Какво представлява хеморагичната некроза на панкреаса
Хеморагична некроза на панкреаса - промени в панкреаса, изразени със смъртта на неговите клетки без способността да се възстановяват.
Острата хеморагична некроза на панкреаса се развива в резултат на остър панкреатит или хронично обостряне на възпалението на панкреаса. Всичко това води до неспецифичен стрес на организма с нарушаване на функционалните системи..
С цялото развитие на медицината това заболяване има много висока смъртност, общо от 7 до 15%, а при деструктивни форми от 40 до 70%.
Причината за развитието на панкреатична некроза се крие в загубата на защитната функция на панкреаса от разрушителното въздействие на панкреатичните ензими. Агресията на ензимите, чието ниво е изключително високо, води до частична или пълна смърт на клетките. Зоната на панкреаса е засегната, клетките му произвеждат ензими, които са част от панкреатичния сок. Те имат отрицателен ефект върху клетките на органа и разграждат неговите протеини. Някои нараняват стените на кръвоносните съдове, което причинява кръвоизливи. Този процес се нарича автоагресия на панкреатичните ензими. Скоростта на увреждане зависи от количеството ензими, които влизат в панкреаса през лимфата и през кръвообращението.
След известно време мъртвите тъкани образуват некротични области, възниква възпаление и разширяване на панкреаса. Това представлява огромна заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. Имунната система пада, храносмилателният процес се нарушава и тялото отказва да функционира самостоятелно.
Причини за заболяването
Появата на хеморагична некроза на панкреаса е множество фактори:
- Възпалителни процеси на панкреаса поради неправилна работа и изтичане на панкреатичен сок;
- Отравяне с етилов алкохол с редовно хапване;
- Проникване на панкреатичен сок в панкреасните канали;
- Инфекция в жлъчните пътища и жлъчните пътища;
- Интраваскуларна коагулация на кръвта, тя се случва със злокачествени тумори;
- Заболявания на имунната система, насочени към самоунищожение;
- Развитие след тежки вирусни и инфекциозни заболявания;
- Прием на някои лекарства неправилно;
- Прехвърляне на тежък психологически стрес и стрес;
- Травматично нараняване или операция.
Прояви на панкреатична некроза
Развитието на заболяването протича на етапи:
- Първо, бактериите активно се развиват в панкреаса, причинявайки токсинемия и повишена автоагресия на панкреатичните ензими. Започва треска, повръщане, нестабилни изпражнения.
- Второ - започва гноен и ензимен разпад на клетките на жлезата, с образуването на пропуски в органа.
- Трето, възпалението се разпространява в съседни тъкани, причинявайки реакция на стрес на организма.
Проявява се с остра болка в пояса, излъчваща се от лявата страна на тялото. Това заболяване не съществува без болка. Придружава се от неконтролирано повръщане, което не носи облекчение, с отделяне на жлъчка, кръвни частици. Развива се дехидратацията, кожата и лигавиците изсъхват, езикът е покрит, обемът на урината намалява. Производството на газ се увеличава и изпражненията стават нередовни.
При изследване на пациента се наблюдава подуване на корема и петна от син или лилав цвят се появяват отстрани, около пъпа, по дупето. Това е признак на кървене в стомашно-чревния тракт, тъй като еластазата (ензим) разрушава кръвоносните съдове.
Високото ниво на вазоактивни компоненти в кръвта, влияещо върху тонуса и диаметъра на лумена на кръвоносните съдове, води до зачервяване на лицето. Но с колапс, напротив, се проследява бледността. Кожата може да стане сиво сива с жълт нюанс. Тежката интоксикация води до често плитко дишане. Объркване в съзнанието, дезориентация, възбуда, възможна кома на фона на скокове в нивата на глюкозата - всичко това са симптоми на панкреатична некроза.
Възпалителният процес разширява панкреаса и води до появата на натрупвания в тъканите на клетъчни елементи с частици кръв и лимфа.
Усложненията на панкреасната некроза могат да бъдат неспецифична реакция на стрес на организма (многоорганна недостатъчност), бързо намаляване на циркулиращата кръв, което води до хиповолемичен шок, увреждане на черния дроб, плевропулмонални усложнения, гнойно възпаление на ретроперитонеалната тъкан и панкреаса, фистули на панкреаса, възпаление на перитонеума, кървене.
Класификация и видове
От засегнатата област:
- ограничена некроза (малка, средна, голяма);
- широко разпространена некроза (субтотална и тотална), част от жлезата е засегната и изцяло.
От наличието на инфекция:
- заразен;
- стерилна (мастна - процесът е бавен, с положителна прогноза, хеморагична некроза на панкреаса - активен ход на заболяването, причинява вътрешно кървене, смесена некроза).
От поведението на болестта:
Установяване на диагноза
Често пациентите влизат с остра болка и свързват неразположенията си с отравяне или отрицателните ефекти от диетата или злоупотребата с алкохол.
След преглед на пациента, лекарят предписва следните тестове:
- кръвен тест за нивото на панкреатичните ензими - това са трипсин, химотрипсин, еластаза, предназначени да разграждат протеините в храната;
- урина за откриване на трипсиноген и уроамилаза;
- стомашен сок до нивото на киселинност;
- сондиране за откриване на ензими и бикарбанати в панкреатичен сок;
- изпражнения за откриване на мазнини;
- определяне на състава на въздуха в белите дробове;
- изследвания, използващи контрастни агенти на жлъчната и панкреатичната системи;
- пункция на некроза.
Освен това може да се предпише лапароскопия, ултразвук и КТ на коремните органи, ЯМР за установяване на диагнозата и установяване на засегнатата област..
Лечение на болестта
Рисковата група включва:
- възрастни хора, обременявайки положението им със съпътстващи заболявания;
- алкохолици;
- наркозависими;
- злоупотреба с мазни храни (понякога е достатъчна еднократна употреба);
- хора с остри стомашно-чревни заболявания;
- с патологии на черния дроб и панкреаса;
- хора с коремни наранявания.
Самолечението при подобни симптоми с народни средства е строго забранено, тази опция е възможна само когато тялото се възстановява след прогресивни методи на лечение и стриктно под наблюдението на лекар.
Етапи на стабилизиране на пациента:
- Премахнете болката - използвайте спазмолитици и аналгетици под формата на но-шпа, папаверин, може да предложи платифилин хидрортатат и кетани. Те практикуват новокаинова блокада чрез въвеждане на разтвор на новокаин с глюкоза или промедол с атропин и дифенхидрамин сулфат;
- За спиране на агресивното действие на панкреатичните ензими - интравенозни инфузии и капково вливане на контрикал или трасилол, алтернатива са гордокс, пантрипин, а също се използват флуторафур и рибонуклеаза;
- Елиминирайте спазмите чрез увеличаване на проходимостта на каналите на жлезата, намаляване на обема на стомашния сок и гасене на алкалната му среда - използва се строга диета на ниво гладуване, атропин или ефедрин, понякога се използва циметин с квамател. Соматостатинът се прилага за намаляване на секрецията на стомашен сок и притока на кръв във вътрешните органи, за спиране на кървенето.
- Блокирайте разпространението на инфекция и токсини - антибиотици като канамицин или гентамицин, също цефалексин или цепорин. Токсините се отстраняват чрез инфузионна терапия с глюкоза плюс инсулин, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор.
- С напреднали форми, обширни лезии ще говорим за хирургическа интервенция. Без придружаване на инфекции се извършва лапароскопски дренаж на коремната кухина. В противен случай се извършва интракорпорално (интраабдоминално) обновяване на кръвта (перитонеална диализа).
Тоталната хеморагична некроза на панкреаса, утежнена от инфекция, изисква резекция на панкреаса или по-кардинална операция - панкреатектомия, отстраняване на панкреаса. Тази интервенция се използва изключително рядко, тъй като е много травматична и води до голям процент смъртни случаи. Друго радикално решение на проблема с секвестрактомията (премахване на умиращите места).
По време на операцията могат да бъдат засегнати и съседните органи, което може да доведе до увеличаване на усложненията и лоша прогноза. Лечението на това заболяване отнема много време, от няколко седмици до 6 месеца, след което пациентът е регистриран в диспансер и трябва да се подлага на медицински преглед два пъти годишно..
Характеристики на условията на лечение
- Температура на околната среда (добре проветриво помещение);
- Спазване на гладна диета;
- Имобилизация за блокиране на разпространението на токсини по цялото тяло;
- Стомашно промиване с хладна вода.
Живот след
Следоперативният период на възстановяване на организма е повече от 4 месеца, при спазване на първия път терапевтична диета, режим на почивка, последван от минимални физически натоварвания и ограничения за хранене през целия живот.
- приемане на инсулинови хапчета;
- полиензимни лекарства за храносмилане на храната;
- Упражнения терапия;
- физиотерапия.
Редът на приема на храна се променя, за да се улесни храносмилането, да се намали натоварването на увредения орган. Броят на консумацията на храна се увеличава до 5-6, на минимални порции едновременно, без дразнещи фактори, тоест неутрална температура и консистенция на храната, стриктно спазване на диетата.
- зеленчуци, само варени или на пара;
- сушен хляб;
- зърнени храни върху водата;
- неконцентрирани бульони;
- нискомаслени млечни продукти;
- домашни птици.
Забранени продукти:
- пресни зеленчуци и плодове;
- пресни печива и бързи храни;
- газирани напитки;
- алкохол;
- пълномаслено мляко;
- подправки;
- консерви, маринати, туршии.
Превенция на заболяването
Методите за превенция са много прости: спазване на правилното хранене, отхвърляне на лошите навици, здравословен начин на живот. Навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, свързани с панкреатонекроза, отстраняване на камъни от жлъчния мехур, възстановяване на функциите на храносмилателната система.
Когато не можете да се колебаете или 4 основни усложнения на панкреатичната некроза
Панкреасната некроза на панкреаса е една от най-опасните за живота патологии на спешна коремна хирургия. Острият панкреатит е на трето място по честота на хирургични заболявания на коремната кухина след остър апендицит и остър холецистит. В същото време броят на разрушителните форми на панкреатит (панкреатична некроза) според различни източници варира от 13% до 30% от всички случаи. В този случай смъртността варира от 25% до 80% (в зависимост от обема на засегнатата тъкан, общото състояние на пациента, съпътстващи заболявания и др.).
Съответствие на проблема и епидемиология
Най-належащите проблеми на операцията остават: ранна прогноза на панкреатичната некроза, предотвратяване на панкреатична инфекция, разнообразие от клинично представяне (трудности при бързата диагностика), избор на хирургическа тактика в ранен стадий на панкреатична некроза.
Друг проблем е социалният аспект - информираността на пациентите за рисковите фактори и мащаба на тази патология. Тоест, отклоненията от превантивните инструкции на лекаря са една от най-честите причини за развитието на остър панкреатит и панкреатична некроза..
Обща информация за болестта
Панкреасната некроза е усложнение на остър панкреатит (възпаление на панкреаса), което се състои в различна степен на клетъчна смърт на този орган и развитието на тежки клинични симптоми.
етиология
- Консумиране на значително количество алкохол и мазни храни (повече от 95% от всички панкреатични некрози).
- Жлъчнокаменна болест, декомпенсация на жлъчна дискинезия.
- Остра хирургична патология на друг орган (проникване със стомашна язва и др.)
- Остро химическо отравяне.
- Травматично нараняване на панкреаса.
- Вродени малформации на панкреаса.
- Шок (септичен, хеморагичен, травматичен - състояние, водещо до многоорганна недостатъчност).
- История на хирургични интервенции (адхезивно заболяване).
- Ятрогенна панкреатична некроза (рядко явление, когато се развие остър панкреатит и панкреатична некроза след ендоскопско изследване на жлезата).
Патогенеза
Значителният прием на етилов алкохол и животински мазнини в храносмилателния тракт води до хиперфункция на панкреаса. Ако човек има проблеми с изтичането на панкреатичен сок от жлезата, внезапно се активира огромно количество високо активни ензими на панкреаса (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, еластаза и други)..
Първо, трипсиногенът се освобождава от увредените клетки, който се трансформира в трипсин и се активират каликреин и калидин. Когато са изложени на тези ензими, се отделя хистамин и серотоксин, които активират факторите на протеина в кръвта (Хагеман и плазминоген).
Поради увреждане на микроваскулатурата на панкреаса, всички ензими проникват в общия кръвен поток и причиняват общ съдов спазъм (за кратък период), след което се получава дилатация (разширяване) на съдовете, пропускливостта на съдовите стени се увеличава, кръвната плазма свободно напуска съдовото легло, развива се оток панкреас (на този етап често се появява вътрешно кървене в ретроперитонеалното пространство). Както във всяка система на органи, забавянето на кръвния поток (застой) води до образуването на кръвни съсиреци - тромби.
Съдовата тромбоза води до дисметаболични нарушения в клетките (хипоксия, ацидоза), в панкреасния паренхим се образуват области на некроза. Липазите (ензими, които разграждат мастните молекули) се освобождават от умиращите клетки. Голям брой липази са в състояние да провокират некроза не само в панкреаса, но и в салона, мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство и др..
В допълнение към локалното увреждане се развива обща интоксикация поради ефекта на ензимите на панкреаса върху системните съдове. Неадекватният съдов тонус води до нарушения на кръвообращението в други органи, развива се клетъчна и органна дистрофия, нарушава се киселинно-азотните разстройства, водно-електролитните процеси, синтеза на протеини, метаболизма на въглехидратите и мазнините. Многоорганна недостатъчност се развива без патогенетична корекция от фармакологични лекарства
Важна връзка в развитието и тежестта на панкреасната некроза са протеазните инхибитори - специални протеини в кръвта, които предпазват от въздействието на вътрешни и чужди протеолитични ензими (включително панкреаса) върху клетъчния метаболизъм. Колкото по-голяма е концентрацията на протеазните инхибитори и техния свързващ капацитет, толкова по-малко изразено ще бъде развитието на панкреатична некроза. Тази функция е индивидуална за всеки организъм, тя се определя генетично, следователно клиничната картина на панкреатита е толкова разнообразна.
класификация
По разпространението на некрозата:
- фокусна - некроза на един анатомичен участък на панкреаса: глава, тяло, опашка или части от тях;
- дифузно (сегментарно) - всички части на панкреаса са засегнати (освен това не само паренхимът, но и съдовете, каналите, нервите).
По дълбочината на лезията:
- повърхностни - некроза на външните слоеве на жлезата. Обикновено се разкъсва, когато повърхностните панкреатични канали се разкъсват, когато сокове, съдържащи протеолитични ензими, се натрупват между външната повърхност на панкреаса и неговата капсула;
- дълбока - некроза на повече от половината от панкреаса, част от тъканта остава жизнеспособна;
- общо - смъртта на целия орган. Често процесът преминава към маточната тъкан и ретроперитонеална мастна тъкан.
По естеството на клиничния курс:
- абортивният курс е умерена форма на панкреатична некроза. Тъканният (интерстициален) оток се развива около огнищата на некроза. Компенсаторните инхибиторни системи се справят с количеството вазоактивни ензими, освободени от жлезата, настъпва спонтанно възстановяване (подлежи на лечение с лекарства);
- прогресивен курс - концентрацията на вазоактивни ензими в кръвта надвишава компенсаторните способности на организма. Дълбока или пълна некроза на жлезата, хемодинамични нарушения, развитие на многоорганна недостатъчност, вероятността от внезапен панкреатогенен шок, спонтанно вътрешно кървене и по-нататъшно заразяване на панкреаса е висока;
- регресиращ курс - клиничните симптоми на панкреатична некроза постепенно „избледняват“ в рамките на 20 - 30 дни. На фона на оток на панкреаса се образуват псевдокисти (съединителнотъканни капсули с панкреатична течност). Понякога псевдокистите достигат значителни размери, което води до изместване на стомаха, жлъчния мехур, черния дроб с нарушение на функциите им;
- повтарящ се курс - типичен за лица, страдащи от алкохолизъм. Специална клинична форма, която се развива на фона на хронични дегенеративни промени в панкреаса с периоди на внезапно обостряне. Рецидивите в този случай се повтарят няколко пъти в живота и стават все по-тежки, често фатални;
- фулминантна панкреатична некроза е най-опасната форма. Некрозата на жлезата и клиничната картина се развиват в рамките на няколко часа. Хемодинамичните разстройства, многоорганна недостатъчност и шок се развиват бързо. Смъртността е около 90%.
По механизма на възникване:
- хиперсекреторията е най-честата форма. Образува се на фона на прекомерно отделяне на панкреатични ензими на фона на алкохол и мазни храни;
- травматичен - развива се на фона на тъпи травми на корема, хирургични интервенции, диагностични манипулации;
- жлъчни - на фона на нарушение на изтичането на жлъчка от черния дроб (кисти, тумори, аномалии в развитието). При тази опция некрозата на панкреаса често се усложнява от добавянето на бактериална инфекция, развитието на флегмон на мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство;
- механична - поради запушване на общия жлъчен канал и нарушаване на навлизането на жлъчката в дванадесетопръстника, панкреасът започва да произвежда повишено количество панкреатичен сок, което го унищожава;
- имунно - автоимунно възпаление на панкреаса (унищожаване на клетките на панкреаса от собствените лимфоцити) постепенно води до смъртта му;
- контакт - развива се на фона на сложна язва на стомаха или 12 язва на дванадесетопръстника (проникване на язва);
- съдова - тази форма е характерна за хора, страдащи от атеросклероза и други съдови заболявания (обикновено възрастни хора). Постепенната съдова стеноза води до застой на кръвта и развитие на дисметаболични нарушения в панкреаса.
По клинична форма:
- хеморагична некроза на панкреаса - едрофокална или пълна некроза на панкреаса. Развива се изключително бързо и е придружен от ясно изразена клинична картина (многоорганна недостатъчност). Висока смъртност;
- мастна некроза на панкреаса - образуването на огнища на некроза, които се сливат помежду си, около тях се образува съединителна тъкан капсула. Без лекарствена терапия тя става хеморагична;
- смесена некроза на панкреаса.
По наличието на усложнения:
- усложнения;
- сложни (инфекция, кървене, шок и др.).
По тежестта на курса:
- лека степен - отделни огнища на некроза в жлезата;
- средна степен - големи огнища на некроза без сливане;
- тежка степен - пълна некроза на панкреаса;
- изключително тежка - усложнена тотална некроза.
Клинична картина
Болков синдром: болка при некроза на панкреаса се наблюдава в 100% от случаите и може да варира само по интензивност. При 4 - 5% от пациентите болката е с умерен характер, докато по-голямата част изпитват силна, а при 8 - 10% непоносима болка, която може да доведе до болезнен шок. Най-често болезнената област се намира в левия хипохондриум, епигастриум. Понякога болката се излъчва към гърба, рамото, сърцето, лопатката и т.н. Нестероидните противовъзпалителни средства не дават желания ефект при панкреатична некроза.
Диспептичен синдром: многократно повръщане, което не носи облекчение, гадене, подуване на корема.
Метаболитни и съдови нарушения: зачервяване на лицето, бледност на кожата на крайниците, тахикардия (повишена сърдечна честота), тахипнея (повишена честота на дишането), сухота в устата, треперене, повишено изпотяване, нарушения в нервната система (хиперестезия, конвулсии, депресия на съзнанието и др.) и т.н.).
Локално: в областта на панкреаса може да се палпира инфилтрация (гъста формация). Инфилтрацията се образува в зависимост от вида на панкреатичната некроза (с мастна - най-бързата, с хеморагична - на по-късна дата, с доминирането на общи симптоми).
Симптом на Грей-Търнър - появата на лилави (лилави) петна по страничните стени на корема.
Симптом на Халстед - лилави петна по предната коремна стена.
Симптом на Grunwold - лилави петна около пъпа.
Симптом на Дейвис - лилави петна по дупето, долната част на гърба.
Диагностика
Интервю и преглед: най-често диагнозата може да бъде потвърдена на етапа на събиране на анамнеза (типични признаци са скорошния прием на голям обем алкохол, мазни храни).
Силната болка в левия хипохондриум, повръщане, палпация на инфилтрата в панкреаса са важни симптоми за диагноза.
- пълна кръвна картина - извършва се рутинно, ви позволява да идентифицирате общи признаци на възпаление в организма (левкоцитоза, ускорен СУЕ);
- общ анализ на урината - рязко повишеното ниво на амилаза показва възпалителни или некротични процеси в панкреаса;
- биохимичен кръвен тест - при панкреатит / панкреатична некроза се установява повишаване нивото на панкреатичните ензими: амилаза, липаза, трипсин и други;
- тестове за оценка на екзокринната функция на панкреаса - PABK тест, тест на Лунд и др.;
- анализ на изпражненията, за да се определи наличието на ензими и да се оцени храносмилането.
- оглед рентгенография на коремните органи е прост метод за графично изследване. Позволява да се разкрият косвени признаци на възпаление, оток на панкреаса, големи огнища на некроза;
- ултразвуковото изследване е бърз и точен метод за определяне на възпалителни и некротични промени в панкреаса;
- MRCP - магнитно-резонансна холангио-панкреатография. Използване на магнитен томограф за изследване на цялата хепатопанкреатна система (черен дроб, жлъчни канали, жлъчен мехур, панкреас и неговите канали). Методът е изключително точен и неинвазивен;
- диагностичната лапароскопия е инвазивен метод на изследване. Предната коремна стена е пробита с куха тръба, през която се преминава видеокамера. Когато провежда такава процедура, хирургът може директно да оцени текущото състояние на панкреаса на екрана на монитора..
Окончателната диагноза на панкреатичната некроза може да се установи само след хистологично изследване на панкреатичната тъкан.
Усложнения
- масивна токсикоза (токсичен, панкреатичен шок) - значителен прием на панкреатични ензими в общия кръвен поток води до необратими нарушения на кръвообращението, нервна регулация и смърт;
- гнойни усложнения - инфекцията на увредения панкреас може да доведе до образуване на абсцеси и флегмони на ретроперитонеалното пространство, перитонит, плеврална емпиема, сепсис;
- кървене - под въздействието на агресивни ензими често се появява аросивно вътрешно кървене (изключително лоша прогноза, тъй като хирургическата интервенция за хемостаза сама по себе си може да дестабилизира състоянието на пациента);
- Екзокринна и ендокринна недостатъчност на панкреаса - усложнения от късния период. Тези усложнения могат да бъдат коригирани успешно с помощта на фармакологична терапия..
лечение
Първите 5 - 7 дни след началото на заболяването не се провежда хирургично лечение, тъй като е невъзможно да се прецени точно степента на некроза на панкреаса. В същото време рискът от влошаване на хода на панкреатичната некроза, инфекция и развитието на арозивно кървене значително се увеличава.
Пациентът се нуждае от строга почивка в леглото и пълна почивка. Фармакологичната терапия се провежда:
- детоксикационна терапия (корекция на водно-солевия и протеиновия баланс) - въвеждането на колоидни и кристалоидни разтвори интравенозно;
- обезболяваща терапия - въвеждането на анестетични лекарства (включително наркотични и смесени), спазмолитици, новокаинова блокада;
- антибиотична терапия - за предотвратяване на инфекциозни усложнения;
- хепатокардиопротектори - лекарства за защита на черния дроб и сърцето;
- симптоматична терапия - корекция на уриниране, дефекация, неврологични и съдови нарушения.
Хирургичното лечение е изрязване на некротични участъци на панкреаса, дрениране на ретроперитонеалното пространство с антисептични разтвори, инсталиране на дренажи за изтичане на течност. Постоперативният период обикновено е дълъг.
Панкреатична некроза на панкреаса, прогнозата след операция в повечето случаи е съмнителна. По-нататъшното качество на живот на пациента зависи от много фактори: обемът на некрозата на жлезите, скоростта на медицинската помощ, наличието или отсъствието на усложнения, възрастта и съпътстващите заболявания. Постоперативните пациенти изискват продължително проследяване от гастроентеролог и хирург.
заключение
Панкреасната некроза е изключително грозно усложнение на острия панкреатит. Към днешна дата смъртността при тази патология варира от 70% до 90%. Въпросите за ранна диагностика и превенция на животозастрашаващи състояния (шок, кървене, сепсис) остават актуални..
Най-честата причина за развитието на некроза на панкреаса е консумацията на значително количество алкохолни напитки и мазни храни..
При диагностицирането на панкреатична некроза най-често се използват "очакващи" тактики, тъй като сериозното състояние на пациента не позволява много диагностични процедури.
Лечението на панкреатичната некроза трябва да се извършва в интензивното отделение под постоянно наблюдение на жизнените показатели. Хирургичното лечение се отлага, докато състоянието на пациента се стабилизира.
Положихме много усилия, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия, и с нетърпение очакваме вашите отзиви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!
Причини и последствия от хеморагична некроза на панкреаса
Хеморагична некроза на панкреаса (ICD код 10 K86.8.1) е пълна или частична смърт на тъкан на панкреаса.
Заболяването е една от патологиите, които могат да доведат до смъртта на пациента за кратко време.
Сложността на лечението е свързана както със скоростта на развитие на панкреатична некроза (1 ден), така и с факта, че засегнатият орган, дори след лечението, не се възстановява и не произвежда някои ензими и хормони.
Ето защо захарният диабет тип 2 и 3 се превръща в едно от усложненията на заболяването..
Механизъм за развитие
Какво е това заболяване и какви са причините за неговото развитие? С панкреатична некроза се образува фистула, през която съдържанието на панкреаса прониква в коремната кухина почти безпрепятствено.
Мъртвата тъкан заедно с хеморагичния ексудат се превръщат в тласък за развитието на гноен перитонит, което в 50% от случаите води до смъртта на пациента.
Тъканната некроза е резултат от неспособността на панкреаса да устои на агресивни стомашни сокове. Ензимите не се отстраняват от засегнатия орган и алкалите започват да разграждат протеиновите съединения.
Тоест панкреасът започва да се усвоява. Унищожаването не се ограничава до това. Некрозата се разпространява в кръвоносните съдове, които проникват в органа, наранявайки ги и причинявайки кървене.
Причини за патология
Хеморагичната некроза на панкреаса не се развива от нулата.
Такива фактори могат да провокират сериозно нарушение:
- отравяне с алкохол или храна;
- злоупотреба с ястия, които нарушават работата на стомашно-чревния тракт (пикантни, солени, мазни);
- алергични реакции;
- автоимунни заболявания;
- злокачествени образувания, придружени от нарушение на съсирването на кръвта;
- запушване на жлъчните пътища;
- инфекциозни заболявания, които включват остри чревни инфекции, лупус и паротит;
- приемане на лекарства и лекарства без лекарско предписание;
- ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, захарен диабет, усложнен от заболявания на храносмилателния тракт).
Сред хората в риск могат да бъдат разграничени следните категории:
- алкохолици и наркомани;
- възрастни хора с букет от съпътстващи заболявания;
- пациенти с патологии на панкреаса, черния дроб, стомашно-чревния тракт;
- хора, които редовно злоупотребяват с пикантни, солени, пушени и мазни храни;
- хора с коремни наранявания.
Симптоми на заболяването
Симптомите на хеморагична некроза на панкреаса са винаги остри. Невъзможно е да не ги забележите. В началния етап пациентът започва да се притеснява от гадене, остра болка, често локализирана в левия хипохондриум.
Понякога болката е херпес зостер, понякога наподобява симптомите на сърдечен удар. Човек може да намали болезнените усещания само в седнало положение, винаги с коленете възможно най-плътно към стомаха.
Също така, патологията се характеризира със следните признаци:
- обилно и често повръщане, което не носи никакво облекчение;
- силно повишаване на телесната температура до максимални стойности;
- промени в кожата (зачервяване, бледност, хематоми, повишена чувствителност към болка с леко докосване);
- на фона на некроза на панкреаса се развива асцит, флегмон на коремната кухина;
- нивата на кръвната захар рязко се повишават, което е особено опасно при диабет и може да доведе до хипергликемична кома;
- има усещане за припокриване на езика
- обемът на урината, отделена по време на уриниране, рязко намалява;
- появява се задух, пулсът се ускорява, кръвното налягане става нестабилно;
- отбелязват се нарушения на нервната система (летаргия или възбуда);
- всеки пети пациент изпитва състояние на колапс, всеки трети изпада в кома.
Етапи на прогресия
Има няколко необходими етапа на развитие..
На първия етап патогенните микроорганизми започват активно да се размножават в засегнатата жлеза. Именно на този етап пациентът започва да повръща, изпражненията стават нестабилни, телесната температура се повишава значително.
На втория етап започва гнойно разлагане на клетките, в органа се образува неуспех. Най-опасният етап е третият. Възпалението бързо се разпространява в области от здрава тъкан, унищожаването на панкреаса се ускорява.
Като се има предвид скоростта, с която един етап замества предходния, във всеки случай е невъзможно да се колебаете да извикате линейка.
След като пациентът е отведен в медицинско заведение, той се изследва внимателно, определя се видът и стадийът на панкреатичната некроза и се започва спешно лечение на патология.
Заболяване, което може да се развие в резултат на всеки предразполагащ фактор, изисква задължителна хоспитализация и спешно лечение..
Класификация и видове
Некрозата в резултат на патология е разделена на няколко вида. Това ви позволява да предпишете оптималния режим на лечение и да оперирате пациента, доставен в болницата навреме.
Поражението може да бъде:
- малък фокус;
- среден фокусен;
- голям фокус;
- междинна сума;
- обща сума.
Диагнозата се основава на размера на зоната на панкреаса, засегната от панкреатичната некроза.
На първия или втория етап границите са неясни. На третия - те са ясно видими и очертани. Субтоталният етап предполага смъртта на по-голямата част от органа, общият - пълната смърт на тъканите на панкреаса.
В последните етапи хирургическата интервенция е незаменима. Засегнатата тъкан трябва да бъде напълно отстранена.
Също така панкреатонекрозата се отличава с наличието или отсъствието на инфекциозен процес - инфектиран или стерилен.
Установяване на диагноза
При преглед и последващо изследване хеморагичната некроза на панкреаса се диференцира от други патологии. За целта лекарят интервюира пациента, като установява дали злоупотребява с алкохол или мазни храни, какви хронични заболявания има в неговата анамнеза.
Освен това пациентът се подлага на CT сканиране на коремната кухина или ултразвук, предписват се редица тестове, включително:
- кръвен тест, показващ данните на лекаря за съдържанието на панкреатични ензими (увеличение на тези показатели от 6-9 пъти показва хеморагична некроза на панкреаса);
- анализ на стомашния сок, който ви позволява бързо и точно да определите нивото на киселинност;
- анализ на урината за изследване на уреаплазма и трипсиноген;
- сондиране за определяне на бикарбонати и ензими;
- анализ на издишания въздух за наличие на амилаза и триглицериди;
- копроскопия, необходима за изследване на остатъчните мазнини в изпражненията.
Пункция на областта на некрозата се прави перкутанно, прави се ендоскопска холангиопанкреатография и, ако е необходимо, коремна лапароскопия, което дава възможност да се види цялата картина на увреждане на панкреаса и други жизненоважни органи.
Едва след сложни диагностични манипулации, те започват да лекуват пациента.
Лечение на болестта
При първите симптоми на некроза на панкреаса пациентът е хоспитализиран. След поставянето на диагнозата пациентът се изпраща или в отделението за интензивно лечение, или директно в операционната. Важно е да действате възможно най-бързо, за да спасите панкреаса и живота на пациента..
Лечението се състои от:
- облекчаване на болка и спазъм от жлъчните пътища;
- спиране на ензимната активност;
- намаляване на производството на стомашен сок;
- предотвратяване на вторична инфекция.
Пациентът се инжектира с лекарства, които облекчават болката, например, новокаинова блокада. Облекчаването на болката отпуска каналите, позволява изтичане на панкреатичен сок.
Повишеното производство на ензими се управлява с антиензимни лекарства, а антибиотичната терапия предотвратява инфекцията на други органи и тъкани. Това ви позволява да спрете процеса на нарушаване на ензимните и хуморални функции на панкреаса.
Консервативната терапия се провежда на фона на задължителното гладуване. Основните хранителни вещества се прилагат изключително интравенозно, за да се елиминира отделянето на панкреатични секрети.
Преди това цялото съдържание на стомаха се отстранява чрез измиване. Важно е да осигурите на пациента спокойствие и най-удобните условия. Стаята трябва да се проветрява с комфортна температура на въздуха. Това ще помогне да се предотврати по-нататъшното разпространение на токсините на пациента по цялото тяло..
Ако няма подобрение, има нужда от спешна хирургическа интервенция. Видът на операцията зависи от хода на хеморагичната некроза на панкреаса. Лапароскопията или перкутанният дренаж е от значение за случаите, когато няма инфекция.
Коремна операция се извършва, когато се натрупва голямо количество ексудат. Широко се използва перитонеалната диализа, която пречиства кръвта от токсини и ензими и по този начин предотвратява смъртта на пациента от интоксикация с продукти на гниене.
Живот след
Следоперативният период е дълъг и труден. Най-важното условие за възстановяване е спазването на режим на почивка с минимална физическа активност през целия период на възстановяване (най-малко 4 месеца).
Необходимо е да се приемат лекарства, съдържащи инсулин, лекарства, които помагат на храносмилането на храната (ензими).
На пациент, претърпял остра панкреатична некроза, се предписват физиотерапевтични процедури и физиотерапевтични упражнения, необходими за ранна рехабилитация.
Хранителните ограничения са доживотни. Диета означава по-малко стрес върху панкреаса. Важно е да се храните редовно и често (5-6 пъти на ден). Храната трябва да е с неутрална температура и мека консистенция.
Сред препоръчаните за ежедневна употреба продукти са следните:
- варени или задушени зеленчуци;
- каша на водата;
- хляб (сушен);
- леки бульони;
- ферментирали млечни продукти с минимално съдържание на мазнини;
- домашни птици.
Има редица продукти, за които хората, които са имали това ужасно заболяване, трябва да забравят завинаги..
Табуто се налага на:
- консервирани храни (риба, месо, зеленчуци);
- алкохолни напитки, дори в минимални количества;
- Газирани напитки;
- пушени меса;
- тлъсти меса;
- всякакви пресни печива;
- бързо хранене;
- пълномаслено мляко;
- подправки;
- кисели краставички;
- зеленчуци, плодове и горски плодове (пресни).
Важно е да се спазва такава диета, за да се предотврати развитието на усложнения, свързани с неспособността на панкреаса да произвежда необходимите хормони и ензими..
Тъй като захарният диабет често се усложнява от панкреатонекроза, важно е да се следи нивата на кръвната захар, редовно да се изследва и да се спазват всички медицински препоръки на ендокринолог.
Видео от пациент, който е имал заболяване:
Предотвратяване на хеморагична некроза на панкреаса
Човек, изложен на риск от заразяване с тази патология, трябва да предприеме превантивни мерки. За да направите това, трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки, да се придържате към принципите на правилното хранене.
Задължително е да се диагностицира и лекува навреме заболявания, които могат да доведат до развитие на хеморагична панкреатична некроза - жлъчна дискинезия, язви на дванадесетопръстника и стомаха, холецистит.
Струва си да се помни, че дори еднократна злоупотреба с мазни храни или алкохол може да доведе до некроза на панкреаса и в резултат на това до сложна операция и дори до смърт..
Хората с история на диабет от всякакъв вид трябва да бъдат особено внимателни на празничната трапеза. Простите превантивни мерки не гарантират, че панкреанекрозата няма да се развие, но те намаляват до минимум вероятността да изпитате патология върху себе си..
Как е хеморагична некроза на панкреаса?
Хеморагичният панкреатит е тежка форма на увреждане на панкреаса. Разстройството може да бъде предшествано от преяждане във връзка с консумация на алкохол. Пристъпът се развива на фона на по-рано съществуващ възпалителен процес. Резултатът е некроза на тъканите, множество кръвоизливи и перитонит. Независимо от причината, патологията винаги се простира до отделителните области на жлезата, които са отговорни за производството на ензими и кръвоносните съдове. Тя е присъща на най-силния болков синдром и интоксикация на тялото. Смъртта е възможна през първия ден. Според статистиката 60% от пациентите с това заболяване развиват психични разстройства, трета - делириум и кома..
Основните причини за заболяването
Хеморагичният панкреатит възниква под въздействието на фактори, отговорни за активирането на ензимните системи на органа. Сред основните причини за заболяването гастроентеролозите наричат възпалителни процеси, придружени от промяна в отлива на секрети. DIC синдром, алкохолна интоксикация и автоимунни нарушения също могат да провокират патология.
При хеморагичен панкреатит се наблюдава частично или пълно увреждане на жлезата. Това се случва на фона на достигане на критична концентрация на ензими - трипсин и еластаза. В резултат на това паренхимът на жлезата започва процеса на самостоятелно храносмилане и стените на кръвоносните съдове се разрушават. Тъканите на органа постепенно се накисват в кръв, агресивните елементи нахлуват в коремната кухина, причинявайки перитонит.
Първите признаци на заболяването
Симптоматологията на заболяването се увеличава в рамките на няколко часа. Основният му симптом е силен болков синдром. Хеморагичният панкреатит винаги е придружен от коремен дискомфорт. Болката може да бъде от херпес зостер или да се излъчва към долната част на гърба. Постоянно присъства, но намалява в положение на свити крака. Интензивността на болката зависи от степента на увреждане на органите.
Какви други признаци са придружени от хеморагичен панкреатит? Симптомите обикновено се появяват внезапно. В началото човек чувства силна болка в епигастралния регион. Тъй като концентрацията на така наречените вазоактивни вещества в кръвта се увеличава, се развива хиперемия на кожата. Също така, това заболяване се характеризира с такива явления като сух език, тахикардия, понижено кръвно налягане. На фона на нормалната телесна температура сърдечната честота се повишава до 180 удара в минута.
В хода на заболяването гастроентеролозите разграничават три периода, всеки от които има различна клинична картина. Първият етап се характеризира с тежък панкреатогенен шок. Токсемия се развива за 2-3 часа. На втория етап клиничната картина се допълва от симптоми на нарушаване на работата на жизненоважните органи. Появяват се психични разстройства, прекомерна тревожност и неподходящо поведение. Третият етап се характеризира с появата на гнойни усложнения.
Диагностика на заболяването
Ако се подозира остър хеморагичен панкреатит, на пациентите се показва спешна ехография на коремните органи. Такова изследване ви позволява да определите размера на жлезата, нейната структура и наличието на некротични зони. Диагностичната лапароскопия е не по-малко информативна, което помага да се идентифицират признаци на перитонит и огнища на кръвоизлив. Ако пациентът пристигне в критично състояние, се предписва лапаротомия. По време на процедурата лекарите извършват ревизия на коремната кухина и оценяват състоянието на панкреаса, ако е необходимо, извършват терапевтични манипулации.
Основни принципи на лечение
Ако се подозира хеморагичен панкреатит, причините за който са описани в тази статия, е показана спешна хоспитализация за пациента. Лечението обикновено е насочено към елиминиране на синдрома на болката и по-нататъшно увреждане на жлезата, предотвратяване на гнойни усложнения. От лекарствата се предписват спазмолитици (Папаверин), аналгетици и антихистамини. Също така, новокаиновата блокада е задължителна. Инфекциозните усложнения често съпътстват хеморагичния панкреатит, поради което антибиотичната терапия се предписва от първия ден.
Полезна статия? Споделете връзката
Препоръчва се бърза диета, независимо от състоянието на пациента. С неефективността на консервативните методи на лечение се предписва хирургическа интервенция. Операцията включва отваряне на капсулата на жлезата, нейното оттичане и отстраняване на некротични участъци. При обширен патологичен процес се извършва пълна резекция на орган или част от него.
Прогноза и превенция
Хеморагичната форма на панкреатит се счита за най-неблагоприятната от прогностична гледна точка. Според статистиката смъртта настъпва в 50% от случаите, дори при предоставянето на медицинска помощ. Основната причина за смъртта е панкреатогенната токсемия.
Може ли да се предотврати това заболяване? Превенцията на хеморагичния панкреатит се състои в спазване на принципите на правилното хранене, отказване от зависимости (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол). Също така лекарите препоръчват своевременно да се подлагат на профилактични прегледи, за да се идентифицират заболявания на вътрешните органи..
В резултат на излагане на редица вредни фактори, хранителни разстройства или злоупотреба с алкохол се развива остър панкреатит. Това състояние изисква спешни терапевтични мерки, като неблагоприятен курс се усложнява от панкреатична некроза на панкреаса. Лечението на панкреатичната некроза се провежда в болница и е насочено към спиране на самоунищожаването на панкреаса и възстановяване работата на цялото тяло.
Механизмът на развитие на некроза на панкреаса
Основната причина за развитието на панкреатична некроза е преждевременното активиране на ензимите, което задейства каскада от реакции за активиране на процеса на разрушаване на тъканите. Следните фактори могат да доведат до това:
- Алиментарен фактор. Има свръхстимулация на екзокринната част на жлезата, която е отговорна за всички видове метаболизъм. В резултат на злоупотребата с алкохол, консумацията на много мазна или нискокачествена храна, от ацинарните клетки на панкреаса се отделят голямо количество ензими, които започват да унищожават тъканите на самата жлеза.
- Коефициент на обтурация Има запушване на панкреатичния канал, обикновено на фона на холелитиаза. В резултат на това налягането в каналите се увеличава, пропускливостта на съдовете се увеличава и се стартира каскада от реакции за активиране на ензими, а жлезата се „самозасмиква“
- Коефициент на рефлукс. Жлъчката се изхвърля от дванадесетопръстника в панкреаса, в резултат на което ензимите се активират преди време, се задейства верига от ензимопатични реакции, което в крайна сметка води до възпаление на жлезата и некроза на тъканите й.
Биохимични етапи на развитие на панкреатонекроза
Първо се активират ензими като липаза и фосфолипаза А, те разграждат мастните клетки на жлезата. Има огнища на мастна некроза на панкреаса, които се разграничават от здрави участъци на панкреаса чрез възпалителен вал. Има натрупване на мастни киселини, pH на клетките се измества в киселата страна. Този процес стартира механизма на активиране на вътреклетъчния трипсин, той започва да разгражда протеините на панкреаса. Активира се еластаза, която разрушава стените на кръвоносните съдове, а процесът надхвърля самия панкреас и става необратим.
Как се проявява клинично панкреатонекрозата??
Основните симптоми на панкреатична некроза на панкреаса зависят от степента на увреждане на органите и от времето, изминало от началото на заболяването.
По правило силната болка в горната част на корема е тревожна, която може да се разпространи в гърба и краката. Освен това се появяват подуване и постоянно повръщане, което води до повишена дехидратация. От лявата страна и около пъпа могат да се появят жълтеникави петна, наподобяващи синини. Общата интоксикация на организма се увеличава, тъй като ензимните реакции вътре в жлезата влияят върху работата на всички органи и системи. Без адекватно лечение се развива бъбречна, чернодробна, белодробна недостатъчност или инфекциозен токсичен шок.
Лабораторните данни показват увеличение на амилазата, диастазата, левкоцитозата, съсирването на кръвта и други данни, които сигнализират за тежестта на процеса.
Смъртоносният резултат при некроза на панкреаса се наблюдава в диапазона от 15 до 70% от случаите, в зависимост от формата на заболяването и от времето, което пациентът е прекарал без лечение. Въпреки това, дори при адекватно лечение, този показател остава висок..
Етапи на заболяването
Панкреасната некроза в началото на своето развитие има асептичен характер, тоест възпалителният процес се дължи на действието на токсините и няма инфекциозен агент.
В бъдеще процесът преминава в стадий на инфекция, възникват усложнения от панкреатична некроза, като абсцес на панкреаса или флегмон на ретроперитонеалното пространство.
В допълнение, хода на панкреатичната некроза на всеки етап може да бъде усложнен от перитонит, образуване на панкреатични кисти, шок и многоорганна недостатъчност.
Прогнозата за панкреатична некроза на панкреаса в рамките на първите 48 часа от момента на постъпването в болницата се оценява с помощта на скалата на Ranson, която включва 11 различни индикатора за нарушаване на организма. Колкото повече положителни отговори има в този мащаб, толкова по-лоша е прогнозата..
Как се лекува некрозата на панкреаса??
Лечението на панкреасната некроза на панкреаса се извършва само в болнична обстановка и се избира индивидуално в зависимост от етапа на процеса и наличието на усложнения. Общите препоръки се свеждат до детоксикация и попълване на загуби от течности и електролити.
Предписани лекарства, които облекчават спазмите на гладките мускулни тъкани, намаляват стомашната секреция, инхибират производството на вътреклетъчен ензим. Освен това се предписват хормони и антибиотици в зависимост от стадия на заболяването..
Хирургичното лечение включва лапароскопия или лапаротомия, в зависимост от степента на процеса и наличието на усложнения.
Храненето за некроза на панкреаса обикновено е парентерално. Пациентите получават назогастрална тръба за спиране на производството на ензими в стомаха и панкреаса.
В периода на възстановяване е показана щадяща диета, таблица номер 5 според Pevzner. Показани са зърнени храни, супи от пюре, частични ястия. Алкохолът, газираните напитки, бульоните са изключени. Ще намерите основните принципи на диета за възстановяване на органи в статията: Препоръки за диетично хранене при заболявания на панкреаса.
Съвет: алкохолът е напълно противопоказан при всяка патология на панкреаса, тъй като увеличава налягането в каналите и повишава тонуса на сфинктерите. Това създава предпоставките за активиране на ензимите и стартиране на каскада от реакции за унищожаване на тъканите на панкреаса. Елиминирайки алкохола от консумацията, ще поддържате здравето си за години напред.
Хеморагичната некроза на панкреаса е патологичен процес, който протича в тъканите на панкреаса.
Това заболяване се характеризира с бързо и необратимо унищожаване на органа..
Ако искате да знаете какви причини влияят на появата на това заболяване, както и дали е лечимо, прочетете тази статия.
Причините за заболяването
Панкреасът е орган на храносмилателната система на човека, оборудван с секреторни функции.
Ензимите, произведени от панкреаса на здрав човек, който никога не е имал проблеми с този орган, напускат границите му заедно с панкреатичния сок, влизащ в дванадесетопръстника.
Основната цел на панкреатичния сок, наситен с ензими като еластаза, трипсин и химотрипсин, е ефективното разграждане на протеиновите храни.
Причините за хеморагична некроза на панкреаса не са напълно изяснени, но лекарите смятат, че тази патология може да се развие поради вредното въздействие на следните фактори:
- възпаление на панкреаса, прехвърлено в близкото минало, което води до пълна или частична дисфункция на този орган;
- възпрепятстван изтичане на панкреатична течност;
- интоксикация, която има общ характер на увреждането на тялото и произтичаща от алкохолно или химическо отравяне;
- различни инфекциозни заболявания (например холангит или холецистит), локализирани в областта на жлъчните пътища;
- висока коагулируемост на кръвта, симптоматично проявена след вирусни заболявания, химиотерапевтични ефекти и др.;
- някои автоимунни заболявания (например хеморагичен васкулит);
- механични влияния, водещи до увреждане целостта на паренхима на панкреаса.
Панкреасната некроза от хеморагичен тип протича бързо. При наличието на това заболяване страдат не само паренхимът и лигавиците на жлъчния мехур, но и специална част от този орган, която е отговорна за производството на храносмилателни ензими..
Тази област на панкреаса се нарича ацинус. Увреждането на тази зона стимулира прекомерното производство на ензими, които не напускат органа заедно с основната част от панкреатичната течност, а остават в него и имат агресивен разрушителен ефект върху вече увредени тъкани, хидролизират протеините им и увреждат стените на кръвоносните съдове, провокира множество микроблетки.
Тази ситуация, характерна за хеморагичната некроза на панкреаса, се класифицира от лекарите като автоагресия на панкреатичните ензими..
Диагностика на хеморагичната некроза на панкреаса
Острата панкреатична некроза от хеморагичен тип, възникваща в човешкото тяло, има редица доста специфични симптоми, които позволяват без големи трудности да се постави първоначалната диагноза.
За да потвърдите или опровергаете тази диагноза, трябва да се подложите на серия от хардуерна и лабораторна диагностика, която ще ви позволи по-точно да диагностицирате пациента.
Важно е да се разбере, че навременното откриване на хеморагична некроза на панкреаса може да доведе не само до загуба на работа, силна болка и проблемен живот, но и до смърт..
За да предотвратите смъртта, трябва да сте чувствителни към собственото си благополучие и да реагирате на всички промени, настъпили в тялото ви..
Специфични и неспецифични симптоми, присъщи на такава патология като остра хеморагична некроза на панкреаса:
- непоносима остра болка, локализирана в левия хипохондриум (може да излъчва към гръдната кост, раменете и долната част на гърба);
- обилно бяло или жълтеникаво покритие на езика;
- сухота в устата, която не може да се елиминира дори с редовно изплакване на устата;
- постоянно гадене, повръщане, не носи облекчение;
- подуване на корема и други признаци на диспептични разстройства;
- диария, понякога тежка диария;
- хипертермия и треска, провокирани от тежка интоксикация на тялото;
- зачервяване на кожата (особено на лицето);
- синя промяна в цвета на перитонеалната област (появата на големи хематоми);
- проблеми с кръвното налягане, тахикардия;
- намаляване на обема на урината и изпражненията, отделяни от организма;
- апатия или, обратно, неразумна агресия и други признаци на нервни разстройства.
Причините, провокиращи това заболяване, заедно със самата хеморагична некроза на панкреаса причиняват сериозни здравословни проблеми.
Фистулите, образувани в панкреаса-ретроперитонеален регион, допринасят за разпространението на хеморагичен ексудат по цялото тяло.
В резултат на този процес се появява абсцес на тъканите на органи, разположени в коремната област, и се развива и остър гноен перитонит.
Можете да изясните диагнозата на остра хеморагична некроза на панкреаса, като се подложите на ултразвуково изследване на панкреаса или обща компютърна томография на коремната кухина.
Освен това лабораторни изследвания като общ кръвен тест, изследване на урината и проверка на стомашен и панкреатичен сок за съдържанието на повишено количество от определени органични елементи в тях позволяват да се потвърди наличието на диагнозата..
Как да се лекува хеморагична некроза на панкреаса?
Ако усетите симптомите, изброени в тази статия, тогава не се колебайте и незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.
Най-добре е да се обадите на екипа на линейката в такава ситуация и да не ходите сами в клиниката.
Екип от лекари, пристигащи на мястото за повикване, ще извършат първоначална оценка на вашето състояние и, ако е необходимо, ще ви дадат лекарства, които са разрешени в тази ситуация..
Лечението на такава патология като остра хеморагична некроза на панкреаса се провежда изключително в стационарни условия..
Ако панкреатичната некроза е тотална, тогава пациентът се настанява не в обикновено общо отделение, а в интензивно лечение, за да се неуморно следи състоянието му и да се вземат навременни мерки за оказване на помощ.
След като човек, страдащ от некроза на панкреаса, влезе в болницата, той се подлага на цялостен преглед.
Ако диагнозата се потвърди, тогава лекарите спешно започват да лекуват пациента..
Като начало, човек, страдащ от хеморагична некроза, получава специални перорални лекарства, които могат да спрат атаките на остра болка, както и лекарства, които блокират прекомерното производство на панкреатични ензими..
На следващите етапи на стационарно лечение на хеморагична некроза на панкреаса лекарите стимулират прочистването на тялото на пациента от токсини, натрупани в тъканите му, нормализират киселинността на стомашния сок, а също така се стремят да спрат процесите на некроза на панкреаса.
След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва хирургическа интервенция.
Като правило, той се състои или в лапароскопски или транскутанен дренаж на засегнатата област на панкреаса, или в пълна резекция на кухината на този орган.
След като прочетете статията, вие успяхте да разберете симптомите и причините, които провокират появата на такава патология като хеморагична некроза на панкреаса, която се характеризира с тежък ход.
Липсата на адекватно и навременно лечение на хеморагична некроза на панкреаса може да причини смърт.
Тази ситуация може да бъде избегната само с незабавен достъп до лекари, специализирани в лечението на този проблем..
Едно от най-сериозните заболявания на храносмилателната система на човека е панкреатична некроза на панкреаса, смърт, при която според статистиката се среща в 40-60% от случаите.
Причини за развитието на некроза на панкреаса
Острият панкреатит, усложнение на който е панкреатонекроза, е на трето място по честота на поява, като напредва само остър апендицит и холецистит. По правило тя се развива в резултат на увреждане на секреторните клетки на панкреаса, прекомерно производство на панкреатичен сок и нарушение на неговия отток. Тези процеси могат да провокират:
- коремна травма;
- операции върху коремните органи;
- интоксикация на тялото (включително алкохолна);
- алергични реакции;
- холелитиаза;
- инфекциозни или паразитни заболявания;
- прекомерна консумация на пържено месо, екстрактивни вещества, животински мазнини.
Причините за панкреасната некроза на панкреаса са многобройни, но най-често тя се развива след пиене на голямо количество алкохол, комбинирано с мастни протеинови храни. Случва се болестта да възникне почти мигновено и пристъп може да се развие на фона на пълно благосъстояние. Регистрирани са случаи, когато панкреатичната некроза на панкреаса, фатален изход, при който настъпва няколко часа след появата на първите признаци на болестта, се развива няколко дни след изобилен празник.
Какво се случва с некрозата на панкреаса
Здравият панкреас произвежда ензими, необходими за разграждането на храната, постъпваща в стомаха. Благодарение на тях храната се разгражда на елементи, които могат да влязат в кръвта през стомашната лигавица, което ги доставя в тъканите и органите. Това прави панкреаса един от най-важните органи в тялото. Консумацията на алкохол с изобилие от мазни храни рязко стимулира производството на сок от панкреаса и тъй като каналите не могат да го отстранят напълно, той започва да се натрупва вътре в жлезата. Това води до развитие на оток, по-нататъшно компресиране на отделителните канали и последващото им запушване. Активните ензими на панкреаса, чиято функция първоначално е била да разграждат протеините, се потят през стените на каналите и започват да ги разтварят, под действието на ензимите, собствените тъкани на жлезата се „усвояват“. Активните ензими и продуктите на разпад, образувани по време на този процес, навлизат в кръвта и допринасят за разтварянето на други органи и тъкани, причинявайки силна интоксикация. По този начин панкреатичната некроза на панкреаса, прогнозата за която е доста трудна за прогнозиране, е много опасно заболяване..
Класификация на некрозата на панкреаса
В зависимост от степента на лезията на жлезата се разграничават малки фокални, средно огнищни, големи фокални, субтотални и тотални панкреатични некрози. Разбира се, разликите между първите два типа са до голяма степен произволни. Лекарите използват тези понятия, за да определят степента на увреждане на органите. При субтотална некроза на панкреаса некротичните промени засягат по-голямата част от жлезата. Ако органът е напълно засегнат, тогава се диагностицира тотална некроза на панкреаса. Смъртоносният резултат в този случай се наблюдава винаги.
Има и друга възможност за класификация. Тя разделя панкреатичната некроза на два вида:
- Ограничено. Това включва процес, при който се образуват огнища с различна големина..
- Често срещани. В този случай е засегната по-голямата част от жлезата или целият орган..
Видове некроза на панкреаса
В зависимост от наличието на инфекция в засегнатите райони се разграничава стерилна или заразена панкреатична некроза. Освен това, в случай на заразен процес, прогнозата е доста неблагоприятна, тъй като вероятността от развитие на инфекциозно-токсичен шок е висока и може да бъде изключително трудно да се изведе пациентът от това състояние.
Стерилната панкреатична некроза се подразделя на следните видове:
- мастна - тя се характеризира с бавно развитие в рамките на 4–5 дни и по-лек ход;
- хеморагичен - характеризира се с бърз ход и често кървене;
- смесена - възниква най-често, тъй като при некроза на панкреаса мастната тъкан и панкреатичният паренхим са засегнати еднакво.
Ако се диагностицира деструктивна некроза на панкреаса, операцията е неизбежна. Но често това не дава желания резултат и е възможно повторното развитие на некротични огнища..
Симптоми и диагноза на панкреатична некроза
Клинично острият панкреатит се проявява чрез силна болка в левия хипохондриум или болка, която има херпес зостер. Има повръщане на чревно съдържание, което не носи облекчение, диария. На този фон дехидратацията на тялото бързо се настъпва и интоксикацията се увеличава. При поставянето на диагноза вземането на анамнеза е от голямо значение. Ако съдържа информация за злоупотреба с алкохол, мазни храни или информация за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, най-вероятно прави възможно поставянето на диагноза като некроза на панкреаса на панкреаса. Прогнозата в този случай до голяма степен ще зависи от стадия на заболяването, при което пациентът е потърсил медицинска помощ и от степента на лезията..
Що се отнася до лабораторната диагностика, тук те обръщат внимание на анализа на урината и кръвта, където има значителен излишък от нивото на амилаза. Те също извършват абдоминален ултразвук, КТ или ЯМР, където можете да видите появата на некротични участъци в тъканите на панкреаса.
лечение
В повечето случаи с панкреатична некроза е необходима хирургическа интервенция. В същото време, въпреки факта, че смъртността е доста висока, навременната операция дава големи шансове за възстановяване. Консервативното лечение включва следните стъпки:
- в продължение на няколко дни след атаката - пълно гладуване и в зависимост от тежестта на заболяването, въвеждането на хранителни вещества с помощта на интравенозни инфузии може да продължи седмици;
- пречистване на кръвта (хемосорбция) - провежда се при тежка интоксикация;
- соматостатинът е хормон, който може да намали ефекта от нарушената бъбречна функция, като често съпътства панкреатичната некроза;
- за инфекциозни форми - антибиотици.
Остър панкреатит - диета
Тъй като именно хранителният фактор много често се превръща в причината, която е причинила остър панкреатит, той е от голямо значение в процеса на лечение. Както бе споменато по-горе, в първите дни след диагностицирането на острия панкреатит диетата е много строга - наблюдава се пълно гладуване. В тежки случаи парентералното приложение на хранителни вещества може да отнеме няколко седмици.
В бъдеще храненето с некроза на панкреаса предполага щадящ режим, който се осигурява чрез максимално изключване на мазнини и въглехидрати от диетата, както и храни, които причиняват повишено образуване на газове. Храната се задушава и се нарязва на ситно. Приема се на малки порции пет до шест пъти на ден. Използването на екстрактивни вещества и сол е напълно изключено. Такава диета, в зависимост от тежестта на заболяването, трябва да продължи от няколко месеца до една година..
Разбира се, при такова сериозно заболяване като панкреатична некроза на панкреаса е възможен фатален изход и, разбира се, е по-добре да не довеждате тялото си до атака, като изключите рисковите фактори, доколкото е възможно. Но ако болестта се е развила, тогава внимателното спазване на диетата ще помогне да се избегнат рецидиви в бъдеще..
