logo

Апендицит при възрастни - симптоми, първи признаци, диагноза

Острият апендицит е често срещано състояние при възрастни и най-честата причина за операция. Въпреки отдавна известните рискови групи от тази патология сред населението, нито един човек не е застрахован от остър апендицит, с изключение на онези, които вече са отстранили апендикса си..

Няма преувеличение да се каже, че това заболяване се чува от всеки жител на планетата и много хора знаят основните симптоми. Подобна бдителност не е излишна, тъй като в случай на остър апендицит определено забавяне може да доведе до сериозни здравословни усложнения..

Навременното насочване към лекарите, напротив, определя благоприятна прогноза, както по отношение на обема на хирургическата интервенция, така и по отношение на времето за възстановяване след отстраняване на апендикса. Между другото, възможността за извършване на лапароскопско отстраняване на апендикса, което се практикува през последните години, позволява операцията да се извърши без забележим белег, както беше преди.

Рискови групи

Обострянето на апендицита може да настъпи на всяка възраст. Рискови групи са деца над 5 години, възрастни 20-30 години, бременни жени. Патологията е еднакво характерна за женския и мъжкия пол. Много рядко апендицитът се среща при малки деца, което се обяснява с свързаните с възрастта анатомични особености на апендикса, който има формата на фуния и лесно се изпразва, и слабото развитие на лимфоидния апарат на процеса.

Възрастните хора рядко стигат до операционната маса, тъй като лимфоидната тъкан претърпява обратно развитие в напреднала възраст. Това обаче изобщо не означава, че тези групи от населението са застраховани срещу обостряне на апендицит - пациент на всяка възраст със съмнение за апендицит подлежи на пълен преглед..

Причини за остър апендицит при възрастни

Има няколко причини, които провокират развитието на остър апендицит:

  • Запушване на апендикса с неразградени хранителни частици, фекални камъни. Неслучайно апендиксът носи това име - не само че е тънък и тесен, но и придатъкът има голяма мобилност. Блокирането на апендикса води до застой на съдържанието му и възпаление на стената.
  • Условно патогенна и патогенна флора на червата - Escherichia coli, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби, влизащи в стената на апендикса при определени условия - хиперплазия на лимфоидната тъкан, огъване на апендикса и невъзможност за изпразването му;

Първата и втората причина за апендицит са взаимно свързани, тъй като стагнацията на съдържанието на апендикса създава идеални условия за патологичното размножаване на бактериите и тяхното проникване в стената на апендикса..

  • На Запад той идентифицира отделна причина за обостряне на апендицит - попадането на фузобактерии в него, причинявайки некротизация на тъканите на апендикса. Тези бактерии се характеризират със способността бързо да предизвикват гнойно-възпалителни процеси, но в същото време са много чувствителни към действието на антибиотиците. У нас не е обичайно да отделяме фузобактериалната теория за апендицит в отделна колона, а консервативното лечение на апендицит, което е много често в западните страни, се използва рядко..
  • Инфекциозни и паразитни чревни заболявания - коремен тиф, йерсиниоза, амебиаза, туберкулоза и други.
  • Храна с високо съдържание на протеинови храни, което допринася за прекомерното образуване на продукти на разпадане на протеини в червата и развитието на процеси на гниене.
  • Склонност към запек - невъзможността за своевременно изпразване на червата и създаване на условия за активно възпроизвеждане на бактерии.

Испански учени проучиха 3000 случая на остър апендицит и стигнаха до извода, че в почти 40% от случаите атака на апендицит е предизвикана от консумацията на пържени семена или чипс, най-често при деца под 14 години..

Първите признаци на апендицит при възрастни, стадий на развитие на болестта

Симптомите на апендицит при възрастни, характерни за типичния ход на апендицит, имат цикличен характер и прояви, съответстващи на прогресирането на патологичния процес. Какви са първите признаци на апендицит при възрастни?

Стадий на катарален апендицит (първите дванадесет часа)

Типичната картина на апендицита започва с дискомфорт и болезненост в стомаха, обикновено вечер или през нощта. Много често тези болки наподобяват проявите на гастрит и не са интензивни, носят тъп характер, така че хората не придават на тях голямо значение. В същия период се появява гадене и еднократно повръщане. Смята се, че гаденето с апендицит има рефлекторно естество и често при възрастни хора този симптом може да е лек, което понякога води до късна диагноза.

След няколко часа болката се премества в долния десен корем (с десен страничен апендикс). Характерът на болките се променя - те стават притискащи и пулсиращи с нарастваща интензивност. Може да се появи диария, уринирането става по-често. Субфебрилното състояние възниква с леко по-нататъшно повишаване на температурата над 37 С.

Постепенно в рамките на шест до дванадесет часа от началото на заболяването се развиват типични симптоми на обща интоксикация на тялото - слабост, сърцебиене, сухота в устата, неразположение. Болката става непоносима и още по-силна.
Коремът на този етап остава мек, но болезнен при натискане от дясната страна.

Този етап се счита за най-благоприятен за операция, но повечето пациенти отиват при лекаря по-късно..

Етап на флегмонен апендицит (в края на първия ден)

През този период болките са ясно локализирани в илиачната област вдясно, пулсират и интензивно усещат. Постоянно се усеща гадене, наблюдава се тахикардия до 90 удара в минута. Температурата се колебае в рамките на 38 С. При изследване на корема изоставането на дясната страна става забележимо в процеса на дишане. Коремът става напрегнат в долната дясна страна, което показва началото на прехода на възпалителния процес към перитонеума. На този етап всички диагностични симптоми стават положителни (подхлъзване, Шчеткин-Блумберг, Ситковски, Бартомиер-Микелсон, Роузинг) и диагнозата става очевидна.

На този етап пациентът най-често влиза в операционната маса..

Етап на гангренозен апендицит (втори-трети ден)

На този етап има въображаемо облекчение на болката - нервните окончания на апендикса отмират, което води до намаляване на чувствителността. В същото време симптомите на обща интоксикация на тялото се увеличават - появява се изразена тахикардия, повръщане е възможно. Температурата спада, понякога дори под 36 С. Коремът е подут, перисталтиката отсъства. Палпацията на областта на локализация на апендикса причинява силна болка.

Перфориран апендицитен стадий (в края на третия ден)

Моментът на перфорация на стената на апендикса е придружен от остра болка, локализирана в долния десен корем, с нарастваща интензивност. Няма периоди на облекчение и болката е постоянна. Повтаря се повръщане. Пациентът изпитва тежка тахикардия, коремът става раздут и напрегнат, перисталтиката напълно липсва. Бялото покритие на езика става кафяво. Телесната температура се повишава до критични стойности. Резултатът от перфорация на апендикса е гноен дифузен перитонит или локален абсцес.

Струва си да се отбележи, че посочените термини и етапи на прогресията на апендицит са условни - може би латентно или фулминантно протичане на заболяването.

Как да определите апендицит при дете, можете да намерите в нашата статия Признаци на апендицит при деца.

Атипични форми на апендицит и техните симптоми

В някои случаи класическата клинична картина отсъства, но патологичният процес се развива в организма. Има няколко нетипични форми на апендицит.

Емпиема е рядка форма на заболяването, характеризираща се с проявление на симптом на болка веднага в дясната илиачна област с по-малка интензивност и бавно увеличаване на симптомите. Прояви на интоксикация (висока температура, втрисане, слабост) се наблюдават само до 3-5 дни от началото на заболяването.

Ретроцекален апендицит (5-12% от случаите). Характеризира се с леки първи симптоми на дразнене на перитонеума, високи повишения на температурата и преобладаване на полутечни изпражнения със слуз по симптоми. Понякога пациентите изпитват само болка в долната част на гърба, излъчваща към дясното бедро.

Тазовият апендицит е типичен за жените (9-18% от случаите). Има нарушение на уриниране (дизурия), диария със слуз, симптоми на дразнене на перитонеума и интоксикация (температура) са слабо изразени. Болката се усеща в долната част на корема, излъчваща се до пъпа.

Субепатичният апендицит се характеризира с болка в десния хипохондриум.

Левостранният апендицит се характеризира с класическа клинична картина, но с локализацията на болката в левия илиачен триъгълник. Следователно, на въпроса от коя страна апендицитът боли отдясно или отляво - отговорът е двусмислен. Левостранен апендицит се появява в 2 случая, когато цекумът е прекалено активен или когато човек има обратна подредба на вътрешните органи.

Апендицит при бременни жени през втората половина на бременността се характеризира с умерена тежест на болковия симптом с локализация на болката по-близо до десния хипохондриум, лека температурна реакция и леки симптоми на дразнене на перитонеума.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит при възрастни е много рядък, не повече от 1% от всички случаи. Симптомите се характеризират само с случайни повтарящи се болки, които се усилват при кашлица, ходене. Когато хроничният апендицит се повтаря, симптомите му са идентични с острия апендицит, телесната температура може да бъде както субфебрилна, така и нормална. Клиничната картина наподобява пиелонефрит, пептична язва, хроничен холецистит, хронични гинекологични и други заболявания на коремните органи.

Диференциална диагноза

Диагнозата на остър апендицит се основава на:

  • данни от проучване на пациента;
  • данни за физически преглед;
  • лабораторни кръвни изследвания (левкоцитоза в динамика);
  • данни от ултразвуково изследване на коремната кухина (американските експерти смятат ултразвука за неинформативен метод за определяне на апендицит, който има много диагностични грешки, препоръчва КТ);
  • температурна реакция.

Необходимо е да се разграничи тази патология от остър гастроентерит и панкреатит, покрита перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, чревна дискинезия, бъбречна колика, плевропневмония. С атипично местоположение на апендикса болестта се диференцира от гинекологична и урологична патология, холецистит.

Ако се съмнявате в диагнозата, те прибягват до лапароскопско изследване на апендикса. Тази диагностична процедура ви позволява точно да установите диагнозата и, ако бъде потвърдена, незабавно да продължите с лапароскопска апендектомия..

Лечение на остър апендицит

Отстраняването на възпаления апендикс е общоприета терапевтична тактика. Когато апендиксът се отстрани в ранен стадий на заболяването, се извършва минимално инвазивна лапароскопска операция. С развитието на симптоми на перитонит е показана коремна хирургия. Понякога операцията започва с лапароскопия и завършва с операция на кухина (когато възпалителният процес напусне процеса).

Следоперативният период е средно 7-10 дни и зависи от обема на операцията, етапа на патологичния процес и следоперативните усложнения. Колкото по-рано се извърши апендектомията (в идеалния случай на катарален стадий), толкова по-рано пациентът може да се върне към нормалните си дейности. Ето защо при най-малкото подозрение за апендицит е невъзможно да се забави посещението на лекар.

Консервативното лечение се използва изключително рядко с леки симптоми на апендицит и интоксикация и наличието на противопоказания за операция. С напредването на процеса във всеки случай приложението се отстранява.

На Запад се практикува венозна антибиотична терапия, която се започва възможно най-рано (виж неусложнен апендицит може да се лекува с медикаменти). У нас антибиотичната терапия е показана в следоперативния период.

Прогноза и усложнения на остър апендицит

Усложненията на острия апендицит включват: ограничен абдомен абсцес, апендикуларна инфилтрация, дифузен перитонит и пилефлебит.

При навременна апендектомия прогнозата е благоприятна. Ако апендицитът е усложнен от перитонит, е необходима по-обширна хирургическа интервенция, последвана от дренаж на коремната кухина и сериозна антибиотична терапия, периодът на възстановяване се удължава.

Ако човек не потърси медицинска помощ, болестта е изпълнена със смърт от перитонит и остра интоксикация на организма. Изключително рядко апендицитът отшумява спонтанно с образуването на възпалителен инфилтрат. Това обаче не си струва да разчитате, тъй като в бъдеще такъв изход от остър апендицит се превръща в образуване на сраствания и огнища на възпаление в коремната кухина..

Всяка остра болка в корема, утежнена от кашлица, движение, придружена от лека температура, гадене, диария или запек, както и неволно напрежение на коремните мускули - причина за незабавна медицинска помощ!

Ранни признаци на апендицит

Възпалението на апендикса е най-честата причина за гноен перитонит. Ако първите признаци на апендицит се разпознаят навреме и се започне лечение, тогава могат да се избегнат сериозни последици.

Как се развива апендицит?

Причините за апендицит все още не са напълно изяснени. Има няколко теории за развитието на болестта. Няма консенсус относно водещия етиологичен фактор в научната общност.

Възможни причини за възпаление на апендикса:

  • механично запушване на отвора между цекума и апендикса;
  • вътрешно-чревна инфекция;
  • нарушения в нервната регулация на съдовете на чревната стена;
  • прекомерно производство на серотонин от клетки на APUD-системата в апендикса;
  • нарушения на перисталтиката и запек;
  • диетични особености (липса на растителни фибри в менюто, излишък от протеини и мазнини).

В ранните стадии на апендицит има оток на лигавицата и субмукозата на апендикса, нарушен изтичане на съдържание в слепото черво, влошаване на микроциркулацията в артериолите, венулите и капилярите, активиране на микрофлората. Първите симптоми на апендицит са свързани с развитието на началните явления на възпалението..

Признаци на апендицит при възрастни

Признаците на апендицит се появяват остро на фона на благосъстоянието.

Първите симптоми на апендицит:

  • синдром на болка;
  • загуба на апетит;
  • диария;
  • гадене, повръщане;
  • треска.

Симптомите на възпаление на апендикса през първите 6-12 часа постоянно притесняват пациента, но не нарушават общото му състояние.

Признаците на възпаление на апендикса постепенно се увеличават. Повишена коремна болка, повишена температура и гадене.

Болка с апендицит

Ако пациентът има анатомични особености на местоположението на апендикса, тогава болката може да се премести от епигастриума в лумбалната област, дясната или лявата хипохондрия, до пъпната област.

Първите признаци на апендицит, когато апендиксът е близо до уретерите или вътрешните полови органи, включват често уриниране, облъчване на дискомфорт в областта на слабините.

В началните етапи на възпалението синдромът на болката е доста умерен, но интензивността на неприятните усещания непрекъснато расте.

Важно: В случай на остра болка в корема, обезболяващи не трябва да се вземат до преглед на лекар.

Нарушения на храносмилателния тракт

Гадене, повръщане и отпуснати изпражнения възникват рефлекторно с апендицит. Те се появяват отново след появата на остра болка..

При остър апендицит загубата на апетит настъпва няколко часа преди появата на коремен дискомфорт. Пациентите не отказват да приемат вода.

Гаденето е упорито и нарастващо. Но повръщането се наблюдава само 1-2 пъти. Разхлабените изпражнения се появяват при малък процент от пациентите.

Честотата на поява на симптоми на нарушения на храносмилателния тракт:

  • загуба на апетит - 99-100% от случаите;
  • гадене - 40% от случаите;
  • повръщане - 20% от случаите;
  • диария - 10% от случаите.

Треска

Как се проявява общата реакция на организма към апендицит? При пациенти от първите часове се наблюдава повишена температура (субфибрилация). Повишаването на телесната температура е проява на имунната система. В ранните стадии на възпаление на апендикса треската не надвишава 37,5-38 градуса по Целзий.

Важно: Ако острата коремна болка се комбинира с треска, незабавно потърсете медицинска помощ.

Ранни признаци на апендицит при деца

Първоначалните симптоми на заболяването зависят от възрастта на пациента. Първите признаци на апендицит при възрастни и деца могат да се различават драстично. Децата в предучилищна възраст често имат нетипично начало. Първите прояви на възпаление на апендикса могат да бъдат висока температура, повръщане, влошаване на общото състояние.

Малките деца по-рядко понасят дискомфорта и трудно могат да опишат как се чувстват. Развитието на остра болка се показва от принудителното положение на тялото на детето (прибрани крака), повишен плач на ръцете при възрастни.

Съвети за родители: Не поставяйте подгряваща подложка (топла пелена) върху корема на вашето бебе. Дайте на детето си достатъчно вода, не настоявайте да яде.

Симптомите на заболяването при мъжете и жените

Характеристики на апендицит при представители на различен пол са свързани с разположението на вътрешните органи в малкия таз, вероятността от бременност или апоплексия на яйчниците при жените.

Възпалението на апендикса е 2 пъти по-рядко при мъжете. Вероятно участието в патологичния процес на апендикса се случва с оофорит, салпингит, ендометрит, колпит.

Съвет: Жените с хронично тазово възпалително заболяване трябва да получат пълен курс на лечение от гинеколог. Елиминирайки инфекциозния процес в гениталиите, намалявате риска от апендицит.


За съжаление, възпалението на апендикса често се среща при бременни жени. Хирургическата интервенция за това е най-честата коремна операция при бъдещи майки. Първите признаци на апендицит при бременни жени са фини. Изтритата клинична картина често води до късна диагноза на заболяването. В допълнение, трудностите при идентифицирането на апендицит са свързани с промяна в позицията на апендикса при бременни жени. След 20 седмици характерната остра болка обикновено се записва в десния хипохондриум, а не в илиачната област. За идентифициране на възпаление на апендикса при бременни майки се проверяват симптомите на Михелсон и Тараненко.

При мъжете първите признаци на апендицит често се вписват в класическата картина и са по-лесни за оценка. За да потвърди диагнозата, лекарят трябва да провери симптомите на Хорн, Ларока, Бриттен.

Признаци на апендицит

Придатъкът на цекума (придатъкът) се възпалява всяка година при пет от 1000 души. След първите симптоми и диагнозата на възпаление (апендицит) се извършва хирургично отстраняване (апендектомия), за да се изключат усложнения, особено в случай на остра форма. Липсата на лечение води до възпаление на перитонеума (перитонит). Състоянието е сериозно, изисква спешна медицинска помощ, забавянето води до тъжни последици.

Коя страна на апендицит, неговата функция

Придатъкът на цекума се намира в долния десен корем, малко над слабините.

Изследователите предполагат, че придатъкът на цекума първоначално е изпълнявал храносмилателна функция. Но в хода на еволюцията тя придоби специализация, следователно, не е напълно правилно да се счита за рудиментарен орган..

По едно време Съединените щати въведоха практиката за изрязване на апендикса на цекума при всички бебета, за да се изключат допълнително неговото възпаление и други неприятности. Скоро се оказа, че след отстраняването на апендикса бебетата са по-малко способни да абсорбират кърмата. Хирургическата корекция на „грешките на природата“ трябваше да бъде изоставена.

Някои учени смятат, че една от функциите на епидидимиса е да помогне на тялото да възстанови популацията на полезна микрофлора в червата, особено след предишни заболявания..

Изследванията потвърждават, че епидидимът съдържа малък брой лимфоидни клетки, които са подобни на тези, открити в сливиците. Този факт даде възможност да се предположи, че рудиментарният орган изпълнява или е потенциално способен на защитна функция като част от имунната система.

Предполага се, че апендиксът произвежда хормони, които участват в чревната перисталтика.

Смята се също, че придатъкът на цекума изпълнява функциите на ендокринна жлеза по време на развитието на плода. След завършване на образуването на „истински“ жлези, тази функция избледнява.

Чести симптоми

Първите признаци са неясни - болка в целия корем или близо до пъпа. Тогава болезнените усещания се концентрират отдясно до долу. Понякога веднага започва да боли в долната част на дясната страна.

Може да боли няколко дни или часове. Когато се опитвам да опиша мястото на локализация на неудобни усещания, искам да направя кръгово движение в средата на корема.

Болезнените усещания първоначално са поносими, развитието на възпалителния процес ги засилва. На определен етап болката спира клетъчната смърт в апендикса.

В остра форма апендицитът се развива в рамките на 24-48 часа към външната мембрана, след това до тънък филм от вътрешната страна на корема (перитонеума). Знак за възпаление на перитонеума - болката е локализирана на едно място.

Ако не се лекува, апендиксът ще се разкъса в рамките на 36 часа.

Няма апетит, болката в дясната страна се усилва от промени в положението на тялото, ходене, кашляне, кихане. По-удобно е да лежите от лявата си страна. Желание да има движение на червата, за да намали дискомфорта.

Приемът на лаксативи за признаци на апендицит може да доведе до разкъсване на епидидимиса.

Възпалителният процес може да бъде придружен от повишаване на температурата до 37-38С, но не винаги - симптомите на апендицит при липса на повишаване на температурата не изключват остра форма.

Чревна непроходимост - причината за възможно повръщане, чести позиви да отидете до тоалетната, разхлабени изпражнения, сухота и покритие на езика.

Тези симптоми се наблюдават в около половината от случаите, в останалата част болката е слаба или липсва. Може да има болки в гърба. Ако болката продължава няколко часа, потърсете лекар.

Как да идентифицирате апендицит

Най-простата домашна диагноза: леко натиснете върху стомаха вдясно - коремната стена не трябва да бъде напрегната. Твърдостта му е признак на апендицит. Освобождаването на налягането не трябва да придружава дискомфорт или болка.

По този начин е удобно да се диагностицира възпалението при малките. Ако по време на сън леко натиснете върху областта на апендикса, детето не трябва да се събужда, стомахът му остава мек. Признаци на апендицит - дете хваща ръка насън, отвежда го от възпалено място, коремната стена е напрегната.

Прегледът представя признаци и симптоми при деца под 5 години, които са имали апендектомия, както и степента на перфорация на апендикса.

При кърмачета и малки деца болката от апендицит - причината за раздразнителност или летаргия - може да се разпространи по-широко, не само в дясната долна част на корема.

При деца под 2 години апендицитът почти никога не се среща. Възпалението е вероятно на възраст между 15 и 30 години, по-често при мъжете.

Приложението е по-податливо на разкъсване при бременни жени.

Разкъсването на апендикса и проникването на инфекция са причините за възпаление на перитонеума. Боли целия корем. Влошаващото се състояние изисква спешна медицинска помощ.

Въпреки характерните признаци и симптоми на възпаление на апендикса, лекар трябва да постави диагноза. В някои случаи това е нетривиална задача, дори за специалист..

Самодиагностицирането на апендицит, особено в остра форма, толкова по-самолечението е животозастрашаващо.

Признаци на остър и хроничен апендицит

Най-честата остра форма на възпаление на придатъка на цекума.

Хроничната форма е рядка, в около 1,5% от случаите, обикновено след острата форма. Тя има няколко разновидности. Причината за хроничния апендицит не винаги е ясна, понякога е свързана с частично запушване на лумена. Признаци: остра или тъпа болка в долния десен корем, която може да се излъчва към пъпа.

Други симптоми на хроничен апендицит: общо неразположение, диария, подуване на корема, гадене, треска, умора. Признаците могат да се повторят, което затруднява диагнозата.

Класификацията на възпалението на апендикса е представена по-долу..

прост

При този тип остра форма, наричана още катарална, симптомите на перитонеално дразнене са леки или липсват, което затруднява диагнозата. Може да боли в горната част на корема. При липса на лечение има натрупване на гной по стените и в кухината на епидидима, болката пада под.

Лекарят наблюдава състоянието на пациента, провежда допълнителни изследвания:

  • увеличение на левкоцитите е възможен признак на апендицит;
  • Рентгеновото изследване помага да се идентифицира парче фекалии, което запушва изхода на епидидимиса - друга причина за възпаление;
  • ултразвуковото сканиране при около половината пациенти помага да се определи промяната в размера на епидидимиса. Ако апендиксът не може да се види, това не потвърждава липсата на възпаление..

Най-точният начин за диагностициране на апендицит е лапароскопията. През дупката в коремната стена се вкарва оптична тръба (миниатюрна видеокамера + източник на светлина) за визуално изследване на възпаления придатък, други органи на коремната кухина и таза.

Phlegmonous

Признаци: болката в долната дясна част е по-изразена, температурата е повишена, пулсът се ускорява, езикът е сух и покрит. При натискане на мястото на апендикса боли, мускулите на коремната стена са напрегнати.

Размерът на апендикса се увеличава, вътре има гной, стените са в язви, подуване.

Този сорт е опасен за здравето - след няколко часа, наситеният с гной апендикс може да се спука, да причини перитонит.

перфориран

В ранните етапи този сорт е подобен на простия. Фекални камъни, лошо миришещо съдържание, причината за локален перитонит проникват в коремната кухина през дупките в придатъка. Токсини в кръвта, които допълнително влошават благосъстоянието.

Гадене, езикът е сух и покрит, ниско кръвно налягане, сърцето "ускорява", стомахът е напрегнат, не участва в дишането.

Поради интоксикация тялото не винаги реагира правилно на разпространението на перитонит върху целия корем. Отравянето притъпява болката, което може да подобри състоянието.

гангренозен

Този тип остра форма на апендицит е най-опасният, подобен на флегмона, но с по-изразени признаци на влошаване. Клетките на апендикса умират, така че болката отслабва или липсва.

Тежка интоксикация: бледност на лицето, влошаване, сърцебиене с честота 100 удара в минута, втрисане. Коремът е леко напрегнат, понякога подут.

Прост вид апендицит след първите признаци се развива в рамките на 6-12 часа, флегмонен - ​​12-24 часа.

Гангренозна - 24-48 часа, след перфорация, съдържанието на придатъка се излива в коремната кухина, причинявайки гнойно възпаление на тъканите (абсцес), отравяне на кръвта (сепсис).

Това усложнение е причина за смърт при липса на спешна медицинска помощ. Самостоятелното приложение на болкоуспокояващи за елиминиране на симптомите на апендицит може да доведе до това усложнение..

Болести с признаци на апендицит

Пептична язва. Подобни симптоми на влошаване се наблюдават при обостряне на заболяването, но болката не намалява дълго време вдясно. Ето защо при диагностицирането е необходимо да се вземе предвид пептичната язвена болест..

Гинекологични заболявания. При жените боли отдясно в случай на киста на десния яйчник, възпалителен процес в тазовите органи, други заболявания, с извънматочна бременност.

Панкреатит При това заболяване се наблюдават признаци на остър апендицит. Разликата е в пояса на болката.

Холецистит. Пристъп на възпаление на жлъчния мехур може да бъде объркан със симптоми на възпаление на апендикса - коремът вдясно става твърд. За да изключи погрешна диагноза, лекарят може да постави лед от дясната страна на корема. Но независимо при остър апендицит е забранено да го охлаждате и още повече да го затопляте, изчакайте лекар.

Бъбречна колика. Признаците на възпаление на апендикса могат да бъдат объркани с заболяване на пикочните пътища, камъни или бъбречна инфекция, цистит, херния.

Инфекциозни заболявания. Първите признаци на апендицит могат лесно да бъдат объркани, особено от миряни, с токсична инфекция - отравяне с продукти, които съдържат микроорганизми и техните токсини.

Причините за супурация

Пристъпът се свързва с припокриването на лумена между апендикса и цекума със съсиреци от слуз, фекални камъни.

Рискът от възпаление на придатъка се увеличава от чести запек, чревни паразити, чужди или не напълно усвоими хранителни частици - семена, кости, зърна, те често се намират в отдалечени процеси, както и преобладаването на месото в ежедневната диета.

Добре е да включите в диетата си храни, богати на фибри, за да изчистите дебелото черво..

Възможна причина за супурация на апендикса е разрастването на лимфоидната тъкан отвътре, което запушва отвора. Понякога свойствата на тъканите се променят, което води до разкъсване на епидидимиса, инфекцията навлиза в коремната кухина, причинявайки пристъп.

Отслабване на имунитета, усложнено от заболявания на горните дихателни пътища, чести настинки, кариес - други възможни причини за инфекция чрез кръвта, развитие на апендицит.

Стрес и свързан с него епидидимален вазоспазъм, коремна травма - причини за недостатъчно кръвообращение, застой на съдържанието, признаци на апендицит.

Усложнения

  • Затруднено ходене през червата на изпражнения, газове.
  • Преждевременно раждане в случай на хирургично отстраняване на апендикса, особено в случай на перфорация.
  • Инфекция. Вероятността от инфекция с отворена апендектомия е по-висока, отколкото при лапароскопска хирургия.

В много редки случаи е възможна инфекция на пикочните пътища, инфаркт, образуване на кръвни съсиреци, пневмония.

Симптоми на апендицит

Възпалението на апендикса на цекума се нарича апендицит. Заболяването се характеризира с разнообразие и сложност на симптомите. Текстът съдържа информация за това, което трябва да знаете за апендицит, как независимо да определите признаците на апендицит, какви симптоми лекарят обръща внимание при диференциалната диагноза на заболяването. Показани са особеностите на симптомите на апендикс при мъже, деца, жени, включително бременни.

Какво е апендицит?

Апендицитът е често срещана диагноза на хирургични патологии. Възпалението на апендикса се диагностицира по-често при жени на възраст между 20 и 40 години. Честотата на мъжете на една и съща възраст е два пъти по-ниска. На възраст между 12 и 20 години момчетата и младите мъже са по-склонни да се разболеят.

Основният метод на лечение на острата форма на заболяването е хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия).

! Всяка година в страната се извършват над милион такива операции. Усложненията на етапите на лечението се откриват при около 5% от оперираните млади хора и 30% от възрастните пациенти. Основната причина за усложненията е перитонитът.

Ако не провеждате активна терапия, перитонитът в остра форма се развива в рамките на един до два дни.

Усложненията често са резултат от неясната представа на човек за опасни признаци на апендицит, забавяне, забавяне във времето за преглед при лекар, арогантност за благоприятен изход на патологията след отстраняване на неприятни усещания.

Апендицитът е коварна болест

Проявява се като болка в корема, висока температура, гадене, повръщане и разстройство на червата (диария или запек). Подобни симптоми се наблюдават при:

инфекции, възпаление на стомашно-чревния тракт;

инфекции, възпаление на женските, мъжките полови органи;

възпаление, инфекции на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;

запушване на дванадесетопръстника;

разкъсвания на артериите на коремната кухина, други.

В медицината има термин - `` синдром на остър корем '', който съчетава патологични състояния, придружени от болка в коремната кухина, интоксикация, повишена телесна температура.

Разнообразието от синдром на остър корем прави диагнозата на апендицит трудна медицинска задача. По време на периода на диагностициране лекарят, в зависимост от пола, възрастта на пациента, трябва да изключи признаци на инфекциозни, урологични, гинекологични, акушерски, мъжки, детски и други патологии. Нестабилното местоположение на органа в коремната кухина добавя сложност. При различни хора апендиксът се определя в различни проекции на коремната стена. Анатомичната характеристика се проявява чрез разнообразни изходящи точки на болка.

Къде е апендицит?

Почти всеки възрастен знае местоположението на вътрешните органи в тялото - сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове. По-трудно е да се определи локализацията на частите на стомашно-чревния тракт. Общата дължина на човешкото черво, компактно разположена в коремната кухина, е 4-5 метра. Топографските ориентири на проекцията на апендикса се намират вътре в кръста на две въображаеми линии:

хоризонтални, от пъпа и около корема;

вертикално, от дясното гърло и надолу.

Областта на корема вдясно от вертикалата и под хоризонталната линия до слабините и десния крак е дясната илиачна област. Дясният илиачен дъх се счита за най-вероятното място на изпъкване върху коремната стена на апендикса.

За съжаление, това не е единственото място за апендикса. Поради дългата мезентерия, апендиксът може да бъде изместен на известно разстояние от нормалното си положение. Преди операцията, използвайки ултразвук, лекарят определя местоположението на органа и оптималния достъп до него. Местоположението на органа е важно за хирурга и практически няма значение за пациента.

Причини за апендицит

Досега няма единно разбиране за причините за апендицита. Защо само част от хората страдат от възпаление на апендикса? Предложени са няколко теории за причините за апендицит..

Най-често срещаният е инфекциозен фактор. При остър апендицит се изолират патогенни щамове на Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus и други пиогенни бактерии. При нормални условия те са нормални чревни обитатели. Те стават патогенни в резултат на действието на съпътстващи външни или вътрешни причини.

Основните фактори, провокиращи развитието на микрофлора при апендицит:

запушване (стесняване) на лумена на апендикса - вродени аномалии (завои, стеснения), новообразувания, фекални камъни, чужди тела);

съдови реакции, дефекти в кръвоносните съдове, хранещи чревната стена, които намаляват кръвоснабдяването на стените, причиняват застой на кръвта и по-нататъшна некроза на апендикса;

неврогенни реакции, забавяне на перисталтиката на чревните стени, придружени от обилно образуване на слуз, остро разширяване на чревния лумен.

Апендицитът често се развива при хора, страдащи от: запек, заболявания на сърдечно-съдовата система, някои инфекциозни заболявания (чревни форми на туберкулоза, амебиаза, други инфекции). При мъжете апендицитът може да е доказателство за лоши навици, латентни тазови инфекции. Тя може да бъде резултат от гинекологични възпалителни заболявания при жените. При децата тя се развива на фона на вродено стесняване на лумена на цекума, тежък тонзилит.

Разграничете остра и хронична форма на апендицит. Най-честата форма на възпаление на апендикса е остра. Проявява се с изразени симптоми. Хроничната форма е рядка, симптомите се заличават.

Експериментите в Испания показват, че 40% от случаите на остър апендицит са причинени от пържени семена и чипс. По правило страдат деца под 14 години

Първите симптоми на апендицит

Симптомите на апендицит се проявяват главно от силна коремна болка. Обичайната патогенеза на апендицит се проявява чрез следните последователно развиващи се симптоми: болка, гадене, повръщане, треска, диспепсия.

Подробности за всеки симптом в началото на апендицит.

Внезапната болка в областта на слънчевия сплит или над пъпа е най-честият първи симптом на остър апендицит. През този период е възможна и болка в корема, без конкретна локализация. Характеризира се с болки с различна интензивност (силни, слаби) и характер (постоянни, периодични). По-нататък има изместване на акцента на болката към дясната въздишка, тоест към областта на топографската проекция на апендикса. Характерът на болката, постоянна, умерена интензивност, утежнена от кашлица, движение, промяна в положението на тялото в пространството.

Гадене и повръщане. Повръщането се състои от предварително приета храна с примес на жлъчка. Повръщайте с празен стомах под формата на течна, жълта слуз. Повръщането с апендицит се развива като рефлекс към болка, придружен от намаляване на апетита, често единичен.

Треска. Чест спътник на апендицит е повишаване на телесната температура. Обикновено тя не се издига над показателите за фебрилна треска (37.0-38.0 0 C).

Диспепсия. Увеличаването на интоксикацията е придружено от нарушение на акта на дефекация - диспепсия под формата на запек или разхлабени изпражнения. Диспепсията възниква на фона на често уриниране, резултат от участието на пикочния мехур в патогенезата. Цветът на урината е интензивен, тъмен.

Коварността на апендицита може да се прояви като дебют с приоритет на други симптоми, на фона на слаба болкова реакция. В допълнение, болката може да отшуми под действието на обезболяващи лекарства, както и при некроза на стената на апендикса.

Опасни симптоми на апендицит

Въпреки очевидността на болката в корема с апендицит, възникват трудности с диагнозата.

Опасни симптоми на апендицит

Опасни, с апендицит, симптомите могат да бъдат:

разсейване от основното заболяване;

При жените болката придружава много възпалителни гинекологични патологии, при деца - чревни инфекции, колики. Клиничните признаци, с язви на стомаха, възпаление на панкреаса, жлъчния мехур, други аномалии на коремната кухина и тазовите органи, също наподобяват симптомите на апендицит.

Използвайки диагностични методи, лекарят може лесно да различи източника на болката. За да улесните работата на лекаря, информирайте го за предишни заболявания, необичайни прояви на тялото през периода на заболяване, включително такива, които не са свързани с основната патогенеза, например:

по-рано прехвърлени генитални инфекции - възможен скрит микробен фокус в тялото - провокатор на апендицит или източник на възпаление на пикочно-половите органи;

продължителното отсъствие на менструация при жената е възможен признак на извънматочна бременност;

черен фекалии - признак на стомашно или чревно кървене на перфорирана язва;

оригване, киселини, газове, обемисти изпражнения - признак на възпаление на панкреаса;

повръщане без жлъчка - признак на холецистит или запушване на жлъчния мехур.

Опасността от тези симптоми е, че те отвличат вниманието от правилната диагноза, насочват лекаря по грешния път на поставяне на диагноза и удължават времето на диагнозата му. Друга група симптоми показва сериозно състояние на пациента - перитонит (възпаление на коремната стена) с апендицит.

Най-опасните симптоми са:

Най-опасните симптоми са:

болка, отшумяла за няколко часа - може да бъде свързана с разкъсване на стените на апендикса вътре в коремната кухина, последващо рязко увеличаване на интензивността на болката, не може да бъде спряно - доказателство за перитонит;

постоянно повръщане и самото повръщане не носи облекчение на пациента;

рязко повишаване на температурата над 39 0 С или обратно, бърз спад до критично ниски стойности;

мускулно напрежение, болезненост по време на докосване, потупване на кожата на корема;

променено съзнание (объркване, делириум, избледняване на рефлексите).

Клинично изследване на апендицит

Диференциална диагноза на апендицит се провежда в болнична обстановка. Използвани физически, инструментални, лабораторни методи за диагностициране на апендицит. На първия етап пациентът се интервюира и традиционните методи за изследване, палпация, палпация, потупване, натиск в корема. Обърнете внимание на болката, треската, повръщането, които най-често съпътстват апендицит.

Болка с апендицит

Въпреки разнообразието от симптоми, болката е най-стабилният признак на апендицит, тя почти винаги придружава болестта. Характеристиката на болката е важна при диференциалната диагноза на апендицит. Лекарят установява местоположението, природата, продължителността, интензивността, времето на поява на болката.

За да се избегне изкривяването на клиничната картина, е невъзможно анестезирането на пациента преди преглед на лекаря..

Локализация на болката. Много заболявания са придружени от дискомфорт под формата на болка. По неговата локализация се определя кой орган е засегнат. Болка с ясен източник на импулси възниква, ако органът е близо до стената на перитонеума. Следователно, възпалението на бъбреците се усеща по-често в лумбалната област, сърцето - в лявата част на гърдите. При остър апендицит изследваното по правило не може да покаже къде се намира болката. Друг важен диагностичен признак е изместване на болката с неясна локализация след 3-4 часа в дясната илиачна област..

Ако болката веднага се почувства в дясната илиачна въздишка, тогава апендиксът се намира в близка проекция. Ако апендиксът в коремната кухина е изместен, се използват косвени методи. Диагностичните техники се основават на идентифициране на прекомерна реакция на болка към слаб ефект (докосване, потупване) на определена точка.

При неусложнен апендицит се появява засилена болка, ако пациентът се опита да смуче в стомаха, докато лежи, а също и ако натиснете с пръсти:

на стомаха в областта на дясната илия;

в няколко точки вдясно от пъпа;

в няколко точки по диагонална линия от пъпчето до десния илиачен туберкул (това е костното издатина на тазовите кости, дефинирано отпред в илиачната област).

При апендицит пациентът изпитва болка по време на движение на червата в ануса, повдигане на десния крак, дясната ръка, дълбоко вдишване и кашляне. В положение на пациента, лежащ по гръб - болезненост се усеща в дясната въздишка, промяна в позицията в лявата страна - източникът на болка се измества към пъпа;

Опасните признаци на апендицит са повишена болезненост с лек натиск с пръсти в пъпа, палпацията на корема се определя от мускули под формата на напрегнати връзки. Лабораторен кръвен тест разкрива увеличение на броя на левкоцитите над 14 хил. Левкоцитите са маркер на възпалението, почти винаги при всеки остър процес се увеличава броят на левкоцитите, участващи в имунната защита на организма. Ниският брой на белите кръвни клетки (левкопения) е признак за изчерпана имунна система. Това са признаци на перитонит - възпаление на коремната стена.

Локализацията на възпаления апендицит винаги се потвърждава от инструментални изследвания (ултразвук) на коремната кухина

Отразена болка. При апендицит понякога се диагностицира болка далеч от възпаления орган. Облъчващата (отразена) болка се диагностицира, когато:

апендицит - в десния крак обърнете внимание и на появата на десностранна куцота;

тазов апендицит - дава се при мъже, момчета до скротума, местоположението му по-близо до гърба - дава се на едно и също място;

Естеството на болката. Разграничете висцералната и соматичната болка. Висцерал се образува във вътрешните органи с рязко повишаване на налягането в кухия орган, с разтягане на стените на органа, напрежение на мезентериалните връзки. Соматичната болка се причинява от патология в стената на перитонеума в съседство с органа и свързана с него от нерви. При апендицит може да има постоянна и схващаща болка.

Продължителността на болката. Характерни са един или два пика на реакции на болка. Първата атака е свързана с възпаление на апендикса. Вторият връх се наблюдава с развитието на перитонит, в напреднали случаи. Болката при остър апендицит продължава от няколко часа до няколко дни. Дълготрайната, продължителна няколко дни, седмици, болезнена болка не е характерна за апендицит.

В рамките на 1-2 дни се развива некроза с голяма вероятност от разкъсване на стената на апендикса. В първите часове след разпространението на гнойно съдържание в коремната кухина болката изчезва, настъпва въображаемо възстановяване.

Втората вълна на болката е интензивна и е свързана с развитието на възпаление на перитонеума. Перитонитът, без лечение, продължава седем до десет дни, често завършва със смъртта на пациента. По време на лечението могат да се образуват сраствания на вътрешните органи, които причиняват постоянна болка.

Интензивността на болката. Болката е субективно усещане, което зависи не само от силата на травматичния фактор, но и от индивидуалните характеристики на човек. Апендицитът се характеризира с внезапна, интензивна болка. В някои случаи е възможно изтрита картина на болката. Интензивността на болката не може да служи като критерий за апендицит. По-важно е комбинацията от болка с други симптоми, висока температура, гадене, повръщане, диспепсия. Интензивността на болката е висока, при младите хора тя често е придружена от принудителни пози, раздразнителност, главоболие.

Симптоми на повръщане

Пристъп на остър апендицит е придружен от признаци на гадене, след това повръщане. Повръщането, при апендицит, е с рефлекторно естество, съвпада с пика на болката. По правило тя се проявява в първите часове, следователно явленията на интоксикация нямат съществен ефект върху този симптом. За апендицит е характерно единично повръщане. Повтарящите се пристъпи на повръщане са характерни за интоксикация на тялото. Това е важен признак за прогнозата на заболяването, свидетелства за тежестта на патогенезата, която заплашва живота на човека. Повръщането се придружава от повишаване на телесната температура.

хипертермия

Треска от фебрилен тип (37-38 0 С) е характерен симптом. По-често апендицитът възниква на фона на умерена хипертермия. Треската с апендицит е важен симптом за разграничаване от други подобни заболявания. При чревни, бъбречни колики температурата е в нормални граници или под. Понякога се наблюдава интересен феномен, когато температурата, измерена с обикновен живачен термометър, от дясната страна е с 0,5-1,0 0 С градуса по-висока от температурата, определена в лявата подмишница. По-добре е да се опитате да измерите температурата в подмишницата и веднага след това - ректално. Разликите са по-ясни.

Апендицит при жени и мъже

Апендицит при мъжете

Симптоматологията на тази категория пациенти не се различава. По-вероятно е младите мъже и момчета да се разболеят на възраст под двадесет години. Забелязано е, че мъжете по-често се диагностицират с разкъсвания и некроза на цекума на червата.

Проявяват се диагностични техники за откриване на признаци на апендицит при момчета и мъже:

спонтанно издърпване на десния тестис с палпация на корема в дясната илиакус, спиране на палпация на мястото на най-голяма болка - тестисът се спуска, двата тестиса с натиск върху корема;

болка в десния тестис с леко издърпване на скротума;

Апендицит при жени

Жените над двадесет години са по-склонни да се разболеят. При момичета от дванадесет и повече години по време на клиничния преглед е задължително да се вземе предвид гинекологичният статус. Острата болка може да бъде причинена от болезнени периоди при момичетата подрастващи. При жените трябва да се изключат възпалението на придатъци, яйчници, извънматочна бременност, спонтанен аборт, бъбречно заболяване.

Апендицит при деца от по-младата възрастова група

Дете от по-младата възрастова група не позволява изследване, не може да обясни патологични усещания, болката е придружена от непрекъснат плач и страх. Това обърква диагнозата на апендицит..

Заболяването се проявява с остро начало. Болката в дясната илиачна зона се определя с помощта на проста техника - опитайте се да огънете десния крак на детето в коляното. Слаб опит, проявен със силна реакция. Друга диагностична техника е, че след отстраняване на ръката на изследващия притискане на корема се появява силна болезнена реакция в дясната илиачна зона. При палпиране коремът е напрегнат, но не подут поради образуването на газове.

Детето отказва да стане, предпочита да ляга и да се движи по-малко. Болката се усилва с движение, бягане, скачане. Когато стоите, се отбелязва принудителна поза, за да се облекчи болката от дясната страна на тялото. Повръщането, за разлика от възрастните пациенти, се появява в резултат на интоксикация и не се причинява от силна болка. При дете повръщането може да е първият симптом на апендицит, предшестван от болка.

Окончателната диагноза може да бъде поставена от лекар въз основа на инструментални и лабораторни методи за изследване.

При малки деца, с апендицит, често се отбелязва, че десният крак е издърпан към себе си. Симетрична палпация на корема се проявява чрез бурна реакция на докосване от дясната страна. Можете да използвате други подобни методи за определяне на местоположението на болката.

Клинични симптоми на апендицит при деца

Високата температура е 38-39 0 С, пулсът се ускорява, езикът е покрит - наподобяват признаци на инфекция. Диарията и повръщането добавят сложност към изследването. При липса на признаци на чревно разстройство газовете преминават свободно. Понякога температурата е нормална. В този случай една от причините за болка може да бъде инвагинация на тънките черва. Интусцепцията е навлизането на червата в червата, намира се при деца. В резултат на инвагинация се образува маншет върху червата, причинявайки силна болка, подуване на корема, запушване и повръщане. Диагностичният успех зависи от вниманието на лекаря към детайлите.

Инфекцията може да бъде показана от увеличени лимфни възли, обрив по кожата и лигавиците. В тежки случаи, консултация с педиатричен специалист по инфекциозни заболявания, експресни методи за лабораторни кръвни изследвания.

Апендицит при дете на 5 години и повече

Около тази възраст детето е в състояние да опише патологични усещания на примитивно ниво. Клиничната картина е същата като при децата от по-младата възрастова група.

Първоначалните признаци на апендицит при дете. Локализацията на болката се показва от принудителните пози на детето, напрежението на коремната стена при усещане от дясната страна на корема в илиачната област. Нежна, дясна страна, походка, държейки дясната илиачна област с ръце. Не се опитвайте да облекчите болката с лекарства, като прилагате студен компрес върху засегнатата област..

Чрез палпация се установява болезненост, напрежение на коремната стена от дясната страна. Диференциалната диагноза се провежда, за да се изключат: скарлатина, морбили, тонзилит, хелминтни инвазии, инвагинации на тънките черва. Локализацията на болката се определя с помощта на косвени методи, които се използват при диагностицирането на апендицит при възрастни.

Затихването на болката може да бъде огромен симптом на перфорация на апендикса. Повръщането предхожда гадене, често единично.

Апендицит при възрастни хора

Проявява се като спокоен дебют. Общото състояние е задоволително. Болка в дясната илиачна зона, често дифузна, с неясна локализация, не силна. Температурата е нормална или леко повишена.

Възможна чревна пареза въвежда объркване в диагнозата. Чревната пареза е състояние, когато червата престанат да функционират, което се проявява от феномените на запушване (повръщане, липса на дефекация, чревна дистация). Повръщането в този случай се появява всеки път след хранене. Повръща съдържа неразградена храна. Диагностичните методи, използвани за локализиране на болката, са неясни.

Размиването на признаците на заболяването не означава лесна патогенеза. Усложненията и леталните резултати се наблюдават по-често при лица от по-възрастни възрастови групи..

Апендицит при бременни жени

В първите месеци на бременността трудността при диагностицирането е на обичайното ниво. Диагностичните затруднения възникват след четвъртия гестационен месец, когато разширяващата се матка измества чревните бримки. Обикновено апендиксът се измества до върха, по-близо до черния дроб. Следователно става трудно да се разграничи апендицит и възпаление на жлъчните пътища на черния дроб. Понякога апендицитът по време на бременност излъчва към областта на десния бъбрек. Стената на корема е напрегната в резултат на разтягане на матката, следователно палпацията не е ефективна диагностична техника по време на бременност..

Диагностиката на апендицит при бременна е трудна задача, характеризираща се с много нюанси.

Клиничните методи за диагностициране на апендицит при бременни се проявяват с болка:

в легнало положение от дясната страна - следствие от натиска на матката върху фокуса на възпалението;

в легнало положение с натиск върху лявото ребро;

През този период е за предпочитане да се използват ефективни методи за инструментална диагностика на ултразвук, ЯМР, радиография (въвеждане на контрастни фармакологични средства за рентгенови лъчи в изследваната кухина). Когато острата форма на апендицит се потвърди, се посочва спешна операция. Гестационната възраст в този случай няма значение. Приоритетът в операцията е запазването на бременността.

Източник: "Остър апендицит" - Евгений Ачкасов 2018.

Източник: „Клиника и лечение на остър апендицит“ - Василий Колесов, 2012 г..

Източник: „Диагностични и тактически грешки при остър апендицит“ - Игор Ротков, 1988г.

Източник: "Ръководство за спешна коремна хирургия. Ръководство за лекари" - Виктор Савелиев, 2014 г..

Източник: "Основи на патологията на болестите според Робинс и Котран. В 3 тома." - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. n. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Образователния и научен медицински център на административния отдел на президента на Руската федерация.

Публикации За Холецистит

Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво

Липоматоза

Причини за развитие

ЗАБЕЛЕЖКА! Трябва да разберете, че точната сто процента причина за карцином все още не е известна, както на учените, така и на лекарите.

Trimedat за запек при възрастни: инструкции

Липоматоза

Trimedat за запек се предписва при съпътстващи функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища, както и при подготовка за ендоскопски прегледи.