logo

Лекарствено лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника

Заболяването се появява в резултат на нарушение на стомашната секреция и неуспех в защитния механизъм. Тоест, тя е провокирана от комбинация от фактори:

  • прекомерна секреция на ензими, панкреатичен сок и солна киселина;
  • недостатъчно образуване на слуз по стените на органа, което би трябвало да предпазва лигавицата от "самосмилане";
  • лошо кръвоснабдяване на стените на стомаха, в резултат на което има бавно обновяване или регенерация на увредената стомашна лигавица;
  • нарушение на подвижността на храносмилателния тракт - храната в стомаха много бързо навлиза в дванадесетопръстника, което поставя тежък товар върху храносмилателните процеси в началната част на тънките черва;
  • изхвърляне на жлъчка и панкреатичен сок от червата в стомаха.

Причини за нарушения, водещи до развитието на болестта

  • наследствена предразположеност - при такива пациенти е установен увеличен брой клетки, отговорни за синтеза на солна киселина; това води до производството му в големи количества, когато е изложено на провокиращи фактори;
  • микроорганизмът Helicobacter pylori, който атакува чашките клетки, които са отговорни за секрецията на слуз и причинява възпаление;
  • продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди (едновременно и отделно), което води до намаляване на производството на слуз; в резултат стените на органа стават уязвими от въздействието на ензими, солна киселина и панкреатичен сок;
  • тютюнопушене и алкохол - никотинът стимулира образуването на солна киселина и нарушава кръвообращението, а алкохолът разрушава стомашната лигавица;
  • чести стрес - това увеличава подвижността, увеличава производството на солна киселина;
  • от редки причини - заболявания, при които е възможно развитието на улцерозен процес в стомашно-чревния тракт: хипертиреоидизъм, синдром на Золингер-Елисон.

Симптоми на заболяването

  • гадене, оригване и кисело повръщане, киселини;
  • болка в панкреаса, вдясно в хипохондриума, която започва след хранене и отминава с приема на лекарства, които намаляват киселинността;
  • „Гладни“ болки на празен стомах; те преминават веднага щом човек яде.

Лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника

В момента е разработена ефективна схема за борба с пептичната язва с лекарства, която решава няколко цели едновременно:

  • ликвидиране (унищожаване) на микроорганизма Helicobacter pylori;
  • бързо елиминиране на симптомите, особено синдрома на болката;
  • ускоряване на заздравяването на язва;
  • предотвратяване на обостряния и усложнения.

Няколко групи лекарства се използват при лечението на болестта..

  • Антибиотици (Amoxicillin, Clatrimycin).
    Основната задача е унищожаването на микроорганизмите. След курс на лечение с лекарства регенерацията на лигавицата значително се ускорява и отделянето на солна киселина намалява. Без антибиотична терапия рискът от повторно обостряне на заболяването рязко нараства.
  • Инхибитори на протонната помпа (Омепразол и неговите аналози).
    Антисекреторните лекарства, които блокират образуването на солна киселина, засилват ефекта на антибиотиците.
  • Препарати за покритие, съдържащи бисмут (Ventrisol, Sucralfat, De-Nol).
    В продължение на 6 часа предпазвайте повърхността на стомашната лигавица и язви с филм. Вземете средства на празен стомах половин час преди хранене. В допълнение към механичната защита лекарствата увеличават производството на слуз, а също така предотвратяват усвояването на различни вещества.
  • Блокатори на Н2-хистаминови рецептори (Ранитидин, Роксатадин, Фамотидин, Циметидин).
    Те принадлежат към групата на антисекреторните средства, които намаляват образуването на пепсин и солна киселина, а също така подобряват клетъчната регенерация и увеличават кръвоснабдяването на стените на органа.
  • М-антихолинергици (Скополамин хидробромид, Атропин сулфат).
    Лекарства, които потискат чревната подвижност и намаляват жлезистата секреция, като блокират предаването на импулси от вагусния нерв. По този начин те намаляват болката и елиминират явлението диспепсия. Поради изразените странични ефекти от органите на зрението те се използват рядко..
  • Антиациди (фосфалугел, Гастал, Алмагел).
    Чрез неутрализиране на солна киселина и пепсин те намаляват киселинното ниво на стомашния сок и стимулират производството на муцин, който защитава лигавицата. Консумира се един час след хранене.
  • адсорбенти.
    Препарати, които абсорбират и извеждат от тялото токсини, газове, алергени, соли на тежки метали и микроорганизми.

Борба срещу микроорганизма Helicobacter pylori

Терапията от първа линия се основава на комбинация от три лекарства, които се предписват по време на обостряне на заболяването:

  • инхибитори на протонната помпа (Рабепрозол, Омепразол, Пантепрозол или Ланзопрозол);
  • лекарство Бисмут трикалиев дицитрат;
  • антибиотици (Clarithromycin 500 mg и Amoxicillin 1000 mg).

Продължителността на лечебния курс е 1 - 2 седмици. Ако болестта протича без усложнения, тогава терапията, насочена към намаляване на секрецията, може да бъде спряна веднага след ликвидиране. При наличие на усложнения или съпътстващи тежки патологии е необходимо да се продължи антибиотичното лечение заедно с един от инхибиторите на протонната помпа или блокерите на Н2-хистаминовите рецептори, докато язвеният процес заздравее за около 2 до 5 седмици.

Ако схемата на терапия на първа линия е неефективна, преминете към следващия вариант на лечение - терапията на втора линия (квадротерапия) с четири лекарства:

  • инхибитори на протонната помпа;
  • Висмут трикалиев дицитрат;
  • тетрациклин;
  • Метронидазол.

Ако Helicobacter pylori не бъде открит при диагнозата, лекарите предписват основно лечение, използвайки инхибитори на протонната помпа. За облекчаване на пристъпи на болка и диспептични разстройства, като допълнителна терапия се използват антиациди и М-антихолинергици. Такъв курс продължава 3 - 8 седмици, докато симптомите изчезнат напълно и се появят белези от язва..

В случай на медицинска терапия на язви, хоспитализация не е необходима. Амбулаторното лечение или дневната болница са показани за обостряне на неусложнени форми на заболяването. Незабавната хоспитализация е необходима само в няколко случая:

  • с чести рецидиви на пептична язва;
  • с тежки съпътстващи патологии;
  • при пациенти с отслабено тяло;
  • с усложнения на заболяването - перфорация или перфорация на язва, стомашно или чревно кървене;
  • при първата открита язва.

Симптоми на язва на стомаха, схеми на лечение, лекарства

Язва на стомаха е хронична патология, често повтаряща се, основният симптом на която е образуването на язвен дефект в стомашната стена, проникващ в субмукозата. Тази патология протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия..

В развитите страни честотата на заболяването е приблизително 10-15% сред населението и това са много големи числа. Съществува и тенденция за нарастване на патологията сред жените, въпреки че по-рано се смяташе, че язвата на стомаха е предимно мъжко заболяване. Най-вече хора от 30 до 50 години страдат от тази патология..

Защо и как се развива язвата?

Инфекция с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)Основната причина за развитието на болестта. Тази навита бактерия причинява 45-75% от всички стомашни язви. Източникът на инфекция е болен човек или носител на бактерии. Микробът може да бъде предаден чрез:
  • слюнка (с целувка)
  • мръсни чинии
  • замърсена с храна вода
  • лошо стерилизирани медицински инструменти (например фиброгастроскоп)
  • от майката до плода
Поради приема на лекарстваВтората най-честа причина за появата на патология. Тези лекарства включват:

  • неселективни нестероидни противовъзпалителни средства - ацетилсалицилова киселина (аспирин), диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, бутадион;
  • кортикостероиди - преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон;
  • цитостатици - имуран, азатиоприн, флуороурацил;
  • калиеви препарати - калиев хлорид, панангин, аспаркам;
  • централно действащи антихипертензивни лекарства - резерпин.
Като усложнение на различни хронични заболявания
  • хиперпаратиреоидизъм
  • туберкулоза
  • болест на Крон
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • диабет
  • саркоидоза
  • рак на белите дробове
  • хроничен вирусен хепатит
  • цироза на черния дроб
  • Панкреатит
  • Хроничен бронхит
  • цьолиакия
  • сифилис
В резултат на остри заболявания и състояния (т.нар. „Стресови язви“)
  • всякакви удари
  • обширни изгаряния
  • измръзнало място
  • сепсис
  • остра бъбречна и чернодробна недостатъчност
  • травма
Социални причини
  • отрицателни емоции
  • постоянен стрес
  • груби грешки в храненето
  • злоупотреба с алкохол и цигари
  • финансово благополучие

Какви са видовете язви на стомаха?

Локализацията разграничава:По броя на улцерозните лезии:По размер на дефекта:По етапи на развитие:
  • сърдечна част
  • подкардиална част
  • тяло на стомаха (по-голямата или по-малка кривина)
  • кухина,
  • пилорна
  • единичен
  • многократни
  • малък - до 0,5 cm
  • средна - 0,6-1,9 см в диаметър
  • голям - 2-2,9 cm
  • гигантски - повече от 3 cm
  • активен етап
  • лечебен стадий
  • стадий на белези (червен или бял белег)
  • етап на ремисия

Симптоми на язва на стомаха

Признаците на патологията могат да бъдат доста разнообразни, те зависят от размера и местоположението на дефекта, индивидуалната чувствителност към болката, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), наличието на усложнения, възрастта на пациента и съпътстващата патология.

Болката е основният симптом на стомашна язва. Синдромът на болката има някои характеристики:

  • болката може да бъде ранна (през първите няколко часа след хранене, ако дефектът е разположена в тялото или кардията на стомаха), късна (повече от два часа, обикновено в пилора), гладна или гладна (нарушена преди хранене) и нощна (обикновено се появяват по време на втората половина на нощта);
  • болката може да се появи и изчезне, в зависимост от активността на възпалителния процес;
  • болката има тенденция да се засилва през пролетта и есента;
  • по природа може да бъде остър, режещ, дърпащ, намушкващ, тъп и т.н.
  • болката отминава след прием на антисекреторни лекарства и антиациди;
  • интензивността му е различна, от леко неразположение до непоносими усещания;
  • обикновено изпитва болка в епигастриума, в лявата част на гърдите, зад гръдната кост, лявата ръка или в гърба. Атипичната локализация на болката е десният хипохондриум, лумбалната област, малкия таз.

Трябва да се помни, че около 20% от пациентите не изпитват болка. Това обикновено се случва в напреднала възраст, със захарен диабет, приемане на НСПВС.

Други признаци на пептична язва:

  • киселините са парене в епигастралната област. Причината за появата му е попадането на агресивно киселинно стомашно съдържание в лумена на хранопровода;
  • гадене и повръщане - причинени от нарушена подвижност на стомаха. Повръщането се появява няколко часа след хранене и осигурява облекчение;
  • оригване - внезапно, неволно хвърляне на малко количество стомашен сок в устната кухина. Характеризира се с кисело или горчиво усещане в устата. Обезкостяването възниква поради нарушаване на сърдечния сфинктер.
  • намален апетит - появява се поради нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт или човек умишлено отказва да яде поради страх от болка;
  • запек - забавени движения на червата за повече от 2 дни. Възникнете поради повишена секреция на солна киселина и задържане на продукти в стомаха;
  • усещане за тежест в корема, което се появява след хранене;
  • бързо насищане;
  • усещане за подуване на корема.

Усложнения

Подобно на много други заболявания, стомашните язви могат да имат усложнения, понякога доста опасни. Те включват:

проникване

Проникването е разрушаването на стомашната стена, докато дъното на язвата става органът, разположен наблизо. Това обикновено е панкреасът. Солната киселина и пепсинът разрушават нейната структура, причинявайки остър разрушителен панкреатит. Първите симптоми на проникване са силна болка в корема, треска и повишена кръвна алфа-амилаза.

перфориране

Перфорацията е разрушаването на стената на орган и навлизането на съдържанието му в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Той се среща в 7-8% от случаите. Нарушаването на целостта на стената може да провокира тежко повдигане, тежък физически труд, употреба на мазни и пикантни храни и пиене. Клиничната картина се характеризира с всички признаци на дифузен перитонит (обща слабост, болка в корема през целия период, интоксикация и други).

Правилно рентгенография на корема помага за диагностициране на стомашна перфорация! На него можете да видите дискообразното просветление (газ) под купола на диафрагмата..

злокачественост

Злокачественото заболяване е дегенерация на язва в рак на стомаха. Това усложнение се среща рядко при около 2-3% от пациентите. Прави впечатление, че дуоденалните язви никога не се трансформират в злокачествен тумор. С развитието на рак пациентите започват да отслабват, изпитват отвращение към месната храна и апетитът им се намалява. С течение на времето се появяват симптоми на ракова интоксикация (треска, гадене, повръщане), бледност на кожата. Човек може да отслабне до кахексия (пълно изтощение на организма).

Стеноза на портиер

Пилорна стеноза възниква, ако язвеният дефект е локализиран в пилорния регион. Вратарят е най-тясната част на стомаха. Честите рецидиви водят до белези на лигавицата и стесняване на пилорната област. Това води до нарушаване на преминаването на храната в червата и нейния застой в стомаха..

Има 3 стадия на пилорна стеноза:

  • компенсиран - пациентът има усещане за тежест и пълнота в епигастралната област, честото оригване е кисело, но общото състояние остава задоволително;
  • субкомпенсиран - пациентите се оплакват, че дори малко хранене причинява усещане за пълнота и тежест в корема. Повръщането е често срещано и осигурява временно облекчение. Пациентите отслабват, страхуват се да ядат;
  • декомпенсирана - общото състояние е тежко или изключително трудно. Ядената храна вече не преминава в червата поради пълното свиване на вратаря. Повръщането обилно, повторено, се появява веднага след консумация на храна. Пациентите са дехидратирани, губят тегло, електролитен и pH баланс, мускулни крампи.

Кървене

Стомашно-чревно кървене възниква поради разрушаване на съдовата стена в дъното на язвата (вижте причините за кървене от ануса). Това усложнение е доста често (около 15% от пациентите). Клинично се проявява с повръщане на „кафе основа“, тебешир и общи признаци на загуба на кръв.

Повръщането на „кафе основа“ получи името си от факта, че кръвта, попадайки в лумена на стомаха, влиза в химическа реакция със солна киселина. И на външен вид става кафяво-черен с малки зърна.

Мелена е карирана или черна изпражнения (вижте причините за черните изпражнения). Цветът на изпражненията се дължи и на взаимодействието на кръвта със стомашния сок. Трябва обаче да се помни, че някои лекарства (железни добавки, активен въглен) и горски плодове (къпини, боровинки, касис) могат да превърнат изпражненията в черен цвят.

Честите признаци на загуба на кръв включват обща бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия и задух. Кожата е покрита с лепкава пот. Ако кървенето не се контролира, човекът може да загуби твърде много кръв и да умре..

Как да идентифицираме заболяването?

За да се подозира пептична язва, лекарят се подпомага от оплакванията на пациента и медицинската история. Въпреки това, за да се диагностицира точно болестта, терапевтите предписват редица специални процедури..

Методи за откриване на стомашни язви:

  • Пълна кръвна картина - Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия), повишено СУЕ
  • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - С помощта на специална гумена тръба с камера (фиброгастроскоп) лекарят може да види със собствените си очи състоянието на лигавицата на храносмилателния тракт. Също така този метод ви позволява да биопсирате стената на органа, тоест да откъснете малко парче от нея.
  • Рентгенова снимка на стомаха с контраст - Техниката вече е донякъде остаряла. Същността му е следната: пациентът пие контрастна бариева смес. Тогава рентгенологът прави серия от снимки, които показват как контрастът се движи по лигавицата. Моделът на язвата обикновено се описва като "симптом на ниша".
  • Измерване на pH и ежедневен мониторинг на рН на стомашната киселина - Това е инвазивна и болезнена техника, която ви позволява да прецените колко агресивен е стомашният сок по отношение на лигавицата.

Методи за откриване на Helicobacter:

  • Серологично - откриване на антитела в кръвта към H. pylori
  • Радионуклиден уреазен тест за дишане - Въз основа на екскрецията на урея от микроба, който се отделя във въздуха. Техниката е безопасна, за да откриете Helicobacter, просто трябва да дишате в специален контейнер.
  • Фекален тест - откриване на антиген на Helicobacter в изпражненията, използван за определяне на ефективността на лечението
  • Бърз тест за уреаза - Извършва се след фиброгастроскопия. Полученото парче лигавица се тества със специален индикатор, който открива H. pylori

Лечение на язва на стомаха

Терапията за това заболяване е многокомпонентна. Задължително е ликвидирането (унищожаването) на Helicobacter pylori, намаляване на киселинността на стомашния сок, премахване на неприятните симптоми (киселини, гадене) и предотвратяване на усложнения.

Антибиотична терапия

Когато е доказана връзката на пептичната язва на Helicobacter pyloris, лечението не е пълно без антибиотици. Преди се смяташе, че лечението трябва да продължи до пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от:

  • кръвен тест за антитела
  • сеитба
  • уреазен тест за FGDS

Тогава се оказа, че не всички видове хеликобактер причиняват заболяването и е невъзможно да се постигне пълното им унищожаване, тъй като когато умират в дванадесетопръстника и стомаха, той се движи по-ниско в червата, което води до възпаление и тежка дисбиоза. Възможно е повторно заразяване при използване на спомагателни прибори и по време на процедурата за EGD, което трябва да се извършва само при строги указания.

Днес е препоръчително да се проведат 1 или 2 курса антибиотична терапия, ако след първия курс бактерията не е умряла, е избран друг режим на лечение, се използват следните лекарства:

  • Макролиди (кларитромицин)
  • Полусинтетични пеницилини (Amoxicillin)
  • Тетрациклин
  • Производни на нитроимидазол (Метронидазол) в случай на доказана инфекция с Helicobacter

Антисекреторни лекарства

  • Антиациди - Алмагел, маалокс, сукралфат, киал. Те обгръщат лигавицата, също неутрализират солна киселина и имат противовъзпалителни ефекти..
  • Блокатори на Н2-хистаминови рецептори - Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокерите на хистаминовите рецептори пречат на действието на хистамина, взаимодействат с париеталните клетки на лигавицата и засилват секрецията на стомашния сок. Но те на практика са престанали да се използват, защото причиняват синдром на отнемане (когато симптомите се върнат след спиране на терапията).
  • Блокатори на протонни помпи - Омепразол, Омез, Пантопразол, Рабепразол, Езомепразол, Лансопразол, Контролери, Рабелок, Нексиум (вижте по-пълен списък на язва на дванадесетопръстника). Блокирайте H + / K + -ATPase или протонна помпа, като по този начин предотвратите образуването на солна киселина.
  • Синтетични аналози на простагландин Е 1 Misoprostol SiteTech. Инхибира секрецията на солна киселина, увеличава образуването на слуз и бикарбонати.
  • Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (пиренципин, гастроцептин) намаляват производството на солна киселина и пепсин. Използва се като помощна терапия за силна болка, сред страничните ефекти на сухота в устата и сърцебиене.

Средства, които повишават защитата на лигавицата

  • Sucralfate (Venter) - създава защитно покритие в долната част на язвата
  • Натриевият карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, пещери) помага да се ускори възстановяването на лигавицата.
  • Колоиден бисмут субцинат - De-nol. Образува пептид-бисмутов филм, който очертава стомашната стена. В допълнение, бисмутовият йон има бактерициден ефект срещу Helicobacter.
  • Синтетичните простагландини (енпростил) стимулират регенерацията на клетките и образуването на слуз.

Други лекарства

  • Седативни средства (Тенотен, Валериан), антидепресанти (амитриптилин). транквиланти (седуксен, елений, тазепам).
  • Прокинетика - Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, грунд. Подобрява подвижността на храносмилателния тракт, улеснява преминаването на храната в червата.
  • Спазмолитици - Мебеверин (дуспаталин), дротаверин, но-шпа. Елиминирайте спазма на мускулните клетки на стомашната стена, намалете синдрома на болката.
  • Пробиотици - Enterojermina, bifiform, linex (вижте списъка с пробиотици). Предписано за антибиотична терапия.

Курсът на лечение на стомашни язви е 2-6 седмици, в зависимост от общото състояние и размера на дефекта.

Режими на лечение

Унищожаването на H. pylori допринася за по-доброто белег на язвата. Това е първата стъпка в лечението на пептична язва. Има два основни режима на лечение с антибиотици. Те се предписват стъпка по стъпка, тоест лекарствата от първия ред не са работили, след това те опитват втората схема.

1-ва линия на ликвидиране (в рамките на седмица):

  • Инхибитори на протонната помпа 20 mg два пъти дневно.
  • Полусинтетични пеницилини (Amoxicillin) 1000 mg два пъти на ден или нитроимидазолови производни (Metronidazole) 500 mg също два пъти на ден.
  • Макродиди (кларитромицин) 500 mg два пъти на ден.

В случай на неуспех се предлага втората линия на ликвидиране (1 седмица):

  • Инхибитори на протонната помпа 20 mg два пъти дневно.
  • Производни на нитроимидазол (Метронидазол) 500 mg също три пъти на ден.
  • Бисмут субцитрат (De-nol) 120 mg 4 пъти на ден.
  • Тетрациклини (Тетрациклин) 0,5 g 4 пъти на ден.

В момента лекарите разработват нови методи за лечение на патология. Ваксината срещу Helicobacter вече се тества. За по-добро оздравяване на дефекта на лигавицата се използват цитокинови лекарства, трефоилни пептиди и растежни фактори.

Хранене на пациента

Има две основни изисквания към храната: тя трябва да бъде пълна и да щади лигавицата от химически и физически повреди. Препоръчва се да се яде 5-6 пъти на ден, на малки порции. Ястията трябва да са ситно нарязани или течни, не горещи или студени, варени или задушени (вижте подробната статия за храненето - какво можете да ядете при язви и гастрити).

Какво можете да ядете?

Какво трябва да бъде категорично изключено?

  • сладки зърнени супи (овесени ядки, грис, ориз)
  • постно месо (пуешко, пилешко, телешко) без кожа и фасции, риба
  • течна каша с пюре
  • сметана, извара
  • безалкохолни яйца, омлет на пара
  • масло
  • желе, картофено пюре, мусове, компоти от плодове и плодове
  • пчелен мед
  • хляб и печива
  • някои зеленчуци и плодове - зеле, бобови растения, домати, репички, цариградско грозде, фурми, цитрусови плодове и т.н.
  • сосове, подправки
  • консервирани храни
  • чай, какао, кафе
  • месни бульони
  • алкохол
  • пържени, пушени, осолени, пикантни

Лечение с народни средства

Прясното мляко, содата, отвара от корен от каламус, всички видове ядки, грах на прах и сок от моркови ще помогнат за премахване на киселините (вижте лекарства срещу киселини). Сокът от пресен картоф се използва за неутрализиране на солната киселина в стомашния сок. За да направите това, трябва да настържете кореновата култура и да прецедите получената маса през тензух. Вземете половин чаша картофен сок час преди закуска за една седмица.

Популяризирайте лечебни и билкови лечения. Лечителите препоръчват настойки от водорасли, бял равнец, блатно сушене, листа от ягоди и ябълки, ленени семена, пъпки от трепетлика, гъба чага бреза.

Лечебните свойства се притежават и от специална билкова колекция, която включва коренище от елекампан, цветя от лайка, равнец, чистотин, блатно суше, ленено семе, корен на женско биле, шипка. Всички билки трябва да бъдат измити добре, изсушени и залети с вряла вода. Препоръчително е да приемате супена лъжица 10 минути преди хранене. Положителният резултат няма да ви накара да чакате.

Язви на стомаха и дванадесетопръстника. Как да разпознаем?

Язва на стомаха. Това е сериозно. Не по-малко, или по-скоро заплашителни усложнения на звука на стомашна язва: раков тумор или перфорация (или перфорация). Какво да направите, за да разпознаете язва навреме и да предотвратите усложнения? Терапевтът Евгения Анатолиевна Кузнецова ще разкаже.

Язвата на стомаха е преди всичко хронично заболяване, което има периоди на обостряне и ремисия, основният симптом на което е образуването на дефект (язва) в стомашната стена. Не винаги образуването на дефект може да бъде само в стомаха, случва се язва на стомаха да се комбинира с язва в дванадесетопръстника. Други органи и системи на храносмилателната система често участват в патологичния процес, което може да доведе до опасни усложнения, а понякога дори и до смъртта на пациента..

В Русия е обичайно да се комбинират язва на стомаха и дванадесетопръстника, това се дължи на сходството на механизмите на възникване.

Основният механизъм на това заболяване е дисбаланс между защитните и агресивни фактори на стомашната лигавица и дванадесетопръстника. След това ще анализираме тези фактори..

На това изображение виждаме ендоскопска картина на язва на антрума на стомаха, снимката е получена по време на ендоскопско изследване.

Защитните фактори, които пазят здравето на стомаха, са, първо, слуз, която се произвежда от клетките на стомашната лигавица. Необходимият баланс поддържа и нормалното кръвообращение. Клетките на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника нормално се регенерират много бързо. Именно тази активна регенерация предпазва лигавицата от увреждане.

Какви фактори са агресивни за стомашната лигавица? На първо място, разбира се солна киселина. Произвежда се от клетките на стомаха за усвояване на постъпващата храна. Жлъчните киселини също са „агресори“. те се произвеждат от черния дроб, след което влизат в дванадесетопръстника. Съдържанието на дванадесетопръстника може също да бъде изхвърлено в стомаха с тези много жлъчни киселини..

Бактериална инфекция Хеликобактерпилори (Hp) също може да причини язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Но инфекцията не винаги води до язви на стомаха и дванадесетопръстника (както и гастрит), често безсимптомно превоз на Hp. Причината, поради която не всички носители на Hp се разболяват, може да бъде: състоянието на общия и локален имунитет, както и неспецифичните фактори за защита на стомашната лигавица, като секрецията на бикарбонати, защитна слуз.

Съществуват така наречените рискови фактори, които могат да допринесат за появата на болестта. Рисковите фактори могат да бъдат:

  1. Пациентът има гастрит с повишена киселинност на стомашния сок или гастродуоденит
  2. Продължителен стрес
  3. Прием на определени лекарства, например, нестероидни противовъзпалителни средства („популярно“ т.нар. Обезболяващи)
  4. Пушене, пиене на алкохол
  5. Пиене на силен чай, кафе, пикантна храна
  6. Генетично предразположение

Но има и такива редки причини, които могат да доведат до пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, те включват: тумори на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, болест на Крон, чуждо тяло в стомаха, туберкулоза, сифилис, ХИВ инфекция.

Симптоми на язви на стомаха и дванадесетопръстника

Какви са симптомите, които притесняват пациента с пептична язва? Нека разгледаме клиничната картина на заболяването.

Трябва да се отбележи, че симптомите се появяват по време на обостряне на язви на стомаха и дванадесетопръстника, извън екзацербация най-често пациентите не се притесняват от нищо. В периода на обостряне на първо място се появява болка в горната част на корема, която в зависимост от локализацията на язвения дефект излъчва към лявата половина на гръдния кош, лопатката, гръдния и лумбалния гръбначен стълб, левия и десния хипохондриум, различни части на корема.

Около 75% от пациентите с пептична язвена болест се оплакват от болка, 1/3 от пациентите изпитват силна болка, а 2/3 от лека болка.

Болката често се свързва с приема на храна, а времето на болката зависи от местоположението на дефекта. Когато язвата е локализирана в горната част на стомаха (наричана по друг начин сърдечна), болката се появява 1-1,5 часа след хранене

При язва в долната част (пилорна) и язва на дванадесетопръстната луковица болката се появява 2 до 3 часа след хранене, а пациентът може да бъде обезпокоен и от „гладни“ болки, които се появяват „на празен стомах“ и преминават след хранене, и нощни болки (виж. фиг. 3).

В допълнение към болката, пациентът се притеснява киселини, кисело оригване, гадене, повръщане в разгара на болката, което носи облекчение, склонност към запек. Заболяването се характеризира с есенно-пролетни обостряния.

Язвата може да доведе до такива страхотни усложнения като:

  • стомашно кървене, при което повръщането е кърваво или става като основа за кафе, а изпражненията стават черни катран. Лицето побледнява, появява се студена пот и се появяват други признаци на колапс.
  • перфорация (перфорация) на язвата (фиг. 4). по време на перфорация пациентът изпитва т.нар. "Кама" болка, повръщане се присъединява.
  • ракова дегенерация - болката е постоянна, апетитът изчезва, пациентът е болен, той се отклонява от месо, загуба на тегло е налице.

При първите симптоми, показващи възможна язва на стомаха и / или дванадесетопръстника, е необходимо спешно посещение при лекар. И също така, ако пациентът е диагностициран с гастрит или гастродуоденит, тогава си струва да се лекуват своевременно тези заболявания, както и да се спазва диетата, необходима за тези заболявания.

Диагностика на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

Диагнозата на пациент с пептична язвена болест трябва да започне със събирането на оплаквания и анамнеза за заболяването, като е необходимо също така да се проведе физически преглед (метод за изследване на пациента от лекар с помощта на сетивата) и допълнителни методи за изследване.

Клиничният кръвен тест често остава непроменен, но рядко се наблюдава намаляване на хемоглобина, което показва очевидно или латентно кървене, със сложни форми на пептична язвена болест, левкоцити и СУЕ може да се увеличи.

Кал се анализира и за окултна кръв, той е положителен за кървене от язва.

Най-важният и информативен от допълнителните методи за изследване е гастродуоденоскопия (ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника), при това изследване в стомаха се вкарва специална сонда (ендоскоп), с помощта на която лекарят успява да открие дефекта на язвата, да установи дълбочината му, да определи биологията му, да направи биопсия ( вземане на проби от тъкани от променената зона за диагностични цели).

Прави се и рентгенова снимка на стомаха, за да се идентифицира язвена ниша (това е улцерозен дефект на лигавицата, в който влиза бариева суспензия, използвана при рентгеново изследване) (виж фиг. 5)

Интрагастралната pH-метрия е с голяма диагностична стойност, защото ви позволява да определите показателите на стомашната секреция в зависимост от локализацията на язвата.

И накрая, кръвни изследвания за Helicobacterpylori.

Трябва да се отбележи, че може да има асимптоматичен превоз на Helicobacterrylorі. Само ако положителните тестове за Hp се комбинират с клиниката на пептична язвена болест (или гастрит), както и с ендоскопски данни, тогава Hp изисква ликвидиране.

За да се определи инфекцията на организма с Helicobacterrylorі, се използва методът на PCR диагностика или полимеразна верижна реакция. Методът се състои в това, че в събрания материал (биопсия) на стомашната лигавица и дванадесетопръстника се определят ДНК участъци на Helicobacterrylorі.

Методът за диагностика ELISA, който означава анализ на имуносорбент, свързан с ензимите, също е предназначен да помогне при диагностицирането. В кръвта се определят антитела IgA, IgM и IgG (имуноглобулини) към Helicobacterrylorі. Ако се открият IgA и IgM, може да се каже за ранна инфекция - пациентът се зарази преди няколко дни. Ако има IgG антитела, тогава те говорят за късна инфекция - вече месец след заразяването.

Бих искал да кажа и за широко използвания респираторен уреазен тест за Helicobacterrylorі. Helicobacterrylorі в процеса на живот произвежда ензима уреаза. Специално устройство помага да се сравни нивото на газовия състав в първоначалното състояние, в нормалната версия, както и с висока активност на уреазата..

Лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника

Специално място в лечението на пептична язвена болест заема диета.

  1. Пациентите с пептична язвена болест трябва да ядат варено месо, варена риба, настъргани зърнени супи (валцовани овес, ориз), храна на пара
  2. Яжте по-малко храни, които допринасят за метеоризъм - зеле, бобови растения, мляко
  3. За пациенти с пептична язвена болест е необходимо да се изключат пържени храни, богати месни и рибни бульони, да не се преяжда, да се яде 5-6 пъти на ден
  4. Не консумирайте храни, които допринасят за киселини: силен чай, кафе, шоколад, газирани напитки, алкохол, лук, чесън, масло

Лечението е насочено към премахване на причината, потискане на симптомите на пептична язвена болест и регенериране по време на периода на възстановяване.

В периода на обостряне пациентът се нуждае от почивка в леглото за 1 - 3 седмици, тъй като този режим намалява двигателната активност на стомаха. В допълнение, язва често се появява на фона на стрес, а почивката в леглото, простичко казано, успокоява нервната система..

Лекарствата за лечение на стомашни язви се предписват от компетентен лекар. Има определени схеми на лечение. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, тъй като причините за язви са различни за всеки пациент. Внимание, самолечението на пептична язвена болест не е ефективно и опасно.

Местните антиациди се използват за намаляване на киселинността на стомаха, стягащи и обгръщащи препарати, които повишават устойчивостта на стомашната лигавица към агресивни фактори. Сред антиацидите се предпочита предпочитането на лекарства като Gaviscon и Rennie, които съдържат карботати, за разлика от Almagel и Maalox, които съдържат алуминий..

Също така за лечение на пептична язва се използват лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок. - инхибитори на протонната помпа.

Те са разделени на пет поколения.

  1. Омепразол (Омез)
  2. Лансопразол (Лансап),
  3. Пантопразол (Nolpaza, Zipantol)
  4. Рабепразол (Париет)
  5. Езомепразол (Nexium)

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори се използват и при пептична язвена болест. Въпреки сходството си по звук с антихистамини, те не лекуват алергии, а намаляват производството на стомашен сок. Това са например препарати на базата на Ранитидин (самият Ранитидин се използва рядко, счита се за остарял): Зантак; Ranital; Histak; Ново-Ранитидин. Но в същото време се дава предпочитание на инхибиторите на протонната помпа.

За лечение на пептична язвена болест, свързана с Helicobacterrylorі, се използват антибиотици, чувствителни към тази бактерия.

Месец след ликвидирането на Helicobacterpilori е необходимо да се премине на втори кръвен тест и, ако е необходимо, да се реши въпросът за повторно изкореняване, като се вземат предвид оплакванията на пациента.

За да се премахнат двигателните нарушения на стомашно-чревния тракт, които се проявяват чрез симптоми на гадене и повръщане, се използват лекарства като Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Въпреки това, лекарството Cerucal не се препоръчва да се използва самостоятелно, защото необходимо е да се изключи повръщането от инфекциозен произход.

По време на периода на възстановяване се предписват регенериращи лекарства, например метилурацил.

Диспансерно наблюдение на пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

Пациентите със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника се изследват 2 - 3 пъти годишно, когато обострянията се появяват често. Също така такива пациенти редовно се преглеждат от терапевт или гастроентеролог - поне 4 пъти в годината. В случай на персистираща ремисия, когато симптомите на заболяването не се появят, е необходимо да се изследва веднъж годишно и да се преглежда от специалист.

Принципът на лечение на стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника

Човешкото тяло е уязвима структура, която изисква постоянни грижи. За съжаление, хората често не отдават необходимото значение на промените в здравето. Повечето, постепенно се развиват в хронична форма.

Язвите на стомаха и дванадесетопръстника са много чести. Развитието на болестта води до неизбежното образуване на стомашно-чревен дефект, който се превръща в постоянно препятствие за нормалното функциониране на вътрешните органи.

Хората, които искат да избегнат заболяване, ще се възползват от познаването на методите, които пречат на развитието. За пациенти, страдащи от посоченото заболяване, трябва да изброите методите, да посочите курса на лечение, който е полезен за предотвратяване на язвени атаки.

Има ли параклинични методи и схеми на лечение на заболяването??

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника се счита за проблемна задача. Съвременните лекари са в постоянно търсене на лекарства и техники, които могат да помогнат на все по-нарастващия списък на пациентите.

За съжаление поражението на тези два органа води до тежък ход на заболяването. Хората се оплакват от редица симптоми: нетърпима болка, причинена от перфорация на вътрешните органи, изгаряне на стомашен сок в коремната кухина, увредени черва, постоянно кървене. Смята се, че лекарите предлагат ограничен списък от методи за помощ в такава ситуация..

Лабораторни изследвания

Някои пациенти не са доволни от лечебната рамка. Те стават източници на клюки, че списъкът с методи е малък. Всеки медицински образован човек може да докаже обратното..

Например, лабораторните изследвания набират популярност. Манипулациите се считат за задължителни, пациентът преминава серия от изследвания. Ще трябва да преминете:

  • кръвен тест (общ);
  • анализ на изпражненията;
  • копроцитограма (резултати от цитологично изследване на изпражненията);
  • урина;
  • хистологична диагностика;
  • HP анализ.

Изброените процедури се извършват под наблюдението на хора, които събират необходимите биоматериали и представят резултатите на пациента в разбираема форма. В някои случаи лекарите могат самостоятелно да предпишат допълнителни тестове. Такива са например изследвания на окултната кръв в изпражненията, процедура за определяне на нивото на хормоните в кръвта.

Инструментални изследвания

Сред инструменталните изследвания се отличава общо изследване на вътрешната секреция. Стомахът и дванадесетопръстника се подлагат на серия от тестове. Например, говорим за интрагастрална pH-метрия. Лекарят се нуждае от процедура, за да наблюдава патологичния характер на "поведението" на тялото.

Тези органи представляват сложна система, всяко прекъсване на комуникацията между части от тялото ще доведе до образуване на неизправности. Защитните механизми и фактори на агресия влизат в конфликт, при което лекарят ще се нуждае от незабавна намеса. Лекарят трябва да се ръководи от ендоскопски критерии за етапите на язва на дванадесетопръстника.

Типични диагностични критерии

В изследването лекарят различава фаза на обостряне. Първият етап на празнината е проявата на остра язва на дванадесетопръстника, в процеса на развитие на патология има резки промени във функционирането на стомаха и дванадесетопръстника. Например, заоблената форма е нарушена, стените разкриват неравномерна структура, околните органи наподобяват оток поради силно възпаление на тъканите. Вторият етап е появата на епителизация. В хода на използването на индивидуални схеми за лечение на язва, възпалителната област се изглажда и настъпва постепенна ремисия, което се счита за важен етап на оздравяване..

опрощаване

След като пациентът се подлага на биопсия, се поставя диагноза, подобна на тази, проведена в началото на лечението. По-голямо предпочитание се дава на рентгеновите изследвания, които са спомагателни на етапа на прилагане на тези схеми на лечение. Такива процедури ще помогнат на специалиста да извърши пълна и ефективна диагноза, потвърждаваща липсата на патологии..

Лечение на пептична язва: ще помогне ли ултразвукът?

Описаните по-горе техники са достатъчни за съставяне на правилния курс на лечение за конкретен пациент. Често лекарите настояват за ултразвукова интервенция - процедура, която доближава възстановяването на пациента, като помага при формулирането на правилната диагноза и степента на развитие на язвата.

Допълнителен метод за диагностика е стационарно лечение на стомашна язва, допринасящо за пълното наблюдение на пациента. Пептичната язвена болест няма да отстъпи без схеми на лечение, установени от лекар. Описаните по-горе техники са по-скоро спомагателни методи на лечение, които засилват ефекта на лекарствата, приемани от човек.

Какви лекарства се предписват на първо място

За пациентите списъкът с лекарства с най-висок приоритет за закупуване в аптека е интересен. Съвременната медицина предлага три основни режима на лечение, които са ефективни за пациента.

Всяка употреба на лекарството се съгласува с наблюдаващия лекар. Информацията по-долу служи като ориентир преди да посетите специализирано медицинско заведение..

Схема на основа на бисмута

Първата схема включва многокомпонентен прием на лекарства:

Курсът отнема няколко дни. Лекарят установява определен ред на приемане на лекарства, които пациентът трябва да следва през следващите седем дни. Например на първия ден тялото се третира с денол и флемоксин. Честотата и дозировката са ясно предписани от лекуващия лекар.

Инхибиторна схема

За епична схема лекарственото лечение на пептична язва се определя от лекарства:

Ситуацията с целта е същата като в описанието на първата схема. Лекарят ще определи дозировката, начина на боравене с лекарството и времето на назначаването. Често схемата на лечение на стомашни и дванадесетопръстника язви изглежда така: омпепразол + флемоксин + кларитромицин. Понякога това редуване претърпява промени, в зависимост от мнението на служителя на лечебното заведение..

Режим на блокиране на хистамин

Други лекарства се използват в контекста на новия режим на лечение. Например, лекарят предписва употребата на фамотидин, ранитидин, флемоксин.

Често структурата на схемата на лечение изглежда така: Fa + (Ra) + Fl. Промените са по преценка на лекуващия лекар..

Quadrotherapy

За много от по-старото поколение този термин не е познат. Тази терапия вече е утвърдена сред възможните схеми на лечение, предлагани на пациента..

За конвенционалната терапия се счита за характерен четирикомпонентен режим на лечение, състоящ се от 4 антибиотици. По време на квадротерапията се използват две антибактериални лекарства: тетрациклин и метронидазол. Страховете, които са причинени от намаляване на лекарствата за активно лечение, ще бъдат неоснователни. За ефективно лечение тези лекарства са достатъчни.

Режимът на лечение на пептична язвена болест по продължителност може да бъде ограничен до седем дни, резултатът зависи от това как лекарят счита терапията за продуктивна и подходяща за конкретен пациент.

Необходима ли е физиотерапия?

Описаните техники ще помогнат на мнозина да се отърват от болестта или да предотвратят по-нататъшното развитие. В допълнение към тези схеми е известна популярна процедура, която е много противоречива. Става въпрос за физиотерапия.

Трудността се състои във факта, че някои лекари смятат тази техника за второстепенна. Ролята на физиотерапията е напълно неопределена, понякога лекарите не виждат необходимостта от процедури. Такава терапия няма да бъде излишна, може да помогне за консолидиране на получения резултат..

Физиотерапията се предписва като спомагателна процедура, например на етапа на ремисия. Подходящ за профилактика:

  • магнитотерапия;
  • електросън;
  • хидротерапия;
  • термотерапия.

Въпреки че ролята на техниката не е определена, избраните пациенти в крайна сметка признават, че по време на тези манипулации тялото е върнало необходимия тонус. Във всеки случай, схемите на лечение не отказват физиотерапевтична помощ, такива мерки ще помогнат за повишаване на положителната ефективност на лечението на язва.

Язва на дванадесетопръстника: как се проявява патология и се лекува?

Язва на дванадесетопръстника е хронична патология, при която върху чревната стена се образуват един или повече язвени дефекти. Заболяването се появява на всяка възраст, но по-често при мъже под 40 години. 10% от населението на развитите страни страда от пептична язва. Без лечение тя прогресира и води до сериозни усложнения..

Симптоми

Болестта протича на вълни. Обострянията се редуват с периоди на благополучие. Състоянието на здравето се влошава през пролетта или есента под влияние на провокиращи фактори: стрес, алкохол, грешки в диетата.

Типични знаци

При класическия курс на пептична язвена болест пациентите имат следните оплаквания:

  • болки, режещи или скучни болки при процеса на кифоид вдясно; възникват 1,5-2 часа след хранене, на празен стомах, през нощта и намаляват след приема на мляко или храна;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • склонност към запек.

Атипични признаци

Понякога има оплаквания, които не са характерни за дуоденални язви. Това прави диагнозата много трудна..

  • интензивна болка в други части на корема - такива пациенти трябва да изключат остра хирургическа патология;
  • болка в лумбалната област - "радикулитична маска";
  • няма оплаквания - "заглушени" язви, които се проявяват с внезапно кървене.

Причините

Храната, напоена със стомашен сок, навлиза в дванадесетопръстника. Солната киселина и ензимите са силно дразнещи. Обикновено се произвеждат вещества, които защитават лигавицата: слуз, простагландини, ендорфини. Повредените клетки се подновяват на всеки 3-5 дни. Когато балансът между факторите на агресия и отбрана е нарушен, се образуват язвени дефекти.

Заболяването се развива, когато се комбинират няколко причини:

  • Наследственост. Роднините на пациенти с дуоденална язва се разболяват 5-10 пъти по-често от други хора.
  • Хеликобактер пилори инфекция. Тези бактерии присъстват при 100% от пациентите с язва на дванадесетопръстника. Те отделят вещества, които увреждат лигавицата и намаляват нейните защитни свойства.
  • Лекарства: Индометацин, Аспирин, стероидни хормони. Язвите заздравяват бързо след спиране на тези лекарства..
  • Характеристики на храненето. Грубата, пикантна, твърде гореща и студена храна увеличава секрецията на стомашен сок и солна киселина.
  • Стресови ситуации. При психоемоционален стрес работата на вегетативната нервна система се нарушава. Стресът провокира обостряне на заболяването.
  • Лоши навици. Алкохолът и никотинът дразнят лигавицата, стимулират производството на солна киселина и инхибират защитните фактори. Никотинът причинява вазоспазъм и нарушава кръвоснабдяването на чревната стена.
  • Свързани заболявания. При хронична патология на сърцето и дихателните органи съдържанието на кислород в кръвта намалява, храненето на вътрешните органи, включително червата, се влошава.

Диагностика

Диагнозата и лечението на пептична язва се извършва от терапевт и гастроентеролог. В случай на усложнения е посочена консултация с хирург.

Събиране и изследване на историята

На първия етап лекарят уточнява естеството на болките, продължителността им, условията на възникване, пита за други оплаквания. По време на разговора той открива възможните причини за заболяването.

Следващият етап е общ изпит. Лекарят оценява състоянието и цвета на кожата, лигавиците, разкрива оток, измерва височина, тегло, кръвно налягане. Тогава той слуша сърцето, белите дробове. С пептична язва пациентите често изпитват неизправности на вегетативната нервна система:

  • студени мокри длани;
  • "Мрамориране" на кожата;
  • рядък пулс;
  • ниско кръвно налягане.

След това лекарят пристъпва към палпация (усещане) на корема. За язва на дванадесетопръстника са характерни следните симптоми:

  • болезненост и напрежение на коремните мускули при кифоиден процес вдясно;
  • болезненост на тази област при потупване с наведени пръсти.

Лабораторни изследвания

  • Клиничен кръвен тест - непроменен при неусложнени язви; намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки по време на кървене.
  • Анализът на изпражненията за окултна кръв е най-простият метод за диагностициране на латентно чревно кървене;
  • Анализ на урината, биохимия на кръвта - няма патология;
  • Helicobacter pylori тестване - кръвен тест (откриване на специфични антитела), анализ на изпражненията, уреазен дихателен тест, хистология и цитология на материала, получен по време на биопсията.
  • Ежедневно проследяване на интрагастрално рН - оценява се секрецията на солна киселина. С пептична язва се издига.

Инструментални методи

  • EGD е основният метод за диагностициране на заболяването. По време на ендоскопското изследване се открива язва, оценява се формата и размера й, определя се етапът на патологията и се прави биопсия. При обостряне краищата на дефекта са подути, яркочервени, дъното е покрито с цъфтеж на фибрин. С лечението тези признаци постепенно намаляват и язвата заздравява. Във фазата на ремисия се виждат белези на мястото на дефекта.
  • Рентгеново изследване с контрастен агент - след вземане на бариева каша се правят няколко снимки. Язвата прилича на ниша с различни форми, дванадесетопръстника се деформира поради белези.
  • Ултразвук на коремните органи - използва се, ако се подозира друга патология. Преценете състоянието на черния дроб, панкреаса, идентифицирайте кисти, тумори, инфилтрати в коремната кухина.

Усложнения

Усложненията възникват на фона на обостряне на болестта:

  • Язвено кървене - развива се при 10-15% от пациентите. Интензивността му варира. Латентното кървене не се проявява по никакъв начин, то се открива само чрез лабораторни методи. Масивен - има характерни симптоми: кърваво повръщане, черни изпражнения, слабост, виене на свят, понижено кръвно налягане.
  • Перфорацията е образуването на дефект на проходната стена на мястото на язвата с освобождаването на съдържанието на дванадесетопръстника в коремната кухина. Това усложнение се среща при 6-20% от пациентите. Перфорацията причинява внезапна силна коремна болка.
  • Проникване - проникването на язва в съседните органи: панкреаса, жлъчните пътища, черния дроб. Това променя естеството и мястото на болката..
  • Стенозата на дванадесетопръстника е стесняване на нейния лумен поради оток на лигавицата и рубцелни промени. Той се комбинира със стеноза на стомашния пилорус. Поради нарушение на проходимостта на червата се появява повръщане, оригване е гнило, загуба на тегло.

лечение

Лечението на неусложнена пептична язвена болест се провежда в поликлиника. Основните цели на терапията: премахване на симптомите, потискане на Helicobacter pylori, белези на язвата. В случай на силна болка, неефективност на амбулаторната терапия и развитието на усложнения е показана хоспитализация.

Диета

Правилното хранене е основата за лечение на язва на дванадесетопръстника.

Основни принципи

  • пълноценна диета, съдържаща всички необходими хранителни вещества, калории;
  • хранене в спокойна атмосфера, на малки порции 5-6 пъти на ден;
  • механично щадене на стомаха и червата: продуктите се варят във вода, на пара, нарязват се с пасатор или сито;
  • химическо щадене: изключете ястия, които стимулират производството на стомашен сок;
  • топлинно пестене: изключете твърде горещи и студени ястия, напитки. Оптимална температура на храната - 40 ° С.

Списък с продукти и ястия

ПозволенЗабранено
  • каша: овесени ядки, елда, ориз, грис;
  • варени зеленчуци: тиквички, картофи, карфиол, моркови;
  • слузести супи;
  • банани, печени ябълки, круши;
  • постна риба и месо под формата на кюфтета, парни котлети, суфле;
  • мляко и ферментирали млечни продукти;
  • парен омлет, меко сварени яйца;
  • паста, юфка;
  • суха бисквита, бисквити бисквити;
  • желе, компоти от сладки плодове и плодове, слаб чай.
  • силно месо, кости, рибни бульони;
  • сурови зеленчуци и плодове;
  • кисели плодови и ягодови сокове;
  • цитрусови плодове;
  • пушени меса, маринати,
  • всички видове консерви;
  • люти подправки, подправки: чесън, лук, черен пипер, горчица;
  • кафе, силен чай, какао, шоколад;
  • продукти за печене;
  • черен хляб;
  • газирани напитки;
  • чипс, крекери;
  • майонеза, кетчуп;
  • алкохол.

Медикаменти

В случай на пептична язвена болест винаги се предписва анти-Helicobacter pylori терапия: комбинация от няколко лекарства, които потискат активността на микроба Helicobacter pylori, които насърчават заздравяването на язвата. Схемата и продължителността на лекарствата се определят индивидуално..

  • Антибиотици (Амоксицилин, Метронидазол, Кларитромицин, Доксициклин). Използвайте два антибиотика едновременно.
  • Бисмутови препарати (De-nol, Venter) - обвиват чревните стени, имат лечебен и антибактериален ефект.
  • Блокатори на протонната помпа (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Пантопразол) - намаляват производството на солна киселина, пепсин, намаляват киселини.

4-6 седмици след завършването на курса на лечение се провежда контролно изследване за Helicobacter.

При лечението на пептична язва се използват и други лекарства:

  • Антиациди (Rennie, Maalox, Almagel Neo) - съдържат магнезий и алуминиев хидроксид, реагират химически с солна киселина. Антиацидите бързо премахват киселините в стомаха и болката. Те се предписват в допълнение към основната терапия..
  • Н2 блокери (Ранитидин, Фамотидин) - язва на дванадесетопръстника се комбинира с висока киселинност. Лекарствата потискат производството на солна киселина.
  • Спазмолитици (No-shpa, Papaverin, Dicetel, Buscopan) - облекчават спазма на гладката мускулатура на чревната стена, намаляват болката.

За да се следи ефективността на лечението, EGD се провежда на всеки 2 седмици.

Народни средства

Използвайте рецепти от традиционната медицина в допълнение към основното лечение, след като се консултирате с вашия лекар.

Сок от картофи

Изплакнете добре картофите без кълнове и зелени петна, обелете ги, нарежете в блендер или настържете на ситно ренде, изцедете сока с тензух. Вземете половин чаша половин час преди хранене в продължение на поне 10 дни.

Сок от зеле

Изплакнете зелевите листа добре, нарежете с хранителен комбайн или месомелачка, изцедете сока. Вземете половин чаша три пъти на ден половин час преди хранене за една седмица. След това направете почивка за 3 седмици и повторете курса.

хирургия

Хирургията при пептична язва се извършва рутинно или спешно (по здравословни причини).

Показания за операция

Спешната хирургия се извършва, когато се развият усложнения, които застрашават живота.

Планирана хирургия - в такива ситуации:

  • неефективност на консервативното лечение, чести рецидиви;
  • повторно кървене;
  • множество язви;
  • непоносимост към лекарства;
  • стесняване на дванадесетопръстника.

Видове операции

  • Зашиване на язвен дефект - извършва се с язва перфорация, ако състоянието на пациента или квалификацията на хирурга не позволяват извършване на радикална операция.
  • Стомашна резекция - отстранете долната 2/3 на стомаха, свържете останалата част с дванадесетопръстника от край до край (според Billroth 1) или с края на йеюнума отстрани (според Billroth 2).
  • Стволова ваготомия - кръстосвайте ствола на вагусния нерв, правете операция на пилорус.
  • Селективна проксимална ваготомия - пресече клоните на вагусния нерв.

Период на възстановяване

За предотвратяване на следоперативни усложнения, на пациентите се препоръчва ранно активиране:

  • движете ръцете и краката и правете дихателни упражнения на първия ден след операцията;
  • станете от леглото за 2 дни;
  • пийте в продължение на 2 дни не повече от половин чаша на ден;
  • постепенно увеличавайте обема на течността, която пиете, до литър до ден 4; разрешени напитки: компот, зеленчуков бульон, желе;
  • от 5-ти ден - втрита полутечна храна, след което постепенно разширявайте диетата;
  • премахнете шевовете за 8 дни.

Продължителността на стационарното лечение е 2 седмици.

Предотвратяване

Има две групи превантивни мерки: първични и вторични.

Основни дейности

Първичните превантивни мерки намаляват риска от пептична язвена болест при хора с наследствена предразположеност.

  • отказване от тютюнопушене и алкохол;
  • борба със стреса;
  • правилно хранене;
  • пълноценен сън;
  • преглед за Helicobacter при хроничен гастрит.

Вторични дейности

Вторичните мерки намаляват риска от обостряния и усложнения с вече установена диагноза. Пациентите с пептична язва се регистрират при терапевт и гастроентеролог. Всяка година те преминават FGDS и изследване за Helicobacter pylori.

В допълнение към основните мерки се препоръчва:

  • навременна антиеликобактер пилори терапия;
  • превантивна употреба на омепразол при предписване на антикоагуланти (лекарства за предотвратяване на кръвни съсиреци), ацетилсалицилова киселина, всякакви нестероидни лекарства, хормони;
  • физиотерапия, превантивен курс на лекарства през пролетта и есента.

прогноза

Следните фактори влияят върху резултатите от лечението:

  • естеството на промените в лигавицата - брой, размер на язви;
  • тактика на управление - избор на оптимален режим на лекарствена терапия, лаборатория и FGDS - контрол; неразумно ниските дози лекарства и краткият период на лечение допринасят за обостряне на заболяването.
  • индивидуални характеристики на тялото - при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи хронични заболявания язвите заздравяват по-дълго;
  • придържане към лечението - спазване на диета, елиминиране на рискови фактори, медикаменти ускоряват заздравяването на язвата.

Когато Helicobacter pylori се отстрани от тялото, рискът от рецидив не надвишава 7%.

Публикации За Холецистит

Гастроскопия

Хранопровод

Гастроскопията е вид ендоскопско изследване, при което се изследва лигавицата на горния стомашно-чревен тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник). Други алтернативни имена са FGDS (фиброгастродуоденоскопия), EGDS (езофагогастродуоденоскопия), фиброгастроскопия.

Подуване на корема в долната част на корема при жените: причини и лечение

Хранопровод

Основните причини за подуване на корема и болки в долната част на корема при жените
Ако долната част на корема се дърпа и набъбва без допълнителни неприятни симптоми, това е нормален физиологичен процес за много хора.