logo

Характеристики на пептичния езофагит и методи за неговото лечение

Пептичният езофагит е хроничен тип заболяване, характеризиращо се с възпаление на стените на хранопровода. Началото на заболяването се свързва с отделянето на стомашна киселина в него поради отварянето на долния сфинктер на хранопровода, което се случва след рязка промяна в нивото на стомашната киселинност. Нивата на киселинност подлежат на промяна при консумация на определени храни.

Нивото на киселинност в нормалното състояние на човек може да спадне до четири - това е норма. Киселината изгаря долната част на хранопровода. Ако солната киселина навлезе в хранопровода, човек наблюдава неприятно усещане, усещане за парене в близост до стомаха. Сърдечните киселини са чести при пациенти с езофагит..

Разликата между пептичната форма на езофагит е, че това е засегнатият долен езофагиален пръстен и долната част на хранопровода. Тази форма на заболяването е най-често срещаната. Нарича се още дисталната форма на езофагит..

Какво е това заболяване

За да добиете представа за патологията, важно е да знаете, че това е една от формите на хроничния езофагит. Нарича се още рефлуксен езофагит. Развитието на заболяването възниква в резултат на постоянно излагане на хранопровода на стомашния сок.

Пептичният езофагит е възпалителен процес.

Трябва да се отбележи, че това явление не винаги е аномално. В някои случаи дори при здрав човек можете да наблюдавате отделянето на стомашно съдържание в хранопровода..

Възможни прогнози за усложнения

Ако болестта не се излекува навреме, са възможни усложнения като намален лумен на хранопровода, белези по същия орган или кървене от него. С навременно започнато лечение, прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Вероятността за лечение на остър пептичен езофагит е близо 85%, рецидивът е не повече от 5 процента.

Правилно избраният курс на терапия увеличава шансовете за излекуване на хроничната форма на заболяването с до 64–92 процента. Въпреки че в последния случай е възможно повторен рецидив в рамките на една година. Превантивните прегледи на пациента помагат за предотвратяването му.

Форми и стадии на заболяването

В повечето случаи ефектът на стомашното съдържание се проявява предимно върху долния хранопровод. Полученото заболяване се нарича дистален пептичен езофагит. Този вид може да се намери много по-често от други..

В допълнение, възпалителният процес може да бъде остър и хроничен. Първият се проявява под въздействието както на външен стимул, така и на стомашна течност. При продължително развитие на болестта се формира хронична форма.

В зависимост от промените в стомашната лигавица има четири степени на развитие на езофагит:

  • Нула, при която хранопроводът няма почти никакви патологични признаци, лигавицата е розова и без дефекти. По-внимателно изследване разкрива аномалии в сфинктера.
  • 1 степен. Възможни са няколко огнища на възпаление в хранопровода. Сгъстяването се появява върху черупката.
  • 2 градуса. Ерозионни форми.
  • На трето място. Ерозивният процес започва да се разпространява в кръг и заема големи площи.
  • Четвърто. Увреждането става хронично, което води до развитие на усложнения.

В зависимост от стадия на патологията ще бъде избрано определено лечение.

Симптоми

Пептичният езофагит може да бъде предложен от следните клинични признаци:

  1. Често усещане за парене в епигастралната област, както и в проекцията на езофагеалното пространство. Появата му се причинява от изгаряне на тъкан със стомашна киселина, последвано от възпаление..
  2. Дискомфорт и дори болка в областта на гърдите. Често се бърка със сърдечната, тъй като локализацията на неприятните импулси е до голяма степен еднаква. Причината за появата им обаче е друга. При езофагит възпалителните промени в тъканите и рефлекторният спазъм на мускулните влакна, който се проявява рефлекторно в отговор на агресивността на храносмилателните ензими, са провокиращи фактори.
  3. Обезкостяването е отделянето на натрупан газ от чревните бримки. Може да има кисел, горчив вкус. Появява се внезапно, практически извън контрол.
  4. Регургитацията е рефлекторно хвърляне на храна, която вече е в процеса на асимилация от тънките черва в стомаха, а оттам в хранопровода. На тази симптоматика трябва да се обърне особено внимание, тъй като когато се появи в часовете на нощна почивка, съществува висок риск от хвърляне в дихателната тръба и белите дробове с последващо възпаление в тях..

Всички горепосочени симптоми нямат специфична привързаност към пептичния езофагит, което дава възможност да се разберат само своевременно извършените диагностични процедури. Най-често оплакванията на пациентите корелират с онези заболявания, довели до образуването на рефлукс - панкреатит, холецистит, стомашна язва.

Симптоми

Първите етапи на заболяването често не могат да показват никакви симптоми. Възможно е да има оплаквания от бучка в гърлото. При по-изразени огнища в засегнатия орган са възможни следните симптоми:

  • Когато ядете храна, има силни болезнени усещания зад гърдите и по хода на хранопровода. Често болката може да бъде дадена в лявата ръка или под лопатката. По този начин, нервната система на засегнатата област показва реакция и се чувства добре.
  • Усещане за киселини. Симптомите могат да се влошат, ако физическата активност се прилага върху тялото след хранене или ако тялото се навежда напред. Това явление се обяснява с факта, че храната се хвърля в хранопровода..
  • Потъмняване на зъбния емайл, суха кашлица и болки в гърлото.
  • Затруднено преглъщане, често оригване, което може да бъде придружено от гадене.

Аерофагията често може да се наблюдава при индивиди с това заболяване. Тази патология се дължи на наличието на хиатална херния в диафрагмата..

Причините

Пептичният езофагит се развива в резултат на отрицателното въздействие на вътрешни, външни фактори. Окончателният механизъм на действие не е известен, но експертите определят следните предпоставки:

  • Отслабване на мускулите на сфинктера;
  • Намалени защитни функции на хранопровода;
  • Стомашно разстройство;
  • Повишено вътреабдоминално налягане;
  • Автоимунни нарушения;
  • Хронични заболявания на храносмилателните органи;
  • Промяна на киселинността нагоре или надолу.

Сред вътрешните провокатори е генетично предразположение, бременност, патологии на ендокринната, нервната система, храносмилателната.

Външни провокатори

Предпоставките за развитие на пептичен езофагит са:

  • Лекарства;
  • Хормонални лекарства;
  • Мастни, пикантни, пържени храни;
  • Преяждане, продължително гладуване;
  • Наднормено тегло;
  • Нарушена диета;
  • Закуски през нощта;
  • Суха храна;
  • Бързане при хранене;
  • Прекомерна консумация на сладкиши;
  • Силна физическа активност;
  • Газирани напитки, кафе, бира, квас;
  • Шоколад, сладкиши;
  • Тесни дрехи, неудобно бельо, колани;
  • Спите без възглавница;
  • Късна вечеря;
  • Тютюнопушене, алкохол;
  • Продукти, съдържащи химически съставки - ароматизатори, подобрители на аромата, консерванти, сгъстители;
  • Стрес, депресия, нервно напрежение.

Вероятността от развитие на пептичен езофагит се увеличава с едновременното въздействие на няколко неблагоприятни фактора наведнъж.

Диагностика

За да лекувате пептичен езофагит, трябва да разрешите два проблема:

  • елиминира причината за увреждания на лигавиците;
  • за идентифициране на гастроезофагеален рефлукс или неговата комбинация с дуоденогастрална.

Има три групи тестове, които са насочени към откриване на пептичен езофагит:

  1. Установяване на причината, която допринася за образуването на патология: херния или хипотония на долния хранопровод.
  2. Идентифициране на хронични възпалителни процеси, при които се извършва езофагогастродуоденоскопия, рентгенография на хранопровода.
  3. Откриване на гастроезофагеален рефлукс.

По-точен метод е измерването на pH, което отнема няколко часа. Такова изследване позволява не само да се установи наличието на заболяването, но и да се определи неговата продължителност и честота на повторенията..

Трябва да се извършва само на празен стомах и без конкретна подготовка на пациента.

В хранопровода се поставя специална сонда с няколко сензора. Той трябва да бъде инсталиран на ниво cardia. Нормата на pH стойностите варира от 7,0 до 8,0. Също така, този метод може да определи продължителността на отлитата вълна.

Още по-точна информация може да бъде получена чрез наблюдение на pH-метриката, резултатите от която се обработват с помощта на компютър. Този метод оценява честотата, дневната динамика и продължителността на актьорския състав.

Освен това се използва и такъв метод на изследване като озвучаване. Пробата се взема на празен стомах, докато пациентът трябва да е в хоризонтално положение.

Сондата се поставя вътре в стомаха и се добавя багрило. След това сондата се изтегля до нивото на кардията, съдържанието на хранопровода се аспирира със спринцовка. В резултат на това се диагностицира рефлукс въз основа на наличието на синя течност..

Как да се лекува рефлукс езофагит, лекарства и народни средства

Във всички случаи лечението на езофагит е сложно. Заболяването се характеризира с възпаление на лигавицата на хранопровода. Езофагитът се проявява с пареща болка в гърдите, повишено слюноотделяне, дисфагия, също оригване.

Възникването му е възможно на фона на недохранване, тютюнопушене, алкохолизъм, повишена стомашна киселинност, рефлуксна болест и недостатъчност на долния сфинктер.

Лечебни дейности

Лечението на пептичен езофагит е сложно. За да постигнете положителни резултати, трябва да преразгледате начина си на живот и да се откажете от лошите навици, както и да се отървете от излишното тегло, ако има такова. Тези фактори също могат да провокират стомашно-чревни заболявания, включително рефлуксен езофагит..

Не се препоръчва използването на физически упражнения, свързани с огъване на торса и напрежение в корема. Това се дължи на факта, че в резултат на това може да се провокира рефлуксът на съдържанието на стомаха в хранопровода..

лечение

От лекарствата лекарят може да предпише антиацидни лекарства, които могат да намалят отрицателния ефект на стомашния сок върху лигавицата. Такива средства се прилагат от курса. Необходимо е също да се приемат емулсии, чието действие е насочено към намаляване на киселинността..

Специалистите могат да предпишат антисекреторни лекарства. Те понижават секрецията. Омепразол и Фамотидин са много популярни. Курсът на лечение с тях е пет седмици..

Прокинетиката играе важна роля в лечението. Тяхното действие е насочено към повишаване на тонуса на долната част на стомаха. Това насърчава по-бързото усвояване на храните, което им позволява да напуснат стомаха, без да се задържат дълго време. Сред тези лекарства се отличават Motilium и Motilak. Те трябва да се приемат преди лягане и хранене..

хирургия

Когато лечението с лекарства не води до положителни резултати, се налага операция. Извършва се ендоскопска операция, по време на която ерозията се каутеризира.

По правило хирургията се използва само когато болестта вече е в последната си фаза..

При неправилно и ненавременно лечение е възможно образуването на злокачествени тумори.

Народни средства

Не забравяйте, че на някои етапи пептичният езофагит не може да бъде излекуван с народни средства. Позволено е обаче да се използват някои рецепти за намаляване на болката, която се появява в периода на заболяване..

Рецепта номер 1

  1. Трябва да вземете 2 супени лъжици. супени лъжици от лайка и ленени семена, 1 чаена лъжичка маточина, листа от маточина и корен на женско биле. Всичко се разбива и смесва.
  2. След това 2 с.л. лъжици от получената смес се заливат с 500 мл преварена вода. Инфузията се охлажда и се филтрира.
  3. Трябва да пиете по 1/3 чаша до четири пъти на ден.

Рецепта номер 2

Половината картофи се заливат с две части вода и се варят за час. След това бульонът се отцежда и се приема по половин чаша 6 пъти на ден.

Лечение на езофагит с лекарства

Лечението зависи от основната причина за възпалението. Разграничете лекарствените и нелекарствените методи на терапия.

С езофагит могат да се предписват следните групи лекарства:

  1. антиациди;
  2. инхибитори на протонната помпа;
  3. Н2 гастропротективни средства;
  4. prokinetics;
  5. производни на урсодеоксихолевата киселина;
  6. антибиотици.

Ако тази патология се е развила на фона на кандидоза, тогава противогъбичните лекарства се включват в схемата на терапия.

В повечето случаи катаралният езофагит се развива на фона на рефлуксна болест..

Тя се основава на дразнене на хранопровода на хранопровода от стомашно съдържание.

В този случай е показано приложението на антиациди. Формите за суспензия са по-подходящи.

Лечението на ерозивния езофагит се провежда с антиациди като Gaviscon, Almagel, Fosfalugel, Gastal. Всяко лекарство има противопоказания за употреба..

Gastal не трябва да се използва при болест на Алцхаймер, тежка бъбречна недостатъчност, хипофосфатемия, непоносимост към лактоза и свръхчувствителност към компонентите.

Гастал не се предписва на пациенти под 6 години. Чудесен за премахване на киселини и възпаления Фосфалугел.

Това са симптоматични средства. Когато приложението им престане, оплакванията могат да се появят отново.

При повишена киселинност на стомашния сок се предписват блокери на протонната помпа: Rabeprazole-OBL, Rabiet, Gastrozol, Omez, Ultop, Epikur, Lancid. Механизмът им на действие е свързан с потискането на синтеза на солна киселина.

При силен болков синдром се използват аналгетици. НСПВС трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като те дразнят лигавиците.

При инфекциозна форма на езофагит са показани антибиотици.

Ефективното лечение на пациенти с възпаление на хранопровода включва използването на прокинетики.

Тези лекарства повишават тонуса на сфинктера. Мотилак и Мотилиум принадлежат към прокинетиката..

Накратко за процеса на храносмилане

Обикновено храната, която се яде и дъвче в устата, преминава през хранопровода, използвайки неговите перисталтични вълни и естествена гравитация. В дисталната част се отваря мускулен сфинктер, свързващ лумена на езофагеалната тръба с входа на стомаха и преминаване на храна през. Тогава сфинктерът се затваря. Тук приключва ролята на хранопровода в храносмилането..

Храната от хранопровода е изложена на стомашни ензими (солна киселина, пепсин). Те имат значителна агресивност, което е физиологично оправдано. Всъщност техните функции включват не само разделянето на цялата изядена храна в хомогенна каша, но и унищожаването на всички микроорганизми, които проникват в червата с храна. Стените на стомаха и червата са надарени с определени защитни механизми, в резултат на което те не се увреждат от собствените си ензими..

Веднъж изложена на стомашен сок, храната отново освобождава стомаха с помощта на перисталтика. След това хранителната каша навлиза в дванадесетопръстника, където е изложена на не по-малко агресивен панкреатичен сок и жлъчка. Техните ензими разграждат протеини, мазнини и въглехидрати до вещества, които се абсорбират през чревната стена. Останалата храна продължава да се движи през червата.

Езофагит (възпаление на хранопровода)

Главна информация

В тази статия ще анализираме какво е езофагит и как да го лекуваме. Езофагитът е възпаление на езофагеалната лигавица с развитието на катарални или ерозивно-язвени лезии, както и с участието на дълбоки слоеве на стената в процеса. Кодът ICD-10 е K20. Тази позиция включва остър и хроничен езофагит, изгаряния на хранопровода и инфекциозен езофагит.

Патологията на хранопровода не е водеща сред заболяванията на стомашно-чревния тракт, но е от голямо социално значение. Разстройството на гълтането, като основен симптом на езофагита, под формата на затруднение при придвижването на храната през хранопровода (езофагеална дисфагия), води до недохранване, изтощение на пациента и значително намалява качеството му на живот. Най-честите причини за възпаление на хранопровода са гастроезофагеална рефлуксна болест и химически изгаряния. 70% от пациентите с изгаряне на хранопровода развиват стриктура на хранопровода.

Високото разпространение на рефлуксния езофагит и липсата на подходящо лечение също водят до развитие на усложнения под формата на язвено кървене и пептични стриктури на хранопровода, които се считат за вариант на тежкото протичане на пептичния езофагит. Лечението на езофагита се основава на основните принципи - премахване на дразнещия фактор и възпаление, възстановяване на лигавицата. Лечението с лекарства се коригира в зависимост от фактора, причиняващ възпаление, но това ще бъде разгледано по-долу..

Патогенеза

Основната роля за увреждане на хранопровода при рефлуксен езофагит е отредена на солната киселина и пепсина. Контактът на хранопровода на хранопровода с тези агресивни фактори на стомашния сок е основният механизъм за развитие на симптоми при тази форма на езофагит. Многократното изхвърляне на стомашно съдържание в хранопровода уврежда лигавицата на дисталния хранопровод, което причинява развитието на катарални или ерозивно-язвени промени. Също така основна роля в развитието на рефлуксния езофагит играе нарушение на двигателната функция на хранопровода, намаляване на защитните механизми и ненавременно отстраняване на рефлуктант от хранопровода. Взети заедно, всички тези фактори водят до факта, че в случай на нарушение на защитните фактори, рефлектантът остава дълго време в хранопровода и има агресивен ефект върху лигавицата му.

Ако разгледаме лекарствения езофагит, тогава могат да се разграничат два механизма на увреждане на органите - директно дразнене на лигавицата с лекарство и медиирано. И двете опции водят до увреждане на лигавицата. Директното увреждане е свързано с ниско pH на лекарствата и нарушаване на защитните свойства на лигавицата (някои лекарства потискат производството на слуз от клетки, бикарбонати и простагландини).

класификация

Според ендоскопската картина на лигавичните промени:

  • простудни.
  • ерозивен
  • Улцерозният.
  • Мъртвата.
  • хеморагичната.
  • ексфолиативен.
  • Phlegmonous.

Проявите на острата фаза на възпаление са катарален, ерозивен и улцерозен езофагит..

  • хранителен.
  • професионален.
  • Инфекциозни (кандидозни, вирусни, бактериални).
  • лъч.
  • Лекарство
  • Дисметаболитен.
  • Разработен на фона на системни заболявания.
  • Алергични (еозинофилни).

Рефлуксен езофагит

Това е най-честата форма на езофагит. Основният фактор за увреждане на хранопровода в този случай е ефектът на солна киселина, която навлиза в хранопровода по време на рефлукс (рефлукс от стомаха). Това се улеснява от анатомични и физиологични нарушения в областта на прехода на хранопровода към стомаха, нарушаване на подвижността на хранопровода и стомашната подвижност. При развитието на езофагит са важни честотата на рефлуксите и индивидуалните характеристики на пациента (неговите характеристики на възприятие и свръхчувствителност на хранопровода)..

Рефлуксният езофагит се проявява предимно от диспептични разстройства: киселини в стомаха, кисело оригване и въздух, които се намаляват под действието на антисекреторните лекарства. Дразненето на езофагеалната лигавица чрез рефлуксат причинява дистален езофагит и често нарушава неговата подвижност. Дисталният хранопровод е зоната на 5 см над гастроезофагеалния възел..

Дисталният езофагит сам по себе си може да провокира спазъм на долната трета на хранопровода и това се проявява с псевдокардиална болка, която се локализира зад гръдната кост. Ако при рефлуксен езофагит има лека степен на езофагит (клас А), заключението на гастроезофагоскопията ще бъде „дистален катарален езофагит“. Какво е? Това означава, че промените са повърхностни и се локализират в долната част на хранопровода, която преминава в стомаха. Ако процесът включва долната трета на хранопровода (това е неговата терминална секция), съответно, възпалителният процес в този раздел се нарича "терминален езофагит".

Откриването на езофагит от клас В (единична ерозия) чрез ендоскопско изследване дава основание за медикаментозно лечение на езофагит при рефлуксна болест. Наличието на C или D езофагит (множество ерозии и усложнения) потвърждава диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест. При 30% от пациентите с киселини се открива дистален ерозивен езофагит, при който ерозията е разположена в дисталния хранопровод.

Рефлуксният езофагит често е придружен не само от ерозии, но и от пептични язви, в този случай се появява пептичен езофагит. Този термин често се използва за рефлуксен езофагит. Пептичните язви на хранопровода са резултат от продължително излагане на стомашен сок (той се състои от пепсин и солна киселина, пептеин означава да се смила) при липса на ефективна терапия. Ерозиите и язвите, присъщи на пептичния езофагит, са единични, множествени и могат кръгово да покриват хранопровода на хранопровода, поради което пептичният езофагит често се усложнява от стриктура (стесняване) на хранопровода.

Катарален езофагит

Както разбрахме, катаралният езофагит е лека степен на езофагит. Нарича се още „повърхностен“. Често катаралното увреждане на хранопровода е от вторичен характер - развива се при гастроезофагеален рефлукс, гастрит или дуоденит. При това състояние ендоскопски се определя зачервяване на лигавицата (дифузно или фокално), нейната разхлабеност и оток..

Тази форма реагира добре на лечението, благоприятна е по отношение на прогнозата и не предизвиква усложнения. Понякога той регресира сам след няколко дни. Интензивността на симптомите зависи от разпространението на процеса и може да протече без клинични симптоми или с проявата на повишена чувствителност на хранопровода при приемане на топла или студена храна. В този случай пациентът развива дискомфорт зад гърдата при хранене..

Ерозивен езофагит

Ерозията е дефект на лигавицата и с езофагогастроскопия най-често ерозията се намира в дисталния хранопровод и в долната му трета. Дефектите имат неправилна форма, често не се сливат и при един и същ пациент могат да бъдат на различни етапи и с различна форма. Размерите на ерозията варират от 0,5 cm до 2 cm.

Ерозивният езофагит се причинява предимно от стомашен рефлукс, който протича при гастроезофагеална рефлуксна болест и това е основната причина. На второ място е приемът на нестероидни противовъзпалителни средства (включително ацетилсалицилова киселина в ниски дози, препоръчва се за сърдечни пациенти). Именно тази група лекарства удвоява риска от ерозия и образуване на язви на хранопровода..

Нестероидните противовъзпалителни средства са рисков фактор за гастроезофагеална рефлуксна болест, която сама по себе си е причина за ерозивен езофагит. Освен това, използването на селективни НСПВС не намалява риска от ерозия, особено при пациенти с ГЕРБ. Ерозивният езофагит се открива при всеки четвърти пациент със системна склеродермия, поради което на тези пациенти се препоръчва да извършват периодичен ендоскопски контрол. Заслужава да се отбележи и честото развитие на ерозивната форма при злоупотребите с алкохол. Язвеният процес в хранопровода е характерен за поражението на херпесните вируси и туберкулозния процес.

Симптомите на тази форма на езофагит са по-изразени: болка в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, гадене. С развитието на кървене - повръщане на "кафе основа" и тъмно оцветяване на изпражненията. Лечението ще бъде обсъдено в съответния раздел. Но трябва да се отбележи, че ерозиите на хранопровода са трудни за лечение - излекуването им може да отнеме 2-3 месеца. Освен това е възможен рецидив на заболяването..

Кандидозен езофагит

Лезията на езофагеалната лигавица, причинена от Candida, е доста често срещана инфекция, особено при лица с имунодефицитни състояния. Кандидозният езофагит се среща при пациенти със захарен диабет в 10% от случаите, а при пациенти със СПИН - в 30% от случаите. Гъбичният езофагит има три основни форми, открити чрез ендоскопско изследване:

  • Катарален езофагит. Има дифузна хиперемия (от лека до интензивна) и умерен оток на лигавицата. Типичен ендоскопски признак е контактно кървене на лигавицата, понякога с образуването на деликатна, белезникава ("паяжина") плака върху лигавицата. Не се забелязват ерозивни промени.
  • Фибринозен езофагит. Има бяло-сиви рохки плаки (като кръгли плаки или релефни наслагвания) с диаметър от 1 до 5 мм, които стърчат над едематозната и хиперемирана езофагеална лигавица. Фибринозният езофагит се характеризира с изразена контактна уязвимост на лигавицата.
  • Фибринозна ерозивна. Характеризира се с наличието на мръсни сиви плаки под формата на ресни с панделки, които са разположени върху гребените на гънките на хранопровода. Когато тези плаки се отделят, се появяват ерозирани лигавици. Ерозиите са кръгли и линейни, с диаметър до 0,4 см. Трябва да се отбележи, че лигавицата на хранопровода с тази форма е много уязвима и едематозна. Тежките промени в лигавиците често усложняват ендоскопското изследване на хранопровода, тъй като възникват кървене и болка.

Симптомите не се различават от тези, характерни за всички езофагити: дискомфорт зад гръдната кост, нарушено преглъщане и затруднено преминаване на храната. Съществува обаче и латентен курс на тази форма..

Еозинофилен езофагит

Това е хронично имунно заболяване на хранопровода, което представя симптоми на дисфункция на хранопровода, подобно на езофагеален рефлукс, но не отговаря на стандартната антирефлуксна терапия. За разлика от рефлуксния езофагит, еозинофилният по-често не е свързан с ГЕРБ и хранопроводът е засегнат почти навсякъде. Заболяването е генетично обусловено, а провокиращите фактори са хранителни и инхалаторни алергени. По този начин еозинофилният езофагит е проява на хранителна алергия и може да се комбинира и с алергичен ринит, астма, атопичен дерматит, екзема - тоест пациентите имат сложна алергична история.

Това заболяване може да се подозира при наличие на ендоскопски признаци:

  • Възпаление на езофагеалната лигавица в дисталната и средната част на хранопровода (при рефлуксен езофагит, промените се отбелязват в дисталната част).
  • Наличието на кръгли гънки и вертикални канали.
  • Плака върху лигавицата (бели "зърна") 1 мм.
  • Лигавично кървене.

Диагнозата се поставя само след хистологично изследване на лигавичните биопсии, взети по време на фиброгастродуоденоскопия. Трябва да се вземат най-малко 5 биопсии. Хистологичното изследване разкрива еозинофилно възпаление на хранопровода. В биопсичния образец на дисталната и средната трета на хранопровода се открива най-голям брой еозинофили. Обикновено лигавицата не съдържа еозинофили. При рефлуксен езофагит се откриват 1-5 еозинофили в епителните клетки, в тежки случаи на рефлукс езофагит - 10-15 в зрителното поле. С еозинофилен езофагит еозинофилната инфилтрация в лигавичния и субмукозния слой се увеличава до 25-30. Морфологичните промени се откриват само в хранопровода.

Заболяването се среща сред ученици и младежи, момчетата се разболяват по-често. При кърмачета тази форма на езофагит протича като пилоспазъм със затруднения при храненето: регургитация, отказ от хранене, повръщане в рамките на час след хранене, недостиг на тегло, нарушения в развитието. По-големите деца се оплакват от болка при преминаване на храната и затруднено преминаване на твърда храна през хранопровода. При възрастни има епизоди на храна, заседнала в хранопровода, изтръпване, парене, болка в гърдите. Тези симптоми могат да бъдат свързани със спазъм на мускулите на хранопровода, оток и наличие на стесняване, което се появява по време на хроничния ход на еозинофилния езофагит.

Този тип езофагит се лекува ефективно със системни или локални стероидни средства. Добър ефект има и елиминационната диета, при която причинителите на алергени се отстраняват от диетата. Понякога на пациентите се предписват елементарни диети на базата на синтетични аминокиселини, които също са ефективни при тази форма на заболяването..

Хроничен езофагит

Хроничният езофагит се счита, ако възпалението на лигавицата продължава повече от 4-6 месеца. Заболяването се развива при нелекуван остър езофагит или като първичен хроничен процес с продължителен прием на груба, пикантна храна и алкохолни напитки. Тази форма на езофагит се открива още в детска възраст при 15-17% от изследваните деца. Понятието за хроничен езофагит е по-често свързано с гастроезофагеална рефлуксна болест и това предполага повтарящ се ход на заболяването.

Има и други причини, водещи до хронично възпаление: вирусни инфекции, Candida Albicans, лъчева терапия, употреба на лекарства, системни заболявания (болест на Крон, различни колагенози). Но все пак рефлуксният езофагит е основният компонент на хроничния езофагит и се проявява в клиниката. Хроничният нерефлуксен езофагит не се проявява клинично и е по-често ендоскопска находка. Окончателната диагноза се установява въз основа на хистологично изследване на биопсия. От друга страна, липсата на значителни ендоскопски признаци не изключва възможността за промени в изследването на лигавичните биопсии.

Хроничният езофагит често се комбинира с гастрит или дуоденит, поради което има различни клинични прояви. В допълнение към характерния дискомфорт и болка зад гръдната кост при хранене, пациентът се притеснява от епигастрална болка, гадене и повръщане. Могат да се появят болки, които не зависят от приема на храна (при бягане, скачане, рязко дишане). Понякога болката се появява в легнало положение под формата на пристъпи на компресия зад гръдната кост. Но все пак хроничният езофагит се характеризира със синдром на умерена болка. Обелване с въздух след хранене и упражнения, киселини (повече през нощта).

Ендоскопският езофагит представлява хиперемия, оток, уязвимост на лигавицата и загуба на съдов модел. Без лечение хроничната форма може да се усложни с образуването на стесняване. Фазата на обостряне на ChE ендоскопски изглежда различно. В случай на първичен еозинофилен езофагит, картината е неинформативна - разкрива се нормална лигавица, но много уязвима и малка травма под формата на контакт с ендоскопа причинява нейното увреждане (това е знак за "пергаментова хартия"). Наличието на голям брой концентрични пръстени по целия хранопровод също говори в полза на хронична форма на еозинофилен езофагит..

Има общи ендоскопски признаци, характерни за ChE:

  • гранулирани израстъци на лигавицата;
  • удебеляване на гънките на лигавицата, които не се изправят добре
  • белезникави петна или белезникаво оцветяване на лигавицата, свързани с левкоплакия;
  • плътен съдов модел или изчерпване на съдовия модел;
  • белези;
  • деформация;
  • огнища на метаплазия.
  • пъстра лигавица с рубцеви стриктури при приемане на разяждащи вещества.

Причините

  • Рефлукс на киселинно съдържание в хранопровода. Патологичният рефлукс се проявява с дисфункция на долния хранопровод сфинктер, хиатална херния, пептична язва, холецистит, пилороспазъм, затлъстяване, след операция на стомаха.
  • Излагане на лекарствени вещества. Лекарствата, които най-често увреждат хранопровода, са антибиотици, аскорбинова киселина, теофилин, железни препарати, нестероидни противовъзпалителни средства, бисфосфонати. Увреждането най-често е преходно и отминава самостоятелно след прекратяване на лекарството, без усложнения. Но, има и случаи на трайни увреждания, които изискват лечение. Преходните щети се причиняват от доксициклин, клиндамицин, тетрациклин, железен сулфат. За разлика от тях бисфосфонатите и нестероидните противовъзпалителни средства причиняват трайни щети. Последните нарушават цитопротективната (защитна) бариера на лигавицата. Увреждането им често е придружено от усложнения: образуването на стриктури и язви, развитието на кървене.
  • Инфекциозен фактор (кандида, цитомегаловирус, херпесен вирус). Инфекциозният езофагит се развива при изтощени пациенти.
  • Изгаря с химикали, алкали или киселина, разтворители.
  • Ефекти от лъчева терапия.
  • Алиментарният фактор включва механични, химични и термични ефекти на храната върху лигавицата. Възпалението е реакция на прекалено пикантна и гореща храна, лошо дъвчена храна, алкохол и цигарен дим.
  • Излагане на вредни вещества (пари на киселини и основи) по време на работа. В този случай е възможно развитието на професионален езофагит..
  • Авитаминозата, дефицитът на желязо в организма, тъканната хипоксия (с хронична сърдечна и дихателна недостатъчност) допринасят за развитието на дисметаболичен езофагит.
  • Системни заболявания, включващи хранопровода (колагеноза, по-специално склеродермия).

Рисковите фактори за кандидоза на хранопровода трябва да бъдат отбелязани отделно. Те включват:

  • Деца, недоносени деца, деца с ниско телесно тегло.
  • Старост.
  • Интензивна цитостатична химиотерапия, лъчева терапия.
  • Прием на антибактериални лекарства и глюкокортикостероиди. Употребата на тези лекарства (особено цефалоспорините от трето поколение) причинява масивна колонизация на червата от Candida.
  • Диабет.
  • СПИН.
  • Генетични имунодефицити.
  • Всяко хронично, тежко инвалидизиращо заболяване.
  • хемодиализа.

Симптоми на езофагит

Класическите симптоми на възпаление на хранопровода включват:

  • болка в гърдите;
  • нарушения при преглъщане;
  • одонофагия (болка, когато храната преминава през хранопровода);
  • киселини (при пациенти с рефлукс).

Болките са с различна интензивност - от леки до тежки, засилват се при преглъщане. Болката е свързана със спастични контракции на хранопровода и механично дразнене на храната, докато преминава през хранопровода. Тежките форми на езофагит (това са по-често остри форми, които протичат с изгаряния) се проявяват с остра, пареща болка зад гръдната кост, излъчваща се към шията и гърба. Поради силната болка пациентът не може да преглъща храна, той може да има повишено слюноотделяне. В изключително тежки случаи се появява кърваво повръщане.

При рефлуксен езофагит на преден план излизат киселини, регургитация, парене зад гръдната кост и в гърлото, оригване и понякога горчивина в устата. Тези симптоми се влошават при преяждане и огъване на багажника, тъй като стомашното съдържание се хвърля в това положение. Сърдечните киселини се влошават след консумация на мазни и пикантни храни, пациентите също понасят лошо кафе и газирани напитки.

При регургитация през нощта има случаи на попадане на регургитант в дихателните пътища, така че пациентът има кашлица и дори може да развие аспирационна пневмония. С течение на времето се появява дисфагия (затруднено преглъщане), което се свързва първо с функционални нарушения на хранопровода, а след това с пептична язва, рубцеви промени или стеноза.

Симптомите на ерозивния езофагит са по-изразени: парещи болки в епигастриума, зад гръдната кост, излъчващи се към гърба или шията. Болката е по-силна при преглъщане на храна. Стомаха и гаденето също са тревожни. С развитието на кървене - повръщане на "кафе основа" и тъмно оцветяване на изпражненията. В някои случаи ерозивният езофагит протича безсимптомно.

Езофагитът на хранопровода се среща в ранните етапи на ХИВ, но езофагит с тежка язва и стриктура се открива при пациенти с напреднала инфекция. Полученото разстройство при преглъщане води до значителни хранителни проблеми. Заболяването се проявява и с болка и усещане за парене зад гърдата, често повръщане. За езофагит от тази етиология е характерно едновременно увреждане на устната кухина (млечница). Болки в гърдите, които не са свързани с преглъщането, са редки. Ако не се лекува, се развива стесняване на хранопровода, което понякога води до запушването му.

Анализи и диагностика

Рентгенов метод. Разрушителните промени в лигавицата могат да бъдат диагностицирани с помощта на двуконтрастен рентгеново изследване. Основният контрастен агент е водна суспензия на бариев сулфат. За двойни контрастни изследвания е важно контрастната среда да е силно диспергирана, с нисък вискозитет и добра адхезия. За тази цел към бариевата суспензия се добавят стабилизиращи добавки: нишесте, желатин, ленени семена, екстракт от корен на ружа. Има готови рентгенови контрастни вещества на базата на барий: Barotrast, Microtrast, Baroloid, Barospers. В случай на кандидоза на хранопровода, този метод не е много информативен, тъй като не уточнява причината за процеса, но в случай на усложнения (стриктура, язва, перфорация) има значение.

Езофагоскопски метод на изследване. Това е стандартът на изследване за тази патология. Ендоскопски разкриват: еритема, ерозия, стриктури, язви. В типичните случаи язвите са повърхностни и засягат само лигавицата, но има и по-дълбоки. Също така се откриват кръвоизливи и кръвоизливи, които се появяват по време на ерозия на кръвоносните съдове. За лекарствения езофагит при приемане на цитостатици са характерни петнисти хеморагични кръвоизливи.

Ендоскопската диагностика е основният метод за кандидоза на хранопровода, тъй като се откриват промени в лигавицата, характерни за кандидозата, и най-важното - материалът се взема от засегнатите области. Събирането на биопсичен материал е задължително, ако се подозира еозинофилен вариант на заболяването.

Цитологични и културни методи. Тези методи се използват за диагностициране на кандидоза и са основните при поставянето на диагноза, тъй като могат да открият псевдомицелия на Candida. С цитологичния метод намазките се оцветяват и изследват под микроскоп. Откриването на бластомицетите на гъбата показва пренасянето на гъбата, а откриването на псевдомицел потвърждава диагнозата кандидоза. С метода на култивиране биоматериалите се засяват върху среда за изолиране на патогена и определяне на неговия вид. Културата е особено важна при пациенти с повтарящи се заболявания или резистентност към конвенционална противогъбична терапия. С еозинофилния вариант на заболяването цитологичният метод позволява да се идентифицират еозинофилите в лигавичния и субмукозния слой на хранопровода.

Лечение на езофагит на хранопровода

Всички форми на езофагит се лекуват с медикаменти, а диетата е задължително условие. Лечението на различни форми има характеристики и се различава по продължителност.

Как се лекува катарален езофагит?

При повърхностен езофагит лечението започва с прием на билкови препарати (жълт кантарион, лайка, невен, равнец) и щадяща диета, а при остър езофагит дори се препоръчва да се отказва храна за 1-2 дни. Лечението с лекарства включва:

От антиацидите най-често се използват неасорбируеми антиациди, съдържащи както магнезий, така и алуминиев хидроксид (Гастал, Алумаг, Маалокс, Алтацид). Антиацидите неутрализират киселините, адсорбират жлъчните киселини, които идват по време на дуоденогастроезофагеален рефлукс и елиминират вредния ефект на тези агресивни фактори върху хранопровода на хранопровода. Когато се неутрализира киселината, pH в стомаха се повишава и евакуацията на съдържанието се подобрява. А намаляването на вътрегастралното налягане елиминира спазма на хранопровода и мускулите на рефлукса намаляват.

Съдържащите алуминий и магнезий лекарства имат "лек" ефект, имат цитопротективен ефект и насърчават възстановяването на лигавиците. В същото време те инхибират секрецията на панкреаса, което създава "почивка" за панкреаса. Тези лекарства нормализират подвижността на горния и долния тракт, което е важно за пациенти, страдащи от запек.

Фосфалугел (също не-абсорбиращ антиацид) е комбинация от алуминиев фосфат, калциев сулфат, агар-агар и пектин. Наличието на агар-агар и пектин обяснява защитния и възстановителен ефект, поради което употребата на лекарството се препоръчва при силно възпаление на хранопровода. Курсът на лечение с антиациди зависи изцяло от тежестта на възпалителните промени в хранопровода и варира от 10 до 21 дни. Тъй като антиацидите действат само върху киселината, която се образува и се намира в стомаха, действат за кратко време (60-90 минути) и изобщо не влияят върху киселинно-образуващата функция на стомаха, те не са основните лекарства. За по-сериозни случаи на езофагит се дават инхибитори на протонната помпа.

Алгинатите са вещества, получени от водорасли (препарат Gaviscon). Те също неутрализират киселината и освен това елиминират "киселинния джоб" (резервоар с киселинно съдържание), който се хвърля в хранопровода по време на рефлукс. Тази група лекарства образуват защитен слой на повърхността на киселинното съдържание на стомаха и в случай на рефлукс, той навлиза в хранопровода. Алгинатите имат заздравяващо действие и е важно, за разлика от антиацидите, те да могат да се използват дълго време. Алгинатни препарати се предписват при катарален езофагит като монотерапия. В случай на ерозивни форми - в комбинация с инхибитори на протонната помпа. Алгинатите са безопасни и могат да се прилагат на бременни жени и деца.

Прокинетиката подобрява двигателната функция на хранопровода, стомаха и червата. Прокинетичните лекарства повишават тонуса на езофагеалния сфинктер и намаляват честотата на неговото отпускане. Те също елиминират рефлукса от дванадесетопръстника. От групата на прокинетиката може да се назове Itomed, Ganaton, Peristil, Coordinax, Motilium, Metoclopramide, Motilac.

Лечение на ерозивен езофагит на хранопровода

Лечението на тази форма на езофагит се състои в комбинация от прием:

  • инхибитор на протонната помпа (PPI) с антиацид или алгинат;
  • или блокер на Н2-хистаминов рецептор с антацид или алгинат.

Инхибиторът на протонната помпа се прилага в двойна доза и продължителността на лечението е по-дълга, отколкото в случай на катарално увреждане на хранопровода. Заздравяването на язвени лезии на лигавицата зависи от поддържането на нивото на рН за дълго време (оптимално 16-18 часа на ден). Инхибиторите на протонната помпа осигуряват намаляване на киселинния ефект, но продължителността е различна за различните лекарства. За ефективно лечение трябва да се предписват лекарства с по-дълъг ефект върху киселообразуващата функция на стомаха.

Приемането на Рабепразол поддържа киселинността при нормално ниво от 13,3 часа, Патопрозол - 11,2 часа, Лансопрозол - 12,7 часа. Лекарството Nexium (езомепразол) има по-дълъг понижаващ киселината ефект - 15,3 часа. За пациенти с ерозивен езофагит се препоръчва двойна доза инхибитор на протонната помпа за 2 месеца, след което има лечение в 90% от случаите. Освен че действат върху образуването на киселина, PPI имат анти-хеликобактер ефект..

Режимът на лечение с декланзопразол (лекарство Дексилант) също е показан като ефективен. Първо, лекарството се използва в доза 60 mg 1 път 2 месеца и след пълна епителизация на ерозиите е необходимо да се премине към поддържащо лечение 30 mg 1 път на ден. Продължителността на поддържащото лечение също е 2 месеца. Епителиализацията на ерозиите се проявява до 28-ия ден при 80% от пациентите и до края на лечението при 100% от пациентите.

Ако сравним PPI и блокерите на Н2-хистаминовите рецептори (например Famotidine, принадлежащи към III поколение лекарства от тази група), тогава първите намаляват секрецията на солна киселина с 90-100%, а блокерите - с 70%. В този случай изборът остава при лекаря и се ръководи от финансовите възможности на пациента (ИПП са 3 пъти по-скъпи).

В случай на ерозивен езофагит, причинен от "смесен" рефлуктат (стомашен и дванадесетопръстник с жлъчка), освен прием на инхибитори на протонната помпа, се прибавят препарати от урсодезоксихолова киселина за основния курс от 84 дни. Ако ерозивният улцерозен езофагит е придружен от силна болка, локалните анестетици се предписват през устата и се прехвърлят на парентерално хранене. В случай на кървене се извършва ендоскопска хемостаза (напояване на повърхността с разтвор на феракрил), инжектиране на източника с адреналин и аргонова плазмена коагулация. Интравенозно - плазма, хемостатични средства, плазмени заместители. Ако се установи стриктура на хранопровода на фона на заздравени язви, хирургично лечение.

Кандидозен езофагит

Целта на лечението на кандидоза е облекчаване на симптомите и предотвратяване на рецидиви. В тази връзка се назначават следните:

  • противогъбични средства;
  • immunocorrecting.

Кандидозният езофагит реагира добре на лечение с антимикотични лекарства. При кандидоза на хранопровода локалната терапия е неефективна. При тежки нарушения на преглъщането се прилага парентерална терапия. Избиращото лекарство за тази патология е флуконазол, който се прилага перорално или интравенозно в продължение на 2-4 седмици.

Флуконазол е по-ефективен от Кетоконазол и Итраконазол, които са лекарства от втора линия. Лекарства от втора линия се използват в случай на непоносимост към флуконазол. В допълнение към Кетокеназол и Интраконазал могат да се предписват Амфотерицин В, Канкидас, Вориконазол, Канон, Ноксафил. При лечението на кандидозен езофагит при имунокомпрометирани пациенти, избраните лекарства са Кетоконазол и Флуконазол, но последният е предпочитан поради по-добра поносимост..

Лечение на еозинофилен езофагит

Тази форма е трудна за лечение. На първо място, на пациента се препоръчва елиминационна диета - изключването на хранителни алергени въз основа на резултатите от изследване за алергия. Но в началото, преди да се получат резултатите, се извършва емпирично елиминиране, изключването само на 6 продукта. Освен това на пациентите се предписват системни стероиди (Преднизолон) и локални (Флутиказон и Будезонид под формата на суспензия вътре), Монтелукаст (вътре), Релиззумаб (моноклонални антитела към интерлевкини 5) венозно, веднъж месечно в продължение на четири месеца подред.

Лечение на възпаление на хранопровода с народни средства

За лечение на езофагит с народни средства е възможно само катарална лека тежест. За всички останали форми лечението с наркотици е основата, а народните лекарства вървят в допълнение.

Обикновено се използват билкови отвари - еднокомпонентни или смеси. Избирайки рецепта, първо се запознайте със съставните компоненти и изучете отделно ефекта на определена билка. Например, трифан и жълт кантарион често се предлагат във форми. Тези билки имат противовъзпалително действие, но увеличават секрецията на стомашен сок, което е нежелателно при езофагит, тъй като се опитваме да намалим киселинността. Освен това ментата - има обезболяващо и седативно действие, но може да причини или влоши киселини, така че не трябва да се използва при рефлуксен езофагит.

Опитайте се да изберете билки, които са неутрални, не влияят на киселинността, но имат противовъзпалителни ефекти: лайка, женско биле, невен, риган, цветя от глухарче. Инфузията на билка риган добре елиминира отока на хранопровода на хранопровода. Цветята от глухарче са показани с повишена киселинност и наличието на язвени процеси. Билките се варят със скорост 1 супена лъжица суровини на 250 мл вряла вода. 0,25 чаши се приемат три пъти 30 минути преди хранене. Настойките и отварите от билки могат да се редуват на всеки две седмици.

Корен от женско биле Вземете супена лъжица нарязан корен на 250 мл вряща вода. Варете 15 минути, настоявайте и приемайте по 50 ml три пъти на ден.

Сместа от билки може да включва ленено семе, копър, корен от женско биле, цветя липа в равни пропорции. Вземете 2 супени лъжици. супени лъжици от сместа за 0,5 литра вряла вода, вари се на водна баня в продължение на 5-10 минути. Прецедете и приемайте по 50 мл преди хранене.

Отвара от ленено семе има добре познат обгръщащ и противовъзпалителен ефект. Ленената семенна слуз има успокояващ и защитен ефект, премахва киселините. Вземете 2 супени лъжици счукани семена на 400 мл вряща вода, оставете за 2 часа и вземете 0,25 чаши половин час преди хранене. Вземете поне месец.

Прясно изцеден картофеният сок има обгръщащ ефект и спомага за намаляване на киселинността. Приема се 20 минути преди хранене за 0,25 чаши.

Публикации За Холецистит

Какво да направите, ако дете под една година има запек?

Липоматоза

Преди да започнете да влияете на тялото на дете, страдащо от запек, трябва да установите микроклимат в семейството. Доказано е, че нервна или депресирана майка неволно прехвърля състоянието си на дете, чието тяло в повечето случаи реагира на това с храносмилателни проблеми.

Причини за болка в пъпа

Липоматоза

Болката в корема е често срещан симптом и е показател за определени здравословни проблеми. Интензивността и облъчването на такива болки в областта на пъпа могат да бъдат различни, но дори и с лек болезнен дискомфорт, не трябва да третирате симптома като дреболия.