logo

Бластома: какво е това, симптоми и лечение

Blastoma е обобщеното клинично наименование за всички новообразувания, произтичащи от анормално клетъчно делене. Бластоматозата се характеризира с пролиферацията и присъединяването на атипични клетки. Растежът на бластома продължава дори когато спира влиянието на факторите, които са причинили заболяването.

Бластоматозният процес е както доброкачествен, така и злокачествен. Доброкачественият тумор се развива бавно и не прониква в съседни органи. Това е изключително рядко. Злокачествената патология - меланомът - инфилтрира съседните тъкани, унищожава ги, провокира появата на вторични огнища. Този тумор се нарича рак..

ICD-10 код на първична и вероятно първична злокачествена неоплазма с определена локализация C00-C75.

Етиология на заболяването

Има много причини, провокиращи появата на новообразувания:

  • Нарушения в генетичния код;
  • Наличието на болестта в историята на следващия род;
  • Хормонални нарушения;
  • Място на пребиваване с повишена фонова радиация;
  • Тежка промишленост;
  • Алкохолизмът;
  • пушачи;
  • Наркомания;
  • Лоши хранителни навици;
  • ХИВ и СПИН;
  • Вирусни увреждания на тялото (хепатит, HPV, херпес).

Видовете бластоми зависят от местоположението на тумора:

  • Когато нервната система е повредена, възниква невробластом.
  • Неоплазма в черния дроб се нарича хепатобластома..
  • Бъбречен тумор - нефробластома.
  • Рак на мозъка - глиобластом.
  • Онкологичен възел в окото - ретинобластом.
  • Патологичен процес в белодробната тъкан - плевропулмонален бластома.
  • Медулобластома - възел в малкия мозък.

Свръхрастежът на неоплазма изтласква тъканите на разстояние, може да деформира органите и да ги премести извън мястото си. Тя може да се появи навсякъде в тялото, да засегне стените на стомаха, червата и ректума. Има и тумор на простатата, пикочния мехур, слепия, сигмоида, дебелото и дебелото черво, шийката на матката и яйчника, щитовидната жлеза, панкреаса, хранопровода, периферната бластома на белия дроб и други органи.

Всяка форма на бластома има 4 етапа на развитие:

  • На етап 1 възниква лека клетъчна хиперплазия.
  • Етап 2 се характеризира с увеличаване на неоплазмата.
  • На етап 3 туморът е доброкачествен..
  • В последния етап 4 доброкачествен тумор се дегенерира в злокачествен. В този случай тъканта на неоплазмата прераства в съседни органи.

Заболяването провокира растежа на метастазите, ако не се започне лечение, когато се появят първите симптоми.

Метастазите протичат на етапи:

  1. Атипичната клетка нахлува в кръвоносен съд.
  2. Клетките се разпространяват в други органи чрез лимфа и кръв..
  3. Засегната е здравата тъкан, възниква вторичен фокус.

Клиничната картина на заболяването

Бластомите не се появяват в ранните етапи на развитие. Обикновено се диагностицира със значително увреждане на тялото. Симптомите зависят от мястото на лезията. Ранното откриване става случайно при рутинен физикален преглед или при диагностициране на друго заболяване.

Трябва да обърнете внимание на здравето си и да посетите лекар, ако се появят следните симптоми:

  • Неразумна загуба на тегло.
  • Повишена умора, слабост.
  • Отвращение към храната.
  • Гадене и повръщане.
  • Зрително увреждане с двойна картина.
  • Прекомерно изпотяване.

Децата се характеризират с неврологични разстройства: безсъние, нарушена концентрация, нервност. Ако лечението на прости заболявания е неефективно, трябва да се извърши задълбочена диагноза на тялото.

Когато е засегната гърдата, се появява бластома на млечната жлеза. Той е типичен за жени на всяка възраст (отбелязват се случаи на тумори при мъже). Причините за поява включват хормонални нарушения, които провокират безплодие, липса на кърмене, високо кръвно налягане, захарен диабет и атеросклероза.

В този случай пациентът отбелязва удебеляване в гърдите, болка и усещане за тежест. Кожата се изтегля и набръчква, зърното набъбва, забелязва се изхвърляне. Такъв бластома е опасен, тъй като бързо се развива и прониква в съседни органи и лимфни възли. Например при бластома на лявата гърда се засяга тъканта на левия бял дроб, а след това и на дясната. Има силна кашлица, хемоптиза, задух, синя кожа и други симптоми на кислороден глад.

Туморът може да нахлуе в костната тъкан и да нахлуе в костния мозък. В този случай се появява болка, функциите на хематопоезата се нарушават, отбелязва се подуване на ставите, движението е ограничено.

С кожен тумор, уплътнение се образува първо по дебелината си, след това стърчи навън. Болката може да не се усеща дълго време. Неоплазмата започва да се разяжда и кърви, не лекува.

На лицето бластома се появява като дълготрайна рана или възпалена бенка. Засегнатата област боли, сърбеж, люспи или кърви. Докато ракът расте, той се разпространява в лигавиците на устата и носа, както и в скалпа. Общото състояние на пациента се влошава с прогресирането на онкологичния процес.

Мозъчен тумор се диагностицира късно поради дългото отсъствие на симптоми. Голяма неоплазма причинява болка, замаяност, епилептични припадъци, зрителни нарушения, халюцинации, нарушения на паметта и двигателя. Шансовете за живот са минимални, тъй като болестта прониква в различни части на мозъка, тя губи функциите си.

Ако е засегнат стомахът, пациентът чувства епигастрална болка след хранене. Появяват се киселини, оригване, усещане за пълнота на органа, повръщане с кръвни включвания.

Метастазите могат да комбинират няколко симптома едновременно в различни органи.

За напреднал рак са характерни следните симптоми:

  • Повишена телесна температура;
  • Кървене с неизвестен произход;
  • Изтощение на тялото;
  • Желязодефицитна анемия;
  • Апатия;
  • асцит
  • Подкожен кръвоизлив.

Диагностични тестове

Онкологът е отговорен за определянето на тактиката на лечение. Като начало пациентът се подлага на серия лабораторни изследвания. Показателите за СУЕ са важни, те се увеличават при онкологични процеси. Биохимичен кръвен тест оценява работата на вътрешните органи, а коагулограма - съсирване на кръвта.

Тогава пациентът се подлага на инструментална диагностика:

  • Рентгенография на гръдния кош ви позволява да оцените областта на засягане на белите дробове.
  • Магнитният резонанс показва участието на скелета в онкологичния процес.
  • Компютърната томография се използва за диагностициране на меките тъкани. Изследването показва начина на кръвоснабдяване на тумора.
  • Ултразвукът изследва органите на коремната кухина, сърцето и малкия таз.
  • За да се постави окончателна диагноза, увредените тъкани се вземат с последващо хистологично изследване. Анализът показва естеството на неоплазмата.

Тактика на лечение

Лекувайте пациента само след получаване на резултатите от теста. Изборът на методи за лечение се основава на размера и местоположението на тумора, неговата диференциация и наличието на метастази. Основните методи включват:

  1. Пълна или частична резекция на тумор. При малки размери се извършва лапароскопия. Той е по-малко травматичен, тъй като за достъп до фокуса се прави пункция на кожата до 1 см. Ако неоплазмата е голяма или засяга голяма площ на органа, се препоръчва коремна операция. С отворен достъп е по-лесно за лекар да прецени вътрешното състояние на органите. Отстраняването на тумора се извършва заедно с околните здрави тъкани. В напреднали случаи се ампутира орган или крайник.
  2. Химиотерапията като независимо лечение се използва в ранните стадии на заболяването, при неоперативни възли и след операция. Веднъж попаднал в организма, лекарството унищожава раковата ДНК и не му позволява да се върне..
  3. Лъчевата терапия е приложима на всички етапи на заболяването. Намалява подуването и облекчава болката. След операцията оказва благоприятен ефект върху зарастването на белези.
  4. Имунотерапията активира защитните функции на организма, с помощта на които се подобрява устойчивостта към болестта.
  5. Гама ножът се използва за лечение на мозъчни тумори. Това е минимално инвазивна процедура, при която пациентът остава в съзнание. С негова помощ се отстраняват и най-малките патологични възли. Радио вълните са насочени към фокуса през кожата.

Прогнозата за живота зависи от времето на започване на лечението. В ранните етапи пациентът получава шанс за пълно възстановяване, но винаги съществува риск от рецидив. Борбата с вторичния рак е много по-трудна, защото се развива по-бързо.

В следоперативния период е важно да спазвате диета и да приемате предписани лекарства за предотвратяване на усложнения. Препоръчва се консултация с психолог.

Няма превенция на заболяването. Укрепването на здравето чрез втвърдяване и физическа активност, доброто хранене и липсата на лоши навици повишават устойчивостта на организма към неразположения. Заболяването се открива в ранен стадий благодарение на редовни медицински прегледи.

Причини и класификация на бластомите

В онкологията, наречена бластома, всички тумори и неоплазми се комбинират. Всички анормални тъканни израстъци, състоящи се от клетки на тялото, които са променили формата и функциите си под влияние на различни фактори (синдром на бластоматозен растеж), могат да носят това име.

Какво е бластома и нейната специфика

Помня! Особеността на туморите се състои в способността им да увеличават размера си (да растат), дори когато влиянието на факторите, предизвикали началото на растежа им, вече е приключило.

Също така свойствата на тези туморни клетки (бластоза) могат да бъдат прехвърлени в новообразувани клетки. Но все пак най-интересният въпрос за тези, които са открили тумор е - рак или не?

Всички бластоми могат да бъдат разделени на следните видове:

  1. доброкачествени бластоми (Blastoma benignum) - те растат бавно, не прерастват в съседни тъкани, а могат само да ги притиснат или изтласкат;
  2. злокачествени бластоми (Blastoma malignum) - меланоми - те растат в околните тъкани (тоест растежът им е инфилтративен или инвазивен), унищожават тези тъкани, увреждат кръвоносните съдове, разпространяват се в тялото, причинявайки метастази.

Ако туморът е доброкачествен, тогава той не принадлежи към онкологичните заболявания, но доброкачествените форми на бластома са редки (около 1% от общия брой на новообразуванията). Въпреки това доброкачествената маса може да бъде опасна, ако се намира на опасно място. Например, раков мозъчен тумор (глиобластома - бластоматоза), дори без наличието на метастази, може да бъде изключително опасен, тъй като по време на растеж той компресира тъканите на мозъчните участъци, отговорни за жизнените функции на организма.

Водещи клиники в Израел

Тези тумори с времето могат да се развият в злокачествени новообразувания. Този процес се нарича злокачествено заболяване..

Класификация на бластома

Раковите тумори с метастази могат да засегнат жизненоважни органи, поради кървене в тъканта, повредена от тумора, да доведат до анемия, отравяне на организма с продукти на разпадане на раковите клетки, метаболитни нарушения. Резултатът от всички тези процеси е изчерпването на организма - кахексия, при която консервативното лечение вече не е ефективно.

Има специфични злокачествени тумори, които се развиват от ембрионални тъкани, те също са обозначени с думата бластома. Бластомите се класифицират според засегнатия орган:

  • Плевропулмонален бластома (бели дробове);
  • Нефробластома (бластоматозен процес в бъбреците);
  • Хепатобластома (черен дроб);
  • Глиобластом (мозък);
  • Медулобластома (мозъчен мозък);
  • Ретинобластом (очи);
  • Невробластом (нервна система) - тумор на меките тъкани на нервните окончания.

Бластомите могат да се образуват в различни органи на човешкото тяло. Местата за образуване на бластома могат да бъдат:

  1. Червата;
  2. ректума;
  3. хранопровода;
  4. Пикочен мехур;
  5. панкреас;
  6. Дебело черво;
  7. Простата (при мъже)
  8. Медиастинална област и т.н..

Методите за лечение на бластома и по-нататъшната прогноза зависят от вида на рака, неговия стадий и местоположение, както и от наличието на метастази. И само след задълбочени прегледи можем да кажем с увереност: какво в случая имаме - рак или не.

Как протича хода на заболяването

Развитието на бластома протича в организма постепенно, на няколко етапа:

  • Етап 1 - има хетерогенно увеличение на броя на клетките - хиперплазия;
  • 2 - пролиферация на туморния фокус;
  • 3 - развитие на доброкачествено образование;
  • Етап 4 - прераждането на доброкачествен тумор в злокачествено образувание, т.е. предраковото състояние се променя в тумор.

С по-нататъшното развитие на тумора неговият растеж става независим от регулаторните системи на организма. Ако няма медицинска намеса, след това следва образуването на метастази, което значително усложнява (или прави невъзможно) следващото лечение на бластома.

Появата и развитието на метастази се състои от следните етапи:

  1. Злокачествените клетки нахлуват в кръвоносните съдове;
  2. Има прехвърляне на ракови клетки с помощта на кръв (и / или лимфа) към други органи;
  3. Има процес на присаждане и пролиферация на туморни клетки на ново място и последващото им пролиферация и образуване на туморен възел.

Всички тези етапи са последователни и нито един не може да се случи без предишния. Но се случва краят на острото развитие на болестта да настъпи на едно от преминаващите нива.

Причините за появата на бластоми

Точните причини за появата на бластоми все още не са известни на учените, но има някои фактори, които могат да бъдат класирани като такива:

  • Генетични разстройства;
  • Наследствено предразположение;
  • Хормонални проблеми (това важи особено за женските форми на рак, например, бластома на гърдата);
  • Лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол, наркотици);
  • Лошокачествена храна (тлъсти храни, много нитрати, консерванти, липса на витамини);
  • Слаб имунитет (който може да бъде потиснат от много лекарства).

Генетичните промени могат да бъдат предизвикани от канцерогени, които засягат гените (пластоми). Канцерогените, които провокират образуването на бластоми, се делят на три вида:

Според статистиката около 75% от онкологичните новообразувания възникват при излагане на химически канцерогени, сред които:

  • Продукти от горене на тютюн;
  • Химически съединения, произтичащи от промишленото производство;
  • Химически съединения в храната.

Общо са известни около една и половина хиляди химически канцерогени, а ефектите на около 20 от тях влияят на появата и развитието на бластоми..

Органичните канцерогени включват: амиди, епоксиди, ароматни въглеводороди и други емисии във въздуха. Към неорганични - азбест, арсен - влизащи в тялото отвън или аминокиселини, естрогенни метаболити - произвеждани от организма поради метаболитни нарушения.

Има и физически канцерогени, те включват: лъчение, рентгенови лъчи, ултравиолетови в прекомерни дози.

Също така, висок риск от бластоми се създава от така наречените онкогенни вируси, които включват:

  1. Хепатит В, С (може да задейства развитието на рак на черния дроб);
  2. Определен вид вирус на папилома (рискът се увеличава при жените да получат рак на шийката на матката, за мъжете - рак на половите органи);
  3. Херпес вирус от осми тип и вирус Епщайн-Бар (може да провокира появата на саркома и лимфом);
  4. ХИВ (създава благоприятна среда за развитието на всякакъв вид бластома).

Помня! Ако сред вашите роднини имаше страдащи от рак, тогава ви се препоръчва систематично да се подлагате на прегледи от специалисти.

Симптоми на бластома

Помня! В ранните стадии на рака може да няма симптоми, които да принудят човек да потърси медицинска помощ: болка, треска и други..

Поради това има чести случаи, когато пациенти, които не се подлагат на превантивни прегледи с лекари, започват да лекуват бластоми в последните етапи на заболяването и тук лекарите вече не могат да дават благоприятни прогнози.

Но има така наречените малки признаци, които в комбинация могат да накарат човек да внимава и да отиде при лекарите за тестове и преглед. Те включват:

  1. Внезапна голяма загуба на телесно тегло;
  2. Намалена работоспособност;
  3. Обща слабост (при запазване на обичайния начин на живот);
  4. Загуба на апетит, отхвърляне на храна (понякога дори до степен на гадене и повръщане);
  5. Бърза уморяемост;
  6. Очни заболявания (двойно зрение);
  7. Неестествен разряд (кръв или лигавици).

Децата могат да имат неврологични разстройства. Това може да се изрази в повишена нервност, нарушаване на вниманието и съня. Също така си струва да обърнете голямо внимание на такъв момент като неуспешно лечение. Постоянното нарушение на функционалността на всеки орган не се лекува с класически методи. Този момент трябва да ви доведе до идеята, че проблемът не е само в обикновена неизправност на органа..

Не губете време в търсене на неточна цена за лечение на рак

* Само при условие, че се получат данни за болестта на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Типове бластоми

Бластома на гърдата

Жените от различна възраст са податливи на това заболяване (но има и случаи, когато такова заболяване е имало и при мъжете). Какви фактори увеличават риска от развитие на бластома на гърдата? Те включват:

  • Наличието на такова заболяване при роднини;
  • Проблеми с репродукцията поради хормонален дисбаланс;
  • Липса на раждане (и липса на кърмене след тях);
  • Атеросклерозата;
  • Диабет;
  • Хипертония.

В повечето случаи бластома на гърдата може да прерасне в белите дробове (образувайки белодробен бластома), черния дроб, костния мозък или гръбначния мозък. Настъпва интоксикация на тялото и бърза смърт.

Първите признаци на бластома на гърдата могат да бъдат следните симптоми:

  • Бучка в областта на гърдите (гърдите започват да променят формата си);
  • Кожата на гърдите става навлечена и набръчкана;
  • Усещат се болка и дискомфорт в гърдите;
  • Зърното става твърдо и подуто, от него може да се появи секрет;
  • Увеличават се лимфните възли.

За диагностициране на бластома на гърдата се използват мамография, ултразвук и биопсия. Ако има подозрение за наличието на метастази, тогава на кандидата се предписва сцинтиграфия на костен тип, флуорография, КТ и др..

Този вид бластома се лекува с химиотерапия, лъчева терапия и хормонални лекарства. Комплексната терапия зависи от точното местоположение на тумора и неговия размер. Ако болестта се открие в ранен стадий, има шанс да се отървете напълно.

Мозъчен бластома

Това заболяване е слабо разбрано, рядко и фатално. Често пациентите с тази форма на бластома търсят помощ доста късно, когато болестта е силно пренебрегвана, практически няма шанс за възстановяване.

Този тумор расте вътре в черепа и може да бъде или доброкачествен, или злокачествен. Ако развитието му се е случило от мембраните на мозъка, нервите и кръвоносните съдове, тогава този вид тумор се лекува бързо и ако е прераснал в други органи, става много по-трудно да се отървем. Мозъчните бластоми са разделени според вида на образуването, качеството, местоположението и тъканите, от които са се образували. По принцип те са злокачествени образувания - хемангиобластоми (образувани от стволови клетки), има и астробластоми и други видове.

Основните симптоми са:

  1. Високо кръвно налягане;
  2. Болка в главата от спукан характер;
  3. Виене на свят;
  4. Психични разстройства (промени в настроението);
  5. Перцептивни нарушения, халюцинации;
  6. Връщане на повръщане;
  7. Проблеми с координацията;
  8. Епилепсия (конвулсии).

Мозъчният бластома се лекува с гама нож. Този метод прави възможно унищожаването на туморните клетки дори на трудно достъпни места, а съседните тъкани практически не получават радиация. Използват се също химиотерапия, класическа хирургия и лъчева терапия.

Бластома на стомаха

Образуването на този вид бластома става под влияние на фактори, свързани с тютюнопушене, консумация на алкохол, нездравословна диета, хормони, специални бактерии, наследственост.

В началните етапи на заболяването практически няма оплаквания, а в по-късните етапи се забелязват симптоми на рак.

Симптомите на стомашния бластома могат да бъдат:

  • Болезнени усещания за дърпане след хранене в епигастралната зона;
  • Тежка киселини и оригване;
  • Пълнота в стомаха;
  • Повръщане на кръв.

Не могат да се наблюдават и не много специфични признаци:

  1. Треска;
  2. Бледност на кожата;
  3. асцит
  4. Слаб апетит.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на рака днес се извършва с помощта на радиационна диагностика (рентгенови изследвания):

  1. Класически рентген;
  2. ЯМР (магнитен резонанс);
  3. CT (компютърна томография);
  4. Ултразвук.

В бъдеще са необходими морфологични изследвания - биопсия на увредените тъкани или орган, за да се установи наличието на ракови клетки. Назначен е и лабораторен анализ - изследвания за туморни маркери (има около 20 вида).

Лечение на бластома

Методите за лечение с бластома зависят от вида на бластома, неговото местоположение, стадий на заболяването, общо физическо състояние на пациента и други фактори. Традиционните методи за лечение на бластома включват:

  1. химиотерапия;
  2. Лъчетерапия;
  3. Хирургично отстраняване.

Разбира се, най-често се препоръчва хирургично отстраняване на тумора, за да се избегне последващата поява на метастази. Но този вид лечение не е ефективно, ако вече има метастази. Те също така избягват хирургическа интервенция, когато бластома се намира на опасно място (ако има риск от увреждане на жизненоважните тъкани).

Останалите методи се използват като независимо лечение или в комбинирано лечение. Използват се и видове терапия като лекарствена или имунотерапия. Лекарствата са ефективни за някои видове бластоми, а имунотерапията е насочена към активиране на защитните сили на организма.

Помня! В последните етапи на рака обикновено е възможно само да се удължи донякъде живота на пациента и да не се излекува напълно болестта. Затова най-доброто предупреждение може да бъде профилактиката на заболяването и редовни прегледи при лекар..

Прогноза за бластома

Най-добрите резултати от лечението с бластома са показани чрез хирургическа интервенция. Операцията показва 40% преживяемост.

Въпрос отговор

Миобластома е диагностициран. Добре ли се лекува това заболяване и какви са прогнозите?

Този тумор е предимно доброкачествен по природа, разбира се, всичко зависи от точната диагноза. Но протичането на заболяването е благоприятно и лечението има добра прогноза..

Диагностика и лечение на рак на ректума в болница Юсупов

Ракът на ректума е злокачествена неоплазма, свързана с повишен риск от локален рецидив. Голямата сложност се обяснява със сложните анатомични особености на ректума:

  • Ограничаване на костните структури на таза;
  • Местоположение близо до мускулите на тазовото дъно и други органи;
  • Наличието на анален сфинктер, няколко нива на кръвоснабдяване и отлив на лимфа в различни посоки.

Влошава прогнозата след лечение на болестта..

Лекарите на болница Юсупов диагностицират рак на ректума, ранни метастази и рецидиви, като използват най-новото оборудване от водещи световни производители. Онкохирурзите извършват радикални операции, ексцизия на тумора в здрави тъкани.

След операцията се предписват най-новите химиотерапевтични лекарства, които унищожават раковите клетки. Основният фокус и пътищата на метастазите се облъчват с помощта на съвременни лъчетерапевтични апарати. Всичко това в комбинация може да подобри прогнозата за оцеляване след операция за рак на ректума, стадии 2,3 и 4.

Характеристики на лечението на рак на ректума

Лекарите в болница Юсупов осигуряват мултидисциплинарно лечение за рак на ректума. Провежда се радикално или локално лечение, извършват се операции за запазване на сфинктери или коремно-перинеална екстирпация на ректума от открит достъп или лапароскопски. За прогнозата на заболяването са важни следните фактори:

  • Опит на хирург;
  • Хирургична техника;
  • Оценка на разпространението на тумора на предоперативния етап.

Хирурзите на болницата Юсупов имат богат опит в извършването на хирургични интервенции на ректума, майсторски извършват всички операции, разработени днес. Преди началото на хирургичното лечение се извършва цялостен преглед на пациента. Тя включва анализ на оплаквания и история на развитието на заболяването, дигитално изследване на ректума, сигмоидоскопия. За определяне на регионални и далечни метастази се извършват ултразвуково, компютърно и магнитен резонанс.

Според препоръките на Националния раков институт се провежда предоперативна или следоперативна лъчева терапия, главно в комбинация с химиотерапевтично лечение. Той подобрява локалния туморен контрол, въпреки че не винаги увеличава общата преживяемост при рак на ректума.

За да се подобри прогнозата за оцеляване при рак на ректума в болницата на Юсупов по време на операцията, се определя проксималната граница на ректума (мястото на сливането на сянка). Ендоскопското определяне е най-важно за назначаването на терапия с неоадювант, ако туморът е разположен на 15 см над ръба на аналния канал според знаците на твърдия ректоскоп.

Класификация на ректалния рак tnm

В Русия е приета класификацията на TNM за рак на ректума. Има 4 стадия на рак на ректума.

Критерият Т означава "тумор". Tx се установява, когато няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор. Tis е преинвазивен карцином. При Т1 туморът се разпространява към субмукозата на чревната стена. Т2 означава, че неоплазмата се разпространява в мускулния слой на ректума и не нахлува в стената му. Ако туморът нахлуе във всички слоеве на чревната стена и се разпространи в мастната тъкан, без да засяга съседните органи, онколозите използват обозначението Т3. За новообразувания, разположени в горната ампуларна част на ректума и ректосигмоидните части на дебелото черво (покрити с перитонеума), символът Т3 характеризира разпространението на рака към субсерозния слой. Не покълва серозната мембрана.

На стадий Т4 неоплазмата прераства в околните органи и тъкани или серозната мембрана, когато се локализира в горната ампуларна част на ректума и ректосигмоидните части на дебелото черво (покрити с перитонеума). T4a обозначава инвазията на висцералния перитонеум, T4b - покълването в други органи.

Критерий N - лимфен възел. Nx предполага, че няма достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли. Ако няма засягане на регионални лимфни възли, състоянието се обозначава като N0. При N1 има метастази в 1-3 регионални лимфни възли:

  • N1a - в един регионален лимфен възел;
  • N1b - в два или три лимфни възли;
  • N1c - има дисеминати в мезентерията, без да се засягат регионалните лимфни възли;
  • N2 - метастази в повече от три регионални лимфни възли;
  • N2a - засегнати са 4-6 лимфни възли;
  • N2b - метастази в седем или повече лимфни възли.

Критерий М показва наличието на метастази:

  • МО - няма признаци на отдалечени метастази;
  • М1 - има далечни метастази;
  • M1a - наличието на отдалечени метастази в един орган;
  • M1b - отдалечени метастази присъстват в повече от един орган или в перитонеума.

Етап нулев ректален рак е установен в случая на Tis, N0, M0. Първият етап е дефиниран като T, N0, M0. На етап IIA ситуацията изглежда като T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Рак на ректума етап 3 има 3 варианта на курс:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c М0 или T1N2a M0;
  • IIIB –T3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 или Т1 - Т2 N2b M0;
  • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 или T4b, N1 - N2, M0.

Диагнозата "рак на ректума 4 степен" се установява за всеки размер на тумора, независимо от броя на засегнатите лимфни възли при наличие на далечни метастази. За адекватно стадиране на тумора в болница Юсупов се изследват най-малко 12-15 лимфни възли в отстранения образец, но по-малко след облъчване.

Ректални симптоми на рак

В началния стадий на заболяването ракът на ректума протича безсимптомно. Той се открива по време на рутинен преглед. Най-честите признаци на рак на ректума са следните:

  • Добавка на кръв в изпражненията;
  • Промени в честотата, консистенцията и формата на изпражненията;
  • Запек, редуващ се с диария;
  • Болка в корема;
  • Тенезъм (постоянни, режещи, дърпащи, парещи болки в областта на ректума, без отделяне на изпражнения).

Болката в ректума на тазовата кухина е огромен симптом. В късен стадий на развитие на рак на ректума възникват усложнения:

  • Масивно кървене;
  • Колонна обструкция;
  • перфорация;
  • Покълване в други органи;
  • Образуване на ректовагинална, ректална или ректоваскуларна фистула.

Лимфоваскуларна инвазия, периневрална инвазия, наличието на туморни отлагания извън лимфните възли са отрицателни прогностични фактори. В рак на ректума на етап 4, продължителността на живота е кратка.

Прогноза за оцеляване на рак на ректума

Определянето на стадия на рак на ректума е от първостепенно значение за разработването на показания за операция, тъй като няма по-добър начин на лечение. При локализирани тумори вероятността за излекуване е по-висока. Участието на регионалните лимфни възли в патологичния процес рязко намалява благоприятната прогноза. Важни показатели са размерът на неоплазмата и дълбочината на нейното покълване. Някои фактори са взаимосвързани: колкото по-голям е туморът, толкова по-голям е рискът от метастази в регионалните лимфни възли.

Ако се открие рак на ректума на първия етап или етап IIA, вероятността за пълно излекуване е 90%. Във II етап В прогнозата за петгодишна преживяемост се влошава до 70%. Ако се диагностицира рак на ректума на етап 3, 50% от пациентите се излекуват. Дори при наличие на тумор от четвъртия етап, от 10% до 20% от пациентите имат шанс да бъдат излекувани. Ако се образуват вторични лезии в белите дробове или костите, прогнозата ще бъде изключително лоша. Ракът на ректума обикновено се разпространява първо в лимфните възли, а след това и в черния дроб. Ако се открие единична метастаза в черния дроб, тя се отстранява хирургично. Когато пациентът има силно диференциран ректален аденокарцином, прогнозата е оптимистична.

Лечение на рак на ректума

Когато диагнозата и стадийът на рак на ректума не се съмняват, професори и лекари от най-високата категория на заседание на експертен съвет решават тактиката на лечението. Използват се хирургично лечение, облъчване на новообразувания преди и след операцията. Химиотерапията се провежда в съответствие с международно приетите стандарти.

Пациентите на болница Юсупов имат достъп до всички най-съвременни методи за лечение на рак на ректума, включително такива като коремно-перинеална екстирпация на ректума чрез лапаротомия или лапароскопски методи, колостомия, хирургично отстраняване на чернодробни метастази.

Коремна перинеална ректална екстирпация се извършва под обща анестезия. Първо онкологът прави дисекция на предната коремна стена и отрязва сигмоидното дебело черво на 10-15 см над неоплазмата. Тогава низходящият участък на сигмоидното дебело черво се извежда и пришива към коремната стена, образувайки колостомия за последващо отстраняване на изпражненията.

Тогава той зашива раната и влиза през перинеума. Първо се прави кръгов разрез около ануса, след това се отстранява ректума и околните тъкани. Перинеумът е плътно зашит. Петгодишната прогноза за оцеляване след операцията е добра..

Колостомията е операция, при която се образува специална дупка, наречена колостомия. Чрез него фекалиите се отстраняват от тялото. Хирургията се извършва след отстраняване на ректума. Ако е необходимо, се извършва ректална пластмаса. Операциите се извършват (в по-голямата част от случаите) по нискотравматичен лапароскопски метод.

Палиативните резекции се извършват при наличие на далечни ракови метастази. Те помагат да се предотвратят усложнения като кървене от разпадащ се тумор, синдром на силна болка, фетид, дразнещ чревен секрет в следоперативния период. Това подобрява качеството на живот на пренебрегвани пациенти с рак..

Химиотерапията е едно от комбинираните лечения за рак на ректума. Пациентите се подлагат на адювантна (допълнителна) химиотерапия след операция, ако туморът има регионални лимфни възли. Имуномодулиращата терапия се състои в предписване на цитостатик и имуномодулатор на пациенти след хирургично лечение при липса на метастази в регионалните лимфни възли.

Лъчевата терапия се използва като предоперативно лечение за рак на ректума (за намаляване на стадирането на рака). Радиацията се дава след операция за намаляване на честотата на рецидивите. Лъчетерапията се използва като основно лечение за локално напреднал, неоперабилен рак на ректума.

Специалистите в контактния център ще ви предоставят пълна информация за диагнозата и лечението на този вид рак. Обадете се в болница Юсупов, клиниката работи ежедневно и денонощно. Ще бъдете записани за консултация с онколог в удобно за вас време.

Рак на ректума. Симптоми и признаци, етапи, диагноза, лечение и прогноза, профилактика

Ракът на ректума е злокачествен тумор, който се образува в лигавицата на края на дебелото черво. Често сред лекарите се използва терминът "колоректален рак", който включва всички тумори на дебелото черво, включително ректума.

От всички тумори на стомашно-чревния тракт ракът на ректума е 45%.
5% от болните от рак страдат от този конкретен тумор.

В Русия разпространението на рака на ректума непрекъснато се увеличава. Най-високата честота се наблюдава в Санкт Петербург и Ленинградска област, в Псков. Всяка година у нас се откриват над 50 000 нови случая на този тумор. Между 30 и 50 години заболеваемостта от рак на ректума през последните години леко намалява, а при възрастните хора непрекъснато нараства..

Световна статистика

Най-често се разболяват жители на развитите индустриални страни и големи градове. На първо място - САЩ, Канада, Япония. В Индия и Китай разпространението на патологията е средно 15 пъти по-ниско. Ракът на ректума се диагностицира при 600 000 пациенти по целия свят всяка година.

Смъртността от рак на ректума нараства. Той се увеличава с 15% - 20% на всеки 10 години. Често заболяването се открива на по-късна дата, когато много методи на лечение са неефективни.

Статистика за оцеляване на пациенти с рак на ректума:

  • В развитите страни около 60% от пациентите оцеляват в рамките на 5 години от датата на откриване на патология.
  • В развиващите се страни тази цифра е не повече от 40%.
Най-оптимистичните прогнози за рак на ректума се отбелязват в страни с високо ниво на медицинско развитие: Израел, Германия, САЩ.

Анатомия на ректума

Ректумът е краят на червата. Завършва с анален отвор, предназначен за отстраняване на изпражненията отвън. Дължината му при възрастен е от 15 до 20 см. Основната широка част на ректума - ампулата - се намира в тазовата кухина и е заобиколена от мастна тъкан. Последният къс сегмент - аналният канал, или анусът, се намира в тазовото дъно (мускули и меки тъкани, които ограничават таза отдолу) и е заобиколен от мускул на сфинктера (констриктор).

Лигавицата на ректума съдържа голям брой клетки, отделящи слуз. Действа като смазка за преминаване на изпражненията. Лигавицата се събира на гънки под формата на вертикални колони и форма на полумесец.

В долната част ректумът е заобиколен от външната страна с хемороидален сплит, състоящ се от голям брой широки вени.

Ректален рак причини

Фактори, допринасящи за развитието на злокачествени тумори на ректума:

  • Характеристики на храненето. Ракът на ректума е много по-често срещан при хора, които консумират големи количества месо, особено говеждо и свинско. Месната храна, постъпваща в червата, стимулира размножаването на бактерии, които произвеждат канцерогени. Намаляването на диетата на растителните фибри също увеличава риска от развитие на патология..
  • Хиповитаминоза. Витамините А, С и Е инактивират канцерогените, които влизат в червата. С липсата им в храната се увеличават вредните ефекти върху стената на ректума и цялото дебело черво.
  • Наднормено тегло. Доказано е, че ракът на ректума е най-често срещаният при хора със затлъстяване.
  • Заседнал начин на живот. При постоянна заседнала работа кръвта застоя във вените на таза и хемороидите. Това води до дисфункция на ректалната лигавица и увеличава вероятността от развитие на злокачествени тумори..
  • Тежко пушене. Статистическите изследвания показват, че пушачите имат този вид злокачествен тумор по-често от непушачите. Очевидно това се дължи на ефекта на никотина върху кръвоносните съдове..
  • Злоупотребата с алкохол. Етиловият алкохол дразни чревната стена, уврежда лигавицата, подпомага образуването на ракови клетки.
  • Опасност от работа. Ракът на ректума е често срещан сред работниците, които трябва да влязат в контакт с индол, скатол и други вредни вещества. Злокачествените тумори на дебелото черво са често срещани при работниците на цимент и дъскорезници.
  • Наследственост. Човек, чиито роднини са страдали от това заболяване, е увеличил рисковете. Колкото са по-високи, толкова по-близка е степента на родство..
Предракови заболявания, на фона на които най-често се появяват злокачествени тумори на ректума:
  • Полипите. Това са доброкачествени образувания на лигавицата, които са възвишения. Рискът от злокачествено заболяване е особено висок, ако полипът е по-голям от 1 cm.
  • Дифузната полипоза е наследствено семейно заболяване, при което голям брой полипи се образуват в ректума и дебелото черво.
  • Папиломавирусната инфекция в ануса - папиломавирусите могат да причинят мутации на клетките, водещи до развитието на злокачествени тумори.

Степента на риск (%) от развитие на рак на ректума с полипи с различна големина (източник: "Онкология" под редакцията на Академик на Руската академия на медицинските науки В. И. Чисов, проф. С. Л. Дарялова, Москва, издателска група "GEOTAR-Media", 2007 г. ):

Размер на полипаСтепен на риск
до 1 cm1,1%
от 1 до 2 cm7,7%
повече от 2 cm42%
средно сред всички пациенти с полипи8,7%

Досега механизмът на развитие на рак на ректума не е достатъчно проучен..

Ректални симптоми на рак

Фактори, от които зависят симптомите на рак на ректума:

  • размер на тумора
  • продължителност на заболяването
  • място на тумор
  • модел на растеж на злокачествена неоплазма
симптомописание
Изхвърляне на кръв от ануса.
  • най-честият симптом на рак на ректума, се среща при 70% - 95% от пациентите
  • най-често се отделя малко количество кръв, под формата на вени в изпражненията, тъмни съсиреци
  • кръвта се отделя или преди изпражненията на изпражненията (обикновено на капки), или се смесва с нея
  • тъй като кръвта се отделя в малко количество, анемията се появява само в по-късните етапи на заболяването
Причината за развитието на симптома е травма на лигавицата на мястото на тумора по време на преминаването на изпражненията.
Изхвърляне от ректума на гной и слуз.
  • късен симптом, присъединява се към кървене с продължителен ход на заболяването
  • изпускане на гной е свързано с усложнения на тумора: възпаление на ректалната лигавица, разпадане на злокачествена неоплазма.
Нарушения на червата
  • диария
  • редовен запек
  • инконтиненция на газове и изпражнения
  • болезнено желание за дефекация до 10 - 16 пъти на ден
  • подуване на корема и бучене на корема - обикновено в по-късните етапи на заболяването
Тези симптоми са причинени от неизправност на ректалната лигавица и нейната мускулна стена. Отначало те се появяват периодично, след това постепенно стават постоянни..

Дисфункциите на червата при рак на ректума са на второ място по честота след кървене.

Чревна непроходимост
  • възниква в по-късните етапи на заболяването
  • поради пълното запушване на ректалния лумен от тумора
  • има забавяне на изпражненията повече от 3 - 5 дни
  • пациентът се притеснява от спазматични болки в корема
  • повръщане периодично
Ректална болка
  • ако долната част на ректума е засегната с улавянето на мускула на сфинктера, тогава болката се появява в ранните етапи на тумора
  • с увреждане на горната част на органа се появяват и засилват болковите усещания, тъй като туморът прераства в съседни органи
  • пациент със синдром на болка се опитва да седи на твърди повърхности само на едно дупе - лекарите наричат ​​това „симптом на изпражненията“.
Нарушение на общото състояние
  • обща слабост, летаргия, сънливост
  • повишена умора
  • изтощение, рязка загуба на телесно тегло
  • анемия, бледа кожа
В началото на заболяването тези симптоми са почти невидими. Те постепенно растат и достигат своя апогей, когато туморът е голям и придружен от множество метастази..

Ректална диагностика на рак

Интервю на пациента

Дигитален преглед и изследване на ректума в ректални огледала

Прегледът с пръсти е най-простият метод, чрез който проктолог (специалист по ректални заболявания) може да идентифицира патологични маси в ректума. Лекарят моли пациента да застане в коляно-лакътно положение (на четворки, опирайки се на дивана с колене и лакти), облича латексови ръкавици, смазва показалеца с вазелин и го вкарва в ректума. Състоянието на стената му и наличието на патологични образувания се оценяват чрез докосване.

След дигитален ректален преглед е невъзможно да се установи диагноза на злокачествен тумор. Но ако се открие някаква формация, лекарят е длъжен да предпише допълнителен преглед, за да потвърди или откаже рака..

Ректалният спекулум е инструмент, който се състои от две листа и две дръжки. Прегледът се извършва и в положение коляно-лакът. Лекарят вкарва огледалото в ануса, докато клапите му са в затворено положение. Чрез натискане на дръжките проктологът леко избутва клапите, като прави чревния лумен достъпен за изследване. След изследване с ректален спекулум е по-вероятно да се предполага наличието на рак на ректума, но окончателната диагноза трябва да бъде потвърдена с други, по-информативни методи..

Инструментални методи на изследване

Изследователски методописание
RectoromanoscopyЕндоскопско изследване. Извършва се с помощта на сигмоидоскоп - устройство, състоящо се от тръба с осветително устройство и устройство за изпомпване на въздух.

Как се прави изследването?

Преди сигмоидоскопия пациентът е помолен да заеме една от двете позиции:

  • коляно-лакът: на четворки, почиващ с лакти и колене на дивана;
  • от лявата страна с извити крака и издърпани до корема: пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и след това издиша, отпускайки дясното рамо и шията, след което ректоскопът се поставя.
Лекарят вкарва ректоскоп в ануса, изпомпва определено количество въздух в ректума, за да разшири лумена си и изследва лигавицата му.

Какво може да се намери по време на пророманоскопията?

  • полипи и злокачествени новообразувания на повърхността на лигавицата;
  • ерозия, язви и други дефекти;
  • области, където се отбелязва кървене;
  • кръв, гной в лумена на ректума;
  • по време на ректороманоскопия можете да вземете малък фрагмент от чревната лигавица за изследване под микроскоп (биопсия - вижте по-долу).

Иригография -
Рентгеново контрастно изследване на ректума и дебелото червоИригография - рентгенови лъчи на ректума, взети след инжектиране на контрастен агент (суспензия на бариев сулфат).

Иригоскопия - рентгеново изследване, при което в реално време на екрана се изследва напълнен с контраст ректум.

Подготовка за изследване:

  • по време на иригоскопията червата трябва да бъдат напълно почистени;
  • 1 - 2 дни преди изследването, предписвайте обилна напитка с вода;
  • зеленчуци и плодове, мляко, черен хляб се изключват от диетата на пациента;
  • ден преди да си направят прочистваща клизма.

Irrigography:
  • лекарят инжектира суспензия на бариев сулфат в ректума с клизма;
  • снимките ще се правят в различни проекции;
  • след изпразването на ректума все още има малко контраст по стените му - можете да направите допълнителни снимки и да разгледате релефа.
Какво се разкрива по време на иригографията:
  • обемни образувания по стената на ректума: контрастът тече около тях, образува се така нареченият "дефект на пълнене";
  • размер и продължителност на образованието;
  • наличието на язвени дефекти по стената;
  • естеството на туморния растеж: навън или навътре, в чревната стена.
Ултразвуково изследване (ултразвук)Какво помага да се идентифицира ултразвук при рак на ректума:
  • разпространение на тумора към съседните органи;
  • наличието на метастази в близките лимфни възли.
CT сканиранеНай-често се предписва компютърна томография за рак на ректума, ако след ултразвуково изследване и рентгеново изследване се получат противоречиви данни..

По време на компютърната томография се получават изображения, които са слоести участъци на тазовата област. Те ясно показват ректума и съседните органи.
Допълнителни инструментални методи за изследване за откриване на метастази на рак на ректума
Прост рентген на коремната кухина.Рентгеновите лъчи на корема се приемат без контрастна инжекция. Изследването ви позволява да оцените състоянието на червата, да идентифицирате чревна непроходимост.FibrocolonoscopyПроучване, при което през ректума се вкарва дълъг тънък ендоскоп в горните участъци на дебелото черво. Фиброколоноскопията разкрива разпространението на злокачествен тумор към стената на сигмоида и дебелото черво, наличието на полипи, способни на злокачествена дегенерация.
Радиоизотопно сканиране на черния дробРакът на ректума често метастазира в черния дроб. При съмнение се извършва радиоизотопно сканиране. Пациентът се инжектира интравенозно с изотопи, които се улавят и натрупват от туморни клетки. Тогава се правят снимките.ЛапароскопиятаЕндоскопско изследване, при което миниатюрни видеокамери се вкарват в коремната кухина чрез пункции в коремната стена. Изследването е еквивалентно на операция и се извършва под обща анестезия. Лапароскопията дава възможност на всички вътрешни органи да оценят тяхното състояние и степента на метастази. Лекарят има възможност да вземе материал за изследване под микроскоп (биопсия).Интравенозна урографияРентгеново контрастно изследване, при което се инжектира разтвор на контрастно вещество интравенозно. Той присъства известно време в кръвта, а след това се отделя през бъбреците, уретерите и пикочния мехур, оцветявайки ги. Снимките могат да се използват за оценка на състоянието на тези органи, наличието на метастази в тях.

Лабораторни методи за изследване на рак на ректума

Маркери за тумори

Туморните маркери са специфични вещества, съдържанието на които в кръвта се увеличава при различни видове злокачествени тумори. За изследването се взема кръв от вена за анализ.

Туморни маркери, характерни за рак на ректума:

  • СА 19-9 е вещество, което се секретира от туморни клетки на дебелото черво и ректума. Помага да се идентифицира не само самия тумор, но и метастази на ранен етап.
  • Рак ембрионален антиген. Това вещество се произвежда в храносмилателната система на ембрионите и плода. При здрави възрастни той практически не се открива в кръвта. Нивото му се повишава при злокачествени чревни тумори.

биопсия

Биопсията е един от най-точните методи за диагностициране на рак на ректума. Тя ви позволява надеждно да установите диагноза и да разграничите злокачествен тумор от доброкачествена неоплазма. За изследването лекарят взема малък фрагмент от тумора по време на сигмоидоскопия. Процедурата обикновено е напълно безболезнена за пациента..

Материалът, получен по време на биопсия, може да бъде подложен на хистологично и цитологично изследване.

Процедури, по време на които може да се вземе материал от ректума и съседните органи за биопсия:

  • сигмоидоскопия;
  • лапароскопия;
  • операция за рак на ректума;
  • fibrocolonoscopy.

Хистологично изследване

Цитологично изследване

Цитологичното изследване е изследване на структурата на клетките, идентифициране на тяхната злокачествена трансформация. За разлика от хистологичното изследване, в цитологията не се изследва тъканно отделение под микроскоп, а отделни клетки.

Материали за цитологично изследване:

  • парче ректална тъкан, получена по време на биопсия;
  • гной, слуз от лумена на ректума;
  • отпечатъци от ректална лигавица.

Ректални видове рак

Класификация на злокачествените тумори на ректума в зависимост от клетъчната структура

Симптомите на ректалния рак зависят малко от хистологичната структура на тумора (вида клетки, които съставляват неговия състав и структурата на тъканта). Този фактор определя поведението на тумора, скоростта и характера на неговия растеж, влияе върху спецификата на лечението и прогнозата..

Видове ректални тумори, в зависимост от хистологичната структура:

  • Аденокарцином. Най-често срещаният вид рак на ректума. Разкрит в 75% - 80%. Образувана от жлезиста тъкан, тя най-често се среща при хора над 50 години. Когато се изследва под микроскоп, е възможно да се разкрие степента на диференциация на туморната тъкан. Разграничават силно диференцираните, умерено диференцирани, слабо диференцирани и недиференцирани тумори. Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-злокачествен е туморът, толкова по-лоша е прогнозата за пациента.
  • Крикоиден клетъчен карцином. Среща се в 3% - 4% от случаите. Тя получи името си от характерния вид на туморните клетки под микроскоп: в центъра на клетката има лумен, а в периферията има тесен ръб с клетъчно ядро ​​- наподобява пръстен с камък. Този вид рак на ректума има неблагоприятен курс, много пациенти умират в рамките на първите три години.
  • Твърд рак на ректума. Той е рядък. Идва от жлезиста тъкан. Състои се от лошо диференцирани клетки, които вече не приличат на жлезисти клетки и са разположени под формата на слоеве.
  • Skirny рак (skyr) също е рядък вид злокачествен тумор на ректума. Той има сравнително малко клетки и сравнително голямо количество междуклетъчно вещество..
  • Плоскоклетъчен карцином. Третият най-често срещан (след аденокарцином и крикоидноклетъчен карцином) е злокачествен тумор на ректума - той е 2% - 5% от общия брой. Този вид тумор е предразположен към ранни метастази. Често появата му е свързана с човешка папиломавирусна инфекция. Намира се почти само в долната част на ректума, в аналния канал.
  • Меланомът. Тумор от пигментни клетки - меланоцити. Намира се в аналния канал. Склонни към метастази.

Класификация на рака на ректума в зависимост от естеството на растежа

  • Екзофитен рак. Туморът расте навън, в лумена на ректума.
  • Ендофитен рак. Туморът расте навътре, израства в стената на ректума.
  • Смесена форма. Характеризира се както с екзофитен, така и с ендофитен растеж.

TNM класификация на рак на ректума

Тази класификация е основната. Етапът на TNM тумора трябва да бъде посочен в медицинското досие на пациента след поставянето на диагнозата.

Обяснение на абревиатурата:

  • Т е размерът на тумора (тумора);
  • N - метастази в близките лимфни възли (възли);
  • M - далечни метастази в различни органи (метастази).

Обозначаванеописание
TхРазмерът на тумора не е уточнен, необходимите данни липсват.
T0Не е открит тумор.
TеТуморът in situ - „на място“, малък по размер, не израства в стената на органа.
T1Тумор до 2 cm.
T2Тумор 2 - 5 cm.
T3Тумор по-голям от 5 cm.
T4Тумор с всякакъв размер, който прераства в съседни органи: пикочния мехур, матката и влагалището, простатната жлеза и др..
нхНяма данни. Не е известно дали има метастази в лимфните възли.
н0Няма метастази в лимфните възли.
н1Метастази в лимфните възли около ректума.
н2Метастази в лимфни възли, разположени в слабините и илиачната област от едната страна.
н3
  • Метастази в лимфните възли около ректума и слабините.
  • Метастази в лимфните възли на слабините от двете страни.
  • Метастази в лимфните възли на илиачната област от двете страни.
МхНе се знае дали има отдалечени метастази в органите. Недостатъчни данни.
М0В органите няма далечни метастази.
М1В органите има далечни метастази.

Рак на ректалния стадий според класификацията на TNM:

сценаTNM класификация
Етап 0Tен0М0
I етапT1н0М0
Етап IIT2-3н0М0
Етап IIIA
  • T1н1М0
  • T2н1М0
  • T3н1М0
  • T4н0М0
Етап IIIB
  • T4н1М0
  • Tкойто и да ен2-3М0
Етап IVTкойто и да енкойто и да еМ1

Състоянието на пациент с рак на ректума зависи от наличието или отсъствието на метастази.

  • Ако туморът е разположен в ректума, тогава пациентът е загрижен само за храносмилателни разстройства, болка в червата, примеси от гной, кръв и слуз в изпражненията.
  • Ако тумор прерасне в съседни органи, тогава възникват симптоми, характерни за тяхното поражение. При покълване в матката и вагината - болка в долната част на корема, нарушение на менструацията. При покълване в пикочния мехур - болка в долната част на корема, нарушения в уринирането. С разпространението на метастази в черния дроб - жълтеница, болка под реброто.
  • При множество метастази общото състояние на пациента се нарушава: слабост, повишена умора, изтощение, анемия, треска.

Лечение на рак на ректума

Ректална операция на рак

Хирургичното лечение е основното за злокачествените тумори на ректума. За допълването му се използват други методи.

Ректалните операции са сред най-травматичните. Днес са разработени нови техники, които позволяват поддържане на нормално движение на червата и избягване на често срещаните следоперативни усложнения..

Фактори, влияещи върху избора на хирургична техника:

  • размера и местоположението на тумора;
  • естеството на клетъчната структура на злокачествената неоплазма;
  • класификация на тумора според TNM системата.
Видове операции за рак на ректума:

Вид операцияописание
Резекция на ректалния сектор и аналния сфинктер (стеснителен мускул)Същността на метода:
Отстранява се част от долната част на ректума и аналния сфинктер. След това те са напълно възстановени..
Показания:
Тумор, разположен в областта на аналния канал и сфинктера, заема по-малко от 1/3 от обиколката им и не расте от ректума.
Резекция (отстраняване на част) на ректумаСъщността на метода:
Хирургът отстранява част от ректума, а останалата част, разположена отгоре, зашива аналния канал.
Показания:
Злокачествен тумор, разположен в долната част на ректума, но над аналния канал, на етап Т1н0.
Типична коремна анална резекция.Същността на метода:
Ректума се отстранява при запазване на аналния канал и аналните сфинктери. Сигмоидното дебело черво (което се намира над ректума) се спуска надолу и се пришива към сфинктера.
Показания:
За извършване на този вид хирургическа интервенция трябва да бъдат изпълнени следните условия:
  • туморът заема по-малко от полукръга на чревната стена;
  • туморът е разположен на 5 - 6 см над нивото на ануса;
  • туморът се намира в ректума и не прераства в съседни органи;
  • стадий на тумора - Т1-2н0.
Коремна анална резекция с отстраняване на вътрешния сфинктер (мускулна пулпа)Същността на метода:
Операцията е много подобна на предишната. В този случай хирургът отстранява заедно с червата вътрешния сфинктер, разположен в аналния канал. Новият изкуствен сфинктер е създаден от мускулния слой на низходящото сигмоидно дебело черво.
Показания:
За извършване на този вид хирургическа интервенция трябва да бъдат изпълнени следните условия:
  • туморът е в долната част на ректалната ампула;
  • туморът израства в мускулния слой на червата, но не се разпространява извън неговите граници;
  • стадий на тумора - Т1-2н0.
Коремна перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума с пускане в раната на сигмоида или дебелото черво.Същността на метода:
Хирургът отстранява целия ректум. На негово място краят на сигмоидното дебело черво е спуснат надолу. В ануса се създава изкуствен мускулен маншет, който трябва да играе ролята на пулпа.
Показания:
За извършване на този вид хирургическа интервенция трябва да бъдат изпълнени следните условия:
  • достатъчно голяма злокачествена неоплазма на долния участък на ректалната ампула;
  • туморът заема не повече от половината от обиколката на ректума;
  • туморът не расте в околните тъкани;
  • няма метастази в лимфните възли;
  • стадий на тумора - Т1-2N0.
Коремна перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума с образуване на чревен резервоарСъщността на метода:
Хирургът отстранява целия ректум и анален канал. Сигмоидното дебело черво е изтеглено надолу. Характеристики на операцията:
  • в ануса се образува изкуствен маншет, който трябва да изпълнява функциите на пулпа;
  • червата е сгъната по такъв начин, че да образува S- или W-образен резервоар: това ще помогне на пациента да запази по-добре изпражненията.
Показания:
Този тип операция се извършва в Т стадий на тумора1-2н0, с голямата си дължина.
Типична коремна перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума.Същността на метода:
Ректума и аналният канал със сфинктера са напълно отстранени. Свободният край на сигмоидното дебело черво се извежда върху кожата на предната повърхност на корема (колостомия).
Показания:
Тази операция се извършва в етап на тумор Т3-4N0-2.
  • туморът е разположен в долната част на ректалната ампула;
  • туморът прераства в мастната тъкан, която запълва тазовата кухина;
  • метастазите в регионалните лимфни възли са налице или липсват.
Евисцерация на тазаСъщността на метода:
Отстраняване на всички засегнати органи от тазовата кухина: ректума, матката, яйчниците и вагината, семенните везикули, простатната жлеза, уретерите, пикочния мехур, уретрата, лимфните възли и част от мастната тъкан.
Показания:
Тази операция се извършва, когато туморът се разпространява в лимфните възли и прераства в съседни органи. Етап - Т4н0-2
Налагане на колостомия с двойна цевСъщността на метода:
Ректума не се отстранява. В стената на сигмоида или дебелото черво се прави дупка, изведена до кожата на предната повърхност на коремната стена.
Показания:
  • като палиативен (облекчаващ състоянието на пациента) метод в по-късните етапи, когато хирургичното лечение на заболяването вече не е възможно;
  • като временна мярка, ако хирургичното лечение на тумора се е забавило.
Основната цел на прилагането на двустранна колостомия е да се осигури преминаването на изпражненията по време на развитието на чревна непроходимост..

Лъчева терапия при рак на ректума

Усложнения от лъчева терапия при рак на ректума

Ранните усложнения възникват по време на курса на химиотерапия. Те са временни и отминават след завършване на курса. Ако станат много изразени, тогава дозата се намалява или лъчевата терапия се отменя напълно..

Ранни усложнения на ректалната лъчева терапия:

  • обща слабост, повишена умора;
  • ерозия и язви по кожата в облъчената област;
  • потискане на функциите на гениталиите;
  • диария;
  • анемия, намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта;
  • симптоми на цистит: често уриниране, болезнени позиви.
Късните усложнения възникват във времето, когато в тялото се натрупва определена критична доза радиация. Появяват се симптоми, подобни на тези на лъчева болест. С течение на времето те не само не преминават, но и растат..

Късни усложнения от лъчева терапия при рак на ректума:

  • левкемия
  • атрофия (намаляване на размера и дисфункция) на вътрешните органи: пикочен мехур, матка, уретери, вагина, простата и др..
  • некроза (смърт) на костите.
За да се предотвратят късни усложнения на лъчетерапията, използваната радиация е строго дозирана. След курса се провежда рехабилитация. Когато се появят симптоми на едно или друго усложнение, се предписва специално лечение.

Химиотерапия при рак на ректума

Химиотерапията се предписва като допълнение към операцията за рак на ректума в следоперативния период.

ЛекарствоописаниеКак да кандидатствамУсложнения и методи за справяне с тях
5-флуороурацилТова вещество се натрупва в туморната тъкан, блокира синтеза на ДНК и РНК, инхибира възпроизводството на ракови клетки.Разтвор за венозно приложение. Предписва се при 500 - 600 mg / m 2 телесна повърхност дневно в продължение на 5 дни или на всеки друг ден. Обща доза на курс - 4 - 5 дни.Най-силно изразеният отрицателен ефект на флуороурацил върху състоянието на червения костен мозък и храносмилателната система. Симптоми:

  • намаляване на съдържанието на левкоцити (бели кръвни клетки) и тромбоцити (тромбоцити) в кръвта, потискане на имунитета и съсирване на кръвта;
  • нарушение на апетита, повръщане, диария;
  • улцерозен стоматит;
  • язвени лезии на стомаха и червата;
  • по-рядко - дерматит (кожни лезии), косопад.

С понижаване на нивото на левкоцитите под 5 * 10 3 / μl и тромбоцитите под 100 * 10 3 / μl, лекарството се отменя.
FtorafurАктивната съставка е Тегафур. Той се натрупва в туморни клетки и инхибира ензимите, отговорни за синтеза на ДНК и РНК, потискайки тяхното размножаване.Предписвайте лекарството вътре или венозно приложение дневно в доза 0,8 - 1,0 g / m2 телесна повърхност на ден. Обща доза на курс - 30 g.Като флуороурацил
Полихимиотерапия - комбинация от различни лекарства.
  • 5-флуороурацил - вещество, което инхибира синтеза на ДНК и РНК, възпроизвеждането на ракови клетки;
  • адриамицин е антибиотик, активен срещу туморните клетки;
  • mitomycin-C е лекарство, което прониква в туморните клетки и инхибира образуването на ДНК и РНК в по-късните етапи.
  • 5-флуороурацил - 600 mg / m 2 на 1-ви, 8-и, 29-и и 36-и ден, през устата или венозно;
  • Адриамицин - 30 mg / m 2 на 1-ви и 29-и ден, орално или интравенозно;
  • mitomycin-C 10 mg / m2 интравенозно през капкомер през първия ден.
    Лечението с тази комбинация започва 56 дни след операцията.
Adriamycin:
  • инхибиране на активността на червения костен мозък, понижен имунитет, анемия, намалено съсирване на кръвта;
  • токсичен ефект върху сърцето.
Митомицин-С:
  • инхибиране на функциите на червения костен мозък, подобно на адриамицин.
В случай на тежки странични ефекти, значителен спад в нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, лекарствата се отменят.

Как да се грижим за лечение на пациенти?

Пациенти, които се нуждаят от специални грижи:

  • скорошна операция за рак на ректума;
  • изтощен, в тежко състояние;
  • с колостомия: края на червата, изнесен към кожата на предната повърхност на корема.
Общи принципи за грижа за лежащи пациенти:
  • честа смяна на бельо и спално бельо;
  • необходимо е да се гарантира, че трохите и мръсотията не се натрупват върху листа;
  • предотвратяване на пролежните болести: пациентът трябва периодично да се преобръща, да променя позицията си в леглото, можете да използвате матраци против просмукване;
  • лечение на пролеги с камфор алкохол;
  • хранене на пациента (ако пациентът не може да се храни сам, тогава се използва специална сонда);
  • хигиенни процедури: ежедневно измиване, миене на зъбите, периодично измиване на тялото с влажна гъба;
  • доставка на кораба;
  • при фекална и уринарна инконтиненция се използват специални памперси и подложки.
Грижи за колостомия

Пациентите с колостомия носят специална торбичка за колостомия. Основната грижа е свързана с нейната периодична подмяна. Това може да направи пациентът или болногледачът..

Подмяна на торбата с колостомия:

  • внимателно извадете използваната торбичка за колостомия (най-често те използват лепилни такива - със специален стикер) отгоре надолу, изхвърлете я;
  • избършете кожата около колостома суха с хартия или марля кърпа;
  • изплакнете колостомията и кожата около нея с топла преварена вода;
  • подсушете добре кожата със салфетки;
  • смажете крема с мехлем или паста, предписани от лекар;
  • премахнете остатъците от крема от кожата със салфетка;
  • залепете нова торбичка за колостомия върху кожата, следвайки инструкциите на производителя, прикрепени към нея.

Диета при рак на ректума

Прогноза за рак на ректума

Фактори, влияещи върху прогнозата при злокачествени новообразувания на ректума:

  • стадий на заболяването;
  • клетъчната структура на тумора;
  • степента на диференциация на туморните клетки (недиференцираните са най-малко благоприятни - вижте по-горе);
  • наличието на метастази в лимфните възли;
  • вид на извършеното лечение.
Ако се извърши операция за отстраняване на тумора без метастази, тогава 70% от оперираните пациенти оцеляват в рамките на 5 години. При наличие на метастази в лимфните възли на ректума, ингвиналната и илиачната област, тази цифра се намалява до 40%.

Зависимост на броя на пациентите, оцелели за 5 години от стадия на туморния процес:

  • I етап - 80%;
  • II етап - 75%;
  • IIIA етап - 50%;
  • IIIB етап - 40%.

Публикации За Холецистит

Симптоми на глисти при възрастен

Хранопровод

Всеки може да изпита хелминтозна инвазия. Деца - посещават детска градина, възрастни - по други причини. Въпреки всички превантивни мерки, човек трябва да знае признаците на глисти у човек, за да забележи болестта навреме и да започне да се лекува.

Кръвни изследвания за паразити

Хранопровод

8 минути Автор: Любов Добрецова 1142Нашествието на паразити в тялото (инвазия) причинява редица заболявания под общото име паразитоза. В повечето случаи заболяването се характеризира с остри симптоми, причинени от два фактора: механично увреждане на лигавицата на храносмилателната система, причинено от паразити, и отравяне на организма с отровни отпадни продукти от тяхната жизненоважна дейност.