logo

Рак на ректума: симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Ректалните заболявания често се откриват на по-късен етап. Тази ситуация се обяснява с ненавременно посещение при лекаря, симптомите принуждават пациента да отиде в болницата. В случай на рак това е фатално. 2012 г. бе белязана от рекорден брой смъртни случаи от злокачествени тумори - около 8 милиона души, според статистиката на СЗО. 450 хиляди пациенти са починали от ректални лезии. 70-80% от смъртните случаи биха могли да бъдат предотвратени, ако се диагностицира рано.

За да се осъществи, „онкологичната бдителност“ трябва да присъства не само за лекарите, но и за пациентите. Ако откриете първите симптоми на рак на ректума и наличието на предразполагащи фактори, трябва да се свържете с медицинска институция за съвет и диагностична помощ.

Предразполагащи фактори

Няколко групи фактори допринасят за появата на злокачествен тумор на ректума. Те включват обременена наследственост, наличие на хронични заболявания на крайните отдели на червата, определени грешки в храненето и т.н. Най-пълният списък от предразполагащи фактори е представен в таблицата:

Група от предразполагащи факториПримери за
наследствен
  1. Наличието в родословието на пациента на роднини, страдащи от рак на ректума / дебелото черво;
  2. Аденоматозната фамилна полипоза е рядко генетично заболяване, при което има „грешка“ в деленето на чревните епителни клетки. Тя се случва с честота 1: 11000. Винаги се превръща в рак след 5-10 години от появата на първия симптом;
  3. Синдромът на Линч е сравнително често срещана генетична мутация, която прави предразположена към рак на дебелото черво. Трябва да се подозира, ако заболяването се развива при пациент по-млад от 40-45 години. Причинете 5% от всички ракови заболявания на ректума.
Хронично заболяване на червата
  1. Язвен колит с неспецифичен характер (съкратено като NUC);
  2. Болест на Крон;
  3. Всякакви заболявания, които водят до нарушаване на движението на чревното съдържание (двигателна дискинезия, синдром на раздразненото черво, последиците от стволовата ваготомия и т.н.);
  4. Болест на Уипъл;
  5. Доброкачествени тумори на ректума (аденоми и полипи);
  6. Хроничен проктит (ако не се лекува).
Грешен начин на живот
  1. Някои хранителни фактори:
    • Липса / недостатъчно количество фибри в диетата (царевица и бисер ечемик, зеленчуци, плодове и техните сокове, черен хляб и т.н.);
    • Преобладаването на храносмилателна и дразнеща храна в диетата (брашно; мастни, пикантни и солени храни);
    • Редки и обилни ястия.
  2. Тютюнопушенето е неспецифичен фактор, в по-малка степен влияе на стомашно-чревния тракт;
  3. Алкохол - слабо засяга ректума, но ролята му не е изключена.

Хемороидите не причиняват рак. Сред населението съществува мнение, че хемороидите са рисков фактор за рак на ректума. Това е заблуда. Тъй като хемороидите не са част от лигавицата, те не могат директно да засегнат чревния епител. Въпреки това, при продължително отсъствие на лечение, хемороидите водят до появата на хроничен проктит, който е рисков фактор.

Ракът на ректума не винаги се развива при пациент с един от горните фактори (с изключение на аденоматозна фамилна полипоза и ректални полипи). За да го подозирате своевременно, трябва да обърнете внимание на характерните симптоми, които съпътстват злокачествена неоплазма..

класификация

Тактиката и симптомите на лечение се определят от размера и местоположението на тумора, степента на диференциация (колко раковите клетки изглеждат като нормални), разпространяват се в лимфните възли и други органи.

Ректалната неоплазма може да бъде разположена:

  1. аноректално - директно над ануса (в областта на сфинктера). Той се среща в 6% от случаите. Характеризира се с ранен симптом под формата на постоянни пробождащи болки, които не могат да бъдат облекчени от НСПВС (Analgin, Ketorol, Citramon и т.н.). Поради това пациентът е принуден да седи само на половината на дупето ("симптом на изпражненията");
  2. ампуларен - в средната част на червата. Най-честа локализация (84%). Първият симптом на рак с тази локализация обикновено е кървене;
  3. nadampularly - в най-горната част на ректума (11% от случаите). Продължава безсимптомно. Често пациентите търсят медицинска помощ поради остра чревна непроходимост. Тогава ракът се открива случайно по време на инструментално изследване.

За да преценят растежа на тумора и неговото разпространение по цялото тяло, клиницистите са идентифицирали етапите на рак на ректума. Националните насоки за онколозите за 2014 г. разграничават 13 етапа. Тази класификация ви позволява да опишете рака възможно най-точно и да вземете решение за метода на лечение на пациента..

Структурата на ректалната стена

За да разберете как ракът расте, трябва да знаете слоестата структура на този орган. Слоевете са подредени, както следва отвътре навън:

  1. Лигавицата;
  2. Субмукозен слой;
  3. Мускулен слой;
  4. Външен слой (серозна мембрана).

Като адаптирана класификация се предлагат само шест етапа (градуса):

сценаКакво се случва с тумора?
0Ракът е разположен в лигавичния слой.
азТуморът започва да расте до субмукозните / мускулните слоеве.
IIНеоплазмата расте през цялата стена и може да засегне мастната тъкан около ректума или органите:

  • Пикочен мехур;
  • Матка и влагалище с рак на ректума при жени;
  • Простата при рак на ректума при мъжете.
IIIАко туморът започне да метастазира в лимфните възли, без да засяга органите, се поставя третият стадий на рака (независимо от растежа на неоплазмата).
IVАко ракът засегне вътрешните органи с метастази (независимо от растежа на тумора и разпространението му през лимфните възли), лекарите поставят 4-ти етап.

  • IVa - наличието на метастази в един орган;
  • IVb - наличие на метастази в няколко органа / перитонеума.

Какво е метастази? Това е туморна клетка / няколко клетки, които се разпространяват в други тъкани чрез притока на кръв или лимфа от първичния рак. Когато ударят орган, те започват да растат бързо, като понякога надвишават размера на тумора, от който са се образували.

В допълнение към горните критерии, голямо значение има степента на диференциация на рака - колко туморната клетка прилича на нормална органна клетка. В момента има 4 основни групи новообразувания:

  1. Силно диференциран (аденокарцином) - повече от 90% от клетките имат нормална структура;
  2. Умерено диференцирани - 50% от клетките са "нетипични" (не приличат на нито една нормална клетка в тялото);
  3. Слабо диференцирани (големи, малки и плоскоклетъчни карциноми) - 90% от "атипичните" клетки;
  4. Недиференцируем - повече от 95% от клетките са "нетипични".

Колкото по-малко диференциран е ракът, толкова по-бързо расте, разпространява се и реагира слабо на терапията.

Ректални симптоми на рак

Злокачественият процес се развива постепенно. Първият признак се определя от местоположението на рака в ректума:

  1. При аноректална локализация това е пробождаща болка, която се влошава докато седите. Характеризира се с "симптом на изпражненията" (пациентът може да седи на половината на задните части) и незначителен отговор на противовъзпалителна терапия;
  2. Когато се намира в ампуларните / надпамулезните райони, в изпражненията има малко количество кръв и слуз. Има характерни разлики, които ще разграничат признаците на рак на ректума от други заболявания. Кръвта не покрива изпражненията (типично за хемороидите), но се смесва с нея, образувайки в нея червени „ивици“. По правило отделянето на кръв не се придружава от появата или засилването на постоянна болка (характерно за NUC), а е напълно безболезнено.

Откъде идва кръвта? При 92% от пациентите с рак на ректума, на всеки етап, той е придружен от освобождаване на кръв по време на движение на червата. Това се дължи на разрастването на туморни кръвоносни съдове, които се повреждат по време на преминаването на изпражненията и "кървят". Пациентът не чувства болка, тъй като ракът няма нервни рецептори.

Симптомите в ранните етапи (0-I) могат да бъдат допълнени от различни чревни нарушения:

  • запек / диария;
  • метеоризъм и подуване на корема;
  • фекална / газова инконтиненция - характерна за аноректален рак;
  • тенезъм - непродуктивен порив за дефекация. Пациентът "се дърпа до тоалетната", има не локализирани болки в целия корем, които намаляват след приемане на спазмолитици (Drotaverin, No-Shpy). Това състояние може да се появи до 15 пъти на ден..

Ако ракът расте главно в чревната кухина, което е изключително рядко, може да се появи остра чревна обструкция (AIO) - туморът затваря прохода в крайния отдел на червата, поради което фекалиите не се отделят. Може да доведе до разкъсване на червата и развитие на фекален перитонит.

Как да определим OKN? За да диагностицирате това състояние е достатъчно да прецените броя на движенията на червата за 3 дни. Ако фекалиите и чревните газове не се екскретират, пациентът изпитва схващащи периодични болки по цялата коремна стена, наблюдава се подуване на корема - трябва да се подозира наличието на AIO. Надежден симптом е повръщането на храна с фекална миризма, изядена преди повече от 2 дни.

На етап II, като правило, се появява синдром на болка, с ампуларен или супра-ампуларен рак, поради покълването му в околните органи / тъкан. Силна болка, която продължава постоянно и не отшумява след прием на НСПВС и спазмолитици. Общите симптоми се развиват поради "туморна интоксикация": слабост; субфебрилна треска (до 37,5 o C), персистираща месеци; повишено изпотяване, намалено внимание.

Етап III се характеризира с изразена "туморна интоксикация". Пациентът може бързо да отслабне, като поддържа същата физическа активност и диета. Слабостта постоянно придружава пациента, работоспособността е значително намалена, треската продължава.

В стадий IV рак на ректума е засегнато цялото тяло. Разпространението на метастазите се придружава от недостатъчност на органа, в който започва нов растеж на тумор. С увреждане на жизненоважните органи (сърце, бели дробове, мозък и т.н.) се развива синдром на множествена органна недостатъчност, което е основната причина за смърт на раково болни.

Диагностика

В допълнение към събирането на оплаквания и търсене на анамнеза за предразполагащи фактори е необходимо да се проведе изследване на ректума и перианалния регион. За това пациентът е помолен да заеме положение на коляно-лакът и да се отпусне колкото се може повече, така че да има оптимален визуален достъп. Възможно е да се открие тумор с помощта на тази процедура само когато е нисък (аноректален).

Благодарение на дигитално изследване е възможно надеждно да се определи наличието на новообразувание в чревната кухина и приблизителните й размери, когато се намира в ампуларния / аноректалния участък. Не се изисква подготовка от пациента. Пациентът е помолен да заеме положението на коляното-лакътя или „отстрани“ с прикрепени крака, след което лекарят, като е смазал пръста с вазелиново масло, го въвежда в ректума. Изследването отнема не повече от 10 минути.

Инструменталните методи излизат на преден план при диагностицирането на рак на ректума, благодарение на което е възможно да се открие новообразувание и да се потвърди неговият злокачествен характер. В момента са в сила следните стандарти за изследване, одобрени от "Руската асоциация на онколозите".

Пълна колоноскопия с биопсия

Това е ендоскопско изследване на цялото дебело черво. Извършва се със специални инструменти, които са оформени като еластична тръба. В края му има източник на светлина с видеокамера, което ви позволява да разгледате подробно стената и да откриете патологични образувания. По време на колоноскопията лекарят използва ендоскопски щипци, за да вземе материал - чревна лигавица, за изследване под микроскоп и откриване на "атипични клетки".

Лъжливо-отрицателен резултат може да бъде с дълбоко местоположение на тумора (в субмукозния слой). В този случай се извършва дълбока биопсия - лекарят взема материала за изследване от два слоя (лигавичен и субмукозен).

За да се намали вероятността от грешка, са разработени съвременни модификации за колоноскопия:

Модерна техникаСъщност на метода
Увеличително колоноскопияЕндоскопичният инструмент е снабден с мощни лещи за увеличаване на изображението 100-115 пъти. Това ви позволява да изследвате не само повърхността на червата, но и най-малките му структури (като микроскоп). Благодарение на това „нетипичните“ клетки се откриват още по време на процедурата.
Флуоресцентна колоноскопияЗа тази техника уредът е оборудван със специален спектър ултравиолетов източник на светлина, който кара туморните клетки да "светят" - да флуоресцират.
Ендоскопия с тесен спектърИзползване на допълнителни два теснолентови светлинни източника (синьо и зелено) по време на колоноскопия. С този метод съдовете стават достъпни за рутинна проверка. Ракът може да бъде открит чрез увеличен брой капиляри и артериоли с неправилна форма в определена област.
ChromoendoscopyБлагодарение на въвеждането на багрило в чревната кухина (най-често това е йоден разтвор) е възможно да се идентифицира зоната, в която се намират злокачествените клетки. Те ще бъдат напълно обезцветени, докато нормалните структури ще придобият тъмен цвят..

Ако не е възможно да се проведе пълно изследване на ректума, тогава може да се извърши сигмоидоскопия - това е подобна процедура, която ви позволява да изследвате само крайния участък на червата (30-35 см). В този случай данните ще бъдат непълни, тъй като състоянието на сигмоида и дебелото черво не е известно..

Подготовката на пациента за тези процедури е подобна. Извършва се по схемата:

  • В продължение на 3 дни преди коноскопия / сигмоидоскопия се препоръчва да се спазва диета, която изключва храни с високо съдържание на фибри. Това е ръжен хляб, някои зърнени храни (царевица, ечемик, просо и т.н.), всякакви плодове, зеленчуци и сокове;
  • Ако изследването се извършва сутрин, тогава вечер в навечерието можете да хапнете лека вечеря, която не съдържа горните продукти;
  • След 30-50 минути след вечеря, на пациента се дават няколко клизми, за да се получи "чиста" промивна вода. По правило 2 са достатъчни;
  • Преди прегледа пациентът не яде закуска, за да се изключи образуването на фекални маси, които пречат на изследването;
  • Извършват се многократни клизми. Ако горните условия са изпълнени, едно е достатъчно;
  • Непосредствено преди да постави ендоскопа, лекарят извършва дигитален преглед, за да намали риска от травма на аналния пръстен и ректума.

Ако колоноскопията не е била извършена преди началото на лечението, се препоръчва да се извърши 3 месеца след началото на терапията..

ЯМР на таза

„Златният стандарт“ за туморни изследвания. С помощта на него се определя размерът на неоплазмата, степента на нейното покълване през стената и в околните тъкани, наличието на метастази в лимфните възли. Без провеждане на това изследване не се препоръчва да се предписва никакво лечение. Не се изисква специална подготовка на пациента за получаване на ЯМР.

Коремна ултразвук / КТ

Процедурата е необходима за оценка на наличието на метастази в органите и тъканите на коремната кухина. Очевидно е, че ултразвуковата диагностика е много по-евтина и по-достъпна от КТ. Информационното съдържание на ултразвука обаче е малко по-малко, тъй като методът не позволява надеждно да потвърди злокачествения характер на образуванията и степента на техния растеж. Томографията също не изисква подготовка от пациента. За да получите надеждни резултати от ултразвук, трябва да спазвате 3-дневна диета с минимално количество фибри.

Освен това се прави рентгенова снимка / КТ на гръдния кош, за да се търсят метастази в белите дробове, сърцето и други органи и лимфните възли на медиастинума. От лабораторните методи се използва кръвен тест за туморни маркери (признаци на злокачествен процес): рак-ембрионален антиген (съкратено CEA) и СА 19.9. Това е един вид ректален тест за рак, който се използва за ранна диагностика..

Оценявайки всички тези показатели в комбинация, можете да зададете стадия на рака и да определите тактиката на лечението.

лечение

Според съвременните стандарти за медицинско обслужване, лечението на рак на ректума включва 3 етапа:

  1. предоперативна лъчева / химиотерапевтична терапия;
  2. хирургическа интервенция;
  3. следоперативна радиация / химиотерапия.

Изключение правят пациенти, за които не се препоръчва хирургично лечение. Това са пациенти с рак IV стадий, тежки съпътстващи заболявания или в напреднала възраст. В този случай операцията няма да окаже значително влияние върху хода на процеса, а може само да влоши общото състояние на пациента..

Предоперативна терапия

Поради този етап, вероятността от прогресия на тумора намалява, растежът му се забавя и прогнозата за пациента значително се подобрява. Извършва се за пациенти с всеки стадий на ректален тумор. Размерът на дозата и необходимостта от лекарства за химиотерапия се определят от онколога, в зависимост от степента на развитие на рака..

Само лъчево лечение обикновено се използва за нисък растеж на тумора (степен 1 ​​или 2). При 3 и 4 градуса всяко лекарство за химиотерапия (Fluorouracil, Leucovarin) трябва да се комбинира с облъчването на пациента.

Хирургичните интервенции се предписват на различни интервали, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. Възможен интервал 3 дни-6 седмици.

Хирургическа интервенция

Има различни техники за премахване на ректални новообразувания. Най-подходящият се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от етапа на развитие и степента на диференциация на тумора. Хирургът се опитва да запази ректума, за да подобри качеството на живот на пациента, но това не винаги е възможно - само с ранна диагностика на рак.

Ако е невъзможно да се извърши проучването за осъществимост, използвайте този вид хирургическа интервенция.

В момента се провежда и с помощта на ендоскопска апаратура, която се вкарва в тазовата кухина чрез малки разрези на предната коремна стена. Отстранява се част от червата, в която се намира туморът (+5 см надолу и 15 см нагоре). След това горният и долният край на червата се зашиват, поддържайки функционирането на ректума..

При аноректален рак аналният сфинктер се отстранява допълнително.

Рак стадийПрепоръчителна операцияСъщност на метода
азЕндоскопска трансанална резекция (TER), при условие че:

  • Умерен / силно диференциран рак;
  • Размерът на тумора е по-малък от 3 см;
  • Засяга не повече от една трета от обиколката на червата.
Неинвазивна техника (няма нужда от разрез в кожата). Изпълнява се с помощта на ендоскопски инструменти, които се вкарват през ануса. Ограничена област на червата се отстранява, след което дефектът се зашива.
Резекция (отстраняване на част) на ректума
IIПеринеално-коремна екстирпация на ректумаОтстраняване на целия ректум. Провежда се само ако е невъзможно да се запази органът. За образуването на чревния изход има следните опции:

  1. Колостомия - привеждане на свободния край на червата до предната коремна стена с колостомична торбичка, свързана с нея;
  2. Пренасяне надолу по свободния ръб на сигмоидното дебело черво до мястото на отстранената ректума (сегмент от червата, непосредствено над ректума). Този вариант на операцията не винаги е възможен и е свързан с по-голяма травма на храносмилателния тракт..
IIIПеринеално-коремна екстирпация на ректума с отстраняване на регионални лимфни възлиТехниката на работа е подобна на предишната. В степен 3 се допълва от отстраняването на всички лимфни възли, разположени в близост до ректума.

На етап IV хирургичното лечение се провежда само при наличие на чревна непроходимост при пациента, тъй като няма да окаже значително влияние върху хода на процеса. Химиотерапията е от първостепенно значение за този напреднал стадий на рак.

Как да се подготвим за операция? При постъпване в хирургична болница на пациента се предписва слабително (най-често 15% разтвор на магнезиев сулфат). 16-20 часа преди операцията, на пациента се дават 3 литра разтвор за промиване (за почистване на червата). Режим на дозиране - 200 мл на всеки половин час. Понастоящем почистващите клизми не се препоръчват на пациенти с рак на ректума. Антибиотиците също не се използват за профилактика.

Във всеки отделен случай обхватът на операцията и техниката на нейното изпълнение се решават съвместно от онколога и хирурга..

Следоперативна терапия

Пациентите с рак I етап обикновено не получават допълнително лечение след операцията. На II-III стадий се предписва комбинация от лъчева и химиотерапия за 3-6 месеца. Техният обем може да се определи само от лекуващия онколог.

На етапи I-III, като правило, е възможно да се постигне стабилна ремисия в рамките на 6 месеца. Етап IV рак на ректума изисква постоянна медицинска помощ, за да се увеличи продължителността на живота на пациента.

Проследяване след ремисия

За да не се пропусне повторното развитие на болестта, пациентът трябва редовно да наблюдава онколог. В момента препоръчителната честота на посещенията е:

  • Първите 2 години след ремисия - поне веднъж на 6 месеца (препоръчва се веднъж на 3 месеца);
  • След 3-5 години - 1 път на 6-12 месеца;
  • След 5 години - всяка година.

Трябва да се помни, че ако пациентът има оплаквания, преглед от онколог се насрочва непланирано, веднага щом е налице.

прогноза

Колко дълго живеете с рак? Злокачествените тумори са едно от най-сериозните заболявания при човека. Те не само унищожават тъканите около тях, но и могат да заразят всякакви органи, разпространявайки метастази по цялото тяло. Постоянната "туморна интоксикация" допълнително изтощава човек, което го прави податлив на инфекции. Всички горепосочени фактори и липсата на 100% ефективно лечение не гарантират оцеляването на пациента след лечението..

Прогнозата за рак на ректума зависи от степента на неговия растеж и наличието на метастази. Ето средните стойности за 5-годишна преживяемост на пациентите след адекватно лечение:

Ректален стадий на рак5-годишна преживяемост
азПовече от 90%
II75-82%
IIIОколо 30%
IVНе повече от 15%

Имайте предвид обаче, че това са средни стойности. Всеки случай на рак е индивидуален, а продължителността на живота на пациента се определя от много фактори, включително състоянието на тялото му и психологическото настроение.

Ракът на ректума е опасно заболяване, което може да се прояви леко в началните етапи. Успехът на лечението му зависи главно от онкологичната бдителност на пациентите и ранната диагноза. По това време, докато туморът не се разпространи по цялото тяло, има повече шансове да се отървете от него завинаги. На етап IV, когато огнища на туморен растеж се наблюдават в няколко органа, всички усилия са насочени към увеличаване на продължителността на живота на пациента и подобряване на неговото качество.

Рак на ректума

Ракът на ректума е злокачествен тумор, локализиран в един от отделите (терминала) на дебелото черво.

Сред онкологичните заболявания, свързани с храносмилателния тракт, ракът на ректума заема водещо място. Най-често това заболяване се диагностицира при пациенти на възраст 45-55 години. В медицинската практика обаче има случаи, когато тази патология е налице при по-млади пациенти (20-25 години).

По отношение на пола, според предразположението към рак на ректума, може да се отбележи, че шансовете за развитие на рак на ректума са приблизително равни както за жените, така и за мъжете..

Предразполагащи фактори

Няколко групи фактори могат да допринесат за образуването на злокачествен тумор в ректума. Те включват определени грешки в храненето, наличието на хронични заболявания на крайните отдели на червата, обременена наследственост. Най-пълният списък от фактори изглежда така.

Група от предразполагащи факториПримери за
Грешен начин на живот.
  • Алкохолът има лек ефект върху ректума, но може да участва в процеса.
  • Тютюнопушенето е неспецифичен фактор, който не влияе силно на стомашно-чревния тракт.
  • редки обилни ястия;
  • преобладаването на несмилаема храна и храна, които могат да раздразнят лигавиците на стомашно-чревния тракт (солени, пикантни, мазни храни, брашно);
  • липса или пълно отсъствие на фибри в диетата (перлен ечемик и царевична каша, черен хляб, плодове, зеленчуци).
наследствен.
  • Синдромът на Линч е доста често срещана генетична мутация, която може да доведе до рак на дебелото черво. Може да се подозира, ако заболяването се развива при пациент по-млад от 45 години. Този синдром представлява 5% от всички видове рак на ректума..
  • Аденоматозната фамилна полипоза е рядко генетично заболяване, при което процесът на делене на епителните клетки е нарушен. Проявява се с честота 1 на 11000. Превръща се в рак във всеки случай в рамките на 5-10 години от появата на първите признаци.
  • Пациентът има роднини, които са имали рак на дебелото черво или ректума.
Хронични болести.
  • Хроничен проктит (при липса на терапия).
  • Болест на Уипъл.
  • Заболявания, водещи до нарушения в движението на чревното съдържание (последици от стволова ваготомия, синдром на раздразненото черво, двигателна дискинезия).
  • болест на Крон.
  • Язвен колит.

Митът за причината за рака. Широко се смята сред населението, че хемороидите могат да причинят рак на ректума. Това е заблуда. Тъй като хемороидите не са част от чревната лигавица, те не могат да засегнат чревния епител. Но си струва да запомните, че продължителното отсъствие на лечение на хемороиди може да доведе до развитие на хроничен проктит, който е един от рисковите фактори за рак на ректума.

Ракът на ректума не винаги зависи от наличието на един от горните фактори (като изключение - ректални полипи и аденоматозна фамилна полипоза). За навременно откриване на болестта трябва внимателно да наблюдавате образуването на симптоми, съпътстващи злокачествения процес.

класификация

Разгледаното заболяване представлява съвкупност от злокачествени клетки от различно естество (хистологична структура на неоплазмата). В някои случаи туморът расте бавно, практически не се проявява, в други бързо нараства по размер и се характеризира с агресивен ход. За адекватно лечение на рак на ректума е необходимо да се проведе серия от прегледи, за да се определи вида на тумора.

Въз основа на характеристиките на клетъчната структура тази патология е разделена на няколко вида.

  1. Аденокарцином. Често се диагностицира при индивиди, преминали 50-годишната оценка. Основата на структурата му е жлезиста тъкан. Има няколко степени на диференциация на аденокарцином (по-ниска диференциация - по-лоша прогноза). Посоченият вид тумор е най-популярен в рамките на онкологичните заболявания на ректума.
  2. Крикоиден клетъчен карцином. При микроскопско изследване на структурата на този тумор можете да видите тесен ръб (подобен на мощен пръстен), в центъра на който има лумен. Той се открива не толкова често (3%), колкото аденокарцином, но се характеризира с неблагоприятен резултат. Средната продължителност на живота на пациентите с този вид рак на ректума често не надвишава 3 години.
  3. Плоскоклетъчен карцином. Той е по-рядко срещан (2%) от предишните два вида рак на ректума. Характеризира се с тенденция към бързи метастази. Основното място на локализация на тумор от този тип е зоната на аналния канал. Съществува мнение, че плоскоклетъчен карцином на ректума възниква в резултат на излагане на човешка папиломавирусна инфекция.
  4. Солиден рак. Образува се в резултат на сливането на лошо диференцирани клетки, които са жлезисти. Определянето на точния характер на солидните ракови клетки е проблематично: характерното е под формата на прослойка на тези компоненти на злокачествена неоплазма.
  5. Кършав рак. Основният компонент на неоплазмите на тази патология е междуклетъчното вещество. Броят на злокачествените клетки тук е ограничен.
  6. Меланомът. Локализиран в областта на аналния канал. Склонни към ранно начало на метастази. Представена от пигментни клетки (меланоцити).

Посоката на растеж на ректален тумор може да варира.

  1. Злокачествен тумор може да прерасне в ректалната кухина (екзофитен рак).
  2. Туморът може да се локализира в стените на ректума, без да ги напуска (ендофитен рак).
  3. Раковите клетки могат да бъдат фиксирани в лумена, стените на ректума. В такива случаи се диагностицира смесена форма на рак на ректума..

Ректални симптоми на рак

Ако говорим за симптомите на рак на ректума при жените, тогава те трябва да бъдат разделени на нехарактерни и характерни. Неспецифичните признаци на заболяването на първо място трябва да включват менструални нередности, нервност, гадене, понижена производителност, изкривено възприемане на аромати или вкусове, значително намаляване на апетита и в резултат на това загуба на тегло.

Говорейки за това какви са признаците на рак на ректума, на първо място трябва да се припише следното:

  • движение на червата като лента;
  • в изпражненията има постоянни елементи (частици от тумор, слуз, гной, кръв);
  • усещане за пълни черва;
  • болка в ануса, която се излъчва към сакрума, опашната кост или долната част на гърба;
  • чести лъжливи позиви за дефекация;
  • инконтиненция на урина, изпражнения, газове;
  • постоянен запек, който може да бъде придружен от метеоризъм, подуване на корема и подуване в корема.

0-1 етап. Симптомите на чревно разстройство трябва да присъстват:

  • запек и / или диария;
  • метеоризъм и подуване на корема;
  • газова инконтиненция, в редки случаи - фекална инконтиненция;
  • фалшиво желание за дефекация.

Етап 2. Синдромът на болката е силно изразен, който не може да бъде облекчен дори от мощни анестетични лекарства. Проявява се интоксикация на тялото - повишаване на телесната температура, обща слабост, замаяност, намалено внимание, повишено изпотяване. Такива симптоми могат да присъстват няколко месеца подред с периоди на обостряне и отслабване..

С рака на ректума в третия етап при жените има изход на екскременти и газове от влагалището, причината за това явление е покълването на злокачествен тумор в женските репродуктивни органи. Ако този процес е засегнал пикочния мехур, тогава има изпускане на урина от ануса.

Говорейки за признаците на рак на ректума при жените, трябва да се отбележи, че циститът се появява в резултат на неизбежна инфекция. Болезнените усещания в корема започват да носят изключително силен и траен характер. При продължителна интоксикация и загуба на кръв при наличие на колоректален рак, пациентът има бледност на кожата, обща слабост, много болен вид и невъзможност за извършване на каквито и да е действия.

Етапи

Злокачественият тумор на ректума има ясна класификация в медицината. Първо, има разделение на разглежданото заболяване според мястото на локализацията му в ректума:

  1. Популярна неоплазма - ракът прогресира в средата на ректума. Това е най-честата локализация и първият характерен симптом ще бъде кървенето от ануса..
  2. Надпапуларна неоплазма - туморът е разположен в най-горната част на ректума, този вид рак е безсимптомен за дълго време и се открива при приемането на пациенти в клиниката с остра чревна непроходимост..
  3. Аноректална неоплазма - ракът се развива непосредствено над сфинктера, в самия анус. Този вид рак има ранни симптоми - има постоянни болки, които не могат да бъдат премахнати дори при силни лекарства за болка.

Второ, тъй като ракът се разпространява в дебелината на ректалната тъкан, ще бъде поставена допълнителна класификация. Има 5 основни стадия на рак на ректума:

  • 0 - раковите клетки са разположени само в лигавичния слой на органа;
  • 1 - туморът започва да прогресира и се разпространява в мускулния слой на ректума;
  • 2 - ракът активно расте и започва да прониква през стените на ректума, пикочния мехур, влагалището и матката при жените, простатата при мъжете може да бъде засегната;
  • 3 - раковите клетки са се разпространили по цялото тяло, метастази са открити в лимфните възли;
  • 4 - раковите клетки се намират в различни органи и системи, дори ако са разположени далеч от ректума.

Трето, лекарите класифицират рака на ректума според състоянието на туморните клетки - колко са подобни на здравите:

  • силно диференцирани клетки - по време на изследването се оказва, че около 90% от клетките на неоплазмата имат нормална структура, а не ракови;
  • умерено диференцирани - от всички клетки само 50% са нетипични;
  • слабо диференцирани - до 90% от всички клетки са нетипични;
  • недиференциран- здравите клетки не се намират сред туморните клетки.

Колкото по-малко диференцирани са клетките в тумора, толкова по-бързо расте злокачественият тумор и по-трудно се лекува..

Метастази при рак на ректума

Злокачествен тумор на ректума расте и тъканта му липсва хранене. Тогава раковите клетки губят контакт с тумора и се откъсват от него. Потокът от кръв и лимфа ги носи по цялото тяло. Те се отлагат в черния дроб, белите дробове, мозъка, бъбреците и костите, в регионални и отдалечени LN.

Ректалните метастази първоначално се появяват в най-близките лимфни възли. Също така кръвта тече от супра-ампуларната част на ректума в порталната вена на черния дроб, засягайки клетките му. Ето как възниква вторичният рак..

С изтичането на кръв от долната перинеална ректума тя заедно с онкоцитите навлиза в централната вена и по-нататък в белите дробове и сърцето. Следователно, метастази при рак на ректума се появяват в тези органи, както и в костите и перитонеума. При множество метастази мозъкът страда.

Метастазите в ректалния рак могат да се проявят с неспецифични симптоми: лека температура, слабост, неприятен вкус, миризма, нисък апетит и значителна загуба на тегло. И също характерни симптоми, тъй като ракът на ректума се развива достатъчно бързо, метастазите са склонни да нарастват бързо в области с много нервни окончания, в най-близките органи и тъкани, където започва възпалителният процес:

  • болка в сакрума, опашната кост, лумбалната област, перинеума;
  • освобождаването на патологични примеси по време на движение на червата;
  • ярко скарлатично кървене поради тумор в аналната област;
  • тъмно кървене с черни съсиреци поради тумор в надректурата;
  • инконтиненция на газове и изпражнения поради увреждане на мускулите, които стесняват ануса.

Смъртта от рак на ректума може да настъпи в 40% в рамките на 5 години, ако първичният тумор и метастази не бъдат открити навреме. Степента, в която ракът на ректума се лекува зависи от адекватната терапия след операцията, а оцеляването зависи от стадия на тумора и наличието на метастази..

Ако злокачественият тумор на ректума се определи на четвъртия етап, колко дълго те живеят зависи от това къде се появяват метастазите. Прогнозите се определят от ежегодни изследвания във водещите клиники на страната и на 4-ти етап те са средно 10-20%.

Как изглежда рак на ректума - снимка

На тази снимка карциномът расте инфилтративно, покривайки стената..

Усложнения

Ракът на ректума често се среща в комбинация с усложнения. Разглеждането в систематична форма определя следната форма:

  • покълване на туморна формация към съседните органи, както и в областта на тазовата стена, съчетано с образуването на интерорганови фистули (увреждане на вагината, пикочния мехур);
  • развитие на перифокални гнойно-възпалителни процеси, като гноен парапроктит, флегмон на ретроперитонеалното пространство, флегмон на целулозата на тазовата област;
  • перфорация на туморна формация в областта на супра-ампуларното черво с едновременното развитие на пелвиоперитонит;
  • перфорация на туморна формация в областта на перректалната тъкан с развитието на клетъчен флегмон или гноен парапроктит;
  • развитието на кървене с прогресираща форма на анемия;
  • развитие на обструктивна чревна непроходимост.

Диагностика

Само 19% от пациентите имат диагноза рак на етапи 1-2. Само 1,5% от туморите се откриват по време на превантивните прегледи. Повечето от чревните новообразувания се появяват в етап 3. Други 40-50% с ново диагностицираните тумори на дебелото черво развиват далечни метастази.

При ранното откриване на рак на ректума водещото място принадлежи не на симптомите на заболяването, които самият пациент отбелязва, а на обективни признаци. Следователно, превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните етапи.!

Диагнозата се поставя от лекар проктолог, след преглед на топката. С помощта на пръстите си той успява да намери тумор, ако е разположен близо до ануса. В противен случай се предписва сигмоидоскопия. Тази процедура ви позволява да вземете фрагмент от тумора за биопсично изследване, което ще ви помогне да определите естеството на образуването.

При изследване на жени едновременно се провежда изследване на влагалището, за да се оцени степента на участие на репродуктивните органи в туморния процес.

За по-точна диагноза се използват други процедури:

  • пълен проктологичен преглед;
  • биопсия, последвана от хистологично изследване на пробата под микроскоп;
  • Ултразвук;
  • компютърна томография;
  • Рентгенова снимка на коремната кухина;
  • иригография за оценка на състоянието на дебелото черво;
  • сцинтиграфия;
  • лабораторни кръвни изследвания за антигени и туморни маркери (този метод се използва както при първоначалната диагноза, така и за наблюдение на ефективността на лечението);
  • диагностична лапароскопия.

лечение

Локализацията на рака на ректума е такава, че при лечението му могат да се използват всички методи, използвани в онкологичната практика. Изборът на конкретен метод или комбинация от тях зависи от дълбочината и степента на растеж на тумора, етапа на процеса и общото състояние на пациента. Във всеки случай хирургията с право се счита за централен метод на лечение. Но в изолирана версия може да се използва само за малки, слабо диференцирани тумори на етап 1-2. Във всички останали случаи е показан интегриран подход..

Интегрираният подход включва:

  • Контактна и външна лъчева терапия в пред- и следоперативния период;
  • хирургия;
  • полихимиотерапевтични.

Характеристики и възможности за хирургично лечение

Изборът на конкретен тип операция се извършва в зависимост от височината на местоположението на туморния фокус.

Хирургическата тактика може да бъде следната:

  1. Всяка форма на рак в разгара на чревната непроходимост изисква отстраняване на разтоварващата напречна стома. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва радикална операция за отстраняване на тумора;
  2. Рак на ректосигмоидната флексура. Обструктивната ректална резекция се извършва с отстраняването на неестествения анус под формата на плоска сигмоидостомия. Процедурата е по-известна като операция Хартман;
  3. Рак на горната ампуларна, понякога средно-ампуларна област. Показана е предна ректална резекция с дисекция на лимфните възли и отстраняване на тазовата тъкан. Непрекъснатостта на червата се възстановява чрез първичната анастомоза. Понякога се прилага превантивна разтоварваща напречна стома;
  4. Рак на средния и долния ампуларонго на ректума. Извършва се перитонеално-анална екстирпация на ректума. В този случай почти цялата ректума с тумора се отстранява, оставяйки само апарата на сфинктера. Чрез свалянето на сигмоидното дебело черво и фиксирането му към аналната преса възможността за естествена дефекация се възстановява;
  5. Рак на аноректалната област и всякакви тумори с увреждане на сфинктера. Извършва се перитонеално-перинеална екстирпация на ректума (операция Quesnu-Miles). В този случай се отстранява цялата ректума със затварящия апарат и лимфните възли. Отстранява се неестествен анус, с който пациентът остава за цял живот.

Химиотерапия при рак на ректума

Химиотерапията играе важна роля за предотвратяване на рецидив на рак на ректума. Този метод на лечение включва интравенозна инфузия на комбинации от няколко противоракови химиотерапевтични лекарства, към които са чувствителни туморните клетки на колоректалния рак. Сред тези лекарства: 5-флуорурацил, оксалиплатин, левковорин. Химиотерапията, използваща тези средства, е показана като единствено лечение, ако туморът не може да бъде отстранен или в комбинация с хирургично лечение. Ако по време на операцията са били открити множество метастази в лимфните възли или единични метастатични огнища в черния дроб, химиотерапия за рак на ректума се провежда в периодични курсове за дълго време.

Диета

Правилното хранене при рак на ректума трябва да се обърне специално внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно хранителна и балансирана по качество и количество и да не предизвиква дразнене на червата.

Диетата след операцията в началото трябва да бъде възможно най-нежна, да не предизвиква диария и подуване на корема. След резекция приемът на храна започва с оризов бульон, бульон с ниско съдържание на мазнини, горски плодове без плодове. След няколко дни са разрешени следните:

  • Леки супи (това е прецеден бульон от зърнени култури).
  • Течна, добре разтопена каша, сварена във вода. Предпочита се да не се предлагат груби оризови зърнени храни, овесени ядки, елда.
  • Крем (само в ястия до 50 мл).
  • Бульон от грис.
  • Меко сварено яйце и протеинов омлет.
  • Малко по-късно се въвежда пюре от риба и месо..

Проследяване след ремисия

За да не се пропусне повторното развитие на болестта, пациентът трябва редовно да наблюдава онколог. В момента препоръчителната честота на посещенията е:

  • Първите 2 години след ремисия - поне веднъж на 6 месеца (препоръчва се веднъж на 3 месеца);
  • След 3-5 години - 1 път на 6-12 месеца;
  • След 5 години - всяка година.

Трябва да се помни, че ако пациентът има оплаквания, преглед от онколог се насрочва непланирано, веднага щом е налице.

Предотвратяване

  1. Някои заболявания на ректума дават основание за по-нататъшното развитие на раков тумор. Ето защо не трябва да отлагате лечението: хемороиди, фистули, анални фисури и др..
  2. Предотвратете запека и посетете лекар, ако се появява често.
  3. Яжте по-малко червено месо и нежелана храна. Опитайте се да ядете повече растителни храни.
  4. Опитайте да спрете употребата на алкохол, алкохол и химикали.
  5. Опитайте се да се движите повече и да водите активен начин на живот.
  6. Задължително се преглежда от лекар веднъж годишно и се прави общ и биохимичен кръвен тест.

Прогноза за рак на ректума

Фактори, влияещи върху прогнозата при злокачествени новообразувания на ректума:

  • стадий на заболяването;
  • клетъчната структура на тумора;
  • степента на диференциация на туморните клетки (недиференцираните са най-малко благоприятни - вижте по-горе);
  • наличието на метастази в лимфните възли;
  • вид на извършеното лечение.

Ако се извърши операция за отстраняване на тумора без метастази, тогава 70% от оперираните пациенти оцеляват в рамките на 5 години. При наличие на метастази в лимфните възли на ректума, ингвиналната и илиачната област, тази цифра се намалява до 40%.

Колко дълго живеят с него? Зависимост на броя на пациентите, оцелели за 5 години от стадия на туморния процес:

  • I етап - 80%;
  • II етап - 75%;
  • IIIA етап - 50%;
  • IIIB етап - 40%.

Имайте предвид обаче, че това са средни стойности. Всеки случай на рак е индивидуален, а продължителността на живота на пациента се определя от много фактори, включително състоянието на тялото му и психологическото настроение.

Ракът на ректума е опасно заболяване, което може да се прояви леко в началните етапи. Успехът на лечението му зависи главно от онкологичната бдителност на пациентите и ранната диагноза. По това време, докато туморът не се разпространи по цялото тяло, има повече шансове да се отървете от него завинаги. На етап IV, когато огнища на туморен растеж се наблюдават в няколко органа, всички усилия са насочени към увеличаване на продължителността на живота на пациента и подобряване на неговото качество.

Наташа

Благодаря ви за информацията, която обикновено е достъпна за разбирането и знанията на читателя. Майка ми е болна, диагнозата рак на ректума, в амбулаторната болница, при преминаване на преглед пациентът е изправен пред факта, че просто поставят пред избор - операция или отказ, не чуха ясно обяснение от хирурга, с изключение на диагнозата лоши тестове. Вашата статия правилно и ясно отразява всички отговори на въпросите на пациента и неговото семейство, благодаря.

Рак на ректума

Рак на ректума - какво е това?

Това злокачествено онкологично заболяване произхожда от епитела на ректума. Този тумор се характеризира с характерните особености на всяко злокачествено образувание - бърз растеж, покълване в съседни тъкани, метастази.

Мъжете и жените са еднакво податливи на болести. Наблюдава се увеличение на броя на случаите от 45-годишна възраст, а пиковата честота пада върху 75-годишните.

За болестта

Лигавицата на крайната част на дебелото черво е покрита с колонен епител с голям брой жлези. Техните клетки произвеждат слуз. Под влияние на рисковите фактори се появяват патологични клетки с неконтролирано деление и загуба на механизма на апоптозата - програмирана смърт. Постепенно от тях се образува ректален тумор..

Предполагаеми причини за рак на ректума:

  1. Неправилно хранене.
    Преобладаването на месна храна, животински мазнини в диетата с едновременен дефицит на растителни влакна нарушава преминаването на изпражненията, допринася за запек и развитие на колоректални тумори.
  2. Ролята на наследствеността - наблюдава се при появата на някои форми на новообразувания.
  3. Предракови патологии - полипи, болест на Крон, улцерозен колит.
  4. Имунодефицитни нарушения, генитален или карцином на гърдата при жени.

Ректални видове рак

Видът на тумора се определя от местоположението му:

  • Аноректалното местоположение е характерно за 5-8% от случаите.
  • Ампулата се среща по-често от другите, до 80%. Това е патология в най-широката част на червата.
  • Nadampular локализация до 12% от пациентите.

Естеството на туморния растеж може да бъде:

  • екзофитна - израства в чревния лумен;
  • ендофитна - дебелината на стената расте, инфилтрира я, може да я покрие кръгово;
  • смесена височина.

Според хистологичната картина, неоплазмата е:

  • жлезист рак (аденокарцином);
  • твърдо вещество;
  • cricoid-клетки;
  • skirr;
  • плоскоклетъчен.

Ректални симптоми на рак, първи признаци

Обсъждането на проблеми с ректума е смущаващо за много хора. Затова първите признаци на патология често се пренебрегват. Първоначалните симптоми на рак на ректума са промени в естеството на изпражненията. Има честа промяна на запек и диария, формата на изпражненията се променя. Става много по-тънка от преди. Нарушава се усещането за непълно движение на червата, дискомфорт, повишено образуване на газове.

Развитието на туморния процес причинява отдалечени признаци на рак на ректума:

  • слуз и кръв в изпражненията;
  • гноен разряд;
  • усещане за пълно черво;
  • подуване на корема;
  • болка в областта на ректума;
  • хронична умора, умора;
  • анемия;
  • отслабване.

В началните етапи проявата на заболяването може да не бъде. Ако се открие анемия с неизвестен произход, струва си да се търси причината за латентното кървене. Може да е рак.

Късните етапи се характеризират с увреждане на други органи:

  • покълване в съседни органи, образуване на интерорганови фистули;
  • гнойно-възпалителни процеси - парапроктит, флегмон на малкия таз;
  • перфорация на тумор на над-ампуларна локализация с развитието на перитонит;
  • кървене.

Как изглежда рак на ректума - снимка

На снимката на рака на ректума можете да видите, че той значително стеснява чревния лумен. Това е причината за запек, пълен корем, метеоризъм.

На тази снимка карциномът расте инфилтративно, покривайки стената..

Диагностика

След консултация с лекар, те определят симптомите, които притесняват пациента и предполагат заболяване на ректума.

Ректални стадии на рак

Ходът на раковия процес, при липса на подходящо лечение, напредва. Етапът се определя от степента на увреждане на самото черво, неговото покълване през стената, наличието на метастази в лимфните възли, отдалечените лезии на други органи.

В тази връзка туморите са разделени на 4 етапа. Това разпределение е универсално за всеки злокачествен тумор..

Етап 1 - туморът е с малък размер, расте върху лигавичния слой, не засяга съседните органи и лимфни възли.

Етап 2 е разделен на А и Б. 2А е лезия от трета до половината от обиколката на чревната тръба, но тя расте строго в стената или лумена, няма метастази. 2B - размерът на лезията е един и същ, но има метастази в пери-чревните лимфни възли.

3А - туморът заема повече от половината от чревната обиколка, расте през всички слоеве и пери-чревна тъкан. В най-близките лимфни възли може да има единични метастази.

3В - всякакъв размер на тумора, метастази в отдалечени лимфни възли, получаващи лимфа от ректалния регион.

Етап 4 - метастазите се разпространяват във вътрешните органи и отдалечените лимфни възли. Размерът на първичния тумор може да бъде всеки.

Лечение на рак на ректума

Малкият размер на тумора и неговият растеж само през лигавичния и субмукозния слой на ректума, без да засяга мускулния и серозния, позволява хирургично отстраняване на самия тумор. Понякога е възможно да се извърши операция през червата с помощта на колоноскоп.

Ако тя е прераснала в мускулния слой, тогава е показана резекция на ректума или екстирпация (пълно отстраняване на органа). Също така се отстраняват параректалната тъкан и лимфните възли, при които метастазите са открити вече в 20% от случаите. За операцията се използват два подхода - лапаротомия (дисекция на коремната стена) и лапароскопия (операция с използване на видео оборудване чрез няколко пункции на корема).

Видът на операцията се избира въз основа на местоположението на тумора. Високото местоположение позволява отстраняване на неоплазмата и временно извеждане на края на червата до коремната стена - за образуване на колостомия за дефекация. Такава манипулация е необходима, ако все още не е възможно да се шият краищата на червата заедно. Вторият етап след известно време възстановява целостта на червата.

При ниско местоположение на туморния процес, ако няма здрави тъкани под него, засегнатата област и анусът се отстраняват, колостомия се прилага върху коремната стена.

Прогноза за оцеляване

След радикална хирургия степента на преживяемост в рамките на 5 години варира от 34-68%. Резултатът от лечението се влияе от етапа, на който е диагностициран туморът, състоянието на самия пациент, неговата възраст, съпътстващи заболявания.

В зависимост от стадия на туморния процес, петгодишната преживяемост се определя от следните цифри:

  • Етап 1 - до 77%;
  • Етап 2 - до 73%;
  • Етап 3 - 46%;
  • Етап 3 б - 43%.

Етап 4 не е обхванат в тази статистика. Често е невъзможно да се извършат радикални операции, защото метастазите на тумора се разпространяват в цялото тяло. Смъртоносният резултат зависи от общото състояние на пациента.

Противопоказания

Операцията е противопоказана при следните условия:

  • тежки хронични заболявания на пациента - артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, когато е невъзможно да се даде анестезия;
  • напреднала възраст на пациента;
  • напреднали стадии на рак.

С общ процес с метастази на много органи се използват палиативни резекции за облекчаване на състоянието на пациента. Симптоматични операции - заобикаляйте анастомозите за облекчаване на стреса на червата и избягване на усложнения в късните стадии на рака.

Лечение преди и след операция

Химиотерапия и лъчева терапия са показани за пациенти с тумори в стадий 2 и по-високи.

Ако преди операцията са открити метастази в няколко лимфни възли и туморът е прераснал в мускулния слой, тогава на етапа на подготовка за операцията лъчетерапията се провежда в кратък курс за 5 дни. Това ви позволява да унищожите ранните метастази, да намалите размера на самата формация.

Лечението на рака на ректума след операция се провежда след получаване на патоморфологични данни за отстранените тъкани. Въпросът за провеждането на радиация или нейната комбинация с химиотерапия се решава. Лъчевата терапия след операция унищожава останалите клетки в областта на първичния тумор и предотвратява появата му. При неоперативни пациенти облекчава състоянието.

Чувствителността към химиотерапия се открива при 30% от пациентите. Предписва се с терапевтична цел за унищожаване на метастази..

Също така химиотерапията се провежда спомагателно - за да се предотврати разпространението на карцином, ако са засегнати няколко лимфни възли. Тази терапия подобрява качеството и продължителността на живота на пациенти с метастази. Използват се препарати от платина, 5-флуорурацил, левковарин, калциев фолинат. Лекарствата се прилагат интравенозно капково, на курсове от няколко дни. Химиотерапията се използва също в комбинация с лъчение преди операция за локално напреднал рак. Такова комбинирано лечение се провежда за 1-1,5 месеца, а след края на облъчването, след 6 месеца, се извършва операция.

Публикации За Холецистит

Болка под ребрата вляво

Дизентерия

Статии за медицински експертиБолката под ребрата вляво е често срещано явление и най-често се разглежда като признак на сърдечни проблеми. Всъщност болката в левия хипохондрий може да сигнализира за заболявания на различни органи и телесни системи..

Как да премахнете хемороидите: симптоми и лечение на външни и вътрешни възли

Дизентерия

Хемороидалните подутини са подути вени в долната ректума на ануса. Вените, или по-скоро стените им, поради различни причини стават тънки, луменът се увеличава, появяват се нодуларни разширения.