logo

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Дисбактериоза. Видове и лечение на чревна дисбиоза.


ИНТЕСТИНАЛНА ДИБАКТЕРИОЗА.


Еубиоза - така изследователят Хемен нарече нормалния микробен състав на червата, тоест естествената чревна микрофлора.
Дисбактериоза, дисбиоза е нарушение на нормалната еволюционна микрофлора на телесните кухини, в случая конкретно на червата. Това състояние е придружено от значителни промени във видовия и% състав на нормалната чревна микрофлора, промени в биологичните свойства на микрофлората.
Дисбактериозата може да бъде независима, тя може да бъде и следствие от ентерит, колит, инфекциозни заболявания.

Чревната дисбиоза в момента не се счита за заболяване, такава диагноза вече не се поставя.

Чревната дисбиоза е водещ симптом на остри и хронични заболявания на тънките и дебелите черва:

Причини за дисбиоза.

  • хроничен гастрит със секреторна недостатъчност,
  • хроничен панкреатит,
  • хроничен хепатит и цироза на черния дроб,
  • пептична язва,
  • хроничен холецистит, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища,
  • неправилно хранене (монотонна храна, дисбаланс на витамините), изчерпване на организма, рак, болест на изгаряне,
  • лекарства: антибиотици, сулфонамиди, туберкулостатици, лекарства за химиотерапия, понижен имунитет, резки климатични промени, старост.

Нормалната чревна микрофлора се образува в резултат на активността на целия организъм Част от микробите умират в устната кухина, в стомаха под влияние на HCI, жлъчка, в дебелото черво, тегловно, делът на бактериите е 1,5 кг.

ИМА 2 ГРУПИ ЦВЕТНИ МИКРООРГАНИЗМИ.

  • Задължително или задължително:
    BIFIDOBACTERIA (BB), INTESTINAL STICK, LACTOBACTERIA
  • Незадължително, незадължително:
    СТЕФИЛОКОККУС, ПРОТЕЙ, ДРАЗ, ХЕМОЛИТНИ СТРАНИ, СИН СТУД, КЛОСТРИДИЯ, КЛЕБСИЕЛЛА.

При новородените червата са стерилни в продължение на няколко часа. Тогава E. coli започва да се развива, леко бифидобактерии. Развитие на бифидофлора 3-5 дни. След 10 дни при деца до 80% от бифидофлора, съставът на микрофлората се доближава до нормалния състав.


Функциите на микроорганизма:
1) Бариерна функция или антагонистична.
2) Витаминно-синтетичен. 8-10 витамини се синтезират с участието на микрофлора, главно витамини от група В. Участва в хомеостаза на фолиева киселина, витамини К.
3) Регенерация.
4) Храносмилателна и метаболитна функция. Участва в допълнителното разграждане на протеини, мазнини, въглехидрати.
5) Предотвратяване на туморното развитие.


Според клиничния курс има следните дисбактериоза:
1) Латентно или компенсирано. Разкрит чрез лабораторни изследвания.
2) Субкомпенсирана или локална. Наред с бактериалните смени се появяват и някои клинични признаци..
3) Генерализирана или декомпенсирана. Рязко потискане на бариерната функция на лигавицата, нарушена имунна система, дългосрочна бактериемия, сепсис, септицемия.


Симптоми :
1) Локални признаци на диспепсия: бучене, преливане, диария, запек, отделяне на слуз с изпражнения, понякога кръв.
2) Симптоми на общата група:
а) Синдром на малабсорбция (липса на абсорбция) - изтощение, хипипротеинемия: оток, анемия, остеопороза, хипогликемия, метаболитни нарушения.
б) Синдроми на ендогенна интоксикация - резултат от нарушение на протеиновия метаболизъм, абсорбция на летливите продукти в кръвта.


Диагностика.
Бактериологично изследване на изпражненията.


Съвременна класификация на чревната дисбиоза:

  • 1-ва степен - увеличение или намаляване на общия брой на Escherichia coli, когато Escherichia coli с нетипични свойства не се засеят, броят на бифидобактериите и ацидофилните бактерии не се променя;
  • 2-ра степен - леко намаляване на броя на бифидобактериите и ацидофилните бактерии, количествени и качествени промени в Ешерихия коли, наличието на опортюнистични чревни микроорганизми в малко количество;
  • 3-та степен - значително намаляване на бифидобактериите в комбинация с намаляване на ацидофилните бактерии и значителни промени в типичните свойства на Escherichia coli (значително преобладаване на хемолитични и лактозо-отрицателни форми), както и увеличаване на броя на опортюнистичните бактерии с патогенни свойства (хемолиза на еритроцитите) и гъбички, подобни на дрожди. ;
  • 4-та степен - рязко намаляване или отсъствие на бифидобактерии, значително намаляване на броя на ацидофилни бацили, рязко намаляване на броя или отсъствието на E. coli с типични свойства, значително увеличение на броя както на облигационните, така и на факултативните видове (обикновено няма чревни бактерии и гъбички, подобни на дрожди с патогенни свойства), откриване на патогенни бактерии - салмонела, шигела, йерсиния.

Въпреки че дисбиозата не е болест, тя е вторичен симптом, който се появява в резултат на много заболявания, но може да достави много неприятни усещания..

1-ви етап - лечение на основното заболяване, което е причинило нарушаването на микрофлората.
2-ри етап - трябва да нормализирате нарушената чревна микрофлора.


ЛЕЧЕНИЕ НА ДИБАКТЕРИОЗА.

  • С дисбиоза поради Патологични щамове на Ешерихия(хемолизиране, с отслабени ензимни свойства и др.) са ефективни:
    Стрептомицин (вътре в 500 000 единици 2 пъти на ден).
    Сулфонамиди (сулгин или фталазол 0,1 г 3-4 пъти на ден), Фуразолидон (0,05 г 4 пъти на ден), Интетрикс (1 капсула 4 пъти на ден). Провеждат се 2-3 седемдневни курса, последният курс на лечение с Интетрикс.
  • Ентерококова дисбиоза подлежи на терапия с Еритромицин (0,25 g на ден), Сулфонамиди (сулгин или фталазол, 0,1 g 4 пъти на ден), Левомицетин 0,25-0,5 g 4 пъти на ден. Продължителността на курса с всяко лекарство е 7 дни, провеждат се 2-3 курса.
  • С протеинова дисбиоза успешно използвайте Фуразолидон (0,05 г 4 пъти на ден), Негър (0,5 4 пъти на ден), Бисептол (0,5 г 2 пъти на ден), Протей бактериофаг 30 мл 2 пъти на ден в рамките на 2 седмици.
  • С кандидомикозна дисбиоза използван Пимафуцин, Нистатин, Фунгизон, Кетокеназол, Флуконазол, Никостатин, Дандекрин, Леворин, Калиев йодид 3% 1 таблица всеки. лъжица 3 пъти на ден.
  • Асоциирана дисбиоза изисква комбинирана терапия под формата на курсове на антибиотична терапия в комбинация с бактериофаги.
    От Eubiotoks, които имат широк антибактериален, антипаразитен и противогъбичен спектър на действие и не влияят на нормалната чревна микрофлора, се използват Intetrix, Enteroseptol, Intestopan, Mexaform, Entero-sediv..
    Предписвайте лекарства по 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е не повече от 5-7 дни.
  • А антибиотиците се използват за лечение Стафилококова дисбиоза,дължи се дисбиозаPseudomonas aeruginosa, понякога при Ентерококова и протеинова дисбиоза.
  • Наред с антибактериалните лекарства за дисбиоза, те също използват Специфични бактериофаги - Proteus, Staphylococcal, Pseudomonas aeruginosa, Coliprotein.
    Предписват се по 20-30 мл 1 час преди хранене 2-3 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Провеждат се 2-3 курса с почивки между тях за 3 дни. Тези лекарства се комбинират с антибактериални средства.
  • Биологични агенти, приготвени от живи щамове нормална чревна микрофлора, допринася за възстановяването на чревната еубиоза.
    При рязко намаляване или отсъствие на B. bifidum и достатъчно количество от нормална Е. coli, е показан Bifidumbacterin.
    В случаите на намаляване на общото количество на нормална Е. коли, се използва наличието на Е. коли с ниска ензимна активност или хемолизиране на Е. коли, колибактерин, ентерол.
    Бификол и ентерол се препоръчват при нарушения в състава както на аеробна, така и на анаеробна чревна флора.
    Лактобактеринът е показан за повечето пациенти в напреднала възраст. Лекарствата се предписват след антибактериално лечение в 5 дози, разредени в топла вода, 30-40 минути преди хранене, 1-2 пъти на ден в продължение на 4-6 седмици.
    Bactisubtil - много в сеното, може да се предписва от самото начало.

Биологични бактериални препарати или Пробиотици:
Bifikol, Lactobacterin, Bifidumbacterin (ode.) Primadophilus (Natur's Way), Acidophilus (Inrich), Lactospore chavable (Cambridge), Лекарствени продукти "Narine" и др..

Пребиотиците - препарати, които не съдържат бактериални щамове от микроорганизми, но стимулират увеличаване на броя на полезната чревна микрофлора, а също така нормализират червата. Това е лактулоза (нормаза, дуфалак), хилак-форте.

  • Ензиматични препарати допринасят за нормализирането на процесите на храносмилане и абсорбция.
    Препарати за панкреатин (панцитрат, панкреатит, креон, мезим-форте, триензим и др.)
    Комбинирани продукти, съдържащи освен ензими на панкреаса, жлъчни киселини, хемицелулоза (фестал, дигестал, полизим, котазим-форте и др.), Както и екстракт от стомашната лигавица и аминокиселини (panzinorm-forte).
    Ензимните препарати обикновено се предписват на курсове по време на обостряния. През първата седмица се предписва средно 2-3 таб. 3 пъти на ден по време на хранене, след това намалете 2 таб 3 пъти на ден през следващата седмица, след това 1 таб 3 пъти на ден, докато лекарството бъде напълно отменено, когато се постигне резултатът.
  • За възстановяване на чревната двигателна функция, при спазми, метеоризъм, запек или диария можете да вземете Duspatalin, 1 капс. 2 пъти на ден или Meteospazmil 1 таб 3 пъти на ден, приемайте 1 месец.
  • Като стимулант на чревните епителни мембрани при хроничен колит, свързан с дисбиоза на дебелото черво и по-специално с бактериален свръхрастеж в тънките черва, Essentiale е показан 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 4-6 седмици.
  • имуномодулаторЛевомизол (Dekaris) 150 mg веднъж, повторете след 7 дни или 3 дни.
  • Най-ефективните лекарства за дисбиоза

    Нарушаването на микрофлората се отразява негативно на много функции на организма. Ефективните лекарства за дисбиоза са пробиотиците и лекарствата от други терапевтични групи. Как да приемате лекарства, които подобряват микрофлората, и за разумните спестявания при избора им, прочетете нашата статия.

    Какво е дисбиоза

    В здраво тяло има баланс между полезните, опортюнистични и патогенни микроби. Заедно те създават микрофлора или микробиома. Полезни видове и щамове на бактерии участват в метаболизма, създавайки витамини и антитела за имунитет.

    Дисбактериоза - инхибиране на растежа на бифидобактерии и лактобацили (млечна киселина), както и други, по-малко известни "добри" микроби. В същото време патогените се размножават интензивно, с което се свързват интоксикация и гнилостни процеси.

    Причини и симптоми

    Броят на така наречените добри бактерии в червата намалява с промени в диетата, недостиг на витамини, стрес, инфекциозни заболявания, глад. Паразитите и туморните процеси също променят нормалната микрофлора.

    Референтен. Дисбактериозата се проявява особено бързо при прием на пеницилин и тетрациклинови антибиотици, хлорамфеникол, сулфонамиди.

    Причините за вагиналната дисбиоза в гинекологията са генитални инфекции, прекалено често душене, неправилно измиване. Понякога същия ефект се свързва с контрацепцията.

    Чести оплаквания на пациенти с чревна дисбиоза (дисбиоза):

    • подуване на корема, бучене, понякога болка в корема без ясна локализация;
    • промени в апетита: от повишен до пълен отказ от храна;
    • нестабилни изпражнения, редуващи се диария и запек;
    • дискомфорт на празен стомах и след хранене;
    • оригване, лош вкус в устата;
    • "Припадъци" в ъглите на устата.

    Метаболитните нарушения и хиповитаминозата влияят на състоянието на кожата. Изсъхва, появяват се алергични и гнойни обриви. В тежки случаи умората се увеличава, появяват се признаци на интоксикация.

    Внимание! Усложнения на дисбиозата - уголемяване на далака, сърдечно-съдови нарушения, инфекциозен токсичен шок.

    При вагинална дисбиоза се появява или увеличава вагинално течение. Една жена чувства болка в долната част на корема, а понякога и парене при уриниране.

    Методи за лечение на нарушена микрофлора

    За нормализиране на микробиотата се използват про- и пребиотици, симбиотици. В идеалния случай лекарят трябва да предпише тези лекарства за дисбиоза, след като изследва състава на микрофлората.

    На практика обаче те често се справят без скъп преглед..

    Експертите обръщат внимание на състава на лекарствата и показанията, прегледите на колегите. Най-често се предписват средства, които включват полезни щамове на Bifidobacterium, Lactobacillus, Saccharomyces, Escherichia coli.

    Симптоматичната терапия се състои в използването на чревни сорбенти, лекарства, които регулират изпражненията. Функционалните нарушения в храносмилателния тракт се коригират от храносмилателните ензими.

    Важно! Комплексно лечение на дисбиоза - използването на поне 3-5 групи лекарства.

    Класификация на лекарства за дисбиоза

    Пробиотикът сам по себе си не е достатъчен за подобряване на микрофлората. Те приемат лекарства за бучене и подуване на корема, тежест в стомаха, киселини. Задачата на симптоматичната терапия е да облекчи пациента от дискомфорт. На следващо място е необходимо да се нормализира работата на червата - нашият „втори мозък“, орган, от който зависи работата на имунната система на 80%.

    Как работят пробиотиците

    Колкото по-разнообразна е микрофлората, толкова по-добре за организма. Затова лекарствата и хранителните добавки с различни видове и щамове на полезни микроорганизми са за предпочитане..

    Как работят пробиотиците:

    1. Спират изчерпването на чревната микрофлора по време на антибиотичната терапия, допринасят за увеличаване на броя на "добрите" и потискането на "лошите" микроби.
    2. Лактобацилите действат главно в тънките черва, бифидобактериите - в дебелото черво. Обогатете червата на дете и възрастен с полезни микроорганизми, ако възникне дисбаланс поради промени в храненето или стрес.
    3. В допълнение към директния ефект върху състава на микрофлората, те имат косвен положителен ефект върху тялото. След формирането на здрава чревна флора в продължение на няколко седмици, храносмилането се подобрява, имунната система се укрепва.
    4. "Добрите" бактериални щамове отслабват чревните възпаления, предотвратяват неговото развитие.

    Не е лесно бактериите от дадено лекарство да вкоренят в червата на конкретен човек. Затова експертите препоръчват да се приема пробиотик от 2 седмици до 1,5 месеца..

    Внимание! По-трудно е да се възстанови микрофлората на червата на детето, отколкото на възрастен.

    Пробиотичният прах съдържа специално изсушени микроорганизми. Те възобновяват жизнената си активност, когато се смесват с течност. Важно е полезните бактерии да са жизнеспособни, да колонизират червата и да започнат да участват в метаболизма.

    Ампулите се отварят и прахът се разтваря преди употреба. Невъзможно е да съхранявате вече приготвеното решение. Течностите се дозират по-лесно и се дават на малки деца. Отзивите на родители и педиатри за пробиотичните капки са най-благоприятни.

    Оригиналните вносни лекарства са по-скъпи. Има евтини, но не по-малко ефективни домашни лекарства. Замяната трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар или фармацевт.

    Сорбенти

    Тази група се предписва при метеоризъм, преяждане, диспепсия, алергични заболявания, дисбактериоза и заразяване с паразити. Най-евтиният чревен сорбент е активен въглен. Белите въглища се произвеждат не от въглеродна маса, а от силициев диоксид. Лекарството е достъпно, действа бързо и ефективно.

    Сравнително скъп чревен сорбент - "Ентеросгел" - абсорбира холестерол, бактерии, някои вируси и гъбички. Селективното действие се проявява в запазването на молекулите на повечето витамини, протеини, ензими. Лекарството за диария, алергии и дисбиоза при възрастни се произвежда под формата на неподсладена паста, за деца - под формата на гел с плодов аромат.

    Адсорбенти задържат токсините, микробите, газовете в порите. Екскрецията се извършва естествено - през ректума. Enterosgel и Polysorb MP имат най-висока абсорбираща способност. Тези лекарства са 50-100 пъти по-скъпи от активен въглен. На малко дете по-често се предписва "Smecta". Евтин домашен аналог - "Неосмектин" (140 рубли).

    Ензимите

    Препаратите съдържат панкреатин. Комплексът от панкреатични ензими подобрява храносмилането и абсорбцията в червата. При дисбиоза и двата процеса се нарушават.

    "Фестал", освен панкреатин, съдържа и жлъчни киселини. Препоръчва се употребата му в случай на ензимен дефицит, произтичащ от дисбиоза, в комбинация с холецистит.

    Пребиотици и симбиотици

    Съставът на микрофлората е индивидуален, трудно е "чуждите" бактерии да се вкоренят. Надеждността на пробиотиците се повишава от пребиотиците. Най-често това е инулин, растителен полизахарид. Пребиотикът служи като храна за "добрите" бактерии.

    Те произвеждат симбиотици - комплекси от полезни микроорганизми с инулин, растителни екстракти. Списъкът с лекарства в средната ценова категория срещу дисбактериоза може да включва "Maxilac", "Acipol Active", "Multiflora".

    Възстановяване на двигателната функция

    Прокинетиката стимулира стомашно-чревната подвижност, улеснява транспортирането на хранителната бучка в червата. Двигателната функция на стомашно-чревния тракт е нарушена с дисбиоза, поради което лекарствата от тази група са включени в комплексната терапия.

    "Motilium" - лекарство за лечение на подуване на корема, диспепсия. Домперидонът в състава ускорява изпразването на стомаха, подобрява чревната подвижност, има малко странични ефекти.

    За лечение на диспепсия и метеоризъм, възникнали на фона на дисбиоза, можете да пиете "Hofitol" (таблетки или сироп). Регулира подвижността на стомашно-чревния тракт и има противовъзпалителен ефект "Иберогаст" под формата на капки.

    Стимулатор за възстановяване на чревния епител

    "Hilak Forte" подпомага полезната чревна микрофлора, насърчава регенерацията на епитела. Капките се предписват при много заболявания на стомашно-чревния тракт. Лекарството може да се пие по време на бременност и кърмене..

    Витамините също помагат за възстановяване на чревната лигавица. "Бактистатин" е хранителна добавка на достъпна цена, която комбинира свойствата на чревния сорбент, пробиотик и витаминен агент.

    Биологични продукти на базата на жив щам

    "Споробактерин" течност е суспензия, която съдържа биомасата на живи бактерии. Руски изследователи са създали биологичен продукт, лишен от недостатъците на сухите прахове с микробни култури. Бактериите се поддържат живи в течност две или повече години.

    Всяка лекарствена форма за приготвяне на живи щамове на полезни бактерии има плюсове и минуси. Част от пробиотика се унищожава от солна киселина в стомаха. Черупката на капсулата предпазва бактериите от отрицателни ефекти и се разтваря само в червата.

    имуномодулатори

    "Probifor" е имунобиологичен препарат, който нормализира чревната микрофлора. Лекарството се предписва при дисбиоза, чревни инфекции, диария.

    "Imudon" съдържа изсушени щамове от 10 вида микроорганизми, включително лактобацили. Имуностимулант от бактериален произход се използва при орална дисбиоза, УНГ заболявания.

    Имуномодулиращият ефект се упражнява от "Пирогенал" на базата на бактериален липополизахарид. Използва се при дисбиоза, други заболявания на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система.

    Лекарства и тяхното действие

    Когато избирате евтино лекарство, трябва да гледате не само на цената. Основните критерии са състав, форма на освобождаване, индикации, ограничения. Цената отразява не толкова качеството, колкото разходите на производителя за клинични изпитвания, компоненти и реклама на лекарства.

    ГрупиТърговски наименования на наркотициКак да използвам
    Чревни сорбентиАктивен въглен, бял въглеродАктивният въглен се приема по една таблетка на 1 кг телесно тегло. Бял въглен - една или две таблетки преди хранене
    Про-, пребиотици, симбиотици"Аципол", "Линекс", "Йогулакт", "Кисело мляко" (капсули), "Нормофлорин-В", "Хилак Форте" (капки), "Споробактерин" течност, "Евиталия", "Еубикор"Вземете 30-40 минути преди хранене (освен ако не е посочено друго от производителя). Кърмещите деца се разтварят в мляко, вода или смес, дадени с храна
    Храносмилателни ензимиPanzinorm, Mezim Forte, Hermital, Micrasim, FestalПриемайте хапчета преди всяко хранене
    ProkineticsДомперидон, МотилиумПриемайте по една таблетка / капсула преди хранене

    Много пациенти имат въпрос: какво е по-добре да вземете от чревна дисбиоза, докато приемате антибиотици? Експертите убеждават в максималната ефективност на продуктите Linex и Maxilac, които намаляват периода на възстановяване на чревната флора от шест месеца на шест седмици.

    Бременните жени се предписват "Vagilak" за дисбиоза преди раждането. Лекарят избира продължителността на терапията индивидуално. Средна дневна доза - една капсула два пъти на ден.

    Съвместимост с лекарствата

    Нежелани взаимодействия на пробиотици с други лекарства не са установени в клинични изпитвания и на практика. Трябва да се има предвид, че такива лекарства не се приемат заедно с антибиотик наведнъж..

    Важно! Пробиотикът се прилага два часа след антибиотика.

    Чревните адсорбенти могат да намалят абсорбцията на други лекарства, когато се приемат едновременно. "Мезим", "Фестал", "Креон" намаляват абсорбцията на железни препарати от стените на стомашно-чревния тракт. Антацидите не се приемат заедно с ензимите, тъй като ефективността на панкреатин намалява.

    Много голям списък от нежелани лекарствени взаимодействия за прокинетиката. "Motilium" и "Domperidone" не се приемат заедно с антиациди, антидепресанти, невролептици и някои други лекарства.

    Мерки за превенция

    Превенцията на дисбиозата се насърчава най-добре чрез нормализиране на храненето и здравословен начин на живот. Препоръчва се яде ферментирали храни: ферментирало мляко (биокефир, бифидок, натурално кисело мляко), кисело зеле.

    Фибрите в кайсии, ябълки, праскови, цвекло помагат за подобряване на чревната микрофлора. Спомага за включването в диетата на храни, богати на полифеноли: домати, череши, какаови продукти, боровинки, бадеми. Разнообразието на чревната микрофлора се увеличава от кафе, чай, грозде, червено вино.

    Внимание! Превенцията на дисбиозата включва изключване от храната с високо съдържание на въглехидрати от диетата, които бързо се усвояват.

    заключение

    Ефективните таблетки за дисбиоза включват пробиотици, адсорбенти, ензими, прокинетики. Благодарение на сложната терапия съставът на микрофлората се нормализира. Най-добрите резултати се постигат с употребата на лекарства, подобряване на диетата и поддържане на здравословен начин на живот.

    Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

    Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

    Гастроентеролог, професор, доктор по медицински науки. Назначава диагноза и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

    ИНТЕСТИНАЛНА ДИБАКТЕРИОЗА

    Какво се разбира под дисбиоза? Какви методи за диагностика са модерни и надеждни? Какви лекарства се използват за дисбиоза? В червата на човека има над 500 различни вида микроби, общият брой на които

    Какво се разбира под дисбиоза?
    Какви методи за диагностика са модерни и надеждни?
    Какви лекарства се използват за дисбиоза?

    В човешкото черво има над 500 различни вида микроби, общият им брой достига 10 14, което е с порядък по-голям от общия брой на клетъчния състав на човешкото тяло. Броят на микроорганизмите се увеличава в дисталната посока, а в дебелото черво 1 г изпражнения съдържа 10 11 бактерии, което представлява 30% от сухия остатък от чревно съдържание.

    Нормална микробиална флора на червата

    Йеюнумът на здрави хора съдържа до 10 5 бактерии в 1 мл чревно съдържание. Основната част от тези бактерии са стрептококи, стафилококи, млечнокисели пръчици, други грам-положителни аеробни бактерии и гъбички. В дисталния илеум броят на микробите нараства до 10 7-10 8, главно поради ентерококи, ешерихия коли, бактероиди и анаеробни бактерии. Наскоро установихме, че концентрацията на париеталната микрофлора на йенума е с 6 порядъка по-висока, отколкото в нейната кухина, и възлиза на 10 11 клетки / ml. Около 50% от биомасата на париеталната микрофлора са актиномицети, около 25% са аеробни коки (стафилококи, стрептококи, ентерококи и коринеформни бактерии), от 20 до 30% са бифидобактерии и лактобацили.

    Броят на анаероби (пептострептококи, бактероиди, клостридии, пропионобактерии) е около 10% в тънките черва и до 20% в дебелото черво. Enterobacteriaceae представляват 1% от общата микрофлора на лигавицата.

    До 90-95% от микробите в дебелото черво са анаероби (бифидобактерии и бактероиди), а само 5-10% от всички бактерии са в строга аеробна и факултативна флора (млечна киселина и ешерихия коли, ентерококи, стафилококи, гъби, протеус).

    Ешерихия коли, ентерококи, бифидобактерии и ацидофилни бацили имат изразени антагонистични свойства. В нормално функциониращо черво, те са в състояние да потиснат растежа на микроорганизми, необичайни за нормалната микрофлора..

    Вътрешната повърхност на червата е около 200 м 2. Той е надеждно защитен от проникване на хранителни антигени, микроби и вируси. Имунната система на организма играе важна роля в организирането на тази защита. Около 85% от човешката лимфна тъкан е концентрирана в чревната стена, където се произвежда секреторен IgA. Чревната микрофлора стимулира имунната защита. Чревните антигени и токсините на чревните микроби значително увеличават секрецията на IgA в чревния лумен.

    Разграждането на несмилаемите хранителни вещества в дебелото черво се осъществява от бактериални ензими и се образуват различни амини, феноли, органични киселини и други съединения. Токсичните продукти на микробния метаболизъм (кадаверин, хистамин и други амини) се отделят с урината и нормално не оказват влияние върху организма. Когато микробите използват усвоими въглехидрати (фибри), се образуват късоверижни мастни киселини. Те осигуряват на клетките на червата носители на енергия и следователно подобряват трофизма на лигавицата. При недостиг на фибри, пропускливостта на чревната бариера може да бъде нарушена поради недостиг на късоверижни мастни киселини. В резултат на това чревните микроби могат да навлязат в кръвта..

    Под въздействието на микробните ензими в дисталния илеум жлъчните киселини се деконъгугират и първичните жлъчни киселини се превръщат във вторични. При физиологични условия 80 до 95% от жлъчните киселини се реабсорбират, останалите се отделят с изпражнения под формата на бактериални метаболити. Последните допринасят за нормалното образуване на изпражнения: инхибират абсорбцията на вода и по този начин предотвратяват прекомерното обезводняване на изпражненията.

    дисбактериоза

    Концепцията за чревна дисбиоза включва прекомерно микробно замърсяване на тънките черва и промени в микробния състав на дебелото черво. Нарушаването на микробиоценозата възниква в една или друга степен при повечето пациенти с патология на червата и други храносмилателни органи. Следователно дисбиозата е бактериологично понятие. Тя може да се разглежда като една от проявите или усложнението на заболяването, но не и независима нозологична форма.

    Крайната степен на чревна дисбиоза е появата на бактерии от стомашно-чревния тракт в кръвта (бактериемия) или дори развитието на сепсис.

    Съставът на чревната микрофлора се нарушава при заболявания на червата и други храносмилателни органи, лечение с антибиотици и имуносупресори, излагане на вредни фактори на околната среда.

    Клиничните прояви на дисбиозата зависят от локализацията на дисбиотичните промени.

    Дисбактериоза на тънките черва

    С дисбиоза на тънките черва се увеличава броят на някои микроби в лигавицата на тънките черва, а други намаляват. Наблюдава се увеличение на Eubacterium (30 пъти), α-стрептококи (25 пъти), ентерококи (10 пъти), Candida (15 пъти), появата на бактерии от рода Acinetobacter и херпесни вируси. Броят на повечето анаероби, актиномицети, Klebsiella и други микроорганизми, които са естествени обитатели на червата, е намален от 2 до 30 пъти.

    Причината за дисбиозата може да бъде: а) прекомерното навлизане на микроорганизми в тънките черва с ахилия и дисфункция на илеоцекалната клапа; б) благоприятни условия за развитие на патологични микроорганизми в случаи на чревно храносмилане и нарушения на абсорбцията, развитие на имунодефицит и чревна непроходимост.

    Повишената пролиферация на микроби в тънките черва води до преждевременно обеззаразяване на жлъчните киселини и загубата им в изпражненията. Излишък от жлъчни киселини повишава подвижността на дебелото черво и причинява диария и стеаторея, а недостигът на жлъчни киселини води до нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини и до развитие на жлъчнокаменна болест..

    Бактериалните токсини и метаболити като феноли и биогенни амини могат да свържат витамин В12.

    Някои микроорганизми са цитотоксични и увреждат епитела на тънките черва. Това води до намаляване на височината на вилите и задълбочаване на криптите. Електронната микроскопия разкрива дегенерация на микровилии, митохондрии и ендоплазмен ретикулум.

    Дисбиоза на дебелото черво

    Съставът на микрофлората на дебелото черво може да се променя под въздействието на различни фактори и неблагоприятни ефекти, които отслабват защитните механизми на организма (екстремни климатични и географски условия, замърсяване на биосферата с промишлени отпадъци и различни химикали, инфекциозни заболявания, заболявания на храносмилателната система, недохранване, йонизиращи лъчения).

    Ятрогенните фактори играят важна роля за развитието на дисбиоза на дебелото черво: използването на антибиотици и сулфонамиди, имуносупресори, стероидни хормони, рентгенова терапия и хирургични интервенции. Антибактериалните лекарства значително потискат не само патогенната микробна флора, но и растежа на нормална микрофлора в дебелото черво. В резултат на това микробите отвън се размножават или ендогенни видове, които са устойчиви на лекарства (стафилококи, протеус, дрожди, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa).

    Клинични особености на дисбиозата

    Клиничните прояви на свръхрастеж на микроорганизми в тънките черва могат да отсъстват напълно, да действат като един от патогенетичните фактори на хронична повтаряща се диария, а при някои заболявания, например, дивертикулоза на тънките черва, частична чревна непроходимост или след операция на стомаха и червата, водят до тежка диария, стеаторея и анемия с дефицит на B 12.

    Характеристиките на клиничния ход на заболяването при пациенти с различни варианти на дебелова дисбиоза, според бактериологичните анализи на изпражненията, в повечето случаи не могат да бъдат установени. Може да се отбележи, че пациентите с хронични чревни заболявания са по-склонни да бъдат заразени с остри чревни инфекции, отколкото здрави. Това вероятно се дължи на намаляване на техните антагонистични свойства на нормалната чревна микрофлора и най-вече на честото отсъствие на бифидобактерии..

    Особено голяма опасност представлява псевдомембранозният колит, който се развива при някои пациенти, които са били лекувани с широкоспектърни антибиотици от дълго време. Този тежък вариант на дисбиоза се причинява от токсини, секретирани от Pseudomonas aeruginosa Clostridium difficile, който се размножава в червата при потискане на нормалната микробна флора.

    Основният симптом на псевдомембранозния колит е обилна водниста диария, предшествана от антибиотици. Тогава има коремни болки в корема, телесната температура се повишава и левкоцитозата се увеличава в кръвта. Ендоскопската картина на псевдомембранозен колит се характеризира с наличието на плаки, подобни на лента и непрекъснати "мембрани", меки, но плътно прилепнали към лигавицата. Промените са най-силно изразени в дисталното черво и ректума. Лигавицата е едематозна, но не язва. Хистологичното изследване разкрива субепителен оток с кръглоклетъчна инфилтрация на lamina propria, капилярен застой с отделяне на еритроцитите извън съдовете. На етапа на образуване на псевдомембрана под повърхностния епител на лигавицата се появяват ексудативни инфилтрати. Епителният слой се издига и отсъства на места; голите участъци на лигавицата са покрити само от десквамиран епител. В по-късните стадии на заболяването тези области могат да заемат големи сегменти от червата..

    Много рядко се наблюдава пълен ход на псевдомембранозен колит, наподобяващ холера. Дехидратацията се развива в рамките на часове и е фатална.

    По този начин оценката на клиничната значимост на дисбиотичните промени трябва да се основава предимно на клинични прояви, а не само на резултатите от изследването на фекалната микрофлора..

    Диагностични методи

    Диагностицирането на дисбиозата е трудна и отнемаща време задача. За диагностициране на дисбиоза на тънките черва се използва сеитба на сока на тънките черва, получен с помощта на стерилна сонда. Дисбактериозата на дебелото черво се открива чрез бактериологични изследвания на изпражненията.

    Микробната флора произвежда голямо количество газове, включително водород. Това явление се използва за диагностициране на дисбиоза. Концентрацията на водород в издишания въздух на празен стомах е в пряка пропорция с тежестта на бактериално замърсяване на тънките черва. При пациенти с чревни заболявания, възникващи с хронична повтаряща се диария и бактериално замърсяване на тънките черва, концентрацията на водород в издишания въздух значително надвишава 15 ppm.

    За диагностициране на дисбиоза се използва и натоварване с лактулоза. Обикновено лактулозата не се разгражда в тънките черва и се метаболизира от микробната флора на дебелото черво. В резултат на това количеството водород в издишания въздух се увеличава (фиг. 1).

    Фигура 1. Концентрацията на водород в издишания въздух

    Най-често срещаните бактериологични признаци на дисбиоза на дебелото черво са отсъствието на основните бактериални симбионти - бифидобактерии и намаляване на броя на млечнокиселите пръчки. Увеличава се броят на Escherichia coli, ентерококи, клостридии, стафилококи, гъбички и протеус, подобни на дрожди. В някои бактериални симбионти се появяват патологични форми. Те включват хемолизираща флора, Е. коли с леки ензимни свойства, ентеропатогенни Е. коли и др..

    Задълбоченото изследване на микробиоценозата показа, че традиционните методи не позволяват получаване на истинска информация за състоянието на чревната микрофлора. От 500-те известни вида микроби, само 10-20 микроорганизми обикновено се изучават за диагностика. Важно е в кой отдел - в йеюнума, илеума или дебелото черво - се изследва микробният състав. Поради това перспективите за развитие на клинични проблеми на дисбиозата понастоящем са свързани с използването на химически методи за диференциация на микроорганизмите, които дават възможност да се получи универсална информация за състоянието на микробиоценозата. Най-широко използваните за тези цели са газова хроматография (GC) и газова хроматография в комбинация с масспектрометрия (GC-MS). Този метод предоставя уникална информация за състава на мономерните химични компоненти на микробната клетка и метаболитите. От този вид маркери могат да бъдат идентифицирани и използвани за откриване на микроорганизми. Основното предимство и фундаментална разлика на този метод от бактериологичния е способността за количествено определяне на повече от 170 таксони на клинично значими микроорганизми в различни среди на организма. Освен това резултатите от изследването могат да бъдат получени в рамките на няколко часа..

    Проучванията ни за микробиоценоза в кръвта и биопсии на лигавицата на тънките и дебелите черва при пациенти със синдром на раздразненото черво позволяват да открием отклонения от нормата до 30-кратно увеличение или намаление на много компоненти. Съществува възможност за оценка на промените в чревната микрофлора въз основа на данните от анализа на кръвта, използвайки GC-MS микробни маркери.

    Режим на лечение на чревна дисбиоза

    лечение

    Лечението на дисбиозата трябва да е цялостно (схема) и да включва следните мерки:

    • елиминиране на прекомерното бактериално замърсяване на тънките черва;
    • възстановяване на нормалната микробна флора на дебелото черво;
    • подобряване на чревното храносмилане и абсорбция;
    • възстановяване на нарушена подвижност на червата;
    • стимулиране на реактивността на организма.

    Антибактериални лекарства

    Антибактериалните лекарства са необходими предимно за потискане на свръхрастежа на микробна флора в тънките черва. Най-широко използваните антибиотици от групата на тетрациклини, пеницилини, цефалоспорини, хинолони (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

    Широкоспектърните антибиотици обаче значително нарушават еубиозата на дебелото черво. Следователно те трябва да се използват само при заболявания, придружени от нарушения на абсорбцията и чревната подвижност, при които по правило има изразен растеж на микробна флора в лумена на тънките черва..

    Антибиотиците се дават перорално в нормални дози за 7-10 дни.

    При заболявания, придружени от дисбиоза на дебелото черво, лечението е най-добре с лекарства, които имат минимален ефект върху симбиотичната микробна флора и инхибират растежа на Proteus, стафилококи, дрожди и други агресивни щамове на микробите. Те включват антисептици: интетрикс, ерсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др..

    При тежки форми на стафилококова дисбиоза се използват антибиотици: таривид, палин, метронидазол (трихопол), както и бисептол-480, невиграмон.

    Антибактериалните лекарства се предписват за 10-14 дни. Ако гъбичките се появят в изпражненията или чревния сок, е показано използването на нистатин или леворин.

    При всички пациенти с диария, свързана с антибиотици, протичаща с интоксикация и левкоцитоза, появата на остра диария трябва да бъде свързана с Cl. труден.

    В този случай спешна култура на изпражнения за Cl. предписва се дифицит и ванкомицин 125 mg перорално 4 пъти на ден; ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 500 mg 4 пъти на ден. Лечението продължава 7-10 дни. Метронидазол също е ефективен при доза от 500 mg перорално 2 пъти на ден, бацитрацин 25 000 IU перорално 4 пъти на ден. Бацитрацин почти не се абсорбира и следователно може да се създаде по-висока концентрация на лекарството в дебелото черво. При дехидратация се използва адекватна инфузионна терапия за коригиране на водно-електролитния баланс. За свързване на токсина Cl. използвайте холестирамин (questran).

    Бактериални лекарства

    Живите култури от нормална микробна флора оцеляват в червата на човека от 1 до 10% от общата доза и са в състояние до известна степен да изпълняват физиологичната функция на нормалната микробна флора. Бактериалните лекарства могат да се предписват без предварителна антибиотична терапия или след нея. Прилагайте бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисутил, линекс, ентерол и др. Курсът на лечение продължава 1-2 месеца.

    Възможен е и друг начин за елиминиране на дисбактериозата - ефектът върху патогенната микробна флора от продуктите на метаболизма на нормалните микроорганизми. Такива лекарства включват хилак форте. Той е създаден преди 50 години и все още се използва за лечение на пациенти с чревна патология. Хилак форте е стерилен концентрат от метаболитни продукти на нормалната чревна микрофлора: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества допринасят за възстановяването в червата на биологичната среда, необходима за съществуването на нормална микрофлора, и потискат растежа на патогенните бактерии. Възможно е метаболитните продукти да подобрят трофизма и функцията на епителните клетки и колоноцитите. 1 ml от препарата съответства на биосинтетични активни вещества от 100 милиарда нормални микроорганизми. Khilak forte се предписва 40-60 капки 3 пъти на ден до 4 седмици в комбинация с антибактериални лекарства или след тяхната употреба.

    Съвсем наскоро има съобщения за възможността за лечение на остра диария, свързана с антибиотична терапия и Cl. дификатен, високи дози пре- и пробиотици.

    Регулатори на храносмилането и чревната подвижност

    При пациенти с ненормално храносмилане се използват креон, панцитрат и други панкреатични ензими. За да се подобри функцията на абсорбция, се предписват Essentiale, Legalon или Carsil, тъй като те стабилизират мембраните на чревния епител. Имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат) подобряват задвижването на червата.

    Стимуланти на реактивността на организма

    За повишаване на реактивността на тялото при отслабени пациенти е препоръчително да се използват тактивин, тималин, тимоген, имунал, имунофан и други имуностимулиращи средства. Курсът на лечение трябва да бъде средно 4 седмици. Витамините се предписват едновременно.

    Предотвратяване на дисбиоза

    Първичната профилактика на дисбиозата е много трудна задача. Неговото решение е свързано с често срещани превантивни проблеми: подобряване на околната среда, рационално хранене, подобряване на благосъстоянието и други многобройни фактори на външната и вътрешната среда..

    Вторичната профилактика включва рационално използване на антибиотици и други лекарства, които нарушават еубиозата, навременно и оптимално лечение на заболявания на храносмилателната система, придружено с нарушение на микробиоценозата.

    Чревна дисбиоза. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение

    Често задавани въпроси

    Терминът „дисбактериоза“ идва от гръцкото „дис“, което означава „отрицание“ и думите „бактерии“, „бактерии или микроорганизми“. Дисбактериозата на червата е количествено и качествено нарушение на нормалната чревна флора. Човешкото черво е обитавано от бактерии, около 2/3 от съдържанието, дебелите и тънките черва са представени от микроорганизми. Определено количество и качество на такива микроорганизми съставляват нормалната чревна микрофлора. Нормалната чревна флора е биомаса от облигационни (задължителни) микроби, участващи в развитието на имунитета. При чревна дисбиоза има нарушение на развитието на имунитета, колонизацията на чужди микроорганизми и развитието на гнилостна флора, вместо нормална. В резултат на това гнилостната флора причинява хронично възпаление на червата, с характерни клинични прояви. Дисбалансът между микроорганизмите е фон за развитието на различни чревни заболявания (най-опасният, рак на червата).

    Чревна анатомия и физиология

    За да разберем в кои конкретни анатомични образувания се появява дисбиоза, за това ще ви разкажем малко за анатомията на червата.

    Червата е най-дългият участък на храносмилателния тракт, разположен в коремната кухина, произхождащ от пилора и завършващ с ануса. Цялото черво е дълго около 4 метра. Той е разделен на тънко и дебело черво, всеки от които има свои анатомични особености..

    1. Тънкото черво, което е първоначалната част на червата, се състои от бримки, по-дълги от големите (от 2,2 до 4,4 m) и по-малки в диаметър (от 5 до 3 cm). В него протичат процесите на храносмилане на протеини, мазнини и въглехидрати. Тънкото черво започва от пилора на стомаха и завършва с илеоцекалния ъгъл. Тънкото черво е разделено на 3 секции:
    • Първоначалният участък - дванадесетопръстника, започва от пилора на стомаха, има формата на подкова, огъва се около панкреаса;
    • Йеюнумът е продължение на дванадесетопръстника, той е приблизително началните 6-7 бримки на тънките черва, границата между тях не е изразена;
    • Илеумът е продължение на йенума, представен от следните 7-8 бримки. Завършва с вливане под прав ъгъл в началната част на дебелото черво (цекум).
    1. Дебелото черво е последната част на храносмилателния тракт, където водата се абсорбира и се образуват изпражнения. Разположен е така, че граничи (обгражда) бримките на тънките черва. Стената му образува издатини (гаустра), което е една от разликите от стената на тънките черва. Дебелото черво е с дължина около 150 см и диаметър от 8 до 4 см, в зависимост от отдела. Дебелото черво се състои от следните раздели:
    • Цекумът с апендикуларен процес е началната част на дебелото черво, разположена под илеоцекалния ъгъл, дължината му е от 3 до 8 см;
    • Възходящата част на дебелото черво е продължение на цекума, заема крайното дясно странично положение на коремната кухина, издига се от нивото на илеума до нивото на долния ръб на десния лоб на черния дроб и завършва с десния завой на дебелото черво;
    • Напречното дебело черво, започващо от десния дебел завой (ниво на десния хипохондриум), протича в напречна посока и завършва с ляв завой на дебелото черво (ниво на левия хипохондриум);
    • Низходящата част на дебелото черво заема крайното ляво странично положение на коремната кухина. Започва от левия завой на дебелото черво, спуска се надолу до нивото на левия илиус;
    • Сигмоидното дебело черво с дължина 55 см е продължение на предишния участък на червата и на нивото на 3-ти сакрален прешлен преминава в следващия участък (ректума). Диаметърът на сигмоидното дебело черво, в сравнение с диаметъра на останалата част на дебелото черво, е най-малкият, около 4 см;
    • Ректума, който е краят на дебелото черво, е дълъг около 18 см. Започва от нивото на 3-ти сакрален прешлен (края на сигмоидното дебело черво) и завършва с ануса.

    Какво е нормална флора на червата?

    Човешкото черво съдържа микроби, които са жизненоважни за човешкото тяло. Приблизителното количество на нормалната чревна флора е около 10 14 микроба, което съответства на 2 килограма и включва около 500 вида бактерии. Концентрацията на микроби в различни части на червата не е еднаква: в дванадесетопръстника и йеюнума има около 10 5 микроорганизма в 1 мл чревно съдържание, в илеума около 10 7 - 10 8, в дебелото черво около 10 11 микроорганизми в 1 г изпражнения.
    Обикновено чревната флора е представена от 2 групи бактерии:

    • Задължителните бактерии са бифидобактериите (около 85-95% от флората), лактобацилите (1-5% от флората), Escherichia coli (Escherichia), ентерококи, пептострептококи) винаги са част от нормалната флора;
    • Факултативни бактерии (пептококи, стафилококи, гъбички, подобни на дрожди, клостридии и други), те са незадължителни и непостоянни представители. Влезте в червата, с недостатъчно термично обработена храна. Тази група бактерии често присъства при здрави хора, без да създава проблеми, но с понижаване на имунитета те се размножават и развиват различни инфекциозни чревни заболявания.

    Нормален състав на бактериите в червата

    • бифидобактерии - 10 9 - 10 10 CFU / g;
    • лактобацили - 10 7 - 10 8 CFU / g;
    • бактероиди - 10 7 - 10 9 CFU / g;
    • Ешерихия - 10 6 - 10 8 CFU / g;
    • пептококи и пептострептококи - 10 5 - 10 6 CFU / g;
    • евбактерии - 10 3 - 10 5 CFU / g;
    • стафилококи - 10 3 CFU / g;
    • стрептококи - 10 4 - 10 5 CFU / g;
    • клостридии - 10 5 - 10 7 CFU / g;
    • гъби, подобни на дрожди - 10 9 - 10 10 CFU / g;
    • опортюнистични ентеробактерии - 10 3 CFU / g.

    Функции на нормалната чревна микрофлора

    1. Защитната функция е да предотврати колонизацията на чужди микроорганизми в червата, което може да причини различни инфекциозни чревни заболявания. Микробите (бифидобактериите) от нормалната чревна флора произвеждат специални вещества (млечна и оцетна киселина), които потискат развитието на чужди микроби. За да получат опора за чужди бактерии по чревната лигавица, те трябва да изместят нормалната флора, но последната пречи на този процес, тъй като мястото вече е "заето".
    2. Стимулирането на имунитета, поради бифидобактериите, е да стимулира образуването на антитела и други вещества (цитокини, интерферони), участващи в развитието на имунитета.
    3. Елиминиране на токсините (детоксикационна функция), се състои в усвояването на различни токсини (феноли, съединения на тежки метали и други), бифидобактерии на чревната флора.
    4. Храносмилателна функция, бактериите на чревната флора участват в разграждането на протеини, мазнини, въглехидрати, до аминокиселини, мастни киселини и монозахариди. Те също увеличават чревната перисталтика, предотвратявайки развитието на запек..
    5. Синтезираща функция, бактериите от нормалната чревна флора участват в образуването на витамини (B, K, C), някои киселини, ензими.
    6. Регулаторна функция, т.е. флорални бактерии, регулират чревния газов състав, водно-солевия метаболизъм, холестерола и други.
    7. Антиканцерогенно (противораково) действие, се състои в усвояването на прекурсори на раковите клетки от бифидобактерии.
    8. Антиалергично действие, възниква с помощта на лактобацили.

    Причините за чревна дисбиоза

    • Антибиотиците, продължителната им и неконтролирана употреба, ниското качество на лекарствата, неправилният им начин на употреба, необоснована употреба (например: при настинка, без лекарско предписание) води до понижаване на имунитета, което от своя страна повишава възпроизводството на гъбички (като Candida) и други условно -патогенни микроби (например: стафилококи), което води до дисбаланс между полезните микроби и "лошите" микроби. Освен това антибиотиците имат антимикробно действие, т.е. убиват бактерии, както чужди, така и полезни;
    • Химиотерапия, хормонална терапия, лъчетерапия, излагане на радиация също водят до намаляване на имунитета, в резултат на което се нарушава нормалната чревна флора;
    • Лошото хранене води до възможно развитие на дисбиоза, в случаите, когато въглехидратите, животинските протеини и мазнини преобладават в диетата и няма пресни зеленчуци и плодове. В този случай в червата протичат процеси на ферментация, последвани от развитието на гнилостна флора. Хранене на плодове и зеленчуци, които са отгледани с неконтролирано количество пестициди и торове, които помагат за убиване на микробите в червата. Липса на ферментирали млечни продукти в диетата;
    • Острите или хроничните чревни инфекции водят до изместване на нормалната чревна флора и размножаване на патогенни;
    • Паразитни чревни заболявания (аскариазис), секретират вещества, които унищожават микробите на нормалната чревна флора;
    • Условия, съпътстващи намаляване на имунитета (рак, диабет, цироза на черния дроб, СПИН и други);
    • Преждевременните бебета, старостта, са свързани със слаба имунна система и свързани с възрастта особености на чревната флора.

    Симптоми на чревна дисбиоза

    1-ва степен и най-често 2-ра степен на чревна дисбиоза, клинично не се проявява.
    Симптоми, характерни за 3-та и 4-та степен на чревна дисбиоза:

    1. Разстройство на изпражненията:
    • Най-често тя се проявява под формата на хлабави изпражнения (диария), която се развива в резултат на повишеното образуване на жлъчни киселини и повишена чревна подвижност, инхибира абсорбцията на вода. По-късно изпражненията придобиват неприятна, гнилна миризма, смесена с кръв или слуз;
    • При (при възрастни хора) дисбиоза най-често се развива запек, който се причинява от намаляване на чревната подвижност (поради липса на нормална флора).
    1. Подуването на корема се причинява от повишено производство на газ в дебелото черво. Натрупването на газове се развива в резултат на нарушена абсорбция и елиминиране на газовете от променената чревна стена. Издути черва, могат да бъдат придружени от бучене и неприятни усещания в коремната кухина под формата на болка.
    2. Болки в спазми се свързват с повишаване на налягането в червата, след преминаване на газ или изпражнения, тя намалява. При дисбиоза на тънките черва се появява болка около пъпа; ако страда дебелото черво, болката се локализира в илиачната област (долната част на корема вдясно);
    3. Диспептични разстройства: гадене, повръщане, оригване, загуба на апетит, са резултат от нарушено храносмилане;
    4. Алергичните реакции под формата на сърбеж по кожата и обриви, които се развиват след консумация на храни, които обикновено не предизвикват алергии, са резултат от недостатъчно антиалергично действие, нарушена чревна флора..
    5. Симптоми на интоксикация: може да има леко повишаване на температурата до 38 0 С, главоболие, обща умора, нарушение на съня, са резултат от натрупването на метаболитни продукти в организма;
    6. Симптоми, характеризиращи липсата на витамини: суха кожа, гърчове около устата, бледа кожа, стоматит, промени в косата и ноктите и други.

    Усложнения и последици от чревна дисбиоза

    • Хроничният ентероколит е хронично възпаление на тънките и дебелите черва, което се развива в резултат на продължително действие на патогенната чревна флора.
    • Недостигът на витамини и минерали в организма води до развитие на анемия с дефицит на желязо, хиповитаминоза на витамини от група В и други. Тази група усложнения се развива в резултат на нарушено храносмилане и абсорбция в червата.
    • Сепсисът (инфекция на кръвта) се развива в резултат на навлизането на патогенна флора от червата в кръвта на пациента. Най-често такова усложнение се развива, когато пациентът не потърси медицинска помощ навреме.
    • Перитонитът се развива в резултат на агресивното действие на патогенната флора върху чревната стена, с разрушаването на всичките му слоеве и отделянето на чревно съдържание в коремната кухина.
    • Присъединяване на други заболявания, в резултат на понижен имунитет.
    • Гастродуоденит, панкреатит, се развиват в резултат на разпространението на патогенната флора на червата, по протежение на храносмилателния тракт.
    • Отслабването на пациента, се развива в резултат на нарушено храносмилане.

    Диагностика на чревната дисбиоза

    Диагнозата чревна дисбиоза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, обективен преглед и резултатите от микробиологично изследване на изпражненията.

    1. С помощта на обективен преглед, който включва палпиране на корема, се определя нежност по тънкото и / или дебелото черво.
    2. Микробиологично изследване на изпражненията: извършва се за потвърждаване на диагнозата, чревна дисбиоза.

    Показания за микробиологично изследване на изпражненията:

    Правила за вземане на проби от фекалии за микробиологични изследвания: преди вземането на проби от изпражненията в продължение на 3 дни е необходимо, трябва да сте на специална диета, която изключва храни, които засилват ферментацията в червата (алкохол, млечнокисели храни), както и всякакви антибактериални лекарства. Фекалиите се събират в специален стерилен съд с капак и завинтена лъжица. За правилната оценка на резултатите се препоръчва изследването да се проведе 2-3 пъти, с интервал от 1-2 дни.

    Степента на чревна дисбиоза
    Има 4 степени на чревна дисбиоза:

    • 1 степен: характеризира се с количествена промяна на ишерихия в червата, бифидофлората и лактофлората не се променят, най-често те не се проявяват клинично;
    • 2-ра степен: количествени и качествени промени в ишерихия, т.е. намаляване на количеството на бифидофлора и увеличаване на опортюнистичните бактерии (гъбички и други), придружени от локално възпаление на чревния тракт;
    • 3 степен: промяна (намаляване) на бифидо и лактофлора и развитие на опортюнистична флора, придружена от чревна дисфункция;
    • Степен 4: отсъствието на бифидофлора, рязко намаляване на лактофлората и растеж на условно патогенна флора може да доведе до деструктивни промени в червата, с последващо развитие на сепсис.

    Лечение на чревна дисбиоза

    Лечение с лекарства

    Лечението на чревната дисбиоза се провежда с помощта на лекарства, които възстановяват нормалната чревна флора и корекцията на други нарушения в организма (с помощта на ензими, сорбенти, витамини). Дозировката, продължителността на лечението и групата лекарства се предписват от лекуващия лекар, в зависимост от степента на дисбиоза. По-долу са дозировките на лекарства за възрастни, за деца, дозировката зависи от теглото и възрастта на детето..
    Групи лекарства, използвани за чревна дисбиоза:

    1. Пребиотици - имат бифидогенни свойства, т.е. допринасят за стимулирането и растежа и възпроизводството на микроби, които са част от нормалната чревна флора. Представители на тази група включват: Хилак-форте, Дуфалак. Хилак-форте се предписва по 40-60 капки 3 пъти на ден.
    2. Пробиотици (еубиотици), това са препарати, съдържащи живи микроорганизми (т.е. бактерии от нормалната чревна флора), те се използват за лечение на дисбактериоза от степен 2-4.
    • Лекарства от първо поколение: Bifidumbacterin, пробиотици Lifepack. Те са течни концентрати на лактобацили и бифидобактерии, не се съхраняват дълго време (около 3 месеца). Тази група лекарства е нестабилна под въздействието на стомашен сок или ензими на стомашно-чревния тракт, което води до бързото им унищожаване и недостатъчната им концентрация, основният недостатък на пробиотиците от първо поколение. Бифидумбактерин се прилага перорално, 5 дози от лекарството 2-3 пъти на ден, 20 минути преди хранене;
    • Лекарства от второ поколение: Baktisubtil, Flonivin, Enterol. Те съдържат спори от бактерии от нормалната чревна флора, които в червата на пациента отделят ензими за храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати, стимулират растежа на бактериите от нормалната чревна флора, а също така потискат растежа на гнилостната флора. Subtil се предписва по 1 капсула 3 пъти на ден, 1 час преди хранене;
    • Лекарства от трето поколение: Bifikol, Linex. Те се състоят от няколко вида бактерии от нормалната чревна флора, следователно, те са високо ефективни в сравнение с предишните 2 поколения пробиотици. Линекс се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден;
    • Лекарства от 4-то поколение: Bifidumbacterin Forte, Biosorb-Bifidum. Тази група лекарства е бактерия от нормалната чревна флора в комбинация с ентеросорбент (с активен въглен или други). Ентеросорбентът е необходим за защитата на микроорганизмите при преминаване през стомаха, той активно ги предпазва от инактивиране от стомашен сок или ензими на стомашно-чревния тракт. Bifidumbacterin forte се предписва 5 дози 2-3 пъти на ден, преди хранене..
    1. Симбиотиците (Bifidobac, Maltodofilus) са комбинирани препарати (пребиотик + пробиотик), т.е. едновременно стимулират растежа на нормалната флора и заместват липсващото количество микроби в червата. Бифидобакусът се предписва по 1 капсула 3 пъти на ден, с храна..
    2. Антибактериални лекарства, използвани за 4-та степен на чревна дисбиоза, за унищожаване на патогенната флора. Най-често използваните антибиотици: групи тетрациклини (Доксициклин), цефалоспорини (Цефуроксим, Цефтриаксон), пеницилини (Ампиокс), нитроимидазоли: Метронидазол, 500 mg се предписва 3 пъти на ден, след хранене.
    3. Противогъбични лекарства (Levorin) се предписват, ако в изпражненията има гъбички, подобни на дрожди като Candida. Levorin се предписва 500 хиляди единици 2-4 пъти на ден.
    4. Ензимите се предписват в случай на тежки храносмилателни разстройства. Мезим таблетки по 1 таблетка 3 пъти на ден, преди хранене.
    5. Сорбенти се предписват при тежки признаци на интоксикация. Активният въглен се предписва за 5-7 таблетки наведнъж, в рамките на 5 дни.
    6. Мултивитамини: Duovit, 1 таблетка веднъж дневно.

    Диета при чревна дисбиоза

    Диетичната терапия е важен момент в корекцията на чревната флора. За чревна дисбиоза, на първо място, е необходимо да се изключи употребата на алкохолни напитки, пикантни, мазни храни, пушени меса и храни, които засилват процесите на ферментация в червата: сладкиши (торти, сладки и други), домашни кисели краставички, кисело зеле. Второ, трябва да се храните частично, поне 4 пъти на ден. Докато ядете, опитайте се да не пиете вода, защото тя разрежда стомашния сок и храната не се усвоява достатъчно. Изключете от диетата храни, които увеличават метеоризма (газообразуването) и чревната подвижност: бобови растения (боб, грах, соя и други), хляб от трици, газирани напитки. Необходимо е да се увеличи количеството на протеин в диетата поради месо (постно), приготвено във варена или задушена форма. Опитайте се да не ядете пресен хляб, изсушете го малко преди ядене.

    Опитайте се да готвите цялата храна с билки (магданоз, копър и други), тъй като тя засилва ефекта на нормалната чревна флора срещу патогенни. Храните, които засилват възстановяването на чревната микрофлора, включват: пшеница, ориз, елда, овес, пресни зеленчуци или салати, некисели плодове. Незаменими продукти за възстановяване на нормалната чревна микрофлора са всички млечнокисели продукти: кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко и други. Можете да използвате и специални продукти, които са обогатени с биокултури: йогурти, биокефири и други. Отлични свойства на пребиотик, ябълков сос има, както и стягащ ефект и се препоръчва при диария. Преди лягане се препоръчва да изпиете чаша кефир.

    Превенция на чревна дисбиоза

    На първо място в превенцията на чревна дисбиоза е правилната употреба на антибиотици, които са една от основните причини за нарушаване на нормалната флора. Антибиотиците трябва да се използват строго според показанията, след резултатите от бактериологично проучване с антибиотикограма. За да се избере дозата на антибиотик за конкретен пациент, лекуващият лекар трябва да вземе предвид възрастта и теглото на пациента. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, като приемате антибиотици за леки заболявания (например: хрема). В случаите, когато са Ви предписали дългосрочна антибиотична терапия, трябва да ги приемате, паралелно с пребиотици, с периодично наблюдение на състоянието на чревната флора (микробиологично изследване на изпражненията).
    На второ място в превенцията на чревна дисбиоза има балансирана диета и рационален режим.

    На трето място са всички остри и хронични заболявания, които водят до чревна дисбиоза, предимно заболявания на стомашно-чревния тракт. Обща засилваща терапия за пациенти с хронични заболявания. Навременното лечение на такива заболявания може да намали броя на пациентите с чревна дисбиоза.

    Лицата, които са изложени на професионални опасности (радиация), трябва да включват ферментирали млечни продукти в диетата си.

    Има ли чревна дисбиоза изобщо? Има ли такова заболяване?

    Официално няма такава диагноза. Дисбактериозата не е независимо заболяване, но винаги е следствие от всякакви други заболявания. Сама по себе си промяната в състава на чревната микрофлора не е основният проблем. Обикновено веднага щом основното заболяване се излекува, дисбиозата отминава сама по себе си. Ако симптомите продължават да се притесняват, човекът не се лекува. В такава ситуация е безсмислено да продължавате борбата срещу дисбиозата - трябва да потърсите първопричината.
    Западните лекари никога не диагностицират пациентите си по този начин. В руското здравеопазване дисбактериозата се споменава в документ, наречен "Стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система", одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 125 от 04.17.98 г. Но дори и тук тя не се проявява като самостоятелно заболяване, а само във връзка с други заболявания на червата.
    Със сигурност, когато сте взели кръвен тест, сте чули термини като „повишена левкоцитоза“, „повишена СУЕ“, „анемия“. Дисбактериозата е нещо подобно. Това е микробиологично понятие, една от проявите на болестта, но не и самата болест.

    Как е показана чревна дисбиоза в ICD?

    Международната класификация на болестите (ICD) е документ, в който са изброени всички възможни човешки болести, на всеки присвоен собствен код. В МКБ липсва такова понятие като дисбиоза. Лекарят, който поставя такава диагноза на пациента, се оказва в трудна ситуация - в края на краищата той трябва да посочи кода в медицинската документация.
    Най-често такива лекари използват два кода:

    • A04 - други бактериални чревни инфекции.
    • K63 Други уточнени заболявания на храносмилателната система.

    Нито една от двете точки не съдържа думата "дисбиоза". Това означава, че такава диагноза показва, че болестта не е била напълно диагностицирана..
    Какви заболявания могат да бъдат скрити под термина "дисбиоза"? Най-често това са чревни инфекции и хелминтни инвазии, цьолиакия, синдром на раздразненото черво, странични ефекти от антибиотично лечение, химиотерапия и някои други лекарства, всички видове заболявания, които отслабват имунната система. При малки деца симптомите на червата могат да съпътстват атопичен дерматит.
    Понякога дисбиозата е временно състояние, например при пътуващите, особено ако имат лоша лична хигиена. "Чужда" микрофлора навлиза в червата, която човек не среща вкъщи.

    Какъв лекар лекува чревна дисбиоза?

    Тъй като дисбиозата не е независимо заболяване, е необходимо да се потърси първоначалната причина и след това да се започне лечение с подходящ специалист.
    Най-често заболявания, които водят до нарушаване на състава на чревната микрофлора, трябва да се лекуват от специалист по инфекциозни заболявания или гастроентеролог. Редица заболявания при възрастни се лекуват от терапевт, при деца - от педиатър.

    Какво е най-доброто лечение на чревна дисбиоза?

    Тъй като такава диагноза не съществува, тогава "лечението на дисбиоза" е принцип, който по принцип е безсмислен.
    Въпреки че съответните препоръки все още съществуват - те са разписани в стандарт OST 91500.11.0004-2003. Той е влязъл в сила със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.06.2003 г. N 231. Този документ предлага лечение на дисбиоза с пребиотици и еубиотици, антибактериални и противогъбични лекарства.
    Но ефективността на тези лекарства за дисбиоза не е доказана. В същия OST има фраза: "степента на убедителност на доказателствата C". Това означава, че няма достатъчно доказателства. Няма данни, въз основа на които би било възможно да се препоръча лечението на дисбиоза с тези лекарства.
    Тук отново е подходящо да припомним, че лекарите, които работят в клиники извън ОНД, никога не диагностицират пациентите си с такава диагноза и още повече, че не предписват лечение на дисбиоза..

    Има ли връзка между чревна дисбиоза и млечница?

    Млечница, или кандидоза - заболяване, причинено от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida.
    Инфекцията може да се развие във всеки орган. В тази връзка кандидозата на кожата и ноктите, лигавицата на устата (точно тази форма се нарича млечница), червата, гениталиите. Най-тежката форма на заболяването е генерализирана кандидоза или кандидозен сепсис, когато гъбичките засягат кожата, лигавиците, вътрешните органи.
    Кандида е условно патогенна гъбичка. Те не винаги са в състояние да причинят инфекция, но само при определени условия. Едно от тези състояния е намаляване на имунитета. Млечницата може да се комбинира с чревно увреждане, което води до дисбиоза. Всъщност има връзка между тези две държави..
    В този случай същите причини водят до развитие на млечница и чревна дисбиоза - намаляване на имунитета и гъбична инфекция. Тяхното лечение и трябва да се справят.

    Възможно ли е да се използват народни средства за лечение на чревна дисбиоза?

    Традиционната медицина, ако доказаните средства се използват правилно, може да подобри състоянието и да облекчи симптомите на заболяването. Но може да се използва само като допълнение към основното лечение, предписано от лекар..
    Поради факта, че темата е пресилена и много популярна, „лекарства срещу дисбиоза“ се предлагат от всички видове традиционни лечители, лечители, производители на хранителни добавки, MLM компании. Производителите на храни също не останаха настрана.
    Както вече споменахме по-горе, дисбиозата като заболяване не съществува, тя няма свои специфични симптоми и не може да бъде излекувана без премахване на първопричината. Ето защо, на първо място, трябва да посетите лекар, да прегледате, да установите правилната диагноза и да започнете лечение..

    Какво може да покаже анализ за дисбиоза?

    Повечето уважавани лекари и учени дълбоко се съмняват в информативната стойност на микробиологичния анализ на изпражненията за дисбиоза. Има някои причини за това:

    • Понятието "нормална микрофлора" е доста неясно. Никой не знае точните норми. Ето защо, ако принудите някой здрав човек да премине теста, много от тях ще бъдат „идентифицирани“ с дисбиоза.
    • Изпражненията се различават от бактериите в червата.
    • Докато изпражненията се доставят в лабораторията, съставът на бактериите, които присъстват в него, може да се промени. Особено ако го съберете неправилно, в нестерилен контейнер.
    • Съставът на микрофлората в човешкото черво може да варира в зависимост от различни състояния. Дори да вземете анализа в различно време от един и същ здрав човек, резултатите могат да варират значително..

    Публикации За Холецистит

    Кръвен тест за новородено за ниво на билирубин

    Дизентерия

    Съдържанието на статиятаМного често новоотсечените майки се сблъскват с факта, че изписването им от болницата с бебето се отлага поради „жълтеница”, възникнала на фона на повишен билирубин в кръвта на бебето.

    Ендоскопско изследване на стомаха

    Дизентерия

    Влошаването на здравето най-често се случва в момент, когато човек дори не е наясно с наличието на проблеми. Това важи особено за органите на храносмилателната система.