logo

Билирубин при новородени - норма и максимални отклонения в таблицата по ден

От статията разберете каква е нормата на билирубина при децата и какви могат да бъдат последствията от неговото повишаване. Нормата на билирубин при новородени значително се различава от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на индикатора е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия, Bilitest (фотометрично устройство за определяне на нивото на билирубинемия при новородени) може да се използва.

Важно е да се диференцира във времето нормалното физиологично увеличение на билирубин в кръвта на новородено от атрезия на жлъчните пътища. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето..

Билирубин и неговите фракции

Билирубинът се произвежда в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (еритроцитите). Максималният живот на зрелите еритроцити е 120 дни. След смъртта се унищожават с освобождаването на съдържащата желязо част - хема. Унищожаването на хема води до разцепване на железно желязо, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубин в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчната мембрана.

Също така, билирубинът е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

  • косвено - жлъчен пигмент, продукт на разпадане на хема след разграждането на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Не се разтваря в течност и не се екскретира в чистата си форма от тялото. Доставя се в чернодробните клетки (хепатоцити);
  • директен - в черния дроб се образува комплекс от индиректната фракция със захарсъдържащи вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е водоразтворима и нетоксична. След образуването се екскретира в системната циркулация с жлъчката и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до уробилиногенни тела. Някои от тях се абсорбират отново и се връщат в черния дроб, а останалото количество се трансформира от чревната микрофлора и се отделя в изпражненията..

Билирубин при новородени - норма и гранични стойности от първите дни от живота

Важно: дешифрирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта на кърмачета по ден на живот.

Определянето на стойността на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагностика на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородени и по-големи деца. Стойността на косвената фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна визуална таблица на нормата на билирубин при новородени по ден на живот. Данните са от значение за двата пола.

възраст Референтни стойности
общ билирубин, мкмол / л
Новородено бебе50 - 60
2 дни50 - 256
2 - 5 дни25 - 200
5 - 15 дни5 - 100
12 месеца8,5 - 20,5
В по-напреднала възраст3.4 - 20.5

Стойността на директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество пада върху индиректната.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за появата на високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (неотална) жълтеница, атрезия на жлъчните пътища, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените новородени честотата на появата им нараства до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

  • умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав нюанс;
  • намален апетит;
  • лека слабост и сънливост;
  • високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
  • няма признаци за увреждане на ЦНС.

Причината е недостатъчното развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин в пълен размер. Постепенното стартиране на пълната работа на ензимната система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологичната жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е характерна за 3-4 дни от живота на бебето..

Необходимо ли е да се лекува физиологичната жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени е записана в кръвния тест, тогава това състояние не изисква лечение.

Пациентите могат да бъдат показани за излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия.

В случай на увеличаване на тежестта на симптомите и продължителността им повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечението. Предпочитаният метод на лечение е фототерапията. Бебето се осветява със специални лъчи от синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и елиминиране на билирубин от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не провокира странични ефекти (в редки случаи може да се появи суха кожа).

При патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по патология на новородени или интензивно лечение.

Когато се достигнат критични показатели, се посочва кръвопреливане.

Жлъчна атрезия

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Отбелязва се, че по-често атрезията се регистрира при момичета.

Заболяването се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми:

  • жълтеникаво-зелен оттенък на бялото на очите и кожата на бебето, прогресиращ във времето;
  • неестествено блед цвят на изпражненията;
  • урината става тъмнокафява.

В първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Тя обаче не изчезва с времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект.

Причините не са напълно изяснени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, въведени в тялото на майката по време на бременност.

Обструкцията на жлъчните пътища е свързана с прехвърлянето на инфекциозно заболяване от бременна жена (херпес, цитомегаловирус или рубеола). В резултат на инфекция се увреждат чернодробните клетки и ендотелът на жлъчните пътища на развиващия се ембрион. Впоследствие това води до размножаването на съединителната тъкан и невъзможността за нормално протичане на жлъчката..

Има изолирана информация, когато атрезията се е развила при бебе след раждане в резултат на инфекциозна инфекция и склероза на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно начало на органи по време на онтогенезата. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е по-скоро неблагоприятна. Липсата на навременно и адекватно лечение съкращава живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургия: чернодробна трансплантация или реконструкция на жлъчните пътища. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвите детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е венозен или капилярен кръвен серум. Предпочитание трябва да се даде на венозна кръв, тъй като при този вид биоматериал рискът от съсирване и хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки в епруветка) е значително намален. Правилното вземане на проби от биоматериал за изследване избягва необходимостта от повторно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да изключите фалшивите резултати, е важно правилно да подготвите детето за анализа. За новородени кръвта се изтегля преди хранене или няколко часа след храненето. На деца от 3 до 7 години се препоръчва да си направят почивка след последното хранене за 3-4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 - 8 часа, преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето си много чиста, не газирана, подсладена вода. Подобно правило позволява значително да се улесни процедурата за вземане на биоматериал..

Трябва да успокоите детето си възможно най-много, тъй като емоционалният стрес може да повлияе негативно върху надеждността на получените данни. Седнете спокойно 15 минути, след което влезте в стаята за лечение.

Лечение и профилактика

Какво може да направи една майка, за да намали количеството на билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се идентифицират причините за отклонението на индикатора от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагностика за наличие на инфекция и инструментални методи на изследване (ултразвук).

След събиране на пълна анамнеза, включително наследствено предразположение към заболявания, лекарят поставя окончателната диагноза и избира методите на лечение.

Контролното измерване на кръвните показатели се извършва по време на лечението (в динамика) и след неговото приключване. Bilitest също може да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщането на индикатора към нормални стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и подбор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възраст. Той също така оценява риска от предписване на лекарства и предвидените им ползи. В този случай ползите трябва значително да надхвърлят рисковете..

заключения

  • нормата на билирубин в кръвта на новородени се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
  • при новородени, повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма, изключително рядко - на тежка патология (атрезия);
  • не трябва да се опитвате сами да понижите детския билирубин, особено с народни средства. Такова поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим нежелателен резултат..

Завършила специалист, през 2014 г. завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломното обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбург GAU.

През 2015г. в Института по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза, Уралски клон на Руската академия на науките, тя завърши усъвършенствано обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията „Биологични науки“ 2017г.

Нормата на билирубин при новородено: защо има увеличение на показателите при деца?

От раждането на бебето се прави куп всякакви тестове, за да се провери състоянието на бебето и да се установят възможните здравословни проблеми навреме.

Един от показателите, който се измерва ежедневно, е нивото на билирубин.

Лек излишък на билирубин през първите 23 дни след раждането се счита за физиологично явление, характерно за 80% от бебетата. Ако показателите са много по-високи от установените стойности, детето трябва да бъде под постоянно наблюдение, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни..

Билирубин в кръвта: какво е това?

Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеинови съединения: хемоглобин, цитохром и миоглобин. Билирубинът е най-важният компонент на жлъчката не само в човешкото тяло, но и при животните. Веднъж попаднал в кръвта, той започва да има токсичен ефект, така че тялото веднага се отърва от него.

Черният дроб на новородено дете все още не съдържа достатъчно количество ензими, които са отговорни за "оползотворяването" на билирубин, поради което съдържанието на този компонент в кръвта на дете през първите дни след раждането почти винаги се увеличава.

Обикновено показателите трябва да се стабилизират 5-7 дни след раждането. Ако това не се случи или количеството билирубин първоначално значително надвишава допустимите стойности, на детето се предписва лечение.

Лекарите разграничават три вида билирубин:

  • непряка (първоначалната форма на билирубин, който практически не се разтваря и не може да се екскретира от организма по естествен път);
  • директен (свързан билирубин, който се образува в черния дроб от индиректно чрез комбиниране с глюкуронова киселина);
  • общо (общо количество билирубин в кръвните клетки).

Каква е нормата за съдържанието на директен и индиректен билирубин в новородено дете: таблица със стойности през първите дни, дни и месеци

При новородено бебе не всички органи могат да работят с пълна сила. Това важи и за черния дроб, следователно почти всички деца след раждането имат повишен билирубин, който може да се повиши до 3-4 дни.

На четвъртия ден количеството на жлъчния пигмент достига максимум, след което показателите се стабилизират и започват да съответстват на установените нормални стойности (ако говорим за здрави деца).

Бебе може да се роди със следните нормални нива на билирубин:

  • 51 μmol / L е средното за повечето новородени;
  • 256 μmol / l - максималната стойност за здрави деца, родени на 37-41 седмици;
  • 171 µmol / l - при здрави деца, родени преди 34-36 седмици.

Какви стойности на билирубин се считат за нормални, са посочени в таблицата. Трябва да се има предвид, че количеството на пигмента на жлъчката може да се променя всеки ден до края на неонаталния период..

Възрастта на дететоКоличеството билирубин (µmol / l)
ОбщКосвен (безплатен)Директен (завързан)
След раждането23.0914.378.72
2 дни54.2245.58.72
4 дни90.1482.277.87
6 дни69.163.287.72
9 дни53.0244.38.72
3 седмици13.044.498.55
1 месец11.122.578.55

Как се определя общото ниво на билирубин при кърмачета??

За да се измери съдържанието на жлъчен пигмент, е необходим кръвен тест. Ако детето е над 2 години, кръвта се взема на празен стомах. Родителите на кърмачета и деца на втората година от живота се съветват да не хранят детето 3-4 часа преди анализа.

При новородени кръвта се взема от петата за анализ. След получаване на резултатите, показателите се сравняват с нормалните стойности, установени за определена възраст. Ако съдържанието на оцветяващия пигмент е много по-високо от нормата, на детето ще бъде назначен цялостен преглед и лечение, ако е необходимо.

В повечето родилни болници се използва специално устройство за измерване на билирубин, който представлява фотоклетка. Довежда се до челото на новороденото и се записва цветът на кожата, а специална програма разпознава съдържанието на пигменти в кожата. Този метод е по-нежен, тъй като не причинява болезнени усещания и може да се използва, когато бебето спи..

Но родителите трябва да знаят, че получените данни не могат да се считат за напълно надеждни, тъй като устройството има грешка (стойността е зададена за всяка категория устройства). В допълнение, този метод не позволява измерване на фракциите на билирубина, което е необходимо за съставяне на пълна клинична картина и определяне на причината и степента на патологията (в случаите, когато се определя увеличение на общото количество пигмент).

Повишен билирубин: причини

Ако съдържанието на билирубин в кръвта на бебето се повиши, детето развива характерни признаци, основният от които е жълтеникавост на кожата..

Това състояние се нарича жълтеница, която може да бъде физиологична или патологична (в зависимост от причините, които са причинили увеличаването на пигмента).

Следните фактори могат да причинят физиологична жълтеница:

  • изоставане във физическото развитие, причинено от вътрематочни нарушения;
  • хранене с изкуствени заместители на млякото от момента на раждането (например, ако майката е в интензивно лечение);
  • Rh-конфликт между майка и дете (възниква, когато жената има отрицателен Rh фактор, а бебето има положителен);
  • употребата на мощни лекарства по време на бременност (особено в първия и последния триместър, както и по време на раждане);
  • голяма загуба на тегло при детето в първите дни след раждането.

Патологично увеличение на билирубина се наблюдава при тежки патологии, например, чернодробна цироза, хепатит, атрезия (запушване) на жлъчните пътища и др. Лечението на патологичната жълтеница се свежда до лечението на основното заболяване, което отнема много време и е трудно за кърмачета.

Това видео обяснява много общи точки за билирубина, така че родителите да разберат физиологичната жълтеница при новородени..

Какви са последствията?

Повишеният билирубин е опасен за здравето на кърмачетата, тъй като може да причини тежка мозъчна интоксикация. Токсичният оцветител пигментът е в състояние да се натрупва в тъканите на нервната система и мозъчното пространство.

Смъртта на нервните окончания и мозъчните клетки може да доведе до трагични последици, включително:

  • загуба на зрение;
  • нарушение на слуха;
  • деменция;
  • психични разстройства и отклонения;
  • грубо забавяне на физическото и интелектуалното развитие;
  • постоянен спад на имунитета.

Лечението на деца над два месеца се провежда по същата схема като терапията при възрастни пациенти. Това се дължи на скоростта на разпространение на интоксикация и тежестта на възможните усложнения..

Родителите трябва незабавно да се консултират с лекар, ако бебето има следните симптоми:

  • слабост на смукателния рефлекс;
  • пожълтяване на кожата и очните склери;
  • летаргия, липса на апетит;
  • безпокойство, нарушен сън;
  • конвулсии;
  • нервен тик;
  • уголемяване на далака и черния дроб.

По време на рутинен преглед на дете педиатър може да подозира патология поради ниско кръвно налягане и други признаци, характерни за този проблем..

Навременното лечение и превантивни мерки на майката по време на бременност ще помогнат за предпазване на бебето от най-тежките последици и ще намалят риска от следродилни усложнения.

Билирубин при новородени: наличен за комплекса

След раждането тялото на малък човек претърпява значителни физиологични промени. Повишеният билирубин при новородени е отличен пример за такива промени. Това явление е доста често. Струва ли си да се притеснявате за родителите, нека разберем допълнително.

Какво се случва след раждането

По време на вътрематочното развитие, кислородът се доставя на бебето чрез кръвта на майката. Малък кръвен обем на дете и ниско съдържание на кислород се компенсират от феталния хемоглобин. Тоест, феталният хемоглобин свързва кислорода по-ефективно от хемоглобина при възрастни..

След раждането, когато белите дробове започнат да работят и количеството кислород се увеличава, нуждата от хемоглобин на плода изчезва. Постепенно се заменя с нормален хемоглобин, който е по-устойчив на промени в телесната температура. В процеса на разпад на "стар" хемоглобин се образува билирубин.

В резултат на това индиректният свободен билирубин навлиза в кръвта. Не се разтваря във вода, но е силно разтворим в мазнини, това е пигмент. И следователно тъканите, богати на мазнини, пожълтяват: подкожни мазнини и мозък.

Когато определени протеини транспортират свободен билирубин до черния дроб, където той се превръща в директен билирубин под въздействието на ензимите. Сега той е разтворим във вода и се екскретира с урината.

Физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница се отнася до преходно или преминаващо състояние. Това не е патология, а нормален процес на адаптиране на тялото на детето към новите условия. Тази жълтеница се причинява от:

  1. Незрялост на чернодробните ензими.
  2. Недостатъчно количество кръвен протеин, транспортиращ индиректен билирубин до черния дроб.
  3. Физиологично насищане на кръвта с еритроцити (червени клетки).

При новородени индиректният билирубин се натрупва и оцветява тъканите. Цветът на кожата може да варира от светло жълт до оранжев. При физиологична жълтеница дланите и ходилата на стъпалата не се пигментират. В същото време състоянието на бебето е добро, черният дроб и далака не страдат..

Жълтеницата се развива на втория ден, пика на четвъртия и отминава след 7-10 дни. Детският стол и цветът на урината не се променят.

Нивото на билирубин при новородени по време на адаптационния период е лабилно, тоест се променя.

Продължителност на заболяванетоСтойности на свободния билирубин
Първи дендо 120 микромола / л
На втория дендо 150 микромола / л
На третия дендо 190 микромола / л
На четвъртия денмаксималният може да бъде 200 микромола / л
От седмия до осмия денима постепенен упадък

Това е горната граница на свободния билирубин при физиологична жълтеница..

Пожълтяването на кожата се развива при 70% от децата. Оцветяването става със следните показатели на билирубин:

Стойности на билирубин
при недоносени деца65-85 микромола / л
за родените навреме85-125 микромола / л

Вид физиологична жълтеница е мляко или бременност. Може да се развие при кърмачета. Факт е, че кърмата съдържа хормона бремендиол, който инхибира разрушаването на свободния билирубин..

Патологична жълтеница

При патологична жълтеница при новородено се отбелязва:

  • повишен билирубин в кръвта
  • влошаване на общото състояние;
  • повишен стрес върху нервната система,
  • черният дроб и далака са увеличени, изпражненията са обезцветени, урината потъмнява.

Пигментацията се разпространява в дланите и ходилата, бебето не се храни и спи добре.

Диагностични критерии за развитие на патологична жълтеница:

  • Нивата на билирубин надвишават 220 микромола / L
  • Увеличение над 90 микромола / л дневно
  • Започва на 1-ви ден
  • Издържа по-дълго от 14 дни.

Различават се следните причини за развитието на тази патология:

  1. Нарушение на вътрематочното развитие поради диабет на мама. Характерно е незрялостта на чернодробните ензими.
  2. Прием на високи дози витамин К. Предписва се при кървене, заболявания на кръвосъсирването. Резултатът е масивно унищожаване на червените кръвни клетки.
  3. Хемолитично заболяване на новороденото. Развива се при несъвместимост на Rh факторите на кръвта на майката и бебето. Наблюдава се и разрушаване на червените кръвни клетки.
  4. Наследствено чернодробно заболяване, с увреждане на ензимната система.
  5. Прием на определени лекарства. Някои антибиотици и хормонални лекарства имат хепатотоксичен ефект - те могат да преминат през плацентата и да имат отрицателен ефект върху чернодробните клетки.

Защо повишеният билирубин е опасен

Билирубинът е токсичен за неоформената нервна система на детето. Ограничението на нивото на билирубин достига 300 микромола / л при доносени деца, 250 при недоносени деца. С по-нататъшното си увеличаване защитната бариера на мозъка не може да се справи и нервните клетки са повредени.

Развива се ядрена жълтеница - увреждане на ядрата на мозъчната кора. По-нататъшното прогресиране на заболяването е изпълнено със сериозни последици: билирубинова енцефалопатия. Това заболяване често води до увреждане на детето..

Следните усложнения могат да се развият: церебрална парализа (инфантилна церебрална парализа), частична или пълна глухота, епилепсия, пареза, вегетативна съдова дистония, умствена изостаналост.

При липса на квалифицирана помощ последствията могат да бъдат най-тъжните, до смъртта включително..

Диагностични манипулации

Основният тест за билирубин при новородени е кръвен тест. Лекарят разглежда количеството на свободния и свързан пигмент, важен е и общият билирубин. Общият кръвен тест показва наличието на анемия, биохимичен ви позволява индиректно да прецените състоянието на черния дроб по броя на чернодробните ензими.

Вземане на кръв за общ анализ се прави от петата или пръста. За подробно биохимично изследване е необходима венозна кръв.

Най-достъпното място за това е главата. Нервните окончания все още не са напълно оформени, така че детето не изпитва болката, която би изпитал възрастен.

Анализите не изискват специална подготовка. Приема се по всяко време на деня, независимо от приема на храна.

Към днешна дата съществува неинвазивен (т.е. без да се нарушава кожата) метод за определяне нивото на билирубин в кожата.

Терапевтични манипулации

Видът на жълтеница и количеството на свободния билирубин ще определят необходимото лечение. В повечето случаи, ако нивото на пигмента е в рамките на физиологията, не се изисква лечение. Възможна е корекция на диетата на майката: премахват се прости захари, пикантни, солени, мазни храни. Включва витамини, фибри, зърнени храни.

Важно е бебето да спазва режима на хранене и сън, редовни движения на червата. Такива процедури позволяват както да се намали билирубинът при новородено (чрез намаляване на натоварването на черния дроб и му позволяват по-ефективно използване на билирубин), така и засилване на имунитета му. За недоносени бебета с физиологична жълтеница лекарите препоръчват слънчеви бани на чист въздух или на закрито при неподходящи метеорологични условия.

фототерапия

Често се предписва лечебна терапия за повишен билирубин. Тази процедура се извършва за сметка на специални лампи-облъчватели, които могат да се използват у дома. Под въздействието на синя и бяла светлина билирубинът се разгражда, отделя се естествено.

Продължителността на облъчването се предписва от лекаря индивидуално, в зависимост от показанията за билирубин. По правило е повече от 10-14 часа, с почивки за хранене. Задължително е да се използват защитни превръзки на гениталиите и очила на очите.

Други лечения

В тежки случаи се предписват инвазивни методи на лечение, като: венозна инфузия (капкомер) на разтвор на глюкоза и аскорбинова киселина, използването на хепатопротектори, витамини, сорбенти. Понякога, с несъвместимост на кръвта и риска от развитие на кернитер, те прибягват до кръвопреливане.

Възможно ли е да предупредя

Струва си да се подчертаят няколко мерки за минимизиране на риска от развитие и тежестта на процеса:

  • Навременна регистрация, редовни прегледи на акушер, предотвратяване на недоносеност
  • Опазване и поддържане на здравето на бременна жена (за да се изключи приемането на някакви лекарства)
  • Предотвратяване на развитието на хемолитична болест при кърмаче. Това е планиране на бременност, предписване на специален серум, постоянно наблюдение на развитието на плода.
  • Ваксина срещу хепатит В.

Нека да обобщим

За родителите на трохи е много трудно да решат сами нуждата да коригират подобни условия. За щастие системата на педиатрична помощ в Русия обръща достатъчно внимание на неонаталния период. Тази статия е само с информационна цел и не замества експертните съвети. Но, знаейки каква е нормата на билирубин при новородени, мама отново няма да се притеснява, виждайки числата в резултатите от теста.

Причини и последици от високите нива на билирубин при новородени: каква е норма, как се прави анализът и как да се намали броя?

Около 70% от младите майки откриват, че бебето им има повишен билирубин след раждането. В противен случай се нарича физиологична жълтеница..

Повишеният пигмент обикновено не представлява сериозна опасност за здравето. Процесът има физиологичен характер. Пигментът се натрупва в тъканите след разграждането на феталния хемоглобин. Въпреки това, не си струва да се игнорира превишението на нормите на билирубин. По-лесно е да се предотврати жълтеница, отколкото да се подлага бебето на дългосрочно лечение..

Защо пигментът в тялото на новороденото се увеличава? Каква е опасността от жълтеница? Има ли начини за предотвратяване на жълтеница, намаляване на пигмента или избягване на потенциални отрицателни последици за здравето?

Какво е билирубин?

Клетките на еритроцитите са отговорни за функцията на кислородния метаболизъм в организма. Те носят въздух с кръв до всички органи. Протеиновият хемоглобин, съдържащ се в еритроцитите, транспортира кислород, необходим за функционирането на всяка клетка. След като се отказа от хранителните молекули, хемоглобинът носи и отстранява получения въглероден диоксид. След като отработят няколко цикъла, еритроцитите се разпадат, на тяхно място се образуват нови.

Билирубин е маслинено жълто вещество, синтезирано от организма по време на разграждането на червените кръвни клетки. За да разберем откъде идва увеличението на пигмента, нека разберем как възниква билирубинът..

При възрастен човек хемоглобинът е отговорен за транспортирането на кислород в клетъчната структура.Докато детето расте в утробата, дробовете му просто се формират, подготвят се да диша, но не функционират. Вместо хемоглобин А феталната кръвоносна система съдържа фетален хемоглобин. С първия вик, когато се роди дете, белодробната му система започва да работи, което означава, че процесът на заместване на хемоглобина на плода със същия като при възрастен се започва.

Повишените или понижените нива на хемоглобин, освободен по време на унищожаването на червените кръвни клетки, са токсични. Неутрализирането му провокира повишено образуване на жлъчен пигмент. Червените кръвни клетки се разграждат главно в черния дроб, малко в далака или костния мозък. Черният дроб премахва остатъчните продукти, като ги смесва с жлъчката. Детският орган не е напълно оформен, той не е в състояние да премахне големи количества билирубин навреме. Пигментът навлиза в кръвообращението, кожата и бялото на очите пожълтяват, бебето е диагностицирано с физиологична жълтеница.

Как се лекува жълтеница при новородени

Най-ефективният начин за намаляване на билирубина при кърмачета до нормални нива е чрез използването на фото лампи. Фототерапията може да се проведе само в медицински заведения, което се дължи на особеностите на процедурата. Лампите са способни да разграждат билирубина в кожата и да го превръщат в лумирубин, който се отделя лесно от тялото. Обикновено лумирубинът се отстранява в рамките на 12 часа, така че фототерапията е показана ежедневно, докато нивото на билирубин се върне към нормалното. По време на фотосесията детето се поставя в специална камера със синьо-виолетова лампа. Предпоставка за терапия е предпазването на очите и гениталиите от сияние.

В допълнение към фототерапията е важно детето да пие много течности. Кърмата е най-добрият вариант, но електролитът също е добре. Той помага за премахване на токсините и продуктите на разграждането на билирубина от тялото. В зависимост от симптомите могат да се предписват допълнителни лекарства, чието действие е насочено към поддържане на работоспособността на организма. При нива на билирубин над 250 µmol / литър, бебето с пълносрочно действие може да бъде свързано с IV. Преждевременните бебета може да се нуждаят от кръвопреливане още в 150 µmol / литър. Симптоматичното лечение се избира индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването.

Защо детето има високи нива на билирубин??

Появата и развитието на патологични процеси в черния дроб е основната причина за физиологична жълтеница при новородени. Основната задача, ако индексът на билирубин се увеличи или намали от допустимите стойности и не се понижи до третата седмица, е да диагностицира първоначалното заболяване.

Без да се идентифицира първопричината - болестта, причинила влошаване на състоянието на новороденото, - невъзможно е да се предпише правилното лечение.

Може ли общият, индиректен билирубин отново да се повиши след спад? Патологични причини, които причиняват увеличаване на пигмента в кръвната плазма:

  • чернодробни проблеми поради увреждане на паренхима;
  • хепатит, холецистит;
  • продължителни прекъсвания в нормалния поток на жлъчката в червата;
  • наследствени фактори;
  • захарен диабет на един родител;
  • твърде интензивно разпадане на червените кръвни клетки;
  • инфекции на храносмилателната система;
  • вродени нарушения на сърдечно-съдовата система;
  • дефицит на витамини, микроелементи, по-специално витамин В12;
  • хормонален дисбаланс;
  • приемане на лекарства (аналгетици, антибиотици влияят на изтеглянето на пигмента);
  • хемолитична анемия;
  • малария.

Съдържанието на директен билирубин се увеличава поради повишена хемолиза. Защо се случва това? Ако в същото време се диагностицира неуспех на чернодробните функции, органът престава да се справя с функцията за отстраняване на пигмента. Физиологичното превишаване на нормата, преди детето да навърши един месец, не показва никакви заболявания или патологии.

Ако бебето е по-голямо от 1 месец, се наблюдава пожълтяване на кожата, това е причина за незабавен контакт с педиатър. Всяка от горните причини може да бъде провокиращ фактор. Навременното изследване ще разкрие първопричината за патологията и ще предпише лечение.

Видове и причини за патологична жълтеница

Има голямо разнообразие от патологични видове жълтеница. Те се открояват в зависимост от причините за появата.

1. Хемолитичният се проявява с конфликт на Rh фактор при бебе и майка, както и генетични заболявания.

2. Паренхимната жълтеница се появява, когато черният дроб е увреден от вродени форми на хепатит, цитомегаловирус, токсини.

3. Типът на конюгиране се проявява в случай на неизправност на ензимната система, както и свързването на билирубин.

Каква е опасността от такова състояние?

Спомнете си, че до възраст от един месец работата на черния дроб за отстраняване на билирубин се нормализира и до 2 месеца съответства на нормите за възрастен. Високото съдържание на пигменти влияе негативно на цялостното здраве на бебето..

Основната опасност от своевременно неоткрит индикатор е, че веществото е способно да се натрупва в клетките на мозъка. Това пречи на нормалното развитие на нервната система на бебето. Продуктите, образувани в резултат на разграждането на червените кръвни клетки, не оставят кръвта навреме и могат да причинят тежка интоксикация. Това от своя страна води до смъртта на нервните окончания и мозъчните клетки. В дългосрочен план жълтеница е изпълнена с проблеми със зрението и слуха, деменция, различни психични разстройства.

В допълнение към нервната система храносмилателната система, жлъчния мехур и черният дроб страдат от висок билирубин. Появява се хиповитаминоза. Черният дроб не може да се справи с елиминирането на токсините, което причинява обща интоксикация на малък организъм. Холециститът се развива в жлъчния мехур. Най-тежките случаи с 300 микромола пигмент на литър са придружени от енцефалопатия (объркване, загуба на паметта, неразположение), загуба на съзнание, дори кома, ако започне увреждане на мозъчната тъкан.

Опасни симптоми с високо съдържание на пигменти:

  • сънливост;
  • летаргия;
  • тревожност;
  • конвулсии;
  • тик;
  • спад на смукателния рефлекс;
  • ниско налягане;
  • уголемяване на черния дроб по размер.

Косвен, директен и общ билирубин

За да се определи нивото на билирубин в кръвта, е важно да се вземат предвид 3 показателя:

Важно е да се знае процентът и на трите показателя..

Свободният или директен билирубин е неразтворим и не се екскретира от тялото. Индиректният билирубин се преработва от чернодробните ензими и се екскретира чрез изпражненията и урината.

По-голямата част от билирубина е индиректно вещество - 75% от общия брой. Директният е 25% в тялото. Но при новородените през първия месец от живота тези съотношения може да са различни..

Превръщането в директен разтворим билирубин може да се случи в черния дроб под въздействието на определени ензими. Подаването на "лош" билирубин в черния дроб се осъществява от специални протеини, наречени серумен албумин..

Тези протеини количествено липсват в организма на новородено. След узряването на ензимната система на детето „лошият“ билирубин се преработва и отделя от организма.

По този начин нормата на билирубин при новородено бебе е естествено надценена и остава на това ниво за около 2 до 4 седмици..

Проблемът е, че не всички деца при жълтеница са физиологични. Процесът може да се трансформира в патологичен процес много бързо, ако нивото на билирубин е над допустимия праг или ако има постоянно повишаване.

Патологичната жълтеница на децата има следните характеристики:

  1. трае по-дълго от физиологичното,
  2. изисква спешно лечение,
  3. се нуждае от постоянно наблюдение на билирубин (всеки ден).

Какви тестове трябва да се вземат, за да се определи нивото на пигмента?

Кръвният тест е първият и най-важен преглед, който трябва да се направи в живота на детето. След раждането и прерязването на пъпната връв се взема кръв за общ преглед. По време на теста се разкрива група, Rh фактор, колко различни вещества се съдържат. Пигментът в изходния материал се определя в три форми и тяхното съотношение:

  • общ (и двете държави общо);
  • права (безплатно) - не повече от една четвърт;
  • косвено (свързано) - от 75%.

Жълтеница при новородено се диагностицира, когато максималната допустима стойност на марката е 256 μmol / l при доносени бебета и 171 μmol / l при родени преждевременно. Разкриването на количеството на вещество в плазмата е изключително важно при деца под една година с хемолитична болест, жълтеница, независимо от етиологията, цирозата, хепатит, отравяне с токсини, подозрения за онкология, приемане на големи дози лекарство, патологии на жлъчния мехур за идентифициране на камъни, проходимост на каналите.

ЧЕТЕТЕ СЪЩО: какви са последиците от хемолитичната болест на новородените по кръвна група?

Преди да вземете биохимичен кръвен тест за билирубин, трябва да се спазят определени условия, в противен случай резултатът, и следователно диагнозата, ще бъде ненадежден. Кръв се изтегля на празен стомах. Резултатът е известен в рамките на няколко часа.

Норми на билирубин в кръвта при мъжете

Стандартният показател за вещество в кръвта на мъжете и жените е практически един и същ. За по-силния пол стойностите му са следните (в мкмол / литър):

  • общ билирубин - 8.4-19.8;
  • свързан - 1.0–8.1;
  • безплатно - до 20.0.

Делът на директния пигмент е 20-22%, непряк - 78-80%.

Мъжете са по-склонни от жените да развият синдром на Гилбърт. Това е много често срещана форма на пигментна хепатоза, която е наследствена. Синдромът се проявява при 2–5% от популацията и е десет пъти по-често срещан при мъжете. Заболяването е доброкачествено и хронично. Синдромът се характеризира с умерено повишаване на несвързания билирубин в кръвта. Клиничните признаци се появяват чак до двадесетгодишна възраст. Много често човек няма представа, че има жълтеница. Открива се по време на изследване или лабораторни изследвания.

Предпазни мерки

Профилактиката трябва да започне през периода на вътрематочно развитие на бебето. Бременната жена трябва да следи диетата и ежедневието си. Правилната диета за бъдещата майка съдържа разнообразни храни с всички хранителни вещества и витамини. От народните средства, люцерна, листа от глухарче ще бъдат полезни. Те съдържат много желязо, което има добър ефект върху обработката на храната, образуването на кръв. Не трябва да се допуска прекомерно емоционално и физическо натоварване. Важно е бременната жена да почива напълно и да прекарва поне 9 часа на ден в сън..

Физиологичната жълтеница се появява в резултат на елиминирането на веществото билирубин от тялото на бебето. Оттеглянето става в урината, изпражненията. Правилният режим на хранене е особено важен за новороденото. Кърмено бебе трябва много често да се прилага върху гърдата. Художниците трябва да изберат смес за хранене, която е максимално адаптирана към нуждите на малък човек.

Чувството на глад причинява увеличаване на концентрацията на пигмент в кръвта и забавяне на неговото отделяне. Слънчевите бани за 5-7 минути в ясни дни са полезни. Детето трябва да бъде облечено подходящо за времето, за да избегне замръзване или прегряване.

Споделете с приятелите си!

Хранене за кърмачка

Веществата, съдържащи се в кърмата, могат да улеснят отстраняването на излишния билирубин от тялото на бебето. Обикновено билирубинът при новородените пада от 7 до 21 дни, но някои храни в диетата на майката могат да ускорят този процес..

Жената трябва да пие повече течности, както и да консумира разрешени плодове и зеленчуци в големи количества. Препоръчва се да се яде на малки порции на всеки 2-3 часа. Също така, диетата на майката трябва да включва месо, което е по-добре да се вари или на пара. Разрешените меса са:

Мама трябва да се откаже от сладките газирани напитки, силния чай и кафе. В диетата на кърмеща жена трябва да сведете до минимум количеството сол, подправки и захар. За по-добро производство на мляко и най-бързото нормализиране на билирубина при кърмачета се препоръчва да се хранят на всеки два часа.

Ако бебето спи, тогава е необходимо да го събудите за хранене. След преминаването на мекония детето започва да формира имунитет, който е в състояние ефективно да се бори с жълтеница и да обработва билирубин.

Таблицата на нормата на билирубин при новородени по дни е информация, която може да бъде полезна за младите майки. Това не е случайно: половината от децата имат така наречената жълтеница в първите дни от живота. Защо това се случва, кои индикатори се считат за опасни и кои не и какво да правите по въпроса?

Симптоми


Не винаги майките могат самостоятелно да разберат, че бебето има проблеми. Но неонатолозите в родилния дом виждат деца, чиито склери на очите, лигавиците и кожата са станали ненужно жълти. По правило характерните симптоми се появяват на 3-ия ден. Това са основните признаци на такава патология като повишен билирубин в кръвта на новородено..
Говорим за физиологична жълтеница, ако високото ниво на този пигмент не влияе на благосъстоянието на трохите, но в същото време неговите обвивки са жълто-оранжеви. Също така при това състояние черният дроб и далака не се увеличават, а цветът на урината и изпражненията не се променя..

Но жълтеницата не винаги се дължи на развитието на естествен физиологичен процес. В някои случаи това показва проблеми. Появата на жълта кожа още на първия ден показва евентуална билирубинова енцефалопатия.

В същото време черният дроб и далака са увеличени, детето ще има много слаб смучещ рефлекс и лош апетит. В допълнение, има повишена сънливост, хипотония и могат да започнат конвулсии..

Провокиращи фактори


Често срещан в родилен дом, повишен билирубин при новородено идва като изненада за родителите. Но вашият лекар може да ви каже, че редица фактори увеличават вероятността от развитие на билирубинемия..
Те включват различни усложнения по време на бременност, заболявания на бъдещата майка. С определена степен на вероятност може да се предположи, че детето може да развие жълтеница след раждането, ако бременната е диагностицирана с диабет. Също така патологията се провокира от вътрематочна хипоксия на плода или проблемно раждане. Неонатолозите са особено внимателни към тези трохи, които са имали задушаване по време на раждането..

Също така, билирубинемията може да бъде резултат от приемането на редица лекарства по време на бременност..

лечение

Ако детето има повишен билирубин, трябва да се предприемат спешни мерки за намаляване на интоксикацията. Поради факта, че причината за заболяването в повечето случаи е почти невъзможно да се установи, симптомите се лекуват.

Най-доброто лечение за новородено са слънчевата светлина и кърмата. Но в трудни ситуации ще ви трябва медицинска помощ..

Лекарства

Лечението с лекарства при кърмаче се различава по тежестта на благосъстоянието. Обикновено лекарят предписва:

  • сорбенти (за отстраняване на токсините);
  • хепатопротектори (за защита на черния дроб);
  • венозно приложение на лекарства за възстановяване на водния баланс след радиация.

фототерапия

Лечението с фототерапия се предписва, ако анализът е открил повече от 359 µmol / L билирубин в кръвта.


Непатологичната жълтеница при деца трябва да изчезне напълно, когато детето е на 3-4 седмици. Ако това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър.

Намаление на индикатора при новородени се случва след дълъг престой под лампи със синьо облъчване с определена честота. Бебетата ще трябва да прекарват по няколко часа на ден там. Очите на бебето трябва да бъдат покрити с превръзка или пелена. След няколко дни нивата на билирубин ще спаднат. Но продължителното излагане на лампата има своите недостатъци: кожата е пресушена, така че ще трябва да се смазва с бебешки овлажнител.

Децата, родени в топлия сезон, са по-щастливи. Майките могат просто да носят новородени на слънце. Дръжте лицето и ръцете си отворени. Но можете да направите това сутрин преди 10 или вечер след 17 часа. Продължителността на такива бани първоначално трябва да бъде не повече от 10 минути..

Размяна на преливане

Ако количеството пигмент при новороденото се увеличи поради хемолитична болест, за лечение се използва обменна трансфузия (когато първо се взема малко кръв от детето, а след това се инжектира същия обем от донорски материал). Хемолитичната болест е конфликт между кръвта на майка и дете, при който червените кръвни клетки на бебето умират. Надценен индикатор в този случай е един от симптомите на заболяването. Числата непрекъснато ще се увеличават, така че незабавно се налага действие. Благодарение на тази процедура кръвта на новороденото се изчиства от антителата на майката и излишния билирубин..

Обменното преливане се счита за необходимо, ако количеството на веществото надвишава 428 µmol / L.

други методи

Кърменето е най-доброто лечение на природата. Кърмата, особено коластрата, съдържа вещества, които помагат за премахването на жълтия пигмент от тялото на новороденото. Следователно, трябва да го прилагате върху гърдите възможно най-често..

Ако нивото на билирубин при новородено надвишава нормата, трябва да се предприемат допълнителни мерки, които да му помогнат да се справи с токсикозата. Продължителното лечение ще се отрази негативно на здравето на бебето..


Много майки в болницата трябва да чуят израза "вашето дете е повишило билирубина".

За да не се страхувате от тези думи, е необходимо да разберете каква роля играе билирубинът при новородените и каква част от това вещество е безопасно за бебето..

Защо се появява физиологична жълтеница?


Бебето, бидейки в стомаха на майката, произвежда свой собствен фетален хемоглобин. Но след раждането той започва активно да се разпада. Всъщност в кръвоносната система започва да се произвежда нормален хемоглобин за възрастни..
В процеса на гниене се образува жълто-кафяв жлъчен пигмент - билирубин. Произвежда се в непряка (неконюгирана) форма. То е токсично за организма. Повишеният билирубин при новородено има отрицателен ефект върху храносмилателната система, включително червата, както и върху сърцето и централната нервна система..

Непряката форма трябва да се свързва в черния дроб. Там от него се образува конюгиран билирубин. Вече е нетоксична, водоразтворима форма. Той навлиза в жлъчката и се отделя в червата. Именно този пигмент придава на изпражненията тъмен цвят..

Но черният дроб на новородените продължава да узрява, така че често не може да се справи с увеличения товар. Ето защо билирубинът се натрупва.

Важни нюанси


При патологични състояния не винаги е възможно да се отървете от жълтеница само с помощта на чести хранения и фототерапия. Ако причината е несъвместимостта на кръвта на бебето и майката или хемолитична анемия, тогава може да се наложи кръвопреливане.
При проблеми с черния дроб е наложително да се предписват специални възстановяващи лекарства. При тежки състояния се предписват холеретични средства. В болниците много бебета получават капки глюкоза. Те помагат за намаляване на интоксикацията и ускоряват елиминирането на билирубин от кръвта..

Детето също трябва да бъде наблюдавано от невролог. Обикновено при навременно лечение не възникват проблеми. Повишеният билирубин при новородено бързо ще падне и няма да повлияе по никакъв начин на нервната система и мозъка.

Публикации За Холецистит

Жлъчнокаменна болест - симптоми и лечение

Хранопровод

Какво е жлъчнокаменна болест? Ще анализираме причините за поява, диагноза и методи на лечение в статията на д-р А. Мелентиев, хирург с 13-годишен опит.Определение за болест.

"Drotaverin" в ампули: инструкции за употреба, състав, показания и противопоказания

Хранопровод

В статията ще разгледаме инструкциите за употреба на "Drotaverin" в ампули.Това е миотропно спазмолитично средство, което има съдоразширяващ ефект.