logo

Енкопреза (фекална инконтиненция, калорификация)

Енкопрезата е неспособността на човек да контролира съзнателно акта на дефекация (фекална инконтиненция). Разстройството може да бъде органично или неорганично в природата, включено в Международната класификация на болестите (ICD-10) под кодове R15 и F98.1, съответно.

Фекалната инконтиненция е типична за децата и се счита за норма до определена възраст, докато не се формират уменията за контрол на акта на дефекация и не се развият навиците за използване на тоалетната. Среща се при момчета 5-6 пъти по-често, отколкото при момичета. В зряла възраст енкопрезата показва наличието на органични нарушения и е само следствие от соматично заболяване (подуване, травма, инфекция или чревни фисури).

Диагнозата на енкопреза (други имена: фекална инконтиненция, калорификация) може да се постави не по-рано, отколкото когато детето навърши 3-годишна възраст. Именно към този период завършва първият етап на съзряване на челната кора на мозъка и се осъществява контрол върху естествените нужди на организма. До тази възраст всички прояви на фекална инконтиненция се дължат главно на недостатъчно ниво на съзнателен контрол. Ако до 3-годишна възраст детето не се научи да се облекчава на строго определени места, тогава в този случай е необходимо да се консултирате с педиатър, психиатър (детски психолог), невролог и хирург, за да се установят причините за нарушението и да се предпише подходящо лечение. Важно е да не оставяте проблема на случайността, а да се консултирате със специалист, тъй като енкопрезата може да бъде симптом на други сериозни заболявания, чието коригиране трябва да започне възможно най-рано..

Причини за енкопреза

Разграничават първичната (вродена) и вторична (придобита) фекална инконтиненция. Първичната форма е органична по природа, тоест се дължи на липса на структурен и мускулен апарат или инервация, контрол от страна на нервната система. Вторичната форма също може да бъде органична (поради придобити нарушения) или психогенна, тоест причинена от психосоциални причини или стрес.

Физиологичните, неврологични, психични и психологически разстройства допринасят за появата на енкопреза.

Психологическите включват:

  • невъзможност за спазване на социалните норми, конфликтни ситуации с връстници или старейшини;
  • недостатъчно формиране на съзнание и контрол върху собственото им поведение;
  • липса на необходимо обучение за тоалетна;
  • психотравма, свързана с принудително обучение за използване на гърнето;
  • подчертае;
  • нестабилност на емоционалния фон на детето.

Други фактори, допринасящи за появата на енкопреза:

  • патологично раждане (асфиксия, травма при раждане, хипоксия) или заплахата от спонтанен аборт, в резултат - неврологични разстройства;
  • гастроентерологични нарушения (плътно компресиране на изпражненията и чревния преливник, нарушаване на чревната анатомия, нейната подвижност и др.);
  • травматични наранявания;
  • чревни инфекции;
  • фрактури на гръбначния стълб, костите на таза и травматично увреждане на мозъка;
  • психични заболявания (детска шизофрения, умствена изостаналост, параноиден синдром, нарушение на аутистичния спектър, катотоничен синдром, депресия в детството и др.).

За възрастните соматичните разстройства са по-типични причини, но може да се появят и неконтролирани движения на червата поради сериозни психични заболявания (шизофрения, деменция). В зависимост от причината за заболяването, както и от възрастта, на която е пациентът, се предписва подходящо лечение. Преди да поставите диагноза, е необходимо да се подложите на серия от тестове и да потвърдите симптомите.

Симптоми на фекална инконтиненция

Заболяването се развива доста бавно с постепенно увеличаване на епизодите на фекална инконтиненция. Видимите прояви на тази патология включват:

  • kalomazanie (понякога родителите объркват този симптом с недостатъчна задълбоченост на хигиенните процедури при дете след акт на дефекация);
  • дразнене на кожата около ануса;
  • неприятна миризма;
  • спечени бучки фекалии в перинеума;
  • комбинация с енуреза (уринарна инконтиненция);
  • редуване на запек и диария;
  • агресивност на детето, изолация.

Първичните прояви могат да започнат с хроничен запек и забавени движения на червата за повече от 32 часа. Трябва също да се прави разлика между нощна и дневна енкопреза при деца. Нощната форма е по-неблагоприятна според прогнозата на лечението. За да се постави диагноза въз основа на изброените симптоми, е необходимо те да се повтарят редовно в продължение на шест месеца или повече..

Лечение на енкопреза (фекална инконтиненция)

Лечението на органична енкопреза при деца и възрастни се извършва от проктолог, невролог, психиатър, хирург или гастроентеролог, в зависимост от причината за заболяването.

Психотерапията е основният метод за коригиране на психологическите причини. Необходимо е да се настроите на факта, че процесът на корекция ще бъде дълъг.

Заедно с психолог можете да направите следното:

  • изработване на фобии и последствията от травмата;
  • облекчаване на психологическия стрес при детето;
  • коригирайте семейните отношения;
  • се подлагате на телесно ориентирана психотерапия, която е насочена към развиване на способността да чувствате собственото си тяло и да контролирате нуждите си.

Когато работите с деца, пясъчната терапия показва добри резултати. Биофидбекът също е често срещан при лечение на фекална инконтиненция..

В ежедневна среда е необходимо да се създадат спокойни условия, да се сведе до минимум нивото на стрес, да се установи ясно ежедневие (особено часовете на хранене, дефектиране и сън). Родителите се насърчават да елиминират наказателните методи, вместо това да добавят повече подкрепа и регулиране (това могат да бъдат игри за премахване на страха от тоалетната или редовни клизми като начин да ги научите да се дефектират в определен момент). Ако психологическите причини за заболяването са от значение в зряла възраст, тогава е по-добре да ограничите участието на трети страни и да поставите максимален акцент върху индивидуалната работа с психотерапевт.

Фекална инконтиненция (енкопреза)

Как да лекувате фекална инконтиненция (енкопреза) у дома с KIRLENA устройства

Енкопрезата се среща при деца, които имат дисфункция (дисфункция) в нервната регулация. Регулирането на функцията на аналните сфинктери се осъществява от центровете на инервация, разположени в мозъка и гръбначния мозък, както и в дисталната част на дебелото черво..

Елиминирането на нарушения във функционирането на нервната система с помощта на електростимулатора ESRV-01 или неговия аналог ESRV-02 е най-ефективният и безопасен начин за лечение на енкопреза на децата. в резултат на използването на електростимулатори контролът на аналния сфинктер се възстановява.

Този метод на лечение е ефективен за всички възрасти: от новородени до възрастни хора. Във всички ситуации: вродени малформации на аноректалната област, възпалителни заболявания на червата, нарушения на централната или периферната инервация (нервна регулация) на ректума, нарушения в психиката, вълнение, страх (болест на мечката). Просто трябва да изберете подходящия комплект.

LLC "KIRLENA" произвежда рефлекторни електростимулатори ESRV-01 и ESRV-02 (Frosya), с помощта на които е възможно бързо възстановяване на нарушени функции, тоест за лечение в домашни условия.

Причината за енкопреза

Безопасност на лечението

Сигурността на лечението с електрически импулси се осигурява чрез ограничаване на количеството електричество, което се вкарва в тялото в една процедура.

За да се изключи възможността за увеличаване на дозата електроенергия, администрирана от пациента, електронните единици ESRV-01 и ESRV-02 нямат органи за регулиране на параметрите на пулса.

В допълнение, използването на ESRV-01 или ESRV-02 предоставя възможност за ефективно лечение с безопасни дози електричество, по-специално, тъй като за всяка болест е възможно да се избере такава дюза, така че нейните електроди да са в близост до органа, който да се лекува.

Например, за лечение на енкопреза при дете от 3 до 10 години, Rectal се счита за най-ефективният. За лечение ректалната дюза се вкарва в ануса, докато спре.

Продължителността на процедурата е 30 минути на ден. Курс 25-30 ежедневни процедури.

Ако причината за фекална инконтиненция е в слаб ректален обтуратор или слабост на сфинктера (обструктивен мускул) на ануса, тогава за „образоване“ на сфинктера, тоест за укрепване на мускулите на обтуратора, можете да използвате електростимулатора PATRA със специално проектирано закрепване за тази цел. Той има режим, в който на всеки 16 секунди мускулът, върху който действа Патра, ще бъде напрегнат за 8 секунди и след това отпуснат за 8 секунди..

Подобни режими (продължително мускулно напрежение и след това една и съща продължителност на релаксация) се използват в болниците за "Образователни рефлекси".

Към електронния блок Patras може да се свърже специално ректално закрепване с променлива дължина. Безразличният електрод на дюзата трябва да приляга плътно към перинеума, а вторият трябва да бъде вкаран в ануса, за да лекува някои пациенти на разстояние 20-30 см, а за пациенти с изкуствено създаден сфинктер - на разстояние 2-3 см.

Консултирайте се с Вашия лекар. Ние ще ви помогнем да изберете или да направите необходимия прикачен файл. Продължителността на ежедневната процедура е 10-20 минути, в зависимост от възрастта. Минимален курс 20 процедури

За новородени сме разработили специално привързаността за бебета. За обработка на маслина дюзите (диаметър 1,0 см, дължина 6,5 см) се превързват в дланта на бебето, щепселът на дюзата се вкарва в гнездото на електронния блок ESRV-01. Продължителността на процедурата е 10 минути. Курс - 5 - 7 ежедневни процедури.

Ако бебето е на повече от месец, тогава за лечение на енкопреза можете да използвате приставката за зърно-биберон с вградени електроди. Два повърхности от неръждаема стомана са поставени върху повърхността на приспособлението за биберон, което е поставено в дъното на детето. Продължителността на ежедневната процедура е 10 минути. Курсът е 15 - 20 дни. Лечението с приставката за биберон позволява на детето бързо да преодолее енкопрезата. Проблемът с енкопрезата обикновено се решава в рамките на няколко дни. Биберон, поставен в устата, ще осигури големи ползи за здравето на бебетата. Разбира се, бибероните, поставени в устата и в задника, трябва да са различни..

Допълнителни процедури с биокомпрес BK-11, свързан с електронен блок ESRV-01 или ESRV-02 (дюзи, които превръщат електрически импулси в магнитни, позволяващи възстановяване на рефлексите в дълбоко разположени органи), увит за 2 - 3 часа около корема на новородено, може да подобри функционирането на всички части от стомашно-чревния тракт, включително стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса.

Процедурите не трябва да се спират веднага след преодоляване на енкопрезата. Възможно е детето да има други нарушения във формирането на нервната система..

Лечение на енкопреза след операция и енкопреза при възрастни хора

Ако обтураторът на ректума е създаден с помощта на пластична хирургия, тогава за „образоване“ на сфинктера, тоест за укрепване на мускулите на обтуратора, трябва да използвате електростимулатора Patra със специално проектиран за тази цел приставка.

Той има режим, в който на всеки 16 секунди мускулът, върху който действа Патра, ще бъде напрегнат за 8 секунди и след това отпуснат за 8 секунди. Подобни режими (продължително мускулно напрежение и след това една и съща продължителност на релаксация) се използват в болниците за "обучение на рефлексите".

Комплекти за лечение на енкопреза

Следват комплекти за лечение и профилактика на енкопреза

Трудно ли е да изберете? Обадете ни се и наш специалист ще ви помогне да изберете правилния курс на лечение и да настроите, да отговори на всички ваши въпроси.

Съвети на психолога "Енкопреза при деца"

Юлия Шарапова
Съвети на психолога "Енкопреза при деца"

Енкопреза при деца - как да помогнете на бебе с фекална инконтиненция?

Енкопрезата при деца е сложно заболяване с мултифакториален произход. Патологията е придружена от нарушение на акта на дефекация, което се проявява в спонтанното изхвърляне на изпражнения. Проблемът често изисква многостранен подход с консултация с педиатър и психолог.

Фекална инконтиненция при деца - причини

Изправени пред проблем, много майки са на загуба.,чудех: Защо детето има фекална инконтиненция в момента? В повечето случаи заболяването се диагностицира при деца в предучилищна и училищна възраст, когато нарушение на процеса на дефекация стане очевидно. В млада възраст майките като тази често се приписват на малка възраст, срамежливостта на дете, което веднъж в нова среда може да не иска да отиде до тоалетната.

Когато оценяват факторите, които са причинили фекална инконтиненция при деца, лекарите разглеждат причините и лечението на тази патология в неразривна връзка. В повечето случаи експертите трудно установяват конкретен провокиращ фактор. Често развитието на нарушение е свързано с незрялостта на регулирането на акта на дефекация. При идентифициране на причините, вземане на анамнеза се установява, че много деца с енкопреза в вътреутробния стадий на развитие са претърпели хипоксия, инфекция или са ранени по време на раждане.

Установена е зависимостта на честотата на развитие на патологията от социалния статус на детето - децата от семейства в неравностойно положение страдат от енкопреза по-често.В някои случаи заболяването може да бъде следствие от незрялост на храносмилателната система.:

Външните провокиращи фактори за развитието на енкопрезата включват:

• чести конфликти в семейството;

• грешки в привличането на умения за спретнатост при дете;

• нарушение на връзката „мама-дете“.

Невротична енкопреза

Невротичната енкопреза при децата е най-честата форма на патология. Развива се в резултат на въздействието върху детето на изразен травматичен фактор. Самото нараняване може да бъде остро или дългосрочно. Основната проява на патологията е неволен или частично доброволен акт на дефекация (на грешно място). Най-често това се случва през деня. Нощната енкопреза изисква специално внимание и често се комбинира с инконтиненция на урината (енуреза). По-често при децас астено-невротичен тип личност: ниска самооценка, несигурност.

Енкопреза - физиологични причини

Енкопрезата при деца, причините за която са разнообразни, в някои случаи може да има физиологичен характер. В този случай патологичният процес започва със задържане на изпражненията в ректума. В същото време децата не реагират на появата на желание за дефекация, сдържайки движенията на червата. С течение на времето стените на червата и нервните влакна, разположени в тях, се опъват, което причинява нарушение на нервното възприятие. Червата постепенно губи способността си за нормално свиване и отделяне на изпражненията..

В резултат на такива промени чревните сфинктери не са в състояние напълно да контролират получените изпражнения. Твърди изпражнения са хванати отвътре, а хлабавите изпражнения постепенно изтичат. Майките забелязват следи от изпражнения по бельото на бебето. В този случай има трудности с движението на червата, запек. Така постепенно се развива енкопрезата при децата..

Детето има фекална инконтиненция - какво да прави?

Ако подозирате енкопреза, лечението трябва да започне само след цялостен преглед. Терапията предполага многопосочност, която се състои не само в премахване на провокиращия фактор, но и в създаване на благоприятен психологически климат. Как да се лекува енкопреза в конкретен случай - лекарят определя индивидуално, провеждайки цялостна оценка на ситуацията.

Психологическото консултиране е неразделна част от лечението на енкопреза при деца и трябва да бъде първата стъпка. Спазването на установеното ежедневие, привикване на детето към сутрешната тоалетна е важно. При хроничен запек се установява слабителна диета с увеличаване на количеството фибри в диетата (пресни плодове, зеленчуци).

Енкопреза - към кой лекар да се свържете?

Много майки, подозиращи енкопреза при деца, нямат представа при кой лекар да отидат, кой да се свърже с този проблем. Според специалистите първият етап от процеса на лечение трябва да бъде консултация с психолог. По време на разговора специалистът ще се опита да идентифицира основните причини за нарушението, да изключи психологическия фактор. Психологът ще се опита да освободи напрежението, да премахне страха, което е резултат от постоянната злоупотреба на родителите с изцапаното бельо на детето.

Ако енкопрезата е следствие от патологията на вътрешните органи, в лечението участва педиатър. Говорейки за това как да се лекува енкопреза при деца,лекарите обръщат внимание на следните аспекти:

• провеждане на почистващи клизми;

• физиотерапия - електрическа стимулация, поставяне на специална тръба върху сфинктера с цел повишаване на тонуса на мускулите му.

Лечение на енкопреза при деца у дома

За премахване на фекална инконтиненция при деца,лекарите препоръчват родителите да спазват следните правила:

1. Увеличете физическата активност на детето.

2. Правете упражнения за укрепване на коремните мускули (дихателни упражнения).

3. Елиминирайте силните упражнения, скокове.

Енкопреза при деца - съвет от психолог

За да се излекува напълно енкопрезата при децата, винаги трябва да се спазват съветите и съветите, дадени на родителите. Майките не трябва да наказват дете за намазано бельо. Напротив, родителите трябва да предпазват децата от стресови ситуации, преживявания, които само изострят ситуацията..

Когато лекуват енкопреза, психолозите препоръчват:

1. Създайте спокойна семейна среда.

2. Участвайте повече в игри с деца.

3. Създайте строг дневен режим.

4. Научете детето да ляга само след движение на червата.

Съвети на психолога „Превенция на самоубийства на деца и юноши“ Консултация на психолог с родители по темата „Превенция на самоубийството на деца и юноши. Съвет на психолога „Скъпи родители, днес.

Периодът на адаптация на детето към детската градина. Съвети на психолога към родителите ПЕРИОД НА АДАПТАЦИЯ НА ДЕТЕТО КЪМ ДЕТСКИЯТ ДЕТ. СЪВЕТЪТ НА ПСИХОЛОГА КЪМ РОДИТЕЛИТЕ. Много е трудно децата на всяка възраст да започнат да посещават детската градина.

Съвети на психолога: 25 корективни игри с деца Съвети на психолога: 25 ремидиални игри с деца Рене Джейн, сертифициран треньор за личен растеж и магистър по приложни изкуства.

Съвети на психолога за родители „Важни моменти в отглеждането на дете“ Важни точки в отглеждането на дете. 1. Този, към когото е привързано детето, го успокоява и упълномощава просто от факта на присъствието му. 2. Искате,.

Консултация за родители „Съвети на психолога. Детска градина без сълзи "Практически съвети за родители" Детска градина без сълзи "Вероятно много възрастни изпитаха голямо изкушение да избягват сбогуванията си напълно:.

Съвети на психолога към учителя „Решаване на проблеми чрез игра с деца“ Съвети на психолога към учителите Решаване на проблеми чрез игра с деца ИГРИ ЗА ДЕЦА С КОМУНИКАЦИОННИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ „SLEEVES“ (за деца от 5 години).

Съвети на психолога за коригиране на нарушенията в комуникационната сфера, облекчаване на тревожността, агресията при децата в предучилищна възраст Съвети на психолога Решаване на проблеми чрез игра с деца ИГРИ ЗА ДЕЦА С ТРУДНОСТИ В КОМУНИКАЦИЯ „СЛУЖБИ“ (за деца от 5 години) За да играете е необходимо.

Съвети на психолога към родители на бъдещи първокласници Съвети на психолога към родители на бъдещи първокласници. Скъпи родители! Поздравявам те! Детето ви ще започне училище скоро! това е едно.

Енкопреза: причини, лечение

съдържание

Умението да се контролира функциите на таза идва постепенно. Следното развитие е характерно за прилагането на „голяма нужда“: първо детето започва да се въздържа от дефекация по време на нощния сън, след това идва способността съзнателно да регулира този процес през деня. Времето на придобиване на тези умения се определя от:

  • биологична възраст;
  • психологическа възраст (означава факта, че с отклонения в умственото развитие това умение се формира по-късно);
  • анатомични и физиологични особености на стомашно-чревния тракт (наличие или липса на патология)
  • образование.

Ако това социално значимо умение не се формира или се загуби, лекарите говорят за енкопреза, което буквално се превежда като "фекална инконтиненция" (невъзможността да се контролира прилагането на "малка нужда" се нарича енуреза). Защо се случва това?

Енкопреза при деца. Причините

Има три групи причини:

  • чисто физиологичен;
  • физиологични и психологически;
  • чисто психологически.

Пример за първия тип са т.нар. Болест на Хиршпрунг или аганглиоза. Това е рядка наследствена патология на нервната система на дебелото черво, което води до множество нарушения в работата му. Включително проблеми с перисталтиката и контрол на изпразването. Патологиите на други органи - черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, тънките черва - също влияят върху навременното формиране на умението за контрол на дефекацията..

Пример за втория тип е инконтиненцията поради преливане и пренатягане на червата в резултат на продължителен запек. И / или ограничаване на движенията на червата поради страх от болка (например от напушен анус).

Третият тип е типичен за деца с психични патологии, липса на възпитание, неврози, променени модели на поведение и др..

Encopresis. Психологически причини

Струва си да се прави разлика между две ситуации.

  1. Първо: детето не е имало и няма умението да контролира акта на дефекация. Причината е двойна - или просто не е формирана, или обучението е придружено от такава агресия от страна на „учителите” и страха и неразбирането от страна на детето, че се е образувал патологичен модел на поведение - пораждането на страх, протест и желание да се скрие. Подобна ситуация е характерна за отглеждането на домашни любимци. Ако едно животно непрекъснато се наказва за „грехове“ на грешни места, без да се опитва да го разбере, то най-често или продължава да „греши“ в усамотени ъгли, или изразява неразбирането си и протестира пред очите си (дивани, фотьойли, килими, дрехи).
  2. Втората ситуация е друга. Детето знаеше как да се контролира, но спря. Задействащият фактор за неволното изпразване в неподходящо време и място често е тежка психическа травма - загуба на любим човек, продължителни конфликти в семейството или в обществото (детска градина, училище). Доброволната фекална инконтиненция често е форма на активен протест (срещу ситуация, човек и т.н.). В този случай съществува риск ситуацията да излезе извън контрол и да се засили неволен механизъм. В резултат на това към психологическите последици се добавят и физиологични разстройства, което завършва с формирането на „порочен кръг“ на взаимозависимост на психиката и „физиката“.

Encopresis. Симптоми при деца

Основната „качествена“ характеристика идва от етимологията на самото име на болестта. Фекална инконтиненция е:

  • неволно или доброволно (осъзнато);
  • ден или нощ (второто утежнява по-нататъшните перспективи).

"Количественият" фактор също играе роля при поставянето на диагноза:

  • минималната честота на прояви на инконтиненция е веднъж месечно;
  • продължителност на проявите - най-малко шест месеца.

Енкопреза при деца. лечение

Ако причината е органична или смесена (аганглиоза, продължителен запек и др.), Са необходими съвместни усилия както на педиатъра, така и на психотерапевта. Първото лекува тялото, второто помага на детето да се освободи от страх, вина и други преживявания, предизвикани както от собственото му осъзнаване на проблема, така и от реакцията на околната среда. В тежки случаи може да се наложи операция.

Но! Във всяка ситуация усилията на родителите са еднакво важни! Възстановяването на детето зависи от отношението му към качествените промени в атмосферата в семейството. Особено важно е да разберете малкия човек, искрено и безпристрастно да разберете причините за разстройството. Основата за успеха е доверието и оптимизмът. И на този фон всички други физиологични препоръки (хигиена, диета, клизми, физиотерапия и др.) Със сигурност ще помогнат.

Енкопреза при възрастни. лечение

При липса на психиатрична диагноза фекалната инконтиненция при възрастни е следствие от органични патологии на червата.

В зависимост от продължителността и тежестта на състоянието, тяхното лечение може да се извърши както в специализирана болница, така и в амбулаторни условия. И двамата използват арсенала на класическата медицина и алтернативни методи - класическа и резонансна хомеопатия, методи на традиционната китайска медицина, остеопатия, билкова медицина.

Лечение на енкопреза при деца и възрастни в Москва

Zagerclinic предлага цялостна грижа за пациенти с енкопреза. Както от страна на психолози и психотерапевти, така и от страна на лекарите на холистичната медицина - акупунктуристи, остеопати, хомеопати, фитотерапевти.

Kalomazanie Здравейте. Детето е на 6 години. Смазва бикини за 4 години, почти всеки ден. Самият той не ходи само до тоалетната, вечер, когато му се каже да отиде, отива и пука. Бяха при хирурга, невролог. Нищо. Не знаем къде да отидем, какви тестове трябва да се направят. Къде да се лекува?

Отговор: На първо място е необходимо да се консултирате детето с гастроентеролог и да се подложите на прегледи, за да се изключи органична патология на дебелото черво, ако такава патология е изключена, ще бъде възможно провеждането на лечение с акупунктура и класическа хомеопатия.

С най-добри пожелания, Sager K.L.

Dolichosigma Здравейте! След кърменето до 3 години синът ми имаше забележими проблеми, но щом приключи храненето, запекът започна осезаемо, той не можеше да ходи няколко седмици и все още не ходи седмици3, всички бикини се опитват да използват каломазан всеки ден и едва тогава някак си някак си слизат до тоалетната и много, дори целият този фекалии не промива тоалетната чиния.Те бяха прегледани няколко пъти, поставиха енкопреза, запек, долихосигма и това е. Но това не става по-добре. Сега детето е на 8,5 години и вече се срамува понякога да ходи на физическа подготовка, защото който маже бикините му несъзнателно. Какво можем да направим? Помощ. “„ Това накара сина да се изнерви, изплаши се, разплака се.

Отговор: В този случай е възможно лечение с акупунктура и класическа хомеопатия, но ефективността и времето на лечение могат да бъдат обсъждани само след консултация.

С най-добри пожелания, Sager K.L.

Редки изпражнения Моето дете изпитва фекална инконтиненция от 2-годишна възраст. Бяха при невролога. Причината се оказа грешната структура на червата. Сега той е пълнолетен. 27 години. Проблемът е, че той ходи много веднъж на 3-4 дни и много. Не се зачервява дори в тоалетната. Какво може да се направи?

Отговор: Обикновено този проблем се решава чрез правилния подбор на диета с много фибри, тъй като употребата на слабителни средства допълнително ще увеличи запека..

С най-добри пожелания, Sager K.L.

Econoprez Синът ми е на 10 години, един месец, докато пука панталоните си през нощта и казва, че не знам как става, през деня проверявам задника винаги е мръсно, какво да правя за първи път, когато се сблъсках с това?

Отговор: На първо място е необходимо да се изключи патология на органите, при която може да се открие симптом на каломазания, ако патологията на дебелото черво е изключена, е необходимо да се консултирате с невролог и психолог. В нашата клиника тази патология ефективно се лекува с акупунктура и класическа хомеопатия..

С най-добри пожелания, Sager K.L.

kalomazanie при дете Добър ден! Чета много за енкопрезата и по всички показания изглежда, че детето има това заболяване. Педиатърът ни настоява, че това е запек, предписва клизми и диета и ме изпрати на иригоскопия. Какво може да разкрие иригоскопия? И с какъв друг лекар можете да се свържете с този проблем??
Благодаря за отговора.

Отговор: Наистина, на първо място, е необходимо да се изключи патологията на органите, при която може да се открие симптомът на каломазания, ако патологията на дебелото черво е изключена, е необходимо да се консултирате с невролог и психолог.

С най-добри пожелания, Sager K.L.

Заболяване на детето с енкопреза. Детето няма задържане на фекалии, но е насочено за лечение в неврологичното отделение. Какво да правя? Трябва ли да бъде приет в болницата

Отговор: На първо място е необходимо да се изключи патологията на стомашно-чревния тракт, така че първо трябва да прегледате детето от гастроентеролог, ако не са идентифицирани проблеми от дебелото черво, тогава е посочена консултация с невролог.

Енкопреза (фекална инконтиненция)

Главна информация

Фекална инконтиненция (енкопреза) е състояние, при което има нарушение на функцията на затварящия апарат на ректума и затруднено запазване на съдържанието му. В резултат на това се появява неволно дефекация със слуз, изпражнения или инконтиненция на газове и изпражнения..

Пациентите, страдащи от инконтиненция, избягват обществото поради своя проблем, изпитват трудности на работното място, което влошава качеството им на живот. Обикновено актът на дефекация и нейното време се контролира от сложна връзка между сфинктерите на ректума, чувствителност и активност на ректума и чревна подвижност. Ректалната подвижност, разтегливостта, аналният тон на сфинктера, свиването на мускулите на сфинктера и сензорната чувствителност са важни фактори за контролиране на движенията на червата..

С натрупването на изпражнения и газове в ректума те дразнят рецепторите на лигавицата, възбудата от тях навлиза в центъра на дефекация, разположен в гръбначния мозък (лумбална област). Оттук импулсите се връщат към сфинктерите, причинявайки им отпускане и свободното течение на изпражненията. Актът на дефекация може да се забави произволно, тъй като този процес се регулира и от мозъчната кора. В една или друга степен фекалната инконтиненция се проявява с честота от 1-13 случая на 1000 население и честотата се увеличава с възрастта и е по-честа при жените. В тази статия ще анализираме възможните причини за тази патология и възможностите за консервативно и хирургично лечение. Енкопрезисен код съгласно ICD-10 R15.

Патогенеза

В основата на инконтиненцията са промените в обтураторната функция на сфинктерите и еластичността на ректума. Обикновено задържането на фекалиите се осъществява от мускули, които образуват външния сфинктер и компресират ануса, осигурявайки затваряне, и от затварящия вътрешен сфинктер. Засилване на функцията на сфинктерите от мускулите, които повдигат ануса. Постоянният тон на аналните сфинктери е основен фактор във функцията на задържане. Координираната работа на сфинктерите се регулира от центрове в мозъка и гръбначния мозък. Увреждането или дисфункцията на един от тези центрове води до фекална инконтиненция.

В 47% от случаите децата имат анормално положение на външния сфинктер. При пациенти с болест на Hirschsprung, апаратът на сфинктера често се поврежда по време на операцията при сваляне на червата. При гръбначните пациенти инервацията на апарата на сфинктера е нарушена и сетивните усещания напълно отсъстват. Аналният канал е повреден или унищожен от травма на перинеума.

Задържащата функция зависи от вътрешния сфинктер със 70% и от външния сфинктер с 30%; функцията на срамно-ректалния мускул е от голямо значение, когато се повреди, се развие тежко инконтиненция. Промените в редовността на изпражненията, задържане на фекалиите и потискане на движенията на червата играят роля за развитието на инконтиненция..

За координираната работа на апарата за сфинктер, предпоставка е целостта и добрата активност на вътрешния сфинктер. Именно той изпълнява свързващата роля между чревната и аналната ретенция..

класификация

Фекалната инконтиненция при възрастни се класифицира по тежест и се основава на субективните чувства на пациента:

  • I степен - газова инконтиненция;
  • II степен - инконтиненция на неоформен фекалии;
  • енкопреза при възрастни III клас - невъзможност за задържане на гъста изпражнения.

Класификацията на други автори взема предвид честотата на инконтиненцията:

  • чести - няколко пъти на ден;
  • умерена - 1-3 пъти седмично;
  • редки - 1-3 пъти месечно;
  • епизодичен.

Енкопрезата се отличава с формата си:

  • Функционално. Проявява се след стрес (уплах, страх), с асфиксия, родова травма, систематично потискане на позивите, след прекарани чревни инфекции. Възниква функционална инконтиненция поради намалена чувствителност на аноректалната област и възниква преждевременно отваряне на вътрешния сфинктер.
  • Поради органични причини. Това могат да бъдат вродени аномалии, заболявания на аноректалната област и дисфункция на тазовите органи при заболявания на мозъка и гръбначния мозък, когато потокът на сигнала към ректума е нарушен (няма регулиране на контрола на урината). Такива заболявания включват: болест на Паркинсон, увреждания на гръбначния мозък, множествена склероза и други неврологични заболявания. При неврологични пациенти фекалната инконтиненция се комбинира с едновременна инконтиненция на урина.

Ако говорим за фекална инконтиненция при деца, тогава енкопрезата е:

  • Първична - фекална инконтиненция продължава дълго време, започвайки от раждането. В същото време детето не придобива умения за използване на тоалетната..
  • Вторична - възниква, след като детето придобие уменията да дефектира на правилното място.

В педиатрията се отличава и истинската енкопреза, която протича с нормална ежедневна изпражнения и фалшива, която се развива на фона на запек. Има два вида задържане: анално и чревно. Чревната осигурява движението на изпражненията през червата за дълго време - това се улеснява от хастрацията на дебелото черво, формата, антиперисталтичните движения. Ректосигмоидалният отдел не се перистализира дълго (20 или повече часа). През този период от време човек няма сензорни усещания, ако изпражненията имат гъста консистенция. Лицето усеща свиването на ректосигмоидалния участък преди дефекация и отпуска набраздените мускули, така че съдържанието се премества в чувствителната зона на ректума. Същите тези мускули се използват от хората, за да върнат съдържанието в ректосигмоида, за да го задържат до подходящо време за изпразване. Аналното задържане осигурява тонус и свиване на обтуратора.

Функционалните разстройства при възрастни са свързани с промени в мускулите на тазовото дъно и аналния канал, както и с неврорефлекторни разстройства. Функционалната недостатъчност на сфинктера (атония го) се развива с проктит, парапроктит, хемороиди, сигмоидит, пролапс на хемороиди от ректума.

В по-голямата си част (при 75% от възрастните) има комбинирана дисфункция на двата сфинктера: контрактилитетът на външния сфинктер намалява, което се развива на фона на понижаване на вътрешния тонус. Отбелязва се изолирано намаляване на вътрешния сфинктер при хроничен запек, тъй като постоянното присъствие на изпражнения в ректума причинява дисфункция на вътрешния сфинктер. При децата преобладава само дисфункцията на вътрешния сфинктер. Алкохолиците имат намалена способност да контролират желанието за дефекация, така че често имат случаи на неволно изхвърляне на изпражнения. Алкохолът има релаксиращ ефект върху частите на централната нервна система, които контролират този процес. От друга страна, злоупотребата с алкохол ще провокира появата на други заболявания, които също предизвикват фекална инконтиненция: запек, хемороиди, анални фисури, чревен пролапс, понижен анален мускулен тонус.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Самата старост допринася за различни форми на нарушено задържане на фекалиите. На първо място, има естествено изтъняване на мускулите на сфинктера и намаляване на техния тонус. Тогава функцията на перинеалния лигаментен апарат се влошава. Функционалната недостатъчност на сфинктера варира от 3% до 15%, а при възрастните хора достига 50%. На тази възраст пациентите често се оплакват от инконтиненция на газове, течни изпражнения и газове. С аноректална манометрия се отбелязва дисфункция на вътрешния сфинктер и значително понижение на налягането в ампулата на ректума. Тези промени са свързани с хроничен запек, който много често притеснява възрастните хора. Хемороидите, причинени от запек, влошават състоянието и влошават фекалната инконтиненция. В допълнение, възпалителните заболявания на червата (колит, дизентерия), малки газови тумори намаляват чувствителността на лигавицата и допринасят за неволното изхвърляне на изпражненията. При възрастни хора инсулт или свързана с възрастта деменция също причиняват инконтиненция.

Фекална инконтиненция при жените

Тази патология при жените се свързва или с недостатъчност на аналните сфинктери, или с пролапс на тазовите органи (пролапс на стените на влагалището и матката). Пролапс на тазовите органи и дисфункция на тазовото дъно (PFD) е събирателен термин, който включва пролапс на тазовите органи, инконтиненция на урината и фекалите и сексуална дисфункция. В ранните стадии няма прояви на заболяването, което усложнява ранната диагноза. Проучванията показват, че от всички прояви най-често се наблюдава инконтиненция на урината, последвана от пролапс на таза, а след това и фекална инконтиненция. Основната причина за RTA е бременността и раждането, които могат да бъдат придружени от наранявания на срамно-цервикалния лигамент и мускула, който повдига ануса. При раждане, разтягане, исхемия и нарушаване на инервацията на мускулно-фасциалния комплекс, важни са и промените в еластичните влакна на вагината и тазовото дъно..

С възрастта на жените честотата на пролапс на тазовото дъно се появява в 50%. При възрастни жени на възраст 69-75 години пролапсът на гениталиите се увеличава след хирургично отстраняване на матката. На тази възраст половината жени се подлагат на тази операция и съответно техните прояви на фекална инконтиненция се увеличават. При 100% от тези жени се открива невропатия n. pudendus. По този начин пудендалната невропатия е от голямо значение в патогенезата на фекална инконтиненция. На тази възраст се отбелязва и ректален пролапс (ректоцеле). Всички пациенти с ректоцеле също имат невропатия и недостатъчност на аналния сфинктер, което значително влияе върху развитието на енкопреза..

Лечението за пролапс на матката е да се фиксира оперативно. Възрастните жени с пролапс на гениталиите и ректоцелето, както и с атрофия на леваторите, се подлагат на алопластика. При пълно пролапс на тазовото дъно и ректоцеле от степен 3 тазовата диафрагма се възстановява със синтетичен материал. В този случай се извършва едновременното фиксиране на матката, влагалището, ректума, ректоцеле се елиминира. Тази операция служи като профилактика при херния на тънките черва във влагалището. Операцията подобрява изпразването и задържането на изпражненията по време на общото пролапс на перинеума.

Фекална инконтиненция след раждане

Раждането е водещата причина за фекална и газова инконтиненция. В такива случаи те говорят за неуспеха на ректалния сфинктер, който има акушерски генезис. Газовата инконтиненция след раждането, както и изпражненията, се свързват с перинеални сълзи от степен III, честотата на които е 0,4-5%. Руптура на сфинктера на ректума се наблюдава по-често при първостепенни. Рискови фактори за разкъсване на перинеята са щипци и вакуум екстрактори, индуциран раждане, голям плод, епизиотомия в средната линия, ненормално представяне на плода, продължителен втори етап на раждане (повече от един час) и екстракция на плода. Много автори смятат, че инструменталното раждане е единственият акушерски фактор, който впоследствие причинява фекална инконтиненция. Други не смятат това за единствената причина. Според много автори вакуумно извличането е по-малко травматично от прилагането на форцепс. Това се потвърждава от анализа на историите на раждане: при прилагане на форцепс 80% от жените развиват дефект на сфинктера, а при вакуумно извличане - 23%, което е придружено от фекална инконтиненция след раждане. Възможен е непълен разрив и пълен разкъсване на сфинктера (разкъсване на ректалната лигавица). Спонтанният труд също може да причини дефекти на сфинктера и нарушения на дефекацията.

Възстановяването на функцията на ректума и сфинктерите след раждането е цяла връзка от етапи. Свиването на външния сфинктер (волево) води до свиване на вътрешния сфинктер. Подобряването на вътрешния тонус възстановява рефлекторната функция: чувствителността на червата към запълване с изпражнения се възстановява. Подобряването на чувствителността към пълнене индуцира навременното подтикване и реакция, контрактилната реакция на външния сфинктер. По този начин веригата е затворена. Упражненията, които ще бъдат разгледани по-долу, редовното хранене и свикването с дефекация едновременно помагат да се възстанови цялата тази сложна верига..

Причини за фекална инконтиненция

Най-честите причини за тази патология са:

  • Проктологични заболявания: хроничен запек, хемороиди, синдром на раздразненото черво, улцерозен колит, неопластичен процес, ректури на ректума. Всички тези заболявания могат да причинят дисфункция на ректума и сфинктер. При запек фекалните маси се натрупват, разтягат и отслабват мускулите на вътрешния сфинктер и способността за задържане на изпражнения намалява. В случай на външни хемороиди, аналният сфинктер не се затваря и разхлабва изпражнения със слуз постоянно.
  • Перинеална травма (сексуално насилие, домашни наранявания).
  • Травматични промени в сфинктера (външен или вътрешен). Възникват в резултат на нараняване или операция. В резултат на това мускулният тонус намалява и задържането на фекалиите става проблематично. Отделно си струва да се подчертаят неправилно извършени операции на ректума и перинеума. Често след хирургично изрязване на аналната фисура или хемороиди, мускулите на сфинктерите се увреждат.
  • Диария, която често развива недостатъчност на сфинктера.
  • Дисфункция на нервно-мускулния апарат на ректума. Нарушаването на предаването на импулси към дефекация възниква след раждане, травма на централната нервна система, възпалителни заболявания на червата, след продължително ограничаване на желанието за изпразване на червата.
  • Неврологична патология: инсулт, множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък (лумбална и сакрална). Това е така наречената неврогенна форма на инконтиненция..
  • Психични разстройства. Загубата на контрол над дефекацията възниква при пациенти с различни форми на психоза, шизофрения, невроза. По време на паническа атака или истерия, епилептичен припадък може да възникне неочаквано изтичане на изпражнения. Загуба на контрол над движението на червата и пациенти със сенилна деменция.

Ако разгледаме причините за фекална инконтиненция при деца, тогава можем да различим следните органични и функционални:

  • Вродени аноректални дефекти.
  • Патология на аналния спазъм.
  • Сфинктерична недостатъчност в различна степен се открива при 40% от децата след хирургични интервенции за вродени аноректални дефекти.
  • Болести на дебелото черво (болест на Хиршпрунг, аганглиоза).
  • Спина бифида и други неврологични заболявания (миелодисплазия).
  • Гръбначни наранявания с нарушена нервна регулация на акта на дефекация.
  • Функционален запек.
  • Вътрематочна патология.
  • Трудова патология.
  • Хипоксия.
  • Родова травма.
  • Съзнателно задържане на изпражненията (фиктура на ректума, болка при преминаване на твърди изпражнения).
  • Психично заболяване при дете: шизофрения, умствена изостаналост, епилепсия. Наличието на психични разстройства се доказва чрез дефекация на грешни места, докато консистенцията на изхвърлянето остава нормална. Енкопрезата може да бъде свързана и с патология на нервната система: хиперактивност, невъзможност за дълго време да задържа вниманието, разсейване, лоша координация.
  • Емоционални катаклизми: лоши взаимоотношения с родители, промяна на местоживеенето, родителска болест, раждане на второ дете, развод на родители, лоши отношения с съученици, промяна на детска градина или училище.

Причините за фекална инконтиненция при жени след раждане са свързани с увреждане на връзките и мускулите, които поддържат ректума и матката. След акушерска травма жените след раждането развиват дисфункция на тазовото дъно, проявяваща се с фекална инконтиненция. Това се случва особено, ако се използват щипци или перинеума е дисектиран. Фекалната инконтиненция може да се появи веднага след раждането или след няколко години. При дисфункция на тазовото дъно чувствителността на червата намалява, мускулният тонус намалява, червата се отпуска и може да пролапсира или да изпъкне във влагалището.

При възрастните хора фекалната инконтиненция най-често се свързва с хроничен запек, който кара ректума да се разтяга, губи тонуса си и губи чувствителност към натиск от съдържанието на червата. Ако ампулата е препълнена, масите спонтанно изпадат. Пролапсът на ректума също е състояние при възрастни хора. Придружава се от частично или пълно пролапс на ректума, както и с фекална инконтиненция. При възрастни този процес е персистиращ и се свързва с вродено удължаване на сигмоидното дебело черво, слабост на сфинктера, прекомерна подвижност на ректума и сигмоидното черво. Сред причините за инконтиненцията в напреднала възраст заслужава да се отбележи психично заболяване (сенилен маразъм, когнитивни и поведенчески разстройства). На някои пациенти в напреднала възраст се предписват психотропни лекарства за психическото им състояние и те допълнително изострят инконтиненцията..

Консумацията на алкохол редовно увеличава риска от инконтиненция. Това се дължи на факта, че алкохолиците нарушават предаването на сигнали от централната нервна система, които контролират изпразването на червата. Етанолът има пагубен ефект върху мозъка, инхибира процесите на инхибиране и човек не е в състояние да контролира процесите на естествените изхвърляния.

Симптоми

Основният симптом на аналната инконтиненция е невъзможността да се задържи съдържанието на ректума. По отношение на тежестта се разграничават: инконтиненция на газове, невъзможност за задържане на течен фекалии и инконтиненция на твърдо съдържание на червата. Актът на дефекация се случва на неподходящи места (в дрехи, легло, на пода), а екскрементите са доброволни или неволни. Както бе споменато по-горе, честотата на енкопрезата може да варира. Диагнозата обаче се установява, ако това се случи поне веднъж месечно и в рамките на шест месеца. При възпалителни лезии или туморен процес на ректума, заедно с инконтиненция, ще има болка и кърваво течение.

Дневната инконтиненция е по-честа при децата. Ако е нощно време, тогава това е неблагоприятен фактор. При децата, първо, има калоризация, а след това е възможно да се отделят малки порции изпражнения. При истинска енкопреза фекалната екскреция протича постоянно на фона на независими и редовни изпражнения. Размерът на ректума при детето е нормален, а тонусът му е намален. При фалшива енкопреза има голямо количество изпражнения на фона на постоянен запек. Ректума на детето се уголемява, защото в него се натрупват изпражнения.

Анализи и диагностика

  • При интервю с пациент установяват естеството и количеството на изхвърлянето от ректума (газове, течни или твърди изпражнения или всички наведнъж). Пациентът се пита за информация за предишни операции на перинеума или аноректалната област, за наличието на предишни наранявания в тази област.
  • Инспекция на перинеума. В ануса се откриват аномалии, признаци на рубцеви деформации и хирургични интервенции и се оценява състоянието на кожата на перианалната област. Определете степента на затваряне на ануса.
  • Ректален преглед. По време на проктологичен преглед точно се преценява функционалното състояние на сфинктерите (тонът на сфинктера в покой и по време на контракцията), наличието и тежестта на белезите, както и оразяването на отвора след изваждане на пръста. За да откриете пролапс на червата и възлите, помолете пациента да се напряга, докато клякате.
  • Иригография с двоен контраст. Това изследване оценява състоянието на дебелото черво, разкрива стесняване и дилатация, наличие на фекални камъни и нарушена двигателна функция..
  • Sphincteromanometry. Изследването оценява състоянието на обтураторния апарат и контрактилната функция на сфинктерите. С травматична инконтиненция, тонусът и налягането в мястото на външния сфинктер намаляват. С вродена патология на сфинктера се променя рефлекторната функция на двата сфинктера, общото налягане в аналния канал и в областта на вътрешния сфинктер намалява.
  • Анален ултразвук (трансректално). Провежда се за оценка на състоянието на мускулния апарат, но може да се изследва само в аксиална равнина.
  • MRI. Дава най-точните снимки на мускулния апарат на ректума, по-точно от анален ултразвук. Разкрива анатомични дефекти (заместване на сфинктера с мастна тъкан или съединителна тъкан, разкъсване на сфинктера, мускулна атрофия). ЯМР точно определя степента на дефектите. В допълнение, ЯМР сканирането се прави в множество равнини..
  • Електромиография. Това изследване оценява нервно-мускулната функция не само на тазовото дъно, но и на ректума..
  • Proctography. Това е рентгенов метод за изследване на ректума, когато има кал в него. Методът определя колко кал може да задържи.
  • Rectoromanoscopy.

Лечение на фекална инконтиненция

Във всяка възраст, в зависимост от причината за заболяването, лечението може да бъде консервативно и бързо.

Лечение на енкопреза при деца

Във функционалната форма се използват консервативни методи, които включват:

  • разработване на условно-рефлексни механизми на дефекация;
  • повишен тонус на сфинктера;
  • подобряване на нервно-мускулната проводимост;
  • психотерапия, която нормализира невропсихиатричното състояние на детето.

Лечението на фекална инконтиненция при деца е да оптимизира работата и почивката на детето, да създаде благоприятна психологическа среда в семейството и максимално да премахне конфликтите в неговата среда. Недопустимо е да прекарвате време пред компютъра и телевизора няколко часа подред. В семейството трябва да създадете доверителен контакт с детето, а не да го скарате и да не преувеличавате неговите „грешки“.

Почистването на дебелото черво с клизми е от голямо значение, особено с фалшива енкопреза, свързана със запек. Този прост метод е доста ефективен. Използват се тренировъчни клизми (почистване на червата за един месец сутрин или вечер), което развива контрол върху задържането, тъй като те учат детето да задържи съдържанието на червата - да го изпразва постепенно, на порции.

Този метод предотвратява и спонтанната екскреция на ректално съдържание, тъй като те не са там. В резултат на това се развива рефлекс за дефекация по едно и също време - за предпочитане сутрин след закуска. Важно е детето да посещава тоалетната по график. Ако клизма за инконтиненция се прави сутрин, с предимно нощно инконтиненция, се дават вечерни тренировъчни клизми, които осигуряват движение на червата преди лягане. Ефектът се засилва, когато се подсили с психотерапия.

Независимо от вида на инконтиненцията, електрическата стимулация на мускулите на перинеума и сфинктера играе важна роля в консервативната терапия. Курсът на лечение включва 8-10 процедури. След 1,5-2 месеца се провежда втори курс. Рефлексологията е ефективна при неврогенна инконтиненция.

В повечето случаи при деца инконтиненцията е следствие от запек, затова е важно да се обърне внимание на балансираната диета в съответствие с възрастта на детето, обогатявайки я с фибри чрез употребата на зеленчуци, плодове, цели зърнени култури. Ястията от цвекло, задушеното зеле, морските водорасли, накиснатите сини сливи и сушени кайсии се добавят към диетата всеки ден. Храненето трябва да се комбинира с адекватен режим на пиене - количеството течност до 1,2 литра на ден. Той омекотява фибрите и съдържанието на червата, което води до меко и лесно изпражнение.

Обръща се внимание на двигателния режим на детето, особено в училищна възраст, когато детето прекарва по-голямата част от времето в училище и седи в домашни условия и пред компютъра. Колоездене, туризъм, джогинг, плуване, кънки на лед или ски могат да помогнат на вашето дете. Във възрастта, когато детето може правилно да изпълнява препоръчаните упражнения, се предписва физикална терапия за укрепване на мускулите на тазовото дъно и коремните мускули. Общият масаж е полезен, особено за деца с мускулна хипотония.

Лечение на фекална инконтиненция при жени

Мерките за лечение зависят от причината за проблема. Ако инконтиненцията е свързана с персистираща диария, се предписват антидиарейни лекарства (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Тези лекарства забавят чревната подвижност и увеличават абсорбцията на течности, което прави изпражненията да изглеждат по-ясни. Дозировката им е 2-4 mg, общата дневна доза е до 24 mg. Също така се препоръчват адсорбенти (Kaopektat, Neointestopan) 2 таблетки или 2 супени лъжици. супени лъжици от суспензията, след всяко изпражнение. Дневната доза е не повече от 14 таблетки.

При запек се предписват лекарства, които стимулират подвижността на дебелото черво, за да стимулират сутрешното движение на червата. Ефективен в това отношение Resolor (активна съставка прукалоприд). Лекарството се предписва веднъж на ден в продължение на три месеца. В резултат на това пациентите имат повишена честота на изпражненията и намалено напрежение. Ако екорезът е за деня, можете да почистите червата с клизма сутрин. За подобряване на неврорефлекторната функция на сфинктера се предписва разтвор на Прозерин (подкожно, 0,5-1 мл два пъти на ден). При комплексно лечение могат да се предписват витамини от групата B и ATP. При повишена възбудимост на нервната система се препоръчва употребата на успокоителни и транквиланти.

С понижаване на тонуса на аналния сфинктер при жените е електростимулация на него и мускулите на перинеума със стимулатор EAS-6-1. Наличието на преносимо устройство позволява лечението на енкопреза у дома. Процедурата се извършва периодично в продължение на 15 минути всеки ден: две секунди се стимулират и четири секунди се правят на пауза. Трябва да направите курс от 10-15 процедури. Физикалната терапия помага за подобряване на функцията на сфинктера за укрепване на тазовото дъно и подобряване на обтураторната функция. Алтернативно напрежение на задните части се извършва с прибиране на ануса и тяхното отпускане. Това упражнение се изпълнява всеки ден в продължение на 5-10 минути, до три пъти на ден..

Тренират и сфинктера според Духанов. За да направите това, в ректума се вкарва гумена тръба, смазана с вазелин. Дълбочината на въвеждане е 6-8 см. След това на пациента се предлага да компресира и отпусне сфинктера. Всеки ден трябва да провеждате 5 сесии за 10-15 минути. Когато функцията на аналната преса се подобри, честотата на сесиите се намалява до два пъти на ден. Като цяло тренировките на сфинктера на Духанов продължават до два месеца..

Пациентите с нарушение на централната или гръбначната инервация, когато няма начин да повлияят на причината, се препоръчва да използват памперси. С пролапса на гениталиите се извършва оперативното му фиксиране. При наличие на пролапс на гениталиите и ректоцеле (изпъкналост на ректума във вагиналната стена), което е придружено от инконтиненция на чревно съдържание, се извършва алопластика. В случай на тотален пролапс на тазовото дъно и изразена степен на ректоцеле е необходимо да се възстанови тазовата диафрагма със синтетичен материал.

Докторите

Коновалов Александър Викторович

Разина Елена Евгениевна

Уханова Татяна Петровна

Лекарства

  • Лаксативи: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия, повишават двигателните умения: Новрин.
  • Антидиарейни лекарства: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Процедури и операции

При комплексно лечение се предписват физиотерапевтични упражнения, които стимулират и укрепват мускулите на аналния сфинктер и тазовото дъно. В случай на недостатъчност на аналния сфинктер е ефективна терапия с биофидбек (биофийдбек), която развива саморегулация на функцията на мускулите на перинеума, правилното възприемане на усещания за контрол на функцията за поддържане на изпражненията. Курсът на процедурите е 10-15 сесии. При този метод се използват два вида упражнения - сила и координация:

  • Силовите упражнения са насочени към увеличаване на силата на контракциите на сфинктера. В ануса на пациента се вкарва електромиографски сензор. По команда пациентът прави волеви контракции на сфинктера, а ефективността на контракциите се показва на екрана на монитора. С всяко компресиране на сфинктера пациентът постига увеличение на силата си. Това упражнение се прави 15-30 пъти..
  • Методът на координация ви позволява да развиете условен ректо-анален рефлекс и да увеличите сензорната чувствителност на червата. По време на това упражнение пациентът се инжектира в ампулата на ректума с балон от латекс и той се пълни с въздух. На пациента се предлага да изхвърли ректалния балон и да наблюдава този процес на монитора. Упражненията се извършват до 15 пъти.

Ако вземем предвид физиотерапевтичните процедури, тогава те се прилагат:

  • Колебаещи се течения. Експозицията се осъществява с устройството AFT SI-01-Micromed. Теченията имат стимулиращ, обезболяващ и противовъзпалителен ефект. Като се има предвид, че флуктуиращите токове спират потока на импулси от периферията, те се използват широко след операции върху перинеума и аналния пръстен. Поради хаотичната промяна в параметрите на тока по време на стимулация на червата, тяхното сумиране в тъканите не се случва, така че процедурата може да се провежда на дълги курсове. Един курс се състои от 15 процедури, като през годината можете да повторите курсове до три пъти.
  • Синусоидални модулирани токове (CMT). Този тип действие причинява свиване на мускулните влакна, стимулира сетивни и двигателни влакна, увеличава притока на кръв и увеличава метаболитните процеси в мускулите. Електродите за калоризиране и запек се поставят в областта на ректалния сфинктер и проекцията на червата. Курсът по физиотерапия е 10-15 процедури, курсът на лечение се повтаря след 2 месеца.
  • Хипербарична оксигенация. Процедурата подобрява метаболитните процеси, препоръчително е провеждането на повторни курсове.
  • Ако сфинктерът от 3-та степен е недостатъчен, се препоръчва използването на специални средства - уплътняващ анален тампон. Може да се използва като временна мярка и за постоянно носене, ако е невъзможно да се извърши хирургическа корекция. Мек тампон се вкарва в аналния канал и запечатва ануса, предотвратявайки неконтролираното изпускане, предотвратява мацерацията и възпалението на перианалния участък. Тампонът трябва да бъде сменен след 12 часа.
  • При енкопрезата поради органична причина консервативното лечение е неефективно, следователно въпросът за хирургическа операция се решава. Пластичната хирургия се извършва за възстановяване на сфинктерния апарат. Хирургичното лечение има определени показания:
    нарушение на нормалната структура на аналния сфинктер, повреден от травма;
    вродена патология на аналния регион; 2-3 степен на недостатъчност на фона на пролапс на червата или хемороиди.
  • За пластика на аналния сфинктер се използва глутеус максимус мускул, шивашки, нежен или дълъг аддуктор.

Енкопреза при деца

Функционалната енкопреза при деца е нарушение на дефекацията. До тригодишна възраст обикновено се установяват условни рефлекси - мозъкът може да разпознава сигнали, а детето седи на гърнето. При инконтиненция възниква ректална и сфинктерна дисфункция и се нарушава нормалното движение на червата. Тази патология се среща по-често при момчетата и се причинява от различни усложнения по време на бременност и раждане (хипоксия, заплаха от спонтанен аборт, травма при раждане). Фекалната инконтиненция се причинява от физиологични или психологически причини. Физиологичните включват травма, запек, възпалителни процеси в червата.

Психологическите причини са свързани със стресови ситуации, агресивно поведение на родителите по време на тренировка с гърненца (той започва да протестира и да се страхува от акта на дефекация). Също така често има случаи, когато дете, което е свикнало да се възстановява вкъщи, е психологически трудно да се приспособи да отиде до тоалетната извън дома (училище, детска градина, летен лагер и др.) И умишлено потиска порива, което в крайна сметка води до хроничен запек с усложнения под формата на енкопреза. В тази връзка се прави разлика между истинската енкопреза, която се причинява от инхибиране на реакцията на кората по време на дефекация. Детето има нарушен контрол върху порива и над отварянето на сфинктера. Фалшивата инконтиненция се развива поради потискане на движенията на червата и препълване на червата с по-нататъшна фекална инконтиненция. Както бе посочено по-горе, фалшивата инконтиненция е свързана със запек.

Фекалната инконтиненция при малки деца е по-вероятно да има неврологични причини. Ако при 7-годишно дете се наблюдава фекална инконтиненция, органичната патология (запек, анална фисура, болест на Hirschsprung, мегаколон, травма на перинея по време на сексуално насилие и др.) Трябва да бъде изключена. В повечето случаи енкопрезата при деца е свързана със запек, който се появява още на 2-3 години. Независимо от запека като заболяване, родителите използват слабителни и клизми и се опитват да разрешат този проблем самостоятелно. Това води до факта, че при 55% от момчетата със запек на възраст от 6-12 години се образуват калоричност и енкопреза. Дългият период, предхождащ диагнозата на функционалния запек, определя лоша прогноза по отношение на развитието на енкопреза.

Лечението може да бъде консервативно или хирургично. При липса на органична патология на ануса:

  • Физиотерапевтично лечение (електрическо стимулиране на перисталтиката и мускулите на тазовото дъно, дарсонвализация).
  • Диета терапия.
  • Масаж.
  • Физиотерапия (укрепване на мускулите на тазовото дъно и коремните мускули). Повишава общия тонус, подобрява кръвообращението, стимулира функцията на сфинктера.
  • Възстановяване на биоценоза (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Разработване на режим на гърне.
  • Психологическа корекция.
  • Голямо значение се отдава на храненето на детето и развитието на режим на пиене. Диетата трябва да съдържа фибри от зеленчуци, плодове, трици. Трябва да научите детето си да яде зеленчукови яхнии, зеленчукови котлети, зеленчукови супи, зеленчукови палачинки, салати или зеленчукови гювечи. Котлетите също трябва да се правят на месо и зеленчуци, като към каймата се добавят моркови, тиквички, дребно нарязано зеле, малко варено зеле, като мързеливи рулца зеле.

Също толкова важно е да се възстанови загубеното умение за изпразване на червата, което започва да се формира от раждането като условен рефлекс. Необходимо е да се развие навикът за ежедневно движение на червата сутрин и да се направи така, че детето да го счита за необходимост като навика да мие сутрин и да мие зъбите си. Посещение на детска градина, където неудобните високи тоалетни за тригодишни деца или училище, предвид срамежливостта на зрели деца и подигравките на съученици, не му позволяват да разработи режим на изпразване на червата и това се превръща в проблем в живота му. Децата систематично потискат рефлекса до изпразване и по-нататъшното сгъстяване на изпражненията и образуването на големи изпражнения допълнително изострят проблема, тъй като детето развива страх от дефекация.

Често се предписват слабителни средства за прекъсване на този порочен цикъл и паралелно се извършват хранителни корекции. Лаксативи на базата на макрогол (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) са предназначени за симптоматично лечение на запек. Действието им се проявява в рамките на 24 часа (понякога по-късно) след приема. Тези лекарства на базата на макрогол (вещество с високо молекулно тегло, което повишава осмотичното налягане в червата) се характеризират с безопасност, тъй като са инертни и не се абсорбират. Те могат да бъдат предписани на бременни жени и дори малки деца. Транзипег се използва в педиатричната практика за дългосрочна профилактика на запек и енкопреза..

Ако детето развие страх от дефекация, в училище има връзки с връстници, а самото дете е затворено и не е уверено в себе си, в такива случаи за психологическа и социална адаптация трябва да прибягва до консултация с детски психотерапевт. Съветите на психолога се свеждат до премахване на стресови ситуации, създавайки благоприятна среда в семейството. Психологът помага на детето да се справи с този проблем, внушава самочувствие и вяра в възстановяването. Когато има конфликти в семейството, семейната терапия е полезна. Детето трябва да се отнася с разбиране и да не го скара. Учениците и децата, които посещават детска градина, трябва да се събуждат рано, така че след задължителното хранене сутрин да имат време да отидат до тоалетната и да я насърчат, ако успеят да се възстановят от тоалетната.

Ако детето има инконтиненция на неорганичен генезис, психотерапевтът може да препоръча препарати от хопантенова киселина Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Забелязано е, че енурезата и енкопрезата са по-чести при импулсивните деца..

Пантогам и подобни лекарства повишават устойчивостта на мозъка към хипоксия, имат умерен седативен и стимулиращ ефект, стимулират метаболизма в невроните, повишават контрола на подкорковите зони и намаляват възбудимостта. В резултат на лечение от психолог се елиминират невротичните разстройства и при осигуряване на квалифицирано лечение прогнозата при децата е благоприятна..

Публикации За Холецистит

Нашите експерти

Далак

Списанието е създадено с цел да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки са изправени пред някакъв здравословен проблем!
Allegology.ru може да ви стане основен помощник по пътя към здравето и доброто настроение!

Симптоми на гастрит с висока киселинност, лечение, диета

Далак

Диагнозата на гастрит, която се установява след EGD, не е просто диагноза, не конкретно заболяване, а колективно общо понятие, което включва цял комплекс от различни патологични процеси в човешкия стомах.