logo

Езофагът на Барет

Синдромът на Барет, известен още като хранопровода на Барет, е тежка патология на храносмилателния тракт с неблагоприятна прогноза. Характеризира се с метаплазия на вътрешния слой на лигавицата в коремната част на хранопровода - постоянна заместване на плоскослойния стратифициран епител с анормален колонен епителен слой.

Патологичните промени се характеризират с висок риск от злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) с по-нататъшно развитие на кардиоезофагеален рак на стомаха и аденокарцином (рак) на хранопровода.

Механизъм за развитие

Метаплазия на хранопровода се развива в резултат на дългосрочен систематичен рефлукс на храна и солна киселина от стомаха в хранопровода. Агресивният ефект на киселината лишава плоскоклетъчния епител от способността да се регенерира и той се замества от колонен епител, който е характерен за чревната лигавица.

Образуването на хранопровода на Барет може да бъде причинено от други форми на патологични промени в епитела:

  • дисплазия - мутация и неконтролирано делене на епителни клетки;
  • ерозия - повърхностни дефекти на лигавицата.

Основната причина за трансформацията на епителните клетки е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) с тежка дисфункция на сърдечната пулпа - сфинктер (клапан), който блокира стомаха, за да предотврати рефлукса на съдържанието му в обратна посока. Има три етапа на недостатъчност на пулпата:

  • Етап I - клапанът се затваря с 2/3 (сравнително здравословна функция);
  • II етап - сфинктерът се затваря с 50%, образува се пролапс - лигавицата се компресира в гънки, които частично се простират в лумена на хранопровода;
  • III стадий - пулпата не се затваря, стомахът губи способността си да държи храна.

Поради дългото отпуснато състояние на сърдечния клапан солна киселина постоянно навлиза в хранопровода, унищожавайки плоскоклетъчния епител. В резултат на това се развива предраково състояние - метаплазия на хранопровода на хранопровода, която се превръща в аденокарцином в 3 от 100 случая.

Основните причини за синдрома на Барет са фактори, които задействат развитието на ГЕРБ:

  • хранителни навици - прекомерна страст към кафе, цитрусови плодове, излишък в диетата на мазни храни, горещи подправки и подправки;
  • алкохолна и никотинова зависимост;
  • неправилно самолечение с НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
  • прекалена пълнота.

Рефлуксът е често срещан при бременни жени и хора с хроничен запек. Езофагът на Барет се развива като усложнение на язва на дванадесетопръстника, язва на стомаха, гастринома (хормонално активен гастрин, произвеждащ тумор на панкреаса).

Последните изследвания на медицинския център на университета в Колумбия опровергават генетичната предразположеност към хранопровода на Барет.

Симптом комплекс

Симптомите на хранопровода на Барет съответстват на ясно изразените прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест. Общите оплаквания на пациента включват:

  • Неприятни усещания за надраскване в ларинкса, изпотяване. Възниква обикновено след хранене.
  • Сърдечната жлеза е усещане за парене в епигастралната (епигастрална) зона, разпространява се нагоре по хранопровода. Може да се притеснява не само след като пиете кафе, пържени храни, мазни храни, но и на празен стомах.
  • Обелването е интензивно натрупване на газове в стомаха и изходът им през устната кухина. Симптомът е придружен от горчиво-кисел вкус в устата, частици от неразградена храна (регургитация).
  • Тежест и болезненост в епигастралния регион. Болката е локализирана в кардиалната зона (на кръстовището на стомаха и хранопровода), може да се излъчва под скапулата.
  • Диспептичен синдром - тежест, усещане за препълване, затруднено усвояване на храната, придружено от болка при рязане, "бучене" в корема.
  • Одинофагия (болезнено преглъщане на храна) и дисфагия (усещане за чужд предмет в гърлото, храна „заседнала“).
  • Липсата на апетит се причинява от неприятни прояви по време и след хранене. Резултати за отслабване.
  • Понижена производителност, мускулна слабост, забавяне на мозъчната дейност. Тези признаци са провокирани от нарушена абсорбция на хранителни съставки, в резултат на това недостиг в организма на глюкоза, витамини, минерали.

Симптомите се увеличават с физическа активност, в хоризонтално положение на тялото след хранене, с наклони на торса.

Диагностика

Предраковото състояние на органите на стомашно-чревния тракт изисква засилена медицинска помощ. Диагнозата на хранопровода на Барет е възможна само въз основа на подробно изследване, включително лабораторни, инструментални и хардуерни методи за определяне на патологията.

При първоначалната среща гастроентерологът:

  • идентифицира основните симптоми, които притесняват пациента;
  • открива потенциални задействащи фактори за развитие на симптоми: хранителни характеристики, честота на употребата на алкохол, наличие на никотинова зависимост и др.;
  • анализира медицинската история: минали заболявания, хирургични интервенции, травматични наранявания, наличие на вродени патологии;
  • провежда визуално изследване на лигавицата на устната кухина и гърлото, дълбока палпация на коремните органи;
  • оценява резултатите от изследването;
  • предписва диагностични процедури.

При палпация пациентите със съмнение за синдрома на Барет се оплакват от болка в пъпната област. Лабораторната диагностика включва стандартен набор от тестове:

  • общ клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • coprogram.

Освен това се предписва фекален тест за окултна кръв, за да се идентифицират възможни вътрешни кръвоизливи. Проверка на хардуер:

  • Рентгенова снимка на стомаха, използваща барий като контрастен агент. Провежда се за определяне на промените в сгъването, тургора и лумена на органа.
  • Ултразвук на коремните органи. Необходимо е да се оцени състоянието на съседни органи на храносмилателната система.

Инструментални методи за диагностика:

  • Ежедневна интрагастрална pH-метрия (следене на производството и киселинността на стомашния сок). Процедурата се провежда с помощта на ацидогастрометър - сонда, поставена в езофагалната тръба на пациента и регистрационни сензори, прикрепени към тялото.
  • Езофагоманометрия - сондиране, извършвано за оценка на контрактилната активност на хранопровода.
  • Гастроскопията (езофагогастродуоденоскопия или EGDS) е изследване на храносмилателната система с помощта на гъвкав ендоскоп, поставен през устата на пациента. По време на процедурата се взема ендоскопски биопат (тъканен фрагмент) за тест за откриване на бактерията Helicobacter pylori и хистологията на променените епителни клетки (4 проби са взети от различни части на лигавицата). EGDS се допълва от хромоскопия - използването на жизненоважни оцветители за визуализиране на патологични области и степента на лигавичните лезии. Здравите и болни клетки абсорбират багрилото по различен начин; при метаплазия и дисплазия цветната картина ще бъде разнородна.

Езофагът на Барет - симптоми и лечение

Заболяването не подлежи на терапия или лекарите са предписали грешни лекарства - това мислят хората, страдащи от сериозни заболявания. Но има процеси, които са се образували в резултат на неправилно или непоследователно лечение и те не трябва да бъдат повлияни в рамките на две или три седмици. Терапията при тежки случаи е поне два месеца.

При такова усложнение на ГЕРБ като хранопровода на Барет (синдром), симптомите са сложни и лечението често не се ограничава до дори три месеца. По-долу ще разгледаме симптомите на това заболяване и всички методи за неговото лечение..

Симптомите на хранопровода на Барет

Това заболяване няма специфични прояви, което говори кои могат веднага да се предположи наличието на този конкретен процес. По време на курса заболяването наподобява ГЕРБ, в редки случаи симптомите напълно отсъстват и диагнозата се поставя чрез случайни изследвания на стомашно-чревния тракт. Основните признаци на хранопровода на Барет са следните.

  1. Болки в гърлото след хранене, утежнява се от яденето на пикантни и горещи храни.
  2. Киселини, усещане за парене в гърдите. Тя също обикновено се свързва с храната. Парещите болки често се наблюдават по време на физическо натоварване след обилна закуска, когато багажникът е наклонен напред.
  3. Често първият признак на заболяването е появата на кръвни ивици в повръщаното - това са последствията от кървене от хранопровода.
  4. Нечести симптоми на хранопровода на Барет включват нарушение на съня, дрезгавост, хрипове и общо неразположение.
  5. Нарушение на гълтането: усещане за бучка в гърлото и затруднено преглъщане на храната.
  6. оригване.

Един от важните прогностични признаци за появата на необичайни епителни клетки в хранопровода е продължителният курс на ГЕРБ. Възможно е да се подозира наличието на синдрома на Барет, ако ГЕРБ не реагира на лечението и притеснява човека поне пет години, а епизодите без обостряния са изключително редки. По-често мъжете с наднормено тегло с бяла кожа над 50 години са предразположени към развитието на процеса (ако постоянната киселини се тревожи).

Диагностика на хранопровода на Барет

Навременното идентифициране на болезнения процес е ключът към ранното започване на адекватна и цялостна терапия. Това може да спаси човек от развитие на рак на хранопровода по-късно. Как се открива заболяването и какви са най-информативните методи за диагностициране на хранопровода на Барет днес?

За целите на ранната профилактика на заболяването е необходимо да се проведе ендоскопско изследване на всички хора, които са изпитвали киселини от дълго време. Ако даден симптом притеснява поне пет години подред или спорадично в продължение на 6-7 години, е необходимо ежегодно да се прави фиброгастроскопия (FGS).

Признаците за появата на промени в хранопровода по време на преглед с FGS ще бъдат както следва.

  1. Цилиндричният епител на хранопровода на Барет (това е този, който замества нормалния стратифициран плоскоклетъчен епител) има характерен яркочервен "кадифен" вид. Нормалният слой на хранопровода е лъскав, бледо розов.
  2. Можете да намерите както дълги нишки с такова покритие, така и малки участъци с дължина 1–2 cm.

За по-точно определяне на наличието на патологична тъкан е важно да се вземе парче променени клетки за допълнително хистологично изследване (биопсия).

Лечение на хранопровода на Барет

В хранопровода на Барет лечението започва, когато се открият атипични клетки. Няма специфична терапия, тя е насочена предимно към премахване на първопричината за развитието на болестта - езофагеален рефлукс (рефлукс на стомашно съдържание обратно в хранопровода). За тази цел на хората се предписват лекарства за намаляване на киселинността на стомашния сок, за подобряване на движението на храната, използване на вещества, които подобряват работата на долния езофагеален сфинктер. Но в медицината използват не само лекарствена терапия за болестта. Лечението започва с правилното хранене, начин на живот и хирургична корекция, ако е необходимо.

Корекция на начина на живот

За разлика от ГЕРБ, основата на лечението на синдрома на Барет не е диета и начин на живот, а лекарства. Но все пак е необходимо да се започне лечение с корекцията на обичайния начин на живот и диета. Какво препоръчват лекарите?

  1. Ядене на малки хранения поне 5 пъти на ден.
  2. Пълно елиминиране на храни и течности от диетата, които стимулират производството на солна киселина и отслабват долния езофагеален сфинктер: шоколад, пикантни храни, алкохол, някои зеленчуци и плодове.
  3. След хранене няма физическа активност и трябва да си лягате поне 2 часа след хранене.
  4. Да се ​​откаже от тютюнопушенето.

Лекарства за хранопровода на Барет

Лечението на хранопровода на Барет с медицински методи зависи от степента на дисплазия на клетките на хранопровода (процеса на трансформацията им в злокачествен).

С ниска степен на дисплазия:

  • предписвайте блокери на протонната помпа в двойна доза за 8-12 седмици;
  • антиациди или алгинати за 10 дни;
  • prokinetics.

След 3 месеца е необходимо да се направи контролна ендоскопия и ако промените в клетките не са се стабилизирали, лечението продължава.

Висока степен на промени в клетките на хранопровода изисква назначаването на лекарства за период от поне три месеца, допълнително се използва лазерна терапия, а в случай на усложнения се обсъжда въпросът за хирургичното лечение.

Лечение с други методи

  1. Ендоскопското лечение на хранопровода на Барет вече се използва като основно и допълнително лечение след неефективно лечение. Това са неинвазивни методи, които помагат да се спре прогресията на болестта, те се извършват с помощта на ендоскоп и аргонов плазмен коагулатор. С помощта на оптична система процесът се следи и променените участъци на лигавицата се изгарят с коагулатор.
  2. През последните години хранопроводът на Барет се лекува с лазер. Методът се предписва в комбинация с терапевтичен. Той е подобен на предишния - лазерът се използва за изгаряне на нетипични клетки.
  3. Ново и противоречиво лечение е ехофагеалната аблация на Барет. В този случай в хранопровода се вкарва катетър, който създава електромагнитно поле в засегнатия орган. Поради това се отделя топлинна енергия, което води до развитие на изгаряния и последваща смърт на заменената тъкан..
  4. Последната граница в опитите да се отървем от хранопровода на Барет е операцията. Резекцията на хранопровода се извършва с развитието на злокачествен процес, ако всички изброени методи са били неефективни или има индикации за спешно отстраняване на част от хранопровода (масивно кървене, стесняване). В наши дни, в редки случаи, те се опитват да прибягнат до този метод да се отърват от болестта поради наличието на следоперативни усложнения..

Синдромът на Барет е опасно заболяване, което се превръща в рак в почти 10% от случаите. Ето защо е важно да се използват всички налични методи за лечение. Започване на лечение - промяна на подхода към храненето и предписване на лекарства. В тежки случаи можете да разчитате на гастроентеролози за ендоскопски процедури или хирурзи за отстраняване на засегнатата област. Но е по-добре да не търпите киселини в продължение на години, постоянно да изгаряте хранопровода си с киселина и да се обърнете навреме към терапевт или гастроентеролог, за да избегнете такива сериозни усложнения предварително..

Какво е хранопроводът на Барет

Езофагът на Барет е заболяване на хранопровода, което се проявява чрез заместване на плоски епителни клетки на лигавицата на дисталния орган с цилиндричен. Диагнозата може да се постави само след потвърждаване на клетъчната трансформация чрез ендоскопски и хистологични методи за изследване. Отнася се за задълбочаване на предракови състояния.

Разпространението на болестта в Русия е 50 души на 100 000 население. Основната опасност е злокачествеността с развитието на аденокарцином, което се наблюдава при 12% от пациентите при липса на своевременно лечение. Смъртността достига 12-14%.

Причините

Основният фактор, водещ до появата на синдрома на Барет, е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - систематичен рефлукс на стомашно съдържание или дванадесетопръстника в хранопровода поради недостатъчност на проксималния езофагеален сфинктер.

В резултат на това лигавичният епител се уврежда и се развива метаплазия - заместване на епителните клетки. Възможно е образуването на цилиндрични жлезисти клетки, които обикновено са разположени в основните и сърдечните части на стомаха, както и в тънките и дебелите черва. Предразполагащите фактори, водещи до рефлукс на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника са:

  1. Често пиене. В допълнение към независимия ефект на етанола, такива продукти отпускат долния езофагеален сфинктер, което води до неговия неуспех.
  2. пушене.
  3. Мъжки пол. При жените тази патология се среща 7-8 пъти по-рядко..
  4. Възраст над 50 години.

Когато ензимите на панкреасната жлеза или жлъчката навлизат в стомаха, метаплазията се развива много по-бързо (за 1-2 месеца).

В началните етапи на заболяването образуването на жлезистия епител е защитна реакция, тъй като тъканта на жлезите е много по-устойчива на киселинни фактори. Ако ГЕРБ не бъде елиминиран своевременно, метаплазията започва да напредва - клетъчната миграция се открива на 2 см или повече от Z-линия (граници в областта на езофагеалния сфинктер). Няколко години по-късно (обикновено от 1 до 4), един от десет пациенти започва злокачествена пролиферация.

В редки случаи (1% от всички пациенти) хранопроводът на Barrett се диагностицира на фона на състояния като:

  • язвен процес на стомаха и дванадесетопръстника;
  • системно преяждане с честа консумация на пържени или пикантни храни;
  • хирургично отстраняване на стомаха или част от него;
  • работа, изискваща постоянна промяна на позицията на тялото (вертикално-хоризонтално).

Клинични проявления

Няма специфични симптоми в хранопровода на Барет. В около половината от случаите отклонението е скрито. Основните клинични признаци са подобни на тези при гастроезофагеална рефлуксна болест. Изключително често срещани сред:

  1. Сърдечните киселини са усещане за лека болезненост и парене в гърдите. Случва се след обилно хранене, особено пържена, пикантна, солена храна, подправки, силно газирани напитки.
  2. Обелване кисело след ядене.
  3. Сърбеж, болка и болки в гърлото. Те се развиват при промяна на положението на тялото от вертикално в хоризонтално. Симптомите се причиняват от отделянето на стомашно съдържание и дразнене на вътрешната лигавица не само на хранопровода, но и на орофаринкса.
  4. Дисфагия - изключително рядко в тежки случаи.
  5. Гадене и повръщане. Той е диагностициран с рядка и обилна консумация на храна.

На фона на постоянно навлизане на солна киселина и ензими от стомашно-чревния тракт в устната кухина е възможно увреждане на зъбите (микропукнатини, чипове, кариес), устна лигавица (стоматит, единични язви и ерозия), както и устни (пукнатини).

В зависимост от тежестта на процеса на дисплазия при ГЕРБ, има няколко степени на тежест:

суровостЕндоскопски признаци
умеренНарушаването на клетъчната архитектоника е незначително, има единични огнища на дисплазия. Вероятността от развитие на метаплазия е минимална.
тежъкТежка дисплазия на епитела, има множество огнища на метаплазия. Рискът от развитие на синдром на Барет е над 30%.

Описани са няколко форми в зависимост от вида на епитела, който трябва да бъде заменен:

Тип на клетъчна трансформацияМестоположение на „мигрирани“ клетки
Замяна със сърдечен тип стомашен епител.В областта на стомашния вестибюл (3-4 см от границата с хранопровода).
Трансформация в епитела на фундаменталния стомах.Отдолу на стомаха.
Превръщане в чревен епител с образуването на бокални клетки.По цялата дебелина на тънките черва (тези клетки произвеждат много слуз, което спомага за защита от солна киселина в стомаха).

Усложнения

Единственото, но изключително грозно усложнение е злокачествеността на трансформираните клетки. Ракът се диагностицира при около 1-3% от пациентите. Ако според резултатите от ендоскопското изследване се диагностицира тежка степен на тежест, рискът от поява на злокачествена пролиферация след образуването на хранопровода на Барет е до 30%.

Диагностика

Навременното откриване на патология представлява значителни трудности поради замъглената клинична картина..

Прегледът започва с събирането на анамнеза (търсене и детайлизиране на всички оплаквания, установяване на връзка между симптомите с приема на храна или промяна в положението на тялото). Има изследвания, които доказват генетична предразположеност. Затова е необходимо да се анализират и всички заболявания на стомашно-чревния тракт в следващия род..

Набор от инструментални и лабораторни методи показва:

  1. Общ анализ на кръвта. При силно възпаление от хранопровода може да се наблюдава левкоцитоза, повишено СУЕ и изместване на левкоцитната формула вляво. Увеличаването на СУЕ в комбинация с анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и нивата на хемоглобина) е характерно за злокачествен тумор.
  2. Биохимичен кръвен тест. Методът е насочен към откриване на съпътстваща патология на храносмилателния тракт: панкреас (покачване на амилаза, CRP), черен дроб (излишък от ALT, AST).
  3. Тест за фекална окултна кръв (положителен за кървене).
  4. Определяне на стомашна киселинност (рН-метричен). Изследването е необходимо за диференциална диагноза с други аномалии (при лечение с хранопровода Barrett на хранопровода

Понастоящем няма методи на терапия за постигане на пълна ремисия на заболяването. Лечението е насочено към намаляване тежестта на клиничните прояви и премахване на туморни образувания (ако има такива).

Сред нелекарствените продукти те са се доказали отлично:

  1. Промени в моделите на движение и сън. Препоръчва се да се разхождате след всяко хранене в продължение на 30-45 минути, изключвайте яденето преди лягане. Не трябва да носите плътно прилепнали дрехи (особено колани). Трябва да спите на високо повдигната възглавница (в идеалния случай - седнала).
  2. Спазване на диета. На пациентите се назначава диета с пълно изключване на мазни, пикантни, пържени и солени храни, както и всякакви вещества, които дразнят повърхността на лигавицата.
  3. Отказване от лоши навици (тютюнопушене, алкохол).

Сред лекарствата са показани:

  1. Антиациди - вещества, които понижават pH на стомашния сок и предпазват вътрешната лигавица на хранопровода от вредни ефекти.
  2. Инхибитори на протонната помпа - намаляват синтеза на солна киселина от париеталните клетки на стомаха. Препоръчително приемане през целия живот.
  3. Селективни НСПВС (действат само върху COX-2) - за намаляване на тежестта на болката.
  4. Прокинетика - нормализира функцията на гладката мускулатура на целия стомашно-чревен тракт.

От радикалните методи могат да се използват следните:

  1. Ендоскопско унищожаване на области на дисплазия или метаплазия на епителната плоча. Интервенцията се извършва с помощта на лазер.
  2. Фотодинамичната терапия е въвеждането в организма (венозно) на светлочувствителни вещества, които се натрупват изключително в трансформираните клетки. Тогава източник на светлина с определена дължина на вълната и интензитет се потапя в хранопровода. В процеса на излагане се произвежда атомен кислород, образуват се свободни радикали и нежеланите клетки претърпяват апоптоза с последващо унищожаване..
  3. Отстраняване на долната трета на органа (в случай на злокачествен процес).
  4. Пластична корекция на долния езофагеален сфинктер - формиране на адекватно функциониращ сфинктер за предотвратяване на регургитация.

Освен това по отношение на методите за лечение на хранопровода на Барет препоръчваме да прочетете коментарите на лекаря на Държавния медицински център. А.С. Бурназян FMBA за специфичната диагноза на пациента (жена на 35 години): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Лекарства за лечение

Име на лекарствотоФармакологична групаМеханизъм на действиеНачин на приложениеРазходите
Метоклопрамид
прокинетичнатаНамалява чувствителността на допаминовите рецептори, потиска ефекта на допамина и води до мускулна релаксация (гладка).0,001 - 2 пъти на ден, 30 дни120 рублиPhosphalugel

АнтиацидиНеутрализира солна киселина, "превръщайки" я във вода.1 саше 2-3 пъти на ден или при силна киселини. Продължителност на курса - до 2 седмициОколо 500 рублиОмепразол

Инхибитор на протонната помпаБлокира ензима в париеталните клетки на вътрешния слой на стомаха - калиево-натриева АТФаза, намалявайки синтеза на солна киселина.0,02 - 2 пъти на ден, за цял животОколо 100 рублиЦелекоксиб

Селективни НСПВС.Блокира производството на простагландини Е2, като по този начин предотвратява образуването на болка0,2 до 2 пъти на ден - за болкаОт 400 рубли

Диета

На всички пациенти са показани чести и частични хранения - до 6 пъти на ден. Използването на всякакви твърди, абразивни хранителни частици е изключено.

Вид на продуктитеПозволенЗабранено
Хлебни изделия
Бял хляб под формата на сухари, безквасни бисквити.Всякакви прясно изпечени и ръжени продукти.Супи и бульони

Всякакви супи-пюре от варено месо (за предпочитане пилешко), макаронени изделия, млечни бульони с добавяне на зърнени храни (овесени ядки, грис, елда).Богати супи с месо и гъби, зелева супа, както и борш.месо

Желани нискомаслени видове (пилешко, говеждо, свинско, заешко, пуешко), добре сварени или на пара.Всякакви мастни сортове с хрущял, консерви и пушено месо.Рибни продукти

Всяка риба без кости и кожа, сварена във вода.Консервирана риба, мастни и солени сортове.Ферментирали млечни продукти

Всичко, което не е забранено.Солени сирена, храни с високо съдържание на мазнини (над 3%) и киселинност.яйца

Безалкохолно - до 4 броя на ден.Пържени и твърдо сварени.овесена каша

Грис, ориз, овесени ядки. Препоръчва се да се готви каша във вода или мляко..Просо, перлен ечемик, бобови растения.Зеленчукови култури

Картофи, моркови, цвекло, зелено зеле, рядко зелен грах.Лук, чесън, бяло зеле, ряпа.Плодове и плодове

Всичко, което не е забранено. Желателно е да се подлагате на топлинна обработка.Кисели, неузрели сортове.напиткиСлаб чай (за предпочитане зелен) с мляко, разредено какао и бульон от шипка.Газирани и алкохолни напитки, силно кафе.

Примерно меню

Закуска 1Меко сварено яйце; каша с мляко с добавяне на елда, слаб чай с нискомаслена сметана.
Закуска 2Отвара от шипка. Нискомаслена и прясна извара.
обядКартофено пюре с заешко месо.
Следобедна закускаБери бульон и бели бисквити.
Вечеря 1Варена риба. Какао с мляко. Картофено пюре с цвекло.
Вечеря 2Нискомаслена заквасена сметана.

По този начин хранопроводът на Барет е сериозна и изключително тежка патология. В допълнение към много неприятни усещания може да настъпи злокачествена трансформация на епителните клетки. За да сте в безопасност, трябва да се консултирате с вашия лекар, ако имате оплаквания от стомашно-чревния тракт (особено с ГЕРБ).

Лечение на хранопровода на Барет с минимално инвазивна хирургия.

Езофагът на Барет е безсимптомно предраково състояние, открито случайно при гастроскопско изследване.

За първи път цилиндричният епител в хранопровода е описан през 1950 г. от Н. Барет, като погрешно интерпретира тази ситуация като вроден съкратен хранопровод. По-нататък през 1953 г. P. Allison и A. Johnstone установяват, че описаните промени се отнасят директно към лигавицата на хранопровода и са следствие от подмяната на плоскоклетъчния епител в цилиндричен. Тогава, през 1970 г., C. Bremner, в научни трудове върху животни, демонстрира появата на колонна метаплазия на езофагеалния епител при гастроезофагеален рефлукс, причинен експериментално, доказващ придобития характер на такива промени и връзката с HH или GERD.

Спешността на този проблем е, че вероятността от рак на жлезата при пациенти с цилиндрична (чревна) метаплазия е 0,5-0,8% годишно или 5-8% през живота.

Разпространението на метаплазия на хранопровода при европейците според различни източници варира от 2% до 5%. В същото време, при наличие на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) със или без хиатална херния, колонна метаплазия на езофагеалната лигавица се диагностицира при 10-15% от пациентите. Аденогенен рак на хранопровода, който се развива на фона на метаплазия, е описан за пръв път през 1952 г. от Б. Морсън и Дж. Белчер, а през 1975 г. А. Наеф теоретично обосновава развитието на аденокарцином от метапластичния епител на хранопровода. Аденокарциномът на хранопровода е фатално заболяване с петгодишна преживяемост под 20%, диагностицирана в Русия в късните му стадии. Сред пациентите с хранопровода на Барет рискът от увреждане на тумора е 30-120 пъти по-висок.

През 1983 г. Д. Скинър, използвайки обширен клиничен материал, доказва наличието на патогенетична верига: гастроезофагеален рефлукс - цилиндрична клетъчна метаплазия - аденогенен рак на хранопровода.

Горните съображения ни принуждават да разглеждаме цилиндричната клетъчна метаплазия на хранопровода на хранопровода като важен хирургичен проблем, който изисква внимателен подход към неговото решение..

Използването на правилния и модерен алгоритъм при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест, възникваща с развитието на цилиндрична клетъчна метаплазия на хранопровода, позволява използването на хирургични ендоскопски технологии не само за постигане на значително подобрение в качеството на живот на пациентите, но и за предотвратяване на развитието на аденокарцином на хранопровода.

Диагностика на хранопровода на Барет

Езофагът на Барет се диагностицира чрез ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Изследването се провежда на видео езофагогастроскоп с NBI или хромоскопия с биопсия от поне 4 места. Препаратите се подлагат на хистологично или имунохистохимично изследване. В този случай визуално в долната трета на хранопровода промените в лигавицата с яркочервен цвят се определят като "езици на пламъка".

Височината на лигавичните промени (дължина на хранопровода на Барет) може да бъде от три вида: къса - когато дължината на засегнатата област е по-малка от 3 см, средна - 3-5 см и дълга - повече от 5 см. Много е важно да се разбере степента и вида на диспластичните промени в променената лигавица (класификация P Х. Ридел (1983)).

Трябва да се подчертае, че за да се изследва такава деликатна област като долната трета на хранопровода и сърдечната част на стомаха, да се прецени състоянието на гастроезофагеалния възел и функцията на долния езофагеален сфинктер, пациентът трябва да е спокоен и да не има антиперисталтични контракции поради гаффлекса. Както казват много автори, е необходимо пълно интралуминално спокойствие на палубата на кораб, когато в океана има буря. Следователно използването на кратко интравенозно успокояване улеснява пациента при отлагане на процедурата и позволява на лекаря да постави по-точна диагноза. В нашата клиника предлагаме на пациентите видеофиброскопия, използвайки амбулаторни анестетици, произведени в САЩ.

През последните години хистолозите започват да отбелязват, че материалът, взет от една област на хранопровода на Барет, може да съответства на различни видове дисплазия: чревна метаплазия, стомашна метаплазия или сърдечна метаплазия. Така в една област на хранопровода могат да се появят два или три вида епител. Това се случва в резултат на патологичен рефлукс на агресивно стомашно съдържание в хранопровода (жлъчка или киселина) и последователното преструктуриране на езофагеалния епител, първо в сърдечния, а след това в чревния. Освен това тази ситуация се наблюдава при 30% от пациентите. От практическа гледна точка е важно да се разбере, че това се основава на големи групи проучвания, че типът дисплазия не влияе на честотата на дегенерация в рак. В тази връзка, показанията за комплексно хирургично лечение трябва да бъдат представени при наличието на доказан хранопровод на Барет, независимо от вида и стадия на дисплазия..

Трябва да се отбележи, че 70% от хранопровода на Барет се развива на фона на херния на езофагеалния отвор (хиатална херния) и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) без хиатална херния. Следователно, за да поставим точна диагноза и най-важното - да разберем причините за развитието на това състояние, трябва да имаме възможно най-много информация за състоянието на горния стомашно-чревен тракт. С това е необходимо да се извърши езофагогастроскопия, при която да се оцени състоянието на лигавицата на хранопровода и стомаха, да се направи биопсия от няколко точки (зона на ясно изразени промени) и да се определи дължината на промяната на лигавицата на хранопровода в сантиметри, както и да се установи наличието на жлъчка в стомаха и да се оцени състоянието на пилора. На следващо място е необходимо ежедневно да се извършва измерване на pH на хранопровода и стомаха, за ясно разбиране на вида на патологичния рефлукс: кисел или алкален. След това се провежда рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, по време на което е възможно да се постави или отхвърли диагнозата хиатална херния, както и да се анализира евакуацията от стомаха и да се открият явленията и степента на дуоденостаза.

Тази информация представлява основата за избор на алгоритъм за индивидуално лечение на конкретен пациент..

За да откриете HH, да определите вида на метаплазията и степента на увреждане на хранопровода, както и да изберете правилната индивидуална тактика на хирургично лечение, трябва да ми изпратите копие от пълното описание на гастроскопия с биопсия на хранопровода от поне 4 точки на моя личен имейл адрес [email protected] [email protected], Рентгенография на хранопровода и стомаха с барий върху хиаталната херния, за предпочитане ултразвук на коремните органи, е необходимо да се посочат възрастта и основните оплаквания В редки случаи, когато оплакванията, рентгеновите данни и FGS не съвпадат, е необходимо да се извършва ежедневна pH-метрия и манометрия на хранопровода. Тогава мога да дам по-точен отговор за вашата ситуация..

Минимално инвазивно лечение на хранопровода на Барет: лапароскопия и ендоскопия.

Опитът ми за лечение на пациенти с HHH и рефлукс езофагит с различна тежест е 24 години. През това време успешно оперирах и излекувах лапароскопски повече от 2000 пациенти. 10% от тях са имали хранопровода на Барет, с което успешно се справихме в 97%, използвайки нашия цялостен подход за минимално инвазивно лечение.

Трябва да се отбележи, че само в резултат на ясен и пълен преглед можем да получим много информация за пациента. Ако хранопроводът на Барет бъде открит при ендоскопско изследване и потвърден от хистологични анализи, възниква въпросът за задължителното му лечение, тъй като рискът от дегенерация в рак е много висок.

На този етап резултатите от цитологичните и хистологичните изследвания помагат за точния избор на метода на хирургично лечение. Вече казахме, че хранопроводът на Барет се характеризира с хиперкератични, метапластични и диспластични промени в хранопровода на хранопровода. Следователно, когато откриваме хиперкератоза, стомашна, тънка чревна и колонична метаплазия, лека и умерена дисплазия, говорим само за доброкачествен процес. В случай на тежка дисплазия или при откриване на плоскоклетъчен некератинизиращ рак се поставя диагноза рак. Това ни позволява ясно да различаваме два вида лечение - в първия случай запазване на органите и във втория случай - изтощаване на органи (операция на Люис).

Имунохистохимичното изследване, заедно с хистологичното изследване на биопсичните проби, разкрива ранните форми на аденокарцином на хранопровода. Ракът на хранопровода се характеризира с увеличаване на експресионната област на маркера Ki-67 и антиапоптотичния фактор bcl-2 в сравнение със стойностите при гастроезофагеална рефлуксна болест и хранопровода на Барет. По този начин, диференциална диагноза на хранопровода на Барет и аденокарцином на хранопровода може да бъде допълнително постигната чрез изучаване на резултатите от имунохистохимични изследвания на езофагеални клетки, произвеждащи синтаза на азотен оксид и ендотелин-1.

Ако в резултат на ендоскопското изследване, хистологичните и имунохистохимичните изследвания не се разкрият тежка дисплазия и аденокарцином на хранопровода, трябва да говорим само за органозащитно лечение на хранопровода на Барет. Етапите на този алгоритъм ще бъдат описани от мен по-долу..

При липса на HH, особено при по-млади пациенти, използваме радиочестотна аблация (RFA) на хранопровода на Barrett. В следоперативния период се предписва терапия с блокери на протонната помпа (потискане на стомашната секреция) и мотилиум (подобряване на стомашната подвижност) в продължение на 6-8 седмици. Динамично наблюдение - гастроскопия се извършва в продължение на няколко месеца. Ако възникне рецидив на заболяването, тази процедура може да се повтори, тъй като ефектът е само в лигавицата, без да причинява увреждане на цялата дебелина на стената на хранопровода.

При наличие на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, на първия етап е необходимо да се извърши хирургична интервенция - лапароскопска фундопликация според Tope (двустранна фундопликация при 270 градуса) и крурорафия. Тази интервенция елиминира хернията и спира патологичното изхвърляне на агресивно стомашно съдържание в хранопровода. Без този етап по-нататъшното лечение на хранопровода на Барет обикновено не работи. В следоперативния период в продължение на 3-4 месеца се предписва терапия с блокери на протонната помпа.

Този етап позволява в 90% от случаите да се спре патологичният рефлукс в хранопровода и по този начин да се спре патологичната трансформация на лигавицата и пренареждането на обратния езофагеален епител.

След операцията, след 2-3 месеца, е необходимо да се извърши радиочестотна аблация (RFA) на засегнатата лигавица, а след 3 и 6 месеца да се извършат контролни изследвания на хранопровода (FGS). При положителна динамика се извършват допълнителни наблюдения 1-2 пъти годишно.

При редица пациенти с голяма дължина на лигавичните промени (дълъг сегмент на хранопровода на Барет) са необходими допълнителни 1-2 сесии на RFA.

Ако при преоценка на състоянието на хранопровода на хранопровода, според FGS, лезията на лигавицата намалява, тогава провеждаме допълнително динамично наблюдение, извършвайки FGS с интервал от 6 месеца. След 1 година се прави окончателна оценка за наличието или отсъствието на хранопровода на Барет. При повечето пациенти проявите на хранопровода на Барет са обърнати (особено при пациенти с HH и киселинен рефлукс). Ако морфологично, с биопсия наблюдаваме запазването на промените в лигавицата (метаплазия), тогава пристъпваме към следващия етап - ендоскопска (RFA) или аргонова плазмена коагулация на хранопровода в областта на хранопровода на Барет.

Радиочестотната аблация и аргоновата плазмена коагулация се извършват под ендоскопски контрол, обикновено под обща анестезия (краткотрайна интравенозна седация). При сегмент на лезия до 3 см, като правило, е достатъчна една сесия. Ако лезията е повече от 3 см, може да е необходимо процедурата да се повтори. След радиочестотна аблация увредената тъкан се заменя с плосък епител и лекува без белези. В нашата практика предпочитаме да използваме RFA, който по своя принцип е подобрена версия на техниката на аргонова плазмена коагулация, тъй като има по-малко странични ефекти..

Струва си да се отбележи, че ако в зоната на метаплазия се открият области с висока неоплазия, при които вероятността от инвазивен растеж значително се увеличава, може да се извърши и радиочестотна аблация. С дълбоки лезии се извършва ендоскопско радикално отстраняване на езофагеалната лигавица. Ако зоната на промените по правило е до 2 см2, по правило се извършва ендоскопска резекция на хранопровода на езофагея (EMR-C), а ако областта на промените е повече от 2 см2, дисекция на неоплазмата в субмукозния слой (ESD).

Освен това е задължително наблюдение за диспансер през целия живот - през първата година след 3 месеца, след това веднъж годишно се извършва FGS с възможна биопсия на лигавицата на подозрителни зони.

Много рядко след такова сложно и поетапно лечение се появяват рецидиви на хранопровода на Барет (по-малко от 5%), като правило това се случва с рецидив на HH и остатъци от променена лигавица след RFA.

Редица автори провеждат хирургично лечение в обратен ред - в началото на RFA, а след това лапароскопска фундопликация. Тук си струва да се отбележи, че оптималното време за лапароскопска операция на хранопровода е 3-4 месеца след първия етап. Така, както според ултразвука на хранопровода, отокът на стената му се запазва много дълго време (на фона на RFA) и фундопликацията, извършена на по-ранна дата, може да доведе до развитие на стеноза в областта на езофагогастралния възел. Естествено, заздравяването на лигавицата в хранопровода ще отнеме много по-дълго, тъй като рефлуксът на агресивно съдържание от стомаха остава некоригиран. Ето защо използваме разумна последователност в работата си. На първо място, патогенетичният етап е спиране на рефлукса и едва след това - радиочестотна аблация на променената лигавица. Както писах по-рано, при някои пациенти вторият етап не се изисква, тъй като лигавицата се връща в нормално състояние поради собствените си възстановителни процеси.

По този начин лапароскопската фундопликация на първия етап на лечение позволява да се намали размерът на засегнатия сегмент на хранопровода, което в бъдеще може да изисква само 1-2 сесии на RFA и съответно по-малък риск от развитие на стриктура на хранопровода и при редица пациенти напълно да се избегне вторият етап..

Отговори на въпроси от пациенти с хранопровода на Барет

Може ли хранопроводът на Барет да лекува?

Езофагът на Барет е предраково състояние, ако пациент с такава диагноза е преминал необходимия курс на лечение, редовно посещава лекар, за да контролира ситуацията и спазва всичките му препоръки, тогава вероятността за излекуване е много висока. Това заболяване, особено в ранните етапи, реагира добре на лечението, при условие че се предписва индивидуално от компетентен специалист и се провежда комплексно. Комплексът трябва да включва всички необходими методи - медикаментозни, диетични, ендоскопски и хирургични. Така за пълно излекуване на хранопровода на Барет са необходими съвместните усилия на лекуващия лекар и пациента..

Как да се лекува хранопровода на Barrett?

При лечението на хранопровода на Барет най-важният фактор е навременното откриване на патология. Ако пациентът се подлага на редовни прегледи, тогава лекарят ще може да открие заболяването на ранен етап. След ефективно лечение рискът от възможна злокачествена трансформация на клетки ще бъде практически изключен..

Лечението се провежда цялостно и в зависимост от конкретната ситуация включва както хирургични, така и консервативни методи. Терапевтичната програма се съставя индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на тялото му и клиничната картина. В резултат на това се премахва рискът от по-нататъшно развитие на патология и усложнения, опасни за живота на пациента, здравето му се подобрява и качеството на живот се увеличава..

Ако ситуацията позволява да се предпише само консервативно лечение, пациентът трябва да бъде готов внимателно да спазва предписания режим на лечение за дълго време (от 3 месеца до 2 години). Освен това, за успеха на лечението ще е необходима известна корекция на диетата и начина на живот на пациента - процедури за укрепване на имунитета, разумна доза на работа и почивка, отслабване, отхвърляне на лоши навици (алкохол, тютюнопушене, шоколад, сода, чай, кафе).

Много пациенти по препоръка на лекар незабавно преминават сесия на радиочестотна аблация (RFA) на хранопровода на хранопровода, по време на която по време на гастроскопия се извършва дозирано унищожаване на променената лигавица. В резултат на тази процедура метапластичният епител се заменя с нормална лигавица. Срокът на консервативно лечение с лекарства се съкращава няколко пъти.

Ако болестта се е развила на фона на HH и вече е навлязла в стадия, която изисква използването на хирургични методи на лечение, нашата клиника използва лапароскопски методи, които не само са ефективни, но причиняват минимум травма, така че те лесно се понасят от пациента.

Целта на комплекса от хирургически и консервативни методи е да се сведе до минимум рискът от развитие на рак и да се възстанови хранопровода. Също така се предписва хирургично лечение, ако консервативното лечение не е довело до очакваните резултати..

Колко дълго живея с хранопровода на Барет?

Ако лечението е успешно, което се случва в повечето случаи, тогава пациентите с диагноза хранопровод на Barrett живеят нормален живот..

Ето защо е важно заболяването да се идентифицира на ранен етап и да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар. Опасността за живота не е синдромът като такъв, а неговите усложнения. За съжаление, броят на пациентите с рак на хранопровода се увеличава всяка година. Лечението на рака на хранопровода е само хирургично и е придружено от дълга и много обемна хирургична интервенция с отстраняване на целия хранопровод и пластична хирургия на стомаха му.

Колко често хранопроводът на Барет се развива в рак??

Езофагът на Barrett се различава от обикновените хронични заболявания по това, че дегенерацията на клетките по всяко време може да стане злокачествена. На пръв поглед едно спокойно протичащо заболяване може внезапно да се превърне в рак на хранопровода. Освен това онкологичният процес се характеризира с бързо развитие..

Понастоящем световната медицина отбелязва значително увеличение на броя на пациентите, страдащи от рак на хранопровода, което е следствие от пренебрегвания хранопровод на Барет. Вероятността този синдром да се развие в рак, според Световната здравна организация варира в различните страни, от 0,5% до 10%. Като се има предвид, че у нас хората са склонни да обръщат недостатъчно внимание на здравето си, отписват тревожните симптоми за неразположение, вероятността болестта да бъде диагностицирана на по-късни етапи и процесът на клетъчна дегенерация ще придобие злокачествен характер има тенденция към голям брой.

Ето защо при най-малкото подозрение за хранопровода на Барет е необходимо да се консултирате с висококвалифициран специалист. Можете също така винаги да пишете на моя личен мейл: [email protected]

Локализация на хранопровода на Барет в гастроезофагеалния възел

Визуална картина по време на ендоскопия, опции за лигавица с хранопровода на Барет

Визуална картина по време на ендоскопия, дължина на лигавичната лезия в хранопровода на Барет

Задайте въпроси или се запишете за консултация

Задайте въпроси или се запишете за консултация по телефона:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Можете да получите безплатна консултация с професор по имейл:
[email protected] [email protected] копие

„Когато пишете писмо, знайте: това ми отива на моя личен имейл. Винаги отговарям на всичките ти писма само аз. Спомням си, че ми се доверяваш на най-ценното - здравето, съдбата, семейството, близките ти и правя всичко възможно, за да оправдая доверието ти..

Всеки ден отговарям на вашите писма в продължение на няколко часа.

Изпращайки ми писмо с въпрос, можете да сте сигурни, че внимателно ще проуча вашата ситуация, ако е необходимо, ще поискам допълнителни медицински документи.

Огромният клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори на разстояние. Много пациенти не се нуждаят от хирургична помощ, а правилно подбрано консервативно лечение, докато други изискват спешна операция. И в двата случая очертавам тактиката на действие и, ако е необходимо, препоръчвам допълнителни прегледи или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти се нуждаят от предварително лечение на съпътстващи заболявания и подходяща предоперативна подготовка за успешна операция..

В писмото бъдете сигурни (!) Посочете възраст, основни оплаквания, място на пребиваване, телефон за връзка и имейл адрес за директна комуникация.

За да мога да отговоря подробно на всичките ви въпроси, моля изпратете сканирани доклади за ултразвук, КТ, ЯМР и консултации на други специалисти, заедно с вашата заявка. След като разгледам вашия случай, ще ви изпратя подробен отговор или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая вашето доверие, което е моята най-висока ценност..

Диета за хранопровод на Барет - вкусни и здравословни съвети

Повечето хронични заболявания на храносмилателния тракт протичат с периодично засилване и затихване, но с надежда за възстановяване. Въпросът дали хранопроводът на Барет може да бъде излекуван, поражда съмнения сред лекарите. Патологията няма стабилно определено развитие и не може да изрази увереност в спокойния си ход. Нещастна комбинация от обстоятелства може да причини прогресията на болестта, която е изпълнена с рак.

лечение

Специфичността на лечението се характеризира с прием на лекарства, които намаляват киселинността в стомаха, нестероидни болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, инхибитори на производството на солна среда.

Липсата на положителни резултати изисква отстраняване на заместени клетки, излагане на високочестотен ток, ултразвук или ниски температури - криоаблация. Лазерната терапия също значително намалява пролиферацията на заместващи клетки.

Домашното лечение е поддържащо, основава се на понижаване на нивата на киселина. Използват се билкови тинктури от невен, равнец, лайка. Въпреки това, прекомерната страст към билките води до влошаване на заболяването..

Диета

С хранопровода на Барет, строгата диета е гаранция по пътя към възстановяването. Следователно храненето с хранопровода на Барет напълно изключва от менюто кисели плодове, домати, зелени плодове, киселец. С една дума всичко, което съдържа киселина. Туршии, маринати, газирани напитки, високопротеинови, пикантни, пържени храни също трябва да бъдат табу.

Шоколадовите продукти, ябълките, киселите сокове, цитрусовите плодове, тютюнопушенето и алкохолът ще трябва да бъдат забравени. Те стимулират производството на стомашни секрети, което противоречи на хранителните правила..

Възниква разумен въпрос - тогава какво може?

Пациентът трябва да яде млечна каша или варена във вода. Това меню трябва да бъде съставено с включване на задушени, варени зеленчуци, варено постно месо. Супите без пържене в диетата ще послужат като добро допълнение за успокояване на храносмилателния тракт, без дразнене.

Важно! Тази диета за хранопровода на Барет е предписана за цял живот. Клетките на хранопровода не се възстановяват напълно, но лечението и употребата на тези ястия намалява способността им да бъдат заменени с други..

патология

Тази патология се причинява от заболяване на хранопровода. Клетките на лигавицата му се заменят с клетки, присъщи на чревната мембрана. В резултат на това началният период се характеризира с анормално развитие, структура и функциониране на канала. Тогава има активна замяна на клетките, характерни за хранопровода, с чревни.

Причините

Заболяването се проявява след периодичното отделяне на съдържанието на стомаха в хранопровода, което води до дразнене - рефлуксен езофагит, а след това и до увреждане на органите. Повредените му клетки губят способността да се регенерират нормално и се заместват от клетки, които са устойчиви на кисела среда.

Симптоми

Синдромът на Барет няма симптоми, характерни само за него и наподобява в хода си обичайното изхвърляне на храна от стомаха в хранопровода. Симптомите му се проявяват:

Допълнителни признаци са унищожаването на зъбния емайл, неговото изтъняване.

заключение

За пациента няма да е трудно да състави диета за една седмица, различни рецепти ще помогнат за това. Той трябва да се храни за последно поне 5 часа преди лягане, най-добре е да разделите дневния прием на храна на няколко малки хранения..

Също така, не забравяйте за чистата вода, тя намалява киселинността на храносмилателната система..

Публикации За Холецистит

Какъв вид риба може да се използва за панкреатит? Как да готвя? Рецепти

Липоматоза

Рибата е много важен елемент в здравословната диета. Наличието на омега-3 киселини в морските и речните видове правят тази протеинова храна незаменима за здравословна диета.

Бифидумбактерин за новородени

Липоматоза

Бифидумбактерин е пробиотик, който съдържа лиофилизирани живи антагонистично активни бифидобактерии.Тези бифидобактерии са антагонист на широк спектър от патогенни и опортюнистични микроорганизми; в допълнение, те активират процеса на храносмилане и функциите на стомашно-чревния тракт, метаболитните процеси, повишават неспецифичната резистентност на организма и следователно укрепват имунната система.