logo

HCL лечение без операция

Жлъчнокаменната болест се нарежда на трето място на планетата по разпространение сред другите патологии на вътрешните органи. Като част от терапията на болестта широко се използва хирургическата интервенция, поради което много пациенти искат да знаят дали е възможно да се лекува жлъчнокаменна болест без операция, каква диета е необходима за това заболяване.

Характеристики на лечението с лекарства

При неусложнена форма на холелитиаза широко се предписват средства, базирани на жлъчни киселини. След поглъщане, активните вещества помагат за намаляване на абсорбцията на холестерол в тънките черва, за частично разтваряне на холестерола, който се съдържа в калкули.

Препаратите от хенодеоксихолова и урсодезоксихолова киселина се използват широко за лечение на холелитиаза при деца..

За да постигнете възстановяване, трябва стриктно да спазвате предписания режим на дозиране, да спазвате всички препоръки на лекаря. Употребата на хенодеоксихолични и урсодезоксихолеви киселини не само ефективно разтваря малки камъни, но и предотвратява появата им в следните случаи:

  • при пациенти с наднормено тегло;
  • с аномалии в структурата на жлъчните пътища;
  • след курс диетична храна с намалено съдържание на калории;
  • след хирургично лечение на стомашни патологии.

Препоръчва се да откажете употребата на лекарства в такива ситуации:

  • жлъчният мехур на пациента не функционира;
  • наличието на пигментирани или карбонатни калкули;
  • по време на бременност или кърмене;
  • ако камъните заемат повече от 50% от обема на органа;
  • при наличие на злокачествени новообразувания в жлъчния мехур.

Основното показание за използването на лекарства за разтваряне на калкули е размерът на камъните в диаметър до 2 см.

Медикаментозната литолиза е ефективна при стадий 2 на заболяването, когато се образуват камъните, но няма симптоми на заболяването. Продължителността на терапията е 6-9 месеца. Но дори и при условие на пълно разтваряне на калкули в 50% от случаите, болестта се повтаря, изисква многократно лечение.

Кога е показана литотрипсия на шокова вълна??

Консервативната терапия включва използването на литотрипсия. Процедурата включва въздействието върху калкулите, разположени в жлъчния мехур, със специални ударни вълни, които помагат за смачкване на камъни с диаметър до 0,3 см. По време на манипулациите пациентът не изпитва болезнени усещания, обаче отстраняването на фрагменти от натрошен камък може да доведе до интензивна болка.

Литотрипсията е показана само за пациенти, които са запазили нормалната контрактилност на органа, процедурата е противопоказана при холецистит.

Този метод не винаги позволява камъните да бъдат натрошени на фрагменти с необходимия размер, така че фрагментите да оставят жлъчния мехур самостоятелно..

Ето защо се препоръчва да се комбинира литотрипсия на шокова вълна с литолиза с помощта на лекарства. Острите фрагменти от калкули могат да провокират развитието на панкреатит, обструктивна жълтеница, обостряне на холецистит.

Как се извършва разтварянето на контакта?

В някои случаи по време на лечението на хроничен калкулозен холецистит (CL) не е показано перорално лечение, а прием на лекарства директно в жлъчния мехур под постоянен ултразвуков контрол. Този метод на терапия заема междинно положение между хирургията и консервативното лечение..

По време на процедурата пациентът се поставя с катетър, който ви позволява бързо да премахнете жлъчката, замествайки я със специален киселинен разтвор. Разтварянето на камъни изисква 7 до 15 сесии. След терапията е важно да се спазват препоръките на лекаря, да се спазва диетата. Ако пациентът не елиминира основните причини за образуването на смятане, след известно време симптомите на жлъчнокаменна болест ще се появят отново.

Характеристики на диетичната терапия

За да излекувате ефективно хроничния калкулозен холецистит, ще трябва да спазвате специална терапевтична диета дълго време. Правилното хранене включва ядене на малки хранения на всеки 3-3,5 часа. Този принцип е насочен към предотвратяване на застой в жлъчния мехур и образуване на нови калкули. Също така диетичното хранене може да намали тежестта на симптомите на заболяването, за да се проведе консервативно лечение.

Балансираната диета ви позволява да нормализирате състава на жлъчката.

Гастроентеролозите препоръчват да се яде топла храна, защото топлите или студени ястия могат да провокират развитието на синдром на болката. Храната трябва да се дъвче старателно, затова се препоръчва да се смила или избърсва съдовете старателно. Последното хранене трябва да се извърши 2 часа преди лягане. Това ще помогне за предотвратяване на болка. Необходимо е да се поддържа водно-солевия баланс, за да се нормализира състава на жлъчката. Затова трябва да пиете 1,5-2 литра вода дневно. Храната трябва да бъде на пара, печена във фурната или варена.

Организация на прехода към правилно хранене

За безболезнено преминаване към диетична храна се препоръчва:

  • идентифицирайте нежеланите храни, употребата на които е ограничена или напълно изключена;
  • идентифицирайте разрешените продукти;
  • направете ориентировъчно меню за един ден.

Диетичната храна включва изключване на следните храни от диетата:

  • газирани и алкохолни напитки;
  • храни, обогатени с холестерол;
  • пикантни, пържени, пушени, мастни и солени храни;
  • горчица, люти подправки, черен пипер, хрян, оцет;
  • палачинки, палачинки;
  • месни бульони;
  • пшеничен хляб, печива;
  • сладки сладкиши;
  • тлъсти меса;
  • лук и чесън;
  • сурови зеленчуци и сладки плодове;
  • сладолед;
  • шоколад и други продукти на основата на какао;
  • просо и ечемична крупа, перлен ечемик, бобови растения;
  • дебел.

Следните храни се препоръчват да се включват в ежедневната диета:

  • вегетариански супи;
  • различни зърнени култури (овесени ядки, елда, грис, ориз), варени във вода;
  • растителни масла;
  • тестени изделия;
  • пилешки гърди, заешко месо, постно говеждо месо;
  • сушен черен хляб и бисквити;
  • ружа, желе и мармалад;
  • постна риба и морски дарове;
  • млечни продукти (извара 5%, сирене, кефир);
  • яйцата и маслото трябва да бъдат ограничени (използвайте не повече от 2 пъти седмично);
  • зеленчуци сурови, варени или печени;
  • плодове и сушени плодове.
ЧинияпозволенЗабранено
МазниниРастителни масла, маслоМасло, маргарин, свинска мас
СупиВ зеленчуков бульон с добавяне на зърнени храни, юфкаС месен и рибен бульон, борш
Риба и месоПостно говеждо месо, заек, треска, портфейл, навагаМастни сортове: свинско, консервирано месо, сом, есетра
Млечни продуктиДомашна извара с ниско съдържание на мазнини, кефир, нискомаслена заквасена сметанаКрем, пълномаслено мляко и сирена
яйцаВъзможност за приготвяне на протеинов омлет, безалкохолни яйцаСурови и твърдо сварени, пържени яйца
Зелени и зеленчуциПрясно, вареноМариновани или мариновани зеленчуци

Препоръчва се да се откажете от пиенето на кафе или чай - по-добре е да ги замените с алкална минерална вода, сокове, разредени с вода, бульон от шипка. Ако пациентът не е готов да се откаже от обичайните напитки, тогава трябва да се пие със сметана..

С развитието на синдрома на остра болка е необходимо да се откажат от всякакви продукти за 2 дни - пийте вода или отвара от шипка, за да се нормализира функционалността на жлъчния мехур.

Индикативно меню

Препоръчва се да се състави ежедневна диета с лекар, който ще ви помогне да създадете балансирано меню, обогатено с витамини. Важно е да запомните, че основният принцип на диетичното хранене е липсата на глад при пациента през деня. Ето защо трябва да се придържате към правилата на фракционното хранене..

Приблизителна дневна диета:

  1. Закуска. Всяка разрешена каша, приготвена във вода, слаб чай, към която се добавя мляко или сметана.
  2. Обяд. Пресни плодове: банани, ябълки, круши.
  3. Обяд. Млечна супа, задушени зеленчуци с варено постно месо, компот от шипка.
  4. Следобедна закуска. Извара пудинг, слаб чай с хляб.
  5. Вечеря. Картофено пюре, задушена постна риба, компот от сушени плодове.
  6. Втора вечеря: 300 мл кефир.

Използване на рецепти за алтернативна медицина

Лечителите съветват да използват следните народни рецепти за пациенти, които са открили камъни по време на диагнозата:

  • Всеки ден на празен стомах пийте натурален сок от цвекло (не повече от 200 мл), охладен до +5. + 8 ° С;

Терапията с изброените народни средства трябва да се провежда в продължение на 6-7 месеца. Тя ви позволява да подобрите общото благосъстояние на пациента, да спрете прогресията на патологията. Въпреки това, преди лечение с билки, трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете развитието на усложнения..

Съвременната медицина предлага ефективни методи за консервативно лечение на холелитиаза. Ефективността им обаче ще се определя от това колко точно пациентът следва препоръките на лекаря, спазва ли диетата..

Споделете с приятелите си

Направете нещо полезно, няма да отнеме много време

Холелитиаза, лечение без операция

Може ли жлъчнокаменната болест да се излекува без операция? - това е един от най-вълнуващите въпроси за тези, които страдат от това заболяване.

Никой не иска да мине през операцията. И това е съвсем разбираемо. Тук има страх, болка и несигурност. Така че възможно ли е да се направи без нея?

Преди да ви разкажа за лечението на жлъчнокаменна болест без операция, искам да кажа това:.

Ако имате камъни в жлъчката и те не ви притесняват и никога не ви притесняват, може да не се подложите на операция.

Какво искам да кажа с "не се притеснявайте и никога не се притеснявайте"?

Камъните, които са в жлъчния мехур, могат да притесняват само по един начин - могат да причинят чернодробна колика или остър калкулозен холецистит с всички възможни усложнения.

Както вече писах, пристъп на чернодробна колика и особено пристъп на остър калкулозен холецистит е атака на силна, непоносима болка. Такава атака не може да бъде пренебрегната, тази болка не е необходимо да се слуша, не може да бъде забравена.

Подробна информация за всеки лекар, снимка, рейтинг, отзиви, бърза и лесна среща.

Ако никога не сте имали такива болки, тогава само вие можете да решите дали да направите операцията или не. Защото в подобна ситуация имате избор..

Можете да продължите да живеете в мир, спазвайки определени хранителни правила, за да не провокирате атака.

И със сигурност това, което не трябва да правите, е да изпитате всякакви съмнителни начини за разтваряне и преследване на камъни. Защото подобни експерименти често завършват много зле..

За да се спасят пациентите от необходимостта да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур, да се намери начин за лечение на жлъчнокаменна болест без операция, не само самите пациенти, но и лекарите и медицинските учени искат. Затова в тази посока се извършва неуморно търсене. Търсете нови лекарства, нови технологии, нови възможности.

Ще ви кажа какво вече е постигнато в тази посока и ще се убедите, че търсенето наистина е в ход. И това продължава отдавна. Изпробвани са много начини и опции, но. Но резултатите, ще кажа веднага, не са много обнадеждаващи..

Ако беше друго, тогава операцията за отстраняване на жлъчния мехур би била една от най-редките операции. Но в момента по целия свят само апендектомия се прави по-често от холецистектомия.

И така, какви са нехирургичните методи на лечение??

Както можете да видите, учените са опитали всички възможни варианти, за да намерят начин за лечение на жлъчнокаменна болест без операция. Проведено е задълбочено проучване на тези варианти, подбрани са препаратите, разработва се и се усъвършенства техниката. Но наистина положителни резултати все още не са постигнати. В следващите статии ще ви разкажа за всеки от тези методи по-подробно. Ще се видим!

Имате въпроси?

Можете да ги попитате тук, или до лекаря, като попълните формата, която виждате по-долу.

Симптоми на жлъчнокаменна болест: лечение и диета

Образуването на камъни е много дълъг процес, започващ с появата на утайка в жлъчката, а след това пясък, изключително малки кристали от които практически не се откриват дори при ултразвук, но също така не причиняват дискомфорт на човек.
Постепенно те образуват малки камъни с остри ръбове, които причиняват остра, според пациентите, ужасна болка, докато се движат по жлъчния мехур и каналите. Камъните могат да нарушат целостта на стените на органа и каналите, което води до разпространението на жлъчката в коремната кухина. Ако в този случай не се извърши спешна операция, лицето може да умре..

Причини за образуването на камъни

Човешкото тяло е система, в която всичко е взаимосвързано и дори най-малкият отказ в една от системите може да доведе до ZhKB. Следователно има редица фактори, които влияят върху образуването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните канали..

Има много причини за образуването на камъни:

  • наследственост.
  • Редица заболявания (те включват наднормено тегло, затлъстяване, диабет от всякакъв вид, висок холестерол, атеросклероза, алергични състояния, стомашно-чревни заболявания, различни тумори, анемия, подагра).
  • Нарушаване на стомашно-чревния тракт и органите, включени в него: черен дроб (цироза, хепатит, чернодробна недостатъчност, мастна хепатоза) и жлъчен мехур.
  • Нарушение на диетата или гладуване с цел отслабване. Броят на контракциите на жлъчния орган намалява, жлъчката не се отделя в каналите, тя става гъста, концентрирана, в резултат на което се образуват утайка, пясък и камъни.
  • Вредата се причинява от мазни храни, които драстично повишават нивата на холестерола в кръвта.
  • Заседналият начин на живот също влияе върху развитието на болестта. Много съвременни хора рискуват да „получат“ камъни в жлъчката, защото компютъризацията на работа и страстта към социалните мрежи и компютърните игри в свободното си време практически са лишили човек от движение. А липсата на движение води до застой на течности в цялото тяло. Последиците ще бъдат същите като в случай на нарушаване на диетата..
  • Излишните женски полови хормони при мъжете.
  • Прием на хормонални контрацептиви с естроген при жени.
  • Злоупотребата с алкохол.

Симптоми и признаци

Опасността от това заболяване е, че в самото начало то протича без симптоми, а симптомите се появяват постепенно.

Най-разпознаваемият симптом на жлъчнокаменната болест е синдромът на болката, който се появява циклично след всяко хранене..

Има редица симптоми, които ще ви позволят да откриете появата на камъни в жлъчния мехур:

  1. Общо влошаване на състоянието: сравнително леко повишаване на телесната температура, не по-високо от 37,5 градуса, което показва остър холецистит, който винаги придружава жлъчнокаменна болест; намален апетит; слабост, летаргия, повишена умора, треска, неразположение, прекомерно изпотяване, гърчове, втрисане.
  2. Синдром на болка: в десния хипохондриум - болки, шевове, скучни болки, продължителността на болезнена атака може да бъде от 10-15 минути до няколко часа, а силната болка може да се излъчва към дясното рамо, гърба и други коремни зони, рязко главоболие.
  3. Проблеми със стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, метеоризъм, запек или диария, изпражнения с неестествен цвят (всички тези симптоми се появяват поради непоносимост към мазнините).
  4. Промени в цвета на кожата: пожълтяване, което възниква поради застой на жлъчката, първо склерата на очите пожълтява, а след това кожата.
  5. Промени в размера на вътрешните органи: уголемяване на черния дроб по размер (лесно се осезае с ръце).

Диагностика

Навременната диагноза на жлъчнокаменна болест ще позволи да се избегне хирургическа намеса в тялото и да се ограничи до консервативни методи на лечение.

Нежен метод за диагностика.

Диагностичен методХарактеристика:
Ултразвуково изследванеОпределя наличието на камъни, зоната на увреждане на жлъчния мехур и каналите. Извършва се след закуска - времето в храносмилателния тракт, което ви позволява правилно да прецените работата на жлъчния мехур и степента на изтичане на жлъчката
Прерална холецистографияПациентът трябва да приема препарати, съдържащи йод. В същото време се прави рентгенова снимка, която показва калцирането на камъните.
Контрастен разтвор се инжектира интравенозно, за да се изясни обемът на функциониране на жлъчните пътища и наличието на калкули, степента на стесняване и разширяване на каналите.
HepatobilioscintigraphyРадиоизотопен метод за въвеждане на радиофармацевтик и записване на неговото движение с помощта на гама камера, за да се изяснят показателите за движение на жлъчката през каналите в червата.
CT сканиранеПациентът се подлага на подробен преглед с помощта на рентгенови лъчи. Те ви позволяват да определите плътността на камъните и техния характер на произход, за да изберете метод на лечение (камъните с холестерол се разтварят с помощта на лекарства, пигментните камъни се смазват от ударна вълна).
Магнитно-резонансна холангиографияИзследване с електромагнитно поле, което позволява пълно изображение на органа. Позволява ви точно да идентифицирате блокиран канал.

Етапи на заболяването

Интересно е, че 4-те стадия на заболяването могат условно да бъдат разделени на 2 групи: без проявата на признаци и с проявата на болка и други симптоми.
Първият етап е началният, нарича се предкаменен (или физико-химичен).

Болестта не се проявява по никакъв начин, тя е придружена само от промяна в химичния състав на жлъчката, която може да бъде открита само с помощта на биохимичен анализ на жлъчката.

Вторият етап на латентното изграждане на камък (етап на образуване на камък). Няма клинични признаци.

Третият етап на клиничните прояви на заболяването. Започва с неясна болка в десния хипохондриум и нарушение на изпражненията. Обръща се внимание на заболяването, когато се появи първата болезнена атака на колики. Можете да кажете холецистит.

Последният, четвърти - етап на усложнения, идва бързо с повишаване на температурата и тъпа болка в корема. Тези симптоми показват началото на движението на камъните и разрушителното им въздействие върху органа. За мнозина този етап не идва.

Как да лекувате камъни в жлъчката без операция

Консервативното (без операция) лечение на камъни в жлъчката е ефективно, ако камъните имат холестерол в природата. Ако откриете симптоми на това заболяване в себе си, трябва да се свържете с гастроентеролог, който може да предпише различни методи на лечение:

  1. Контактното разтваряне на камъни включва въвеждането на метил-трет-бутилов етер (MTBE) в жлъчния мехур. Операцията е трудна и опасна.
  2. Shockwave терапия (литотрипсия) - камъните се натрошават от звукови вълни, тази процедура се извършва, ако има камъни с диаметър не повече от 2 cm.
  3. Народни средства под формата на билкови препарати, отвари и сокове.
  4. Чайове на базата на билкови препарати от безцветни цветя, ментови листа, кориандър плодове, лайка, лимонов балсам, изсипете вряща вода, горчив пелин, хвощ, пясъчна безсмъртница, зърнастец, кокос, цикория, жълт кантарион Отвари от корена на ружа, дива роза, листа от ягоди и ягоди. и картофи. Най-ефективната е отвара от бреза гъба чага.
  5. Алтернативни начини:
  • С помощта на фитопрепарати ("Ровакхол", курс на лечение - 6 месеца).
  • Акупунктура - акупунктура (облекчава болката, премахва застоя на жлъчката, стабилизира черния дроб и жлъчния мехур).
  • Масаж (отпуска и кара органите да работят активно).

Лекарства

При лечението на болестта се използват няколко вида лекарства:

  1. Холеретични лекарства, които ускоряват отделянето на жлъчката, елиминират възпалителния процес в жлъчния мехур и каналите, облекчават интоксикацията с жлъчни киселини. Те включват "Allohol" "Urolesan", "Holosas", "Flamin", "Holagol". Лекарствата трябва да се използват след всяко хранене. Всяко лекарство има противопоказания.
  2. Спазмолитиците се използват за облекчаване на болката - облекчаване на спазъм на гладката мускулатура. Това са "No-Shpa", "Bespa", "Drotaverin", "Spazoverin", "Pakovin", "Spazmalgol", "Duspatalin".
  3. Противовъзпалителни и обезболяващи се предписват при рецидиви. Това са известните "Парацетамол", "Ибупрофен", "Нурофен", "Аналгин", "Диклофенак", "Индометацин". Приема се след хранене.
  4. Урсодеоксихолевата киселина - естествен компонент на жлъчката, тя разрежда жлъчката, разгражда камъните и предпазва черния дроб. Това са "Holatsid", "Destolit", "Urdoksan", "Solutrat", "Ursakhol", "Urososan", "Urzofalk".
  5. Антибиотици (само по указание на лекар).

Общи правила за храните

В случай на заболяване, трябва да се ръководите от определени правила в приема на храна, което ще помогне да се избегне развитието на болестта..

За да направите това, е задължително да вземете предвид съдържанието на калории в храната (не трябва да надвишава 2400 Kcal), не преяждайте, изключвайте "вредните" храни от диетата си, яжте частично (5-6 пъти на ден).

Изключване:
  • Храни, богати на етерични масла (чесън, цитрусови плодове, билки, различни от копър и магданоз).
  • Всички богати, тлъсти месни бульони и бульон от зеле.
  • Киселец, спанак (много киселина).
  • Масло, късопече, бутер тесто (води до застой на жлъчката).
  • Мазно месо, карантии.
  • Всички пържени храни.
  • алкохол.
  • Захар, конфитюр, всички сладкарски изделия, бонбони.
  • Пушени меса, колбаси, консерви.
  • Бобови растения (причинява метризъм).
  • Хрян, горчица, кетчуп.
Дайте предпочитание:
  • Разрешени зеленчуци, плодове, горски плодове и билки.
  • Салати и винегрети, облечени с рафинирано слънчогледово масло.
  • Ферментирали млечни продукти, извара, заквасена сметана, масло.
  • Елда, овесени ядки, просо, ечемична крупа, зърнен хляб.
  • Постна риба, постно месо, пилешко месо.
  • Пиене на много вода (1,5-2 литра).

Когато няма обостряне на заболяването, трябва да се придържате към диета, наречена "Таблица номер 5", която е различна. Съдържа почти всички храни. През нощта с такава диета се препоръчва да се консумират ферментирали млечни продукти..

През периода на обостряне - "Таблица № 5SH", тя има намалено съдържание на калории, ограничени мазнини и изключено растително масло, цялата храна трябва да се пюрира, варена или на пара, порциите се намаляват наполовина, скоростта на консумация на хляб е 200 г / ден, месо и риба - 100 г / ден.

Полезно видео

За повече информация относно диетата при жлъчнокаменна болест вижте видеото по-долу:

Познавайки всички „признаци“ на жлъчнокаменна болест, можете да се спасите от много силна болка и неприятни вътрешни усещания у дома: просто слушайте тялото си и го „хранете“ със здравословна храна, която може да поддържа здравето в продължение на много години.

Холелитиаза: симптоми и лечение при възрастни

Холелитиаза - името говори само за себе си и обозначава патологично състояние на жлъчните пътища с образуването на пясък и камъни в тях - в началото на заболяването, до пълното им запушване - в крайния етап.

Коварната жлъчнокаменна болест обикновено не предава присъствието си в организма, когато процесът на "образуване на камък" едва започва. Ще отнеме повече от една година, след като първият камък, невидим за окото, се появи в жлъчния мехур и докато човек не изпита болезнена атака на жлъчнокаменна болест за първи път.

Ето защо е толкова важно всички да знаят за естеството на появата на жлъчнокаменна болест и потенциалните причини, които я провокират, в края на краищата предупреждаваният човек, както знаете, не е невъоръжен.

Механизъм за развитие

Първоначалният процес на образуване на жлъчен камък е образуването на замазка жлъчка (жлъчна утайка). В 80-85% от случаите жлъчната утайка изчезва, но най-често се връща. Причината за появата на жлъчна утайка са: бременност, прием на хормонални лекарства, рязко намаляване на телесното тегло и др..

Но в някои ситуации е необходимо да се приемат лекарства, което се решава индивидуално за всеки случай. Жлъчните камъни се образуват от основните елементи на жлъчката. Нормалната жлъчка, отделяна от хепатоцити, в количество от 500-1000 мл на ден, представлява сложен колоиден разтвор със специфично тегло 1,01 g / cm³, съдържащ до 97% вода. Сухият остатък на жлъчката се състои предимно от соли на жлъчната киселина, които осигуряват стабилността на колоидното състояние на жлъчката, играят регулаторна роля в секрецията на други елементи, в частност на холестерола и почти напълно се абсорбират в червата по време на ентерохепатална циркулация.

Разграничете холестерола, пигмента, варовити и смесени камъни. Еднокомпонентните калкули са сравнително редки. По-голямата част от камъните имат смесен състав с преобладаващ холестерол. Те съдържат над 90% холестерол, 2-3% калциеви соли и 3-5% пигменти, а билирубинът обикновено се намира под формата на малко ядро ​​в центъра на смятаната. Камъните с преобладаване на пигменти често съдържат значителна смес от варови соли и те се наричат ​​пигментно-варови.

Структурата на камъните може да бъде кристална, влакнеста, слоеста или аморфна. Често един пациент в жлъчните пътища съдържа камъни с различен химичен състав и структура. Размерът на камъните варира значително. Понякога те са фин пясък с частици по-малко от милиметър, в други случаи един камък може да заема цялата кухина на разширения жлъчен мехур и да тежи до 60-80 г. Формата на жлъчните камъни също е разнообразна. Те са сферични, яйцевидни, многостранни (фасетирани), с форма на варел, субулатни и др..

До известна степен условно се разграничават два вида камъни в жлъчните пътища:

Образуването на калкули в непроменен жлъчен тракт е началото на патологичен процес, който дълго време или през целия живот може да не причини значителни функционални нарушения и клинични прояви. Понякога причинява нарушения на проходимостта на различни части на жлъчната система и добавяне на хроничен, предразположен към обостряне на инфекциозния процес, и следователно, клиниката на жлъчнокаменната болест и нейните усложнения.

Образуването на вторични камъни възниква в резултат на факта, че вече по време на камъни в жлъчката има нарушения в изтичането на жлъчка (холестаза, билиарна хипертония) поради обтурация на "тесните" места на жлъчната система с първични камъни (шийката на жлъчния мехур, терминалния участък на общия жлъчен канал), както и вторична стеноза на черния дроб, като правило, локализирани на същите места, което допринася за развитието на възходяща инфекция от лумена на стомашно-чревния тракт. Ако при образуването на първични камъни основната роля се играе от нарушения на състава и колоидната структура на жлъчката, то вторичните камъни са резултат от холестаза и свързаната с нея инфекция на жлъчната система.

Първичните камъни се образуват почти изключително в жлъчния мехур, където жлъчката при нормални условия застоява дълго време и се довежда до висока концентрация. Вторичните калкули, в допълнение към пикочния мехур, могат да се образуват и в жлъчните пътища, включително интрахепатални.

Основни причини и рискови фактори

Що се отнася до причините, които допринасят за образуването на камъни в жлъчката, между тях се разграничават следните:

  • гръбначни наранявания;
  • бременност;
  • глад;
  • наследственост;
  • гръбначни наранявания;
  • диабет;
  • небалансирано хранене (по-специално, когато става дума за преобладаването на животински мазнини в него с едновременно увреждане на растителните мазнини);
  • хормонални нарушения (с отслабване на функциите, характерни за щитовидната жлеза);
  • заседнал начин на живот;
  • нарушения, свързани с метаболизма на мазнините, който се пресича с увеличаване на телесното тегло;
  • възпаление и други видове отклонения, които се появяват в жлъчния мехур;
  • различни видове увреждане на черния дроб;
  • заболявания на тънките черва и др..

Като фактори, провокиращи развитието на разглежданата болест, се разграничават следните:

  • хелминтоза;
  • цироза на черния дроб (причинена от консумация на алкохол);
  • инфекции на жлъчните пътища (хронични);
  • хронична хемолиза;
  • демографски аспекти (значимостта на болестта за жителите на селските райони, както и от Далечния Изток);
  • напреднала възраст.

Видове камъни

Калкулите са разделени на четири разновидности, в зависимост от компонентите.

  1. Холестерол - в състава на холестерола.
  2. Билирубин - образуван от оцветяващия пигмент билирубин.
  3. Калциеви - произведени от калциеви соли.
  4. Смесени - горните компоненти присъстват в комбинация, към която може да се добави непреработен протеин.

Докато формациите са малки (а те са от 0,1 мм), те лежат тихо в долната част на жлъчния мехур, а собственикът дори не знае за съществуването им. Ако човек има късмет, той ще може да почувства горчивина, тежест и гадене след хранене в ранния етап на образуването на камъни, докато те все още не са обрасли с отлагания, не са достигнали големи размери и не са започнали да се движат по тесни канали, причинявайки нетърпима болка.

Етапи на развитие

От самото начало на появата на болестта до нейните специфични прояви в по-голямата част от случаите минава много дълго време. Помислете за основните етапи на жлъчнокаменната болест, според приетата медицинска класификация:

  1. Начален етап (предварителен камък). На този етап при жлъчнокаменна болест се наблюдават промени в състава на жлъчката, която пациентът не може да почувства сам. Лекарят може да проследи тези промени въз основа на резултатите от биохимичен анализ на жлъчката..
  2. Етапът на образуване на камък. Човек не може да почувства нищо дори на този етап от заболяването, но лекарят може да види промени във вътрешните органи по време на диагнозата.
  3. Етапът на клиничните прояви. Само на този етап пациентът изпитва болка, което показва наличието на една или друга форма на заболяването (остра или хронична). Болката с жлъчнокаменна болест е доста типична и почти веднага лекарят може да подозира тази патология.
  4. Етап на усложнения.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Помислете за признаците на жлъчнокаменна болест при хората. Когато става дума за жлъчнокаменна болест, нейните симптоми, изпитани от пациента веднъж, никога няма да бъдат забравени. И всичко това, защото в повечето случаи основните признаци на жлъчнокаменна болест са свързани с болката.

Важно е да се разбере, че болестта публично ще се обяви само когато в жлъчния мехур или каналите се появят достатъчно камъни, които не позволяват изтичането на жлъчката. Трудно е пациентът да подозира провал в работата на жлъчната система до този момент. В повечето случаи пациентите научават за наличието на тази патология само след атака (жлъчна колика). Всеки, който някога е преживял атака на жлъчнокаменна болест, ще помни симптомите за дълго време.

И така, какви са симптомите на жлъчнокаменна болест при жените (най-често) и при мъжете (много по-рядко)? Пристъп на жлъчнокаменна болест се обозначава с:

  • болка под дясното ребро (особено силна е през първия час на атаката);
  • внезапно начало на атака;
  • гадене, придружено с повръщане, след което не става по-добре.

Характерно е, че по време на жлъчните колики телесната температура почти никога не се повишава. Но за заболявания като холецистит или холангит е просто характерно.

Разбира се, симптоматиката на жлъчнокаменната болест директно зависи от стадия на заболяването, степента на възпалителния процес и по-специално от размера на камъните в жлъчката и местоположението им (колкото по-близо са те до жлъчния канал, толкова по-изразени са симптомите).

Когато лекарят помоли пациента да направи анализ, след което започнаха посочените болкови усещания, почти винаги се оказва, че атаката е възникнала след прекомерна (или умерена) консумация на мазни или пикантни храни, алкохол или дори стресови ситуации. Дори някаква физическа активност може да доведе до жлъчни колики, в резултат на което се нарушава отливът на жлъчка..

Последващият ход на заболяването

Изчезването на болката не означава възстановяване. Жлъчнокаменната болест се характеризира с хроничен ход и следователно трябва по-точно да се нарече хроничен калкулозен холецистит.

Остър холецистит

Това е едно от най-честите усложнения на жлъчнокаменната болест. Възниква, когато микрофлората е силно агресивна в жлъчния мехур, където в този момент има застой на жлъчката.

Симптомите на остър холецистит донякъде са подобни на жлъчните колики: болки със същата локализация и интензивност, също излъчващи се към дясната страна на тялото, гадене и многократно повръщане. Съществуват обаче и разлики - температурата в зависимост от стадия на заболяването се повишава от лека треска (37-38 ° C) до много високи числа. Коремът става рязко болезнен, с прехода на възпалението към перитонеума възниква защитно напрежение.

Основното и най-опасно усложнение на острия холецистит е перитонит - възпаление на перитонеума, което рязко влошава хода на всяко заболяване на коремните органи и има висока степен на смъртност.

Хроничен калкулозен холецистит

Постоянното присъствие на камъни в жлъчния мехур и застоя на жлъчката създават благоприятни условия за наличието на хронично възпаление. Именно те обясняват факта, че след колики състоянието на пациента рядко се връща в нормално състояние. Обикновено по това време пациентът отбелязва наличието на:

  • издърпване на болки под ребрата вдясно;
  • тяхното укрепване след приема на мазни или пържени храни, подправки;
  • подуване на корема;
  • диария, която се появява след хранителни разстройства;
  • горчив вкус в устата и киселини.

Ако не се лекува, хроничният калкулозен холецистит може да доведе до усложнения, като:

  • холедохолитиаза - изместване на камъни от жлъчния мехур в общия жлъчен канал;
  • холангит - преходът на възпалението от пикочния мехур към каналите (доста тежко усложнение);
  • рубцелни стриктури на общия жлъчен канал - стесняване на лумена му поради белези на огнищата на възпаление в него;
  • вътрешни билиодигестиални фистули - образуването на проходен отвор между стената на канала и чревната стена;
  • капчица на жлъчния мехур - промяна в орган, която напълно го изключва от храносмилането: жлъчният мехур е изпълнен с лигавично съдържание, жлъчката не прониква в него.

Диагностика

Диагнозата на жлъчнокаменна болест е доста проста и често не изисква високотехнологични инструментални методи за изследване. Когато приемат анамнеза, пациентите често отбелязват появата на тъпа болка в десния хипохондриум с грешка в диетата, както и горчивина в устата..

Физикалният преглед на пациент с холелитиаза в "студения период", тоест без обостряне, може да бъде неефективен. Само при остър холецистит или в случай на атака на жлъчна колика, палпацията в десния хипохондрий в проекцията на жлъчния мехур може да бъде болезнена.

Основният инструментален метод за диагностициране на камъни в жлъчката е коремният ултразвук. Този рутинен метод за диагностика ви позволява да идентифицирате калкули в лумена на жлъчния мехур с точност от 95%, както и да определите техния размер и брой, да оцените състоянието на стената на жлъчния мехур, диаметъра на вътречерепните и извънпеченочни жлъчните пътища.

Мултиспиралната компютърна томография има ограничени възможности в диагностицирането на жлъчнокаменна болест, тъй като често калкулите са рентгеново отрицателни и не се виждат в това проучване.

В случай на съмнителни резултати от ултразвуково изследване, както и в случай на усложнен ход на жлъчнокаменна болест, пациентът трябва да се подложи на магнитен резонанс. Този метод е най-добрият метод за диагностициране както на жлъчнокаменна болест, така и на нейните усложнения, както и на всички други заболявания на органите на хепатопанкреатодуоденалния регион.

Как се лекуват камъни в жлъчката?

В зависимост от степента на хода и тежестта се определят методи за лечение на жлъчнокаменна болест.

Когато лекуват повечето заболявания, лекарите се опитват да правят консервативни методи. Хирургическата интервенция може да доведе до нежелани последици за функционирането на човешкото тяло. Ако заболяването стане тежко, терапевтичното лечение не работи, лекарят решава да лекува болестта с операция.

Лечение на жлъчнокаменна болест без операция

У дома Лечение на жлъчнокаменна болест без хирургична намеса се използва при наличие на холестеролни камъни в жлъчката (рентгеново отрицателни) с размер до 15 mm със запазена контрактилитет на жлъчния мехур и проходимост на кистичния канал.

Противопоказания за разтваряне на лекарства от камъни в жлъчката:

  • остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • камъни с диаметър повече от 2 см;
  • чернодробни заболявания, захарен диабет, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит;
  • възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва;
  • затлъстяване;
  • бременност;
  • "Инвалиди" - не функциониращ жлъчен мехур;
  • пигментирани или карбонатни камъни;
  • рак на жлъчния мехур;
  • множество калкули, които заемат повече от 50% от обема на жлъчния мехур.

Използвайте лекарства ursodeoxycholic киселина, чието действие е насочено към разтваряне само на холестеролни камъни, лекарството се приема в рамките на 6 до 24 месеца. Но вероятността от рецидив след разтварянето на камъните е 50%. Дозата на лекарството, продължителността на приема се определя само от лекар - терапевт или гастроентеролог. Консервативното лечение е възможно само под лекарски контрол.

Холелитотрепсия с шокова вълна - лечение чрез раздробяване на големи калуми на малки фрагменти с помощта на ударни вълни, последвано от приемане на препарати с жлъчна киселина (урсодеоксихолова киселина). Коефициентът на рецидив е 30%.

Холелитиазата за дълго време може да бъде безсимптомна или безсимптомна, което създава определени трудности при идентифицирането й в ранните етапи. Това е причината за късната диагноза, на етапа на вече образувани камъни в жлъчката, когато използването на консервативни методи на лечение е ограничено, а единственият метод на лечение остава хирургически.

хирургия

От минимално инвазивните методи се използват лапароскопска холецистектомия и лапароскопска холецистолитотомия. Тези методи не винаги ви позволяват да постигнете желания резултат, поради което се извършва лапаротомия холецистектомия "от шията" (коремна операция за отстраняване на жлъчния мехур).

Към днешна дата няма ясни индикации за хирургично лечение. Обикновено се взема предвид рискът от интензификация на заболяването и усложненията (10% в рамките на 5 години). Следните фактори могат да бъдат основание за хирургично лечение:

  • често развитие на симптоми на обостряне на жлъчнокаменна болест, придружено от тежка клинична картина и нарушаване на обичайния начин на живот на пациента;
  • индикация в историята на предишни усложнения на жлъчнокаменна болест: остър холецистит, панкреатит, жлъчно-каменна фистула и др.;
  • калцирана или "порцеланова жлъчен мехур" и аденомиоматоза на жлъчния мехур (поради онкологично предразположение);
  • камъни по-големи от 2 см и наличието на камък в вродения анормален жлъчен мехур.

Допълнителни основания за хирургично лечение могат да бъдат захарен диабет, хемолитична анемия, ензимопатична хипербилирубинемия, които увеличават вероятността от холецистит. Съществува мнение за целесъобразността на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) при пациенти под 50-годишна възраст с асимптоматични камъни..

Противопоказания за хирургично лечение са CHD CCH III и IV f. cl., инфаркт на миокарда с Q вълна и усложнения (нарушения на ритъма, блокада, остра левокамерна недостатъчност), хипертония, етап III. висок и много висок риск, CHF III и IV f. т. (NIIB - III степен според класификацията на N.D.Strazhesko и V.Kh. Vasilenko), остър мозъчно-съдов инцидент, тежко обструктивно белодробно заболяване с дихателна недостатъчност III степен.

Облекчаване на пристъп на билиарна колика

В амбулаторния стадий или преди прехвърлянето от терапевтичния отдел в хирургичното облекчаване на пристъп на билиарна колика се извършва, както следва:

  • почивка на легло;
  • използване на обезболяващи (2–5 ml 50% разтвор на аналгин мускулно или 2–5 ml разтвор на баралгин мускулно или венозно или разтвор на трамал 1–2 ml (50–100 mg) интрамускулно или венозно; в случай на силна болка, инжектирайте 1–2 ml 2 % разтвор на промедол подкожно);
  • спазмолитици (2-3 ml 2% разтвор на no-shpa или 2 ml 2% разтвор на папаверин интрамускулно);
  • антихолинергици (1 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно);
  • студ от десния хипохондрий под формата на пикочен мехур със студена вода или лед;
  • глад.

По-нататъшното лечение се провежда в хирургичното отделение на болницата, където повечето пациенти се подлагат на хирургично лечение.

Диета с обостряне на заболяването

Всяко обостряне на заболяването изисква определена диета. Само този подход към лечението ще бъде в състояние да сведе до минимум честотата на възможните атаки, да облекчи болката и да подобри състоянието на пациента..

Има списък с популярни диети за пациенти с холелитиаза, често срещана и ефективна от списъка е диета № 5.

Каква трябва да бъде храната у дома:

  1. Храни, богати на мононенаситени мазнини, мастни киселини помагат за подобряване на изпразването на жлъчката. Те включват зехтин, оризово масло, ленено семе..
  2. Максималният прием на фибри свежда до минимум смятането на жлъчния мехур.
  3. Зеленчуци и плодове. Статистическите наблюдения показват, че хората, които ядат големи количества зеленчуци и плодове, практически не страдат от жлъчнокаменна болест..
  4. Ядките намаляват риска от заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
  5. Захар. Голямата употреба на сладки заплашва образуването на калци в жлъчката. Затова тези със сладък зъб трябва да следят диетата си и да намалят до минимум консумацията на сладкарски изделия..
  6. Пиенето на около 2 чаши вино на ден намалява риска от камъни в жлъчката.
  7. Кафе. Умерената консумация по никакъв начин не влияе върху образуването на камъни в жлъчката, тъй като напитката с кафе стимулира работата на жлъчката и понижава нивото на холестерола в жлъчката.
  8. Пиенето на газирани напитки е строго забранено. Освен ако понякога не можете да се отдадете.
  9. Естествено, при жлъчнокаменна болест и след нейните атаки, употребата на мазни, пикантни и пържени храни не се препоръчва.

Храненето трябва да е балансирано и правилно. Предпочитайте храна на пара или варена.

Какво да правим и какво не?

При обостряне на жлъчнокаменна болест има редица продукти, които се препоръчват и които са забранени за употреба.

МогаНевъзможно е
  • вчерашен ръжен или пшеничен хляб;
  • малко количество масло;
  • домашно кисело зеле;
  • безалкохолни яйца;
  • постно месо и риба;
  • дини, тиква и пъпеш - са особено полезни, защото предизвикват диуретичен ефект;
  • като сладкиши, най-добрите продукти са мед, мармалад, ружа;
  • зеленчуци и плодове с мека кожа;
  • елда, ориз, овесени ядки;
  • малко количество ядки;
  • задушени билки и зеленчуци.
  • пресни печива;
  • тлъсти меса;
  • туршии, консерви, пържени, солени и мазни храни;
  • кисели зеленчуци и плодове;
  • сладолед;
  • чесън;
  • гъби;
  • бобови растения;
  • перлен ечемик;
  • алкохолни напитки;
  • силен чай;
  • подправки;
  • какао.

Предотвратяване

Ако пациентът няма симптоми на жлъчно-каменна болест и калци (камъни) се държат доста спокойно, тогава не е препоръчително да се използва хирургичен метод на лечение. Такива хора трябва да вземат превантивни мерки, за да предотвратят обострянето на болестта..

Превенцията на заболяването включва: умерено балансирано хранене, нормализиране на теглото, отказ от гладуване и неправилен прием на храна, адекватен режим на пиене и умерени физически упражнения. Препоръчително е хората с камъни в жлъчката да ходят всеки ден, тъй като значително подобряват функционирането на жлъчния мехур, а това предотвратява застоя на жлъчката и образуването на нови камъни.

Холелитиаза - диагностика, лечение и профилактика

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Диагностика на жлъчнокаменната болест

В повечето случаи диагнозата на жлъчнокаменна болест в клиничния стадий не е особено трудна. Характерните болки в десния хипохондриум веднага карат лекарите да подозират тази конкретна патология. Пълноценната диагноза обаче не се ограничава само до откриването на самите камъни. Също така е важно да разберете какви причини и нарушения могат да доведат до това заболяване. Обръща се внимание и на навременното откриване на усложненията на заболяването..

Обикновено жлъчнокаменната болест се диагностицира от хирург или терапевт, когато пациент се обърне към него с характерни симптоми. Понякога първият специалист е и лекар, който извършва ултразвук или рентген (случайно откриване на носенето на камък).

По време на първоначалния преглед на пациента лекарят обикновено обръща внимание на следните симптоми, които може да са останали незабелязани от самия пациент:

  • Симптомът на Мърфи. Болката се появява, когато лекарят натиска леко върху областта на жлъчния мехур и моли пациента да поеме дълбоко въздух. Поради увеличаването на обема на коремната кухина, жлъчният мехур се притиска към пръстите. Симптомът обикновено показва наличието на възпалителен процес..
  • Симптом на Ортнър. Болезненост в проекцията на жлъчния мехур се появява при леко потупване на пръста по дясната реберна арка.
  • Симптом на Schuttkin-Blumberg. Този симптом се открива, ако след постепенно натискане с ръка върху корема и рязко освобождаване на натиска пациентът внезапно изпитва болка. Това обикновено показва възпалителен процес, засягащ перитонеума. При жлъчнокаменна болест може да се разглежда като признак на холецистит или някои възпалителни усложнения на заболяването..
  • Хиперестезия на кожата. Хиперестезията представлява повишена чувствителност на кожата, която се определя чрез докосване или поглаждане. Понякога това е остро чувство на дискомфорт, а понякога лека болезненост. Хиперестезия с жлъчнокаменна болест обикновено е следствие от възпалителния процес. Намира се в десния хипохондриум, рамото и лопатката вдясно.
  • Ксантелазма. Това е името на малките жълтеникави петна или подутини, които понякога се появяват в областта на горния клепач. Данните за образуване показват повишено ниво на холестерол в кръвта и всъщност са неговите отлагания в кожата.
  • Сух покрит език се разкрива при изследване на устната кухина.
  • Понякога се установява ниско кръвно налягане (хипотония) при продължителна атака на жлъчнокаменна болест. Хипотонията е по-честа при пациенти в напреднала възраст.
Всички горепосочени симптоми и признаци се определят като правило вече в симптоматичен стадий на холелитиаза. На етапа на носенето на камък, когато все още няма съпътстващ възпалителен процес, те могат да отсъстват. След това трябва да се обърнете към инструментални и лабораторни методи за изследване..

По принцип в процеса на диагностициране на жлъчнокаменна болест могат да се предписват следните методи на изследване:

  • лабораторни тестове;
  • ултразвукова процедура;
  • радиография;
  • лапароскопия.

Кръвни тестове за холелитиаза

Кръвният тест е рутинен метод за тестване, който въпреки това е много информативен. Клетъчният и химическият състав на кръвта говори много за различни патологични процеси в организма. По правило тази или онази картина на анализите е повече или по-малко характерна за определени патологии. При жлъчнокаменна болест тестовете са предназначени да изяснят възможния характер на образуването на камъни. Някои отклонения в кръвните изследвания могат да алармират специалист дори на етапа на пред-заболяване, когато самите камъни все още не са се образували. Добрият лекар няма да пренебрегне подобни промени, но ще се опита да ги коригира, а също така да предупреди пациента за риска от образуване на камъни в бъдеще (необходимостта от превантивен преглед).

При жлъчнокаменна болест при общия и биохимичен кръвен тест трябва да се обърне внимание на следните показатели:

  • Ниво на белите кръвни клетки - Белите кръвни клетки са бели кръвни клетки, които имат много различни функции в организма. Една от основните е борбата с патогенните микроби и развитието на възпалителния процес. Увеличение на нивото на левкоцитите (10 - 15 милиарда на 1 литър) обикновено се наблюдава при съпътстващ холецистит и редица усложнения на заболяването.
  • Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). ESR обикновено се увеличава при възпалителни процеси и нивото му директно зависи от степента на възпаление. Като правило, СУЕ над 20 мм / час възниква с различни усложнения на жлъчнокаменна болест. По време на бременността този показател не е информативен, тъй като ESR ще бъде висок при здрава жена..
  • Билирубин. Високото ниво на билирубин при липса на камъни може да се разглежда като предразположение към образуването им в бъдеще. При нарушения на оттока на жлъчка, вече по време на клиничния стадий на заболяването, нивото на свързания (директен) билирубин обикновено се повишава. Скоростта е до 4,5 μmol / l.
  • Алкална фосфатаза. Този ензим присъства в много човешки тъкани, но най-високата му концентрация се намира в клетките на черния дроб и жлъчните пътища. Ако те се повредят, ензимът навлиза в кръвта в големи количества и концентрацията му се увеличава по време на анализа. Нормата е 20 - 140 IU / l. При бременни жени скоростта на този ензим е по-висока, поради което не е толкова показателна за откриването на жлъчнокаменна болест..
  • Холестерол. Определянето на нивото на холестерола може да помогне за откриване на заболяването в ранните етапи, когато камъните тепърва се образуват. Обикновено съдържанието на това вещество в кръвта е 3,6 - 7,8 mmol / l, но се препоръчва да се поддържа нивото му до 5 mmol / l.
  • Триглицериди. Нивата на триглицеридите индиректно отразяват риска от образуване на камък. Нормата варира в зависимост от пола и възрастта и е средно 0,5 - 3,3 mmol / l при възрастен..
  • Гама глутамил транспептидаза (GGT). Този ензим се намира във високи концентрации в бъбреците и черния дроб. Увеличението на този показател в комбинация с други симптоми често показва запушване на жлъчния канал с камък. Нормата е 5 - 61 IU / L и варира в зависимост от техниката на анализ (в различни лаборатории), както и от пола и възрастта на пациента.
  • Чернодробни трансаминази. ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза) се намират в чернодробните клетки и могат да се увеличат, когато тези клетки се унищожат. При диагностицирането на жлъчнокаменна болест е важно да се наблюдават усложненията, засягащи черния дроб (реактивен хепатит). Нормата е за AST 10 - 38 IU / l, а за ALT - 7 - 41 IU / l. Нивата на AST могат да се повишат и при други патологии, които не засягат чернодробната функция (например с миокарден инфаркт).
  • Алфа амилаза. Този ензим се намира главно в клетките на панкреаса. Нормата е 28 - 100 U / l. При диагностициране на жлъчнокаменна болест този ензим е важен за проследяване на някои усложнения (панкреатит).
Не всички пациенти имат всички горепосочени показатели завишени и не винаги промените в тези показатели говорят конкретно за холелитиаза. Комбинация от 3 до 5 лабораторни знака обаче показва наличието на определени проблеми с жлъчния мехур..

Кръвта за общ анализ обикновено се взема от пръст, а за биохимичен анализ - от вена. Преди да дарите кръв за анализ, препоръчително е да не ядете, пушите, да не пиете алкохол (в рамките на 24 - 48 часа) и да не извършвате тежка физическа активност. Всички тези фактори могат в различна степен да повлияят на резултатите от анализа и до известна степен да изкривят истинската картина в заключението. Отклоненията в тези случаи могат да бъдат до 10 - 15%.

При анализа на урината с жлъчнокаменна болест като правило се открива повишено ниво на билирубин. Това се дължи на високото му серумно съдържание. Без изход с жлъчка, билирубинът се отделя с урината, придавайки му характерния цвят. Този симптом се нарича билирубинурия..

Също така, за задълбочена диагностика на причините за жлъчнокаменната болест може да се извърши анализ на жлъчката. Жлъчката се събира чрез специална процедура, наречена сондиране. Получените проби могат да бъдат изпратени в лаборатория, където жлъчката се изследва за холестерол, лецитин и жлъчни киселини. В резултат на това може да се изчисли специфичен индекс на литогенност. Ако показателят му е по-висок от 1, тогава процесът на образуване на камъни е в ход (дори ако самите камъни все още няма). По този начин, биохимичният анализ на жлъчката позволява да се разпознае заболяването на етапа на пред-заболяването. За съжаление, тази процедура рядко се извършва поради относително високата цена и относителната сложност..

Ултразвуково изследване (ултразвук) за холелитиаза

Коремен ултразвук е може би златният стандарт при диагностицирането на жлъчнокаменна болест. Този метод е евтин, информативен, няма противопоказания и дава резултата веднага след процедурата. Методът се основава на способността на ултразвуковите вълни да се отразяват от плътните тъкани. Устройството възприема отразени вълни, обработва данните и показва изображение на монитора, което е разбираемо за специалист.

Обикновено ултразвукът се предписва, когато се появи тъпа болка или тежест в десния хипохондрий, както и след билиарна колика за потвърждаване на диагнозата. Ултразвукът често се извършва като превантивна мярка, ако пациентът, според лекаря, е предразположен към различни заболявания на коремните органи.

С помощта на ултразвук могат да бъдат определени следните характеристики на заболяването:

  • наличие на каменни лагери дори при липса на симптоми;
  • броят на камъните в жлъчния мехур;
  • размера на камъните;
  • местоположението на камъни в кухината на пикочния мехур;
  • размера на самия орган;
  • дебелината на стените на органа;
  • наличието на камъни в жлъчните канали или в интрахепаталните канали;
  • помага да се идентифицират някои усложнения.
Рентгенография за холелитиаза
Има редица изследвания, базирани на използването на рентгенови лъчи. Всички те са обединени от общия принцип на получаване на изображение. Най-малките частици (съставляващи самото излъчване) преминават през тъканите на тялото. Колкото по-плътна е тъканта, толкова повече от тези частици се задържат в нея и толкова по-малко попадат върху филма или повърхностния детектор. Резултатът е моментна снимка на тялото, върху която могат да се разграничат контурите на различни органи и патологични образувания..

Най-простият и най-разпространен от методите, използващи рентгеново лъчение, е огледалната рентгенография на коремната кухина. Пациентът е в изправено или легнало положение (в зависимост от общото му състояние). Изображението представлява цялата коремна кухина, върху която в зависимост от настроените радиационни характеристики може да се получи изображение на определени тъкани. Самата картина се получава бързо на съвременни устройства. По-старите модели могат да отнемат известно време.

При жлъчнокаменна болест, рентгенография на коремната кухина може да открие интензивен възпалителен процес в областта на жлъчния мехур и самите камъни. В ранните стадии на заболяването камъните с малък размер, които се образуват, може да не бъдат открити чрез рентгенови лъчи. Това се дължи на тяхната ниска плътност (рентгенови отрицателни камъни), която е близка до плътността на околните тъкани. Също така радиографията няма да открие малки камъни..

Също така при диагностицирането на жлъчнокаменна болест могат да се използват следните рентгенови изследвания:

  • Орална холецистография. Този метод се състои във въвеждането в организма на специален контрастен агент (йодогност, билитраст, холевид и др.). Пациентът пие няколко таблетки през нощта, контрастът се абсорбира в червата, навлиза в черния дроб и се отделя в жлъчката. Заснема се снимка след около 12 часа. Поради наличието на контраст в жлъчката, контурите на жлъчния мехур и жлъчните пътища стават ясно видими на рентгена. Ако се открият камъни, процедурата може да бъде продължена. Пациентът приема лекарства, които стимулират отлива на жлъчката. С изпразването на жлъчния мехур дори и малки камъни стават по-видими. Тази процедура може да не даде очакваните резултати, ако има проблеми с черния дроб (жлъчката е лошо образувана) или каналът е блокиран от камък (тогава контрастът няма да бъде разпределен нормално).
  • Интравенозна холангиохолецистография. Може да се направи, ако оралната холецистография не даде желания резултат. Контрастните средства се инжектират в кръвта чрез капене (0,5 - 0,9 ml / kg от телесното тегло на пациента). След това, след 20-30 минути, контрастът се разпределя по жлъчните пътища, а след 1,5-2 часа - по жлъчния мехур. Камъните на снимките изглеждат като "ясни зони", тъй като не са изпълнени с контраст.
  • Ретроградна холангиопанкреатография. Този метод на изследване е по-сложен, тъй като контрастът се инжектира директно в жлъчните пътища. Пациентът се хоспитализира, подготвя се за процедурата (не можете да ядете, имате нужда от успокоителни средства), след което лекарят вкарва специална тръба (фиброскоп) през устата в дванадесетопръстника. Краят му се пренася директно в големия папила, където се инжектира контрастът. След това се прави рентген, на който много ясно се виждат жлъчните пътища. Поради сложността на извършване на ретроградна холангиопанкреатография, тя не се предписва за всички пациенти. Този метод може да е необходим, ако подозирате холедохолитиаза (наличието на камъни директно в жлъчните пътища).
Горните методи са много по-ефективни от конвенционалната обикновена рентгенография на корема. Самата процедура обаче е по-сложна и скъпа. Понякога се предписват преди операция или в неразбираеми случаи. Те не са задължителни за всички пациенти с жлъчнокаменна болест..

Противопоказаните рентгенови лъчи са противопоказани при пациенти със следните разстройства:

  • тежки заболявания на черния дроб и бъбреците, придружени от нарушение на функциите на тези органи;
  • индивидуална непоносимост към йод (тъй като повечето радио-непрозрачни вещества съдържат йод);
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • някои заболявания на щитовидната жлеза;
  • нивото на протеините в кръвта е под 65 g / l;
  • нивото на албумин (вид протеин в кръвта) е под 50%;
  • ниво на билирубин над 40 µmol / l.

Лапароскопия за холелитиаза

Лапароскопията за диагностични цели се използва рядко. В повечето случаи той се използва като метод за лечение, тъй като самата процедура е пълна хирургическа интервенция. Същността на метода се крие във въвеждането в коремната кухина на специален апарат (ендоскоп), оборудван с камера и източник на светлина. За това се прави един или повече малки разрези в предната коремна стена. Разбира се, процедурата се провежда в операционната зала, при стерилни условия с подходящи методи за облекчаване на болката.

Лапароскопията е най-информативният метод, тъй като лекарят вижда проблема със собствените си очи по време на процедурата. Той може да оцени състоянието на тъканите, състоянието на съседните органи, да определи вероятността от различни усложнения. Поради съществуващите рискове (инфекция на коремната кухина по време на процедурата, усложнения от анестезия и др.), Диагностичната лапароскопия се предписва само когато други методи за изследване не са предоставили достатъчно информация.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Лечението на жлъчнокаменната болест на различни етапи може да протече по различни начини. На етапа на носенето на камък, когато камъните в жлъчния мехур се откриват за първи път, не говорим за спешна операция. В много случаи превантивните мерки в комбинация с нехирургични методи на лечение са ефективни. Повечето пациенти обаче рано или късно се сблъскват с въпроса за операцията. По принцип премахването на жлъчния мехур заедно с камъните е най-ефективното лечение. След него камъните вече не се образуват отново, въпреки че пациентът ще трябва да спазва някои хранителни ограничения до края на живота си..

На етапа на жлъчните колики пациентът най-често се лекува от хирург. Той определя дали незабавната хирургическа намеса има смисъл или дали пациентът трябва да бъде наблюдаван известно време в болнична обстановка. При наличие на усложнения (особено възпалителни процеси в коремната кухина) операцията е най-добрият вариант, тъй като рискът от сериозни последици за пациента се увеличава.

Като цяло всички мерки за лечение на жлъчнокаменна болест могат да бъдат разделени на следните области:

  • Предпазни мерки. Това обикновено включва специална диета и определени лекарства. Целта на превенцията е да се предотвратят сериозни усложнения. Например, в случай на каменни зидове, пациентът може напълно да се откаже от специфични терапевтични мерки (нищо не го притеснява), но ще спазва превантивни мерки, за да предотврати възпалението и обострянията.
  • Медикаментозно (консервативно) лечение. Това направление включва лечение с фармакологични лекарства - таблетки, инжекции и други средства. Обикновено той е насочен към премахване на симптомите на заболяването. Могат да се предписват различни причинители при инфекциозни усложнения, билиарна колика и в други случаи. По принцип това не решава проблема, а само елиминира проявите на болестта, тъй като самите камъни в жлъчния мехур остават.
  • Хирургично лечение. В този случай говорим за отстраняването на жлъчния мехур по един или друг начин по време на хирургическа операция. Този метод е най-надеждният, тъй като елиминира първопричината за заболяването. Съществуват обаче рискове от оперативни и следоперативни усложнения. В допълнение, пациентите могат да имат различни противопоказания за операция..
  • Радикално нехирургично лечение. Има редица методи, които могат да премахнат камъните без извършване на операция за дисекция на тъканите. В този случай говорим за химическото разтваряне на камъни или тяхното раздробяване с помощта на специално оборудване. Тези методи не са приложими за всички пациенти с жлъчнокаменна болест..
Във всеки случай пациенти, страдащи от холелитиаза или които подозират, че имат камъни, трябва да се консултират със специалист. Само лекар може правилно да прецени риска в настоящия момент и да препоръча конкретно лечение. Самолечението на жлъчнокаменната болест в повечето случаи завършва с усложнения, които впоследствие изискват хирургично лечение..

Хоспитализацията на пациентите не се изисква във всички случаи. Най-често пациентът се отвежда в болницата само за изясняване на диагнозата. Дори след претърпяна жлъчна колика, някои пациенти отказват да бъдат хоспитализирани. Съществуват обаче редица състояния, при които пациентът трябва да бъде приет в болницата за по-интензивно лечение..

Спешните лекари обикновено се ръководят от следните критерии за хоспитализиране на пациент:

  • повтарящи се чести атаки на жлъчни колики;
  • остър панкреатит на фона на холелитиаза;
  • гангренозна и други опасни форми на холецистит;
  • първата атака на жлъчнокаменна болест (за потвърждаване на диагнозата);
  • бременност;
  • съпътстващи тежки заболявания.
Продължителността на стационарното лечение зависи от много фактори. Средно с жлъчнокаменна болест е 5 - 10 дни (включително хирургично лечение, ако е необходимо). При жлъчен панкреатит ще бъде 2 - 3 седмици.

Кой лекар се занимава с лечението на жлъчнокаменна болест?

По принцип болестите на жлъчния мехур принадлежат към областта на гастроентерологията - клон на медицината, който се занимава с патологии на стомашно-чревния тракт. Съответно основният специалист, с когото е необходимо да се консултирате на всички етапи на заболяването, е гастроентеролог. Останалите специалисти могат да бъдат ангажирани за консултации при наличие на различни усложнения или за специално лечение.

Следните лекари могат да бъдат включени в лечението на пациенти с жлъчнокаменна болест:

  • Семеен лекар или терапевт - те могат да подозират или независимо диагностицират заболяването и да съветват пациента за дълго време.
  • Хирург - провежда хирургично лечение, ако е необходимо. Може да се използва и за оценка на риска от различни усложнения.
  • Физиотерапевт - понякога се наема за превантивни или нехирургични лечения.
  • Ендоскопист - провежда FEGDS и някои други диагностични изследвания, които изискват умения за работа с ендоскоп.
  • Педиатър - задължително участва в откриването на камъни в жлъчния мехур при деца.
  • Гинеколог - може да посъветва жени, на които е поставена диагноза холелитиаза по време на бременност.
Водещият специалист обаче винаги е гастроентерологът. Този специалист по-добре от другите разбира механизма на образуването на камъни и може да открие съпътстващи патологии, довели до жлъчнокаменна болест. Освен това той ще ви помогне да изберете оптималната диета и да обясни на пациента подробно всички възможности за лечение и профилактика на заболяването..

Какво да правя при атака на жлъчнокаменна болест?

С внезапната поява на остра болка в десния хипохондрий, най-вероятната диагноза е атака на жлъчнокаменна болест - билиарна колика. Първата помощ трябва да се оказва незабавно на пациента, дори преди пристигането на лекарите от линейката. Това ще намали болката, ще улесни работата на лекарите след пристигането им и ще забави патологичния процес..

Като първа помощ при жлъчните колики се препоръчва да се прибегне до следните мерки:

  • Пациентът трябва да бъде положен от дясната му страна със свити колене. Ако това положение не му донесе облекчение, тогава той може да заеме всяка позиция, в която болката отшумява. Просто не се движете много (някои пациенти са много развълнувани и започват рязко да сменят позиции или да ходят).
  • Можете да поставите топла подложка за отопление от дясната си страна. Топлината може да облекчи спазма на гладката мускулатура и болката постепенно ще се облекчи. Ако болката продължава след 20 до 30 минути, спешна нужда да се види лекар. Не се препоръчва използването на топлина за по-дълго, тъй като това вече може да влоши състоянието на пациента. Ако пристъп на болка се появи за първи път и пациентът не е сигурен, че е причинен от камъни в жлъчния мехур, тогава е по-добре да не прилагате топлина, докато диагнозата не се изясни.
  • Яката се отваря за пациента, коланът или други дрехи, които могат да пречат на нормалното кръвообращение, се отстраняват.
По принцип жлъчните колики са само симптом в рамките на холелитиазата, но тя изисква отделно лечение с лекарства. Това се дължи на факта, че пациентът изпитва много силни болки, които просто не позволяват на лекарите да го преглеждат нормално. При жлъчните колики лекарите първо ще се уверят, че диагнозата е правилна (характерни симптоми и признаци), след което ще прилагат обезболяващи.

При жлъчните колики са най-ефективни следните средства за облекчаване на болката:

  • Атропин. Като първа помощ се прилага 1 ml разтвор с концентрация 0,1%. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 15 до 20 минути. Лекарството облекчава спазъм на гладката мускулатура, а болката постепенно намалява.
  • Euphyllin. Дозата се избира индивидуално. Обикновено се прилага интрамускулно като разтвор в отсъствие на атропин. Може също да облекчи спазъм на гладката мускулатура.
  • Промедол. Това е наркотично обезболяващо средство, което често се комбинира с атропин при колики. Обичайната доза за възрастен е 1 ml разтвор с концентрация 1 - 2%.
  • Морфин. Може да се прилага и в тежки случаи за облекчаване на болката в комбинация с атропин. Обикновено се използва 1 ml 1% разтвор.
  • Папаверин. Може да се използва както в таблетки, така и в инжекции. Това е спазмолитично средство, което бързо облекчава спазмите на гладката мускулатура. При жлъчна колика обикновено се прилага интрамускулна инжекция, 1 - 2 ml 2% разтвор.
  • Omnopon. Това е комбиниран препарат, съдържащ наркотично обезболяващо средство (морфин), спазмолитично средство (папаверин) и редица други компоненти.
Всички горепосочени средства ефективно облекчават болката и пациентът може да се почувства здрав в рамките на 20 до 30 минути. Все пак се препоръчва той да бъде хоспитализиран за допълнителен преглед. Ако болката продължава след използване на горните средства или се връща след няколко часа, обикновено се налага спешна холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни.

Трябва да се отбележи, че болкоуспокояващи и спазмолитици по време на атака на жлъчнокаменна болест се прилагат най-добре под формата на инжекции. Пациентите могат да повръщат (понякога се повтарят), което ще отмени ефекта на таблетките.

Хирургия при жлъчнокаменна болест

Според много експерти хирургичното лечение на жлъчнокаменната болест е най-ефективно и рационално. Първо, отстраняването на жлъчния мехур заедно с камъните гарантира избавяне от основния симптом - жлъчните колики. Второ, камъните вече няма да се образуват в жлъчния мехур. Според статистиката честотата на рецидивите (повторно образуване на камъни) след лечение с лекарства или смачкване е около 50%. Трето, редица опасни усложнения, които могат да се появят с течение на времето (фистули, рак на жлъчния мехур и др.).

Самата операция при жлъчнокаменна болест се нарича холецистектомия. Тя включва дисекция на тъканите на предната коремна стена и отстраняване на целия жлъчен мехур заедно с камъни. Жлъчният канал се лигира и в бъдеще жлъчката ще потече директно от черния дроб в дванадесетопръстника. Ако е необходимо, могат да се оперират и жлъчните пътища (например, ако камък е заседнал в един от тях).

По принцип холецистектомията се счита за рутинна операция, по време на която усложненията са рядкост. Това се дължи на голямото разпространение на жлъчнокаменната болест и богатия опит на лекарите. В момента има няколко начина за премахване на жлъчния мехур. Всеки има своите предимства и недостатъци..

По метода за отстраняване на жлъчния мехур, оперативните методи могат да бъдат разделени, както следва:

  • Ендоскопско отстраняване (минимално инвазивно). Ендоскопското отстраняване на жлъчния мехур в днешно време се счита за най-добрият начин за лечение на жлъчнокаменна болест. Тя включва извършване на четири малки дупки в предната стена на коремната кухина, през които се поставят специални инструменти (малка камера, специален електрически скалпел и др.). Малко количество въглероден диоксид се изпомпва в корема, за да се надуе корема и да се даде възможност на лекаря да маневрира. След това жлъчният мехур се отстранява и се издърпва през един от дупките. Основното предимство на лапароскопския метод е минималната травма. Пациентите могат да водят почти пълноценен живот в рамките на няколко дни. Няма риск от дивергенция на конци, постоперативните усложнения са рядкост. Основният недостатък на този метод е ограниченото поле на дейност за лекаря. Лапароскопски не се препоръчва премахването на жлъчния мехур при различни усложнения (гнойни усложнения, фистули и др.).
  • Лапаротомия. В този случай предната коремна стена се дисектира, което осигурява на хирурга широк достъп до областта на жлъчния мехур. Разрезът се прави успоредно на реберната арка (наклонено), в края на коремните мускули вдясно или по средната линия на корема. Видът на разреза обикновено зависи от предвидения обхват на операцията. При наличието на различни усложнения е за предпочитане разреза по средна линия, което ще даде по-широк достъп до хирурга. В момента лапаротомията при холелитиаза не се използва толкова често. След операцията разрезите отнемат повече време, за да се излекуват, рискът от следоперативни усложнения е по-висок. Като правило, лапаротомията е необходима при наличие на фистули, абсцеси и други усложнения на жлъчнокаменна болест, които изискват по-стриктен подход. При неусложнена жлъчнокаменна болест те се опитват да използват лапароскопски методи, а лапаротомията се използва само при липса на необходимото оборудване или специалисти.
Повечето пациенти толерират добре холецистектомията по всякакъв начин. При липса на усложнения смъртността е изключително ниска. Той се повишава донякъде сред пациенти в напреднала възраст, но е свързан повече със съпътстващи заболявания, отколкото със самата операция.

Необходимостта от хирургично отстраняване на камъни при асимптомно носенето на камък е силно противоречива. В този случай операцията може да изглежда като неоправдан риск. Въпреки това, най-често при пациенти с камъни, рано или късно, билиарна колика все още се появява и възниква въпросът за операция. Отстраняването на жлъчния мехур в случай на безсимптомно протичане позволява планирана операция, при която рискът е много по-нисък, отколкото при спешна (пациентът постепенно се подготвя за хирургическа интервенция).

Като цяло има следните индикации за хирургичното лечение на жлъчнокаменна болест:

  • планирано отстраняване по време на носенето на камък (по желание на пациента);
  • голям брой малки камъни, тъй като те могат да причинят остър панкреатит;
  • пациенти със захарен диабет (след подходяща подготовка), тъй като техните усложнения от заболяването се развиват бързо и представляват голяма опасност;
  • признаци на калцификация на стените на жлъчния мехур (смята се, че с течение на времето рискът от развитие на рак е висок);
  • гнойни усложнения (емпием, перитонит и др.);
  • жлъчни фистули и редица други усложнения.
Препоръчва се да се обърне внимание на начина на живот на пациента при пренасянето на камъни. Хирургическата интервенция се препоръчва на тези пациенти, които пътуват много, летят, извършват тежка физическа работа. Ако имат камъни в жлъчката, те са изложени на висок риск от колики на най-неподходящото място (в самолет, във влак, в район, далеч от болниците). В тези случаи е възможно медицинската помощ да бъде предоставена със закъснение и ще има заплаха за живота на пациента..

Препарати за холелитиаза

Лечението с лекарства при жлъчнокаменна болест се бори главно не със самите камъни в жлъчния мехур, а с проявите на болестта. От ефективните радикални методи на лекарствена терапия има само лекарствено разтваряне на камъни, което ще бъде разгледано по-долу. По принцип на пациентите с камъни в жлъчката се предписват обезболяващи при жлъчни колики и поддържаща терапия за черния дроб и други органи на стомашно-чревния тракт..

В повечето случаи симптоматичното лечение с лекарства може да бъде предписано от общопрактикуващ лекар. Симптомите са специфични нарушения в организма, които могат да бъдат коригирани. Лечението с лекарства се предписва още на етапа на пренасяне на камък, за да се подобри състоянието на пациента и да се предотврати, ако е възможно, преминаването на болестта към следващия етап.

По принцип при жлъчнокаменна болест могат да се използват следните групи лекарства:

  • Болкоуспокояващи (аналгетици). Необходимостта от тяхната употреба възниква обикновено по време на тежки жлъчни колики. През този период на пациентите може да се предписват наркотични средства за обезболяване (обикновено еднократно). Също така, аналгетици се използват в следоперативния етап..
  • Обезболяващи. Тази група лекарства предизвиква отпускане на гладката мускулатура. Обикновено те се предписват и по време на обостряне на заболяването..
  • Ензими на панкреаса. Тази група лекарства съдържа ензими, които са отговорни за разграждането на хранителните вещества. Необходимостта от тях може да възникне при съпътстващ панкреатит или някои други нарушения в храносмилането на храната.
  • Антипиретици (антипиретици). Тези средства обикновено се предписват при съпътстващ остър холецистит или холангит, когато температурата може да се повиши до 38 градуса или повече. Най-често използваните нестероидни противовъзпалителни средства, които комбинират противовъзпалителни и аналгетични ефекти.
  • Успокоителни (успокоителни). Необходимостта от успокоителни може да възникне, когато се появи болка, тъй като много пациенти стават неспокойни.
  • Антиеметични. Често жлъчнокаменната болест причинява многократни пристъпи на повръщане. За да се подобри състоянието на пациента, повръщането се спира с лекарства.
  • Антидиарейни или лаксативи. Лекарствата от тези групи се приемат според нуждите при подходящи нарушения на изпражненията.
  • Хепатопротектори (средства за защита на черния дроб). Тази група средства подобрява функцията на черния дроб и предпазва клетките му от токсични ефекти. Нормализирането на жлъчката и нейният отток също се нормализират. Хепатопротекторите се предписват при съпътстващ хепатит или за неговото предотвратяване.
  • Антибиотици Антибиотиците се предписват за някои пациенти с остър холецистит, за да се намали вероятността от инфекция. За профилактични цели може да се предпише антибиотична терапия в следоперативния период (обикновено в рамките на 2 до 3 дни).
Най-често пациентите се нуждаят само от няколко лекарства от горните групи. Зависи от специфичните симптоми, които се появяват при пациента. Дозировката и продължителността на приема се определя от лекуващия лекар след преглед на пациента. Самолечението е забранено, тъй като неправилният избор на доза или лекарство може да провокира жлъчни колики или други опасни усложнения.

Лечение на жлъчнокаменна болест без операция

Има два основни метода за лечение на жлъчнокаменна болест без операция. Първо, това е разтварянето на камъни със специални препарати. В този случай говорим за химичен ефект върху компонентите на камъните. Дългосрочното лечение често води до пълно разтваряне на камъни в жлъчката. Вторият метод на нехирургично лечение е трошене на камъни. По-малките им фрагменти свободно напускат жлъчния мехур по естествен начин. И в двата случая лечението се счита за радикално, тъй като става въпрос за елиминиране на самия субстрат на заболяването - камъни в жлъчката. Всеки от методите обаче има своите предимства и недостатъци, показания и противопоказания..

Разтварянето на камъни в жлъчката се нарича орална литолитична терапия. Той включва дълъг (1 - 2 години) курс на лечение със специални лекарства, които постепенно разтварят камъните. Най-ефективните лекарства се основават на урсодеоксихолова и хенодеоксихолова киселина. Тези лекарства намаляват реабсорбцията на холестерола в червата (повече жлъчка се отделя в изпражненията), намаляват производството на жлъчка и допринасят за постепенното превръщане на камъните обратно в жлъчни компоненти. Методът е оптимален, тъй като не причинява сериозни странични ефекти и не включва сериозни рискове за пациента (както по време на операцията). Оралната литолитична терапия обаче не е подходяща за всички пациенти. На практика лекарите предписват такова лечение само на 13-15% от пациентите с жлъчнокаменна болест.

Успешното консервативно лечение е възможно само ако са изпълнени следните условия:

  • лечението започва за пациенти, които имат заболяването в ранен стадий (каменна карета);
  • химическият състав на камъните трябва да бъде холестерол, а не пигментиран;
  • пациентът няма признаци на усложнения на заболяването (редки колики са приемливи);
  • камъните трябва да са единични и да не надвишават 1,5 см в диаметър;
  • жлъчният мехур не трябва да е атоничен или деактивиран (мускулите му се свиват нормално, жлъчката се отделя);
  • камъните не трябва да съдържат много калций (калцификацията се определя от степента на потъмняване на рентген, лечението се предписва с коефициент на затихване при КТ, по-малък от 70 конвенционални единици по скалата на Хюнсфийлд).
Трябва също да имате предвид доста високата цена на такъв курс на лечение. Лекарствата трябва да се приемат редовно за дълго време. Изисква редовно наблюдение от гастроентеролог, периодични рентгенови снимки и ултразвук.

Режимът на лечение за перорална литолитична терапия е следният (изберете един от възможните варианти):

  • Ченодеоксихолова киселина - веднъж дневно (вечер) 15 mg на 1 kg телесно тегло (тоест дозата за човек с тегло 70 kg, съответно 1050 mg).
  • Ursodeoxycholic acid - също веднъж дневно вечер по 10 mg на 1 kg телесно тегло.
  • Комбинация от хенодеоксихолова и урсодеоксихолова киселина. Приема се вечер преди лягане в равни дози - 7 - 8 mg на 1 kg телесно тегло всяка.
За да се улесни изчисляването на дозата, понякога се смята, че с телесно тегло на пациента по-малко от 80 кг, 2 капсули урсодезоксихолова киселина (500 mg) са достатъчни, а с тегло над 80 kg - 3 капсули (750 mg). Във всеки случай капсулите се приемат преди лягане с достатъчно количество вода или други напитки (но не алкохолни).

Пероралната литолитична терапия не е показана за пациенти, които имат следните противопоказания:

  • жени по време на бременност;
  • наднормено тегло (затлъстяване);
  • цироза, остър и хроничен хепатит;
  • чести обостряния на жлъчнокаменна болест (колики);
  • сериозни храносмилателни разстройства (продължителна диария);
  • възпалителни усложнения на жлъчнокаменна болест (остър холецистит);
  • изразени нарушения в работата на жлъчния мехур ("инвалиден" пикочен мехур, който не се свива и лошо секретира жлъчката, дори без запушване на каналите);
  • наличието на язва на стомаха или дванадесетопръстника (особено по време на обостряния);
  • някои тумори на стомашно-чревния тракт;
  • множество камъни, които заедно заемат повече от половината от обема на пикочния мехур;
  • големи камъни с диаметър повече от 15 мм;
  • пигментирани камъни и камъни с високо съдържание на калций.
По този начин критериите за избор на пациенти за това лечение са доста строги. Значителен недостатък на литолитичната терапия е, че има голяма вероятност от повторно образуване на камъни след известно време. В рамките на няколко години след разтварянето на камъните, жлъчнокаменната болест се появява при почти половината от пациентите. Това се дължи на предразположение към това заболяване или на влиянието на фактори, които не са били идентифицирани за първи път. Поради високата честота на рецидивите (повтарящи се обостряния), след края на лечението пациентите трябва да правят превантивен ултразвук на всеки шест месеца, който ще открие образуването на нови камъни в ранен етап. В случай на рецидив, камъните могат да бъдат разтворени отново по горната схема.

В сравнение с разтварянето на камъни в жлъчката, тяхното раздробяване има повече недостатъци и се използва по-рядко. Тази техника се нарича литотрипсия на ударната вълна. Камъните се натрошават с помощта на насочени ултразвукови вълни. Основният проблем при това е, че фрагменти от натрошени камъни могат да блокират жлъчните канали. Също така, този метод не намалява вероятността от рецидив (за това, урсодезоксихолова киселина се предписва след смачкване) и не изключва възможността за някои усложнения (карцином на жлъчния мехур и др.).

Литотрипсията на ударната вълна се използва за следните показания:

  • наличието на един или повече камъни, при условие че сумата на техните диаметри не надвишава 3 cm;
  • холестеролни камъни;
  • жлъчният мехур функционира нормално, няма съпътстващи усложнения;
  • гладките мускули на жлъчния мехур гарантира неговото свиване с поне 50% (важно за отстраняването на фрагменти).
По този начин, за назначаването на литотрипсия на шокова вълна, е необходимо да се проведе редица изследвания, които ще определят всички горепосочени критерии. Това идва с допълнителни разходи.

Има и трети вариант за нехирургично лечение. Това е въвеждането на специални разтварящи лекарства директно в жлъчния мехур (обикновено през жлъчните пътища). Поради сложността на процедурата и липсата на видими предимства (също има висок риск от рецидив и противопоказанията са практически еднакви), този метод на лечение се използва изключително рядко. В повечето случаи лекарите са абсолютно оправдани в опитите си да убедят пациента в целесъобразността на ендоскопската холецистектомия. Към нехирургичните методи на лечение често се прибягва, когато има сериозни противопоказания за хирургично лечение..

Лечение на жлъчнокаменна болест с народни средства

Тъй като жлъчнокаменната болест се причинява от образуването на камъни в кухината на жлъчния мехур, ефективността на народните средства при лечението на това заболяване е много ограничена. Всъщност лечебните растения само увеличават или намаляват концентрацията на определени вещества в кръвта и по този начин засягат определени органи и тъкани. Невъзможно е обаче да се разтварят камъни по този начин..

Въпреки това традиционната медицина може да бъде от съществена помощ за пациентите в борбата с проявите на болестта. Например някои билки намаляват нивото на билирубин в кръвта (намаляват жълтеница), докато други отпускат гладките мускули в стените на органа, намалявайки болката. Има и растения с умерена противовъзпалителна и антибактериална активност, които намаляват вероятността от усложнения..

При лечението на жлъчнокаменна болест могат да се използват следните народни средства:

  • Сок от зеле. Сокът се изцежда от добре измитите листа от бяло зеле, които пациентите приемат по 0,5 чаши два пъти на ден. Препоръчва се сокът да се пие топъл преди хранене..
  • Сок от Роуън. Сокът се получава от узрели репички. Пият го малко охладено (около 15 градуса) преди хранене, 25-50 мл. Смята се, че намалява възпалителния процес при холецистит..
  • Инфузия на овес. 0,5 кг измит овес се изсипва в 1 литър вряла вода. Трябва да влеете сместа за около 1 час, като разбърквате от време на време. След това филтрирайте инфузията и пийте половин чаша вода три пъти на ден. Това лекарство нормализира производството и отлива на жлъчка при заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
  • Бульон от цвекло. Зрелото средно цвекло се обелва и се нарязва на тънки филийки, като се внимава да не се загуби сок. Филийките се заливат с малко количество вода (до пълно потапяне) и се варят на слаб огън. Постепенно бульонът се сгъстява. Полученият сироп се охлажда и се пие по 30-40 мл три пъти на ден.
  • Инфузия на Budra. 5 г бръшлян будра се налива 200 мл вряща вода и се настоява на тъмно място най-малко 1 час. След това инфузията се филтрира през превръзка или марля. Получената течност се пие по 50 мл преди всяко хранене (3-4 пъти на ден).
В повечето случаи лекарите не само не забраняват използването на тези средства, но дори сами препоръчват някои от тях. Например растенията с хепатопротективен ефект (петнист млечен трън, пясъчен безсмъртница и др.) Защитават чернодробните клетки и нормализират работата им. Това е много важно при холецистит, за да се намали рискът от хепатит и цироза. Освен това в следоперативния период продуктите, базирани на тези растения, нормализират производството на жлъчка и по този начин помагат на тялото да абсорбира мазнините. Трябва да се отбележи обаче, че лекарствените препарати на базата на тези растения, произведени от сериозна фармацевтична компания, ще имат по-силен ефект от отвари или инфузии, приготвени у дома. Това се дължи на по-високата концентрация на активни съставки. Също така в този случай става възможно по-точно изчисляване на дозата..

Има и някои не-билкови лекарства, които могат да се използват успешно като допълнение към жлъчнокаменна болест. Например след отстраняване на камъни (чрез раздробяване или разтваряне, когато жлъчният мехур е запазен), Моршинска ропа и подобни минерални води могат да бъдат много полезни. Ropa успешно се използва за сляпо сондиране за увеличаване на жлъчния поток. Това е полезно след дългия му застой, а също така ви позволява да вземате жлъчни проби за биохимични и микробиологични изследвания.

Диета при жлъчнокаменна болест

Диетата е много важен компонент при лечението на пациенти с жлъчнокаменна болест. Основната цел на диетичното хранене е един вид "разтоварване" на черния дроб. Различните храни се възприемат от организма по различни начини. На пациентите се препоръчва да изключват онези храни, които изискват изобилна жлъчка за усвояване. Употребата им може да провокира жлъчни колики, различни усложнения и да ускори растежа на камъните в случай на носенето на камък.

В случай на холелитиаза на всички етапи се препоръчва да се следва диетичната таблица № 5 на Pevzner. Той е проектиран да осигури достатъчен прием на всички необходими хранителни вещества в организма, като същевременно не дава прекомерно натоварване на черния дроб и жлъчния мехур..

Диета №5 се основава на следните принципи:

  • Храната се приема 4 - 5 пъти през деня. Порциите трябва да са приблизително равни по обем.
  • Между храненията (на празен стомах) се препоръчва да се пие топла вода. Достатъчно количество течност донякъде разрежда жлъчката. Общият обем трябва да бъде най-малко 2 литра на ден.
  • Повечето ястия трябва да бъдат на пара, разрешено е варено месо. Всички пържени храни или тлъсти печени храни трябва да се избягват..
  • Не се препоръчват храни, които могат да причинят метеоризъм (подуване на корема).
  • Трябва да ограничите употребата на сол както в чист вид, така и при приготвяне на различни ястия (общо до 10 г на ден).
  • Поддържайте приблизително равно съотношение между течна и полутечна храна.
  • Храната трябва да е топла (стайна температура или по-топла), когато се консумира, но не гореща. Прекалено горещата или студена храна може да провокира спазъм на мускулите на жлъчния мехур с появата на остра болка.
Диета № 5, при условие че пациентът е стабилен, може да се използва в продължение на няколко години. Той позволява умерено разнообразие в храненето, наблюдава нормални пропорции на протеини (70 - 80 г), мазнини (до 80 г, около половината - растителни) и въглехидрати (до 350 г) и осигурява на организма достатъчно количество енергия. След епизод на билиарна колика диетата трябва да се спазва поне няколко дни. Дългосрочното му спазване по време на носенето на камък ще забави появата на остри симптоми на заболяването.

Примери за разрешени и забранени храни според диетата № 5 на Pevzner

Чай (включително сладък или с лимон), билкови чайове, желе (в малки количества).

Кафе или какао, газирани напитки, алкохолни напитки.

Вегетариански супи, зелен борш, зелева супа, боб супи, млечни супи.

Публикации За Холецистит

Какви видове обезболяване се извършват по време на гастроскопия?

Гастрит

Ендоскопска процедура като гастроскопия се използва за визуално изследване на стомаха със специални инструменти и често се комбинира с анестезия.

Здравословна храна за цялото семейство: избор на здравословни продукти и създаване на меню за всеки ден

Гастрит

Рано или късно всички мислим за храненето си: проблеми с теглото, кожата, здравето като цяло ни принуждават да отворим хладилника си и скептично да изследваме съдържанието му.