logo

Чревна дивертикулоза

Концепцията за "дивертикулоза" отразява наличието на дивертикули (от лат. Diverticulum - път встрани), клиничните прояви на заболяването може да липсват. Различни фактори водят до появата на дивертикули, които се основават на слабостта на съединителната тъкан. В случай на образуване на множество дивертикули, те говорят за дивертикулоза. Дивертикуларната болест е по-широко определение, приложено към дивертикулозата и нейните усложнения.

Причини и рискови фактори

Дивертикулозата е една от най-често срещаните патологии на стомашно-чревния тракт в Европа и обикновено е характерна за развитите страни. В селската Африка и вегетарианците тя се появява по-рядко, поради което нейната патогенеза обикновено се свързва с липса на растителни фибри в диетата. Вероятността от развитие на дивертикулоза нараства с възрастта.

Повечето случаи на дивертикулоза са безсимптомни.

Основната част от рисковата група са хора над четиридесет години: на шестдесет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а от седемдесет и пет - всеки втори човек. Честотата на това заболяване при жените и мъжете е една и съща..

Също така образуването на дивертикули се улеснява от:

  • наследствено предразположение;
  • възраст в напреднала възраст;
  • чести запек;
  • неправилно хранене, недостиг на фибри, излишък от месни и брашни продукти в диетата;
  • нарушение на микроциркулацията на кръвта в чревните вени.

Дивертикулозни форми

Има три основни клинични форми на дивертикулоза:

  • безсимптомно
  • дивертикулоза с клинични прояви;
  • усложнена.

защото чревните дивертикули могат да бъдат вродени или придобити, дивертикулозата се разделя на наследствени и придобити форми. С наследствената слабост на съединителната тъкан те говорят за нейната вродена природа. В такива случаи дивертикулите се появяват в млада възраст (5% от случаите) и засягат главно дясното дебело черво..

Придобитата форма на заболяването се основава на повишаване на налягането в червата (в резултат на метеоризъм, запек, нарушения на перисталтиката), което води до появата на области (джобове) с високо налягане, което насърчава избутването през мускулния и субмукозния слой на чревната лигавица. В резултат на храненето с липса на растителна храна и фибри и преобладаване на брашно и месни продукти, започват често запек, нарушава се двигателната функция на дебелото черво.

Симптоми на дивертикулоза на червата

В повечето случаи дивертикулозата протича безсимптомно. Пациентите не подават оплаквания и проявите на заболяването обикновено се откриват случайно по време на изследването на червата при диспансерно изследване или по време на преглед за друго заболяване.

Храненето на ежедневна диета с високо съдържание на фибри, пиене на достатъчно вода и редовно спортуване може да помогне за предотвратяване на дивертикулоза.

По-късно, с развитието на неусложнена форма, се появяват нарушения на изпражненията. Такива нарушения са придружени от чревни колики, усещане за пълнота в корема, метеоризъм и др. В тази фаза симптомите на дивертикулозата на червата е трудно да се разграничат от симптомите на синдрома на раздразненото черво..

Неусложнена форма на заболяването има следните прояви:

  • повтаряща се остра или болка спастична болка в корема без признаци на възпаление;
  • повишено образуване на газ;
  • усещане за непълно движение на червата след движение на червата;
  • болката се влошава след хранене и отминава след движение на червата или преминаване на газ.

В острата фаза (сложна дивертикулоза) болките се появяват в илиачната ямка вляво, признаците на остро възпаление се увеличават.

С увеличаване на възпалителните процеси възникват:

  • редуващи се диария и запек, нестабилни изпражнения;
  • загуба на апетит;
  • гадене, повръщане;
  • остра, интензивна болка в левия долен квадрант на коремната кухина;
  • повишена телесна температура;
  • наличието на слуз в изпражненията;
  • тахикардия;
  • локални перитонеални явления;
  • увеличение на левкоцитите в кръвта.

В бъдеще, когато се появи локален възпалителен процес, може да възникне перфорация на чревната стена, докато болестта става дифузна от местната.

Диагноза на дивертикулоза

Диагнозата на дивертикулозата се основава на данните от първоначалния преглед, анамнезата и резултатите от диагностичните процедури, които разкриват дивертикула и наличието на функционални промени в тъканите:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • coprogram;
  • колоноскопия (гъвкава сигмоидоскопия);
  • иригоскопия (рентгеново изследване на червата с контрастен агент);
  • Ултразвук;
  • CT сканиране;
  • сцинтиграфия (сканиране с еритроцити, белязани с технеций).

С перфорация (перфорация) на дивертикула могат да се развият опасни гнойни усложнения: флегмон, перитонит, абсцеси.

В хода на иригоскопията се наблюдава прогрес на бария на рентгенов монитор, визуализиращ херния подобни издатини на всяка структура, стърчаща извън външния контур на червата. Иригоскопия с двоен контраст може да се извърши не по-рано от месец и половина след облекчаването на острия дивертикулит.

Колоноскопията се предписва в случаите, когато е невъзможно надеждно да се изключи наличието на карциноми и малки полипи в области с дивертикулоза. Този метод се избира и в случаите, когато пациентът е представен с ректално кървене. Колоноскопията обаче е трудна за извършване при наличие на спазъм, който се наблюдава при обширна дивертикуларна болест, в този случай движението на инструмента е затруднено при преминаване на чревния сегмент, засегнат от дивертикулоза.

В сложни случаи КТ и сонография разкриват удебеляване на чревната стена и големи абсцеси.

Лечение на чревна дивертикулоза

При асимптоматична форма не се предписва лекарствено лечение на дивертикулоза на червата. Терапията се състои в спазване на специална диета и поддържане на водния баланс, което спомага за премахване на запека и нормализиране на работата на червата.

Диетата за чревна дивертикулоза е основната част от терапията. Ежедневната диета трябва да бъде съставена в съответствие с няколко правила:

  • диетата трябва да включва храни, богати на фибри, зеленчуци и плодове (с изключение на зърнени култури, морски водорасли, карфиол);
  • увеличете съдържанието на натурални ферментирали млечни продукти в диетата;
  • откажете пържени, пушени ястия, полуфабрикати, брашно;
  • ограничете употребата на месни ястия и продукти, съдържащи животински мазнини;
  • се откажете от бобови растения и гъби;
  • използвайте сини сливи, сушени кайсии или билкови чайове като слабително.

В повечето случаи чревната дивертикулоза има благоприятна прогноза, успеваемостта на консервативната терапия се увеличава в случай на лечение с първия епизод на заболяването и е 70%.

В някои случаи, за да се нормализира храносмилането, е посочено приемането на лекарства, които намаляват производството на газове, ензими, прокинетики и пробиотици. Употребата на лаксативи трябва да бъде ограничена. те повишават налягането в червата.

В случаите, когато възпалителният процес в червата все пак е възникнал, но сериозни усложнения не са се развили, лечението се практикува у дома, в съответствие с почивката на леглото. В допълнение към стриктното спазване на диетата и поддържането на водния баланс се предписват лекарства, които стимулират перисталтиката, ензимни препарати, антибиотици, спазмолитици (Мебеверин), аналгетици, слабителни и лекарства, които увеличават обема на изпражненията, например люспи от исфагула (люспа от испагула).

В случай на усложнена дивертикулоза, на пациента е показана хоспитализация, провеждат се допълнителни диагностични тестове, предписва се терапия, включваща антибиотици (цефалоспорини, Амоксицилин с клавуланова киселина, Метронидазол, Гентамицин), венозно приложение на солни и глюкозни разтвори за детоксикация и коригиране на водно-електролитните нарушения..

В случай на развитие на дивертикулит, наличието на остри атаки на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение: рискът от чревна перфорация и развитието на перитонит е твърде голям. По време на хирургическата операция се отстранява зоната на червата, засегната от дивертикули (хемиколектомия, резекция на сигмоидното дебело черво с налагане на първична анастомоза). Обхватът на хирургическата интервенция и нейната техника зависят от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. За да се намали вътрешно чревното налягане, такива операции често се комбинират с миотомия на дебелото черво.

На шестдесет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а на седемдесет и пет - всеки втори човек.

Показания за хирургично лечение на дивертикулоза:

  • наличието на два остри атаки (за пациенти над четиридесет години - един) с неуспех на консервативно лечение;
  • масивно кървене в коремната кухина;
  • развитие на чревна непроходимост;
  • флегмон или ретроперитонеален перитонит;
  • разкъсване на абсцес, вътрешни или външни чревни фистули.

Възможни усложнения и последствия

Неусложнена форма на дивертикулоза може да протича с години, без да се усеща, но след известно време (при 10-20% от пациентите) се развива възпаление. С увеличаване на възпалителните процеси е възможно развитието на сериозни заболявания:

  • перфорация;
  • параколни абсцеси;
  • чревна непроходимост;
  • чревно кървене;
  • натрупване на възпалителен инфилтрат;
  • вътрешни и външни фистули.

С перфорация (перфорация) на дивертикула могат да се развият опасни гнойни усложнения: флегмон, перитонит, абсцеси.

С пробива на дивертикул на абсцес в затворена кухина се развива перитонит, вътрешна или външна фистула. Когато дивертикулът е перфориран в пикочния мехур, се образува коловезична фистула. Фистулите могат да се отворят към други органи, а чревно-кожните фистули могат да се образуват. Пациентите с коловезични фистули понякога имат пневматия и инфекции на пикочните пътища при липса на оплаквания от нарушения в работата на стомашно-чревния тракт.

Понякога се появява кървене от съдовете, които проникват в шията на дивертикула. Такова кървене често е обилно и се проявява с общи симптоми на загуба на кръв и примес на кръв в изпражненията. Обикновено обилното кървене се развива от солитарен дивертикул, разположен в дясното дебело черво.

Фекален дифузен перитонит, свързан с дивертикуларна болест, се развива в резултат на некроза на чревната стена, което води до изтичане на гнойни и фекални маси в коремната кухина. Състоянието на пациента се характеризира като изключително трудно, с остри прояви на перитонит, септичен шок.

В случай на развитие на дивертикулит, наличието на остри атаки на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение.

В областта, където дивертикулитът съществува от дълго време, често се наблюдава адхезивен процес, който може да доведе до чревна непроходимост. Хипертрофия на гладката мускулатура, белези от минали атаки на дивертикулит, възпалителни промени могат да причинят остро запушване на дебелото черво и пълно затваряне на лумена му.

прогноза

В повечето случаи чревната дивертикулоза има благоприятна прогноза, успеваемостта на консервативната терапия се увеличава в случай на лечение с първия епизод на заболяването и е 70%, но в някои ситуации дивертикулозата води до развитие на тежки усложнения и животозастрашаващи състояния.

Предотвратяване на дивертикулоза

Храненето на ежедневна диета с високо съдържание на фибри, пиене на достатъчно вода и редовно спортуване може да помогне за предотвратяване на дивертикулоза.

YouTube видео, свързано със статията:

Образование: Държавен медицински университет в Ростов, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Дивертикулоза и дивертикулит - причини, симптоми, лечение

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Разпространението на дивертикулозата в различни страни и възраст
категории

През 2003 г. бяха предоставени следните данни за разпространението на дивертикулоза (на 1 милион население) в различни региони на света:

  • Западна Европа - 8-12;
  • САЩ - 12-23;
  • Япония - 13-28;
  • Африка и Азия - 0,1-5.

По този начин дивертикулозата може да се отдаде на заболявания на силно развити страни, чието население има високо ниво и продължителност на живота, за разлика от бедните региони, където тази патология практически не се среща. Примерът с Япония отлично обосновава зависимостта на честотата на заболеваемост от стандарта на живот - тази азиатска страна е много различна от съседите си по високите доходи на населението и има високо разпространение на дивертикулоза, сравнима с тази в Съединените щати..

Дивертикулите могат да се развият с еднаква честота при мъже и жени и независимо от наличието на излишно телесно тегло. Рискът от развитие на дивертикулоза е много по-висок при възрастните хора, отколкото при по-младите хора. Така че, при хора под 40 години дивертикулозата се открива само при 7%, а на възраст 55-60 години - вече в 70%. На първо място, тази ситуация е свързана с факта, че през първата половина на живота механизмите за компенсация са силни и имат достатъчен запас от безопасност, който с времето намалява. Следователно всички грешки в диетата и начина на живот като цяло могат да доведат до образуването на дивертикулоза и редица други заболявания именно след 40 години, когато компенсаторният потенциал на организма намалява, тоест способността да издържа на хроничните ефекти на отрицателните фактори.

Определение за дивертикулоза

И така, нека разгледаме по-подробно какво представлява дивертикулозата, какви са причините за тази патология, както и възможностите за терапевтични ефекти. Дивертикулозата е образуването на специални анатомични структури - дивертикули - в различни части на тялото.

Синоним на дивертикулоза е дивертикулозната болест. През последното десетилетие някои учени разграничиха тези термини, инвестирайки в концепцията за "дивертикуларна болест" три състояния:
1. Дивертикулоза;
2. Дивертикулит;
3. Кървене от дивертикула.

Съвременната международна класификация на заболяванията обаче разграничава дивертикулозата като едно заболяване, а дивертикулитът и кървенето от дивертикула като негови усложнения..

Определение на дивертикул

Класификация на дивертикулите

Класификациите на дивертикулите са различни и зависят от водещата роля на всеки знак. Например, стената на всеки кух орган се състои от няколко слоя.

В зависимост от участието на органовите слоеве във формирането на дивертикули, последните обикновено се разделят на следните категории:
1. Истински дивертикул.
2. Грешен дивертикул (псевдо дивертикул).

Истински дивертикул се формира от сакулната изпъкналост на всички слоеве на стената на органа - лигавицата, субмукозата и мускулатурата. Фалшивият дивертикул се формира само от лигавицата на органа, която изпъква в лумена между мускулните влакна, като по този начин прилича на херния.

По произход дивертикулите се делят на две групи:
1. Вродена дивертикула.
2. Придобити дивертикули.

Истинските дивертикули обикновено се образуват по време на вътрематочно развитие, тоест те са свързани основно с вродени заболявания. Фалшиви дивертикули - напротив, по-често се формират по време на живота под влияние на неблагоприятни фактори и се придобиват главно.

Тъй като дивертикулите могат да се образуват в стените на различни органи, съществува работеща класификация, основана на локализацията на анатомичната формация..

В зависимост от местоположението на дивертикулите, има две големи групи:
1. Дивертикули на кухи органи (напр. Хранопровод, стомах, черва, пикочен мехур, фалопиеви тръби и др.)
2. Дивертикули на тръбни органи (напр. Трахея и др.)

Най-голямата част от всички дивертикули се образува в органите на стомашно-чревния тракт и най-често са засегнати хранопроводът, дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва. Също така, дивертикулите често се срещат в органите на пикочно-половата система, сред които основно са засегнати пикочният мехур и влагалището. Дивертикулите в други органи, като сърцето, бронхите, трахеята, стомаха, фалопиевите тръби, хранопровода - са много по-рядко срещани и представляват само малка част от всички случаи.

Придобити, или псевдодивертикули, се формират през целия живот на човек под влияние на механични сили, които имат различни посоки.

В зависимост от механизма на развитие на дивертикулите се разграничават следните видове образувания:
1. Пулсираща дивертикула (пулсивна дивертикула).
2. Тягова дивертикула.

Основната разлика между тези варианти на дивертикула е, че механичното действие може да бъде насочено в кухината на органа или навън. Пулсиращите дивертикули се образуват под действието на всяко механично действие или генетично дефицит на мускулния слой на органа, през който лигавицата набъбва под формата на сак. Тракционните дивертикули се образуват при продължително механично разтягане на стената на кух орган отвън. Това явление възниква по време на образуването на сраствания на кух орган с тъкани, последвано от хронично разтягане на външната стена. В процеса на постоянно разтягане на стената на органа в него се развива място на силна изпъкналост, което представлява тракционен дивертикул.

Формата и размерът на пулсиращите и тяговите дивертикули са различни. И така, пулсиращите дивертикули често са сакулни, а тяговите дивертикули имат фуния. По отношение на размера пулсиращите дивертикули са много по-големи от тяговите дивертикули..

Причини и предразполагащи фактори на дивертикулоза

Причините за развитието на дивертикули могат да бъдат много разнообразни, но е препоръчително всички тези фактори да се комбинират в две големи групи, които отразяват основния патологичен ефект.

Дивертикулите се развиват, когато са налице следните предразполагащи фактори:

  • неуспех на мускулния слой на кухи органи;
  • хронично високо налягане вътре в органа (например при запек).

Важно е да се разбере, че горните предразполагащи фактори могат да се образуват при различни патологични или физиологични състояния. Например, недостатъчността на мускулния слой на кухите органи, като правило, е вроден дефект. Следователно, наред с дивертикулозата, тази категория хора има и редица патологии, причинени от наследствена мускулна слабост, например хернии, пролапс или пролапс на органи, дилатация на вените на системното кръвообращение (долните крайници, хемороиди). В по-редки случаи неуспехът на мускулната стена се дължи на патологичен ефект, като нараняване или възпаление. Повишеното налягане в кухината на органа се създава чрез застой на съдържанието, например при запек или затруднение в изтичането на урина.

Теории за развитието на дивертикулоза

Механизмите на развитие на дивертикулоза не са напълно изяснени до момента..
Има четири основни теории за появата и развитието на болестта:
1. Херния теория.
2. Съдова теория.
3. Теория за генетичното обусловяване.
4. Теорията на механичното действие.

Повечето учени се придържат към херниалната теория за появата и развитието на дивертикулоза. Според тази теория основната причина за образуването на дивертикули е прогресивното отслабване на съединително тъканните елементи на стената на органа с увеличаване на възрастта. Отслабването на елементите на съединителната тъкан се наслагва върху свързаното с възрастта намаляване на активността на органа и на целия организъм. По този начин, увеличаване на вътрешното налягане в органа води до появата на локален оток, който се образува в частта с най-слабата стена.

Съдовата теория предполага, че основната причина за развитието на дивертикулоза е разнообразие от нарушения на кръвообращението в стената на органа..

Теорията за генетичното обуславяне поставя на преден план характеристиките на генома, които при добавяне на външни фактори задължително ще доведат до развитието на дивертикули.

Теорията за механичното действие счита за основна причина за развитието на дивертикули прекомерната активност на стените на органите, което води до разделянето му на сегменти и повишаване на вътрешноорганичното налягане в местната зона. Именно в тази локална зона на повишено налягане лигавицата на органа стърчи през дупките в мускулните влакна, тоест се образува дивертикул.

Общата клинична картина на хода на дивертикулозата

Възможна локализация на дивертикули в стомашно-чревния тракт

Нека разгледаме по-подробно дивертикулите на стомашно-чревния тракт, тъй като тези патологии са най-чести и следователно са от голямо значение.

Дивертикулите се образуват в следните органи на храносмилателната система:

  • фарингеална дивертикула;
  • дивертикули на хранопровода;
  • дивертикули на дванадесетопръстника;
  • дивертикули на стомаха;
  • дивертикули на тънките черва;
  • илеален дивертикул;
  • сигмоиден дивертикул;
  • дивертикули на дебелото черво (дебелото черво);
  • ректален дивертикул.

Дивертикули на хранопровода - видове, характеристики, симптоми, усложнения,
диагностика, принципи на лечение

Дивертикулите на хранопровода могат да се образуват в различни части на органа, като цервикалната област, нивото на делене на трахеята и диафрагмата. Диагнозата на дивертикулите на хранопровода се извършва с помощта на рентгеново изследване с въвеждането на контрастно вещество или ендоскопия. Ендоскопското изследване е потенциално опасно, тъй като съществува висок риск от нараняване и разкъсване на дивертикула от инструмента.

Най-често има цервикален дивертикул на хранопровода, който се развива при неуспех на мускулната стена и дискоординация на неговата дейност по време на преглъщане. Цервикален дивертикул на хранопровода се проявява чрез затруднено преглъщане, както и усещане за притискане по време на хранене. По време на преглъщане дивертикулът изпъква във врата. Ако дивертикулът не се изпразни, тоест хранителната маса се натрупва в него, това води до невъзможност за поглъщане. Когато хранителната маса напусне дивертикула, се появява шум и се възстановява способността за поглъщане. За да изпразнете дивертикула, можете да прибягвате до обикновен натиск върху него отвън. Внимавайте за постоянно изпразване на дивертикула, тъй като изтеглянето на хранителна маса може да се случи по време на сън, придружено от кашлица, лоша миризма и неприятен глас. Цервикалният дивертикул се подлага само на хирургично лечение.

Дивертикулите на хранопровода, които се образуват на нивото на разклонението на трахеята, се причиняват от възпалителни процеси в околните тъкани и органи. Този тип дивертикул се характеризира със същите клинични прояви като цервикалния. Засилването на симптомите възниква, когато коремните мускули са напрегнати след силно вдишване. Този тип дивертикулоза може да доведе до опасни усложнения: възпаление с последваща перфорация на трахеята и образуване на пневмония или белодробен абсцес. Лечение на тези дивертикули - само хирургично.

Диафрагмалният дивертикул на хранопровода изпъква към сърцето, понякога причинявайки сърдечни спазми. Този тип дивертикул се характеризира с развитието на синдром на болката, както и нарушение на акта на преглъщане. Диафрагмалният дивертикулит има сериозни усложнения - възпаление и перфорация с преминаването на инфекция в гръдната кухина. Само хирургично лечение.

Дивертикули на стомаха - видове, характеристики, симптоми, диагноза,
принципи на лечение

Стомашните дивертикули се развиват най-рядко, в сравнение с други органи на храносмилателния тракт. Дивертикулите могат да бъдат с различни форми, най-често с малки размери (1-3 см в диаметър). Всички стомашни дивертикули са разделени на два подтипа:
1. Екстракардиален.
2. Интрамурално.

Екстракардиалните дивертикули най-често се намират в областта на прехода на хранопровода в стомаха при хора в зряла възраст. Този подвид на дивертикула не е придружен от ясни симптоми, само в редки случаи човек страда от неясна болка в горната част на корема. Диагностиката се извършва с помощта на ендоскопско изследване, рентген с контраст или томография. Тъй като дивертикулите практически не притесняват човек, а вероятността от усложнения е много ниска, не се налага лечение. Ако дивертикулът причинява дискомфорт и връзката на неприятните симптоми с тази анатомична формация е ясно установена, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение.

Интрамурални дивертикули - напротив, са разположени в областта на прехода на стомаха в дванадесетопръстника. Тези дивертикули практически не са придружени от тежки симптоми. Контрастното рентгеново или ендоскопско изследване не винаги позволява ясно разграничаване на интрамурален дивертикул с стомашни язви или стриктури. Не се налага лечение на дивертикулум.

Чревна дивертикулоза

Дивертикули на дванадесетопръстника - видове, характеристики, симптоми, диагноза,
принципи на лечение

Дуоденална дивертикулоза (дуоденална дивертикулоза) е най-честата, след подобни анатомични структури в дебелото черво. Повечето дуоденални дивертикули са вродени и се локализират в частта на червата, която е в съседство с главата на панкреаса и жлъчния канал. Дуоденалните дивертикули често са самотни, но в 1/3 от случаите те са множествени. Формата на дивертикулите е разнообразна - овална, кръгла, цилиндрична, фуниеобразна, а издатината има свойството на характерна пулсация, което се дължи на циклични контракции на гладките мускули на органа.

Дивертикулозата на дванадесетопръстника може да бъде усложнена от кървене, перфорация на образуването, възпалителен процес, който е в състояние да обхване околните органи. Дивертикулите могат да претърпят язва с последваща онкологична дегенерация.

Дивертикулите на дванадесетопръстника могат да бъдат интрадуоденални, тоест стърчащи в лумена на червата, а екстрадуоденални - стърчащи в коремната кухина. Интрадуоденални дивертикули са вродени и екстрадуоденални дивертикули.

Екстрадуоденалната дивертикула се развива по-често при мъже на възраст 50-70 години. Само 110 от тези дивертикули се проявяват с болка в областта на слънчевия сплит, простираща се до гърба. Дивертикулите се диагностицират с помощта на рентгенови лъчи, включително контрастни среди, томография, ултразвук и ендоскопия. Дивертикулът може да бъде усложнен от кървене, перфорация с развитието на перитонит, инфекция и храносмилателни разстройства. Лечението на дивертикулозата е само хирургично, поради което се прибягва само когато се развият усложнения; други случаи не изискват специална терапия. Днес има положителен опит в лечението на усложнения на дивертикули с помощта на консервативни техники - инжектиране на адреналин, поставяне на клипове.

Интрадуоденалните дивертикули се наричат ​​ветровидна форма и са разположени по протежение на цялото черво и са много редки. Образуването на такива дивертикули става в утробата и е свързано с генетични нарушения. Основният симптом на дивертикулите е стесняване на дванадесетопръстника, което води до нарушаване на нормалното преминаване на храната. Диагнозата на интрадуоденална дивертикула се извършва с помощта на рентгеново изследване и ендоскопия. Лечението е само хирургично, по време на което чревния лумен се разширява или се отстранява част от орган.

Дивертикули на тънките черва - видове, характеристики, симптоми, диагноза, принципи на лечение

Дивертикулите на тънките черва са най-често срещаните. По правило дивертикулите не притесняват човек, тъй като няма неприятни явления и клинични симптоми. Симптомите се развиват само в резултат на развитието на усложнения, предимно от възпалителен характер, които се наричат ​​дивертикулити. При дивертикулит човек се притеснява от коремна болка, гадене и треска, мускулите на коремната стена са напрегнати. Дивертикулитът може да бъде усложнен и от улцерация, кървене, перфорация с инфекция на коремната кухина.
Най-често дивертикулитът се придружава от кървене, което има характер на масивни или хронични повтарящи се. В тази ситуация човек има мелена - черна, кафяви изпражнения. Мелена има специфичен цвят поради наличието на разложени кръвни компоненти в изпражненията. Кръвта в изпражненията идва от кървещия фокус в дивертикула. Мелената обаче не е специфична за дивертикулит на тънките черва, тъй като се наблюдава и при стомашни язви..

Дивертикулит на тънките черва може да бъде усложнен от перфорация с развитието на възпаление в коремната кухина, което води до перитонит и необходимостта от спешна операция. Перфорация на дивертикул може да възникне с фекално смятане. В редки случаи на фона на дивертикулит се развива чревна непроходимост, което изисква спешно хирургично лечение.

Диагнозата на дивертикулите на тънките черва е възможна чрез следните методи: ентерография, ангиография (за идентифициране на източника на кървене) или радиоизотопно изследване (сканиране).

Ако дивертикулозата не притеснява човек, човек трябва да ограничи предотвратяването на усложнения. Ако се е развил дивертикулит, те прибягват до хирургично лечение, което се състои в отстраняване на засегнатата област на червата или ексфолиране на единични дивертикули, ако е възможно.

Илеална дивертикула (Meckel) - видове, характеристики, симптоми, диагноза,
принципи на лечение

Илеалният дивертикул е верен и вроден. В чест на учения, който първи описа тази анатомична формация, тя се нарича още дивертикул на Меккел. Дивертикулът на Меккел е аномалия в развитието на илеума - запушване на ембрионалния жлъчен канал. Дивертикулът на Меккел е доста голям - средно 5-7 см. В половината от случаите дивертикулът на Меккел тревожи деца под 10 години, останалите случаи са при хора от 10 до 30 години. По този начин дивертикулът на Мекел е "млада" формация, за разлика от други видове от тази патология, които се развиват главно при възрастни хора - след 40 години.

Дивертикулът на Меккел обикновено не е придружен от тежки клинични симптоми. Признаците на заболяването се откриват само с развитието на усложнения, които включват кървене, дивертикулит, перфорация, язва, онкологична дегенерация, обструкция и волвулус. Тези усложнения могат да се развият едно по едно и няколко наведнъж. Дивертикулитът на Меккел проявява симптоми на апендицит, тоест коремна болка, напрегната коремна стена, висока температура и евентуално повръщане. В тази ситуация е необходимо хирургично лечение. Чревната непроходимост и улцерация на дивертикула също изискват спешна хирургическа намеса.

Най-често сред усложненията на дивертикула на Меккел се развиват кръвоизливи от язвени участъци на червата, възпаление на образуването, чревна непроходимост, литрова херния.

Диагнозата на дивертикула на Меккел се извършва по рентгенов метод с помощта на контрастни вещества.

Ако дивертикулът не причинява дискомфорт, трябва да се ограничите само до диета и предотвратяване на усложнения. Ако се развият усложнения или неприятни симптоми, е необходимо дивертикулът да се отстрани хирургично.

Дивертикули на дебелото черво - видове, характеристики, симптоми, диагноза, принципи
лечение

Дивертикулите на дебелото черво са много често срещани днес и в по-голямата си част представляват множество образувания (до няколкостотин), засягащи цели части на органа. Най-често дивертикулите се образуват от лявата страна, образувайки се в дебелото черво, сигмоида или цекума. Комбинираното поражение на всички части на дебелото черво е много рядко.

Патологията се развива главно при хора над 50 години и колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от развитие на дивертикулоза на дебелото черво. Например хората под 50-годишна възраст страдат от дивертикулоза на дебелото черво само в 10% от случаите. Над 70-годишна възраст поне половината от хората страдат от дивертикулоза. Трябва да се има предвид, че представените данни са само ориентировъчни, тъй като е невъзможно да се отрази действителната картина поради безсимптомното протичане на дивертикулозата на дебелото черво..

Основната причина за развитието на болестта е липсата на фибри в храната, което се наблюдава при жителите на икономически развитите страни. Учените откриха пълна липса на връзка между лошите навици (тютюнопушене, прекомерно пиене, кафе) и развитието на дивертикулоза на дебелото черво.

Дивертикулът е фалшив, тъй като се образува от сакулен оток само на лигавицата. Издуването на лигавицата се образува през участъци от червата, в които рамката на гладката мускулатура има пропуски. Такова издуване се развива с повишаване на вътрешно-чревното налягане. Малък общ дневен обем храна, постъпващ в тялото, също допринася за образуването на дивертикули на дебелото черво.

Дивертикулите на дебелото черво в неусложнена форма са асимптоматични в повечето случаи (до 2/3). Могат да се развият неспецифични симптоми - лека болезненост в корема, подуване на корема, редуване на запек и диария.

Дивертикулозата на дебелото черво се диагностицира чрез рентгенография, томография или колоноскопия. Колоноскопията ви позволява да откриете и идентифицирате усложнения от дивертикулоза - възпаление, язви, перфорация, области на онкологична дегенерация и др..

Специфичното лечение на неусложнени форми на дивертикулоза на дебелото черво не изисква, достатъчно е да се придържате към правилна диета с високо съдържание на фибри, а също и да следите за редовността на движенията на червата.

Препоръчително е да се използват следните лекарства, ако е необходимо:

  • спазмолитични обезболяващи средства (мебеверин);
  • ензими за подобряване на храносмилането (фестал, ензистал);
  • мазни лаксативи (вазелиново масло);
  • лекарства, които възстановяват чревната микрофлора (linex, bifidumbacterin);
  • антибиотици според нуждите (метронидазол).

Дивертикулите на дебелото черво са опасни от развитието на усложнения, сред които най-важни играят кървенето, възпалението, перфорацията с развитието на перитонит. Възпалението на дивертикула трябва да се лекува в специализиран отдел. В този случай е необходимо да се приемат маслени лаксативи, антибиотици за елиминиране на възпалението, спазмолитични обезболяващи, както и да се спазва диета с ограничени фибри. Ако симптомите продължават, е необходима операция.

Кървенето първо се спира с помощта на консервативни методи на терапия, например, с помощта на хемостатични лекарства, инфузия, почивка в леглото и др..

Ако консервативното лечение не доведе до положителни резултати или усложнението заплашва живота на пациента, се извършва хирургично лечение с отстраняване на част от червата или ексфолиране на дивертикули (ако това е технически възможно).

Принципите на консервативно лечение на дивертикулоза, в зависимост от
форми на клиничния ход на заболяването

Лечението на дивертикулите от всяка локализация може да бъде консервативно и хирургично. Общите принципи на консервативното лечение се основават на премахване на неприятни симптоми, подобряване на функционирането на органа, а също и спазване на диета. Хирургичното лечение се провежда според показания, основаващи се на развитието на животозастрашаващи състояния, както и неефективността на консервативната терапия.

Консервативната терапия за дивертикулоза се класифицира в три вида, които зависят от клиничната картина на заболяването:
1. Асимптоматична, неусложнена дивертикулоза;
2. Манифестивни форми на асимптоматична дивертикулоза;
3. Остър повтарящ се дивертикулит.

Безсимптомната дивертикулоза не изисква специално лечение. Терапията се състои в диета с високо съдържание на фибри. Следните храни трябва да се избягват в ежедневното меню:
насърчаване на развитието на подуване на корема (грах, боб, нахут, боб, грозде, дини);
състоящ се от груби влакна (репичка, репичка, хурма, ананас, сурово зеле);
ядки, семена, зърна, тъй като те могат да се натрупват в дивертикули.

Явната форма на асимптоматична дивертикулоза се лекува с диета и лекарства. Диетата трябва да съдържа висока концентрация на фибри: яжте трици хляб, зеленчуци, плодове, салати и др. Предписват се лекарства за облекчаване на симптомите - спазмолитични болкоуспокояващи, ензими за подобряване на храносмилането, лекарства, които възстановяват микрофлората и намаляват метеоризма. Ако човек страда от хроничен запек, той трябва да консумира храни, които набъбват в червата като слабително средство, привличащо течност. Тези продукти включват морски водорасли, семена от трифан или лен, лактулоза. Устойчивата диария се елиминира от лоперамид.

Острият повтарящ се дивертикулит изисква сериозно лечение, което комбинира диета и лекарствена терапия. Диетата трябва да се състои от течна храна - компоти, желе, чайове, билкови отвари и отвари, супи от пюре, течни зърнени храни във вода и др. Възпалението на дивертикула се елиминира с употребата на антибактериални средства за 7-10 дни - сулфонамиди (бисептол, сулфаметоксазол), метронидазол, антибиотици (клиндамицин, цефалексин). Препоръчително е да използвате лекарства, които възстановяват чревната микрофлора.

Показания за хирургично лечение на дивертикули от различни
локализация

Хирургичното лечение на дивертикулоза се провежда в съответствие с наличието на показания за радикална терапия.

Има четири основни показания за хирургично лечение на дивертикулоза:

  • усложнения на дивертикула, водещи до животозастрашаващо състояние (масивно кървене, перфорация с перитонит, обструкция и др.);
  • образуване на фистула;
  • инфилтрация на стената на органа, което може да доведе до дегенерация на тумор;
  • чести обостряния на дивертикулоза.

Днес се счита за подходящо да се подложи на хирургично лечение на неусложнени форми на дивертикулоза, придружени от изразени признаци, които рязко намаляват качеството на живот на пациента..

Принципите на доброто хранене при дивертикулоза

Храненето на човек, страдащ от дивертикула, трябва да се подчинява на няколко принципа, което ефективно ще се бори с болестта и ще предотврати усложненията му.

Така че, нека разгледаме принципите на правилното хранене за дивертикулоза:

  • Консумирайте храни, богати на фибри (трици, пълнозърнест хляб, пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове).
  • Ограничете рафинираните храни (бял хляб, торти, сладкиши, удобни храни, бърза храна и т.н.).
  • Преходът към диета с голямо количество фибри трябва да се извършва постепенно - в рамките на 1,5-2 месеца.
  • Пийте най-малко 1,5 литра течност на ден.
  • Не сдържайте желанието да отидете до тоалетната, когато се появи.
  • Упражнявайте редовно, ходете повече.
  • Не използвайте свещи за облекчаване на запека. Вместо химикали използвайте естествени слабителни - сушени кайсии, сини сливи, билкови отвари.
  • Престанете да пушите.
  • Алкохол (ниско) - в умерена степен.
  • Ограничете кафето, шоколада, силния чай, кока-колата и други кофеинови напитки.

Дайте предпочитание на ферментиралите млечни продукти (кефир, кисело мляко, кисело мляко и др.), С изключение на пълномасленото мляко. Не забравяйте всеки ден да ядете прясна зеленчукова салата с олио. Преди лягане можете да изядете няколко скилидки чесън, което ще помогне за нормализиране на чревната микрофлора и повишаване на дейността на органите, помагайки да се справите със запека.

Следвайки тези хранителни указания, можете да избегнете много цивилизационни заболявания, включително дивертикулоза. Запомнете - високият стандарт на живот и комфорт, които съвременните технологии осигуряват, водят до липса на движение в ежедневието, преяждане и злоупотреба с изкуствени храни и напитки. Компенсирайте свободното време с интензивна гимнастика, разходки на чист въздух и внимателен подбор на ежедневното си меню.

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Дивертикуларна болест на дебелото черво. С прости думи

Съпругата ми и аз отпразнувахме Нова година извън града, с приятели в страната. Около един час сутринта жена ми започна да има сериозен пристъп на астма. конвенционален.

Гастроентерологът на GMS Clinic Алексей Головенко отговаря на често задавани въпроси за това заболяване в статията си.

Какво представляват дивертикулите?

Дивертикулът е изпъкналост на чревната стена, която наподобява "херния" на футболна топка. Най-често дивертикулите се намират в дебелото черво - това са последните 1,5 метра от храносмилателната тръба, където се абсорбира вода, което прави изпражненията твърди от течни. По-рядко се срещат дивертикули в хранопровода и тънките черва. Полът на човек не влияе дали се появяват дивертикули, но с възрастта вероятността за появата им се увеличава.

Защо се появяват тези дивертикули?

Няма единна теория за произхода на дивертикулите. Дивертикулите се появяват на "слабите" места на чревната стена - местата, където тя е пробита от кръвоносни съдове. Забелязано е също, че дивертикулите по-често се появяват при хора със запек и при жители на западните страни, където диетата е с ниско съдържание на диетични фибри - естествени омекотители на изпражненията. Очевидно, ако поради липса на диетични фибри, изпражненията стават твърде гъсти и се движат по червата не в една маса, а в твърди фрагменти, налягането в лумена се повишава твърде много в някои части на дебелото черво. Това води до изпъкване на лигавицата и субмукозния слой на червата към коремната кухина през мускулния слой.

Намериха дивертикули в мен. болен съм?

Най-вероятно не. Самото присъствие на дивертикули (при липса на симптоми) се нарича "дивертикулоза". Само всеки пети човек с дивертикула има някои прояви на заболяването и те не винаги са свързани с активно възпаление на дивертикулата.

Може ли боли стомахът от дивертикула??

Може би, но има няколко причини за тази болка. Интензивната постоянна болка над областта на червата, където са разположени дивертикулите, често показва възпаление на дивертикула - дивертикулит. Възпалението възниква, когато отворът на дивертикула е блокиран от плътно парче изпражнения (копролит). Това нарушава кръвоснабдяването на дивертикула, а също така насърчава движението (транслокацията) на бактериите от лумена на дебелото черво в стената на дивертикула. Заедно това води до възпаление на дивертикула, а понякога - до кървене от него..

Най-често дивертикулитът изчезва без следа по време на антибиотичната терапия. При някои хора дивертикулитът става хроничен - възпалението не отшумява. Това може да доведе до усложнения: абсцеси (абсцеси в тъканта, заобикаляща дивертикула), фистули (гнойни проходи, свързващи лумена на дивертикула, например със съседните органи), инфилтрация (туморно натрупване на клетки около възпаления дивертикул) и стриктура (стесняване на чревния лумен на мястото на възпалението ). Болката в дивертикула на дебелото черво обаче може да възникне без възпаление..

Как така? Няма възпаление, откъде идва болката в практически здраво черво??

В дебелината на стената на дебелото черво има мрежа от нервни влакна, които контролират двигателните му умения - кои сегменти от червата ще свият, изтласквайки изпражненията. Когато налягането в чревния лумен се повиши (преминаващ изпражнения или газ), се активират специални клетки, които отделят невротрансмитери (например серотонин). Това сигнализира на нервната система да се свие и изпразва съдържанието на червата. Обикновено почти не усещаме тази „работа“ на червата.

Когато дивертикулът се възпали, балансът на невротрансмитерите се нарушава, което отчасти се улеснява от промените в състава на бактериите в дивертикула. Дисбаланс в невротрансмитерите може да се запази дори след преминаване на възпалението. Това води до повишаване на чувствителността на червата към разтягане (лекарите наричат ​​това "висцерална свръхчувствителност"). Това явление се потвърждава от експерименти. Ако здрав човек и пациент с дивертикуларна болест се въведат в червата и постепенно го надуват с въздух, тогава човек с болест ще изпита дискомфорт по-рано от здравия човек (тоест болката ще се появи при по-малък обем на балона). Същият механизъм на болка е описан при синдром на раздразненото черво..

Как да определим дали има възпаление и други усложнения?

Компютърната томография е най-добрият тест при съмнение за възпаление на дивертикул. В това проучване няколко излъчвателя се въртят около човешкото тяло и се получават множество рентгенови изображения. Тогава компютърна програма създава интегрални "резени" на тялото от тези фрагменти. Томографията ви позволява не само да видите промени в контура на чревната стена (тоест самата дивертикула), но и промени в тъканите около дебелото черво (например абсцеси). По-малко точен начин за намиране на дивертикула е иригоскопия или по-опростен начин клизма с бариев сулфат, която ясно се различава при рентгенови лъчи и ви позволява да видите вътрешния контур на червата и някои много груби усложнения (например стриктури).

Вместо компютърна томография, някои центрове използват ултразвук (ултразвук), който за разлика от томографията е напълно безопасен и очевидно (в опитни ръце) има почти същата точност. Недостатъкът е, че специалистът по ултразвук трябва да премине специално дългосрочно обучение, за да се научи как да диагностицира дивертикула, така че такива лекари, уви, не са във всяка клиника.

Колоноскопия?

Колоноскопията - тоест изследването на дебелото черво с гъвкава камера с видеокамера - също е начин за откриване на дивертикули. Повечето дивертикули се откриват случайно по време на рутинната колоноскопия, която се прави за ранно откриване на рак. Ако обаче се подозира остро възпаление на дивертикула (дивертикулит), колоноскопията не се използва като първата линия на диагнозата. По време на колоноскопията червата се издува отвътре с газ и това може да доведе до перфорация (разкъсване) на дивертикула.

В същото време, след като премине възпалението на дивертикула, колоноскопията трябва да се извърши без провал. Изследванията показват, че по-вероятно е ракът на дебелото черво да бъде открит в рамките на първата година след остър дивертикулит. Очевидно възпалението при някои пациенти "маскира" тумора на рентгенови снимки и веднага гледането на цялото дебело черво с ендоскоп по време на остро възпаление е едновременно опасно и невъзможно поради болка.

Може да предпази от дивертикулит и други усложнения?

Да, ако имате дивертикули, можете да намалите риска от възпаление, като меки изпражнения изпразвате червата си всеки ден. Консистенцията на изпражненията се влияе най-много от съдържанието на фибри. Опитайте се да хапвате поне чиния или чаша зеленчуци и плодове всеки ден, добавяйте пшенични трици към каша и кисело мляко и пийте поне чаша течност (не непременно вода) с всяко хранене. Яденето на сушени плодове вместо бонбони и други сладки също ще ви помогне да поддържате теглото си под контрол..

Случва се, че производството на газ се увеличава от обилния прием на растителни храни. След това, за да нормализират изпражненията, те приемат балансирани диетични фибри, които не са толкова силно ферментирани от бактерии, например, псилиумът е люспа от семе на псилиум, която може да се консумира за неопределено време. Между другото, вегетарианците, които, отказвайки се от месото, започват да консумират повече растителни храни, а самите дивертикули и техните усложнения се срещат по-рядко от не-вегетарианците.

Казват, че не можете да ядете семена и пуканки - всичко е заседнало в дивертикули.

Това е стара теория, която е напълно опровергана от съвременните изследвания. Американски учени са наблюдавали 47 000 души, които по време на рутинен преглед на възраст от 40 до 75 години не са открили никакви заболявания на дебелото черво, както и дивертикули. В продължение на 18 години участниците попълват въпросници за състоянието си и разговарят за диетата си на всеки 2 години в продължение на 18 години. Оказа се, че дивертикулит и кървене от дивертикули се появяват със същата честота при хора, които не ядат ядки, пуканки и семена, и при тези, които се хранят добре. Нещо повече: тези, които са приемали ядки два пъти седмично, не само не по-често, но по-рядко се оказват при лекари поради дивертикулит, отколкото хората, които консумират ядки само веднъж месечно.

Поставиха ми диагноза симптоматична неусложнена дивертикуларна болест. Стомахът вляво боли, а лекарите не откриват възпаление. Лекува се?

Да, поради сходните механизми на болката, лечението на неусложнена дивертикуларна болест е подобно на лечението на синдрома на раздразненото черво. Болката се елиминира чрез приемане на спазмолитици - лекарства, които облекчават болезненото свиване на червата, които често се приемат за дълго време. Понякога се предписва не-абсорбиращ (не-абсорбиращ) антибиотик за промяна на състава на бактериите в червата. Някои пациенти може да се нуждаят от малка доза антидепресанти за подобряване на метаболизма на серотонин, който регулира подвижността на червата..

Ясно е, ами ако днес боли не от възпаление, а утре - дивертикулит и перитонит? Кога да тичам при лекаря?

Необходимо е да се консултирате с лекар, ако болката рязко се е увеличила и е станала постоянна, не отшумява през нощта, а също и ако телесната температура се повишава, се появяват втрисане, гадене или повръщане или се появява припадък. Също така винаги трябва да се консултирате с вашия лекар, ако в изпражненията ви има кръв. Много е важно. Без навременно лечение дивертикулитът може да доведе до операция. И още по-лошо.

Публикации За Холецистит

Диария в първия, втория и третия триместър на бременността: какво да правя, как да се отървете от диарията?

Дизентерия

Диарията, или просто казано, диарията е доста често срещано явление. Характеризира се с хлабави изпражнения на кратки интервали.

Диета за лечение на болен стомах, какво можете да ядете, какво не можете да ядете

Дизентерия

Болезнеността в епигастралната област на корема сигнализира за проблеми с храносмилателния тракт, по-специално със стомаха.