logo

Каква е нормата и лимитът на билирубин при новородени

Повишеният билирубин при новородени е доста често срещан. Може да се появи при дете веднага след раждането и да изчезне след една или две седмици. Много майки се страхуват от жълтеница на бебето и освен това изписването от болницата се отлага. Нека да разберем каква е опасността от повишен билирубин при новородени, каква е неговата норма и допустимата граница.

Какво е билирубин

Билирубинът е пигмент, намиращ се в жлъчката. Неговият синтез е свързан с разграждането на хемоглобина, цитохрома и миоглобина, съдържащи се в червените кръвни клетки. Съставът на хемоглобина при хората и в плода в утробата се различава. При кърмачета в първите дни от живота феталният хемоглобин, който е необходим за плода, започва да се разгражда. В резултат на този процес се появява билирубин. Той е от два вида: пряк и косвен. Разлагайки се, хемоглобинът формира индиректен билирубин, който не се екскретира от организма. Този пигмент влиза в черния дроб с кръвния поток и в този орган се образува директен билирубин в резултат на биохимични процеси. Това съединение е естествено получено.

Черният дроб трябва да се справи с оползотворяването на жлъчния пигмент, но при току-що родено дете този орган все още не функционира напълно и не е в състояние да се справи с обема на получения продукт от разграждането на хемоглобина. В резултат на това нивото на това съединение при новородено се повишава, поради което кожата придобива иктеричен оттенък..

Когато бебето е на 1 месец, черният му дроб започва да функционира нормално, което означава, че обработва и премахва жлъчния пигмент. Това обаче може да се случи малко по-късно, например на 2 месеца, това зависи от индивидуалните характеристики. Такава жълтеница при новородени се нарича физиологична, не представлява сериозна опасност и като правило преминава без последствия..

Норми при новородени

Нормата на билирубин при новородени през деня се определя с помощта на специална таблица. Тази таблица съдържа информация за това колко жлъчен пигмент може да бъде във всеки ден от живота, тъй като показателите трябва да се оценяват във времето. Следователно, билетът се провежда няколко пъти през първите дни от живота на бебето..

Обикновено нивото на билирубин в първия ден след раждането е приблизително 35 µmol / L. На втория ден индикаторите за нивото на пигмента започват да растат и могат да достигнат 150 µmol / L. Най-високият билирубин при новородено се наблюдава на третия, четвъртия и петия ден от живота. През този период, в най-висока концентрация, нивото на пигмента може да бъде 180-190 µmol / l, а може и 230-240. Зависи от индивидуалните характеристики на тялото на бебето. На петия или шестия ден от живота нивото на пигмента спада значително, ако развитието на бебето е нормално.

При оценката на показателите се вземат предвид както общото ниво, така и показателите за директен и индиректен билирубин. До един или два месеца нивото на общия показател обикновено е около 11 µmol / L. При някои бебета при нормално развитие могат да се наблюдават леки колебания от 10 до 20 μmol / l дори на 2 месеца.

Причини за повишен билирубин при новородени

В допълнение към физиологичната жълтеница има и патологична жълтеница. Билирубинът при новородени може да бъде повишен поради няколко причини. Защо може да бъде повишен билирубинът:

  • генетични отклонения,
  • нарушения по време на вътрематочно развитие,
  • несъвместимост на кръвните параметри (Rh фактор) на майката и бебето,
  • употребата на алкохол, наркотици, тютюнопушене, употребата на мощни лекарства от майката по време на раждане на дете,
  • стимулиране на трудовата дейност с лекарства,
  • патология на стомашно-чревния тракт,
  • заболявания на черния дроб, органи на отделителната система,
  • кръвна патология,
  • хормонален дисбаланс, патология на ендокринната система.

Превишаването на стандартите може да бъде провокирано и от такива фактори като наличието на захарен диабет у майката, инфекциозни заболявания, както и кислородно гладуване на мозъка при детето по време на раждане. Освен това нивото на жлъчния пигмент често се повишава, ако новороденото се роди преждевременно..

Защо увеличаването на нивото на билирубин е опасно?

Ако нивото на пигмента се повиши до 280-300 μmol / l, това се счита за опасно за състоянието на бебето. Например, билирубин 290 при новородено може да се счита за критичен. Опасността от такова високо ниво на жлъчен пигмент е, че, оставайки в тялото в такава концентрация, той има токсичен ефект върху органите. Последиците от интоксикацията на централната нервна система могат да бъдат най-сериозни. Ако билирубинът е висок, това заплашва такова усложнение като енцефалопатия. Такова увреждане на мозъка е изключително опасно и в тежки случаи дори може да доведе до смъртта на бебе..

При патологични форми на жълтеница е необходимо своевременно и адекватно лечение. При неговото отсъствие бебето може да развие тежки патологии на церебрална парализа, олигофрения, загуба на зрение или слух. При тежки случаи на керницерус може да се развие мозъчен оток, което да доведе до смърт.

Класификация на патологичната жълтеница

Патологичните форми представляват около 10% от всички случаи на жълтеница при кърмачета и са признак на сериозни отклонения в здравето. Има няколко вида патология: хемолитична, механична, ядрена.

Хемолитичната форма се характеризира със следния комплекс от симптоми:

  • сънливост, бездействие на детето,
  • билирубинът се повишава до 330-350 мкмол / л, главно поради косвената форма на пигмента,
  • при палпация се усеща увеличение на черния дроб и далака,
  • нивото на хемоглобина намаля.

Този вид патология се наблюдава, когато кръвната картина на майката и бебето е несъвместима..

Механичната форма се развива поради нарушения в оттока на жлъчка. При обструктивна жълтеница се наблюдават следните патологични прояви:

  • кожата, склерата и лигавиците на бебето придобиват жълтеникав цвят, понякога със зелен оттенък,
  • кожата става суха,
  • бебето плаче, нервно,
  • далакът се увеличава в размер, а черният дроб остава с нормални размери,
  • обезцветени изпражнения,
  • индексите на билирубин се увеличават значително, могат да достигнат 370 µmol / l и по-високо, това се отнася главно за директната форма на пигмента.

На ултразвук можете да наблюдавате запушване на жлъчните пътища или аномалия на тяхното развитие.

Най-сериозните последици за детето са ядрената жълтеница. Това състояние възниква при висока концентрация на косвената форма на жлъчен пигмент и токсичния му ефект върху мозъчните центрове. При тази патология бебето непрекъснато плаче, има прекомерен мускулен тонус. Той стиска юмруци, хвърля глава назад, огъва краката си и е в това положение почти постоянно. Възможно е да се появят мускулни спазми, висока температура, напрежение на фонтанела.

Методи за лечение

Повишеният билирубин в кръвта на новородено е особено опасен при недоносени деца. Максималното ниво на пигмент за тези бебета е 170, докато при бебета, родени в термин, нивото на билирубин в кръвта може да достигне 260.

Преди да се предпише лечение, е необходимо да се определят причините за увеличаването на билирубин при новородено. Най-ефективният метод за понижаване на билирубина е фототерапията. Бебето е в инкубатор, където непрекъснато е изложено на ултравиолетово лъчение. Лечението се провежда с ензимни препарати, насочени към нормализиране на чернодробната функция. Използва се инфузионна терапия, предписват се холеретични средства, както и сорбиращи лекарства. Терапията се провежда с имуностимулиращи средства, витаминни препарати.

Може да са необходими кръвопреливания при лечение на kernicterus. При механична форма на патология е необходима хирургическа намеса за възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища.

Ако бебето не е имало жълтеница при изписване, но се е появило по-късно, например, на два месеца, това може да показва патология, тъй като физиологичната форма се развива в първите дни от живота.

Нормата на билирубин при новородени - "Златно дете" - норма или патология?

Съдържанието на статията

1. Какво е билирубин и каква е неговата скорост?
2. Видове пигмент в тялото
3. Нормата на билирубин в кръвта на новородени
4. Опасна ли е жълтеница??
5. Симптоми на физиологична жълтеница:
6. Патологична жълтеница на новородените
7. Лечение на жълтеница при новородени
8. Фототерапията като съвременен метод за лечение на неонатална жълтеница
9. Какво може да направи една майка, за да намали количеството на билирубин в кръвта на бебето си?

Какво е билирубин и каква е неговата норма?

Видове пигмент в тялото

Нормата на билирубин в кръвта при новородени

Нормата на билирубин при новородени таблица по седмица

възрастОбщо (мкмол / литър)Непрякнаправо
При раждане51 - 6090%десет процента
2 - 7 дниМоже да стигне до 256
21 ден8,5 - 20,5
По-възрастен от 1 месец8,5 - 20,5до 15,4 μmol / l (75%)до 5,1 μmol / l (25%)

Нормата на билирубин при новородени по ден (ден) (таблица според справочника на М. Ingerleib):

Възраст на новороденотоКоличеството билирубин (мкмол / литър)
Първи денПо-малко от 34
Втори ден24 - 149
Трети - пети ден26 - 205

Причините за повишените стойности на билирубин при новородени включват:

  • стимулиране на труда;
  • патологичен ход на раждането;
  • доставка предсрочно;
  • инфекции и заболявания на майката в периода на раждане на бебето;
  • кислороден глад на детето по време на раждане;
  • бременност диабет;
  • повишени нива на женски хормони в кърмата;
  • Rh-конфликт между майка и дете;
  • спиране на кърменето след раждане;
  • чернодробно заболяване и нарушаване на работата му при новородено;
  • вътрематочни патологии и аномалии в развитието;
  • генетично детерминирано унищожаване на червените кръвни клетки;
  • хормонален дисбаланс;
  • чревна непроходимост при дете;
  • значителна загуба на тегло в неонаталния период.

Опасна ли е всякаква жълтеница?

Симптоми на физиологична жълтеница:

  • се появява на втория - четвъртия ден;
  • се провежда на седмия - десетия ден;
  • цвят на оцветяване: от оранжево до оранжево;
  • общото състояние на детето се оценява като положително;
  • няма промени в поведението на бебето;
  • урината и изпражненията остават непроменени.

Основните предпоставки за появата на физиологична жълтеница:

  • болест на мама (диабет и т.н.);
  • фетална хипоксия по време на бременност;
  • раждане преди 34 седмици.

Патологична жълтеница на новородени

Предпоставките за появата му могат да бъдат:

  • несъвместимост на кръвните групи на майката и детето;
  • преждевременно раждане;
  • генетични заболявания;
  • инфекция по време на бременност;
  • стимулиране на труда.

Симптоми на патологична жълтеница на новородени:

  • дълъг период на проявление (по-дълъг от 14 дни);
  • възниква както веднага след раждането, така и след известно време, но винаги през първите 28 дни от живота на детето;
  • стойностите на билирубин се променят рязко;
  • кожата променя пигментацията във всички части на тялото, крайниците са особено интензивно оцветени;
  • отпадъчните продукти променят цвета си (светъл изпражнения и тъмна урина);
  • промени в работата на черния дроб;
  • свръхексцитацията отстъпва на летаргия и апатия.

Нейните симптоми:

  • ниско налягане;
  • крампи на крайниците;
  • липса на апетит;
  • сънливост и слабост;
  • жълтеница отслабва, след известно време тя отново расте;
  • произнесе.

Лечение на жълтеница при новородени

В съвременния свят лекарите отказват да лекуват жълтеница на новородени с лекарства.

Оказва се, че предишните методи (например, аскорбинова киселина, холеретични лекарства, албумин) изобщо не допринасят за възстановяването и в някои случаи увеличават развитието на болестта.

В миналото се е използвал и витамин В, който, както се оказа, няма положителен ефект при лечението на жълтеница. Все още има куп лекарства, които не са тествани, така че също не си струва да ги използвате за понижаване на нивото на билирубин (смектит, карзил, активен въглен и т.н.). В редица болници новородените се лекуват с IV в главата. Този риск не винаги е оправдан..

Фототерапията като съвременен метод за лечение на неонатална жълтеница

Фотосесията изглежда така:

  • детето се слага в кутията;
  • лампата е инсталирана на разстояние най-малко 30 см от повърхността на кожата на новороденото;
  • гениталиите и очите на детето трябва да бъдат защитени от радиация;
  • продължителността на фототерапевтичната сесия и продължителността на курса се определят индивидуално.

Какво може да направи мама, за да намали количеството на билирубин в бебето си?

Ако бебето е кърмено, майката трябва да разтовари черния дроб колкото е възможно повече, спазвайки определени хранителни правила:

  • изключете всички пържени, солени, пушени, сладки;
  • отказвайте газирани напитки, алкохол, силен чай и кафе;
  • пара, варете или печете във фурната;
  • дайте предпочитание на пресни зеленчуци и плодове;
  • всякакви диети са забранени;
  • трябва да ядете частично, на малки порции;
  • пийте най-малко два литра чиста негазирана вода на ден.

Черния дроб и здравето

След раждането тялото на малък човек претърпява значителни физиологични промени. Повишеният билирубин при новородени е отличен пример за такива промени. Това явление е доста често. Струва ли си да се притеснявате за родителите, нека разберем допълнително.

Какво се случва след раждането

По време на вътрематочното развитие, кислородът се доставя на бебето чрез кръвта на майката. Малък кръвен обем на дете и ниско съдържание на кислород се компенсират от феталния хемоглобин. Тоест, феталният хемоглобин свързва кислорода по-ефективно от хемоглобина при възрастни..

След раждането, когато белите дробове започнат да работят и количеството кислород се увеличава, нуждата от хемоглобин на плода изчезва. Постепенно се заменя с нормален хемоглобин, който е по-устойчив на промени в телесната температура. В процеса на разпад на "стар" хемоглобин се образува билирубин.

В резултат на това индиректният свободен билирубин навлиза в кръвта. Не се разтваря във вода, но е силно разтворим в мазнини, това е пигмент. И следователно тъканите, богати на мазнини, пожълтяват: подкожни мазнини и мозък.

Когато определени протеини транспортират свободен билирубин до черния дроб, където той се превръща в директен билирубин под въздействието на ензимите. Сега той е разтворим във вода и се екскретира с урината.

Физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница се отнася до преходно или преминаващо състояние. Това не е патология, а нормален процес на адаптиране на тялото на детето към новите условия. Тази жълтеница се причинява от:

  1. Незрялост на чернодробните ензими.
  2. Недостатъчно количество кръвен протеин, транспортиращ индиректен билирубин до черния дроб.
  3. Физиологично насищане на кръвта с еритроцити (червени клетки).

При новородени индиректният билирубин се натрупва и оцветява тъканите. Цветът на кожата може да варира от светло жълт до оранжев. При физиологична жълтеница дланите и ходилата на стъпалата не се пигментират. В същото време състоянието на бебето е добро, черният дроб и далака не страдат..

Жълтеницата се развива на втория ден, пика на четвъртия и отминава след 7-10 дни. Детският стол и цветът на урината не се променят.

Нивото на билирубин при новородени по време на адаптационния период е лабилно, тоест се променя.

Продължителност на заболяванетоСтойности на свободния билирубин
Първи дендо 120 микромола / л
На втория дендо 150 микромола / л
На третия дендо 190 микромола / л
На четвъртия денмаксималният може да бъде 200 микромола / л
От седмия до осмия денима постепенен упадък

Това е горната граница на свободния билирубин при физиологична жълтеница..

По-високият билирубин при новородено показва развитието на патологична жълтеница..

Пожълтяването на кожата се развива при 70% от децата. Оцветяването става със следните показатели на билирубин:

Стойности на билирубин
при недоносени деца65-85 микромола / л
за родените навреме85-125 микромола / л

Нормата на билирубин при новородено в кръвта на пъпната връв е 50-60 микромола / л.

Вид физиологична жълтеница е мляко или бременност. Може да се развие при кърмачета. Факт е, че кърмата съдържа хормона бремендиол, който инхибира разрушаването на свободния билирубин..

Патологична жълтеница

При патологична жълтеница при новородено се отбелязва:

  • повишен билирубин в кръвта
  • влошаване на общото състояние;
  • повишен стрес върху нервната система,
  • черният дроб и далака са увеличени, изпражненията са обезцветени, урината потъмнява.

Пигментацията се разпространява в дланите и ходилата, бебето не се храни и спи добре.

Диагностични критерии за развитие на патологична жълтеница:

  • Нивата на билирубин надвишават 220 микромола / L
  • Увеличение над 90 микромола / л дневно
  • Започва на 1-ви ден
  • Издържа по-дълго от 14 дни.

Различават се следните причини за развитието на тази патология:

  1. Нарушение на вътрематочното развитие поради диабет на мама. Характерно е незрялостта на чернодробните ензими.
  2. Прием на високи дози витамин К. Предписва се при кървене, заболявания на кръвосъсирването. Резултатът е масивно унищожаване на червените кръвни клетки.
  3. Хемолитично заболяване на новороденото. Развива се при несъвместимост на Rh факторите на кръвта на майката и бебето. Наблюдава се и разрушаване на червените кръвни клетки.
  4. Наследствено чернодробно заболяване, с увреждане на ензимната система.
  5. Прием на определени лекарства. Някои антибиотици и хормонални лекарства имат хепатотоксичен ефект - те могат да преминат през плацентата и да имат отрицателен ефект върху чернодробните клетки.

Защо повишеният билирубин е опасен

Билирубинът е токсичен за неоформената нервна система на детето. Ограничението на нивото на билирубин достига 300 микромола / л при доносени деца, 250 при недоносени деца. С по-нататъшното си увеличаване защитната бариера на мозъка не може да се справи и нервните клетки са повредени.

Развива се ядрена жълтеница - увреждане на ядрата на мозъчната кора. По-нататъшното прогресиране на заболяването е изпълнено със сериозни последици: билирубинова енцефалопатия. Това заболяване често води до увреждане на детето..

Следните усложнения могат да се развият: церебрална парализа (инфантилна церебрална парализа), частична или пълна глухота, епилепсия, пареза, вегетативна съдова дистония, умствена изостаналост.

При липса на квалифицирана помощ последствията могат да бъдат най-тъжните, до смъртта включително..

Диагностични манипулации

Основният тест за билирубин при новородени е кръвен тест. Лекарят разглежда количеството на свободния и свързан пигмент, важен е и общият билирубин. Общият кръвен тест показва наличието на анемия, биохимичен ви позволява индиректно да прецените състоянието на черния дроб по броя на чернодробните ензими.

Вземане на кръв за общ анализ се прави от петата или пръста. За подробно биохимично изследване е необходима венозна кръв.

Най-достъпното място за това е главата. Нервните окончания все още не са напълно оформени, така че детето не изпитва болката, която би изпитал възрастен.

Анализите не изискват специална подготовка. Приема се по всяко време на деня, независимо от приема на храна.

Към днешна дата съществува неинвазивен (т.е. без да се нарушава кожата) метод за определяне нивото на билирубин в кожата.

Терапевтични манипулации

Видът на жълтеница и количеството на свободния билирубин ще определят необходимото лечение. В повечето случаи, ако нивото на пигмента е в рамките на физиологията, не се изисква лечение. Възможна е корекция на диетата на майката: премахват се прости захари, пикантни, солени, мазни храни. Включва витамини, фибри, зърнени храни.

Важно е бебето да спазва режима на хранене и сън, редовни движения на червата. Такива процедури позволяват както да се намали билирубинът при новородено (чрез намаляване на натоварването на черния дроб и му позволяват по-ефективно използване на билирубин), така и засилване на имунитета му. За недоносени бебета с физиологична жълтеница лекарите препоръчват слънчеви бани на чист въздух или на закрито при неподходящи метеорологични условия.

фототерапия

Често се предписва лечебна терапия за повишен билирубин. Тази процедура се извършва за сметка на специални лампи-облъчватели, които могат да се използват у дома. Под въздействието на синя и бяла светлина билирубинът се разгражда, отделя се естествено.

Продължителността на облъчването се предписва от лекаря индивидуално, в зависимост от показанията за билирубин. По правило е повече от 10-14 часа, с почивки за хранене. Задължително е да се използват защитни превръзки на гениталиите и очила на очите.

Други лечения

В тежки случаи се предписват инвазивни методи на лечение, като: венозна инфузия (капкомер) на разтвор на глюкоза и аскорбинова киселина, използването на хепатопротектори, витамини, сорбенти. Понякога, с несъвместимост на кръвта и риска от развитие на кернитер, те прибягват до кръвопреливане.

Възможно ли е да предупредя

Струва си да се подчертаят няколко мерки за минимизиране на риска от развитие и тежестта на процеса:

  • Навременна регистрация, редовни прегледи на акушер, предотвратяване на недоносеност
  • Опазване и поддържане на здравето на бременна жена (за да се изключи приемането на някакви лекарства)
  • Предотвратяване на развитието на хемолитична болест при кърмаче. Това е планиране на бременност, предписване на специален серум, постоянно наблюдение на развитието на плода.
  • Ваксина срещу хепатит В.

Нека да обобщим

За родителите на трохи е много трудно да решат сами нуждата да коригират подобни условия. За щастие системата на педиатрична помощ в Русия обръща достатъчно внимание на неонаталния период. Тази статия е само с информационна цел и не замества експертните съвети. Но, знаейки каква е нормата на билирубин при новородени, мама отново няма да се притеснява, виждайки числата в резултатите от теста.

Билирубин при новородено! СПЕШНО.

Нашият избор

Преследване на овулация: фоликулометрия

Препоръчано

Първите признаци на бременност. Анкети.

София Соколова публикува статия в „Симптоми на бременността“, 13 септември 2019 г.

Препоръчано

Wobenzym увеличава вероятността от зачеване

Препоръчано

Гинекологичен масаж - фантастичен ефект?

Ирина Широкова публикува статия в „Гинекология“, 19 септември 2019 г.

Препоръчано

AMG - анти-мюлеров хормон

София Соколова публикува статия в „Анализи и проучвания“, 22 септември 2019 г.

Препоръчано

Популярни теми

Автор: Злата сестра на Айболит
Създаден преди 11 часа

Автор: Рядкост
Създаден преди 20 часа

Автор: Наж
Създаден преди 19 часа

Автор: TanyaParf
Създаден преди 3 часа

Автор: Цитрус
Създаден преди 20 часа

Автор: Qwerty30
Създаден преди 21 часа

Автор: Пилипушка
Създаден преди 15 часа

Автор: Маргаришка
Създаден преди 20 часа

Автор: ">
Създаден преди 15 часа

Автор: Юличка
Създаден преди 11 часа

За сайта

Бързи връзки

Популярни секции

Материалите, публикувани на нашия уебсайт, са с информационна цел и са предназначени за образователни цели. Моля, не ги използвайте като медицински съвет. Определянето на диагнозата и избора на метод за лечение остава изключителна прерогатива на лекуващия ви лекар!

Стационарни и домашни методи за бързо понижаване на билирубина при новородени

Можете бързо да намалите билирубина при новородено с помощта на капкомери с разтвори, албумин, да обмените кръвопреливане. В стационарни условия, под постоянно лекарско наблюдение, се предписват Фенобарбитал, Бензонал. Ентеросорбенти, които свързват жлъчния пигмент в червата, продължават да се приемат след изписване от болницата. Суспензията Ursofalk се е доказала добре при липса на пречки за изтичането на жлъчката.

За бебетата, особено тези, които са родени преждевременно, най-сигурният метод е фототерапията (излагане на сини крушки). При липса на кръвни заболявания (хемолитична анемия), нарушения на отлива на жлъчката и разрушаване на чернодробните клетки, жълтеница на новородени реагира добре на лечението и не оказва допълнително влияние върху здравето на детето.

Всички случаи на продължителна жълтеница (от 2 седмици) или повторно появяване след нормализиране на показателите изискват изследване за установяване на причината.

Как бързо да намалим билирубина при новородено с лекарства

За бързо намаляване на билирубина при новородено, в стационарни условия се прилагат разтвори, кръвни препарати (обменна трансфузия, албумин), предписват се ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel), стимуланти на чернодробните ензими (Benzonal, Phenobarbital)..

Капчици с разтвори

Най-често бебетата се инжектират с 5% глюкоза, физиологичен разтвор, 6% Voluven. Това е важно за отстраняване на билирубина от кръвта, както и за предотвратяване на дехидратация по време на светлинна терапия (фототерапия). Облъчването с лампи увеличава нуждата от прием на течности с 2-3 мл на час. Ако е необходимо да се нормализира киселинността на кръвта, се предписва инфузия със содов разтвор, ако има промени в солевия състав на кръвта, тогава се показва разтвор на Рингер.

Венозният катетър е инсталиран на главата на бебето

Размяна на преливане

Ако новороденото е повишило нивата на билирубин, тогава съществува риск от развитие на kernicterus. В този случай жлъчният пигмент се натрупва в мозъчните клетки (ядра) на детето и ги унищожава. За да се предотврати сериозно усложнение и да се намали нивото на билирубин 2 пъти, е необходимо да се въведе двоен обем циркулираща кръв. Тогава е възможно да се заменят около 90% от унищожените еритроцити.

С тази процедура се изтегля кръв от вена и нова.

Показания за кръвопреливане са:

  • намаляване на нивото на жизнеспособните еритроцити в кръвта;
  • увеличаване на отока;
  • индиректен билирубин в пъпната кръв от 60 µmol / l и хемоглобин под 140 µmol / l;
  • след раждането общите стойности на билирубин са по-високи от 300 µmol / l.

албумин

Албуминът е транспортен протеин в кръвта. Той има способността да свързва токсичния билирубин и да го транспортира до черния дроб за детоксикация. Предписва се за новородени с ускорено унищожаване на еритроцитите (хемолиза) със скорост 1 g / kg на ден, инжектирани интравенозно.

Често лекарството се използва веднага след обменно кръвопреливане, за да се ускори прочистването на организма от излишния жлъчен пигмент. За повишаване на активността на свързване на Албумин, той се комбинира (в различни капкомер) с Актовегин, Мексидол, витамин Е.

И ето повече за това защо бебето е повишило директния билирубин.

Фенобарбитал и други ензимни индуктори

Фенобарбиталът и близките до него лекарства по механизма на действие (Бензонал, Циксорин) помагат за повишаване на активността на чернодробните ензими. Те превеждат опасен косвен билирубин в директен билирубин. Последният има добра разтворимост във вода и се екскретира през бъбреците. Тези лекарства също улесняват усвояването на пигмента от чернодробните клетки за по-нататъшна обработка..

Всички лекарства имат потискащ ефект върху мозъка на детето и се използват:

  • само под постоянно наблюдение на лекар;
  • не повече от 5 дни;
  • в минимална доза (например за фенобарбитал до 5 mg на 1 kg телесно тегло на ден).

Enterosorbents

Smecta свързва билирубин, който е влязъл в червата, не позволява той да се абсорбира отново в кръвта и спомага за екскрецията с изпражненията. Лекарството представлява прах от алумосиликат, който действа само локално и абсорбира токсични съединения в лумена на тънките черва.

За новородени съдържанието на едно саше се разтваря в 50 мл вода и се дава малко да се пие през целия ден. Ентеросгел има активен въглен с подобен ефект.

Окачване Ursofalk

Съставът на лекарството Ursofalk съдържа урсодеоксихолова киселина, която има способността да:

  • укрепват мембраните на чернодробните клетки, предпазват ги от разрушаване;
  • стимулират образуването на жлъчка и ускоряват навлизането й в червата, което спомага за по-бързото отделяне на билирубин;
  • предотвратяване на увреждането на мозъка от токсичен косвен билирубин;
  • намаляват абсорбцията на жлъчни киселини в червата.

Приемът на лекарството обикновено намалява количеството на билирубин с 30-50%, ефективността на лечението се увеличава с фототерапията. Лекарството се предписва при липса на пречки за движението на жлъчката и нивото на общия билирубин от 225 μmol / l. Суспензията се дава да се пие на всеки 6 часа преди кърмене в продължение на 2 седмици. Средната доза е 5 mg активно вещество на 1 kg от телесното тегло на детето.

Как да стабилизирате билирубин при недоносени деца

Фототерапията е най-сигурният и в същото време ефективен метод за нормализиране на билирубина в кръвта на недоносено новородено. Провежда се в болницата в непрекъснат режим с паузи само за хранене.

Те използват сини лампи, които превръщат опасния косвен билирубин във водоразтворима форма, която се отделя чрез бъбреците. В домашни условия лечението може да бъде продължено под формата на сесии за 2-3 часа 2 пъти на ден до постоянно намаляване на показателите на жлъчния пигмент.

Светлинната терапия води до ускорено изпаряване на водата от повърхността на бебешката кожа, което изисква допълнителен прием на течности. Поради това на новороденото може да се предписват капкомер с разтвори. Те също така помагат за по-бързото изчистване на излишния билирубин от кръвта..

За деца, претърпели вътрематочна хипоксия (кислороден глад), сесиите за насищане с кислород се провеждат в камера с налягане. Хипербарната оксигенация (HBO) подобрява метаболитните процеси, стимулира черния дроб.

Как да понижим билирубина в дома на новородено

В домашни условия, добре организираното хранене и спазването на водния режим, фототерапията помага за намаляване на билирубина при новородено. Ако е необходимо, лекарят може да препоръча да продължите да приемате Smecta, Ursofalk или да предпише други лекарства за подобряване на чернодробната функция.

За да се ускори отделянето на жлъчен пигмент през червата, се използват пробиотици (Duphalac, Hilak forte, Linex). Дозировката и продължителността на курса се определя от педиатъра, самолечението на бебето е строго забранено.

Възможно ли е да се прилагат народни методи при бебета

При физиологична жълтеница при кърмачета, билковите препарати се използват по време на къпане. Билките помагат за активиране на кръвообращението в кожата и ускоряват елиминирането на билирубина от тялото. Настойка от лайка, низ и невен, цвят на липа се добавя към банята. За готвене вземете една чаена лъжичка билки и налейте 0,5 литра вряла вода, настоявайте за около час. След прецеждане, излято във вана, процедурата отнема 10 минути.

Диета за премахване от тялото

Най-доброто хранене за новородено, което да помогне за премахване на излишния билирубин, е чрез кърмене. Препоръчва се:

  • често кърмене - поне 12 пъти на ден;
  • отказ от нощна почивка;
  • дайте на бебето малко вода от лъжица между храненията.

Необходима е специална диета при вродени метаболитни заболявания, които протичат с жълтеница и увреждане на черния дроб. До една година млечната захар се изключва от диетата на дете с галактоземия и се предписват лекарствени смеси:

  • NAS без лактоза,
  • Nutramigen,
  • Registerimil.

Когато нивото на тирозин в кръвта се повиши, на бебето се показват протеинови смеси, които не съдържат тази аминокиселина, както и метионин и фенилаланин..

В този случай детето се прехвърля на изкуствено хранене за 2-3 дни. Обикновено това време е достатъчно за нормализиране на показателите. След това можете да продължите да кърмите. За да не губи мляко, една жена се нуждае от редовно и щателно изпомпване..

Как билирубинът напуска тялото при новородени

Билирубин при новородено се отделя в жлъчката чрез червата. Това е основният път за отстраняване на директен, вече неутрализиран пигмент в черния дроб..

В лумена на чревната тръба от него се образува уробилиноген под действието на бактерии (нормална микрофлора), по-голямата част от които преминава в стеркобилиноген и стеркобилин, което придава на изпражненията кафяв цвят. В същото време наличието на необработен билирубин в изпражненията при кърмено бебе под 9 месеца е норма..

По-малка част от билирубин напуска тялото с урина, така че директната фракция се отделя, защото само той се разтваря във вода. Частично уробилиноген от червата се абсорбира през чревната стена обратно в кръвообращението. Тогава той под формата на уробилин се филтрира от бъбреците, оцветявайки урината в сламено жълт цвят.

Защо билирубинът спада бавно

Ако билирубинът спадне бавно, тогава детето може да има допълнителна причина за жълтеница:

  • наследствени нарушения на обмяната на жлъчен пигмент (например синдром на Гилбърт, Ротор);
  • вирусен хепатит;
  • бактериална инфекция на пикочните пътища;
  • намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
  • недостатъчно снабдяване с гликоген в черния дроб (характерно за бебета, чиито майки са получавали инсулин за лечение на захарен диабет);
  • родова травма, кислороден глад по време на вътрематочно развитие или по време на раждане;
  • резус несъвместимост с кръвта на майката;
  • вродено стесняване на жлъчните пътища.
Патогенеза на синдрома на Гилбърт

Всички случаи на жълтеница на новородено с продължителност 2 седмици или повече изискват задълбочен преглед (кръв, урина, ултразвук на коремните органи). Ако болестите са изключени и развитието на детето продължава без отклонения, има достатъчно наддаване на тегло, тогава не е необходимо специално лечение за такива деца с продължителна жълтеница. Те се наблюдават и препоръчват:

  • бъдете по-често на чист въздух;
  • вземайте въздушни и слънчеви бани (дозирани);
  • осигурете естествено хранене и достатъчен прием на вода;
  • хранене на кърмачка с достатъчен прием на пълноценен протеин (нискомаслено месо, риба и млечни продукти), ограничаване на мазни, пържени и солени храни.

Обикновено при кърмено бебе може да се наблюдава пожълтяване на кожата до 8 седмици, но общото й състояние не се нарушава. а показателите на еритроцитите, хемоглобина и чернодробните ензими не се променят. В случай на влошаване на черния дроб, пречки за изтичането на жлъчката или ускорено разрушаване на червените кръвни клетки, на детето се предписва стационарно лечение, понякога е необходима операция.

Гледайте това видео за това, което може да помогне на вашето дете при жълтеница:

Може ли билирубинът да се покачи отново при новородени?

Билирубинът при новородените не може да се повиши отново с физиологична жълтеница. Означава временно нарушение на пигментния метаболизъм. След като незрелите еритроцити на плода изчезнат от кръвта, работата на неутрализиращите системи се подобрява, показателите се връщат към нормалното си състояние и никога не нарастват в бъдеще..

При многократно повишаване на билирубина в кръвта на детето, човек може да подозира:

  • инфекциозно заболяване (вирусен хепатит, цитомегалия, херпес, рубеола, сифилис, токсоплазмоза, мононуклеоза);
  • токсично увреждане на черния дроб, включително поради употребата на лекарства;
  • вродени заболявания с нарушена неутрализация на билирубин;
  • аномалии в развитието на жлъчната система или компресия на каналите отвън чрез възпалителен инфилтрат (уплътняване), тумор;
  • синдром на сгъстяване на жлъчката, образуване на камък;
  • нарушение на чревната проходимост;
  • хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки), включително при наследствени патологии (промени във формата и силата на червените кръвни клетки, неправилна структура на хемоглобина), полицитемия (излишък на червени клетки в кръвта);
  • метаболитни заболявания (галактоземия, тирозинемия, фруктоземия), муковисцидоза.

И тук е повече за опциите за лампи с жълтеница за новородено.

Възможно е бързо да се намали билирубина при новородено с чести кърмения, правилен режим на пиене и с помощта на фототерапия. Това обикновено е достатъчно за физиологична жълтеница. В случай на заболявания е необходимо да се прилагат разтвори, албумин, кръвопреливане и Ursofalk. Продължителната или повтаряща се жълтеница изисква задълбочено изследване, за да се определи причината.

Полезно видео

Гледайте това видео за причините и лечението на жълтеница при новородени:

Билирубин при новородени: лабораторна оценка и медицинско управление

Жълтеницата е един от най-често срещаните проблеми през първите седмици от живота. Повишеният билирубин при новородени (нормата за дни от живота зависи от много фактори) може да бъде причина за увреждане на мозъка. Жълтият цвят на бебешката кожа е индикация за внимателно наблюдение и допълнително изследване.

Билирубинов метаболизъм

Разбирането на най-сложните биохимични процеси в човешкото тяло помага да се разбере същността на болестта.

Полезна информация

Разграждане на протеини, съдържащи хема, които включват хемоглобин (в по-голяма степен), цитохром и миоглобин. Разграждането се случва в клетките на костния мозък, далака, черния дроб и лимфните възли. Под въздействието на клетъчните ензими хемът се превръща в биливердин, който допълнително се превръща в билирубин (действието на биливердин редуктаза).Образуван неконюгиран (индиректен билирубин).
Веществото в кръвта се свързва с албумина в кръвта и се премества в клетките на черния дроб. Това е мястото, където се комбинира с глюкуронова киселина. Образува се водоразтворимо съединение.Крайният продукт е конюгиран (директен билирубин). Част от жлъчката.
Почти целият образуван директен билирубин се отделя в стомашно-чревния тракт.В червата веществото се превръща в стеркобилиноген. Крайният продукт е стеркобилин, който се отделя в изпражненията.
Малка част от стеркобилиноген се абсорбира от червата.Част от стеркобилиноген се преработва повторно от хепатоцити и се екскретира в жлъчката.

Останалото се превръща в уробилиноген и се екскретира от бъбреците. Анализът на урината помага за диагностициране на много заболявания.

Когато чернодробната функция е недостатъчна, концентрацията на уробилиноген в урината се увеличава.

Защо високите нива на билирубин в кръвта са опасни?

Увеличението на концентрацията на вещество в кръвта показва сериозни проблеми. Освен това неконюгираният билирубин е силно токсичен. Образуването му в големи количества води до сериозни нарушения..

Действие на индиректен билирубин:

  1. Лесно и бързо прониква в клетъчните мембрани.
  2. Отрицателно засяга митохондриите - органели, отговорни за енергийния метаболизъм.
  3. На клетъчно ниво той нарушава процеси като синтез на протеин и транспорт на калиеви йони през мембраната.
  4. При високи концентрации в кръвта той е в състояние да преодолее кръвно-мозъчната бариера, увреждайки и разрушавайки базалните ядра на мозъка. Това води до токсична енцефалопатия..

Внимание! Свързаният с албумин индиректен билирубин не може да премине кръвно-мозъчната бариера. Капацитетът на свързване на кръвта е намален при състояния като хипоксия, хипотермия, дехидратация и ацидоза.

Характеристики на перинаталния период

Обмяната на билирубин при новородени се характеризира с бързото натрупване на пигмент в кръвта. Рискът от интоксикация и появата на нарушения от страна на централната нервна система се увеличава.

Причини за повишаване нивото на косвения билирубин:

  1. Кръвта съдържа голям брой незрели клетки (ретикулоцити и нормобласти).
  2. Черният дроб на плода и новороденото през първите 7 дни от живота не е в състояние на пълно конюгиране на билирубин. Това се дължи на отсъствието на Z-протеин и лигандин в черния дроб на плода и намаляване на активността на глюкуронилтрансфераза поради действието на хормоните на бременността. Активността на конюгиращата функция на черния дроб се увеличава постепенно и достига нивото на възрастен едва към четвъртата седмица от живота.
  3. Продължителността на живота на еритроцитите на новородено е 80 дни, тъй като те съдържат фетален хемоглобин. Бързото унищожаване и ниската устойчивост на червените кръвни клетки са една от причините, поради които билирубинът се повишава.
  4. Екскреторната функция на черния дроб при бебета от първия месец от живота е намалена поради анатомични особености (недостатъчен брой жлъчни капиляри, малкият им диаметър). Поради това често се появява жлъчен застой..
  5. Стерилност на червата, поради което премахването на жлъчните пигменти през стомашно-чревния тракт е нарушено.
  6. Характеристики на кръвообращението на новородено през първите няколко дни от живота: част от кръвта от червата преминава в долната кава на вената чрез специален (арантиен) канал, заобикаляйки черния дроб.

За да се предотвратят възможни усложнения, е необходимо да се изследва новороденото преди появата на видима жълтеност на кожата. Анализът при новородени за билирубин от пъпната връв е много важен.

Какво са жълтеница?

Обезцветяването на кожата се свързва с увеличаване на количеството на билирубин в кръвта.

Видима проява на жълтеница:

  • при възрастни - 26 µmol / l;
  • при кърмачета, които са се родили на термин - 69 µmol / l;
  • при деца, родени преждевременно - 120 µmol / l.

Жълтеницата може да бъде физиологична и патологична.

Кога да не се притеснявате?

Признаци на физиологична жълтеница:

  • най-често започва на 3-тия ден от живота;
  • билирубинът на пъпната връв е нормален (по-малко от 50-56 µmol / l, по-висок брой изисква наблюдение на бебето и проследяване на анализа във времето);
  • малък почасов растеж (не надвишава 5-5,5 µmol / l на час);
  • дори леко увеличение на размера на черния дроб и далака отсъства;
  • продължителността на жълтеница е не повече от седмица при доносени бебета и две седмици при доносени бебета;
  • състоянието на бебето не се нарушава (бебето суче добре и набира тегло);
  • кожата има ярко оранжев нюанс;
  • хемоглобинът не намалява;
  • максималната концентрация на билирубин не надвишава 170 µmol / l при недоносени новородени и 256 µmol / l при пълна продължителност;
  • делът на конюгираната фракция е по-малък от 20%;
  • нивото на билирубин се увеличава поради неконюгираната (токсична) фракция.

Всяко отклонение от нормата заслужава специално внимание на лекуващия лекар..

Показатели на патологичния процес

  • жълтеница при новородено (повишен билирубин) се появява рано (при раждане или в първия ден от живота) или твърде късно (през втората седмица);
  • има признаци на интензивно разрушаване на еритроцитите: спад на хемоглобина, високо съдържание на млади форми в кръвта (ретикулоцити, нормобласти), усетен е увеличен и плътен далак и черен дроб;
  • съдържанието на директен (свързан) билирубин е повишено - над 25 µmol / l;
  • дълъг курс (повече от седмица при доносени бебета и две седмици при недоносени деца);
  • високи нива на билирубин при новородени в кръвта на пъпната връв (повече от 60 µmol / l);
  • бързо увеличаване на количеството на косвения билирубин (повече от 9 µmol / l на час);
  • вълнообразен ход на патологичния процес (периодите на подобрение на състоянието се заменят с периоди на увеличаване на жълтеница);
  • промяна в поведението на детето (стана летаргична или неспокойна, не смуче добре);
  • зеленикав или земен тон на кожата.

Навременното и компетентно лечение е гаранция за възстановяването и правилното му развитие.

Класификация на патологичната жълтеница

Чрез патогенеза (от която се повишава билирубинът):

В основата на развитието на заболяването е засилено образуване на билирубинНаследствени проблеми:

  • Еритроцитни мембранопатии (поради дефект на мембраната, червените кръвни клетки бързо се унищожават). Те включват заболявания като микросфероцитоза и елиптоцитоза.
  • Вродена недостатъчност на еритроцитните ензими (пируват киназа, еритропоетична порфирия).
  • Нарушения в структурата на хемоглобина (сърповидноклетъчна анемия) и неговия синтез (α и β-таласемия).
Придобити:

  • Хемолитично заболяване на новороденото (имунен конфликт между плода и майката).
  • Полицитемия (гъста кръв, повишен брой на червените кръвни клетки).
  • Множество подкожни и субгалеални кръвоизливи, големи цефалогематоми.
  • Синдром на погълната кръв.
  • Хемолиза поради прием на определени лекарства (викасол, окситоцин, сулфонамиди).
  • Автоимунни заболявания на майката (лупус еритематозус).
  • Пилорна стеноза, чревна непроходимост.
  • Недостиг на витамин Е.
Намалена способност за конюгиране на черния дробВродени проблеми:

  • Болест на Жилберт - нарушено усвояване на билирубин от чернодробните клетки.
  • Синдром на Криглер-Наджар - дефект в процеса на конюгиране.
  • Синдроми на Ротор и Дъбин-Джоунс (нарушена екскреция на билирубин от чернодробните клетки.
  • Симптоматична жълтеница при галактоземия, хипотиреоидизъм и други вродени метаболитни нарушения.
Повишеното ниво на директен билирубин при кърмаче може да е признак на:

Жълтеница от кърма (излишни женски хормони).

Инфекциозен или токсичен хепатит.

Неправилно изчислено парентерално хранене.

Механична жълтеницаАко бебето няма жлъчни пигменти в изпражненията, това може да е признак на жлъчна обструкция..

Наследствените патологии включват:

  • Недоразвитие или атрезия на жлъчните пътища, което се намира извън черния дроб.
  • "Фамилна" жълтеница поради застоя на жлъчката (холестаза).
  • Жълтеница, придружена от разширяване на чернодробните жлъчни пътища (вродена чернодробна фиброза).
  • Застой на жлъчката при наследствени метаболитни нарушения (муковисцидоза, болест на Ниман-Пик).
Придобити:

  • Патология на жлъчните пътища поради хепатит, след чернодробна трансплантация или цироза.
  • Киста или стеноза на жлъчния канал (чести).
Смесена жълтеницаНяма вродени аномалии.Повишен общ билирубин при новородено със следните заболявания:

  • Преходна жълтеница.
  • сепсис.
  • Вродени инфекции (токсоплазмоза, листериоза, цитомегалия.

Лабораторна класификация:

Жълтеница с повишаване на концентрацията на индиректен билирубин в кръвтаТе включват:

  • HDN (хемолитична болест на новородени) - в тежка форма, билирубинът в кръвта се повишава до 380 µmol / l и повече;
  • вродени дефекти на еритроцитите;
  • придобити (вторични) хемолитични анемии;
  • полицитемия;
  • големи кръвоизливи (хематоми) и синдром на погълната кръв;
  • новородени от майки със захарен диабет;
  • жълтеница от човешко мляко;
  • хибербилирубинемия с чревна непроходимост.
Жълтеница с повишени кръвни нива на конюгиран (директен) билирубин, но нормални цветни изпражненияболести:

  • хепатит (съдържанието на директен билирубин в кръвния серум може да достигне 130 μmol / l);
  • наследствени метаболитни нарушения (галактоземия, фруктоземия, синдром на Ротор).
Жълтеница с претоварване на жлъчката и обезцветени изпражненияПричините:

  • атрезия на чернодробните жлъчни пътища;
  • недоразвитие на жлъчните пътища;
  • атрезия на извънпеченочните жлъчни пътища;
  • муковисцидоза;
  • тумори на жлъчните пътища.

При този патологичен процес анализът на бебето за билирубин показва високо ниво на конюгирани и неконюгирани фракции в кръвта..

Лабораторното изследване помага да се идентифицира болестта и успешно да се бори с нея.

Наследствени анемии с бързо разрушаване на червените кръвни клетки

Може да се подозира, ако има признаци на интензивно разрушаване на еритроцитите: намаляване на хемоглобина, увеличен далак, увеличаване на съдържанието на индиректен билирубин в кръвта до 370 μmol / l и по-високо при липса на данни за имунологичен конфликт.

За навременната диагноза на наследствените патологии е много важно да се говори с родители и генетична история..

Хемолитично заболяване на новороденото

Причината за заболяването е несъвместимостта на кръвта на майката и плода с еритроцитни антигени.

Най-често срещаните форми на HDN

Анемия на Minkowski-ShoffardПоради дефект на мембраната се увеличава пропускливостта му към натриеви йони, което води до натрупване на вода и увеличаване на натоварването върху клетката.

Еритроцитите придобиват формата на топка, лесно се повреждат.

Автозомно доминиращ тип наследяване (обикновено един от родителите на детето е болен. Възможни са спонтанни мутации.

  • сферични еритроцити;
  • намаляване на диаметъра на червените кръвни клетки;
  • увеличаване на дебелината на еритроцита;
  • намалена устойчивост на осмотични разтвори.

В тежки случаи е показано хирургично отстраняване на далака..

Вродената микросфероцитоза може да се подозира при продължителна неонатална жълтеница с увеличен далак и понижен хемоглобин.

Пикноцитоза при новородениМоже да се намери в първите дни от живота.
  • типична форма на червените кръвни клетки (със стилоидни процеси);
  • намаляване на хемоглобина под 150 g / l;
  • подуване;
  • неврологични разстройства

Продължителността на червените кръвни клетки е намалена.

Тип наследяване - вероятно автозомно рецесивен.

Може да се появи при недоносени деца с недостиг на витамин Е (в този случай той е преходен).

Ако билирубинът е значително повишен при новородени, последиците могат да бъдат тежки (kernicterus).

Вродена овалоцитозаРядко заболяване с автозомно доминиращ модел на наследяване.
  • елиптична форма на червените кръвни клетки;
  • хемолизата не се изразява значително (индиректният билирубин се увеличава до 300 µmol / l);
  • увеличен черен дроб и далак са осезаеми;
  • лека анемия.

Разграждането на червените кръвни клетки се случва в далака, черния дроб и костния мозък. При тежки форми на заболяването е възможна интраваскуларна хемолиза..

Антителата увреждат еритроцитната мембрана, което води до повишена пропускливост и метаболитни нарушения. Променените червени кръвни клетки се улавят от макрофагите и умират. Резултатът е образуването на голямо количество индиректен билирубин (повече от 360 мкмол / л), с което черният дроб на новородено дете не може да се справи..

С лека форма на HDN (с малко количество майчини антитела), жълтеница не се изразява.

Клинична картина

Класификация (по тежест):

Несъвместимост с АВО антигениОбикновено се случва, ако майката има 0 (I) кръвна група, а бебето има A (II). По-рядко - с B (III) кръвна група в плода.
Rh несъвместимостРазвива се, когато Rh-отрицателната майка носи Rh-положителен плод.

Рискът от HDN нараства с всяка следваща бременност.

Феталните еритроцити, влизащи в кръвоносната система на майката, причиняват образуването на антитела.

Имуноглобулините от клас G преминават през плацентата и унищожават червените кръвни клетки на плода.

Съдържанието на индиректен билирубин в кръвта може да достигне 400 (последствията от това явление са тежки неврологични разстройства, енцефалопатия).

Важно! За всички новородени с признаци на интоксикация и със индиректно съдържание на билирубин над 330 µmol / L в кръвния серум е необходим преглед от невролог, ако е необходимо, рехабилитационен курс.

Жълтеница с нарушена функция на чернодробните клетки

Основни признаци: липса на анемия, уголемяване на далака и ретикулоцитоза.

Едематозна формаСъстоянието на детето е сериозно още от раждането.

При преглед лекарят ще отбележи:

  • силна бледност, понякога с жълтеникав тон на кожата;
  • оток, който е особено изразен в крайниците, лицето и външните гениталии;
  • уголемен корем (поради асцит);
  • нарушения на дишането поради незрялост на белодробната тъкан и повдигната диафрагма;
  • значително увеличаване на размера на черния дроб и далака.

Децата често се раждат с задушаване.

При лабораторни изследвания се отбелязва:

  • намаляване на протеина (хипопротеинемия) на кръвния серум: намалява до 40 g / l и по-малко;
  • в кръвта, получена от пъпната връв, нивото на билирубин се повишава;
  • значително понижение на хемоглобина;
  • тромбоцитопения.
Иктерична формаНай-често срещаната форма на HDN. При някои бебета жълтеница се забелязва веднага след раждането или се появява на първия ден..

С тази форма на заболяването съдържанието на индиректен билирубин в кръвта се увеличава, достигайки 350 µmol / l и по-високи числа.

  • жълтеница (в първите дни кожата е оранжева, след това става бронзова, след това става лимонова);
  • уголемяване (значително) на далака и черния дроб;
  • пастообразност (оток) на предната коремна стена;
  • оцветяване на склерата и видимите лигавици.

С увеличаването на жълтеницата бебетата стават летаргични, смучат лошо.

Критично ниво на билирубин при новородени - индикация за заместване на кръвопреливане.

Кръвен тест разкрива:

  • намаляване на хемоглобина;
  • увеличение на броя на нормобластите;
  • ретикулоцитоза;
  • намален брой на тромбоцитите.
Анемична формаТой се среща при 20% от болните бебета.
  • децата са бледи, не сучат добре и наддават на тегло;
  • слабост на мускулния тонус и физиологични рефлекси;
  • леко повишаване на концентрацията на индиректен билирубин в кръвта (до 230 µmol / l).
  • усеща се увеличен далак и черен дроб;
  • спад в нивата на хемоглобина (отбелязва се от втората седмица от живота.
Билирубинова енцефалопатияОбикновено се диагностицира в края на първата седмица от живота. Енцефалопатията се развива постепенно.

Честа причина за увреждане на мозъка е неправилното лечение (повишеният индиректен билирубин в кръвта остава незабелязан за дълго време).

  • Увеличаване на признаците на отравяне с билирубин (летаргия, намалени физиологични рефлекси и тонус. Появяват се симптоми като ротаторен нистагъм, повръщане и честа регургитация. Плачът на новороденото става монотонен, губи емоционалния си цвят.
  • Появяване на симптоми, характерни за херницеруса. Те включват: твърдостта на тилната мускулатура, опистонтонус (детето опира в задната част на главата, крайниците са разширени, ръцете са стиснати в юмрук), припадъци от възбуда, "мозъчен" вик, конвулсии. Състоянието на детето се влошава през деня. Нормата и ограничението на съдържанието на индиректен билирубин в кръвта зависи от много фактори: гестационна възраст, тегло на детето, наличие на съпътстващи заболявания.
  • Етапът на фалшивото благополучие (започва от средата на втората седмица от живота). Спастичността изчезва.
  • Периодът на формиране на неврологични усложнения. Последствия от ядрена жълтеница: пареза, парализа, забавено психо-емоционално развитие.

При тежко увреждане на мозъка детето може да умре.

Синдром на Гилбърт
  • болестта се наследява (автозомно рецесивно наследяване);
  • намалено проникване на индиректен билирубин в чернодробната клетка;
  • има леко понижение на активността на глюкуронил трансфераза;
  • по време на лечение с фенобарбитал - положителна динамика.
Проявява се в юношеска или училищна възраст. Обикновено се диагностицира по време на рутинен преглед.

  • умерена жълтеница (билирубинът се повишава до 200 μmol / l);
  • няма уголемяване на далака и черния дроб;
  • жълтеница се влошава с различни заболявания, гладуване, прием на парацетамол.
Синдром на Криглер-НаджарТип I - характеризира се с липсата на глюкуронилтрансфераза в черния дроб, предавана по автозомно рецесивен начин.

Тип II - ензимната активност е 5% нормална.

Тип I:

  • жълтеница от първия ден;
  • концентрацията на билирубин в кръвта достига високи числа (320-800 µmol / l);
  • често усложнение е ядрената жълтеница;
  • няма ефект от терапията с фенобарбитал;
  • състоянието се подобрява след фототерапия.

В днешно време се разработват нови методи за лечение на жълтеница на Крилр-Наджар: трансплантация на черен дроб, използване на методи за генно инженерство.

  • хипербилирубинемията е по-слабо изразена (средно ниво 265 µmol / l);
  • kernicterus е възможен само през неонаталния период;
  • ефективно лечение с фенобарбитал;
  • повтарящ се курс.
Синдром на Lucei-Driscola
  • преходно понижаване на активността на глюкуронил трансфераза (в неонаталния период);
  • вид наследяване - видът на наследяването е автозомно рецесивен;
  • майчиният серум съдържа вещество, което инхибира активността на ензима.
Обикновено:

  • тежка хипербилирубинемия в първите дни от живота (над 290 µmol / l);
  • ядрената жълтеница често се развива;
  • не изисква терапевтични мерки, провежда се през втората седмица от живота.
Жълтеница от майчиното млякоПотискане на конюгирането на билирубин от продукти, съставляващи човешкото мляко.

Диагностичен тест - намаляване на нивото на билирубин с пауза при кърмене за 2-3 дни.

Признаци:

  • умерена жълтеница без видима причина при кърмени бебета (средното ниво на билирубин е 250 µmol / l);
  • новородените са активни, наддават добре тегло;
  • черният дроб и далака не са уголемени;
  • ядрена жълтеница не се случва.

За дисфункция на хепатоцитите може да се подозира продължителна жълтеница и без ефект от лечението.

Жълтеница с директна билирубинемия

Навременната диагноза на метаболитни нарушения ще спаси живота! Предупредителни знаци: честа регургитация и липса на наддаване на тегло, без ефект от лечението.

Обструктивна жълтеница

С тази патология се развива холестаза - прекратяване или намаляване на притока на жлъчка.

  • обезцветени или леко оцветени изпражнения;
  • жълтеница със зеленикав оттенък (натрупване на биливердин в кръвта);
  • интензивно оцветена урина (без уробилин);
  • стеркобилин не се намира в изпражненията;
  • голям и плътен черен дроб и далак;
  • разширяване на повърхностни вени (често - предната коремна стена).

При някои деца в първите дни от живота изпражненията могат да бъдат оцветени, след което постепенно да се обезцветят.

Инфекциозен хепатитЧесто се случва:

  • Токсоплазма увреждане на черния дроб.
  • Синдром на вродена рубеола. Хепатитът е свързан с увреждане на мозъка и вродени аномалии. Увеличеният черен дроб и далак са осезаеми от първите дни на живота.
  • Вродена цитомегалия. Много деца са безсимптомни. В тежки случаи - вродена жълтеница, увеличен черен дроб и далак, нарушения на кръвосъсирването.
  • Вроден хепатит С и В. Появата на жълтеница през втория месец от живота е характерна. Смесена хипербилирубинемия (повишена концентрация на конюгираните и неконюгирани фракции (280 µmol / L и по-високи). Често се развива хеморагичен синдром.
Токсичен хепатитУвреждане на чернодробните клетки под въздействието на различни вещества (бактериални токсини, лекарства).
  • жълтеница с повишаване нивото на директен и индиректен билирубин в кръвта (повече от 285 μmol / l);
  • активността на алкална фосфатаза и трансаминази е леко повишена;
  • не изисква специфична терапия.
Метаболитни нарушенияИзвестни заболявания като:
  • Галактоземията. Тя е наследствена (автозомно рецесивен тип). Поради вродения дефицит на ензими в организма се натрупва галактоза, която има токсичен ефект върху черния дроб. От 2-3 дни от живота се появява жълтеница. В ранните стадии на заболяването индиректният билирубин се повишава (повече от 270 мкмол / л), след което се появява конюгирана фракция. От втората седмица черният дроб се уголемява. Характеризира се с голяма загуба на телесно тегло, честа регургитация. При липса на лечение (хранене със специални смеси без лактоза в състава) се развива цироза на черния дроб.
  • Тирозинемия. Вродено нарушение на протеиновия метаболизъм. Видът на наследяването е автозомно рецесивен. При острата форма на заболяването се появяват следните симптоми: жълтеница (увеличение на билирубин над 260 μmol / l), хеморагичен синдром, увеличаване на размера на черния дроб, повишена възбудимост. Специфичен признак - поради повишаване нивото на метионин в кръвта, детето мирише на зеле.

Честа причина за обструктивна жълтеница е продължителният холангит (възпаление на жлъчните пътища), който може да се комбинира с хепатит.

Диагностика

За навременното откриване на жълтеница е разработен цял набор от мерки.

Преглед на бременни жени

Екстрахепатална холестазаХарактеристика:

  • нормално тегло при раждане;
  • обезцветяването на изпражненията се появява бързо;
  • черният дроб е увеличен, неравен и плътен при палпация;
  • в кръвта съдържанието на директен и индиректен билирубин е значително повишено (повече от 240 мкмол / л).
МуковисцидозаНаследствено заболяване, което се проявява с нарушение на действието на екзокринните жлези, поради което страдат храносмилателната и дихателната системи.

Холестазата се развива поради запушване на жлъчните пътища с гъсти секрети.

Смесена жълтеница, концентрацията на билирубин в кръвта се повишава над 233 мкмол / л.

Разговор с бъдещата майка, събиране на информация за наследствени заболявания, ваксинация и история на трансфузия.
Определяне на кръвна група и Rh фактор.
Определяне на титъра на Rh антитела при всички жени с Rh-отрицателна кръв. Първото проучване се провежда при регистриране за бременност, второто на 18-20 седмици, през последния триместър се препоръчва да се проверява титърът на антителата на всеки четири седмици.
С висок титър на антитела (1:16, 1:32 и повече) е необходимо амниоцентеза и определяне на съдържанието на билирубин в околоплодната течност.

Всяка жена с Rh отрицателна кръв трябва да бъде особено отговорна за бременността си..

Преглед на новороденото

Важно! Много майки отказват кръвни изследвания в полза на неинвазивните методи на изследване. В случай на патологична жълтеница е невъзможно да се използва само устройство за измерване на билирубин при новородени, тъй като в случай на определяне на концентрации над 255 μmol / l показанията могат да се различават от резултатите от кръвен тест от вена.

Рутинен кръвен тест се провежда в следните случаи:

  • при недоносени деца, родени преди 35 седмици;
  • ако жълтеница се появи в първия ден от живота;
  • с всяка патологична хипербилирубинемия;
  • при деца с фототерапия;
  • ако се открият отклонения от нормата с помощта на транскутанен метод.

Индикатори

За новородените нормата на билирубин зависи от много фактори..

Те включват:

  • възрастта на детето;
  • телесна маса;
  • гестационна възраст при раждането.
инспекцияОценява се цветът на кожата, лигавиците и склерата. Определя се размерът на черния дроб и далака.
Неинвазивно определяне на нивото на билирубин в кръвтаЗа изследването се използва специален апарат за измерване на билирубин при новородени - "Bilitest".
  • точно определя съдържанието на билирубин в подкожните тъкани с кръвен диапазон от 100 до 255 µmol / l при срочни бебета и недоносени деца, родени по-късно от 35 седмици;
  • помага да се идентифицират новородени, които се нуждаят от кръвен тест;
  • намалява броя на травматичните прегледи;
  • предотвратява преждевременното изпускане;
  • изследването е безболезнено;
  • помага да се контролира ефективността на терапията.
Лабораторни изследванияЗа деца с риск от развитие на HDN след раждането:
  • определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • Coombs тест;
  • кръвна формула;
  • пъпна връв билирубин кръв.
  • мониторинг на червените кръвни показатели в динамика;
  • определяне на почасовото увеличение на билирубина;
  • биохимичен кръвен тест (фракции на билирубин, съдържание на протеини, трансаминаза и активност на алкална фосфатаза).

Ако жълтеница продължава повече от три седмици, трябва да се изключи галактоземия.

Как да приемаме кръв за билирубин при кърмачета?

Анализът изисква 5 ml венозна кръв. След третиране на кожата с алкохолен разтвор, кръвоносният съд се пробива с фина игла.

Изследването може да се проведе по всяко време на деня, преди или след хранене..

Допълнителни прегледиЧесто се изисква консултация:
  • генетика (ако подозирате наследствено заболяване);
  • хирург (за изключване на обструктивна жълтеница);
  • невролог (с високо ниво на билирубин и енцефалопатия);
  • офталмолог.

Също така е задължително ултразвуково изследване на коремната кухина.

възрастОбщ билирубин (мкмол / л)
При ражданедо 60
2 днидо 149
3 днидо 197г
На 5-ия ден норматадо 205

За 1 месец нормата на общия билирубин е от 3,4 до 20,5 µmol / l.

Съвременни методи на терапия

За да се лекува успешно жълтеница, трябва да запомните как билирубинът се отделя от организма..

  • през червата (под формата на стеркобилин - 85%);
  • с урина (под формата на уробилиноген и уробилин - 1%).

Съвременните терапии помагат да се рециклира вредния косвен билирубин и бързо да се отстрани от тялото. Тактиката на лечението зависи от вида на жълтеница и нейната тежест. Високо (при кърмаче) ниво на индиректен билирубин в кръвта - индикация за спешна терапия.

фототерапия

Едно от най-често срещаните лечения.

  1. Увеличаване на скоростта на елиминиране на вредните вещества.
  2. Намаляване на токсичността на неконюгираната фракция. Свързва се с фотоокисляването на индиректния билирубин и образуването на водоразтворимо съединение.
  3. Намаляване на риска от поява на kernicterus.

Продължителността на курса зависи от това колко бързо намалява билирубинът. Ефективността на лечението се повишава, когато се комбинира с инфузионна терапия, което увеличава скоростта на елиминиране. При изчисляване на обема на интравенозната течност е необходимо да се вземе предвид съдържанието на електролити и протеини в кръвта на пациента..

Фактори, които повишават ефективността на метода:

  1. Дължина на вълната. Най-добрите резултати се получават от специални лампи (420-500 nm) от синя флуоресцентна светлина.
  2. Местоположение на лампата Необходимо е източникът на светлина да се намира над детето, на височина 20 см. За да се избегнат изгаряния, е необходимо да се предпази бебето с плексигласова покривка.
  3. Размерът на облъчената повърхност. Новороденото трябва да е напълно голо. Затворете очи преди фототерапия
  4. Продължителност на терапията. Непрекъснатото облъчване е най-ефективно. Кратки почивки са приемливи. Оптимално използване на фиброоптична фототерапия - използването на специални матраци и одеала с диоди от халогенни лампи.

Показанията за фототерапия са индивидуални за всяко дете. Важно е да се помисли какъв вид билирубин е нормален при новородено.

Помислете за теглото, гестационната възраст и наличието на фактори, които увеличават риска от развитие на керницерус.

Подхожда към увреждане на мозъка:

  • хронична вътрематочна хипоксия или тежка асфиксия при раждане;
  • нисък серумен протеин (по-малко от 50 g / l);
  • теглото на детето е под 1,5 кг (възможно при 160 µmol / l);
  • вродена инфекция.

Фототерапията не причинява сериозни усложнения, но се появяват нежелани реакции.

  • големи загуби на вода (трябва да се изчисляват при изчисляване на инфузионна терапия);
  • разхлабени зелени изпражнения;
  • кожен обрив след сесия с фототерапия;
  • намален брой на тромбоцитите (временни);
  • развитие на синдрома на "бронзово дете" - специфично оцветяване на кожата, урината и кръвния серум (при деца с увреждане на черния дроб).

Други методи за консервативно лечение

Как бързо да понижим билирубина при новородено без заместително кръвопреливане?

Замяна на кръвопреливане (BTC)

Спешна мярка, рядко се използва. Спомага за бързото намаляване на нивото на билирубин в кръвта.

  • липса на ефект от консервативната терапия с високо ниво на билирубин;
  • появата на неврологични симптоми (в тази ситуация заместващата трансфузия се извършва на всяко ниво на билирубин, дори 180 µmol / l).

Заместеното кръвопреливане намалява нивата на билирубина в кръвта наполовина.

  1. Правилен подбор на кръв. При HDN според Rh фактора се използва едноразмерна еритроцитна маса с отрицателен Rh и плазмена (за предпочитане AB (IV) кръвна група). В случай на HDN с несъвместимост в кръвната група е необходимо да се използва еритроцитна маса от група 0 (I) и единична или AB (IV) плазма.
  2. Еритроцитната маса трябва да е свежа (срок на годност не повече от 72 часа).
  3. Обемът на трансфузия е равен на два BCC, което позволява да се замени 90% от кръвта на детето.
  4. Процедурата е бавна. Редуване на отнемане на кръв и прилагане се извършва на малки порции. Продължителността на операцията трябва да бъде най-малко два часа..
  5. На всеки 100 ml кръв от донор трябва да се инжектира 1 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Консервативното лечение на жълтеница продължава след PPC.

Лечението на неонаталната жълтеница е предизвикателно. Майките често питат какъв вид билирубин новородено се изписва от болницата. На този въпрос не може да има категоричен отговор. Краят на лечението се решава индивидуално за всяко бебе..

Преди освобождаване от отговорност е необходимо да проведете разговор с майката как правилно да прецените степента на жълтеница и какви опасни симптоми трябва да обърнете внимание.

Често задавани въпроси към лекаря

Непознати условия

Здравейте! Новороденият син има жълтеница и се лекува повече от седмица. Кажете ми дали директният билирубин е повишен - какво означава това?

Здравейте! Този индикатор показва състоянието на черния дроб на детето. За да разберете причината, е необходимо допълнително изследване..

Възможно ли е да се справите без помощта на лекар?

Добър ден! Дъщеря ми е на месец. Жълтеница внезапно се появи вчера. Много съм разстроен: кожата ми беше розова от раждането. Местният лекар настоява за хоспитализация. Но аз не искам! Тестовете ще започнат, капкомер. Толкова много съм виждал в болницата! Кажете ми как да премахна билирубина от новородено у дома?

Здравейте! Жълтеницата е неблагоприятен симптом. Този проблем не може да се реши у дома..

Здравейте, докторе! Лежа със сина ми в болницата, просто не мога да бъда изписан. Страдаме от жълтеница. Днес билирубин 210. Мога ли да се справя вкъщи, ние сме на 6 дни?

Добър ден. Дали детето е готово за изписване може да се определи само от лекуващия лекар.

Къде да намерите информация?

Добър ден! Интересувам се от нормата на билирубин при новородени (2 месеца - таблица). Не мога да намеря.

Здравейте! Формулирате вашата заявка неправилно. Неонаталният период продължава само 30 дни. Можете да намерите информация за този период в нашата статия.

Какво ниво на билирубин е безопасно?

Добър ден! Новородената ми дъщеря има билирубин от 100 µmol / L. Лекарите казват, че не е страшно. Кажи ми каква е нормата за 4 дни?

Здравейте! За тази възраст нивото на билирубин е ниско..

Добър ден, докторе! Синът ми имаше жълтеница в болницата. Изписани, казаха, че всичко е наред. Утре ще предадем повторния анализ. Моля, кажете ми при какъв резултат не можете да се притеснявате?

Здравейте! Показателите зависят от възрастта на бебето. Нормата на билирубин при новородени (1 месец - таблица) е налична в нашата статия.

Защо няма резултат от лечението?

Здравейте! Бих искал да се консултирам. Назначена съм като неонатолог в областна болница, работя първата година. Сблъсках се с неразбираем случай: детето има стабилно висок билирубин в кръвта повече от две седмици. Какво не направих, няма ефект! Защо билирубинът не се понижава при новородено?

Здравейте! В този случай трябва да се изключат галактоземия и други редки наследствени заболявания..

Публикации За Холецистит

Ако детето има болки в стомаха в областта на пъпа

Дизентерия

Видове болкаПреди да разберете причината за дискомфорта в близост до пъпа, си струва да определите неговата природа. Болката при бебетата може да бъде:

Панкреатична еластаза повече от 500 какво означава това

Дизентерия

Еластазата е специален клас хидролази, който е практически непокътнат за други протеинази. Тези ензими се намират в гранулоцити, макрофаги, лизозомни гранули.

Интравенозно приложение на имуноглобулиниПредимства:

  • ефективен при лечението на HDN;
  • съкращава продължителността на фототерапията;
  • намалява броя на пациентите, които се нуждаят от заместително кръвопреливане (дори ако в първите часове на живота индиректният билирубин достигне 220 µmol / l);
  • спира разрушаването на червените кръвни клетки, предотвратявайки развитието на тежка анемия;
  • няма сериозни странични ефекти.
EnterosorbentsИзползваните лекарства:

Използва се, когато билирубинът се повиши над 216 µmol / L.

Свързва токсичните съединения в стомашно-чревния тракт и насърчава бързото им елиминиране.

Холеретични лекарства и хепатопротекториИзползват се при деца с продължителна жълтеница (нивото на билирубин остава над 190 µmol / L за дълго време), са част от комплексното лечение.
  • "Hofitol";
  • "Urofalk".