Апендицит при деца
Апендицит е остър (по-рядко хроничен) възпалителен процес, локализиран в апендикса (appendix vermiformis, апендикс), който е придатък на цекума.
Острият апендицит при деца се среща много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията за детска хирургия са причинени от тази патология..
Апендицитът при деца често протича под прикритието на други заболявания, така че не само хирурзите, но и специалисти от други профили (педиатрични гинеколози, гастроентеролози, уролози, терапевти) трябва да се справят с него..
Основната особеност на хода на възпалителния процес в апендикса в детска възраст е неговото бързо развитие, в резултат на което много бързо настъпват разрушителни промени в стената на апендикса, създават се условия за развитие на възпаление на перитонеума (перитонит от апендикуларен произход).
Апендицит при деца от първите години от живота е рядък (5% от случаите). С напредване на възрастта честотата се увеличава с пик в училищна възраст.
Причини за апендицит при деца и рискови фактори
Основната причина за апендицит при деца е запушване (запушване) на лумена на апендикса с по-нататъшна бактериална инвазия. Препятствието може да бъде причинено от:
- вродени аномалии (усукване, огъване) на апендикса;
- възпалителни стриктури;
- хиперплазия на лимфоидната тъкан;
- хелминти;
- чужди тела;
- фекални камъни (копролити).
Механичното запушване на лумена на апендикса провокира хиперпродукция на лигавичен секрет от клетки на лигавицата. В резултат на това налягането в апендикса постепенно се увеличава и напрежението на стените му се увеличава, кръвоснабдяването се влошава, явленията на венозен застой се увеличават и започва активното развитие на бактериална микрофлора..
След 10-12 часа от началото на патологичния процес възпалителният процес се разпространява извън стените на апендикса, което води до дразнене и възпаление на перитонеума. Ако обструкцията не бъде разрешена, тогава нарастващото влошаване на артериалното кръвоснабдяване причинява развитието на тъканна исхемия и появата на некроза на цялата дебелина на стените на апендикса.
Следващият етап от развитието на възпалителния процес е перфорацията на стената на апендикса с достъп до свободната коремна кухина на фекални и гнойни съдържания. Средно пълният цикъл на развитие на апендицит при деца продължава не повече от 24-36 часа.
В някои случаи апендицитът при деца завършва със спонтанно възстановяване, но това е възможно само ако стената на апендикса не е перфорирана.
През първите две години от живота възпаление на апендикса при деца практически не се наблюдава. Това се обяснява с факта, че особеностите на храненето на тази възраст създават най-добрите условия за изтичане на течно съдържание от него. Освен това при деца от първите години от живота лимфоидната тъкан все още е слабо развита в апендикса, което също намалява риска от възпалението му. До ранната училищна възраст тя напълно узрява, което води до увеличаване на честотата.
Важна роля в развитието на апендицит принадлежи на собствената му микрофлора на апендикса и червата. В допълнение, инфекцията може да го навлезе по лимфогенен или хематогенен път от всеки друг източник на възпаление в тялото. Това се потвърждава от факта, че апендицитът при деца често се развива на фона на синузит, фоликуларно възпалено гърло, отит, морбили или остра респираторна вирусна инфекция. Някои инфекциозни заболявания, като амебиаза, туберкулоза, йерсиниоза, коремен тиф, могат да станат независима причина за апендицит при деца..
Предразполагащите фактори за развитие на апендицит при деца са:
- чревна дисбиоза;
- гастроентерит;
- хелминтиаза (най-често аскариаза);
- хроничен запек;
- нездравословна диета (преяждане, съдържанието в диетата на значително количество леки въглехидрати и недостатъчно количество фибри).
Форми на заболяването
Морфологичната класификация разграничава следните форми на апендицит при деца:
- катарален (прост);
- разрушителни;
- емпием на апендикса.
Деструктивните форми включват флегмонен и гангренозен апендицит при деца, който от своя страна може да протече с или без перфорация..
След като страдате от флегмонен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.
В зависимост от активността на възпалителния процес, апендицитът при деца може да бъде остър, подостър или хроничен.
Симптоми на апендицит при деца
Клиничните прояви на апендицит при деца са разнообразни и зависят от следните фактори:
- характеристики на анатомичното местоположение на процеса (дясно или ляво илиачна област, ретроперитонеално, субхепатално или ретроцекално пространство);
- морфологичен стадий на развитие на възпалителния процес;
- възрастта на детето;
- наличието на съпътстваща патология.
Първият и най-ранен симптом на апендицит при деца е коремна болка. В повечето случаи болката първоначално се появява в пъпната или епигастралната област, а след няколко часа се измества в дясната илиачна област. С тазовото подреждане на апендикса болката се локализира в надглазната област, с субхепатичната - в десния хипохондриум, а с ретроцекална - в лумбалната област. По-големите деца не само показват местоположението на болката, но и описват нейната природа. Бебетата реагират на тази болка, като се съпротивляват на палпацията на корема, издърпват краката до корема, нарушават съня, плачат и безпокойство..
Други признаци на апендицит при деца са:
- отказ от ядене;
- повръщане (при бебета многократно, при по-големи деца се случва 1-2 пъти);
- нарушения на изпражненията (запек или, обратно, диария, смесена със слуз в изпражненията).
На фона на остър апендицит при деца телесната температура се повишава до 38-40 ° С. Симптомът на ножиците е характерен, който се състои в несъответствие между повишаването на телесната температура и сърдечната честота. Симптомът е най-силно изразен при деца в училищна възраст..
С тазовата локализация на апендикса един от симптомите на апендицит при деца се превръща в поллакиурия (често уриниране).
На фона на катарален апендицит при деца езикът остава влажен и в кореновата област се появява плака. С флегмонозната форма на заболяването езикът е влажен, изцяло покрит с бяло покритие. При гангренозен апендицит при деца езикът е сух, напълно покрит.
При навременна диагноза и хирургично лечение прогнозата като цяло е благоприятна. Коефициентът на смъртност е 0,1-0,3%.
Хроничният апендицит при деца е много по-рядък, отколкото при възрастните. Характеризира се с периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности с едновременната поява на коремна болка.
Диагностика на апендицит при деца
Диагнозата на апендицит при деца се извършва въз основа на резултатите от физикален преглед, лабораторен и инструментален преглед.
При палпиране на корема дете разкрива защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена, остра болезненост в дясната илиачна област, положителни симптоми на Воскресенски, Щоткин - Блумберг, което показва дразнене на перитонеума. При малки деца палпацията на корема най-често се извършва по време на физиологичен или лекарствен сън. Мускулите на предната коремна стена и децата през първите години от живота все още са слабо развити, така че е почти невъзможно да се определи наличието на тяхното повишено напрежение по обичайния начин. В този случай електромиографията на коремните мускули е оправдана..
Също така, при диагностицирането на апендицит при деца се използва ултразвук, по време на който се натрупва свободна течност в дясната илиачна ямка, разширено вермиформен апендикс (с диаметър над 6,0 см).
В общия анализ на кръвта при деца с остър апендицит се разкрива левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 10-15x10 9 / l), изместване на левкоцитната формула вляво. В общия анализ на урината могат да се наблюдават албуминурия, хематурия, левкоцитурия.
В диагностично трудни случаи е показано ректално дигитално изследване, по време на което се разкриват болезненост и надвисналост на предната ректална стена. Момичетата подрастващи, които са достигнали детеродна възраст, трябва да преминат експресен тест за бременност и да ги насочат към педиатричен гинеколог за консултация.
Ако е невъзможно да се извърши недвусмислено тълкуване на получените резултати, тогава радиография или компютърна томография на коремната кухина се използват като допълнителни методи за инструментална диагностика..
В някои случаи се използва лапароскопия. Когато диагнозата се потвърди, диагностичната лапароскопия се превръща в терапевтична.
При деца, както и при възрастни, диагнозата на хроничен апендицит се поставя чрез изключване на всяка друга патология, която може да се прояви с подобни симптоми. В този случай програмата за лабораторна и инструментална диагностика включва:
При остър апендицит при деца се изисква диференциална диагноза със следните заболявания:
Острият апендицит при деца се среща много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията за детска хирургия са причинени от тази патология..
При децата много заболявания са придружени от развитието на синдром на корема (хепатит, тонзилит, грип, скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит, ревматизъм), следователно, ако се подозира апендицит, се извършва задълбочен преглед на лигавиците и кожата, гърлото.
Лечение на апендицит при деца
Ако подозирате апендицит, детето е хоспитализирано, по-нататъшен преглед се извършва в хирургична болница. Ако се появи остра болка в корема, е строго забранено да се дават слабителни, спазмолитици или обезболяващи, да се постави почистваща клизма или да се приложи нагряваща подложка върху стомаха, докато не се установи диагнозата..
Потвърждаването на диагнозата апендицит при деца е индикация за спешна операция. В момента специалистите предпочитат лапароскопската апендектомия като най-минимално травмиращата хирургична техника, при която рискът от постоперативни усложнения е минимален. При перфориран апендицит и развитието на перитонит апендектомията се извършва по открит метод.
Предоперативната подготовка на деца с разрушителни форми на остър апендицит продължава не повече от 2-4 часа. На детето се предписват антибиотици с широк спектър на действие, детоксикационна терапия, коригиране на нарушения на водния и електролитния баланс.
Потенциални последствия и усложнения
Острият апендицит при деца може да доведе до развитието на сериозни усложнения:
- перфорация на стената на апендикса;
- периапендикуларен инфилтрат;
- перитонит;
- апендикуларен абсцес;
- сепсис;
- чревна непроходимост.
прогноза
При навременна диагноза и хирургично лечение прогнозата като цяло е благоприятна. Коефициентът на смъртност е 0,1-0,3%.
След като страдате от флегмонен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на апендицит, е важно да се организира правилното хранене на детето, да се наблюдават редовни движения на червата, да се идентифицират и лекуват остри и хронични заболявания, включително хелминтни инвазии.
Родителите трябва да помнят, че апендицитът при деца се развива бързо и може да бъде нетипичен, затова е много важно да се консултирате с дете със специалист, ако се появят някакви неразположения (треска, диспептични разстройства, коремна болка). Това позволява навременна диагностика на болестта и нейното лечение, преди да се развият усложнения..
Апендицит при деца: причини, симптоми и техните особености при деца на различна възраст
Апендицитът при деца е опасно заболяване, което изисква обаждане на линейка!
Причините
Апендиксът (апендиксът), разположен върху цекума, може да се възпали под въздействието на различни фактори, което води до неговото запушване или инфекция. По-често апендицитът при деца се провокира от механично припокриване на лумена на апендикса, а в по-редки случаи се развива на фона на имунодефицит и паралелна инфекция с различни микроорганизми.
Следните фактори могат да станат основните причини за механично запушване на апендикса:
- чужди тела в чревния лумен: фекални камъни, натрупване на червеи в червата, чужди дребни предмети, лошо усвоявани хранителни частици, хиперплазия на близките лимфни възли;
- индивидуални особености на структурата и разположението на апендикса: прекомерна извитост или дължина на апендикса, разположение зад цекума, под бримките на илеума, подпеченочна или вляво.
В детска възраст острият апендицит често се развива поради наличието в организма на лошо смилаеми фрагменти от храна, паразити, ненормално разположение на апендикса зад цекума или подпеченочна. Други опции са по-рядко срещани.
Друга причина за развитието на възпаление на апендикса, характерно за детството, е инфекцията му със следните заболявания:
- чести тонзилит, остри респираторни вирусни инфекции, ларингит, отит, грип, синузит;
- обостряне на хронични или развитие на остри заболявания на храносмилателната система и малкия таз: холангит, гастрит, колит, аднексит;
- детски инфекции;
- чревни инфекции: туберкулоза, амебиаза, йерсиниоза, коремен тиф и др..
Тези фактори често допринасят за развитието на възпаление на апендикса при деца, тъй като имунната им система все още не е напълно оформена. На фона на имунодефицит, пролиферативни или инфекциозни заболявания, лимфните възли, разположени в близост до процеса, се разширяват и блокират лумена му, изстисквайки цекума и допринасяйки за развитието на възпаление.
Коя страна е апендиксът при повечето хора?
Обикновено апендиксът се намира от дясната страна на корема под пъпа - илиачната област. При някои хора апендиксът е ненормално разположен. Не винаги е възможно неспециалист да разбере от коя страна се намира апендиксът и това може значително да усложни самодиагностиката. В тези случаи болката с апендицит също се локализира необичайно.
Симптомите на апендицит до голяма степен зависят от местоположението на апендикса
Симптоми и техните характеристики в детството
При децата острото възпаление на апендикса се развива внезапно, обикновено на фона на пълно здраве и проявите му до голяма степен се определят от местоположението на придатъка на цекума и възрастта на детето.
Първите признаци на това заболяване са най-често свързани с появата на болка. Най-ранният симптом обикновено става болезнено усещане в областта на пъпа, което по-късно, с класическото местоположение на процеса, се премества в дясната илиачна област. С редки варианти на локализация на придатъка на цекума, болката при апендицит може да се появи на други места:
- епигастриум - появяват се в самото начало, могат да бъдат сбъркани с прояви на гастрит или други заболявания на храносмилателната система и едва след известно време те се спускат в долната част на корема;
- долната част на гърба - възникват, когато придатъкът се намира зад слепата и ректума;
- зоната над срамната кост - появяват се с тазовото местоположение на апендикса и са придружени от появата на диария, смесена със слуз;
- десен хипохондриум - възникват с субхепатална локализация на процеса.
Първият признак на възпаление на придатъка на цекума при деца е коремна болка с различна интензивност. Децата не могат да разберат за тяхната поява, стават неспокойни и капризни, не си позволяват да бъдат прегледани и в легнало положение издърпат десния си крак към тялото. По-големите деца също не винаги информират родителите си, тъй като се страхуват или избягват лечението.
При бебета под 3 години болката с възпаление на апендикса се усилва при клякане и ходене. Те не дават възможност да лежите от лявата страна, отшумяват, когато се опитвате да натиснете с ръка върху областта на апендикса, и се усилват, когато налягането спре. От 5-годишна възраст и при подрастващите болезнените усещания се увеличават при опит да се наведете или при кашлица.
Възпалението на апендикса е придружено от нарастваща интоксикация, отказ на детето да яде. Малко по-късно температурата се повишава: до 40 ° C при малки деца, до 38-39 ° C за 3-5 години, до 38 ° C при по-големи деца. Ако бебето все още е кърмено, тогава индикаторите на термометъра не могат да надвишават 37,5 ° C, тъй като заедно с кърмата той получава достатъчно количество антитела, които допринасят за добър имунен отговор.
С развитието на апендицит при бебета под 3 години, гадене и повтарящо се повръщане се появяват в отговор на обща интоксикация. При по-големите деца тези прояви се появяват веднъж или два пъти..
С развитието на апендицит при бебета всички прояви на супурация се появяват внезапно, развиват се бързо и бързо. Ето защо спешна нужда да се обадите на лекар!
Друг характерен признак на апендицит е промяна в естеството на изпражненията. Малките деца обикновено развиват диария, забавени движения на червата на възраст от 3-5 години, а по-големите деца често имат запек.
Степента на обща интоксикация и нагъване на апендикса може да се предположи от естеството на бялата плака, която се появява на езика на детето:
- плака само на корена на мокър език - проявява се при катарални форми на апендицит;
- плака по цялата повърхност на мокрия език - възниква в началото на деструктивни промени в апендикса и развитието на флегмонозен стадий;
- плака по цялата повърхност на сух език - наблюдава се при гангренозна форма на апендицит.
Плака върху езика трябва да се оценява заедно с други прояви на остър апендицит, тъй като може да се появи при други заболявания.
Отстраняването на апендикса се извършва при всяка форма на възпаление
Друго проявление, което помага да се диагностицира възпалението на апендикса, е увеличаване на сърдечната честота. Този симптом трябва да бъде оценен в съответствие с възрастовите показатели на нормата..
Хроничният апендицит при деца е рядък. В тези случаи пациентът има периодични коремни болки, а по време на обостряния могат да присъстват и други симптоми, но в по-малка степен.
Развитието на остър апендицит е опасно за плода. Ето защо експертите препоръчват да се обърне голямо внимание на превенцията му при бременни жени. Ако заболяване се появи по време на раждане, рискът от хипоксия на плода, наранявания по време на усложнен труд и недоносеност се увеличава.
Какво да не правите, преди да бъдете прегледани от лекар?
Преди да се свържете с лекар, не можете:
- вземете болкоуспокояващи;
- приложете подгряваща подложка към стомаха си и вземете горещ душ или вана;
- направете клизма или вземете слабително;
- извършват твърда палпация на корема;
- активно се движете.
Нарушаването на тези правила може да доведе до перфорация на апендикса. Приемът на аналгетици затруднява идентифицирането на възпалителния процес, а отсъствието на болка на фона на тяхното действие забавя навременното откриване на патологията и води до нейното латентно прогресиране. След като определите признаците на апендицит у дома, не трябва да забравяте за тези прости правила преди пристигането на линейката..
Диагностика
Апендицитът при деца обикновено лесно се открива чрез анализа на оплакванията и данните от прегледа. За да идентифицира възпален апендикс, лекарят извършва необходимите тестове по време на палпация на корема, за да определи признаци на дразнене на перитонеума и напрежение на мускулите на коремната стена.
За потвърждаване на диагнозата и изключване на грешки се назначават следните изследвания:
- клиничен кръвен тест - извършва се за откриване на левкоцитоза;
- анализ на урината - извършва се за изключване на патологии на отделителната система;
- Ултразвук - потвърждава наличието на апендикуларен инфилтрат.
Понякога планът за проучване може да бъде допълнен с други методи:
- CT;
- радиография;
- лапароскопия (в допълнение към изясняване на диагнозата, тази техника позволява и едновременно отстраняване на апендикса).
Тези изследвания се предписват само в съмнителни случаи и могат да се използват за диференциална диагноза. След такива събития се извършва операция за изрязване на апендикса.
лечение
След поставянето на окончателната диагноза детето се подготвя за апендектомия - операция за отстраняване на апендикса. Решението за отлагане на интервенцията за отстраняване на хронично възпаления придатък на цекума може да бъде взето само в изключителни случаи, когато има противопоказания за извършване на обща анестезия или интервенция. Особеностите на управлението на такива пациенти винаги се разглеждат от съвет от хирурзи и операцията се извършва в най-благоприятния момент..
Хирургията за отстраняване на апендикса често се извършва лапароскопски
Ако перитонитът и перфорацията на апендикса отсъстват, тогава се препоръчва да се даде предпочитание на лапароскопския метод за отстраняване на апендикса. Този метод е по-малко инвазивен, осигурява добри козметични резултати, намалява симптомите на следоперативния период и ви позволява да съкратите времето за възстановяване на детето..
При наличие на перфорация на апендикса операцията се извършва само по класическия подход - чрез разрез в коремната стена. Ако е необходимо, по време на интервенцията засегнатите участъци от червата се отстраняват и коремната кухина се дренира за въвеждане на антибактериални и противовъзпалителни разтвори в следоперативния период. След пълното елиминиране на проявите на перитонит, дренажите се отстраняват.
В първите дни след класическата интервенция, извършена на фона на перитонит, детето може да бъде в интензивното отделение, за да осигури правилно наблюдение на жизнените показатели.
В следоперативния период на дете с остър апендицит се предписва лекарствена терапия, почивка на легло и временно ограничение на приема на храна и течности. За един ден тези ограничения за пациенти с диагноза остър апендицит постепенно се премахват. По същия начин диетата и обемът на двигателната активност на малък пациент, претърпял отстраняване на апендикса, се разширяват. Изписването от болницата при липса на усложнения се извършва 7 дни след операцията.
Апендицитът при деца е опасно и често срещано заболяване, с което трябва да се справят педиатричните хирурзи. Неговата коварност се състои в бързото прогресиране на възпалението и сходството на симптомите с друга патология. Ако подозирате развитието на апендицит, трябва да се обадите на лекар, тъй като не винаги е възможно да се определят проявите му у дома..
Признаци на апендицит при деца
Апендицитът е възпаление на апендикса - апендикса, което възниква в резултат на запушен отвор и размножаването на бактерии в него. Заболяването носи сериозни последици, включително смърт, така че ще бъде полезно всяка майка да знае признаците на апендицит при деца.
Първоначални признаци на апендицит
Апендиксът на цекума - апендиксът - може да се възпали поради различни причини: намален имунитет, проникване на инфекция поради чести настинки. Възможна причина за признаци на апендицит при деца е яденето на храна със семена или семена. Тези части на храната под формата на фекални камъни се натрупват вътре в апендикса, което води до възпаление..
За да разберете, че при деца възпалението на апендикса е възможно по начина, по който се държат:
- кажете или покажете, че имат болка в стомаха вдясно близо до пъпа;
- бебето става летаргично, слабо, температурата се повишава;
- гадене, повръщане може да се появи;
- децата отказват да ядат;
- кожата става сива;
- имате проблеми със изпражненията, може да се появи диария или ще намерите следи от слуз в изпражненията;
- децата са жадни;
- докосването до корема е болезнено.
Как детето има болка в стомаха с апендицит
Основните симптоми на апендицит при деца са болката. По-големите деца могат да ги опишат като сурови, силни в областта на пъпа. След известно време лезията преминава в долната дясна страна. Децата, които все още не могат да опишат състоянието, показват, че боли целия стомах. Когато родител докосне корема, бебетата могат да плачат или да крещят рязко..
Ако в началото болката е тъпа, слаба и болка, тогава с развитието на болестта тя прераства и се засилва. След това, за да сте сигурни, че това е възпаление на апендикса, а не безобидни колики в червата, нежно усетете долната част на корема вдясно. Ако откриете малко уплътнение в областта на пъпа, попитайте бебето си дали това място боли и го помолете да опише усещанията.
Когато вашето малко дете каже, че се чувства зле, помолете го да се смее или да кашля. Ако болката се засили, незабавно се обадете на линейка за хоспитализация - това ще бъде съмнение за остър апендицит. С ненавременна медицинска намеса апендиксът може да се спука, тогава ще започне отравяне с кръв или възпаление на съседните вътрешни органи. Такива последици ще бъдат от най-сериозен характер, до смъртта включително..
Как да идентифицирате апендицит
Първите признаци на апендицит при деца се проявяват в здравословни оплаквания. В началото хлапето изпитва лека болка, за което казва на родителите си, но те могат да го игнорират. След няколко дни страданието се засилва, детето става летаргично, отказва да яде, често лъже. Малките деца, които все още не могат да говорят, постоянно ще плачат, ще бъдат капризни и ще лежат от лявата си страна, за да облекчат състоянието. При клякане болката ще се засили, същото ще се случи и с натоварването от дясната страна.
Симптомите на апендицит при деца под 3 години
Апендицитът може да се развие при бебе на всяка възраст, но до 2-годишна възраст това заболяване е рядко. Децата на 3-годишна възраст, с проявление на възпаление на цекума, ще откажат да ядат и играят, ще изпитат проблеми със съня и активността. Тези, които не знаят как да говорят, ще покажат, че боли целия корем, прехвърлят тежестта на тялото в лявата страна. Докато играе, малкото дете ще издърпа десния крак към тялото за по-удобно положение..
При деца на 5 години
Възрастта 3-6 години се счита за широко разпространена при възникване на възпаление на апендикса. Възрастните деца вече могат да кажат, че долната част на корема ги боли и да покажат мястото. Те ще бъдат летаргични, слаби, могат да повръщат. Треската не винаги ще съпътства болестта, но не може да бъде изключена от симптомите. Разкриват се следните признаци:
- проблеми с изпражненията;
- промяна в цвета на кожата до сив;
- силна жажда.
В дете в училищна възраст
Ученикът вече ясно ще покаже не само мястото на болката, но и ще може да я опише с думи. В началото ще е болно скучно. Тогава болката с апендицит се развива с развитието на симптомите в тежка остра. Първите дни на проявата ученикът е в състояние да я игнорира или да я отпише за разстроен стомах поради изядена храна. Нарастващият характер на симптома ще го накара да се оплаче от родителите си. Също от знаците:
- температурата се повишава;
- появява се повръщане;
- характерна болка вдясно.
При подрастващите
Признаците на апендицит при подрастващите са подобни на тези на малки деца. Основната разлика в развитието на възпалението е неговото прогресиращо естество. Първите болки могат да се появят сутрин, а вече в обедно време може да се развие тежко остро възпаление, което изисква спешна медицинска намеса. Оплакванията възникват от болка вдясно, висока температура, слабост. Кожата става сива или синкава.
Какво да направите, ако се открият симптоми на остър апендицит
Острият апендицит изисква незабавна медицинска помощ за последваща хоспитализация и операция. Не можете да се колебаете с болестта, в противен случай тя ще се развие до гноен перитонит, при който съдържанието на апендикса ще влезе в коремната кухина. Това е много опасно състояние, така че вашата задача ще бъде само да облекчите състоянието на бебето преди пристигането на линейката:
- Ако подозирате, не бива да слагате подгряваща подложка на корема. Ще бъде по-добре да сложите бебето от лявата страна или отзад, за да сведете до минимум болката, да прилагате студ.
- Измервайте налягане, температура, пулс, за да уведомите лекарите.
- Дайте на пострадалия обилно количество течности преди медицинска помощ, за да сведете до минимум ефектите от тежката дехидратация..
- Ако болката е твърде силна, дайте 1 таблетка болкоуспокояващо лекарство, но не повече, за да не провокирате бързото развитие на болестта.
След като докара пациента в болницата, хирургът ще постави диагноза, ще провери състоянието му за наличие на абсцес, ще вземе необходимите кръвни изследвания и ще извърши операцията. Методът за лечение на болестта е оперативен, отнема 20 минути под обща анестезия и седмица, за да се възстанови. Има 2 вида операция:
- Традиционна апендектомия - с нея коремът е отрязан вдясно, апендиксът се отстранява.
- Лапароскопска апендектомия - с нея коремът не се реже, но процесът се отстранява с помощта на тънки остриета. Особеностите на този тип операция са ниска загуба на кръв, няма хронични усложнения.
И двата метода се използват успешно от хирурзите, използват се в зависимост от естеството на хода на заболяването. За остър апендицит е подходяща класическа операция, но за профилактично откриване на заболяването се използва лапароскопия. Тя е в състояние да идентифицира началния стадий на възпалението и да премахне апендикса без последствия и развитието на усложнения.
Симптоми на апендицит при дете. Първите признаци на възпаление, като остри, температурни, кръвни тестове
Симптомите на възпаление на апендикса на цекума са отличителни за различни възрасти. Апендицитът е опасно заболяване, ако медицинската помощ не бъде предоставена своевременно, това може да доведе до разкъсване на апендикса и инфекция на вътрешните органи. Това често е фатално..
При дете възпалението протича за кратко време (2-3 дни от началото на процеса до перитонит), така че ако родителите се съмняват в естеството на коремната болка, е необходимо да се свържат с хирург, за да потвърдят или откажат заболяването.
Причините за развитието на апендицит при деца
Възпалението в апендикса възниква поради запушване на лумена или наличието в органа на благоприятни условия за поява на тъканна супурация.
Развитието на апендицит може да бъде причинено от няколко причини:
| Какво причинява блокирането на прохода | Какво причинява възпалителния процес | бележки |
| Корпуси от семена, рибни семена, семена от плодове или плодове, които влизат в апендикса. Както и нискокачествени продукти. | Чуждо тяло блокира лумена и с остри краища може да повреди лигавицата и да причини възпаление на органа | Апендицитът може да бъде избегнат, като се следи какво използва детето |
| Фекални камъни, дисбиоза и запек | Наличието на фекални задръствания, нарушение на чревната микрофлора, също причинява възпалителен процес | Облекчаването на запека и редовното движение на червата ще помогне за предотвратяване на апендицит |
| Удари на органа и нарушаване на неговото функциониране. Както и вродени патологии в развитието на апендикса, свързани със силно стесняване на лумена | Поради запушването му лигавицата на апендикса започва да се възпалява | Невъзможно е да се предотврати заболяването, но ранното откриване ще избегне усложнения |
| Подуване поради инфекция | При инфекциозни заболявания (отит, морбили, тонзилит) патогените с помощта на кръвта навлизат в процеса и причиняват възпаление | Навременното лечение на заболявания и силна имунна система ще предотврати развитието на апендицит |
| Възпалението на лимфоидната тъкан на апендикса може силно да стесни лумена | Хипотермията, преяждането и сладките допринасят за развитието на апендицит, тъй като се създава благоприятна среда за възпалителния процес | За да предотвратите заболяване, трябва да водите здравословен начин на живот и да следите температурата |
| Червеи заразяване и други паразити | Хелминтите запушват лумена и в процеса на жизненоважна дейност се отделят токсини, те дразнят стените на органа и провокират появата на възпаление | Навременната борба с паразитите ще предотврати развитието на болестта |
При деца под 2 години възпалението на апендикса е рядко. Това се дължи на храненето (децата се хранят под наблюдението на възрастни), самият орган все още е в удебелено състояние и е по-къс, следователно, блокирането на прохода е трудно. В процеса на отглеждане органът се разтяга и луменът се стеснява, което води до увеличаване на риска от развитие на болестта.
Фактори, които увеличават риска от развитие на апендицит
Симптомите на апендицит при дете се появяват в началото на възпалителния процес. Това заболяване е по-податливо на деца с намален имунитет и нарушено кръвоснабдяване. Тялото им не е в състояние да се пребори дори с най-малките смущения в работата в организма.
Вероятността от развитие на апендицит се увеличава при деца с наследствена предразположеност. Тоест, първоначално органът има слаба защита от външни влияния или е неправилно разположен.
Нарушаването на органите на храносмилателния тракт, както и отклоненията в развитието на апендикса увеличават вероятността от възпалителен процес. Рискът от развитие на болестта се увеличава при бебе с тежък ход на инфекциозно заболяване и склонно към чести алергични реакции.
Видове възпаление на апендикса
Възпалителният процес в апендикса може да протече на няколко етапа (те ще бъдат описани по-долу), както и според различни класификации. Преди да предпише лечение, хирургът трябва да определи класификацията и стадия на апендицит..
Разновидности на класификациите:
1. По естеството на хода на заболяването:
- остра форма. В този случай възпалението се развива бързо с ярки симптоми и изисква спешна хирургическа намеса;
- хронична. Понякога при остра форма симптомите могат да отшумят без предоставяне на медицинска помощ и процесът се превръща в хроничен стадий. Ако се установи заболяване в хронична форма, е необходима и операция.
2. От местоположението на апендикса в коремната кухина:
- традиционен, когато апендиксът е на правилното място. В този случай не е трудно да разберете дали болката е причинена от апендицит или това е друго заболяване;
- нетипичен. Понякога процесът може да се огъне около бъбрека, тънките черва или да бъде в лявата страна. Тогава диагнозата на заболяването е трудна. Болката се дава на различни органи или на противоположната страна.
3. От причината за възпалителния процес:
- съдова. Инфекцията е навлязла в процеса чрез кръвоносната система или има нарушения в кръвоснабдяването, което затруднява изтичането на обработени материали от органа;
- инфекциозен. Възпалението на апендикса се причинява от развитието на инфекциозно заболяване в организма, наличието на паразити или патологии на храносмилателния тракт;
- механично. Възпалението е следствие от запушване на прохода, което възниква поради проникването на чужди предмети или стесняване на лумена поради развитието на туморни процеси.
След одобрение на развитието на апендицит, идентифициране на местоположението на органа и причината за заболяването, хирургът трябва да разбере на кой етап е възпалителният процес.
Етапите са следните:
- Неусложнен апендицит.
- Развити възпалителни процеси.
- Остро възпаление.
В зависимост от това ще се определи спешността на хирургическата интервенция..
Неусложнен апендицит
Симптомите на апендицит при дете на този етап са слабо идентифицирани. Болезнените усещания са подобни на развитието на патология в храносмилателния тракт. Първоначално те са концентрирани в центъра на корема, след това се преместват в дясната страна, в долната част на него. Болката е тъпа, пароксизмална. Но с течение на времето започва да се засилва.
Понякога на този етап от развитието на болестта се появява еднократно повръщане, появяват се хлабави изпражнения и температурата се повишава до 37,5-38 градуса. Уринирането става по-често. Възможни са сухота в устата и повишена сърдечна честота. Езикът в корена е покрит с бяло покритие. Състоянието на корема не се променя, но при натискане в апендикса възникват болезнени усещания.
При неусложнен апендицит се развива само удебеляване на стените на органа и лек възпалителен процес.
Не се наблюдава разрушаване или некроза на тъканите. Когато болестта е разпозната на този етап, операцията протича без усложнения и има бърз период на възстановяване. Неусложнен апендицит отнема 6-20 часа, за да се развие.
Развити възпалителни процеси
След края на фазата на неусложнен апендицит, обикновено след 24 часа, болестта навлиза във 2-ра фаза, която може да протече в 2 варианта.
Те са:
- phlegmonous. Характеризира се с повишена болка, бързо дишане и температура от 38 градуса. При външно изследване се забелязва напрежението на десния корем. Езикът е изцяло покрит с бяло покритие. Самият процес по това време започва да се изпълва с гнойно съдържание, язви се появяват извън органа. Възможно е съдовете на апендикса да бъдат блокирани от кръвни съсиреци. На този етап не е трудно да се определи заболяването;
- гангрена. Може да има както продължение на флегмона, така и неусложнен стадий в развитието на апендицит. В тази фаза възниква некроза на тъканите и нервните окончания на апендикса. В резултат на това пациентът отбелязва намаляване на симптома на болка, но при сондиране на апендикса възниква непоносима болка. Самият стомах е в раздуто състояние. Температурата може да спадне до 36 градуса. Има силна интоксикация, придружена от повръщане и повишена сърдечна честота. Фазата е опасна от разкъсване на стената поради некроза на клетките.
Остро възпаление
Симптомите на остър апендицит при дете се наблюдават в случай на силно начало на заболяването. Етапът се характеризира с разкъсване на апендикса и изтичане на съдържанието към органите, разположени наблизо.
В този случай пациентът изпитва непрекъсната силна болка, която се засилва допълнително. Гаденето с повръщане се увеличава честотата, сърцебиенето е често. Коремните мускули са напрегнати до краен предел. Езикът напълно бял и сух на външен вид.
По-често това състояние се наблюдава след 72 часа. В зависимост от състоянието на имунитета времето може да намалее. В редки случаи децата показаха облекчаване на болката и намаляване на възпалителния процес, в този случай заболяването става хронично. В този случай тялото ще продължи да бъде отровено от токсини..
Признаци на апендицит при деца
Симптомите на апендицит при деца варират в зависимост от възрастта. Това се влияе от състоянието на имунитета (при бебетата той все още се развива), а самият процес се разтяга всяка година и луменът се стеснява.
Признаци на апендицит в зависимост от възрастта:
| Симптоми | До 3 години | От 3 до 10 | Над 10 години |
| Когато се проявява | Състоянието на детето се влошава бързо от първите часове на възпаление.. | Появява се вечерта на първия ден. Произнесе | Първите симптоми се появяват вечер или през нощта |
| Нарушение на храносмилателната система | Гадене, възможно повръщане, отказ от ядене. Изпражнението става тънко и често, с примеси на слуз | Гадене, придружено с повръщане, частичен отказ от храна. Нарушаване на движението на червата (възниква задържане на изпражненията) | Пълен отказ от храна, еднократно повръщане. На езика се появява бяло покритие. Има усещане за жажда. Столът може да отсъства напълно. |
| уриниране | Болезнено, често | По-често от обикновено | Понякога може да бъде по-често от обикновено |
| Температура, градуси | 40 | 39 | 38, придружени от втрисане |
| Сърдечен пулс | Повишена честота, при по-големи деца честотата не съответства на температурата. |
| Поведение на детето | Капризен, заседнал, неспокоен. Извива краката под него, особено десния. Не позволява да се постави отстрани, където се намира апендиксът | Бърза умора, апатия. При ходене е невъзможно напълно да се облегнете на десния крак поради болка | Летаргия, умора. |
| сън | Тревожен, отсъства през първия ден | Неспокоен, прекъсващ | Сънливост, но без нормален сън |
| Болка в корема | Те присъстват, но детето не може да покаже къде боли. Не позволява докосване до стомаха | Оплаквания от болка в целия коремен регион | Първоначално болката е локализирана в целия перитонеум, към вечерта се измества към апендикса. Детето не може да лежи от дясната страна поради болка. Когато се намира от лявата страна, възниква усещане за дискомфорт, а болките при дърпането в противоположната страна се засилват. |
| Коремно състояние | По време на периода на възпаление на апендикса газовете престават да текат, това води до издуване и напрегнато състояние на мускулите |
Родителите трябва да бъдат предупредени от появата на температура без симптоми на настинка, с болка в корема. Усещанията се засилват при кихане, ходене (особено при подпиране на десния крак). Те могат да бъдат дадени в лумбалната област. Практически няма апетит. След освобождаването на повръщане детето не се чувства подобрение.
Не се препоръчва провеждането на диагностика у дома, като натиснете върху областта на апендицит. Тъй като това може да провокира разкъсване на органи и развитие на перитонит. Ако има предпоставки, дори съмнителни, е необходимо да се обадите на спешна помощ.
Диагностични методи
Симптомите на апендицит при дете, особено изразени, изискват спешно посещение в хирургичното отделение. Само пълно изследване ще потвърди или отрече диагнозата.
Ако нападението се е случило през нощта или вечер, не можете да отложите посещението в болницата до сутринта, трябва незабавно да се обадите на линейка.
За да одобри диагнозата, специалистът провежда визуален преглед на детето, взема тестове и при необходимост назначава хардуерен преглед. Ако диагнозата е потвърдена, тогава се извършва операция за отстраняване на апендикса.
Пълен преглед на детето
Когато отидете в болницата със симптоми, подобни на апендицит, хирургът изследва детето и събира словесна информация.
Специалистът трябва да знае:
- кога е възникнала болката и къде се намира;
- дали е имало хранене, което може да провокира дразнене на храносмилателния тракт;
- дали температурата се е повишила;
- общото състояние на пациента;
- дали е имало повръщане и колко пъти;
- има ли нарушения в изпражненията.
След това ще се извърши визуален преглед и палпация. Хирургът определя състоянието на кожата и корема (дали има напрежение, подуване на корема). Типът език се оценява, от количеството на плаката е възможно да се определи на какъв етап вече е възпалителният процес. Проверява се съотношението на сърдечната честота и температурата.
След това хирургът проверява отговора на тестовете:
- върху детето се издърпва тениска и се извършва леко поглаждане с ръка, при наличие на апендицит се появява болка в дясната страна;
- хирургът притиска апендикса и рязко отстранява пръстите, като в този случай детето трябва да изпитва силна болка.
Ако симптомите на апендицит при дете са потвърдени, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който може да потвърди или отрече диагнозата.В някои случаи е необходима ректална палпация. Това се прави, за да се изключи чревна непроходимост и да се определи болката на (предната) стена на ректума. Често тази симптоматика може да съответства на панкреатит; за да се изключи това заболяване и точно да се определи състоянието на апендикса, хирургът може да предпише допълнително изследване.
Хардуерна диагностика
Симптомите на апендицит при дете, описани по-горе, могат да бъдат потвърдени с хардуерен преглед.
За да идентифицира възпалителния процес в апендикса, хирургът предписва:
- Блокада. С помощта на ултразвуково изследване специалист не само потвърждава диагнозата, но и определя на кой етап е заболяването, има ли течност в коремната кухина и колко спешна хирургическа намеса е необходима.
- Рентгенов. Процедурата ви позволява да идентифицирате възпалението в апендикса, както и причината. Ако вече има усложнения от заболяването, те могат да бъдат определени и с помощта на рентгенов апарат.
- CT. Томографията е необходима, за да се изключат заболявания, подобни по симптоми и разположени в тазовата област.
- Лапароскопията. Процедурата е показана за деца над 7 години. С помощта на тръба (поставена чрез пробиване на корема) с камера се оценява състоянието на апендикса и близките органи.
Понякога за пълна диагноза е необходимо да се комбинират 2 или 3 вида хардуерна диагностика. В този случай необходимата операция ще се извърши с висока точност и по-малко развитие на усложнения..
анализи
По-пълна картина може да се установи след провеждане на изследвания на урина и кръв, събирането на които се извършва веднага след първоначалния преглед. С тяхна помощ ще се разкрие наличието на възпалителен процес в организма, както и състоянието на организма. С помощта на урина се определя дали има патология в пикочния мехур.
За момичета в детеродна възраст (над 13 години) се провежда тест за бременност.
Може да се наложи преглед и консултация с гинеколог. В редки случаи е необходим анализ на изпражненията, за да се открие възпалителен процес в ректума.
Лечение на апендицит
Методът за лечение на апендицит зависи от етапа, на който е възпалителният процес, и съществуващите противопоказания (сериозно състояние на пациента, нарушено съсирване на кръвта). Преди операцията, особено ако има изброените противопоказания, е необходима подготовка за операция.
Ако апендицитът е изразен, но без руптура, на детето се предписват антибиотици и лекарства, които намаляват интоксикацията на организма. Ако е необходимо, антипиретично и имуностимулиращо.
Продължителността на подготовката, в зависимост от състоянието на пациента (понякога трябва да се стабилизира) и състоянието на апендикса, може да варира от 2 часа до 12. Освен това могат да се предписват лекарства, които подобряват съсирването на кръвта. Ако възпалителният процес на детето е в неусложнен стадий, тогава неговото отстраняване може да се извърши по лапароскопски метод.
Прави се под обща анестезия. 3 пункции се правят в корема (за въвеждане на камерата и за инструментите). Продължителността на операцията може да бъде от 20 минути. Методът е по-безопасен, с минимум възможни усложнения и бърз период на възстановяване..
В случай на руптура или състояние, близко до руптура, се извършва коремна операция. Извършва се и под обща анестезия. В областта на апендикса се прави разрез, след което възпаленият процес се отстранява. Ако е имало разкъсване, тогава гной и слуз се отстраняват от коремната кухина. Този тип операция е опасна с усложнения и има дълъг процес на възстановяване.
С всякакъв вид хирургическа интервенция детето прекарва 7 дни под наблюдението на специалисти. През това време шевовете се обработват и се проверява възстановяването на детето. Ако шевът не лекува добре или детето има болка, това се съобщава спешно на лекуващия хирург. Усложненията може би са започнали да се развиват.
След освобождаване от отговорност детето се освобождава от физическа активност, трябва да спазва диетата.
И също така е необходимо да се вземат антибиотици, продължителността и дозировката се предписват от хирурга. Продължителността на възстановяването може да бъде от 30 дни. Ако е имало разкъсване на орган, тогава следоперативният период отнема до 6 месеца.
прогноза
Успехът на лечението зависи от етапа, на който е извършена операцията. Ако не е имало разкъсване на апендикса, тогава детето ще се възстанови напълно след месец след операцията. Ако съдържанието на апендикса попадна в коремната кухина, тогава детето може да се възстанови и да бъде под наблюдението на педиатър за повече от 3 месеца, понякога до 6 месеца.
Симптомите на апендицит не могат да бъдат игнорирани както при възрастен, така и при дете. Навременното идентифициране на възпалението и последващото лечение може да избегне усложнения. А също така гарантира пълно и бързо възстановяване на пациента.
Автор на статията: Котлячкова Светлана
Дизайн на артикула: Олег Лозински
Видео за симптомите на апендицит при деца
Апендицит при деца, причини, симптоми и лечение:
