Нормата на билирубин при новородени
Билирубинът се отнася до жлъчния пигмент, произвеждан в организма поради разграждането на някои вещества, включително отпадъчния хемоглобин. Индикаторът се различава при възрастни и деца и ще бъде по-висок при новородените. Но какво става, ако тя се издигне над допустимата стойност и защо това се случва? Как да понижим билирубина при новородено? Отговори на тези и други въпроси в тази статия.
Нормални стойности на билирубин при новородени
По време на пренаталния период кръвната течност на плода съдържа голям обем фетален хемоглобин, който участва в осигуряването на клетките с кислород. След раждането тялото престава да се нуждае от фетален хемоглобин, тъй като бебето вече може да приема кислород естествено по време на дишането.
След раждането феталният хемоглобин се разгражда, за да образува билирубин. Поради недостатъчното функциониране на черния дроб на новородено, той не е в състояние бързо да обработи и да осигури извеждането на вредно вещество от тялото. В този случай излишният пигмент започва да се натрупва в епидермалните клетки, причинявайки пожълтяване на кожата..
Има 3 вида жлъчен билирубин: директен, косвен, общ. Като правило се взема предвид общата стойност, която е сумата от директен и индиректен билирубин. Директното производство на пигмент се получава, когато индиректният пигмент се обработва в черния дроб.
Нормалната стойност на веществото в детска възраст:
При новородени общият показател за билирубин е различен:
| Възрастта на детето | Максимално допустимият индикатор в μmol / l |
| До 12 дни от раждането | 60 |
| До 37 дни от раждането | 256 |
| 21-30 дни от раждането | 20.5 |
Ако детето се е родило преди датата на изтичане, общият показател за билирубин не трябва да надвишава 170 µmol / l. Постоянното увеличаване на допустимата стойност може да сигнализира за наличието на нефизиологична жълтеница при новороденото, което изисква лечение.
Причините за повишената стойност на пигмента при новородено са:
- увеличаване на нивото на разпад на еритроцитните клетки поради съдържанието на плодов хемоглобин в тях, което съкращава живота им;
- намалено количество протеинови съединения в кръвта, които участват в доставката на билирубин до черния дроб, където той се превръща в безобиден;
- недостатъчна функция на черния дроб, намалена активност на ензимите, които неутрализират индиректния пигмент.
Увеличен обем на билирубин при новородено е опасен, тъй като поради липсата на водоразтворимо свойство индиректният пигмент не се отделя с изпражненията и урината. Въпреки това, той е разтворим в мазнини, което прави възможно отлагането му в мастната тъкан (подкожна мастна тъкан, мозък и др.).
В резултат на оцветяване на подкорковото ядро на мозъка се увеличава възможността за развитие на билирубинова енцефалопатия при новородено..
Типични симптоми
Настъпва промяна в сянката на кожата до жълтеникав с увеличаване на обема на билирубин в тялото на новородено, като се започне от горната част на тялото: областта на лицето, главата. С развитието на патологията долните части на тялото пожълтяват..
Жълтеницата при новородени с физиологична форма се характеризира със следните характеристики:
- появата му се наблюдава 2-3 дни след раждането;
- най-високото ниво на билирубин в организма се достига на 3-7 дни;
- пълно облекчаване на симптомите настъпва до 10 дни при родените навреме и след 2-3 седмици при тези, родени преждевременно;
- общото състояние не се нарушава.
Патологичната жълтеница при новородени има следните характеристики:
- възниква в първите дни след раждането или става забележим веднага след раждането;
- симптоми на иктеричен синдром са налице в продължение на 10-14 дни;
- се установява значително увеличение на жълтия пигмент според резултатите от биохимичен кръвен тест (над 180 μmol на литър);
- пожълтяване на кожата се наблюдава по краката, дланите и стъпалата;
- общото състояние на новороденото се променя: той става летаргичен или раздразнителен, не приема добре гърдите си, често се събужда през нощта, плаче, има подуване на багажника;
- изпражненията са обезцветени.
Характеристика на жълтеница при новородени е, че физиологичното състояние може бързо да се превърне в патологично. Невъзможно е в домашни условия да се реши каква форма се характеризира и независимо да се избере метод как да се намали индикаторът на дадено вещество.
Как да понижите нивата на билирубин
Ефективна превантивна мярка и метод, който ви позволява да намалите обема на веществото, както и да се справите с иктеричния синдром при новородено или новородено, е началото на кърменето веднага на първия ден от раждането. Той помага да се ускори процеса на елиминиране по естествен начин.
За да се намали билирубинът при новородено и да се спре патологичната жълтеница, трябва да се вземе предвид източникът на промените и тежестта на състоянието. Основната терапевтична мярка, която помага за намаляване на обема на веществото, е фототерапията или фототерапията. Само лекар предписва такава техника, базирана на клинични и лабораторни изследвания..
Фототерапията при кърмачета, която намалява обема на веществото, се провежда с помощта на специални флуоресцентни лампи, които излъчват синя светлина. Ефектът му върху кожата обуславя превръщането на билирубин във водоразтворим лумирубин, екскретира се с изпражнения и урина..
Отрицателните прояви на фототерапията, която помага за намаляване на билирубина при кърмачета, са сухотата на епидермиса и появата на чести хлабави изпражнения. Продължителността на терапията, която помага за намаляване на билирубина, е 2-3 дни (в тежки случаи е по-дълга). По-рядко е необходимо да замените собствената си кръв чрез преливане, което е необходимо при хемолитична болест.
Билирубин 160 при новородено
Какво трябва да бъде нивото на билирубин при новородени: таблица на нормите по ден
Повишеният билирубин при новородени е доста неотложен проблем. При почти половината бебета през първите 7-10 дни от живота се появяват първите признаци на жълтеница..
Повърхностите на кожата и лигавиците (склерите на очите, повърхността на езика и други) могат да придобият жълтеникав оттенък в първите дни от живота на бебето. Това проявление е съвсем нормално..
Но това не означава, че изброените знаци могат да бъдат оставени на случайността. Ако не обърнете внимание на жълтеница на новородени, тя може да стане хронична и да предизвика развитието на усложнения..
Видове пигмент в тялото
Билирубинът е зеленикаво жълт пигмент на жлъчката. Образува се в резултат на разпадането на остарели фетални кръвни клетки (еритроцити), които след раждането стават безполезни за бебето.
Тъй като черният дроб на бебето е незрял, той не е в състояние да се справи с пълния товар и да обработи целия обем мъртви кръвни клетки.
Билирубинът, присъстващ в кръвта на бебето, може да бъде от 2 вида:
- директен (свързан). Екскретира се от тялото с изпражнения и урина. Това е водоразтворимо вещество, което се образува в черния дроб и напуска тялото без проблеми;
- косвено (безплатно). Той влиза в съединение с албумин и навлиза в черния дроб, след което се преработва от органа и се екскретира от тялото заедно с продуктите на разпад (урина и изпражнения) по същия начин, както директен. Той е неразтворим във вода. Когато този ензим навлиза в клетките, клетъчните механизми се нарушават, в резултат на което започва токсичният ефект на свободния билирубин върху тялото.
Също така, експертите използват такова понятие като общ билирубин. Това е сумата на междинните продукти (свързани и свободни) в серума.
Когато става въпрос за контролиране на ситуацията през първите дни от живота на бебето, експертите обръщат специално внимание на косвения (безплатен) билирубин, което е причината за развитието на добре познатата жълтеница при новородени.
Какво е нормалното ниво на билирубин в кръвта на новородено??
Нормата и ограничението на билирубина при новородени са общоприети норми. Сравнявайки получените след вземане на кръв проби с нормален индикатор, лекарите могат да направят обективен извод за здравето на детето и да предприемат компетентни мерки за нормализиране на показателите.
Нормата за бебета, родени на термин, е 256 μmol / l. Ако бебето се е родило преждевременно, цифрата се счита за нормална 171 µmol / l.
В същото време кожата, склерата на очите и лигавиците все още може да има жълтеникав нюанс, без да представлява опасност за живота и здравето на бебето. По правило такава пигментация отминава сама по себе си в рамките на 7-10 дни след раждането на бебето..
Критичен показател за бебетата, родени в термин, се счита за 324 μmol / l, а за недоносените - 150-250 μmol / l. При такива резултати специалистите обикновено настояват за лечение с наркотици. И техните страхове и искания са напълно оправдани. Липсата на лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения или патологии с хроничен характер.
Таблица на нормите по дни
С течение на времето количеството на феталния хемоглобин в тялото намалява. Черният дроб постепенно обработва мъртви кръвни клетки, в резултат на което кожата и лигавиците придобиват нормален нюанс и състоянието на трохите се нормализира.
Можете да получите пълна информация за допустимите индикатори, като видите данните от таблицата.
Таблица на нормите на билирубин при новородени по ден:
| Детска възраст | Билирубин, мкмол / л |
| 12-24 часа | до 85 |
| 36 часа | до 150 |
| 48 часа | до 180 |
| 3 - 5 дни | до 225 |
| 6 - 7 дни | до 145 |
| 8 - 9 дни | до 110 |
| 10 - 11 дни | до 80 |
| 12 - 13 дни | до 45 |
| от 14 или повече дни | до 20.5 |
Превишаването на показателите, посочени в таблицата, е събуждане за специалисти. В такива случаи са необходими незабавни медицински мерки и постоянно наблюдение на състоянието на детето..
В случай на силно превишаване на показателите се изисква спешна хоспитализация на детето и провеждане на индивидуално предписано лекарствено лечение.
Горна граница и отклонения от нормата
Горната граница на билирубин при новородени е показателите на нормата за бебета, посочена в таблицата в съответствие с дните на живот. При значителни отклонения от нормата се изисква задължителна намеса на специалисти.
Медицински грижи с повишени проценти
По правило за бебе, за което е установено, че има жълтеница, обикновеният надзор от специалисти ще бъде достатъчен. Симптомите често изчезват след 1-2 седмици, дори без използването на сериозно медицинско лечение..
Слънчевите бани са ефективен начин за понижаване на билирубина в кръвта..
Ако бебето се е родило през пролетта или лятото, майката може да отвори капака на количката, докато ходи, така че слънчевите лъчи да падат върху ръцете, краката и лицето на новороденото. През зимата има по-малко слънчеви дни, така че няма да е толкова лесно да осигурите на бебето си естествени слънчеви бани..
Ако родителите успеят да уловят слънчев ден, можете да изведете бебето навън и да изложите лицето му на лъчите на слънцето. И през зимата, и през лятото е необходимо да се гарантира, че слънчевите лъчи не светят в отворените очи на бебето. Въпреки очевидните предимства на слънцето, новородено не трябва да бъде на пряка слънчева светлина повече от 10 минути..
В летните дни не се препоръчва да се слънчеви бани от 11 до 17 часа. През този период слънцето е особено силно и може да навреди на здравето на детето..
За елиминиране на жълтеница в болницата могат да се извършват и процедури за фототерапия. Това изисква специално оборудване..
Бебето се поставя под синя лампа, лъчите на която допринасят за превръщането на токсичния билирубин в нормален билирубин и безболезненото му елиминиране от тялото. В този случай детето трябва да носи специални очила или шапка на очите си, тъй като лъчите на лампата са вредни за зрението.
След приключване на процедурата много бебета изпитват люспеста кожа или разхлабени изпражнения. В особено трудни случаи на бебетата могат да се дават капкомер и дори кръвопреливане..
Предотвратяване на развитието на жълтеница при новородени
Отличен вариант за предотвратяване на жълтеница при бебе е кърменето. Колкото по-рано майката подложи бебето на гърда след раждането, толкова по-малък е шансът новородено да получи жълтеница.
Храненето при поискване също се счита за ефективна превантивна мярка. Традиционната медицина съветва майките, чиито деца страдат от жълтеница, да допълват трохите с бульон от шипка, сладка вода и други напитки за бебета.
Това решение е погрешно. Нито една от тези опции за течности не може да понижи нивото на билирубин в организма. По-добре да поставяте бебето до гърдата по-често. В този случай майчиното мляко е най-доброто профилактично и терапевтично средство за нормализиране на повишеното ниво на билирубин..
Подобни видеа
За последствията и лечението на повишен билирубин в кръвта на новородено във видеото:
Билирубинът е важен здравен показател както за възрастни, така и за бебета в първите дни от живота. Следователно майките на новородените в никакъв случай не трябва да отказват да даряват кръвта на новородено за анализ на билирубин..
В същото време родителите трябва да бъдат подготвени за факта, че индикаторът ще бъде увеличен, а не да изпадате в паника за това. Навременните мерки, предприети за елиминиране на патологията и пълен контрол върху здравословното състояние на трохите от специалистите, бързо ще се отърват от разстройството, премахвайки развитието на усложнения и хронични патологии.
Какъв трябва да бъде билирубинът при новородено
Малко повече от половината новородени стават забележимо иктерични през първата седмица от живота. Тази бебешка жълтеница обикновено се изчиства след 2-4 седмици. Какво причинява жълтеница при деца? Жълтеница е пожълтяването на кожата и бялото на очите, причинено от хипербилирубинемия - тоест увеличаване на серумната концентрация на билирубин.
Билирубинът е жълто-оранжев естествен пигмент, който се отделя по време на естественото разрушаване на червените кръвни клетки - еритроцитите: в резултат на разпадането на хемоглобина до неконюгирания билирубин.
Черният дроб освобождава кръвта от излишния билирубин, филтрира я и я превръща от свободна форма (неконюгирана) до свързана (конюгирана с глюкуронова киселина), която навлиза в жлъчката и храносмилателния тракт, оставяйки с изпражнения, придавайки й характерен цвят.
Защо може да се повиши нивото на билирубин в кръвта?
Ако нивото на билирубин в кръвта е по-високо от нормалното, това може да се дължи на:
- Червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от обикновено.
- Черният дроб няма време да се справи с изхвърлянето на еритроцитни отпадъци.
- Има пречка по пътя, по който преработеният билирубин се отделя от черния дроб в храносмилателния тракт през жлъчните пътища..
Опасна ли е жълтеницата на новородените?
Новородената жълтеница е често срещана при здрави новородени и е физиологична в повечето случаи. При възрастни и малка част от новородени жълтеница е патологична, тоест означава наличието на разстройство, което го причинява.
Някои от по-честите причини за неонатална жълтеница включват:
- Физиологична хипербилирубинемия.
- Кърмене жълтеница.
- Жълтеница от кърма.
- Хипербилирубинемия поради хемолитична болест.
- Чернодробна дисфункция (напр. Причинена от парентерално хранене, причиняващо холестаза, неонатален сепсис, неонатален хепатит).
Физиологичната хипербилирубинемия се среща при почти всички новородени. По-късата продължителност на живота на червените кръвни клетки при новородени увеличава производството на билирубин и ниско ниво на бактериална микрофлора в червата (която превръща билирубина в неразтворима форма),
в комбинация с повишена хидролиза на конюгирания билирубин, те увеличават ентерохепаталната циркулация, в резултат на което черният дроб няма да може да се справи с излишъка на постъпващия билирубин. В резултат нивото на билирубин може да се повиши до 308 µmol / L за 3-4 дни от живота (до 7-ия ден при азиатските кърмачета) и след това да намалее.
Жълтеницата при кърмене се развива при една шеста от бебетата през първата седмица от живота. Кърменето увеличава циркулацията на билирубин от червата до черния дроб при някои бебета, които не консумират достатъчно мляко и които са дехидратирани и недостатъчно калории.
Жълтеницата от кърмата е различна от жълтеница от кърменето. Развива се след първите 5-7 дни от живота и достига връх след около 2 седмици..
Смята се, че е причинена от повишена концентрация на бета-глюкуронидаза в кърмата при човека, което причинява увеличаване на конверсията на неразтворимия билирубин обратно в разтворима (неконюгирана) форма и нейната реабсорбция в дебелото черво.
Фототерапия - лечение на жълтеница у дома
За фототерапия на новородени се използват специални лампи със синя светлина (фотоизлъчватели). Лечението отнема няколко дни, продължителността на терапията се определя от педиатъра.
Фотоизомеризацията на билирубин се извършва в кожата, така че колкото повече площ на тялото се използва за фототерапия, толкова по-ефективен е процесът на лечение. Лампата е тава, направена от безобидна пластмаса, в основата на която са монтирани лампи със синя светлина.
Подготвили сме статия за фототерапията, както и информация къде да наемете устройство в Санкт Петербург: Фототерапия у дома - лечение на жълтеница
Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат:
- имунна и неимунна хемолитична анемия
- резорбция (резорбция) на хематом
- сепсис
- хипотиреоидизъм
Как да различим физиологичната жълтеница от патологичната
Жълтеницата, която се развива през първите 24-48 часа от живота или персистира по-дълго от 2 седмици, е най-вероятно патологична.
Жълтеницата, която се появява до 2–3-дневна възраст, е най-вероятно физиологична.
Изключение е патологичната жълтеница със синдром на Крилър-Найджар, хипотиреоидизъм или експозиция на лекарства, която също се проявява след 2-3 дни.
В този случай концентрацията на билирубин достига пик през първата седмица, увеличавайки се със скорост до 86 µmol / L на ден и може да се запази за дълъг период.
Диагностика на жълтеница при деца
Диагнозата на хипербилирубинемия се подозира от цвета на кожата и бялото на бебето и се потвърждава чрез измерване на серумния билирубин.
Нивото на серумния билирубин, необходимо за жълтеница, варира в зависимост от тонуса на кожата и областта на тялото, но жълтеница обикновено става видима по белите на очите, когато нормалният диапазон е надвишен и концентрацията е над 34 до 51 µmol / L, а върху лицето от около 68 до 86 μmol / l.
С повишаване на нивото на билирубин, жълтеница прогресира в посока от главата към краката, появява се в пъпа с концентрация около 258 мкмол / л, а върху краката на ниво от 340 мкмол / л.
Концентрацията на билирубин> 170 μmol / L при недоносени деца или> 308 μmol / L при доносени бебета изисква допълнителни тестове хематокрит, кръвен размазване, брой ретикулоцити, директен тест на Кумбс, общ серумен билирубин и директна серумна концентрация на билирубин, кръвна група и резус сравнение - фактори на бебето и майката.
Опасна ли е физиологичната жълтеница при бебетата?
Въпреки че увеличението на концентрацията на билирубин при физиологична жълтеница не се причинява от болестта и преминава с течение на времето, хипербилирубинемията е невротоксична, тоест причинява увреждане на нервните клетки при дете.
Например, висока концентрация на билирубин в кръвта може да причини остра енцефалопатия, придружена от различни неврологични разстройства, включително церебрална парализа и сензомоторни нарушения..
Още по-тежката последица от невротоксичността на повишената концентрация на билирубин може да бъде ядрена жълтеница, причинена от отлагане на свободен (неконюгиран) билирубин в базалните ганглии и ядра на мозъчния ствол..
Обикновено билирубинът, свързан със серумния албумин, остава във вътресъдовото пространство, но понякога може да премине кръвно-мозъчната бариера:
- За високи серумни концентрации на билирубин (остри или хронични).
- Когато концентрацията на серумния албумин намалява (например при недоносени деца).
- Когато билирубинът се измества от албумина от конкурентни свързващи вещества (лекарства:
- сулфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободни мастни киселини и водородни йони (напр. при недохранени и гладуващи деца).
При новородени, родени на по-малко от 35 гестационна седмица, праговите нива на билирубин за лечение са по-ниски, тъй като недоносените деца са изложени на по-голям риск от невротоксичност.
Как да понижим билирубина при деца
Лечението на жълтеница е насочено както към причината за повишаването на концентрацията на билирубин, така и към елиминирането на самата хипербилирубинемия..
Физиологичната жълтеница обикновено отзвучава в рамките на 1 до 2 седмици. Използването на често хранене с формула може да намали честотата и тежестта на хипербилирубинемията чрез повишаване на стомашно-чревната подвижност и честотата на изпражненията, като по този начин свежда до минимум циркулацията на ентерохепатален билирубин. Може да се използва всеки тип формула.
Жълтеницата при кърмене може да бъде предотвратена или намалена чрез увеличаване на честотата на кърменето. Ако нивото на билирубин продължава да се повишава над 308 µmol / L при кърмено бебе с дългосрочно хранене, може да се наложи временно изтегляне на кърмата и преминаване към мляко с адаптирано мляко.
Спирането на кърменето е необходимо само за 1 или 2 дни. В същото време майката трябва редовно да отделя мляко, за да възобнови кърменето без проблеми, веднага щом нивото на билирубина на детето започне да намалява..
Също в тези случаи е показано използването на фототерапия: използване на флуоресцентна синя светлина с дължина на вълната от 425 до 475 nm. Светлината позволява неконюгираният билирубин да се преобразува във форми, които са разтворими във вода и могат бързо да се отделят от тялото от черния дроб и бъбреците.
Това осигурява окончателно лечение на хипербилирубинемия при новородени и предотвратяване на тежкия керницерус.
Тъй като видимата жълтеница може да изчезне с фототерапията, дори ако нивата на серумен билирубин остават повишени, цветът на кожата не може да се използва за оценка на тежестта на жълтеница. Кръвта, взета за определяне на концентрацията на билирубин, трябва да бъде защитена от ярка светлина, тъй като билирубинът в епруветките може бързо да се окисли при излагане на дневна светлина.
При тежка хипербилирубинемия се извършва кръвопреливане за бързо намаляване на концентрацията на билирубин.
Нормата на билирубин при новородени
Какво е билирубин, метаболизъм и функции на билирубин
Еритроцитите - източник на билирубин
Билирубинът е краен продукт на разграждането на протеини, съдържащи желязо: мио- и хемоглобин, цитохроми. Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки, основната му функция е да пренася кислород до всички клетки на човешкото тяло. Концентрацията му в кръвта е около 130 g / l, докато всяка молекула на хемоглобина съдържа желязо, което е отговорно за свързването на кислорода.
С цел безопасното отстраняване на химически активното желязо от тялото след смъртта на еритроцита, природата "измисли" многоетапен метаболизъм, чиято ключова връзка е билирубинът. При новородените този метаболитен път се активира от първите часове на живота, тъй като еритроцитите, които са помогнали на вътреутробния пренос на кислород (т.нар. "Фетален") умират много бързо след раждането на детето.
Клетките, съдържащи желязо, претърпяват гниене в специално проектиран орган - далака (отчасти също в червения костен мозък, лимфните възли, черния дроб), хемоглобинът се освобождава от тях, който веднага се разделя на неопасна протеинова част и хем, съдържащ желязо. Тогава, под действието на ензимната система, токсичният хем се превръща в индиректен билирубин, който също има забележима токсичност, но е по-малко химически активен.
Освен това, с помощта на специални транспортни протеини, индиректният билирубин се придвижва заедно с притока на кръв към черния дроб, където под действието на чернодробните ензими той напълно се превръща в безвреден, превръщайки се в директен билирубин. Чрез чернодробните канали билирубинът се отделя от черния дроб, навлизайки в жлъчния мехур, а след това в тънките черва заедно с жлъчката. Там се осъществява новата му трансформация, по време на която индиректният билирубин се превръща в уробилиноген, който частично се абсорбира от чревните стени и частично се екскретира в дебелото черво, като става част от хранителната среда за чревната микрофлора. Бактериите превръщат уробилиноген в стеркобилиноген, който се превръща в стеркобилин и накрая се екскретира от тялото заедно с изпражненията.
Основната функция на билирубин е безопасното отделяне на желязо от тялото, той е и основният компонент на жлъчката, участва в храненето на чревната микрофлора.
Нормата на билирубин при бебета
Нормата на билирубин се различава по дни и седмици
Скоростта на общия билирубин (пряк и косвен общо) е:
- За първите дни от живота - 24-149 μmol / l;
- 24 часа след раждането и до края на втория ден от живота - 58-197 µmol / l;
- От 3 до 5 дни - 26-205 μmol / l;
Тогава концентрацията на общия билирубин трябва постепенно да се понижава, връщайки се към нормалното за средно 2 седмици. Нормалната стойност от 14-ия ден от живота и по-възрастните за бебетата е 3,4-20,5 µmol / L.
Скоростта на директния билирубин е:
- От 0 до 14 дни живот - 5.7-12.1 µmol / l;
- От 14 дни до година - по-малко от 5,2 µmol / l.
Физиологична жълтеница: причини, признаци
Не е изразена пожълтяване на кожата
Повечето новородени се подлагат на лек физиологично обусловен процес - жълтеница, свързана с заместване на незрели еритроцити, циркулиращи в кръвта по време на вътрематочно развитие с нови, съдържащи активен хемоглобин.
В допълнение към повишеното разграждане на еритроцитите, физиологичната жълтеница се причинява от липсата в червата на новороденото от бактерии, необходими за оползотворяването на продуктите на метаболизма на хемоглобина, както и ниската скорост на жлъчната секреция. С началото на храненето червата много бързо се населят от микрофлора, черният дроб и жлъчния мехур се активират и жълтеница постепенно започва да преминава.
През този период, продължаващ средно около седмица, кожата на бебето и бялото на очите могат да станат жълтеникави. Освен това може да се наблюдават:
- Трудно хранене (тежка регургитация)
- Често отказване на кърма или формула;
- Силна сълзливост;
- Голяма тревожност, кратък сън.
В повечето случаи симптомите отминават самостоятелно в рамките на 1-2 седмици и само в някои ситуации с недоносеност се налага рязко повишаване на нивата на билирубин, лечение.
Патологична жълтеница: причини и симптоми
Интензивно оцветяване на кожата с патологична жълтеница
Патологичната жълтеница най-често се появява от първия ден от живота на новороденото и е по-изразена:
- Цветът на кожата по тялото, дланите и стъпалата се променя до ясно жълт;
- Възможно е повишаване на телесната температура;
- Тежка летаргия;
- Невъзможност за хранене.
Нивото на билирубин в анализа се оказва значително по-високо от нормалните стойности и не намалява до края на 2 седмици без необходимото лечение.
Резус конфликт - възможна причина за патологична жълтеница
Причините за патологичната жълтеница са изключително разнообразни, но най-честата е хемолитичната болест на новороденото. Причинява се от генетично несъответствие на Rh фактор или кръвна група на майката и детето, поради това, дори по време на вътрематочно развитие, активни протеини от имунната система на майката се доставят на плода, насочени към унищожаване на чужди за нея еритроцити. След раждането еритроцитите в кръвта на детето започват да умират масово под въздействието на тези протеини, от разпадащите се клетки се отделя много хемоглобин, който се използва, което води до повишаване нивото на билирубин в кръвта.
Други причини за патологична жълтеница включват:
- Прием на лекарства от майката по време на бременност или лечение на новородено - най-често този ефект се причинява от антибиотици, хормонални лекарства;
- Високо съдържание на свободни мастни киселини, метаболити на половите хормони в майчиното мляко;
- Синдром на Гилбърт, галактоземия - генетични метаболитни заболявания, проявяващи се от ранна възраст;
- Атрезия на жлъчните пътища, други вродени чернодробни патологии при дете;
- Вътрематочни инфекции и инфекция по време на раждане - най-често вирусен хепатит В, С, токсоплазмоза, цитомегаловирус причиняват жълтеница.
Защо патологичната жълтеница е опасна за новородените?
Силно и продължително повишаване на кръвта на новородено билирубин води до остра енцефалопатия, която се проявява с конвулсии, изчезване на нормални рефлекси и в тежки случаи - дихателна недостатъчност. Ако не се лекува, прехвърлената билирубинова енцефалопатия може да доведе до страбизъм, загуба на слуха, хиперактивност, нарушено умствено развитие, мускулен тонус.
Какъв анализ помага да се идентифицира нивото на билирубин?
Биохимичен кръвен тест помага да се определи фракцията на билирубин
За да се идентифицира нивото на билирубин в кръвта, е необходимо да се идентифицират както общия билирубин, така и отделните му фракции: директен и индиректен билирубин, което ще позволи на лекаря точно да определи причината за жълтеница. В различни клинични лаборатории са възможни различни имена за тези видове изследвания:
- Общ билирубин (общо билирубин) - определя се чрез колориметричен анализ с диазо реагент;
- Директен билирубин (синоними: конюгиран билирубин, свързан; Билирубин директен) - определя се от теста на Endrashik;
- Индиректен билирубин (неконюгиран билирубин, несвързан; Билирубин непряк) - определя се по същия метод като директния билирубин.
Показания за анализ
Има редица показания за определяне на билирубин
Определянето на общия билирубин е показано на почти всички новородени, за да контролират хода на физиологичната жълтеница, но най-важно е да се проведе изследване в следните случаи:
- Недоносеност на новороденото;
- Отрицателен Rh фактор в кръвта на майката и положителен при бащата на детето (в този случай най-вероятно е хемолитичното заболяване на новороденото);
- Ярко изразена промяна в цвета на кожата от първия ден от живота;
- Появата на припадъци, спастични движения;
- Издути фонтанели на черепа;
- Нарушаване на смукателния рефлекс, проблеми с течността при преглъщане;
- Летаргия или повишена двигателна активност, непрекъснато крещене.
Как да подготвим новородено за анализ
Не се изисква специална подготовка за даряване на кръв за анализ на новородени, важно е само детето да е възможно най-спокойно. Най-добре е да дарите кръв между храненията, но не е необходимо специално да хранете бебето, тъй като това ще доведе до плач и двигателно неспокойствие, което усложнява събирането на кръв.
Корекция на патологично повишаване на нивото на билирубин
Фототерапия при жълтеница при новородени
За да се намали възможно най-бързо нивото на билирубин в случай на тежка физиологична жълтеница, се използва по-често хранене на новороденото, може да се използва фототерапия за бързо отстраняване на метаболитните продукти на билирубин от тялото. При тази процедура новороденото се поставя под определена дължина на вълната, излъчвана от специална лампа за няколко минути. В тежки случаи се извършва обменно кръвопреливане за новородено от здрав донор.
Повишеният билирубин при деца на 10 години (със скорост до 20 µmol / l) най-често се свързва с вирусен хепатит и вроден синдром на Гилбърт (нарушен е пигментният метаболизъм). По-рядко причината за растежа е ускореното разрушаване на червените кръвни клетки или заболявания на жлъчната система..
Симптоми: жълтеница, слабост, висока температура, болка в десния хипохондрий, промяна в цвета на изпражненията, потъмняване на урината. За диагнозата са необходими кръвни изследвания, ултразвук. Лечението се провежда с медикаменти (антивирусни, предпазващи черния дроб, холеретични, хормони). От нелекарствените методи се използват диета, фототерапия, понякога е необходима операция.
Показателите за билирубин при дете на 10 години са нормални: общи, преки, косвени
За дете на 10-годишна възраст нормата е нивото на билирубин в кръвта от 3,4 до 20 мкмол / л общо, докато прякото (свързано) е от 0 до 7,9 мкмол / л, а индиректното (несвързано) - 3,4- 11,1 µmol / L. Важно е да се вземе предвид, че не всички лаборатории използват едни и същи методи за определяне на пигмента на жлъчката, поради което отклоненията в двете посоки са разрешени от 1-3 единици. Ако трябва да сравните промените в билирубина по време на лечението, тогава е необходимо да се подлагат на повторни тестове в същата диагностична институция като първия път.
Защо билирубинът е повишен при 10-годишно дете: основните причини
На 10-годишна възраст детето може да има няколко причини за повишаване на билирубина (в низходящ ред на риск от поява):
- унищожаване на чернодробните клетки при вирусен хепатит, отравяне, инфекции;
- вродено нарушение на свързване на пигменти в черния дроб (синдром на Гилбърт);
- застой на жлъчката вътре в черния дроб или общия канал, жлъчния мехур (жлъчна дискинезия, холецистит, холангит);
- унищожаване на червените кръвни клетки поради наследствено намаляване на тяхната сила, образуване на атипичен хемоглобин или на фона на придобити хемолитични анемии;
- дефекти в обмена на жлъчен пигмент с генетични дефекти в чернодробните ензими (синдроми на Crigler-Nayyar, Dabin-Johnson);
- вродени заболявания с метаболитни нарушения на желязо (хемохроматоза), мед (синдром на Уилсън-Коновалов), мазнини (болест на Гоше);
- стесняване на жлъчните пътища поради недоразвитие;
- подуване в близост до жлъчния канал (черен дроб, дванадесетопръстник, панкреас);
- продължително гладуване;
- използването на лекарства или контрастни вещества за радиография.
Симптоми на анормален билирубин при деца на 10 години
Ако билирубинът е по-висок от нормалния, тогава се появяват следните симптоми:
- пожълтяване на кожата и склерата на очите;
- грипоподобно състояние - умора, болки в тялото, главоболие, треска, намален апетит;
- тежест и болка в десния хипохондриум;
- сърбяща кожа;
- избистряне на изпражненията и потъмняване на урината;
- увеличен черен дроб и понякога далак.
Има и специфични признаци, които помагат да се подозира механизмът на повишен билирубин:
- унищожаване на червените кръвни клетки - лимонен тон на кожата, изпражненията и урината са тъмни, треска, увеличен далак, ускорен пулс и ниско кръвно налягане;
- наследствено доброкачествено увеличаване на пигмента при синдрома на Гилбърт - внезапно пожълтяване с добро здраве или с лека слабост, сънливост;
- увреждане на черния дроб - цветът на кожата е оранжев, има сърбеж и надраскване на кожата, температура, тежест в десния хипохондрий, тъмна урина и светъл изпражнения;
- запушване на жлъчните пътища - зеленикав тон на кожата, обезцветени изпражнения, силна коремна болка.
Симптомите не винаги са еднозначни, следователно, за да се потвърди диагнозата, на детето винаги се назначава лабораторен и инструментален преглед.
Защо високите проценти са опасни
За по-големите деца най-често опасен е не самият повишен билирубин, а болестите, които го причиняват. Дори при напреднало заболяване, в изолирани случаи се появява билирубинова енцефалопатия (увреждане на мозъка). Той не води до непоправими последващи думи, но означава изключително тежка степен на чернодробна недостатъчност..
Диагностични методи
Тъй като черният дроб участва в много видове метаболизъм и билирубинът се увеличава поради различни патологии, изследването на детето трябва да бъде цялостно:
- тестове за вирусен хепатит;
- общ кръвен тест, биохимичен с чернодробни ензими и проби, протеини (албумин и глобулини);
- показатели за метаболизма на жлезите (серум, трансферин, феритин);
- коагулограма (съсирване на кръвта);
- анализ на урината за уробилин и билирубин;
- Ултразвук на коремните органи (насочен към черния дроб и каналите, далака);
- ретроградна холангиопанкреатография при съмнения за лезии на панкреаса и жлъчния канал.
За откриване на синдрома на Гилбърт може да се използва тест с интравенозно приложение на никотинова киселина (повишаване на билирубина) или фенобарбитал (нивото на пигмента в жлъчката намалява).
Как правилно да се подготвите за анализа
За кръвен тест за билирубин е необходима подготовка:
- 3-5 дни предварително, съгласувайте се с лекаря относно отмяната на лекарства, които могат да повлияят на резултата (включително антибиотици, хормони, антиконвулсанти);
- не можете да променяте храна на ден, необходимо е да изключите преяждането, не се препоръчва употребата на мазни и пържени храни, чипсове, бърза храна, важно е да избягвате физическа активност, спорт, стрес;
- в навечерието си направете почивка от храненето за 8-12 часа, след вечеря трябва да се ограничите само до пиене на вода, преди да дарите кръв;
- за половин час не трябва да допускате активни движения, вълнения.
Дарете кръв сутрин от 7 до 11 часа.
Лечение на повишен билирубин при 10-годишно дете
За нормализиране на показателите на билирубин при дете на 10 години се предписват лекарства в зависимост от откритата причина, нелекарствени методи. Във всички случаи е необходимо правилното хранене, за да се намали тежестта върху черния дроб..
Лекарства
В случай на вирусно увреждане на черния дроб се използват антивирусни средства (Интерферон, Рибавирин), хепатопротектори за защита на черния дроб (Essentiale, LIV 52, Hofitol). При интрахепатален застой на жлъчката се предписва Ursofalk. Ако се установи нарушение на жлъчната секреция, тогава може да се препоръча Фестал, Холензим.
За ускоряване на преработката и отделянето на жлъчен пигмент се използват ентеросорбенти (Ентеросгел, Смекта), пробиотици (Линекс, Лактофилтрум). При хемолитична анемия са необходими хормони и цитостатици, витамини В12 и фолиева киселина. Със синдрома на Гилбърт, на детето се дават фенобарбитални таблетки в кратък курс.
Нелекарствени методи
С ускореното разрушаване на еритроцитите се използва фототерапия - облъчване със сини лампи. Той помага да се преобразува директният билирубин във водоразтворим билирубин, който се екскретира от бъбреците. Ако няма ефект от медикаменти, тогава се извършва обмен на кръвопреливане и може да се наложи отстраняване на далака. Ако в жлъчния канал има камък, той се отстранява чрез малък разрез с ендоскоп, понякога се използва същия метод, когато каналът се стеснява. След откриване на тумор, компресиращ жлъчните канали, е показано хирургично лечение.
Диета
Независимо от причините за увеличаването на билирубина, е необходимо да се създадат условия за черния дроб, които улесняват работата му; за това храненето се предписва според правилата:
- често хранене на малки порции;
- ястията трябва да са прясно приготвени и топли;
- за готвене, варене, печене, задушаване с добавяне на вода или зеленчуков бульон;
- от диетата се премахват съдовете за готвене, консерви, полуфабрикати, съхранявайте сосове, чипс и закуски, пържени и пикантни ястия, тлъсти меса, печива, сладкиши със сметана, сладки газирани напитки, ядки, домати, патладжани, гъби, кафе, силен чай, пушено месо;
- разрешени варени зеленчуци, плодове, горски плодове, зърнени храни, извара и кисели млечни напитки без добавки, по-добре приготвени у дома, бульон от шипка, цикория.
Билирубин при 10-годишно дете се повишава най-често с хепатит и вроден синдром на Гилбърт. Трудно е да се постави диагноза въз основа на външни признаци, следователно винаги се предписват тестове и ултразвук. Лечението се основава на причината, обикновено достатъчно лекарства, но може да се наложи операция.
Един от най-важните показатели за здравето на бебето е нивото на билирубин, което се определя чрез вземане на кръв веднага в родилната зала. Високото му съдържание може да доведе до жълтеница. Състоянието се характеризира с пожълтяване на кожата и често изчезва след няколко седмици, но в някои случаи заплашва със сериозни последици. Какво количество пигмент трябва да има бебето обикновено до месец и какво да прави, ако показателите са силно надценени?
Какво е билирубинът, за какво е отговорен в организма?
Билирубинът е жълто-кафяв пигмент, образуван в резултат на разрушаването на кръвните протеинови елементи. Участва в образуването на хемоглобин.
Когато червените кръвни клетки се разпадат, хемоглобинът се освобождава и става токсичен. Имунитетът, чиято задача е да защитава организма, го унищожава, в резултат на което се появяват съединения, включително желязо - хеми. Специалните ензими ги превръщат в билирубин, който се изпраща в черния дроб и постепенно се екскретира с урината и изпражненията. Можете да видите това боя с просто око, когато се образуват синини - на мястото на синината след седмица се образува ярко жълт ореол..
Билирубинът при кърмачета винаги е повишен, но жълтеница се появява в 80–85%. В тялото на бебе в утробата червените кръвни клетки, които съдържат много фетален хемоглобин, пренасят кислород. Когато се роди дете, функциите му се губят и то се унищожава, оставяйки след себе си жълт пигмент. Тялото на възрастен работи усилено, за да премахне тази боя, но черният дроб на новородено не е в състояние да се справи с повишения стрес. За да получите данни за нивото на пигмента, кръвта се взема многократно.
ЧЕТЕТЕ СЪЩО: какво обикновено трябва да бъдат червените кръвни клетки в урината при дете на различна възраст?
Директен и индиректен билирубин
Когато хемоглобинът се разлага, се образува индиректен билирубин. Той е силно токсичен - при хипоксия, недоносеност или поради други причини, водещи до отслабване на новороденото, той може да се концентрира в мозъчните тъкани, провокирайки развитието на енцефалопатия. Такъв пигмент лесно прониква в мастните клетки, което дава възможност той да наруши функционирането на организма..
Багрилото се свързва с протеини в кръвта, в резултат на което само около 1% от него се отлага в кожата, а основната част се изпраща в черния дроб, където се комбинира с глюкуронова киселина. Това създава директен тип пигмент, който не заплашва организма..
В допълнение към преките и индиректните форми на билирубин, чието количество в плазмата съответно е 75% и 25%, в медицината съществува концепция за общ билирубин. Това е комбинация от два вида багрило.
Определяне на нивото на билирубин: вземане на проби от кръв и неинвазивен метод
Лекарите правят кръвен тест, за да проверят за нивата на пигмента. Много майки се интересуват откъде се взема биоматериалът за изследвания. В първите минути от живота на бебето иглата на спринцовката се вкарва в отрязаната пъпна връв, а след 2-3 дни, когато анализът се повтаря, в петата или вената на главата. Процедурата е напълно безопасна. По време на изследването се определят всички фракции на билирубин. Преждевременните бебета се анализират всеки ден.
При възрастни биоматериалът се приема на празен стомах, при деца най-често приемът му не е свързан с хранене. Понякога лекарят може да ви помоли да не храните бебето в продължение на 3 часа преди теста.
Показанията на изследването се сравняват, за да се определи здравето и черния дроб на бебето. Нивото на пигмента достига максималната си стойност на третия ден след раждането. Тогава индикаторите постепенно намаляват. Ако бебето има недиагностицирани заболявания, билирубинът не намалява, а се увеличава, отравяйки организма.
За да се определи количеството пигмент, се използва и специално устройство - билирубинометър. Това е фотоклетка, която фиксира цвета на кожата на челото, моста на носа или гърдите на бебето и определя степента на пожълтяване на тъканите. Устройството дава възможност да се оцени ефективността на терапията и да се предскаже хода на жълтеница.
Тестът за билирубинометър най-често се прави на бебета, които нямат симптоми на жълтеница. Предимството му се състои в моменталното показване на резултата на екрана, а недостатъкът е, че устройството не показва директни и косвени нива на багрило..
Следващият път изследването се провежда на възраст от един месец, когато се подлага на рутинен преглед. Биоматериалът се взема от петата, вената на главата или ръката.
Нормата на съдържанието на билирубин в кръвта при новородени (таблица)
Процесът на обновяване на кръвта никога не спира и количеството на багрилото, безопасно за здравето, винаги може да се намери при плазмен анализ. Поради разпадането на голям обем хемоглобин при новородени, този параметър е много висок. Какво е нормалното ниво на пигмент при бебетата? Съдържанието му в плазма по дни е представено в таблицата:
| Възраст на детето (дни) | Количеството билирубин (мкмол / литър) |
| Кръвна проба при раждане | 51-60 |
| 1 | 85 |
| 2 | 180 |
| 3-5 | 256 |
| 6-7 | 145 |
| 8-9 | 110 |
| 10-11 | 80 |
| 12-13 | 45 |
| 1 месец | 8.5-20.5 |
Увеличението на количеството багрило на третия ден от живота е нормално. Ограничението се счита за ниво от 256 µmol / L. Ако тя бъде превишена, това е доказателство за жълтеница. Когато стойностите се увеличат до 300 μmol / l, детето се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като токсичното багрило започва да влияе негативно върху работата на черния дроб и мозъка. Нормата на билирубин при едномесечно бебе е 20,5 µmol / l. Тази стойност съществува и в зряла възраст..
Струва си да се помни, че нормата на билирубин за 36-та седмица и недоносено бебе е различна. При раждането индикаторът му при недоносено бебе е 71,8-106 µmol / L, а ден по-късно - 97,4-148 µmol / L. Максималната стойност се наблюдава до 5-6 дни. Жълтеницата се диагностицира, когато нивото на багрилото достигне 172 µmol / L.
Причини за повишаване на билирубина
Физиологична жълтеница на новородени
Новородено бебе е принудено да се адаптира към напълно нови условия за живот за себе си и всички системи на тялото изпитват стрес. Билирубинът, произведен по време на разграждането на протеиновите клетки, може да даде на кожата жълт цвят, тъй като черният дроб на бебето все още не работи достатъчно добре, за да премахне това количество багрило. Повишеният билирубин при новородени не винаги се приравнява с болест - след 2 седмици нивото му се връща към нормалното. При недоносени бебета жълтеница може да отмине само на възраст от 1 месец..
Симптомите с повишено съдържание на багрила в случай на физиологична жълтеница са следните:
- пожълтяването на дермата се появява на 2-4 дни, сянката варира от жълтеникав до ярко оранжев;
- цветът на изпражненията и урината не се променя;
- жълтеността е с низходящ характер (разпространява се отгоре надолу);
- детето се храни добре и остава активно.
Този вид жълтеница се появява при дете по няколко причини:
- хронични заболявания на жена (включително диабет) по време на бременност;
- преждевременно раждане;
- недостиг на кислород в плода;
- асфиксия поради заплитане с пъпната връв;
- малко тегло на бебето.
Понякога билирубинът се покачва седмица след раждането. Явлението е типично за деца с хепатит В, които показват бързо наддаване на тегло. Кърмата съдържа много естроген, който предотвратява извеждането на пигмента от тялото. Нивото на багрилото се следи от медицинския персонал, за да се предотврати жълтеница от морфиране.
Патологична жълтеница при кърмачета
Патологичната жълтеница се развива бързо. При тежки форми на заболяването съдържанието на пигменти се увеличава с 90 µmol / l дневно. Заболяването продължава дълго време (поне 3 седмици) и вълнообразно, външно се проявява:
- слаб апетит;
- пожълтяване на кожата под пъпа, стъпалата и дланите;
- светъл изпражнения и тъмна урина;
- депресирано или прекалено възбудено състояние на бебето.
Защо се развива болестта? Има много причини:
- генетични заболявания;
- Rh-конфликт между майка и дете;
- инфекциозни заболявания, претърпени от майката;
- преждевременно раждане;
- стимулиране на раждането;
- инфекциозни чернодробни заболявания при бебе;
- чревна непроходимост (препоръчваме да прочетете: как се лекува чревна непроходимост при новородени?);
- малки кръвоизливи при кърмаче;
- хормонални нарушения;
- нарушение на отлива на жлъчката.
Какво е опасно и как се лекува патологичната жълтеница?
Лекарите трябва постоянно да следят колко багрило присъства в кръвта на бебето. Водоразтворимият пигмент се абсорбира от мазнини и може да се задържи в подкортека на мозъка, провокирайки билирубинова енцефалопатия. Това състояние заплашва с увреждане и дори може да бъде фатално. Признаците на енцефалопатия са:
- летаргия;
- лош смучещ рефлекс;
- мускулно напрежение в задната част на главата;
- постоянен плач;
- конвулсии;
- увеличение на черния дроб и понижаване на налягането (открито при преглед).
Ако не започнете лечение на детето, до шестмесечна възраст нарушенията в неговото развитие ще станат забележими. Това може да бъде пареза, слепота или глухота. Умствената изостаналост може да се отбележи по-късно.
Лечението на жълтеница е насочено към премахване на токсичния пигмент. С резултатите от изследването до 285 µmol / l е показана фототерапия с помощта на устройство, което насърчава превръщането на индиректния билирубин в директен билирубин и екскрецията му от тялото. Ако стойността от 290 µmol / l е надвишена, се изисква спешна медицинска помощ. Терапията трябва да бъде цялостна, специалистът предписва лекарства в зависимост от здравето на бебето:
- Витамини за насищане на организма с хранителни вещества и повишаване на имунитета.
- Ентеросорбенти "Smecta" или "Enterosgel", които предотвратяват обратното усвояване на вредния пигмент от червата в кръвта.
- Капки "Elkar", съдържащи L-карнитин (препоръчваме да прочетете: как да приемате Elkar за новородени правилно?). Лекарството може да се дава на бебета от раждането, то помага за унищожаване на багрилото и прочистване на черния дроб.
- Холеретичен агент "Ursofalk" (препоръчваме да прочетете: инструкции за употреба на лекарството "Ursofalk" за новородени). Има удобна форма на суспензия и се използва за идентифициране на слабостта на жлъчния мехур.
- Средство "Hepel", предназначено за поддържане на нормалната функция на черния дроб и премахване на диарията.
- Инфузионен ефект за попълване на загубената влага. Детето се инжектира интравенозно с физиологичен разтвор или глюкоза. Вместо венозна инфузия на разтвори, можете да дадете на детето вода - с 30% повече от нормалното.
В тежки случаи бебето ще се нуждае от кръвопреливане. След края на лечението трябва систематично да се показва на невролог..
