Хроничният холецистит е възпалително заболяване на жлъчния мехур, съчетано с функционални нарушения и промени във физикохимичните свойства на жлъчката.
Хроничният холецистит е възпалително заболяване на жлъчния мехур, съчетано с функционални нарушения (дискинезия на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища) и промени във физикохимичните свойства на жлъчката (дихолия).
Според различни автори пациентите с хроничен холецистит съставляват 17-19%, в индустриализираните страни - до 20%.
класификация
Според ICD-10 има:
клиника
В клиниката преобладава синдромът на болката, който се появява в областта на десния хипохондриум, по-рядко в епигастралния регион. Болката се излъчва в дясната лопатка, ключицата, раменната става, има болен характер, продължава много часове, дни, понякога седмици. Често на този фон има остра спазматична болка, причинена от обостряне на възпалението в жлъчния мехур. Появата на болка и нейното засилване е по-често свързана с нарушение на диетата, физическо натоварване, охлаждане и интеркурентна инфекция. Обострянето на пристъп на болка обикновено е придружено от повишаване на телесната температура, гадене, повръщане, оригване, диария или редуващи се диария и запек, подуване на корема, усещане за горчивина в устата.
Повръщането е незадължителен симптом на хроничен акакулозен холецистит и наред с други диспептични разстройства (гадене, оригване с горчивина или постоянен горчив вкус в устата) може да се свърже не само с основното заболяване, но и със съпътстваща патология - гастрит, панкреатит, перидуоденит, хепатит. Често в повръщането се открива примес на жлъчка, докато те стават зелени или жълто-зелени.
Наблюдават се летаргия, раздразнителност, нарушение на съня. Може да се наблюдава преходно иктерично оцветяване на склерата и кожата поради препятствие на изтичането на жлъчка поради натрупването на слуз, епител или паразити (в частност, лямблии) в общия жлъчен канал.
Палпацията на корема при пациенти с хроничен холецистит определя следните симптоми.
Симптом на Кера - в областта на изпъкналостта на жлъчния мехур, разположена в пресечната точка на външния ръб на десния ректус коремен мускул с ръба на фалшивите ребра, болката се появява с дълбока палпация по време на вдишване.
Симптом Греков-Ортнер-Рашба - болка при удара по ръба на ръката по дясната реберна арка.
Симптомът на Мърфи е внимателно, нежно въвеждане на ръката в зоната на жлъчния мехур и при дълбоко вдишване палпиращата ръка причинява остра болка.
Симптом на Муси - болка при натискане на финичния нерв между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно.
Инструментални и клинични и биохимични изследвания
При хроничен холецистит във фаза на обостряне, ESR се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава с изместване на формулата вляво, еозинофилия.
Рентгенологичните изследвания включват холеграфия, която се извършва след перорално или венозно приложение на контрастно вещество. Изображенията разкриват симптомите на увреждане на жлъчния мехур: удължаване, мъчение, неравномерно запълване (фрагментиране) на кистозния канал, неговите кинки.
През последните години се използва сложна техника, която освен холеграфия включва холецистохолангиография, ултразвуково и радионуклидно сканиране, компютърна томография и лапароскопия. В някои случаи за специални показания се извършва лапароскопска холецистография. Използването на този метод ви позволява да видите различни части на жлъчния мехур, да отбележите степента на неговото запълване, наличието на сраствания и сраствания, деформации, състоянието на стената.
Неинвазивните методи за изследване на жлъчните пътища включват ултразвук (ултразвук).
Ултразвукът няма противопоказания и може да се използва в случаите, когато рентгеновото изследване не може да се извърши: в острата фаза на заболяването, с повишена чувствителност към контрастни вещества, бременност, чернодробна недостатъчност, запушване на главния жлъчен тракт или кистичен канал. Ултразвукът позволява не само да установи липсата на калкули, но и да оцени контрактилитета и състоянието на стената на жлъчния мехур (удебеляване, втвърдяване).
лечение
вид
В периода на тежко обостряне е необходимо пациентите да бъдат хоспитализирани. При силен болков синдром, особено възникнал за първи път или усложнен от обструктивна жълтеница, заплахата от развитие на разрушителен холецистит, пациентите трябва да бъдат насочени към хирургичното отделение. С лек ход на заболяването лечението се провежда в амбулаторна база.
В периода на обостряне пациентът се препоръчва да почива на легло в продължение на 7-10 дни. Състоянието на психоемоционален комфорт е много важно, особено при хипертонична дискинезия на жлъчните пътища. При хипокинетична дискинезия почивката в леглото не се препоръчва.
хранене
Във фазата на обостряне през първите 1-2 дни пийте топла течност (слаб сладък чай, сокове от плодове и плодове, разредени с вода, бульон от шипка, минерална вода без газ) на малки порции до 6 чаши на ден, няколко бисквити. С подобряването на състоянието се предписва пюрирана храна в ограничено количество: лигавични супи (овес, ориз, грис), зърнени храни (грис, овесени ядки, ориз), желе, желе, мус. Освен това се включва извара с ниско съдържание на мазнини, варена риба с ниско съдържание на мазнини, месо от пюре, бели бисквити. Храната се приема 5-6 пъти на ден.
Много експерти препоръчват 1-2 гладни дни в периода на обостряне на хроничен холецистит. Например:
След спиране на обострянето се предписва диета № 5. Тя съдържа нормално количество протеини (90-100 g); мазнини (80–100 g), около 50% от мазнините са растителни масла; въглехидрати (400 g), енергийна стойност 2500-2900 kcal.
Храната е частична (на малки порции) и честа (5-6 пъти на ден), което допринася за по-добрия отток на жлъчката.
При хроничен холецистит са полезни растителните мазнини и масла. Те са богати на полиненаситени мастни киселини, фосфолипиди, витамин Е. Полиненаситените мастни киселини (PUFA) (арахидонова, линолова) са част от клетъчните мембрани, спомагат за нормализиране на метаболизма на холестерола, участват в синтеза на простагландини, които разреждат жлъчката, повишават свиваемостта на жлъчния мехур. Растителните мазнини са особено важни при застоя на жлъчката.
Установено е антилитогенното свойство на диета, богата на растителни фибри (ябълки, моркови, диня, пъпеш, домати). Препоръчително е да добавяте пшенични трици към храната - до 30 г на ден. Те се заливат с вряла вода, задушени; след това течността се отцежда, подутите трици се добавят към ястията по 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 4-6 седмици. Зеленчуци, плодове, трици насърчават притока на жлъчка, намаляват холестерола в нея и намаляват вероятността от образуване на камък.
В случай на хипертоничност на жлъчния мехур се предписва богата на магнезий диета за намаляване на тонуса на гладката мускулатура (каша от пшеница и елда, пшенични трици, просо, хляб, зеленчуци).
Пациентите с хроничен холецистит не се препоръчват храни, които дразнят черния дроб: месни бульони, животински мазнини (с изключение на масло), яйчни жълтъци, люти подправки (оцет, черен пипер, горчица, хрян), пържени и задушени ястия, сладкарски изделия. Алкохолните напитки и бирата са забранени.
Облекчаване на синдрома на болката по време на обостряне
При силна болка в десния хипохондриум, гадене и повтарящо се повръщане се предписват периферни М-антихолинергици: 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат или 1 ml 0,2% разтвор на Platyphyllin s / c. Те също имат антиеметичен ефект, намаляват секрецията на панкреаса, производството на киселина и ензими в стомаха.
След облекчаване на интензивна болка, могат да се прилагат перорално лекарства: Метацин в доза 0,004-0,006 g, Платифилин - 0,005 g на доза. При наличие на противопоказания е възможно да се препоръча селективен М-антихолинергичен Гастроцеприн перорално 50 mg 2-3 пъти на ден.
За облекчаване на болката се използват и миотропни спазмолитици: 2 ml 2% разтвор на Papaverine хидрохлорид, 2 ml 2% разтвор на No-shpa s / c или i / m 2-3 пъти на ден, 2 ml 0,25% разтвор на Fenikaberan i / m. В началото на пристъп на билиарна колика болката може да се облекчи, като се вземе 0,005 g нитроглицерин под езика.
За персистираща болка се използват ненаркотични аналгетици: Analgin 2 ml 50% разтвор IM или IV в комбинация с Papaverine hydrochloride, No-shpa и Diphenhydramine; Баралгин 5 ml интрамускулно, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Диклофенак. При непреодолима болка трябва да се използват наркотични аналгетици: 1 ml 1% разтвор на Promedol IM. Морфинът не трябва да се използва, тъй като причинява спазъм на сфинктера на Одди, предотвратява изтичането на жлъчка и провокира повръщане. Лекарствата могат да бъдат допълнени с 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в 200-300 мл 5% разтвор на глюкоза венозно, паранефрална новокаинова блокада.
Ако пациентът има хипотонична дискинезия (монотонна тъпа, болка в болка, усещане за тежест в десния хипохондриум), антихолинергичните и спазмолитиците не са показани.
В тези случаи може да се препоръча холекинетиката (те повишават тонуса на жлъчния мехур, насърчават изпразването му, намаляват болката в десния хипохондриум): растително масло, 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене, ксилитол или сорбитол, 15-20 г на 1/2 чаша топла вода 2-3 пъти на ден, 25% разтвор на магнезиев сулфат 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден преди хранене.
За същата цел се използва синтетично хормонално лекарство - холецистокинин октапептид (интраназално, 50-100 μg), той също така дава обезболяващ ефект.
При силен болков синдром при пациент с хипотонична дискинезия е препоръчително да се използват ненаркотични аналгетици, а в бъдеще - холекинетики.
Метоклопрамид (Cerucal) и домперидон (Motilium), които могат да се използват перорално или интрамускулно, 10 mg 2-3 пъти на ден, имат регулиращ ефект върху тонуса на жлъчните пътища и имат антиеметичен ефект..
Антибиотична терапия (АБТ) по време на обостряне
ABT се предписва, когато има причина да се предположи бактериалният характер на заболяването (треска, левкоцитоза и др.).
Naumnan (1967) определи свойствата на "идеалния антибиотик" за лечение на инфекции на жлъчния мехур и жлъчните пътища:
Антибактериални лекарства, които проникват в жлъчката в много високи концентрации
Според Я. С. Цимерман ампицилинът и рифампицинът достигат най-висока концентрация в жлъчката. Това са широкоспектърни антибиотици, те засягат повечето от причинителите на холецистит.
Ампицилин - се отнася до полусинтетични пеницилини, инхибира активността на редица грам-отрицателни (Е. coli, ентерококи, Протеус) и грам-положителни бактерии (стафилококи и стрептококи). Прониква добре в жлъчните пътища дори при холестаза, прилага се перорално 0,5 g 4 пъти на ден или интрамускулно 0,5-1,0 g на всеки 6 часа.
Оксацилин е полусинтетичен пеницилин, който има бактерициден ефект главно върху грам-положителната флора (стафилокок, стрептокок), но е неефективен срещу повечето грам-отрицателни бактерии. За разлика от пеницилина, той действа върху пеницилин-образуващите стафилококи. Натрупва се добре в жлъчката и се прилага перорално 0,5 g 4-6 пъти на ден преди хранене или 0,5 g 4-6 пъти на ден интрамускулно.
Оксамп (ампицилин + оксацилин) е широкоспектърно бактерицидно лекарство, което инхибира активността на пеницилиназа образуващи стафилококи. Създава висока концентрация в жлъчката. Предписва се по 0,5 g 4 пъти на ден орално или мускулно.
Рифампицин е полусинтетичен бактерициден антибиотик с широк спектър на действие. Рифампицинът не се унищожава от пеницилиназата, но за разлика от ампицилин, той не прониква в жлъчните пътища по време на задръстванията в тях. Лекарството се приема перорално по 0,15 3 пъти на ден.
Еритромицинът е антибиотик от групата на макролидите, той е активен срещу грам-положителни бактерии, има малък ефект върху грам-отрицателните микроорганизми и създава високи концентрации в жлъчката. Назначава се по 0,25 g 4 пъти на ден.
Линкомицинът е бактериостатично лекарство, което влияе върху грам-положителната флора, включително пеницилиназа образуващите стафилококи, и е неактивно срещу грам-отрицателни микроорганизми. Предписва се перорално по 0,5 g 3 пъти на ден 1-2 часа преди хранене или мускулно 2 ml 30% разтвор 2-3 пъти на ден.
Лекарства, които проникват в жлъчката в достатъчно високи концентрации
Пеницилинът (бензилпеницилин натрий) е бактерицидно лекарство, което е активно срещу грам-положителна флора и някои грам-отрицателни коки, не действа върху повечето грам-отрицателни микроорганизми. Не е активен срещу пеницилиназа образуващи стафилококи. Предписва се в / м 500 000-1 000 000 единици 4 пъти на ден.
Феноксиметилпеницилин - прилага се през устата по 0,25 g 6 пъти на ден преди хранене.
Тетрациклините - имат бактериостатичен ефект както върху грам-положителната, така и върху грам-отрицателната флора. Назначава се перорално по 0,25 g 4 пъти на ден.
Полусинтетичните тетрациклинови производни са високо ефективни. Метациклин се приема в капсули по 0,3 g 2 пъти на ден. Доксициклинът се прилага перорално на 1-вия ден, 0,1 g 2 пъти на ден, след това 0,1 g 1 път на ден.
Антибиотици от цефалоспориновата група
Използват се цефалоспорини от първо поколение - цефалоридин (Зепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколение - цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколение - цефотаксим (Claforan), цефтриаксон (Longacef), цефтазидим (Fortum).
Лекарства от поколение I инхибират повечето стафилококи, стрептококи, много щамове на Escherichia coli, Proteus.
Цефалоспорините от второ поколение имат по-широк спектър на действие върху грам-отрицателни бактерии, инхибират E. coli, резистентни към лекарства от първо поколение, различни ентеробактерии.
Още по-широк спектър на действие притежават цефалоспорините от трето поколение, те потискат, освен изброените бактерии, салмонела, шигела.
Кефзол - инжектиран мускулно или интравенозно, 0,5-1 g на всеки 8 часа. Зепорин - инжектиран интрамускулно, 0,5-1 g на всеки 8 часа. Claforan - инжектиран интрамускулно или интравенозно, 2 g 2 пъти на ден.
Флуорохинолонови препарати
Притежават бактерицидни свойства, широкоспектърни лекарства, които проникват достатъчно добре в жлъчката. При тежки инфекции на жлъчните пътища.
Abaktal (пефлоксацин) - прилага се перорално по 0,4 g 2 пъти дневно с храна или венозно капене - 5 ml (0,4 g) в 250 ml 5% разтвор на глюкоза.
Tarivid (офлоксацин) - предписва се 0,2 g 2 пъти на ден.
Ципролет (ципрофлоксацин) - предписва се 0,5 g 2 пъти на ден.
Производни на нитрофуран
Потискайте както грам-положителните, така и грам-отрицателните микроорганизми. Концентрацията на Фурадонин в жлъчката е 200 пъти по-висока от съдържанието му в кръвния серум; Фурадонинът също потиска патогенната флора в стомашно-чревния тракт, действа върху ламблиите. Фурадонин и Фуразолидон се предписват по 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден след хранене.
Chlorophyllipt
Това е лекарство, съдържащо смес от хлорофили, намиращи се в листата на евкалипта, потиска грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, включително пеницилиназа, образуващи стафилококи. Предписва се 20-25 капки 1% разтвор на алкохол 3 пъти на ден.
В случай на обостряне на хроничен холецистит, лечението с антибактериални средства се провежда в продължение на 7-10 дни.
Препоръчително е да се комбинират антибактериални средства с холеретични лекарства, които имат бактерициден и противовъзпалителен ефект (Циквалон 0,1 г 3-4 пъти на ден преди хранене; Никодин 0,5 г 3-4 пъти на ден преди хранене).
Ако в жлъчката се открият паразити, се провежда антипаразитна терапия. При наличие на описторхоза, фасциолеза, клонорхиаза, заедно с еритромицин или фуразолидон, се предписва Хлоксил (2 g под формата на прах в 1/2 чаша мляко на всеки 10 минути 3-5 пъти за 2 дни подред; 2 курса се провеждат на интервали от 4-6 месеца ).
При откриване на стронгилоидоза, трихоцефалоза, анкилостомиаза се провежда лечение с Вермокс - 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на 3 дни, предписва се втори курс след 2-4 седмици, комбантрин се прилага и по 0,25 г веднъж дневно в продължение на 3 дни.
Ако ламблиите са открити в жлъчката, се провежда анти-ламблиазна терапия с едно от следните лекарства: Фуразолидон 0,15 g 3-4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни; Fazizhin, 2 g на доза, еднократно; Трихопол (метронидазол) 0,25 g 3 пъти на ден след хранене в продължение на 5-7 дни; Macmiror 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7 дни.
Използването на холеретични средства
Класификация на холеретичните лекарства (N. P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):
По своята локализация, анатомични и функционални връзки, възпалението от червата, черния дроб и стомаха се разпространява в жлъчния мехур чрез контакт. Възможен дрейф на инфекция от далечни огнища с кръв при хроничен тонзилит, кариозни зъби, синузит. Причината за холецистит най-често са бактерии, по-рядко - гъбички, вируси. Активирането на условно патогенната флора заслужава специално внимание..
Антибиотиците при холецистит са включени в режим на задължително лечение. Лекарствата от тази група се предписват от лекар в зависимост от вида на патогена, тежестта на състоянието на пациента. Възможността за усложнения, преходът на възпалителния процес от остър към хроничен курс зависи от това какви антибактериални средства се използват при лечението..
Изследвания на съдържанието на жлъчния мехур при пациенти с клинични прояви на холецистит показват растеж на бактериална микрофлора при 1/3 от пациентите в първия ден на заболяването или обострянето му, а след три дни - в 80%.
Най-честите причинители на холецистит при заразяване от червата са:
Ако има отдалечен хроничен фокус, след това от него през лимфата и кръвта тече в жлъчния мехур:
Много редки патогени включват:
При 1/10 от пациентите хроничният холецистит се причинява от вируси на хепатит В и С на фона или след активен процес в черния дроб. При избора на лекарство трябва да се има предвид, че при некалкулозен хроничен ход на възпаление в жлъчния мехур често се среща смесена флора.
При възникване на хроничен холецистит се отдава значението на паразитната инфекция:
В момента Giardia се счита за средство за унищожаване:
Но те не се считат за причинители на холецистит, защото:
Най-добрият антибиотик трябва да се счита за един, който:
При разпознаване на причините за възпалението на жлъчния мехур трябва да се вземе предвид състоянието на панкреаса. Факт е, че при хроничен панкреатит, нарушение на производството на ензими води до недостатъчно затваряне на сфинктера на Одди и повишаване на налягането в дванадесетопръстника..
При такива условия се формира дуоденобилиарният рефлукс (изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в жлъчния мехур). Активираните панкреатични ензими причиняват небактериално възпаление, "ензимен холецистит". Тази опция не изисква задължителен курс на антибиотици..
Показанията за употребата на антибиотици се изясняват, започвайки с разпит и изследване на пациента. Обикновено пациентът се притеснява от:
Кръвните изследвания разкриват:
Решението за целесъобразността на употребата на антибиотици, подбора на дозировката и начина на приложение на лекарството се взема само от лекаря. Обръщаме внимание на голямата вреда от самолечението.
По свой избор лекарят се ръководи от определени изисквания за лечение с антибиотици.
Следните лекарства имат най-ефективен ефект при холецистит. Еритромицин - фармакологична група макролиди, подобно по действие на пеницилини, забавя възпроизвеждането на стрептококи и стафилококи.
Дава кръстосана алергична реакция с други лекарства от групата (Oleandomycin), засилена от тетрациклини. Недостатъкът е производството само в таблетна форма; пациентите ги пият само с лека форма на възпаление.
Ампицилин - от групата на полусинтетични пеницилини, убива бактериите, като унищожава клетъчната им мембрана. Ефективен срещу стафилококи, стрептококи, ентерококи, салмонела, Е. коли. Бързо навлиза в жлъчния мехур и червата. Подходящ за венозно и интрамускулно приложение. Когато се използва заедно, той засилва свойствата на аминогликозидите и антикоагулантите. Тестовете за кръвосъсирване трябва да се наблюдават.
Левомицетинът е широкоспектърен антибиотик, но при холецистит има смисъл да се предписва само с установен патоген (тифоиден и паратифозен бацил, салмонела, дизентериални бактерии). Има слаба активност срещу клостридии, протозои, Pseudomonas aeruginosa. Използва се в таблетки и инжекции.
Лекарството е лошо съвместимо с противовъзпалителни лекарства като:
Лечението на холецистит с лекарства е най-често необходимо за жени над 40 години. При възпаление на жлъчния мехур храносмилателната и жлъчната система се нарушават. Затова лечението трябва да започне възможно най-рано. Това ще избегне развитието на усложнения и ще сведе до минимум вероятността от операция..
Използването на лекарства е необходимо за борба със синдрома на болката. Също толкова важно е да се нормализира изтичането на жлъчка и да се възстанови свиваемостта на самия мехур. Други цели на лечението:
Лечението с медикаменти може да възстанови електролитния баланс и да предотврати усложненията.
Такива лекарства се предписват в два случая: с остра и хронична (HR) тип възпалителна реакция. Лекарствата спират размножаването на бактерии и други микроорганизми, като инхибират жизнените им функции.
Антибиотиците се приемат при хроничен холецистит поне една седмица, по-рядко - до 10 дни. При необходимост се провежда повторна терапия, но не по-рано след 10-12 дни. Гастроентеролозите препоръчват спазването на този интервал, защото антибиотичната терапия убива както патогенните микроорганизми, така и добрата чревна микрофлора. Това може да доведе до дисбиоза и други неприятни последици..
Едновременно с лекарствата се предписват и други лекарства. Не забравяйте да използвате тези, които възстановяват чревната микрофлора - Linex, Laktovit и техните аналози.
Следните антибактериални средства са взети от списъка:
Еритромицинът се използва при холецистит. Лечението с лекарството е ефективно поради високата му активност срещу опасни микроорганизми - грам-положителни. Лекарството е безопасно за деца и може да се използва от бременни жени, но в началния етап на лечение провокира нежелани реакции, като гадене или оригване. Следователно курсът на наркотици не трябва да се провежда без пробиотици..
Те се използват, когато е невъзможно да се използват антибиотици. Такива лекарства за холецистит влошават растежа и възпроизводството на грам-отрицателни и положителни микроорганизми. В допълнение, те ви позволяват да се борите с хламидията и някои от най-простите компоненти.
Има няколко категории сулфатични лекарства. Разделението се основава на продължителността, с която активните вещества ще циркулират в кръвта на пациента. Еднократна употреба на лекарството се взема предвид. Въз основа на това сулфонамидите могат да бъдат с кратко, средно, дълго и ултра дълго действие..
Най-доброто от двете категории за деца и възрастни:
Ако пациентът има заболявания на сърцето и кръвоносната система, използвайте сулфадиметоксин или сулфален. Последното може да провокира алергична реакция.
Холеретичните средства се предписват само в два случая. Първо, ако няма калкули в целия жлъчен тракт, и второ, по време на ремисия на възпаление на жлъчния мехур.
Холеретичните лекарства, използвани при лечението на хроничен холецистит, са разделени на две основни подгрупи: холекинетики и холеретици. Първите се използват най-често. Те имат съответен ефект, като увеличават количеството на жлъчните киселини. Препаратите могат да бъдат от растителен и животински произход. Тя може да бъде и синтетични съединения..
| холеретици | Cholekinetics | ||
| Лекарство | Характеристика | Лекарство | Характеристика |
| Allohol | Нормализира секреторната способност на чернодробните клетки. Освен това ускорява потока на жлъчката в цялата жлъчна система. Не се използва при лечението на деца. | Сорбитолът | Може да се закупи под формата на прах в аптеките. Лекарството се справя добре с жлъчния застой. Допуска се за употреба по време на бременност и кърмене. |
| Cholenzym | Комбиниран препарат от животински произход. Предлага се под формата на таблетки, предписани за лечение на пациенти от 12 години. | Ксилитолът | Прах, който се разрежда в топъл чай или вода. Недопустимо е да се използва при възпалителни и остри процеси в чревната област или техните признаци. |
Могат да се използват и други холеретични лекарства. Самостоятелното приложение е силно нежелателно. Първо трябва да се консултирате със специалист.
Група лекарства се използва в борбата срещу холецистит за облекчаване на болезнени усещания. Необходимо е да се използва спазмолитично лекарство за хипермоторна дискинезия - нарушение на жлъчната система. Основният симптом е болка вдясно, горчивина в устата, оригване.
Средства за директно действие отпускат мускулите на пикочния мехур и неговите канали, както и сфинктера на Оди и други структури на дванадесетопръстника на всеки етап. Най-ефективните лекарства от тази категория, които дори дете може да използва (в минимални количества), са No-Shpa и Papaverine. Прилага се при калкулозни и безкамерни форми на заболяването.
Друга подгрупа на спазмолитици са m-антихолинергиците. При лечението на заболяването се използват Атропин и Платифилин. Гастроентеролозите препоръчват използването на такива обезболяващи с повишено внимание, защото те могат да провокират нежелани реакции. Лекарите обръщат внимание на факта, че е важно да се облекчи болката навреме - изключително вредно е да издържите дискомфорта..
При възпаление на жлъчния мехур такива лекарства се използват и при лечение. Основната функция на ензимите е да подпомагат храносмилането и работата на жлъчната система. Гастроентеролозите предписват Фестал, Мезим и Панкреатин (по-евтино).
Ентеросорбенти по време на терапията гарантират бързото извеждане на токсичните вещества от тялото:
Използва се и комплексният препарат Extraalact. Основната препоръка е да го пиете три пъти на ден. По-точна дозировка се определя в зависимост от възрастта на пациента, други характеристики на тялото.
Това не е лек за холецистит, а група лекарства, които ще подпомогнат функционирането на чернодробните клетки. Такива лекарства нормализират активността на хепатоцитите, подобряват състоянието на мембраната. Значително намаляват отрицателното въздействие на различни външни и вътрешни фактори.
Сред хепатопротекторите отделено място е отделено на урсодеоксихолевата киселина. Използва се при жлъчна застой и наличието на камъни в пикочния мехур или неговите канали. Действието на киселината е както следва:
Едно от лекарствата, Ursofalk, се използва за химическо разтваряне на камъни. Лечението на заболяването е неприемливо, ако съдържанието на калциеви соли се увеличи. Списъкът на противопоказанията включва бременност, кърмене, бъбречна и чернодробна недостатъчност..
Друг хепатопротектор, предписан за мъже и жени, е Ursosan. Принадлежи към категорията на липотропните средства. Употребата му е неприемлива при възпалителни промени в жлъчния мехур. Други ограничения: анамнеза за бъбречна колика или запушване на жлъчните пътища чрез калкули.
При лечение на холецистит с таблетки, което е по-добре се определя от гастроентеролога. В някои случаи се предписват съвременни лекарства, разработени в Китай, например Xiaoyan Lidan Pian (името на латински е Xiaoyan Lidan Pian). Лекарството се предлага под формата на таблетки и включва естествени съставки (билки, растителни екстракти).
Курсът за възстановяване не трябва да надвишава 14 дни. По време на лечението силно се препоръчва да спрете да ядете мазни и мазни храни, както и пикантни храни. Бременните жени трябва да използват Xiaoyan Lidan с изключително внимание.
Друго ново билково лекарство - Jiuwei Zhang Ya Tsai - се използва при жлъчна дисфункция, остри и хронични възпалителни промени. Ефектът от състава е да нормализира образуването на жлъчка и нейната циркулация, да подобри функцията на черния дроб. Лекарството намалява вероятността от калкули в областта на самия пикочен мехур.
Витаминната терапия трябва да се добави към схемата на лечение. Те приемат ретинол, аскорбинова киселина, витамини от група В, токоферол. Билковата медицина, специалната минерална вода и диетата са силно препоръчителни. При наличие на доброкачествена язва на стомаха или дванадесетопръстника се предписват Омез, Омепразол или Ултоп.
Няколко месеца след период на обостряне, гастроентеролозите препоръчват допълнително лечение - санаториум или курорт. В бъдеще такава терапия трябва да бъде ежегодна. Това ще премахне развитието на усложнения и други последствия с тежка клинична картина..
Ключът към възстановяването ще бъде не само лекарствената терапия, но и правилното хранене, използването на доказани народни средства. Такъв интегриран подход ще помогне за бързо справяне с възпалението на жлъчния мехур..
Холециститът е възпалителна патология, която се проявява в жлъчния мехур. Този орган изпълнява важни задачи в храносмилателната система на тялото. Когато жлъчният мехур се възпали, цялостното здраве на човека се влошава. За да се елиминира незначителното възпаление, е необходимо да се лекува патологията у дома или да се вземат антибиотици за холецистит. По-тежките симптоми обаче ще изискват антибиотици за холецистит. Особено в острата фаза на това заболяване.
Холециститът може да се прояви и в хронична форма с периоди на рецидив и ремисия. Как да се лекува този вид патология - лекуващият лекар ще разкаже за това на консултацията. Ако заболяването е започнато, тогава може да се наложи хирургическа намеса. Това явление обаче е изключително рядко. Обикновено лекарствата се предписват при холецистит..
Основният симптом на заболяването е голям дискомфорт в дясната страна. Освен това болката може да бъде болка, дърпане или пробождане в природата. В някои ситуации има пристъпи на интензивни болезнени колики, особено на фона на ядене на мазни, пържени храни и пиене на алкохол.
Трябва да се разбере, че холециститът се характеризира с постепенно развитие и е придружен от намаляване на апетита, а след това и спад на физическата активност. Пациентите развиват:
Възпалителната реакция се локализира в мембраната на жлъчния мехур с по-нататъшно прогресиране в органа. След което жлъчката придобива по-гъста консистенция, образувайки камъни. Всичко това допринася за намаляване на имунитета и намаляване на устойчивостта към стресови ситуации..
Основната причина за развитието на патология е въздействието на вредни микроорганизми:
Тези микроорганизми навлизат в каналите на жлъчния мехур от червата. Това е последната позиция в списъка (гъбички), която живее в малки количества дори при здрав човек. Тази патогенна микрофлора може да влезе в органа заедно с потока лимфа или кръв от всяко място на възпаление, било то тонзилит, кариес или пиелонефрит.
В повечето случаи терапията на холецистит с народни средства не е панацея. В този случай са необходими лекарства за холецистит. Обикновено за тази цел се избират антибактериални средства. Но въпреки факта, че тези лекарства могат да унищожат колонията от микроорганизми в органа, обаче, такъв приложен план за тяхното унищожаване не е в състояние напълно да се отърве от проблема. Поради тази причина се използва интегриран подход за лечение..
Класове по наркотици
Терапията изисква спазване на почивка в леглото със следните лекарства:
Когато холециститът е в стадий на обостряне, което е придружено от образуването на абсцеси, пациентът се нуждае от хоспитализация, за да се предотврати разкъсването на пикочния мехур. Лекарите извършват операция за отстраняване на органа. В допълнение към тези действия могат да се предписват и избирателни хирургични интервенции за отстраняване на камъни..
Тушът на черния дроб с минерална вода може да се използва за облекчаване на възпалителния фокус. Всяка терапия е невъзможна без специална диета. При остра патология лекарят препоръчва да се въздържате от ядене на всякаква храна в продължение на няколко дни. Допуска се само малко количество билкови отвари и сокове.
След това се задава таблица номер 5. Менюто включва храни, богати на фибри. Цялата храна трябва да бъде на пара. За този период става желателно да се използват зеленчукови пюрета и зърнени храни като основна храна. Ако пациентът страда от хронична форма на холецистит, той трябва да организира гладни дни със задължителен отказ да яде, но да приема течности.
Използването на спазмолитици
Заболяване, придружено от болезнени пристъпи, причинени от спазми на жлъчните пътища, изисква специално лекарство. За да се подобри състоянието на пациента, болката и спазмите трябва да бъдат спрени. Спазмолитиците ще помогнат в този въпрос - лекарства, които намаляват спазмите и прекомерния тонус на жлъчните пътища, подобряват отлива на жлъчката, облекчават възпалителния процес.
Спазмолитиците са от няколко групи:
Тази група лекарства се използва, ако се диагностицира холецистит или панкреатит. Терапията на холецистит в остра фаза с лекарства с спазмолитичен ефект се провежда с помощта на инжекции. Ако се диагностицира хроничен холецистит, се предписват спазмолитици в таблетки или капсули.
Антибиотици
Независимо от формата на холецистит (остър или хроничен), антибактериалната група лекарства винаги се включва в курса на лечение. Използват се такива средства:
Целта на лекарството зависи от формата на патологията, възрастта и пола на пациента и дали той има други заболявания. Забранено е да се занимава със самолечение, тъй като само лекуващият лекар подбира необходимата дозировка, а също така предписва допълнителни средства за комплексна терапия.
Лекарствата с антибактериално действие имат различна степен на действие върху жлъчния мехур. По силата на проникване в жлъчката лекарствата се разделят на следните групи:
Съществуват обаче различни схеми на лечение за тази патология, чиято продължителност продължава най-малко 7 дни..
Ако пациентът има непоносимост към антибактериални лекарства, тогава му се предписва курс на сулфатични лекарства. Такива лекарства помагат не само при холецистит, но и при други патологии на стомашно-чревния тракт, тънките и дебелите черва. Те включват:
Когато на пациента се предписва някое от тези лекарства, се препоръчва да използва големи обеми специално приготвена вода за най-бърз ефект от компонентите на агента, с които се лекуват органите на храносмилателната система. Много важна забележка - не трябва да купувате газирана вода, дори ако тя е добре позната марка. Предприятията са по-склонни да произвеждат сода, отколкото лекарствена напитка.
Холеретични лекарства
Лекарствата от този тип имат нежен ефект върху жлъчния мехур, като спомагат за подобряване на изтичането на жлъчка, за да се предотврати застоя. В зависимост от ефекта на лекарството върху организма, лекарствата имат следната класификация:
Противогъбични лекарства
Когато употребата на антибиотици е предписана на лица с намален имунитет или възрастни хора, за превенция се препоръчва да преминат курс на терапия, който унищожава гъбичните колонии. Това се причинява от ефекта на антибиотиците, които унищожават всичко, дори полезните бактерии, като по този начин провокират развитието на подобни на дрожди патогенни гъбички. Лечението срещу гъбата продължава около половин месец.
Най-известното и разпространено лекарство, използвано за убиване на гъбични колонии, е Нистатин. Такова лекарство се е доказало перфектно, тъй като няма специални противопоказания и лекарството се отделя перфектно от тялото.
Допълнителни лекарства
Ако пациентът развие гадене и повръщане по време на терапевтичното лечение, лекарят със сигурност ще предпише Motilium и Cerucal. Възможно е също така да се използват ензими за терапия на патологията. Ензимите имат положителен ефект върху производството на жлъчка, в допълнение, те подобряват процеса на нейната екскреция.
С паразитна лезия, която причини развитието на холецистит, лекарят предписва антихелминтни лекарства. Заслужава да се отбележи, че терапията на патологията не се ограничава до приемането само на лекарства. Интегрираният подход включва и допълнително лечение: диета, билкови препарати и други видове терапия. Само такъв всеобхватен подход гарантира пълно лечение на холецистит..
Възпалителният процес в жлъчния мехур се лекува комплексно. Но не всички пациенти разбират защо трябва да се предписват антибиотици при холецистит, ако причината за заболяването е нарушение на отлива на жлъчката. За да разберете проблема, трябва да разберете механизма на заболяването..
Острият холецистит се развива в резултат на внезапно запушване на жлъчния канал. Ролята на "корк" често е камък, който се е преместил. Жлъчката, без да има изход, създава фокус на застой, в който започва бързото размножаване на патогенни микроорганизми. Стафилококи, стрептококи, ешерихия коли се считат за условно патогенна микрофлора, постоянно живееща в човешкото тяло в малки количества. Когато възникнат благоприятни условия, броят им се увеличава бързо, развива се възпалителен процес.
Хроничният холецистит може да бъде резултат от жлъчнокаменна болест или наличието на неоплазми. Заболяването се развива бавно, отливът на жлъчката не се спира, а се забавя, което създава и условия, благоприятни за активното размножаване на бактериите. В този случай процесът протича бавно, със замъглени симптоми..
Всяко възпаление на жлъчния мехур е придружено от наличието на патогенна флора. Елиминирането на запушването на изходящия канал и нормализирането на изтичането на жлъчката само частично допринася за възстановяването. Вторият етап е борбата с инфекциозните агенти и за това се предписват антибиотици (с доказана бактериална етиология).
За надеждно идентифициране на патогена се провежда клинично изследване на жлъчката. Но има косвени признаци, показващи остра бактериална инфекция:
В допълнение, промяна в кръвната картина е характерна за възпалителния процес. С други думи, се появява значителна левкоцитоза, ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) се увеличава.
Решението за лечение на холецистит с антибиотици се взема от гастроентеролог. Терапевтичният режим се прави в съответствие с определени правила:
При лечението на хроничната форма се провежда предварително проучване на жлъчката за чувствителност към антибиотици. За да се елиминира острото възпаление, такъв анализ не е подходящ, тъй като резултатът трябва да изчака две седмици. При острия процес антибиотичната терапия се предписва емпирично.
За лечение на холецистит се използват лекарства от няколко групи. Всеки от тях действа различно на патогена.
Инжекционните антибиотици се използват за лечение на остри форми на заболяването и бързо облекчаване на симптомите. Често назначавани представители: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин. Цефалоспориновата група засяга повечето патогенни микроби, но има много странични ефекти.
Те са активни по отношение на грам-положителната и грам-отрицателната флора, но не всички представители са в състояние да проникнат в жлъчката. За лечение на холецистит се предписват Офлоксацин и Нолицин. Те дават добри резултати, без да развиват устойчивост към тях. Флуорохинолите претърпяват бърз метаболизъм, поради което се нуждаят от три приема.
Те имат широк спектър от приложения, действат срещу двата вида бактериална флора. Те имат малко странични ефекти. Използва се при холецистит, като резерва, с устойчивост на микроорганизми към повечето антибактериални лекарства.
Това са антибиотици, които се използват активно за лечение на хроничната форма, тъй като те имат ефект, когато се натрупат достатъчно в организма. Представители на групата: Амоксицилин, Ампиокс, лекарствата не действат върху грам-отрицателна флора, следователно, преди лечението е необходим тест за чувствителност. От всички антибактериални средства тази група има най-малко токсичен ефект върху организма..
Необходими са антибиотици за холецистит, но приемът им в повечето случаи е придружен от неблагоприятни промени в организма:
Изборът на лекарства се извършва от гастроентеролог. Той също така предписва средства за борба с негативните последици. Обикновено този въпрос е релевантен при продължителна антибиотична терапия на хронична форма..
Холециститът под всякаква форма е лечимо заболяване. Но е важно да се потърси медицинска помощ навреме и да не се пренебрегва съветите на лекуващия лекар. Използването на антибиотици в терапията на жлъчния мехур е оправдано и носи очаквания ефект.