logo

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Хиаталната херния е изпъкналост в гръдната кухина на коремния сегмент на хранопровода и прилежащата част на стомаха, а понякога и по същото време на чревни бримки, чрез разширения езофагеален отвор в диафрагмата. В медицинската литература понятието "хиатална херния" понякога се използва за тази патология; в ежедневието често се използват опростени имена - херния на хранопровода или диафрагмална херния.

Заболяването се среща при около 5% от възрастното население и се характеризира с хроничен рецидивиращ курс.

Причини и рискови фактори

Най-честата причина за хиатални хернии е вродена или придобита хиатална лигаментна слабост. В около половината от случаите заболяването се диагностицира при пациенти на възраст над 50 години поради прогресиращи дегенеративно-дистрофични промени в съединителната тъкан. Заседнал начин на живот, изтощение и астенична физика увеличават вероятността от заболяване. Патологичното развитие на структурите на съединителната тъкан, допринасящи за появата на херния, може да бъде показано от съпътстващи заболявания: плоски стъпала, разширени вени, хемороиди, синдром на Марфан и др..

Провокиращият фактор за образуването на херния на отвора на хранопровода най-често е значително повишаване на вътреабдоминалното налягане с продължителна сълзлива кашлица, метеоризъм, асцит, новообразувания и силно затлъстяване, както и с тъпа травма на корема, остри завои, преобладаващ физически труд и едновременно повдигане на тежък товар. При жените заболяването често се диагностицира по време на бременност: според СЗО, хиатусните хернии се откриват при 18% от пациентите с повторна бременност.

Постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане се наблюдава и при някои заболявания на коремните органи, придружени от постоянно повръщане и нарушена перисталтика. Възпалителните процеси в горния стомашно-чревен тракт, рефлуксният езофагит и изгарянето на лигавиците водят до рубцови деформации на хранопровода, които допринасят за неговото надлъжно скъсяване и отслабване на лигаментния апарат. Поради тази причина диафрагмалните хернии често са свързани с хроничен гастрит и гастродуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит и др..

Най-добрата превенция на хиаталните хернии при липса на клинични признаци е отхвърлянето на лошите навици, доброто хранене и редовното спортуване..

В редки случаи развитието на херния на хранопровода е причинено от вродени малформации на горния стомашно-чревен тракт. Рисковата група включва пациенти с къс хранопровод и така наречения груден стомах (вродено скъсяване на хранопровода).

Форми

В зависимост от локализацията и анатомичните особености, хиаталните хернии се разделят на три групи.

  1. Аксиална (аксиална, плъзгаща) - най-често срещаният тип хиатални хернии, характеризиращ се с свободно проникване на коремния сегмент на хранопровода, кардия и фундус на стомаха в гръдната кухина с възможност за независимо връщане в коремната кухина, когато позицията на тялото се промени. Като се вземе предвид естеството на дислокацията на анатомичните структури, сърдечните, кардиофундалните, субтоталните и общите стомашни подтипове се разграничават сред аксиални хиатални хернии..
  2. Параезофагеална - проявява се от изместване на част от стомаха в гръдната кухина с нормалното местоположение на дисталния сегмент на хранопровода и кардия. Параезофагеалните хернии се диференцират в фундиални и антрални хернии: в първия случай фундусът на стомаха се намира над диафрагмата, във втория - антрума.
  3. Смесената хиатална херния е комбинация от двата предишни типа.

Вродените малформации на стомашно-чревния тракт, при които има интраторакално местоположение на стомаха поради недостатъчна дължина на хранопровода, трябва да се разглеждат като отделна категория..

Хиаталната херния се среща при около 5% от възрастното население и се характеризира с хроничен рецидивиращ курс.

Етапи

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина има три етапа на аксиални диафрагмални хернии.

  1. Коремният сегмент е разположен над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е непосредствено съседен на кардията.
  2. Долният хранопровод изпъква в гръдната кухина, стомахът е разположен на нивото на отвора на хранопровода.
  3. Повечето от субфренните структури се простират в гръдната кухина.

Симптоми на хиатална херния

В около половината от случаите хиаталната херния протича безсимптомно и се диагностицира случайно. Появяват се клинични прояви, когато размерът на херниалния сак се увеличава и компенсаторните възможности на сфинктерния механизъм на границата на стомаха и хранопровода се изчерпват. В резултат на това се наблюдава гастроезофагеален рефлукс - обратното движение на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника 12 по хранопровода.

При голяма хиатусна херния често се развива рефлуксен езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест - възпаление на стените на хранопровода, причинено от постоянно дразнене на лигавиците от кисела среда. Основните симптоми на хиатална херния са свързани с клиничната картина на рефлуксния езофагит, която се характеризира с:

  • чести киселини и усещане за горчивина в устата;
  • хълцане и оригване с кисел и горчив послевкус;
  • дрезгавост и болки в гърлото;
  • изтъняване на зъбния емайл;
  • болка в епигастриума, в епигастралния регион и зад гръдната кост, излъчваща се към гърба и междуребрието;
  • безпричинно повръщане без предшестващо гадене, главно през нощта;
  • затруднено преглъщане, което е особено изразено при прием на течна храна и в стресова среда;
  • диспептични разстройства.

Прогресивният рефлуксен езофагит се придружава от развитието на ерозивен гастрит и образуването на пептични язви на хранопровода, причинявайки латентно кървене в стомаха и долния хранопровод, което води до анемичен синдром. Пациентите се оплакват от слабост, главоболие, умора и ниско кръвно налягане; често се забелязва цианоза на лигавиците и ноктите.

При нарушаване на херниалния сак болезнените усещания рязко се увеличават и придобиват схващащ характер. В същото време се появяват признаци на вътрешно кървене: гадене, повръщане на кръв, цианоза, рязко понижение на кръвното налягане.

Приблизително една трета от пациентите с хиатална херния имат сърдечни оплаквания - болки в гърдите, излъчващи се към скапулата и рамото, задух и нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия или екстрасистола). Диференциалният признак на диафрагмална херния в този случай е засилената болка в легнало положение, след хранене, при кихане, кашляне, огъване напред и преминаване на чревни газове. След дълбоко вдишване, оригване и промяна в стойката болезнените усещания обикновено отшумяват..

Диагностика

В диагностицирането на хиаталната херния водещите роля играят инструментални образни методи:

  • esophagogastroscopy;
  • интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия;
  • esophagomanometry;
  • измерване на импеданса;
  • Рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Ендоскопското изследване разкрива надеждни признаци на хиатусна херния: разширяване на хранопровода, отместване на хранопровода-стомашна линия нагоре и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничния езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с рН метър; когато се открият тежка язва и ерозия, се показва и вземане на проби от биопсия, за да се изключат онкопатологията и предраковите състояния.

В около половината от случаите хиаталната херния се диагностицира при пациенти на възраст над 50 години поради прогресиращи дегенеративно-дистрофични промени в съединителната тъкан.

На рентгеновите снимки ясно се виждат признаци на аксиални хернии: високо разположение на хранопровода, изпъкналост на кардията над диафрагмата, изчезване на субфренния хранопровод. С въвеждането на контрастно вещество се наблюдава суспензия на суспензия в областта на хернията.

За да се оцени състоянието на горния и долния езофагеален сфинктер и подвижността на хранопровода, се извършва езофагоманометрия - функционално изследване с помощта на водно-перфузионен катетър, оборудван с регистрационен сензор. Индикаторите за налягане в свито състояние и в покой ни позволяват да преценим силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладките мускули на езофагеалните стени.

Измерването на импеданса ви позволява да получите представа за киселинно-образуващите, двигателно-двигателните и евакуационните функции на стомаха, въз основа на показателите за електростатично съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Измерването на импеданса се счита за най-надеждния начин за разпознаване на гастроезофагеален рефлукс с едновременна оценка на неговия тип - в зависимост от стойността на pH се разграничава киселинен, алкален или слабо киселинен рефлукс..

В случай на тежък анемичен синдром допълнително се прави анализ на фекална окултна кръв. За да се изключи сърдечно-съдовата патология при наличие на оплаквания от кардиологичен профил, може да се наложи да се консултирате с кардиолог и да проведете гастрокардиомониторинг - комбиниран ежедневен мониторинг на стомашната киселинност и ЕКГ според Холтер.

Лечение на херния на хранопровода на диафрагмата

С малка херния медицинската тактика обикновено се ограничава до фармакотерапия на гастроезофагеален рефлукс, насочена към спиране на възпалението, нормализиране на pH, възстановяване на нормалната подвижност и лигавиците на горния стомашно-чревен тракт. Терапевтичният режим включва инхибитори на протонната помпа и блокери на хистаминовите рецептори; при повишена киселинност се предписват антиациди - алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, магнезиев карбонат и оксид.

Пациентът трябва да спазва щадящ дневен режим, да се въздържа от тютюнопушене и алкохол, да избягва стреса и прекомерното физическо натоварване. В случай на силна болка зад гръдната кост, се препоръчва да се даде главата на повишено положение.

По време на лечението трябва да се придържате към диета номер 1 според Pevzner. Режимът на прием на храна също е важен: дневната диета е разделена на 5-6 порции; важно е обаче последното хранене вечер да се извършва поне три часа преди лягане.

С ниската ефективност на лекарствената терапия, дисплазия на лигавиците на хранопровода и сложен ход на хиатална херния, операцията е най-добрият изход. В зависимост от размера и локализацията на херниалния сак, естеството на патологичните промени в стената на хранопровода, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания, се използват различни методи за хирургично лечение на хиаталните хернии:

  • укрепване на хранопровода-френичен лигамент - зашиване на херниалния отвор и възстановяване на херния;
  • фундопликация - възстановяване на остър ъгъл между коремния сегмент на хранопровода и фундуса на стомаха;
  • гастропексия - фиксиране на стомаха в коремната кухина;
  • резекция на хранопровода е крайна мярка, която се използва в случай на образуване на рубцева стеноза на хранопровода.

Възможни усложнения и последствия

От усложненията на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата най-голямата заплаха е аспирационната пневмония, която се развива, когато големи обеми от стомашно съдържание навлизат в дихателните пътища. Аспирационната пневмония представлява почти една четвърт от всички съобщени случаи на тежка белодробна инфекция. Честото дразнене на дихателните пътища с малки порции регургитирано стомашно съдържание води до хроничен трахеобронхит.

Притеснителни са и усложненията от страна на сърдечно-съдовата система, причинени от дразнене на вагусния нерв от голяма херния. На фона на диафрагмална херния може да се развие рефлексна стенокардия и при спазъм на коронарните съдове рискът от инфаркт на миокарда се увеличава.

Липсата на лечение за херния на отвора на хранопровода на диафрагмата провокира появата на усложнения и повишава степента на риска от рак.

Дългосрочните последици от хиаталната херния и прогресиращият ход на рефлуксния езофагит включват:

  • появата на ерозии и пептидни язви;
  • хранопровода и стомашно кървене;
  • рубцева стеноза на хранопровода;
  • нарушение на херния;
  • перфорация на хранопровода.

Дългият ход на гастроезофагеален рефлукс с херния създава предпоставките за диспластични и метапластични промени в епителната тъкан на лигавиците на хранопровода. Пример за метаплазия с голяма вероятност от злокачествено заболяване е хранопроводът на Barrett, който се характеризира с заместване на нормалния плоскоклетъчен епител на стената на хранопровода с колонен епител, характерен за червата, както и за сърдечната и фундаменталната част на стомаха. Това създава предпоставките за развитие на злокачествен туморен процес. Метапластичните бокалови клетки са особено податливи на злокачествено заболяване, когато дължината на засегнатата зона е повече от 3 cm.

прогноза

При консервативно лечение хиаталните хернии са склонни към рецидиви, поради което в края на основния курс на лечение пациентите подлежат на диспансерна регистрация при гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална.

Адекватният подбор на терапевтичните схеми и редовната превенция на обострянията на рефлуксния езофагит дават възможност за постигане на продължителна ремисия и предотвратяване на усложнения. С малка херния и добър отговор на лекарствената терапия има шанс да се постигне пълно възстановяване. Липсата на лечение, напротив, провокира усложнения и повишава степента на риск от рак..

Предотвратяване

Най-добрата превенция на хиаталната херния при липса на клинични признаци е отхвърлянето на лошите навици, доброто хранене и редовните упражнения. Програмата за обучение трябва да включва специализирани упражнения за укрепване на коремната стена.

За да се предотврати повторната поява на хиатална херния, е важно своевременно да се идентифицират и лекуват заболявания на храносмилателната система, да се гарантира нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и да се ограничи консумацията на храни, които дразнят лигавиците. Забраната включва пикантни, мазни, пържени и солени храни, богати бульони, пушени меса, алкохол, домати, репички, зеле, лук, бобови растения и цитрусови плодове, както и едър хляб и зърнени храни, богати на фибри. Също така, не се увличайте с шоколад, вкусни твърди и плесенясали сирена, торти от червено месо и сметана..

Най-благоприятните продукти за възстановяване на лигавиците на хранопровода и стомаха се считат за финозърнести зърнени храни, бял ориз, нискомаслено мляко и месо, узрели сладки плодове без кожа и семена, пудинги, меко сварени яйца, задушени омлети и варени зеленчуци. Здравословният ефект се увеличава значително, ако се придържате към частично хранени порции и намерите време за разходка след вечерно хранене.

Пациентите, склонни към затлъстяване, е желателно теглото да се приведе в съответствие с физиологичната норма. С анамнеза за херниални заболявания, интензивните силни натоварвания са противопоказани, но упражненията в групи за упражнения за терапия имат добър ефект.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата
Обикновено органите, разположени под диафрагмата в коремната кухина, не могат да влязат в гръдната област. Това се предотвратява от особеностите на анатомията. Лигаментните структури, образувани от влакна на съединителната тъкан, укрепват диафрагмалния отвор на хранопровода.

Поддържа се и от мастна тъкан, която се намира директно под диафрагмалната септума. Преместването на част от стомаха, хранопровода и дори чревните бримки в гръдната кухина се нарича хиатална херния. Диагнозата на това заболяване представлява особени затруднения, тъй като симптомите му са много сходни с проявите на холецистит, гастрит и язви на стомаха. Пациентът може да лекува тези заболявания за дълго време, без да знае, че има херния на хранопровода.

Какво е?

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (хиатална херния, общо казано - херния на диафрагмата, хранопровода) е хронично гастроентерологично заболяване, при което има разширяване на диафрагмалния отвор на хранопровода и последващо изместване към гръдната кухина на долната (коремната) хранопровода или горната (фундаменталната) част на корема.

Причини за възникване

С развитието на болестта в отвора на диафрагмата, съседна на хранопровода, се появяват разширения с различни размери (херниални отвори), които при някои условия преминават част от хранопровода или стомаха вътре. Основните причини за появата на херния са: повишено налягане вътре в перитонеума, нарушения на подвижността на храносмилателния канал в хранопровода му, както и отслабване на лигаментите на съединителната тъкан.

Поради тези причини развитието на HH е по-характерно за възрастните хора поради продължаващите дегенеративни (инволюционни) промени в тъканите на диафрагмата и връзките на стомаха и хранопровода. Това предположение се потвърждава и от честото присъствие на други хернии при пациенти с HH (ингвинална, бедрена и др.).

Хората със следните хронични заболявания, засягащи съединителната тъкан, също са предразположени към появата на хиатални хернии:

Сред рисковите фактори, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане са:

  • Обструктивна белодробна болест.
  • Болест, придружена от силно повръщане.
  • бременност.
  • Тежка физическа работа.
  • Нараняване на корема.
  • Тежка метеоризъм, диария (например с дисбиоза, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт), чести запек.
  • Тумори на коремната стена.
  • Наднормено тегло.

Хиаталната херния, образувана поради нарушаване на храносмилателния тракт, може да придружава следните състояния:

  • Язви на хранопровода и фундус на стомаха, понякога на дванадесетопръстника.
  • Изгаряне на хранопровода и стомаха.
  • Рефлуксен езофагит.
  • Вродено скъсяване на хранопровода.
  • Хронични заболявания на далака, панкреаса.

При децата HH е рядко срещано явление, в повечето случаи свързано с вроден дефект в структурата на храносмилателния тракт или диафрагмата (медиастинум).

Сортове на HPOD

Сравнителни характеристики на най-често срещаните хернии на алиментарния отвор на диафрагмата:

  1. Аксиален (плъзгащ се). Лабилно проникване на целия коремен орган или част от него в алиментарния отвор на диафрагмата. Това се случва: хранопровод (изместване на коремната част на хранопровода), сърдечен (изместване на хранопровода, кардия на стомаха), кардио-фундален (изместване на хранопровода, кардия и фундус на стомаха). Аксиална херния се счита за фалшива херния, тъй като няма херниален сак.
  2. Параезофагеалът е фиксирано изместване на целия стомах или част от него през алиментарния отвор на диафрагмата до хранопровода. Това се случва: антрално (изместване на края на стомаха) и фундално (изместване на фундуса на стомаха). Счита се за истинска херния (херниален торбичка) с риск от прихващане.

При дълъг курс на патология без лечение, херния може да се диференцира като тотален или субтотален гигант, който вече не е обект на консервативно лечение.

Симптоми

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват. Това се обяснява с малкия размер на изпъкналостта.

Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи хернии. Признаците на заболяването включват:

  • киселини в стомаха (възниква след хранене);
  • синдром на болка в гръдната кост;
  • оригване, усещане за пълнота в стомаха;
  • продължително хълцане;
  • затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често има симптоми на херния на хранопровода, като усещане за парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при огъване или завъртане на тялото. Много пациенти се оплакват от бучка в гърлото, повишено слюноотделяне и внезапни пристъпи на кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да провокира болезнени усещания в областта на сърцето. Такива признаци усложняват диагнозата на заболяването, тъй като пациентите грешат патологията за сърдечни заболявания.

На фона на образуването на болестта анемията се диагностицира при пациенти. Заболяването е следствие от скрито вътрешно кървене в хранопровода и горната част на стомаха.

Възможни усложнения и последствия

Ако диафрагмална херния се развива дълго време и не се лекува правилно, пациентът може да развие усложнения, сериозни последици:

  • рефлуксен езофагит;
  • образуването на рубцева стеноза на хранопровода;
  • скъсяване на хранопровода;
  • скрито кървене;
  • гастрит, язва;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • аспирационна пневмония;
  • рак;
  • стесняване на стомашната камера.

Диагностика

Поради факта, че херния може да се появи заедно с много други заболявания, диагнозата на това заболяване може да бъде сложна поради сходството на симптомите.

За да диагностицират херния, лекарите използват следните методи, за да я идентифицират:

  1. Рентгеновият апарат е предназначен да изследва вътрешната кухина на тялото. Тъй като тялото има части, които са различни по плътност, те се появяват по различен начин на рентген. По-плътните части са костите, които ясно се виждат на снимката. За идентифициране на патологии на органите е необходимо да се инжектира специален контрастен агент. "Подчертаните" вътрешни органи ви позволяват да определите наличието на патологии;
  2. За да се определи качеството на подвижността на хранопровода, се използва интраезофагеална манометрия. Храната, постъпваща в хранопровода, трябва да бъде доставена в храносмилателната система чрез мускулни контракции. Тази процедура помага да разберете дисфункцията на мускулната система, да определите качеството на натиска по време на контракциите и да наблюдавате обхвата на движение. За да направите това, през назофаринкса се вкарва сонда със сензори за налягане..

Какво да правя у дома?

Правилата на поведение за пациент с диафрагмална херния трябва да изключват влиянието на фактори, които причиняват повишаване на вътреабдоминалното налягане, за да се предотврати по-нататъшното изместване на органите в гръдната кухина и прогресирането на заболяването:

  1. Приемайте храна на частични порции на всеки няколко часа;
  2. Препоръчва се да се пие чаена лъжичка нерафинирано растително масло преди и след хранене;
  3. На пациентите се препоръчва да спазват специална диета, която изключва храни, които причиняват чревно дразнене;
  4. Не можете да затегнете здраво колана, носете дрехи, които компресират корема - това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
  5. Избягвайте да навеждате багажника напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
  6. Нормализиране на изпражненията - запек и диария повишават вътреабдоминалното налягане и насърчават хиаталната херния.
  7. Избягвайте тежките физически натоварвания, но в същото време редовно изпълнявайте физиотерапевтични упражнения, които укрепват мускулния корсет и възстановяват тонуса на диафрагмата;
  8. Болката и киселините с диафрагмална херния се увеличават през нощта и стават по-изразени, когато тялото е преместено в хоризонтално положение, следователно преди почивка трябва да се въздържате от хранене - последният прием поне три часа преди лягане.

Алкалните минерални води, като Боржоми, помагат за премахване на проявите на киселини и възстановяване на киселинно-алкалния баланс в хранопровода. Лекарството, използвано за неутрализиране на стомашния сок при диафрагмална херния, е алмагел. Пият го на празен стомах, 20-30 минути преди хранене, две чаени лъжички наведнъж. Редовният прием на лекарството ви позволява да неутрализирате отрицателните ефекти на стомашния сок върху стените на хранопровода и да предотвратите развитието на усложнения от диафрагмална херния.

Как да се лекува херния на хранопровода без операция?

За да се елиминират клиничните прояви на всички съпътстващи заболявания на храносмилателната система (гастрит, гастроезофагеален рефлукс, язви, дискинезия и ерозии), за всеки пациент се разработва индивидуална програма за комплексна лекарствена терапия, осигуряваща използването на:

  1. Инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол, пантопразол).
  2. Антиациди (представени от Алмагел, Маалокс и Гастал).
  3. Прокинетики, които подобряват състоянието на лигавиците на хранопровода (ганатон, мотилиум, тримебутин, мотилак).
  4. Н2 антихистамини (най-често ранитидин).
  5. Витамини от група В, които могат да ускорят възстановяването на стомашните структури.

За облекчаване на болката на пациентите могат да бъдат предписани нестероидни противовъзпалителни лекарства (представени от парацетамол, ибупрофен, нурофен). В някои случаи приемането на тези лекарства може да провокира увеличаване на клиничните прояви, характерни за гастроентерологичните заболявания..

За да се повиши ефективността на лечението с лекарства, пациентите се препоръчват:

  • спазвайте щадяща диета;
  • справят се с нормализирането на теглото;
  • по време на нощен сън заемете полуседнало положение (благодарение на повдигнатата глава на леглото);
  • избягване на всякакъв вид физическа активност.

Показанието за необходимостта от хирургическа интервенция е наличието на:

  • пълна неефективност на лечението с наркотици;
  • сложни форми на диафрагмални хернии;
  • предракови (наричани още диспластични) промени в лигавиците на хранопровода.

Има доста варианти за хирургично лечение на диафрагмални хернии.

Гимнастика

С HHP се препоръчва упражнения терапия. Следните упражнения помагат добре:

  1. Легнете отстрани и опирайте главата си върху ролката. Поемете дълбоко въздух и надуйте стомаха си колкото е възможно повече, след това издишайте бавно и се отпуснете. Повторете 4-5 пъти.
  2. Станете на колене, изправете гърба си, вдишайте и бавно се наведете надясно, издишайте и се върнете в изходна позиция, повторете упражнението 6-7 пъти.
  3. Легнете по гръб. Дишането е равномерно, спокойно. Бавно се обърнете на ляво и след това на дясната си страна, като същевременно се опитвате да не затаите дъх.

Хранене и диета

В допълнение към приемането на лекарства за херния на хиаталния отвор, лечението включва назначаване на диета, коригиране на дневния режим, като допълнителна мярка се използват рецепти на традиционната медицина.

Има определени хранителни правила, които се препоръчва да се спазват, за да се елиминират бързо негативните симптоми:

  • Храненията трябва да са частични, вечерното хранене трябва да приключи няколко часа преди лягане.
  • Специалист може да предпише прием на минерална вода, предпочитание се дава на алкални води, те се консумират 30 минути преди хранене в един обем от 100 мл.
  • Трябва да се изключи възможността за преяждане, за което се извършва ежедневно броене на калории - не трябва да надвишава 1800-2000 килокалории.

Пациент с хиатална херния трябва да спре да използва:

  • Всякакви мазни, пържени и пикантни храни.
  • Мастни храни от краве мляко.
  • Масло и растително масло.
  • Кафе, шоколад и какао.
  • Лук (и зелен, и лук) и чесън.
  • Груби фибри, съдържащи се в цели ядки и зърнени храни, твърди сурови плодове и зеленчуци, трици.
  • Ястия (включително напитки и сосове) от домати.
  • кисели краставички.
  • Крутони и чипс.
  • Сладолед.
  • Горчица, кетчуп и оцет.
  • Всякакви газирани напитки.

Диетата на пациент с HHH изисква наличието на:

  • Овесена каша в обезмаслено мляко или вода.
  • Ястия с козе и краве мляко с ниско съдържание на мазнини.
  • Постно месо и риба.
  • Печени или пюре ябълки.
  • Пресни банани.
  • Печени картофи и моркови.
  • Белтъци.
  • Зелен грах и зелен фасул.
  • Броколи на пара.
  • Меки бисквити.
  • Печива от оризово брашно.
  • Мармалад, ружа, желе и пастили.

Тъй като хернията на хранопровода на отвора на диафрагмата протича на фона на непоносима киселини, е необходимо да се изключат от диетата на пациента храни, които могат да провокират появата му. Също толкова нежелателни са напитките и ястията, употребата на които води до подуване на корема.

Традиционни методи на лечение

Струва си да се научим от методите на традиционната медицина за лечение на херния само като допълнителен метод за подобряване на благосъстоянието, ако лекарят, който определи тактиката на лечение с диета и лекарства, одобри спомагателната интервенция.

Добра хранителна добавка би било използването на мек, противовъзпалителен лайка или зелен слабо сварен чай. Когато избирате инфузии и билки, трябва да потърсите вариант, който ще намали киселинността на стомаха, киселини и дискомфорт в корема. Често препоръчваните чайове от джинджифил и лимон са противопоказани при херния и други стомашно-чревни заболявания..

операция

Целта на операцията е да се възстанови анатомичното положение и нормалната функция на кардията. Основният принцип е елиминирането на херниалния отвор и провеждането на антирефлуксна хирургия. Това се осъществява чрез мобилизиране и спускане на хранопровода-стомашен възел в коремната кухина, стесняване на езофагеалния отвор на диафрагмата и извършване на един от видовете фундопликация, който позволява възстановяване на долния езофагеален сфинктер, зоната с високо налягане в него и ъгъла на Него.

  1. Най-честата е операцията в Нисен, която предложи 360 ° фундопликация за лечение на езофагеална херния, усложнена от езофагит. Той се състои във формирането на кръгъл маншет от предната и задната стена на фундуса на стомаха, обгръщащ мобилизирания коремен хранопровод, в който е монтирана сондата 30-32F1. Краищата на стомаха се зашиват заедно със стената на хранопровода. Ширината на маншета е най-малко 2,5-3 см. С широк херниален отвор (повече от 3,5 см) краката на диафрагмата се пришиват заедно зад или пред хранопровода (заден или преден кръстообразен) до нормалния размер на POD. За предотвратяване на повтаряща се херния, ако диаметърът на POD е ​​по-голям от 5 см, препоръчително е да се засили кръстообразуването с мрежеста протеза, изработена от не-абсорбиращ синтетичен материал..
  2. Фундопликацията на Нисен-Розети включва също фундопликация на 360 ° с разликата, че стомашният маншет не е фиксиран към диафрагмата (предотвратяване на хълцане и болка по време на дишане), но 1-2 шва се поставят между хранопровода и стомашния маншет от страната, противоположна на шевовете на самия маншет (предотвратяване на разширяването на маншета в фундуса на стомаха). Недостатъкът на операциите Нисен и Нисен-Розети е усукване на хранопровода по оста, когато фундусът на стомаха се държи под него. Това се избягва от модификацията на операцията Нисен, при която се мобилизират първите къси артерии на стомаха, задната (не е покрита от перитонеума) стена на кардията, а предната и задната стени на фундаменталния стомах се използват за създаване на маншета.
  3. Фундопликацията според Тупет се състои в образуването на симетричен маншет от предната и задната стена на фундуса на стомаха, покриващ хранопровода с 240-270 °, оставяйки антеро-дясната му повърхност свободна (локализиране на левия вагус нерв). Прилага се с малки размери на фундуса на стомаха. Много автори предпочитат този метод на фундопликация поради по-малкия брой дисфагии в ранния следоперативен период (в сравнение с операцията на Нисен). Това предимство се изравнява в бъдеще поради по-големия брой рецидиви на рефлуксна болест..
  4. Дор фундопликация. Той също така включва частична фундопликация, като предната стена на фундаменталния стомах е поставена пред коремния хранопровод, фиксирайки го към дясната стена на хранопровода. Тази операция е неефективна, рядко се използва като принудителна мярка, когато е невъзможно напълно да се мобилизира езофагеално-стомашния възел и да се извършат други видове фундопликация..
  5. Операция Cuschieri (1991) - създаване на остър ъгъл на Него с помощта на кръгъл лигамент на черния дроб, който след частична мобилизация от пъпа се осъществява със свободния си край под коремния сегмент на хранопровода, издърпвайки го надясно и отпред (оформен е остър ъгъл на Него). Те се използват рядко поради ниска ефективност..

При хернии, комбинирани с ясно изразено скъсяване на хранопровода (вродено или поради езофагит), операцията Collis-Nissen дава най-добри резултати. Операцията се състои в удължаване на коремния хранопровод поради по-малкото изкривяване на стомаха, последвано от гастрофундорафия (обвиване на новосъздадената от по-малката кривина на езофагеалната тръба със стените на фундуса на стомаха според типа фундопликация на Нисен).

Колко е?

Цените се обявяват на пациентите след консултация с лекар. Самите операции на херния могат да се извършват в университетски клиники, частни медицински центрове, публични болници.

Крайното количество се влияе от степента на заболяването, вида на хернията, наличието на усложнения и много други фактори. В Москва например цената за една операция варира между 18 000 и 135 000 рубли. При децата хернията се отстранява в институции, където има педиатрични хирурзи.

Следоперативен период

В случай на неусложнен ход на заболяването и успешна лапароскопска хирургическа интервенция, постоперативното управление на пациентите не надхвърля обхвата на стандартните мерки (анестезия според показанията, профилактика на антибиотици по време на операцията и на първия ден след нея, прием на течна храна от първия ден, отстраняване на безопасния дренаж през 12-24 часа). Продължителност на хоспитализацията - средно от 2 до 5 дни.

С развитието на усложнения, подходяща терапия. За оценка на резултатите от лечението се препоръчва след 3-6 месеца. извършват рентгенова снимка на стомаха, EGDS и pH мониторинг.

прогноза

В случай на ненавременна диагноза и с грешна тактика на лечение, хиаталната херния може да провокира появата на:

  1. Пептични язви на хранопровода и стомаха.
  2. Рефлекторна ангина.
  3. Перфорация на езофагеалната тръба.
  4. Различни форми (ерозивен, катарален, язвен) езофагит.
  5. Cicatricial стеноза на хранопровода.

За 30% от пациентите липсата на лечение за HH може да доведе до рак на хранопровода. При адекватно и навременно лечение на диафрагмални хернии в 80% от случаите състоянието на пациента значително се подобрява. Болестите от 1-ва степен се излекуват напълно. Рецидивите са изключително редки.

Предотвратяване

Превантивните мерки от GPOD включват прилагането на прости правила:

  • спазване на подобни препоръки, посочени при консервативно лечение;
  • навременно елиминиране на заболявания или разстройства, които могат да доведат до подобно заболяване;
  • правите редовни разходки, особено след консумация на храна;
  • редовно се подлагат на профилактични прегледи, по-специално рентгенови лъчи.

Прогнозата на хиаталната херния е пряко свързана с образуването на усложнения. След операцията рецидивите на заболяването са изключително редки. Независимо от това, пациентите ще трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог до края на живота си..

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лекувана без операция

Хиаталната херния е хронично гастроентерологично заболяване, при което еластичността на връзките намалява, поради което органите, разположени в коремната кухина, се поддържат, в същото време размерът на отвора в диафрагмата се увеличава, чрез който стомахът и хранопроводът променят местоположението си.

В началния етап на това заболяване може да се прояви като малък дискомфорт, пренебрегван от мнозина. Не трябва да правите това, но трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, защото в този случай, в случай на хиатална херния, лечението без операция може да бъде успешно, в допълнение, ще бъде възможно да се избегнат възможни усложнения.

1. Симптоми


Това заболяване се нарича още хиатална херния и се характеризира с такава патология като промяна в местоположението на някои органи или части от тях, преминавайки от коремната кухина към гръдния кош през диафрагмалния отвор. В този случай участващите органи могат да поддържат или губят своята подвижност. Когато само малка част от органите се движат от перитонеума към гръдната кухина, тогава прогнозата може да се счита за най-благоприятна в сравнение с пълното движение на органи. Но в този случай признаците на заболяването могат да останат незабелязани и лечението няма да започне своевременно, което заплашва с усложнения.

Както бе отбелязано по-горе, в самото начало патологията не се изразява с особено очевидни симптоми, но в бъдеще пациентите могат да се оплакват от такива неприятни усещания като:

  • болка в гърдите с тъп или парещ характер, която се появява след хранене или преместване;
  • подуване на корема, метеоризъм, хълцане, оригване, киселини;
  • патология под формата на гастроезофагеален рефлукс, по време на който има обратно движение на храната в хранопровода от стомаха;
  • затруднено преглъщане на храна.

В бъдеще, ако не започнете лечение, кръвоносните съдове, чрез които се подхранват вътрешните органи, или самите тези органи, могат да бъдат прищипани от хернията. Поради факта, че кръвотокът е нарушен, настъпва некроза на тъканите. Процесът на нарушение може да възникне постепенно или да бъде внезапен. Последното може да се случи поради прекомерно физическо натоварване, яде голямо количество храна, смях и др., Докато пациентът чувства остра болка, повишаване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане и силно изпотяване. Тези симптоми са характерни за сериозно състояние и са индикации за извикване на линейка за хоспитализация.

2. Основните причини за HHH

Най-често при по-възрастни пациенти се наблюдава херния на отвора на хранопровода на диафрагмата (лечението без операция е възможно само в началния етап на заболяването). Причината за тази патология е влошаването на телесните тъкани, в резултат на което връзките губят своята еластичност, а също така се нарушава киселинно-алкалния баланс. В допълнение, някои заболявания допринасят за появата на HH. Основните причини включват:

  • гастроентерологична рефлуксна болест при липса на лечение;
  • високо коремно налягане в резултат на хроничен запек, стомашно-чревни патологии или бременност;
  • новообразувания (доброкачествени или злокачествени) в стомашно-чревния тракт;
  • отслабване на връзките, отговорни за поддържането на хранопровода и стомаха в правилното положение;
  • разширени вени, хемороиди;
  • повишено телесно тегло;
  • хронични храносмилателни проблеми;
  • патологични промени в диафрагмата, придобити по време на вътрематочно развитие;
  • кратък хранопровод;
  • механични наранявания.

В последния случай лечението на патологията е възможно само чрез операция, консервативните терапевтични методи няма да доведат до желания резултат.

3. Как да се диагностицира заболяването

За да бъде предписана правилната диагноза и ефективно лечение, е необходимо да се консултирате с гастроентеролог и да се подложите на необходимия преглед. Следните се използват като диагностични методи за HH: флуороскопия на гърдите, корема, стомаха, EGD, анализ на фекалиите, биохимичен кръвен тест, биопсия на стомашната лигавица и др..

4. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - лечение без операция (консервативно)

Нехирургичните терапевтични методи са показани само в началните етапи на заболяването, когато състоянието на пациента не може да се нарече тежко. Струва си да се знае, че терапевтичният ефект може да бъде постигнат само в 10% от случаите и в по-голяма степен такава терапия е насочена към нормализиране на състоянието на пациента и намаляване на вероятността от усложнения. Консервативното лечение включва промени в начина на живот, промени в диетата и употребата на лекарства..

  • Промяна в начина на живот: трябва да се помни, че с такава диагноза ще трябва постоянно да се откажете от тежките физически натоварвания, с изключение на специални упражнения за отпускане и разтягане на тялото. Не можете да носите тесни колани, дрехи, чорапогащи с твърд колан и всичко, което оставя следи по кожата. В острата фаза на заболяването е препоръчително да спите в полуседнало положение..
  • Диета: трябва да се храните редовно, частично и често, на малки порции, храната не трябва да е кисела, мазна, пикантна или пикантна. След като ядете, трябва да останете в изправено положение известно време..
  • Употребата на лекарства: чрез медикаменти можете да намалите неприятните и болезнени симптоми, за това лекарства като аналгетици, спазмолитици (но-шпа и др.), Антиациди (гастал, рени, алмагел и др.), Противовъзпалителни лекарства (НСПВС, антибиотици ), хистаминови блокери (роксатидин, ранитидин, омез), прокинетики (мотилиум), стягащи, успокоителни, антиалергични, антимикробни лекарства, витамини. Физиотерапията може да се използва за стационарно лечение. Необходимо е да се приемат лекарства, предписани от лекар, строго в съответствие с медицинските препоръки и инструкции, невъзможно е да се спре приема на лекарства преждевременно, в противен случай терапевтичният ефект няма да бъде постигнат.

5. Нетрадиционни методи на лечение


Възможно е да се използват алтернативни методи за лечение на хиатална херния само след консултация с лекар; някои методи са добро допълнително средство в традиционната терапия. Слабият зелен чай или бульон от лайка имат противовъзпалителни ефекти и са отлични за облекчаване на киселини, причинени от повишена стомашна киселинност и други гастроентерологични проблеми..

Обърнете внимание на това интересно видео, което ще помогне не само за облекчаване на болката, но и за предотвратяване на превенцията на заболяването

Възможност за лечение без операция за херния на хранопровода на отвора на диафрагмата

Ако се диагностицира хиатална херния, възможно ли е лечение без операция? Такава херния е сериозно заболяване, което също е много трудно да се диагностицира. Ако лекарят е диагностицирал хиатална херния (HHH), по принцип е възможно да се лекува без операция, но най-често пациентите трябва да се съгласят на хирургическа интервенция. Възможно е да се елиминира HHH у дома само в началния етап на заболяването, но поради факта, че диагнозата не винаги се провежда своевременно, сроковете на терапевтичното лечение вече са пропуснати.

Освен това консервативното лечение на HHH може както да лекува, така и да навреди на пациента. Ето защо се препоръчва да се елиминира херния с медикаменти само на 1 или 2 стадия на заболяването..

Описание на херния

Хернията е изместване и изпъкване на органи. Диафрагмата, която отделя гръдния кош от стомаха, има отвор за хранопровода. Чрез него храната навлиза в стомаха. Ако процесите са нормални, тогава храната се усвоява в стомаха и продължава напред. Но когато диафрагмалните и лентовите мускули отслабват и вече не поддържат вътрешните органи, се появява заболяване на отвора на хранопровода на диафрагмата. Например, стомахът може да излезе извън границите си, а горната му част завършва в гърдите, което се отразява негативно на работата му и състоянието на здравето на човека. Пациент с диагноза HH може да има затруднено дишане, гадене и други неприятни симптоми.

Причини за HHOD

Има много причини, поради които може да се появи херния, но основните трябва да бъдат наречени:

  • липса на физическа активност, при която се развива слабост на връзките;
  • състояния или заболявания, в резултат на които се повишава вътреабдоминалното налягане (често повръщане, тежка хронична кашлица, бременност, повишено производство на газове);
  • нарушена контрактилна функция на хранопровода;
  • вродена патология.

Симптоми на заболяването

Ако размерът на хернията е малък, тогава може да не се наблюдават ярки симптоми, само от време на време пациентът се притеснява от гадене или повръщане. Ако ситуацията е по-сериозна, може да има пръскане на киселина от стомаха в хранопровода..

Трябва да се има предвид, че доста често хернията протича безсимптомно. Следователно диагнозата може да се постави само след задълбочен диагностичен преглед. Има случаи, когато хората са живели целия си живот и са умрели от друга болест, без изобщо да знаят, че имат ХН. Ето защо, ако хернията не се притеснява по никакъв начин, тогава обикновено не се предприемат мерки за нейното премахване.

В противен случай, достигайки тежка степен на курса, патологията може да причини болка в гърдите, в областта на сърцето. Най-често такива усещания се появяват след като пациентът е изял или повдигнал тежести. Друг симптом може да е киселини, които се появяват след хранене или през нощта. Тя може да бъде толкова силна, че човек да се събуди. С течение на времето киселини се придружават от болка.

  • първата - коремният сегмент на хранопровода леко стърчи в гърдите, стомахът започва да се издига;
  • втората - целият коремен сегмент на хранопровода е в гръдния кош, а стомахът се издига до областта на отвора;
  • третата - част от стомаха, сърдечната част и коремната част на хранопровода се издърпват над диафрагмалния отвор.

Както вече споменахме, е възможно да се лекува херния с консервативни методи само в първите два етапа. На третия етап лечението ще бъде неефективно, в допълнение, жизненоважни органи могат да бъдат изтласкани. Лекарствената терапия не е насочена към напълно премахване на патологията, а към облекчаване на състояния като: рефлукс, кървене, стенокардия, възпалителни процеси в хранопровода.

Плъзгаща се херния

Плъзгащата се херния е доста често срещана, но малко по-различна от обичайната. При тази формация изместването не става в близост до хранопровода, а около оста му. Диагнозата на този тип херния е още по-трудна. Горната част на стомаха се издига над диафрагмалното ниво и органът участва в образуването на херниалния сак.

Плъзгащата се херния е от два вида - фиксирана (в този случай, без значение как е разположено тялото на пациента, формацията остава на мястото си) и нефиксирана, когато местоположението на хернията се променя в съответствие с положението на човешкото тяло.

Плъзгащата се херния не се уврежда. Дори да има притискане на кардията и стесняване на отвора, тогава кръвообращението не се нарушава, изтичането на кръв се осъществява през хранопровода. Симптомите са идентични с нормална херния, но последната може да варира в зависимост от положението на тялото на пациента.

Консервативно лечение

Първата стъпка е спазването на диета. Чревни и стомашни заболявания, които са придружени от запек, оригване, подуване на корема и повръщане, могат да станат чести случаи на херния. За да бъде лечението успешно, тези симптоми трябва да бъдат елиминирани..

За да се предотврати протичането на процеса на ферментация, е необходимо да се изоставят алкохола, пушените и пържени храни, лютите подправки, киселите зеленчуци и ферментиралите млечни продукти. Не се препоръчва да ядете бобови растения, зеле, лук, хляб.

Трябва да се храните на малки порции, но няколко пъти на ден. Храната, която ядете, трябва да е топла - не студена, но и не гореща. По-добре, ако това е пюре супи, картофено пюре, суфле.

За готвене трябва да използвате нискомаслени сортове месо, птици и риба, по-добре е да парате, да задушите или да готвите. Препоръчително е да приготвяте гарнитури от зърнени храни, маслото не се препоръчва.

След като ядете няколко часа, е по-добре да не се напрягате физически, но и не можете да си починете, иначе можете да провокирате киселинен рефлукс от стомаха в хранопровода.

Като лекарствено лечение се предписват антиациди, които са насочени към елиминиране на киселините, например, Гастал, Алмагел, Маалокс. Роксатидин, ранитидин или други блокатори на хистаминови рецептори също са посочени. Понижават нивата на солна киселина. Лекарства, които намаляват киселинността - Омепразол, Езомепразол. Метоклопрамид нормализира подвижността на хранопровода.

С HHP се препоръчва упражнения терапия. Следните упражнения помагат добре:

  1. Легнете отстрани и опирайте главата си върху ролката. Поемете дълбоко въздух и надуйте стомаха си колкото е възможно повече, след това издишайте бавно и се отпуснете. Повторете 4-5 пъти.
  2. Станете на колене, изправете гърба си, вдишайте и бавно се наведете надясно, издишайте и се върнете в изходна позиция, повторете упражнението 6-7 пъти.
  3. Легнете по гръб. Дишането е равномерно, спокойно. Бавно се обърнете на ляво и след това на дясната си страна, като същевременно се опитвате да не затаите дъх.

Има билки, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на HHH - черен орех, корен от женско биле, киселец, семена от копър, хлъзгав бряст. Чаят от лайка с мед също е ефективен, успокоява раздразнения стомах, облекчава подуването на корема. Добре е да го пиете през деня, а медът може да се добавя и през нощта. Ако след хранене имате усещане за парене, тогава сокът от целина ще ви помогне, но можете да го пиете само 30 г на ден, не повече. Добре е също да пиете чай от тинтява при киселини..

Противопоказания за консервативно лечение

Ако има голям брой язви в хранопровода, наблюдава се тежка анемия, вътрешно кървене или голяма херния, тогава не може да се лекува с лекарства. Могат да възникнат усложнения, които могат да доведат до смърт, например, започва критично кървене, възниква перфорация на хранопровода, гръдни органи (включително сърцето) започват да се свиват.

Почти всяко заболяване може да бъде излекувано или значително забавено, без да се прибягва до хирургическа интервенция, но за това е необходимо да започнете терапия в ранните етапи на заболяването, ясно да следвате всички инструкции на лекаря, да се откажете от лошите навици (алкохол и тютюнопушене) и да водите активен начин на живот.

Публикации За Холецистит

Фекална интоксикация на тялото със запек

Далак

Запекът или запекът е неуспех в нормалното и редовно освобождаване на червата от изпражненията. СЗО вярва, че това състояние е заболяване. Гастроентерологичните асоциации смятат запека само за един от симптомите на стомашно-чревните заболявания.

Ресекция

Далак

(resectio; лат. "отрязване") операция: отстраняване на част от орган или анатомична формация, обикновено с връзката на запазените му части.Resдction artroplastиcic (r. arthroplastica) - моделиране на ставна резекция, при която новообразуваните ставни повърхности са покрити с авто- или алотрансплантат (обикновено фасциален), за да се предотврати сливането им.