logo

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРЪЧНИ ИНТЕСТИНАЛНИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДЕТЕ.

Лечението на остри чревни инфекции е сложно и зависи от вида на диарията,

етиология, фаза и тежест на заболяването. Той предвижда диета, рехидратация

терапия, ензимна терапия, използване на специфични фаги, ентеросорбенти,

биологични и антибактериални средства, ако е посочено.

  1. Диета. Той е от основно значение в организацията на храненето на болни деца

отказ за провеждане на гладна почивка с вода и чай. Продължете да ядете

в острия период на чревна инфекция е важно за

предотвратяване на вредните ефекти от гладуването.

Кърмените кърмачета през първата година от живота си трябва

продължете да храните кърмата, поддържайки физиологичния ритъм на хранене (6-7

веднъж на ден, в зависимост от възрастта).

Дават се деца от първата година от живота, които се хранят с шише

млечни формули в количество 1/2 или 2/3 от обичайната норма с възстановяване на нормалното

количеството храна до 2-3-ия ден. Ако се подозира дефицит на лактаза

за целия остър период се предписват ферментирало мляко и смеси с ниско или без лактоза

На деца над една година трябва да се предписва употребата на добре сготвена храна,

пюрирани, лесно смилаеми храни (ориз, картофи, моркови, яйца, риба, месо

кайма, супи) в количества, подходящи за възрастта и апетита на детето. Такава храна

насърчава усвояването на електролити и вода и предотвратява развитието на недохранване.

  1. Етиотропната терапия за OCI се провежда според показанията.

При предписване на антибиотици и химиотерапевтични лекарства се взема предвид етиологията на AEI

(потвърдено или подозирано), възрастта на пациента, тежестта и фазата на заболяването.

Антибиотиците и химиотерапията за домашно лечение са показани само за инвазивни

OCI в острия период при деца от първата година от живота с лека форма и до 2 години с

умерена инфекция. За лечение на остри чревни инфекции е достатъчен лек курс

назначения, нитрофурани, комбинирани чревни антисептици. С тежки

разумно формата на салмонелоза, шигелоза, ешерихиоза, стафилококова инфекция

употреба на гентамицин (4-6 mg / kg / ден), канамицин (60 mg / kg / ден), полимиксин-

М-сулфат (100 mg / kg / ден) 5-7 дни перорално с допълнително задължително

използването на биологични продукти. Ампицилин, хлорамфеникол не трябва да се предписват на деца

препоръчва се поради възможността за развитие на изразена дисбиоза, алергизиране

организъм, токсични странични ефекти, резистентност на повечето щамове

патогени към тези лекарства. Левомицетин все още се препоръчва за

лечение на коремен тиф и йерсиниоза (25-30 mg / kg / ден).

Антибиотиците за "секреторна диария" се предписват само при ешерихиоза при

малки деца.

Специфичната терапия е насочена към пряко въздействие

патоген със специфични фаги (дизентерия, салмонела, ешерихиоза,

Pseudomonas aeruginosa). Фагите се прилагат перорално и в клизми в продължение на 5-7 дни.

Rehydration.

Във връзка с екзикоза при AEI се провежда рехидратационна терапия, като се взема предвид

степента на ексикоза с постоянно наблюдение на основните параметри на жизнената активност

Оралната рехидратация е показана в повечето случаи.

Оралната рехидратационна терапия е най-ефективна, когато се прилага от първите часове на

началото на заболяването. Основното показание за орална рехидратационна терапия е

"Водна" диария от всякаква етиология, придружена от ексикоза от I и II степен (табл.

5), без хемодинамични смущения.

Използването на лекарства се препоръчва за борба с дехидратацията

"Regidron" (3,5 g натриев хлорид, 2,9 натриев цитрат, 2,5 g калиев хлорид, 10,0 глюкоза в

1л. питейна вода), глюкозолан, цитроглюкозолан, гастролит и др..

Метод за изчисляване на течността за орална рехидратация.

1-ви етап: през първите 6 часа след приема на пациент с диария,

елиминиране на недостига на вода и сол. Необходимият обем течност за 1 час и за 6 часа

в зависимост от телесното тегло и степента на ексикозата е дадено в табл. 6.

2-ри етап - поддържаща терапия, предписана в зависимост от

продължителна загуба на вода и сол с повръщане и изпражнения. показателен

обем разтвор за поддържаща рехидратация - от 80 до 100 ml / kg телесно тегло в

ден. Вторият етап на рехидратация продължава, докато диарията спре.

Детето трябва да се пие частично, 1-2 чаени лъжички или пипета на всеки 5-10

минути (в случай на нарушение на преглъщането - капнете през назогастрална тръба).

Рехидронът може да се комбинира и редува с разтвори без сол - чай, вода,

компот без захар.

Ефективността на оралната рехидратация се оценява чрез изчезването и намаляването

симптоми на дехидратация, спиране на водниста диария, наддаване на тегло.

  1. Имунотерапията се провежда, като се вземе предвид преморбидния фон, фазата на заболяването, вида

патоген. Използват се лекарствата, които засягат клетъчните и хуморалните

връзка на имунитета (метилурацил, пентоксил, лизоцим, имуноглобулини, специфични

  1. Ентеросорбентна терапия. Ентеросорбентна терапия за секреторно

диарията е етиотропен и патогенно обоснован метод на терапия. ПО

в момента се използва за лечение на остри и хронични чревни заболявания

въглеродни адсорбенти (активен въглен, карболен, SKN въглища, Microsorb-P),

ентеросорбенти на базата на лигнин (полифепан), натурални (каолин, смекта) и

химичен (ентеродеза) произход.

  1. Корекцията на дисбактериозата е показана при тежки остри инфекции, повтарящи се

курсове на антибиотици. Препоръчително е да изберете биологични продукти, като вземете предвид естеството

дисбиоза и възрастта на пациента. Това са бифидумбактерин, лактобактерин, бификол,

ацилакт, хилак, бактисутил, линекс, примадофилус. Комбинирана среща

биологията с ензими ускорява възстановяването.

  1. 7.Фитотерапията се предписва през периода на възстановяване чрез събиране на билки,

притежаващи противовъзпалителни, стягащи, бактерицидни свойства.

  1. Витаминната терапия се препоръчва за възстановяване на клетъчните мембрани.,

стимулиране на нормалната чревна биоцианоза.

  1. Ензимната терапия се провежда във всички АЕ поради развитието на вторични

храносмилателни нарушения (лактазна недостатъчност, нарушена абсорбция на протеини,

дебел). Ензимите се използват в острия период и през периода на ремонта от 2-4 седмици. то

абомин, фестал, мезим-форте и т.н..

Децата с леки и изтрити форми на заболяването могат да се лекуват у дома,

умерени форми на заболяването при деца над 1 година, по време на периода на възстановяване

Чревна инфекция при деца

Чревна инфекция при деца - група заболявания с различна етиология, протичащи с преобладаваща лезия на храносмилателния тракт, токсична реакция и дехидратация.

Чувствителността към чревна инфекция при деца е няколко пъти по-висока, отколкото при възрастни, заболяването се характеризира с изразени клинични признаци, може да бъде придружено от отслабване на имунитета, развитие на ензимен дефицит и чревна дисбиоза. Чревните инфекции при децата заемат второ място в структурата на инфекциозната заболеваемост след остри респираторни вирусни инфекции. Широкото разпространение на чревните инфекции сред децата се причинява от високата заразност и разпространението на патогени, тяхната устойчивост на фактори на околната среда, свързаните с възрастта особености на структурата и функционирането на храносмилателната система, функционалното несъвършенство на защитните механизми, както и недостатъчно присадените и фиксирани хигиенни умения.

При тежки форми на чревна токсикоза при деца е възможно развитието на белодробен оток, остра бъбречна и остра сърдечна недостатъчност..

Приблизително 2 милиона смъртни случаи от остри чревни инфекции се регистрират ежегодно в света, главно сред деца под 5 години..

Причините

Причинителите на чревни инфекции при деца могат да бъдат:

  • бактерии (Shigella, Salmonella, диареогенна ешерихия, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella и др.) и техните токсини (ботулинов токсин);
  • вируси (рото-, адено-, ентеро-, астро-, короно-, торо-, калицивируси и др.);
  • протозои (ламблии, криптоспоридий, амеба, бластоциста и др.).

Проникването на инфекция в организма с чревни инфекции става главно чрез употребата на заразена храна (хранителна), замърсена вода (вода), чрез замърсени ръце, съдове, играчки, предмети от домакинството (чрез контакт и домакинство). Чревните инфекции с вирусна етиология могат да се предават и чрез аерогенни (въздушни капчици). Вирусите причиняват най-голям брой чревни инфекции при деца под 5 години.

При деца с отслабен имунитет, ендогенна инфекция с опортюнистична микрофлора (стафилокок, Klebsiella, Proteus, Clostridium и др.).

Форми на чревна инфекция при деца

Чревните инфекции са класифицирани по произход:

До получаване на резултатите от лабораторни изследвания заболяването се класифицира според локализацията на патологичния процес (колит, ентероколит, гастрит, гастроентерит, ентерит, гастроентероколит). В допълнение към локализирани форми на инфекция, децата могат да развият генерализирани форми с разпространението на патогени извън чревния тракт..

Ешерихиозата засяга предимно малки деца, които се хранят с шише.

В зависимост от механизма на развитие, способността за нахлуване и наличието на подобни патогенни фактори, се разграничават следните видове чревни инфекции:

Патогенезата на инвазивните чревни инфекции се основава на възпалителния процес в храносмилателния тракт. Патогените (салмонела, шигела, кампилобактер, ентероинвазивна ешерихия) проникват в епителните клетки, причинявайки възпаление на лигавицата, натрупване на ендогенни токсични вещества, нарушаване на хомеостазата.

Патогенезата на неинвазивните (секреторни) чревни инфекции се основава на нарушена реабсорбция на вода и електролити и повишаване на секреторната активност на епитела на тънките черва. Причинителите на секреторните чревни инфекции могат да бъдат ентеротоксигенна ешерихия, ентеропатогенна ешерихия, холерна вибриоза.

Основата на появата на чревни инфекции от осмотичен тип е десахаридазната недостатъчност, ферментацията и дехидратацията поради нарушена абсорбция на вода и електролити в червата. Обикновено имат вирусна етиология.

Според особеностите на симптомите, протичането на чревна инфекция при деца може да бъде типично и нетипично..

Като се вземе предвид степента на увреждане на стомашно-чревния тракт, интоксикация и дехидратация, типичните чревни инфекции протичат в леки, умерени и тежки форми, а нетипични - при изтрити и хипертоксични.

В зависимост от продължителността на курса чревната инфекция може да бъде:

  • остър (до 1,5 месеца);
  • продължително (над 1,5 месеца);
  • хроничен (над 5-6 месеца).

Симптоми на чревна инфекция при деца

Клиничните симптоми на чревни инфекции при деца са свързани с разрушаването на клетките на чревната лигавица, както и с лошо храносмилане и се проявяват от два синдрома: чревен и инфекциозно-токсичен (синдром на обща интоксикация).

Тежестта на чревна инфекция при деца до голяма степен се определя от размера на загубата на течности..

Основният симптом на всяка форма на чревна инфекция е диария (повтарящи се свободни изпражнения).

  • гадене, повръщане;
  • летаргия, слабост;
  • загуба на апетит;
  • повишена телесна температура;
  • болка, бучене в стомаха;
  • примес на кръв в изпражненията;
  • нарушения на дишането;
  • отслабване.

Опасността е дехидратацията, която се развива в резултат на загуба на течности с обилно повръщане и изпражнения. Признаците му:

  • потънал фонтанел при кърмаче;
  • суха кожа и лигавици;
  • намалено отделяне на урина;
  • повишена жажда;
  • потънали сухи очи;

Клиничната картина на някои чревни инфекции има характеристики.

Дизентерията при деца се характеризира с обща интоксикация, висока температура, повръщане, дисфункция на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и синдром на колит (тъпа болка в корема, диария, наличие на слуз и кръвни примеси в изпражненията, спазъм на сигмоидното черво, болка в областта на ректума).

Ротавирусната инфекция е силно заразна, клиничната картина се проявява чрез гастроентерит, увреждането на стомашно-чревния тракт се комбинира с катарални симптоми (ринит, хиперемия на гърлото, кашлица, болки в гърлото).

Симптомите на салмонелоза зависят от формата на заболяването. Типичната (стомашно-чревна) форма е най-често срещана и може да се прояви под формата на гастрит, панкреатит, ентерит, апендицит, пиелонефрит, холецистит, гастроентероколит. Табуретката е течна, обилна, кафеникаво-зелена на цвят, смесена със слуз и кръв. Атипичната форма може да бъде септична, тифоидна, токсично-септична (при новородени), изтрита и безсимптомна.

Идентифицирането на чревна инфекция при деца под пет години е основа за хоспитализация в детското отделение по инфекциозни заболявания на болницата.

Ешерихиозата засяга главно малки деца, които се хранят с шише. Заболяването има постепенно начало с появата на диария, повръщане или регургитация през следващите три до пет дни. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Изпражнения воднисти, жълто-оранжеви на цвят, смесени със слуз. Симптомите на заболяването се увеличават в рамките на 3-5 дни. Заболяването може да се прояви в три клинични варианта (синдром, подобен на холера, лек ентерит, възникнал на фона на остри респираторни инфекции при малки деца и хранителна токсикоинфекция).

Стафилококовата чревна инфекция при деца може да бъде първична или вторична. Ходът на първичната инфекция се характеризира с диария, токсикоза и повръщане. Табуретката е водниста, смесена със слуз, зеленикав оттенък. При вторична стафилококова инфекция чревните симптоми се развиват на фона на основното заболяване (пневмония, тонзилит, гноен отит, стафилодермия и др.).

Диагностика на чревна инфекция при деца

Диагностиката на чревни инфекции при деца започва с оценка на епидемиологичната история на заболяването. Определят се източникът на инфекция (контакт с пациента, семеен фокус на заболяването, храна, вода), механизмът на предаване на патогена, разпространението на лезията и интензивността на проявление на основните клинични симптоми. Точността на оценката на степента на дехидратация на организма е от особено значение, тъй като тежестта на чревната инфекция при деца до голяма степен се определя от обема на загубата на течности. Хемодинамичните параметри се оценяват (пулс и пълнене).

Клиничните симптоми на чревни инфекции при деца се проявяват чрез два синдрома: чревни и инфекциозни токсични.

За потвърждаване на диагнозата се използват лабораторни изследвания:

  • бактериологични изследвания на изпражненията, а в тежки случаи на урина и цереброспинална течност - с цел идентифициране на възможен бактериален патоген;
  • скатологичен метод - ви позволява да изясните локализацията на процеса в храносмилателния тракт;
  • вирусологични методи (ELISA, KOA, RAL) - се използват за идентифициране на възможен вирусен патоген;
  • серологични методи (RTGA, RPGA) - позволяват да се идентифицира и повиши титъра на антителата в кръвта, за да се определи вида на патогена и тежестта на процеса.

Лечение на чревни инфекции при деца

Идентифицирането на чревна инфекция при деца под пет години е основа за хоспитализация в детското отделение по инфекциозни заболявания на болницата.

Комплексното лечение на чревни инфекции при деца се основава на етиопатогенетични принципи и предвижда:

  • елиминиране на етиологичния агент (антибактериални, антивирусни, антипаразитни лекарства);
  • отстраняване на натрупаните токсични продукти (сорбенти, пробиотици, специфични антитела и серум);
  • провеждане на рехидратационна терапия, възстановяване на водния и електролитния баланс (глюкозно-солеви разтвори за орална и парентерална рехидратация), киселинно-алкален баланс, регулаторни механизми, хемодинамика;
  • възстановяване на чревните функции с помощта на диета терапия.

За да се предотврати разпространената вътресъдова коагулация, схемата на терапия включва средства за нормализиране на периферния съдов тонус, подобряване на микроциркулацията, намаляване на агрегацията на тромбоцитите, намаляване на тъканната хипоксия и ацидоза.

Ефективността на проведената комплексна терапия се оценява чрез клинични критерии и клинични и лабораторни данни..

В острата фаза на заболяването се предписва прекъсване на храненето (почивка с вода-чай), докато повръщането и диарията отшумят. При деца, които са кърмени, кърменето не се спира, с изкуствено хранене се предписва кратка почивка. След разтоварване и перорална рехидратационна терапия се започва дозирано хранене. Необходима е правилната организация на терапевтичното хранене, диетата трябва да бъде балансирана с хранителни и биологично активни вещества, съставена, като се вземе предвид тежестта на чревната инфекция, интензивността и естеството на чревните дисфункции.

Диетата при чревна инфекция при деца изисква намаляване с 30-50% на дневния прием на храна, увеличаване на честотата на храненията и използване на смеси, обогатени със защитни фактори. С подобряването на състоянието на детето обемът на храната се увеличава ежедневно със 100-150 мл, разпределяйки частично това количество за всяко хранене. Храната трябва да бъде пюре и лесно смилаема, забранено е включването на пържени и мазни храни, плодове, сокове и газирани напитки, млечни продукти в диетата. В бъдеще диетата, специфична за възрастта, се разширява.

Ефективността на комплексната терапия се оценява чрез клинични критерии (облекчаване на диария, повръщане, интоксикационен синдром, нормализиране на температурата) и клинични и лабораторни данни (отрицателни резултати при бактериологично и PCR изследване, нормализиране на хемограмата, копроцитограма).

Усложнения на чревни инфекции при деца

При тежки форми на чревна токсикоза при деца е възможно да се развие белодробен оток, остра бъбречна и остра сърдечна недостатъчност. Тежката дехидратация допринася за развитието на хиповолемичен, инфекциозно-токсичен шок.

Приблизително 2 милиона смъртни случаи от остри чревни инфекции се регистрират ежегодно в света, главно сред деца под 5 години..

С развитието на промените в хемостазата съществува заплаха от развитие на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.

прогноза

Ранното откриване, компетентната предварителна диагноза, навременното предписване на адекватна терапия осигуряват пълно възстановяване.

Превенция на чревни инфекции при деца

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се спазват санитарни и хигиенни стандарти..

Предотвратяването на чревни инфекции при деца се осъществява по всички връзки на епидемичната верига:

  • въздействие върху източника на инфекция - ранно откриване и навременна изолация на пациентите, преглед на лица за контакт, прием в детски институции на деца след чревни инфекции само с отрицателен бактериологичен тест;
  • прекъсване на преносни пътища - дезинфекция във огнища на инфекция, почистване на боклук, отпадъци, контрол на насекомите, контрол на съхранението, приготвяне и транспортиране на хранителни продукти, надзор на водоизточниците, обучение на санитарно-хигиенни умения, спазване на правилата за лична хигиена;
  • повишаване защитните сили на организма - организиране на балансирана диета, предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Лечение на остра чревна инфекция при деца

Лечението трябва да бъде цялостно и поетапно. Изисква се индивидуален подход към избора на лекарства, като се отчита етиологията, тежестта, фазата, клиничната форма на заболяването, възрастта и състоянието на макроорганизма към момента на заболяването. Резултатът от AEI, особено при малки деца, до голяма степен зависи от навременността и адекватността на терапията. В момента леките форми на AEI често се лекуват амбулаторно, в този случай се изискват ежедневни посещения на окръжния педиатър и медицинска сестра при пациента..

Как да лекувате остра чревна инфекция?

Етиотропната терапия включва използването на антибиотици и синтетични антимикробни лекарства (строго според показанията), специфични бактериофаги и ентеросорбенти. Антибиотиците и синтетичните антимикробни средства са показани за лечение на инвазивна AEI в следните случаи:

  • ако остра чревна инфекция е тежка, тогава всички деца (независимо от възрастта);
  • в случай на инфекция с умерена тежест - деца под 2 години;
  • с лека форма на заболяването - деца под една година, които са изложени на риск (с вродена патология на централната нервна система и други органи и системи, имунодефицити, болни деца от затворени детски групи и др.), както и с хемоколит.

При избора на лекарство за лечение на остра чревна инфекция е необходимо да се вземат предвид особеностите на неговата фармакокинетика, спектърът на антимикробното действие, възможните странични реакции и лекарствената резистентност на AEI патогени. Всички антибиотици и синтетични антимикробни лекарства, предписани за деца, обикновено се разделят на следните групи.

  1. Лекарства от първа линия (обикновено се предписват амбулаторно през първите дни на заболяването): канамицин, полимиксин, нифуроксазид, фурзолидон, котримоксазол, интетрикс.
  2. Лекарства от втора линия: налидиксинова киселина (неграм, невиграмон), рифампицин, амикацин, нетилмицин (нетромицин), амоксицилин, клавуланова киселина. Лекарства от втора линия са показани за лечение на пациенти с умерени и тежки форми на заболяването, както и за неефективността на лекарствата от първа линия.
  3. Лекарства от трета линия ("резервни" лекарства): цефтибутен (цедекс), цефтазидим (фортум), меропенем (меронем), имипенем + циластатин (тиенам), норфлоксацин, ципрофлоксацин (последните две лекарства са само за деца над 12 години); те се използват при тежки и генерализирани форми на остри чревни инфекции в условията на отделението за интензивно лечение.

Също така, при лечението на остра чревна инфекция се използват лекарства с тесен спектър на действие. И така, хлорамфениколът (хлорамфеникол), широко използван по-рано, се препоръчва само за лечение на йерсиниоза и коремен тиф, а еритромицин - за кампилобактериоза и холера. Антимикробните лекарства се предписват във възрастови дози. Продължителността на курса, който лекува остра чревна инфекция, обикновено не надвишава 5 - 7 дни. По-дълго време лекарствата се използват при йерсиниоза и коремен тиф. Ако няма ефект в рамките на 2-3 дни, едно лекарство се заменя с друго.

За да се лекува остра чревна инфекция с многократно сеене на патогенни патогени, както и за лечение на леки и изтрити форми на AEI, препоръчително е да се използват специфични бактериофаги, лактоглобулини (салмонела, дизентерия, колипротеин, клебсиела и др.) И Ig (ротавирус, йерсиноза и др.)

Показанията за антибиотична терапия се стесняват през последните години поради широкото използване на ентеросорбенти, които имат санитарен, детоксикиращ и антиалергичен ефект. Най-често се предписват естествени ентеросорбенти (например смекта, активен въглен и др.) Ефективността им се увеличава с ранно приемане (от първите часове на заболяване).

Много внимание се обръща на патогенетичната терапия, която задължително включва орална рехидратация в комбинация с правилното хранене на пациентите.

Един от основните методи, използвани за лечение на остри чревни инфекции, протичащи с екзикоза I, а в някои случаи и II степен. Оралната рехидратация е насочена към възстановяване на водно-солевия метаболизъм, нарушен в резултат на повишена секреция и намалена реабсорбция на вода и електролити в червата. За тази цел се използват глюкозно-солеви разтвори (например рехидрон), съдържащи глюкозни, натриеви и калиеви соли в различни съотношения (изборът на съотношението зависи от вида на дехидратация). Глюкозата насърчава прехода на натриеви и калиеви йони в епителни клетки, възстановяване на нарушен водно-солев баланс и нормализиране на метаболитните процеси. Пероралната рехидратационна терапия е най-ефективна, когато се прилага рано (от първите часове на заболяване). За да се избегне дехидратацията, от първите часове на заболяването на детето трябва да му бъде предписана изобилна напитка (леко подсладен чай, компот от сушени плодове, бульон от шипки, ориз и др.), Последван от задължителния преход към стандартен разтвор на глюкоза-сол със солен състав, оптимален за пациента. Вкъщи като временен заместител можете да приготвите следния лечебен разтвор: разтворете 4 супени лъжици гранулирана захар, 1 чаена лъжичка трапезна сол и 1 чаена лъжичка сода за хляб в 1 литър преварена вода.

Оралната рехидратация се извършва на два етапа:

етап (първите 6 часа от началото на лечението) е насочен към премахване на недостига на вода-сол, който детето има в началото на лечението. Изчисляването на количеството течност за първична рехидратация на първия етап се извършва по формулата:

където V е обемът на течността, прилагана на пациента на час, ml / час; P е теглото на пациента, kg; n - дефицит на телесна маса,%; 10 - коефициент на пропорционалност. I степен на exicosis съответства на загуба на 5% от телесното тегло, II степен - 7-9%, III степен - 10% или повече. При липса на точни данни за загубата на телесно тегло на дете по време на заболяването, степента на дехидратация може да бъде определена от клинични и лабораторни данни. Можете също така да използвате приблизителни данни за обема на течността, необходим на пациента през първите 6 часа на рехидратация, в зависимост от телесното тегло и степента на дехидратация (Таблица 272).

стадий - поддържащо лечение. Провежда се в зависимост от продължаващата загуба на течност и соли с повръщане и изпражнения. Средно обемът на инжектираната течност на този етап е 80-100 ml / kg на ден. Продължителност на рехидратацията - до спиране на загубата на течност.

Таблица. Приблизителни обеми течност за орална рехидратация за деца на различна възраст

Количество разтвор за дехидратация, мл

Чревна инфекция при деца

Чревна инфекция при деца е група инфекциозни заболявания с различна етиология, протичащи с преобладаваща лезия на храносмилателния тракт, токсична реакция и дехидратация на организма. При децата чревната инфекция се проявява с повишаване на телесната температура, летаргия, липса на апетит, коремна болка, повръщане и диария. Диагнозата на чревна инфекция при деца се основава на клинични и лабораторни данни (анамнеза, симптоми, екскреция на патогена в изпражненията, откриване на специфични антитела в кръвта). За чревна инфекция при деца се предписват антимикробни лекарства, бактериофаги, ентеросорбенти; през периода на лечение е важно да се спазва диета и да се провежда рехидратация.

Главна информация

Чревна инфекция при деца - остри бактериални и вирусни инфекциозни заболявания, придружени от чревен синдром, интоксикация и дехидратация. В структурата на инфекциозната заболеваемост в педиатрията чревните инфекции при децата заемат второ място след ARVI. Чувствителността към чревна инфекция при деца е 2,5-3 пъти по-висока, отколкото при възрастни. Около половината от случаите на чревна инфекция при деца се появяват в ранна възраст (до 3 години). Чревната инфекция при малко дете е по-тежка, може да бъде придружена от недохранване, развитие на дисбиоза и ензимна недостатъчност и намаляване на имунитета. Честото повторение на епизодите на инфекция причинява увреждане на физическото и невропсихичното развитие на децата.

Причините

Обхватът на патогени на чревни инфекции при деца е изключително широк. Най-често срещаните патогени са грамотрицателни ентеробактерии (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) и опортюнистична флора (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus и др.). Освен това има чревни инфекции, причинени от вирусни патогени (ротавируси, ентеровируси, аденовируси), протозои (лямблии, амеби, кокцидии), гъбички. Общите свойства на всички патогени, които определят развитието на клиничните прояви, са ентеропатогенността, способността да се синтезират ендо- и екзотоксини.

Заразяването на деца с чревни инфекции става чрез фекално-оралния механизъм чрез алиментарни (чрез храна), вода, контактни и битови пътища (през съдове, мръсни ръце, играчки, предмети от домакинството и др.). При отслабени деца с ниска имунологична реактивност е възможна ендогенна инфекция с опортюнистични бактерии. Източникът на OCI може да бъде носител, пациент с изтрита или проявена форма на заболяването, домашни любимци. В развитието на чревна инфекция при деца важна роля играе нарушаването на правилата за приготвяне и съхранение на храната, приемането в детски кухни на лица-носители на инфекция, пациенти с тонзилит, фурункулоза, стрептодермия и др..

Най-често се регистрират спорадични случаи на чревна инфекция при деца, въпреки че са възможни групови и дори епидемични огнища с хранителния или воден път на инфекция. Повишаването на честотата на определени чревни инфекции при деца има сезонна зависимост: например дизентерията се среща по-често през лятото и есента, ротавирусната инфекция - през зимата.

Разпространението на чревните инфекции сред децата се дължи на епидемиологични особености (високо разпространение и заразяване на патогени, тяхната висока устойчивост на фактори на околната среда), анатомични и физиологични особености на храносмилателната система на детето (ниска киселинност на стомашния сок), несъвършенство на защитните механизми (ниска концентрация на IgA). Честотата на остра чревна инфекция при деца се улеснява от нарушаването на нормалната чревна микробиота, неспазването на правилата за лична хигиена и лошите санитарно-хигиенни условия на живот.

класификация

Според клиничния и етиологичен принцип сред чревните инфекции най-често се регистрират при педиатричната популация, шигелоза (дизентерия), салмонелоза, колична инфекция (ешерихиоза), йерсиниоза, кампилобактериоза, криптоспоридиоза, ротавирусна инфекция, стафилококова чревна инфекция и други.

Според тежестта и характеристиките на симптомите протичането на чревна инфекция при деца може да бъде типично (леко, умерено, тежко) и атипично (износено, хипертоксично). Тежестта на клиниката се оценява от степента на увреждане на стомашно-чревния тракт, дехидратация и интоксикация.

Характерът на локалните прояви при чревна инфекция при деца зависи от лезията на една или друга част на стомашно-чревния тракт и поради това се разграничават гастрит, ентерит, колит, гастроентерит, гастроентероколит, ентероколит. В допълнение към локализирани форми, бебетата и отслабените деца могат да развият генерализирани форми на инфекция с разпространението на патогена извън храносмилателния тракт..

По време на чревна инфекция при деца, остра (до 1,5 месеца), продължителна (над 1,5 месеца) и хронична (над 5-6 месеца) фаза.

Симптоми при деца

Дизентерия при деца

След кратък инкубационен период (1-7 дни) температурата рязко се повишава (до 39-40 ° С), слабостта и слабостта се увеличават, апетитът намалява, повръщането е възможно. На фона на треска има главоболие, втрисане, понякога - делириум, конвулсии, загуба на съзнание. Чревната инфекция при деца е придружена от спазматични коремни болки, локализирани в лявата илиачна област, симптоми на дистален колит (болезненост и спазъм на сигмоидното дебело черво, тенезъм с ректален пролапс), симптоми на сфинктерит. Честотата на движението на червата може да варира от 4-6 до 15-20 пъти на ден. При дизентерия изпражненията са течни, съдържат примеси от мътна слуз и кръв. При тежки форми на дизентерия може да се развие хеморагичен синдром, чак до чревно кървене.

При малки деца с чревна инфекция общата интоксикация преобладава над колитния синдром, по-често се появяват нарушения в хемодинамичния, електролитния и протеиновия метаболизъм. Най-лесно при децата е чревна инфекция, причинена от зона Shigella; по-тежки - Shigella Flexner и Grigoriez-Shiga.

Салмонелоза при деца

Най-често (в 90% от случаите) се развива гастроинтестинална форма на салмонелоза, протичаща като гастрит, гастроентерит, гастроентероколит. Характерно е подострото начало, фебрилно повишаване на температурата, слабост, повръщане, хепатоспленомегалия. Изпражненията със салмонелоза са течни, обилни, изпражнения, цвят на "блатна кал", с примеси на слуз и кръв. Обикновено тази форма на чревна инфекция завършва с възстановяване, но при кърмачета смъртта е възможна поради тежка чревна токсикоза.

Грипоподобна (респираторна) форма на чревна инфекция се среща при 4-5% от децата. С тази форма салмонелата се среща в културата на гърлото. Курсът му се характеризира с фебрилна температура, главоболие, артралгия и миалгия, симптоми на ринит, фарингит, конюнктивит. От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват тахикардия и артериална хипотония.

Тифоидната форма на салмонелоза при деца представлява 2% от клиничните случаи. Протича с дълъг период на треска (до 3-4 седмици), тежка интоксикация, дисфункция на сърдечно-съдовата система (тахикардия, брадикардия).

Септичната форма на чревна инфекция обикновено се развива при деца от първите месеци от живота с неблагоприятен преморбиден фон. Той представлява около 2-3% от случаите на салмонелоза при деца. Заболяването е изключително трудно, придружено от септицемия или септикопиемия, нарушаване на всички видове метаболизъм, развитие на тежки усложнения (пневмония, паренхимен хепатит, отоантрит, менингит, остеомиелит).

Ешерихиоза при деца

Тази група чревни инфекции при деца е изключително обширна и включва коли инфекции, причинени от ентеропатогенни, ентеротоксигенни, ентероинвазивни, ентерохеморагични ешерихии.

Чревна инфекция при деца, причинена от ешерихия, протича с субфебрилна или фебрилна температура, слабост, летаргия, загуба на апетит, постоянно повръщане или регургитация, метеоризъм. Характеризира се с водниста диария (обилна, разплитаща се жълта изпражнения, смесена със слуз), което бързо води до дехидратация и развитие на ексикоза. При ешерихиоза, причинена от ентерохеморагични ешерихии, диарията е кървава.

Поради дехидратация детето развива суха кожа и лигавици, намалява тургора и еластичността на тъканите, потъва голям фонтанел и очни ябълки, намалява отделянето на урина според вида олигурия или анурия.

Ротавирусна инфекция при деца

Обикновено протича като остър гастроентерит или ентерит. Инкубационният период трае средно 1-3 дни. Всички симптоми на чревна инфекция при деца се развиват в рамките на един ден, докато увреждането на стомашно-чревния тракт се комбинира с катарални симптоми.

Респираторният синдром се характеризира с хиперемия в гърлото, ринит, болки в гърлото, кашлица. Едновременно с поражението на назофаринкса се развиват признаци на гастроентерит: течни (воднисти, пенисти) изпражнения с честота на движение на червата от 4-5 до 15 пъти на ден, повръщане, температурна реакция, обща интоксикация. Продължителността на хода на чревна инфекция при деца е 4-7 дни.

Стафилококова чревна инфекция при деца

Разграничете първичната стафилококова чревна инфекция при деца, свързана с консумацията на храна, засята със стафилокок, и вторичната, поради разпространението на патогена от други огнища.

Курсът на чревна инфекция при деца се характеризира с тежка екзикоза и токсикоза, повръщане, повишена честота на изпражненията до 10-15 пъти на ден. Табуретката е рохкава, водниста, зеленикава на цвят, с лек примес на слуз. При вторична стафилококова инфекция при деца чревните симптоми се развиват на фона на водещото заболяване: гноен отит, пневмония, стафилодермия, тонзилит и др. В този случай заболяването може да продължи дълъг вълнообразен курс.

Диагностика

Въз основа на изследването, епидемиологичните и клиничните данни педиатърът (специалист по детски инфекциозни заболявания) може да предположи само вероятността от чревна инфекция при деца, но етиологичното декодиране е възможно само въз основа на лабораторни данни.

Основната роля за потвърждаване на диагнозата чревна инфекция при деца играе бактериологично изследване на изпражненията, което трябва да се извърши възможно най-рано, преди започване на етиотропната терапия. При генерализирана форма на чревна инфекция при деца се извършват кръвни култури за стерилност, бактериологично изследване на урина, цереброспинална течност.

Серологичните методи (RPHA, ELISA, RSK) имат определена диагностична стойност, които позволяват да се открие наличието на Ab към патогена в кръвта на пациента от 5-ия ден от началото на заболяването. Проучването на копрограмата ви позволява да изясните локализацията на процеса в храносмилателния тракт.

С чревна инфекция при деца се изисква да се изключи остър апендицит, панкреатит, недостиг на лактаза, жлъчна дискинезия и друга патология. За целта се провеждат консултации на педиатричен хирург и педиатричен гастроентеролог..

Лечение на чревни инфекции при деца

Комплексното лечение на чревни инфекции при деца включва организирането на медицинско хранене; орална рехидратация, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Диетата на децата с чревна инфекция изисква намаляване на количеството храна, увеличаване на честотата на храненията, използване на смеси, обогатени със защитни фактори, употреба на пюре, лесно смилаема храна. Важен компонент в лечението на чревни инфекции при деца е оралната рехидратация с глюкозно-солни разтвори, пиене на много течности. Провежда се до спиране на загубата на течност. Ако храненето през устата и приемът на течности са невъзможни, се предписва инфузионна терапия: интравенозно се инжектират разтвори на глюкоза, Рингер, албумин и др..

Етиотропната терапия на чревни инфекции при деца се провежда с антибиотици и чревни антисептици (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксинова киселина), ентеросорбенти. Показано е приложението на специфични бактериофаги и лактоглобулини (салмонела, дизентерия, колипротеин, клебсиела и др.), Както и имуноглобулини (антиротавирус и др.). Патогенетичната терапия включва назначаването на ензими, антихистамини; симптоматичното лечение включва приемане на антипиретици, спазмолитици. По време на периода на реконвалесценция е необходимо да се коригира дисбактериозата, да се приемат витамини и адаптогени.

Прогноза и превенция

Ранното откриване и адекватната терапия осигуряват пълно възстановяване от чревни инфекции при деца. Имунитетът след OCI е нестабилен. При тежки форми на чревна инфекция децата могат да развият хиповолемичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, инфекциозен токсичен шок.

В основата на превенцията на чревните инфекции при децата е спазването на санитарно-хигиенните стандарти: правилното съхранение и термична обработка на продуктите, защита на водата от замърсяване, изолиране на пациенти, дезинфекция на играчки и съдове в детски заведения и насаждане на децата на лични хигиенни умения. Когато се грижи за бебе, майката не трябва да пренебрегва обработката на млечните жлези преди хранене, обработката на зърната и шишетата, измиването на ръцете след смяна и измиването на бебето.

Децата, които са били в контакт с пациент с чревна инфекция, подлежат на бактериологично изследване и наблюдение в продължение на 7 дни.

Етиопатогенетична терапия на остри чревни инфекции при деца в настоящия етап

За да се изгради рационална етиотропна и патогенетично обоснована терапия на остри чревни инфекции (AEI) в началния период на заболяването (преди резултатите от лабораторни изследвания), е необходимо, на първо място, да се определи тежестта на заболяването (l

За да се изгради рационална етиотропна и патогенетично обоснована терапия на остри чревни инфекции (AEI) в началния период на заболяването (преди да се получат резултатите от лабораторни изследвания), е необходимо, на първо място, да се определи тежестта на заболяването (лека, умерена, тежка), локална диагноза (ентерит, колит и др. ентероколит и др.) и вида на диарията - инвазивна, секреторна, осмотична или смесена. Именно типът на диарията, тоест етиологичният фактор (бактерии или вируси) и основният задействащ механизъм за развитие на диария и инфекциозния процес, ще определят спектъра от терапевтични мерки, включително избора на етиотропна терапия.

В случай на инвазивен тип диария етиологичният фактор е патогенен (шигела, салмонела и др.) Или опортюнистични бактерии. Спусъкът за развитие на диария и инфекциозния процес е възпалителен процес във всяка част на червата. Локалната диагноза най-често е колит (включително дистален), ентероколит, гастроентероколит. Тежестта на заболяването определя тежестта на възпалителния процес в червата и ендотоксикозата. При умерени и тежки форми е възможно да се развие всеки клиничен синдром на токсикоза - невротоксикоза, токсикоза с екзикоза, до инфекциозен токсичен шок и хемолитичен уремичен синдром. Основната посока на терапевтичните мерки е облекчаване на ендотоксикозата и интоксикацията (прилагане на ентеросорбенти, инфузионна терапия) и етиотропна антибиотична терапия. При леки и умерени форми трябва да се използват пробиотици и / или ентеросорбенти като средство за "започване" на етиотропната терапия. Антибиотиците се предписват само при тежки и умерени форми на заболяването. При наличие на синдроми на инфекциозна токсикоза се извършват спешни мерки съгласно общите правила (виж фиг. 1 на страница 44).

При секреторен тип ("водниста" диария без явленията на метеоризъм) - етиологичният фактор е неинвазивните патогенни или опортюнистични бактерии, които произвеждат ентеротоксин (Vibrio cholerae, enterotoxigenic Escherichia, Klebsiella и др.). Задействащият механизъм за развитие на диария и инфекциозния процес е хиперсекрецията на вода и електролити от ентероцити без възпалителен процес в червата. Локалната диагноза е ентерит или гастроентерит. Тежестта на заболяването определя тежестта на токсикозата с екзикоза. При умерени и тежки форми може да се развие хиповолемичен шок. Основният фокус на лечението е оралната или инфузионна рехидратация. Антибиотиците не се предписват. Ефективно средство за етиотропна терапия са пробиотиците и ентеросорбенти (виж фиг. 2 на страница 44).

При осмотичния тип („водниста“ диария със симптоми на метеоризъм) етиологичният фактор са вируси (рота-, норо-, астро- и др.). Задействащият механизъм за развитие на диария и инфекциозния процес е десахаридазен (главно лактазен) дефицит, хиперосмоларност на химуса и нарушена абсорбция на вода и електролити в червата. Локалната диагноза е ентерит или гастроентерит. Тежестта на заболяването определя главно тежестта на токсикозата с екзикоза. Основната посока на терапевтичните мерки е облекчаване на десахаридазната недостатъчност, явленията на метеоризъм (диета с ниска лактоза или без лактоза, ензими и др.), Рехидратация през устата или инфузия и етиотропна антивирусна терапия (Арбидол, Циклоферон, KIP (комплексно имуноглобулиново лекарство) и други.) Ентеросорбенти и пробиотици също са ефективни средства за етиопатогенетична терапия (виж фиг. 3 на страница 44).

Пациентите с остри чревни инфекции, независимо от етиологията и вида на диарията, могат да бъдат лекувани както в болница, така и у дома. Пациентите с умерена и тежка форма на AEI при наличие на синдроми, които застрашават живота на детето (хипертермичен, конвулсивен синдром, невротоксикозен синдром, хиповолемичен шок и др.), Подлежат на задължителна спешна хоспитализация. Основните области на лечение на остри чревни инфекции както в болницата, така и у дома са: рационална диета, перорална или инфузионна рехидратация, ензимна терапия, симптоматична, постсиндромна и етитропна терапия.

Рационална диета. Независимо от тежестта на заболяването и вида на диарията се предписва разтоварване в диетата. При по-леките форми дневното количество храна намалява с 15–20% от физиологичната нужда, при умерените - с 20–30%, а при тежките - с 30–50%. Количеството на едно хранене се определя не само от възрастта на детето, но и от тежестта на състоянието, наличието на апетит и честотата на повръщането. Необходима е нощна почивка в храненето на децата. От втория ден обемът на едно хранене може да се увеличи с 20-30 мл и съответно интервалът между храненията се удължава. Разтоварването в диетата на деца над три години през първия ден обикновено се извършва с кефир, 100-150-200 мл за 3-4 часа, в зависимост от възрастта на детето.

В острия период, независимо от тежестта на заболяването и вида на диарията, не се препоръчват храни, които засилват чревната перисталтика, ферментацията и съдържат груби фибри. Диетични ограничения се предписват до стабилно нормализиране на честотата и естеството на изпражненията, след това наборът от забранени храни постепенно се разширява (Таблица 1).

При избора на детска формула, независимо от вида на диарията, трябва да се даде предпочитание на терапевтични и профилактични пробиотични храни и бебешка формула с нуклеотиди. Бифидобактериите и лактобацилите, които са част от тях, имат изразена антагонистична активност срещу патогени, причинители на остри чревни инфекции, имат нормализиращ ефект върху чревната микробиоценоза и предотвратяват по-нататъшното прогресиране на дисбиозата, участват активно в храносмилането, имат имуномодулиращ ефект и др. повишаване на клиничната ефективност на терапията. Нуклеотидите са първоначален компонент за изграждането на РНК и ДНК; те играят важна роля в развитието на имунния отговор, стимулирането на растежа и диференциацията на ентероцитите. При осмотичен и инвазивно-осмотичен тип диария в първите дни на заболяването се предписват бебешки формули или хранителни продукти без съдържание на лактоза или хранителни продукти (оризова каша във вода без захар, измито извара и др.)..

Рехидратационна терапия. Основата на рационалното лечение на пациенти с остри чревни инфекции, независимо от вида на диарията, заедно с правилното хранене, е възстановяването на патологични загуби на вода и електролити - рехидратационна терапия. Показания за орална рехидратация са - първоначалните прояви на диария, умерена (1-2 градуса) дехидратация, леко общо състояние на детето. За борба с дехидратацията се препоръчва използването на глюкозно-солен разтвор Rehidron или морков-оризов бульон ORS-200. Ефективността на оралната рехидратация се оценява чрез изчезването и намаляването на симптомите на дехидратация, спиране на водниста диария, наддаване на тегло. Показания за инфузионна рехидратационна терапия са - токсикоза с ексикоза на 2-3-та степен, хиповолемичен шок, несломимо повръщане, комбинация от ексикоза (от всяка степен) с тежка интоксикация, неефективност на оралната рехидратация през деня.

Ензимната терапия се провежда с цел коригиране на храносмилателната и абсорбционната функция на стомашно-чревния тракт (GIT). В случай на инвазивен тип диария терапията с лекарство, „започваща“, е панкреатин и неговите аналози (Mezim forte, Creon и др.), Осмотични - ензими с висока амилолитична активност (Lactase Baby, thi-lactase и др.). При наличие на метеоризъм, независимо от вида на диарията, ефективни са препарати на базата на панкреатин с ди- или симетикон (Pancreoflat, Zimoplex) или Unienzyme с MPS, тъй като „пеногасителите“, които са част от тези лекарства, предотвратяват образуването на газове.

В острия период на заболяването, независимо от вида на диарията, не трябва да се предписват препарати на базата на панкреатин с говежди компоненти (Festal, Digestal, Panolez, Enzistal и др.), Тъй като те могат да влошат диариалния синдром. Компонентите от говежди жлъчка (жлъчни киселини и др.) Стимулират подвижността на червата и жлъчния мехур, повишават осмотичното налягане на химуса, оказват вредно въздействие върху лигавицата и с микробна деконюгация подпомагат активирането на cAMP на ентероцитите с последващо развитие или засилване на хиперсекрецията или осмотичния компонент на диарията. Не трябва също да използвате ензимни препарати с висока протеолитична активност (Abomin, Panzinorm forte и др.), Тъй като в повечето случаи протеолитичната активност на химуса в острия период на AEI е повишена. В допълнение, приемането на протеолитични ензими по време на ротавирусна инфекция може да стимулира репродукцията на вируса, да увеличи синдрома на диарията и тежестта на заболяването..

Облекчаване на коремната болка (Таблица 2). Причината за коремна болка при чревни инфекции може да бъде възпалителен процес, повишена чревна подвижност или спазъм на гладката мускулатура, както и повишено производство на газ. За облекчаване на болката при метеоризъм, карминативни лекарства (MP) (Meteospazmil, Dimethicone, Simethicone), ензимни препарати (Zimoplex, Pancreoflat (Pancreatin + Dimethicone)) и ентеросорбенти (Neosmectin, Smectin (Smectite dioctaedinic hydrolysis) ( ) и др.), с повишена чревна перисталтика - лоперамид и неговите аналози (Имодиум, Лопедий и др.). При спазми на чревните гладки мускули са ефективни миотропни спазмолитици или блокери на М-холинергичните рецептори. При избора на лекарства с спазмолитично действие, трябва да се даде предпочитание на лекарства, които селективно действат върху мускулите на стомашно-чревния тракт (Спазмомен 40 (отилония бромид), Бускопан (хиосцин бутилбромид), Дуспаталин (мебеверин)), - те са лишени от общ хипотензивен ефект, като дротаверин и папаверин. За болка, свързана с възпалителния процес в долните части на дебелото черво и хемоколит, се използват супозитории с натриев алгинат (Alginatol, Natalsid)..

Антиеметични мерки. При наличието на често повръщане, разтоварване в диетата, фракционното дозирано хранене и промиването на стомаха са ефективни, особено с хранителния път на инфекция и при липса на ефект се предписват антиеметични лекарства (Таблица 3).

Спиране на явленията на метеоризъм (Таблица 4). Терапевтичните мерки трябва да включват диета с ниско съдържание на лактоза или без лактоза и ензимни препарати с висока амилолитична активност. Карминативните лекарства се предписват като симптоматична терапия. Те възпрепятстват образуването и допринасят за унищожаването на газовите мехурчета.

Антидиарейни мерки. Почти целият набор от терапевтични мерки, провеждани при чревни инфекции (включително диета, предписване на ензими, етиотропна терапия и др.), Е насочен към премахване на водещия синдром на заболяването - диария. От антидиарейните лекарства можете да използвате лоперамид и неговите аналози (Imodium, Lopedium и др.). Ентеросорбентите (Neosmectin, Filtrum, Enterosgel и др.) И пробиотиците (Probifor, Bifiform, Bifistim, Enterol и др.) Също имат бърз и изразен антидиареен ефект, а в случай на метеоризъм - „пеногасители“ и комбинирани ензимни препарати (Pancreoflat, Zimoplex с MPS). Тези лекарства могат да се използват, за разлика от лоперамид, при почти всички видове диария, независимо от възрастта на пациентите..

Етиотропна терапия. Изборът на средство за етиотропна терапия се извършва, като се вземе предвид предполагаемата етиология на AEI (шигелоза, салмонелоза, ротавирусна инфекция и др.) И вида на диарията (инвазивна, секреторна и др.), Както и като се вземе предвид възрастта на детето, периодът на заболяване и съпътстващата патология.

Високо ефективни средства за "етиотропна монотерапия" на леки и умерени форми на AEI при деца, независимо от тяхната етиология и вид диария, установени от многобройни клинични проучвания, могат да бъдат пробиотици, ентеросорбенти и лекарства с имуномодулиращи ефекти (Таблици 5, 6).

Етиотропният ефект на пробиотиците се дължи както на "директния" ефект върху патогените на OCI (поради високата антагонистична активност), така и на "индиректния" чрез стимулиране на локалната (чревна) връзка на имунитета и нормализиране на количествения и качествен състав на чревната микрофлора.

Ентеросорбенти имат не само етиотропни (сорбция и елиминиране на патогени от червата), но и патогенетични ефекти (детоксикация, антидиарея, имат нормализиращ ефект върху чревната микробиоценоза, включително на фона на антибактериалната терапия и др.). Комбинираната употреба на пробиотици и ентеросорбенти при лечението на умерени и тежки форми на AEI, независимо от вида на диарията, значително повишава клиничната и саниращата ефективност на терапията (фиг. 4).

При липса на положителна динамика на симптомите на остри чревни инфекции на инвазивния тип диария, първите 2-3 дни на лечение с пробиотици и / или ентеросорбенти с умерена форма, както и при тежки форми от първите дни на заболяването, химиотерапевтичните лекарства или антибиотиците могат да се използват като лекарства за "начална" етиотропна терапия (табл. 7). "Стартиращата" терапия с антибиотици имат широк спектър на действие върху патогените на AEI, които са както в червата, така и в кръвта при наличие на бактериемия. Недостатъкът е развитието на странични реакции, имуносупресия и чревна дисбиоза. Клиничната и санираща ефективност на тези лекарства, включително фуразолидон и гентамицин, намалява през последните години поради широкото разпространение на резистентни бактериални щамове (вж. Фиг. 5 на страница 45).

При липса на положителна динамика или увеличаване на тежестта на заболяването, първите 2-3 дни от лечението се предписват антибиотици "резерв" (таблица 8), които имат широк спектър на действие и са високоефективни срещу почти всички патогени на AEI, включително вътреклетъчно разположени и устойчиви на антибактериални лекарства "Започваща" терапия. Когато се прилагат парентерално, те се секретират добре от червата, а когато се приемат перорално, те се абсорбират добре, създавайки високи концентрации както в кръвта, така и в чревната лигавица. Недостатъкът са честите нежелани реакции и възрастовите ограничения (например флуорохинолони, едно от противопоказанията за които е детството). Резервните антибиотици се препоръчва да се използват само в стационарни условия (главно в отделения за интензивно лечение). Използват се като "стартиращи" при тежки, септични форми на AEI при малки деца, както и за деца от групата на "риск" - с обременена акушерска анамнеза, вродена патология на централната нервна система и други органи, както и при бактериално-бактериални смесени инфекции.

Антибактериалната етиотропна терапия обикновено се провежда в 5-7-дневен курс. Повтарящите се курсове, дори като се вземе предвид чувствителността на изолирания бактериален щам към антибиотици и химиотерапия, са неподходящи. Дългосрочните или многократни курсове на антибиотична терапия само допринасят за прогресията на чревната дисбиоза и дори могат да доведат до развитието на ендогенна инфекция поради растежа на представители на опортюнистичната флора, които не са чувствителни към този антибиотик. Лечението с антибиотици трябва да се придружава от назначаването на ентеросорбенти и / или резистентни на антибиотици пробиотици (Аципол, Ентерол и др.) И / или имуномодулиращи лекарства (Циклоферон (меглумин акридон ацетат), Гепон и др.) - те значително увеличават клиничната, санираща ефективност на терапия и предотвратяване на прогресията на чревна дисбиоза.

За начална терапия на OCI на вирусна (осмотична) и вирусно-бактериална етиология (инвазивно-осмотичен тип диария), включително при тежки форми на заболяването, е по-целесъобразно да се използват, освен пробиотици и ентеросорбенти, специфични имуноглобулини (CIP), имуномодулиращи и антивирусни лекарства, като монотерапия или в комбинация (Таблица 9, вижте фигури 6 и 7 на страница 45).

При многократно засяване на патогенни или опортюнистични бактерии, в края на 5-7-дневния курс, специфични бактериофаги (салмонела, клебсиела и др.), Специфични имуноглобулини (KIP, Kipferon), лекарства с имуномодулиращи ефекти (Циклоферон, Гепон и и др.) или лактоглобулини (колипротеин лактоглобулин, лактоглобулин срещу салмонела и опортюнистични бактерии) (Таблица 10).

При наличие на нестабилно изпражнение в края на антибиотичната терапия, обикновено свързана с чревна дисбиоза, пробиотиците (Probifor, Polybacterin, Bifistim, Enterol и др.) Се предписват за курс от поне 7-10 дни или терапевтични и профилактични хранителни продукти, обогатени с бифидо- или лактобацили (например детски кефир Бифидок и др.).

По този начин, независимо от вида на диарията, пробиотиците, ентеросорбентите и имуномодулиращите лекарства трябва да се разглеждат като препарати от алтернативни антибактериални лекарства за "стартиране" на етиотропната микробиоценозаспасяваща терапия за леки, умерени и дори тежки форми на AEI при деца. Само при тежки форми или при липса на клиничен ефект, първите 2-3 дни лечение или пациент с остри чревни инфекции с инвазивен тип диария, решава се въпросът за предписване на антибиотици.

литература

А. А. Новокшонов, кандидат на медицинските науки, професор
В.Ф.Учайкин, доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на медицинските науки
Н. В. Соколова, кандидат на медицинските науки

Публикации За Холецистит

Ленено масло и черва

Гастрит

Приемът на ленено масло при запек може бързо да възстанови нормалното изпразване, без да се прибягва до лаксативи и клизми. Именно лененото масло е считано за най-ценното сред растителните масла.

Напукан ректум при дете

Гастрит

Първоначално пукнатината може да бъде само повърхностна, а размерът й е незначителен - дължина няколко милиметра. В бъдеще обаче, особено при деца, склонни към запек, размерът на пукнатината става по-голям и по-дълбок и вече по дължина може да достигне един и половина сантиметра.