logo

Лигиране на вътрешни хемороиди

Лигирането на хемороиди с латексни пръстени е минимално инвазивен метод за лечение на хемороиди, използван от лекари по света..

Колкото по-рано започнете да лекувате хемороидална болест, толкова по-бързо и лесно можете да се отървете от патологията. Но, за съжаление, хората се обръщат към лекарите само в крайни случаи, когато болестта прогресира и не им позволява да живеят нормално..

Хемороидите могат да достигнат етап, в който сърбежът и болката ще се усещат не само по време на движение на червата, но през целия ден или нощ. В този случай консервативните методи на лечение вече няма да помогнат. В играта влиза универсален проктологичен метод - лигиране на хемороиди с латексни пръстени.

Същността на лечението

В медицината лигирането е метод, който включва стягане на кръвоносните съдове със специални нишки - лигатури. В случай на хемороиди се използват пръстени от латекс, които се поставят върху възела и го прищипват. Кръвта престава да тече в кавернозните вени и възелът постепенно умира. Скоро изчезва заедно с лигатурата, оставяйки тялото естествено.

Характеристики на операцията
Абсолютна индикация за употребаПролапсани хемороиди.
Ефективност на метода80% от пациентите.
Как да се подготвим за процедуратаНаправете почистваща клизма
предимствоНяма сериозни усложнения, безболезнено поведение, може да се използва на всички етапи на хемороиди, не изисква хоспитализация.
синхронизиранеСлед 10-14 дни хемороидът се отхвърля от само себе си.
След работаСпазване на режима на лечение на лекаря, приемане на аналгетици за първия ден, диета, забрана за физическа активност и алкохол.

Снимка: процедура за прилагане на пръстен от латекс

Интересно е! Техниката на лигиране на хемороиди наподобява древния метод за избавяне от брадавици. Хората взеха найлонова нишка и я завързаха за основата на формацията. Кръвта престана да тече към брадавицата, изсъхна и отпадна.

Как върви операцията

Съвременният метод за лигиране на хемороиди е на около 40 години. През това време техниката се подобри значително и преминава с минимален дискомфорт и рискове за пациента..

По време на процедурата лекарят вкарва осветен аноскоп в ануса, за да следи напредъка на манипулацията. Тогава се въвежда специално устройство (вакуум лигатор), което се изтегля в хемороидалната буца. Спусъкът спуска латексния пръстен върху основата на възела. Свършен.

Техники на лигиране

Има различни подходи за лечение на хемороидална патология. В зависимост от хода на заболяването, лекарят може да приложи специфична техника..

Таблица: методи на работа

Стандартна работаОтстраняване на една или две вътрешни хемороиди в една операция.
Лигиране с възел в една стъпкаИзвършва се плъзгане на поне 3 вътрешни възли на сесия.
Латексна лигиране на съдови педикули на хемороидиИзвършва се върху лигавицата на долната ампуларна ректума
Двойно лигиране на съдови педикули и възлиИзвършва се върху лигавицата на долната ампуларна ректума във връзка с едновременно лигиране на вътрешни хемороиди
Различни възможности за комбинацияКомбинация от техники за лигиране на латекс с ексцизия на възел

Показания и противопоказания

Латексната лигация е оптимална за лечението на хемороиди на етап 2 и 3, когато възпалените възли са видимо видими. На първия етап образованието е много малко и е лесно да се отървете от тях с по-прости лекарства. Необходимостта от процедурата се определя от проктолога след преглед на пациента.

Противопоказания за операцията с латексни пръстени са:

  1. нарушения на кръвосъсирването;
  2. анални фисури;
  3. комбинирани хемороиди (възлите са разположени както вътре, така и извън аналния проход);
  4. наличие на възпаление.

Резултати от лечението

Ефективността на метода е 85%. Това са достатъчно високи проценти за лечение на такова сложно заболяване като хемороиди..

Пациентите понасят манипулациите нормално, така че процедурата обикновено протича без обща анестезия. Локалната анестезия се прави по-често.

Операцията отнема 15-20 минути, след което човекът се прибира вкъщи.

Препоръки след операция

Специални съвети след лигиране на възел

3 пъти на ден - семе от подорожник след хранене, курс 30 дни.

Чаена лъжичка течно вазелин - 2-3 пъти на ден.

За силна болка могат да се използват аналгетици: парацетамол + декстропропоксифен, ацетаминофен.

Избягвайте запека.Правете движение на червата в рамките на 24 часа.

Не може да се използва аспирин за 14 дни.

30 дни е забранено използването на ректали и други предмети, поставени в аналния канал.

Съвет на лекаря след процедурата

  • Не се препоръчва да се яде много веднага след процедурата. Дефекацията в рамките на 24 часа след операцията е нежелателна.
  • За пациента се препоръчва няколко дни почивка. По-добре е процедурата да се извърши преди уикенда. Или да получите болничен отпуск.
  • Медикаментът включва аналгетици и лаксативи.
  • Препоръчително е също да спазвате диета! Елиминирайте мастните, пикантните, алкохола и храните, които провокират метеоризъм.

Понякога една процедура не е достатъчна, защото може да има няколко хемороиди.

В този случай лигирането се извършва с интервал от 7-9 дни..

Предимства и недостатъци

Предимството на лигиранетоНедостатъци на метода
Ефективен резултат при лечението на хемороиди на етап 2-3.Операцията не се извършва на всички етапи на патологията.
Липса на болка.Платена операция.
Бързо възстановяване след операция.Извършва се само при вътрешни хемороиди.

Латексната лигация на хемороиди ви позволява да премахнете неприятните симптоми, както и напълно да се отървете от възпалени неравности. Ако пациентът спазва нарежданията на лекаря, тогава рецидив е малко вероятно. Нова съединителна тъкан расте на мястото на падащия възел.

За разлика от хирургичното лечение на хемороиди, процедурата с латексни пръстени е по-бърза и лесна..

Пациентът е в съзнание, манипулациите не са придружени от кървене, а рисковете от усложнения са минимални. След операцията пациентът изпитва лек дискомфорт, който може да бъде елиминиран с аналгетици.

Оперативна цена

Цените за лигиране на хемороиди с латексни пръстени варират от 6 хиляди рубли и повече. Цената зависи от региона и стадия на заболяването. Тази сума е доста висока, дори за хора със средни доходи, така че процедурата се счита за достъпна за всички..

За да се елиминират рисковете от възможни усложнения, преди процедурата трябва да се извършат почистващи клизми. След операцията на пациента се предписват лекарства (аналгетици) ".

Има КОНТРАЙНДИКАЦИИ
НЕОБХОДИМЕ КОНСУЛТАЦИЯ НА АКТИВНИЯ ЛЕКАР

Автор на статията е Алексей Александрович Егоров, проктолог

Лигиране на хемороиди с латексни пръстени

Ако класическата хемороидектомия се счита за „златен стандарт“ за хирургично лечение на хемороидална болест, тогава лигирането на хемороиди с латексни пръстени с право може да бъде наречено „златен стандарт“ на минимално инвазивно лечение. Въпреки че някои клиники упорито продължават да рекламират лигирането на латекса като "най-новия и най-революционен метод", моето предимство според мен е точно обратното - той е стар и изпитан от времето метод на лечение, чиято история започва през 1963 г., когато Барон (Барон) предлага първата версия на механичен лигатор - апарат за прилагане на латексни пръстени. За да бъдем справедливи, трябва да се отбележи, че дори тогава идеята не беше много свежа: връзването на възли с лигатура е описано в трактатите на Хипократ, понякога беше практикувана и показана на нас от съветските лекари, от които научих основите на колопроктологията. Но едва след въвеждането на бароналния инструментариум в клиничната практика, което направи процедурата бърза, стандартизирана и много безболезнена за пациента, лигирането от екзотика, рядко използвано от опитни експерти, се превърна в основния метод за лечение на ранни форми на хроничен хемороид в целия свят..

Доста негативизъм относно лигирането на латекс се е натрупал в различни интернет форуми и сайтове - "рецензии": боли, често кървене, лоши резултати и т.н. Този песимизъм се споделя от някои лекари, които или се страхуват от усложнения и предпочитат алтернативни минимално инвазивни техники, или които не се доверяват на резултатите и предпочитат хирургично лечение. Ако например попитате някой хирург, който работи в нашия отдел по спешна проктология (единственият в целия Санкт Петербург), какво мислят за лигирането, тогава потокът от профанация ще тече с часове, тъй като почти всяка нощна смяна те водят пациенти със сериозно кървене след тези процедури извършени в множество амбулаторни търговски центрове на Санкт Петербург.

Въпреки това, от моя клиничен опит, недвусмислено мога да кажа, че техниката е много добра във всяко отношение, но основните й предимства са лекотата на овладяване за специалист и видимата простота на техниката на изпълнение, ниската цена на оборудването и консумативите, доста широки показания за употреба и т.н.., до голяма степен също са фактори, допринасящи за неговото дискредитиране. Много млади лекари, които идват на нашите курсове по колопроктология, се скриват в гората като партизани, когато ги поканите да отидат в операционната зала за помощ и незабавно позиционират целите на обучението си много бързо: бързо овладяване на минимално инвазивни техники като лигиране на латекс и склеротерапия и бягане за рязане плячка “. Няма конкретни проблеми със заетостта, тъй като в северната столица има много клиники с подобно мото, голям оборот на лекари и много проста бизнес идея: агресивна реклама, която осигурява достатъчен поток от пациенти, и същия агресивен развод за инструментално лечение (предимно лигиране) на всички пациенти, които попаднаха в рекламни мрежи безразборно. Такава експлозивна смес от алчност, безразсъдна смелост и липса на опит води до дискредитиране на методологията: ако лигирането се извърши технически неграмотно, ще бъде болезнено, извършено не според показанията, ще има лоши резултати и в двата случая рискът от сериозни усложнения се увеличава значително. Статията по-долу описва подробно обективните плюсове и минуси на метода на латексна лигация на хемороиди.

Каква е същността на метода на латексна лигация на хемороиди?

Същността на техниката е проста, като всичко гениално и се състои в изстискване на хемороидалния възел в основата с плътен латексен пръстен, което води до спиране на кръвоснабдяването, некроза и отхвърляне на възела с пръстена.

Манипулацията се извършва с помощта на лигаторен апарат, в края на който има работна част под формата на пръстен или малък контейнер, в който хемороидът се изтегля по един или друг начин (има няколко опции за устройства). На работната част е предварително опънат латексен пръстен, който след издърпване във възела се изхвърля така, че да се притисне възможно най-близо до основата, където преминава захранващият съд.

Отхвърлянето се случва след доста дълго време (около 2-6 дни) и е следствие от некротични процеси в тъканта на възела. И въпреки че този процес протича „прозрачно“ и неусетно за пациента, трябва да разберете, че лигирането на латекс е много нискотравматична, но все пак хирургична манипулация, която е придружена от образуването на ранена повърхност върху чревната лигавица, което води до редица опасности, на първо място кървене. По-долу са снимки, показващи етапите на изцеление след процедурата:

На първата снимка, направена на 4-ия ден след манипулацията, възелът е откъснат съвсем наскоро (освен това латексният пръстен все още виси на основата на възела, това не винаги е така, по-често възелът напуска с пръстена, но е вариант на нормалния ход на рехабилитационния период) Втората снимка, направена седмица по-късно, показва области на некроза и повърхност на раната с ясно изразен оток и възпаление на околните тъкани. На следващата снимка (долу вляво), направена на 10 ден, всичко изглежда много по-добре, въпреки че подуването и възпалението все още са там. И накрая, в последната снимка, 2 седмици след манипулацията, отокът напълно изчезна, а дефектът на раната беше направен с гранулиране с фибринова плака. Пълното излекуване на лигавичните дефекти отнема 3-5 седмици в повечето случаи.

Колко радикална е техниката на латексно лигиране на хемороиди??

Описах философските си мисли за радикалността на методите за лечение на хемороиди много подробно в раздела „Общи подходи към избора на метод за лечение“ на нашата рецензионна статия, която горещо препоръчвам да прочетете. За мързеливите читатели (и аз такъв :)) накратко ще повторя.

Ако разберем термина „радикал“ като метод, който определено и трайно облекчава хемороидите, след това на скръбта на пациентите и радостта на проктолозите, които благодарение на това няма да останат без работа в обозримо бъдеще, днес няма радикални методи за лечение на това заболяване. След използването на всякакви хирургични и минимално инвазивни техники, дори жестокият класически "златен стандарт" - хемороидектомия, който осигурява максимално намаляване на кавернозната тъкан, остава достатъчно за по-нататъшно връщане на симптомите на заболяването. По-долу са снимки на района на припокриващи се латексни пръстени в дългосрочен период (от 2 месеца до година):

На всички снимки (подчертавам, че това са най-добрите резултати, които могат да бъдат постигнати в рамките на тази технология), ясно се виждат областите на мястото, където се наслагва пръстенът с белезникав белег. В същото време ясно се вижда сърповидна ивица от останалата част на кавернозната тъкан по ръба на зъбната линия, която в бъдеще може да бъде източник на рецидив на заболяването. Ако поставите пръстена отдолу, тогава процедурата ще бъде придружена от силен и продължителен синдром на болка, т.е. ще загуби всичките си предимства.

Такива снимки могат да се правят след прилагане на всеки, дори най-доказаният или най-иновативният метод на лечение. В тази връзка отношението ми към въпроса е напълно недвусмислено - няма нужда да се ограничавам с „радикализъм“, тъй като този термин във връзка с лечението на хемороиди е абсолютно безсмислен. Това е чисто симптоматично лечение, в рамките на което изборът на техника във всеки конкретен случай е необходим според баланса на болка / ефективност / цена, а лигирането на латекс в този контекст изглежда много достойно.

На критиците от хирурзите, от които пациентите идват при нас за „второ мнение“ с цитати като „защо за какво е това шарлатанизъм, така или иначе ще дойдеш при мен и няма да се измъкнеш от операцията…“, мога да ви предложа да опитате тази риза за себе си (от хемороиди да избягате за съвременен жител на града, включително хирург, е много трудно). Ако в един случай трябва да прегледате проктолога 3-4 пъти за 10 минути, без прекъсване на работа и с минимална болка, и е гарантирано да се отървете от симптомите на хемороиди за 4-5 години, с 50% вероятност да се върнете към този въпрос в по-далечен период, а в друг случай, прехвърлете анестезия, получете много незабравими усещания през първата седмица след операцията, слизайте от работните дни за 2 седмици, забавлявайте се с вани и мехлеми за месец и половина, а на изхода имайте прекрасни (това определено е) резултати с вероятността от рецидив в 20% за 8-15 години, какво ще изберете сами? Особено като се има предвид, че курсовете на минимално инвазивно лечение могат да се повторят, когато симптомите се върнат... От друга страна, когато пациентът е мотивиран за лечение с думите „сега ще ви сложим пръстени и ще забравим за хемороиди завинаги“ - това също е коренно погрешно и води до допълнителни загуби репутация както на клиниката, така и на лекаря, и на самия метод.

Техника за лигиране на хемороиди с латексни пръстени

Както бе отбелязано по-горе, техниката за лигиране на латекс има много предимства пред конкурентите си, включително евтиността на инструмента и консумативите и доста проста техника за изпълнение с минимално време за обучение на специалисти. За процедурата са необходими само самото устройство за лигатор, аноскоп и стол за изследване с осветител.

За да се извърши манипулацията, не се изискват стерилни условия на работа, тъй като инструментът контактува само с покровителните тъкани (чревна лигавица) и без да ги уврежда, следователно лигирането с латекс се извършва директно в помещението за изследване. Има няколко варианта за позицията на пациента, при която се извършва процедурата: отстрани (според Sims), отзад, в положение коляно-лакът. В повечето търговски клиники, където съм бил и работя, е обичайно да се провежда процедурата отстрани, което, разбира се, е по-емоционално удобно за пациента. Но от моя клиничен опит мога да кажа, че най-удобната позиция за лигиране на латекс е положението на пациента на гърба му, като краката са възможно най-близо до стомаха (така се прави в нашия медицински кабинет). Тази поза в известна степен симулира акта на дефекация, следователно е по-физиологичен и допринася за по-добра ориентация в особеностите на топографията на хемороидите, а оттам и за по-добра лигиране..

Процедурата започва с въвеждането на аноскоп в ануса. Това е много малко ендоскопско устройство, малко по-дебело от пръст в диаметър. Има няколко варианта за аноскопи, различаващи се в крайната част: с прав разрез, наклонен разрез, U-образна кройка. Изборът на аноскоп е много важен за качеството на процедурата за лигиране на латексния пръстен. Предпочитанията на специалистите по този въпрос се различават значително, но в нашата институция всички хирурзи, с натрупването на опит, са започнали да работят с U-образен аноскоп (виж снимката по-горе). Когато работите с него, желаният хемороидален възел попада в изреза, а останалата част от аналния канал с други възли отива под стените на аноскопа, което ви позволява ясно и визуално да контролирате границите на възела без намеса.

Следващата стъпка е да работите с лигатора. Този инструмент е от два вида: механичен и вакуум..

Механичният лигатор е по-просто устройство (снимка вляво); при работа с него възелът се дърпа в работната част на ръка, със специална скоба. Вакуумният лигатор е технически по-сложен (снимка вдясно) и при работа с него възелът се изтегля в работната част, като създава отрицателно налягане (тоест възелът се „всмуква“ в самата работна част, като в прахосмукачка), което създава друго устройство. необходим за работа с него е медицински аспиратор. Изборът на инструмента не влияе особено на качеството на работа, изключително е предпочитанието на хирурга, който извършва манипулацията. От себе си мога да добавя, че всеки тип лигатор има своите плюсове и минуси. Когато работи с механичен инструмент, хирургът има една ръка, заета с лигатор, другата със скоба, следователно, за извършване на манипулацията е необходим асистент, който държи аноскопа; при работа с вакуум лигатор лекарят може да го лигира. Ето защо вакуумните лигатори са по-често срещани в малките търговски клиники - за да спести пари, лекарят прави назначението без медицинска сестра и няма нужда да участва в процедурата. От друга страна, ръчното издърпване на монтажа с помощта на скоба е много по-контролирана процедура от работата с „ръчна прахосмукачка“. Освен това, в механичен лигатор работната част е представена от пръстен, в който можете да издърпате единица с всякакъв размер (снимка вляво отдолу), а във вакуум инструмент работната част е „варел“ с много ограничен обем, в който не всичко, което наистина искате наистина да издърпате ( снимка долу вдясно). Чрез комбинацията от плюсове и минуси предпочитам да работя с механичен инструмент.

И при двата варианта на лигатори процедурата е технически много проста: в един случай лекарят хваща лигавицата над възела със скоба, издърпва скобата в пръстена на работната част и натиска спусъка на устройството, което кара пръстена да се плъзга върху основата на възела. Във втория случай лекарят поставя "варел" на работната част върху лигавицата над възела, включва аспиратора, изчаква "засмукването" на възела и натиска същия "спусък". От момента на поставяне на аноскопа до завършването му процедурата отнема 1-2 минути.

Връщайки се към въпроса защо има толкова много проблеми с толкова проста процедура, както във всички статии на нашия сайт, трябва да запомните анатомията. Аналният канал е много чувствителна област, богата на рецептори за болка. Горната му граница е така наречената зъбна линия, над която няма болезнено приемане. Вътрешните хемороиди са разположени над зъбната линия, извън болезнената зона, което по принцип определя самата възможност за лигиране на латекс. Но постепенно, с развитието на хронични хемороиди, задържащият лигаментен апарат се разпада, кавернозната тъкан на хемороидите се изтласква по-ниско, което прави процедурата на лигиране все по-малко и по-малко оправдана. Повече подробности по този въпрос можете да намерите в статиите "Анатомия и физиология на ректума и аналния канал" и рецензионната статия "Лечение на хемороиди".

В техническо отношение хирургът трябва само ясно да види назъбената линия и да контролира налагането на пръстена, така че той да "лежи" на 3-5 мм над него (изглежда просто, но не всеки успява). Ако пръстенът се прилага по-ниско, това е изпълнено със силно изразен болков синдром, по-висок - ефективността на лечението намалява и рискът от кървене се увеличава. Горепосочените снимки показват опции за правилното поставяне на латексния пръстен: назъбената линия е много ясно видима на първата снимка, на останалите тя е разположена по долния ръб на изреза на аноскоп.

Второто, не по-малко важно условие за успеха на лечението и неговата безопасност е да се разберат и стриктно да се спазват показанията за извършване на латекс лигиране, а не да се разделят с процедурите, които ще бъдат разгледани по-подробно в следващите раздели на статията..

Колко често се извършват процедури за лигиране на латекс пръстен??

В началния етап на овладяване на техниката опитахме различни варианти: направихме няколко възли наведнъж, извършвахме процедури веднъж седмично и т.н. Но с натрупването на опит и работа върху грешките, на първо място, анализът на честотата на усложненията, стигнахме до схемата, която повечето лекари от специализирани центрове по колопроктология, познати ми сега, използват: ние свързваме един възел наведнъж не по-често от веднъж на 2 седмици. На въпроса защо? ясен отговор се дава от цитираните по-рано снимки на състоянието на дефекти на лигавицата в различно време от манипулацията. На по-ранна дата дефектът на раната е твърде хлабав и възпален, следователно нашите манипулации с твърд аноскоп по време на следващата процедура са крайно нежелателни и могат да доведат до активно кървене. Също така е нежелателно да се лигират няколко възли при една процедура, тъй като това значително добавя дискомфорт и увеличава риска от кървене. Понякога правим изключение само за нерезидентни пациенти, за да ускорим процеса, но винаги предупреждаваме за опасностите от този подход.

Колко сеанси за лигиране на латекс трябва да преминете?

Тъй като в по-голямата част от случаите говорим за 3 хемороиди на 3 стандартни места на 3-4, 7 и 11 часа на конвенционалния циферблат (за това можете да прочетете и в статията за анатомията на аналния канал), най-често курсът на лечение се състои от 3 процедури и отнема около 1 месец от началото му. Случва се (по принцип доста често), че има допълнителни възли или след първото лигиране има твърде много кавернозна тъкан. В такива случаи могат да се провеждат допълнителни процедури, но в разумни граници. Според моя опит е безсмислено да лигирате един и същ възел повече от 2 пъти, ако предишните не помогнаха, трябва да изберете различен метод на лечение. Същото се отнася и за допълнителни възли, ако има много от тях, тогава те са от слято естество и перспективите за получаване на добри резултати чрез метода на латексна лигация са склонни към нула. По този начин лигиращият курс се състои от максимум 6 процедури. Подчертавам този факт, тъй като при нас идват хора, които преди това са били измъчвани от лигации за неизчислимо количество време и които са харчили същата неизчислима сума пари за това безполезно занимание. Абсолютният рекордьор се приближи до нас преди няколко години (често трябва да хълцам, защото все още помним и често :)): той прекара около година на това събитие и около 200 tr. и най-накрая дойде до нашата операция, ругаейки всичко по света и особено местната търговска медицина. Броят на лигиращите сесии, които той претърпя, беше от толкова любопитен характер, че дори не се вписваше в главата ми (ако паметта служи, около 30-40).

Показания за използването на метода на латексна лигация на хемороиди

Въпросът за индикациите за използването на конкретен метод за лечение на хемороиди е труден за разглеждане, без да се сравнява с други методи, затова препоръчвам да прочетете раздела „Приблизителни показания за избор на метод за лечение на хемороиди“ от нашата рецензионна статия, в която схемата на такъв избор е повече или по-малко ясна (опитахме) и е подробна. Да повторя съвсем накратко, като част от симптоматичния подход към лечението на хронични хемороиди, лигирането с латекс е метод за лечение на пролапс (пролапс) на хемороиди, следователно е показан на етапи 2-3 от хемороидално заболяване, когато възлите вече са достатъчно големи и подвижни и са удобни " да се изтегли "в работната част на лигатора. В 3 стадия на хемороидално заболяване не винаги може да се използва лигиране на латекс: необходимо е да се оцени степента на "разпространение" на хемороида, безопасността и яснотата на долната му граница и др. При наличие на изразени външни хемороиди методът не е ясно показан..

Ако същата алчност се включи и лигирането се извърши на по-ранен етап (нашето „второ мнение“ често се отнася до пациенти, на които преди това беше препоръчана лигатура, които изобщо нямат нищо и те се обърнаха например към анална фисура или сърбеж), тогава изглежда би - добре, "запален и запален", има няколко опасности... Не, точно обратното. В такива случаи, за да "издърпате" поне нещо в лигатора, пръстенът трябва да бъде поставен много високо върху чревната лигавица, а обемът на заснетата тъкан е много малък, така че латексният пръстен често се откъсва преди време, което води до много силно кървене. И обратно, ако възлите са големи, с напълно разрушен лигаментен апарат и назъбена линия, обърната навън, тогава само малка част от възела попада в пръстена, а възпалението на останалата част също носи висок риск от кървене, да не говорим за перспективите за постигане на добри резултати..

Чувства на пациента в хода на латексната лигация

Повтарям още веднъж, основното и практически единственото условие за безболезнеността на процедурата е нейното компетентно техническо изпълнение. Ако се спазва, тогава в рамките на 1-2 минути, които са необходими за лигиране на латекс, пациентът дори няма време да се уплаши, да не говорим за остри болки. Да, въвеждането на аноскоп в ануса не е спа процедура и не доставя удоволствие, но освен това на практика няма неприятни усещания. Препоръчва се да се третира чревната лигавица с лидокаинов спрей, преди да се извърши манипулацията, това е напълно достатъчно за анестезия, и според моя опит това е по-скоро почит към традициите..

Друг въпрос е, че приключението не завършва на самата процедура: все още има период, преди възелът да напусне, който протича много индивидуално. В повечето случаи пациентът изпитва тъпи, дърпащи, доста неприятни болки в ануса за 1-2 дни. Подчертавам, не остри болки, а неприятни усещания, които не пречат на ежедневните дейности и често изискват приемане на хапчета за болка. Има изключения от това правило, както винаги е в медицината: някои пациенти (около 10%) изобщо не забелязват неприятни усещания и приблизително същия процент от хората се оплакват от силна болка, която пречи на съня, работата и т.н. Подозирам, че всъщност усещанията на всеки са приблизително еднакви (при правилна техника на изпълнение), а емоционалното оцветяване на рехабилитационния период зависи от психологическите характеристики и височината на прага на болката на пациента.

Какви са ограниченията на начина на живот, наложени по време на процеса на лигиране на латекс?

Всички ограничения след процедурата за лигиране на хемороиди с латексни пръстени са насочени към предотвратяване на кървене. Основното условие е предотвратяване на запек и регулиране на консистенцията на изпражненията, за което се препоръчва да се пие много течности и да се премине към "по-мека" диета, с почивка от алкохол за целия период на лечение. Термичните процедури са много нежелателни, препоръчва се да не посещавате банята и да не приемате горещи вани. Силовите натоварвания също са нежелателни, като упражнения за пресата, клекове с мряна и др..

Какви лекарства трябва да се приемат в хода на латексната лигация?

От лекарствената терапия, освен хапчета за болка, задължително се предписват само лекарства от венотонната група (Phlebodia600, Detralex, Venarus) за целия период на лечение. Ако пациентът първоначално има оплаквания от запек, допълнително се предписват хранителни добавки-регулатори на изпражненията или лаксативи.

Усложнения на лигирането на хемороиди с латексни пръстени

Няколко пъти споменах усложненията при лигиране на латекс, но вероятно си струва да поговорим за тях по-подробно. Списък на възможните проблеми в низходящ ред по честота е представен по-долу:

  • кървене
  • синдром на силна болка
  • хемороидална тромбоза
  • остър парапроктит

Според мен достатъчно е казано за синдрома на болката. В моята практика имаше и моменти, в които пациентите често отрязваха телефоните си (и по-често просто прибягваха, тъй като мобилният телефон все още беше недостъпен лукс по онова време :)), проклина ме и прогресивни медицински технологии и изисква спешно да премахна латексния пръстен. Но това беше много отдавна, на етапа на овладяване на техниката. В момента се случва, че при следващото посещение пациентът се оплаква, че всичко не е било толкова забавно, колкото му е било обещано, например се е събудил от дискомфорт и е приемал болкоуспокояващи през първата вечер след процедурата, или че този силен дискомфорт не го притеснява за ден-два, като мен обещано, но 5-6 дни и т.н. Но всичко това е казано абсолютно без истерии и проклятия, адресирани до мен, всичко се решава, като приемам обезболяващи и никой не отказва да продължи лечението.

Хемороидалната тромбоза е състояние, подобно на обостряне на заболяването, когато се образуват кръвни съсиреци в съдовете на хемороидалния сплит и плътни, болезнени „топчета” - кръвни съсиреци. В процеса на извършване на латекс лигиране е много рядко, главно когато лечението не се провежда според показания, например, при наличие на външни хемороиди (всъщност те са тромбозирани). Това усложнение не е голям проблем, обикновено тромбозата изчезва след 4-8 дни, просто причинява допълнителни неудобства. След като започнахме да предписваме венотоники без да се проваляме за периода на лечение, на практика не го срещаме..

Острият парапроктит е абсцес в областта на манипулацията. Според литературата вероятността от това усложнение е изключително ниска (десети от процента), в моята практика се е случило 1 път на 20 години работа, доста отдавна. Проблемът е много неприятен, тъй като изисква спешно хирургично лечение - абсцесът трябва да бъде отворен и дрениран.

Накрая се връщаме към най-често срещания проблем, свързан с техниката на лигиране на латекс - кървене. Вече обсъждахме защо се случват често, като възмездие за алчност и безразсъдна смелост (в тази ситуация е жалко, че някои косят, а други се отплащат :)). Но, за съжаление, дори лекари с чисти ръце и огнени сърца, които правят всичко, както се казва, според "фън шуй", кървенето все още се случва. Според медицинската статистика честотата им е приблизително 1-4%.

Ако вземем статистиката на нашата институция, то, разбира се, е по-добре. Снимките показват лекото кървене, което виждаме 2 седмици след лигацията, когато пациентът идва за следващата процедура. Това се случва достатъчно редовно, но не е голям проблем. В такива случаи продължаването на лечението се отлага за 1-2 седмици, предписват се супозитории, максимумът е инфрачервена или електрокоагулация на съда (бързо и не болезнено). Ако премахнем такива малки неприятности от статистиката и вземем предвид само наистина сериозно и обилно кървене, когато се изисква спешно посещение в болницата, ревизия и зашиване на съд под анестезия, а понякога и кръвопреливане, тогава средно за всеки хирург от нашия Център, който практикува лигация, такава има само 1-2 случая годишно. Най-опасният период е времето на пръстена с възел (първата седмица), след това вероятността значително намалява, въпреки че има забавено кървене (записът, който беше в моята практика, е 21 дни).

Разговаряхме подробно и за превенцията на този проблем. Освен стриктното спазване на техниката и показанията за процедурата, най-важният компонент е информирането на пациента. Преди процедурата трябва да бъдете информирани подробно за вероятността от кървене, дайте ясни инструкции в случай на проблем и не забравяйте да имате телефон за спешна помощ с клиниката. Подчертавам този факт, защото най-често в търговските амбулаторни центрове подхождат към този въпрос много творчески - направиха процедурата, взеха пари - и отидоха да спят спокойно, останалото са вашите лични проблеми и проблемите на нашия отдел по спешна проктология (напомням ви, единственият за целия Санкт Петербург).

Резултати от лигиране на хемороиди с латексни пръстени

Вече сме докоснали този въпрос много пъти. Според литературата, която съвпада с нашия клиничен опит, технически компетентна и проведена според показанията, е гарантирано, че латексната лигация е облекчила симптомите на хемороиди за около 4-6 години, в бъдеще в около 40-50% от случаите симптомите на заболяването могат да се върнат. В клиниката, където планирате да започнете лечение, тази информация трябва да ви бъде обяснена подробно и ако това не се случи, препоръчвам да помислите за промяна както на институцията, така и на лекаря..

Тази статистика не е абсолютна (50% все още не са 100%). Имам много наблюдения, когато пациентът не се притеснява от нищо след 7,8, а понякога дори и 15-16 години след лигиране на латекс. Снимките показват зоните на предишно извършена лигиране, получени при последващи прегледи 5 (вляво) и 8 години (вдясно) след лечението. Ясно се вижда, че намаляването на кавернозната тъкан е запазено, а белегът на мястото на манипулация доста адекватно се справя с фиксирането на останките му, въпреки че на 8-годишната снимка всичко е малко по-лошо.

Подготовка за лигиране на хемороиди с латекс

Преди време този процес беше възприет много сериозно: извършено е цялостно почистване на дебелото черво с лекарства, използвани за подготовка за колоноскопия (Fortrans, Fleet и др.), Препоръчва се да се пости в продължение на 1-2 дни след манипулация, за да се забави изпражненията и т.н. и т.н. и т.н. С натрупването на опит и данни за усложненията повечето клиники, включително и нашата, изоставиха това като ненужно.

В момента подготовката за лигиране на латекс се извършва по същия начин, както за консултация с проктолог (с препарати Enema Klin или Microlax схемата може да се намери в статията за подготовка). Целите на такава подготовка не са да забавят изпражненията, а да изчистят ампулата на ректума от изпражненията, така че да не пречат на процедурата. Ако манипулацията е планирана сутрин и пациентът има дефекационен ритъм - веднъж дневно сутрин, тогава литексът може да се извърши без никаква подготовка, след естествения акт на дефекация.

Разходи за лигиране на латекс в Санкт Петербург

„Преди много време в една далечна, далечна галактика...“. С приблизително същия патос може да се припомнят времената, в които започва историята на използването на латекс лигиране в Руската федерация. Много отдавна, във вълшебните и страшни 90-те години, в една приказна страна, която като цяло вече не съществува на този свят, чуждестранните търговци донесоха първото прекрасно устройство, наречено лигатор...

В онези дни проктологията беше малко, грозно и не много любимо потомство на общата хирургия, имаше само няколко търговски клиники и имаше дори по-малко хора, занимаващи се с проктология, всичко се втурна напред и нагоре, а един долар струваше 6 рубли, въпреки че беше много, много да ги печеля в медицина Не е лесно. Първите лигатори на Stortz в Санкт Петербург (нашият все още не е предаден на музея - той работи без проблеми) се появиха в нашия център и в няколко новооткрити „клонове на известни международни мрежи от клиники“. Имайки предвид, че латексното лигиране е двуминутна и проста амбулаторна процедура с много бюджетни инструменти и консумативи, ние го обработихме по подходящ начин и зададохме абсолютно адекватен ценови маркер за време и разходи за труд - 800 рубли процедура (курс на лечение 2400 рубли), докато няколко конкуренти, цената беше около 40-60 tr. В онези дни ние постоянно научавахме нещо ново, интересно и не винаги приятно за „проклетия капитализъм“ и това беше първият пример за мен, че компетентният маркетинг и реклама могат да правят с хората и какво се крие зад термина „потребителско поведение“ :) Голяма част от пациентите, които се консултираха с нас, отидоха в подредени редове, за да бъдат лекувани в търговската медицина, и когато в същите подредени редове се върнаха обратно, за да коригират джамбазите, като се отърваха от пътя (очевидно) десетки хиляди кредитни билети по пътя и попитахме „защо, защото там всичко е същото, но 2 порядъка по-скъпи ?? ", дадоха невероятни отговори от рода на" е, за такава уникална техника на супер-пупер чуждо оборудване, вашето е подозрително евтино, мислеха за някакъв глупост. " Тази история завърши с факта, че бяхме принудени значително да повишим цените до по-малко "подозрително" ниво и ситуацията се стабилизира...

Сега само най-мързеливите не се занимават с амбулаторно лечение на хемороиди, конкуренцията е ожесточена, така че никой няма възможност да изложи такива адски ценови етикети за лигиране на латекс. Но въпреки това, маркетолозите (никога не се уморявам да се възхищавам на талантите им) и в тази ситуация търсят възможности да спечелят допълнителни пари на лековерните съграждани. Първият маркетингов трик е, че цената на лигирането е разделена на етапи на хемороидална болест, в етап 1 е много евтино, на етап 3-4 е много скъпо. Съответно рекламата съдържа минималната цена и при контакт с клиниката става ясно, че нито един пациент няма по-малко от стадий 4 хемороиди... Вторият трик е откриването на митични съпътстващи заболявания, които изискват значителни допълнителни инвестиции в процеса на възстановяване. Най-често пациентите тичат при нас с диагнози като „вътрешен пролапс (пролапс) на чревната лигавица“, което уж изисква допълнителни процедури за лигиране за напълно различни пари. Подобен проблем наистина съществува, но той е много рядък, има определени симптоми и се потвърждава от много сложни допълнителни диагностични методи като дефекография с контрастни и напрегнати тестове, които „майсторите на диагностиката“ на това заболяване определено не провеждат. И във всички случаи е възможно да се приведе цената до приятни за инвеститорите цифри, като се предпишат куп ненужни тестове, ненужни срещи с лекар за мистериозна „инсталация на наркотици“ и т.н. и така нататък.

Ако не вземете предвид описаните по-горе отклонения (въпреки че те са толкова често срещани, че вече не е ясно какво е отклонението), в нормалните клиники сериозно се занимават с проктология (а в нашия град има много, много малко от тях), сега цената на лигирането на латекс е (статия е писано през юли 2018 г.) се е уредил повече или по-малко и в зависимост от „ВИП“ е в коридора от 4-8 tr. за процедурата. Имаме го в рамките на средната пазарна цена, в Колопроктологичния център е малко по-евтино, в нашия медицински кабинет е малко по-скъпо, тъй като има повече режийни разходи (но по-малко организационна бъркотия и по-удобно).

Гаранции за латексна лигация на хемороиди

Последната капка отрова, която искам да изтръгна от себе си във връзка с обсъждания проблем, са гаранциите за лечение, които се появяват в много рекламни трикове и които пациентите понякога задават много упорито. Не разбирам съвсем какви конкретни надежди имат пациентите в това отношение, но определено мога да кажа какво означават повечето клиники, които в рекламите си пишат такива глупости като „5-годишна гаранция за лечение“. По правило те „имат” своите пациенти и нашия Център и то в особено извратени форми. Ако след лечението останете недоволни от резултатите от него (което не е изненадващо, ако сте се свързали със сърбеж или запек и сте преминали курс на латексна лигация, "поставяне с устройството" на диференциалната диагноза и като цяло на здравия разум) и ще дойдете да зададете редица неприятни въпроси на лекаря, тогава максимумът, на който можете да разчитате, е няколко безплатни консултации с назначаването на мехлеми, свещи, таблетки. Ако това не ви помири със заобикалящата ви реалност, тогава ще възникне силна въздишка и монолог, същността на който е: „Много се опитахме, направихме каквото можехме в рамките на амбулаторното лечение, добре се справиха, но очевидно имате особено труден случай и по-добре да отидете в Центъра за колопроктология, те определено ще ви помогнат там. " Във цялата си практика да общувам с пациенти, „изпратени“ до нас, не съм срещал нито един случай, при който в рамките на прословутите „гаранции“ пациентът би могъл да върне пари за лечение без никакви проблеми или, например, да плати за по-комфортен престой в публична болница. Такива гаранции имат смисъл например в стоматологията: „гаранцията за имплантата е 5 години“ и всичко е ясно - изпадна, като не спази целия гаранционен срок, клиниката трябва да го замени безплатно. С хемороидите всичко е много по-"кално": обърнаха се с определени оплаквания, лекарят "реши", че са свързани с хемороиди, извърши лигация с високо качество и без усложнения, освободи ви хемороиди, мислите, че това не помогна - той ви изпрати в сериозна държавна институция за допълнително изследване - какви въпроси и за какво трябва да получите парите си? Дори и да заведете делото в съда, практически няма изгледи да го спечелите.

Във връзка с горното, като такова нямаме гаранция за лечение, най-добрата гаранция е честната и висококачествена работа в рамките на базирана на доказателства медицина. Ако сме направили грешка при избора на метод на лечение и минимално инвазивните процедури не са ви помогнали достатъчно (за съжаление, това се случва, макар и рядко), тогава ние също ви „изпращаме“ в нашия Център, но за разлика от тези, които обичат да дават гаранции, честно ви казваме, че направи грешка в показанията и не ви оставя на милостта на съдбата - вашият лекар ще продължи да се занимава с вас в болницата, ще ви помогне да разрешите организационните проблеми и да оперира.

Изводи и съвети

Както винаги, аз исках да напиша кратка и информативна статия за латексната лигация, но темата е толкова вълнуваща за всеки хирург, работещ в публична болница, че не беше възможно да се задържи потокът от думи. Когато наблюдавате в продължение на десетилетия как „заводските“ кухненски фабрики, като цяло, нямат нищо общо с медицината, угояват се и се размножават и вие весело и безинтересно изпълнявате техните „гаранции“, това е малко досадно…

Човек, разбира се, е много доверчиво създание, но разумно (в края на краищата Homo Sapiens! :)), а в интернет битката на разума със „златното теле“ все още не е напълно изгубена, така че струпването на пациенти, които „избягаха“ към нас, непрекъснато нараства... Когато медицинският ни кабинет беше открит, поради многогодишен навик, веднага предприех акция „второ мнение“, за да се консултирам безплатно с жертвите. Но нашият екип е по-млад от бащата-основател, никой нямаше време да бъде пионер и комсомолски член - „хуманизмът“ е непозната и почти обидна дума за новото поколение :) И с времето, когато броят на тези консултации започна да намалява, започнаха да ми задават все повече неудобни въпроси “ Защо другите го правят, но трябва да работим безплатно? ", И контрааргументът" Съжалявам за хората... " Имам топло отношение към цялото човечество, но повече обичам моите сестри и администратори, така че сега нашето „второ мнение“ не е безплатно, ние предоставяме само значителна отстъпка от консултации.

Много нескромни, но най-адекватните според мен съвети - идват при нас за лечение. В нашия офис работят само лекари от големи обществени болници с богат опит. Да, ние също имаме усложнения и грешки, само тези, които не правят нищо, не ги имат. Но това, което определено нямаме и няма да имаме - да третираме пациентите като "доилна машина", за да спечелим печалба, а това си струва много в съвременния свят :).

Ако това не е възможно, основният съвет, който може да бъде даден, е да се обърне внимание на описаните в статията „сигнални маяци“, според които може да се приеме направо „развод“. Ако „неясните съмнения се грижат“ - не бъдете мързеливи да получите консултация в друго медицинско заведение, често всъщност това спестява много повече време, пари и нерви, отколкото изразходвани за това събитие. Не е необходимо да се страхувате от отрицателни отзиви за техниката в интернет - в опитни ръце наистина е добре, а усложненията са изключително редки.

Уважаван ваш, Анатолий Иванович Недозимован, доцент по курса по колопроктология в Павловския Санкт-Петербургски медицински университет.

Публикации За Холецистит

Най-добрите лекарства срещу глисти

Гастрит

Почти всеки човек има мисли за появата на паразити в тялото. Червеите предизвикват ужас и отвращение и това особено се отразява на психиката на онези възрастни и деца, които поне веднъж са видели процеса на извличане на кръгли червеи от тялото на жив човек.

Човешкият черен дроб и неговата роля в организма

Гастрит

Човешкият черен дроб е наистина многозадачен орган. Той има над 70 различни функции. Може би се дължи на натовареността, че черният дроб е единствената жлеза, която е надарена със способността да се регенерира.