logo

Асцит при цироза на черния дроб: продължителност на живота

Асцит е състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност, което води до увеличаване на размера на корема. Хората също го наричат ​​дрожево. Това не е отделно заболяване, а проява на адаптивните механизми на организма. В повечето случаи, капчица на корема възниква на фона на цироза на черния дроб. Може ли патология да се излекува? Колко време живеят хората с такава диагноза? Всичко това и много повече ще разгледаме в нашата статия..

Причини за възникване

Появата на асцит при цироза на черния дроб е ясен знак, че тялото на пациента просто не е в състояние да се бори и защитните му механизми са изчерпани, тоест болестта е преминала в стадия на декомпенсация. Експертите идентифицират три основни причини за появата на дрогата:

  • портална хипертония;
  • вторичен хипералдостеронизъм;
  • хиполабуминемията.

Нека разгледаме по-подробно тези три задействащи фактора, участващи в развитието на асцит. Експертите ги причисляват към системни или общи причини. Първо, нека поговорим за порталната хипертония..

Портална хипертония

Има нарушение на нормалния кръвен поток през порталната вена на черния дроб. Това причинява развитието на задръствания и повишаване на интраабдоминалното налягане. Хипертонията засяга дори малки кръвоносни съдове. Стените им не могат да се справят с увеличеното натоварване, което провокира увеличаване на пропускливостта. В резултат на това течността се изпотява и лесно прониква в коремната кухина..

Вторичен хипералдостеронизъм

Черният дроб е отговорен за производството на биологично активни вещества, отговорни за разширяването на кръвоносните съдове. В резултат на увреждане на хепатоцитите (чернодробните клетки) тези вещества в значителни количества проникват в системната циркулация. Това води до отпускане на гладката мускулатура на кръвоносните съдове, нарушен приток на кръв и намаляване на налягането..

Бъбреците са най-уязвими от такива промени в организма. Те започват да секретират ренин, вещество, което стимулира производството на надбъбречния хормон, алдостерон. Това води до задържане на натрий и вода в организма..

Хипоалбуминемия

Учените не наричат ​​черния дроб химическата лаборатория на нашето тяло за нищо. Органът е отговорен за производството на протеин, по-специално имуноглобулин. Веществото задържа течността, като го предпазва от напускане на съдовото легло.

На фона на разрушаването на чернодробните клетки синтезът на протеини е нарушен. В резултат на това вече няма пречки за изхода на вода. Така се развива асцит.

Също така си струва да се споменат някои допълнителни причини, отговорни за развитието на капчица. В резултат на патологията се наблюдава намаляване на обема на циркулиращата кръв. За задържането на натрий и вода тялото включва механизма на компенсация за кислородния глад на тъканите. Освобождават се антидиуретичен хормон и алдостерон.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв причинява кислороден глад на сърдечния мускул. В резултат на това силата на изхвърлянето на кръвта е значително намалена. Това води до задръстване в долната кава на вената, както и до оток на краката поради задържане на кръв в периферията..

В допълнение към системно провокиращите фактори, експертите установяват и локални причини за асцит. Те включват увеличаване на съдовата резистентност в рамките на хепатоцитите, както и интрахепатален блок, който засилва образуването на лимфа.

ПОМНЯ! Асцитът при цирозна чернодробна болест не се диагностицира при всички пациенти. Най-често патологията се открива при хора, чиято чернодробна тъкан е унищожена на фона на системна консумация на алкохол..

Както показва статистиката, асцит при цироза се среща при пациенти в петдесет процента от случаите. Рискът от това усложнение се увеличава значително от следните фактори:

  • наличието на сърдечни патологии;
  • неактивен начин на живот;
  • неправилно подбрано лечение;
  • ненавременна диагноза на заболяването;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хронични патологии на ендокринната система;
  • автоимунни заболявания;
  • отравяне;
  • приемане на определени лекарства;
  • вирусен хепатит;
  • неточности в захранването.

Патогенеза (механизъм на развитие)

Цирозата на черния дроб е сериозно нелечимо заболяване, развитието на което се основава на увреждане на тъканите на органа и последващото му заместване с белези. Дропсията най-често се развива в последните етапи на заболяването и значително влошава прогнозата.

На бележка! Асцитът при цироза на черния дроб е сериозно усложнение, което изисква спешна медицинска помощ. Развитието му показва прехода на патологията към терминалния стадий..

Механизмът на това разстройство вече е добре разбран. В този случай се наблюдава появата на обширни огнища на некроза и заместване на мъртвите области с фиброза. Това води до увеличаване на чернодробната деформация и в резултат на това до нарушаване на здравите тъкани..

Нормално функциониращите чернодробни клетки се заменят с анормални. Белезите не само не могат да изпълняват някаква функция, но и пречат на останалите хепатоцити. В резултат на това нормалните клетки получават по-малко хранителни вещества от кръвта и умират..

Ситуацията се влошава от факта, че анормалните хепатоцити провокират отделянето на вещества, които водят до вазодилатация, което освен това организмът усилено се изпълва с кръв. Това води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и прилагането на постоянен натиск върху стените на вените и артериите. В резултат на това в тялото се натрупват сол и вода. Те нямат начин да излязат по естествен път. Това води до намаляване на еластичността на съдовите стени и образуване на пори, през които секретираната течност може да навлезе в коремната кухина.

Образуват се много малки съдове, през които кръвотокът обикаля увредените области. Това води не само до по-бързо увеличаване на циротичните промени в черния дроб, но също така допринася за появата на синдром на порталната хипертония.

Филтрационният капацитет на органа, засегнат от цироза, постепенно намалява. Това причинява увеличаване на кръвта на токсични вещества, които имат неблагоприятен ефект върху стените на кръвоносните съдове, причинявайки намаляване на тяхната пропускливост. По този начин асцитът се появява поради ефекта на редица неблагоприятни фактори наведнъж, причинени от критично увреждане на черния дроб..

Типични симптоми

В ранните етапи на сложна цироза коремът не изглежда подут. Патологичните промени могат да бъдат открити само с помощта на инструментални методи за диагностика, например ултразвук. В началния етап течността може да се разпредели в кръвоносните и лимфните съдове. Въпреки липсата на клинични симптоми, кръвоносните съдове се разширяват, налягането в системата на порталната вена се увеличава и чернодробните клетки се заменят с не функциониращи белези.

ВАЖНО! Водата изтича в коремната кухина на етап, когато съдовете не могат да издържат на прекомерното натоварване. Общо в стомаха може да се натрупа до десет литра течност..

Асцитът е придружен от постепенно увеличаване на размера на корема. С напредването на цирозата мускулната тъкан претърпява атрофични промени. Въпреки това, въпреки това, теглото и обиколката на талията непрекъснато се увеличават. Обръща се внимание на непропорционалния размер на корема спрямо другите части на тялото.

Кожата на предната коремна стена се разтяга и става гладка. Често върху него се появяват розови стрии. Разширените кръвоносни съдове са ясно видими под епидермиса и се появяват множество паякообразни вени..

Тъй като дрогата се влошава, пациентите започват да се оплакват от силен дискомфорт и коремна болка. Има симптом на колебание, тоест дори с леко натискане встрани на пациента се усеща течността вътре в корема.

Увеличаването на вътреабдоминалното налягане води до компресия на диафрагмата и намаляване на обема на белите дробове. Клинично това се проявява под формата на силен задух и учестено дишане. В легнало положение неприятните симптоми се утежняват. Пациентите не могат да спят без висок подглавник или възглавница. Появата на мокра кашлица, сини устни (цианоза) и бледност на кожата показват развитието на дихателна недостатъчност.

След всяко хранене човек чувства неприятна тежест. Наситеността идва от малко количество храна. Обезкостяването и киселините стават постоянни спътници на такива пациенти. В някои случаи има пристъпи на повръщане на неразградена храна. Това се дължи на компресия при прехода от стомаха към червата. Също така, жлъчните примеси могат да се появят в повръщането..

Поради натрупания ексудат в корема, чревния тракт изпитва повишено налягане по цялата му дължина. Това причинява диария или, обратно, запек. В тежки случаи може да се развие чревна непроходимост..

Натрупаният ексудат също оказва натиск върху пикочния мехур, което се проявява под формата на чести и болезнени позиви за уриниране. Това създава идеални условия за развитие на пиелонефрит и цистит..

Пациентите с асцит страдат от силно подуване на долните крайници. Появата на този симптом се обяснява с нарушен отток на лимфата. Състоянието се влошава от нарушения в работата на сърдечно-съдовата система. Възможни скокове на кръвното налягане.

Когато пациентът стои, течността се изтегля чрез гравитация в долната част на корема. В легнало положение тя се "разпространява" към страничните си стени, наподобявайки "жабешки корем".

Увеличаването на обема на свободната течност в коремната кухина води до изпъкване на пъпа напред. Често се образува пъпна херния. Ексудатът може да се зарази с патогени, което може да бъде фатално.

В медицинската терминология се използва общото наименование "синдром на едематозно-асцит", който включва всички нарушения при цироза. По този начин това чернодробно заболяване се проявява чрез следните симптоми:

  • болка в десния хипохондриум;
  • тежест след хранене;
  • слабост, неразположение, сънливост, безразличие към всичко, което заобикаля;
  • влошаване на паметта и работата;
  • точни кръвоизливи;
  • петнисто зачервяване на дланите;
  • кървене;
  • подуване на корема, бучене в стомаха;
  • жълтеница;
  • импотентност и растеж на гърдата при мъжете;
  • нарушение на менструацията, безплодие при жените;
  • сърбяща кожа;
  • "Лакиран език" поради зачервяване и подуване;
  • паячни вени по лицето;
  • периодично повишаване на телесната температура;
  • епидермисът става сух, блед, с жълтеникав оттенък.

Самата дропсия не е фатална. Усложненията, до които води са опасни. Натрупаната течност силно компресира жизнените органи, нарушава нормалното им функциониране. Сърдечно-съдовата система е особено уязвима.

Асцитът е опасен с появата на такива усложнения:

  • Перитонит (възпаление на перитонеума). Засяването на кухината с патогени причинява развитието на гнойно възпаление.
  • Хидроторакс. Течността навлиза в гръдната кухина.
  • Непроходимост на червата. Възниква на фона на изстискване на орган с голямо количество течност.
  • Пъпна херния. Дори след корекцията той пада обратно.

Прогноза за живота

Колко дълго живеят хората с асцит при цироза на черния дроб? Трудно е да се отговори еднозначно на този въпрос. Колко дълго може да живее пациентът, зависи до голяма степен от състоянието на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб. При цироза на етапа на компенсация прогнозата като цяло е благоприятна. Както показва практиката, хората с такава диагноза живеят по-дълго с навременно започнато лечение. За да се направи правилна прогноза, трябва да се вземат предвид няколко важни критерия: възраст, процент на прогресия на патологията, развитие на съпътстващи заболявания, спазване на диета.

Ако бъбречната недостатъчност се развие без хемодиализа, пациентите умират в рамките на първите седмици. С развитието на декомпенсирана цироза само в двадесет процента от случаите пациентите могат да живеят до пет години.

На бележка! При спазване на диета без сол и препоръките на лекуващия лекар, болен човек може да разчита на добра прогноза.

Най-ефективният метод за избавяне от последствията от коремната капка е чернодробната трансплантация. В някои случаи това е единственият начин за лечение на асцит. При успешна операция пациентите могат да живеят повече от десетина години.

Експертите разграничават категория пациенти, за които последиците от синдрома на едематозния асцит са най-малко неблагоприятни. В риск са:

  • възрастни хора;
  • лица, страдащи от хипотония;
  • ракови пациенти;
  • пациенти с диабет.

В момента експертите са научили как да компенсират състоянието на пациентите с добре подбрани лекарства и диета. Трябва обаче да се има предвид, че има форми на заболяването, които не реагират добре на терапията. В тези случаи е почти невъзможно да се удължи живота с поне няколко години..

Как се лекува?

Лечението на асцит при цироза на черния дроб се предписва в зависимост от стадия на напредналия патологичен процес. В началните етапи се използва консервативна терапия. За подобряване състоянието на чернодробното функциониране се предписват лекарства с хепатопротективен ефект.

За да се премахне излишната течност и да се избегне увеличаване на нейния обем в коремната кухина, са показани диуретици. Може да се предписват антибиотици за предотвратяване на бактериален перитонит.

В хоризонтално положение активността на бъбреците се увеличава и тяхната филтрационна способност се увеличава. Това помага за очистване на кръвта от натрупване на токсични вещества. Поради това на пациентите с асцит е показана почивка в леглото..

Ако консервативното лечение е неефективно, за терапия се предписва лапароцентеза. Това е минимално инвазивна процедура, която включва изпомпване на течност от коремната кухина. По време на процедурата не може да се приема повече от пет литра течност. При еднократен прием на повече течност съществува висок риск от усложнения и шок.

При асцит се препоръчва да се включат в диетата млечни и кисели млечни продукти, телешко и постно говеждо месо, постна риба. Менюто трябва да включва ястия от яйчен белтък, елда и просо круши, както и соево брашно. Този тип диета се дължи на способността на организма да обработва протеини в достатъчни количества..

При декомпенсирана цироза се наблюдава рязко намаляване на способността за обработка на протеини. На този етап приемът на протеини е ограничен. В случай на развитие на чернодробна кома, протеините са напълно изключени от диетата..

Невъзможно е да се отървете от асцит с народни средства. Лечебните съвети могат да се използват като допълнение за облекчаване на симптомите.

Обобщавайки

Асцитът е натрупване на излив в коремната кухина, основното проявление на което е уголемен корем. Развитието на патологията в повечето случаи е свързано с такива причини: повишено налягане в системата на порталните вени, липса на протеин в кръвта, повишено производство на вазодилатиращи хормони и лимфен застой. Шансовете за развитие на капки се увеличават при неспазване на диетата, физическо бездействие, ненавременна диагностика, съпътстващи патологии на сърцето и бъбреците. По-трудно е да се идентифицира патология в началните етапи, тъй като първите симптоми се появяват, когато се натрупа около половин литър ексудат.

Основните признаци на сложна цироза включват усещане за подуване на корема, метеоризъм, пристъпи на гадене, уголемен корем и храносмилателни проблеми. Продължителността на живота до голяма степен зависи от самия пациент, който трябва стриктно да спазва режима на пиене и диетата. В момента не са измислени лекарства, които биха могли да възстановят функционалната активност на черния дроб. С натрупването на голямо количество течност в коремната кухина се извършва лапароцентеза - пункция на коремната стена, последвана от изпомпване на ексудата от тялото. Навременната хирургическа интервенция предотвратява развитието на животозастрашаващи усложнения.

Асцит при цироза какво е това

Асцит при цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб често дава сериозни усложнения при дълъг курс. Един от тях е асцит, който може да се прояви бързо или постепенно да се увеличи. Но във всеки случай появата му се разглежда от специалистите като признак на пренебрегване на процеса при чернодробно заболяване. Асцит е появата на свободна течност в коремната кухина. В повечето случаи подобна патология се появява с цироза на черния дроб, в 10% - с онкологична патология, в 5% съпътства тежка сърдечна недостатъчност.

Лечението на цироза на черния дроб с асцит е пълно отхвърляне на сол, приемане на диуретици. Понякога при голямо натрупване на течност такива пациенти се подлагат на лапароцентеза. Появата на такова усложнение при цироза показва необходимостта от чернодробна трансплантация..

Асцитът се класифицира в огнеупорен и лечим въз основа на отговора на лекарствената терапия. Понякога добавянето на инфекция може да причини спонтанен бактериален перитонит..

Ако пациентът е диагностициран с асцит с цироза на черния дроб, прогнозата обикновено е лоша. Само половината от тези пациенти оцеляват до 2 години след поставянето на диагнозата. При наличие на огнеупорна форма, която не отговаря на лечението и диетата, продължителността на живота на човек е не повече от една година.

Причини за асцит при цироза

Преди появата на асцит отнема около 10 години от началото на чернодробно заболяване. Появата на течност в коремната кухина сигнализира, че има нарушение на бъбречната функция, портална хипертония, изразен застой на кръвообращението в други органи.

По същество асцитната течност е плазмен филтрат. Той излиза в кухината поради намаляване на налягането в течната част на циркулиращата кръв в резултат на намаляване на протеина. Липсата на протеинови съединения, изостряща това явление, възниква поради недохранване и нарушена функция на черния дроб, които вече не могат да го синтезират.

Порталната хипертония разширява стените на кръвоносните съдове и течността се изпотява, в допълнение, когато това е нарушение на кръвообращението в червата и бъбреците, което увеличава задържането на течности в организма.

Лимфните съдове също се разширяват и чрез тях лимфата навлиза и в коремната кухина. Възниква порочен кръг, в резултат на което състоянието на пациента се влошава. И болестта прогресира.

лечение

Как да се лекува асцит при цироза? С такава диагноза лекарите си поставят цел да подобрят качеството на живот на пациента и по възможност да отстранят причината за усложнението..

1. Най-важното при този вид усложнения е ограничаването на приема на сол на фона на употребата на диуретици.

2. Необходимо е да се използват диуретици - верошпирон, фуросемид в комбинация с калиеви препарати - панангин или аспаркам.

3. За подобряване на метаболизма на чернодробните клетки се препоръчва приема на хепатопротектори. Те включват някои групи лекарства, които повишават устойчивостта на хепатоцитите към разрушителни фактори.

4. Намаляването на албумина в кръвта значително влошава състоянието на пациент с асцит. Пациентът, с намаляване на този показател, получава плазмена трансфузия на донорска кръв.

5. Терапията се счита за ефективна, при която човек губи тегло до 300 г на ден, диурезата му е поне литър течност на ден и няма намаляване на нивата на електролити. Ако лекарствената терапия и диетата не доведат до значителни резултати в рамките на 10 дни, тогава се препоръчва пункция за отстраняване на излишната течност. Невъзможно е да се изтеглят повече от 5 литра наведнъж, тъй като това води до рязък електролитен дисбаланс или хепаторенален синдром.

6. Ако се присъедини инфекция и се появи бактериален перитонит, тогава е необходим курс на лечение с антибиотици с широк спектър на действие за период от поне 14 дни. С намаляване на протеина в асцитната течност, на пациента се препоръчва първична профилактика на неговата инфекция. И след лечение на заболяването е необходимо да се вземат мерки за вторична профилактика..

7. Огнеупорен асцит може да се лекува само с чернодробна трансплантация. Ако операцията е невъзможна, е необходима терапевтична лапароцентеза с паралелно интравенозно приложение на албумин или полиглюцин. След изтеглянето на течността се предписва veroshpiron.

8. Развитието на чернодробна енцефалопатия също е индикация за чернодробна трансплантация, тъй като уврежда централната нервна система от токсични азотни продукти. Източникът на амоняк е протеин, който влиза в тялото. Лечението на такъв пациент включва преход към зеленчуково-зеленчукова диета, намаляване на протеина в диетата и почистващи клизми. Антибактериалните лекарства (метронидазол или неомицин) се предписват за потискане на микрофлората, която причинява повишено отделяне на амоняк в червата.

Лечение на чернодробна цироза с асцит

Как да определим асцит при цироза на черния дроб?

За да се постави правилната диагноза, е необходимо правилно да се интерпретират всички съществуващи признаци на заболяването и да се проведат всички необходими изследвания. Признаци на асцит при цироза на черния дроб:

  • Увеличаване на теглото на пациента и растеж на корема на фона на продължаваща цироза, поява на задух.
  • По време на физикалния преглед се определят тъпотата на ударния звук и колебанието.
  • Прегледът на такъв пациент може да разкрие всички типични признаци за чернодробно заболяване, както и разширени вени, включително хемороиди, подуване на краката.
  • Откриване на аномалии, свързани с чернодробна недостатъчност с помощта на биохимичен кръвен тест.
  • В урината се наблюдава намаляване на екскрецията на натрий, креатининов клирънс, увеличаване на екскрецията на протеини и намаляване на общия обем на дневната урина.
  • Ултразвукът, ЯМР или КТ могат да потвърдят наличието на дори малки количества течност в перитонеалната кухина.
  • Най-обективният метод за определяне на причината за асцита и провеждане на диференциална диагностика е диагностичната пункция.
  • Окончателната диагноза се поставя след чернодробна биопсия.

Автор: Лапушанская В. В., лекар терапевт

Асцит при цироза на черния дроб

Под въздействието на агресивни фактори (алкохол, токсини, вирус на хепатит) се разрушава чернодробната тъкан. Клетките постепенно отмират и се заместват от съединителна тъкан. Прекратяването на изпълнението на функциите на органа причинява сериозни последици, които не зависят от причините за развитието на болестта. Асцит при цироза на черния дроб е натрупването на течност в коремната кухина, тежко усложнение на заболяването, което сериозно влошава жизнената прогноза на пациента. Възможно е да бъдат засегнати сърцето и бъбреците. Най-честата причина за натрупване на течност е растежа на корема.

Какво е асцит

Асцит е натрупване на течност в корема, което възниква поради цироза на черния дроб. Това се дължи на повишаване на венозното налягане, застой на кръвта. С намаляване на броя на здравите чернодробни клетки кръвта е по-малко пречистена, вредни вещества се натрупват, причинени от недостатъчното производство на протеин и ензими. Съдовите стени намаляват пропускателната способност. Балансът на течността е нарушен, който постепенно се натрупва в перитонеума.

Патологията се диагностицира при 50-60% от пациентите с цироза в рамките на 10 години след идентифицирането на основното заболяване. Усложнението значително влошава хода на заболяването. Ефективността на лечението на това заболяване зависи от това колко рано е открита промяната в структурата на тъканите и в по-голяма степен от усилията на пациента за борба с болестта.

Медицинската статистика предоставя такива данни за продължителността на живота с асцит:

  • с компенсирана форма на цироза - от 10 години, тъй като черният дроб продължава да функционира;
  • стадий на декомпенсация без трансплантация - 80% от смъртните случаи през първите 5 години;
  • с тенденция към рецидив, резистентност към терапия - до една година.

Причините

Повечето случаи на натрупване на течност са причинени от недостатъчното производство на протеини. През стените на кръвоносните съдове течността навлиза в перитонеума. Неспособността на черния дроб да е неутрализиран от цироза да неутрализира токсините причинява повишаване на нивата на натрий, което допълнително задържа влагата в организма.

Други причини за асцит при цироза:

  • недостатъчност на лимфната система;
  • повишена пропускливост на чернодробните съдове;
  • нарушена бъбречна функция.

Всички тези фактори забавят кръвния поток, повишавайки кръвното налягане. Междулобуларната чернодробна септа съдържа много вени и артерии. Пролиферацията на патогенната тъкан ги изтласква, нарушавайки цялата кръвоносна система. Нарушаването на лимфния отток провокира натрупването на лимфа в черния дроб, откъдето той навлиза в тазовата кухина.

Стомахът на здравия човек съдържа до 200 мл вода. При асцит обемът е до няколко литра.

Етапи на усложнение

Асцитът се определя дори в началните етапи на цироза чрез ултразвук или лапароскопия. Разграничават се следните етапи на натрупване на течност:

Асцитът подлежи ли на лечение с цироза на черния дроб и колко хора живеят с него?

Асцитът при цироза на черния дроб се проявява при 75% от всички чернодробни заболявания. От тях, ако основното заболяване трае 10 или 15 години, тогава рисковете от усложнения под формата на асцит възникват в 50-60% от случаите. Причината е не само алкохолната зависимост, но и редица други заболявания. Лечението на това състояние е доста трудно, но е възможно. Следователно асцитът не се счита за окончателна присъда сред лекарите, въпреки опасността му за продължителността на живота. За да предотвратите появата на такъв рецидив, трябва да знаете някои важни правила за безопасност..

Описание на заболяването - понятие, видове, симптоми, причини

Асцитът в резултат на цироза на черния дроб е патологично натрупване на свободни течности в коремната кухина. По друг начин, болестта все още се диагностицира като - "коремна капка". Има различни видове заболявания, всички те се различават по обема на натрупаната течност.

имеНатрупаното

описание
елементарен1-1,5Коремът расте бавно, размерът на увеличението не надвишава 25% от нормата според размера на кръста. Клинични симптоми на перитонеума:
  • тъпа болка при усещания;
  • разширяване на вените, образуване на съдови "звезди", окото;
  • колебания - ясни усещания за движение на течности в корема;
  • затруднено дишане;
  • нарушение на стомашно-чревния тракт;
  • нарушение на уринирането;
  • подуване, което се увеличава всеки ден;
  • издут пъп;
  • образуване на пъпна херния.
умерен2-4.5Растежът на перитонеума се придружава от следните симптоми:
  • подуване на краката;
  • деформация на гръдния кош - изкривяване, кривина;
  • дисфункции на храносмилателната система;
  • нарушение на нормалния процес на дефекация.
масовповече от 5Типични процеси вътре:
  1. Коремът рязко става голям.
  2. Налягането достига своя максимален пик.
  3. Започва тежко възпаление, което представлява заплаха за живота.
Допълнителни симптоми, които могат да се проявят на различни етапи, могат да бъдат:
  • вътрешно кървене;
  • дисфункция на далака;
  • поток на гръбначния мозък;
  • перитонит.

Следните процеси, характеризиращи капчицата на коремната кухина, се записват от вътрешни причини:

  1. Появилата се разлика в налягането между слоевете на стените на перитонеума (2 слоя).
  2. Налягане в областта на вената (яката) и притоците. Когато клетките на черния дроб умират, регенеративната функция на нездравословните тъкани (хепатоцитна), която свива венозните канали, се увеличава.
  3. Недостатъчност на органа - фиброзните тъкани постепенно изместват здравите чернодробни тъкани, синтеза на протеини намалява. Органът губи способността си да функционира активно.
  4. Кръвните компоненти в тяхното плазмено съотношение са намалени. Започват да се произвеждат такива хормони, които провокират забавяне на потока на течности и соли. Нарастването на налягането и напълването на перитонеума става.
  5. Отслабеното тяло е обект на сърдечно разстройство, следователно - сърдечна недостатъчност.

Максималното натрупване е 23-25 ​​литра. Такъв асцит на коремната кухина с цироза на черния дроб се проявява в зависимост от това колко голям е човек, еластични тъкани (коремни мускули, кожа), дали има затлъстяване или други характеристики. Именно различни състояния и телесни характеристики могат да предразполагат към максимално натрупване или отсъствието му. Ако тялото не е в състояние да уголеми корема, тогава се появяват разкъсвания на тъканите вече вътре, което води до незабавна хирургическа намеса, а ако е невъзможно да се извърши операцията, смърт..

Продължителност на живота на пациента

Когато е необходимо да се изчисли колко време остава да живее пациентът, да направи прогноза за оцеляване за него, лекарят ще обърне внимание на появата на основното заболяване, когато то е било диагностицирано при пациента. Факт е, че развитието на асцит може да продължи 10-12 години след поставянето на диагнозата чернодробна цироза. Но има фактори, които могат силно да провокират намаляване в годините, в които човек живее. Следователно е доста трудно да се определи кой и колко остава. Всички детайли и нюанси на условията се разглеждат от специалистите във всеки случай поотделно и внимателно.

Провокатор, който скъсява животаПрогнозна продължителност на живота на пациента
Етап на субкомпенсация / компенсация10 и повече години
Етап на декомпенсация5 години е най-дълго.
Рецидивиращи състояния с висока честота на проявления6-12 месеца
Първоначален асцитМалко въздействие.
Умерена водянаСредно въздействие върху жизнения резултат.
масовСилен ефект върху смъртта и броя на годините, месеците живот.
Сърдечна недостатъчност
Късна диагностикаАко цирозата е била открита в неправилен момент, тогава това значително усложнява правилното изчисляване на продължителността.
Разрушителен начин на животВ случай на отказ да остави лоши навици в храни, напитки, допинг и други неща, самият пациент намалява годините си на живот.
Неграмотна терапияМоже да съкрати живота на човек 2-3 пъти по-бързо. Понякога смъртта настъпва моментално, в зависимост от това каква медицинска грешка е била направена.
Нелекувано заболяване на сърцето и кръвоносните съдовеСреден риск.
Заседнал начин на живот
Неправилна диетаЗлоупотребата води до ускорено намаляване на живота:
  • бързо хранене;
  • Алкохолни напитки;
  • лекарства;
  • прекомерно мазни храни и т.н..
УсложненияСъпътстващите заболявания могат да изострят ситуацията и да доведат до гранично състояние на живот. Например:
  • инфекции;
  • вируси;
  • диабет;
  • слаб имунитет;
  • бавен метаболизъм;
  • застой на жлъчката;
  • камъни в жлъчката или пикочния мехур, каналите и др..
Възраст характеристикиКолкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно е да се излекува и удължи съществуването му..

За съжаление, много често само тези състояния на пациента могат да бъдат диагностицирани, когато вече се е натрупало достатъчно голямо количество патогенна течна среда. Поради това възниква и проблем, който да определи и направи точна прогноза за това колко хора живеят с асцит при чернодробна цироза. Трябва да обърнем внимание на комбинацията от множество фактори, които са пряко и косвено свързани с чернодробната патология.

Опции за терапия

По принцип терапията в такива случаи винаги е насочена повече към подобряване качеството на живот на пациента, отколкото напълно да го излекува. Особено това се отнася за онези случаи, когато натрупването на течност вече е надхвърлило половин литър, литър. Основните мерки за подобряване на състоянието на пациента:

  1. Свързване на правилното хранене с ограничения за сол и други съставки.
  2. Назначаване на диуретични вещества.
  3. Писане на рецепти за диуретици. Например "Верошпирон", "Фуросемид".
  4. Задължителна комбинация с калиеви препарати. Например "Panangin", "Asparkam".
  5. Неразделна част от лечебния курс са хепатопротекторите.
  6. Антибиотиците лекуват болно тяло, когато развитието на патология има инфекциозно-вирусен характер.
  7. Трансплантация на огнеупорен асцит.

Понякога на пациент може да се направи кръвопреливане, за да се контролира промяната в количеството на албумин в кръвта - лошо е, когато той намалява. Лечението на асцит при цироза на черния дроб се смята от специалисти за успешно, когато пациентът ще губи до 300 грама тегло всеки ден, а обемът на диурезата е най-малко 1 литър изходяща течност. Пробиването с цел механично изпомпване на течност се извършва след 10 дни, когато терапията не е помогнала. Освен това, повече от 5 литра наведнъж не могат да бъдат отстранени от тялото, така че да не възникне електролитен дисбаланс..

Могат ли методите на традиционната медицина да помогнат?

Народните средства се използват изключително внимателно, след консултация с лекар, фокусът им е по-скоро върху елиминирането на основната причина за заболяването - цирозата. Плюс - свързани лекарства, които помагат за правилното премахване на течностите от тялото. Загубата на калий се попълва от:

  1. Бобови шушулки. Прави се отвара от люспите, запарва се 20 минути. Първият прием е ранен - ​​5 ч. 200 мл вътре; втората - за 30 минути. преди закуска; третата - за 30 минути. преди обяд - същото количество; четвърто - вечер, но не по-късно от 20:00.
  2. Витаминни чайове, диуретици. Смеси: листа от боровинки, касис, малини, шипки (плодове). Половин чаша смесени компоненти се залива с 250 мл вряща вода, кипва се 10 минути и се оставя да престои 20 минути. Пийте като чай.
  3. Бъбречни чайове. Тези такси могат да бъдат закупени в аптеката. Направете го сами: хвойна, дива роза, ягоди от бъз се смесват с листа от хвощ, цветя от липа. Всички се скараха и пиха вместо чай.
  4. Бульони - кайсия, магданоз.
  5. Диафоретичните чайове се използват като допълнителни начини за премахване на течности.
Диета

Диета за цироза на черния дроб с асцит се счита не само за средство за подобряване състоянието на пациента от алтернативната медицина, но и приложена като метод в ортодоксалната медицинска практика. Няма значение дали пациентът има зависимост от бързите храни и други ястия, които унищожават организма, всички лица с асцит се предполага, че имат специална диета. Строгата диета е следната:

  1. Яжте храна и ястия строго в топло състояние..
  2. Сол, храни, съдържащи този компонент, храна - са изключени изцяло.
  3. Пълен отказ на алкохол, включително всички съдържащи алкохол продукти (торти, сладкиши, билкови тинктури и др.).
  4. Пикантни, мазни, пушени и пържени, пикантни, лук, чушки се използват само в ограничени количества.
  5. Не можете да ядете прясно изпечени печива.
  6. Изключени - маринати, туршии, консерви.
  • Млечни - само с ниско съдържание на мазнини.
  • Зърнени храни, зърнени храни.
  • Зеленчуци - задушени, варени.
  • Риба, месо - постно.
  • Кисели, компоти, плодови напитки, горски, зеленчукови, плодови, комбинирани.
  • Сладко, скъпа, конфитюри.
  • Сварено яйце.
  • Само ръжен хляб.

Всичко, което ще дразни храносмилателния тракт, е забранено. Ако използвате сол, преработена по съвременни технологии с високо съдържание на NaCl в менюто, това ще доведе до допълнително задържане на течности вътре в тялото. От тук се провокира не само подуване на крайниците, но и натрупването му в коремната кухина. Ако не е възможно да ядете калиева сол без натриев хлорид, тогава е по-добре напълно да я изключите от диетата..

Асцитът е доста опасен за човешкия живот, тъй като образуването му под формата на увеличение на течността в обема вътре в коремната кухина провокира редица фатални състояния. Например, необратимо отравяне на кръвта, абсцес или налягането, създадено от капчица, може да започне да нарушава работата на вътрешните органи, разположени в квартала. В допълнение към чернодробните проблеми подобна патология може да бъде предизвикана от онкология (в 10% от случаите) или сърдечна недостатъчност (5%).

Прегледи на хора за лечение на асцит при цироза на черния дроб

Всички отзиви за лечението на черния дроб са страшни и казват, че е невъзможно да се лекува асцит. Искам да кажа, че ако не се грижите за здравето си, дори и да е късно, тогава - да, съгласен съм, няма лечение. Дядо ми имаше асцит, сега страдам. Но аз не се отказвам Лекарите ми приписват 5 години живот. Вече минаха 4 години, изпомпахме течността 3 пъти през това време. Постоянно пия лекарства, правя упражнения за раздвижване. Освен това се подложих на строга диета, въпреки че в началото няма да отрека, беше трудно да свикна. Сега лекарите вече не правят мрачни прогнози. Напротив, всички се изненадват, че е на поправката!

Баща ми има това заболяване. Той редовно отива в терапевтичното отделение в болницата, за около седмица-две е в болницата. После се връща у дома. Според него му става много по-лесно след пробиви. Той напусна пиенето в продължение на 2 години след диагностицирането на асцит. Беше му трудно да приеме реалността, но се справя. Много му пожелавам бързо възстановяване. Според прогнозите лекарите казват, че засега няма от какво да се страхуваме и че всичко зависи от него и подкрепата на близки роднини..

Патогенетични подходи към диуретичната терапия на асцит при пациенти с чернодробна цироза

Асцитът е едно от най-значимите усложнения на чернодробната цироза, което се среща при около 40-50% от пациентите в рамките на 10-годишен период от диагнозата. Развитието на асцит се счита за важен неблагоприятен прогностичен признак за прогресиране на заболяването.

Асцитът е едно от най-значимите усложнения на чернодробната цироза, което се среща при около 40-50% от пациентите в рамките на 10-годишен период от диагнозата. Развитието на асцит се счита за важен неблагоприятен прогностичен признак на прогресията на заболяването, тъй като е свързано с 50% смъртност в рамките на следващите две години [23, 26].

Досега механизмите на образуване на асцит при цироза на черния дроб остават недостатъчно ясни. Как се натрупва течност в коремната кухина, каква е физиологичната същност на този процес, каква е връзката му с централната хемодинамика, състоянието на бъбреците и перитонеума? Защо точно този синдром е повратна точка в живота на пациентите с цироза и, независимо от етиологията на заболяването, определя по-нататъшното оцеляване и качеството на живот на тези пациенти?

Освен това прогресивният растеж на фармакологичния пазар почти не се забелязва в хепатологията. Докато в други области на медицината, например, в кардиологията, ежегодно се приемат помирителни документи за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност (HF), които включват нови диуретици, и оптимизират схемите и подходите към терапията. Лечението на едематозно-асцитния синдром при кардиологичен пациент е ясно разработено, докато обсъждането на принципите за наблюдение на хепатологичен пациент води до редица спорове и разногласия..

Тези и много други проблеми вече изискват тяхното решаване днес, предимно за лекари специалисти, които ежедневно участват в лечението на пациенти с хронични чернодробни заболявания..

Механизми за поява на асцит при пациенти с чернодробна цироза

Развитието на асцит се дължи на повишеното производство на лимфати в черния дроб поради блокада на изтичането на венозна кръв от него, но появата му започва от момента на увреждане на хепатоцитите, т.е. от стадия на хепатит.

Основните механизми на развитие на синдрома на едематозния асцит са (фиг.):

Нека да спрем по-подробно на тези разпоредби.

Развитие на синдром на хепатоцелуларна недостатъчност (PCI) при пациенти с чернодробна цироза. Характеризира се с:

Освобождаване на вазодилататори и цитокини от увредени хепатоцити. Нарушаването на детоксикиращата функция на черния дроб, развитието на PCI и порто-кавално маневриране допринасят за проникването на вазодилататори като глюкагон, азотен оксид, простагландин Е в кръвта от повредени хепатоцити., предсърден натриев уретичен хормон, вазоинтестинален пептид, простациклин, което води до генерализирана вазодилатация и намаляване на общото периферно съдово съпротивление (OPS). В същото време в ендотела на чернодробните съдове, под въздействието на ендотоксини и цитокини, се синтезират мощни вазоконстриктори, по-специално ендотеллин-1, което причинява вазоспазъм. Тоест, има прекъсване на локалния и общия кръвен поток, свързано с дисбаланс на вазодилататиращи и вазоконстриктивни вещества, което води до:

SAS и RAAS активиране. Активираните SAS и RAAS действат по основните цели:

Основните фактори, засягащи CVS при цироза на черния дроб, са маневриране на кръв с пряк токсичен ефект върху миокарда на биологично активни вещества (адреналин, хистамин, серотонин), дисметаболични нарушения, свързани с нарушена чернодробна функция, автономни нарушения, продължителна хиперактивация на SAS и RAAS [7, 35, 38 ]. Цялостта на метаболитни нарушения на биологично активни вещества води до развитието на така наречената метаболитна кардиомиопатия с дилатация на сърдечните кухини и сърдечна недостатъчност. Това състояние се влошава от хронично функционално претоварване на сърцето на фона на хиперкинетичен тип кръвообращение [2, 4, 6]. Тоест с развитието на чернодробно заболяване се развива системна реакция, която се реализира чрез включване в процеса на CVS, формирайки методи за компенсация и декомпенсация, подобни на HF с появата на едематозно-асцитен синдром [11, 12, 34].

Основните фактори за увреждане на бъбреците при чернодробна цироза са:

Увреждането на бъбреците е резултат от дисбаланс между системната вазодилатация и бъбречната вазоконстрикция. Въпреки системната вазодилатация, характерна за цироза на черния дроб, вазоконстрикцията се появява в бъбреците, както и в черния дроб, което води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и нивото на ренин в плазмата се увеличава. Натрият се компенсира интензивно реабсорбира в бъбречните канали, което причинява увеличаване на осмоларността на урината. Има натрупване на течност в организма, въпреки нормалния обем на урината, диета с ниска сол и диуретична терапия. В извънбъбречните съдове преобладава разширяването на артериите и в резултат на това OPS намалява с развитието на артериална хипотония. Сърдечният изход е непроменен или дори увеличен, но ефективният бъбречен кръвен поток се намалява в резултат на преразпределение на притока на кръв към далака, кожата и други органи, като по този начин се измества бъбречната кора. Най-ранният признак на активирането на бъбречния механизъм при развитието на асцит при пациенти с чернодробна цироза е задържането на натрий в организма, което се проявява с намаляване на дневната екскреция на натрий с урината под 78 ммол / ден [8, 16].

Бъбречното задържане на натрий е една от вероятните причини за появата на асцит, предхождащи натрупването на асцитна течност. В ранните етапи е резултат от блокада на венозния отток от черния дроб и първичната вазодилатация.

Образуване на ПГ. Развитието на мощен дисбаланс на вазоактивни вещества, причиняващ спазъм на синусоиди, както и насърчаване на активна фиброгенеза в черния дроб, с образуването на циротични възли, водят до нарушаване на венозното легло на черния дроб и развитието на PG.

Обратимостта на асцита се определя от етапа на PG. Асцитът е потенциално обратим, ако има функционален PG, и необратим, ако са настъпили промени в съдовия слой на черния дроб и се образува органичен PG [1, 11].

Функционалният (синусоидален) PG е дефиниран [19, 23, 38]:

Органичното PG се образува на фона на нарушения на цитоархитектониката на черния дроб, той се определя [23]:

Важно е да се отбележи, че дори на етапа на органичното PG се запазва функционалният му компонент, който може да се намали с помощта на лекарствена терапия, насочена към коригиране на състоянието на SAS, RAAS, кръвна реология и други патогенетични връзки..

Блокада на венозен и лимфен отток от черния дроб. Повишеното налягане в порталната система води до нарушен венозен отток от черния дроб и несдвоени коремни органи, което е придружено от преливане на синусоиди, повишено производство на лимфа в черния дроб.

При пациенти с чернодробна цироза обемът на ежедневния изтичане на лимфа през гръдния лимфен канал може да се увеличи до 20 литра. Лимфата от съдовете на черния дроб и несдвоените органи се поти в коремната кухина, образува асцит, установявайки динамичен баланс с процеса на абсорбцията му в чревните капиляри.

По този начин условно е възможно да се разграничат няколко нива на формиране на асцит, тясно свързани помежду си:

В същото време обратимостта на тези промени зависи от стадия на PG (функционален или органичен).

Класификация на асцит

В зависимост от количеството асцитна течност и ефективността на терапията, има:

Критериите за устойчив (огнеупорен) асцит са отсъствието на намаление или намаляване на телесното тегло под 200 g / ден при пациент в продължение на 7 дни на фона на диета с ниско съдържание на сол (5,2 g натриев хлорид на ден) и интензивна диуретична терапия (спиронолактон 400 mg / ден и фуроземид 160 mg / ден), както и намаляване на екскрецията на натрий с урината под 78 mmol на ден [16, 25]. За резистентния асцит се говори и в случаите, когато той не намалява или бързо се повтаря след парацентеза или усложненията на диуретичната терапия не позволяват назначаването на диуретици в ефективни дози. На практика критериите за устойчив асцит се откриват при по-малко от 10% от пациентите с чернодробна цироза.

Устойчивият асцит обикновено се причинява от:

Много причини за рефрактерност на асцита са потенциално обратими, така че тяхното навременно елиминиране може значително да повиши ефективността на терапията..

Лечение на асцит при пациенти с чернодробна цироза

Трябва да се отбележи, че задачата за лечение на асцит при пациенти с чернодробна цироза е по-трудна от лечението на други форми на натрупване на течност в организма, тъй като образуването на синдром на едематозно-асцит е проява на значителна декомпенсация на заболяването. Според резултатите от контролирани проучвания появата на асцит значително влошава качеството на живот и увеличава риска от развитие на фатални усложнения на чернодробната цироза [27, 39], следователно нейната терапия е един от най-важните компоненти на успешното лечение на тези пациенти. Като се има предвид обаче, че сложните неврохормонални механизми участват в развитието на асцит, безмисленото обезводняване може да предизвика само странични ефекти и „отскок“ на задържане на течности..

Режим, диета и прием на течности при пациенти с чернодробна цироза и асцит. При пациенти с асцит, които не ограничават приема на диетична сол, дневната екскреция на натрий с урината се намалява до 78 mmol или по-малко, докато извънреналните загуби на натрий могат да достигнат 10 mmol / ден.

Консумацията на натрий повече от 90 mmol / дневно от пациенти с чернодробна цироза води до развитие на асцит, тъй като всеки грам натрий задържа до 200 ml течност. Поради това се препоръчва да се консумират не повече от 90 mmol натрий (5,2 g трапезна сол) с храна през деня, в комбинация с ограничаване на количеството течност до 1 литър на ден. Важно е да се вземе предвид, че рестрикцията на течности не е показана за пациенти с ниско съдържание на серум на Na (по-малко от 120 mmol / l) [16].

Към днешна дата не са публикувани проучвания, които да демонстрират положителен или отрицателен ефект от ограничаването на водата върху разделителната способност на асцита. Повечето експерти смятат, че няма роля за ограничаване на водата при пациенти с неусложнен асцит. Въпреки това в много центрове диетата с ограничена вода при пациенти с асцит и хипонатриемия се е превърнала в стандарт на клиничната практика. По този въпрос има много противоречия и все още не е намерен по-добър подход. Обикновено хепатолозите лекуват такива пациенти с тежко ограничение на водата. От гледна точка на патогенезата на хипонатриемията, такова лечение е противоинтуитивно и може да влоши тежестта на централната хиповолемия, което задейства неосмотичната секреция на ADH. Още по-голямото повишаване на концентрацията на циркулиращия ADH води до по-нататъшно намаляване на бъбречната функция. Нарушеният свободен клирънс се наблюдава при 25-60% от пациентите с циротичен асцит и те често развиват спонтанна хипонатриемия.

Грешките в диетата често са причина за слабо лечими (огнеупорни, огнеупорни) асцити. Когато се консумира голямо количество сол, използването на съвременни диуретици, дори във високи дози, ще бъде неефективно..

Диетата трябва да бъде по същество вегетарианска, тъй като повечето храни с високо съдържание на протеин (месо, яйца и млечни продукти) са с високо съдържание на натрий, така че диетата трябва да бъде допълнена с храни с ниско съдържание на натрий. Препоръчва се използването на хляб без сол, масло и готвене на всички ястия без добавяне на сол. Показани са и храни, богати на калий и микроелементи. Енергийната стойност на диетата трябва да бъде

1500-2000 kcal с 70 g протеин и 90 mmol натрий на ден.

Пациентът с асцит се препоръчва да ограничи физическата активност, което помага да се намали количеството метаболити, образувани в черния дроб. Също така, в легнало положение, порталният венозен и бъбречен кръвен поток леко се увеличава..

Общи подходи към терапията на асцит при пациенти с чернодробна цироза. Стратегическите области на терапия на асцит включват ограничаване на диетичната сол и медикаменти за отстраняване на излишната течност от тялото. Освен това въз основа на разглежданите позиции на патогенезата на асцита при пациенти с чернодробна цироза е важно да се решат терапевтичните задачи за коригиране на PH, PCN, блокиране на периферните вазодилататори, потискане на активността на SAS и RAAS, нормализиране на функцията на CVS, бъбреците и др..

За безопасното отстраняване на течности от тялото трябва да се спазват три етапа:

За прехвърляне на излишната течност от извънклетъчното пространство в съдовия слой се използват следното:

Най-оптималните бета-блокери при пациенти с чернодробни заболявания, ефективността на които е потвърдена от резултатите от мета-анализа, са неселективни производни на групата на пропранолол - Анаприлин в индивидуално избрана доза от 40–80 mg / ден или карведилол в индивидуална доза 25–50 mg / ден [3, 14, 28, 31].

Сред АСЕ инхибиторите при пациенти с чернодробна цироза, избраните лекарства са групата лизиноприл в индивидуално избрана доза (2,5–20 mg / ден) или лекарство с двоен път на елиминиране на спирарапил при 6 mg / ден.

За разлика от други представители на този клас, те са готова лекарствена форма и тяхната ефективност се потвърждава от резултатите от сравнителни изследвания [11, 17].

От ARA при тази категория пациенти, eprosartan може да се използва в индивидуално подбрана доза от 300-600 mg / ден. Открити проучвания показват ефективността на лекарствата от тази група при пациенти с чернодробна цироза [32, 40].

Положителните инотропни лекарства се използват за доставяне на излишната течност в бъбреците:

За подобряване на бъбречната филтрация се препоръчват следните:

За да се блокира реабсорбцията на първичната урина в бъбречните канали, се използват действителните диуретици (основно бримкови диуретици и антагонисти на алдостерон).

Диуретична терапия на пациенти с чернодробна цироза с асцит. Като се вземе предвид сложната патогенеза на развитието на едематозно-асцитен синдром, в неговата терапия се използват диуретици от различни фармакологични групи: антагонисти на алдостероновите рецептори, калий-съхраняващи, бримкови, тиазидни диуретици и инхибитори на карбоанхидразата. Алгоритъмът за предписване на диуретици при пациенти с чернодробна цироза е показан на схема 1.

Действието на диуретиците при цироза на черния дроб и асцит е многостранно и се състои в тяхното въздействие върху бъбречните структури и извънреналните механизми за регулиране на водния и електролитния баланс [9, 10], включително ефекта на нивото на:

Основният принцип на разтоварващата терапия на едематозно-асцитния синдром при пациенти с чернодробна цироза е да се получи постепенно развиващ се и стабилен диуретичен ефект, докато лекарството по избор е спиронолактон [15, 23].

В случаи на рефрактерност към терапия с антагонисти на алдостерон преди предписване на други диуретици, действащи върху други части на нефрона, препоръчително е да се оценят показанията за използването на допълнителни терапевтични мерки, по-специално за прилагането на албумин и колоноидни разтвори, заместващи кръвта..

При тежък синдром на едематозен асцит обемът на диуретичната терапия може да се разшири чрез бримкови или тиазидни диуретици, които потискат реабсорбцията на натрий и вода.

Препоръчва се комбинираното приложение на калий-екскретиращи и калий-съхраняващи диуретици, което спомага за намаляване на риска от електролитни нарушения [18, 21, 29].

Дозировката и честотата на приемане на лекарството се избират индивидуално за всеки пациент. Когато пациентът бъде приет в болницата, се препоръчва да се определи дневната екскреция на натрий, което улеснява избора на диуретик и контрол върху ефекта от лечението [16].

При първоначалните признаци на асцит терапията започва с едно от лекарствата от групата на калий-съхраняващи диуретици, обикновено спиронолактон. Ако е неефективен, добавете диуретик на бримка.

Признаци на тежък асцит изискват първоначална употреба на комбинирана терапия, като спиронолактонът е предписан като надежден партньор за бримкови диуретици.

При пациенти с чернодробна цироза с умерен и тежък РН е възможно да се започне лечение с курсове на антагонисти на алдостерон дори преди образуването на асцит в минимални (25–50 mg / ден) дози, които не променят диурезата като неврохуморален модулатор, но тази гледна точка е авторовата и не се потвърждава от широката клинични изпитвания.

С декомпенсацията на чернодробна цироза (под формата на развитие на асцит) използването на спиронолактон е абсолютно необходимо и няма нужда да се страхувате от неговата комбинация с АСЕ инхибитор или ARB, ако активните диуретици се използват правилно паралелно за постигане на положителна диуреза. Лекарството се приема във високи дози (100-300 mg, прилага се веднъж сутрин или в две дози сутрин и в обедно време) за период от 1-3 седмици, докато се постигне компенсация. След това дозата на спиронолактон трябва да бъде намалена.

Трябва да се помни, че концентрацията на спиронолактон в кръвната плазма достига плато до третия ден от лечението и след отмяната (или намаляването на дозата на лекарството) концентрацията и ефектът му изчезват (намаляват) след три дни. След достигане на компенсация употребата на високи дози спироналактон се преустановява и се разглежда въпросът за предписването на малки дози от лекарството като допълнителен неврохормонален модулатор.

За дългосрочна поддържаща терапия на пациенти с чернодробна цироза се препоръчва използването на малки (25–50 mg) дози спиронолактон в допълнение към АСЕ инхибитор и бета-адренергични блокери (BAB), което позволява по-пълно блокиране на RAAS и SAS.

В случаите, когато е необходимо да се замени спиронолактон, лекарството по избор е амилорид в 10-15 mg / ден.

Оптималното съотношение на спиронолактон и фуросемид е 5: 2, например 100 mg спиронолактон и 40 mg фуросемид и др. Максималните дневни дози на тези лекарства са съответно 400 и 160 mg.

Фуросемидът от своя страна може да бъде неефективен при тежък хипералдостеронизъм, когато натрий, който не се абсорбира отново в контура на Хенле, се абсорбира в дисталния нефрон. Втората причина е хипокалиемия и алкалоза.

Алтернативно, в случаи на неефективност, могат да се обмислят диуретици с фуроземиден контур за лечение на асцит при пациенти с чернодробна цироза: Uregit (етакринова киселина) 25-50 mg / ден и буметанид, който не е по-слаб от фуроземид и се използва в дози от 0,5 до 10 mg, което ви позволява да постигнете оптимална диуреза.

Етакриновата киселина и тиазидите, като диуретици с продължително действие, са по-малко показани за пациенти с цироза на черния дроб, тъй като те са в състояние да влошат развитите електролитни нарушения и дори след отмяната им загубата на калий в урината и увеличаването на алкалозата може да продължи.

Следователно, по-специално, тиазидите се използват главно на етапа на поддържаща терапия и / или невъзможността да се използва спиронолактон. Като се вземат предвид възможните странични ефекти, тиазидните диуретици при пациенти с чернодробна цироза се предписват в курс не повече от 7-14 дни с почивка от 3-4 дни.

В допълнение към горното, през 2006 г. в Русия е регистриран един от най-ефективните и безопасни диуретици на веригата, торасемид (Diuver). Началната му доза е 5-10 mg, а ако е необходимо, тя може да бъде увеличена до 20 mg на ден. Торасемид има не само по-изразен диуретичен ефект от фуроземид, но има и собствена активност по отношение на рецепторите за алдостерон, което му осигурява калий-съхраняващ ефект. Предимството е липсата на нежелани ефекти на антагонисти на алдостерон (хиперкалиемия, хирзутизъм и други), лекарството има висока бионаличност (80% срещу 50% за фуросемид), удължен ефект (полуживот от 3-5 часа срещу 1 час за фуросемид) и лек хипотензивен ефект. Фармакокинетиката на торасемид малко зависи от функцията на бъбреците и състоянието на червата, което осигурява нисък риск от натрупване на лекарства и по-малко, в сравнение с фуросемид, екскреция на калий, калций, неорганични фосфати и магнезий.

При лечението на едематозно-асцитен синдром при пациенти с чернодробна цироза е възможно използването на торасемид както като монотерапия, така и в комбинация с Верошпирон. Терапията с торасемид е показана за декомпенсация на асцит, както и за предотвратяване на появата му в дози от 5–20 mg, които не предизвикват хипокалиемия дори при продължителна употреба. Препоръчва се да се използва поетапен подход, като се започне с 5 mg / ден, като дозата се увеличава с 5 mg на всеки 2-3 дни, докато се постигне ефектът. В амбулаторния стадий не се препоръчва да се надвишава дневната доза от 20 mg, тъй като по-голямо количество от лекарството изисква често наблюдение на нивата на калий.

За да се оцени ефективността на диуретичната терапия при пациенти с чернодробна цироза и асцит, бяха проведени редица сравнителни изследвания на торасемид и фуросемид. По този начин, при двойно сляпо кръстосано проучване, резултатите от еднократна доза фуроземид (80 mg) и торасемид (20 mg) са сравнени перорално при 14 пациенти. Торасемидът превъзхожда фуроземида по диуретично и натриуретично действие. Слаба реакция към фуроземид е наблюдавана при 5 пациенти, докато торасемид предизвиква значително увеличение на натриурезата и отделянето на урина [30, 33, 36].

По подобен начин в двойно сляпо, рандомизирано проучване при 28 пациенти с асцит, получаващи спиронолактон (200 mg / ден), са сравнени резултатите от 6-седмичната терапия с торасемид (20 mg / ден) и фуросемид (50 mg / ден). И двете лекарства са имали съпоставим ефект върху телесното тегло, диурезата и отделянето на пикочна киселина, натрий и хлорид, но в групата на торасемид екскрецията на калий, калций, неорганични фосфати и магнезий е по-ниска [30, 33, 36].

В група от 46 пациенти с чернодробна цироза, усложнена от асцит (рандомизирано проучване), е проведено лечение с торасемид 20 mg / ден или фуроземид 40 mg / ден в комбинация със спиронолактон 200 mg / ден. Ако не е възможно да се постигне намаляване на телесното тегло с 300 g / ден, дозите диуретици се увеличават съответно на всеки 3 дни до 40, 120 и 400 mg / ден. Торасемид предизвиква по-изразено увеличение на отделянето на урина от фуроземид, въпреки че като цяло резултатите от лечението в двете групи са сравними. Увеличение на диуретичните дози е необходимо при 2 пациенти от групата на торасемид и при 9 пациенти от групата на фуроземид [33, 36].

Тоест, според резултатите от проучвания, торасемидът може да се разглежда като алтернатива на комбинираната терапия на Фуроземид + Верошпирон при пациенти с чернодробна цироза и асцит.

Инхибиторите на въглеродния анхидраза не се използват широко при пациенти с асцит, тъй като тяхното потискане на реабсорбцията на натрий и вода в проксималния канал е компенсирано от неговото усилване в дисталните тръбни сегменти..

Лекарствата от тази група могат да се използват като помощно средство, докато приемате активни диуретици (бримка и / или тиазид). Инхибиторите на въглеродния анхидраза блокират ензима в проксималните бъбречни тубули, което е придружено от незначителна диуреза (увеличение до 10-15%), но това увеличава "натоварването" на натрий в долните тръбни участъци, което повишава ефективността на по-силните диуретици. Когато изчерпва ензима карбоанхидраза след 3-4 дни непрекъсната употреба, активността на ацетазоламид намалява, което изисква прекъсване на лечението.

Следователно, ацетазоламид (Diacarb) се препоръчва в доза 0,25 g три пъти на ден в продължение на 3-4 дни с двуседмична почивка. Тази терапевтична тактика допринася за подкисляване на околната среда, възстановява диуретичната активност на тиазидните и бримкови диуретици, при продължителна употреба на които се развива алкалоза. Когато се комбинира с Euphyllin, диуретичният ефект на Diakarb се увеличава.

За да се избегне развитието на рефракторност и страничните ефекти на диуретиците при пациенти с асцит, е важно да се оцени ефективността на лечението и да се проведе клиничен и лабораторен скрининг с определяне на индикации за последваща корекция на режима на дозиране или отказване на лекарството.

Прочетете продължението на статията в следващия брой.

С. Н. Мехтиев, доктор на медицинските науки, професор
Ю. А. Кравчук, кандидат на медицинските науки
I. V. Subbotina
О. А. Мехтиева *
М. В. Шаповалов
VMA им. С. М. Киров, * Санкт-Петербургската държавна медицинска академия на И. И. Мечникова, Санкт Петербург

Публикации За Холецистит

Анализ на изпражненията за яйца на хелминти

Гастрит

7 минути Автор: Любов Добрецова 1077Анализът на изпражнения за яйца на червеи е често срещан и най-ефективен преглед, който се предписва за идентифициране на паразити при човек и оценка на ефективността на предписания режим на лечение.

Какво да правя при стомашни спазми

Гастрит

Спазмите в стомашно-чревния тракт обикновено се считат за симптом на неизправност в храносмилателния орган. При подобно явление, което изглежда като атака, има и нарушение на здравата подвижност и стомашно-чревната секреция, което влияе неблагоприятно на храносмилането.