logo

Ретроперитонеална лимфаденопатия: какво представлява и как да се лекува?

Ретроперитонеална лимфаденопатия е патологично уголемяване на лимфните възли и последващо развитие на възпалителния процес в тях. Това състояние е един от симптомите на много заболявания от различен произход, но не и независима патология..

С продължителен курс лимфаденопатията се превръща в независима патология и може да доведе до тежки усложнения. В статията ще разберем какво е - ретроперитонеална лимфаденопатия и как да се лекуваме.

Разлика от лимфаденит

Дори леко увеличение на лимфните възли е ясен сигнал за явен или латентен патологичен процес в организма. Лимфните възли действат като естествен филтър, свързан с кръвоносната система. Основната им роля е да прочистят кръвта от потенциално опасни микроорганизми..

Когато инфекция навлезе в лимфните възли, може да се развие възпалителна реакция, включваща един от тях, няколко лимфни възли или няколко групи.

Реакцията на лимфните възли към патологичните процеси в организма може да се развие като независимо възпалително заболяване или като съпътстващ симптом на друга патология. Възпалението на лимфните възли се нарича лимфаденит, реактивното уголемяване на лимфния възел се нарича лимфаденопатия.

Лимфаденитът е остър, със симптоми, характерни за остър процес. Засегнатият лимфен възел се увеличава по размер и става болезнен. Кожата над повърхностните лимфни възли става червена, има локално повишаване на температурата.

Гледайте видео за причините за възпалението на лимфните възли:

Повърхностните лимфни възли се втвърдяват силно, с локализирането на лезията в ретроперитонеалното пространство диагнозата е много трудна поради липсата на характерни симптоми и невъзможността за външно изследване. С течение на времето може да се възпали увеличен лимфен възел.

Причини за заболяването

Ретроперитонеалната лимфаденопатия се развива в резултат на попадането на значително количество биологични или други материали в лимфния възел, които провокират възпаление. Не може да бъде:

  • Патогенни микроорганизми и продукти на тяхната жизненоважна дейност;
  • Фрагменти от мъртви клетки;
  • Чужди твърди частици;
  • Някои продукти на разпадане на тъкани.

Най-често въвеждането на провокиращ агент се случва на фона на локални възпалителни процеси, остри, подостри или хронични, понякога с инфекциозни заболявания от общ характер. Проникването на патогена е възможно чрез директен контакт, през лимфата или кръвта.

На фона на патологичния процес патогените навлизат в лимфните възли в големи количества. В отговор броят на лимфоцитите се увеличава и размерът на лимфния възел се увеличава. Степента на уголемяване на лимфния възел е свързана с активността на процеса.

С напредването на основното заболяване може да се развие възпаление в засегнатите лимфни възли с преход към гноен процес.

Скоростта на прогресиране на лимфаденопатия варира в зависимост от интензивността и продължителността на излагане на патогенни фактори, както и техния брой.

Непосредствената причина за развитието на ретроперитонеална лимфаденопатия може да бъде:

  • Giardia, Toxoplasma и други протозои;
  • Хелминти;
  • Гъбични инфекции;
  • Патогенни бактерии;
  • Вируси.

Увеличаването на ретроперитонеалните лимфни възли може да се случи като едно от усложненията при мезентериален аденит или като част от симптоматичния комплекс на онкологичните заболявания. При деца такива усложнения могат да съпътстват хода на вирусни паротит, рубеола и други детски заболявания. Клиничната картина може да наподобява остър апендицит.

Коремна лимфаденопатия (увеличени лимфни възли, разположени в коремната кухина) може да се развие на фона на мезентериален аденит или лимфом.

Ингвинална локализация на лезията възниква на фона на локални инфекции, по-специално, това е симптом на редица болести, предавани по полов път..

класификация

Според продължителността и характеристиките на потока те се разграничават:

  1. Остър;
  2. Хронична;
  3. Рецидивираща лимфаденопатия.

Освен това може да се използва класификацията на патологичния процес според тежестта на хиперплазия на лимфните възли. Този критерий се използва сравнително рядко, тъй като нормалните размери на лимфните възли от различни групи са много различни..

По броя на лимфните възли, участващи в патологичния процес, се разграничават локални, регионални и генерализирани форми на патология.

За локална лезия се говори с увеличение на един лимфен възел. С поражението на няколко лимфни възли, разположени в съседни групи.

Най-тежката форма на патология е генерализирана, при която патологичните промени засягат три или повече групи лимфни възли, разположени в различни области.

Около 70% от случаите на лимфаденопатия са локални, развиващи се на фона на наранявания и ограничени инфекциозни лезии. Обобщената форма на патология показва сериозни дисфункции на имунната система.

Научете повече за имунната система и лимфата тук.

Симптоми

Основният симптом за развитие на лимфаденопатия е увеличаване на лимфните възли. Увеличение на ингвиналните лимфни възли може да се види при повърхностно изследване, с ретроперитонеална локализация на лезията е възможно да се разкрият характерни промени само на ултразвук или рентген.

Непреки симптоми на локализиране на лезията в коремната кухина могат да бъдат:

  • изпотяване;
  • Обща слабост;
  • Устойчиво леко повишаване на телесната температура;
  • Храносмилателни нарушения, по-специално диария;
  • Увеличен далак и черен дроб.

Възможни са краткосрочни пристъпи на треска и дифузна коремна болка. Пациентите могат да получат загуба на тегло, силна болка в гърба, причинена от механично компресиране на нервните окончания или стволове.

При инфекциозна мононуклеоза пациентът развива обрив от макулопапуларен тип, патологията, която се развива на фона на хепатит, е придружена от жълтеница и диспептични симптоми. Възможни прояви на уртикария, болки в ставите.

Диагностика

Диагнозата на лимфаденопатия започва с вземане на анамнеза. За да идентифицира най-вероятния причинител на патологичния процес, лекарят задава въпроси относно претърпените наранявания, кръвопреливане, трансплантация на органи.

Тъй като увеличението на лимфните възли е един от симптомите на някои ППБ при възрастни пациенти, се задават въпроси за броя на сексуалните партньори и вероятните случайни връзки. Лимфаденопатията може да показва много сериозни здравословни проблеми, така че пациентът трябва да бъде много честен..

Много е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като ретроперитонеалната локализация на лезиите е по-характерна за деца под 12 години. Идентифицирането на някои форми на патология при възрастни е доста рядко и потенциално животозастрашаващо явление..

По време на външен преглед лекарят палпира засегнатите лимфни възли, като определя техния брой, размер, консистенция, болезненост, наличието на взаимовръзки и локализация.

Потвърждаването на предполагаемата диагноза е възможно след лабораторни и инструментални изследвания. Пациентът трябва да бъде насочен за кръвен тест.

Изследователският комплекс включва:

  • Общ клиничен анализ;
  • Общ анализ на урината;
  • Биохимичен анализ;
  • Серологичен анализ;
  • Тест за ХИВ;
  • Тест на Васерман.

С патология в ретроперитонеалната област извършете:

  • Ултразвук;
  • Рентгеново изследване;
  • КТ или ЯМР;
  • Osteoscintigraphy.

Ако се подозира онкологичния характер на патологичния процес, се извършват хистологични и цитологични изследвания на костния мозък и / или тъканна проба на засегнатия лимфен възел..

лечение

Безболезнените увеличени лимфни възли не винаги се приемат сериозно от пациента. Проявите на лимфаденопатия във всяка възраст не са случаят, когато можете да оставите всичко да минава от само себе си и да се самолекувате.

Лечението се предписва само от лекар, въз основа на данните, получени по време на прегледа. Тактиките се подбират индивидуално, терапията е насочена към елиминиране на основното заболяване.

Курсът на лечение на лимфаденопатия може да включва:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства;
  • Антибиотици;
  • Антипротозоални лекарства;
  • Антивирусни средства;
  • антимикотици;
  • Антихистамини;
  • имуномодулатори.
  • Когато основното заболяване се елиминира, лимфните възли бързо се свиват до нормални размери.

    С потвърден злокачествен процес на пациента се предписва курс на лъчетерапия или химиотерапия. При липса на ефекта от консервативното лечение е показана хирургическа интервенция.

    Предотвратяване

    Поради разнообразието от причини и фактори, които провокират развитието на лимфаденопатия, основната превантивна мярка трябва да се счита за своевременното откриване и лечение на основни патологии от различен произход..

    В същото време човек трябва да води здравословен начин на живот, да оптимизира режима на физическа активност, качеството на храненето, да спазва правилата за хигиена и да се придържа към препоръките, насочени към минимизиране на рисковете от заразяване и заразяване с паразити..

    Лимфаденопатия (подути лимфни възли)

    Много известни човешки заболявания в различни възрастови периоди от живота му са придружени от увеличаване на лимфните възли или възпалителна реакция на лимфната система. Такава реакция често е реакцията на организма към въвеждането на инфекция и е защитна.

    Но има група заболявания, когато увеличаване или хиперплазия на лимфоидната тъкан не носи защитна функция, а е отражение на лимфопролиферативния процес, който има напълно различни патоморфологични признаци и симптоми, които отличават тези заболявания от баналния бактериален лимфаденит. Тази статия ще открои темата за лимфаденопатиите, които съчетават и двете понятия..

    Лимфните възли са морфологични образувания, които изпълняват различни функции, предимно имунни. Лимфните възли са част от лимфната система, която освен тези образувания включва лимфни съдове и паренхимни органи, участващи в осъществяването на имунните реакции.

    Лимфните възли са вид колектори на лимфни дренажни пътища от съответните области на тялото. Често при различни заболявания на инфекциозен или друг генезис (например тумор) се наблюдава увеличение на лимфните възли или техните групи в комбинация с други признаци и симптоми.

    Увеличение на лимфните възли с възпалителен характер се нарича "лимфаденит". В този случай като правило е възможно да се намери връзка между възпалението на лимфния възел и скорошно инфекциозно заболяване или обостряне на хроничен процес..

    За разлика от лимфаденита, лимфаденопатията е понятие, което включва всяка патология на лимфните възли и често се използва като термин, отразяващ предварителна диагноза, която изисква допълнително изясняване.

    Лимфните възли са разположени по протежение на изтичането на лимфата от органи и тъкани и често са анатомично разположени на групи. При различни заболявания може да се наблюдава изолирана лезия на един лимфен възел или да се появи лимфаденопатия, която улавя определен брой лимфни образувания на една или няколко анатомични области.

    Класификация на лимфаденопатии

    Има няколко класификации на лимфаденопатии, основани на различни принципи. Основното е следното:

    Ако един лимфен възел е увеличен (или няколко лежат наблизо), лимфаденопатията се нарича регионална. Съответно тази лимфаденопатия е локализирана в природата.

    Локализираната лимфаденопатия може да бъде неопластична (по-често срещана) и неопластична (лимфоми, левкемии и други лимфопролиферативни заболявания на кръвта).

    Ако се диагностицира едновременно увеличение на лимфните образувания и възли, разположени в различни и далечни анатомични области (две или повече), те говорят за генерализирана лимфаденопатия.

    Използвайки друга класификация на заболявания, свързани с увеличаване на лимфните възли, може да се разграничи, че всички лимфаденопатии са разделени на две големи групи - туморни и нетуморни.

    За да се каже със сигурност кои лимфни възли се считат за нормални, е необходима консултация със специалист. Следните признаци ще помогнат да се подозира патологията на лимфните възли.

    Основните признаци и симптоми на увеличени лимфни възли (лимфаденопатия), независимо от естеството на заболяването:

    • Увеличение на размера на лимфния възел. На първо място, увеличен лимфен възел (или няколко лимфоидни образувания) може да се почувства или палпира от самия човек или да се открие лимфаденопатия по време на медицински преглед. Нормалният размер на лимфния възел зависи преди всичко от възрастта на човека, локализацията на лимфния възел, състоянието на лимфната му система и скорошните заболявания..
    • Възпалени лимфни възли. При лимфаденит, като правило, лимфният възел е болезнен на допир, той може да бъде по-топъл от околната кожа. В тежки случаи, с гнойно топене на лимфния възел, е възможен симптом на колебание и силна болка..

    При лимфаденопатии може да има и различна степен на болезненост на възлите. Но често има безболезнено (леко болезнено) уголемяване на лимфните възли, дори когато размерът им е много значителен и лимфните възли са видими за окото. Следователно наличието или отсъствието на болка в лимфния възел не дава основание да се правят окончателни заключения за тежестта и естеството на заболяването..

    • Плътността на лимфните възли. Плътността на лимфните възли може да варира, нормалните лимфни възли се палпират като маси с умерена плътност. С лимфаденопатии и други заболявания на лимфните възли, те могат да придобият патологична плътност.
    • Разместване във връзка със съседни тъкани. При палпиране или палпация лимфните възли могат лесно да се движат или да се прилепват неподвижно към околните тъкани, образувания и други лимфни възли. Този симптом е много важен за предварителна диагноза на лимфаденопатии с различен произход, но може да бъде оценен и само от лекар..
    • Цветът на кожата над лимфните образувания. Кожата над лимфните възли с лимфаденопатия и лимфаденит може да промени цвета си (да стане червен или хиперемиран, със синкав оттенък) или да остане непроменена. Следователно този симптом е много важен и се оценява при преглед на пациент с лимфаденопатия..
    • Промяна във формата на лимфните възли, видими за окото. Със значителна степен на лимфаденопатия, силно възпаление с лимфаденит или в комбинация със структурните особености на тази област на тялото, лимфните възли могат да станат видими за окото. Понякога степента на уголемяване може да бъде доста значителна (конгломерати от няколко слепени лимфни възли в лимфоми). Често първият симптом, който принуждава човек да се обърне към лекар, е именно увеличаване на площта на лимфния възел..

    Причини за увеличени лимфни възли (лимфаденопатия)

    Всяка група лимфни възли е отговорна за конкретна анатомична област. В зависимост от това кой лимфен възел е увеличен, често е възможно да се направи категоричен извод за това каква е била първопричината за лимфаденопатия. Помислете за възможните причини за увеличаването на различни групи лимфни възли.

    Субмандибуларната лимфаденопатия е един от честите придружители на много заболявания, свързани с възпаление на лимфофарингеалния пръстен, УНГ органи, особено проявяващо се чрез гноен сливане на тъкани (абсцес). Заболяванията на долната челюст, възпалението на гингивалната лигавица и устната кухина често са придружени от субмандибуларна лимфаденопатия.

    Ингвиналният лимфаденит (локална лимфаденопатия) може да бъде причинен от следните заболявания и процеси:

    • сифилитична инфекция, причинена от специфичен патоген - трепонема бледа;
    • микоплазмена инфекция на половите органи;
    • поражение от стафилокок и друга бактериална флора;
    • кандидозна инфекция;
    • генитални брадавици при заразяване;
    • мек шанкър;
    • гонорея;
    • ХИВ инфекция;
    • генитални хламидии.

    На следващо място, помислете за възможните причини за увеличен лимфен възел (възли) и лимфаденопатия, локализирани в една регионална група (регионална лимфаденопатия):

    • инфекциозен възпалителен процес в определена анатомична зона, например, възпалителни заболявания на УНГ органи (ангина, обостряне на хроничен тонзилит, синузит, отит, фарингит), заболявания на челюстта, пародонта, зъби, стоматит и други стоматологични заболявания, инфекциозни заболявания с увреждане на органа на зрението;
    • възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан (травма, заразена рана, панариций, еризипели, цирей, дерматит, екзема);
    • след възпалителни промени в кожата и околната тъкан поради ухапвания от насекоми, животни или след надраскването им по кожата;
    • усложненията след операцията също могат да бъдат придружени от локална лимфаденопатия и увеличени лимфни възли. В този случай се възпаляват лимфните образувания, които са по пътя на лимфния отток от съответната анатомична зона;
    • тумори от различно естество и локализация, докато растат, на първо място предизвикват увеличаване на най-близкия до себе си лимфен възел - първо се появява локална лимфаденопатия.

    Други причини за лимфаденопатия:

    • В някои случаи увеличението на лимфните възли и лимфаденопатията може да е резултат от посещение на горещи екзотични страни, в които специфична локална инфекция, паразитни болести и хелминтиаза са често срещани. Инфекцията с тези патогени причинява локален или общ процес, който се проявява с много симптоми, включително лимфаденопатия.
    • Продължителният контакт с някои животни и инфекцията с предавани от тях инфекциозни агенти също могат да доведат до лимфаденопатии с различна локализация..
    • Стойте в ендемични райони при заболявания, предавани от кърлежи, други насекоми.
    • Други причини за инфекциозна лимфаденопатия - лейшманиоза, туларемия, рикетсиоза, лептоспироза.
    • Инфекции, етиологичните фактори на които са лимфотропен вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, вируси на имунодефицит (ХИВ), хепатит В, С, група от херпесни вируси, токсоплазма. Често един пациент може да има няколко антигена от тези патогени. Почти всеки вирус може да причини лимфаденопатия при хората. Най-често срещаните от тях, в допълнение към изброените, са морбили, рубеола, аденовируси и други вирусни агенти, които причиняват много ARVI.
    • Гъбичните патогени при определени обстоятелства и рязко намаляване на имунитета могат да причинят както локална, така и генерализирана лимфаденопатия (кандида, криптококоза и други).

    Причини за генерализирано уголемяване на няколко групи лимфни възли (генерализирана лимфаденопатия)

    Генерализираната неопластична лимфаденопатия може да бъде причинена от следните причини:

    • ХИВ инфекцията (заболяване, причинено от вируса на имунодефицита) по време на острата фаза на инфекциозния процес често се проявява под формата на широко разширено увеличение на лимфните възли.
    • Инфекцията с вирусни инфекции като рубеола, CMV (цитомегаловирус), токсоплазма и вируси на херпес симплекс често се проявява с генерализирана лимфаденопатия.
    • Лимфаденопатия в резултат на реакция на ваксини и серуми.

    Фактори, които са важни за определяне на причината за неопластичната лимфаденопатия:

    • Наличието на травма, нараняване на крайниците, еризипела на кожата.
    • Асоциация на увеличени лимфни възли (лимфаденопатия) с известни локализирани или генерализирани инфекции.
    • Случаи на ядене на лошо термично обработено месо, риба, мляко (инфекции, предавани с храна).
    • Професионални характеристики - работа, свързана със земеделие, животновъдство, лов, обработка на кожи и месо.
    • Контакт с пациент с туберкулоза и възможна инфекция с Mycobacterium tuberculosis.
    • История на кръвопреливане, интравенозна наркомания.
    • Честа смяна на сексуалните партньори, хомосексуалността.
    • Употребата на лекарства във времето (някои групи антибиотици, антихипертензивни и антиконвулсанти).

    Друга голяма група от генерализирани лимфаденопатии са туморни лезии на лимфните възли:

    • хемобластоза и туморни процеси на лимфоидна тъкан (лимфоми) на Ходжкин и други, хронична лимфоцитна левкемия, миелоидна левкемия;
    • отдалечени метастатични лезии на лимфните възли от тумори, разположени в тъканите на белия дроб, матката, млечните жлези, простатата, стомаха, червата, както и тумори на почти всички локализации.

    383430 колеги ви очакват в Doctor's World.

    Guidelines Насоки за клиничната практика Лимфаденопатия при възрастни Съкратена версия

    ВИЖТЕ ДРУГИ КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ

    Одобрена 2017г

    Професионални асоциации

    • Национално хематологично дружество

    Съдържание

    1. Кратка информация

    1.1. дефиниция

    Лимфаденопатия (LAP) - уголемяване на лимфни възли от всякакъв характер.

    1.2. Етиология и патогенеза на LAP

    Зависи от причината за лимфаденопатия.

    1.3. епидемиология

    Разпространението не е известно.

    1.4. ICD 10 кодиране:

    D36.0 - Доброкачествена неоплазма на лимфните възли;

    D47.9 - Неопределена неоплазма с неопределен или неизвестен характер на лимфоидни, хематопоетични и свързани тъкани;

    D76 - някои заболявания, включващи лимфоретикуларната тъкан и ретикулохистиоцитната система;

    D86.1 - Саркоидоза на лимфните възли;

    I88.1 - Хроничен лимфаденит, с изключение на мезентериален;

    C96 - Други и неуточнени злокачествени новообразувания на лимфоидни, хематопоетични и сродни тъкани.

    1.5. Класификация на лимфаденопатии:

    По характера на увеличението: туморни и нетуморни форми.

    По разпространението на процеса:

    • локален LAP - увеличение на една или повече групи в една или две съседни анатомични области;
    • генерализиран LAP - увеличение на две или повече съседни области.

    По продължителност:

    • кратък LAP - по-малко от 2 месеца;
    • продължителен ПА - повече от 2 месеца.

    По характера на потока: остър; хроничен; повтарящ се.

    2. Диагностика на лимфаденопатия

    2.1. Оплаквания и анамнеза

    • локален или генерализиран LAP;
    • B-симптоми: загуба на тегло, изпотяване, субфебрилно състояние;
    • синдром на болка;
    • локални кожни промени;
    • времето на появата на LAP и инфекциите, предхождащи го, контакт с животни, пътувания до ендемични огнища, употреба на лекарства и др.;
    • динамика на оплакванията: промени в размера и болката;
    • начин на живот, професия, професия на пациента.

    Епидемиологични данни, професионални фактори, важни при диагностицирането на LAP:

    • Контакт с котка: болест на котешки драскотини, токсоплазмоза;
    • Ядене на месо без достатъчно топлинна обработка: токсоплазмоза, бруцелоза;
    • Контакт с пациент с туберкулоза, предишна туберкулоза: туберкулоза;
    • Консумация на мляко, сирене: бруцелоза, туберкулоза;
    • Преливане на кръв, трансплантация, хемофилия: цитомегаловирус (CMV), HIV инфекция, вирусен хепатит;
    • Промискуен секс, хомосексуалност: ХИВ инфекция, сифилис, HSV, CMV, хепатит В, хепатит С
    • Наркомания: ХИВ инфекция, сепсис и ендокардит, хепатит В, хепатит С;
    • Епилепсия: LAP на фона на дългосрочната употреба на фенитоин, карбамазепин;
    • Чести инфекции от детството: вродена променлива имунодефицит.

    Опасност от работа:

    • Бижутерия: Саркоидоза;
    • Работа в месната и млечната промишленост, ветеринарната медицина: бруцелоза, токсоплазмоза;
    • Лов, горско стопанство, кожи, работа с гризачи: туларемия;
    • Риболов, кланица: еризипелоид;
    • Градинарство, търговия с цветя: споротрихоза;
    • Ухапване от кърлеж: рикетсиози, пренасяни от кърлежи, лаймска болест (борелиоза), туларемия;
    • Работа с минерали, почва: нокардиоза;
    • Плуване във водни тела на тропически страни, басейни: атипична микобактериоза (гранули на къпещите се)

    Лекарства, които могат да причинят подуване на лимфните възли (свръхчувствителност):

    • Антиметаболит (алопуринол)
    • Антихипертензивни средства (атенолол, каптоприл, хидралазин)
    • Антиконвулсанти (карбамазепин, фенитоин, примидон)
    • Антибиотични лекарства (пеницилин, цефалоспорини, сулфонамиди)
    • Антималярици (пириметамин, хинин)
    • НСПВС и антиревматични лекарства (сулиндак, златни препарати)

    Географско разпределение на основните ендемични инфекции, придружени от LAP:

    • Марсилиева треска: средиземноморско и черноморско крайбрежие;
    • Тифус, пренесен от кърлежи от Северна Азия: Новосибирск, Тюменска област, Красноярска територия;
    • Далекоизточна рикетсиоза, пренасяна от кърлежи: Хабаровски и Приморски край, Амурска област, Еврейски автономен окръг;
    • Треска Цуцугамуши: Югоизточна Азия, Приморски край;
    • Везикуларна рикетсиоза: Молдова, Донецк.

    Други инфекциозни заболявания:

    • Лайшманиоза: Централна и Югозападна Азия, Близкия Изток, Индия, Турция, Гърция;
    • Мелиоидоза: Виетнам, Тайланд, Малайзия;
    • Чума: Китай, Южна Америка, Индия, Конго, Малави, Алжир, Замбия;
    • Туларемия: Централна Азия, САЩ, Далечен Изток, Китай, регион Ростов.

    2.2. Физическо изследване

    • измерване на растеж и тегло, температура;
    • оценка на кожата и видимите лигавици (цвят, обриви и образувания, следи от драскотини от котки и ухапвания от насекоми, импланти и татуировки, възпаления);
    • палпация на периферните лимфни възли (локализация, размер, плътност, сцепление с околните тъкани, болезненост, цвят на кожата над лимфния възел);
    • оценка на остеоартикуларната система;
    • хепато- и / или спленомегалия;
    • признаци на дисфункция на сърцето, белите дробове, черния дроб, органите на ендокринната система.

    В областта на шийката на матката разграничете лимфните възли от други процеси:

    • странични и средна киста на шията;
    • заболявания на слюнчените жлези;
    • измъчване (синдром на кинк) и аневризми на каротидните артерии;
    • последиците от прехвърления миозит;
    • осификация или втвърдяване на стерноклеидомастоидния мускул след нараняване,
    • меганофиза на VII шиен прешлен,
    • удебеляване на съединителната тъкан в тилната област;
    • липоми.

    В аксиларната област разграничете лимфните възли от други процеси:

    • допълнителна лобула на млечната жлеза;
    • hydradenitis;
    • обичайно изкълчване на раменната става.

    Значението на клиничните признаци при лимфаденопатия:

    • Инфекциозна мононуклеоза
    • лимфни тумори
    • остра и хронична левкемия
    • ревматоиден артрит
    • SLE
    • хроничен хепатит със системни прояви
    • саркоидоза
    • сепсис
    • Инфекциозна мононуклеоза
    • цитомегаловирусна инфекция
    • ревматоиден артрит
    • SLE
    • саркоидоза
    • лимфни тумори
    • серумна болест
    • rickettsioses
    • борелиоза
    • туларемия и други инфекции
    • ХИВ инфекция
    • сифилис
    • лайшманиоза

    Увеит, хориоретинит, конюнктивит

    • саркоидоза
    • токсоплазмоза
    • болест на котешка драскотина
    • туларемия
    • херпесвирусни инфекции
    • сифилис

    Увреждане на белите дробове и плеврата

    • саркоидоза
    • туберкулоза
    • рак на белия дроб
    • SLE
    • херпесвирусни инфекции
    • лимфни тумори
    • остра и хронична левкемия
    • ревматоиден артрит
    • SLE
    • саркоидоза
    • серумна болест
    • хроничен вирусен хепатит
    • ХИВ инфекция
    • бруцелоза
    • йерсиниозата

    Резистентна на антибиотици треска

    • Инфекциозна мононуклеоза
    • лимфни тумори
    • ревматоиден артрит
    • SLE
    • сепсис (включително бактериален ендокардит)
    • ХИВ инфекция
    • туберкулоза, лайшманиоза

    2.3 Лабораторна диагностика

    • общ кръвен тест с левкоцитна формула;
    • общ анализ на урината;
    • разгънат ВАС (общ протеин, албумин, глобулинова електрофореза, общ билирубин и фракции, аминотрансферазна активност, алкална фосфатаза, γ-GGTP, урея, креатинин, холестерол, триглицериди, глюкоза);
    • кръвен тест за ХИВ;
    • анализ за сифилис;
    • маркери на вирусен хепатит В и С.
    • серологична и молекулярна диагностика на херпесвирусна инфекция (антитела и ДНК на цитомегаловирус, Епщайн-Бар, херпес симплекс;
    • серологична диагностика на токсоплазмоза, бартонелоза, бруцелоза, рикетсиози, борелиоза и други инфекции;
    • Тест на Манту, количествен ELISA за антитела срещу туберкулоза;
    • специфична диагностика на SLE и ревматоиден артрит;
    • имунохимично изследване на серумни протеини и концентрирана урина.

    2.4. Инструментална диагностика

    Ултразвук на лимфните възли:

    • разграничава лимфния възел от други образувания;
    • цветното доплерово картографиране ви позволява да разграничите свеж процес от минал;
    • ви позволява да подозирате туморен процес с голяма вероятност.

    Контрастно-подобрен КТ или ЯМР на гръдния кош, корема и ретроперитонеалното пространство и таза.

    2.5. Експертен съвет

    2.6. Допълнителни изследвания

    Показания за консултация с хематолог с лимфаденопатия:

    • необясними за повече от 2 месеца;
    • с тежка интоксикация без клинични признаци на инфекция;
    • с увеличение на черния дроб и далака;
    • с промени в параметрите на периферната кръв;
    • при липса на ефект от емпиричната антибиотична терапия.

    Ексцизионна биопсия или повторни биопсии на лимфни възли:

    • с голяма вероятност от туморна лезия въз основа на резултатите от неинвазивното изследване;
    • при липса на диагноза след всички неинвазивни прегледи и персистиращ LAP;
    • с персистираща лимфаденопатия;
    • със съмнение за туморен генезис с реактивни лимфни възли в съседство с тумора;
    • с реактивни промени, предхождащи откриването на лимфни тумори (синусова хистиоцитоза);
    • паракортикална реакция с изобилие от плазмени клетки и макрофаги;
    • склеротични промени / съдова реакция (с изключение на ингвиналните лимфни възли);
    • некроза на лимфните възли според морфологията.

    Не съществува оразмерителен критерий за биопсия, но при възрастни LN, по-големи от 3 cm без инфекция, са потенциална индикация за биопсия.

    Необходима е втора биопсия, ако лимфният възел е неправилно избран, следователно, се спазват следните правила:

    • максимално увеличен и променен лимфен възел, който се появи пръв;
    • с конгломерат - за предпочитане е частичната резекция на конгломерата;
    • с няколко групи реда на подбор: надклавикуларна - цервикална - аксиларна - ингвинална;
    • преди биопсията се формулира предварителна диагноза за определяне на обема на биопсичните изследвания;
    • дисектиран биологичен материал се изпраща в лабораторията във физиологичен разтвор или 10% буфериран формалин с фиксиране от 8 до 24 часа.

    Показания за пункция на лимфните възли:

    • солитарно увеличение без образуване на конгломерати при липса на косвени данни за лимфопролиферативния процес;
    • флуиден характер на образованието чрез ултразвук;
    • колебание при палпация.

    Морфологично изследване на биопсичен лимфен възел с разпределение на диференциална диагностична група.

    3. Лечение на лимфаденопатия

    3.1. Консервативно лечение

    Видът на терапията зависи от окончателната диагноза.

    Няма единен стандарт за лечение на лимфаденопатия.

    Консервативно лечение - в случай на доказан неопластичен LAP.

    Антибиотична терапия - при наличие на очевиден инфекциозен фокус в регионалната зона.

    Показания за емпирична терапия с широкоспектърен антибиотик при липса на фокус:

    • възпалително уголемяване на страничните шийни лимфни възли
    • възраст - под 30 години
    • скорошна инфекция с URT
    • отрицателни резултати от серологични тестове за най-често срещаните вероятни патогени
    • няма признаци на остра фазова реакция (повишен ESR, CRP, LDH, бета2-микроглобулин).

    3.2. хирургия

    Радикалното хирургично отстраняване на увеличени лимфни възли е стандартът за лечение на локализирана болест на Касълман (доброкачествена лимфаденопатия).

    4. Рехабилитация за лимфаденопатия

    Зависи от етиологията и разпространението на лимфаденопатията, окончателната диагноза.

    5. Превенция на лимфаденопатия

    Елиминиране на факторите, които причиняват LAP:

    • превантивни ваксинации;
    • прекратяване на контакт с животни;
    • отказ да се ядат животински продукти без термична обработка;
    • спазване на правилата за епидемия преди пътуване до други страни и региони;
    • спазване на личната хигиена и др..

    Диспансерно наблюдение на всеки 3, 6, 12 месеца.

    • стандарт на медицинска помощ при абсцесиращ лимфаденит и аденофлегмон в амбулаторните хирургични центрове с еднодневна болница;
    • може да се използва в стадия на реконвалесценция след гноен лимфаденит;
    • не се препоръчва при лимфаденопатия с неизвестен произход.

    „Клинични указания„ Лимфаденопатия при възрастни “(одобрена от Министерството на здравеопазването на Русия)

    МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

    ЛИМФАДЕНОПАТИЯ при възрастни

    Година на одобрение (честота на преразглеждане): 2017 (ревизия на всеки 2 години)

    - Национално хематологично дружество

    туморна и нетуморна лимфаденопатия,

    локална и генерализирана лимфаденопатия,

    реактивна хиперплазия на лимфните възли,

    биопсия на лимфни възли,

    пункция на лимфните възли,

    морфологично изследване на биопсия на лимфните възли.

    BK - болест на котешка драскотина

    ХИВ - Вирус на човешкия имунодефицит

    ELISA - ензимен имуноанализ

    CT - компютърна томография

    ЯМР - магнитен резонанс

    НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства

    PCR - верижна реакция на полимераза

    СПИН - синдром на придобити имунодефицит

    EBNA - ядрен антиген на вируса на Epstein-Barr

    EBV - вирус Epstein-Barr

    HHV-6 - човешки херпесен вирус тип 6

    VCA - капсиден антиген на вируса на Epstein-Barr

    Термини и определения

    Генерализирана лимфаденопатия - подути лимфни възли в две или повече несъседни области.

    Конституционна лимфаденопатия - среща се при деца и е изключително рядка при възрастни с астенична конституция и се характеризира със значително предписване на лимфаденопатия.

    Лимфаденитът представлява уголемяване на лимфния възел, причинено от възпалителна реакция директно в тъканта на възела. В този случай възпалителната реакция се причинява от факта, че патогенът или други вещества влизат директно в лимфния възел.

    Лимфаденопатия (LAP) е уголемяване на лимфни възли от всякакъв характер. Терминът е чисто общ. Терминът "лимфаденопатия" се използва при обсъждане на диференциална диагноза и за обозначаване на случаи, когато диагнозата не е установена по различни причини.

    Локалната лимфаденопатия е увеличаване на строго една група лимфни възли или няколко групи, разположени в една или две съседни анатомични области.

    Незначителна лимфаденопатия - уголемяване на лимфни възли в субмандибуларната и / или слабинната област при деца и млади хора, свързана с близостта им до "портата" на много инфекции, повечето от които са субклинични.

    Остатъчна лимфаденопатия - наличието на остатъчен лимфен възел след инфекция, придружена от лимфаденит. Тя може да бъде както локална, така и генерализирана..

    Реактивна хиперплазия на лимфния възел - увеличаване на лимфния възел, причинено от имунен отговор към отдалечен фокус на инфекция, генерализирана инфекция, автоимунни процеси.

    1. Кратка информация

    Лимфаденопатия (LAP) е уголемяване на лимфните възли от всякакъв характер, което е един от най-честите клинични симптоми, изискващи диференциална диагноза.

    1.2. Етиология и патогенеза на LAP

    зависят от причината за лимфаденопатия.

    разпространението не е известно.

    1.4. ICD 10 кодиране:

    D36.0 - Доброкачествена неоплазма на лимфните възли;

    D47.9 - Неопределена неоплазма с неопределен или неизвестен характер на лимфоидни, хематопоетични и свързани тъкани;

    D76 - някои заболявания, включващи лимфоретикуларната тъкан и ретикулохистиоцитната система;

    D86.1 - Саркоидоза на лимфните възли;

    I88.1 - Хроничен лимфаденит, с изключение на пръскане;

    C96 - Други и неуточнени злокачествени новообразувания на лимфоидни, хематопоетични и сродни тъкани.

    По естеството на уголемяването на лимфните възли:

    По разпространението на процеса:

    - локален LAP е увеличаване на строго една група лимфни възли или няколко групи, разположени в една или две съседни анатомични области (наличието на първичен фокус не е необходимо);

    - генерализиран LAP - увеличени лимфни възли в две или повече непрекъснати области.

    - къса ЛАПА - трае по-малко от 2 месеца;

    - продължителен ПА - продължава повече от 2 месеца.

    По естеството на потока:

    2.1. Оплаквания и анамнеза

    - Препоръчва се събиране на оплаквания и анамнеза: наличие на локална или генерализирана лимфаденопатия, В-симптоми (загуба на тегло, изпотяване, субфебрилно състояние), синдром на болка, локални кожни промени; времето на появата на лимфаденопатия и факторите, предхождащи я (инфекциозни заболявания, контакт с животни, пътувания до ендемични огнища, употреба на лекарства и др.), динамиката на оплакванията (промяна на размера и синдрома на болката във времето); начин на живот, професия, професия на пациента. [18]

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - II).

    Коментари: връзката между начина на живот, професията и професията е посочена в таблици 1, 2, 3.

    Таблица 1. Епидемиологични данни, професионални фактори, важни за диагностицирането на лимфаденопатии.

    Контакт с котка

    Болест на котешка драскотина, токсоплазмоза

    Ядене на недопечено месо

    Контакт с пациент с туберкулоза, предишна туберкулоза

    Пиене на мляко, сирене

    Преливане на кръв, анамнеза за трансплантация, хемофилия

    Цитомегаловирус (CMV), HIV инфекция, вирусен хепатит

    Безразборен секс, хомосексуалност

    ХИВ инфекция, сифилис, HSV, CMV, хепатит В, хепатит С

    ХИВ инфекция, сепсис и ендокардит, хепатит В, хепатит С

    LAP на фона на дългосрочната употреба на фенитоин, карбамазепин

    Чести инфекции от детството

    Вродена променлива имунодефицит

    Работа в месо-млечната промишленост, ветеринарна медицина

    Лов, горско стопанство, кожи, работа с гризачи

    Риболов, кланица

    Градинарство, търговия с цветя

    Рикетциози, пренасяни от кърлежи, лаймска болест (борелиоза), туларемия

    Работа с минерали, почва

    Плуване във водни тела на тропически страни, басейни

    Атипична микобактериоза (къпане гранулом)

    Таблица 2. Лекарства, употребата на които може да причини подуване на лимфните възли (в контекста на имунен отговор - свръхчувствителност).

    НСПВС и антиревматични лекарства

    Таблица 3. Географско разпределение на основните ендемични инфекциозни заболявания, придружени от лимфаденопатия.

    Крайбрежие на Средиземно и Черно море

    Тиф на Северна Азия

    Новосибирск, Тюменска област, Красноярска територия.

    Далекоизточна рикетциоза, пренасяна от кърлежи

    Хабаровски и Приморски територии, Амурска област, Еврейска автономна област

    Югоизточна Азия, Приморски край

    Други инфекциозни заболявания

    Централна и Югозападна Азия, Близкия Изток, Индия, Турция, Гърция

    Виетнам, Тайланд, Малайзия

    Китай, Южна Америка, Индия, Конго, Малави, Алжир, Замбия

    Централна Азия, САЩ, Далечен Изток, Китай, регион Ростов

    2.2. Физическо изследване

    - Препоръчва се провеждането на преглед включва измерване на височина и телесно тегло, телесна температура; оценка на състоянието на кожата и видимите лигавици (цвят, патологични обриви и образувания, следи от драскотини от котки и ухапвания от насекоми, наличие на импланти и татуировки, възпалителни промени в лигавиците); палпация на периферните лимфни възли с оценка на локализация, размер, плътност, сцепление с околните тъкани, болезненост, цвят на кожата над лимфния възел; оценка на остеоартикуларната система; наличието на хепато- и / или спленомегалия; наличието на признаци на дисфункция на сърцето, белите дробове, черния дроб, органите на ендокринната система. [1 - 3, 8, 9].

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - II)

    Коментари: в цервикалния регион лимфните възли често се заблуждават: латерални и средна киста на шията, заболявания на слюнчените жлези, мътене (кинксинг синдром) и аневризми на каротидните артерии (палпацията разкрива пулсация), последствията от миозит или травматично увреждане на мускула на стерноклеидомастомида под формата на осификация или склероза и уплътняване на нейната част, меганофиза на VII шиен прешлен (цервикалните ребра са ортопедична аномалия, като правило, двустранна). уплътняване на съединителната тъкан в областта на тилните издатини, липоми. В аксиларната област лимфните възли често се заблуждават: допълнителна лобула на гърдата, хидраденит, обичайно изкълчване на раменната става (табл. 4, 5).

    Таблица 4. Локализация на лимфните възли, зоните за лимфен дренаж и най-честите причини за уголемяване.

    Най-често срещани заболявания

    Окципитални (на тилните туберкули)

    Кожа на скалпа и гърба на шията

    Трихофитоза и микроспория, въшки на главата, себореен дерматит, рубеола, HIV инфекция, други локални инфекции и тумори

    Мастоид (в областта на мастоидния процес)

    Временна част от скалпа, предсърдието, средното ухо

    Локални инфекции, отит, мастоидит, заболявания на скалпа, рубеола

    Паротид: Лимфните възли са разположени както над паротидната слюнчена жлеза, така и директно в нейната тъкан. В тъканта на други слюнчени жлези няма лимфни възли.

    Странична част на окото и клепачите,

    конюнктива, кожа на темпоралната област, външно ухо

    Конюнктивит, локални инфекции

    Окулоланддуларен синдром на Парино - усложнения от бартонелоза и туларемия.

    Кожата на лицето и медиалната част на конюнктивата. Лигавицата на устните и устата, езика, слюнчените жлези.

    Инфекции на устната кухина, ухото, синусите, назофаринкса, главата, шията

    Долна устна, дъно на устата, гингивална лигавица в долните резци, език, кожа на бузите

    Локални инфекции. Инфекции, причинени от EBV, CMV, токсоплазма

    Предна цервикална (югуларна, предна към стерноклеидомастоидния мускул в горния шиен триъгълник

    Кожа на лицето, ухото, слюнчените жлези, лигавиците на носа, фаринкса и устата, езика (с изключение на върха), сливиците

    Локални инфекции, фарингит, рубеола

    Задни шийни лимфни възли (зад стерноклеидомастоидния мускул, в долния шиен триъгълник)

    Скалп, органи на шията, кожа на ръцете и гърдите. Дренаж на шийните и аксиларните лимфни възли.

    Локални инфекции, синдром, подобен на мононуклеоза, туберкулоза, лимфоми, лимфогрануломатоза, тумори на главата и шията,

    Медиастинум, бели дробове, хранопровод

    Горна кожа на гърдите

    Тумори на белите дробове, медиастинума, стомашно-чревния тракт, ретроперитонеалното пространство

    Гърди, коремни органи

    Лимфоми, тумори на гърдите, ретроперитонеално пространство, бактериални и гъбични инфекции

    Аксиларни лимфни възли

    Ръце, гръдна стена, Гърда

    Локални инфекции, бартонелоза, тумори на гърдата, лимфоми, силиконов присадък, меланом

    III, IV, V пръсти, вътрешна повърхност на лакътната част на ръката, улнарна повърхност на предмишницата

    Локални инфекции, лимфоми, саркоидоза, туларемия, вторичен сифилис

    Ингвинал (по ингвиналния лигамент)

    Гениталиите, скротума, перинеума, кожата на краката, долната част на корема, задните части

    Инфекции на краката и краката, херпесни инфекции, гонорея, сифилис, шанкроид, венерически гранулом, лимфоми, тумори на таза, гениталиите, урогенитални инфекции

    Крака и крака

    Таблица 5. Стойността на клиничните признаци при лимфаденопатия.

    остра и хронична левкемия

    системен лупус еритематозус

    хроничен хепатит със системен

    системен лупус еритематозен ревматоиден артрит

    туларемия и други инфекции

    болест на котешка драскотина, туларемия

    Увреждане на белите дробове и плеврата

    системен лупус еритематозус

    остра и хронична левкемия

    системен лупус еритематозус

    хроничен вирусен хепатит

    Резистентна на антибиотици треска

    системен лупус еритематозус

    сепсис (включително бактериален ендокардит)

    2.3 Лабораторна диагностика

    - Задължителни изследвания се препоръчват: общ кръвен тест с изчисляване на левкоцитна формула; общ анализ на урината; подробен биохимичен кръвен тест (общ протеин, албумин, електрофореза на глобулин, общ билирубин и неговите фракции, аминотрансферазна активност, алкална фосфатаза, урея, креатинин, холестерол, триглицериди, глюкоза); кръвен тест за ХИВ, сифилис, маркери на вирусен хепатит В и В. [4, 5, 7].

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - II)

    - Незадължителни проучвания се препоръчват:

    серологична и молекулярна диагностика на херпесвирусна инфекция (антитела и ДНК на цитомегаловирус, вирус Епщайн-Бар, херпес симплекс вирус 1, 2; серологична диагностика на токсоплазмоза, бартонелоза (болест на котешка драскане), бруцелоза, рикетсиални инфекции, борелиоза и др., инфекциозни заболявания; Мантукс ELISA за антитела срещу туберкулоза; специфична диагноза на системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит; имунохимично изследване на серумни протеини и концентрирана урина. [7, 8, 10].

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - IIB)

    2.4. Инструментална диагностика

    - Препоръчва се ултразвуково изследване на лимфните възли; контраст-подобрена компютърна томография или ЯМР на гръдния кош, корема и ретроперитонеалното пространство и малкия таз. [7, 8, 11].

    Сила на препоръка C (ниво на доказателства III)

    Коментари: Ултразвукът ви позволява да разграничите лимфния възел от други образувания, допълнителното цветно доплерско картографиране показва опции за кръвен поток, т.е. васкуларизация на лимфния възел и дава възможност да се разграничи свеж процес в лимфния възел от прехвърления в миналото и оставящ само склеротични промени, а понякога дава възможност да се подозира туморен процес с голяма вероятност и да се оцени активността на образуването на остатъчен тумор. CT и MRI имат предимство пред ултразвук в случаите, когато е необходимо да се оцени състоянието на лимфните възли на места, недостъпни за ултразвук, например ретроперитонеални и медиастинални лимфни възли.

    2.5. Експертен съвет

    - Препоръчва се консултация със задължителни специалисти: специалист по инфекциозни заболявания; Отоларинголог; онколог; [9 - 11]

    - Препоръчва се консултация с допълнителни специалисти: гинеколог; dermatovenerologist; пулмолог. [9 - 11].

    Сила на препоръка C (ниво на доказателства III)

    2.6. Допълнителни изследвания

    - Препоръчваме да насочите пациента за консултация с хематолог или специализирана хематологична институция в следните случаи: [12 - 15].

    всяка необяснима лимфаденопатия с продължителност повече от 2 месеца;

    лимфаденопатия с тежки симптоми на интоксикация при липса на клинични признаци на инфекциозно заболяване;

    лимфаденопатия с увеличен черен дроб и далак;

    лимфаденопатия с промени в параметрите на периферната кръв;

    в случаи без ефект от емпиричната антибиотична терапия.

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - II)

    - Ексцизионна биопсия или повторна биопсия на лимфните възли се препоръчва в следните случаи:

    с голяма вероятност от туморна лезия въз основа на резултатите от неинвазивното изследване;

    при липса на диагноза след извършване на всички неинвазивни изследвания и персистиращ LAP;

    с персистираща лимфаденопатия;

    ако се подозира туморен генезис на лимфаденопатия при пациенти с реактивни лимфни възли, съседни на тумора, или реактивни промени, предхождащи откриването на лимфни тумори (синусова хистиоцитоза; паракортикална реакция с изобилие от плазмени клетки и макрофаги; склеротични промени / съдова реакция (с изключение на слабинни възли) некроза на лимфните възли според морфологично изследване). [4, 16, 17].

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - II)

    Коментари: Няма недвусмислени критерии за размера на лимфния възел, който задължително подлежи на биопсия. Въпреки това, при възрастни, размер на лимфните възли над 3 cm, несвързан с инфекцията, трябва да се счита за потенциална индикация за биопсия (III C). В редки случаи е необходима втора биопсия, ако лимфният възел е неправилно избран (например биопсия аксиларен лимфен възел при наличие на масивен медиастинален тумор). При повечето от тези пациенти един от най-променените лимфни възли се подлага на биопсия и, въпреки значително увеличаване на лимфните възли и дълга история, първата биопсия не може да бъде диагностицирана..

    - Препоръчва се да се извърши подбор на лимфни възли и биопсия в съответствие със следните правила:

    за биопсия изберете максимално увеличения и променен лимфен възел, който се появи пръв. В случаите на наличие на конгломерат е за предпочитане частичната резекция на туморния конгломерат от съседните отделни лимфни възли;

    при наличието на няколко групи лимфни възли, редът на подбор е следният: надклавикуларен - цервикален - аксиларен - ингвинален;

    преди извършване на биопсия е необходимо да се формулират предварителни варианти за диагнозата, тъй като обемът на изследванията на биопсичния материал зависи от това;

    биологичният материал на биопсичния лимфен възел се изпраща в патологичната лаборатория / отделение във физиологичен разтвор или 10% буферен разтвор на формалин в разчленена форма с време на фиксиране от поне 8 часа до 24 часа (III С). [4, 17, 18].

    Сила на препоръка A (ниво на доказателства - I)

    Коментари: пункцията на лимфния възел се използва за следните показания: солитарно разширяване на лимфния възел без образуването на конгломерати (метастатично увреждане на лимфните възли, като правило, не се придружава от образуването на конгломерати) при липса на косвени данни за лимфопролиферативния процес; флуиден характер на образуването според ултразвукови данни или наличието на колебания при палпация.

    - Препоръчва се да се извърши морфологично изследване на биопсичен лимфен възел с разпределението на диференциална диагностична група. [4, 19].

    Сила на препоръка A (ниво на доказателства - I)

    Коментари: диференциално диагностичните групи са патогенетични по своя характер, в близост до клиниката и всяка от тях изисква определени допълнителни изследвания, което стеснява диагностичното търсене (табл. 6).

    Таблица 6. Честотата на откриване на разграничените диференциални диагностични групи при неопластични лимфаденопатии.

    Доминиращ хистологичен вариант

    Честотата на откриване на хистологични варианти в%

    Най-честите причини

    Бактериални и вирусни инфекции, автоимунни заболявания, СПИН, токсоплазмоза, сифилис, болест на Касълман

    Вирусни инфекции, EBV, CMV

    Туберкулоза, саркоидоза, токсоплазмоза, специфични грануломи

    Гнойно-некротичен и гноен лимфаденит

    Фелиноза (бартонелоза), туберкулоза, бактериални гъбични инфекции

    Синусовата хистиоцитоза като водещ признак

    Тумор в 50% от случаите

    Некроза на възлите като водещ симптом

    Тумор в 50% от случаите

    Не се изисква диагностично търсене

    Съпътстващи кожни заболявания

    3.1. Консервативно лечение

    Видът на терапията зависи от окончателната диагноза, установена след изследването; няма единна норма за лечение на лимфаденопатия..

    - Препоръчва се провеждането на консервативно лечение в случай на доказан неопластичен LAP:

    Антибиотичната терапия може да бъде предписана, ако има очевиден инфекциозен фокус в регионалната зона. Ако няма фокус, показанието за емпирична терапия с антибиотик с широк спектър на действие е комбинация от следните признаци: уголемяване на страничните шийни лимфни възли с възпалителен характер, възраст - по-млада от 30 години, скорошна инфекция на горните дихателни пътища, отрицателни резултати от серологични изследвания за най-честите вероятни патогени, без признаци на остра фаза реакции (повишен ESR, С-реактивен протеин, LDH, бета2-микроглобулин). [8, 20, 21]

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства III)

    3.2. хирургия

    - Радикалното хирургично отстраняване на увеличени лимфни възли се препоръчва като стандарт за лечение на локализирана болест на Касълман (доброкачествена лимфаденопатия). [22]

    Сила на препоръка C (ниво на доказателства III).

    Зависи от етиологията и разпространението на лимфаденопатията, окончателната диагноза.

    - Препоръчва се в случай на диагностициране на неопластични лимфаденопатии: предприемане на превантивни мерки, насочени към елиминиране на факторите, които причиняват развитието на лимфаденопатия (извършване на превантивни ваксинации, спиране на контакт с животни и консумация на животински продукти без предварителна термична обработка, спазване на епидемичните правила преди пътуване до други страни и региони, спазване на личната хигиена и т.н. [1 - 8]

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - II).

    - Диспансерно наблюдение на всеки 3, 6, 12 месеца се препоръчва за пациенти с неопластични лимфаденопатии. [18]

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - II).

    Физиотерапията е включена в стандартите за медицинска помощ при абсцесиращ лимфаденит и аденофлегмон в амбулаторните хирургични центрове с еднодневна болница. Може да се използва в стадия на реконвалесценция след гноен лимфаденит.

    - Използването на физиотерапия не се препоръчва при лимфаденопатия с неизвестен произход [22]

    Сила на препоръка Б (ниво на доказателства - II).

    6. Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването

    Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

    Критерии за оценка на качеството на диагностициране на лимфаденопатии

    Ниво на доверие в доказателствата

    Сила на препоръките

    Събират се оплаквания, анамнеза (включително фамилна и професионална), оценява се обективното състояние на пациента (локална или генерализирана лимфаденопатия, размер на далака, черен дроб).

    Извършен е клиничен кръвен тест с изчисляването на левкоцитната формула и нивото на тромбоцитите в анализатора и върху намазката.

    Извърши кръвен тест за маркери на херпесвирусни инфекции (цитомегавирус, вирус Epstein-Barr, причинен от вируса на херпес тип 1, 2)

    Извършен кръвен тест за маркери на бактериални инфекции (хламидия, токсоплазмоза, борелиоза)

    Публикации За Холецистит

    Креон или Панкреатин - което е по-добре

    Липоматоза

    Съвременният темп на живот често води до проблеми със стомашно-чревния тракт. Освен това те могат да бъдат както периодични (преяждане), така и постоянни (хроничен панкреатит).

    Защо повръщането се появява при новородени след хранене??

    Липоматоза

    Когато бебето повръща след хранене, неопитни родители започват да изпадат в паника и незабавно да се обадят на лекар. Необходима ли беше такава предпазна мярка или беше просто редовна регургитация, как можете да разберете?