ефективността на антибактериалното лечение. Антиацидните препарати, придобили първенство в потискането на стомашната киселинност на инхибиторите на протонната помпа и други антисекреторни лекарства, заемат значителна ниша при лечението на състояния, зависими от киселини.
Например, съвременен не абсорбиращ антиацид на базата на алуминиево-магнезиева комбинация "алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид" (например "Алмагел", "Алтацид", "Алумаг", "Гастрацид", "Маалокс", "Маалукол", "Палмагел" и други подобни) могат да се използват за лечение на дуоденални язви в следните ситуации (Maev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):
В международната анатомо-терапевтична-химическа класификация в подсекцията Лекарства за лечение на заболявания, свързани с нарушения на киселинността, е включена групата „Антиациди, код A02A“, която има осем подгрупи: