logo

Възпаление на далака - причини и симптоми, диагноза, методи на лечение

Далакът е вътрешен орган, който играе важна роля в живота на човека. Той е част от лимфната система и всички функции на далака, за съжаление, все още не са напълно разбрани. Известен е, че далакът участва в хемолизата, произвежда моноцити и унищожава повредени червени кръвни клетки. Този орган действа като естествен филтър в организма - той пречиства кръвта и служи като резервоар за нея. Също така далакът изпълнява имунобиологична функция, участва в различни метаболитни процеси. Ето защо, ако се появят заболявания на далака, трябва незабавно да започнете лечението..

Болест на далака: симптоми и лечение

Функции на далака

Този орган е част от лимфната система и е отговорен за имунитета. Основната роля на далака в човешкото тяло е да разпознава чужди антигени и да създава антитела към тях. Освен това натрупва желязо, образува кръвни клетки, унищожава мъртвите еритроцити, токсини.

Ако този орган е възпален, имунният статус на човека намалява..

Защо възпалението на органи е опасно?

Това състояние се нарича спленит или лиенит и често се диагностицира на по-късни етапи. Лечението на заболяването е трудно и може да доведе до отстраняване на далака. След това имунитетът на човека ще намалее, функциите на черния дроб и стомашно-чревния тракт могат да бъдат нарушени, формулата на кръвта ще се промени. Възпалението също има усложнения:

  • анемия;
  • изчерпване на тялото;
  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • кървене в перитонеума (когато абсцес или самият възпален орган се разкъсва);
  • шок (с нагнояване).

прогноза

Ако заболяването не се лекува или пациентът отказва операция, ако консервативните методи на терапия са неефективни, с течение на времето:

  • тялото се изчерпва;
  • появява се тежка анемия;
  • чернодробна дисфункция;
  • хранопроводните съдове стават крехки и могат да кървят;
  • образува се торсион на далака;
  • образува се абсцес или се разкъсва орган.

Тези усложнения могат да доведат до смъртта на пациента. При навременна и правилна терапия прогнозата за пълно възстановяване е добра..

Симптоми на възпаление на далака

Синдромът на болката се появява, когато е засегната коремната кухина. Ако възпалението е локално, то се определя само от резултатите от теста. Често срещан симптом е увеличен далак.

Състоянието се нарича спленомегалия и с него се усеща пълнота в левия хипохондриум, болка в съседните органи.

Симптомите зависят от причината за патологията и могат да включват:

  • повръщане;
  • суха уста;
  • виене на свят;
  • тахикардия - повишена сърдечна честота;
  • повишено изпотяване;
  • синини, синини;
  • загуба на апетит;
  • нарушение на съня;
  • втрисане;
  • задух;
  • интензивна болка, която се излъчва към лопатката, ключицата, се разпространява над корема;
  • повишаване на телесната температура до 40 градуса - с гноен абсцес;
  • слабост, неразположение.

Характеристики на симптомите при жените

Признаците на възпалителния процес и при двата пола са еднакви, но мъжете страдат от това 5 пъти по-рядко. При жените хормоните постоянно се променят и това води до появата на кисти, а поради слабите коремни мускули далакът може да се движи по коремната кухина. Поради тази причина болката в клиничната картина се появява по-често. Освен това при жените се наблюдават следните симптоми:

  • сърбяща кожа;
  • слабост, умора сутрин;
  • алергични обриви;
  • улцерозни лезии по кожата и лигавиците.

Клиничната картина на заболяването

За да не пропуснете развитието на патология, трябва да знаете какви симптоми са характерни за това състояние. Намаляването на имунната бариера води до обостряне на хронични заболявания, вируси и настинки затрупват беззащитното тяло. Пациентът има гадене, понякога завършва в изпразването на стомаха. Появяват се чувства на умора, летаргия и слабост. Някои пациенти се оплакват от хронично недоспиване.

Далакът, разположен в хипохондриума отляво, боли, често има усещане за "спукване".

Увеличеният орган притиска стомаха, в резултат на което апетитът намалява или напълно изчезва и се наблюдава честа киселини. Промените са придружени от повишаване на температурата, което се колебае през целия ден. Наблюдават се загуба на тегло, кървене, неразумни синини и в особено тежки случаи язви на краката. Когато състоянието се влоши, се наблюдава висока температура, придружена от делириум.

Защо далакът се възпалява?

Спленитът като отделно заболяване се проявява с кисти, тумори, бактериални лезии.

В повечето случаи се развива на фона на чернодробно заболяване или инфекции на други органи на стомашно-чревния тракт..

Патогенът се пренася в далака с кръв или лимфа. Рисковите фактори са желание за алкохол, никотин. Други причини:

  • генетично предразположение;
  • наранявания - от удари, падания, операция;
  • алергични реакции;
  • отравяне с токсини;
  • възпаление на коремните органи - панкреатит, хепатит, колит;
  • коремен тиф, салмонелоза;
  • екстрапулмонална туберкулоза;
  • атрофия на тъканите, инфаркт на далака;
  • инфекциозни заболявания на хематопоетичната система;
  • вродени малформации на далака;
  • метастази на тумори от други органи;
  • венозна или артериална недостатъчност.

Диагностика

Терапевтът събира оплаквания, пита пациента за хронични заболявания и извършва преглед. При силно увеличение на далака лекарят го палпира, за да установи размера, подвижността, плътността на органа, естеството на болката. След това се назначават следното:

  • биохимичен кръвен тест - при възпаление се увеличава СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), нивото на левкоцитите, тромбоцитите, хемоглобина;
  • серологичен анализ - ако се подозира паразитна инфекция, това ще помогне за идентифициране на патогена;
  • Тест на Фрей - адреналинът се инжектира под кожата, за да се разграничи простото уголемяване на далака от туморите;
  • Ултразвук на коремните органи - помага да се види структурата на паренхима (вътрешна тъкан), размера и местоположението на далака, за идентифициране на новообразувания;
  • Рентгенография - извършва се при прекомерно образуване на газове в червата;
  • ЯМР (магнитен резонанс) - процедурата е необходима за точна оценка на стадия на заболяването на далака, подробно изследване на неговите слоеве, патологични промени;
  • диагностична лапаротомия - по време на прегледа лекарят взема тъканни проби за хистологично и цитологично изследване.
  • Болка в лявата страна в долната част на корема - какви патологии могат да причинят
  • Последствия от мононуклеоза при възрастни - симптоми и лечения
  • Инфекциозна мононуклеоза при деца и възрастни - диагноза и терапия

Как се лекува далака

При вторичен спленит основното заболяване се елиминира. Ако няма силно нагноене, лекарят предписва диета, лекарства. Като допълнение към основната схема, традиционната медицина, хомеопатията.

Ако има тумор, гноен фокус, кървене, пациентът се нуждае от операция.

Лекарствена терапия

Когато далакът не е в ред, черният дроб поема част от функциите си. Лекарствата могат да я претоварят, така че лекар трябва да ги предпише..

Витамините от група В (особено В2, В6), които се пият месечно или по-дълго, помагат за възстановяване на тъканите. При бактериална и вирусна инфекция са необходими имуномодулатори: Интерферон, Виферон. Тези лекарства поддържат защитните сили на организма. Други лекарства за далака:

  • Широкоспектърни антибиотици (Еритромицин, Цефотаксим, Цефазолин) - с бактериалния характер на заболяването за унищожаване на патогена, облекчаване на възпалението.
  • Антипиретик (Парацетамол) - за понижаване на температурата над 38,5 градуса.
  • НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства Ибупрофен, Нимесулид, Кеторол - за премахване на силна болка.
  • Ензимни препарати (Mezim, Creon) - за възстановяване на храносмилателния процес, когато панкреасът и черният дроб не работят правилно.

Хирургическа интервенция

Операцията е необходима, ако лечението на далака с лекарства не даде резултат.

За кисти, онкологии, абсцеси, хапчета почти никога не се използват - незабавно се предписва хирургическа интервенция.

Ако възникне супурация, тя се дренира: вкарва се игла, през която се отстраняват патологични маси и се инжектира лекарството. Процедурата е безопасна, но се използва при абсцеси с размер до 5 см. Други видове операции:

  • Отстраняване на неоплазма - често се извършва лапароскопски (чрез пункция на коремната стена). Така се лекуват кисти, оперативни тумори. Операцията е слаботравматична, има кратък период на рехабилитация, но скъпа: 70 000-120000 r.
  • Резекция на далака - част от органа се отстранява в случай на доброкачествени тумори, наранявания, кисти. Лапароскопското отстраняване на далака е по-малко болезнено от традиционния метод. Използването му ще намали честотата на постоперативните усложнения, ще съкрати следоперативния период и ще подобри качеството на живот на пациентите..
  • Спленектомия - отстраняването на далака се извършва, когато се разкъсва, множество супурации и ракови тумори. Такава операция може да спаси пациент с възпаление на перитонеума, но е опасна от намаляване на имунитета и промяна в кръвния състав..

заключения

По този начин, за лечение на заболявания на далака, се използват лекарства от различни фармакологични групи. По правило най-голямата ефективност се постига при сложна терапия, включваща употребата на лекарства от няколко групи наведнъж..

Разгледахме какви лекарства най-често се предписват при болки в далака.

Как да почистите далака, панкреаса и кръвоносните съдове у дома с помощта на билки. Освен това ще разберете кога е най-ефективният момент за извършване на подобно почистване. бъдете здрави!

Внимателното отношение към вашето здраве през работния ден, в съответствие с биологичната активност на орган, податлив на всяка болест, ще ви помогне да избегнете последствията от стрес и прекомерен стрес.

Възможно ли е да се лекува далака у дома

В ранен стадий на заболяването и ако пациентът се чувства добре, хапчетата могат да се отхвърлят или броят им може да бъде намален. С кисти, тумори, гнойни абсцеси това е неприемливо.

Домашното лечение ще помогне за спиране на възпалението на далака, премахване на неприятни симптоми, но резултатът ще бъде по-забележим в комбинация с основната терапия..

Основните правила за пациента:

  • избягвайте стреса;
  • стриктно спазвайте диетата;
  • пийте 2-2,5 литра разредител на кръвта;
  • спазвайте почивка на легло;
  • ако има признаци на влошаване на здравето, консултирайте се с лекар.

Диета при възпаление на далака

Трябва да премахнете от диетата мазни, пържени, топли и студени храни, риба и месни консерви. Ястията са на пара, варени, задушени. Зеленчуците и плодовете се ядат пресни, с акцент върху източниците на желязо и фибри. Те преминават към фракционна диета: намалете порциите, но яжте 4-5 пъти на ден. Изключени от менюто:

  • печива, бял хляб;
  • сладкарски изделия;
  • подправки, билки;
  • тлъсти месни ястия, супи в силен бульон;
  • гъби;
  • яйца (ограничете до 1-2 броя на ден);
  • киселец, репичка;
  • дебел;
  • алкохол;
  • газирани напитки;
  • кафе, силен чай.

Полезни са плодовите напитки от моркови и ябълки, червени боровинки и планинска пепел. Употребата на ядки, мед, нар, цвекло ще повлияе добре на хематопоетичната функция. Ако искате нещо сладко, можете да ядете до 30 г тъмен шоколад на ден. Менюто се състои от следните продукти:

  • черен дроб (за предпочитане треска, говеждо месо);
  • мазна морска риба;
  • цитруси, авокадо;
  • зеле, боб, домати, чесън;
  • елда, просо (вари във вода);
  • постно свинско месо, говеждо месо;
  • ферментирали млечни напитки, извара;
  • вчерашния хляб;
  • бульон от шипка, слаб чай, напитка от цикория (заместител на кафе), компоти от сушени плодове без захар.

Лечение на далака с народни средства

Жълт кантарион, пелин, лайка са ефективни при спленитет. Билките се използват за отвари и тинктури, които се пият в продължение на 3-4 седмици.

Препоръчително е да използвате народни средства след съгласуване с лекуващия лекар.

  • Варете 1 супена лъжица. л. Жълт кантарион с чаша вряла вода, загрява се 30 минути на водна баня. Когато бульонът се охлади, прецедете и добавете гореща вода (250 мл). Вземете 75 ml 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.
  • Налейте 1 ч.л. лайка цветя с вряла вода (200 мл), оставете за 15 минути. Пийте 3 пъти на ден като чай половин час преди хранене.
  • Изсипете 20 g прах от цикория с чаша вряла вода. Оставете го да вари за един час, филтрирайте. Вземете 2 супени лъжици. л. топло следобед и вечер преди хранене за половин час.

Прогноза и превенция

Ако спленитът не се елиминира, това може да застраши живота на пациента с разкъсан далак, кървене. Прогнозата зависи от причината за възпалението, тактиката на лечението.

При абсцеси, тумори и наранявания рискът от смърт достига 100% (ако не се подлагате на операция).

В други ситуации прогнозата е по-благоприятна: лечението с лекарства завършва успешно. Превантивни мерки за предотвратяване на заболяването:

  • по-често въвеждайте в диетата храни, богати на желязо;
  • правете лек масаж на лявата част на корема с въртеливи движения;
  • да водят активен начин на живот;
  • не носете тесни колани в кръста и тесни дрехи;
  • избягвайте хипотермия;
  • пийте 2 литра вода дневно;
  • лекувайте заболявания на коремните органи навреме.

Лечение на далака

Задачата на лекаря е не само да се справи с болестта на вътрешния орган, но и да намери всички фактори, съпътстващи неговото развитие, послужили като основна причина. Най-често антибиотиците се използват в борбата за здравето на пациента. Курсът на лечение с лекарства ефективно се справя с проблема, ако патологията не се е прехвърлила в хронична.

В екстремни ситуации е възможно отстраняване на органи. Тази мярка се използва много рядко и само ако няма друг избор. След това пациентът ще трябва да преразгледа начина си на живот, значително да промени диетата и да се подготви за много неприятни усложнения..

Леките форми на заболявания могат успешно да се лекуват с народни средства. Най-често те включват прополис, жълт кантарион и цикория. Но преди да започнете лечението, определено трябва да се консултирате с вашия лекар..

Спленомегалия (увеличен далак)

Главна информация

Далакът е неспарен орган, разположен в коремната кухина. Размерът му се увеличава с възрастта. При възрастни теглото на далака е 150-170 г. Обикновено далакът е скрит от долните ребра и не е осезаем. Може да се открие чрез палпация с увеличение от 1,5-3 пъти. Това е добре снабден лимфоиден орган с различни функции..

Функциите на далака в тялото:

  • Участие във формирането на имунен отговор към чужди антигени. Този орган участва в производството на антитела (синтез на IgG, пропелдин и туфтин).
  • Филтрация на кръвта и елиминиране (отстраняване) на микроорганизми и кръвни елементи, натоварени с антитела. Този орган представлява голямо натрупване на ретикулоендотелиална тъкан, основната функция на която е фагоцитоза, изпълнявана от клетки от макрофаги. Нормалните и анормални кръвни клетки също се елиминират.
  • Участие в лимфопоезата. Бялата пулпа на далака, като лимфен орган, произвежда лимфоцити.
  • Отлагане на кръв. Тази функция се изпълнява от червената пулпа на далака. Обикновено в него се отлагат една трета от всички тромбоцити и голям брой неутрофили, които се произвеждат по време на кървене или инфекция..
  • Участие в хематопоезата при определени заболявания (при възрастни костният мозък е органът на хематопоезата).
  • Регулация на порталния кръвен поток поради общата васкулатура с черния дроб.
  • Участие в метаболитни процеси.

При много състояния и заболявания има промяна в далака под формата на спленомегалия. Спленомегалия, какво е това? Този термин се използва за означаване на увеличаване на даден орган до една или друга степен. Синоним е терминът мегаспления. Промените в размера и структурата възникват в отговор на инфекциозни, имунни и хемодинамични фактори. Промените в далака винаги показват остър или хроничен процес в организма - това е показател за патологични състояния.

Спленомегалията е ранен, а понякога и водещ симптом на редица заболявания, като не е независима нозологична единица. Трябва да знаете, че увеличаването на този орган винаги е реакцията на организма към хематологични, нехематологични заболявания или следствие от нарушения на порталната хемодинамика. Следователно класификацията винаги отчита основното заболяване, срещу което се е развил този симптом. Кодът за спленомегалия съгласно ICD-10 R16.1 се установява, ако увеличението на този орган не е класифицирано в други позиции.

Спленомегалията често, но не винаги, е придружена от хиперспленизъм. Хиперспленизмът е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на корпускулите (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) в циркулиращата кръв, поради увеличаване на функцията на далака. В тежки случаи се развива дълбока панцитопения, която е животозастрашаваща..

Хиперспленизмът се свързва с повишена кръво-увреждаща функция на далака. Това може да се дължи на редица причини: затруднение в изтичането на кръв от този орган, увеличен контакт на образувани елементи с макрофаги на далака или повишена активност на макрофагите. Промените се появяват само в периферната кръв и моделът на костния мозък остава нормален. В много случаи далакът се уголемява без симптоми на хиперспленизъм, а последният може да бъде и с нормалния размер на далака. При повечето пациенти хиперспленизмът изисква отстраняване на далака, след което кръвната картина и състоянието на пациента се връщат към нормалното.

Патогенеза

При спленомегалия от различна етиология се наблюдават различни промени, във връзка с тези няколко механизма на този симптом се разглеждат:

  • В отговор на антигенна стимулация при бактериални и вирусни инфекции, с голям брой анормални клетки по време на хемолиза, нарушена имунорегулация (автоимунни заболявания), възниква повишено натоварване на далака и се развива хиперплазия на неговата ретикулоендотелиална тъкан. Появява се и хиперплазия на лимфоидната тъкан, тъй като синтезът на антитела се увеличава. Всички тези механизми са свързани с повишена защитна функция - "работеща спленомегалия".
  • Увеличение на размера на фона на анормален приток на кръв в органа се наблюдава при стагнация на кръвта поради повишаване на налягането в порталната вена или тромбоза на слезката вена. И в двата случая изтичането на венозна кръв от далака е затруднено. Преливането на кръв причинява хиперплазия на съединителната тъкан и тя се увеличава. Далакът компенсира повишеното налягане в порталната вена, като поема увеличеното натоварване. Спленомегалия със задръствания възниква с хиперплазия на ретикуларната тъкан и пролиферацията на съединителната тъкан. Степента на уголемяване на органа зависи от нивото на блокада - извънхепатална (или субхепатална, която е свързана с патология на съдовете на порталната вена), интрахепатална (свързана с цироза) или супрахепатална (аномалии на чернодробните вени). В повечето случаи се появява субхепатална портална хипертония, при която има значително увеличение на въпросния орган. В по-малка степен тя се увеличава при вътрехепатална и супрахепатална портална хипертония. Асцитът се развива със супрахепатална и интрахепатална портална хипертония.
  • С увеличен интраспленичен разпад на еритроцитите, пулпните връзки се разширяват и броят на фагоцитните клетки се увеличава и възниква хиперплазия на синусовите клетки..
  • При злокачествени и доброкачествени новообразувания се засяга тъканта на далака (лимфоми, лимфобластна левкемия, вродени кисти, метастази на невробластома).
  • Увеличение поради ненормално натрупване на метаболитни продукти и липиди (заболяване при съхранение).
  • Поради екстрамедуларна хематопоеза при таласемия.

класификация

Тежест на уголемяване на далака Siegenthaler W:

  • Лека - умерена спленомегалия. Изпъква от под ръба на реброто с 2 см. Степен на умереност се наблюдава при инфекция (остра или хронична), цироза, остра левкемия, хемолитична анемия и портална хипертония.
  • Значителна степен. Увеличава до 1/3 от разстоянието до пъпа. Такова увеличение, в допълнение към изброените по-горе заболявания, може да бъде с лимфом на Ходжкин.
  • Висока степен. Увеличава до 1/2 от разстоянието до пъпа. Възниква при болест на Гоше, кисти на далака, хронична миелоидна левкемия и хемолитична анемия.
  • Много висока степен. Достига нивото на пъпа. Често срещан при хронична миелоидна левкемия, големи кисти и болест на Гоше.

Диференциална диагностична стойност на степента на уголемяване на далака

Мегаспленията при остро заболяване се разглежда като краткосрочен макрофагов отговор и "физиологичен" отговор на възпалението. По правило такова увеличение не причинява по-нататъшна хронична патология на органа. При постоянно и продължително увеличение настъпва свръхрастеж на матрицата, което води до нарушаване на структурата и функцията на органа.

Причините за спленомегалия

Причините за спленомегалия при възрастни могат да бъдат групирани в няколко категории:

  • Възпалителна спленомегалия, която се проявява в отговор на инфекциозни и възпалителни процеси. Сред причините са острите инфекции: инфекциозна мононуклеоза, тифоидни и паратифозни инфекции, бруцелоза, сепсис (микробни и гъбични), ендокардит, вирусен хепатит. Хронични инфекции: малария, лейшманиоза, туберкулоза, сифилис, трипаносомоза, саркоидоза, бронхиектаза, токсоплазмоза, висцерални микози и хелминтиаза (ехинококоза, шистосомоза).
  • Застойна, развиваща се с хемодинамични нарушения: цироза с портална хипертония, тромбоза на слезката вена и в системата на порталната вена, застойна сърдечна недостатъчност.
  • Тумор. Увеличен далак при възрастни се среща с кръвни заболявания: хемолитични анемии, пернициозна и сидеробластична анемия, левкемия (остра и хронична), лимфоми (Ходжкинов и неходжкинов), тромбоцитопенична пурпура, миелофиброза, миелома, циклична агранулоцитоза. Прекомерното му увеличение се дължи на хронични миелопролиферативни заболявания.
  • Инфилтративно, развиващо се с натрупването на включвания в макрофагите на далака (акумулаторна болест) и наличието на метастази. Болест на Гоше - лизозомно съхранение (липиди се натрупват в макрофаги в далака и черния дроб).
  • Инфекциозно уголемяване на органи. Когато далакът филтрира патогенни микроорганизми от кръвта, в него се образува абсцес, което причинява увеличаване на размера с леки симптоми. рядък.
  • Фокални лезии на органи: тумори (доброкачествени и злокачествени), абсцеси, кисти.
  • Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус, синдром на Фелти, ревматоиден артрит, периартерит нодоза, болест на Стилъл.

Ако разгледаме причините за спленомегалия при деца от 1 до 18 години, тогава основните са:

  • Епщайн-Бар инфекция (EBV).
  • Цитомегаловирусна инфекция.
  • Хроничен хепатит В.
  • Хроничен хепатит С.
  • Паразитна инвазия.
  • Увеличен далак при дете под една година най-често се причинява от TORCH инфекция (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес), EBV инфекция и хроничен хепатит С (вътрематочно предаване от майката).

Симптоми на увеличен далак

Увеличен далак се среща при различни заболявания, докато симптомите на увреждане на органите рядко излизат на преден план. Най-честото оплакване на пациентите е лека болка и тежест в левия квадрант на корема отгоре. При масивна спленомегалия пациентът отбелязва увеличаване на корема и поява на усещане за ситост при свиване на стомаха. Основното в клиничната картина са симптомите на основното заболяване.

Така че, всяко възпалително уголемяване на далака винаги е придружено от треска. Обикновено далакът при остри състояния се определя в първите дни на повишаване на температурата. Това се случва при остри бактериални инфекции (паратифоидна треска, коремен тиф, бруцелоза, милиарна туберкулоза, сепсис), както и вирусни инфекции, при които броят на лимфоцитите се увеличава: остър вирусен хепатит, морбили, инфекциозна мононуклеоза, вирусна пневмония, рубеола. Всяко от тези инфекциозни заболявания има характерна клиника.

Абсцесът на далака е рядко заболяване. Развитието му се улеснява от наранявания, прехвърляне на инфекция от близките органи, гнойно-възпалителни процеси в други органи (емпием на плеврата, остеомиелит). Характеризира се с повишена температура и симптоми на интоксикация, болка в левия хипохондриум, утежнена от натоварване.

Сепсисът е усложнение на възпалителен или ранен процес. Проявява се остро или подостро на фона на сърдечни заболявания, менингококова инфекция, гнойна инфекция (абсцес, флегмон, карбункул), след аборт или операция. Протича с треска от прекъсващия (прекъсващ - висок брой и нормална температура постоянно се променя) или ремитиращ (намалява през деня с 1-2 градуса, но не до нормални стойности) тип. Втрисането и изпотяването също са често срещани. Изразената мегаспления се наблюдава при хронична малария. С тази болест тя достига огромни размери и се спуска в малкия таз. Обикновено пациентите имат загуба на тегло (малариална кахексия) и тежка анемия.

Ако пациентът няма температура с увеличен далак, тогава се считат причините за невъзпалителната спленомегалия: заболявания на кръвта, амилоидоза, заболявания на съхранение, портална хипертония, неопластични процеси, кисти, лимфоми. Хемолитичните анемии са придружени от ускорено унищожаване на зрели еритроцити, следователно клиничните прояви ще бъдат анемия и жълтеница, а увеличен далак възниква поради увеличеното натоварване. Заболяването протича с хемолитични кризи - бързо (в рамките на няколко дни) увеличаване на анемия и хемолитична жълтеница. В този случай пациентът развива гадене, повръщане, задух, коремна болка, тахикардия, бледност на кожата, редуващи се с жълтеница, която бързо се увеличава. В детството кризите могат да причинят смъртта на дете. При продължителен ход на заболяването се появяват камъни в жлъчния мехур, наблюдават се и трофични язви по краката..

Спленомегалия при възрастни се отбелязва при хронична миелоидна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия и косматоклетъчна левкемия, а при това заболяване се изразява - разширен орган заема почти цялата коремна кухина.

Значителният му размер се наблюдава при 90% от пациентите. Също така пациентите се оплакват от слабост (поради анемия), поява на кръвоизливи и кървене от носа, както и чести инфекциозни усложнения.

Миелоидната левкемия се характеризира с появата на незрели прекурсорни клетки на миелопоезата, увеличаване на лимфните възли и черния дроб. При лимфоцитна левкемия се появяват незрели лимфоидни клетки, а лимфните възли и черният дроб също се разширяват. Мъжете на зряла и старост боледуват. Пациентите отбелязват слабост, умора, изпотяване, нискостепенна треска. При хронична лимфоцитна левкемия първият симптом е увеличаване на подкожните лимфни възли. При миелоидна левкемия лимфните възли не са много уголемени, но се забелязва болка в костите. Далакът е значително уголемен, което достига гигантски размери и компресира органите на гърдите и коремната кухина.

Сплиничните лимфоми (доброкачествени и злокачествени) винаги продължават с ранното му увеличение, което се определя по време на първоначалния преглед на пациента. Размерите му са различни - може да заеме по-голямата част от корема. Има първични лимфоми на далака, а по-късно се засягат лимфните възли и костния мозък. При вторични случаи далакът се засяга вторично след първичен тумор в лимфните възли.

Лимфомът на маргиналната зона е безсимптомен и се открива случайно. Както при всички онкологични заболявания, пациентът се притеснява от слабост, умора, прекомерно изпотяване. Поради увеличен далак се появява тежест в левия хипохондриум и симптоми на компресия на стомаха (ранно засищане) и червата (запек). Температурите могат да се повишат вечер и бързото отслабване.

С лимфом на Ходжкин увеличаването на органите се наблюдава в 10-45% от случаите. Туморният процес засяга шийните, ретроперитонеалните и ингвиналните лимфни възли, медиастинални възли, а също и органи, богати на лимфоидна тъкан, в допълнение към далака - това са черният дроб и костният мозък. Пациентите имат симптоми на интоксикация (треска до фебрилни числа, нощно изпотяване). Прогресията на лимфома на Ходжкин се проявява със силна слабост, загуба на тегло, намалена работоспособност и сърбеж на кожата. Със значително увеличение на органа често се установяват периспланит и инфаркти на далака, което се проявява с интензивна болка в левия хипохондриум и повишаване на температурата. Туморният процес може да засегне само далака, в този случай заболяването е доброкачествено, а лечението се състои в неговото отстраняване.

При хемолитична анемия, в допълнение към разглеждания днес симптом, се появява жълтеница, не без сърбеж, слабост и умора поради анемия. Когато еритроцитите се разрушат в кръвообращението, при пациенти се появява черна / тъмнокафява урина. Увеличението на далака при този вид хемолиза е незначително или далакът остава с нормални размери.

Хроничният хепатит с алкохолен и вирусен произход в началото на заболяването се придружава от мегаспления при 25% от пациентите, а в последните етапи - в по-голямата част. Далакът се разширява по време на обостряне и значително намалява по време на ремисия. При хепатит оплакванията от гадене, усещане за тежест в десния хипохондриум и иктерично оцветяване на кожата и склерата излизат на преден план. Резултатът от хепатит е цироза на черния дроб - некроза на чернодробния паренхим, с дифузно преобладаване на съединителната тъкан и пренареждане на лобуларната структура на черния дроб.

Разликата между цироза и хепатит е портална хипертония, която води до разширяване на вените на хранопровода, стомаха, хемороидалните вени и слезката вена. В тази връзка се наблюдава кървене от разширени вени (хранопровод и стомах). Хемороидалните вени могат да се разширят и да се прищипят и да кървят. При пациентите подкожните вени близо до пъпа се разширяват, което дава характерна картина на проявите на цироза на "главата на медузата". Асцитът също се развива.

При възрастни с ревматоиден артрит и специална форма на ревматоиден артрит, синдром на Фелти, с изразена процесна активност, също се отбелязва мегаспления, но водещите симптоми са характерни ставни лезии. Синдромът на Фелти се среща при жени над 50 години и се развива паралелно със серопозитивен ревматоиден артрит, 10 години след началото на заболяването.

Отбелязват се системни прояви: треска, загуба на тегло, лимфаденопатия, миокардит, полисерозит, „сух синдром“ на Sjogren и тежка деформация на ставите. Има повишена склонност към инфекции.

Анализи и диагностика

Преди да се изследва пациентът се събира анамнеза на заболяването, като се установява наличието на фебрилна треска няколко седмици преди лечението, наличието на повишена температура в момента и повишено изпотяване. Динамиката на теглото през последните месеци е изяснена и се обръща внимание на загубата на тегло, ако има такава. Важно е да разберете отношението на пациента към алкохола и фамилната анамнеза (вродена анемия, таласемия, имало ли е случаи на увеличен далак при роднини).

Обективната информация за размера на органа се получава чрез палпация, но по-точни размери, състоянието на слезката вена и паренхима се получават с инструментални методи на изследване, които включват:

  • Ултразвук на коремните органи, при който се открива не само увеличен далак, но и състоянието на други органи на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и бъбреците.
  • Компютърна томография на коремната кухина. По-подробно оценява състоянието на органа, разкрива трудно диагностицируеми тумори на далака, увеличени лимфни възли и други образувания в коремната кухина.
  • Проста рентгенография на коремната кухина. Рентгенографски се установява мегаспления чрез изместване на органи (стомах, чревни бримки).
  • Сцинтиграфията на далака се прави според нуждите. След интравенозно приложение на радиофармацевтика, сканирането се извършва в гама камера. Разкрива фокусни промени в паренхима (новообразувания, кисти, абсцеси, инфаркти).
  • Splenoportography. Инжектиране на контрастен агент (20-30 мл) в тъканта на далака по време на пункцията му и вземане на рентгенови лъчи на редовни интервали. Контрастното вещество бързо навлиза в слезката вена и други вени на порталната система. Ако циркулацията в порталната система не се промени, изображенията показват слезката и порталните вени на 3-4 секунди. С увеличаване на порталното налягане се забелязва удължаване и разширяване на порталните и далачните вени, а интрахепаталните клони са слабо запълнени. При тромбоза на портална / слезка вена те не са изпълнени с контраст. Това е опасна интервенция - рискът от значително увреждане на далака и развитие на силно кървене.
  • Стерилна пункция. Събирането на костен мозък чрез пункция на гръдната кост се извършва според решението на хематолога, ако се подозира злокачествено заболяване на кръвта.

Клинични, биохимични и имунологични кръвни изследвания:

  • С кръвни заболявания: анемия, променени форми на еритроцитите, поява на бластни форми на ретикулоцитоза / ретикулопения, признаци на хемолиза.
  • Хемолитична анемия. Важен признак на вътресъдова хемолиза е повишаване на лактат дехидрогеназата, повишено ниво на билирубин.
  • Биохимични маркери при системни заболявания. При ревматоиден артрит и синдром на Фелти се идентифицират хипергаммаглобулинемия, високи нива на ревматоиден фактор и циркулиращи имунни комплекси.
  • Генетични тестове за съмнения за наследствени заболявания, придружени от мегалоспленоза.
  • Със саркома и туберкулома - лимфоцитоза, анемия (не винаги), висока СУЕ.
  • Левкопенията и неутропенията се откриват при ревматоиден артрит и синдром на Фелти.

Синдромът на хиперспленизъм се характеризира с:

  • нормоцитна анемия, след кървене - хипохромна микроцитна анемия;
  • левкопения с неутропения;
  • тромбоцитопения, с намаляване на тромбоцитите до 30-40 на 10 на 9 / l, се развива хеморагичен синдром;
  • компенсаторна хиперплазия на костния мозък (в него преобладават незрели предшественици на еритроцитите и тромбоцитите).

Лечение за уголемяване на далака

Какво да направите, ако далакът е уголемен? Само успешно лечение на основното заболяване - елиминирането на причината води до намаляване на далака. Списъкът с заболявания, възникващи при мегаспления, е голям и те имат различни подходи към лечението. Как се лекува спленомегалия при бактериални инфекции? В този случай се предписва курс на антибиотична терапия (може би дори повече от един). Гаранцията за успех е подборът на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях..

За лечение на тумори и заболявания на кръвта се използват противоракови лекарства, които се предписват на курсове според протоколите за лечение. Съвременното триетапно лечение на космената клетъчна левкемия с помощта на интерферони, пуринови аналози и ритуксимаб води до ремисия в голям процент от случаите. Спленектомия при пациенти с ОН обикновено не се извършва. Основното лечение на хроничната левкемия е терапията с кортикостероиди, цитостатици и с увеличаване на лимфните възли - рентгенова терапия.

При хронична лимфоцитна левкемия спленектомията е ефективна, което понякога е единственият изход, тъй като използването на само цитостатици не винаги успява да намали масивния далак. В допълнение, пациентите често развиват синдром на хиперспленизъм, чиито прояви са тежка тромбоцитопения с хеморагични усложнения и повторни инфаркти на далака. По този начин има индикации за отстраняването му. След операцията хеморагичните явления намаляват, броят на левкоцитите намалява и общото състояние на пациентите значително се подобрява. Рентгенотерапията се прилага и върху областта на далака, но тя е показана със значително увеличение на органа със симптоми на хиперспленизъм и при липса на възможност за спленектомия. Постигане на дългосрочна клинична ремисия при хронична лимфоцитна левкемия чрез комбиниране на спленектомия с противотуморна и лъчева терапия..

За системни заболявания на съединителната тъкан се прилага хормонална терапия и лечение с имуносупресори (Метотрексат). Тромбоцитопеничната пурпура се лекува консервативно (стероидна терапия, γ-глобулин, плазмафереза), а ако е неефективна, далакът се отстранява. Хроничният вирусен хепатит В и С се лекува дълго време с антивирусни лекарства и ако не може да се постигне пълно излекуване, тогава се постига намаляване на вирусното натоварване и намаляване на прогресията на цирозата, което води до явленията на портална хипертония с мегалоспленозен синдром..

Докторите

Мухина Зоя Викторовна

Козмина Марина Евгениевна

Василенко Людмила Михайловна

Лекарства

  • Антибактериални лекарства: Ceftriaxone, Cefogram, Cefoxon, Azithromycin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Антинеопластични: Fludarabine-Teva, Fludara, Endosan, Cyclophosphamide, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Cladribine, Chlorbutin, Leukeran.
  • Глюкортикоиди: Преднизолон, Медрол, Дипроспан.

Процедури и операции

При някои заболявания на пациентите е показано хирургично лечение. Така че, лекарственото лечение на хемолитична анемия дава временен ефект и болестта прогресира. Радикален метод на вродена хемолитична анемия е спленектомия. Въпреки факта, че хиперплазия на далака и увеличаване на функцията му не са основната причина за това заболяване (при тази анемия има аномалии на червените кръвни клетки), отстраняването на далака носи пълно възстановяване. В резултат на операцията продължителността на живота на червените кръвни клетки (дори дефектните) се увеличава, така че анемията и жълтеница на пациента изчезват. Спленектомия се извършва при таласемия. В този случай операцията намалява хемолитичния процес и намалява необходимостта от кръвопреливане..

При космената клетъчна левкемия отстраняването на далака е показано само с намаляване на броя на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите. При 65-75% от пациентите се отбелязва пълната ефективност на този метод на лечение. Ако резултатът е недостатъчен, допълнително се предписват стероиди и химиотерапевтични лекарства.

Въпреки че при болестта на Верлхоф (тромбоцитопенична пурпура, характеризираща се с унищожаване на тромбоцитите и значително намаляване на техния брой в кръвта), далакът не се уголемява, но ако консервативното лечение (стероидна терапия, γ-глобулин, плазмафереза) е неефективно, то се отстранява. Далакът при това заболяване е източник на антитела и мястото на унищожаване на тромбоцитите. След отстраняването му 70-90% от пациентите имат дългосрочна ремисия..

Днес операцията за отстраняване на далака рядко се извършва при болест на Ходжкин поради риска от сепсис след операцията. Най-често химиотерапията се предписва с терапевтична цел. Също така някои доказателства предполагат, че отстраняването на този орган при пациенти увеличава риска от развитие на други злокачествени заболявания. Операцията обаче е показана за локално увреждане на органите, изразена мегалосфера със сгъстяване на органа и синдром на хиперспленизъм. Наличието на кисти, тумори или съдова патология на далака може също да изисква отстраняване на органа, обаче се правят опити за запазване на тъканта поне частично, което намалява риска от септични усложнения.

Спленомегалия при деца

В пренаталния период (от 22 до 38 седмици) далакът на плода изпълнява функцията на хематопоеза. На девет месеца образуването на костен мозък започва да произвежда еритроцити и левкоцити от гранулоцитната серия, а далакът произвежда моноцити и лимфоцити. В тази връзка при малки деца може да се отбележи лабилността на хематопоетичната система и при неблагоприятни фактори е възможно връщане към ембрионална хематопоеза (далак), което се отразява на размера на този орган. В 5-15% от случаите, увеличен далак се появява при дете без никакво заболяване и се разглежда с повишена имунологична реактивност на тази възраст.

Най-честите заболявания при деца с мегалоспления са нарушения на имунния статус и инфекции. Често мегало-възпалението при деца се развива в отговор на цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпесвирусна инфекция (инфекциозна мононуклеоза), вродена рубеола и с възрастта - на вируса на хепатит В. - болест на Уилсън и онкохематологични заболявания (левкемии), дори в по-стара възраст - системни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, улцерозен колит).

При децата на преден план е инфекциозната мононуклеоза (90% се причинява от вируса на Epstein Barr, 10% от цитомегаловирус), която е придружена от продължителна треска (от 1 до 4 седмици) и лимфаденопатия (увеличение в различни групи лимфни възли). Тонзилит (катарален или улцерозен некротичен) често се развива с появата на фибринови филми върху сливиците. Увеличение на далака и черния дроб се отбелязва от 4-тия-5-ия ден на заболяването и продължава до месец. В някои случаи е налице значителна мегаспления с неизразени други прояви. Тъй като през този период далакът е разхлабен, всякакви груби изследвания, травми, внезапни движения са противопоказани, тъй като далакът може да се спука (понякога може да бъде спонтанен). Някои деца развиват жълтеница. В кръвта се намират променени лимфоцити (те се наричат ​​мононуклеарни клетки), които имат широка цитоплазма с виолетов нюанс и различна форма (кръгла и неправилна). Ядрата в тях също са с различна форма (полиморфни). Също така мононуклеарните клетки се наричат ​​"вироцити", което подчертава вирусната причина за заболяването.

Острата възпалителна мегаспления протича с коремен тиф, паратифозна треска, милиарна туберкулоза, както и с вирусни инфекции - хепатит, рубеола, вирусна пневмония. Органът при тези заболявания се увеличава от първите дни на треската. Трябва да се помни, че често не се увеличава с бактериална пневмония, грип, пиелит, скарлатина, холера, морбили, невротропни вирусни инфекции, шигелоза и дифтерия. Ако при анализа се открият левкопения, лимфопения или лимфоцитоза, се изключват инфекциозната мононуклеоза, коремен тиф и бруцелоза. Всяко от тези заболявания има характерни клинични прояви. Продължителната треска при дете изисква изключване на лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин) и колагенози. Ако продължителната треска се комбинира с хронична бактериална инфекция, септичният процес е изключен при деца, а инфекциозният ендокардит в случай на сърдечни дефекти.

При комбинация от мегаспления и хепатомегалия трябва да се мисли за портална хипертония при деца, която има особености в тази възрастова група. В детска възраст е по-честа екстрахепаталната хипертония, свързана в 80% от случаите с аномалии на порталните вени - кавернозна трансформация. Също така в развитието на портална хипертония е тромбозата на системата на порталните вени, която се развива с тромбофлебит на пъпната вена, ако е катетеризирана след раждането. Интрахепаталната портална хипертония при деца е свързана с вродени чернодробни заболявания: фетален хепатит, вирусен хепатит, холангиопатии с увреждане на жлъчните пътища с различна тежест (от хипоплазия до пълна недостатъчност на функцията).

При тези заболявания се отбелязва изразена фиброза, която допринася за бързото прогресиране на порталната хипертония. Признак за екстрахепатална форма на портална хипертония е изразено мегало-възпаление и симптоми на хиперспленизъм. При тази форма често се появяват разширени вени на хранопровода, което води до периодично кървене. Между кървенето състоянието на детето остава задоволително. Уголемяването на черния дроб с тази форма не е характерно, появява се с тромбоза на порталната вена поради развитието на пъпна сепсис. Асцитът е рядък при децата. Декомпенсацията на портална хипертония при цироза се наблюдава при по-големи деца, но кървенето е рядко.

Радикален метод на лечение е налагането на съдови анастомози. Поради малкия диаметър на съдовете при деца, хирургическата интервенция е изпълнена с трудности, а също така няма и пълноценни анатомични структури, върху които да се прилагат анастомози. Следователно операциите се извършват след 7-8 години. Прогнозата след налагането на анастомози върху съдовете е благоприятна. Консервативно лечение за малки деца.

Ако разгледаме редки заболявания, възникващи при мегаспления, тогава трябва да се спомене болестта Letterepa-Siwe, която се характеризира с висока смъртност и се наблюдава на възраст до 3 години. Характеризира се с повишена температура, хепатомегалия и мегало-възпаление, хиперспленизъм, увреждане на белите дробове (образува се "белодробен меден дроб"), увеличени лимфни възли, еритрематозни язвени обриви и разрушаване на костите.

Болестта на Hand-Schüller-Christian е бавно прогресиращо системно заболяване, при което се откриват грануломатозни лезии на лимфните възли, костите и вътрешните органи. В по-късните етапи болестта протича с класическата триада: диабет инсипидус, екзофталмос и грануломи в костите на черепа. В 1/3 от случаите се откриват кожни лезии - инфилтрати под формата на големи папули на гърдите, в слабините и аксиларните области.

Диета

Диетата на пациента зависи от основното заболяване.

Предотвратяване

Профилактиката на заболявания и състояния, които обикновено са придружени от мегаспления, се извършва:

  • здравословен начин на живот;
  • ваксинация не само при деца, но и на всяка възраст;
  • ваксинация при пътуване до екзотични страни;
  • периодични превантивни прегледи от специалисти за ранно откриване на патология.

Последствия и усложнения

  • хиперспленизъм.
  • Разрошен далак.

Поради възможността за разкъсване на органа, пациентите трябва да се въздържат от физическа активност и спорт, при които съществува риск от увреждане на корема, тъй като по време на руптура се появява неконтролирано кървене. Хората с мегаспления не трябва да се занимават с тежък физически труд и да работят с повишени наранявания, те са показани умерена физическа активност. Пропастта се наблюдава по-често при пациенти на възраст, като се има предвид изтъняването на капсулата и нейното значително увеличение.

прогноза

Прогнозата определя своевременността на диагнозата и лечението на основното заболяване, както и тежестта му. При правилна диагноза острите инфекциозни заболявания се лекуват и мегаспленията изчезва с това. При хронична миелоидна левкемия, при която органът достига огромен размер, прогнозата зависи от възрастта, броя на бластните клетки и отговора на лечението. Като цяло лекарствата (Imatinib) могат да увеличат продължителността на живота на пациентите в продължение на много години със значително повишаване на качеството му. Петгодишна преживяемост при хронична миелоидна левкемия с иматиниб се наблюдава при повече от 90% от пациентите.

При тромбоцитопенична пурпура с модерно лечение прогнозата за живота в повечето случаи е благоприятна. Резултатите могат да бъдат: възстановяване, ремисия или хроничен рецидивиращ курс. В редки случаи смъртта е възможна в случай на мозъчен кръвоизлив.

При класическия лимфом на Ходжкин лечението се счита за отсъствието на признаци на заболяването в продължение на пет години след края на лечението. Когато се използва химиотерапия със или без лъчева терапия, излекуването се появява при 70-80% от пациентите. Рецидив след 5 години е рядкост. Рисковите фактори за рецидив включват: мъжки пол, късен стадий, възраст над 45 години, както и нисък албумин в кръвта, анемия и левкоцитоза. Пациентите, които не са постигнали ремисия след края на лечението или са имали рецидив през първата година, имат лоша прогноза.

Списък на източниците

  • V.V. Войцеховски, Н.Д. Goborov. Спленомегалия в клиничната практика / Amur Medical Journal. - № 2 (26) 2019, с. 62-77.
  • Руски клинични указания за диагностика и лечение на лимфопролиферативни заболявания / под. изд. Интравенозно Poddubnoy, V.G. Савченко. М. 2016.419 стр. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
  • Воробиев А.И. Ръководство за хематология. 3-то издание, преработено, доп. М.: Newdiamed, 2005.Vol. 3. 409 s.
  • L. М. Пасиешвили, Л.Н. Beaver. Синдром на спленомегалия в практиката на семеен лекар / украински терапевтичен журнал. - № 2, 2007, с. 112-119.
  • ПП Krivopustov. Спленомегалия в педиатричната практика / Детски лекар. - № 5 (26), 2013. с. 5-8.

Образование: Завършва медицинското училище в Свердловск (1968 - 1971 г.) със специалност медицински асистент. Завършил Медицински институт в Донецк (1975 - 1981) със специалност епидемиолог, хигиенист. Завършил е следдипломно обучение в Централния изследователски институт по епидемиология, Москва (1986 - 1989). Академична степен - кандидат на медицинските науки (степен, присъдена през 1989 г., защита - Централен изследователски институт по епидемиология, Москва). Завършил е многобройни курсове за усъвършенствано обучение по епидемиология и инфекциозни заболявания.

Трудов стаж: Работи като началник на отдел за дезинфекция и стерилизация 1981 - 1992. Началник на отдела за силно опасни инфекции 1992 - 2010 г. Преподавателска дейност в Медицински институт 2010 - 2013г.

Публикации За Холецистит

Hilak Forte - инструкции за употреба

Липоматоза

Дисбаланс на чревната микрофлора е често срещано явление както при възрастни, така и при деца. Има много фактори, които нарушават чревната микрофлора: нервно напрежение, прием на хормонални лекарства, антибиотици, отравяне, климатични промени, инфекциозни заболявания, повишена физическа активност, небалансирана диета и т.н.

Пробиотици (еубиотици)

Липоматоза

Пробиотиците (синоним на еубиотици) са бактерии или други микроорганизми, които не са патогенни за хора (или животни), които имат антагонистична активност срещу патогенни и опортюнистични микроорганизми и осигуряват възстановяване на нормалната човешка микрофлора или изпълняват други полезни за човека (или животни) функции.