logo

Какво означава повишен билирубин в кръвта при новородени: норми, причини, последствия и лечение

Много млади майки са запознати с темата за повишения билирубин в кръвта на дете от болницата.

Това патологично състояние при новородени се нарича още детска жълтеница..

За да разберете дали този процес е опасен за бебето, трябва да разберете неговата същност и да разберете каква роля играе билирубинът в тялото на бебето в първите дни след раждането..

Какво означава?

Билирубинът е жлъчен пигмент, който е продукт на разпадане на червените кръвни клетки. Повишените му концентрации имат лош ефект върху нервната система на бебето и могат да причинят развитието на билирубинова енцефалопатия на новороденото.

Повишеният билирубин при новородени се появява в резултат на унищожаването на остарели червени кръвни клетки, които след разпадането им отделят хемоглобин в серума.

Протеиновото съединение на желязото под влияние на ензимните комплекси се превръща в билирубин, който в големи количества се превръща в истинска отрова за нервните структури на малък организъм.

При новородени, билирубинът в кръвта винаги е в повишено състояние. Защо се случва това? Факт е, че еритроцитите с фетален хемоглобин циркулират в кръвта на плода преди раждането. След раждането на бебето това съединение губи своята функционалност и подлежи на разпад, в резултат на което в кръвта се образува много билирубин..

Необходимо е също да се прави разлика между директен и индиректен билирубин. Именно косвената фракция на веществото циркулира в кръвта и отрови нервната система, която е опасна за здравето на бебето. Веднага след раждането лекарите определят билирубин при всички срочни бебета, като вземат анализ от пъпната вена. Преждевременните бебета се тестват ден след раждането.

За децата от първите дни от живота следните показатели се считат за норма:

  • при доносени новородени - 51-60 μmol / l;
  • при недоносени деца - 71,8-106 μmol / l.

Тези показатели са свързани с общото количество билирубин. Освен това при здрави бебета индиректният билирубин не трябва да надвишава ¼ от общото количество на това съединение в кръвта..

През първите пет дни от раждането билирубинът в кръвта на новороденото продължава да се повишава. Но лекарите говорят за патология само ако на петия ден тя се повиши до 256 µmol / l или повече.

През следващите десет дни билирубинът нормално намалява и на 14-ия ден от живота обикновено е не повече от 45 µmol / L, а след 28 дни се връща в норма и не надвишава 20,5 µmol / L.

Възможни причини за увеличението

Ако на 3-4 ден рязко се повиши билирубинът, тогава лекарите говорят за развитието на жълтеница при новородено, това патологично състояние е от два вида:

  • физиологична жълтеница, която независимо преминава през 4-тата седмица от живота на бебето и не представлява заплаха за здравето му;
  • патологична жълтеница, която, ако не се лекува, може да причини сериозна вреда на тялото на детето.

Сред основните причини за увеличаване на билирубина при кърмачета са:

  • несъответствие на кръвната група на детето и майката;
  • преждевременно раждане на бебе;
  • сложно раждане и тежка бременност;
  • захарен диабет при бременна жена;
  • наследствено предразположение към хипербилирубинемия в първите дни от живота;
  • инфекциозни процеси от страна на майката и плода;
  • чернодробни заболявания и проблеми с нормалния жлъчен поток;
  • наличието на кръвоизливи в тялото на детето;
  • заболявания от органите на ендокринната сфера;
  • хипоксия на детето по време на вътрематочно развитие и директно при раждане.

В допълнение, жълтеница често е резултат от лекарства, използвани за предизвикване на раждане..

Какво е опасно за новородено?

Последиците от високия билирубин при новородени се появяват само в случай на ненавременна диагноза на патологично състояние или отказ на родителите да го лекуват.

При повишени концентрации на билирубин възниква енцефалопатия, която се проявява клинично чрез редица симптоми:

  • рязко увеличение на далака и черния дроб при дете;
  • появата на конвулсивна готовност и припадъци директно;
  • тревожност на бебето или, обратно, патологична сънливост, когато детето постоянно спи;
  • намаляване на показателите за кръвно налягане;
  • отказ на бебето от шишето или гърдата, бавно смучене.

Билирубиновата енцефалопатия е опасна от развитието на трайни нарушения в здравето на бебето, включително:

  • kernicterus, който се проявява със сериозни и необратими промени в централната нервна система;
  • загуба на слуха или пълна загуба на функцията на анализатора;
  • частична или пълна парализа;
  • конвулсивен синдром;
  • изоставане на детето в умственото и физическото развитие.

Симптомите на билирубинова енцефалопатия не могат да бъдат игнорирани. Това патологично състояние изисква незабавно и квалифицирано лечение..

Какво да направите, ако билирубинът в кръвта на бебето е повишен?

При диагностициране на физиологична жълтеница при новородено лекарите предписват наблюдение без специални терапевтични мерки.

За да ускорят процеса на отстраняване на билирубин от тялото, такива бебета се кредитират със слънчеви бани. Е, ако бебето се е родило през пролетта и лятото, тогава можете просто да го поставите в количка на слънце.

За да премахнете жълтеница, 10 минути на ден разходка с бебето на слънце са достатъчни, по време на които трябва да сте сигурни, че слънчевите лъчи винаги падат върху лицето и ръцете на трохите. Важно е да се уверите, че слънцето не влиза в отворените очи на новороденото..

През зимата и есента е достатъчно в слънчев ден да излезете на балкона с детето, оставете лъчите да греят на лицето му. Най-ефективният начин за лечение на патологична жълтеница е фототерапията, която се провежда на новородено в болница..

Лечението може да бъде предложено от лекари в стените на родилния дом, ако институцията разполага със съответния апарат.

При липса на оборудване за фототерапия майката и детето се прехвърлят в детската болница, за да получат необходимия комплекс от медицински мерки. В болницата бебето се поставя под специална синя лампа.

При такива условия новороденото трябва да остане до четири дни с почивки за хранене. Под въздействието на сини лъчи индиректният билирубин в кръвния серум се трансформира в лумирубин, който е в състояние да напусне тялото на трохите много, без да причини вреда.

По време на процедурата за лечение очите на болно новородено трябва да бъдат покрити със специална превръзка, тъй като светлината от лампата е много опасна за зрението. Процедурата за такова лечение е абсолютно безболезнена..

Отрицателните реакции на терапията не представляват заплаха за нормалния живот на бебето и отминават самостоятелно след спиране на лечението.

При тежки случаи на патологична жълтеница педиатрите могат да препоръчат капкомер или кръвопреливане на донорска кръв.

Подобни видеа

За лечението и последствията от повишен билирубин в кръвта на новородено във видеото:

За предотвратяване на жълтеница експертите на СЗО препоръчват ранно привързване на бебето към майчината гърда и хранене с майчино мляко. Намаляването на вредния пигмент се улеснява и от прикрепването на новороденото към гърдата при поискване и употребата на коластра, която насърчава бързото елиминиране на мекония, а с него и билирубина от бебето.

Какви са границите на билирубин при новородени

Границите на нормата на билирубин при новородени са по-високи, отколкото при възрастни, поради физиологичното разрушаване на червените кръвни клетки. При добра грижа до 7-10 дни показателите намаляват, а растежът на жлъчен пигмент не вреди на здравето. Пределните стойности могат да бъдат и при наследствени заболявания, метаболитни нарушения, при недоносени деца.

Симптомите могат да липсват с растеж до 200 µmol / l, но при силно увеличение, билирубинът преминава в мозъчните клетки и ги унищожава, ядрената жълтеница се проявява с конвулсивен синдром, регургитация и повръщане. В бъдеще съществува риск от умствена изостаналост. За лечение се използват фототерапия, Smecta, често хранене, пробиотици, капкомер, обмен на кръвопреливане.

Ограничения на билирубина при новородени: какви са, признаци

Ограничението на билирубина при новородени е критичното ниво на повишаване на жлъчния пигмент в кръвта. С увеличаването му над нормата се получава пожълтяване на кожата:

  • от 80 µmol / l - детето има жълта шия и глава;
  • от 150 μmol / l - жълтеница се спуска към пъпната зона;
  • от 180 μmol / l - жълтостта обхваща цялото тяло и краката до коленете;
  • от 200 μmol / l - жълтостта се разпространява към багажника, главата, крайниците, но дланите и стъпалата са леки;
  • от 300 μmol / l - напълно жълто тяло.

Дете с увеличение на билирубин до 180-200 мкмол / л най-често се чувства задоволително, в разгара на възхода е възможна честа регургитация, летаргия и бавно смучене. Черният дроб и далака не са увеличени, цветът на изпражненията и урината не се променят.

Какво се случва с пигмента

Жлъчният пигмент при новородено може да бъде до 10 пъти по-висок от границата за възрастни. Това се дължи на факта, че еритроцитите с фетален хемоглобин циркулират в кръвта, тоест се образуват в периода на вътрематочно развитие. Те са нестабилни и бързо се разрушават в тъканите на черния дроб и далака..

Чернодробната тъкан на бебето все още съдържа недостатъчно ензими за преработка на билирубин, тоест превръщането му от мастноразтворима форма във водоразтворима. Следователно, повече пигмент циркулира в кръвта от нормалното, той се натрупва в цялото тяло и това се забелязва в кожата и склерата на очите.

Тъй като токсичният индиректен билирубин се формира от хемоглобин, увеличаването му до ниво от 200 µmol / l или продължително увеличение е опасно за организма, особено за мозъка.

Причини за промяна

Растежът на билирубин при новородено е поради следните причини:

  • физиологично (естествено) увеличение поради заместване на хемоглобина;
  • наследствени нарушения на метаболизма на билирубина, по-често със синдрома на Гилбърт, с него чернодробните клетки не могат да улавят и неутрализират пигмента;
  • вроден растеж на пигменти поради ниската активност на чернодробния ензим при синдром на Криглер-Найяр;
  • намалена функция на щитовидната жлеза, липсата на хормони инхибира обработката и отделянето на пигмента;
  • метаболитни нарушения при новородени, чиито майки страдаха от диабет по време на бременност;
  • дихателна недостатъчност на плода, травма при новороденото по време на раждане (инхибират узряването на ензимните системи);
  • наличието на майчини хормони (естрогени) в млякото, които забавят клирънса на билирубин.

Опасно ли е състоянието

Най-опасната последица от повишаване на билирубина е проникването му през бариерата между кръвта и мозъка. Тъй като индиректният пигмент е разтворим в мазнини, той има способността да се придвижва до местата на натрупване на нервни клетки (ядра).

Снимката показва пример за новородено с повишен билирубин

Ако натрупването на билирубин в мозъчната тъкан продължава дълго време, тогава след няколко дни настъпва тяхното необратимо унищожаване. Симптомите за превишаване на пределните стойности са:

  • летаргия и ниска активност на новороденото;
  • слаба реакция на външни стимули;
  • сънливост с периодично възбуда, безпокойство;
  • монотонен вик;
  • честа регургитация и повръщане;
  • мускулен спазъм на крайниците, спазми;
  • издуване на големия фонтанел;
  • потискане на смучещите и хващащи рефлекси;
  • плаващ поглед;
  • рядко сърцебиене.

Тежък курс е характерен за резус-конфликт с кръвта на майката и наследствена болест на Криглер-Найяр от тип 1, при която билирубинът може да се повиши до 430 µmol / l. Kernicterus допълнително води до церебрална парализа и умствена изостаналост.

Как се изследват децата

За диагностициране и разграничаване на видовете жълтеница се предписват кръвни изследвания:

  • за билирубин и неговите фракции (директни, косвени, общи);
  • общ;
  • върху кръвната група на детето и майката;
  • с чернодробни функционални тестове;
  • за хормони на щитовидната жлеза (ако е необходимо);
  • за инфекции.

За изследване на жлъчните пътища се прави ултразвук, томография, ако е необходимо, се прави рентген на коремната кухина (ако се подозира чревна непроходимост).

Билирубин при новородени: норма и граница на стойностите според таблицата

За новородени нормата на билирубин в кръвта зависи от деня на живот, границата на стойностите на показателите е посочена в таблицата в μmol / l.

Билирубин при новородени: норма, граница и повишен

Лечение на жълтеница при новородени

В съвременния свят лекарите са изоставили лечението на жълтеница на новородени с лекарства. Оказва се, че предишните методи (например, аскорбинова киселина, холеретични лекарства, албумин) изобщо не допринасят за възстановяването и в някои случаи увеличават развитието на болестта.Витамин В също се използва по-рано, който не е установено, че има благоприятни ефекти при лечението на жълтеница. Все още има куп лекарства, които не са тествани, така че също не си струва да ги използвате за понижаване на нивото на билирубин (смектит, карзил, активен въглен и т.н.). В редица болници новородените се лекуват с IV в главата. Този риск не винаги е оправдан..

Характеристики на перинаталния период

Причини за повишаване нивото на косвения билирубин:

  1. Кръвта съдържа голям брой незрели клетки (ретикулоцити и нормобласти).
  2. Черният дроб на плода и новороденото през първите 7 дни от живота не е в състояние на пълно конюгиране на билирубин. Това се дължи на отсъствието на Z-протеин и лигандин в черния дроб на плода и намаляване на активността на глюкуронилтрансфераза поради действието на хормоните на бременността. Активността на конюгиращата функция на черния дроб се увеличава постепенно и достига нивото на възрастен едва към четвъртата седмица от живота.
  3. Продължителността на живота на еритроцитите на новородено е 80 дни, тъй като те съдържат фетален хемоглобин. Бързото унищожаване и ниската устойчивост на червените кръвни клетки са една от причините, поради които билирубинът се повишава.
  4. Екскреторната функция на черния дроб при бебета от първия месец от живота е намалена поради анатомични особености (недостатъчен брой жлъчни капиляри, малкият им диаметър). Поради това често се появява жлъчен застой..
  5. Стерилност на червата, поради което премахването на жлъчните пигменти през стомашно-чревния тракт е нарушено.
  6. Характеристики на кръвообращението на новородено през първите няколко дни от живота: част от кръвта от червата преминава в долната кава на вената чрез специален (арантиен) канал, заобикаляйки черния дроб.

За да се предотвратят възможни усложнения, е необходимо да се изследва новороденото преди появата на видима жълтеност на кожата. Анализът при новородени за билирубин от пъпната връв е много важен.

Стандарти за стойности

Нормалните нива на билирубин при бебета могат да се колебаят. При раждането лимитът е от 51 до 60 μmol / L, но хемоглобинът продължава да се разгражда. В резултат тестовете могат да покажат надценени стойности още на 3 дни от живота на бебето. По-нататъшните показатели намаляват.

По-долу е таблица по дни, отразяваща нормата на билирубин.

Нормата за доносените бебета

Норма за недоносени деца

повече от 14 дни

След седмица от живота високата концентрация на ензима намалява. Нивото на веществото се стабилизира до 21 дни. При едномесечно бебе отчитането на пигмента трябва да бъде постоянно. Само месечните стойности се отразяват в таблицата за месеци. Когато се забележи надценяване на билирубин на 2-3 месеца от живота, е необходима незабавна терапевтична намеса.

Общ индикатор (μmol / l)

8.5 - 20.5 (билирубинът може да варира от 9 до 21 μmol / L дори на възраст от два месеца)

При недоносени деца жълтеница се диагностицира в почти 80 процента от случаите. Концентрацията на ензима в тях, за разлика от тази при здрави деца, ще бъде по-малка. В допълнение, билирубинът в този случай е най-често косвен..

Нормата на билирубин при бебета

След раждането на бебето или по-скоро след прерязването на пъпната връв от него се взема първият кръвен тест. Тя ви позволява да определите кръвната група на бебето, нивото на хемоглобин, еритроцити, левкоцити, билирубин, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и други показатели. Това е необходимо за оценка на състоянието на новородено дете и идентифициране на възможни патологии. Какъв трябва да бъде билирубинът при новородено бебе и през първата година от живота, каква е нормата и какви са границите?

В кръвта се определят няколко вида билирубин:

  • Общ билирубин. Показва нивото на целия пигмент в тялото на новородено бебе;
  • Косвен билирубин. Количеството му трябва да надвишава 75% от общия пигмент, не се отделя от тялото, докато не се превърне в права линия;
  • Директен билирубин. Концентрацията му трябва да бъде по-малка от 25% от общия обем на билирубина.

Трябва да се отбележи, че показателите за общия билирубин при доносени и недоносени деца са малко по-различни..

Таблица на нормите на общия билирубин при новородени по ден:

Детска възрастДоносените бебетаПреждевременни бебета
Mcmol / LMcmol / L
Първият ден от живота102 или по-малко136 или по-малко
Бебе на 2 дни169 или по-малко204 или по-малко
3 до 5 дниНе повече от 205Не повече от 255
Седмица 1Не повече от 170Не повече от 255

Такива промени в показателите са свързани с нормалния физиологичен процес, протичащ в тялото на бебето. През този период се наблюдава интензивно разпадане на червените кръвни клетки. Те участваха в газообмена (дишането) на плода. И след раждането му като ненужно, излишните червени кръвни клетки се разпадат. Ако показателите са надвишени, тогава това показва развитието на жълтеница при новороденото. Нека разгледаме по-подробно видовете жълтеница.

Начини за понижаване на билирубин при новородени

Повишаването на нивата на билирубин трябва, разбира се, да се контролира. Тъй като тялото на бебето не винаги е в състояние да се справи с голямо количество от това вещество, той се нуждае от помощ.

С развитието на физиологичната жълтеница те се придържат към очакваните тактики с контрола на лабораторните параметри на билирубина.

За да се ускори елиминирането на билирубин, се препоръчва кърменето. Първите порции мляко (коластра) съдържат ензими, които насърчават елиминирането на това вещество през червата с изпражненията. Табуретката на детето става по-честа.

На бебето трябва да се даде вода за пиене. В този случай бебето ще уринира по-често, а цветният пигмент ще напусне тялото с урина..

В родилното отделение бебетата с жълтеница се лекуват с фототерапия. Бебето се съблича и се поставя под специални лампи. Очите трябва да бъдат защитени от светлина, бебетата се слагат на маски, които не пропускат светлината на лампата да премине.

Методи за лечение на патологична жълтеница:

  • Фототерапия;
  • Интравенозно капене на лекарства;
  • С дълготраен иктеричен тон на кожата е показана употребата на активен въглен и холеретични лекарства;
  • В тежки случаи е показано кръвопреливане;
  • Ако жълтеница не изчезне след 4 - 5 дни, бебето не се изписва от родилното отделение, а се прехвърля в болницата, за да продължи лечението.

Определяне на нивото на билирубин: вземане на проби от кръв и неинвазивен метод

Лекарите правят кръвен тест, за да проверят за нивата на пигмента. Много майки се интересуват откъде се взема биоматериалът за изследвания. В първите минути от живота на бебето иглата на спринцовката се вкарва в отрязаната пъпна връв, а след 2-3 дни, когато анализът се повтаря, в петата или вената на главата. Процедурата е напълно безопасна. По време на изследването се определят всички фракции на билирубин. Преждевременните бебета се анализират всеки ден.

При възрастни биоматериалът се приема на празен стомах, при деца най-често приемът му не е свързан с хранене. Понякога лекарят може да ви помоли да не храните бебето в продължение на 3 часа преди теста.

Показанията на изследването се сравняват, за да се определи здравето и черния дроб на бебето. Нивото на пигмента достига максималната си стойност на третия ден след раждането. Тогава индикаторите постепенно намаляват. Ако бебето има недиагностицирани заболявания, билирубинът не намалява, а се увеличава, отравяйки организма.


За да се определи количеството пигмент, се използва и специално устройство - билирубинометър. Това е фотоклетка, която фиксира цвета на кожата на челото, моста на носа или гърдите на бебето и определя степента на пожълтяване на тъканите. Устройството дава възможност да се оцени ефективността на терапията и да се предскаже хода на жълтеница.

Тестът за билирубинометър най-често се прави на бебета, които нямат симптоми на жълтеница. Предимството му се състои в моменталното показване на резултата на екрана, а недостатъкът е, че устройството не показва директни и косвени нива на багрило..

Следващият път изследването се провежда на възраст от един месец, когато се подлага на рутинен преглед. Биоматериалът се взема от петата, вената на главата или ръката.

вещи

Повишеният билирубин е изключително опасен за новородено бебе. Освен това човек може да усети последиците от този процес като възрастен. На първо място са засегнати мозъкът и нервната система. Натрупването на веществото води до сериозна интоксикация, тъй като билирубинът е много токсичен.

Мозъчните клетки и нервните окончания се унищожават под негово влияние, което впоследствие води до още по-големи усложнения. Сред сериозните последици са следните:

  • загуба на зрение;
  • психични разстройства;
  • увреждане или пълна загуба на слуха;
  • умствена изостаналост и други увреждания.

Ако нивото на билирубин при новородено се повиши и има съмнение за развитието на патологична жълтеница, детето трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Педиатърът трябва да следи промените в билирубина в кръвта, за да не пропусне настъпването на критичен момент и да започне навреме необходимото лечение. Ако не е възможно да се намали нивото на билирубин, това означава, че е необходимо лечение в болнична обстановка.

Отклонения от нормата

Поради факта, че обновяването на кръвните клетки става непрекъснато, определено количество билирубин винаги е в кръвта на човек. При бебе, едва родено, в кръвта протича естествен процес на заместване на феталния хемоглобин с обичайния. Продуктът му на разцепване също е билирубин. Защо високият процент е опасен?

Увеличението на нивото на билирубин в кръвта на новородено се дължи на следните причини:

  • недоносени деца;
  • Rh-конфликт при бременна жена;
  • аномалии на вътрематочното развитие;
  • остри форми на заболяване при майките по време на бременност;
  • отказ да кърмите;
  • захарен диабет при майката;
  • хормонални нарушения в майчиното тяло по време на кърмене;
  • наличието на автоимунни заболявания;
  • приемане на определени видове лекарства, включително по време на раждане.

Ако нормата на билирубин при новородени надвишава допустимата граница, тогава лекарят трябва да контролира параметрите на пигмента, за да предотврати развитието на патология.

Лекарите разграничават два вида жълтеница:

Ако първият вид жълтеница не изисква лечение и обикновено отминава в рамките на 1-2 седмици, тогава втората форма може сериозно да навреди на здравето на бебето..

Майките дори не винаги трябва да знаят каква трябва да е нормата на билирубин при бебета в определен период от живота, тъй като признаците на безопасна и патологична жълтеница се различават доста лесно..

Характеристики на проявата на болестта

Високият билирубин при новородено се наблюдава в случай на активно унищожаване на клетките на хемоглобина и бавно елиминиране на неговите компоненти от тялото. Чернодробните ензими трябва напълно да се справят с тази задача, но при кърмачета те не са силно развити..

Устройство за измерване на количеството вещество е необходимо за определяне на директен или косвен пигмент. Освен това в момента на раждането на бебето се взема определено количество кръв от пъпа му за анализ. Този материал ви позволява да определите концентрацията и специализацията на фракцията.

Нормата при новородените не трябва да надвишава 75%. Директната фракция е по-малка от 25%. Ако има увеличение на показателя и в двата случая, тогава кърмачето се диагностицира с жълтеница..

Важно! Заболяването има две форми, които се различават по естеството на хода и отрицателно въздействие върху организма..

Физиологична форма

Ненормални показатели за пигмент на жлъчката при новородени с тази патология се записват в 85%. Родителите ще могат да обмислят първите симптоми при бебето си в периода от 2 до 4 дни. Лекарите ще дадат редица препоръки на мама. Проявата трябва да отзвучи самостоятелно в рамките на две седмици.

Повишеният билирубин при новородено често се наблюдава като следствие от негативните ефекти на следните фактори:

  1. По време на периода на раждане на бебе жена страда от обостряне на хронични заболявания.
  2. Плодът е диагностициран с хипоксия на фона на кислороден глад на мозъка.
  3. При триене на пъпната връв на плода възникна случайна механична асфиксия.
  4. Бебето се роди леко и преждевременно.

Важно! Най-често нивата на билирубин при новородени се стабилизират в рамките на седмица. Веднага след това бебето започва да наддава нормално тегло и да се развива бързо.

Патологично проявление на заболяването

Новородените на възраст 1 месец имат повишен риск от развитие на патологична жълтеница.

Пигментът започва активно да се натрупва в тъканите в случай на отрицателен ефект от следните външни и вътрешни фактори:

  1. Повишен жлъчен пигмент при новородено, което се наблюдава в случай на Rh конфликт между кръвта на майката и детето.
  2. Лоша проходимост в червата на бебето.
  3. Наследствена предразположеност към активно разграждане на червените кръвни клетки.
  4. Увреждане на черния дроб от различни инфекциозни агенти.
  5. Преждевременно начало на раждането при жена.
  6. Нарушения в хормоналната система.
  7. Използване на редица лекарства за предизвикване на раждане.

Важно! Патологичната картина се влошава от интензивното оцветяване на изпражненията и урината. В този случай трохите се подозират за сериозни нарушения в работата на жлъчните пътища..

Нормата на съдържанието на билирубин в кръвта при новородени (таблица)

Процесът на обновяване на кръвта никога не спира и количеството на багрилото, безопасно за здравето, винаги може да се намери при плазмен анализ. Поради разпадането на голям обем хемоглобин при новородени, този параметър е много висок. Какво е нормалното ниво на пигмент при бебетата? Съдържанието му в плазма по дни е представено в таблицата:

Възраст на детето (дни)Количеството билирубин (мкмол / литър)
Кръвна проба при раждане51-60
185
2180
3-5256
6-7145
8-9110
10-1180
12-1345
1 месец8.5-20.5

Увеличението на количеството багрило на третия ден от живота е нормално. Ограничението се счита за ниво от 256 µmol / L. Ако тя бъде превишена, това е доказателство за жълтеница. Когато стойностите се увеличат до 300 μmol / l, детето се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като токсичното багрило започва да влияе негативно върху работата на черния дроб и мозъка. Нормата на билирубин при едномесечно бебе е 20,5 µmol / l. Тази стойност съществува и в зряла възраст..

Струва си да се помни, че нормата на билирубин за 36-та седмица и недоносено бебе е различна. При раждането индикаторът му при недоносено бебе е 71,8-106 µmol / L, а ден по-късно - 97,4-148 µmol / L. Максималната стойност се наблюдава до 5-6 дни. Жълтеницата се диагностицира, когато нивото на багрилото достигне 172 µmol / L.

Диагностични методи

Повечето от причините за развитието на неонатална жълтеница са физиологични, но е много важно внимателно да се следи детето за навременното откриване и лечение на "опасната" жълтеница. Жълтеницата се среща при около 80% от всички недоносени деца

Жълтеницата се среща при около 80% от всички недоносени деца

В родилния дом подобни манипулации са задължителни..

И за да бъде изследвана и тествана за билирубин, майката на новородено бебе трябва да се свърже с местния педиатър.

Като начало той ще изследва малкия пациент и ще даде оценка:

  • Общо състояние, включително рефлекси.
  • Адекватност на кърменето.
  • Естеството на урината и изпражненията.
  • Размерът на черния дроб и далака.
  • Проверете за наличието / отсъствието на хематоми и цефалогематоми.

Това ще бъде последвано от насочване към кръвен тест, който ще разкрие напълно количеството на билирубин. Необходимо е също така да се изпрати урина, изпражнения на този пациент за преглед..

Само в съвкупността от всички събрани данни специалист може да постави окончателна диагноза. Повишеният билирубин в кръвта не е единственият показател!

Причини за увеличението

Жлъчният пигмент може да се увеличи по няколко причини, но всички те са разделени на физиологични и патологични.

Причината за физиологичната жълтеница беше описана в предишния раздел. Хемоглобинът се променя, много червени кръвни клетки се унищожават, а черният дроб просто няма време да обвърже целия пигмент. В резултат на това се отлага в подкожната мастна тъкан, склерите на очите и кожата на бебето пожълтяват. Височината на това състояние пада върху 4-8 дни от живота на бебето. В същото време лабораторният индикатор започва да расте още на 2-ри ден. До 4-ия ден може да достигне 220 μmol / L при доносени деца и 170 μmol / L при родени преждевременно.

Билирубинът при новородени е повишен: причините за това се дължат на нормален физиологичен процес, така че няма да има последствия за здравето. Това състояние преминава през втората седмица от живота на бебето, рядко - през месеца. Общият билирубин при новородените стига до показател, което е нормално за възрастни - от 5 до 20 μmol / l (таблицата представя средната стойност). Няма абсолютно нищо за притеснение: до 75% от бебетата, според статистиката, пожълтяват през първата седмица от живота. Адаптирането към света е тежък процес
.

Но патологичната жълтеница при деца се развива чрез няколко механизма. Те включват:

  • хемолитичен (супрахепатичен);
  • механичен (субхепатичен);
  • паренхимни (хепатоцелуларни).

Хранене за кърмачка

Веществата, съдържащи се в кърмата, могат да улеснят отстраняването на излишния билирубин от тялото на бебето. Обикновено билирубинът при новородените пада от 7 до 21 дни, но някои храни в диетата на майката могат да ускорят този процес..

Жената трябва да пие повече течности, както и да консумира разрешени плодове и зеленчуци в големи количества. Препоръчва се да се яде на малки порции на всеки 2-3 часа. Също така, диетата на майката трябва да включва месо, което е по-добре да се вари или на пара. Разрешените меса са:

Мама трябва да се откаже от сладките газирани напитки, силния чай и кафе. В диетата на кърмеща жена трябва да сведете до минимум количеството сол, подправки и захар. За по-добро производство на мляко и най-бързото нормализиране на билирубина при кърмачета се препоръчва да се хранят на всеки два часа.

Ако бебето спи, тогава е необходимо да го събудите за хранене. След преминаването на мекония детето започва да формира имунитет, който е в състояние ефективно да се бори с жълтеница и да обработва билирубин.

2018 - 2019, MedPechen.ru. Всички права запазени.

Анализи за определяне

През първата седмица от живота на бебето той трябва да бъде подложен на чести анализи, които могат да определят всякакви отклонения от нормата в организма..

За определяне на показателите на билирубин в момента се използват два основни теста: просто кръводаряване и билитест.

Анализът на урината за повишено съдържание на пигмент в организма се извършва рядко, тъй като помага да се определи нивото на директен билирубин, който се отделя с урината.

Тъй като този пигмент се разгражда под действието на течност в организма и не е токсичен за нервната система на детето, анализът на урината може да бъде предписан като допълнителен, но няма пряка нужда от него.

Знаеше ли? Жълтеницата е едно от най-честите заболявания при кърмачета. Около 65% от всички новородени са изложени на него.

В частни клиники и специални лаборатории те разполагат със скъпо професионално оборудване, способно да показва индикатора за съдържание на пигменти с точност десети от една микромола..

Благодарение на това е възможно да се определи точната стойност на билирубина в кръвта на детето и да се започне профилактика или лечение още преди да се появят първите признаци на жълтеница..

Кръводарение

Обикновено кръвният тест е както следва:

  • първата кръвна проба се взема от кръвта от пъпната връв веднага след раждането на бебето;
  • втори път кръвта се взема от петата ден след раждането;
  • третият и следващите часове също се провеждат ежедневно.

Децата от рисковата група, чието раждане е станало по време на трудна бременност, се подлагат на допълнителни тестове, като се взема кръв от венеца по главата, като се използва специална тънка игла с диаметър само 0,3 mm.

При такава проба на кръв поради размера на иглата болезнените усещания при бебето практически са изключени и такива анализи се доверяват само на медицински сестри и лекари с богат опит..

Ето защо не трябва да отказвате такъв анализ, тъй като именно вземането на проби от кръвта от вената помага да се диагностицира състоянието на кръвта за евентуална поява на патологии или следродилни усложнения.

Важно! За по-точни показатели за кръвен тест е необходимо да дарите кръв сутрин на празен стомах.

В момента компютърни системи с автоматичен анализатор се използват за анализ на кръв и урина. В същото време факторът на човешкото влияние е изключен, което предотвратява възможни грешки в изчисленията..

Въз основа на получените резултати лекарят поставя диагноза и, ако е необходимо, започва лечение.

Обикновено можете да получите готов анализ на ръцете си 1-2 дни след вземане на кръв. В спешни случаи, за малка доплащане, резултатът ще бъде даден четири часа по-късно.

Bilitest

Този анализ се извършва в случаите на профилактика и когато не се наблюдават признаци на жълтеница

Родителите, които се притесняват за здравето на бебето си и не се доверяват на вземане на кръв чрез игла, също все повече обръщат внимание на този метод.

Bilitest се извършва с помощта на специално устройство, което извършва оптично изследване на цвета на кожата върху нанесената част. Тестерът измерва жълтеността на кожата на бебето и определя нивото на концентрацията на билирубин.

Bilitest е оптималният инструмент за анализ на нивото на билирубин за новородени и малки деца, тъй като предвижда тест без нужда от вземане на проби от кръв и болка.

Продължителността на анализа е не повече от две секунди, след което резултатът се показва на екрана на устройството в рамките на половин минута. За разлика от вземането на проби от кръв, билитовият тест може да се извърши по всяко време с всякаква честота.

Устройството позволява извършването на нова диагностика веднъж на всеки пет секунди, докато предишните резултати се съхраняват в паметта на устройството, която също може да бъде показана за сравнение.

Сред недостатъците на най-малкото са следните:

  • устройства от икономичен клас, особено местното производство, показват общ резултат, без да се разделят на показатели на директен и непряк билирубин;
  • анализът трябва да отчита определени демографски характеристики. Например, леко тъмна или бледа кожа на дете може да повлияе на точността на определянето..

1 Основните причини за жълтеница

Увеличаването на нивото на билирубин в кръвта придава на кожата на бебето жълтеникав цвят. Появява се, когато кръвните клетки - еритроцитите завършат своя жизнен цикъл. Еритроцитите умират, а хемоглобинът, който съдържат, се разгражда. Продуктът на разпад е билирубин. Индиректният свободен пигмент е силно разтворим в мазнини, но слабо разтворим във вода. Тялото на бебето, за да се отърве от билирубина, се нуждае от него, за да стане водоразтворимо. Преобразува мастноразтворимия пигмент във водоразтворимия черен дроб на бебето. След като стане водоразтворим, билирубинът напуска черния дроб и навлиза в червата. Основният му дял напуска тялото заедно с изпражненията, а част от него отново се връща в кръвта и отново става мастноразтворим.

Билирубинът, който се разтваря във вода, се нарича директен. А мастноразтворим пигмент се нарича индиректен или неконюгиран.

Билирубин и неговите фракции

Билирубинът се произвежда в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (еритроцитите). Максималният живот на зрелите еритроцити е 120 дни. След смъртта се унищожават с освобождаването на съдържащата желязо част - хема. Унищожаването на хема води до разцепване на железно желязо, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубин в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчната мембрана.

Също така, билирубинът е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

  • косвено - жлъчен пигмент, продукт на разпадане на хема след разграждането на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Не се разтваря в течност и не се екскретира в чистата си форма от тялото. Доставя се в чернодробните клетки (хепатоцити);
  • директен - в черния дроб се образува комплекс от индиректната фракция със захарсъдържащи вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е водоразтворима и нетоксична. След образуването се екскретира в системната циркулация с жлъчката и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до уробилиногенни тела. Някои от тях се абсорбират отново и се връщат в черния дроб, а останалото количество се трансформира от чревната микрофлора и се отделя в изпражненията..

Защо високите числа са опасни?

Лечението е необходимо при висок брой жлъчен пигмент при раждане и отсъствие на понижение в първата седмица от живота, отклонения от нормата на едномесечна възраст. В края на краищата това вещество се натрупва в централната нервна система, особено в мозъка..

Това е изпълнено със следните проблеми:

  • интоксикация с изразено нарушение на общото състояние на бебето;
  • забавено психомоторно развитие поради смъртта на мозъчните клетки и развитието на билирубинова енцефалопатия;
  • нарушения на развитието на органите на зрението;
  • увреждане на слуховите нерви.

Ето защо, ако бебето има застояла жълтеница, е необходима консултация с невролог и диспансерно наблюдение през първата година от живота..

Причини за ниско ниво

Ниският билирубин се диагностицира в изключително редки случаи. Сред основните причини за тази патология са:

  • липса на желязо;
  • продължаващо недохранване;
  • нисък фетален хемоглобин.

Често се наблюдава ниска стойност на индикатора, когато се нарушават правилата за извършване на анализа за билирубин. Някои лекарства, включително аскорбинова киселина и антибиотици, могат да изкривят резултатите от теста..

Понякога намалението на пигмента показва различни патологични процеси, като например:

  • хронична форма на чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • левкемия на етапа на обостряне;
  • апластична анемия;
  • туберкулоза.

Също така, ниският ензим може да показва различни инфекциозни заболявания..

Корекция и лечение

В следродилния период детето се изследва на всеки 9-10 часа през първите 3 дни. Задължително е също да се спазва правилния топлинен режим (не преохлаждайте и не прегрявайте)

Важно е мама правилно да организира кърменето, да се прилага към гърдата възможно най-често и да не добавя вода

Жълтеницата, свързана изключително с кърменето, се наблюдава при 3-5% от децата, може да продължи до 12 седмици живот и не изисква лекарствена терапия и прекратяване на кърменето.

За лечение на неонатална жълтеница използвайте

  • фототерапия.
  • В тежки случаи, заместително кръвопреливане.

Фототерапията се провежда в споделеното отделение, където се носи специална кутия с ултравиолетови лампи.

За провеждането му е необходимо да съблечете бебето до голото и да предпазите очите му с непрозрачна превръзка. Малкият пациент лежи там за времето, определено от лекаря със задължителни почивки за хранене (поне 8 пъти на ден).

Прост кръвен тест ви позволява да определите нивото на индиректния и общия билирубин още в първите дни след раждането

Мониторинг по време на терапията

  1. Контрол на телесната температура.
  2. Претеглянето е необходимо поне веднъж на ден.
  3. След всяко хранене не забравяйте да промените позицията на тялото на бебето..
  4. Лабораторни изследвания в динамиката (кръвен тест).

Когато детето има повишени моноцити в кръвния тест, прочетете тук какво казват числата, знак за какви заболявания са.

Ако динамиката на наблюдението и лечението е положителна, майката и бебето се изписват по същия начин като обикновените деца, подлежащи на допълнителна консултация с педиатър. През първия месец можете да се консултирате с лекар, който ръководи пациентите в болницата.

Какви са последиците от отклонението от нормата

Високото ниво на билирубин в кръвта води до негативни последици за централната нервна система и мозъка на бебето. В допълнение, надценените стойности могат да провокират развитието на билирубинова енцефалопатия, което се проявява чрез симптоми като:

  • увеличен далак или черен дроб;
  • конвулсии;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • продължителен сън или, обратно, безсъние;
  • липса на апетит.

Ако не започнете своевременно да лекувате заболяването, рискът от развитие на някои усложнения се увеличава. Те включват:

Намаленото количество ензим при липса на терапевтични мерки може да доведе до рахит, чието определяне се извършва от липсата на тегло от бебето в продължение на няколко месеца.

Нормата на билирубин при новородени

Какво е билирубин?

Малко повече от половината новородени стават забележимо иктерични през първата седмица от живота. Тази бебешка жълтеница обикновено се изчиства след 2-4 седмици. Какво причинява жълтеница при деца? Жълтеница е пожълтяването на кожата и бялото на очите, причинено от хипербилирубинемия - тоест увеличаване на серумната концентрация на билирубин.

Билирубинът е жълто-оранжев естествен пигмент, който се отделя по време на естественото унищожаване на червените кръвни клетки - еритроцитите: в резултат на разпадането на хемоглобина до неконюгирания билирубин. Черният дроб освобождава кръвта от излишния билирубин, филтрира я и я превръща от свободна форма (неконюгирана) до свързана (конюгирана с глюкуронова киселина), която навлиза в жлъчката и храносмилателния тракт, оставяйки с изпражнения, придавайки й характерен цвят.

Защо може да се повиши нивото на билирубин в кръвта??

Ако нивото на билирубин в кръвта е по-високо от нормалното, това може да се дължи на:

  • Червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от обикновено.
  • Черният дроб няма време да се справи с изхвърлянето на еритроцитни отпадъци.
  • Има пречка по пътя, по който преработеният билирубин се отделя от черния дроб в храносмилателния тракт през жлъчните пътища..

Опасна ли е жълтеницата на новородените??

Новородената жълтеница е често срещана при здрави новородени и е физиологична в повечето случаи. При възрастни и малка част от новородени жълтеница е патологична, тоест означава наличието на разстройството, което я причинява. Някои от по-честите причини за неонатална жълтеница включват:

Физиологични:

  • Физиологична хипербилирубинемия.
  • Кърмене жълтеница.
  • Жълтеница от кърма.

Патологична:

  • Хипербилирубинемия поради хемолитична болест.
  • Чернодробна дисфункция (напр. Причинена от парентерално хранене, причиняващо холестаза, неонатален сепсис, неонатален хепатит).

Физиологичната хипербилирубинемия се среща при почти всички новородени. По-късата продължителност на живота на червените кръвни клетки при новородени увеличава производството на билирубин и ниско ниво на бактериална микрофлора в червата (която превръща билирубина в неразтворима форма),

в комбинация с повишена хидролиза на конюгирания билирубин, те увеличават ентерохепаталната циркулация, в резултат на което черният дроб няма да може да се справи с излишъка на постъпващия билирубин. В резултат нивото на билирубин може да се повиши до 308 µmol / L за 3-4 дни от живота (до 7-ия ден при азиатските кърмачета) и след това да намалее.

Жълтеницата при кърмене се развива при една шеста от бебетата през първата седмица от живота. Кърменето увеличава циркулацията на билирубин от червата до черния дроб при някои бебета, които не консумират достатъчно мляко и които са дехидратирани и недостатъчно калории.

Жълтеницата от кърмата е различна от жълтеница от кърменето. Развива се след първите 5-7 дни от живота и достига връх след около 2 седмици. Смята се, че е причинена от повишена концентрация на бета-глюкуронидаза в кърмата при човека, което причинява увеличаване на конверсията на неразтворимия билирубин обратно в разтворима (неконюгирана) форма и нейната реабсорбция в дебелото черво.

Фототерапия - лечение на жълтеница у дома.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи със синя светлина (фотоизлъчватели). Лечението отнема няколко дни, продължителността на терапията се определя от педиатъра. Фотоизомеризацията на билирубин се извършва в кожата, така че колкото повече площ на тялото се използва за фототерапия, толкова по-ефективен е процесът на лечение. Лампата е тава, направена от безобидна пластмаса, в основата на която са монтирани лампи със синя светлина.

Подготвили сме статия за фототерапията, както и информация къде да наемете устройство в Санкт Петербург: Фототерапия у дома - лечение на жълтеница

Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат:

  • имунна и неимунна хемолитична анемия
  • резорбция (резорбция) на хематом
  • сепсис
  • хипотиреоидизъм

Как да различим физиологичната жълтеница от патологичната?

Жълтеницата, която се развива през първите 24-48 часа от живота или персистира по-дълго от 2 седмици, е най-вероятно патологична.

Жълтеницата, която се появява до 2–3-дневна възраст, е най-вероятно физиологична.

Изключение е патологичната жълтеница със синдром на Криглер-Найджар, хипотиреоидизъм или експозиция на лекарства, която също се проявява след 2-3 дни. В този случай концентрацията на билирубин достига пик през първата седмица, увеличавайки се със скорост до 86 µmol / L на ден и може да се запази за дълъг период.

Диагностика на жълтеница при деца

Диагнозата на хипербилирубинемия се подозира от цвета на кожата и бялото на бебето и се потвърждава чрез измерване на серумния билирубин.

Нивото на серумния билирубин, необходимо за жълтеница, варира в зависимост от тонуса на кожата и областта на тялото, но жълтеница обикновено става видима по белите на очите, когато нормалният диапазон е надвишен и концентрацията е над 34 до 51 µmol / L, а върху лицето от около 68 до 86 μmol / l. С повишаване на нивото на билирубин, жълтеница прогресира в посока от главата към краката, появява се в пъпа с концентрация около 258 мкмол / л, а върху краката на ниво от 340 мкмол / л.

Концентрацията на билирубин> 170 μmol / L при недоносени деца или> 308 μmol / L при доносени бебета изисква допълнителни тестове хематокрит, кръвен размазване, брой ретикулоцити, директен тест на Кумбс, общ серумен билирубин и директна серумна концентрация на билирубин, кръвна група и резус сравнение - фактори на бебето и майката.

Опасна ли е физиологичната жълтеница при бебетата??

Въпреки че повишаването на концентрацията на билирубин при физиологична жълтеница не се причинява от болестта и изчезва с времето, хипербилирубинемията е невротоксична, тоест причинява увреждане на нервните клетки в детето. Например, висока концентрация на билирубин в кръвта може да причини остра енцефалопатия, придружена от различни неврологични разстройства, включително церебрална парализа и сензомоторни нарушения. Още по-тежката последица от невротоксичността на повишената концентрация на билирубин може да бъде ядрена жълтеница, причинена от отлагане на свободен (неконюгиран) билирубин в базалните ганглии и ядра на мозъчния ствол. Обикновено билирубинът, свързан със серумния албумин, остава във вътресъдовото пространство, но понякога може да премине кръвно-мозъчната бариера:

  • За високи серумни концентрации на билирубин (остри или хронични).
  • Когато концентрацията на серумния албумин намалява (например при недоносени деца).
  • Когато билирубинът се измества от албумина от конкурентни свързващи вещества (лекарства:
  • сулфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободни мастни киселини и водородни йони (напр. при недохранени и гладуващи деца).

При новородени, родени на по-малко от 35 гестационна седмица, праговите нива на билирубин за лечение са по-ниски, тъй като недоносените деца са изложени на по-голям риск от невротоксичност.

Как да понижим билирубина при деца?

Лечението на жълтеница е насочено както към причината за повишаването на концентрацията на билирубин, така и към елиминирането на самата хипербилирубинемия..

Физиологичната жълтеница обикновено отзвучава в рамките на 1 до 2 седмици. Използването на често хранене с формула може да намали честотата и тежестта на хипербилирубинемията чрез повишаване на стомашно-чревната подвижност и честотата на изпражненията, като по този начин свежда до минимум циркулацията на ентерохепатален билирубин. Може да се използва всеки тип формула.

Жълтеницата при кърмене може да бъде предотвратена или намалена чрез увеличаване на честотата на кърменето. Ако нивата на билирубин продължат да се повишават над 308 µmol / L при бебета с пълносрочно кърмене, може да се наложи временно изтегляне на кърмата и преминаване към мляко с адаптирано мляко. Спирането на кърменето е необходимо само за 1 или 2 дни. В същото време майката трябва редовно да отделя мляко, за да възобнови кърменето без проблеми, веднага щом нивото на билирубина на детето започне да намалява..

Също в тези случаи е показано използването на фототерапия: използване на флуоресцентна синя светлина с дължина на вълната от 425 до 475 nm. Светлината позволява неконюгираният билирубин да се преобразува във форми, които са разтворими във вода и могат бързо да се извеждат от организма от черния дроб и бъбреците. Това осигурява окончателно лечение на хипербилирубинемия при новородени и предотвратяване на тежкия керницерус.

Тъй като видимата жълтеница може да изчезне с фототерапията, дори ако нивата на серумен билирубин остават повишени, цветът на кожата не може да се използва за оценка на тежестта на жълтеница. Кръвта, взета за определяне на концентрацията на билирубин, трябва да бъде защитена от ярка светлина, тъй като билирубинът в епруветките може бързо да се окисли при излагане на дневна светлина.

При тежка хипербилирубинемия се извършва кръвопреливане за бързо намаляване на концентрацията на билирубин.

Можете да се регистрирате на телефон: +7 (812) 331-88-94

Публикации За Холецистит

Защо има тъпа, болка, притискане и остра болка в областта на слънчевия сплит

Далак

Неприятните усещания в гърдите могат да притесняват човек на различна възраст. Основното е да се определи своевременно какъв патологичен процес характеризира такъв симптом.

Почистваща клизма

Далак

Човешкото тяло е добре координиран механизъм, който работи като часовник. Но понякога се случва този механизъм да се провали и проблемът се крие в запушването на вътрешното пространство.