logo

Чревна инфекция: симптоми при възрастни, лечение и профилактика

Чревната инфекция е група заболявания, при които основните симптоми са висока температура, признаци на интоксикация и нарушения на стомашно-чревния тракт.

Микроорганизмите, които причиняват тези заболявания, се предават главно през мръсни ръце.

Най-тежките заболявания се срещат при деца и възрастни хора, но те могат да причинят сериозни усложнения при младите хора..

За тези видове инфекции са необходими лекарства и диета..

Патогени на чревни инфекции

Има много причинители на чревна инфекция.

И бактериите, и вирусите могат да действат в своята роля и е невъзможно да се каже еднозначно кой от тях е по-лош: всеки микроб има свои токсини, с които отровява човешкото тяло. Основните причинители на чревни инфекции при деца и възрастни са:

  • холера;
  • дизентерия;
  • halophilia;
  • салмонелоза;
  • кампилобактериоза;
  • ешерихиоза, причинена от патогенни бактерии;
  • ротавирусна;
  • аденовирус;
  • ентеровирус.
Отравяне със стафилококов токсин, ботулизмът не принадлежи към чревните инфекции, заемайки ниша, наречена „хранителни токсикоинфекции“. Гъбичните и причинени от протозойни (ламблии, амеби) лезии на стомашно-чревния тракт също са някак отделни, така че няма да ги разглеждаме.

Източникът на инфекция са хората - пациенти с изразени, изтрити форми на заболяването или носители на тази (обикновено само бактериална) инфекция.

Периодът на заразяване е различен за всяка инфекция, но при бактериална инфекция обикновено отнема период от време от появата на първите симптоми до пълно възстановяване. При вирусни заболявания човек продължава да бъде източник на инфекция до 2-3 седмици след като всички признаци на болестта са избледнели.

Микробите се отделят главно с изпражненията, но те могат да бъдат открити и в урината, слюнката и повръщането. Няма имунитет към всички тези микроорганизми, тоест дори човек да е имал някакво чревно заболяване, тогава има шанс след кратко време да се зарази със същия тип инфекция.

Заразени от пациент, когато микроб навлиза в устата. Това обикновено се случва при консумация:


  • сурова вода или мляко;
  • онези продукти, които не могат да бъдат термично обработени (питки със сметана, млечни продукти);
  • неварено месо;
  • яйца от домашни птици, пити сурови или непълно сварени / пържени;
  • използване на общи кърпи, съдове, контакт с тоалетни седалки, дръжки на вратите, играчки в къщата, където пациентът живее или работи, след което преди това здравият човек не си мие ръцете;
  • плуване с поглъщане на вода в открита вода.
Вирусните чревни инфекции могат да се предават и чрез въздушни капчици. Възприемчивостта към всички тези микроорганизми е универсална.

По-вероятно е да се заразите сред такива категории от населението:


  • възрастни хора;
  • недоносени деца;
  • деца, които се хранят с изкуствена формула;
  • хора с имунодефицити;
  • деца, родени с патологии на нервната система;
  • хора с алкохолизъм.

Симптоми на чревна инфекция при възрастни

Инкубационният период е 6-48 часа. Колкото по-рано възрастните развият някакви симптоми след консумация на замърсена храна, толкова по-тежка ще бъде чревната инфекция..

Тогава се развиват следните синдроми:

1) Интоксикация, която се проявява чрез следните симптоми:


  • слабост;
  • главоболие;
  • болки в тялото;
  • виене на свят;
  • гадене.
2) Температурата на тялото се повишава до различни числа.

3) Стомашен синдром:


  • стомашни болки;
  • гадене;
  • след ядене или пиене - повръщане, след него става по-лесно.
4) Ентеритен синдром: почти няма гадене и повръщане, само в самото начало, но се появяват чести хлабави изпражнения.

5) Синдром на колит: болка в долната част на корема, болезнено желание за дефекация, докато самото пътуване „по голям начин“ също е болезнено. Табуретка оскъдна, със слуз и кръв. След движение на червата стомахът не става по-лесен.

6) Комбиниране на горните три симптома в различни комбинации.

Всяка инфекция има своя собствена комбинация от тези симптоми, но не е задължително да се наблюдава всеки път.

Понякога какъв вид инфекция е, може да се съди по изпражненията на пациента:


  • със салмонелоза изпражненията са чести, течни, със зеленина (казват за това "блатна кал");
  • с ешерихиоза изпражненията са течни, могат да бъдат жълто-оранжеви;
  • холерата и халофилията причиняват разхлабени, воднисти изпражнения, в които се откриват белезникави люспи на слуз;
  • с дизентерия, изпражнения - със слуз и кръв;
  • Ротавирусната инфекция се характеризира с пенисто кафяви, рохки изпражнения, с много неприятна миризма.
Нерационално е да се поставя такава диагноза от естеството на изпражненията, затова преди началото на антибиотичната терапия се извършва диагноза на това заболяване, насочена към идентифициране на патогена. Терапията ще бъде насочена към унищожаване на широк спектър от бактерии, които по презумпция могат да причинят заболяването..

Диагностика на чревната инфекция

Предварителната диагноза се поставя от клиничната картина на заболяването, естеството на консумираната храна и появата на изпражненията.

Следващата стъпка при децата е да се проведе експресен тест за ротавирусна инфекция: след 10 минути, след получаване на изпражнения, можете да разберете дали тази чревна инфекция е причинена от ротавирус или не.

Ако тестът е отрицателен, се провеждат следните диагностични методи:


  1. 1) Засяване на изпражнения, измиване на вода и повръщане на различни хранителни среди, за да се определи бактериите, причинили заболяването. Резултатът идва само след 5 дни.
  2. 2) Серологични методи: определяне на специфични антитела в кръвта към различни вируси и бактерии чрез ELISA, RA, RPHA и RNGA. Кръвта за тези изследвания се събира от вена не в първия ден на заболяването, резултатът идва след още няколко дни.
  3. 3) PCR изследване на генома на някои бактерии в биоматериала.
  4. 4) Инструменталните изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия и други) могат да отбележат само промените в червата, характерни за определено заболяване. Те също така помагат да се оцени увреждането на стомашно-чревния тракт.

Как да се лекува чревна инфекция?

1) На първо място, лечението на чревна инфекция започва с факта, че на човек е предписана диета.

Изключват се от диетата

  • :
  • млечни продукти;
  • сурови зеленчуци, горски плодове и плодове;
  • пържени храни;
  • мастни;
  • солено;
  • пикантен;
  • пушени;
  • салати.
2) Човек трябва да приема сорбент: Атоксил, Ентеросгел, Смекта четири до пет пъти на ден.

3) Важен фактор е попълването на загубите на течности, настъпили с изпражнения, повръщане и треска. Тоест, в допълнение към неговата физиологична норма, човек трябва да получава поне още 1,5 литра течност на ден (изчисление за възрастни). Можете да опитате да си върнете тази течност, като пиете. Трябва да пиете вода без газ, компот от сушени плодове, много слаба отвара от шипка. Необходимо е също така да се използват готови солеви препарати, които се разреждат с преварена вода: Regidron, Humana, Oralit и др..

Ако е невъзможно да се пие такова количество, е необходимо да се отиде в болница, където тази течност ще се прилага интравенозно. Също така, трябва да потърсите медицинска помощ, ако диария и повръщане (дори няколко пъти) се наблюдават при малко дете. Преди пристигането на окръжния полицай или линейка трябва да опитате да го пиете с вода или чай, като давате 5 мл на всеки 10 минути.

4) Антибактериална терапия - приема се при съмнение за бактериална инфекция. В някои случаи е достатъчно да се приема Norfloxacin в таблетки, в други може да се наложи интрамускулно или интравенозно приложение на по-"силни" лекарства. Изборът на лекарството се прави от лекаря по инфекциозни заболявания.

5) Симптоматично лечение: със симптоми на гастрит се предписват Омез, Ранитидин; с гадене - Cerucal.

6) Препарати от бифидобактерии и лактобацили: Enterojermina, кисело мляко, Bio-Gaya, Enterol.

прогноза

Обикновено прогнозата е благоприятна - както за възстановяване, така и за цял живот - при условие че се проведе пълен и адекватен курс на антибиотична и рехидратационна терапия.

В редки случаи могат да се образуват тежки септични форми на горните бактериални инфекции. Понякога се образува дългосрочен и равномерен превоз на тези бактерии.

Превенция на чревни инфекции

Няма специфична профилактика (т.е. ваксини или токсоиди) за която и да е от тези инфекции.

Използват се само неспецифични превантивни мерки:


  • спазване на индивидуални хигиенни мерки;
  • вряща вода и мляко преди пиене;
  • измиване на ръцете след използване на тоалетната;
  • отказ да се използват сурови яйца (дори събрани от собствените им птици);
  • достатъчна термична обработка на месо;
  • щателен преглед на сроковете на годност на продуктите, които възнамерявате да закупите;
  • измиване на зеленчуци, горски плодове, билки, плодове преди хранене;
  • съхранение на готовите продукти в хладилника;
  • отказ да се хранят бебетата с неразредно краве или козе мляко;
  • поддържане на подходящи санитарни условия в къщата / апартамента;
  • ако някой в ​​семейството е болен - кипене на всичките му чинии, отказ да яде храна от едно ястие, дезинфекция на изпражнения с хлорсъдържащи препарати.

Кой лекар да се свържете за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвет от гастроентеролог.

Предотвратяване на остри чревни инфекции

Острите чревни инфекции са широко разпространени в целия свят и засягат възрастни и деца.

Сред всички инфекциозни патологии острите чревни инфекции представляват 20%.

През 2018 г. в Русия са регистрирани повече от 816 хиляди случая на остри чревни инфекции с остри чревни инфекции.

Предотвратяването на инфекциозни заболявания е особено важно в периода на влошаване на наводненията.

Наводнения - покачване на нивото на водата в резултат на обилни валежи.

Благоприятните условия за възпроизводството на патогенни микроорганизми по време на наводнения са заплаха за здравето на голям брой хора. Повишаването на нивото на водата винаги е риск от чревни инфекции (бактериални и вирусни): дизентерия, ротавирус, инфекция с норовирус, хепатит А и други заболявания с фекално-орален и воден път на разпространение.

Остри чревни инфекции - група инфекциозни заболявания, причинени от различни микроорганизми (бактерии, вируси), проявявани от храносмилателни нарушения и симптоми на дехидратация.

Чревните инфекции се появяват по всяко време на годината: вирусни, най-често се откриват в студения сезон (с увеличаване на честотата на грип и ТОРС), бактериални - в топлия сезон.

Поради благоприятния ефект на топлия климат върху възпроизводството на микроорганизми, честотата на остри чревни инфекции е особено висока през лятото. През този период се наблюдава рязко повишаване на нивото на инфекция на вода, почва, храна с патогени на остри чревни инфекции. Децата са особено податливи на чревни инфекции през топлия период. Това се дължи на ниската степен на активност на защитните фактори, както и на липсата на формирани хигиенни умения при децата. Имунните защитни фактори в стомашно-чревния тракт при децата се формират до 5-годишна възраст.

Почти всички патогени на остри чревни инфекции са много устойчиви. Например причинителите на паратиф и коремен тиф продължават да оцеляват в млякото повече от 2 месеца, във вода още по-дълго.

Дизентерийните микроби в млякото могат да живеят и да се размножават в продължение на 7 дни, а в речната вода - 35 дни. Вирусите могат да запазят жизнеспособността си на различни обекти от 10 до 30 дни, а в изпражненията - повече от шест месеца..

Видове остри чревни инфекции:

бактериални: салмонелоза, дизентерия, йерсиниоза, ешерихиоза, кампилобактериоза; остра чревна инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, Klebsiella, Proteus; стафилококови хранителни отравяния, коремен тиф, холера, ботулизъм и други

AEI вирусна етиология: ротавирус, ентеровирус, коронавирус, аденовирус, реовирусни инфекции

гъбични чревни инфекции (обикновено гъбички от рода Candida)

протозойни чревни инфекции (лямблиоза, амебиаза) - се характеризират с изключително тежки клинични симптоми.

Кой е източникът на инфекцията?

Основният източник на инфекция е болен човек. Опасен е здрав носител на бактерии и човек, чието заболяване протича в изтрита форма, в която той дори не го забелязва.

Как протича инфекцията ?

Бактериите влизат в човешкото тяло през устата, заедно с храна, вода или през мръсни ръце. Например, дизентерията може да започне, когато се пие вода от чешмата, неварено мляко; E. coli може да влезе в тялото с изтекъл ферментирал млечен продукт; салмонелозата може да се зарази чрез консумация на замърсени храни като пиле и яйца, лошо измити зеленчуци и билки.

Основният механизъм за навлизане на микроорганизми в човешкото тяло е алиментарен, но епидемичният въздушен метод е характерен и при вирусни инфекции..

Хранителни продукти, предмети от бита, плуване в открита вода (в зависимост от инфекцията). Насекомите (хлебарки, мухи) са важни за предаването на някои инфекции

Неспазване на правилата за лична хигиена

* Най-опасното изпускане на пациента.

Най-податливи на чревни инфекции:

Възрастни хора

Лица със заболявания на стомашно-чревния тракт

Хората с алкохолизъм

Имунокомпрометирани хора.

Инкубационният период продължава средно от 6 часа до 2 дни.

По правило острите чревни инфекции започват остро с повишаване на телесната температура, отпуснати изпражнения и коремна болка.

Чести симптоми на остри чревни инфекции:

Интоксикация. Треска, слабост, замаяност, болки в тялото

* Храносмилателни разстройства: болка в стомаха, гадене, многократно повръщане, чести изпражнения (движенията на червата стават воднисти)

Дехидратацията. Особено опасно за децата.

Клиничната картина и профилактика на някои инфекции.

Инфекции, причинени от бактерии.

Холерата се причинява от бактерия от вида Vibrio Cholerae.

Инфекцията се предава със сурова вода, храна, контакт с пациенти.

Инкубационният период трае от няколко часа до 6 дни, обикновено 1-2 дни.

Симптоми на инфекция: насочени черти на лицето, дрезгав глас, мъчителна жажда, постоянно повръщане, суха кожа, слабост, внезапна и честа диария, подобна на ориз, мускулни болки и спазми.

Лечението е насочено към възстановяване на водно-солевия баланс, прилагане на антибиотици и витамини.

Профилактиката на холерата се състои в предотвратяване на въвеждането на инфекция, в спазване на санитарни и хигиенни мерки, като дезинфекция на вода, измиване на ръце, готвене на храна, дезинфекция на общи части. Специфичната профилактика се състои в прилагането на ваксината срещу холера и холероген-токсоид (валидно за 3-6 месеца).

Причинява се от бактерии от рода Salmonella, които влизат в тялото с храна от животински произход.

Основни пътища на заразяване:

Храна: месо от заразени животни и птици, недостатъчно термично обработено; пиене на замърсена вода

Плуване в замърсена вода.

Инкубационният период трае от 2 часа до 3 дни, по-често 6-24 часа.

Симптоми: треска до 38-39 o C, слабост, главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, бучене, подуване на корема, повтарящи се течни воднисти изпражнения, болки в мускулите и ставите, крампи в крайниците.

Лечението се състои в промиване на стомаха и червата, прилагане на солни разтвори, спазмолитици и антибиотици. Пийте много течности.

Превенция: цялостна термична обработка на пилешко месо и яйца, спазване на правилата за лична хигиена, разделно съхранение и рязане на сурова и приготвена храна.

Причинителите на дизентерията принадлежат към рода Shigella.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на бактерии.

Механизъм на предаване - фекално-орален.

Основните пътища за предаване са контактно-битови, водни, хранителни.

Фактори на предаване: по-често мляко. Може би зеленчуци, плодове, различни предмети, замърсени с шигела, мухи.

Инкубационният период продължава от няколко часа до 7 дни, по-често 2-3 дни.

Заболяването започва остро с появата на коремна болка. По-нататъшното разстройство на стола се присъединява. Честотата на изпражненията варира от 10 до 20 пъти на ден. Първоначално изпражненията са фекални, след това слуз, кръв се появява, обемът на изпражненията намалява, те могат да приемат формата на плюене. Заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, втрисане, слабост, летаргия, намален апетит.

Пациентите с дизентерия трябва да се съобразяват с почивката в леглото. Пациентите с умерено и тежко протичане на заболяването подлежат на хоспитализация. Предписват се хранителна терапия, антибактериална терапия, компенсация на загубата на течности и обилно пиене. При болки в корема се предписват спазмолитици.

За спешна профилактика се използва дизентериален бактериофаг. Обща превенция - санитарни и хигиенни мерки.

Причинителят на заболяването - Clostridium botulinum

Заразяването възниква при консумация на храни, в които бактериите се размножават при анаеробни условия и токсинът се натрупва в големи количества.

Инкубационният период продължава от 2 до 4 часа до 10 дни. Средно - 2 дни.

Заболяването започва остро. Основните симптоми са: главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, замъглено зрение, преглъщане, промени в гласа. Смъртта идва от респираторна парализа.

Ако се подозира ботулизъм, пациентите подлежат на спешна хоспитализация в болници с отделения за интензивно лечение. На първо място се почистват стомаха и червата, инжектира се анти-ботулинов серум. Въвеждането му е най-ефективно на първия ден. Предписват се антибиотици. Пациентите с тежък ход на заболяването се подлагат на изкуствена вентилация.

Строго спазване на технологията за производство на консерви.

Съхранявайте домашните препарати в хладилника.

Лицата, които са консумирали подозрителен продукт, се инжектират с половината от терапевтичната доза анти-ботулинов серум.

Инфекции, причинени от вируси.

Ротавирусът е причинител на инфекция.

Заболяват предимно деца от 6 месеца до 4 години.

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален, често чрез вода.

Източникът на заболяването е болен човек, в по-малка степен носител на вируса.

Инкубационният период продължава от 15 часа до 7 дни.

Заболяването започва бурно, остро, появяват се спазматични болки в корема, бучене, отпуснати изпражнения. Половината от пациентите имат повръщане. Тези симптоми се комбинират с температура, главоболие, интоксикация и катарални симптоми. Има намаление или липса на апетит.

Пациентите с тежки признаци на дехидратация подлежат на хоспитализация. По-голямата част от пациентите се лекуват у дома. Рехидратационната терапия е в ход. Попълване на течност в обеми, съответстващи на загуби. Предписва се нежна диета до възстановяване на изпражненията.

Идентификация и изолация на пациента.

Дезинфекция на мястото на инфекция.

Възбудител - ентеровируси от групи Coxsackie A, Coxsackie B, ECHO.

Механизмът на предаване е фекално-орален. Маршрутът на предаване е алиментарен. Фактори на предаване най-често зеленчуци.

Източникът на инфекция е болен човек, който отделя вируси в околната среда с изпражнения и дихателни секрети.

Инкубационният период е от 2 до 10 дни.

Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 38-39 o C, главоболие, мускулни болки. Гадене и повръщане, възможни са чести свободни изпражнения. Понякога се присъединяват катарални явления (ринит, фарингит, ларингит), както и херпетични изригвания по сливиците. Проявите на ентеровирусни инфекции са разнообразни, в особено тежки форми е възможно развитието на серозен менингит и увреждане на сърцето.

Хоспитализацията се провежда според клиничните показания. По-специално, при наличието на менингеален синдром и други лезии на нервната система. Провеждайте противовъзпалителна и дехидратационна терапия.

Ранно откриване на случаи

Изолация на болните за 2 седмици

Във фокуса на инфекцията - дезинфекция

Деца под 3 години, които са имали контакт с пациенти, се инжектират с нормален човешки имуноглобулин, левкоцитен интерферон се вкарва в носа в продължение на 7 дни.

Протозоални инфекции.

Причинителят на инфекцията - Lamblia intestinalis, принадлежи към най-простите.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на киста. Източникът на кисти може да бъде кучета и други животни.

Механизъм на предаване - фекално-орален (чрез вода, храна, предмети от бита, ястия).

Инкубационният период е 10-15 дни.

Пациентите имат болка в горната част на корема или в пъпа, подуване на корема, гадене, запек, редуващи се с диария (жълто движение на червата, с леко примес на слуз), жлъчна дискинезия, атопичен дерматит, обща слабост, умора, раздразнителност, загуба на апетит, главоболие, замаяност, лош сън.

Лечението е насочено към премахване на токсикозата, антипаразитната терапия, диетата.

Навременна идентификация на пациентите и тяхното лечение

Защита на храната от замърсяване

Контрол на мухата

Не използвайте вода от открити източници без първо да кипнете

Измиване на плодове, зеленчуци

Спазване на правилата за лична хигиена.

Диагностика на остри чревни инфекции.

Диагнозата се установява въз основа на клинични признаци на заболяването, резултати от лабораторни изследвания, епидемиологична анамнеза.

Лечение на остри чревни инфекции.

Ако подозирате остра чревна инфекция, трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания, терапевт или педиатър. При значителна болка в корема при деца е необходимо да се обади на линейка, за да се изключи хирургическата патология. Малките деца подлежат на задължителна хоспитализация.

Симптоми, които трябва незабавно да видите лекар:

Разхлабени изпражнения повече от 5 пъти на ден

Спазми в корема

Голяма слабост и жажда

Наличието на съпътстващи хронични инфекции.

Прилагайте обезболяващи. В случай на хирургическа патология, това ще усложни диагнозата

Използвайте антидиарейни лекарства самостоятелно, тъй като при повечето чревни инфекции токсините се натрупват в червата и употребата на такива лекарства ще доведе до тяхното натрупване

Използвайте подгряваща подложка. Това само ще увеличи възпалителния процес..

Предотвратяване на остри чревни инфекции.

Превенцията на остри чревни инфекции включва общи хигиенни и медицински мерки, провеждани постоянно, независимо от сезона и нивото на заболеваемост.

Необходимо е да се идентифицира източникът на инфекцията, да се изолира и да се започне лечение. В стаята, където е бил пациентът, дезинфекцирайте.

Основните мерки за лична превенция:

Спазвайте правилата за лична хигиена: измийте добре ръцете си преди ядене и сервиране на храна, след използване на тоалетната, на открито

Наблюдавайте чистотата на децата, научете ги да спазват правилата за лична хигиена

Пийте варена или бутилирана вода

Изберете безопасни храни

Следете сроковете на годност на продуктите

Измийте старателно зеленчуци и плодове преди употреба под течаща вода, а за деца - с преварена вода

Извършете щателна термична обработка на необходимите продукти

Препоръчително е да ядете храна веднага след готвене

Съхранявайте готови храни на студено, като ги предпазвате от мухи. Не оставяйте приготвената храна на стайна температура за повече от 2 часа

Съхранявайте храната правилно в хладилника: избягвайте контакт между сурови и варени храни (съхранявайте в различни съдове)

Поддържайте кухнята чиста

Не натрупвайте боклук

Оставяйки на почивка, трябва да вземете със себе си запас от чиста питейна вода. Не консумирайте вода от открити източници

Плувайте само на места, специално предназначени за тази цел. Когато плувате в езера и басейни, не позволявайте на водата да влиза в устата ви.

Мерки за превенция на Общността.

С цел предотвратяване на остри чревни инфекции се извършва държавен санитарен и епидемиологичен надзор за спазване на санитарните правила и разпоредби в производствените помещения, складирането, транспортирането и продажбата (на едро и дребно) на хранителни продукти, обществено хранене, водоснабдяване, независимо от формата на собственост и ведомствената принадлежност; за спазване на персонала на санитарните правила и разпоредби в организирани групи деца и възрастни, в лечебни заведения, санаториуми, домове за почивка, домове за възрастни хора и др..

Задължителното хигиенно обучение на служители от определени професии, отрасли и организации, пряко свързани с процеса на производство, подготовка, съхранение, транспортиране и продажба на хранителни продукти, питейна вода, образование и възпитание на деца и юноши се извършва с издаването на лични медицински книжки.

Остри чревни инфекции с вирусна и бактериална етиология при деца: съвременни възможности за диагностика и терапия, ролята на метабиотиците

Статията представя съвременни данни за етиологията на острите чревни инфекции, клиничните прояви, съвременните методи за диагностика и лечение. Обсъждат се проблемите на пробиотичната и метабиотичната терапия при остри чревни инфекции. обосновава

Статията представя съвременни данни за етиологията на острите чревни инфекции, техните клинични прояви, съвременни подходи за диагностика и лечение. Обсъждат се въпросите на пробиотичната и метаболитна терапия при остри чревни инфекции. Обяснено е антимикробното, антитоксичното, ензимно действие на препарат на базата на концентрата на метаболитни продукти на захаролитичен (L. acidophilus, L. helveticus и E. faecalis) и протеолитична (E. coli) микрофлора. Представени са доказателства за неговата ефективност при лечението на инфекциозна диария с различна етиология при деца.

Острите чревни инфекции (AEI) остават важен обществено-здравен проблем във всички страни по света и са сред водещите причини за заболеваемост, хоспитализация и смъртност, особено в детска възраст [1]. Според СЗО около 1,7 милиарда случая на остра диария се регистрират при деца всяка година в света, а 525 хиляди деца на възраст под пет години умират от нея [2]. В Русия в структурата на инфекциозната заболеваемост AII все още заема значително място, на второ място след остри респираторни вирусни инфекции, а през 2016 г., в сравнение с 2015 г., се наблюдава увеличение на честотата на AII на неуточнена етиология с 5% (364,88 случая на 100 хиляди. население), норовирусна инфекция с 38% (15.51), висока честота на ротавирусна инфекция (83.26) и салмонелоза (26.03). [3].

Етиология на остри чревни инфекции при деца

Острите чревни инфекции са полиетиологична група заболявания (бактериални, вирусни или протозойни), които са обединени от развитието на симптомен комплекс от остра диария [4]. В различните страни етиологичната структура на AEI може да се различава значително [5].

Основните патогени на AEI от бактериална природа са микроорганизмите от семейство Enterobacteriaceae. Ролята на около 50 серовара от рода Salmonella е известна в развитието на патологията при хората, главно салмонела от група В. Най-разпространената през последните години е S. enteritidis. Шигелозата, или дизентерията, се причинява от бактерии от рода Shigella, която включва повече от 40 серологични варианта с най-голямо разпространение на Shigella Flexner и Sonne. През последните години се наблюдава увеличение на дела на дизентерия, причинена от Shigella flexner 2a, която се характеризира с ясно изразен разрушителен компонент при възпаление на дебелото черво. Характерно свойство на шигела е високото й полирезистентност към основните, най-използвани антибактериални средства.

Наред с други бактериални агенти, патогенните ешерихии имат значително значение при децата като етиологични агенти на OCI. Има пет групи патогенни бактерии от рода Escherichia, причинители на Escherichiosis:

  1. Ентеропатогенната Escherichia coli (EPCP) са причинителите на колиентерит при деца.
  2. Ентероинвазивната Escherichia coli (EIKP) причинява заболявания, подобни на дизентерия, при деца и възрастни. Най-важните щамове са O124 и O151.
  3. Ентеротоксигенната Escherichia coli (ETCP) причинява заболявания, подобни на холера при деца и възрастни, те включват серогрупи O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 и др..
  4. Ентерохеморагична ешерихия коли (EHEC) са причинители на заболявания, подобни на дизентерия, както при деца, така и при възрастни. Те включват щамове O157: H7, O141, продуциращи шигаподобен токсин (SLT-Shigalike-токсин).
  5. Ентероагрегативна ешерихия коли (EAGC) причинява продължителна диария при деца и възрастни, което е свързано със силна адхезия на бактериите по повърхността на епитела на лигавицата на тънките черва.

Сред патогенните бактерии, AEI патогените са също Yersinia (Yersenia enterocolitica, от 30-те известни серовари, от които O3, O4, O5, O8 са от първостепенно значение при патологията на човека), холерови вибриони и NAG вибриони.

Условно патогенната микрофлора играе важна роля в развитието на AEI при децата. Заболяванията, причинени от него, са по-често резултат от активирането на собствената им ендогенна флора в резултат на отказ на защитната система на организма, което обяснява свързаното развитие на тежка форма на заболяването и трудности при лечението. Сред най-подходящите опортюнистични патогени са бактериите от рода Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens и др. Бактериите Clostridium difficile причиняват поражения на дебелото черво при пациенти с колит интензивна антибиотична терапия [4].

Етиологичните причинители на бактериалните OCI при деца зависят от географския регион. В развиващите се страни Vibrio cholerae все още причинява епидемии, но Shigella е най-разпространеният бактериален патоген на AEI, особено в Африка и Южна Азия. В Европа най-често срещаните бактериални патогени са Campylobacter, Salmonella spp., Enteropathogenic и enteroaggregative E. coli. В скорошно проучване от централен Китай най-често идентифицираните чревни патогени са Salmonella spp. (8%), патогенни E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) и Aeromonas spp. (2%) [5].

Вирусите са преобладаващите етиологични фактори на AEI при децата, особено малките деца и особено при децата от първата година от живота. Така при деца до 80–90% от случаите на остра диария са свързани с вируса [6, 7]. Според систематични прегледи, понастоящем водещата причина за спорадични случаи и огнища на остър гастроентерит (AGE) във всички възрастови групи е норовирусната инфекция, която представлява почти една пета от OGE. Развитието на тежка OGE при деца е свързано с норовирусите [8]. Въпреки въвеждането на ваксинация срещу ротавирусна инфекция в много страни, ротавирусите остават неотложна причина за OGE, особено при малки деца, причинявайки смъртта на над 200 хиляди, главно в слаборазвити страни [9, 10]. Аденовирусите на серовари 40 и 41, ентеровирусите на серовар 73, коронавирусите, калицивирусите и астровирусите също са етиологични агенти на вирусна AEI. Изследва се причинната роля на торовирусите, пикорнавирусите, бокавирусите в развитието на остра диария [6].

Диагностика на остри чревни инфекции

В ранния етап на диагностицирането на AEI, като се вземат предвид обстоятелствата на инфекцията и естеството и динамиката на клиничните симптоми на заболяването, се решават следните задачи:

  • установяване на факта на AEI и изключване на други подобни на тях заболявания в клинични прояви, които изискват специализирана грижа;
  • оценка на нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентерит, колит);
  • определяне на наличието и тежестта на синдрома на токсикозата;
  • определяне на типа диария (секреторна, ексудативна, хиперосмоларна), тежест на синдрома на екзикоза.

Тези данни служат като основа за клинична диагноза и са важни за назначаването на адекватна патогенетична терапия дори преди да се провери етиологията на заболяването..

Най-често срещаният вариант на лезии на стомашно-чревния тракт в клиниката ОКИ е гастроентеритният синдром, който се причинява при деца главно от вирусни патогени и по-рядко от бактериални. Признаците на гастрит, като правило, са малко по-напред от прояви от червата. Проявите на гастрит при AEI се характеризират с гадене, повръщане, натискащи болки в епигастралната област, болка при палпация на стомаха. Ентеритът се доказва от коремна болка, която е по-често локализирана в пъпната област, по-рядко дифузна, водниста диария, която се увеличава значително по обем, тъй като изпражненията стават по-чести. Това се обяснява с секреторния или хиперосмоларен механизъм на диария, който определя развитието на дехидратация за кратък период от време. В полза на ентеритния синдром се доказват такива признаци като пенистата природа на изпражненията, които дразнят кожата, киселата им или плодна миризма. Цветът на изпражненията при ентерит може да бъде различен, по-специално, със салмонелоза на цвета на "блатна кал", с AEI, причинен от ентеропатогенни варианти на ешерихия, оранжево оцветяване, за ротавирусна инфекция е характерно белезникаво изпражнение. Метеоризмът е често срещан симптом..

Синдромът на остър колит, характерен за редица бактериални и паразитни остри чревни инфекции, съчетава особените прояви както на болката, така и на диаричния синдром. Синдромът на колит се наблюдава при ентероинвазивни варианти на ешерихиоза, шигелоза, може да се развие със салмонелоза, кампилобактериоза, протеоза, стафилококова инфекция, тоест в случаите, когато причинителите се характеризират с изразени инвазивни и цитотоксични свойства.

При диференциацията на ентеритните и колитните синдроми данните от копрологично изследване имат допълнително значение. Основните диференциални критерии за ентеритни и колитни синдроми при AEI са представени в таблицата.

Приликата на симптомите на AEI в повечето случаи не позволява да се определи етиологията на заболяването по клинични признаци..

Поради по-голямата наличност на бактериологични изследвания в рутинната клинична практика, изясняване на етиологията на AEI се извършва най-често във връзка с бактериални инфекции. През последните години решението на проблема за диагностициране на вирусен AEI се свързва с въвеждането на ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) в клиничната практика за откриване на антигени на патогени (ротавируси, норовируси, астровируси и др.) В различни субстрати (фекалии, повръщане, промиване на стомаха). Чувствителността на тестовите системи ELISA за диагностициране на вирусен AEI се оценява на 60–90% със специфичност близо 100%, но на практика чувствителността на метода не надвишава 70% [11]. Също така е разработена експресна диагностика на норовирусна инфекция с помощта на имунохимични тестове, които откриват норовирусните антигени - тяхната специфичност е близо 100% [12].

През последното десетилетие методът на полимеразна верижна реакция (PCR), включително PCR с откриване в реално време (PCR-RT), придобива все по-широко разпространение в много страни по света за проверка на патогени на OCI. Методът се използва както за диагностициране при пациенти, така и за откриване на ентеропатогени в хранителни и екологични обекти. Предимствата на RT-PCR метода са висока специфичност, чувствителност, простота и лекота на анализа, способността за изследване на различни биологични материали, способността за откриване на няколко патогена наведнъж в една епруветка (мултиплексна RT-PCR), скоростта на получаване на резултата, което позволява PCR да бъде класифициран като ранен етиологичен метод. диагностика [13, 14].

Установената диагноза на AEI трябва да съдържа индикация за нозологичната форма, ако е възможно. В противен случай при обозначаването на болестта се използват обобщени термини като "остра чревна инфекция", "хранително отравяне". При формулирането на клинична диагноза, заедно с името на заболяването и причинителя (ако бъде открит), се посочват и клиничната форма на заболяването, водещият синдром, тежестта, естеството на протичането и усложненията. В случаите на гастроентерит, диагнозата също изисква указание за степента на екзикоза..

В общоприетите класификации OCI се разграничават:

1. По разпространение:

  • стомашно-чревна форма;
  • обобщена форма.

2. Според водещия клиничен синдром:

  • гастрит;
  • ентерит;
  • гастроентерит;
  • колит;
  • ентероколит и гастроентероколит.
  • лесна форма;
  • умерена форма;
  • тежка форма.

Съвременни възможности за лечение на AEI

Когато се установи диагнозата на остри чревни инфекции, се провежда комплексна терапия, най-често в амбулаторни условия. Според санитарните правила (СП 3.1.1.3108-13 „Превенция на остри чревни инфекции“), на хоспитализация подлежат: пациенти с тежки остри чревни инфекции, пациенти с умерени форми, деца под две години и деца с обременен преморбиден фон, пациенти с остри чревни инфекции, ако е невъзможно да се спазват антиепидемичен режим по местоживеене и пациенти в затворени институции.

Като се има предвид разпространението на вирусна етиология на AEI в детска възраст, СЗО не препоръчва рутинното приложение на антимикробни средства при диария при деца [2]. Показания за антибиотична терапия са: холера, инвазивна диария (придружена от треска и / или кръв в изпражненията), диария при имунокомпрометирани пациенти. Антимикробната терапия също се препоръчва при умерена до тежка диария на пътуващите [5].

В други случаи е достатъчна патогенетичната терапия. Според препоръките на СЗО, базирани на медицина, основана на доказателства, както и европейски и вътрешни препоръки за лечение на деца с ОГЕ [2, 15-17], пероралната рехидратация с хипоосмоларни разтвори е ключова за лечението и трябва да започне възможно най-рано. Оралната рехидратация се счита за предпочитана пред парентералната. Наред с пероралната рехидратация и диетична терапия, терапията за OGE при деца може да включва прилагането на специфични пробиотици като Lactobacillus GG или Saccharomyces boulardii, diosmectite или racecadotril. Доказано е, че активната терапия намалява тежестта и продължителността на диарията, независимо от етиологията на заболяването [15].

Нарастващ набор от научни доказателства потвърждава изключително важната роля на нормалната чревна микрофлора за поддържане здравето на човека, включително за предпазване на организма от патогени [18]. Индигенната микрофлора (бифидобактерии и лактобацили, ешерихия коли, бактероиди, ентерококи и др.) Осигурява инхибиторен ефект върху патогенните и опортюнистични микроорганизми, като се конкурира с тях за адхезивни рецептори и хранителни вещества, производство на бактериоцини (активни метаболити с антибиотично действие), органични киселини, които понижават pH на дебелото черво. Защитната роля на нормалната микрофлора се определя и от нейния имуномодулиращ ефект чрез стимулиране на чревния лимфоиден апарат, коригиране на синтеза на имуноглобулини, нива на правилен, комплемент и лизоцим и намаляване на пропускливостта на бариерите на съдовата тъкан за токсични продукти от микроорганизми. Нормалната микробиота участва в процесите на храносмилането на храната, синтеза на витамини, незаменими аминокиселини, метаболизма на жлъчните киселини, холестерола, в детоксикацията на ендо- и екзотоксините на бактериите [19].

Известно е, че с AEI почти всички пациенти имат дисбаланс в биоценозата на стомашно-чревния тракт с различна тежест. Това поставя въпроса за целесъобразността на употребата на лекарства, наречени пробиотици, при лечение на пациенти с остри чревни инфекции като начин за коригиране на защитната система на организма, поддържане на чревната микробиоценоза и директно и косвено действие върху причинителя на заболяването [20]. Пробиотиците се определят като средства, съдържащи живи микроорганизми, които предизвикват полезни клинични ефекти, когато се прилагат в адекватни количества [21].

Ефективността на пробиотиците обаче зависи от конкретния вид и специфичната доза на пробиотичния микроорганизъм, която не може да бъде екстраполирана на други, дори сродни видове микроорганизми [20].

Традиционно пробиотиците на базата на живи микроорганизми се считаха за полезни и безопасни, но досега малко се знае за молекулните механизми на пробиотичните ефекти, няма единен механизъм на действие за всички пробиотици, невъзможно е да се определи оптималният брой бактерии, необходими за пробиотичните ефекти. Освен това, полезните ефекти на пробиотиците могат да бъдат краткотрайни, отсъстващи или несигурни. Последното може да се обясни с ниската концентрация на пробиотични биологично активни вещества, която се постига в целевите места по време на традиционната употреба на пробиотици [22]. В допълнение, молекулите, произведени от живи пробиотични микроорганизми в тялото на гостоприемника, могат да взаимодействат с различни рецептори на коренната микрофлора и клетките на микроорганизма и едновременно да причиняват както положителни, така и отрицателни ефекти. Всъщност някои доказателства доказват, че не всички пробиотични бактерии са безопасни, дори ако са лактобацили или бифидобактерии, които нямат традиционните гени за патогенност. По този начин, някои симбиотични (пробиотични) микроорганизми с известни положителни ефекти върху здравето, включително млечнокисели бактерии и дори бифидобактерии, могат да причинят опортюнистични инфекции, да увеличат честотата на алергична сенсибилизация и автоимунни нарушения, да причинят микроекологични дисбаланси, да променят генната експресия, да прехвърлят гени и антибиотична резистентност и др. целостта на епигенома и генома, предизвикват увреждане на хромозомната ДНК, активират сигнални пътища, свързани с рак и други хронични заболявания [23]. Оказа се, че много пробиотици, подбрани въз основа на тяхното антагонистично действие срещу патогенни микроорганизми, могат също така да инхибират растежа и развитието на човешката чревна микрофлора, вагинални лактобацили и друга местна микрофлора [24]. Те могат също да повредят чревния метаболизъм поради микробната си ензимна активност [25]. За съжаление, малко се знае за взаимодействията на живи пробиотични микроорганизми с лекарства in vitro и in vivo.

Докато дългата история на употребата на пробиотици на живо не предизвиква сериозни опасения, наскоро научните доказателства за неблагоприятните ефекти на живите пробиотици изискват нови алтернативни подходи за предотвратяване и лечение на патологични състояния, свързани с дисбалансите в човешката микробиота. Естествената еволюция на пробиотичната концепция доведе до заместване на пробиотиците с метабиотици. Терминът "метабиотици" ("метаболитни пробиотици") означава малки молекули, които са структурни компоненти на пробиотични (симбиотични) микроорганизми и / или техните метаболити и / или сигнални молекули с определена (известна) химична структура. Те могат да повлияят на микробиоти и / или метаболитни и сигнални пътища на микроорганизма, като оптимизират състава и функциите на коренната микрофлора и физиологичните процеси на организма гостоприемник: имунитет, неврохуморална регулация, метаболитни и поведенчески реакции, свързани с активността на човешката микробиота [23]. Различни пробиотични щамове могат да бъдат източник на стотици (хиляди) биоактивни вещества с ниско молекулно тегло (бактериоцини и други антимикробни молекули, късоверижни мастни киселини, други мастни и органични киселини, биосърфактанти, полизахариди, пептидогликани, теихоеви киселини, липо- и гликопротеини, витамини, антиоксиданти нуклеинови киселини, различни протеини, включително ензими и лектини, пептиди с различно действие, аминокиселини, фактори на растеж и коагулация, дефенсиновидни молекули или техните индуктори в човешки клетки, сигнални молекули, плазмогени, различни кофактори и др.) [22, 26]. Въвеждането на практиката на понятието "метабиотик" дава възможност да се използват в биотехнологиите не само бифидобактерии, лактобацили, ешерихия, ентерококи, но и десетки други щамове, принадлежащи към човешката доминираща чревна микрофлора (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria за медицински цели и Archaea).

Метабиотиците имат определени предимства като модификатори на физиологичните функции. Те имат точна химическа структура, добре се дозират, имат добър профил на безопасност, издръжливи са и в допълнение имат по-добра способност за усвояване, метаболизъм, разпределение и екскреция в сравнение с класическите живи пробиотици [23]. Метабиотиците, като компоненти на пробиотични микроорганизми (метаболити, сигнални молекули с известна структура и др.), Когато се използват, представляват заместителна терапия и могат да повлияят положително на физиологичните функции на организма и дейността на чревната микробиота. Лечението с метабиотици е физиологично, тъй като може да оптимизира екологичните условия на червата за развитието на собствената му микрофлора [23, 24, 27].

Хилак форте е едно от първите метаболитични пробиотични лекарства, които влияят върху метаболизма, като влияят върху колонизационната устойчивост на стомашно-чревния тракт (GIT). Лекарството е воден субстрат от метаболитни продукти на захаролитични (L. acidophilus, L. helveticus и E. faecalis) и протеолитични (E. coli) представители на коренната микрофлора, съдържаща късоверижни мастни киселини. Освен това препаратът съдържа биосинтетични млечни, фосфорни и лимонени киселини, калиев сорбитол, балансиран комплекс от буферни соли (натриев фосфат и калий), лактоза и редица аминокиселини. Положителният ефект на Хилак форте се определя от комплекса от съставните му бактериални метаболити, характеризиращ се с редица индивидуални регулаторни ефекти, което дава възможност да се използва като профилактично и терапевтично средство при чревни заболявания [27, 28].

Благодарение на съдържанието на продукти от бактериален метаболизъм в препарата, Хилак форте помага за възстановяване на нормалната чревна микробиота по биологичен начин и ви позволява да запазите физиологичните и биохимичните функции на чревната лигавица. Биосинтетичната млечна киселина и нейните буферни соли, включени в препарата, са предназначени да нормализират стойността на киселинността в стомашно-чревния тракт, което предотвратява размножаването на различни патогенни и опортюнистични микроорганизми. Късоверижните мастни киселини в състава на лекарството помагат за възстановяване на баланса на чревната микробиота при инфекциозни чревни заболявания, стимулират регенерацията на епителните клетки на чревната стена. На фона на ускоряването на развитието на нормални чревни симбионти под въздействието на лекарството се подобрява естественият синтез на витамини от групите В и К, усвояването на минералите, храносмилателната, детоксикиращата, синтетичната функции на микрофлората, намалява се образуването на амоняк и други токсични продукти от протеолитичната флора и се ускорява изхвърлянето им от тялото, подпомагане на подкрепата и подкрепата йонна хомеостаза [29]. Хилак форте също осъзнава положителния си ефект върху физиологичните функции на макроорганизъм в резултат на модулиране на имунните отговори, промени в функциите на макрофага, производство на цитокини, активиране на имунната система, свързана с лигавиците [28].

В Русия Хилак форте е регистриран като лекарствен продукт. Лекарството има доказана терапевтична ефикасност [30–36]. Оценката на последното в няколко проучвания при възрастни и деца с AEI с неизвестна етиология, както и дизентерия, салмонелоза, криптоспоридиоза и ротавирусна инфекция показа, че лекарството има по-силно изразен положителен ефект върху времето за облекчаване на интоксикация и диспепсия, отколкото основните лекарства. Установено е, че Хилак форте допринася за възстановяването на микробиоценозата на дебелото черво, което се потвърждава от промяна в характера на микрофлората със значително намаляване на броя на опортюнистичните микроорганизми. В същото време се отбелязва нормализиращият ефект на лекарството Хилак форте върху летливите мастни киселини, техните изоформи и рН на изпражненията. Лекарството помогна за намаляване тежестта на възпалението в лигавицата на дебелото черво и атрофичните процеси в него [30–32]. Ефективността на Hilak forte при лечението на ентерит на етиологията на салмонела при деца е доказана, по-специално е показано значително намаляване на периода на екскреция на салмонела в сравнение с контролната група при употреба на лекарството [33].

В проучване за сравнителната оценка на ефективността на Hilak forte и Bifidumbacterin при деца с остри респираторни инфекции на вирусна етиология с осмотичен механизъм на диария, бе отбелязано предимството на включването на Hilak forte в комплекса на терапията. Той се състои в значително намаляване на продължителността на интоксикация, диариен синдром, повръщане, за разлика от групата за сравнение, приемаща Bifidumbacterin [34]. Използвайки метода на газо-течна хроматография, беше установено, че 7-дневният курс на терапия с Хилак форте подобрява метаболитната активност на коренната флора с тенденция към нормализиране на нивото на летливите мастни киселини и техните съотношения без значителни промени в структурата на нормалната микрофлора. Авторите посочват, че лечението на OCI с пробиотик от метаболитен тип е физиологично, тъй като той регулира симбиотичната връзка между гостоприемника и неговата микрофлора и има минимум странични ефекти, което е важно в педиатрията [35, 36].

Тъй като Hilak forte действа само в чревния лумен, не се абсорбира или метаболизира в организма, той е подходящ за приемане дори от новородени и се понася перфектно. Hilak forte се приема перорално преди или по време на хранене, разрежда се с малко количество течност (с изключение на млякото).

Лекарството се предписва 3 пъти на ден:

  • възрастни: 40-60 капки на среща;
  • деца: 20-40 капки на среща;
  • кърмачета: 15-30 капки на среща.

След подобряване на състоянието дневната доза може да бъде намалена наполовина..

заключения

  1. При клиничната диагноза на AEI при деца е от първостепенно значение да се определи клиничната форма и тежестта на заболяването, тежестта на екзикозата. Въвеждането на съвременни методи за диагностика (ELISA, PCR) гарантира проверката на разпространената вирусна AEI при деца.
  2. При лечението на деца с остра инфекциозна диария, заедно с оралната рехидратация, е показана употребата на лекарства, които влияят върху състоянието на чревната микробиота.
  3. Хилак форте, представител на метабиотиците, има доказана терапевтична ефикасност и има добър профил на безопасност в комплексната терапия на деца с AEI с различна етиология. Лекарството помага за възстановяване на нормалната чревна микрофлора, физиологични и биохимични функции на чревната лигавица, а също така осъзнава положителния си ефект върху физиологичните функции на макроорганизма в резултат на модулация на имунните отговори.

литература

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et al. Глобалният проблем на детските диарични заболявания: възникващи стратегии в превенцията и лечението // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Диария [електронен ресурс] Newsletter 2017 URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (дата на достъп: 31.05.2018).
  3. За състоянието на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението в Руската федерация през 2016 г.: доклад на държавата. Москва: Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората, 2017.220 стр..
  4. Поздеев О. К. Медицинска микробиология // Изд. В. И. Покровски. М.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Антибиотично лечение на остър гастроентерит при деца Версия 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Вируси, причиняващи гастроентерит: познатите, новите и тези отвъд // Вирусите. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Тежестта и етиологията на диарийното заболяване в развиващите се страни // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799-814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. et al. Глобално разпространение на норовирус в случаи на гастроентерит: систематичен преглед и мета-анализ // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725-730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. et al. Ротавирусна инфекция // Nat Rev Dis Primers. 2017; девет; 3: 17083.
  10. Горелов А. В., Усенко Д. В. Ротавирусна инфекция при деца // Vopr. нека лъжем. педиатрия. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et al. Оценка на търговска ELISA за откриване на вирусен антиген, подобен на Norwalk, в изпражненията // J Clin Virol. 2003; 26: 109-115.
  12. Зайко С. Д. Имунохимична диагностика на норовирусна инфекция // Клинична и лабораторна консултация. 2009. № 5. С. 67–71.
  13. Beuret C. Едновременно откриване на ентерични вируси чрез мултиплексна RT-PCR // J Virol методи. 2004; 115: 1-8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Разширена PCR базирана молекулярна диагностика на стомашно-чревни инфекции: предизвикателства и възможности // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631-640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. Европейско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене / Европейско дружество за детски инфекциозни заболявания, основани на доказателства насоки за управление на остър гастроентерит при деца в Европа: актуализация 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132-152.
  16. Клинични указания (протокол за лечение) за предоставяне на медицинска помощ на деца с норовирусна инфекция, FGBI NIIDI FMBA RUSSIA, Обществена организация "Евразийско дружество за инфекциозни болести", Обществена организация "Асоциация на лекарите по инфекциозни болести на Санкт Петербург и Ленинградска област" (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Клинични указания (протокол за лечение) за предоставяне на медицинска помощ на деца с ротавирусна инфекция, FGBI NIIDI FMBA RUSSIA, Обществена организация "Евразийско дружество за инфекциозни болести", Обществена организация "Асоциация на лекарите по инфекциозни болести на Санкт Петербург и Ленинградска област" (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. et al. Влияние на чревните бактерии върху човешкото здраве и болести // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493-7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Микрофлора на червата. Храносмилателна физиология и патология. Париж: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotics за противодействие на инфекции, свързани с биофилм: обещаващи и противоречиви данни // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189-194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Пробиотици: техният потенциал да повлияят на човешкото здраве. Документ за издаване на Съвета за земеделска наука и технологии (CAST), CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Microbiota възстановяване: естествено и допълнено възстановяване на човешките микробни общности // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27-38.
  23. Шендеров Б. Метабиотици: нова идея или естествено развитие на пробиотичната концепция // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Шендеров Б.А., Глушанова Н.А. Връзка между пробиотични и местни лактобацили-домакини при съвместно култивиране in vitro. Списание Microbiol. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Трябва ли дългосрочната профилактична употреба на пробиотици за кърмачета и малки деца да предизвиква безпокойство? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171-176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Структурните бактериални молекули като потенциални кандидати за еволюция на класическата концепция за пробиотиците // Adv Nutr. 2011; 2: 372-376.
  27. Белоусова Е.Ф., Никитина Ю.В., Мишуровская Н.С., Златкина А. Р. Възможности на препарати на базата на микробни метаболити за възстановяване на чревната микробиота. Consilium Medicum. 2005; 7: 9-13.
  28. Топчий Н. В. Хилак форте е надежден помощник на общопрактикуващ лекар // RMJ. 2013. В. 21. № 20. С. 1023–1030.
  29. Урсова Н. И. Чревна дисбиоза в детска възраст: иновации в диагностиката, корекцията и профилактиката. Наръчник за лекари. Москва, 2013. С. 252–257.
  30. Грачева Н. М., Партин О. С., Леонтьева Н. И., Щербаков И. Т. Използването на лекарства от метаболити на нормална микрофлора при лечението на пациенти с остри чревни инфекции // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 1996; 3: 30–32.
  31. Грачева Н.М., Леонтьева Н.И., Щербаков И.Т., Партин О.С.Хилак форте при комплексно лечение на пациенти с остри чревни инфекции и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт със симптоми на дисбиоза // Consilium medicum. 2004; 1: 31-34.
  32. Грачева Н. М., Партии О. С., Леонтьева Н. И., Щербаков И. Т., Хреников Б. Н., Малишев Н. А. Използването на пребиотичния хилак форте при пациенти с криптоспоридиоза // Гастроентерология. Допълнение към списанието Consilium Medicum. 2004; 3: 21-23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Намаляване продължителността на екскрецията на салмонела при кърмачета с Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111-114.
  34. Мазанкова Л. Н. Оценка на нарушения в микробиоценозата при остри чревни инфекции при деца и тяхното коригиране // Труден пациент. 2004; 2 (9): 11-16.
  35. Ilyina N. O. et al. Метаболични критерии за чревна дисбиоза при остри чревни инфекции при деца // Consilium medicum. Гастроентерология. 2006; 1: 32-35.
  36. Мазанкова Л. Н., Илина Н. О., Бешашвили Л. В. Метаболитни ефекти на пробиотичната терапия при вирусна диария при деца // пр.н.е. 2010; 18 (20): 1232-1236.

Н. И. Хохлова, кандидат на медицинските науки
Е. И. Краснова 1, доктор на медицинските науки, професор
В. В. Проворова, кандидат на медицинските науки
А. В. Васюнин, доктор на медицинските науки
Н. Г. Патурина, кандидат на медицинските науки

FSBEI HE NGMU MH RF, Новосибирск

Статията е подготвена с подкрепата на Teva LLC.
115054, Русия, Москва, ул. Бруто 35,
Тел. +74956442234, факс +74956442235, www.teva.ru

Остри чревни инфекции с вирусна и бактериална етиология при деца: съвременни възможности за диагностика и терапия, ролята на метабиотиците Н. И. Хохлова, Е. И. Краснова, В. В. Проворова, А. В. Васюнин, Н. Г. Патурина
За цитиране: лекуващ лекар № 6/2018; Номери на страници в броя: 33-39
Етикети: педиатрия, стомашно-чревен тракт, коренна микрофлора

Публикации За Холецистит

Външни хемороиди - снимки, симптоми и лечение у дома

Липоматоза

Хемороиди - заболяване на вените на ректума, при което има тяхното разширение, възпаление, тромбоза.От латински език буквалният превод на термина означава - кървене ("подгъва" - кръв, "рарагия" - изтичане след разкъсване).

Болка в лявата страна под ребрата

Липоматоза

Болката в лявата страна под ребрата е един от най-честите клинични признаци, от които пациентите се оплакват, когато посещават гастроентеролог. Този симптом има няколко варианта за протичането си и може да се прояви както при възрастни, така и при деца..