logo

„САЙТЪТ Е ПОД РЕКОНСТРУКЦИЯ, ПРИЛАГАМЕ ЗА ВРЕМЕННА НЕВЕРОЯТНОСТ“

Ендометриозата на дебелото черво е една от формите на ендометриоидната хетеротопия. Значението на диагностицирането и лечението на ендометриозата на дебелото черво се дължи на факта, че честотата на ендометриозата се увеличава от година на година..

Според литературата честотата на лезиите при ендометриоза на дебелото черво варира в доста широк диапазон и варира от 15,7 до 50%. Според повечето автори сред всички части на стомашно-чревния тракт ендометриозата в 70-80% е локализирана в ректума и сигмоидното черво. Опасността от заболяването се крие и във факта, че отдавна съществуващ ендометриоиден процес може да доведе до злокачествена дегенерация..

Патогенеза. Сред многобройните теории за възникване на ендометриоза най-разпространена е хормоналната. Според тази теория ендометриозата се развива в резултат на нарушение в тялото на жената на съдържанието и съотношението на стероидните хормони, които създават фон за развитието на ендометриозата. На първо място, това са нарушения на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система като единен функционален комплекс.

Отбелязана е функционална недостатъчност на структурите на хипоталамичната област, регулираща пубертета при пациенти с външна ендометриоза, главно в резултат на инфекциозни невротропни заболявания, прехвърлени по време на формирането на менструалната функция. При пациенти с външна ендометриоза (извън вътрешните полови органи), и особено ретроцервикална, има ясно изразено нарушение на функционалното състояние на структурите на лимбично-ретикуларния комплекс.

По този начин, развитието на външна ендометриоза се улеснява от малоценността на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система с промяна в метаболизма и режима на половите хормони. Някои изследователи свързват развитието на ендометриоза с нарушен имунологичен статус.

Ендометриозата е единственото заболяване, при което доброкачествен пролиферативен процес нахлува в нормалната тъкан на съседни органи, докато ендометриозата се изтласква, а не покълва нормалната тъкан. Най-силно изразеният инвазивен растеж се притежава от ретроцервикална ендометриоза с често участие на съседни органи в процеса.

Ендометриозата се подразделя на генитални вътрешни (матка, тръби) и външни (други вътрешни и външни полови органи) и екстрагенитална ендометриоза (черва, париетален перитонеум, следоперативни белези и др.). Разграничават се следните етапи на развитие на ендометриозата:

I етап - стадий на перитонеална имплантация;
II етап - I етап и увреждане на яйчниците;
III стадий - допълнително прогресираща ендометриоза - развитие на множество сраствания около тръбите и яйчниците;
IV стадий - процесът включва сероза на пикочния мехур, ректума, сигмоида, илеума.

Червата обикновено са засегнати от ендометриоза втори път, в резултат на разпространението на процеса от яйчника, след цервикалния фокус или провлака на матката в чревната стена. Първичното чревно увреждане (при липса на ендометриоза в други органи) се наблюдава рядко и се появява в резултат на хематогенно въвеждане на ендометриални елементи в чревната стена.

Поражението на дебелото черво се случва в по-късните етапи от развитието на процеса. И така, на етап III серозната мембрана на дебелото черво участва в ендометриоидния процес на фона на ясно изразен адхезивен процес.

Клиника. Симптомите на ендометриозата на дебелото черво могат да бъдат много и разнообразни, но една четвърт от пациентите може да нямат никакви симптоми.

В клиничната картина, заедно с олигодисменорея, характерна за външната ендометриоза, която се засилва преди менструацията, когато дебелото черво се включва в процеса, се появяват и някои особености: тенезъм, диария или запек, явления на частична чревна непроходимост, примес на слуз и кръв в изпражненията, понякога чести изпражнения по време на менструация... Продължителната изтощаваща болка в резултат на рубцелни адхезивни процеси в малкия таз е характерна за задната ендометриоза, ендометриозата на сакро-маточните връзки и е в основата на неврологичния синдром.

Клиничната картина на заболяването се дължи на цикличната трансформация на ендометриоидните хетеротопии на дебелото черво и степента на увреждане на стената на дебелото черво..

С разпространението на ендометриозата към серозния и мускулния слой пациентите обикновено се оплакват от болка в долната част на корема, появяваща се в навечерието и по време на менструация, тенезъм, метеоризъм и понякога диария. Когато процесът се разпространи по-дълбоко, върху лигавицата и лигавицата на дебелото черво, болката се засилва, появява се запек, подуване на корема, забавено отделяне на газове, гадене, повръщане, примес на слуз и кръв в изпражненията. По време на обостряне може да се появи клиника на частична или пълна обструкция на дебелото черво. Повечето автори смятат, че симптомът на ректално кървене по време на менструация при пациенти с ендометриоза на дебелото черво е рядък..

Рентгенологичните и ендоскопски методи за изследване са от съществено значение за правилната диагноза на ендометриозата на дебелото черво..

При рентгеново изследване, стесняване на лумена на дебелото черво, неговата деформация се открива по-добре в навечерието и по време на менструация. Тази зависимост обаче се наблюдава, докато се поддържа еластичността на червата. С развитието на инфилтративните рубцелни промени еластичността на чревната стена се губи и възстановяването на чревния лумен не става.

Основните рентгенови признаци на ендометриоза на дебелото черво са непокътната лигавица, фиксация на червата, концентрично стенозиране или полипоидна лезия, дефект на запълване с ясни и равномерни ръбове. Няма признаци на язва.

Ендоскопската картина е полиморфна. В редица наблюдения по време на сигмоидоскопия и колоноскопия се забелязва появата на лилаво-цианотични и хеморагични малки-кистозни образувания или полипоза, лесно кървящи израстъци в лигавицата на дебелото черво. В междуменструалния период цветът им става блед, стойността намалява. Според други източници размерът на описаните образувания не се променя по време на менструацията. Често при ендоскопското изследване на дебелото черво се разкрива непокътната лигавица над плътна субмукозна маса, може да има и различна степен на стесняване и фиксиране на дебелото черво в близост до ендометриома, силна болка с дълбоко поставяне на колоноскопа.

Важен метод за диагностициране на ендометриозата на дебелото черво е биопсията. Трябва да се отбележи, че ако характерните хистологични признаци служат като надеждно потвърждение на диагнозата ендометриоза, тогава тяхното отсъствие все още не свидетелства срещу това, а отсъствието на туморни клетки, като се вземе предвид цикличността на заболяването и другите му особености, прави възможно отхвърлянето на диагнозата карцином. Правилната диагноза може да бъде установена само чрез вземане на биопсия от дълбоки слоеве, включително мускулния слой, в центъра на ендометриоидния инфилтрат.

Често лезиите на дебелото черво с ендометриоза практически не се проявяват поради незначителни симптоми, но те са важни за откриване за ранно консервативно хирургично лечение. Ранното разпознаване и внимателното изрязване на ендометриозата на дебелото черво може да предотврати по-нататъшна резекция на червата.

Диференциална диагноза. Диференцирането на ендометриозата на дебелото черво с тумори със същата локализация е от голямо значение за тактиката на лечението на пациентите - за предотвратяване на необосновано или неадекватно хирургично лечение.

Поради факта, че клиничната картина при тумори и ендометриоза на дебелото черво е много подобна: болка, запек, частична чревна непроходимост, кръв в изпражненията - на първо място трябва да се обърне внимание на цикличния характер на заболяването, връзката на обострянията с менструацията. Определена роля може да играе възрастта на пациентите (25-45 години) и наличието на безплодие (40-60%). Продължителността на заболяването е важна. За разлика от злокачествения тумор, ендометриозата засяга дебелото черво от страната на серозната мембрана и се развива по-бавно, клиничните признаци се натрупват дълго време, докато туморът прогресира по-бързо. Един от ранните признаци на ендометриоза е болката. Около ендометриомите като правило се развива възпалителна реакция, палпацията им е рязко болезнена, особено по време на менструация. Болката при рак на дебелото черво се появява, когато туморът се разпространи в околните тъкани, което е по-често в по-късните етапи на заболяването.

Ендометриозата на дебелото черво трябва да се разграничава от заболявания като дивертикулоза, болест на Крон, туберкулоза на дебелото черво.

Дивертикулозата на дебелото черво се среща по-често в средна и стара възраст. В ректума, за разлика от ендометриозата, дивертикулите практически не се намират, най-често те се намират в сигмоидното дебело черво. Ректалното кървене при дивертикулоза е рядко и обикновено започва със значително едноетапно изхвърляне на скарлатина. Органичната стеноза, за разлика от ендометриозата на дебелото черво, рядко се развива.

При болестта на Крон, за разлика от ендометриозата, където клиниката е по-често свързана с менструацията, има периоди на дългосрочно благополучие. Сигмоидоскопията при болест на Крон разкрива язви и промени в лигавицата от типа "калдъръмен камък". Болестта на Крон се характеризира с перианални лезии - улцерация, фистули, абсцеси.

Необходимо е да се разграничи ендометриозата на дебелото черво от туберкулозата, тъй като при липса на процес в белите дробове и увреждане само на дисталните части на дебелото черво, това заболяване е трудно да се разграничи по своята клинична картина. Най-важните за диагностицирането на туберкулозата на дебелото черво са ректоскопска картина - язви с различни размери, подуване и сгъстяване на чревната стена и биопсия, при която се откриват огнища на сирена некроза и саркоидни грануломи..

Лечение. Пациентите с комбинирани форми на генитална ендометриоза с лезии на дебелото черво са подложени на хирургично лечение при липса на ефект от консервативна терапия в рамките на 6 месеца. В случай на увреждане на повърхностните мембрани на стената на дебелото черво трябва да се извърши ексцизия на ендометриоидния инфилтрат в здрави тъкани, като се поддържа целостта на лигавицата.

С поражението на всички слоеве на чревната стена с ендометриоза, хирургичното лечение се състои в екстирпация на засегнатата матка, отстраняване на придатъци и задна локализация на процеса, отстраняване на ендометриоидни лезии на други локализации и ендометриоидна инфилтрация на дебелото черво. Обемът на операцията на дебелото черво зависи от степента на лезията и варира от клинова резекция на стената на червата до отстраняване на част от дебелото черво (коремна анална резекция и предна ректална резекция).

След хирургично лечение е необходимо да се проведе антирецидивна терапия в продължение на 6-12 месеца. Обикновено се използват монохормонални съединения с висока гестагенна, антигонадотропна активност и не причиняват усложнения по време на лечението..

Прогноза. Рецидиви след хирургично лечение на ендометриоза на дебелото черво се наблюдават в 4-24% от случаите.

Етиология на заболяването и лечение на чревна ендометриоза

≡ Начало → Ендометриум → Ендометриоза →

Чревната ендометриоза е състояние, при което в чревната стена се намират клетки, подобни на клетките на маточната лигавица. Дебелото черво обикновено се засяга вторично, когато процесът се разпространява от тазовите органи - матката, яйчниците, перитонеума. Първичните промени в червата са изключително редки и се случват, когато ендометриалните клетки се прехвърлят с кръвния поток.

Лечението на патологията може да бъде консервативно и хирургично. Операцията се провежда със значително разпространение на процеса и отсъствие на ефекта от лекарствената терапия. Невъзможно е напълно да се отървете от патологията. Всичко, което един лекар може да направи, е да забави развитието на болестта, да забави растежа на огнищата и да премахне неприятните симптоми. По време на лечението качеството на живот на пациента се увеличава и рискът от усложнения намалява..

Нека разгледаме по-подробно защо възниква чревна ендометриоза, как да се идентифицира патология и какви методи за лечение са налични в съвременната гинекология.

Подробности за болестта

Гастроентеролозите определят основната първопричина за развитието на болестта - хормонални нарушения. Тогава започват да възникват следните процеси: работата на хипофизата се нарушава, което води до дисфункция на яйчниците и проблемът започва с производството на стероидни хормони. В резултат на това може да има нарушение на репродуктивната функция..

Референтен! Когато хипофизната жлеза не може да функционира напълно, тогава младите момичета имат проблеми с узряването. В бъдеще, ако патологията не бъде предотвратена, тогава може да възникне неизправност на вътрешните органи..

На второ място сред най-честите причини за ендометриоза е понижаването на имунитета. Поради това различни патогенни микроби навлизат в червата без проблеми, образувайки патогенна среда. По принцип гастроентеролозите разглеждат патогенезата на това заболяване през призмата на две основни причини.

Какво е ендометриоза

Полезно видео

Гледайте това видео за причините, симптомите и лечението на чревната ендометриоза:

  • Премахване на ендометриозата: каква ще бъде операцията за...
    Опции за отстраняване на ендометриозата, техните характеристики и характеристики. Когато избирате лапароскопско отстраняване на лезии, хирургично или вакуумно, в които случаи е подходящ лазер. Как са периодите ви след отстраняване на ендометриозата? Кога може да се планира бременност, каква ще е тя. Прочетете още
  • Лечение на ендометриоза при жени: лекарства и други...

Основното лечение на ендометриозата при жените: трябва да се избират лекарства от конкретна група. Конвенционалните контрацептиви могат само да намалят симптомите. Прочетете още

Ендометриоза след лапароскопия: как се отстранява...

Понякога ендометриозата след лапароскопия може да се върне, което се проявява като болка. За да се избегне след отстраняване на ретроцервикала, се провеждат яйчници, други лечения и профилактика с лекарства. Рехабилитацията включва също промени в начина на живот. Как минава вашият период след лечение на ендометриоза с лапароскопия? Прочетете още

Ендометриоза след раждане: отминава ли след...

Ендометриозата често се открива след раждане, особено след цезарово сечение на фона на понижен имунитет. Симптомите при жени с продължително кърмене могат да се появят след 1-3 години. Рядко отминава след бременност, по-често се налага лечение. Прочетете още

Как от доброкачествена маса се превръща в рак?

Чревната ендометриоза е едно от онези неразположения, които могат много бързо да се превърнат в рак, ако терапията не бъде предоставена своевременно. Когато болестта прогресира бързо, се засягат матката, стомашно-чревния тракт и придатъци. Освен това патологичният процес започва да докосва всички вътрешни органи.

Тип ендометриозаКакви органи засяга
външенПатологичните процеси се локализират върху външните полови органи
интериорСлед червата болестта засяга фалопиевите тръби и матката при жените.
екстрагениталнаЗаболяването започва да се локализира в червата, а след това и в коремната кухина

Видео - Ендометриоза с инвазия в дебелото черво

Причини и клинична картина

Все още не е известно какво задейства чревната ендометриоза. Учените предполагат, че болестта се развива по следните причини:

  • хормонални промени;
  • отслабване на имунитета;
  • наследствена предразположеност.

Рисковата група включва жени, които имат следните патологични състояния:

  • възпалителни заболявания на репродуктивните органи (аднексит, ендометрит);
  • анамнеза за медицински аборт;
  • висока концентрация на естроген в организма, която може да бъде предизвикана от патологии на яйчниците, черния дроб, наднорменото тегло;
  • хиподинамия, хроничен стрес;
  • гинекологични заболявания, които са придружени от хронични патологии на вътрешните органи (хипертония, захарен диабет).

Важно! Основната опасност от заболяването е, че доброкачествената неоплазма може да се изражда в злокачествен тумор, така че си струва да знаете как се проявява патологията.

Развитие на ендометриоза

Специалистите разграничават четири етапа на заболяването, които протичат много бързо. Първоначално червата са засегнати минимално. След като патологията започва да засяга яйчниците, прогресирайки до най-близките вътрешни органи. В пренебрегваната си форма се характеризира с патология на ректума и пикочния мехур.

Внимание! Ако се постави тази диагноза, тогава тазовите органи са засегнати от заболяването, по-специално, ние говорим за яйчниците.

Локализация на ендометриоидния процес

Първичната ендометриоза, пряко засягаща червата, не е често срещано явление в медицинската практика, тъй като основната му основна причина е проникването на ендометриума в тънките черва.

Типични симптоми

При 1/3 от жените заболяването протича безсимптомно. В някои случаи се появяват следните симптоми:

  • Дисменорея;
  • Силно или нередовно кървене;
  • Тазова болка
  • Болка в долната част на корема или гърба;
  • Повишено образуване на чревни газове;
  • Dyschezia;
  • Ректална болка;
  • Подуване на корема, гадене и повръщане;
  • Болки в слабините
  • бавно и болезнено уриниране;
  • Синдром на болка по време на тренировка.

Важно! Ендометриозата често засяга резултатите от физикалния преглед. Най-честият симптом е неспецифичната болезненост на таза..

Основни симптоми

Чревната ендометриоза е сложно заболяване, което продължава дълго време в латентна форма, така че пациентите практически не забелязват симптоми. Веднага след като болестта започне да прогресира, се появяват характерни признаци:

  1. Пациентът е болен през цялото време.
  2. Настъпва разстройство на изпражненията.
  3. В изпражненията можете да видите кървави петна, както и слуз от време на време.
  4. Голяма болезненост по време на менструация.
  5. Понякога нарушение на менструацията.
  6. Стомахът се чувства подут.
  7. Нехарактерно кървене се появява между периодите.

Важно е! Ако пациентът има чревна непроходимост, тогава е необходимо спешно хирургично лечение.

Вторичните симптоми включват болка по време на полов акт, затруднено преминаване на газовете, изпражненията стават подобни на лента. Ако общите симптоми са изразени, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран, така че да бъде под наблюдението на специалист в хирургичното отделение.

В случай на диария може да има съмнения за дизентерия, затова пациентът се изпраща в отделението по инфекциозни заболявания, докато не се установи точна диагноза..

Възможни последствия

Основната опасност е трансформацията на ректалната ендометриоза в злокачествена формация..

Пролиферацията на образованието води до свиване на червата, което причинява постоянен запек. Влошаването на състоянието провокира стеноза или перитонит. Бързият напредък на ендометриозата на ректума причинява увреждане на матката, което не може да се реши с помощта на лекарствена терапия. В този случай лекарите са принудени да премахнат напълно матката заедно с придатъците. Те се опитват да не използват този метод при родилни жени под 40 години..

Диагностични характеристики

Една четвърт от пациентите нямат изразени симптоми на чревна ендометриоза, поради което клиничната диагноза се основава на оплаквания от гинекология (ендометриоза в напреднала форма). Съвременната диагностика включва следните изследвания:

  • за определяне на лезията се използва иригоскопия;
  • за да се разгледа детайлно органът и да се определи неговото състояние, се инжектира радиопрозрачно вещество и се прави иригография;
  • колоноскопия е необходима за най-информативните за заболяването;
  • в последните етапи на ендометриозата се посочва биопсия, която потвърждава или изключва онкологията.

Наред с горните изследвания, CT може да се използва за установяване на разпространението на патологичния процес в тазовите органи. Повече подробности за ендометриозата може да намерите в лекцията на кандидата по медицински науки.

Видео - Ендометриоза

Диагностични методи

Възможно е да се установи диагноза, като се използва цялостно изследване. Това е единственият начин да потвърдите предварителните предположения и да разберете как да лекувате ендометриозата на червата. Жената получава указание за:

  • иригографски изследвания;
  • чревна иригоскопия;
  • колоноскопия;
  • биопсия.

Колоноскопията за ендометриоза ви позволява да видите патологични лезии в целия орган. Освен това се взема място за биопсия.


С помощта на иригоскопията можете да определите степента на развитие на заболяването
Необходимо е иригографско изследване за създаване на рентгенови лъчи. Процедурата използва контрастен агент. Помага за получаване на изображения от различни ъгли.

Иригоскопията е диагностичен метод, който изисква предварителна подготовка. Преди прегледа една жена трябва:

  • спазвайте режима на пиене;
  • изключете от диетата храни, които допринасят за увеличаване на производството на газове;
  • приемайте слабителни непосредствено преди теста;
  • направете почистваща клизма няколко часа преди поставянето на диагнозата.

Процедурата ви позволява да установите етапа на патологията. Не провокира усложнения и не причинява дискомфорт. Колоноскопия на червата за ендометриоза се използва за вземане на биопсия на засегнатата област. Благодарение на това е възможно да се елиминира рискът от наличие на злокачествени новообразувания..


За да коригира хормоналния фон, на пациента се предписват хормонални лекарства

Как е лечението?

Подобряването на здравето на пациента с чревна ендометриоза се основава предимно на консервативно лечение. След това, шест месеца по-късно, ако няма положителна тенденция, тогава експертите препоръчват операция..

Предварителният курс на лечение се състои от следните области:

В зависимост от резултатите от теста, лекарят предписва индивидуална терапия, която се състои от няколко групи лекарства. Първото нещо, което специалистът предписва, е приемът на хормонални лекарства, които се определят за пациента само след задълбочена диагноза. Допълнително се приписват:

  1. Агонисти на гонадотропните хормони (Zoladex, Buserelin, Decapeptil).
  2. Противовъзпалителни лекарства (Нимесулид, Индометацин, Напроксен).
  3. Прием на хепатопротектори (Силибинин, Хофитол, Метионин).
  4. Абсорбиращи лекарства (Wobenzym, Ronidase).

Има няколко нюанса, които трябва да се вземат предвид по време на терапията. Първо, след курс на хормонални лекарства, либидото може рязко да намалее и дори телесното тегло може да се увеличи. Затова алтернативната медицина предлага алтернатива, като съветва да се приемат хормонални средства под формата на естествени тинктури - берберис и жълт кантарион. Но ако няма положителни промени в консервативното лечение, тогава е необходима операция за отстраняване на ендометриоидния инфилтрат..

Внимание! След хирургическата интервенция, за да се предотврати рецидив, е необходимо да се проведе допълнително лечение през цялата година. В крайна сметка една четвърт от случаите завършват с многократна хирургическа интервенция поради рецидив.

Симптоматично лечение на ендометриоза

Има и възможност за усложнения:

  • стесняване на червата;
  • появата на кървене;
  • развитието на възпалителен процес в коремната кухина;
  • червата може да се спука;
  • възниква анемия;
  • чревна непроходимост поради растежа на срастванията;
  • рак.

За превантивни цели се препоръчва:

  1. Не пренебрегвайте планирано посещение при гинеколог.
  2. Водете активен начин на живот и е по-добре редовно да спортувате.
  3. Кърмете бебето си възможно най-дълго след раждането.
  4. Следвайте диета на основата на протеин.
  5. Водете пълноценен, редовен сексуален живот.

Всички горепосочени препоръки ще помогнат да се предотврати срастването на ендометриума и следователно да се избегне развитието на опасно заболяване.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на чревна ендометриоза, трябва да се спазват редица правила:

  • посещавайте гинеколог на всеки 6 месеца;
  • навременно лекуват заболявания на репродуктивната система;
  • спазвайте диета с достатъчно съдържание на животински и растителен протеин, струва си да ограничите употребата на мазни, сладки, брашно и пържени храни;
  • редовно отделяйте време за физическа активност;
  • отказване от лошите навици, укрепване на имунитета чрез втвърдяване и приемане на витамини;
  • предотвратяване на нежелана бременност, първо раждане до 27 години;
  • кърмене в продължение на поне шест месеца, което намалява нивото на естрогени, които провокират растежа на ендометриума и развитието на ендометриоза;
  • редовен сексуален живот.

Чревната ендометриоза е опасно заболяване, което е важно да се диагностицира и да започне лечението навреме, в противен случай може да доведе до сериозни усложнения.

Чревната ендометриоза е патологичен процес, същността на който е, че ендометриумът, лигавичният слой, облицоващ матката, расте силно и прониква в други органи.

ethnoscience

Като безопасна за здравето алтернатива можете да използвате народна рецепта, базирана на билкови препарати.

Чревна ендометриоза: видове, симптоми, диагноза, терапия

Ендометриозата е доброкачествена неоплазма, провокирана от попадането на клетки от вътрешния слой на матката - ендометриума - в други органи, където те започват да растат. Коремните органи могат да участват в патологичния процес. Една от опциите за патология е чревната ендометриоза. Това е вторично заболяване, което се появява, когато болестта преминава от яйчниците или матката към коремните органи.

Първичната ендометриоза на червата, когато патологията не засяга съседните органи, рядко се диагностицира.

Причини и клинична картина

Все още не е известно какво задейства чревната ендометриоза. Учените предполагат, че болестта се развива по следните причини:

  • хормонални промени;
  • отслабване на имунитета;
  • наследствена предразположеност.

Рисковата група включва жени, които имат следните патологични състояния:

  • възпалителни заболявания на репродуктивните органи (аднексит, ендометрит);
  • анамнеза за медицински аборт;
  • висока концентрация на естроген в организма, която може да бъде предизвикана от патологии на яйчниците, черния дроб, наднорменото тегло;
  • хиподинамия, хроничен стрес;
  • гинекологични заболявания, които са придружени от хронични патологии на вътрешните органи (хипертония, захарен диабет).

Важно! Основната опасност от заболяването е, че доброкачествената неоплазма може да се изражда в злокачествен тумор, така че си струва да знаете как се проявява патологията.

Клинични проявления

Симптомите на чревната ендометриоза зависят от това кои части от нея участват в патологичния процес.

Когато са засегнати само външните мускули на червата, се наблюдават гадене, коремна болка преди или по време на менструация. Този ход на заболяването се нарича повърхностен.

Когато сигмоидното дебело черво участва в патологичния процес, болката се отбелязва в долната част на корема вляво.

За ректалната ендометриоза са характерни следните симптоми:

  • болка се усеща в дълбочината на таза, появата на болка в ануса с месечно кървене;
  • запек или обратно диария;
  • болка в аналния канал по време на движение на червата;
  • фалшив порив за изпразване на червата;
  • прекомерно обгазяване;
  • примес на кръв и слуз в изпражненията;
  • частична и пълна чревна непроходимост;
  • увеличени движения на червата по време на менструация.

Някои жени имат гинекологични симптоми, които маскират признаци на ендометриоза на червата:

  • хронична коремна болка;
  • продължителна и тежка менструация;
  • болезнени периоди;
  • болка по време на полов акт.

Важно! Клиничните прояви на болестта не зависят от степента на нейното разпространение. Често при повърхностна ендометриоза има по-силно болезнено усещане, отколкото когато са засегнати по-дълбоките слоеве на червата..

Диагностика

Диагнозата на чревната ендометриоза трябва да бъде изчерпателна. Пациентът трябва да бъде прегледан не само от гинеколог, но и от гастроентеролог.

Поставянето на диагноза помага:

  • събирайки анамнезата, лекарят пита пациента колко отдавна са се появили болките, дали се влошават преди менструация, дали има нарушение на изпражненията, дали жената има някакви хронични патологии, лекарят задава въпроси относно начина й на живот, диетата, кога е дошла менархета, за операциите, които е претърпяла, бременност, раждане;
  • общ преглед на пациента, измерва се кръвното налягане, определя се пулсът, изследва се корема, за да се идентифицират болезнени области;
  • гинекологичен преглед, с помощта на огледало е възможно да се идентифицират участъци от ендометриума във влагалището; с преглед с две ръце е възможно да се открият сраствания, рубцева деформация на матката и яйцепроводи;
  • Ултразвук на коремната кухина, който ви позволява да изследвате състоянието на вътрешните репродуктивни органи, да идентифицирате наличието на течни образувания;
  • Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт с помощта на контрастни агенти: на пациента се дава питие барий, което се вижда на рентгена, тъй като контрастното вещество се движи, лекарят прави няколко рентгенови лъчи, използвайки този метод, можете да подозирате наличието на чревна ендометриоза;
  • диагностична лапароскопия, която ви позволява да идентифицирате патологични огнища и, ако е необходимо, да ги премахнете;
  • иригоскопията ви позволява да идентифицирате стесняване на червата, облекчаване на лигавицата му, същността на метода е да инжектирате радио-непрозрачно вещество в дебелото черво и да извършите редица рентгенови лъчи от лекаря (този метод изисква специална подготовка: да изключите от диетата всички храни, които могат да причинят метеоризъм, както и зеленчуци и плодове, вземете слабително и направете почистваща клизма);
  • фиброколоноскопията е диагностичен метод, същността на който е, че лекар изследва червата с помощта на специално оптично устройство на фиброколоноскоп, той ви позволява да идентифицирате участъци от ендометриума в червата, ако е необходимо, вземете биопсия и премахнете патологични новообразувания, но колоноскопията е трудна за прехвърляне и може да причини редица усложнения. включително ендометриоза;


Диференциалната диагноза се провежда с чревна туберкулоза, болест на Крон, дивертикулоза и дивертикулит.

Лечение и усложнения

Лечението на чревната ендометриоза може да бъде консервативно (медикаментозно) и хирургично.

Консервативната терапия е насочена към нормализиране на нивата на хормоните. Лекарствата се избират индивидуално, могат да се предписват лекарства от следните групи:

  • комбинирани орални контрацептиви;
  • мини хапчета или некомбинирани противозачатъчни хапчета;
  • гонадотропин-освобождаващи хормонови агонисти и антагонисти;
  • антиестрогените са антинеопластични агенти, които инхибират растежа на хормонозависимите тумори.

След консултация със специалист, като допълнителни методи е възможно да се лекува чревна ендометриоза с народни средства.

След консултация със специалист могат да се прилагат следните рецепти:

  1. Вземете 20 г цветя на калина, изсипете върху тях 200 мл вряла вода и сложете на огън, кипете няколко минути, след това охладете и филтрирайте. Приемайте по 70 мл 3 пъти на ден.
  2. Настържете цвеклото, изцедете сока, сложете го в хладилник за 2 часа, така че да се утаи и в него да се унищожат вредните вещества. Приемайте по 100 мл през целия ден.

Трябва да се помни, че рецептите на традиционната медицина могат да се използват само като допълнителни средства.

След липсата на ефект, след шест месеца от консервативната терапия, те прибягват до хирургично лечение.

В зависимост от тежестта на патологичния процес може да се извърши следното:

  • резекция или ексцизия на фокуса на ендометриозата в дебелото черво, той се извършва само ако чревната лигавица участва в патологичния процес, докато само ендометричните участъци се отстраняват и целостта на червата не се нарушава;
  • при една операция, ампутация на матката, отстраняване на огнища на ендометриоза в други органи и части на червата, последвано от нейното зашиване, такава хирургична интервенция се извършва, когато целият слой на чревната стена участва в патологичния процес.

След операцията се предписва консервативна терапия за 6-12 месеца.

Усложнения

Ако болестта не се лекува, тогава тя може да причини следните усложнения:

  • сраствания, които могат да доведат до чревна непроходимост;
  • кървене от ануса;
  • стесняване на чревния лумен;
  • разкъсване на чревната стена;
  • онкология на дебелото черво;
  • възпаление на перитонеума.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на чревна ендометриоза, трябва да се спазват редица правила:

  • посещавайте гинеколог на всеки 6 месеца;
  • навременно лекуват заболявания на репродуктивната система;
  • спазвайте диета с достатъчно съдържание на животински и растителен протеин, струва си да ограничите употребата на мазни, сладки, брашно и пържени храни;
  • редовно отделяйте време за физическа активност;
  • отказване от лошите навици, укрепване на имунитета чрез втвърдяване и приемане на витамини;
  • предотвратяване на нежелана бременност, първо раждане до 27 години;
  • кърмене в продължение на поне шест месеца, което намалява нивото на естрогени, които провокират растежа на ендометриума и развитието на ендометриоза;
  • редовен сексуален живот.

Чревната ендометриоза е опасно заболяване, което е важно да се диагностицира и да започне лечението навреме, в противен случай може да доведе до сериозни усложнения.

Какво е ендометриоза и как е свързана с чревно възпаление

Ако сте жена с диагноза ендометриоза (или ендометриоидна хетеротопия), ново проучване показва, че сте два пъти по-склонни да страдате от възпалително заболяване на червата, отколкото други жени с лека болка. Освен това, от момента, в който горепосочената гинекологична болест бъде диагностицирана в тялото ви, рискът за червата само се увеличава - може да остане толкова висок още две десетилетия..

Ендометриозата е болест, променяща живота

Както е известно от гинекологията, ендометриозата е състояние на тялото, при което клетките на вътрешния слой на маточната стена, наречен ендометриум, растат извън матката. Освен това увеличението може да бъде толкова значително, че органът, който расте в обем, напълно запълва не само яйчниците и червата, но и тазовата област като цяло. Ендометриоидната хетеротопия е много често срещано заболяване, засягащо над 176 милиона жени по света. Един от най-често срещаните симптоми на това заболяване е силната тазова болка, която може значително да подкопае общото здравословно състояние на жената и напълно да унищожи нормалния й начин на живот..

Както знаете, болката в таза често е (но не винаги) свързана с менструалния цикъл. Жените могат да изпитват тази болка както преди, така и по време на менструалния цикъл, тоест по време на овулацията. Тази болка може да се усети при уриниране и по време или след полов акт. Други симптоми са диария или запек; подуване на корема, повишена умора и дори безплодие (един от симптомите, които засягат 30 до 40 процента от жените, страдащи от ендометриоза).

В едно от последните проучвания за болестта датски изследователи изследвали материал, събран между 1997 и 2007 година. Тези данни съдържат информация за медицинската история на 37 661 жени, които са хоспитализирани през този период с диагноза ендометриоза. През тези десет години 320 жени развиват възпалителни заболявания на червата: 228 жени страдат от улцерозен колит, 92 жени са диагностицирани с така наречената болест на Крон (хронично повтарящо се заболяване на чревния тракт).

Анализът на събраните данни позволи на изследователите да направят съответните изводи, според които жените с диагностицирана ендометриоза са с два пъти по-голяма вероятност от останалата част от женското население на планетата да се сблъскат с различни възпалителни заболявания на червата. Когато изследователите насочиха вниманието си към данните, които съдържаха информация за жени, оперирани за ендометриоза, техният риск от развитие на чревни заболявания нараства до 80 процента. В същото време учените установили, че патологичното състояние, при което е възможно развитието на тези заболявания, продължава повече от две десетилетия след като жените за първи път са диагностицирани с ендометриоидна хетеротопия.

Каква е връзката между ендометриозата и възпалителното заболяване на червата?

И двете тези състояния на тялото - ендометриоза и възпалително заболяване на червата - включват хронично възпаление, което засяга червата, като същевременно причинява силна болка в корема. Някои изследователи смятат, че ендометриоидната хетеротопия е свързана с различни автоимунни заболявания, сред които може да се спомене системен лупус еритематозус (заболяване на съединителната тъкан и кръвоносните съдове) и множествена склероза. Възпалителното заболяване на червата също се нарича автоимунно заболяване..

Една от причините за ендометриозата е ретроградна менструация (когато менструалната кръв тече във фалопиевата тръба), която е доста често срещана при почти всички жени. Въпреки това, при наличието на определени проблеми с имунната система на организма, които всъщност са патологично автоимунно състояние, ретроградната менструация може да провокира развитието на ендометриоза. Има и предположение, че ендометриоидната хетеротопия сама по себе си е автоимунно заболяване, тъй като се характеризира с определени индикативни симптоми, като повишени нива на автоимунни антитела и възпаление на перитонеума..

Изследователите също така предлагат версия, според която наличието на повишен риск от възпалително заболяване на червата при ендометриоза може да се дължи на продължителна употреба на орални контрацептиви. Такива контрацептиви сами по себе си са лечение на различни анормални гинекологични състояния. Всъщност изследователите са се опитали да посочат връзка между употребата на орални контрацептиви и риска от възпалителни заболявания на червата..

Като се има предвид цялата горепосочена информация и жените, които страдат от ендометриоза и техните лекари, трябва да обърнат внимание на следния факт: наличието на ендометриоза не означава, че жената развива някакво възпалително чревно заболяване; но в същото време е необходимо да се извърши допълнително клинично изследване на пациентите, за да се потвърди отсъствието (или наличието) на тази връзка. И симптоми като постоянна болка в перитонеума и таза, съчетана с ендометриоза, трябва да направят това изследване задължително..

Чревна ендометриоза

Чревна ендометриоза

Ендометриозата е състояние, при което клетките на маточната лигавица (ендометриум) са разположени не само в маточната кухина (където те трябва да са нормални), но и извън маточната кухина. Традиционно ендометриозата се разделя на генитална и екстрагенитална. Гениталната ендометриоза от своя страна се разделя на външна и вътрешна (аденомиоза). Външната генитална ендометриоза включва ендометриоза на шийката на матката, вагината, яйчниците, фалопиевите тръби, тазовия перитонеум и ректовагинална преграда. Сред екстрагениталните лезии по-често се срещат ендометриоза на червата, органите на пикочната система, следоперативни белези и гръдна ендометриоза. Статията „Ендометриоза“ вече е обсъдила подробно теориите за ендометриозата и други общи въпроси. Тази статия се занимава с диагностиката и лечението на чревната ендометриоза.

Колко често е чревна ендометриоза??

Най-често срещаната генитална ендометриоза и екстрагениталната локализация на ендометриозата са по-рядко срещани и възлизат на 6 - 8%. Най-честата ендометриоза е червата. Честотата на поражението му е 3 - 37%.

Кои части на червата са засегнати най-често от ендометриоза??

Най-често ендометриоидните хетеротопии се локализират в ректосигмоидния участък на дебелото черво (72%), тънките черва (7%), цекума (3,6%) и апендикс (3%).

Как протича чревната ендометриоза??

Повечето експерти смятат, че ендометриоидните хетеротопии се простират до червата от вътрешните полови органи. Така например, ендометриозата на ректума обикновено е следствие от инвазията на чревната стена от ендометриоидния инфилтрат на ректовагиналната преграда или перитонеума на ректално-маточната кухина.

Как се проявява чревна ендометриоза??

Клиничната картина на чревната ендометриоза се определя от характеристиките на основното заболяване (ендометриоза), както и от локализацията и дълбочината на лезията на чревната стена чрез ендометриоза. Предвид почти много честата комбинирана чревна ендометриоза с външна генитална ендометриоза, пациентите най-често се оплакват от болка и безплодие. Болката обикновено е дърпаща по природа, свързана с менструалния цикъл, се увеличава в навечерието на менструацията, най-интензивна по време на менструацията, локализирана в долната част на корема или в лумбалната област. Когато се включва в патологичния процес на червата, болката може да бъде локализирана в областта на сакрума, излъчваща се към ректума или ануса. Оплакванията от болка по време на полов акт са представени от 26 - 70% от пациентите, безплодието е налице в 46 - 50% от случаите. Тъй като размерът на ендометриоидния инфилтрат се увеличава и той расте в чревната стена, се появяват симптоми на чревно стесняване: периодичен или постоянен запек, подуване на корема и засилена коремна болка. С локализирането на ендометриоидния инфилтрат в ректума или сигмоидното дебело черво може да се отбележи лентова форма на изпражнения или фекалии от типа овце. Когато ендометриозата покълне всички слоеве на чревната стена, включително лигавицата, може да има цикличен вид на примеси в кръвта. По време на менструацията се появява и малка „менструация“ във фокуса на ендометриозата, причинявайки кръв в изпражненията. Цветът на кръвта, освободена от ректума, зависи от локализацията на лезията: с ендометриоза на дебелото черво се отделя скарлатина, частично се смесва с изпражненията, а при ендометриоза на тънките черва изпражненията стават черни. Описани са изолирани случаи на чревна обструкция, причинена от ендометриоиден инфилтрат, който пониква кръгово и притиска чревната стена..

Какъв преглед е необходим при съмнение за чревна ендометриоза?

Диагнозата чревна ендометриоза представлява определени трудности, свързани с маскиране на чревните лезии с "гинекологични" симптоми (болка по време на менструация и полов акт, хронична тазова болка, менструални нередности). Диагностичното търсене започва с обстойна история и оценка на оплакванията. По време на разговор с пациента се обръща внимание на целесъобразността на активно идентифициране на симптоми на чревни лезии, на които пациентът може да не придаде необходимото значение (запек, периодично издуване на корема, редуване на запек с диария, кървене от ануса по време на движения на червата, свързани с менструалния цикъл). Вагинални, ректални и ректовагинални изследвания могат да определят инфилтрацията в ректовагиналното пространство и в областта на предната ректална стена. Но за потвърждаване на диагнозата в повечето случаи е необходимо допълнително инструментално изследване..

Какви инструментални методи за диагностика се използват при чревна ендометриоза?

Ултразвуковото изследване на малкия таз позволява визуализиране на ендометриоидни инфилтрати в ректално-маточната преграда, ендометриоидни кисти на яйчниците, с изключение на съпътстващата гинекологична патология, особено на патологията на ендометриума (хиперплазия на ендометриума, ендометриални полипи).

Ако трансвагиналният ултразвук е информативен при диагностициране на ендометриоза на ректума и ректосигмоидната част на дебелото черво, тогава иригографията (контрастна клизма) и ендоскопските методи за изследване (колоноскопия) са незаменими за изследването на дебелото черво. Иригографията ви позволява да запълните дебелото черво с контрастно вещество и въздух и да визуализирате стесняващата се зона, образувана от ендометриоидния инфилтрат. Ендоскопските методи за изследване също са включени в стандартния алгоритъм за изследване при съмнение за чревна ендометриоза. Най-информативният метод е колоноскопията, при която се изследва цялото дебело черво. Най-честите признаци на ендометриоза, определени по време на колоноскопията, са стесняване на чревния лумен, компресия на червата чрез обемна формация отвън, фиксиране на чревния контур. Предвид нарастването на фокуса на ендометриозата от страната на серозната мембрана на червата до лигавицата, при липса на покълване на всички слоеве на чревната стена, лигавицата над инфилтрата може да не се промени. С покълването на всички слоеве на чревната стена върху чревната лигавица над инфилтрата в навечерието или по време на менструация човек може да наблюдава появата на "очи" на ендометриоза - лилаво-цианотични полипоидни образувания, които кървят лесно при допир. В междуменструалния период цветът им избледнява, размерът им намалява. Предимството на колоноскопията е възможността за извършване на биопсия. Освен това хистологичното изследване на биопсичния материал не винаги е информативно, особено при непокътната чревна лигавица.

От 90-те години на XX век магнитен резонанс (ЯМР) се използва за диагностициране на гинекологични заболявания. Едно от показанията за насочване към ЯМР на пациент с ендометриоза е подозрение за участие на съседни органи в патологичния процес, включително на пикочния мехур, уретерите и червата. В такава ситуация MRI се оказва незаменим диагностичен метод поради точността на получените данни, което ни позволява да оценим разпространението на ендометриозата..

Каква информация трябва да бъде получена в резултат на проучването?

Ако се подозира чревна ендометриоза по време на прегледа на пациента, лекарят трябва да реши следните диагностични задачи: да потвърди диагнозата чревна ендометриоза, да проведе диференциална диагностика с други заболявания (на първо място с тумори на ректума и дебелото черво), да оцени разпространението на заболяването. Освен това всички описани методи за диагностика не са взаимозаменяеми, а се допълват. При оценката на разпространението на процеса е важно да се обърне внимание на локализацията на фокуса върху ендометриозата, степента на разпространение на фокуса по протежение на чревната стена, дълбочината на вливане в чревната стена, както и степента на стесняване на чревния лумен и наличието на признаци на чревна непроходимост. Тези точки са от голямо практическо значение, тъй като те определят обема на хирургическата интервенция върху червата..

Как се лекува чревната ендометриоза??

Съвременният подход за лечение на ендометриоза, предвид хроничния ход на заболяването, предполага комбинация от лечение, което включва хирургия и лекарствена терапия. Хирургията е основният етап в лечението на ендометриозата. Предвид много честата комбинация на чревна ендометриоза с външна генитална ендометриоза, обикновено на преден план излизат "гинекологични" показания за хирургично лечение, като хронична тазова болка, ендометриоидни кисти на яйчниците, безплодие. При инфилтративна ендометриоза на червата, проявена с хронична тазова болка, симптоми на чревна непроходимост и циклично изхвърляне на кръв от ануса, е показано хирургично лечение. Хирургичното лечение на пациенти с тежка инфилтративна ендометриоза с увреждане на съседни органи, включително червата, изисква висококвалифициран хирург или участието на свързани специалисти (уролог, хирург, колопроктолог) за участие в операцията. С леко увреждане на едната стена на ректума (например предната стена на ректума) без участие на лигавицата в патологичния процес, е показано отстраняване на фокуса на ендометриозата по метода "бръснене". Ако е засегната 1/3 - 1/2 от чревния лумен, се посочва така наречената дискоидна или клиновидна резекция на чревната стена, последвана от зашиване на чревния дефект в напречна посока. Сегментарната резекция на червата с анастомоза е показана, когато чревният лумен е стеснен или когато размерът на фокуса на ендометриоида надвишава 2 - 3 cm, дълбочината на поникване в мускулния слой е 5 mm или повече, тъй като клинообразната резекция в такава ситуация може да доведе до тежка деформация на стената на червата. Лапароскопският подход е златният стандарт при лечението на ендометриоза. Но въпреки това, винаги е необходимо да се прецени възможността за извършване на лапароскопски подход, дали той ще осигури адекватен обем на операцията. Предимствата на лапароскопията са по-добрата визуализация на огнищата на ендометриозата, по-малко травматичен подход и бърза рехабилитация на пациенти в следоперативния период..

Какви лекарства се използват за лечение на ендометриоза след операция?

За лечение на ендометриоза се използват различни хормонални лекарства, които или блокират производството, или контролират ефекта на половите хормони. Най-ефективните лекарства са лекарства от групата на агонистите на хормона, освобождаващи гонадотропин (агонисти на GnRH). Те включват диферилин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Тези лекарства, блокиращи образуването на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза, причиняват менопаузата на лекарствата, спират менструацията и поради това се появяват атрофични промени във огнищата на ендометриозата. Но има негативни аспекти в лечението с тези лекарства. Първо, като причиняват състояние на изкуствена менопауза, тези лекарства не само спират менструацията, но и провокират различни неприятни симптоми на менопаузата (горещи вълни, остеопороза, сухота във влагалището и др.). Следователно курсът на лечение не трябва да надвишава 6 - 9 месеца. Второ, рецидивите често се появяват след отказ от лекарството. Очевидно, след отмяната на лекарствата, образуването и растежа на огнища на ендометриоза започва отново и възниква рецидив. Не толкова отдавна на руския пазар се появи ново хормонално лекарство Vizanne, разработено специално за лечение на ендометриоза. Основата на това лекарство е най-новото поколение прогестинов диеногест в "чиста" форма. Намалявайки размера на огнищата на ендометриозата и облекчавайки болката, Vizanna не причинява състояние на псевдоменопауза.

Публикувано в Категория: Оперативна гинекология

Публикации За Холецистит

Овесени ядки за гастрит: правила и рецепти за готвене

Хранопровод

Гастритът е стомашна патология, която изисква организиране на храненето въз основа на специално разработена диета и спазване на някои сериозни хранителни ограничения.

Какви лекарства могат да се използват за лечение на жлъчна дискинезия

Хранопровод

Според медицинската статистика през последните 8-10 години броят на посещенията със стомашни заболявания рязко се е увеличил. Всеки трети човек с жлъчна дискинезия, който може да се лекува само с лекарства.