logo

Диагностика и лечение на кардиоспазъм на хранопровода?

Поражението на горния стомашно-чревен тракт, причинено от нарушаване на парасимпатиковата нервна система, се нарича кардиоспазъм на хранопровода. Заболяването е придружено от неприятни симптоми, които влияят негативно на общото състояние и представянето на човек. Кардиоспазмът е възпалително заболяване на хранопровода, води до нарушена функция при преглъщане. Заболяването трябва да се лекува навреме, за да се предотвратят усложнения..

Характеристики на заболяването

Кардиоспазмът се проявява чрез липсата на рефлекторно свиване на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане. Причината за спазъм е нарушение на подвижността на хранопровода. Спазмите водят до застой на храната в хранопровода, поради тази причина той започва постепенно да се увеличава по размер, появяват се възпалителни процеси.

Промените във формата на хранопровода зависят от стадия на заболяването:

  1. В началния етап не се наблюдават промени.
  2. Вторият етап се характеризира с стесняване на кардията, хранопроводът се увеличава с 2 - 3 cm.
  3. На третия етап хранопроводът се разширява до 5 см, стените му стават по-дебели.
  4. По време на четвъртия етап удължаването на хранопровода продължава, той придобива S-образна форма.

Заболяването засяга хора, предразположени към психо-емоционални разстройства. Заболяването може да се развие в различна възраст, както мъжете, така и жените са податливи на него. В някои случаи заболяването засяга деца..

Причините за заболяването в повечето случаи са свързани с дисфункция на централната и вегетативната нервна система. Също така, причината за развитието на кардиоспазъм може да бъде психологическа травма, тежък емоционален шок, вирусна инфекция.

Клинична картина

Началният етап се характеризира с епизодична проява на отделни симптоми на заболяването. С напредването на заболяването симптомите на заболяването стават по-чести и по-изразени..

Основният симптом е дисфагия. Това патологично явление се състои в нарушение на преглъщането, което е придружено от стагнация на храната в хранопровода. В допълнение, болестта се характеризира с още два основни признака:

  • пръскаща болка в гърдите, причинена от натиск вътре в хранопровода;
  • гноен ориг.

Основните симптоми се допълват от съпътстващи заболявания:

  • обща слабост;
  • загуба на апетит;
  • отслабване;
  • проблеми със сърдечно-съдовата система.

Липсата на лечение или неправилната терапия води до пневмония, абсцеси, белодробна ателектаза.

Появата на първите симптоми трябва да бъде събуждане. Трябва да действате незабавно. Навременното започнато лечение ще облекчи необратимите процеси и усложнения. Курсът на терапия трябва да бъде предписан само от лекар. В никакъв случай не трябва да предписвате лекарства на себе си, без да се консултирате със специалист..

Как се лекува неразположение

В началния етап лечението се провежда по консервативен начин. Терапевтичният курс включва:

  • спазване на диета;
  • приемане на лекарства.

На следващия етап е свързана процедурата за принудително разширяване на сърдечния отдел. Тази процедура се нарича дилатация. В напреднал стадий на заболяването се лекува чрез операция.

При кардиоспазъм на хранопровода лечението трябва да започне възможно най-рано..

Диета за кардиоспазъм

Заболяването изисква задължителна диета. На пациентите се препоръчва диетична маса номер 1 (a и b).

Храната се препоръчва да се консумира в разтъркано и полутечно състояние. Храната не трябва да бъде изобилна. Препоръчва се частично хранене, в малки количества няколко пъти на ден. Пикантните и мазни храни трябва да бъдат изключени от диетата. Не яжте горещи ястия. Трябва да се храните бавно, дъвчейки храната старателно.

По-добре е да намалите някои храни. Това се отнася за следните продукти:

  • пресен бял хляб;
  • кефир:
  • ябълки;
  • праскови;
  • варени картофи;
  • тлъсто месо.

За да подобрите преминаването на храната през хранопровода, веднага след хранене, изпийте чаша топла преварена вода в един глътка. Категорично е забранено да се яде преди лягане, в този случай не може да се избегне застой на храната.

Лечение с лекарства

В ранен стадий заболяването подлежи на лечение с лекарства. Лечението се провежда комплексно, включва няколко групи лекарства с различен спектър на действие..

Първата група лекарства е насочена към отпускане на мускулите в долния хранопровод. Групата на тези лекарства включва:

Отпускането на мускулите ще облекчи спазма и ще облекчи преминаването на храна.

Групата на миотропните спазмолитици включва:

Тези лекарства намаляват болката, която се причинява от мускулни спазми..

Режимът на дозиране и дозировката се разработват от лекуващия лекар. Планирането на терапевтичния курс се извършва, като се вземат предвид стадия на заболяването, неговата тежест и индивидуалните характеристики на пациента.

За да се ускори възстановяването, е необходима обща укрепваща терапия. За да укрепите организма и имунната система, трябва да включите в курса на лечение:

  • B витамини;
  • витамин Ц;
  • глюкозен разтвор.

Лечението трябва да бъде придружено от нежна диета. Таблетките са подбрани по такъв начин, че когато са заседнали в хранопровода, те не дразнят лигавичните тъкани. В някои случаи лекарството се инжектира в тялото чрез инжекция.

Балонна дилатация

Един от ефективните методи за лечение на кардиоспазъм е дилатацията на балоните. Процедурата се извършва под упойка. Същността на лечението се свежда до въвеждането в тялото на балонен дилататор - специално проектирана сонда с балон в края, която е специален апарат за разтягане на долния езофагеален канал.

След такова лечение процесът на преглъщане значително се улеснява. За постигане на най-добър ефект са необходими няколко лечения. Курсът на лечение може да се наложи да се повтори след определен период от време..

Разширяването е опасна процедура и носи риск от разкъсване на хранопровода. В този случай ще трябва да извършите спешна операция, за да премахнете последствията. Съществува част от риска от смърт при извършване на подобна процедура. Като процент делът на риска е 3% от общия брой на извършените процедури. Разширяването може да причини механично увреждане на хранопровода, силен кръвоизлив в стомаха. В тази връзка е по-добре да се повери провеждането на такава процедура на специалисти от високо ниво..

Хирургическа интервенция

Най-популярната операция за диагностициране на кардиоспазъм на хранопровода е операцията на Гелер. Курсът на лечение се състои от следните стъпки:

  • отваряне на гръдния кош между седмото и осмото ребро;
  • отделяне на дисталния хранопровод от други тъкани;
  • дисекция на мускули с дължина до 10 см.

Операцията се предписва в последния, третия етап на заболяването.

ethnoscience

Традиционната медицина предлага няколко ефективни начина за отпускане на мускулите на ларинкса. Да имат седативен ефект:

От тези лечебни билки се правят отвари. Но е по-добре да закупите готови екстракти, които се продават готови в аптека. Традиционната медицина трябва да допълва основния курс на лечение.

Възпалителните явления се отстраняват с помощта на инфузии:

Можете да увеличите тонуса на долния езофагеален канал с тинктури:

  • Китайска лимонена трева;
  • женшен;
  • eleuthorococcus.

Лечението с народни методи е ефективно в началния етап на заболяването. Преди започване на лечение е необходима консултация с Вашия лекар.

Предотвратяване

За да се избегне по-нататъшното развитие на болестта или да се предотврати болестта, е важно правилно да се организира храната. Необходимо е да се преразгледа диетата, да се изключи грубата храна, да не се яде в ресторантите за бързо хранене. Не се препоръчва преяждане; хранене трябва да се приема в шест хранения. По-ранно посещение при лекар е гаранция за усложнения на заболяването..

Трябва да се обърне внимание на организацията на ежедневието. Физикалната терапия, ходенето на чист въздух, плуването ще помогнат да се спре болестта или да се предотврати.

Прогнозата на заболяването е благоприятна при ранна терапия. Навременната диагноза и спазването на превантивни мерки е най-добрият начин за справяне с болестта.

Ахалазия на кардията

Ахалазия на кардията като заболяване е добре характеризирана преди почти 130 години от известния руски терапевт и изследовател С. П. Боткин - „спазматично или паралитично стесняване“ на хранопровода. Съвременният възглед отнася болестта към нарушение на нервно-мускулната регулация на контракциите на долната част на хранопровода (кардия).

Промените се отразяват предимно в процеса на преминаване на храната в стомаха. Заболяването се появява във всяка възраст, включително деца. По-често страдат жени от 20 до 40 години.

Сред всички патологии на хранопровода, според различни източници, ахалазията представлява от 3 до 20%.

Как името на болестта отразява нейната същност?

В медицинската терминология досега няма единство сред лекарите от различни страни по отношение на името на патологията, следователно има объркване. Това се дължи на описанието на заболяването от различни ъгли и наблягането на определени преференциални разстройства.

Така през 1882 г. е въведен терминът "езофагеален кардиоспазъм". Германските лекари настояха да се спре действието на вагусните нерви. Следователно това име все още се използва в немската и руската литература. Във Франция те са по-свикнали с "мегаезофаг", "атония на хранопровода", "кардиотонично разширяване".

Терминът "ахалазия" е въведен през 1914 г. от Пери. Той трябваше да примири и двете страни, тъй като на гръцки означава „неотпускане“. Въпреки това всеки все още има собствено мнение. В Международната класификация на болестите "ахалазия" и "кардиоспазъм" се оставят при равни условия под код K 22.0. Вроден кардиоспазъм, класифициран като дефекти в развитието (Q39.5).

Механизъм за развитие

Симптомите на заболяването се причиняват от недостатъчно отпускане на кардията при преглъщане. Възможни са следните нарушения:

  • непълно отваряне;
  • частично отваряне + спазъм;
  • пълна ахалазия;
  • ахалазия + спазъм;
  • хипертонични.

Всеки механизъм не може индивидуално да се счита за кардиоспазъм. Обикновено има смесен характер на нарушението на инервацията. В резултат на това тонусът едновременно намалява и перисталтиката на хранопровода се увеличава, но той не образува необходимите за сила вълни, а се представя от отделни малки контракции на мускулни снопове в различни части на хранопровода в гръдната и цервикалната област.

Храната бучка остава в хранопровода по-дълго от обикновено. Преминава в стомаха само под действието на механично налягане. В сърдечния отдел се натрупва не само храна, но и слуз, слюнка, бактерии. Задръстването причинява възпаление на стените и париеталните тъкани (езофагит, периезофагит).


Подпухналостта след възпаление стеснява отвора и допълнително нарушава преминаването на храната

Патологични промени

Онези, които вярват, че ахалазията на хранопровода е само функционално разстройство, грешат. Заболяването има свои характерни хистологични промени. Зоната на стесняване се намира на 2-5 см над стомаха, след което има зона на разширяване до нивото на крикоидния хрущял.

Изследването на тъканите показва дистрофия на нервните клетки на ганглиите, влакната и плексусите, разположени в мускулния слой на сърдечния регион. Някои от влакната умират заедно с мускулните клетки. На тяхно място нараства съединителната тъкан. Процесът е придружен от масивно възпаление..

В тежки случаи, възпалението се присъединява:

  • околните влакна;
  • плевра;
  • медиастинума;
  • диафрагми.

Образуват се плътни сраствания (сраствания) между съседните органи, склероза на езофагеалния отвор на диафрагмата (хиатосклероза).

Какво се знае за причините?

Все още няма окончателна яснота за идентифициране на причината за патологията. Предложени са теории за развитието на ахалазия, като се вземе предвид патогенезата на заболяването. Всяко от тях се потвърждава от данните на статистически изследвания, хистологично изследване. Основните разпоредби се отнасят до:

  • вродени аномалии на развитието с увреждане на нервния интермускулен сплит;
  • прояви на неврастения с нарушена активност на централните части на мозъка и загуба на координационната функция на подвижността на хранопровода;
  • рефлекторни нарушения - при около 17% от пациентите с различни заболявания се развива симптоматична ахалазия в случай на нарушение на рефлекторното отваряне на кардията, такива заболявания включват: тумори на горната част на стомаха, състояние след операция за резекция на стомаха с висока ваготомия (разрязване на клона на вагусния нерв), язва и тумор на коремната област хранопровод, дивертикули;
  • инфекциозен (основно вирусен) и токсичен характер на увреждане на нервните плексуси и регулиране на функциите на хранопровода (например болест на Чагас в страните от Южна Америка, свързана с инфекция с трипаносом на Крус).


Емоционален стрес, стрес - отнасят се до задействащия механизъм на заболяването

При липса на връзка с някаква причина, те говорят за идиопатичен вариант на ахалазия на хранопровода.

Класификация по вид и етап

Промените, свързани с болестта, се делят на 2 вида:

  • Първият се наблюдава при 30% от пациентите, хранопроводът изглежда като цилиндрично тяло или има фузиформно разширение. В стеснената част се определя изразена хипертрофия на стената, съседните зони са умерено уплътнени. Формата и стените на органа са запазени.
  • Вторият е широко разпространен в 70% от случаите, формата на разширяване на хранопровода е подобна на торбичка, достига 15-18 см в диаметър, побира до 3 литра храна, има удължаване и нарушение на формата, атрофия на мускулния слой, този тип е наречен „мегаезофаг“ от французите.

Извикват се други предложения:

  • тип I - заболяване със значително разширение;
  • тип II - без ясно изразено увеличение на обема на кардията.

В същото време някои изследователи настояват, че всеки вид представлява независимо заболяване и никога не преминава от една форма в друга..


Повечето учени са убедени, че типовете представляват етапи на патологичен процес от началния до прогресиращия.

Според класификацията на Б. В. Петровски болестта има 4 степени на развитие:

  • I - кардиоспазмът е нестабилен, определя се като функционален, няма разширяване на хранопровода по време на преглед.
  • II - спазъмът става стабилен, появява се замъглено разширение в областта на кардията.
  • III - в мускулния слой се откриват белези, разширяването е значително, формата е нарушена;
  • IV - рязко стесняване на кардията с разширяване на останалата част на хранопровода, придружено от езофагит и промяна на формата към S-образна форма.

Разделяне на форми:

  • хипермотилен - съответства на етап I (степен);
  • хипомотил - етап II;
  • amotile - характеризира III-IV етапи.

Симптоми и клиничен ход

Най-често дори при остро начало на заболяването, свързано с внезапно затруднено преглъщане, при внимателно разпитване на пациента могат да се идентифицират предишни проблеми с дискомфорта и първоначалните симптоми на езофагеален кардиоспазъм. Просто до определен момент те са били по-слабо изразени и толерантни..

Клиницистите са на мнение, че латентният период на заболяването се осигурява от сложен механизъм за компенсиране на нарушенията. А влошаването на симптомите се улеснява от нервен срив, стрес, прибързана храна. Те откъсват обезщетението.

За проявата на ахалазия на кардия е характерна класическата триада от симптоми:

  • нарушено преглъщане (дисфагия);
  • болка;
  • регургитация (движение назад към устата).

Нека разгледаме всяка функция поотделно.

Дисфагия

Затруднено придвижване на храната през хранопровода в стомаха е свързано с нарушена двигателна функция на мускулния слой на хранопровода и регулиране на отвора на кардията.


Често пациентите свързват появата на затруднено преглъщане с нервен шок, симптомът изчезва самостоятелно, но след това се повтаря

Заболяването започва с леки затруднения при преглъщане на суха храна в прибързано хранене, ограничаване на храната във времето. Но се повтаря по-нататък по-често, вече при нормални условия. Симптомът на Лихтенстърн се нарича парадоксална дисфагия: не сухата храна причинява трудности, а полутечна и течна. Някои пациенти отбелязват зависимост от температурата на храната: студената храна не преминава или, обратно, горещата храна.

Синдром на болката

Болката при преглъщане е локализирана зад гръдната кост, може да продължи извън храненето. Обикновено по природа те представляват:

  • парене - възниква на празен стомах, след повръщане, по-често е свързано с възпаление (езофагит), приемът на храна подобрява състоянието на пациента;
  • натискане - образува се, когато стените на хранопровода са опънати, хранителните маси се натрупват в него, различават се по интензивност, не изчезват, докато хранопроводът не се изпразни;
  • спастични - причинени от спастично свиване на мускулните зони, нарушени през нощта, пристъпите са подобни на стенокардия, така че лекарите съветват приема на Нитроглицерин, обадете се на линейка. Лечението на кардиоспазъм на хранопровода винаги се провежда под контрола на ЕКГ.

В началото на заболяването болката може да се прояви в кризи с вълнение, физическо натоварване, през нощта. Те не са свързани с движенията при преглъщане. Понякога пациентът изобщо няма признаци на дисфагия или регургитация. Предполага се, че появата им е свързана с прогресивни дегенеративни промени в нервните плексуси на хранопровода. Те се отличават с изразена интензивност, лъчение към гърба, шията, долната челюст.

Продължителността варира от пет минути до няколко часа. Кризите се повтарят 2-3 пъти месечно или повече.

Рядко пациентите имат симптоми на медиастинална компресия по време на хранене. Освен подуване и тежест зад гръдната кост, задух се появява преди пристъп на задушаване, лицето и устните стават сини.


Подобрява се след регургитация или изкуствено повръщане

Регургитации

Обезкостяване или обратен прием на храна с леко разширяване на хранопровода е възможно веднага след няколко глътки, а на фона на значително увеличаване на обема на кардията е рядко, макар и по-обилно.

Причинено от спастичното свиване на мускулите на хранопровода в отговор на преливане. В положение на легнало положение и наклоняване на багажника напред, налягането на натрупаната храна върху фарингеално-езофагеалния сфинктер участва в механизма на регургитация.

През нощта регургитацията се появява поради понижен тонус на горния езофагеален сфинктер. Опасността се крие във възможността хранителни остатъци да навлязат в дихателните пътища по време на сън. Може да причини аспирационна пневмония.

Допълнителните непостоянни прояви на ахалазия на хранопровода включват:

  • аерофагия - оригване с въздух, поглъщане на въздух с празни движения при преглъщане в началния период на заболяването помага за повишаване на налягането в хранопровода и изтласкване на хранителния болус;
  • хидрофагия - необходимостта от постоянно измиване на храната с вода;
  • характерно поведение на масата - пациентите се адаптират към изтласкване на храната (ходене, скачане, стискане на шията);
  • повишено слюноотделяне;
  • гадене;
  • миризма от устата.

Диагностика

Лабораторните методи за това заболяване не играят значителна роля. Основният метод за визуално изследване на хранопровода е езофагоскопията. Картината разкрива различна степен на разширяване, признаци на възпаление, ерозия, язви, левкоплакия. Важна отличителна черта от органичните лезии на кардията е способността за преминаване на ендоскопска сонда през сърдечния хранопровод.

Методът на езофаготонокимография ви позволява да регистрирате мускулни контракции на стената на езофагеалната тръба, разпространението на вълна от перисталтика, момента на отваряне на кардията.

При здрав човек, веднага след преглъщането, вълната преминава по хранопровода и към коремната част, входът към кардията се отваря и вътрешното налягане намалява. Тогава долният вход е затворен. В случай на ахалазия сърдечният сфинктер не се отпуска при преглъщане, вътрешното налягане се повишава. Записват се различни контракции на мускулите на хранопровода както във връзка с преглъщането, така и без него.


Рентгеновото изследване на хранопровода трябва да се извършва с контраст

Без използването на бариева суспензия отклонението на хранопровода може индиректно да се прецени по радиологични доказателства чрез издуването на десния медиастинален контур, отсъствието на газов мехур в стомаха. Напълването на хранопровода с контраст разкрива:

  • забавянето на контрастната маса в долните секции;
  • стесняване на края на хранопровода с ясни контури;
  • запазване на гънките на лигавицата;
  • слой течност и храна над бариевата суспензия;
  • различна степен на разширение на хранопровода над тесното място;
  • рязко нарушение на перисталтиката, спастичен характер на контракциите с недостатъчна пълна амплитуда;
  • при съществуващ езофагит, рентгенологът описва променения релеф на лигавицата, удебеляване, гранулиране, изтръпване на гънките.

Диференциална диагноза се провежда:

  • със злокачествено новообразувание в хранопровода, кардия;
  • доброкачествени тумори;
  • пептични язви, езофагит, стеноза;
  • рубцелни промени в хранопровода след изгаряне;
  • дифузен езофагоспазъм.

Понякога има нужда от диагностика за прилагане на фармакологични тестове с нитроглицерин, амил нитрит, атропин. На фона на въвеждането на лекарства, преминаването на контрастното вещество се подобрява. Това не се случва с рак и други стенози..

лечение

Лечението на кардиоахалазия е насочено към възстановяване на проходимостта на сърдечния хранопровод.

Консервативни начини

В началния етап на заболяването е възможно да се подобри състоянието с консервативно лечение, по-късно се използва за подготовка на пациента за хирургическа интервенция..


Пиейки вода с храна, човек създава повишено налягане, за да го избута в стомаха

Храненето трябва да се извършва на малки порции 6-8 пъти на ден. необходимо е достатъчно съдържание на калории, но елиминирането на всички дразнещи фактори: рязко гореща или студена храна, пържено и пикантно месо, пушени меса, кисели плодове и плодове, алкохол. Всички ястия трябва да са добре сварени, достатъчно нарязани. Трябва да приключите с храненето 3-4 часа преди лягане..

На етапи I и II са показани спазмолитични лекарства:

Успокоителните помагат: Valerian, Bromides, Seduxen. Показани са витамини от група В. За пациентите формата на лекарството има значение: предвид лошата реакция на таблетките за поглъщане, предписани са инжекции, ректални свещички и разтворими лекарства. Претоварването се отстранява чрез промиване на хранопровода със слаб разтвор на фурацилин, калиев перманганат.

Предписват се физиотерапевтични процедури: електрофореза с новокаин, диатермия към епигастралната област.

Методът на кардиодилатация (нехирургично разтягане на кардията) включва използването на специален инструмент (кардиодилатор). Може да се извърши на всеки етап.

Противопоказан при заболявания с повишено кървене, портална хипертония с разширени вени на хранопровода, изразено локално възпаление (езофагит). Използва се пневматичен дилататор, състоящ се от гумена тръба с балон в края. Тръбата се вкарва в хранопровода и под контрола на рентгена достига до кардията.


Надуването се извършва по схемата, налягането се контролира от манометър

Оперативно лечение

Хирургичното лечение се използва при неуспешен консервативен подход и кардиодилатация. Обикновено до 20% от пациентите се нуждаят от него. В допълнение, индикациите могат да бъдат:

  • идентифицирани разкъсвания на хранопровода, съпътстващи разширяването на кардията;
  • наличието на улцерация, ерозия на фона на хиперекстензия на кардията, която не подлежи на консервативна терапия;
  • значително разширение, кривина на хранопровода, особено в комбинация с белези от кардия.

Операциите се наричат ​​"езофагокардиомиотомия". Различните хирургични подходи се различават в методите за достъп и избора на кардиопластика. Но същността на интервенцията е същата - дисекцията на мускулите на крайната част на хранопровода по протежение на предната и задната стена.

В IV стадий на ахалазия не е достатъчно да се възстанови проходимостта на кардията. Необходимо е изправяне на деформацията. За това се извършва един вид пластмаса: огъването на хранопровода се извежда през диафрагмата в коремната кухина и се фиксира към кръглия лигамент на черния дроб. При мегаезофаг част от хранопровода се отстранява.

Лечение с народни средства

Сред популярните препоръки трябва да се избере най-подходящото лекарство според етиологичния принцип..

  • Тинктура от корен от женшен - продава се в аптека, е показана за хора с отслабен имунитет, чести инфекциозни заболявания, загуба на тегло. Трябва да приемате капки.
  • По-малко мощни имуномодулатори са тинктурите от лимонова трева и аралия, сок от алое.
  • Отвара от лайка, невен е добро леко противовъзпалително средство.

Болестта ахалазия на кардията е добре лекувана. Следователно, когато се появят симптоми, не трябва да търпите дълго време. Виждането на лекар помага да разберете причината и да изберете оптималното лечение.

Невромускулни заболявания на хранопровода. Лечение на кардиоспазъм

Опити за лечение на кардиоспазъм и ахалазия на кардията са правени от много дълго време. И така, Th. Уилис, във фармацевтичната рационализация, описа китолова пръчка с парче гъба, прикрепена към края, за да избута храната в стомаха. С това просто устройство пациентът яде 15 години. A.R. Cooper през 1821 г. и J. Guizetz през 1824 г. съобщават за използването на bougienage за кардиоспазъм. През 1936 г. Г. Лотейссен провежда „безкраен” буджи, използвайки метода на Гакер.

През 1898 г. Дж. Ръсел въвежда в практиката най-простия кардиодилатор, който е сонда с гумен балон в края. С негова помощ Русел лекува 6 пациенти, 4 имат добър ефект. През 1906 г. Н. Плъмър от клиниката Майо предлага подобрена сонда с маслина в края, над която е разположен гумен балон. Под контрола на флуороскопия или езофагоскопия, сондата се въвежда в кардията и се напълва с вода под налягане 300–700 cm воден стълб. Същата техника е приложена от Й. Готщайн през 1908 г. А. Хърст предлага през 1913 г. за кардиодилационни живачни сонди - буджи с размери от № 21 до № 40 по скалата на Charrier. През 1924 г. Н. Старк изобретява механичния кардиодилатор. До 1952 г. той има опит в лечението на 1371 пациенти. Добри резултати - в 95% от случаите.

През 1929 г. F. Smithies предлага пневматичен кардиодилатор, базиран на устройството на Plummer, и М. Einhorn (1930) напълва гумен балон с радиопрозрачно вещество по време на дилатация. През 1936 г. Н. Мошер съобщава за опита на лечение на 948 пациенти с Plummer дилататор с добър резултат в 72% от случаите.

Основният метод за лечение на кардиоспазъм в момента е кардиодилатация. Многократните разширявания причиняват пареза на кардията, като по този начин намаляват градиента на хранопровода-стомашно налягане и осигуряват възстановяване на пасивния (поради гравитацията) проход на храната.

Най-често използваните пневматични кардиодилатори (фиг. 30). Устройството се състои от гумена или пластмасова сонда с многослоен балон, прикрепен към края му. Вътрешният и външният слой на балона обикновено са каучук, средният слой е гъста синтетична тъкан, която осигурява форма на дъмбел на дилататора и го надува само до определен диаметър.

Дилататори с диаметър 25, 35 и 45 мм обикновено се използват за поетапна кардиодилация. Към сондата е прикрепена гумена крушка с манометър за впръскване на въздух. Някои хирурзи продължават да използват твърд метален дилататор на Старк, но това увеличава риска от нараняване на лигавицата и дори перфорация на хранопровода.

Пневмокардиалната дилатация се извършва в рентгенова стая, на празен стомах, обикновено без предварително лечение. Психично небалансираните пациенти понякога трябва да влязат успокоителни, но след първата успешна сесия пациентите обикновено търпят спокойно допълнителни процедури. При III - IV стадии на кардиоспазъм е необходимо да се изплакне хранопровода с топла вода ден преди, за да се отстранят остатъците от храна с помощта на гъста сонда. След това в хранопровода се вкарва дилататор под контрола на телевизионен монитор към пациента, който седи пред рентгеновия екран и „талията“ на балона се задава на нивото на кардията (фиг. 31).

Лечението започва с дилататор № 1 (диаметър 25 mm) с налягане в него от 180 до 240 mm Hg, като се фокусира върху усещанията на пациента - появата на болка служи като сигнал за спиране на процедурата. Разрежданията обикновено се извършват всеки ден, като постепенно се увеличава размерът на балона и се увеличава налягането (до 320 mm Hg). Критериите за ефективност на лечението са изчезването на дисфагия и намаляване на градиента на хранопровода-стомашно налягане до нормални стойности. Обикновено курсът на лечение се състои от 5-6 дилатации; пациенти с градиент на хранопровода-стомашно налягане над 20 mm Hg. често е необходимо да се увеличи курсът на лечение до 10-12 процедури. Градиентът на налягането не трябва да се понижава под 7-8 mm Hg, тъй като това може да доведе до недостатъчност на функцията на белодробния клапан на кардията и, като следствие, рефлуксен езофагит..

При повечето пациенти, вече в хода на лечението, дисфагията е значително намалена, диаметърът на хранопровода е намален, газовият мехур на стомаха се възстановява и след края на курса на лечение пациентите могат да се хранят нормално. Понякога след определен период от време (обикновено от една година до няколко години) е необходимо да се проведе втори курс на пневмокардиална дилатация. В трудовете на Научния център по химия на Руската академия на медицинските науки, посветен на лечението на пациенти с нервно-мускулни заболявания, беше показано, че еднократен курс на пневматична кардиодилация води до трайно възстановяване при 58% от пациентите; след повторен курс на пневмодилация в случай на рецидив на заболяването са получени 48% добри и задоволителни дългосрочни резултати; след третия курс броят на добрите и задоволителни резултати намалява до 22%. Така че, повторните курсове на дилатация могат да постигнат добри и задоволителни резултати при 84% от пациентите..

Принудителната пневмокардиодилация може да бъде усложнена от разкъсване на лигавицата на хранопровода и кардия; в такива случаи се откриват следи от кръв върху балона на дилататора. Дилатацията може да провокира обостряне на езофагит, което се проявява с болка по протежение на хранопровода и в епигастралната област, температурна реакция, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта. При тези усложнения лечението временно се спира. За да създадете функционална почивка, се предписва щадяща диета, алмагел и растително масло се препоръчват за поглъщане. Ако е необходимо, извършете контролна езофагоскопия.

Най-тежкото усложнение на кардиодилатацията е перфорация на хранопровода (0,5-1% от случаите). Разкъсването на хранопровода е индикация за спешна операция, при която раната се зашива, шевната линия се укрепва от стената на стомаха като непълна фундопликация.

Предложени са повече от 60 метода за хирургично лечение на кардиоспазъм, което показва сложността на този проблем. Ето някои от тях:
- резекция на кардията, езофагогастроанастомоза от край до край [Rimpel Th., 1897];
- надлъжна езофагокардиомиотомия без увреждане на лигавично-субмукозния слой по протежение на предната и задната стена през стеснена кардия с дължина 8-10 см [Gottstein J., 1901; Heller F., 1913];
- същата операция, допълнена от напречно зашиване на получената рана от кардия [Girard G., 1915];
- езофагокардиомиотомия, извършена само на предната стена на езофагеално-стомашния възел [Groenveld D., 1918; Zaajer F., 1932];
- кардиопластична хирургия: надлъжен разрез на предната стена на кардията през всички слоеве с последващо зашиване на раната в напречна посока [Marwedel G., 1903; Wendel W., 1910];
- кардиопластична хирургия: частично надлъжно изрязване на мускулите по предната стена на кардията, последвано от напречно зашиване [Reisinger R., 1907];
- операция на байпасна езофагофундостомия чрез трансабдоминален достъп [Heyrovsky, 1910];
- същата операция, извършена по трансторакален път [Zaajer F., 1912];
- комбинация от хирургия на езофагофундостомия с кардия пластика [Gronahl N., 1916];
- резекция на долната трета на хранопровода и проксимална резекция на 3/4 от стомаха [Wangensteen O., 1951];
- същата операция, допълнена с изоперисталтична тънка чревна вложка между хранопровода и стомаха, - за борба с регургитацията [Merendino K., Dillard D., 1955];
- преместване на кардията в областта на фундуса на стомаха [Захаров Е.И., 1956].

Въпреки това много хирургични интервенции, които са били използвани по-рано (операцията на Микулич, Марведел-Вендел, езофагокардиоментопластика, езофагокардиопластика с диафрагмална клапа, анастомози на хранопровода със стомаха от типа на Гейровски, Юдин, Березов и др.) Сега са изоставени поради честите рецидиви. като рефлуксен езофагит и пептична стриктура на хранопровода. В момента кардиопластичната операция за запазване на органите, разработена в Руския изследователски център по хирургия на Руската академия на медицинските науки, базирана на езофагокардиомиотомия на Гелер с непълна фундопликация, трябва да се счита за оптимална (фиг. 32).

Такава операция осигурява свободното преминаване на храната в стомаха и предотвратява гастроезофагеален рефлукс..

За съжаление не винаги може да се извърши операция за запазване на органите. Тя е неефективна при заболяване на стадий IV, особено при пациенти, които вече са претърпели неуспешна кардиопластична операция, усложнена от развитието на рефлуксен езофагит и пептична стриктура на хранопровода. В такива случаи хранопроводът се резецира. Опитът показва, че частичните езофагеални резекции с интраабдоминална или интраплеврална езофагогастроанастомоза често се усложняват от повтаряща се дисфагия. Поради липсата на пропулсивна подвижност на хранопровода, самата анастомоза на антирефлуксната клапа служи като пречка за преминаването на храната. Образуването на конвенционална едно- или двуредова анастомоза води до развитие на тежък рефлуксен езофагит и пептична стриктура. В резултат на това проходимостта на хранопровода може да намалее. Следователно методът на избор при наличието на показания е субтотална резекция на хранопровода с едновременна езофагопластика с изоперисталтична стомашна тръба с анастомоза в шията. Субтоталното отстраняване на болния хранопровод решава много проблеми и е най-радикалната операция в напреднали случаи..

Ахалазията на кардията се проявява със симптоми, подобни на кардиоспазъм: дисфагия, регургитация и пукащи болки в гърдите след хранене с облъчване към гърба в напреднали стадии на заболяването. Ясните симптоми са трудни за забелязване поради постепенното развитие на болестта. Първоначално има лека и фина трудност при преминаването на твърда храна, докато полутечната и течната преминават свободно. След доста дълъг период от време (много месеци и дори години), дисфагията постепенно се увеличава: полутечната храна преминава лошо, а след това течна. Както при кардиоспазма, пациентите се опитват да пият вода с храна, да приемат претенциозни пози, да стискат гърдите си по време на хранене, но облекчение идва само след атака на "езофагиално повръщане". Постепенно пациентът губи тегло, отслабва, работоспособността е нарушена.

Рентгеновото изследване показва атоничен, повече или по-малко разширен неперисталтичен хранопровод. Разширяването му, като правило, не зависи от продължителността на заболяването. След контраст на гърлото, контракциите на хранопровода се появяват в горните участъци, в дисталната посока на контракцията, стените бързо избледняват. Отварянето на кардията от гърлото не се случва. Контрастната маса, натрупана в хранопровода в определен момент, преминава в стомаха, независимо от фаринкса или перисталтичната вълна (фиг. 33, а, б), течна храна и след това течна. Както при кардиоспазма, пациентите се опитват да пият вода с храна, да приемат претенциозни пози, да стискат гърдите си по време на хранене, но облекчение идва само след атака на "езофагиално повръщане". Постепенно пациентът губи тегло, отслабва, работоспособността е нарушена.

Рентгеновото изследване показва атоничен, повече или по-малко разширен неперисталтичен хранопровод. Разширяването му, като правило, не зависи от продължителността на заболяването. След контраст на гърлото, контракциите на хранопровода се появяват в горните участъци, в дисталната посока на контракцията, стените бързо избледняват. Отварянето на кардията от гърлото не се случва. Контрастната маса, натрупана в хранопровода в определен момент, преминава в стомаха, независимо от фаринкса или перисталтичната вълна (фиг. 33, а, б).

Кардиоспазъм на хранопровода

Кардиоспазмът на хранопровода е заболяване, причинено от спастични контракции на стената на органа по време на нормална работа на долния сфинктер. Развитието на болестта е едновременно бързо и постепенно, когато патологичните признаци растат почти незабележимо. Под влияние на разрушителните процеси органът се променя и започва да функционира по-лошо.

Клиничната картина на заболяването

Кардиоспазмът може да се развие остро или постепенно с нарастващи симптоми. В първия случай по време на хранене (възможно след стресова ситуация) рязко се появява забавяне на хранопровода на твърди маси или течност, придружено от болка. След известно време храната преминава в стомаха и болезнените усещания отшумяват. В бъдеще това се случва отново и отнема повече време..

С постепенно увеличаване на симптомите на заболяването, първоначално има леки затруднения при преглъщането на твърди храни. С течение на времето (в продължение на няколко месеца или години), признаците на дисфагия постепенно прогресират и дори кашиста и течна храна преминава трудно.

Хранителните маси започват да застояват в езофагеалната тръба, в тях настъпва ферментация и гниене с отделянето на плодови газове. Всички тези процеси причиняват неприятни усещания в хранопровода и усещане за пълнота..

Пациенти с такъв проблем, в опит да избутат бучката храна в стомашната кухина, извършват различни манипулации, които повишават налягането вътре в хранопровода: поглъщат въздух, ходят, скачат, правят многократни движения при преглъщане, стискат шията и гърдите.

Тъй като оригването има гнилна миризма, пациентите с кардиоспазъм избягват да се хранят на обществени места и дори със семейството. Това ги прави вълнуващи, тъжни и оттеглени, значително влошава качеството на живот, допринася за унищожаването на брака и работата..

Причини за патология

Физиологичните причини за заболяването могат да бъдат нарушения в развитието, възникнали още преди раждането на плода. Вродените малформации на хранопровода възникват по време на ембрионалната обстановка и впоследствие водят до различни промени в структурата на стените му. Физиологичните причини за ахалазия се делят на външни и вътрешни.

Вътрешните фактори включват:

  • неоплазми;
  • травма на хранопровода;
  • токсични ефекти от тютюнопушенето и алкохола;
  • продължителни спазми на кардията.

Стенозите на хранопровода, причинени от поражението му при инфекциозни заболявания, принадлежат на същите причини..

Външни фактори означават принос на влияние от други органи и системи. Тези фактори включват следните заболявания:

  • склероза на хранопровода със сраствания;
  • хепато- и спленомегалия;
  • гастрит;
  • перитонит;
  • aerophagia;
  • gastroptosis;
  • медиастинит;
  • аневризма на аортата;
  • аортит;
  • плеврит.

Приносните фактори, които могат да причинят дилатация на хранопровода, включват невротрофични разстройства и ендокринни дисфункции. Освен това не се изключва влиянието на алергиите, което причинява промени във функционирането на нервно-мускулния апарат на хранопровода..

Симптоми на заболяването

Диагнозата на заболяването не е трудна, тъй като патологията обикновено е придружена от тежки симптоми. Тя се основава на интервю с пациента и събрана анамнеза, както и езофагоскопия и рентгенография.

Дисфагията е един от най-ранните и поразителни признаци на кардиоспазъм. В началните етапи на заболяването има малки затруднения при преглъщане на хранителна бучка, когато тя се задържа за няколко секунди на нивото на гърдите.

С напредването на болестта симптомите на дисфагия ще се засилват и постепенно ще се трансформират в „триадата на кардиоспазма“. Основните елементи на този комплекс от симптоми са: регургитация, дискомфорт и болки в гърдите, дисфагия. Без адекватно лечение патологичният процес ще се влоши, храната застоя в хранопровода, причинявайки му разтягане и образуването на гнилостни ферментативни процеси.

Дългият ход на заболяването води до факта, че пациентът, неспособен да преглъща храната, я регургитира. Той развива анемия и поднормено тегло. Психологическото състояние на пациента причинява затруднения в работата и у дома.

Ахалазията е условно разделена на три форми: сложна, декомпенсирана, компенсирана. Промените в езофагеалната тъкан по време на заболяването отсъстват или има хипертрофия на мускулната стена на органа.

Пациентите се оплакват от:

  • дискомфорт и болка в гърдите при движение на храна;
  • затруднено преглъщане;
  • от време на време - болка извън храненето. В този случай е трудно да ги различим от сърдечни болки с ангина пекторис..

Важен диагностичен признак на кардиоспазъм е непостоянството на дисфагия, което дава възможност за разграничаване на заболяването от онкологията и стриктурите на хранопровода. Заболяването има дълъг курс, симптоматиката е променлива (отшумява почти напълно, след това внезапно се увеличава). Вторичният кардиоспазъм изчезва след излекуването на болестта, която го е причинила.

Кардиоспазъм терапия

Фармакотерапията на заболяването е препоръчително да се предписва в началните етапи на заболяването. Тя може да бъде местна или обща. На пациента са показани успокоителни, обезболяващи, както и укрепващи лекарства (витамини, билково лекарство и микроелементи). В допълнение, на пациента се предписват спазмолитици (Drotaverin, No-shpa) за отслабване на мускулния тонус..

Лечението включва спазване на щадяща диета и използването на отвара от цветя от лайка. Продуктът има добър антисептичен, лек аналгетик и седативен ефект. Полезни ще бъдат и запарките от семена от дюли, билка риган, плодове от елша.

Изборът на лекарства трябва да се подхожда много отговорно. При това заболяване таблетките могат да останат в хранопровода и да причинят дразнене на черупката му. Всяко лечение на кардиоспазъм на хранопровода трябва да бъде придружено от нежна диета..

Терапията на напредналите стадии на заболяването включва манипулация, при която кардията се разширява механично.

Балонна дилатация

Пациентите с ахалазия често имат задръствания в хранопровода, поради което преди започване на операцията е необходимо да се промие този орган, както и стомашната кухина..

Преди операцията е необходимо да се предупреди лекарят за всички приети лекарства, тъй като някои от тях могат да провокират кървене. Антиагреганти и антикоагуланти трябва да бъдат прекратени 6 часа преди началото на операцията.

Всички действия се извършват под въздействието на локална анестезия - специален спрей, пръскан върху гърба на гърлото. Дава се и успокоително средство. По време на дилатацията лекарят вкарва тръба в устата и гърлото и пациентът може да диша самостоятелно.

След като постави устройството в хранопровода, лекарят разширява необходимата област с дилататор или балон. Пациентът може да почувства лек натиск в областта на гърлото или гърдите..

Пациентите са под лекарско наблюдение за около 3-4 дни след манипулацията. През първите няколко часа можете да пиете само течност, след ден - да ядете твърда храна. Възможно е да има лек дискомфорт в гърлото. Постоперативните усложнения включват кървене, белодробна аспирация и перфорация на хранопровода с развитието на медиастинит. Тези състояния изискват спешна медицинска помощ..

Кардиодилатацията има добра ефективност. Задоволителен резултат се отбелязва при 95% от пациентите. Ако след многократна употреба на манипулацията няма подобрение, тогава се препоръчва лечението на пациента с хирургическа интервенция.

Напреднали етапи на кардиоспазъм и случаи, когато дългосрочното фармакологично лечение не работи, изискват хирургично лечение.

В допълнение, хирургическата намеса е необходима в случаите, когато има механични нарушения на целостта на хранопровода, както и при химически изгаряния, изпълнени със сериозни последици за организма..

Билково лекарство за кардиоспазъм

Лечението с народни средства се счита за добър допълнителен метод за лечение на болестта. Засилва ефекта на медикаментите и облекчава неприятните симптоми на кардиоспазъм.

Билковото лекарство за пилороспазъм се използва в следните случаи:

  • За стабилизиране на психичното състояние на пациента се препоръчва използването на билкови успокоителни, например, тинктура от божур, екстракт от валериана, маточина.
  • За да се повиши тонуса на долния хранопровод на сфинктера, се предписват тинктури от Eleutherococcus, женшен, лимонена трева. Тези лекарства са ефективни при пилороспазъм и други нарушения на стомашно-чревния тракт, а също имат тонизиращ ефект..
  • За премахване на възпалението в хранопровода се предписва лечение с тинктури от семена от дюли, корен от ружа, семена от елша, цветя от лайка и билка риган. Това лечение е много ефективно при обостряне на заболяването..

Диетата за кардиоспазъм се състои в използването на мека, кашиста храна на малки порции, главно в топла форма, за отпускане на стените на хранопровода. Билколечението обаче се използва само при неусложнени форми на кардиоспазъм..

Трябва да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро, когато се появят първите симптоми на заболяването. Важно е да се излекува болестта в ранните етапи, за да се предотвратят усложненията и използването на радикални мерки.

Кардиоспазмът на хранопровода е патологично състояние, при което рефлекторната релаксация на долния сфинктер на органа се нарушава по време на преглъщане. В резултат на това постъпващите бучки от храна се натрупват в хранопровода и по този начин допринасят за разширяването на горните му отдели. Това патологично състояние няма ограничения по отношение на пол или възрастова категория..

Важно е, когато изразявате първите симптоми, които показват развитието на патологията, незабавно да се свържете с квалифициран лекар за цялостна диагноза и предписване на план за лечение. Първите признаци на заболяването включват дисфагия, загуба на тегло, болезнени усещания в гръдната кост и т.н. За да постави правилната диагноза, лекарят прибягва както до лабораторна, така и до инструментална диагностика. Лечението на кардиоспазма на хранопровода може да бъде консервативно и хирургично. Всичко зависи от тежестта на патологичния процес.

Причини за развитие

Към днешна дата учените все още не са успели да установят истинските причини за прогресирането на това болезнено състояние. Предполага се, че следните фактори играят важна роля за развитието на болестта:

  • неврологични разстройства. Тази група включва психични разстройства, както и психоемоционален стрес;
  • прогресия на дистрофични промени в нервните влакна на хранопровода, които са отговорни за пълните му двигателни умения и тонус.

Поради влиянието на тези два фактора мускулите на хранопровода започват да се свиват не едновременно и хармонично, както би трябвало да е нормално, а хаотично. Това пречи на напредването на постъпващите бучки на храната. Освен това трябва да се отбележи, че определена роля в развитието на болестта играе повишеният тонус на сърдечната част на хранопровода..

сортове

Общо клиницистите разграничават четири степени на развитие на езофагеален кардиоспазъм, които се различават в зависимост от морфологичните признаци, както и от клиничната картина, която се появява. Също така си струва да се отбележи, че лечението на кардиоспазъм ще бъде предписано от лекаря, в зависимост от това каква степен на патологичния процес ще бъде разкрита в момента на поставяне на диагнозата:

  • първа степен. Характеризира се с факта, че нарушението на преминаването на бучки от храна не се наблюдава постоянно. Езофаговата тръба е нормална и не се наблюдават патологични разширения;
  • втора степен. Тонът на сърдечния сфинктер (вратар) постоянно се повишава. Езофагеалната тръба се разширява умерено. На този етап болен човек проявява такъв характерен симптом като дисфагия;
  • трета степен. Долната част на езофагеалната тръба страда - върху нея се образуват рубцелни промени и луменът е силно стеснен. Самият хранопровод се разширява почти два пъти;
  • четвърта степен. Езофагеалната тръба се деформира във формата на буквата S. На този етап човекът също прогресира параезофагит и езофагит.

Симптоми

Основните симптоми на езофагеален кардиоспазъм включват дисфагия, загуба на тегло, болка в гърдите и регургитация. Първият признак, който показва нарушена подвижност в хранопровода, е дисфагия - нарушение на процеса на поглъщане на бучки от храна. Проявява се в резултат на забавена евакуация на храната в стомашната кухина. Струва си да се отбележи, че ако човек развие кардиоспазъм, този симптом има някои свои собствени характеристики:

  • нарушение на преминаването на храната се отбелязва не веднага в момента на поглъщането й, а след няколко секунди;
  • характерна особеност е, че течната храна преминава по-трудно в стомашната кухина, отколкото твърдата и много гъста храна. Този патологичен процес в медицинската литература се нарича още парадоксална дисфагия;
  • усещане за запушване при човек не се появява в шията, както обикновено се случва, а в гръдната кост.

Тъй като процесът на евакуация е нарушен, храната може не само да не навлезе в стомашната кухина, но и да влезе в дихателните пътища. В резултат на това човекът има дрезгавост, кашлица, болки в гърлото и други признаци.

Вторият характерен признак на кардиоспазма е регургитация. Това е състояние, характеризиращо се с изкачването на храна и слуз от стомаха или хранопровода в устата, но без появата на гаф рефлекс. Този симптом може да се появи, когато яде твърде много храна, когато човек заеме хоризонтално положение, а също и по време на сън..

Болезнените усещания в гръдната кост могат да бъдат спукани и спастични по природа. Появата им се дължи на факта, че стените на езофагеалната тръба постепенно се опъват и започват да оказват определен натиск върху редица локализирани органи. В допълнение, интензивното свиване на мускулатурата на органа допринася за проявата на синдром на болката. Болката и загубата на тегло са неразривно свързани, тъй като поради страха да не изпита болка, човек отказва да яде храни, поради което телесното му тегло постепенно става по-малко.

В допълнение към тези признаци, с кардиоспазъм могат да се изразят и други, по-специално като:

  • оригване (често с гнила миризма);
  • гадене и възможно гадене;
  • гнойна миризма от устата.

Диагностика

Възможно е да започнете лечение на заболяване само след задълбочена диагноза, потвърждение на диагнозата и установяване на степента на прогресиране на патологичния процес. Първото нещо, което един лекар прави, е да интервюира пациента, да направи анамнеза и да направи преглед. След това се подписва план за диагностични мерки. Най-информативните техники включват:

  • рентгенография на гръдния кош. Тази процедура може да се проведе както с въвеждането на контрастен агент, така и без него;
  • езофагоскопия. Позволява на лекаря да прецени степента на увреждане на езофагеалната тръба, да определи етапа на патологичния процес;
  • манометрия на хранопровода.

Лечебни дейности

Лечението на кардиоспазма на хранопровода може да бъде както консервативно, така и хирургично. Всичко зависи от стадия на патологичния процес, от интензивността на показаните симптоми, както и от общото състояние на човека. Консервативното лечение включва предписване на лекарства, диета и нормализиране на ежедневието.

Лекарства, които се предписват за кардиоахалазия:

  • успокоителни;
  • спазмолитици;
  • калциеви антагонисти;
  • prokinetics;
  • против повръщане;
  • пликоване.

По време на лечението, както и известно време след него, трябва да се спазва диета, специално съставена от лекар. Полуфабрикати, кефир, консерви, газирани и алкохолни напитки, пресен хляб, растително масло, подправки, мазни, пържени и пикантни ястия са напълно изключени от диетата.

Също така е допустимо да се лекува кардиоспазъм с народни средства, но можете да използвате всякакви инфузии и отвари само след консултация с вашия лекар. Това е необходимо, тъй като лекарството, което е помогнало на един човек, може да бъде противопоказано за друго..

Ако е необходимо, за нормализиране на състоянието на пациента, лекарите могат да прибегнат до минимално инвазивни методи на терапия - инсталирането на абсорбиращ хранопровод на стенокардия или балонна кардиодилация. Ако такава терапия няма ефект, тогава се извършва хирургична интервенция - селективна проксимална ваготомия или езофагокардиотомия.

Терминът кардиоспазъм обикновено се разбира като заболяване, характеризиращо се с стесняване на дисталния сегмент на хранопровода, разширяване на значителна част от него над стесняване и нарушение на активната перисталтика, дори въпреки мускулната хипертрофия. Разстройствата на перисталтиката се изразяват в редки и неправилни контракции с ниска амплитуда.

В зависимост от многобройните теории за произхода на кардиоспазма, това заболяване е получило редица други имена: „идиопатично уголемяване на хранопровода“, „вродено разширяване на хранопровода“, „френокардиоспазъм“, кардиопоезофагеално стесняване “,„ езофагоспазъм “, ахалазия“, „мегаезофаг“.

Това заболяване е описано за пръв път през 1672 г. от Уилис, който използва гъвкав кит на коса с парче гъба, прикрепено в края, за лечение на пациент. С помощта на такъв буги, самият пациент избута храна в стомаха, този метод той използва в продължение на 15 години.

Физиологичните наблюдения на Kroneker и Meltzer (1888) им позволяват за първи път да изложат нервна патогенеза, за да обяснят запушването на сърдечния сфинктер при липса на органично заболяване. Те показаха, че при всеки акт на преглъщане се получава рефлекторно отваряне на кардията, ако рефлексът е нарушен, тогава кардията остава затворена при поглъщане на храната и има затруднение при преминаването на храната в стомаха..

Етиология и патогенеза.

Причината за кардиоспазъм все още не е установена, но клиничните, морфологичните и експерименталните изследвания дават някаква основа за разбиране на това страдание. В момента преобладаващото мнозинство изследователи смятат, че развитието на кардиоспазъм и разширяването на хранопровода е нарушение на двигателната координация на хранопровода, което се изразява в недостатъчно отпускане на долния сегмент на хранопровода и неефективна перисталтика в уголемената част на хранопровода. Според тази теория това състояние е свързано с аномалии в развитието на нервната автономна система..

Етапи на кардиоспазъм според Б. В. Петровски (1962)

Няма макроскопични промени, но микроскопичните са на границата на нормата.

Определя се забележимо стесняване на кардията и разширяване на хранопровода до 3 см. Микроскопски се виждат някои вазодилатации, периваскуларна инфилтрация на лимфоидни и плазмени клетки, хипертрофия и оток на мускулните влакна. В интрамуралните нервни плексуси се откриват клетъчна дистрофия, дегенерация и разпадане на влакната, унищожаване на ганглии и отделни нервни стволове.

Кардията е отчетливо стеснена, а луменът на хранопровода е разширен до 5 см. Лигавицата е удебелена, едематозна, хиперемирана. Подмукозата и мускулните слоеве се уплътняват 2-3 пъти поради инфилтрация и хипертрофия. Нервният апарат също се променя: периневрална склероза, ендоневриална фиброза, изчезването на нервните клетки в ганглиите (хипоганглион).

Дисталните сегменти са стеснени, хранопроводът е уголемен повече от 5 см (понякога до 15-18 см). Капацитетът му достига 2-3 литра (вместо 50-100 мл в нормата). Езофагът се удължава и деформира в S-образна форма, създавайки картина на пълна торба или набъбнало сигмоидно дебело черво. Има подчертан езофагит. Микроскопски, атрофия и дистрофия на мускулния сфинктер на кардията, склероза на интрафреника и интраабдоминални сегменти на хранопровода, нарушение на трофизма и инервацията до аганглиоза.

На 3 и 4 стадия меките тъкани около хранопровода вече са променени.

Клиника и диагностика.

Като причина за дисфагия кардиоспазмът е на второ място по честота след езофагеален карцином. Може да се появи на всяка възраст, но най-често засяга хората на средна възраст..

Редица пациенти с кардиоспазъм страдат от невропатични разстройства и появата на първите симптоми на кардиоспазъм при тях понякога съвпада с емоционалните катаклизми.

АК клиниката се характеризира с тройка симптоми - дисфагия, регургитация и болка.

Дисфагията се превръща в основен и обикновено първият признак на заболяването. При 1/3 от пациентите тя се появява внезапно при пълно здраве, а при 2/3 от пациентите се развива постепенно. Острото начало на дисфагия обикновено е свързано с продължителен дистрес или внезапен стрес. В същото време при повечето пациенти с АК е възможно да се разкрие един вид порочен кръг - вълнение, отрицателни емоции засилват дисфагия, а дисфагия от своя страна травмира невропсихичната сфера на пациента. Важна разлика между ранната дисфагия при АК и рак е редуването на кратки периоди на стеноза и нормалното преминаване на храната. Понякога се наблюдава парадоксална дисфагия - симптом на Лихтенщайн. Храненето в спокойна домашна среда, яденето на любимите ви храни и позитивните емоции отслабват дисфагията, характерна за ранните етапи на АК.

Характерен симптом на АК е регургитация. Може да се появява спорадично по време на хранене заедно с дисфагия или веднага след хранене, а понякога и след 2-3 часа под формата на регургитация с пълна уста. Регургитацията на малки порции е типична за АК 1-2 с. Л. И се обяснява главно със спастични контракции на стените на хранопровода, а обилна регургитация с пълна уста (езофагеално повръщане) - за АК 3-4 с.л. Поради препълване на хранопровода към аортния сегмент.

Пациентите се стремят да облекчат страданията си чрез изкуствено причиняване на аерофагия, пиене на храна с течност, притискане на епигастриума и гърдите. Тези индивидуални техники за принудително отваряне на кардията са една от характерните черти на АК.

Третият най-често срещан симптом е болката, те се появяват зад гръдната кост при преглъщане (единична фагия) или извън приема на храна (езофагодиния). Одинофагия с 1-2 с.л. свързани със спазми, а с 3-4 - с езофагит. Най-тежките болки (езофагодични кризи) се наблюдават извън храната с вълнение, физическо натоварване, което се обяснява с допълнително поглъщане, третични контракции на хранопровода. Произходът на кризите е неясен, но те се наблюдават по-често при 1-2-та АК и обикновено се спират от атропин, нитроглицерин, което потвърждава спастичния им характер. Болката също изчезва след регургитация или преминаване на храна в стомаха, т.е. свързано с разтягане на стените на хранопровода.

В декомпенсираните етапи на АК болките почти изчезват или избледняват на заден план, отстъпвайки на мястото на засилваща се дисфагия и регургитация. Почти всички пациенти губят тегло, отслабват, стават неспособни да работят.

Диагнозата на АК се основава на данни от анамнеза, клиника и подробно рентгеново изследване, езофагоскопия с биопсия.

Рентгеновото изследване се състои от 3 последователни етапа: преглед, контраст и функционалност. На първия етап е възможно да се подозират промени, характерни за AK 3-4 Art: равномерно или неравномерно разширяване на сянката на медиастинума с изместване на трахеята напред, понякога се вижда нивото на течност в горния медиастинум в областта на аортната дъга. Характерно е отсъствието на газов мехур в стомаха, което почти никога не се среща при други заболявания. На този етап се откриват и белодробни усложнения - аспирационна пневмония, абсцеси, пневмосклероза.

С 1 с.л. АК разкрива временен спазъм на кардията. Продължителността му е различна - от 1/2 мин. До 2-3 мин., А честотата зависи от невропсихичното състояние на пациента към момента на изследването. Газовият балон на стомаха не се променя. АК от първа степен се открива с помощта на тест за ацетилхолин, карбохолин или амилитрит. Този тест показва повишена склонност на хранопровода към спазъм, характерен за АК, който не се наблюдава при рак..

На 2 ст. АК (фиг. 9) се определя от постоянен спазъм на кардията с леко разширяване на хранопровода, "танц на контрастиращия фаринкс" и тежки двигателни нарушения. Обикновено се запазва тонусът на хранопровода, а перисталтиката отначало се повишава, а след това отслабва. Наблюдават се антиперисталтични контракции на хранопровода, придружени от болка в гърдите. Отварянето на сърдечния сфинктер най-често става възможно само при повишено хидростатично налягане на течност и храна. Газовият балон на стомаха често липсва, понякога има ниво на течност в хранопровода. За идентифициране на проходимостта на кардията при лица с АК 2-3 с.л. използвайте един вид тестове: тест на Кон (допълнителен прием на 200-500 мл течност), тест на Хърст (плътно контрастно запълване до нивото на аортната дъга), вземане на ефервесцентна смес от контраст с сода за хляб и лимонена киселина.

На 3-4 ст. (Фиг. 10, 11) отдалечените сегменти на хранопровода се стесняват за дълго време и заедно с постоянно разширяващия се проксимален участък създават характерна рентгенова картина (симптом на "заточен молив", "счупена олово", "мишка опашка", "гълъб клюн". Езофагът е вретенообразен или цилиндрично разширен, но постепенно придобива сакуларна форма, удължава се и се огъва (сигмоиден хранопровод). Тонусът и перисталтиката са намалени или напълно отсъстват, което създава картина на „сънливост на хранопровода“. и снимка на камъчест релеф, което показва развитието на езофагит.Перезофагит води до деформация на стените и развитие на дивертикуларни изпъкналости. Пълна декомпенсация на АК е показана със значително увеличаване на диаметъра на хранопровода до 15-18 см, изобилие от течност в него върху постния (до 3-5 литра)., рязко забавяне на евакуацията на барий, повече от 24-48 часа след изследването.

3-8% от пациентите с АК развиват рак. По време на езофагоскопията човек винаги трябва да се стреми да премине апарата през кардията, която обикновено успява с ахалазия и се проваля с кардиален карцином (феномен на Мелцер).

Фиг. 9. Рентгенова снимка. Ахалазия на кардия етап 2. А - леко разширяване на хранопровода. Б - стабилен спазъм на кардията.

Фиг. 10. рентген. Ахалазия на кардията 3 етапа.

Фиг. 11. рентген. Ахалазия на кардия етап 4. B - S-образна деформация на хранопровода, g - езофагит.

Консервативното лечение започва с нежна диета (таблица 1-1а), без тютюнопушене, без пикантни храни и подправки. Храната трябва да бъде честа (до 5-6 пъти на ден).

Особено важно е да се осигури на пациента психологически комфорт..

Препоръчително е да използвате локални анестетици вътре през нощта, нитро лекарства, ганглионни блокери, церукал, седативи, витаминотерапия, физиотерапия. Понякога полезни резултати се постигат с вагосимпатикови блокове или курсове за хипноза.

Кардиодилатацията е насилствено разширяване на кардията чрез разтягане или разкъсване на кръговите мускули с метални, живачни, хидростатични и други дилататори. Показанието за кардиодилация е неефективността на консервативното лечение на АК 2 с.л..

Хирургичният метод на лечение се използва само при 15-20% от пациентите с АК, обикновено при 4 супени лъжици. Понастоящем операциите на Вендел (фиг. 12), гелеровата (езофагокардиомиотомия, фиг. 13), операцията на Хейровски (езофагофундоанастомоза, фиг. 14), резекция на кардията и др..

Фиг. 12. Операция на Вендел за кардиоспазъм.

А - пунктираната линия показва участък от стената на хранопровода и сърдечния стомах б - надлъжен разрез на хранопровода и стомаха се зашива в надлъжна посока, се прилагат първите шевове; в - конци се прилагат върху предната стена на хранопровода и стомаха; г - наложен е вторият ред шевове.

Фиг. 13. Операция на Гелер (трансплеврален достъп). Замяна на дефект в мускулната мембрана на хранопровода с диафрагмен капак.

А - медиастиналната плевра над хранопровода е дисектирана, пунктираната линия показва мястото на дисекция на мускулния слой на хранопровода и фиброзния пръстен на кардията; б - мускулният слой на хранопровода и фиброзният пръстен на кардията са дисектирани, лигавицата на хранопровода е видима в дълбочината, клапата от диафрагмата е очертана с пунктирана линия; в - диафрагмалната клапа е поставена върху хранопровода на хранопровода и се пришива към мускулния слой; d - клапан от диафрагмата е пришит до краищата на дефекта в мускулния слой на хранопровода през целия период; г - шиене на диафрагмата.

Фиг. 14. Операция Гейровски в модификацията на Грондал-Юдин.

Березов Ю.Е., Григориев М.С. Езофагеална хирургия. Москва: Медицина, 1965г.

Заков С.Б. Лечение на кардиоспазъм чрез метода на инструментално разширяване според Старк. // Бюлетин на хирургията, 1958.

Tomulevichyute D.I. Заболявания на хранопровода и кардия. Москва: Медицина, 1986.

Ванцян Е.Н. Лечение на изгаряния и рубцово стесняване на хранопровода. Москва: Медицина, 1971г.

Луценко С.М. Diaphragmoplasty. Киев, 1977г.

Земляной А.Г. Дивертикули на стомашно-чревния тракт. Л.: Медицина, 1970.

Синелников Р.Д. Атлас на човешката анатомия. Москва: Медицина, 1979.

Когато се наруши проводимата функция на хранопровода, възникват много сериозни последици, както при кардиоспазъм и ахалазия на хранопровода. Останалите остатъци от храна се задържат, провокирайки възпалителни реакции и интоксикация. Формира се синдром на хроничното гладуване, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, което означава нарушаване на функциите на всички системи и органи. Освен това постоянната болка, дисфагия и регургитация имат отрицателен ефект върху психиката на пациента..

ICD код 10 K22.

Съдържание

Какво е кардиоспазъм на хранопровода и неговите причини

Кардиоспазмът на хранопровода е трайно свиване на мускулите на терминалната (крайна) част на органа, което възниква на фона на дисфункция на централните части на парасимпатиковия ANS (автономна нервна система) и е придружено от морфологично преструктуриране на проксималните му (горни) части.

Хистологичното изследване разкрива аномалии в невроните на дорзалните ядра n. вагус, в резултат гладките мускули на долния сфинктер стават по-чувствителни към тонизиращото действие на гастрина. Това е хормон и естествен невротрансмитер, който се отделя, когато стомахът се стимулира от храна, миризма или външен вид. В резултат на това дисталният хранопровод постоянно е под въздействието на тонични импулси. Истинският спазъм на кардията се развива.

Причините и механизмите на развитието на болестта не са напълно ясни. Сега повечето автори се придържат към следните теории за появата на болестта:

  1. Теорията за генетичните мутации е най-популярна. Мутациите водят до отказ на някои ензимни системи (NO-синтетаза), което води до нарушена физиология на контракциите на гладката мускулатура.
  2. Теорията за автоимунните лезии. Потвърждение на тази теория е, че антитела се откриват в кръвта на пациенти, които могат да провокират кардиоспазъм..
  3. Теорията за вирусна инфекция. Обсъжда се ролята на вирусна инфекция с вирус на херпес зостер (herpes zoster virus) за развитието на увреждане на VNS и за появата на кардиоспазъм..

Симптоми при възрастни

Ахалазия и кардиоспазъм на хранопровода, симптоми, лечение, видове операции - всички тези проблеми са разработени подробно от руската гастроентерологична школа (Петровски Б.В., Василенко В.К.).

Когато се диагностицира кардиоспазъм на хранопровода, симптомите са следните:

  • нарушение на акта на преглъщане;
  • торакалгия - болка в областта на гърдите;
  • регургитация - рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода.

Заболяването обикновено се развива постепенно, има случаи на остро начало, когато признаците на дисфагия се появяват в разгара на силно емоционално натоварване.

Клиниката на нарушение на акта на преглъщане с кардиоспазъм има характерни особености.

Дисфагията е нестабилна, възниква:

  • с емоционален стрес;
  • при поглъщане на твърда храна;
  • ако поглъщате храни, съдържащи голямо количество фибри;
  • с бърза храна и недостатъчно дъвчене.

Понякога се появява парадоксална дисфагия, когато течната храна е трудна за преглъщане, но твърдата храна се поглъща добре.

Торакалгия се появява по-често в ретростерналната област (зад гръдната кост), след хранене. Това е резултат от разтягане на стените на хранопровода. Болката може да се влоши на празен стомах, което е свързано с възпаление в хранопровода. Понякога торакалгията не е свързана с акта на преглъщане, но се проявява по време на физическа активност, вълнение.

Регургитацията е характерен симптом на кардиоспазъм. Активната регургитация е по-характерна за началните етапи на заболяването, когато изпразването на хранопровода настъпва веднага след хранене. При изразена дилатация на хранопровода регургитацията се забавя, но със значително по-голям обем. Пасивната регургитация се случва извън връзка с приема на храна - при огъване или в хоризонтално състояние.

При повечето пациенти има забележима загуба на тегло, а при някои, при тежък ход на заболяването, се отбелязва кахексия - екстремна степен на изтощение.

Етапи на заболяване

Има много различни класификации на кардиоспазъм, но класификацията на академик Б.В. Петровски, който отличи 4 стадия на заболяването.

Кардиоспазъм на хранопровода: етапи според Б.В.Петровски:

  • I - стадий на нестабилен, функционален спазъм на кардията, няма признаци на разширяване на хранопровода;
  • II - стадий, когато спазъмът на кардията стане стабилен, леко разширяване на хранопровода;
  • III - етап, в който мускулните слоеве на кадия са белези, хранопроводът се разширява значително;
  • IV - стадий, стенозата на кардията е рязко изразена, със значително удължаване, разширяване, деформация на хранопровода.

Диагностика

Лабораторните изследвания не играят съществена роля в диагнозата.

По принцип диагнозата на заболяването се основава на рентгенови, ендоскопски изследвания и показатели за манометрия.

  1. Рентгенова снимка с контрастиране на хранопровода. Основният рентгенов знак е конусовидно стесняване на хранопровода с върха в областта на кардията, надлежащите части на органа са разширени, понякога значително, перисталтиката на органа е нарушена, няма газов мехур в стомаха.
  2. Ендоскопското изследване ви позволява да определите колко е разширен горният хранопровод, тежестта на възпалителните и метапластичните промени. Въпреки че сърдечният сфинктер е затворен, с кардиоспазъм обикновено е възможно да премине в стомаха по време на ендоскопия, ако фиброскопът не преминава в стомаха, тогава е необходимо да се изключи онкологичната патология.
  3. Манометрията помага да се потвърди диагнозата. Основният манометричен синдром е отсъствието или намалената релаксация на LPS по време на преглъщане. Изследването определя повишаване на налягането в областта на долния сфинктер, нарушение на перисталтиката.

Кардиоспазъм и ахалазия на хранопровода: разлики

Кардиоспазмът и езофагеалната ахалазия са две различни нозологии. Ахалазия на хранопровода е заболяване, характеризиращо се с постоянна загуба на релаксиращия рефлекс на NPS в отговор на акта на преглъщане. Подвижността на хранопровода е рязко намалена. Сърдечната пулпа се разширява само под въздействието на теглото на погълнатата храна и течност. Хистологично разстройството се определя само в постганглионните неврони. Тъй като централните части на ANS не са променени, няма свръхчувствителност към гастрин.

Кардиоспазъм и ахалазия на хранопровода, различията им са, че при тези заболявания се засягат различни нива на парасимпатиковата АНС.

Кардиоспазъм на хранопровода: лечение

Консервативното лечение е неефективно при кардиоспазъм, но пациентите често се предписват: нитрати (нитроглицерин), калциеви антагонисти (нифедипин), спазмолитици (но-шпа), прокинетики (домперидон). Тези лекарства не са в състояние да излекуват посочената патология. Но на I-II стадий на заболяването нитроглицеринът може временно да облекчи кардиоспазма.

Какви видове кардиоспазъм са показани за хирургично лечение

Показанието за хирургическа интервенция е стесняване на кардията със S-образно удължаване на хранопровода.

  • при липса на възможност за кардиодилация (особено в педиатрията);
  • при липса на резултати от многократни курсове на кардиодилация;
  • с разкъсване на хранопровода, причинено от кардиодилация.

Балонна дилатация

Лекарствената терапия за кардиоспазъм рядко е успешна. Основното лечение на кардиоспазъм е дилатация с балон. Операцията се извършва с помощта на мека сонда, в края на която има балон. Балонна дилатация е принудително разтягане на долния хранопровод с частично разрушаване на мускулната му тъкан.

След упойка под рентгенов или ендоскопски контрол, сондата се вкарва в хранопровода, балонът се надува с въздух до определено ниво, експозицията на процедурата се определя индивидуално. В повечето случаи след такава манипулация се улеснява актът на преглъщане при пациенти.

хирургия

При липса на резултати от консервативно лечение и буджиране, на пациентите се предписва хирургично лечение.

В момента се използват лапароскопски миотомии. В терминален стадий се извършва екстирпация или субтотална резекция на хранопровода.

Период на възстановяване след операция

След операцията пациентът се настанява в отделението за интензивно лечение, където непрекъснато се наблюдава през целия ден. На пациента се предписва комплекс от седативна, възстановителна и обезболяваща терапия. Разработва се диетична терапия. С неусложнен ход на заболяването, след няколко дни пациентът се превежда в режим на отделение. За да се предотвратят усложнения, се практикува ранната физическа активност: пациентът седи в леглото, става, обикаля отделението. Важно е да се осигури на пациента добра грижа, включително правилно хранене, спазване на хигиенните стандарти, психологически мир..

След изписване от болницата пациентът се изпраща за амбулаторно лечение. Той е под наблюдение на гастроентеролог в продължение на една година. Задължително е редовно да се преглежда хирургът.

Препоръки за диета и начин на живот, човек с кардиоспазъм на хранопровода трябва да извърши остатъка от живота си, в противен случай последствията могат да бъдат много неприятни.

Диета за кардиоспазъм

Храната трябва да се приема в пюре, полутечна форма, като се дъвче добре. Трябва да установите няколко хранения на малки порции. Таблици 1а и 1б според Pevzner. При някои пациенти има храни, които индивидуално засилват сърдечния спазъм, по-добре е да изключите такива храни от менюто. Не трябва да ядете храна непосредствено преди лягане. Необходимо е да се спи с повдигнато заглавие, за да се предотврати аспирацията в дихателните пътища.

Алтернативна медицина

Лечението с народни средства може да се използва като допълнение към общата терапия. Те могат да се използват в домашни условия на етап I на заболяването, както и след bougienage или операция.

За премахване на възпалението при езофагоспазъм препоръчва инфузии на елша, семена от дюли, риган или лайка.

Ако явленията на кардиоспазъм се утежняват от нерви, тогава препоръчват тинктура от валериана, божур, родилка.

Кардиоспазъм на хранопровода при деца

При деца, както и при възрастни, основата на патологичния процес е спастично свиване на LPS и увеличаване на диаметъра на проксималните части на органа. В този случай тонусът и подвижността на хранопровода са нарушени. При децата органичната стеноза и хипертрофия на мускулите на коремния хранопровод не се откриват.

При хистологичните изследвания при деца със сърдечен спазъм се открива вроден дефицит на междумускулни неврони, в резултат на което се наблюдава вродена денервация на гладкомускулните влакна на хранопровода.

Кардиоспазъм на хранопровода: лечение при деца

Деца на всяка възраст, включително бебета, са болни, но по-голямата част от пациентите са деца в предучилищна възраст. Заболяването се развива постепенно, но с ясна тенденция към хроничност.

Кардиоспазъм на хранопровода, симптомите на който са изразени, се диагностицира доста лесно.

В клиничната картина на заболяването при деца преобладават два симптома - дисфагия и регургитация..

Регургитация не се открива след всяко хранене. Това е повръщане на изядена храна без примеси на стомашен сок или повръщане на слуз.

Дисфагията в детска и детска възраст се определя от редица косвени признаци: бебето отказва да кърми, дъвче храна дълго време, често прибягва до питейна вода.

Как да се лекува езофагеален кардиоспазъм при деца

Основните методи на лечение в педиатрията са: кардиодилация и хирургично лечение. Лекарствата са неефективни. Детската кардиоспазматична хирургия е добре развита. За хирургично лечение най-често се извършва кардиомиотомия според Гелер или диафрагмокардиопластика според Петровски.

Резултатите, както непосредствени, така и далечни при децата, са добри. Симптомите на болестта изчезват, но не може да се излекува напълно, хранопроводът като правило остава разширен.

Заболяването е много сериозно и включва не само соматични, но и психични разстройства, поради което кардиоспазъм на хранопровода, симптоми, лечение са приоритетни области на световната педиатрия.

Публикации За Холецистит

Защо боли в десния хипохондриум след хранене, причини и лечение

Гастрит

Чрез добре координираната работа на храносмилателните органи човек получава комплекс от хранителни вещества, необходими за осигуряване на тялото с енергия.

Ленени семена за запек

Гастрит

Как можете да разберете дали имате проблеми с дефектирането? Това е просто - няма изпражнения за два или повече дни, подуване на корема, пробождане на болка в коремната кухина. Ако има дори един симптом, е време да се предприемат спешни ефективни мерки.