logo

Как се извършва езофагеален буджидж??

Бугите на хранопровода са метод на лечение, основан на въвеждането на специална сонда (буги) в органа.

Съвременната медицина предлага всички нови видове лечение за заболявания на храносмилателния тракт. Bougienage е много ефективен начин за облекчаване на обструкцията на хранопровода..

Прогноза и усложнения

Методът ви позволява да се отървете от такива патологии като стесняване на хранопровода. Затрудненото преглъщане е знак за стесняване на хранопровода..

Дефект в структурата на един орган възниква поради редица причини:

  • вродена патология при деца;
  • химически и термични изгаряния, водещи до образуване на белези по стените на хранопровода;
  • механично нараняване на хранопровода след поглъщане на чужди предмети и чрез рани;
  • грануломи с инфекциозен характер, в резултат на туберкулоза, сифилис;
  • пептична язва - увреждане на стените на хранопровода, причинено от честото навлизане на киселина от стомаха в хранопровода (киселини);
  • възпаление в тъканите около хранопровода, причинено от различни микроорганизми;
  • тумори на стените на хранопровода.

Bougie се вкарва в хранопровода за лечение или преглед. Bougie е гъвкава или твърда сонда с дължина 70 см и диаметър 13 мм. Тя трябва да бъде възможно най-гладка и стерилна..

Металните бутици се стерилизират в автоклави, а гъвкавите - с медицински разтвори. Преди въвеждането, бугите се смазват с глицерин, за да се улесни плъзгането вътре в хранопровода.

Има няколко метода за bougienage на хранопровода. Най-често се използва принудително буджиране с кухи сонди върху метална струна..

С този метод на лечение, bougienage се прави всеки друг ден, проследявайки междинните резултати с помощта на рентген.

Курсът на медицинските манипулации се комбинира с лекарствена терапия - прием на антибиотици и резорбируеми лекарства.

Бужирането на хранопровода може да се счита за успешно, ако след курс процедури хранопровода се разшири до максималния си диаметър и ефектът от операцията продължава дълго време.

По време на хирургията на bougienage съществува риск от перфорация на стените на хранопровода. Тази ситуация ще изисква спешно хирургично лечение..

Ако кървенето е започнало, тогава бужирането се спира, пристъпвайки към антисептични лечения на хранопровода.

Ако пациентът не е претърпял операция за съкращаване на хранопровода, тогава прогнозата след bougienage винаги е благоприятна..

Как се извършва буджи?

Бужирането на хранопровода се предписва след езофагоскопия, като се използва сонда за определяне на местоположението, естеството и степента на стесняване на тръбата. Самата процедура отнема няколко седмици..

Bougie се инжектира ежедневно за известно време - от няколко минути до час. Продължителността на курса и времето, през което е буги в хранопровода, зависи от степента на стесняване на органа.

Процедурата се извършва на празен стомах. Стаята е подготвена като за операция, персоналът е облечен в стерилно облекло.

По време на процедурата пациентът седи с леко наклонена глава. Ако пациентът носи протези, тогава те трябва да бъдат отстранени по време на операцията..

Половин час - час преди началото на операцията, атропин се прилага за предотвратяване на повръщане и намаляване на слюноотделянето. Сондата се смазва със стерилно масло преди поставяне.

Bougie се прилага под визуален контрол без значителни усилия.

Ако минава без затруднения, тогава следващия път те вземат инструмент с по-голям диаметър. За първи път буджито се оставя в епруветката за 2 - 5 минути.

Максималният диаметър на инструмента е 15 числа (при деца се използва специален инструмент за разширяване на хранопровода, а бугите са номерирани по различен начин).

Сондата с максимален диаметър се поставя за няколко седмици. Лечението се счита за успешно, ако след края на курса 15-ият буги свободно преминава в езофагеалната тръба..

Всеки ден дебелината на бугите се увеличава и се оставя в органа за все по-дълго време. Решението за завършване на курса се взема от лекаря..

През последните няколко дни се извършва така нареченото плато - въвежда се буги с максимален диаметър и се оставя в органа колкото се може по-дълго (половин час - час).

При силно стесняване на тръбата, буджито се въвежда под визуален контрол чрез езофагоскоп. Това изисква локална анестезия. След няколко такива процедури става възможно въвеждането на бутици без езофагоскоп..

За да се контролира състоянието на тялото, телесната температура се измерва през целия курс на лечение.

Температура над 37,5 показва появата на усложнения. В този случай лечението трябва да бъде спряно и да се извърши рентгенов контрол. Курсът се възобновява, след като температурата се върне към нормалната.

Буги за деца

  • Стесняването на хранопровода при дете може да бъде вродено, но по-често това е резултат от термично изгаряне, което децата получават след случайно изпиване на прекалено гореща или каустична течност (например оцетна есенция).
  • Bougie за деца се извършва според специални правила и има някои разлики. Това се дължи на факта, че децата имат по-малък диаметър и дължина на хранопровода, отколкото възрастните.
  • Освен това при децата стените на този орган са по-еластични и по-тънки, така че реагират по-добре на лечението..
  • Bougienage при деца с изгаряне на хранопровода се извършва, за да се предотврати образуването на белег в ранен стадий на заболяването. При деца, за разлика от възрастните, тази процедура е безболезнена..
  • Ако лечението се забави, докато белезите вече са се появили, тогава bougienage ще бъде много по-дълъг, по-труден и изпълнен с усложнения..
  • При децата, bougienage се извършва с меки гъвкави сонди с плоски дюзи в края. Инструментът е покрит със специално съединение за улесняване на проникването.
  • Номерът на сондата се избира в зависимост от размера на тялото на детето. По време на процедурата много малки деца се увиват в памперс и положението на главата и ръцете се фиксира. Bougie внимателно се вкарва в езофагеалната тръба, цялата процедура отнема не повече от половин час.

Bougie за деца се прави три пъти седмично в продължение на 1-2 месеца.

Точно както при лечението на възрастни, при деца броят на сондата постепенно се увеличава, докато диаметърът й не съответства на нормалния размер на лумена на хранопровода..

Едновременно с bougienage, малките пациенти се подлагат на лечение с антибиотици, насочени към предотвратяване на възпалението, което може да се прояви като усложнение на инвазивното лечение.

В по-късните етапи на заболяването бужирането на хранопровода няма да помогне, тъй като ще бъде трудно да се извърши чрез прекомерно стесняване.

В такива случаи на детето се прилага гастростомична тръба и чрез нея се подава храна. Гастростомична тръба разширява хранопровода до диаметър, който позволява въвеждането на сонди.

Те започват с bougienage с "конец" два пъти седмично и след три месеца започват да въвеждат сонди с нормална дебелина.

Бужирането на хранопровода е по-малко травматично от операцията. Въпреки факта, че след процедурата са възможни усложнения, лечението със сонди е за предпочитане пред скалпела на хирурга.

Основното условие за успех ще бъде квалификацията на лекаря, изпълняващ процедурите, и задълбочеността на пациента при спазване на неговите препоръки..

Показания за строеж на хранопровода

В ежедневието са възможни ситуации, когато по погрешка човек приема хранителни вещества, които причиняват силно химическо изгаряне на хранопровода. Ситуациите са доста често срещани, когато хората се опитват да се самоубият по този начин..

Изгарянето се причинява от вещества с киселина, а понякога и сода каустик. Най-често децата под 5-годишна възраст идват с такива симптоми, поглъщат много вещества от любопитство.

Най-вероятно жените под 30 години имат самоубийствени намерения..

Последствия след различни вещества

Степента на увреждане на хранопровода зависи от концентрацията на веществото и неговото количество..

Алкалното отравяне засяга тъканите на хранопровода, те атрофират. Поради нарушаването на целостта възникват възпалителни процеси.

Киселинно-съдържащите вещества изгарят тъканта на хранопровода много по-дълбоко. В хранопровода се образуват сраствания и белези, засягащи мускулния слой. Окончателният белег отнема до 3 месеца.

Обстоятелства, изискващи буджиране

За съжаление, това не е целият списък от причини, изискващи намесата на хирурзите с такава процедура. Bougienage се извършва за пациенти в случай на:

  • вродена патология;
  • с химически изгаряния;
  • с термичен;
  • с механични повреди;
  • с проявата на усложнения след туберкулоза или сифилис;
  • с язва на стомаха с чести киселини;
  • с образуването на тумори;
  • със сложно възпаление.

Цикатричните образувания се образуват на места на стесняване на хранопровода и стомаха. Научното наименование на такива формации е стеноза или стриктура.

Разработените стенози затрудняват нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт, влошават проходимостта и усвояемостта на храната.

В ранните етапи на лечението се постига положителен резултат от процедурата - ранен буджидж. Бужирането на хранопровода след остро изгаряне трябва да започне незабавно..

Какво представлява езофагеалния бужидж, не може да се обясни накратко. Това е сложна хирургична процедура, при която многопосочни тръби се вкарват в хранопровода: сонда и се оттича, тези тръби се оставят в хранопровода за дълго време, понякога до един месец и половина.

Така лекарите разширяват лумена на хранопровода и предотвратяват белези на тъканите. Епруветките редовно се издърпват за един ден, след което се слагат обратно на място. Основното изискване за тях е абсолютна стерилност и гладка основа. Тази процедура се провежда само на празен стомах..

За да може пациентът да няма гаф и слюноотделянето е намаляло 30 минути преди началото, той трябва да вземе лекарството атропин.

За съжаление, bougienage за хранопровода е процес, който не само носи облекчение, но носи и голям брой странични ефекти. Едно от тези последствия е кървенето. Поради ниската си ефективност такава ранна процедура се извършва рядко..

Други процедури и медикаменти са показани във връзка с bougienage. Тъй като bougienage сам по себе си не е в състояние да покаже резултата, необходим за пълноценен живот. Но без да се използва този метод, е невъзможно да се възстанови нормалната проходимост в хранопровода..

Късни буджи

Процедура, започната един месец и половина след нараняването. През този период, буджи е ключов терапевтичен метод..

Разширителите за буджи (bougie) имат различни размери и форми, за по-лесно обозначаване им се присвояват индивидуални номера. Разработени са различни начини за провеждане на тази процедура:

  • сляпо;
  • с езофагоскопия;
  • от водача;
  • ортоградна и ретроградна по протежение на водещата нишка;
  • на метален ориентир, ортограден и ретрограден.

Пациентът се провежда в седнало положение. Бугите се затоплят, смазват се с масло и се поставят внимателно в ларинкса, принуждавайки пациента да погълне буджито. По едно време е възможно да преглътнете не повече от две.

Освен това последният разширител се отстранява в рамките на половин час след поглъщане. Основната задача на тази процедура е да се постигне постепенно разширяване на лумена на хранопровода..

Туморите в хранопровода или нарушаването на стомашната подвижност са категорично противопоказание за такава процедура..

Буги с езофагоскопия

Извършва се само под местна упойка. Методът е опасен, рядко се използва, по време на поставянето хирургът не може да контролира преминаването на дилататора. Използва се за силно стесняване на хранопровода.

Процедурата се провежда само до първата възможност да се използват други методи на бутиците. Контролирайте състоянието на хранопровода с помощта на рентгенови лъчи.

Когато телесната температура на пациента се повиши над 37,5 ℃, процедурата се спира до пълното нормализиране на общото здравословно състояние.

Ортоградно въвеждане на водещ низ

В стомаха се вкарва плавно без налягане в процеса, процесът се следи с помощта на рентген. Когато струната е в правилното положение, пациентът се поставя в състояние на анестезия и процедурата продължава..

Въз основа на размера на стеснението, разширителят се избира с един размер по-голям.

Инжектира се за няколко минути, след това се използва още по-голям разширител, при една процедура луменът на хранопровода се увеличава с няколко размера.

Ретроградно принудително

Този тип се характеризира със специални индикации: структурата на белезите е изразена, има мъчителна подредба, локално стесняване в хранопровода и във фаринкса. Пациентът се подготвя за процедурата предварително, обикновено седмица предварително.

През коремната стена се поставя устройство в хранопровода на пациента, за да се даде възможност за хранене. Това е малка тръба, невидима под дрехите, с гъвкав външен край.

Както при предишния тип буджи, в хранопровода се вкарва низ и вече през него хирурзите започват да вкарват буги в хранопровода.

Провеждане на процедурата за деца

За децата се извършва бужиране с вродени малформации на хранопровода и неговото недостатъчно развитие. Има специални видове буджи за деца под собствените им номера. Те са много по-малки от възрастните. Лечението е по-лесно при деца и възстановяването е по-бързо, отколкото при възрастните.

И също така децата не изпитват болка по време на такива манипулации. Основната задача на лекарите е да започнат процедурата преди белези на тъканите; при наличие на белези процесът на лечение е сложен и забавен. Необходим е месец, за да се възстанови напълно здравето, понякога два.

Кога да прекрати лечението, лекарят решава въз основа на постигнатия резултат.

Лечението се провежда само в болница. Задължително допълнение към тази процедура е приемането на антибиотици. В най-тежките случаи децата, като възрастните, се инжектират в стомаха с гастрома.

Използва се както за единствения възможен начин за хранене на дете, така и за разширяване на лумена на хранопровода, довеждайки го до размер, който позволява въвеждането на буги.

В ситуации, когато използването на сонди е напълно невъзможно, ситуацията се коригира чрез коремна хирургия. Но този метод се използва само в най-крайните случаи..

Възможни усложнения

Поради необходимите характеристики на процедурата за буджиране, пациентите имат висок риск от странични ефекти. Основните възможни последици от това лечение са:

  • езофагит - при използване на принудителния метод е невъзможно да се избегне това усложнение. Проявите на това заболяване са болка в гърдите и силни спазми на хранопровода при поглъщане на храната. Във връзка с това състояние лекарите включват антибиотици, спазмолитици и обезболяващи в назначението. Храната трябва да е течна и преди да я приемете, се препоръчва да се пие 10 мл растително масло;
  • вътрешното кървене е следващият вид усложнение, показано със следи от кръв по дилататорите. Като контролират тежестта на кървенето, хирурзите не отменят сеансите. Кървенето обикновено е от увредени тъкани или лигавици. Езофагът трябва да се лекува с антисептици;
  • перфорацията на хранопровода е най-трудната диагноза за тях. Основният му симптом е силна внезапна болка в различни части на хранопровода..

Кой знае какво е хранопровода на хранопровода?

Буги на хранопровода - механично възстановяване на неговата проходимост. Това е традиционен метод на лечение, той започва да се прилага от 7-ата седмица след изгарянето. Използва се набор от бутици с различни диаметри с маслина в края, те са кухи отвътре и рентгенокопиени (т.е. видими на рентгеново изображение).
Bougie може да се направи по 4 начина:

сляпо през устата. Атропин (за намаляване на слюноотделянето) и дифенхидрамин (за успокояване на пациента) се инжектират подкожно 20-30 минути преди процедурата. Пациентът седи на стол с облегалка, а лекарят е пред него. За разширяване на хранопровода се използват буги, предварително поставени в гореща вода, което им придава еластичност.

След това, въз основа на данните от езофагоскопията, както и рентгеноконтрастно изследване на хранопровода за диаметъра на стесняване, се взема буджи със съответния брой. Намазва се с вазелин и по време на гладкото поглъщане без много усилия се въвежда в хранопровода в областта на стриктура на рубците. Продължителността на престоя на буги в хранопровода е 15-30 минути. По време на една сесия се провеждат не повече от 2 стаи за буджи.

Следващото буджи започва с бутика, завършил предишния или дори с по-малко число. Недостатъкът на този метод е честото развитие на перфорация (перфорация) на хранопровода. под контрола на езофагоскоп. Извършва се с деформация на хранопровода, наличие на джобове, тоест когато е трудно да се постави бугите сляпо. Недостатъкът на метода е и опасността от перфорация на хранопровода с небрежно движение на езофагоскопа и бугите.

върху метален проводник на принципа на бутика без край

  • Първо се поставя гастростомична тръба (прави се дупка, през която стомашната кухина комуникира с предната коремна стена и външната среда). В отвора за гастростомия се вкарва тръба със скоба.
  • 5-7 дни след операцията пациентът поглъща дълга найлонова нишка с метално топче в края и изпива 0,5-1 литра течност.
  • Извадете скобата от тръбата и топчето излиза. По този начин единият край на нишката е на нивото на устната кухина, а другият се извежда през гастростомичната тръба. Бужи е вързан към двата края на нишката и се извършва бугиране на рубцевата стриктура на хранопровода.
  • Усложнения на bougienage: перфорация (перфорация), езофагит (възпаление на хранопровода), езофагеално кървене.
  • Бугите на хранопровода са един от най-старите методи за нехирургично лечение на рубцеви стриктури на хранопровода и се считат за основно лечение на тази патология..
  • Трябва да се отбележи, че много изследователи изоставят буджиджъри сляпо или чрез езофагоскоп през 80-те години поради високия риск от перфорация на хранопровода, синдром на силна болка и ниска ефективност..
  • В момента предпочитанието се дава на bougie на водещ низ с bougie с наклонен канал в края.
  • Във връзка със силната болка при пренасяне на буги през синдром на стриктура и продължителна болка непосредствено след манипулацията, в момента буджито се извършва под обща анестезия. Интравенозната анестезия се използва в комбинация с релаксанти с кратко действие и механична вентилация.
  • Водещият низ се прекарва през езофагоскопа в стеснената част на хранопровода и по-нататък в стомаха, след което езофагоскопът се отстранява и върху канапа се поставя буджи със скосен край. След това, задържайки края на струната в опънато положение, бугите се придвижва над стеснението и се оставя в хранопровода за 1-3 минути, след което се отстранява заедно със струната. Повторете bougienage след 2-3 дни.

С появата на езофагит, медиастинит, интервалът между сесиите се увеличава и засилва чрез антибиотична терапия. Bougie започва с числа 28, 32. В следващите сесии тя се увеличава до 37-40.

Bougie се счита за технически неосъществимо, ако е невъзможно преминаването на bougie през стриктура поради неговата твърдост или невъзможността за преминаване на водещ низ през стриктурата.

Буджирането на хранопровода се осъществява с неговото стесняване на рубцели и по-рядко с туморен произход. В случай на стеноза на хранопровода на хранопровода в резултат на химическо изгаряне или пептичен езофагит В. е основният метод на лечение. Разграничавайте ранното (профилактично) строителство (в острия стадий на химическо изгаряне) и по-късно (с оформена стриктура). Противопоказания за Б. са пълна инфекция на хранопровода, тежък езофагит, анамнеза за перфорация на хранопровода, фистули на хранопровода и дивертикули на хранопровода.

Буджирането на хранопровода винаги се извършва само с еластичен пластмасов или гумен бутик. Понякога се използва тънък метален гъвкав бутик с винтова светлина маслина (проводник). Дължината на хранопровода е 70 см, диаметърът е 13 мм.

Преди bougienage е необходимо да подготвите стерилни бутици, както и езофагоскоп, 2% разтвор на див цвят, стерилен вазелин или растително масло. Бужирането на хранопровода се извършва на празен стомах..

За 30 минути или 1 час преди изследването пациентът се инжектира с 0,51 ml 0,1% разтвор на атропин, за да се предотврати спазъм и да се намали слюноотделянето. Протезите трябва да бъдат премахнати.

Пациентът седи с хранопровода на хранопровода с леко наклонена глава. Парамедик, който помага на лекар, се подготвя както преди операция.

Буги на хранопровода

Bougie е процедура за въвеждане на специални инструменти - bougie (френско. Bouge - сонда) - в органите на тръбната структура с цел диагностициране или лечение на различни заболявания.

Бужирането на хранопровода се използва в медицинската практика най-често с неговото стесняване, което може да бъде причинено от туморни образувания или белези.

Цикатричните образувания могат да се появят поради химически изгаряния, възпалителни заболявания и в този случай, буджинеджът далеч не е основното лечение..

Бужирането на хранопровода е противопоказано при установяване на факта на перфорация на хранопровода (оперативно или травматично - няма значение), а буджирането не може да се извърши при прехвърляне на тежък езофагит, дивертикули на хранопровода, фистули и др..

Най-често срещаният метод на bougienage е принудителното bougienage на хранопровода, което може да се извърши с помощта на няколко метода. Най-приемливият метод беше признат за метод на буджиране на хранопровода с кухи рентгенови сонди по протежение на стоманена направляваща жица.

Тази процедура се извършва всеки ден под контрола на рентгена. Курсът на bougienage се комбинира с противовъзпалителна и резорбционна терапия.

Бужирането на хранопровода се счита за ефективно, ако разширяването на стриктурата (стриктура - стесняване на тръбния орган) успее дълго време до максималния диаметър.

Най-опасното усложнение на езофагеалната буги процедура все още се определя от перфорацията на стената на хранопровода, което провокира гнойно възпаление и изисква хирургично лечение..

Най-честият случай обаче е езофагит и кървене на хранопровода поради разкъсване на тъканите и лигавиците..

В същото време бужирането на хранопровода спира, провежда се антисептична и асептична терапия и се прекъсва храненето през устата..

Предполага се благоприятна прогноза при работа с хранопровода, който не е претърпял скъсяване или други хирургични интервенции преди това.

Бужирането на хранопровода е една от най-малко травматичните процедури, въпреки възможността за усложнения. Основното условие е да се спазват препоръките на лекаря, който прави bougienage - това значително ще намали риска, като направи процедурата безопасна.

Какво е езофагеален буджидж?

Bougienage разширява лумена на храносмилателния тракт в случаи на стесняване, наречени медицински термини „стеноза“ или „стриктура“. Тази процедура е често срещана техника в гастроентерологията с доказана ефективност. Предназначение - лечение на патологии на храносмилателния тракт и диагностика на стомашно-чревни заболявания.

Разширяването на хранопровода се използва както за терапевтични, така и за профилактични цели..

описание

Бужи на хранопровода е сложна медицинска техника, използвана за профилактика, лечение, диагностика на патологично стесняване на лумена на стенотичния храносмилателен тракт.

За процедурата се използват специални инструменти - буджи под формата на сонда, оборудван с оптика и осветително устройство или без спомагателно оборудване.

Формата на разширителя е конична, тоест постепенно се разширява към върха.

С постепенното въвеждане на специално устройство в лумена на храносмилателния тракт настъпва бавно разширяване на стеснените области. Използват се различни видове буджи: гъвкави или твърди, които са с променлив размер. Изборът на инструмент зависи от естеството на стенозата.

Преди процедурата размерът на стесняване на хранопровода се определя чрез радиопакет или езофагогастродуоденоскопско изследване. Използват се следните буджи методи:

Бужиране на хранопровода: когато е указано, методи, курс, резултат

Bougie е метод за изследване на проходимостта и разширяването на кухи тръбни органи и естествени съобщения в тялото, използвайки специални сонди. Bougie (френски bougie) - сонда, тънка гъвкава пръчка. В практическата медицина е най-често срещаното въздействие на хранопровода, уретрата, шийката на матката, слуховата тръба и някои други органи.

Същността на метода: под въздействието на буги налягане, луменът на стеснените области постепенно се разширява.

Показания за строеж на хранопровода

Бужирането на хранопровода се използва, когато се стеснява (стриктура). Тази ситуация се случва:

  • С вродено стесняване на хранопровода.
  • След изгаряния с разяждащи вещества (киселина, алкали).
  • След термични изгаряния.
  • В случай на деформация на лумена на хранопровода от белези поради травма на него от чужди тела, медицински изделия.
  • С белези, образувани след улцерозен езофагит.
  • За тумори на хранопровода или медиастинума.
  • Последици от пренесени инфекциозни заболявания (туберкулоза, актиномикоза, сифилис и др.)

Стесняването на хранопровода може да бъде единично или многократно. Те се локализират главно на места на физиологични стеснения (над диафрагмата, при прехода на фаринкса към хранопровода, на мястото на бифуркация на трахеята). По форма те могат да бъдат линейни, пръстеновидни, тунелни.

Стенозите след химическо или механично увреждане се образуват след 6-10 седмици. По това време започват да се появяват симптоми (нарушено поглъщане на храна). Ако не предприемете действия, процесът може да бъде усложнен от пълно заличаване на хранопровода и запушването му не само за храна, но и за течност.

Бужирането на хранопровода, ако се проведе правилно, е ефективно в 80-90% от случаите.

Диагностика

Има два основни метода за диагностициране на стеноза на хранопровода - контрастно-подобрена флуороскопия на хранопровода и езофагоскопия.

Флуороскопията ви позволява да определите диаметъра на стенотичната област, нейната форма и дължина. Флуороскопията се извършва вертикално в две проекции (права и дясна коса).

Езофагоскопията за стенози понякога не може да се извърши напълно, в случаи на силно стесняване се извършва само до мястото на стеноза, позволява ви да определите диаметъра на входа към стеснената част, състоянието на лигавицата, наличието на язви, белези.

Езофагоскопията не се извършва само ако има симптоми на дисфагия (затруднено преглъщане). След изгаряния на хранопровода до 7-9 дни пациентът може да почувства подобрение при преглъщането на фона на намаляване на отока. Но това е така нареченият "период на въображаемо благополучие", лекарите знаят за това и през този период ендоскопското наблюдение на състоянието на лигавицата е много важно.

Ако има само повърхностно катарално възпаление на епитела, няма риск от развитие на стеноза и пациентът може да бъде изписан у дома. Ако става въпрос за субмукозния слой, се определят ерозии, язви, фибринозна плака, тогава на такъв пациент се показва ранно превантивно похищение поради риска от стеноза на рубците..

Видове буджи

Не се препоръчва да се започва бужиране след 12-ия ден след изгарянето, тъй като през този период се наблюдава масово отхвърляне на некротични тъкани и образуване на язви, поради това има голяма вероятност от перфорация на хранопровода. Ако през този период се развият симптоми на обструкция на хранопровода, това е пряка индикация за налагане на гастростомия.

Подготовка за буджи

Само по себе си, лечението на изгаряне на хранопровода може да се нарече подготовка за буджиране. Прилагат се анестезия, детоксикация, антибиотична терапия, обвиващи средства, предписват се стероидни хормони за намаляване на образуването на гранули.

С развитието на бъбречна недостатъчност след приема на оцетна киселина се извършва хемодиализа.

Храната през този период обикновено е парентерална, ако е възможно поглъщане - прием на течна и течна храна.

С развитието на симптоми на пълна обструкция на хранопровода се прилага гастростомия.

Късното терапевтично обслужване обикновено не изисква специална подготовка, необходимо е само предварително ендоскопско изследване. При обостряне на ерозивно-язвения езофагит се лекува.

Буги на хранопровода: как се извършва процедурата и защо е опасна?

За лечение на обструкция на хранопровода на фона на патологично стесняване на лумена, се извършва буджиране на хранопровода. Извършва се и при деца. Тази техника включва въвеждането в лумена на органа на специална сонда - буджи.

Bougienage дава възможност за лечение на стеноза, атрезия и други заболявания, симптом на които е дисфагия.

Използването на тази техника на лечение може да се наложи при вродени аномалии при деца, механични и термични повреди, с гранулиране на фона на инфекция и много други нарушения. Bougie се използва както за лечение, така и за профилактика на стеноза.

Буги на хранопровода: какво е това

Буджият инструмент е гъвкава или твърда сонда. Диаметърът му е до 15 мм, дължина - 70 см. Има няколко метода за разширяване на хранопровода чрез използване на буги, в зависимост от състоянието на органа и целта на лечението. Процедурата се извършва няколко пъти, след всяко буджиране резултатът се следи с помощта на ендоскопия. Тази техника се комбинира с медицинско лечение, абсорбция на абсорбиращи лекарства и антибактериални лекарства..

Избраната тактика на лечение се счита за успешна, когато след курс процедури органът се разширява максимално и резултатът се запазва за дълго време. Процедурата има свои собствени рискове и усложнения след извършване, следователно има строги показания и противопоказания.

Показания

Разширяването на хранопровода с буги се извършва, когато хранопровода се стеснява, което се случва на фона на вродени аномалии и придобити нарушения.

Техниката на буджи се използва в такива случаи:

  • термични изгаряния и химическо въздействие върху лигавицата на органа, което води до образуването на белег и стесняване;
  • механични наранявания, залепени чужди предмети или храна;
  • инфекция на органи на фона на специфични заболявания, включително сифилис и туберкулоза, което води до стесняване с гранулиране;
  • вродени или придобити Шатски пръстени в хранопровода;
  • пептична язва, причинена от нелечен рефлуксен езофагит и постоянното изхвърляне на киселинно съдържание в хранопровода;
  • обостряне на езофагит поради постоянното влияние на дразнещи фактори върху стените на лигавицата.

За диагностични цели тази техника се предписва при съмнение за злокачествено новообразувание, което притиска езофагеалната тръба, и за вродена атрезия с частично или пълно сливане на лумена на органа.

Противопоказания

Bougie има общи ограничения за провеждане на:

  • медиастинит с възпаление на целулозата;
  • остър период на езофагит;
  • обостряне на соматичните заболявания;
  • патология на хематопоетичните органи с нарушено съсирване на кръвта;
  • остра инфекция с интоксикация на тялото и висока температура;
  • психични разстройства с халюцинации, нарушения в речта и движението.

Видове буджиране на хранопровода и техника

Използват се различни опции на инструментите за извършване на буджиране. Тя може да бъде обикновен конусовиден бутик, радиопакет и сонда с маслина. Инструментът е изработен от метал или пластмаса. За целите на терапевтичното и профилактично разширяване често се използва радиопрозрачна сонда с твърд или надлъжен канал.

Тази процедура се отнася до сложни манипулации и се провежда в няколко сесии. Курсът на лечение се избира индивидуално, продължителността на една сесия може да бъде от 15 до 45 минути. След предварително изследване на органите се избира номерът на първия разширител. С всяка сесия продължителността на процедурата се увеличава и се използва сонда с по-голям диаметър.

Правила за строеж на хранопровода:

  1. Предварително се извършва езофагоскопия или, ако е посочено, други методи за изследване на хранопровода. Изследването определя вида и степента на стеноза.
  2. Бужирането на хранопровода след остро изгаряне трябва да започне едва след като ярките симптоми отшумят.
  3. Bougie се смазва с вазелин за лесно преминаване през хранопровода.
  4. Първото въвеждане на дилататора се извършва за 2 минути, след което сесията се увеличава с 10-20 минути.
  5. Размерът на Bougie се увеличава с всяка сесия.
  6. Максималният брой на инструмента се въвежда за 30 минути всеки ден в продължение на 14-20 дни.
  7. Контролът на ефективността се определя от разширителя №15, който трябва лесно да премине през хранопровода.

Профилактичен буджидж

Bougienage се извършва за предотвратяване на стриктури в случай на топлинно или механично увреждане на стените на хранопровода.

Процедурата се извършва съгласно следните правила:

  • предварителен ендоскопски преглед и рентгенография;
  • първият бутик се инжектира на 7-ия ден след нараняване на хранопровода;
  • буджи се извършва до 3 пъти седмично;
  • продължителността на една сесия е от 40 до 60 минути.

Лечебен буджидж

Bougie се дава за лечение на стеноза, изборът на техника ще зависи от едновременното лечение, наличието на утежняващи заболявания и естеството на разстройството. Когато буджито преминава свободно, се използва "сляпата" техника. По време на процедурата пациентът стои, сондата се предава по цялата дължина на хранопровода. Дилатацията се извършва без упойка 2 пъти на ден в продължение на месец. Въвеждането на дилататор с визуализация включва наблюдение на процедурата с помощта на езофагоскоп.

Характеристики на bougienage при малки деца:

  • за предотвратяване на перфорация се използва само мека сонда с кръгъл връх;
  • децата се обливат плътно с придържана глава, за да се предотвратят резки движения, което може да доведе до перфорация;
  • максималната продължителност на буджи е 30 минути;
  • въвеждането на бутика се извършва на интервали от няколко дни;
  • средният курс на лечение е от 30 до 45 дни;
  • целият курс на детето е под наблюдението на лекар в болница;
  • по време на периода на лечение се предписват антибактериални лекарства.

Усложнения

От негативните последици след bougienage по-често се наблюдава изостряне на основното заболяване с проявата на тежки симптоми. При езофагит има болка в областта на гърдите, проблеми с преглъщането, кърваво изхвърляне от устата и кръвта остава на сондата след процедурата. При децата може да има увеличаване на симптомите на фоновото заболяване с увеличаване на интоксикацията на организма. Винаги съществува риск от перфорация и перфорация на хранопровода.

Увреждането може да възникне в областта на физиологично или патологично стесняване, което често се проявява с извити стенози. Развитието на медиастинит може да доведе до навлизане на слюнка в влакното през перфорираната стена.

Мерки за предотвратяване на усложнения:

  • внимателно въвеждане на инструмента;
  • връщане към сонда с по-малък диаметър, когато се появи болка;
  • извършване на процедура с образна диагностика под ендоскопски контрол.

Полезно видео

Какво е езофагеален буджидж, сега е ясно. За процедурата е необходимо да закупите езофагеален буджи предварително. Статистиката на процедурата при деца може да бъде намерена в това видео.

Цената на процедурата

Цената се формира в зависимост от броя на необходимите процедури, използването на ендоскоп, вида на използваните инструменти. Средната цена за bougienage на хранопровода в клиники в Москва е 7000 рубли. Цената за ендоскопски буджидж започва от 8 000 рубли. Цената на дилатацията с балон започва от 15 000 рубли.

Езофагеалният буджи може да бъде закупен онлайн в специализиран магазин за медицинско снабдяване.

Буги на хранопровода: прегледи

Онези пациенти, които са били подложени на буги за хранопровода, оставят различни прегледи.

„Синът ми има вродена атрезия, беше извършена операция, но това не се отрази на стесняване на хранопровода. Той има проблеми с преглъщането през цялото време, яде се лошо. Веднъж седмично ходихме на буджиджъри в продължение на 9 месеца, клирънсът беше увеличен от 0,7 см на 0,9 см, но след почивка от няколко седмици размерът отново намаля. Лекарите обясниха това с голяма почивка, че предписаният курс не трябва да се прекъсва. Може да се нуждая от лечение през целия живот, така че търся други възможности. ".

„Първата процедура за буджи не беше най-приятната, вторият път отидох в клиниката, сякаш беше мъчение. Имам изразен гаф рефлекс и дискомфортът се усеща именно по време на поставяне на сондата. Когато вече е в хранопровода, става по-лесно. Но се радвам, че лечението показа добри резултати. Буджидж е предписано за чуждо тяло ".

„Бях предписана кражба след химическо изгаряне. За предпочитане беше да се направи операцията, но бяха открити противопоказания. Буджинягът беше извършен навреме, в подостър период, сега мога да преглъщам нормално, има дискомфорт, но незначителен ".

В тази статия можете да прочетете за други методи за консервативно (т.е. без операция) лечение. Препоръчваме ви също да научите за такъв метод на хирургично лечение на това заболяване като хранопровод на хранопровода..

Larynx bougienage колко време отнема процедурата. Бужиране на хранопровода: когато е указано, методи, курс, резултат. Техники на бужиране на хранопровода

Какво е езофагеален буджидж, на кого се предписва и как се извършва

Стенозата или стриктурата е патологично състояние, при което стената на хранопровода се стеснява, пречи на естествените физиологични процеси (включително преглъщането). Състоянието изисква медицинска помощ. Пациентът се предписва bougienage на хранопровода, по време на който лекарят постепенно разширява тръбния орган с помощта на сонда.

Показания за строеж на хранопровода

Процедурата е показана за хора, които имат стеснение на лумена на хранопровода в резултат на травма:

  • химически изгаряния, провокирани от поглъщане на алкални или киселинни съединения (образуваният грубо-влакнест белег блокира храносмилателния тракт);
  • термично изгаряне (образуване на белег поради поглъщане на гореща храна и напитки);
  • механични повреди (проникващи рани);
  • наличието в хранопровода на чуждо тяло, фиксирано върху стените на органа;
  • инфекциозни инфекции на хранопровода (с образуването на грануломи);
  • стрептококови, стафилококови увреждания и увреждания от чревни микроби (усложнени от утайката на инфилтрата);
  • пептична язва (кисела среда от стомаха се издига в хранопровода, причинявайки белези);
  • хроничен остър езофагит (възпаление);
  • тумори, които блокират или компресират хранопровода.

Състоянието на стеноза също е вродено. Частичната или абсолютна обструкция на хранопровода при деца също изисква процедура на буги.

Видове буджи

Преди процедурата лекарят открива степента на стесняване на хранопровода с помощта на рентгеноконтрастна или езофагогастродуоденоскопска техника за анализ. Въз основа на получените данни се избира метод bougie.

  1. Сляпо разширяване. Методът се използва изключително рядко, тъй като може да причини увреждане на кухината на органа. Въвеждането на сондата се извършва на два етапа - първо се използва малък бутик, а след това голям буги.
  2. Ендоскопска дилатация. Методът е показан при наличие на ексцентрични и стриктни стеснения, при наличие на разширения пред стенотичния хранопровод. Оптичното оборудване ви позволява точно да заобиколите повредените участъци.
  3. Рентгеново разширение. За процедурата се използва буджи със стоманен проводник (тънка струна). Първо се въвежда проводник, а след това прикрепеният към него буджи се усъвършенства. Ходът на операцията се следи с помощта на рентген. Методът е доста опасен поради заплахата от радиация и перфорация на хранопровода.
  4. Удължаване на нишка. Методът изисква предварителна подготовка. Седмица преди процедурата пациентът получава гастрома (достъп до стомаха през външната предна част на коремната област). След това пациентът поглъща найлонова нишка с медицинско мънисто в края и изпива поне литър течност, за да прокара тръбата през гастромата. Методът е свързан с рискове (възможна е деформация на стомашните тъкани).
  5. Разширяване по протежение на нишката. Пациентът поглъща найлонова нишка с фиксирано медицинско топче. Впоследствие нишката създава траектория за движението на сондата..

Bougie може да бъде терапевтичен и профилактичен. Профилактичните сесии се извършват, когато белегът едва започва да се образува (7-10 дни след нараняване).

методология

Процедурата на буджи е технически доста сложна. Лечението отнема няколко седмици. Точният момент зависи от това колко сложен е случаят на стеноза при пациента..

Пациентът посещава процедурата всеки ден. По време на лечебния сеанс буджията се инжектира в хранопровода, като постепенно се увеличава времето за разтягане от няколко минути до час. Когато лечението даде изразен положителен резултат, пациентът се прехвърля в платовия режим: всеки ден в продължение на 15-20 дни най-големият буги се инсталира за 1–1,5 часа.

ВНИМАНИЕ! С всяка следваща процедура се увеличава не само продължителността на сесията, но и размера на бутика.

техника

Преди bougienage, оптична сонда се поставя в хранопровода, за да се разкрият характеристиките на стесняващото място и неговата локализация.

След това лекарят индивидуално подбира експандера, лекува го с вазелин за лесно плъзгане и го вкарва в хранопровода (усилието по време на въвеждането трябва да бъде минимално).

На първата сесия бугито се задава за две минути. Номерът на бутика се променя на по-висок само когато предишният разширител влиза без затруднения.

ВНИМАНИЕ! Всеки буджи има номер, съответстващ на неговия размер. Най-големият е разширителят номер 15. Инструментът е конусен. Понякога се изпълнява под формата на сонда, оборудвана с оптични и светлинни елементи.

Състоянието на пациента се следи чрез ежедневни измервания на температурата. Това помага да се предотвратят усложненията навреме. Причината за прекратяването на bougienage сесиите е температура над 37.5C.

Противопоказания

Процедурата е класифицирана като минимално инвазивна, но има редица противопоказания:

  • езофагит и периезофагит в остра форма;
  • треска и незадоволително състояние на организма на фона на инфекциозни лезии и отравяния;
  • медиастинит;
  • злокачествени тумори;
  • соматични заболявания на органите в остра форма;
  • спад в съсирването на кръвта;
  • психични разстройства.

Специфичните противопоказания включват фистули, дивертикули, пълно белег на стриктури и перфорация на хранопровода..

Усложнения след операция

Рискът от усложнения е минимален и нежеланите ефекти след лечението са редки, но те трябва да бъдат взети под внимание:

  • нарушение на целостта на хранопровода (перфорация);
  • увреждане на лигавицата;
  • увреждане на малки съдове и последващо кървене;
  • инфекция на хранопровода със съпътстващото развитие на езофагит и периезофагит;
  • разкъсвания на срастванията на тракта;
  • рестеноза.

Усложнения са възможни след операция за образуване на гастрома (операцията придружава един от методите на bougienage).

Рецидивът се отнася до усложнения само косвено. Но дори и при положителен резултат от лечението, с течение на времето луменът на хранопровода може да намалее отново..

Как и защо се извършва буджирането на хранопровода??

Bougie на хранопровода е медицинска процедура за разширяване на лумена на стеснени области на хранопровода с помощта на специална сонда с форма на конус - bougie. В зависимост от естеството на стенозата (стесняване), нейната локализация, характеристиките и причините, които са я причинили, лекарят определя дали сондата ще бъде твърда или гъвкава, първоначалния й диаметър и процедурата.

Показания

При определени заболявания, както и химически, термични изгаряния на хранопровода, тя се стеснява - стеноза или стриктура. Става трудно преглъщането на храна, човекът изпитва силна болка, спазми и други неприятни симптоми.

Стенозата може да бъде причинена от:

  • химическо изгаряне - при опит за самоубийство, чрез невнимание и деца от любопитство могат да изпият агресивна течност (киселина, алкал), която изгаря лигавицата на хранопровода, а след това на мястото на изгарянето се появява грубо-фиброзен белег и поради него стриктура;
  • термично изгаряне - поради твърде гореща храна или напитки;
  • пептична язва - появява се поради честото хвърляне на киселина в хранопровода, тъканите на стените му са засегнати, на това място постепенно се образува белег;
  • механични повреди - поради случайно поглъщане на травматични предмети;
  • последствията от сифилис или туберкулоза под формата на израстъци - грануломи;
  • вродени патологии на хранопровода - атрезия с частично срастване на лумена, а понякога и с пълното му отсъствие;
  • външен възпалителен процес на фибри - поради него хранопроводът се изтласква отвън, причинявайки стеноза;
  • новообразувания под формата на тумор;
  • хроничен езофагит - силно възпаление и подуване, което стеснява лумена на хранопровода.

Строгите обикновено са локализирани в области на физиологично стесняване на хранопровода. Те се срещат в различни форми - от пръстеновидни до линейни..

Диагностика

За диагностициране на стеноза се използват следните:

  • езофагоскопия - въпреки че не може да се извърши цялостен ендоскопски преглед поради стесняване на хранопровода, той трябва да се извърши преди мястото на стеноза, за да се изясни локализацията и състоянието на лигавицата, например след изгаряне, диаметър на входа на стриктура, наличие на белези;
  • рентгеноскопия в две проекции с контрастен агент - използва се за определяне на диаметъра на мястото на стесняване, дължината на областта и формата.

Как се прави буджи

Разширяването на лумена на хранопровода се извършва с помощта на набор от няколко сонди - буги с различни диаметри. Те се въвеждат на свой ред, като постепенно увеличават диаметъра на бутика, разликата между техните размери обикновено е 0,3 мм (скала на Charière).

Bougie е тънка метална или пластмасова тръба с дължина 75-80 см, конична или със сменяеми накрайници. В допълнение, комплектът съдържа аксесоари за почистване. Съвременните сонди са изработени от поливинилхлорид с включения на контрастно средство, за да се улесни процеса на флуороскопия.

Процедурата на bougienage е сложна и продължителна, отнема няколко седмици, дори месеци и изисква специални грижи, за да се избегнат усложнения.

Буджирането на хранопровода се предхожда от подготвителен процес, който се състои в лечение на изгаряния или механични увреждания на хранопровода. С химическо изгаряне, детоксикация, анестезия, антибиотична терапия и хемодиализа, ако е необходимо.

Ако пациентът запази способността да преглъща, тогава той яде течна храна и пие вода. Ако е невъзможно да преглътнете поради пълна запушване на хранопровода, тогава се прилага гастростомична тръба - специална дупка в предната коремна стена и стомаха с тръба, извадена за хранене през нея.

Съществуват два вида бутици:

  • ранно бужиране - за да се предотврати образуването на белег с последваща стеноза, се извършва на 7-ия ден след изгарянето или на 10-ия ден след операцията;
  • късен буджидж - 2-3 месеца след химическо изгаряне, когато вече има стриктура поради белег.

След операцията трябва да сте сигурни, че по време на манипулацията няма да има риск от разминаване на шевовете..

Съществуват няколко метода на буджиране, в зависимост от състоянието на пациента и резултатите от ендоскопията:

  1. Сляпо - пациент, стоящ или седнал на стол през устата без упойка или в ранните дни с лидокаин, напръскващ гърлото, се инжектира с първото буги, смазано с глицерин или масло за лесно плъзгане, чийто размер се избира според резултатите от ендоскопското изследване и който свободно навлиза в лумена. След 2-3 минути го извадете и поставете сонда с по-голям диаметър. Затова прилагайте 2-3 размера наведнъж. Ако по-големият диаметър не пасва, върнете се към предишния. Процедурата се извършва всеки ден в продължение на месец или повече. Следващия път започнете с размера на бутика, който сте завършили предния ден. Този метод се използва рядко, опасен е с усложнения. Въпреки че е удобно с това, че някои пациенти с течение на времето могат самостоятелно да извършат процедурата на буджи.
  2. Наръчник, подобен на струни, е най-често срещаният и безопасен метод за разширяване на лумена на хранопровода, особено в случаите на сложно стесняване. Нейната същност се състои във факта, че първо в хранопровода се вкарва метална твърда струна с диаметър 0,7 мм с пружина в края, а по протежение на нея, като покрай водач, гъвкава куха бъги. Поради твърдостта на струната, тя не се отклонява встрани. Низът може да бъде поставен по различни начини - с помощта на канала на ендоскопа, завързан с погълнатата нишка, под контрола с помощта на рентген.
  3. По протежение на нишката първо се прилага гастростомична тръба. След това тя се поглъща от пациента или се поставя копринена нишка през гастростомичната тръба с тегло от едната страна. Буги е завързан към втория край на конеца. Ако конецът се издърпа от дупката в коремната стена, след това издърпайте върху нея и бугите се движи по хранопровода. Те също могат да се изтеглят в ретроградна (обратна) посока. Конецът остава в хранопровода за дълго време, в зависимост от продължителността на процеса на бъги.

Лекарите разработват различни схеми за манипулация - от 3 пъти седмично в началото, като намаляват количеството до веднъж на две седмици. Като цяло този процес може да отнеме година. В този случай продължителността на престоя на сондата в хранопровода постепенно се увеличава до 60 минути. Bougie се счита за завършен, когато максималният размер на сондата преминава свободно в лумена..

Схемите зависят от решението на лекаря, резултатите от изследването и степента на увреждане на хранопровода. Първите шест месеца бужирането се препоръчва в болница, след това в амбулаторна база, под наблюдението на лекар.

Буги на хранопровода при деца

Бужирането на хранопровода при деца е необходимо или поради вродени аномалии на неговото развитие, или поради химически и термични изгаряния. Изненадващо тази процедура не причинява болка при децата. Следователно, анестезия по време на манипулацията не е необходима..

Характеристиките на bougienage на хранопровода при деца са също:

  • използвайки само гъвкава мека сонда;
  • диаметърът на бутика, с който започва процедурата, зависи от възрастта на бебето;
  • по-често от три пъти седмично, не се извършва буджиране при деца;
  • така че детето да не пречи на лекаря при резки движения, той се увива в чаршаф и се държи главата му;
  • появата на възпалителния процес се следи чрез измерване на телесната температура;
  • при деца разширяването на лумена отнема от 45 до 60 дни;
  • процедурата, извършена навреме, дава абсолютен положителен резултат;
  • през цялото време, докато хранопроводът е сондиран, детето трябва да е в болницата.

Възможни усложнения

Процедурата на bougienage е дълга и трудна с възможни усложнения. Те включват:

  • засилване на възпалителния процес, езофагит - процедурата се спира до отстраняване на обострянето;
  • перфорация на стената на хранопровода - характерна за сляпото сондиране, не бива да се допуска, за това е необходимо да се намали диаметърът на бутика, ако пациентът има болка, следете процеса с ендоскоп, въвеждайте бугите с максимална предпазливост;
  • кървене - когато кръвоносните съдове са ранени;
  • инфекция - възниква, когато изискванията за спазване на стерилността са нарушени по време на процедурата.

Елиминирайте усложненията, като спрете bougienage, както и терапевтични, ако е необходимо, хирургични методи (при кървене).

заключения

Бугите на хранопровода са основният метод за лечение на стриктурите му, особено след тежки изгаряния. Ефективността на процедурата достига 90%, ако се проведе правилно и започне навреме. Той трае дълго - до една година.

Но помага да се избегне в много случаи скъпа и още по-сложна хирургическа операция за пластична хирургия на хранопровода. Ето защо, ако няма противопоказания и има поне малък лумен в хранопровода, само bougienage ще помогне.

Много е важно да се намери компетентен, опитен специалист за извършване на тази манипулация..

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Румянцев В. Г. 34 години опит.

Гастроентеролог, професор, доктор по медицински науки. Назначава диагноза и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Посъветвайте се с Вашия лекар Препоръчано: Как правилно да се лекува болестта на Уипъл?

Какво е езофагеален буджидж?

Bougienage разширява лумена на храносмилателния тракт в случаи на стесняване, наречени медицински термини „стеноза“ или „стриктура“. Тази процедура е често срещана техника в гастроентерологията с доказана ефективност. Предназначение - лечение на патологии на храносмилателния тракт и диагностика на стомашно-чревни заболявания.

Разширяването на хранопровода се използва както за терапевтични, така и за профилактични цели..

описание

Бужи на хранопровода е сложна медицинска техника, използвана за профилактика, лечение, диагностика на патологично стесняване на лумена на стенотичния храносмилателен тракт.

За процедурата се използват специални инструменти - буджи под формата на сонда, оборудван с оптика и осветително устройство или без спомагателно оборудване.

Формата на разширителя е конична, тоест постепенно се разширява към върха.

С постепенното въвеждане на специално устройство в лумена на храносмилателния тракт настъпва бавно разширяване на стеснените области. Използват се различни видове буджи: гъвкави или твърди, които са с променлив размер. Изборът на инструмент зависи от естеството на стенозата.

Преди процедурата размерът на стесняване на хранопровода се определя чрез радиопакет или езофагогастродуоденоскопско изследване. Използват се следните буджи методи:

  1. Сляпо разширяване. След това се избира номера на размера на сондата. При една процедура, която продължава 30 минути, се използват две сонди. Те започват да манипулират с по-малък брой, след това се взима по-голям. Когато се използва втора сесия на bougie, се използва последният bougie, а след това нов - следващият по брой. Методът има висок риск от нараняване, поради което се използва рядко..
  2. Ендоскопичен буджидж. Използва се, ако има ексцентрични или стриктни стеснения, "джобове" или други разширения на хранопровода пред стенотичното място. С помощта на оптично устройство става възможно да се заобиколят трудни зони без нараняване на храносмилателния тракт.
  3. Рентгенова буджинаж. За да се извърши манипулацията, се използват радиопрозрачни буджи със стоманена проводна струна. На първия етап се вмъква низ. Процесът се наблюдава чрез рентген. Тогава буджито се залепи на низа напред. Процедурата е опасна поради риска от перфорация на хранопровода и радиационно облъчване на пациента с лекаря.
  4. Буджи за конеца. Методът изисква подготовка. 7 дни преди манипулацията пациентът получава гастрома - отвор в стомаха през предната коремна стена. Бугите на хранопровода се основават на това, че пациентът поглъща найлонова нишка с мънисто в края, използвайки 1 литър вода, който избутва бугите през гастромата. Но са възможни усложнения, съпътстващи създаването на гастростомия, нежелана деформация на стомаха и храносмилателна дисфункция.
  5. Буджи по протежение на нишката. Пациентът поглъща конец с мънисто в края, който е здраво фиксиран в стомашно-чревния тракт. По протежение на нишката се поставя сонда. Рискът от този метод е високата възможност за отклоняване на буджи поради недостатъчна твърдост на резбата, използвана като водач..

Типове инструменти

Подходящ за бутици:

  • сонди с маслина;
  • прост конус;
  • куха рентгенова боя.

Сондите могат да бъдат направени от пластмаса или метал. Най-често използваните радиопрозрачни дилататори, изработени от поливинилхлорид. Те съдържат прахообразен бисмутов оксид, който абсорбира рентгенови лъчи. Бутоните Radiopaque се доставят в комплект от 17 номера (№ 8-40), от които:

  • № 8, 10, 12 са твърди;
  • № 14-40 - сонди с надлъжен канал от 1-2 мм в центъра.

Сондите са оборудвани с метални направляващи струни, снабдени с пружинен накрайник. Предимството на сондите е възможността за промяна на посоката на движение при приближаване на стриктурата.

Буги за превенция

Манипулацията се използва за предотвратяване на образуването на стриктура в случай на механично и химическо увреждане на хранопровода. Правила:

  1. преди да използва техниката, пациентът се подлага на рентгеново и ендоскопско изследване;
  2. първата процедура се извършва в подостър период, тоест от 7-ия ден след нараняването. Ако манипулацията е причинена от операция на хранопровода, първата процедура се извършва на 10-ия ден;
  3. честота - до 3 пъти седмично;
  4. продължителност 45-60 дни.

Буджи за медицински цели

Процедурата е необходима за елиминиране на стенозата. Изборът на техника се основава на фактори като:

  • естеството на стриктурата;
  • наличие / отсъствие на съпътстващи патологии;
  • етапи на лечение.

Ако дилататорът премине свободно, се прилага методът на сляпото. По време на процедурата пациентът стои. Сондата се вкарва в отворената уста по цялата дължина на хранопровода. Честота - до 2 пъти всеки ден в продължение на 30 дни или повече. Анестезия не се прави.

При провеждане на буджиране под контрола на езофагоскоп се използва еластична сонда. Методът се използва за ексцентрично поставени рубцелни стенози. Анестезия не се прави.

Разширяването по протежение на нишката се използва за рубцова и твърда стеноза. За да направите това, пациентът ляга и нишката се предава в гастростомичната тръба с последващо отстраняване през ноздра под упойка. Ръководството се използва за bougienage на сложни стриктури.

Буги и деца

Буджирането на хранопровода при деца се извършва съгласно определени правила:

  • използват се само меки дилататори с кръгли връхчета, което намалява риска от перфорация на хранопровода;
  • минималният диаметър на първия инструмент се избира според възрастта на детето: prntscr.com/b1mdv0;
  • малките деца се увиват в чаршаф със задържана глава, което е необходимо, за да се намали рискът от нараняване на хранопровода поради внезапни движения на бебето;
  • максимално време на престой на сондата - 30 минути;
  • децата не могат да извършват процедурата ежедневно. Препоръчваме буджи три пъти седмично;
  • средният темп на разширяване е 45-60 дни;
  • през целия курс на лечение, бебето е под наблюдението на лекуващия лекар в болницата, за да се контролира състоянието и възможните негативни последици;
  • антибиотиците се препоръчват по време на лечението с bougienage, за да се предотврати инфекция на параезофагеалните тъкани.

Усложнения

Честа негативна последица е обостряне на фоновото възпаление, като езофагит. Това е придружено от болки в гърба зад гръдния кош, затруднено преглъщане на храна и течности, кърваво изхвърляне на сондата.

Друго също толкова сериозно последствие е перфорация или перфорация на хранопровода. Процесът е придружен от увеличаване на горните симптоми с повишаване на температурата, увеличаване на левкоцитозата.

Перфорацията може да се появи над стриктурата или в самото стесняване, което е особено важно за извити стенози. В резултат на това слюнката с езофагеална инфилтрация през отвора ще навлезе в близката тъкан, което ще доведе до развитие на медиастинит, плеврална емпиема.

За да избегнете усложнения, трябва да:

  • внимателно въведете устройството за кипене;
  • ако се появи болка, трябва да се вземе сонда с по-малък диаметър;
  • ако простото буджиране не е успешно, се препоръчва използването на метода с контрол на зрението (чрез езофагоскоп).

Бужиране на хранопровода: когато е указано, методи, курс, резултат

Всички материали на сайта бяха подготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не могат да се прилагат без консултация с лекар..

Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедра „Пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Bougie е метод за изследване на проходимостта и разширяването на кухи тръбни органи и естествени съобщения в тялото, използвайки специални сонди. Bougie (френски bougie) - сонда, тънка гъвкава пръчка. В практическата медицина е най-често срещаното въздействие на хранопровода, уретрата, шийката на матката, слуховата тръба и някои други органи.

Същността на метода: под въздействието на буги налягане, луменът на стеснените области постепенно се разширява.

Подготовка за буджи

Само по себе си, лечението на изгаряне на хранопровода може да се нарече подготовка за буджиране. Прилагат се анестезия, детоксикация, антибиотична терапия, обвиващи средства, предписват се стероидни хормони за намаляване на образуването на гранули.

С развитието на бъбречна недостатъчност след приема на оцетна киселина се извършва хемодиализа.

Храната през този период обикновено е парентерална, ако е възможно поглъщане - прием на течна и течна храна.

С развитието на симптоми на пълна обструкция на хранопровода се прилага гастростомия.

Късното терапевтично обслужване обикновено не изисква специална подготовка, необходимо е само предварително ендоскопско изследване. При обостряне на ерозивно-язвения езофагит се лекува.

схемата на буджиране на хранопровода

Техники на бужиране на хранопровода

  1. Сляпа бутичка без рентген и ендоскопски контрол.
  2. Буги на водещ низ.
  3. Буги под ендоскопски контрол.
  4. Буги "без край" за нишката.
  5. Ретрограден буджидж през гастростомичната тръба.

Какво е езофагеален буджи

Езофагеалният буджи е тръба с дължина 70-80 см, изработена от различни материали. В момента се използват метални бутици, както и пластмасови бутици.

Бугите се произвеждат като комплект. Комплектът включва бутици с различни диаметри (от 3 мм до 1,5 см), водачи, почистващи устройства. Бугите в комплекта са калибрирани по скалата Charière, където всяко число е с 0,3 mm по-голямо от предходното.

Бугите имат конична форма или се предлагат сменяеми накрайници (маслини) с различни диаметри.

Понастоящем се използват главно еластични бутони, изработени от поливинилхлорид, които имат канал за водач вътре. Такъв буджи омеква при нагряване, става достатъчно гъвкав и носи по-малък риск от увреждане на стените на хранопровода.

Такъв бутик се стерилизира чрез потапяне в антисептичен разтвор.

Има буджи с маншет около периметъра, надут с въздух.

Сляп буджи

Ендоскопското изследване се извършва отново преди bougienage..

Bougie се прави сутрин на празен стомах всеки ден. Първите няколко процедури извършват локална анестезия на гърлото със спрей или гел с лидокаин. Впоследствие анестезията като правило не се изисква, тъй като пациентът бързо свиква с тази процедура.

Преди употреба бугите се потапя в гореща вода, за да омекне, навлажнява се с растително масло или глицерин за по-добро плъзгане.

Пациентът седи на стол, главата е наклонена леко напред, диша през носа.

Лекарят притиска пръстите на лявата ръка върху корена на езика и плавно вкарва бугите в хранопровода и стомаха.

Процедурата се започва с буджи, който свободно преминава в лумена на стенозата, след това се въвежда буги с по-голям диаметър. При една процедура се препоръчва да въведете не повече от 2-3 бутици, с разлика не повече от 2 числа. Ако калибъра на новия буджи преминава трудно, върнете се към предишния номер.

Bougie се оставя в хранопровода за 2-3 минути, след което внимателно се отстранява.

Така постепенно с всяка процедура се увеличава диаметърът на въведените сонди, както и времето, в което те са в хранопровода (до 10-15 минути).

Периодично се извършва контролна флуороскопия с барий.

Сляпото буджиране е удобно, защото пациентът (при липса на неврологични и психични разстройства) може да се научи да го прави сам, което значително улеснява планираното му амбулаторно обслужване.

С появата на болка, кърваво освобождаване от отговорност, повишаване на телесната температура, bougienage временно спира.

Буги на водещ низ

Това е най-често срещаният и най-безопасният начин за разширяване на стриктурите на хранопровода. Използва се при индивиди с ексцентрично разположен, свити стенозен канал, изразена супрастенотична експанзия. При тези пациенти сляпото поставяне на гъвкава сонда е трудно и е изпълнено с перфорация на стените на хранопровода..

Проводник низ е стоманена тел с диаметър около 0,7 мм, която има пружина в края с гладък връх.

Същността на метода: водещ низ се предава първо през стенозния канал, а след това по него се изправя куха пластмасова бутичка. Твърдият метален проводник предпазва гъвкавия бутик от огъване или огъване встрани.

Низът може да бъде вмъкнат по няколко начина:

  • Под рентгенов контрол без използването на ендоскоп.
  • Чрез биопсичния канал на фиброендоскопа.
  • По протежение на гъвкава жица с диаметър 0,7 мм, преминала по-рано през ендоскопа.
  • Вързана в края на погълната преди това нишка.

Буги на връв

Буджирането на хранопровода по струна изисква предварителна гастростомия.

Първо, в стомаха се вкарва копринена нишка. Може да се въведе по няколко начина:

  1. Поглъщането.
  2. Отгоре през ендоскопа.
  3. Ретрограден чрез гастростомия.

Обикновено нишката се поглъща. За да направите това, тежест (мъниста) се връзва към края на конеца, пациентът го поглъща, пие го с много вода. Водата изтласква топчето с конец в стомаха, тя се извежда през гастростомията.

Буджи се завързва към края на нишката и се издърпва от стомашния край. Диаметърът на бутиците също постепенно се увеличава. Конецът се оставя в хранопровода за тези цели за дълго време, краят му обикновено е прикрепен зад ухото.

Понякога, според индикациите, буджията е вързана към стомашния край на нишката и се простира над края на устата. Този ретрограден (в обратна посока) буджи.

Буги схеми

Честотата и продължителността на bougienage е индивидуална за всеки пациент.

Схемата на превантивното буджиране е приблизително следната: 3 месеца - 3 пъти седмично, 3 месеца - 2 пъти седмично, 3 месеца - 1 път седмично, 3 месеца - 1 път на 2 седмици. Общо се оказва година.

Може да има други схеми, те зависят от състоянието на пациента, тежестта на стенозата, опита и предпочитанията на лекаря.

Някои лекари предписват буги ежедневно, сондата може да остане в хранопровода до 2-3 часа, някои практикуват техниката на напускане на буги през нощта.

За около 6 месеца пациентът е в болницата под наблюдението на медицинския персонал, след което може да бъде изписан за извънболнично лечение.

Пациент със стеноза на хранопровода се захранва според проходимостта му. Първоначално това ще бъде само течна и полутечна храна. Тъй като луменът на хранопровода се разширява, е възможно да се добавя твърда храна на малки порции. Твърдата храна служи като допълнителен фактор за строеж на хранопровода.

В някои случаи храната се извършва чрез гастростомия.

След разширяването на лумена до диаметъра на максималния бутик, пациентите се прехвърлят в поддържащ бутик с максимален бутик 1 път на 2-3 месеца в продължение на 2-3 години.

Усложнения с бужирането на хранопровода

Възможни са следните усложнения:

  • Перфорация и разкъсване на хранопровода (до 11% от случаите). Най-често се появява при използване на метални буджи, със сляпо сондиране с гъвкави сонди, с рана с метална направляваща струна, с принудително буги.
  • Кървене.

Възниква, когато буджи наранява язвените стени на хранопровода.

  • Обостряне на езофагит. В различни периоди и в различна степен на тежест това усложнение се среща при почти всички пациенти. Когато се появят симптоми на възпаление на хранопровода, бужирането трябва да се спре за известно време..
  • Рестеноза.

    На фона на постоянно повтарящ се или муден езофагит се развива нова белег тъкан, което води до многократно стесняване на лумена на хранопровода. Езофагеалните стентове понякога се използват за предотвратяване на рестеноза - както абсорбираща, така и метална.

  • Хроничен склерозиращ медиастинит.
  • Буги при деца

    Причините за стесняване на хранопровода при дете най-често са:

    1. Вродена аномалия.
    2. Термични или химически изгаряния.

    Характеристики на bougienage на хранопровода при деца.

    • Bougienage при деца се извършва само с меки еластични сонди.
    • Минималният диаметър на първата бутичка се избира в зависимост от възрастта на детето.
    • При децата бужирането е почти безболезнено, така че обикновено не се изисква анестезия.

  • За да оправите детето, го увийте в лист и задръжте главата му.
  • Не можете да обувате деца всеки ден. Максимална честота - 3 пъти седмично.
  • Целият курс на буджикиране на детето е в болницата под наблюдението на лекарите.

  • Ранното профилактично обслужване, започнато навреме при деца, дава почти 100% ефект.
  • Публикации За Холецистит

    Запек по време на ранна бременност

    Хранопровод

    Запекът по време на бременност, както в ранния, така и в късния стадий, е толкова често явление, че бъдещите майки не се изненадват от него и още повече, че не се страхуват.

    Язва и гастрит: какви лекарства се използват за премахване на симптомите

    Хранопровод

    Въпреки факта, че специална диета играе важна роля при заболявания на стомаха, на пациентите се предписва схема на лечение с лекарства за намаляване на възпалението и намаляване на симптомите, която включва таблетки за гастрит и язви.