Чревна анастомоза: видове чревни анастомози, усложнения
При почти всички заболявания на червата, изискващи операция, се прилага чревна анастомоза в края на операцията. Това ви позволява да възстановите функционалността на органа, да приведете стандарта на живот на пациента възможно най-близо до периода, когато не е имало заболяване. Дори да се отстрани половината от дебелото черво, този метод дава шанс на органа да възобнови работата си. Тази процедура обаче не винаги протича гладко, в някои случаи носи със себе си последствията от анастомотично изтичане..
Анастомозата на червата е необходима хирургична мярка след определени видове операции.
Какво е чревна анастомоза и в какви случаи се предписва?
Анастомозата е връзката на два кухи органа и тяхното зашиване. В този случай говорим за зашиване на две части на червата.
Има два вида операции на червата, които изискват последваща анастомоза - ентектоктомия и резекция.
В първия случай червата се изрязва, за да се отстрани чуждо тяло от него..
По време на резекция не може да се премахне анастомоза, в този случай червата не само се прерязват, но и част от нея се отстранява, след като само две части от червата се зашиват по един или друг начин (видове анастомоза).
Анастомозата на червата е основна хирургична процедура. Провежда се под обща анестезия и след нея пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация и не се изключват усложненията. Резекция на червата с анастомоза може да бъде предписана в следните случаи:
- Рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво заема водещо място сред раковите заболявания, открити в развитите страни. Причината за появата му може да бъде фистули, полипи, улцерозен колит, наследственост. Резекция на засегнатата зона, последвана от анастомоза, се предписва в началните етапи на заболяването, но може да се извърши и при наличие на метастази, тъй като е опасно да се остави тумор в червата поради евентуално кървене и чревна непроходимост поради растежа на тумора.
- Непроходимост на червата. Обструкцията може да възникне поради чуждо тяло, подуване или силен запек. В последния случай можете да промиете червата, но останалото най-вероятно ще трябва да бъде оперирано. Ако чревната тъкан вече е започнала да отмира поради предаваните съдове, част от червата се отстранява и се извършва анастомоза.
- Чревен инфаркт. При това заболяване се нарушава отливът на кръвта към червата или напълно спира. Това е опасно състояние, което води до некроза на тъканите. По-често се среща при възрастни хора със сърдечни заболявания.
- Болест на Крон. Това е цял комплекс от различни състояния и симптоми, които водят до чревни смущения. Това заболяване не може да се лекува хирургично, но пациентите трябва да се подложат на операция, тъй като по време на протичането на болестта могат да възникнат опасни за живота усложнения..
Видеото ще разкаже за рак на дебелото черво:
Видове операция на червата
Видът на операцията на червата зависи от заболяването на органа, както и от обстоятелствата, изискващи операция. Ако червата се разкъса, тя трябва да бъде зашита. Тази операция се нарича ентерорафия. Ако чуждо тяло навлезе в червата, при отваряне на червата се използва ентеротомия, почиства се от чужд предмет и се зашива. Ако е необходимо да се приложи стома, се извършва колостомия, йеюностомия, илеостомия, когато се прави дупка в желаната част на червата и се извежда на повърхността на перитонеума. Ако туморът се развие и е невъзможно да го премахнете покрай неоплазмата, между червата се извършва изкуствен канал, като се наложи междуребрена анастомоза.
Техниката на анастомозата се използва за резекция на червата, отстраняване на засегнатата област на червата, за да се възстанови жизнеспособността и функционалността на органа. Необходимостта от резекция на червата може да бъде предизвикана от:
нарастващи тумори; гангрена; заграбване; волвул; съдова тромбоза; туберкулоза; улцерозен колит; актиномикоза.
Подготовка и процедура
Такава сериозна процедура като чревна анастомоза изисква внимателна подготовка. Преди това подготовката се провеждаше с помощта на клизми и диета.
Сега остава необходимостта да се спазва диета без шлаки (поне 3 дни преди операцията), но в деня преди операцията на пациента се предписва Fortrans, който бързо и ефективно почиства цялото черво.
Преди операцията трябва напълно да изключите пържени храни, сладкиши, люти сосове, някои зърнени храни, боб, семена и ядки.
Можете да ядете варен ориз, варено говеждо или пилешко месо, прости бисквити. Не нарушавайте диетата си, тъй като това може да доведе до проблеми по време на операцията. Понякога се препоръчва да се пие Espumisan преди операцията, за да се елиминират газовете..
В деня преди процедурата пациентът само закусва и започва да приема Фортранс от обяд. Предлага се под формата на прах. Трябва да изпиете поне 3-4 литра от разредения наркотик (1 саше на литър, 1 литър на час). След приема на лекарството, след няколко часа започват безболезнени воднисти изпражнения.
Fortrans се счита за най-ефективният препарат за различни процедури върху червата. Тя позволява напълно да се почисти за кратко време. Самата процедура се извършва под обща анестезия. Анастомозата има 3 вида:
- "От край до край". Най-ефективният и често използван метод. Възможно е само ако свързаните части на червата нямат голяма разлика в диаметъра. Ако е малко по-малък на части, хирургът го изрязва леко и увеличава лумена, а след това шие частите ръб до ръба.
- Страна до страна. Този вид анастомоза се извършва, когато е отстранена значителна част от червата. След резекцията лекарят зашива и двете части на червата, прави разрези и ги зашива една до друга. Тази техника на работа се счита за най-простата..
- „Край отстрани“. Този тип анастомоза е подходящ за по-сложни операции. Една от частите на червата се зашива плътно, като се прави пън и предварително се изстисква цялото съдържание. Втората част на червата е пришита отстрани на пънчето. След това върху страничната част на глухото черво се прави чист разрез, така че той да съвпада в диаметър с втората част на червата, а краищата се зашиват.
Подготовка за операция
За да се постигне възможно най-доброто възстановяване след резекция на червата, важно е да се подготви органът за операция възможно най-добре. При спешна операция подготовката е ограничена до минимум прегледи, във всички останали случаи тя се извършва в максимална степен.
В допълнение към консултациите с различни специалисти, кръвни изследвания, тестове за урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да почисти червата, за да предотврати инфекциозни усложнения. За тази цел в деня преди операцията пациентът приема слабителни средства, му се прави почистваща клизма, храната е течна, с изключение на бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието на фибри, печива, алкохол.
Какво представлява анастомозата, когато се използва?
Анастомозата е начин за възстановяване на приемствеността на червата от последващо отстраняване на орган или част от него. С други думи, създаване на решение за храна чрез зашиване на две парчета от червата.
Необходимостта от анастомоза се появява след хирургични процедури на червата като резекция и ентеротомия. В последния случай лумена на част от тънките черва се отваря, за да се отстрани чуждото тяло в него..
За разлика от ентеротомията, резекцията на червата включва не само дисекция, но и отстраняване на част от червата или на целия засегнат орган. Резекция без допълнителна анастомоза не е допустима.
Подготовката за операцията включва: преминаване на тестове, прегледи, пречистване на червата с лаксативи и диета без шлаки. Сложна операция, проведена под обща анестезия, се предписва за следните патологии:
Злокачествени новообразувания в червата: рак на ректума, дебелото черво, малки, големи и дванадесетопръстника. Ракът на дебелото черво заема водещо място в световната статистика.
Предраковите заболявания водят до появата на злокачествени тумори:
- Болест на Крон;
- полипи;
- хроничен парапроктит;
- неспецифичен улцерозен колит.
Яденето на ниски количества фибри също може да бъде свързано с развитието на рак на дебелото черво. Отстраняването на тумора, последвано от анастомоза, се извършва както в началните етапи от развитието на болестта, така и в случай на усложнения, метастази.
Чревна обструкция (волвул, инвагинация, нодулация) е патология, характеризираща се с частично или пълно нарушаване на движението на вътрешното съдържание през червата.
Хирургичната процедура е основното лечение на признаци на интоксикация и перитонит. В случай на остра чревна непроходимост се отстранява механичната обструкция до резекция на червата и се образува байпасен път с налагането на анастомоза.
Болестта на Крон е неспецифично, хронично, възпалително заболяване, което засяга всяка част от храносмилателния тракт. В случай на усложнение на заболяването елиминирането на фистули, отваряне на абсцеси, резекция на засегнатия участък на червата, след което се анастомозира.
Дуоденалната язва се характеризира с дълбок дефект на лигавицата. Хирургическата операция е насочена към намаляване на производството на солна киселина, постига се чрез използване на ваготомия и чрез дистална резекция на стомаха, след което непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява с помощта на анастомоза съгласно метода на Billroth - I ("от край до край").
Противопоказания
Няма конкретни указания за това кога да се избегне чревна анастомоза. Решението за допустимост / недопустимост на операцията се взема от хирурга въз основа както на общото състояние на пациента, така и на състоянието на червата му. Въпреки това все още могат да бъдат направени редица общи препоръки. По този начин, анастомозата на дебелото черво не се препоръчва при наличие на чревна инфекция. Що се отнася до тънките черва, предпочитание се дава на консервативно лечение при наличие на един от следните фактори:
- Постоперативен перитонит.
- Течаща предишна анастомоза.
- Прекъсване на мезентериалния кръвен поток.
- Силно подуване или раздуване на червата.
- Изчерпване на пациента.
- Хроничен стероиден дефицит.
- Общо нестабилно състояние на пациента с необходимостта от постоянно наблюдение на нарушенията.
Методи на анастомоза:
В съвременната хирургическа практика предпочитание се дава на първата и само ако е невъзможно да се извърши такава операция, се избира вторият метод..
Завършване от край до край
Технически, най-простата, най-бърза от всички техники за анастомоза, се отличава с пришиване на двата края на хомогенни кухи органи.
Методът е ефективен при условие, че разликата в диаметъра на зашити краища на червата е малка, като се спазва правилната техника на анастомоза.
Образуване отстрани
С този метод на анастомоза два кухи органа се зашиват със страничните си повърхности един към друг, на краищата на червата се прилагат двуредни конци, след което пъновете се зашиват допълнително с шева на Ламберт.
Образуването на анастомоза според този тип се извършва в случай на резекция на голям участък от червата.
Метод от край на страна
Този метод се нарича още "според Hofmeister-Finsterer", представлява подобрен Билрот-II ("отстрани") и се провежда при сложни хирургични лечения. Една част от червата, предварително почистена от съдържанието, се зашива, образувайки пън, до страничната му повърхност, с непрекъснат шев
Ламбърт зашива втората част на червата. Освен това върху страничната повърхност на глухото черво се прави разрез, който съвпада с диаметъра на втората част на червата, а краищата се зашиват.
Подготовка за резекция
Комплексът от мерки за подготовка на пациента за резекция на червата включва няколко задължителни точки:
- Диагностика на областта на червата, която трябва да бъде резецирана, и на прилежащите към нея органи.
- Лабораторно изследване на кръвта на пациента, проверка за коагулируемост, тоест определяне на протромбиновото време. Освен това се проверява функцията на бъбреците и други жизненоважни органи..
- Пациентът се преглежда от специалист, който може да потвърди и, ако е необходимо, да отмени резекцията.
- Анестезиологът опознава пациента и оценява физиологичните му данни за правилното възстановяване на анестезията.
Последствия от операция, усложнения, рехабилитация
Последиците от операцията не винаги могат да имат положителен резултат, а усложненията след нея не са рядкост:
- Специални условия за стерилна операционна зала, обеззаразяващи повърхности и инструменти намаляват до минимум риска от инфекция. Но в случай на неспазване на мерките за стерилизация, инфекцията на раната е възможна. В този случай има зачервяване, подуване на шева, треска, слабост..
- Вътрешното кървене, опасно, защото, за разлика от външното, не се появява веднага.
- Червата са податливи на белези след операция, което може да провокира чревна непроходимост и да стане причина за повторна операция.
- Следоперативното заболяване на анастомозата е възпалителен процес, който се появява на мястото на кухите чревни органи, свързани с анастомоза. Възпалението може да бъде повлияно от: реакции на хирургичен шев материал, невъзможност да се адаптират помежду си зашити лигавици, увредени тъкани по време на операцията. Анастомозитът може да бъде хроничен, катарален, ерозивен.
Усложнява се от факта, че кухите органи, оперирани върху продължават да функционират и могат да бъдат наранени от изпражненията. Поради тази причина пациентът се оставя да пие вода през първите дни след операцията, като постепенно преминава към други течности: компоти, бульони. В рамките на две седмици е противопоказано да ядете пикантни, солени, брашно продукти, храни, богати на фибри, мазни храни. Физическата активност, вдигането на тежести по време на времето след операцията са изключени.
Следоперативен период и усложнения
Яденето на каша ще намали чревния стрес.
След операция на червата пациентът трябва да премине задължителен курс на рехабилитация. За съжаление усложненията след резекция на червата са много чести дори при високия професионализъм на хирурга.
В първите дни след операцията пациентът се наблюдава в болницата. Възможно е леко кървене, но не винаги е опасно. Шевовете се проверяват редовно и се обработват.
Първият път след операцията можете да пиете изключително вода без газ, след няколко дни е приемлива течна храна. Това се дължи на факта, че след такава сериозна операция трябва да намалите натоварването на червата и да избягвате изпражненията поне през първите 3-4 дни.
Правилното хранене е особено важно в следоперативния период. Той трябва да осигурява разхлабени изпражнения и попълване на силата на тялото след коремна операция. Разрешени са само тези продукти, които не причиняват повишено образуване на газове, запек и не дразнят червата.
Разрешени течни зърнени храни, млечни продукти, след известно време фибри (плодове и зеленчуци), варено месо, пюре супи.
Усложненията след операцията могат да се появят както по вина на самия пациент (неспазване на режима, неправилна диета, повишена физическа активност), така и по вина на обстоятелствата. Усложнения след анастомоза:
Инфекция. Лекарите в операционната зала спазват всички правила за безопасност. Всички повърхности са дезинфекцирани, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне инфекция на раната. При инфекция има зачервяване и подуване на шева, треска, слабост. Запушване. След операцията червата могат да се слепят поради белези. В някои случаи червата се извива, което също води до запушване. Това усложнение може да не се появи веднага, но известно време след операцията. Тя изисква многократна операция. Кървене. Коремната хирургия най-често е придружена от загуба на кръв. Вътрешното кървене се счита за най-опасното след операцията, тъй като пациентът му може да не забележи веднага.
Невъзможно е напълно да се предпазите от усложнения след операцията, но можете значително да намалите вероятността от появата им, ако следвате всички препоръки на лекаря, редовно се подлагате на превантивен преглед след операция и спазвате хранителни правила.
Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. благодаря!
Операциите на червата се считат за една от най-трудните. Хирургът трябва не само да премахне патологията, но и да запази максималната функционалност на органа. За свързване на кухи органи по време на операция се използва специална техника - анастомоза..
Чревна анастомоза
Основната задача на всеки лекар е не само да спаси живота на пациента и да облекчи спешната му ситуация, но и да го върне към нормален и пълноценен живот. Ако е възможно, след лечение човек трябва да се върне към начина на живот, който е водил преди: готовност за същите физически натоварвания, пълноценен живот без ограничения.
Предназначение
Анастомозата се използва по време на операция за свързване на кухи органи един с друг.
Най-често към този метод се прибягва при резекция на конкретен участък от червата. Лекарят предварително оценява жизнеспособността на мястото, неговата способност за перисталтика. Също така проверява за наличието на различни възпаления и допълнителни патологии. След това лекарят ясно определя границите на резецираната област, а след това и вида на предстоящата анастомоза.
Основната цел на анастомозата е да възстанови проходимостта на червата след резекция.
Видове анастомоза
Обикновено специалистите идентифицират няколко основни метода за прилагане на анастомоза:
- От край до край. Този метод винаги се е считал за най-ефективния и в сравнение с останалите - прост. Единственото предупреждение е, че този метод може да се приложи само ако разликата в диаметъра на свързаните секции не е твърде голяма. В областта с по-малък диаметър се прави малък разрез, за да се увеличи леко лумена на органа.
- Страна до страна. В този случай хирургът отрязва и двата пънка по дължина, изтръгва съдържанието и след това зашива заедно с ламбертов шев. Освен това дължината на такъв шев трябва да бъде най-малко 2 пъти по-голяма от размера на празнината. Този метод на анастомоза се препоръчва, когато има много голяма вероятност от напрежение на мястото на анастомозата или когато се резецира твърде голям участък от червата..
Между другото, трябва да се отбележи, че поради естествените характеристики на човешкото тяло, ако операцията е проведена според очакванията и следоперативното възстановяване протича без усложнения, тогава е много вероятно зашитото отделение на червата дори да се изправи в бъдеще..
- Край отстрани. Методът се състои в отнемане на отворения край на едното черво и прилагането му отстрани на второто. На втория от своя страна се оформя пън и след това се отваря определен участък от стената отстрани по същия принцип, както при анастомоза отстрани. Тогава отвореният край на първото черво се прилага върху този разрез и се зашива с шев на Ламберт.
Анастомоза от всякакъв вид се използва при операции на дебелото и тънкото черво. Всъщност тук няма нюанси и функции. Единствената разлика е, че тънкото черво е зашито с едноетажен шев, но дебелото вече е "многоетажно" (първият път шевът се нанася с пункция на цялата дебелина на стената на дебелото черво, но втори път - върху повърхностните топки без пробиване на лигавицата).
Допълнителни препоръки
Трябва да се разбере, че анастомозата е доста сложна хирургическа интервенция, която изисква дълго и задълбочено възстановяване на функциите на тялото и червата. Ето защо след такава операция пациентът все пак ще трябва да премине специален курс на рехабилитация, който включва дихателни упражнения, физиотерапевтични упражнения и строга диета. Всички тези съвети трябва стриктно да се спазват едновременно. Само тогава шансовете за успешно възстановяване се увеличават..
Диетата е много важна през периода на възстановяване. Тя трябва да бъде възможно най-нежна за стомаха и да не дразни вече наранените чревни стени. Трябва да се разбере, че анастомозата е метод на хирургическа интервенция, който се използва поради появата на някаква сериозна патология. Най-често такава патология може да бъде причинена от заболяване. Следователно, следоперативната диета има за задача преди всичко да предотврати повторно обостряне на първоначалната болест. Всички тези препоръки са много важни, тъй като според статистиката след анастомоза вероятността от развитие на различни усложнения е твърде висока..
За да се избегне по-нататъшното развитие на перитонит или някакви други усложнения, които могат да възникнат след чревната анастомоза, хирургът, първоначално по време на операцията, трябва да проведе щателна санитария не само на зоната, на която е извършена операцията, но и на околните органи и шева. Шевът трябва да бъде внимателно обработен. Също така ще бъде много важно внимателно да се обработят външните шевове по тялото на пациента, за да се предотврати навлизането на инфекции и бактерии в човешкото тяло..
Освен това всеки пациент трябва да разбере, че на първо място самият той трябва да следи състоянието на тялото си и възстановяването на неговите функции. Необходимо е постоянно да се проследява пропускливостта на червата, тъй като в 20% от случаите могат да се появят чревни сраствания. За да сте сигурни, че рехабилитационният процес протича нормално, препоръчително е редовно да се прави рентгеново изследване, което ще помогне да се идентифицира всяка патология при такова заболяване..
Възможни усложнения
Както вече споменахме, след анастомозата рискът от усложнения е изключително висок. Най-често срещаните са:
- Пептична язва. Язвите могат да се появят в резултат на проблеми с изцелението на определени участъци на чревната стена.
- Разминаване на шевовете. Съдържанието на червата упражнява силен натиск върху стените му, поради което в резултат на перисталтиката зашитите области могат да се разминават.
- Запушване. Доста често усложнение, причинено от следоперативни сраствания.
- Вътрешно кървене.
- Постоперативен перитонит. Ако се развие, тогава най-често доста бързо след операцията се провокира от инфекция в коремната кухина.
Необходимо е на първо място да се съсредоточи пациентът върху факта, че след такава операция той ще трябва да бъде наблюдаван от лекар през целия си живот, тъй като на мястото на анастомозата по всяко време могат да възникнат различни патологии. Чревните стени там са твърде тънки и на това място, както и на мястото на белега могат да се появят сълзи, язви и възпаления..
несъстоятелност
Неуспехът е патологично състояние, при което постоперативният шев "изтича" и съдържанието на червата надхвърля него чрез това изтичане. Причините за изтичане на чревна анастомоза са разминаването на постоперативните конци. Разграничават се следните видове несъстоятелност:
- Безплатен теч Стегнатостта на анастомозата е напълно нарушена, течът не е ограничен от нищо. В този случай състоянието на пациента се влошава, появяват се симптоми на дифузен перитонит. Необходима е повторна дисекция на предната коремна стена, за да се оцени степента на проблема.
- Ограничено изтичане. Изтичането на чревно съдържание частично се съдържа от салона и съседните органи. Ако проблемът не бъде елиминиран, е възможно образуването на пери-чревен абсцес.
- Мини теч. Изтичане на чревно съдържание в малки обеми. Възниква късно след операцията, след като вече е формирана чревната анастомоза. Образуването на абсцес обикновено не се случва..
Какви видове анастомози се използват в хирургията?
Анастомозата се отличава от свързаните части:
- хранопровод - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
- стомашно-чревна (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
- interintestinal.
Третият вариант е съществен компонент на повечето операции на червата. Анастомозите се отличават сред този тип:
- тънки черва,
- тънки черва,
- мастна чревна.
Освен това в коремната хирургия (разделът, свързан с операциите върху коремните органи), е обичайно, в зависимост от техниката за извършване на връзката на аддукционния и разрядния отдели, да се прави разлика между някои видове анастомози:
- от край до край;
- страна до страна;
- край на страна;
- страна до край.
Трябва да отидете в болницата в следните случаи
- Признаци на инфекция, включително повишена температура и втрисане
- Зачервяване, подуване, засилена болка, кървене или изпускане от разреза;
- Кашлица, задух, болка в гърдите или силно гадене или повръщане;
- Засилена коремна болка
- Кръв в изпражненията
- Проблеми с уринирането (напр. Болка, парене, често уриниране, кръв в урината) или невъзможност за уриниране;
- Постоянно гадене и / или повръщане;
- Болка и / или подуване в краката, прасците, стъпалата, внезапна болка в гърдите или затруднено дишане;
- Всякакви други тревожни симптоми.
Каква трябва да бъде анастомозата?
Създадената анастомоза трябва да отговаря на очакваните функционални цели, в противен случай няма смисъл да се оперира върху пациента. Основните изисквания са:
- осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че свиването да не пречи на преминаването на съдържанието;
- отсъствие или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревните мускули);
- пълна стегнатост на шевовете, осигуряващи връзката.
Важно е хирургът не само да определи какъв тип анастомоза ще бъде приложен, но и с какъв шев да закрепи краищата. Това взема предвид:
- отдел на червата и неговите анатомични характеристики;
- наличието на възпалителни признаци на мястото на операцията;
- чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността за свиване.
Най-често използваните класически шевове са:
- Гъмби или нодуларни - иглата се извършва чрез подмукозни и мускулни слоеве, без да се улавя лигавицата;
- Ламберт - се зашива серозната мембрана (външна за чревната стена) и мускулния слой.
Видове операция на червата
Най-често операции като ентеротомия и резекция се извършват върху червата. Първият тип се избира, ако в органа се намери чуждо тяло. Същността му се крие в хирургичното отваряне на червата със скалпел или електрически нож. Шевът се избира в зависимост от червата, наличието или отсъствието на възпалителен процес в областта на интервенция. Раната се зашива с т. Нар. Прекъснат Гъмби шев, като се прави пункция през мускулния, субмукозен слой без заснемане на лигавицата, както и шев на Ламберт, свързващ серозния (покрива тънките черва отвън) и мускулната мембрана.
Резекция означава хирургично отстраняване на орган или част от него. Преди прилагането му лекарят оценява жизнеспособността на чревната стена (цвят, способност за свиване, наличие на възпалителен процес). След като лекарят определи границите на резецираната област, той избира вида на анастомозата.
Описание и характеристики на същността на анастомозите
Образуването на чревна анастомоза обикновено се предхожда от отстраняване на част от червата (резекция). Освен това се налага свързването на водещите и изходящите краища.
Тип от край до край
Използва се за зашиване на две еднакви участъка на дебелото черво или тънките черва. Извършва се с дву- или триредов шев. Той се счита за най-благоприятен по отношение на спазването на анатомичните характеристики и функции. Но технически е трудно да се направи.
Условието на връзката е липсата на голяма разлика в диаметрите на областите, които се сравняват. По-малкият край е назъбен, за да пасне идеално. Методът се използва след резекция на сигмоидното черво, при лечение на чревна непроходимост.
Отстрани анастомоза
Методът се използва за свързване на части от тънките черва или от една страна - тънките, от друга - големите. Тънкото черво обикновено се зашива отстрани на стената на дебелото черво. Осигурява 2 етапа:
- На първия етап от края на отвлеченото дебело черво се образува плътен пън. Другият (отворен) край се прилага върху предвиденото място на анастомозата отстрани и се зашива по протежение на задната стена с ламбертов шев.
- Тогава се прави разрез по дължината на червата по дължина, равен на диаметъра на аддуктиращия участък и предната стена се зашива с непрекъснат шев.
Тип отстрани
Тя се различава от предишните версии по предварителното „сляпо“ затваряне с двуреден шев и образуването на пънове от свързани чревни бримки. Краят, над пънчето, е свързан с страничната повърхност към основната секция с ламбертов шев, който е 2 пъти по-дълъг от диаметъра на лумена. Смята се, че технически е най-лесно да се извърши такава анастомоза..
Може да се използва както между хомогенни части на червата, така и за свързване на хетерогенни области. Основни индикации:
- необходимостта от резекция на голяма площ;
- опасност от пренатягане в анастомотичната област;
- малък диаметър на свързаните секции;
- образуването на анастомоза между тънките черва и стомаха.
Предимствата на метода включват:
- не е необходимо да се зашива мезентерията на различни области;
- плътна връзка;
- гарантирана превенция на образуване на чревна фистула.
Тип отстрани Ако е избран този тип анастомоза, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в дупката, създадена на страничната повърхност на примъквания контур. Най-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънкото и дебелото черво.
Връзката може да има надлъжна или напречна (по-предпочитана) посока по отношение на основната ос. В случай на напречна анастомоза се кръстосват по-малко мускулни влакна. Не прекъсва перисталтичната вълна.
Как се класифицират резекции
Резекцията се класифицира според много характеристики. Например по вид на червата, която е претърпяла операция: резекция на тънките черва, по време на която се отстранява част от тънките черва, и резекция на дебелото черво, по време на която част от дебелото черво се отстранява.
По същия начин се класифицира хирургията на тънките черва и дебелото черво:
- Тънкото черво е разделено на 3 секции - илеума, йеюнума и дванадесетопръстника 12.
- В дебелото черво се различават и 3 отдела - цекума, дебелото черво и ректума..
Анастомозата също се различава по своите видове:
- "Край до край" - по време на такава операция червата на съседните отдели са свързани, без да се нарушава общата анатомия на тънките черва. Това е например дебелото и сигмоидното дебело черво или илеумът и възходящото дебело черво са свързани. Подобно зашиване на червата не нарушава общата физиология на тънките черва, но създава допълнителен риск от образуване на белези по чревните тъкани, което може да причини чревна непроходимост..
- „Отстрани“ - включва зашиване на части от червата, които са успоредни една на друга. Има силна анастомоза и няма риск от запушване.
- „Отстрани до края“ свързва отвеждащия и аддуциращия край на червата, тоест единият край на червата се изтегля от секцията с резекция и се пренася в съседната секция, например анастомоза на илеума и цекума или напречно дебело черво и низходящо черво.
Има няколко основни причини, поради които се прави резекция на червата:
- Волвул, наричан още запушване на застоя.
- В случай на навлизане на една част от червата в друга част. Това явление се нарича инвагинация..
- Образуването на възли между различни части на червата.
- Рак в дебелото или тънкото черво.
- Умиране на част от червата. Тази ситуация е възможна например при удушена херния, когато част от тънките черва попаднаха в херниалната празнина.
Предотвратяване на усложнения
Усложненията на анастомозите могат да бъдат:
- разминаване на шевовете;
- възпаление в областта на анастомозата (анастомозит);
- кървене от повредени съдове;
- образуването на фистулни проходи;
- стесняване с чревна непроходимост.
За да избегнете сраствания и чревно съдържание, влизащи в коремната кухина:
- зоната на операцията е покрита със салфетки;
- разрезът за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревния контур със специална чревна пулпа и изцеждане на съдържанието;
- разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец") се зашива;
- проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация до приключване на операцията;
- в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици;
- курсът за рехабилитация задължително включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.
Ако се образува непроходимост на червата
Появата на обструкция може да доведе до подуване на анастомотичната област, стесняване на белега. При остри симптоми се извършва повторна лапаротомия (разрез в корема и отваряне на коремната кухина) с елиминиране на патологията.
В случай на хронична обструкция в дългосрочния следоперативен период се предписва интензивна антибиотична терапия, премахване на интоксикация. Пациентът се изследва, за да разреши въпроса за необходимостта от операция.
Всякакви усложнения изискват лечение
Съвременни начини за защита от анастомози
В непосредствения следоперативен период е възможно развитието на анастомоза. Смята се, че е причинено от:
- възпалителна реакция към материал за зашиване;
- активиране на условно патогенна чревна флора.
За лечение на последващо стесняване на цикатриума на езофагеалната анастомоза се използва инсталация с ендоскоп от полиестерни стентове (разширяващи се тръби, които поддържат стените в разширено състояние).
За укрепване на шевовете при коремна хирургия се използват автографи (подгъване на собствените тъкани):
- от перитонеума;
- маслено уплътнение;
- мастни суспензии;
- мезентериална клапа;
- серозно-мускулна клапа на стената на стомаха.
Въпреки това, много хирурзи ограничават използването на omentum и перитонеума върху педикулата с кръвоснабден съд само до последния етап на резекция на дебелото черво, тъй като считат, че горните методи са причина за постоперативни гнойни и сраствания..
Различни протектори, пълни с лекарства, са широко приети за потискане на локалното възпаление. Те включват лепило с биосъвместимо антимикробно съдържание. Той включва за защитна функция:
- колаген;
- целулозни етери;
- поливинилпиролидон (биополимер);
- Sanguirithrin.
Както и антибиотици и антисептици:
Хирургичното лепило става твърдо, тъй като лекува, така че е възможно стесняване на анастомозата. Геловете и разтворите на хиалуронова киселина се считат за по-обещаващи. Това вещество е естествен полизахарид, секретира се от органични тъкани и някои бактерии. Той е част от чревната клетъчна стена, затова е идеален за ускоряване на регенерацията на анастомотични тъкани, не предизвиква възпаление.
Хиалуроновата киселина е включена в биосъвместими филми за самопоглъщане. Предлага се модификация на съединението му с 5-аминосалицилова киселина (веществото принадлежи към класа на нестероидните противовъзпалителни средства).
Следоперативен атоничен запек
Копростазата (фекална задръстване) е особено често срещана при пациенти в напреднала възраст. Дори краткосрочната почивка в леглото и диетата им нарушават чревната функция. Запекът може да бъде спастичен или атоничен. Загубата на тонус се облекчава с увеличаване на диетата и физическата активност.
За стимулиране на червата се предписва малко количество почистваща клизма с хипертоничен физиологичен разтвор за 3-4 дни. Ако пациентът се нуждае от дългосрочно изключване на приема на храна, тогава вазелин масло или Mucofalk се използва вътрешно.
При спастичен запек е необходимо:
- облекчаване на болката с лекарства с обезболяващ ефект под формата на ректални свещички;
- за понижаване на тонуса на сфинктерите на ректума с помощта на лекарства от спазмолитичната група (No-shpy, Papaverina);
- за омекотяване на изпражненията се правят микроклистери от топло вазелиново масло върху разтвор на фурацилин.
- листа от сена,
- кора от зърнастец,
- корен от ревен,
- Бисакодил,
- рициново масло,
- Gutalax.
Осмотичното действие се притежава от:
- Сол на Глаубер и Карлови Вари;
- магнезиев сулфат;
- лактоза и лактулоза;
- манитол;
- глицерин.
Лаксативи, които увеличават количеството на фибрите в дебелото черво - Mucofalk.
Характеристики на рехабилитацията
Рехабилитацията е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения. Липсата на езофагеално-чревна анастомоза се среща в 12% от случаите и почти винаги е изпълнена със смърт. Възниква на фона на непоносимост към шевния материал или дисбиоза, стесняване на лумена. За да го предотвратите, трябва да наблюдавате състоянието на шевовете, ако е необходимо, да инсталирате разширители или подгънете тъканта.
За да се предотврати адхезия и белези, възпаление на перитонеума, е важно да се спазват редица правила по време на операцията (спазване на стерилност, рязане на зашитите краища изключително след притискане на чревната бримка и затягане, вътрешна проверка на проходимостта с пръсти след закопчаване) и след (диета, упражнения терапия, лекарствена терапия, дихателни упражнения ).
Използването на едноредов шев по време на чревна анастомоза избягва инфекцията. Смята се за по-херметичен. Приемливо е вътрешно въвеждане на лекарствен протектор по време на рехабилитация или приемане на антибиотици.
Чревната анастомоза е сложна хирургическа интервенция, която изисква висок професионализъм от хирурга
След операцията не можете да отидете до тоалетната и да претоварите стомашно-чревния тракт за три до четири дни. Следователно, първите 24-48 часа показват гладуване на вода без газ. Тогава е разрешено включването на много течни зърнени култури.
В бъдеще храненето трябва да е насочено към възстановяване на силата. Въпреки това трябва да се избягват дразнене на органи, запек, твърди изпражнения, метеоризъм. Постепенно към диетата се добавят млечни продукти, постно месо, фибри, супи и пюрета. Трябва да пиете най-малко 2 литра течност на ден.
Важно е да стоите в леглото и да избягвате физическото напрежение. Образуването на чревна анастомоза трябва да бъде под наблюдението на лекар.
Технически причини
Понякога усложненията са свързани с неумела или недостатъчно квалифицирана работа. Това води до прекомерно напрежение на материала на шева, ненужно налагане на многоредови шевове. На кръстовището фибринът пада и се образува механична пречка.
Анастомозите на червата изискват спазване на оперативната техника, внимателно обмисляне на състоянието на тъканите и умението на хирурга. Прилагат се в резултат на хирургическа интервенция само при липса на консервативни методи за лечение на основното заболяване..
Причини за извършване на стомашен байпас Roux-en-Y
Операцията се използва при тежко затлъстяване. Лекарите използват мярка, наречена индекс на телесната маса (ИТМ), за да определят колко сте затлъстели. Нормален ИТМ - 18,5-25.
Стомашният байпас е вариант за отслабване за хора с:
- ИТМ повече от 40;
- ИТМ 35-39.9 и животозастрашаващи заболявания като сърдечни заболявания или диабет;
- ИТМ 35-39.9 и с тежки физически увреждания, които засягат заетостта, мобилността, семейния живот.
Успехът на стомашната байпасна операция зависи от последващия начин на живот. С правилния подход ще има значително подобрение на здравето:
VI Международна студентска научна конференция Студентски научен форум - 2014г
ЗАБОЛЯВАНЕ НА ОПЕРАТИВНИЯ СТОМАТ. ANASTOMOSITIS.
Въведение: Заболяванията на оперирания стомах (ГД) са патологични състояния в човешкото тяло, които се развиват след резекция на стомаха. Заболяванията на оперирания стомах са присъщи ятрогенни заболявания и често изискват многократна хирургическа намеса. Абсолютният брой пациенти със синдроми след гастро-резекция и пост-гастректомия непрекъснато нараства ежегодно поради увеличаване на броя на оперираните пациенти за рак на стомаха, особено във връзка с увеличаване на процента на 5-годишната преживяемост на пациентите. Голям брой хора с увреждания поради развитието на постоперативни синдроми (дъмпингов синдром, рефлуксен езофагит, хипогликемичен синдром и други) придават на патологията не само медицинско, но и важно социално значение. Правилната превенция помага да се намалят разходите на държавния бюджет на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чеченската република във връзка с годишния медицински преглед на пациенти с тази патология.
уместност: В момента стомашната резекция, въпреки недостатъците си, остава една от най-честите операции в стомашната хирургия. Само в Русия и САЩ се правят повече от 100 хиляди операции за пептична язвена болест годишно, от които около половината са стомашна резекция. Заболяването на оперирания стомах се развива от няколко месеца до няколко години след операцията. Ранните следоперативни усложнения се наблюдават при 10-30% от оперираните пациенти, смъртността все още варира от 2 до 15%.
Анализът на материалите показва, че през последните години хирургичното лечение на пептична язвена болест се характеризира с намаляване на броя на планираните (предимно органоспестяващи) операции, увеличаване на дела на пациенти с усложнения на пептична язва с 40-80%, неразумно разширяване на индикациите за стомашна резекция. Очевидно комбинацията от тези фактори е довела до увеличаване на честотата на заболявания на оперирания стомах с 1,8 пъти [1]. Цел на изследването: изследване на патологията "заболяване на оперирания стомах" и самата анастомоза.
Целта беше постигната чрез решаване на следните задачи:
Определяне на основните оплаквания на пациентите, честотата на възникване на разстройства след гастро-резекция.
Разберете времето за появата на патологията "заболяване на оперирания стомах".
Изчислете честотата на увреждане след резекция на стомаха съгласно B-1 и B-2 в различни модификации и съотношението на извършените операции.
Разработете своя собствена класификация на анастомозата въз основа на ендоскопски данни.
В резултат на изследването на историите на пациентите, установете причината за развитието на анастомозата и методите за нейното предотвратяване.
Материали и методи: В нашата работа проведохме проучване на историите на случаите в периода от 1988 г. до 2009 г. в архивите на „Градска клинична болница № 1“; Републиканска клинична болница. Проучихме 140 случая на случаи с патологията на оперираното стомашно заболяване, средната възраст на пациентите е 53 години, средната височина е 1,66 м, средната тежест е 60,5 кг. Мъже - 105 души, жени - 35 души. Средната възраст на мъжете е 52,15 ± 0,7; средната възраст на жените е 55,94 ± 0,5. В зависимост от мястото на пребиваване броят на градските жители възлиза на 82,3%, а на селските - 17,7%. Индексът на телесна маса при 54% от пациентите е бил в нормални граници, само при 28% е над нормата и при 18% под нормата.
Резултати: При постъпване всички пациенти са имали характерни оплаквания:
Обща слабост, умора
Епигастрална болка
Замайване, главоболие
Регургитация на храна с жлъчка, повръщане
Болка в целия корем,
особено в дясната половина
Болка в левия хипохондриум и т.н..
Пост-гастрорезекционни нарушения са наблюдавани при всички пациенти. Освен това се оказа, че много пациенти имат 1-3 синдрома.
Най-често синдромът се проявява през първите 5 години след операцията и този процент намалява с увеличаване на интервала от време между годината на операцията и годината на началото на оперирания синдром на стомаха.
Проучването показа, че броят операции, извършени от Billroth-II, само малко надвишава броя на операциите на Billroth-I. Установено е също, че стомашната резекция често води до увреждане - 28% от общия брой. От тях 7,2% група с увреждания II, 6,3% група с увреждания III след резекция съгласно Billroth-I; 10.4% група II и 3.1% група III след резекция съгласно Billroth-II.
Като се вземат предвид сроковете на операциите, беше направена връзка между планираните и аварийните операции. През периода от 1966 до 2007 г. преобладава броят на планираните операции над спешните случаи поради големия брой операции за язва на стомаха и дванадесетопръстника (115: 25). През последните години (2008-2010 г.) тенденцията стана обратна, тъй като броят на операциите при язва на стомаха и дванадесетопръстника значително намалява поради високата ефективност на консервативното лечение и броят на спешните операции за перфорация на язви, рак, пептични язви. анастомотични язви (19:29). Процентът на инвалидност обаче остава: при планираните операции той е 15,6%, а при спешни - 28,0% от общия брой пациенти.
По-нататъшната работа отиде директно върху изследването на едно от разстройствата след гастро-резекция - анастомозит, чиято честота е 24,30%, което беше надеждна основа за изучаване на тази патология. Освен това в момента анастомозитът е честа причина за многократни хирургични интервенции върху коремните органи..
Анастомозитът е възпаление, което засяга тъканите на изкуствено приложена анастомоза.
Етиологията на анастомозита към днешна дата остава недостатъчно изяснена. Факторите, влияещи на появата на това усложнение, включват грубата техника на анастомоза, използването на непрекъснат кетгутов шев, чрез пробождания с игла при прилагане на перитонеални конци. Развитието на анастомозата се влияе от състоянието на реактивност на тялото и естеството на материала за зашиване, алергична реакция към конци на конци, направени от чужд протеин, инфекциозни усложнения в областта на конци, компресия на анастомозата отвън, нарушения на електролитния и протеиновия баланс в следоперативния период [2,3,4].
През първите 3-4 дни след операцията протича възпаление на анастомотичната зона на травматична етиология. Последицата от възпалението е оток на лигавичните и субмукозните слоеве на стомаха и червата пън в областта на конци. Подуването на анастомотичната устна води до стесняване на анастомозата, понякога до пълна обструкция. На 5-7-ия ден анастомотичният оток значително намалява и пропускливостта му се възстановява [7].
От 140 проучени истории 30 включват диагнозата на анастомозит. Въз основа на данните от фиброгастроскопия на 30 пациенти е разработена класификация, която включва три аспекта: функционални характеристики, морфологична картина и стадий на заболяването..
Според функционалните характеристики анастомозата може да бъде
1) функционално компетентна, тоест да изпълнява клапна функция (с изключение на изхвърлянето на стомашно или чревно съдържание в хранопровода) и функция на сфинктера (координация на преминаването на храната)
2а) напълно, когато има признаци на нарушение на двете функции едновременно;
2б) частично, когато има признаци на нарушение на една от функциите.
Частично функционално некомпетентната анастомоза включва:
липса на функция на сфинктера - пропуските в анастомозата;
намалена функция на сфинктера - анастомозата не се затваря напълно;
отсъствие / намаляване на функцията на клапана - рефлукс.
Според морфологичната картина различаваме:
Катарален (прост) - лигавицата е удебелена, едематозна, хиперемирана, повърхността е изобилно покрита с лигавични маси, се виждат множество малки кръвоизливи и ерозии. Микроскопското изследване разкрива дистрофия, некробиоза и десквамация на повърхностния епител, клетките на които се характеризират с повишено образуване на слуз.
Ерозивно - отслабването на клетките води до ерозия.
Фибринозен - фибринозен филм се образува на повърхността на удебелената лигавица.
Язвена - язвена формация.
Улцеративно-перфорирана - възниква язва перфорация.
Лигатура - подчертава се отделно, тъй като в тази ситуация развитието на възпалителната реакция протича директно в лигатурната зона.
Язвен, улцеративно-перфориран и лигатурен анастомозит се откроява или на предната устна на анастомозата, или на задната.
По етапи анастомозитът може да бъде остър или хроничен.
От изследваните 30 истории вече беше възможно да се намерят и обработят 10 първични хирургически такива, въз основа на които бяха идентифицирани следните данни. Основната диагноза при 40% е стомашна язва (от които 10% са в остър стадий); 50% - язва на дванадесетопръстника (20% от тях с субкомпенсирана стеноза, 10% - декомпенсирана стеноза); в 10% - хроничен гастрит. Оперативни данни: достъп - 100% лапаротомия на горната средна линия.
20% - Билрот II според Hofmeister-Finsterer,
10% - Билрот II Ру,
10% - Билрот II според Витебск,
10% - Билрот II от Балфур.
Обем на хирургична интервенция: ¾ - 20%, 2/3 - 70%, ½ - 10%. Въз основа на тези данни можем да кажем, че анастомозитът се развива по-често след резекция според Billroth-I, по-рядко след резекция според Billroth-2 в модификации. Основната причина е налагането на по-тясна анастомоза при използване на метода на Билрот-I [7].
В 10% от случаите острият анастомозит става хроничен.
Предотвратяването на остра анастомоза е задълбочеността на хирургичната техника (операцията се извършва от хирург с опит) и налагането на анастомоза между функциониращите органи (перисталтиката трябва да бъде запазена, така че да няма стагнация на стомашно, чревно съдържание). В нашите наблюдения също има доста ясна зависимост на честотата на развитие на анастомоза от вида на чревния шев. Използването на отделни възелови шевове, особено на етапа на развитие, значително увеличи честотата на анастомозит. Налагането на първия ред анастомоза с непрекъснат шев с два възела, разположени по диаметъра на обиколката на анастомозата, рязко намалява появата на анастомоза [5]. Непрекъснатото аспириране на стомашното съдържание през тънка епруветка в продължение на 3-4 дни след операцията намалява честотата на анатомозит от 7 на 4,5% [8]. Намалява честотата на анастомозата след стомашна резекция подготовка на пациенти за операция, насочена към намаляване на възпалителния процес в лигавицата на операционната зона, намаляване на тежестта на перигастрит и перидуоденит [6].
Изводи:
Главно мъжете страдат от болестта на оперирания стомах.
Пост-гастрорезекционният синдром се среща в повечето случаи през първите пет години след стомашна резекция.
Тежестта на увреждане след стомашна резекция според Billroth-2 е по-висока, отколкото според Billroth-I.
Анастомозитът се среща в 24,3% от случаите.
В 10% от случаите острият анастомозит става хроничен.
Анастомозитът се появява главно след резекция на 2/3 от стомаха при пептична язвена болест съгласно B-I.
До 2007 г. броят на планираните операции преобладаваше (115: 25), но сега броят на спешните операции преобладава (19:29).
Списък с референции:
Афанасиев А.Н. Възможност за фармакотерапия при лечение на остро гастродуоденално кървене / A.N. Афанасиев, М.А. Евсеев // Успенски четения. Материали от научно-практическата конференция на руските лекари. - Твер, 2003. - С. 113-115.
Гервазиев В. Б., Лубянски В. Г., Макаров В. А. Анастомозит след стомашна резекция съгласно Billroth-II с напречна гастроентеростеноза. // Западна хирургия. -1992. -T.148. -№2. -S.221-225.
Глиенко Ю.А. По въпроса за анастомозит // Клинична хирургия -1974. -№1.-С.49-53.
Годиевски А.И., Шапрински В.А. Анастомозит след стомашна резекция и нейното лечение // Vestn. -1995. -T154. -№2. -От. 110-111
Е. С. Катанов Остър постоперативен панкреатит - Чебоксари: Издателство „Чувашия”, 2000. –С. 206-223.
Нагаев Н.Р. Ендоскопски методи за профилактика и лечение на пост-гастрорезекционен анастомозит: Резюме на тезата.... Кандидат по медицински науки. -Уфа, 1996. -23 с..
Черноусов А.Ф., Богополски П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия на язва на стомаха и дванадесетопръстника: Ръководство за лекари. –М.: Медицина, 1996. -250 с.
Шкроб О.С. Систематична аспирация на стомашно-чревното съдържание като метод за предотвратяване на атония след резекция. Dis. –М., 1953.
