logo

Стомашна хирургия

1 юни 2017 г., 12:43 0 3 746

Операцията, при която се резецира стомаха, е насочена към премахване на тежка патология, удължаване на живота на пациента. Хирургическата интервенция и резекция са крайна мярка, когато няма смисъл да напускате повредения орган (с рак и метастази), защото това струва живота на човек. Какви са показанията за операцията, колко време отнема, основните етапи на подготовка и какъв вид лечение ще помогне за преодоляване на неразположението и трудностите в следоперативния период, каква е прогнозата?

Това, което се нарича резекция?

Стомашната резекция е операция, при която засегнатата част на стомаха се отстранява и нейната цялост се възстановява чрез образуване на анастомоза. Благодарение на такава операция на стомаха е възможно да се извърши спешна операция, с помощта на която се спасява живота на пациента. За първи път операция на стомаха е извършена през 18 век от д-р Теодор Билрот, след което е кръстен един от видовете резекция. В наши дни методът на операция е подобрен, което дава възможност да се извършват най-сложните операции за лечение на орган, като същевременно се дава възможност на пациента да се възстанови без отрицателни симптоми, да се подложи на рехабилитация и да продължи нормален живот (при спазване на всички инструкции на лекуващия лекар).

Когато е необходима операция?

Показанията за стомашна резекция са абсолютни и относителни. Злокачествено новообразувание в органа и дванадесетопръстника, пептична язва, която не може да бъде лекувана и съществува риск от образуване на злокачествен тумор, пилорна стеноза, сраствания са абсолютни индикации, за които трябва да се направи гастректомия. Относителни показания - ако пациентът има язва и се лекува лошо, доброкачествени новообразувания в органа и червата, пилорна стеноза, ако пациентът е с наднормено тегло, което е опасно за здравето, изисква лечение и причинява характерни симптоми.

обучение

Ако операцията на стомаха е планирана за определено време, човекът трябва да се подготви и да направи рутинни диагностични процедури. Подготовката се състои в предоставяне на общ анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест, електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвуково сканиране, фиброгастродуденоскопия. Преди операцията се прави клизма за почистване на ректума и органът се измива. Ако резекцията върви по план, не възникват усложнения, тогава обикновено трае 2,5-3 часа.

Видове операции

По обем, който се отстранява

  1. Икономична резекция, обем на стомашна резекция - от 1/3 до половината;
  2. Тоталната хирургия (гастректомия) включва отстраняване на 95% от органа. Обемите, които ще бъдат резецирани, зависят от степента на лезията.
Обратно към съдържанието

По локализация

  1. пилороантрал, когато пилоричната и кавернозната част се резецират;
  2. антирумектомия, когато се извършва дистална операция за резекция на орган;
  3. проксимален, когато се отстрани кардиналната област;
  4. частични, при които се отстраняват онези участъци, които са силно повредени и възстановяването им е невъзможно (язви, сраствания);
Обратно към съдържанието

По вид анастомоза

  1. Резекция на Billroth 1, когато се отстранява дисталната част на органа, след което дванадесетопръстника се свързва по метода от край до край.
  2. При резекция на стомаха според Billroth 2 се осигурява образуването на странична гастроентероанастомоза след резекция на дисталния участък на органа и дванадесетопръстника..

Сега са разработени по-модерни методи за отстраняване на органа, следователно резекция според Билрот 1 и Билрот 2 не се извършва. На този етап има модификации на видовете операции, които се основават на горните видове резекция (тъй като те развиват тежки последици). Това е модификация на хирургичното отстраняване на стомаха според Reichel-Polia, Gofmeister-Finsterer, стомашна резекция според Balfour, Ru, Moynikhen, Віцебск.

Стомашни резекции

Курсът на операцията започва с изпълнението на горната и средната лапаротомия. На 1-ви етап от операцията се прави преглед на коремната кухина и се определя степента на увреждане на органа. На етап 2 органът се мобилизира, когато се мобилизира чрез отстраняване на връзките. На етап 3 засегнатата част на органа се отстранява и на етап 4 се прави анастомоза между останалата част на стомаха и дебелото черво.

С язва на стомаха

По време на стомашни язви по-често се извършва стомашна резекция според Hofmeister-Finsterer. Така че болестта да не се възобнови отново и да не започне да прогресира, половината от стомаха е подложена на гастректомия, понякога 75%. В този случай антрумът и пилоричните секции се отстраняват. В антрама се произвежда специфичен хормон, гастрин, благодарение на който солна киселина се произвежда в големи количества. Резекция на стомаха при язви днес се извършва в редки случаи.

Ендоскопската резекция на стомашната лигавица възниква, когато биоматериалът трябва да бъде отстранен от тялото за хистологично изследване. Това е минимално инвазивна, икономична хирургия, която се извършва с помощта на ендоскопски инструменти. По този начин се обработват органите на храносмилателния тракт и се извършва операция за елиминиране на тумора, който се развива в ранен етап и не е нараснал в мускулните тъкани на органа. След тази операция рехабилитацията е много по-бърза и рисковете от усложнения са сведени до минимум..

Операцията на Витебски позволява да се остави позицията на останалата част на органа на мястото, където трябва да бъде, за да се запази вертикалното положение на гастроентероанастомозата, което позволява на органа да функционира нормално, с минимални обостряния. Но при такава операция има усложнения - това е появата на рефлукс, тъй като работата на клапана, която затваря органа след влизане на храната в него, се нарушава и други обостряния, които изискват лекарска консултация.

С рак на стомаха

Ако човек има рак на стомаха, тогава се извършва обширна резекция (тотална резекция на стомаха или субтотала), се предполага, че засегнатите участъци от салвата се отстраняват, за да се предотврати повторното появяване на заболяването. Лимфните възли също се отстраняват, за да се елиминира рискът от разпространение на метастази по цялото тяло (метастазите засягат чревната тъкан, черния дроб, панкреаса). Когато метастазите се разпространят в близките органи, се извършва комбинирана резекция, при която засегнатият стомах и органи се изрязват.

Усложнения и последствия

Усложнения възникват по време на операция на стомашна резекция. Най-честите са развитието на кървене, инфекция на рани, развитие на шоково състояние, увреждане на съседните органи с гной и появата на проблеми с коагулацията на кръвта. В следоперативния период човек може да бъде нарушен от следните симптоми:

  • Проблеми с анастомотичната стабилност.
  • Образуването на сраствания и фистули на мястото на шевовете. Срастванията се възпаляват, температурата се повишава, има проблеми с храносмилането, оригване.
  • Проблеми с усвояемостта на храната (дъмпингов синдром), когато грубите включвания на храна (която не се усвоява) навлизат в ректума и това провокира дразнене на органа, в резултат на което се развива рефлекторна съдова реакция. Пациентът се разболява, той се хвърля в студена пот, появява се слабост, сърдечната честота се увеличава, има загуба на съзнание. След 2 часа симптомите на дъмпинговия синдром изчезват.
  • Развиват се синдромите на аддукторната бримка (обструкция). Със синдрома на запушване на чревната бримка на червата храносмилането на човек е нарушено, появяват се болки в корема и повръщане..
  • При резекция на стомаха за елиминиране на улцерозни лезии се случва появата на рецидив. Обострянията възникват поради лошо извършена операция.
  • В периода след резекция и след химиотерапия ракът на стомаха може да се повтори и при хора. Ако здравословното състояние на пациента се влоши, температурата се повиши, изригванията се появяват кисело, подуване на корема, докато коремната област боли зле, появява се запушване, спешна нужда да отиде в болницата.
  • Отслабване, когато част от стомаха е отстранен и много храна не може физически да се побере в него. В такива случаи е трудно пациентът да получи желаното тегло (а това е важно при рак и по време на химиотерапия).
Обратно към съдържанието

Хранене след операция

В периодите след резекция човек инжектира венозно физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и се инжектира с витамини. След резекция на стомаха, вътре се поставя специална сонда, с помощта на която съдържанието на стомаха се изсмуква и се въвеждат специални разтвори с хранене и витамини. Ако след операцията не се развият сериозни последици и запушване, първата процедура на хранене се извършва на 3-4 ден.

Освен това диетата включва храна, която е настъргана, без груби включвания. Пациентът в началото е противопоказан в месо и млечни продукти. Диетата се основава на задушени вегетариански ястия (особено за аддукторния синдром). Диетата се съставя с лекуващия лекар, който я привежда в пълен баланс. Ако човек се подлага на химиотерапия и се нуждае от наддаване на тегло, тогава се използват специални смеси, които помагат да се възстанови тялото и да се отървете от изтощение. Ако следвате препоръките на лекаря и следите здравето и храненето си, тогава прогнозата за успешно излекуване е висока..

Как изглежда животът след стомашна резекция?

Стомашната резекция е хирургична процедура, която включва частично или пълно отстраняване на този орган.

Същността на методологията

Този радикален метод се предписва на пациенти за борба с рак или язви. Хирургическата интервенция е сложен и продължителен процес, но той остава често решение на проблема..

Съвет: дори една успешна операция се отразява на вашето здраве. За да се справите с усложненията, внимателно следвайте всички препоръки на лекуващия лекар, яжте правилно.

Процесът на рехабилитация е дълъг, през който физическата активност не е разрешена.

Причини за заболяването

Операцията е планирана след серия от тестове. Решението се взема колективно, обмислят се всички възможни решения на проблема, тъй като е важно да се улесни живота на пациента. Основните причини за предписване на резекция са:

  • тежка рубцева стеноза;
  • перфорация (през дупка) на стените на стомаха;
  • дуоденална или стомашна язва;
  • наличието на полипи, които допринасят за развитието на рак;
  • тежко затлъстяване.

В зависимост от риска и тежестта на горните заболявания се взема решение за размера на частта за отстраняване на стомаха. Най-тежките последици могат да настъпят след рак. Но при леки етапи можете да се ограничите до премахването на полипи в стомаха с лазер.

Резултати след операция

Резултатите и успехът на операцията зависят от редица фактори:

  • причините за операцията;
  • в случай на рак, етапът на пренебрегване;
  • общо състояние на пациента и др..

Както вече беше отбелязано, най-сериозното заболяване, което води до резекция, е ракът. Мнозина се притесняват от това колко дълго човек може да живее след операция. Ако ракът бъде открит рано, преживяемостта е около 90% в рамките на 5 години. През това време пациентът продължава да води обичайния начин на живот, да яде обичайната храна (с малки корекции и ограничения). В същото време той запазва обичайния си апетит. Много пациенти живеят десетилетия напред.

След операцията основната задача е да възстанови храносмилателния процес. С нормализирането на перисталтиката пациентът започва постепенно да приема обичайната си храна - първо в течна и натрошена форма, след това в твърда форма. Лекуващият лекар посочва забранените храни и описва какво и колко може да се консумира ежедневно.

По правило процесът на хоспитализация отнема 7-14 дни и зависи от индивидуалните качества на организма, изискванията на пациента и дори от психологическото състояние..

Основните препоръки на следоперативния период са:

  • дробни ястия;
  • хранене на малки порции;
  • яде протеинови храни с ниско съдържание на захар.

Екстракт

Несъмнено именно стомахът играе ключова роля в храносмилателния процес. Но дори и да бъде частично отстранен, тялото все още поема всички възложени задачи и продължава активно да ги изпълнява..

Ако се извърши пълно отстраняване, хранопроводът се комбинира с тънките черва. На кръстовището се създава резервоар за храна, която идва от хранопровода. Постепенно организмът се адаптира към промените и възстановява храносмилателния процес, докато пациентите живеят както преди. Възстановяването отнема няколко месеца

Съвет: колкото по-ясно следвате всички препоръки на лекуващия лекар, толкова по-скоро можете да започнете обичайния си начин на живот.

Препоръчва се физическата активност през рехабилитационния период да се замени с кратки разходки

През първите 6-9 седмици на пациента е строго забранена физическата активност. В този случай се препоръчва да се занимавате със специална гимнастика или лека физическа активност..

Средната продължителност на процеса на възстановяване варира от няколко седмици до няколко месеца. В случай на преживели онкологични заболявания и стомашна биопсия с помощта на ендоскопия, пациентът продължава редовно да се наблюдава от лекар.

резултати

По време на операцията в организма се образува нова анатомична среда за храносмилането на храната. Храната преминава бързо през остатъците от стомаха или създадения резервоар и абсорбцията на хранителни вещества се извършва в червата.

Но процесът на рехабилитация и възстановяване не е лесен, понякога е придружен от сериозни последици и усложнения. Уви, тази тенденция не е рядкост..

Съвет: не губете бдителност и постоянно следете състоянието си, следвайки препоръките на Вашия лекар. Дори след няколко години, внезапно могат да се появят синдроми на болка в хирургичното място, жлъчно повръщане или дори язвени рецидиви в чревния участък..

Ако твърда, лошо нарязана храна попадне в червата, пациентът може да има нарушение, виене на свят и силен пулс. Неспазването на диетата след стомашна резекция може да доведе до загуба на работа. Възможни са и следните последствия:

  • Анемия (състояние, характеризиращо се с ниски нива на хемоглобин или червени кръвни клетки в кръвта). Може да се развива постепенно. Възниква поради липса на витамин В12, желязо, калций и фолиева киселина в организма.
  • Дъмпинг синдром (бърз преход на лошо смилаема, концентрирана, въглехидратна храна в червата). В този случай има рязко замаяност, повишено изпотяване, силно сърцебиене. За да се елиминира този синдром, пациентът се прехвърля на частично хранене (6-8 пъти на ден), с предимно протеинови храни..
  • Дисперсия (нарушаване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт - появата на газове, тежест, подуване на корема, честа оригване). Понякога такива симптоми говорят за улцерозен рецидив, който се елиминира чрез повторна операция. При много пациенти вариансът има функционален характер, който не изисква операция и се елиминира чрез коригиране на диетата..
  • Дисфункция на абсорбцията в организма - храната преминава с висока скорост и няма време да се смеси с секрецията на панкреаса и да остави полезни вещества. Причината за това явление може да бъде увеличаване на бактериите, които са причинени от застой на изпускателния контур..
  • Диарията може да бъде предизвикана от дисфункция на абсорбцията на мазнини или липса на лактаза.

Съвет: за да предотвратите последствията от стомашна резекция, освен правилното хранене и отказ от тежки физически натоварвания, трябва да наблюдавате психологическото състояние. Положителното отношение е един от основните фактори за успешна рехабилитация. Емоциите могат да се черпят от комуникация с роднини, приятели и съседи в болничното отделение. Прочетете книга или списание, което ви интересува, гледайте добър филм. Правете само любимите си дейности през периода на възстановяване.

Ограничения

Внимавайте за излагане на слънце след отстраняване на рак на стомаха

Ограниченията на пациентите обикновено са временни. На такива хора е забранено физиотерапията, посещенията в солариума. Регулирайте излагането на слънце, топлинните натоварвания под формата на сауна или баня също са нежелателни. Такива действия могат да причинят появата на метастази..

Жените след тази операция (особено поради рак) не се препоръчват да забременеят за 3-4 години. Тъй като това е силен стрес и редица физиологични промени за една жена, те могат да повлияят на здравето й и да доведат до повторно възникване на рак..

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е строгото ограничаване на храните. Избягвайте храни, които увеличават максимално жлъчния поток от вашата диета. Тъй като тялото не може да извърши действията си достатъчно, дъвчете храната старателно.

Основните изисквания за медицинско хранене са:

  • достатъчно количество протеини, въглехидрати, витамини А, В, С;
  • Топла храна (нито топла, нито студена)
  • липса на трапезна сол.

Животът след операция на стомаха може да бъде пълноценен. Основното е да преминете правилно през периода на възстановяване. За да направите това, следвайте всички изисквания и предписания на лекуващия лекар, спазвайте диета, откажете се от физическа активност. Обградете се с приятни емоции и положителна нагласа, това е единственият начин да се върнете към предишния си начин на живот..

Какви могат да бъдат последствията след стомашна резекция

В момента консервативната терапия постигна голям успех, което е особено показателно при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, не винаги е възможно да започнете лечението навреме, много заболявания имат латентен период и остават незабелязани дълги години, след което вече е невъзможно спасяването на органа, а по-нататъшното забавяне заплашва с още по-сериозни проблеми. В някои случаи резекцията е единственият (макар и доста травматичен) начин за спасяване живота на пациента или значително увеличаване на шансовете му за нормален живот..

Показания


развитие на рак на стомаха

  • Злокачествени тумори.
  • Хронични язви със съмнение за злокачествено заболяване.
  • Декомпенсирана пилорна стеноза.
  1. Хронични язви на стомаха с лоша реакция на консервативно лечение (в рамките на 2-3 месеца).
  2. Доброкачествени тумори (най-често множествена полипоза).
  3. Компенсирана или субкомпенсирана пилорна стеноза.
  4. Тежко затлъстяване.

Главна информация

Резекцията е отстраняване на голяма част от стомаха и възстановяване целостта на хранопровода. Провежда се при рак и пептична язва.

Бариатричната хирургия - лечение на високи нива на затлъстяване - включва също изрязване на храносмилателния сак.

Стомашен ръкав е показан, когато индексът на телесна маса (ИТМ) е по-висок от 40. Въпреки това, в някои случаи, когато усложненията при затлъстяване застрашават живота и здравето на пациента, стомашния ръкав се извършва при по-нисък ИТМ.

Злокачествен тумор на стомаха в повечето случаи се диагностицира на по-късни етапи, когато лечението включва само гастректомия - пълно отстраняване на органа.

Първата успешна гастректомия за рак на пилора е извършена от хирурга Теодор Билрот през последното десетилетие на 19 век.

Няколко месеца по-късно асистентът на Билрот извърши втора успешна резекция, а пациентът му за първи път живее 5 години след диагностицирането му с рак на стомаха. Някои съвременни методи за стомашна резекция са назовани за този хирург..

Резекция на рак на стомаха в ранен стадий е една от най-простите, но редки хирургични операции, тъй като ранната диагностика се усложнява от липсата на специфични симптоми.

Обикновено злокачественият тумор се диагностицира след екстремна загуба на тегло и силна болка в по-късните етапи на заболяването..

Радикалното отстраняване на тумор на стомаха включва един от трите вида операция:

  1. субтотална стомашна резекция - отстраняване на долната половина на органа;
  2. проксимална стомашна резекция се извършва с ограничени лезии на сърдечната област, разположена в близост до хранопровода;
  3. гастректомия се използва, когато злокачествен процес се разпространи в горната част на стомаха.

Ако ракът се е разпространил в съседните органи, тогава се извършва разширена резекция или гастректомия, включително тези органи..

Само в две страни, Русия и САЩ, ежегодно се извършват 50 000 стомашни резекции за пептична язва.

Въпреки недостатъците си, хирургичното лечение остава най-ефективно при рак, особено след като петгодишната преживяемост се увеличава.

Усложненията по време на стомашна резекция не са толкова голям процент, но те могат значително да отровят живота и да провокират други негативни последици.

Подготовка за операция

Ако операцията се извърши по план, предварително се назначава задълбочен преглед на пациента.

  1. Общи тестове за кръв и урина.
  2. Проучване на коагулационната система.
  3. Биохимични показатели.
  4. Кръвна група.
  5. Фиброгастрододеноскопия (FGDS).
  6. Електрокардиограма (ЕКГ).
  7. Рентгенография на белите дробове.
  8. Ултразвуково изследване на коремните органи.
  9. Преглед от терапевт.

Спешна резекция е възможна в случай на силно кървене или перфорация на язвата.

Преди операцията се използва почистваща клизма, стомахът се измива. Самата операция обикновено продължава не повече от три часа, като се използва обща анестезия.

Описание на процедурата

Стомашната резекция е оперативен метод за лечение на стомашно-чревни заболявания. Това е отстраняването на част от засегнатия орган и последващото му възстановяване с помощта на анастомоза. Ако показанията изискват пълно отстраняване на стомаха, операцията ще се нарече тотална гастректомия..

Отзивите за стомашна резекция казват, че операцията е доста ефективна, а широките възможности за нейното извършване ни позволяват да намерим индивидуален подход към всеки пациент..

Първата подобна интервенция е извършена през 1881г. Основател е Теодор Билрот, един от методите за резекция е кръстен на него, който се използва активно и днес.

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Тя може да бъде:

  • Нежно, при което се отстранява до една трета от стомаха.
  • Subtotal, при който е необходимо да се премахне почти целия стомах, и да се свърже дванадесетопръстника с хранопровода.

Несъмнено операцията е травматичен метод на лечение и се предписва само в крайни случаи, но понякога само тя е в състояние да удължи живота на пациента.

Как върви операцията?

Извършва се лапаротомия на горната средна линия.

Стомашната резекция се състои от няколко задължителни етапа:

  • I етап - ревизия на коремната кухина, определяне на оперативността.
  • II - мобилизация на стомаха, тоест придаване на мобилност чрез отрязване на връзките.
  • Етап III - директно отрязване на необходимата част от стомаха.
  • Етап IV - създаване на анастомоза между пънчето на стомаха и червата.

След завършването на всички етапи, хирургическата рана се зашива и дренира.

Основните етапи на гастректомия

Въвеждане на пациента в анестезия (ендотрахеален плюс мускулни слабителни).

  • Отваряне на коремната кухина трансабдоминална (през предната коремна стена), трансторакална (през плевралната кухина), торакоабдоминална (комбинация от двата подхода).
  • Коремен преглед.
  • Мобилизиране на стомаха.
  • Налагане на кръстовище между хранопровода и червата.

Мобилизацията на стомаха е много важна част от операцията, при която хирургът осигурява достъп до органа, като разчленява лигаментите, самента, изрязва и зашива тънките черва. Пресичането на гастро-панкреасния лигамент едновременно с намиращите се там съдове е най-значимият етап, който изисква изключително внимание и внимание. Тъй като лигаментът е дисектиран, хирургът извършва и съдова лигатура.

Гастректомията е завършена с налагането на кръстовище между хранопровода и тънките черва, най-често от край на страна. Анастомозата "край до край" се прилага рядко, с дълъг хранопровод или участък от тънките черва, който трябва да бъде свързан.

Видове стомашна резекция

Видът на резекция при конкретен пациент зависи от показанията и местоположението на патологичния процес.


Въз основа на обема на стомаха, планиран да бъде отстранен, пациентът може да се подложи на:

  1. Икономична резекция, т.е. отстраняване на една трета до половината от стомаха.
  2. Екстензивна или типична резекция: отстраняване на около две трети от стомаха.
  3. Субтотална резекция: отстраняване на 4/5 от обема на стомаха.
  4. Обща резекция: отстраняване на повече от 90% от стомаха.

Чрез локализация на изрязания отдел:

  • Дистални резекции (отстраняване на крайната част на стомаха).
  • Проксимални резекции (отстраняване на входната част на стомаха, сърдечната му част).
  • Средна (тялото на стомаха се отстранява, оставяйки входните и изходните му участъци).
  • Частично (отстраняване само на засегнатата част).

Според вида на образуваната анастомоза има 2 основни метода - резекции на Billroth I и Billroth II, както и различните им модификации.

Операция съгласно Билрот I: след отстраняване на изходния участък, стомашната пънка се свързва с директна връзка „изходният край на пъна - входящият край на дванадесетопръстника“. Подобна връзка е най-физиологичната, но технически такава операция е доста сложна, главно поради лошата подвижност на дванадесетопръстника и несъответствието между диаметрите на тези органи. В момента се използва рядко.

Резекция на Билрот II: включва зашиване на пънчето на стомаха и дванадесетопръстника, образуване на анастомоза отстрани или встрани с йеюнума.

Резекция на язва на стомаха

В случай на пептична язвена болест, за да се избегнат рецидиви, те се стремят да преоразмеряват от 2/3 до 3/4 от тялото на стомаха, заедно с антралната и пилоричната област. В антрама се произвежда хормонът гастрин, който увеличава производството на солна киселина в стомаха. По този начин извършваме анатомично отстраняване на зоната, което насърчава повишената секреция на киселина..

Операцията за стомашни язви обаче беше популярна само доскоро. Хирургията започна да заменя резекция, като ексцизия на вагусния нерв (ваготомия), която регулира производството на солна киселина. Този вид лечение се използва при тези пациенти, които имат повишена киселинност..

Резекция на стомаха за рак

При потвърден злокачествен тумор се извършва обемна резекция (обикновено субтотална или тотална) с отстраняване на част от по-големия и по-малък самент, за да се предотврати рецидив на заболяването. Задължително е също да се отстранят всички съседни на стомаха лимфни възли, тъй като те могат да съдържат ракови клетки. Тези клетки могат да метастазират в други органи.

Отстраняването на лимфните възли значително удължава и усложнява операцията, но в крайна сметка намалява риска от рецидив на рака и предотвратява метастази.

Освен това, при откриване на ракова инвазия в съседни органи, често е необходимо комбинирана резекция - отстраняване на стомаха с част от панкреаса, хранопровода, черния дроб или червата. В тези случаи е препоръчително да се извърши резекция като единичен блок в съответствие с абластичните принципи.

Надлъжна стомашна резекция


надлъжна стомашна резекция
Надлъжна резекция на стомаха (PRG, други имена - "дренаж", ръкав, вертикална резекция) е хирургична операция за отстраняване на страничната част на стомаха, придружена от намаляване на обема му.

Надлъжната стомашна резекция е сравнително нова техника на резекция. Тази операция е извършена за първи път в САЩ преди около 15 години. Хирургията бързо набира популярност в целия свят като най-ефективният начин за лечение на затлъстяване

Въпреки че с рак на простатата, значителна част от стомаха се отстранява, всички негови естествени клапи (сфинктер на сърдечния регион, пилорус) се оставят едновременно, което позволява да се запази физиологията на храносмилането. Стомахът от обемния сак се превръща в доста тясна тръба. Насищането настъпва доста бързо на сравнително малки порции, в резултат на това пациентът консумира много по-малко храна, отколкото преди операцията, което насърчава продължителна и продуктивна загуба на тегло.

Друга важна характеристика на PRG е, че зоната, в която се произвежда хормонът грелин, се отстранява. Този хормон е отговорен за чувството на глад. С намаляване на концентрацията на този хормон, пациентът престава да изпитва постоянен копнеж към храна, което отново води до загуба на тегло.

Работата на храносмилателния тракт след операцията бързо се връща към своята физиологична норма.

Пациентът може да очаква да загуби около 60% от предоперативната загуба на тегло. PZhR се превръща в една от най-популярните операции за борба със затлъстяването и заболявания на храносмилателния тракт.

Според прегледите на пациенти, претърпели рак на простатата, те буквално започнали нов живот. Много от онези, които махаха с ръка на себе си, които дълго време безуспешно се опитваха да отслабнат, придобиха самочувствие, активно се занимаваха със спорт и подобриха личния си живот. Операцията обикновено се извършва лапароскопски. По тялото остават само няколко малки белези.

Лапароскопска стомашна резекция

Този вид хирургия се нарича още "операция с минимална интервенция". Това означава, че операцията се извършва без големи разрези. Лекарят използва специален инструмент, наречен лапароскоп. След няколко пункции в коремната кухина се въвеждат хирургически инструменти, с които самата операция се извършва под контрола на лапароскоп.

Специалист с богат опит с използването на лапароскопия може да премахне част от стомаха или целия орган. Стомахът се отстранява чрез малък разрез не повече от 3 cm.

Има данни за трансвагинални лапароскопски резекции при жени (стомахът се отстранява чрез разрез във влагалището). В този случай не остават белези по предната коремна стена.

Стомашната резекция, извършена с помощта на лапароскопия, несъмнено има големи предимства пред откритата. Отличава се с по-слабо изразен болков синдром, по-лек ход на следоперативния период, по-малко следоперативни усложнения, а също и козметичен ефект. Тази операция обаче изисква използването на модерно оборудване за подшиване и присъствието на опита на хирурга и добрите лапароскопски умения. Обикновено лапароскопската резекция на стомаха се извършва със сложен ход на пептична язвена болест и неефективна употреба на противоязвени лекарства. Също така лапароскопската резекция е основният метод за надлъжна резекция..

Лапароскопската хирургия не се препоръчва при злокачествени тумори..

Симптоми на анастомозата

Пациентите присъстват с цял набор от оплаквания, свързани с нарушаване на стомашно-чревния тракт. Между тях:

  • гадене;
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • горчив вкус в устата;
  • повишено производство на слюнка;
  • повръщане на хранително съдържание, смесено с жлъчка;
  • тежест в епигастралната област след хранене;
  • намален апетит;
  • болка в епигастралния регион, както и в целия корем;
  • метеоризъм.

В допълнение, пациентите се оплакват от влошаване на общото им състояние:

  • отслабване;
  • лош сън;
  • главоболие;
  • повишена умора;
  • душевна болка;
  • виене на свят.

Усложнения

Сред усложненията, които възникват по време на самата операция и в ранния следоперативен период, е необходимо да се подчертаят следните:

  1. Кървене.
  2. Въвеждане на инфекция в раната.
  3. шок.
  4. перитонит.
  5. тромбофлебит.

В по-късния следоперативен период може да изпитате:

  • Анастомотичен теч.
  • Появата на фистули на мястото на образуваната анастомоза.
  • Дъмпинг синдромът (синдром на освобождаване от отговорност) е най-честото усложнение след гастректомия. Механизмът е свързан с бързия поток на недостатъчно храносмилаема храна в йеюнума (т. Нар. „Хранителна недостатъчност“) и причинява дразнене на началния му участък, рефлекторна съдова реакция (намаляване на сърдечния дебит и разширяване на периферните съдове). Проявява се веднага след хранене с епигастрален дискомфорт, силна слабост, изпотяване, повишена сърдечна честота, виене на свят и дори припадък. Скоро (след около 15 минути) тези явления постепенно изчезват..
  • Ако резекцията на стомаха е извършена за пептична язва, тогава може да се появи рецидив. Почти винаги повтарящите се язви се локализират върху чревната лигавица, която е в съседство с анастомозата. Появата на анастомотични язви обикновено е следствие от лошо извършена операция. Най-често пептичните язви се образуват след операция на Билрот-1.
  • Рецидив на злокачествен тумор.
  • Може да се наблюдава загуба на тегло. Първо, тя се причинява от намаляване на обема на стомаха, което намалява количеството на приема на храна. И второ, пациентът се стреми да намали количеството на изядената храна, за да избегне появата на нежелани усещания, свързани със синдрома на дъмпинга..
  • При извършване на резекция на Билрот II може да се появи така нареченият синдром на аддукторната бримка, който се основава на нарушения на нормалните анатомични и функционални връзки на храносмилателния тракт. Проявява се с пукаща болка в десния хипохондриум и жлъчно повръщане, което носи облекчение.
  • След операцията анемията с дефицит на желязо може да бъде често усложнение..
  • Много по-рядко се среща анемия с дефицит на В12 поради недостатъчното производство в стомаха на фактора Castle, чрез който този витамин се абсорбира.

Забранени храни

Стомашната резекция предполага, че по-нататъшната диета ще бъде до известна степен ограничена. На първо място, през първите месеци трябва да намалите количеството на ядената сол. Втората забрана важи за сладкарските изделия, брашното, захарта, сладкото. Протеините са особено необходими след тази операция, но тлъстите бульони, пърженото месо само ще навредят. Забраната включва и консерви, колбаси, туршии. Необходимо е да се избягват продукти, които съдържат консерванти, оцветители и други химически добавки. Алкохолът също е изключен. Много е важно да се разбере, че такива ограничения се налагат не само през първата година след операцията. Тези принципи трябва да се спазвате през останалата част от живота си..

Хранене, диета след стомашна резекция

Пациентът се храни парентерално веднага след операцията: физиологични разтвори, разтвори на глюкоза и аминокиселини се инжектират интравенозно.

След операцията назогастрална тръба се вкарва в стомаха, за да изсмуче съдържанието на стомаха и през него могат да се инжектират и хранителни разтвори. Сондата се оставя в стомаха за 1-2 дни. Започвайки от третия ден, ако няма задръствания в стомаха, можете да давате на пациента не твърде сладък компот на малки порции (20-30 мл), отвара от шипка около 4-6 пъти на ден.

След това преминават към полутечна храна на пюре (картофено пюре, зеленчукови бульони, течни зърнени храни, слузести супи). Храната за хранене на пациента в следоперативния период трябва да се запарва само на пара..

В бъдеще диетата постепенно ще се разширява, но е необходимо да се вземе предвид важно условие - пациентите ще трябва да спазват специална диета, балансирана в хранителни вещества и изключваща груба, несмилаема храна. Храната, която приема пациентът, трябва да бъде термично обработена, консумирана на малки порции и не трябва да е гореща. Пълното елиминиране на солта от диетата е друго условие на диетата..

Обемът на порция храна е не повече от 150 мл, а честотата на прием е поне 4-6 пъти на ден.

Този списък съдържа храни, които са строго забранени след операция:

  1. Всякакви консерви.
  2. Мазни ястия.
  3. Маринади и кисели краставички.
  4. Пушени и пържени храни.
  5. печене.
  6. Газирани напитки.

Болничният престой обикновено е две седмици. Пълната рехабилитация отнема няколко месеца. В допълнение към спазването на диета се препоръчва:

  • Ограничаване на физическата активност за 2 месеца.
  • Носене на постоперативна превръзка едновременно.
  • Прием на витаминни и минерални добавки.
  • Ако е необходимо - приемане на солна киселина и ензимни препарати за подобряване на храносмилането.
  • Редовен мониторинг за ранно откриване на усложнения.

Пациентите, претърпели стомашна резекция, трябва да помнят, че адаптирането на организма към новите храносмилателни условия може да отнеме 6-8 месеца. Според прегледите на пациенти, претърпели тази операция, в началото синдромът на загуба на тегло и дъмпинг са най-силно изразени. Но постепенно тялото се адаптира, пациентът придобива опит и ясна представа каква диета и какви храни понася най-добре..

След шест месеца - година, теглото постепенно се връща към нормалното, човекът се връща към нормалния живот. Изобщо не е необходимо да се считате за инвалид след такава операция. Многогодишният опит в стомашната резекция доказва: можете да живеете без част от стомаха или дори напълно без стомах.

Ако е посочено, стомашната резекция се извършва безплатно във всеки отдел за коремна хирургия. Необходимо е обаче сериозно да се подходи към въпроса за избора на клиника, тъй като резултатът от операцията и липсата на следоперативни усложнения в много голяма степен зависят от квалификацията на операционния хирург..

Цените за стомашна резекция, в зависимост от вида и обема на операцията, варират от 18 до 200 хиляди рубли. Ендоскопската резекция ще струва малко повече.

Резекцията на ръкавите за лечение на затлъстяване по принцип не е включена в списъка на безплатните медицински грижи. Цената на такава операция е от 100 до 150 хиляди рубли (лапароскопски метод).

Последици и следоперативен период

Проведена с минимално травматични техники (лапароскопия), премахвайки възможно най-малко тъкан, операцията обикновено протича гладко. Последиците от резекция на яйчниците могат да бъдат само началото на менопаузата скоро след операцията - ако е отстранена много тъкан от двата органа или ускоряването на нейното начало - тъй като тъканта, от която могат да се появят нови яйца, е изчезнала.

Второто често срещано следствие са срастванията - сраствания между червата и репродуктивните органи. Това е втората причина, поради която бременността може да не настъпи след резекция на яйчниците (първата е отстраняването на голямо количество яйчникова тъкан).

Усложненията могат да се развият. Тази инфекция на тазовите органи, хематоми, разрезни хернии, вътрешно кървене.

Болката след резекция на яйчниците започва в рамките на 5-6 часа, във връзка с което на жена, която е в болница, се поставя инжекция за упойка. Такива инжекции се извършват още 3-5 дни, след което болката трябва да намалее. Ако синдромът на болката продължава повече от седмица, трябва да уведомите лекаря за това - това показва развитието на усложнения (най-вероятно, адхезивно заболяване).

Шевовете се отстраняват за 7-10 дни. Пълното възстановяване след операцията настъпва след 4 седмици с лапароскопска интервенция, в 6-8 - с лапаротомия.

След операцията има изпускане на кръв от влагалището, което наподобява менструацията. Интензивността на изпускането трябва да намалее, а продължителността на такава реакция на тялото трябва да бъде около 3-5 дни. Периодите след резекция на яйчниците рядко идват навреме. Забавянето им от 2-21 дни се счита за нормално. Продължителното отсъствие на менструация изисква консултация с лекар.

Овулацията след резекция на яйчниците обикновено се наблюдава след 2 седмици. Това може да се установи чрез измерване на базалната температура или чрез фоликулометрия (ултразвук). Ако лекарят предписа да приемате хормонални лекарства след операцията, тогава може изобщо да не е там този месец, но трябва да попитате вашия гинеколог за това.

Възможно ли е да забременеете след резекция на яйчника?

Ако не е отстранено голямо количество яйчникова тъкан, тогава можете. Дори при поликистоза това е възможно и дори необходимо, в противен случай след 6-12 месеца шансът да забременеете ще намалее, а след 5 години е възможен рецидив на заболяването..

Само през първите 4 седмици след операцията ще трябва да се изключи полов акт за нормално зарастване на оперираната тъкан, а след това, може би, ще са необходими още 1-2 месеца, за да се вземат хормонални контрацептиви

В същия период е необходимо да се обърне активно внимание на превенцията на адхезивно заболяване: активен двигателен режим, физиотерапия, диета, богата на фибри

Ако след 6-12 месеца бременност не настъпи, е необходимо да се консултирате с лекар и да изключите опцията за тръбно безплодие.

Противопоказания

Операцията се извършва само в крайни случаи и се счита за последна мярка за лечение. Но тя има и противопоказания.

Забранено е извършването на резекция на стомаха в такива случаи:

  • Локализация на множество метастази в близките органи. Ако туморът се разпространи извън стомаха, операцията се счита за неефективна и носи по-голям риск за живота на пациента, отколкото полза.
  • С натрупването на свободна течност около органите, което се случва в повечето случаи поради цироза на черния дроб - коремна капка (асцит).
  • Ако пациентът има анамнеза за открита туберкулоза.
  • Бъбречно или чернодробно увреждане.
  • Захарен диабет в случай на тежко заболяване.
  • Когато тялото се изтощи, когато загубата на тегло е патологична.

Показания и противопоказания за стомашна резекция

Стомашната резекция често е единственият начин да се спаси живота на пациента. Тази трудна операция има редица противопоказания и може да доведе до развитие на следоперативни усложнения. Следователно неговото прилагане е изключителна мярка, която предприемат лекарите, след като използват всички видове консервативни методи на лечение..

Показания и противопоказания

Резекцията (код съгласно международната класификация K91.1) се извършва с цел да се спаси живота на пациента или да се предотврати развитието на сериозни заболявания. Но има ситуации, когато операцията за отстраняване на стомаха е невъзможна. Това се случва, ако състоянието на пациента се усложнява от асцит, метастази, туберкулоза или ендокринни заболявания. Показанията за операция обикновено се делят на абсолютни, когато става въпрос за незабавна операция, и относителни, например затлъстяване, CNP, свръхрастеж на полипи в стомаха. При синдром на Золингер-Елисън, когато тумор, диагностициран в панкреаса, провокира повишен синтез на гастрин, също е показано отстраняване на стомаха или жлезата. Абсолютните индикации са заболявания като:

  • рак;
  • големи доброкачествени тумори;
  • продължително язвено кървене;
  • стесняване на пилора;
  • проникване или перфорация на язвата.
Обратно към съдържанието

Предоперативна подготовка

Операциите се извършват след цялостен и всеобхватен преглед на пациента, включително такива диагностични процедури като:

  • кръвни изследвания, определяне на неговата група и коагулация;
  • фокус-групите;
  • Ултразвук на стомаха, щитовидната жлеза, жлъчните пътища и черния дроб;
  • определяне на функционалното състояние на белите дробове;
  • Анализ на урината;
  • ЕКГ;
  • чернодробни функционални тестове;
  • рентгенография на гръдния кош.

Непосредствената подготовка на пациента за операцията започва с установяване на специален дневен режим и хранене. За да се предотвратят усложнения, пациентът се препоръчва да не приема лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина и да нормализира теглото. В деня преди интервенцията спрете да ядете и направете почистваща клизма.

Видове и методи на резекция

След извършване на пълен преглед на пациента и установяване на локализацията на проблемната зона в органа, лекарят определя процедурата за операцията. Ендоскопската интервенция е най-малко травматична и бърза. Предвид размера на патологията и нейната локализация (в дисталната, проксималната или средната част) се извършват следните видове резекция:

Анастомоза се формира с помощта на две техники. Първата е стомашна резекция на Billroth 1. Тя включва свързване на останалата част от стомаха с отвора на дванадесетопръстника. Стомашната резекция според Billroth 2, при която връзката се осъществява с йеюнума, се използва по-често. Възможно е да се използват тези методи в модификация. Например операцията Hofmeister Finsterer включва формирането на изкуствен антрален клапан, а резекцията на стомаха на Балфур - създаването на междуребрена фистула.

При затлъстяване по-голямата част от органа се отстранява, но всичките му сфинктери и клапи остават. Този тип операция се нарича ръкавна или надлъжна резекция на стомаха (други имена са "източване" или вертикална).

Техника за извършване на коремна хирургия

След преглед на пациента, лекарят определя метода на резекция. Непосредствено преди операцията храносмилателният тракт се почиства. Стомашната резекция се извършва под обща анестезия, но ако има противопоказания за нея, тогава се използват мускулни релаксанти за локално блокиране на мускулите и нервните окончания.

Операцията с лапаротомия започва с горна средна дисекция на коремната стена. Първо, по-големите и по-малки саменници се отделят от дебелото черво, по-голямата кривина и черен дроб. Дясната и лявата стомашни артерии се лигират и се определя нивото на резекция на органа. По-нататъшната схема на действия зависи от това дали е необходима проксимална, дистална, ръкавна или субтотална гастректомия..

Директното изрязване на органа и образуването на анастомоза се извършва с помощта на пулп на Payr. Тя е ограничена до мястото на резекция от двете страни, след което стомашната стена се прерязва с електрокатерия и съдовете се „запечатват“. Същата процедура се провежда и с дванадесетопръстника. Прилагат се конци и се образува анастомоза. При неоперабилен рак хода на операцията се променя, прилага се байпас и се зашива коремната кухина.

Лапароскопски метод на интервенция

Лапароскопската клинова операция се извършва с ендоскопска апаратура през 5 дупки в коремната стена. Премахването на онкологичен фокус в стомашната лигавица може да се извърши с помощта на нови технологии, които са успешно въведени в практиката не само в чужбина, но и в местните клиники. Ендоскопска резекция на лигавицата и ендоскопска дисекция на субмукозната топка позволяват премахване на полипи и онкологични новообразувания, извършване на хирургия на ръкава (дренаж), като се използват опции като:

  • циклична биопсия;
  • лигавична аспирация;
  • трансгастрална резекция;
  • техника с помощта на дву- или триканален ендоскоп.

Ендоскопската хирургия има няколко предимства. Елиминирането на проблема с лигавицата без нарушаване на физиологичната структура на стомаха предотвратява множество възможни последствия и пациентът се възстановява по-бързо.

Усложнения след операция

Усложнения след гастро-резекция могат да възникнат веднага след операцията или след известно време. Ранните, например, кървене или инфекция на рани, провокират възпаление, перитонит, шок. Температурата често се повишава, кръвното налягане пада, което води до кома. Животът на пациента след гастректомия се променя, има проблеми с храносмилането. Нека разгледаме някои от последиците от стомашната резекция по-подробно.

Болки в корема, нарушена перисталтика и неволно оригване се появяват след прием на малко количество храна. Излишък от сол в диетата причинява диария при пациента, а прекомерно мазните храни причиняват стеаторея и бързо отслабване. Стомашният сок, който проявява бактерицидни свойства, се секретира в недостатъчни количества, което потенцира растежа на бактериите и такива усложнения след стомашна резекция като:

  • интоксикация;
  • унищожаване на вирусния епител на червата и нарушаване на неговата абсорбционна функция;
  • панкреатит или панкреатична недостатъчност;
  • рефлукс на жлъчката, което води до киселини и повръщане;
  • чревна непроходимост.

Ако са налице 2 или повече симптоми, те говорят за синдроми след резекция. Сред тях често се диагностицират, като:

  • anastomositis;
  • язвена формация;
  • диария постваготомия;
  • дъмпингов синдром;
  • синдром на аддукторната бримка;
  • анемия;
  • синдром на малък стомах (след тотална или субтотална резекция).
Обратно към съдържанието

Синдром на аддукторната бримка

Усложнение, което възниква след операцията съгласно метода В2. Сгъвката на кръстовището затруднява изтичането на чревните сокове и храната, които се натрупват тук. Това провокира нарастваща болка, гадене и повръщане. Лекарствата не са ефективни при това състояние. На пациента се препоръчва да яде малки порции. Ако това не помогне, тогава трябва да направите втора операция и нова анастомоза.

Anastomositis

Най-честата органична промяна след операция на стомаха. Претоварването и нарушаването на трофизма на лигавицата водят до синдром на постоянна болка след хранене, възникват нарушения в храносмилането и абсорбцията, които съпровождат подуване на корема, гадене и слабост. Дълготрайният дразнещ ефект завършва с хронирането на процеса, развитието на ерозия или язви. Тези видове усложнения изискват повторна операция..

Дъмпинг синдром

Отстраняването на пилора нарушава евакуационната функция на стомаха. Ранната му форма се характеризира с появата в рамките на час след изяждане на спазми, диария, сърцебиене и хипотония. Синдромът на късния дъмпинг се появява 2-3 часа по-късно и се причинява от прекомерно навлизане на инсулин в кръвта. Спадът в нивата на глюкозата е придружен от тахикардия, слабост и замъгляване на съзнанието.

рехабилитация

Използването на обезболяващи средства, нормализиране на кръвообращението и метаболизма, както и качествена грижа и предотвратяване на усложнения - всичко това ще ускори възстановяването на пациента. Успехът на рехабилитацията зависи от психоемоционалното благополучие, диетата и физическата годност. Следоперативният период изисква почивка. Физическата активност трябва да бъде минимална, а движенията да са меки; с течение на времето може да се препоръчат класове с упражнения и кратки разходки.

Пълната рехабилитация на пациента продължава 6-8 месеца, през които е необходимо да се носи превръзка, да се приемат ензими и редовно, няколко пъти годишно, да се прави преглед при лекар.

Характеристики на диетата

При отстраняване на стомаха трябва да се спазва специален режим и диета. Първо, храната се излива в пациента през епруветка. Ако не се наблюдава стагнация, тогава постепенно въведете полутечна варена храна: бульони, зърнени храни, супи. Честотата на приема е 4-6 пъти на ден. Пушените меса, кисели краставички, маринати, подправки и други продукти, които стимулират стомашната секреция, са строго забранени..

Следоперативна прогноза

Успешната операция и рехабилитация предлага добри шансове за пълно възстановяване. Ако пациентът не прекрачи границите на допустимото, води правилен начин на живот и изслуша мнението на лекар и диетолог, тогава той ще може да живее пълноценен живот. Ако операцията е проведена за премахване на онкологичното заболяване, тогава в 80% от случаите рецидив не се случва.

Публикации За Холецистит

Гастрит: симптоми, диагноза и лечение

Дизентерия

Гастритът е най-честото заболяване на стомашно-чревния тракт. Често пациентите сами поставят тази диагноза. Често можете да чуете: "Боли ме стомах, тежест в стомаха, така че имам гастрит"

Ниско киселинен гастрит

Дизентерия

Симптоми, лечение и диета с ниско киселинен гастрит
Гастритът с ниска киселинност е често срещан вид възпаление на стомашната лигавица. С него нивото на киселинност на стомашния сок и неговият обем намаляват, което причинява намаляване на способността на стомаха да усвоява храната.