logo

Лимфом на вътрешните органи. Диагностициране и лечение на лимфом

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Разновидности на лимфома, в зависимост от тяхното местоположение

В зависимост от местоположението, лимфомите се класифицират в много видове. Тъй като лимфната система "пронизва" цялото тяло, туморът може да бъде разположен във всеки орган. Местоположението на лимфома до голяма степен определя естеството на симптомите, които притесняват пациента. Също така, локализацията на неоплазмата влияе върху хода и прогнозата на заболяването..

Лимфом на стомаха

Стомашният лимфом е злокачествен тумор, който се образува в лимфоидната тъкан на този орган. Заболяването е по-характерно за мъже на възраст 55 - 60 години. Симптоматологията на патологията е подобна на други заболявания на стомашно-чревния тракт, поради което в крайните етапи често се открива стомашен лимфом..

класификация
Стомашният лимфом може да бъде или ходжкинов лимфом (лимфогрануломатоза), или неходжкинов лимфом. Има и такова определение като псевдолимфом - доброкачествен тумор, който засяга стомашната лигавица. Липсата на правилна намеса може да доведе до дегенерация на тази неоплазма в злокачествена форма..

Лимфомът на стомаха може да бъде първичен или вторичен. В първия случай неоплазмата първоначално се образува в стомаха, често в резултат на продължително възпаление. Вторичният лимфом е резултат от растежа на тумори, които са разположени в съседни органи или тъкани.

В допълнение, туморът може да бъде полиплоиден или нодуларен. Полиплоидният лимфом израства в лумена на стомаха, докато нодуларният лимфом засяга стените на стомаха. Има и улцерозен лимфом, който е силно агресивен и бързо се разпространява..

Симптоми
Общите симптоми, характерни за всички форми на лимфом (увеличени лимфни възли, треска, изпотяване), също са характерни за лимфома на стомаха. Също така тази форма на лимфом е придружена от специфични симптоми, които се проявяват от храносмилателната система..

Има следните специфични симптоми на стомашен лимфом:

  • Pain. В началните етапи пациентите чувстват периодична болка с лека или умерена интензивност в корема. След хранене синдромът на болката се увеличава при много пациенти. С нарастването на лимфома болезнеността става по-осезаема и постоянна.
  • Гадене, повръщане. Чувството за гадене и повръщане са често срещани проблеми при пациенти със стомашен лимфом. Тези симптоми се появяват като правило след хранене, особено след преяждане (дори леко). В случаите, когато туморът засяга кръвоносните съдове, в повръщането присъстват кръвни съсиреци.
  • Намален апетит. При пациенти с това заболяване апетитът става муден, тъй като се опитват да избягват храната, за да не предизвикват повръщане. Наличието на тумор в стомаха провокира бързо фалшиво засищане, така че количеството консумирана храна е значително намалено.
  • Отслабване. Лошата диета води до факта, че пациентите със стомашен лимфом започват бързо да отслабват, понякога достигайки критични стойности. Анорексията (патологична тънкост, животозастрашаваща) е често срещан проблем при пациенти с тази патология, особено в по-късните етапи.
прогноза
Прогнозата за това заболяване се счита за най-благоприятна в сравнение с много други видове лимфом. При откриване на тумор на първия етап и получаване на компетентно лечение, 95 процента от пациентите постигат стабилна ремисия (ремисия на симптомите), която може да продължи без обостряния в продължение на 5 или повече години. На втория етап вероятността за успешно излекуване достига 75 процента. Продължителност на живота от 5 или повече години с 3 и 4 стадий на заболяването се наблюдава при около 10 процента от всички пациенти.

Лимфом на далака

Лимфомът на далака е рядко заболяване и се диагностицира еднакво както при мъже, така и при жени на различна възраст. В допълнение към възрастните, тази патология се среща и при деца. Лимфомът на далака се отнася до тумори с муден характер и в повечето случаи се открива при превантивни прегледи.

класификация
Поражението на лимфните структури на далака може да бъде както лимфом на Ходжкин, така и неходжкинов лимфом. Първият вид на заболяването се среща по-често при мъже на възраст от 15 до 50 години. Симптомите на Ходжкиновия лимфом се появяват едва в края на втория етап на заболяването.
Неходжкиновият лимфом на далака се характеризира с дифузна инвазия на кръвоносните съдове, което провокира вътрешно кървене. Туморът бързо нараства в размер и засяга други органи.

Симптоми
В ранните стадии лимфомът на далака рядко има явни признаци. Първите изразени симптоми започват да притесняват пациента няколко месеца (а понякога и години) след началото на заболяването. Увеличавайки размера си, туморът започва да притиска на близкия стомах и черва, така че основните симптоми се появяват от тези органи.

Пациентите забелязват усещане за бърза ситост и влошаване на апетита, във връзка с което губят тегло и изпитват слабост. Чести симптоми като треска и нощно изпотяване са често срещани и при лимфома на далака. В зоната на хипохондриума от дясната страна пациентите изпитват усещане за тежест, към което с течение на времето се присъединява синдромът на болката. Показателен симптом на лимфома на слезката е ненормално уголемяване на органа на по-късни етапи..

прогноза
Лимфомът на далака е тумор с благоприятна прогноза. При правилна терапия, дори на 3-ти стадий на заболяването, се наблюдава персистираща ремисия (ремисия на симптомите) при 75 процента от пациентите. Вероятността от неблагоприятен изход се увеличава значително, ако в туморния процес също участват други органи. В този случай продължителността на живота на пациента се намалява и в около 70 процента от случаите не надвишава 5 години..

Чревен лимфом

Чревния лимфом представлява около един процент от всички диагностицирани злокачествени тумори. Заболяването е характерно за мъжете, чиято възраст варира от 50 до 60 години. В 80 процента от случаите лимфомът е локализиран в тънките черва, 20 процента от туморите се откриват в дебелото черво.

класификация
Чревният лимфом може да бъде както лимфом на Ходжкин, така и неходжкинов лимфом. Чревните тумори също се класифицират според тяхната структура. В допълнение, този вид лимфом има специфичен топографски критерий..

Лимфомът на Ходжкин, като правило, първоначално е с големи размери и може едновременно да засегне дебелите и тънките черва. Този тумор се характеризира с многовариантна проява. Неоплазмата може да приеме формата на полипи (да се издигне над лигавицата), да нахлуе в лигавичните тъкани или да образува язви. Пациентите с тази патология са по-малко притеснени от диария и свързаните с нея усложнения, тъй като еластичността на червата не се нарушава толкова, колкото при другите видове този лимфом.

Неходжкиновият лимфом може да бъде В-клетъчен или Т-клетъчен. При В-клетъчен лимфом в червата се образуват тумори под формата на полипи, които могат да бъдат единични (по-често в илеума) или множество. Чести симптоми за тази форма на лимфом са честите чревни кръвоизливи и непроходимост на червата. Т-клетъчният лимфом се характеризира с високо ниво на агресивност и най-често засяга тънките черва, откъдето се разпространява в други части на стомашно-чревния тракт. При това заболяване чревният лумен се блокира от голям тумор, което води до атрофия на органите и в резултат на това до честа диария и други усложнения..

Съществуват следните форми на чревен лимфом, в зависимост от структурата:

  • Възлова. Външно такъв тумор прилича на възел и може да бъде както единствено, така и множествено число. Този лимфом се характеризира с бърз период на развитие.
  • Дифузно. Тази форма на тумор е по-характерна за неходжкинов лимфом. Той расте през чревната стена и атакува съседни тъкани.
  • Разпръснати. Той представлява няколко туморообразни образувания, които могат да бъдат разположени на известно разстояние една от друга, което провокира големи трудности при диагностицирането. Дисеминираният лимфом на червата бавно нараства и има малко симптоми.
По топографски признаци се разграничава лимфом от западния тип, който се диагностицира при жители на западната част на Европа. Този тумор се намира в повечето случаи в илеума, започва да расте в слоя, който е под лигавицата, а след това расте до цялата чревна стена. Характерната характеристика на западния лимфом е бързото проникване в далака. Отличава се и лимфомът, който е характерен за населението на Близкия Изток и Северна Африка. Този вид лимфом се среща в проксималното черво и дванадесетопръстника..

Симптоми
Заболяването има редица специфични симптоми, които се появяват от червата. Поради растежа на тумора, тонусът на чревните стени намалява, което провокира диария, която е постоянна. Честите свободни изпражнения причиняват синдром на малабсорбция (нарушено храносмилане и усвояване на храната). С този синдром количеството на изпражненията значително се увеличава, придобива кашиста консистенция и става плодоносно. На фона на всичко това пациентът губи тегло, понякога достига до животозастрашаващи форми на изтощение.

С чревния лимфом в изпражненията могат да присъстват лигавични съсиреци, които са мъртъв епител, чието масово отхвърляне се предизвиква от засиления растеж и размножаване на бактерии. Също така пациентите отбелязват коремна болка, понякога чревно кървене. Има и други често срещани симптоми на лимфома на червата.

Има следните специфични характеристики на чревния лимфом:

  • усещане за пълно коремче;
  • лека болка под пъпа;
  • увеличено производство на газ и в резултат на това подут корем;
  • запек (в по-късните етапи на заболяването), който може да продължи 1 до 2 седмици.
Общи симптоми като увеличени лимфни възли, субфебрилно състояние (постоянна температура около 37 градуса) също са характерни за чревния лимфом. В повечето случаи мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли са уголемени. Увеличението на шийните и подклавичните лимфни възли, характерно за лимфома, рядко се среща при това заболяване. Субфебрилната температура в чревния лимфом е по-изразена, отколкото при други форми на това заболяване, и се характеризира с постоянство.

прогноза
При ранно откриване и подходящо лечение се постига пълна ремисия (облекчаване на симптомите) в 90 процента от случаите, от които само 15 процента рецидив (повтарящи се обостряния) през следващите няколко години.

Лимфом на черния дроб

Чернодробният лимфом е често срещана патология и от всички случаи на диагностициран лимфом тази болест представлява 10 процента. Средната възраст на пациентите (по-често мъже) с това заболяване варира от 50 до 60 години. Чернодробният лимфом е много рядко първичен и се среща в около 15 процента от случаите.

класификация
Чернодробният лимфом е много рядко първичен и от всички епизоди на това заболяване вторичните тумори представляват около 85 процента от случаите. Първичният лимфом най-често се диагностицира при пациенти с анамнеза за такива патологии като цироза на черния дроб (унищожаване на здрава структура на органи), синдром на имунодефицит (СПИН). Също така, първичен лимфом се среща при хора, които са претърпели операция за чернодробна трансплантация.

Вторичният лимфом е дъщерен тумор на неоплазма, разположен в друг орган. Туморът може да се състои от няколко огнища или да бъде представен от едно масивно образувание.

Симптоми
Симптомите на лимфома като нощно изпотяване и нискостепенна треска се появяват при около половината от пациентите. Ако заболяването е първично, тогава увеличението на лимфните възли може да е слабо или да липсва напълно. Моделът на специфични симптоми на чернодробен лимфом е много обширен и има прилики с хепатит и други чернодробни патологии..

Съществуват следните специфични симптоми на чернодробен лимфом:

  • Гадене. Отнася се до ранните признаци на заболяването, проявява се по-често сутрин, независимо от храненето. С прогресирането на заболяването редовното повръщане се присъединява към гадене, което кара пациента да отслабне.
  • Анемия. Проявява се чрез усещане за студенина в крайниците, постоянна слабост и летаргия. Това състояние с лимфом не се елиминира чрез приемане на лекарства, които традиционно се предписват за анемия..
  • Pain. Болезнените усещания с чернодробен лимфом смущават пациента под ребрата от дясната страна. В началните етапи болката провокира приема на алкохолни напитки, мазни храни и някои лекарства. Впоследствие този симптом се проявява без причина и става особено силен през нощта..
  • Уголемяване на черния дроб. Този симптом се открива чрез палпация (усещане). Органът достига такива размери, че започва да стърчи под ребрата. При палпация се открива гъста, неравна повърхност.
  • Нарушение на изпражненията. С чернодробен лимфом пациентът може да изпита както сериозни затруднения с движението на червата, така и обилни воднисти изпражнения. Запекът може да продължи 1 - 2 седмици и след това рязко, без видима причина, последван от диария.
  • Пожълтяване. В първичните стадии на заболяването се наблюдава леко пожълтяване на кожата и очните склери. Причината за това е повишеното ниво на билирубин в кръвта, което се получава поради лоша функция на черния дроб. С нарастването на тумора жълтеникавият нюанс става все по-наситен.
  • Обезцветяване на урината и изпражненията. Този симптом се проявява в късните етапи на чернодробния лимфом. Изпражненията стават по-светли (понякога почти бели), а цветът на урината, напротив, потъмнява.
  • Промяна в хранителните навици. Много пациенти с това заболяване проявяват неприязън към месо и храни с високо съдържание на мазнини..
  • Незначителни кръвоизливи по корема. По кожата на корема при пациенти с увреждане на черния дроб има малки паякообразни вени, които образуват непрекъсната мрежа, тъй като туморният процес се разпространява. Често пациентите изпитват и кървене от носа..
  • Уголемяване на корема. В последните етапи на заболяването се нарушава отливът на течност в тялото на пациента, поради което водата се натрупва в коремната кухина.
прогноза
Когато заболяването се диагностицира в началните етапи (което се случва доста рядко), лечението завършва с успешен резултат в 70 процента от случаите. При провеждане на лечение на етап 2 от заболяването могат да се постигнат положителни резултати в 60 процента от случаите. На етап 3 достигането на стабилна ремисия (ремисия на симптомите) се наблюдава при 30 процента от пациентите. Чернодробният лимфом расте бързо и ако не се лекува, са нужни само няколко месеца, за да се стигне до началния стадий на заболяването в крайния.

Коремен лимфом

Лимфомът на коремната кухина е група заболявания, при които се комбинират лезии на лимфните структури на тези органи, разположени в коремната кухина. Съставът на коремните органи включва червата, стомаха, панкреаса, далака, черния дроб.

Симптоми
Естеството на признаците на заболяването зависи от това кой конкретен орган е бил засегнат от лимфома. Но има и общи признаци, които са характерни за почти всеки орган на коремната кухина, засегнат от лимфом..

Има следните признаци на коремен лимфом:

  • усещане за фалшива ситост след ядене дори на малки порции храна;
  • болка в корема (локализацията на болката зависи от това кой орган е засегнат);
  • гадене, повръщане, загуба на апетит;
  • проблеми с движенията на червата (могат да се проявят като продължителен запек и / или редовна диария);
  • издут стомах поради повишено производство на газ.
Също така, коремният лимфом се характеризира с признаци, общи за всички лимфоми, а именно увеличени лимфни възли, субфебрилно състояние, нощно изпотяване.

прогноза
Благоприятният изход за коремния лимфом зависи от засегнатия орган, навременната диагноза и състоянието на имунната система на пациента. Най-положителната прогноза за лимфома на далака и стомаха, тъй като такива тумори не са много агресивни. Най-неблагоприятната прогноза е за чернодробен лимфом, тъй като неоплазмите в този орган се характеризират с бърз темп на растеж.

Белодробен лимфом

Белодробният лимфом принадлежи към често срещаните патологии и заема водещото място сред всички белодробни тумори. Сред всички екстранодални лимфоми (тези, които се появяват извън лимфния възел), белодробният лимфом също заема основното място. Обикновено лимфомът засяга бронхите или белодробния паренхим. Намира се най-вече при възрастни хора, но когато става въпрос за вторичната форма, се открива и при малки деца.

класификация
Както при другите органи, белодробният лимфом може да бъде първичен или вторичен. Най-често срещаният вид първичен белодробен лимфом е лимфосаркома (неходжкинов лимфом). Заболяването се развива на фона на хронични инфекции на дихателната система или автоимунни заболявания. Този вид белодробен лимфом се характеризира с ниска степен на злокачествено заболяване (расте бавно), но в някои случаи без видима причина може да се трансформира в агресивен тумор, който бързо се разпространява в съседни органи. Лимфомът на Ходжкин също може да засегне белите дробове и може да приеме няколко форми във формата си.

Съществуват следните форми на Ходжкинов лимфом в белите дробове:

  • Заплетен. Заболяването се развива с образуването на един или повече възли в долния лоб на белия дроб. Тъй като туморът расте, той започва да притиска бронхите, което води до развитие на гноен бронхит, което е придружено от силен задух (в покой и при движение), поява на гной при отхрачваща кашлица, лош дъх.
  • Перибронхиален. При това заболяване върху бронхите се образуват шнурове (надлъжни уплътнения), които са предразположени към уголемяване и могат да се разпространят в алвеоларната септа (белодробни фрагменти). В този случай има голям шанс за развитие на интерстициална пневмония, която се характеризира с лека суха кашлица, силна болка в гърдите, разширяване на крайните фаланги на пръстите (пръстите на Хипократ).
  • Miliary. При този вид лимфом се появява разпръскване на малки възли на повърхността на белия дроб, които прерастват в белодробната тъкан..
Симптоми
Първите признаци на заболяването се появяват доста късно, а асимптоматичният период може да продължи от няколко месеца до няколко години. Клиничната картина съчетава както общи признаци на лимфом (субфебрилно състояние, изпотяване), така и специфични симптоми, които се проявяват чрез увреждане на дихателните пътища.
Пациентите се притесняват от суха кашлица, която може да бъде придружена от отхрачване на кръвни съсиреци, задух, болка в гърдите. Увреждането на белите дробове нарушава функцията на дихателната система, поради което пациентите често имат повтарящи се (повтарящи се) случаи на бронхит, плеврит и други инфекциозни заболявания.

прогноза
При навременно открит лимфом на Ходжкин в белите дробове делът на пациентите, които постигат стабилна ремисия (ремисия на симптомите) без рецидиви (повтарящи се обостряния) в продължение на много години (понякога десетилетия), достига 95 процента. Ако лечението е започнало на етапи от 2 до 3, броят на пациентите с положителни резултати варира от 60 до 70 процента. При неходжкинов лимфом на белия дроб прогнозата е по-неблагоприятна. Делът на пациентите с успешни резултати при ранно лечение е приблизително 70 процента.

Медиастинален лимфом

Медиастиналният лимфом е лезия на лимфните структури на онези органи, които са част от медиастинума. Самият медиастинум е зона в гръдния кош, границата на която е предната част на гърдите, отзад - гръдния гръбнак. Отстрани медиастинумът е ограничен от плеврата, отдолу от диафрагмата, отгоре - от горната линия на гърдите. Тази зона обхваща тимусната жлеза, хранопровода, трахеята, бронхите, сърцето. Медиастинумът съдържа също много големи кръвоносни съдове (каротидни артерии, белодробни артерии и вени), нерви и лимфни възли. Медиастиналният лимфом е нарушение, което засяга млади пациенти на възраст между 20 и 40 години.

класификация
Сред всички лимфоми на медиастинума се откриват както първични, така и вторични неоплазми с еднаква честота. Лезиите на лимфната тъкан на медиастиналните органи могат да бъдат представени от лимфом на Ходжкин или тумор на неходжкин.

Лимфомът на Ходжкин се характеризира с замъглени симптоми и сравнително латентен (бавен курс). Той се диагностицира главно при млади пациенти. Неходжкиновият лимфом на медиастинума може да бъде диагностициран и при пациенти в напреднала възраст. Такива тумори се характеризират с бърз растеж и метастази в други органи. Признаците за неходжкинов лимфом на медиастинума се появяват по-рано и са по-изразени. Тези тумори са доста чувствителни към химиотерапия и други консервативни лечения..

Симптоми
Медиастиналните лимфоми в ранните етапи са практически безсимптомни, особено лимфом на Ходжкин. Тогава има признаци, характерни за всички лимфоми - леко повишаване на температурата, изпотяване, сърбеж, умора. Лимфните възли в областта на шията и подмишниците са увеличени доста силно. Често, вече в ранните етапи, се появява суха кашлица, която впоследствие се допълва от такива признаци като дрезгав глас, усещане за липса на въздух, затруднено преглъщане. Също така, в зависимост от формата на лимфома и стадия, могат да се появят и други симптоми..

Има следните симптоми на медиастинален лимфом:

  • изразен венозен модел на гърдите, поради разширени вени, които стърчат през кожата;
  • подпухналост на лицето, подуване на шията;
  • нарушение на гласовата функция (недостатъчна сила на гласа, изкривен тембър);
  • изпотяване, усещане за чуждо тяло в гърлото;
  • синкав тон на кожата.
прогноза
Когато се провежда компетентно лечение в случаите с локален лимфом (когато туморът не се е разпространил в други органи), което е по-характерно за Ходжкиновия лимфом, броят на пациентите с успешни резултати от лечението достига 90 процента.

Кожен лимфом

Кожният лимфом е заболяване, често срещано при възрастните хора. Случаите за откриване на тази патология в по-млада възраст, както и при деца, също съществуват, но са доста редки. Това заболяване се проявява с тумор върху кожата, който се образува от злокачествени клетки.

класификация
В зависимост от вида на клетките, от които се формира неоплазмата, има Т-клетъчни и В-клетъчни лимфоми на кожата. Т-клетъчните лимфоми имат различни форми на проявление и в зависимост от този критерий те се делят на няколко вида..

Има следните видове Т-клетъчен лимфом на кожата:

  • Нодуларна. При тази патология върху кожата на пациента се появяват разположени малки възлови образувания с жълтеникав или розов нюанс с плосък връх. Обривите могат да изчезнат самостоятелно или да намалят по размер и след това да се възстановят. С прогресията на заболяването възлите се увеличават по размер и потъмняват..
  • Малък навързани. Този тип кожен лимфом е един от най-редките. Характерна проява на патология са малки мехурчета по кожата, които се сливат помежду си, образувайки големи люспести плаки. След известно време на повърхността на пилинга се появяват по-големи възли, които постепенно започват да се заменят с области от мъртва тъкан.
  • Плака (степен 1). При тази форма на лимфом върху кожата се появяват жълти плаки, чийто размер може да достигне 10 до 15 сантиметра в диаметър. Образуванията по кожата са склонни да се уголемяват. С развитието на болестта плаките изчезват и на тяхно място се появяват тъмни участъци с атрофирана кожа, наподобяваща тъкан хартия..
  • Плака (степен 2). Този тип лимфом (наричан още гъбична микоза) представлява около 25 процента от всички епизоди на кожни лимфоми. Първо, на повърхността на кожата се появяват пурпурни петна, чиято повърхност се отлепва. След известно време образуването върху кожата придобива формата на плоски тумори (понякога този етап се появява след няколко години), които се покриват с язви.
  • Еритродермален. Този вид лимфом (известен още като синдром на Сесари) обикновено се развива при продължителна екзема или невродерматит. Патологията се характеризира с дълъг курс, който може да продължи 10 - 15 години. Кожата на пациента е подута и на повърхността им се появяват области със зачервяване, покрити с големи бели люспи.
В-клетъчните лимфоми могат да бъдат плаки или нодуларни. В първия случай по кожата се появяват петна, които след това приемат формата на тумор. С нодуларен тип В-клетъчен лимфом върху кожата се появяват полусферични възли, които могат да бъдат с размер на орех.
От всички кожни лимфоми Т-клетъчните тумори представляват около 70 процента. Броят на епизодите с В-клетъчни лимфоми е около 25 процента. В други случаи туморите са класифицирани като лимфоми, които не могат да бъдат класифицирани..

Симптоми
В допълнение към характерните обриви, кожният лимфом има редица други симптоми. Така че, всички видове Т-клетъчни тумори са придружени от силен сърбеж от началните етапи на заболяването. При В-клетъчен лимфом сърбежът се появява само до третия етап. Локализацията на кожните промени може да бъде различна. В еритродермичната форма първоначално се появяват сърбеж и червени петна по долните крайници, а след това се разпространяват по цялото тяло, включително по скалпа. Този вид лимфом също се характеризира с косопад, атрофия на нокътните плочи и изразено уголемяване на лимфните възли. С форма на плака обривът най-често се локализира на гърдите и между раменните лопатки на гърба, при нодуларна форма се появяват първични кожни промени по краката.

прогноза
Постигането на стабилна ремисия (ремисия на симптомите) е възможно в случаите, когато терапията е започната на етап 1 или 2 на заболяването. Ако се открие кожен лимфом на 3 или 4 етап на развитие, прогнозата се счита за неблагоприятна, а настъпването на смъртта е възможно в рамките на 2 години.

Мозъчен лимфом

Мозъчният лимфом е рядко заболяване, което представлява 3 процента от всички злокачествени и доброкачествени тумори на централната нервна система. Най-често лимфомът е вторичен тумор, тоест метастаза на неоплазма от друг орган. В случай на първичен лимфом, той рядко засяга други системи на тялото, но има високо ниво на агресивност. По-често от други, мозъчният лимфом се диагностицира при пациенти със синдром на придобита имунодефицит (СПИН).

класификация
Има 3 вида мозъчен лимфом, всеки от които има както разлики, така и сходни характеристики..

Има следните видове мозъчен лимфом:

  • Reticulosarcoma. Рядка форма на мозъчен лимфом. Реагира положително на лъчевата терапия, следователно, с навременно откриване, прогнозата за пациента е благоприятна.
  • Микроглиом. Сред всички мозъчни лимфоми микроглиомите представляват около половината от случаите. Туморът е силно агресивен и почти огнеупорен за лечение.
  • Дифузен хистиоцитен лимфом. Той също принадлежи към агресивните тумори и се характеризира с бърз растеж. Въпреки това, с навременно започнато лечение, шансовете за постигане на стабилна ремисия (ремисия на симптомите) са доста високи..
Симптоми
В началните етапи церебралният лимфом се проявява в минимален брой симптоми, които са леки и се появяват периодично. Обикновено това са главоболия, които не отминават с традиционните лекарства срещу главоболие. Също така пациентът може да почувства лека сънливост и промени в настроението без видима причина..

С увеличаването на тумора списъкът на симптомите се увеличава. Трябва да се отбележи, че тази форма на лимфом има една от най-разнообразните клинични картини, тъй като мозъкът контролира много функции и органи. Естеството на симптомите до голяма степен зависи от това в коя част на мозъка се намира туморът..

Има следните симптоми на церебрален лимфом:

  • влошаване на зрението и / или слуха, речта (особено характерно с увреждане на челния лоб на мозъка);
  • виене на свят;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • проблеми с паметта;
  • изтръпване в ръцете и краката, спазми;
  • нарушена координация на движенията;
  • замъглено съзнание, халюцинации;
  • натрупване на течност в мозъка (открит по време на прегледи).
В последните етапи церебралният лимфом води до пълни промени в личността, често с деградация. Пациентът става агресивен и непредсказуем, може да не разпознава близки, да извършва действия, които не се поддават на логично обяснение.

прогноза
Мозъчният лимфом принадлежи към категорията на заболяванията с лоша прогноза. Ситуацията се влошава от факта, че патологията рядко се диагностицира в началните етапи. С навременното лечение приблизително 75 процента от пациентите постигат дългосрочна ремисия (облекчаване на симптомите) при липса на други сериозни системни заболявания. При по-възрастните пациенти тази цифра спада до 40 процента.

Диагностициране на лимфом

Диагнозата на лимфома се основава на подробно проучване на медицинската история (анамнеза), оплаквания на пациентите (тоест характерни симптоми на заболяването), преглед и допълнителни изследвания.

Честите оплаквания от пациент с лимфом са:

  • треска;
  • изпотяване;
  • внезапна загуба на тегло;
  • едновременно или постепенно уголемяване на лимфните възли в една или повече области.
Прегледът на пациента има голяма диагностична стойност. В този случай лекарят обръща специално внимание на състоянието на кожата, а именно наличието на обрив, надраскване, нодуларни образувания върху тях. Палпацията (медицинската палпация) определя броя на променените лимфни възли, тяхната локализация, размер, сцепление между себе си и околните тъкани, както и степента на болка. Всички достъпни лимфни възли трябва да се палпират.

Лимфните възли, които са необходими за палпация, включват:

  • тилната;
  • подчелюстната;
  • шийката на матката;
  • надключична и субклавиална;
  • аксиларни;
  • лакътя;
  • ингвинална;
  • бедрената;
  • подколенен.
Данните, получени по време на изследването, задължително се допълват и прецизират чрез лабораторни и инструментални изследвания. За това се извършва общ кръвен тест, биохимичен преглед, рентгенови лъчи и, ако е възможно, специфични маркери.

Допълнителни тестове в диагнозата лимфом

Необходими лабораторни параметри

Кръвна химия

Повишен ензим лактат дехидрогеназа (LDH), алкална фосфатаза (ALP) и креатинин.

Типичен маркер за лимфом. Концентрацията на този маркер корелира със стадия на заболяването - колкото по-висока е концентрацията, толкова по-тежко е заболяването.

Провежда се в предна и странична проекция.

Разширена сянка на медиастинума, поради увеличените лимфни възли, които го формират.

Черен дроб, далак, бъбреци, черва.

Провежда се за определяне на степента на разпространение на патологичния процес, тоест с цел определяне на промените в други органи.

Вътрешни органи и периферни лимфни възли.

Провежда се с цел да се определи структурата на лимфните възли и по-подробно изследване на патологичните промени в органите.

Кой лекар лекува лимфом?

Лечение на лимфома

Основните лечения на лимфома са лъчева терапия и химиотерапия. Провежда се и комбинация от тези два метода. Важно е да се разбере, че само навременното и адекватно лечение е ключът към дългосрочната ремисия (ремисия на симптомите).

Лечения за лимфом са:

  • Лъчевата терапия се провежда при пациенти с първия стадий на заболяването, без масивно увреждане на лимфните възли и без тежки симптоми на интоксикация.
  • Химиотерапия - метод, използващ специални лекарства, наречени противоракови лекарства.
  • Комбинираният метод (комбинация от химиотерапия и лъчева терапия) се провежда при пациенти с втори стадий на лимфом. Препоръчва се и за пациенти с масирано засягане на лимфни възли и тежки симптоми на интоксикация. На първия етап се провежда химиотерапия, която може да включва от 4 до 6 курса.

Лъчева терапия за лимфом

Химиотерапия при лимфом

Химиотерапията е метод за лечение на рак, основан на използването на противоракови лекарства. Това е категория лекарства, които имат пагубен ефект върху бързо делящите се клетки (т.е. ракови клетки). Антинеопластичните лекарства се наричат ​​още цитостатици. Основната цел на химиотерапията (както и други методи, използвани в онкологията) е постигане на максимална ремисия (ремисия на симптомите).

Изборът на метод зависи изцяло от вида и степента на злокачественост на лимфома. При лимфома на Ходжкин винаги е полихимиотерапия, тоест употребата на няколко лекарства наведнъж. Има два основни режима на лечение на Ходжкинов лимфом.

Режими на лечение на Ходжкинов лимфом

  • еритроцити;
  • хемоглобин;
  • тромбоцити;
  • левкоцитна формула;
  • скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
  • намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина;
  • намаляване или, обратно, увеличаване на тромбоцитите;
  • повишени еозинофили и намалени лимфоцити.
  • общ кръвен протеин и неговите отделни фракции;
  • креатинин;
  • урея;
  • билирубин;
  • алкална фосфатаза;
  • лактат дехидрогеназа.
  • бета2-microbulin.

Какви лекарства включват?

Използва се при мудни (индолентни) форми със сравнително благоприятна прогноза.

Предписва се за агресивни форми с лоша прогноза.

  • доксорубицин на 1 и 14 дни;
  • блеомицин на 1 и 14 дни;
  • винбластин на 1 и 14 дни;
  • дакарбазин за 1 и 14 дни.
  • циклофосфамид за 1 ден;
  • доксорубицин за 1 ден;
  • етопозид на 1, 2 и 3 дни;
  • прокарбазин от 1 до 7 дни;
  • преднизолон от 1 до 14 дни;
  • винкристин на 8-ми ден;
  • блеомицин на 8 ден.

При неходжкиновите лимфоми принципът на лечение зависи от морфологичния тип на тумора и степента на злокачественост. Най-често използваният режим на лечение е ACOP, който включва циклофосфамид, доксорубицин, онковин, преднизолон. Курсовете за наркотици се провеждат на всеки три седмици..

Лимфом лекарства

Лекарствата, използвани за лечение на лимфом, се наричат ​​цитостатици. Тези лекарства необратимо увреждат туморната тъкан и предотвратяват образуването на нови ракови клетки. Цитостатиците могат да бъдат класифицирани по няколко принципа - по механизма на действие, по химична структура, по природа. Така че, по произход всички противоракови лекарства са разделени на естествени и синтетични.

Основните цитостатици, използвани при лечението на лимфом, включват:

  • антибиотици - доксорубицин, амсакрин, идарубицин;
  • алкилиращи лекарства - циклофосфамид, хлорамбуцил;
  • антиметаболити - метотрексат, меркаптопурин;
  • хормони - преднизон.

Къде се лекува лимфом??

Народни средства за лечение на лимфом

Народните средства за лимфом не носят положителен резултат, а в някои случаи могат да повлияят негативно на състоянието на пациента. От нетрадиционните лекарства популярни са различни тинктури за перорално приложение на базата на токсични продукти като пелин или муха. Смята се, че тези продукти съдържат клетки, които спират растежа на тумора. Няма научни доказателства за това предположение, но вероятността от странични ефекти е доста голяма, тъй като пелинът и мухар съдържат много токсични вещества..

Целандинът е друго популярно средство за лечение на лимфом. Това растение е активен стимулант на имунната система, благодарение на витамините, които съдържа. Чистотинът, както и други лекарства от този вид, също може да повлияе негативно на благосъстоянието на пациента, защото факторите, които стимулират растежа и възпроизводството на ракови клетки, не са напълно разбрани. И така, доскоро се смяташе, че болните от рак трябва да приемат много витамини. Днес се провеждат тестове, които доказват обратното. Затова при диагностициране на лимфом традиционната медицина не се препоръчва, тъй като е невъзможно да се предвиди реакцията на тумор към такива лекарства..

Някои пациенти могат да се възползват от народни средства след отстраняване на тумор, за да възстановят енергията и други телесни ресурси. Целесъобразността на приемането на такива средства, техния състав и дозировка се определя само от лекар, който се ръководи от анализи и други данни за пациента. Категорично е забранено да приемате всякакви средства сами..

Хранене за лимфом

Към днешна дата няма диета, създадена специално за пациенти с лимфом или рак като цяло. Има много теории за това как пациент с онкологичен тумор трябва да се храни, но всяка от тях има значителни противопоказания. Единственото нещо, на което специалистите настояват, е, че диетата на пациент с лимфом трябва да бъде разнообразна и пълна и да се състои от висококачествени продукти. Той също така подчертава необходимостта от индивидуален подход при съставяне на меню за всеки конкретен пациент..

Теории за храненето на онкоболните
Една от популярните теории се основава на факта, че продуктите, консумирани от пациента, се хранят, на първо място, не той, а онкологична неоплазма. Въз основа на това, с лимфом и други форми на рак, пациентите се насърчават да спазват строги диети, а в някои случаи прибягват до частично или дори пълно гладуване. И в особено тежки случаи, привържениците на тази теория предлагат да се изключи не само храна, но и питейна вода. Отказът от балансирана диета е бърз път към изчерпване на организма, който вече е отслабен от патологичния процес и лечение. Следователно, независимо (без надзора на лекар), пациентите с лимфом не се препоръчват да преминат към тази диета..

Друга теория се основава на мнението, че лимфомът използва енергията, която получава при разграждането на глюкозата. Фокусирайки се върху това, авторите препоръчват да се изключат от менюто на пациента всички източници на въглехидрати (захар, мед, брашно). Но с липса на глюкоза, тялото започва да го извлича от вещества без въглехидрати, което впоследствие може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента..

Съществува също мнение, че пациент с лимфом трябва да получава шокови дози витамини чрез поглъщане на различни витаминни комплекси. По-новите изследвания опровергават тази теория. Препоръките на водещи експерти се свеждат до факта, че болните от рак трябва да приемат всички витамини с храната. В случаите, когато пациентът има слаб апетит, могат да се предписват витаминни препарати, но в малки дози, контролирани от лекар.

Значението на индивидуалния подход
Гъвкавостта в дизайна на менюто е от основно значение за терапията с лимфом диета. Тъй като има голям брой такива тумори, хранителните препоръки не могат да бъдат същите. Например, с увеличаване на размера на тумора, често се открива излишък от сол в организма, което провокира застой на течности и оток. Следователно, един от критериите за диета при лимфом е да се намали количеството консумирана сол. Но при някои пациенти заболяването е придружено от често повръщане и / или диария, което провокира липса на сол в организма. В този случай препоръките за намаляване на солта в диетата ще бъдат неподходящи. Въз основа на всичко това е очевидно, че само лекар, който знае нюансите на историята на пациента, може да даде полезни съвети относно храненето..

Общи хранителни указания за пациент с лимфом
Съвременната диетология смята, че няма храни, които трябва да бъдат изрично забранени за консумация от пациенти с лимфом. Повечето пациенти с това заболяване имат влошаване на апетита, така че диетата им трябва да бъде възможно най-разнообразна и да се състои от прясна храна, която ги кара да искат да ядат.

Хранителните продукти, чиято консумация трябва да бъде намалена в случай на лимфом, включват продукти, които по принцип не се препоръчват дори за здрави хора. Това са полуфабрикати (замразени бургери, кнедли, пица), бърза храна (хот-доги, хамбургери), незабавна храна (супи, картофено пюре и други ястия, за които са готови, достатъчно е да излеете вряла вода върху тях). Всички тези продукти съдържат много трансмазнини (маргарин, палмово масло), консерванти, химически добавки, които провокират различни заболявания. В такава храна има малко витамини и има много калории, което също е фактор в полза на намаляването на приема му до минимум..

Чревен лимфом

1. Обща информация

Лимфоцитите са един от най-важните имунни фактори, който представлява вид бели кръвни клетки (левкоцити). Основната задача на лимфоцитите е да запаметяват (имунната памет) и да унищожават чужди, заразени, мутирали клетки, включително туморни клетки. Повишено ниво на лимфоцити в кръвта при липса на клинични прояви на инфекция - или други симптоми се счита за възможен ранен признак на започнал онкологичен процес. В някои случаи обаче концентрацията на самите лимфоцити се увеличава злокачествено; размножавайки се хаотично, неудържимо и неадекватно (във връзка с вътрешната ситуация в организма), те се натрупват в лимфните възли и други органи, което води до развитието на специфична клинична картина.

Този вид патология на лимфната система се обозначава с колективния термин "лимфом" и включва група от редки хематологични заболявания. Има два хистологично и клинично различни видове лимфоми: лимфогрануломатоза на Ходжкин (не повече от един процент от общия обем на регистрираната онкопатология) и т.нар. неходжкинов лимфом, който се среща значително по-често от първия тип (около 70% от всички злокачествени лимфоми).

Следователно чревният лимфом е един от видовете лимфоми, който се характеризира с патологично бързо, прогресивно натрупване на лимфоцити главно в червата. От статистическа гледна точка чревната лимфома е по-рядка от всяка друга локализация и почти винаги принадлежи към неходжкинския тип.

2. Причини

Етиопатогенезата на лимфомите, включително чревните лимфоми, не е достатъчно проучена и изяснена до момента..

Смята се, че обща слабост на имунната система е предразполагащ фактор, т.е. пациентите с ХИВ / СПИН, например, очевидно са изложени на риск. Има също така доказателства, че вероятността от „задействане“ на лимфома значително нараства при продължителна употреба на хормон-съдържащи лекарства, както и при наличие на чревна паразитоза (оттук и определената ендемичност на заболяването: в най-бедните африкански страни разпространението му е по-голямо). Освен това са установени определени възрастови и полови тенденции: пиковата честота пада върху категорията на хората над 50 години, повечето от които са мъже.

3. Симптоми и диагноза

Клиничната картина се формира от многобройни и като правило значително изразени симптоми, никой от които обаче не е патогномоничен (недвусмислено показва това заболяване). Диагнозата чревен лимфом се приема въз основа на специфична комбинация от такива прояви като значително увеличение и палпационна нежност на лимфните възли, синдром на болката (обикновено се влошава във връзка с дефекация и / или прием на храна), висока температура и общо неразположение, различни диспептични явления, хиперхидроза. Понякога в изпражненията има примес на кръв. Една от особеностите на чревния лимфом, който го отличава от другите онкологични заболявания, е бързото начало и увеличаване на клинично значимите симптоми, което оставя шанс за ранна правилна диагноза.

Трябва да се отбележи, че чревните лимфоми варират значително по отношение на агресивност, темпове на растеж, специфична локализация (обикновено това е тънкото черво, по-рядко голямото, пълното поражение на цялото черво е много рядко), хистологичните характеристики, а също така и стадирането във всеки случай на търсене на помощ.

Решаващият диагностичен метод е биопсията. Някои клинични варианти на чревния лимфом, особено при напреднали форми, се характеризират с изключително лоша прогноза, други (до 50%) се считат за лечими.

4. Лечение

При установяване и потвърждаване на диагнозата по правило се предписва стандартна схема за онкологично лечение с хирургично отстраняване на огнища на злокачествено натрупване на лимфоцити и задължителна последваща химиотерапия. В момента възможностите за иновативни методи на лечение (имунотерапия, HIFU терапия и др.) Се изследват интензивно и ефективно, което поражда разумен оптимизъм по отношение на перспективите.

Трябва да се подчертае, че прогнозата за чревния лимфом (както за всички други онкологични заболявания) критично зависи от навременността на откриването и идентифицирането на патологията, особено след като в този случай ранната надеждна диагноза е напълно възможна. Ето защо за всяка комбинация от описаните по-горе симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар..

лимфом

Главна информация

Днес ще разберем какво е лимфом. Това е общото име за тумори, произхождащи от лимфоидна тъкан. При това заболяване се засяга лимфната система на тялото, която включва лимфни възли, обединени от лимфни съдове, костен мозък, сливици, тимус, чревни лимфни плаки и далак.

Какво е това заболяване и какво се случва с него? Процесът започва в клетките на лимфната система (Т и В лимфоцити) и това се дължи на нарушение на процеса на тяхното развитие. Променените предшественици на лимфоцитите започват активно да се разделят и „туморните“ лимфоцити се намират в лимфните възли и вътрешните органи, образувайки лимфоми. Терминът "лимфом" обединява много заболявания, които са различни по прояви и клиничен ход..

Има два вида: лимфом на Ходжкин (код ICD-10 C81) и неходжкинов лимфом (NHL). Първият е много по-рядко срещан, главно при млади хора и се характеризира с увреждане на лимфните възли. Характерната му особеност е откриването на специфични клетки на Щернберг в лимфните възли. Прогнозата за това заболяване е благоприятна..

Неходжкиновите лимфоми (ICD-10 код C82-C85) са голяма група заболявания, чиято класификация се основава на естеството на раковите клетки. Тези заболявания се отличават с разнообразна локализация на тумора и, съответно, от хода и прогнозата. Този вид лимфом се развива във всички органи, където има лимфна тъкан. Рискът им се увеличава с възрастта и децата и юношите се разболяват много по-рядко. Лимфом на Ходжкин и неходжкинови лимфоми метастазират, разпространявайки се извън фокуса и повлиявайки отново различни органи.

Често се задава въпросът: рак на лимфома ли е или не? Да, това е злокачествено лимфопролиферативно заболяване, тоест рак. Горепосочените заболявания са обединени от термина "злокачествен лимфом", който включва също и лимфоцитна левкемия, лимфоцитоми, парапротеинемична хемобластоза (болест на тежката верига, множествен миелом и макроглобулинемия на Waldenstrom). Независимо от това, неходжкиновите лимфоми могат да бъдат агресивни и да имат неблагоприятна прогноза за живота или, обратно, те могат да бъдат относително доброкачествени и да се развиват бавно, следователно прогнозата е по-благоприятна..

Според принципа на прогнозата, NHL е условно разделен на две групи: доброкачествен (индолентен) тумор и агресивен (злокачествен). Морфологично индолентните лимфоми са най-често зрели и дребноклетъчни лимфоми, а агресивните са бластните и едроклетъчните лимфоми. При деца и юноши всички НХЛ са силно злокачествени. Доброкачествените имат добра прогноза, тъй като пациентите имат преживяемост повече от 10 години. За лечение на доброкачествен NHL в ранните (I и II) стадии се използва само лъчетерапия, но те обикновено не реагират на лечението в крайните етапи. Агресивният тип тумор има по-бърз курс, но пациентите се лекуват с режими на химиотерапия с високи дози.

Основните моменти, които определят хода на заболяването, са степента на диференциране на клетките, съставляващи тумора, и естеството на растежа на самия тумор в орган или в лимфен възел. Въз основа на това прогнозата варира от благоприятна (продължителност на живота 15-20 години) до неблагоприятна (по-малко от 1 година при липса на лечение).

Патогенеза

Автоимунен процес или присъствието на инфекциозен причинител причинява активирането на Т и В клетките, подтиквайки ги да се разделят интензивно и многократно. В резултат на такова неконтролирано деление се появяват разграждания на ДНК (възниква анормален клон). С течение на времето тя замества нормалната клетъчна популация и се развива лимфом.

  • Ходжкински (лимфогрануломатоза).
  • Неходжкинови лимфоми. Това включва лимфопролиферативни заболявания с различна локализация и морфология.

По локализация неходжкиновият лимфом се разделя на:

  • Нодални тумори с участие в лимфните възли.
  • Екстранодални тумори. През последните години броят на туморите с увреждане на стомашно-чревния тракт, централната нервна система, кожата, далака и генерализирани форми при заразени с ХИВ пациенти..

По структурата на тумора има:

Темп на растеж:

  • Индолентни тумори с бавен и благоприятен курс с продължителност на живота до 10 години дори без лечение.
  • Агресивен със степен на преживяемост по-малко от 2 години.
  • Силно агресивен с бързо разпространение на метастази и бързо развитие.

Класификация по наличието на клетки, от които се развива процесът:

Накратко ще разгледаме отделните форми и ще помогнем да разберем какво е лимфом - снимки, които ще бъдат представени по-долу.

Дифузен неходжкинов лимфом

Ако има морфологично заключение "дифузен лимфом", това означава дифузен растеж на тумор, който променя нормалната структура на лимфния възел или тъкан. В лимфните възли инфилтратите заместват напълно или частично нормалната тъкан, храненето й се нарушава и често меките тъкани, разположени наблизо, са инфилтрирани от тумора.

Основната диагноза се установява чрез изследване на биопсичния материал.

Снимка на неходжкинов лимфом

Фоликуларен лимфом

За да разберете как протича процесът на образуване на тумор, трябва да се запознаете със структурата на органите на лимфопоезата, в която лимфоцитите се образуват от предшественици. Лимфопоезата се появява в лимфоидната тъкан, открита в тимуса, далака, лимфните възли, сливиците и чревните лимфни фоликули.

Тимусната жлеза е централният орган на лимфопоезата. В него настъпва размножаването и диференцирането на Т-лимфоцитите. В жлезата се отделя кортикално вещество, разположено в периферията, което е изпълнено с Т-лимфоцити и техните предшественици, лимфобласти, а медулата, разположена в центъра, съдържа зрели лимфоцити. Т-лимфоцитите се пренасят от кръвния поток към периферните органи на имуногенезата (далак, лимфни възли, апендикс, сливици, фоликули на стомашно-чревния тракт и дихателната система) и се заселват там Т-зависими зони, където се превръщат в подкласове (убийци, помощници, супресори).

В лимфния възел се разграничават кортикалното вещество и паракортикалната зона. Кората се състои от заоблени лимфоидни фоликули (струпвания от лимфоидни клетки, макрофаги и В-лимфоцити). Лимфоидният фоликул има централна зона - център на размножаване и периферна - мантийна зона.

В центъра на репродукцията В-лимфоцитите се размножават, а в мантията има В-лимфоцити на паметта. Паракортикалната зона съдържа Т-лимфоцити, които са мигрирали от тимусната жлеза (това е Т-зоната) и в тази зона те се диференцират (Т-убийци, Т-паметни клетки, Т-помощници).

Лимфоидните фоликули на далака се намират само в бялата пулпа на органа. По структура фоликулите се различават от фоликулите на лимфните възли, тъй като съдържат Т-зони и В-зони, а един фоликул има репродуктивен център, мантия, пределни и периартериални зони. Първите две зони са В-зоната на далака: в центъра на репродукцията В-лимфоцитите се разделят и са на различни етапи на развитие. Натрупването на памет В-лимфоцити се случва в зоната на мантията. В периартериалната зона има Т-лимфоцити, а в маргиналната зона взаимодействат Т- и В-лимфоцитите.

При патологичния процес модифицирани туморни фоликули се намират във всички области на лимфния възел. Фоликулите имат еднаква форма и същия размер, но те са разположени много тясно, деформирайки се един друг. Между фоликулите винаги се прави ясно изразена Т зона, която съдържа малки лимфоцити и венули. Повечето доброкачествени лимфоми се характеризират с растеж на фоликулите. Около 90% от всички фоликуларни лимфоми се дължат на генетична аномалия.

Фоликуларните лимфоми се диагностицират на 60-годишна възраст и растат бавно. С течение на времето обаче фоликуларният лимфом може да се развие в дифузен лимфом, който бързо расте. На I-II стадий на фоликуларна туморна лъчева терапия при 95% от пациентите постигат контрол над заболяването.

Изолирането на варианти на лимфоми в съответствие с морфологията е напълно оправдано, тъй като туморът може да идва от В и Т клетки, от клетки на мантията и от маргиналната зона на фоликула, а прогнозата на заболяването зависи от това. Освен това самите лимфоцити, от които произхожда туморът, могат да имат малки и големи размери, което също има прогностична стойност. Например, голям клетъчен лимфом, който се състои от големи лимфоидни клетки, се характеризира с висока пролиферативна активност, следователно, значително увеличение на броя на големите клетки в тумор е неблагоприятно за прогнозата на заболяването. Класификацията отчита това и по наличието на лимфоидни клетки, от които произхожда туморът, се разграничават В и Т-клетъчни лимфоми. Повечето тумори са В-клетки. В-клетъчната група включва:

  • Дифузният голям В-клетъчен лимфом представлява една трета от NHL. Както подсказва името, в тумора преобладават дифузен растеж и големи лимфоидни В клетки. Този вид лимфом се появява след 60-годишна възраст и се характеризира с бърз растеж, прогресия и висока степен на злокачествено заболяване. Въпреки това, 50% от пациентите са напълно излекувани, защото туморите са чувствителни към терапията. Дифузен голям клетъчен тумор или възниква първоначално, или зрялоклетъчен индолентен тумор се трансформира в него (например фоликуларната или MALT форма). Този вид тумор има разнообразна екстранодуларна локализация. Засегнати са централната нервна система, кожата, костите, меките тъкани, тестисите, далака, слюнчените жлези, тимусната жлеза, белите дробове, бъбреците, женските органи, пръстенът на Pirogov-Waldeyer. Например, често се наблюдава тумор на тимусната жлеза, което се проявява с наличието на голяма туморна маса в предния медиастинум, тъй като той бързо прогресира и се разпространява, притискайки околните органи и тъкани.
  • Лимфопролиферативен тумор на централната нервна система. Гръбначният мозък или мозъкът участват в патологичния процес. Има лоша прогноза, процентът на преживяемост в рамките на 5 години е не повече от 30%.
  • Малкоклетъчен лимфоцитен лимфом. Рядък вариант на заболяването бавно прогресира, но въпреки това не реагира добре на терапията.
  • Фоликуларен лимфом. Може би най-често срещаният вид тумор, тъй като се среща при всеки пети пациент с НХЛ. Индолентният (доброкачествен) курс е характерен, така че петгодишната преживяемост може да бъде 70%.
  • Мантиен клетъчен лимфом. Също B-клетъчна форма, но неблагоприятна прогноза.
  • Неходжкинов В-клетъчен лимфом, произхождащ от клетки в маргиналната зона. Това могат да бъдат възлови тумори, които се развиват от клетки от маргиналната зона на лимфния възел и екстранодални, които се развиват в щитовидната жлеза, далака, стомаха и млечната жлеза. Този вид се характеризира с бавно лечение и добра преживяемост, ако лечението се проведе навреме..
  • В-клетъчен лимфом медиастинален. Тя възниква в медиастинума и идва от В-лимфоцитите на тимусната жлеза. Това е рядка форма, по-често срещана при млади жени. С навременното лечение възстановяването се постига в 50% от случаите..
  • Макроглобулинемия на Waldenstrom (второто име е лимфоплазматичен лимфом). Това е най-редката форма на NHL, която се характеризира с повишено образуване на IgM. Пациентите страдат от висок вискозитет на кръвта и имат висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Ходът на заболяването е различен.
  • Косменоклетъчна левкемия. Рядък вид лимфом, който се среща при възрастни хора. Има бавна прогресия.
  • Фоликуларен, който беше описан по-горе.
  • Лимфом на Бъркит. Също така В-клетъчен тумор, често срещан при деца и млади мъже. Различава се в бързия растеж и агресивността, но навременното лечение лекува 50% от пациентите.
  • Серозни кухини.
  • Екстранодална маргинална зона, свързана с лигавиците (MALT лимфом).
  • Интраваскуларна голяма В-клетка.

Т-клетъчният лимфом е представен от:

  • Т-лимфобластен тумор (или левкемия на прогениторни клетки). Тежка и рядка болест, която се среща при млади хора с лоша прогноза. Ако броят на бластните клетки е по-малък от 25%, заболяването се счита за лимфом, ако броят им е повече от 25%, това е левкемия.
  • Периферни Т-клетъчни лимфоми, които включват кожата, подкожната тъкан и червата със симптоми на ентеропатия (Т-клетъчен тип ентеропатия).
  • Hepatolienal.
  • Анапластичен голям клетъчен лимфом на лимфните възли.

Т-клетъчен лимфом на кожата. Снимка на гъбична микоза

Курсът на почти всички Т-клетъчни NHL е бърз, съответно изходът е неблагоприятен - петгодишната преживяемост е не повече от 25–35%. Лечението използва CHOP химиотерапия, която ще бъде разгледана по-долу..

Клетъчният лимфом на мантията е подтип на NHL, който принадлежи към групата на В-клетъчните тумори. Произхожда от променени В-лимфоцити на мантийната зона. В класическите случаи променените клетки са с малки или средни размери, приличат на малки лимфоцити, а контурите на ядрото винаги са неправилни.

Големите клетки не са редки за мантийния лимфом. Важен аспект в лимфомогенезата са генетичните мутации в гените, които влияят на скоростта на клетъчното делене. При тези тумори се открива специфична хромозомна транслокация. Роднините на пациентите имат повишен риск от различни лимфоидни тумори..

Туморите на зоната на мантията се оценяват като агресивни и се считат за вариант с лоша прогноза. Това обикновено е 3-4 години след стандартното лечение и 5-7 години при пациенти, които са получили по-агресивна терапия. Този подвид е 3-10% и се среща при по-възрастни мъже.

Латентната фаза преди началото на туморната трансформация на В-лимфоцита и появата на симптоми може да бъде дълга. В повечето случаи туморът на мантия се открива късно (в III - IV стадий), когато вече има увреждане на костния мозък и мембраните на мозъка, в допълнение към генерализирана лимфаденопатия и лезии на стомашно-чревния тракт (лимфоматозни полипи се появяват в целия храносмилателен тракт). Има и увреждане на белите дробове, меките тъкани, главата и шията, тъканите на очите, пикочно-половата система.

Лимфом на Бъркит

Това е силно агресивен лимфом, който произхожда от зрели В лимфоцити. Той се среща при деца (при тях това е 30-50% от всички видове) и HIV-инфектирани. Екстранодалната (екстранодална) локализация на тумора е по-типична за LB. Най-често са засегнати органите на коремната кухина: тънкото черво (по-често неговият терминален участък), мезентерията, както и стомахът, дебелото черво, перитонеума, черния дроб, далака. Увреждането на костния мозък и централната нервна система възниква със същата честота и е в 20-35% от случаите. Засягането на бъбреците, яйчниците, тестисите също е типично..

Заболяването протича в няколко варианта. Ендемичният вариант се среща при чернокожи деца в Африка и мигранти от Африка. В клиничната картина на този вариант туморът на Бъркит засяга лицевия скелет (челюстите, орбитите), както и бъбреците, тестисите, слюнчените и млечните жлези и централната нервна система..

Снимка на лимфома на Бъркит

Спорадичният вариант се среща извън ендемичната зона и туморът има същата локализация.

Имунодефицитният вариант се появява на фона на състояния на имунодефицит. Например след трансплантация на органи и пациенти със СПИН. По-често се среща при заразени с ХИВ хора и се развива в ранните стадии на основното заболяване. По-често мъжете боледуват. Проявява се с увеличаване на лимфните възли, далака и увреждане на костния мозък (левкемизация). Последното води до недостатъчност на хематопоезата на костния мозък - развиват се тежки цитопении (намаляване на всички кръвни карти).

Лечението на тумор на Brackett в Израел се провежда от много клиники. Тя включва операция за отстраняване на тумора (ако е възможно и налична), комбинация от химиотерапия, лъчева терапия и имунотерапия. Една от перспективните области е биологичната терапия - използването на моноклонални антитела, които действат върху патологично променени В-лимфоцити, което допринася за регресията на заболяването. Прогнозата на лечението зависи от етапа на процеса по време на лечението, възрастта на пациента и локализацията на основния фокус.

Мозъчен лимфом

Първичните лимфоми на ЦНС представляват само 1-2% от общия НХЛ. Те се откриват при възрастни хора на възраст 60-70 години и разпространението им се увеличава с възрастта. При младите хора мозъчният лимфом се среща само при имунодефицитни състояния: имунни заболявания, синдроми на първична имунна недостатъчност, HIV инфекция, след трансплантация на органи, по време на потискаща терапия (метотрексат). Често туморите са свързани с вируса на Epstein-Barr.

Симптомите на увреждане на ЦНС се развиват постепенно и се различават в зависимост от местоположението на тумора. Поражението на челните лобове се случва най-често и се проявява с тревожност и промени в личността. Пациентите имат главоболие поради повишено вътречерепно налягане. При увреждане на дълбоките структури на мозъка се появяват епилептични припадъци. При всички пациенти с имунодефицит мозъчната лезия има мултифокален характер и туморът прераства в менингите.

Прогнозата на заболяването е лоша, тъй като дори премахването на тумора не увеличава преживяемостта. Това се дължи на много фактори: множество лезии, инфилтративен растеж, дълбоко местоположение. Лечението използва стандартни схеми на химиотерапия (CHOP), които се комбинират с лъчева терапия, но това не води до увеличаване на преживяемостта. Една лъчева терапия осигурява преживяемост от 1-1,5 години.

Резултатите от лечението се подобриха леко след употребата на цитостатици, които проникват през кръвно-мозъчната бариера - интравенозни инфузии на високи дози метотрексат, които поддържат необходимата концентрация на активното вещество в мозъка за повече от един ден. Освен това метотрексатът се инжектира ендолумално в цереброспиналната течност чрез пункция на нивото на 4-5 лумбален прешлен. Това дава възможност да се получи висока концентрация на активното вещество в цереброспиналната течност и да се подобрят резултатите от лечението. В допълнение към метотрексат се използват винкристин, прокарбазин и циклофосфамид. Първичното увреждане на гръбначния мозък е много рядко и има лоша прогноза. Клинично лезиите се проявяват чрез мускулна слабост, сензорни и двигателни нарушения.

Кожен лимфом

Неопластичните заболявания от тази локализация са свързани с пролиферацията на променен клон от лимфоцити в кожата. Неоплазмите на лимфоидната тъкан на кожата остават неразпознати за дълго време, а пациентите се лекуват дълго време от дерматолози с други диагнози. Това се дължи на факта, че неоплазмите на лимфоидната тъкан имитират различни хронични възпалителни дерматози (екзема, парапсориазис, уртикария, алергичен дерматит). И само задълбочен преглед (патоморфологично и имунохистохимично изследване на биопсични проби) дава възможност да се установят Т- и NK-клетъчни лимфоми (те преобладават и представляват 90%) и В-клетки (малко повече от 9% от случаите). Средната възраст на пациентите, които имат първите признаци на заболяването, е 54-65 години.

Почти една четвърт от пациентите имат анамнеза за прекомерна инсолация (слънчево изгаряне) и контакт с вредни индустриални фактори. Това са химикали, повишена запрашеност, неблагоприятен микроклимат, контакт с горива и смазочни материали. Също така се разкрива наличието на онкологична патология при роднини - онкологични заболявания на вътрешните органи. Кожните лимфоми могат да бъдат Т-клетки и В-клетки, но предишните преобладават.

Необходимостта от изолиране на лимфомите според този принцип се дължи не само на особеността на клиничните прояви, но и на значителната разлика в прогнозата. На първо място, Т-клетъчните лимфоми са по-тежки и имат лоша прогноза. Що се отнася до проявите в клиниката, при Т-клетките се отбелязват генерализирани кожни лезии, а В-клетките често се проявяват като единични елементи. За установяване на диагноза обаче не са достатъчни само клинични прояви - хистологично изследване и имунохистологично.

Гъбичната микоза е най-често срещаният злокачествен тумор на лимфоидната тъкан на кожата. В етап I - II - A лечението включва локални глюкокортикостероиди, ултравиолетово облъчване на лезиите и PUVA терапия. В по-късните етапи (IIB-III) лечението се провежда в отделения по хематология съгласно общи протоколи. Късните стадии имат лоша прогноза, въпреки продължаващото лечение поради прогресия.

Снимка на доброкачествен лимфоцитом

Важно е да се знае, че има доброкачествени тумори сред кожната патология. Лимфоцитомът или псевдолимфомът на кожата е доброкачествен тумор, свързан с хиперплазия на лимфоидната тъкан на кожата. Според хистологията кожен лимфоцитом се състои от лимфоцити и хистиоцити. Лимфоцитомът може спонтанно да регресира и да се появи отново.

В повечето случаи неговото развитие се улеснява от травма на кожата (микротравми, татуировки, акупунктура, ухапвания от насекоми, силиконови импланти, носене на обеци и пиърсинг). Често лимфоцитомите се появяват на фона на инфекция - краста, борелиоза, лейшманиоза, вирус на имунодефицит на човека.

Медиастинален лимфом

Най-често в медиастинума се откриват лимфоми на Ходжкин, големи В-клетки и Т-клетки. Тъй като рентгеновата картина (те откриват огромен тумор в медиастинума) и клиниката за всички форми е неспецифична (задух, болка в гърдите, кашлица, интоксикация), само хистологичната диагноза може да изясни диагнозата и да избере ефективно лечение. Източникът на тумора са медиастиналните лимфни възли или тимусната жлеза. Туморът се разпространява в съседни органи (белите дробове, плеврата, кръвоносните съдове, гръдната кост, перикарда), пациентите имат излив в плеврата и перикард, което усложнява хода на заболяването.

Лимфом на далака

Отнася се до мудните форми на заболяването. Протича безсимптомно и се открива случайно по време на прегледи и ултразвук. Поради уголемяването на далака съседните органи (стомах, черва) се компресират. Пациентът се оплаква от тежест в левия хипохондриум, бързо засищане по време на хранене. Други симптоми са неспецифични и са общи за лимфопролиферативните заболявания: загуба на тегло, изпотяване, треска вечер и през нощта.

Единственият метод за поставяне на диагноза е отстраняването на далака с последващо изследване (хистологично и имунохистохимично). При бавен и асимптоматичен курс, нормална кръвна картина, пациентът не се нуждае от лечение. Когато се появят промени в кръвта, оплаквания от слабост, изпотяване, увеличени лимфни възли и далак, се провежда лечение с ритуксимаб (човешки моноклонални антитела - Mabthera, Acellbia препарати). Имало е случаи на трансформация в по-агресивна форма.

Тумори на слюнчените жлези

Ако разгледаме лимфопролиферативните тумори на слюнчените жлези, тогава на първо място е вариантът на дифузно голям В-клетъчен лимфом, а автоимунното хронично възпаление при синдрома на Sjogren увеличава риска от лимфом на MALT жлеза. По отношение на честотата на MALT лимфом, на първо място е стомахът, след това костният мозък и органите на главата - слюнчените жлези и орбитата. Болестта на Sjogren не може да се счита за доброкачествена, тъй като съществува висок риск от лимфом и смъртността е значително повишена при наличие на лимфопролиферативни заболявания.

Болестта на Sjogren се счита за автоимунно и лимфопролиферативно заболяване, тъй като вече в ранен стадий (в рамките на първите 4-5 години) 56% от пациентите развиват лимфом тип MALT. Признак, по който може да се подозира лимфопролиферативно заболяване, е продължителното разширяване на жлезата до II степен и лимфаденопатия или комбинация от разширена жлеза със спленомегалия. За ранна диагностика на лимфопролиферативни заболявания на жлезите се използва биопсия на разширена жлеза. Чувствителността към имунохимиотерапия на тумори на слюнчените жлези от различен произход е висока и скоростта на ремисия е 84-100%.

Сред реактивните (възникват на фона на системни заболявания) тумороподобни лезии на слюнчените жлези, които понякога могат да се превърнат в злокачествен лимфом, могат да се нарекат доброкачествена лимфоепителна лезия на жлезата. Има дифузна лимфоцитна инфилтрация на паренхима на жлезата с развитието на атрофия на жлезите. Това увреждане възниква при автоимунни заболявания..

Втората патология на доброкачествения генезис е некротизиращата сиалометаплазия. Заболяването често се развива с декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания или бъбречна недостатъчност при възрастни хора. При това заболяване се развива доброкачествен възпалителен процес в слюнчените жлези на твърдото и меко небце..

История на травма на небцето може да доведе до подуване или болезнени рани по небцето. В клиниката се проявява под формата на безболезнен възел под лигавицата на небцето с малки размери (до 1 см). Понякога възлите могат да бъдат симетрично разположени в небцето, лигавицата над тях е зачервена и не е язва. При тежка сиалометаплазия лигавицата над възела се разяжда. Спонтанно регресира в рамките на 1,5-2,5 месеца, при някои се развива отново. Въпреки типичната картина, окончателната диагноза се установява чрез морфологично изследване.

Специални форми на лимфоми

Лимфомът на малц (наричан още малтома или MALT лимфом) е тумор от лимфоидната тъкан на лигавиците. Тоест, промените не настъпват в лимфните възли, както в класическата версия, а в лигавицата. Този вид лимфом се открива през втората половина на живота и те засягат главно жените. Лимфомът на малца може да се развие във всеки орган, но по-често се засягат стомаха, щитовидната жлеза и слюнчените жлези. В тези органи се променя променена лимфоидна тъкан след автоимунен процес или продължително хронично възпаление.

Стомашният лимфом е най-често срещаният вариант на MALT форми, развиващи се след 60 години. Смята се, че провокиращият фактор на този тумор е инфекцията с Helicobacter pylori. Активирането на онкогенния процес може да се случи и при дългогодишна друга инфекция. Обикновено туморът се появява в антрама на стомаха, по-рядко е засегнато тялото. Обикновено стомашната лигавица не съдържа натрупвания на лимфоидна тъкан. Наличието на H. pylori в слуз стимулира клонинги на В-лимфоцити, което води до образуването на лимфоидна тъкан. В-лимфоцитите на тъканта натрупват генетични промени - t транслокация (11; 18). Той се среща само в MALT форми и е свързан с агресивен ход на заболяването. При наличие на транслокация, ремисия на тумора след антибиотично лечение с H. pylori не е възможна. Транслокацията е важен маркер за избора на правилното лечение.

Клиничната картина зависи от етапа. В началото - няма симптоми или има малки диспептични разстройства и синдром на неизразена болка, който не се различава от тези при хроничен гастрит. Има киселини, оригване с въздух, болки в епигастриума, които не са свързани с приема на храна. Отличителните белези са постоянни симптоми и обостряния повече от 3 пъти годишно. С по-нататъшно развитие се появяват оплаквания, характерни за злокачествени лимфопролиферативни тумори (загуба на тегло, намален апетит, треска). При кръвен тест може да има намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

По отношение на изследването се извършва фиброгастроскопия с биопсия, тъй като само фиброгастродуоденоскопия не разкрива характерни промени за това заболяване. Следователно, множество биопсии се извършват от подозрителни области на стомаха и окончателната диагноза се основава на морфологично изследване..

В началния етап лимфоидните фоликули се намират в лигавицата, които са заобиколени от мантийната зона и плазмените клетки. В реактивен стадий лимфоидните фоликули са заобиколени от малки лимфоцити, които проникват през лигавицата. В стадия на развит лимфом около фоликулите са разположени центроцитоподобни клетки. Както бе споменато по-горе, с ниска степен на злокачествено заболяване, терапията с анти-Хеликобактер пилори води до изчезването на лимфоидната тъкан в лигавицата - субстратът изчезва, от което по-късно се развива MALT лимфом. В други случаи лечението се предписва според протокола.

Лимфомът на тънките черва има различни хистологични варианти: MALT-форма, фоликуларна, дифузна едроклетъчна, периферна Т-клетка, анапластична едроклетъчна. Заболяването се проявява с коремна болка, а при агресивни Т-клетъчни форми може да се появи чревна перфорация в началото на заболяването. По този начин, Т-клетъчният фенотип принадлежи към неблагоприятните фактори. Късните стадии на заболяването и общото лошо състояние на пациента също се считат за неблагоприятни фактори. Лимфомът на тънките черва се лекува с участието на хирурзи, лъчетерапевти и химиотерапевти. При локализирани форми се извършва резекция на тумор и лъчева терапия. В напреднали стадии - химиотерапия.

Програма за химиотерапия в зависимост от варианта на тумора. При пациенти с ниско злокачествено заболяване може да се използва монотерапия с флударабин (може да се използва флударабин + циклофосфамид). Когато е агресивен, се използва режим SNOR. Лъчевата терапия се използва, ако туморът първоначално е голям или ако остане остатъчен тумор след химиотерапия. Т-клетъчната ентеропатия е рядко заболяване, което причинява диария и значителна загуба на тегло. В тънките черва се появяват обширни язви и некрози. Хирургията и химиотерапията имат малък ефект. Прогнозата е неблагоприятна.

Както можете да видите, лимфомът при възрастни може да има различна структура и локализация. Следователно признаците на лимфом при възрастни и хода на заболяването също са разнообразни. Характерните симптоми (например уголемяване на далака, лимфни възли) могат да предполагат наличието на това заболяване на лимфната система, но само кръвен тест, хистологично изследване на биопсичен образец, имунологични изследвания могат точно да установят принадлежността към определен вид тумор и да изберат правилното лечение.

Ако вземем предвид скоростта на растеж на всички лимфоми, тогава за индолент се считат: В-клетъчно-лимфоцитна, фоликуларна (I-II тип), гъбична микоза, маргинална зона, ангиоимунобластична и анапластична голяма клетка. Тези тумори имат благоприятна прогноза. Агресивните включват: фоликуларен (тип III), дифузен, едроклетъчен, подобен на Бъркит, В-голям клетъчен медиастинал. Силно агресивни включват: лимфом на зоната на мантията, Т-клетка на тънките черва, периферна Т-клетка, тумор на Бъркит.

Причините

Надеждните причини не са известни, но има фактори, които увеличават риска от развитие на болестта:

  • Инфекциозна. При разработването на ендемичен за Африка вариант на лимфома на Бъркит се приписва вирусът Epstein-Barr. В 100% от случаите се откриват нарушения на 8-ата хромозома. Спорадичният вариант на заболяването е рядък. По принцип вирусната ДНК се открива в 30% от случаите. Имунодефицитният вирус също увеличава риска от развитие на NHL. Освен това, степента на риск от лимфопролиферативни заболявания зависи от времето на заболяването от СПИН и времето на антиретровирусно лечение. Лимфотропният вирус тип I е признат за причинител на Т-клетъчна левкемия / лимфом, а Helicobacter pilory е причина за появата на MALT лимфоми на храносмилателния тракт.
  • Фактори на околната среда. Хербицидите, фунгицидите и инсектицидите, използвани в селскостопанския сектор, имат отрицателен ефект върху организма. При продължителен контакт с тях честотата се увеличава 2-7 пъти.
  • Възрастта е важен рисков фактор за НХЛ. Повечето случаи на НХЛ се диагностицират при хора над 60 години.
  • Йонизиращото лъчение леко увеличава риска от NHL.
  • Първичен и вторичен имунодефицит (развива се по време на прием на имуносупресори). Съществува връзка между дисфункцията на имунната система и развитието на NHL при наследствени синдроми (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). Една четвърт от пациентите с наследствена патология на имунната система развиват злокачествени новообразувания, а 50% от тях развиват NHL. Най-значимата е имуносупресивната терапия, предписана за трансплантация на органи. В условия на имунодефицит се развиват агресивни дифузни големи клетъчни лимфоми и често се засяга централната нервна система.
  • Смята се, че при прием на стероиди, мустаген, циклофосфамид рискът от NHL се увеличава.
  • Увеличава риска от затлъстяване в NHL.

С комбинация от няколко фактора туморът се развива по-често. Възможно е употребата на кафе, кока-кола, ястия с черен дроб да има отрицателен ефект, но няма убедителни данни за важността на тези храни. Тютюнопушенето и алкохолът също не играят значителна роля в развитието на това заболяване..

Лимфом симптоми

Симптомите на лимфома са разнообразни, но първите прояви на заболяването са увеличени лимфни възли в периферията. Първоначално те леко променят размера си и остават подвижни (не споени за кожата и околните тъкани). С напредването на лимфните възли те се сливат и образуват конгломерати (по-често с лимфогрануломатоза). Важно е, че с лимфоми, увеличен лимфен възел не е придружен от признаци на възпаление (възлите са безболезнени) и няма признаци на инфекциозно заболяване (тонзилит, тонзилит, синузит). Също така си струва да обърнете внимание на възлите, които са се увеличили в отговор на инфекциозния фактор, но не намаляват дълго време и, напротив, се увеличават. В същото време за всички лимфоми (така наречените В-симптоми) се различават общи признаци на заболяването:

  • Температура (треска до 38 С).
  • Проливни нощни изпотявания.
  • Отслабване.

Други симптоми зависят от това къде се намира лимфомът. Симптомите при възрастни (конгломерат от разширени възли се образува на шията) се проявяват чрез компресия на хранопровода и трахеята - има трудности при преглъщането на храна, затруднено дишане и кашляне. Обикновено лимфогрануломатозата се проявява чрез увеличени лимфни възли в шията, които се сливат със съседните тъкани. Отначало уголемените възли са подвижни, еластични, рядко болезнени и не се прилепват към кожата. Ако те бързо растат и се сливат в големи конгломерати, има усещане за дискомфорт. Някои пациенти изпитват болка в подути лимфни възли след употреба на алкохол. Неходжкиновите форми не се характеризират с запояване на възли в конгломерати.

При възрастни има повърхностни и дълбоки лимфни възли на шията. Повърхностните шийни възли са разположени в близост до югуларните вени (външни и предни), в края на трапецовидния мускул и на гърба на шията. От тях лимфните съдове пренасят лимфата до дълбоките възли, които са разположени във верига по протежение на югуларната вена и са разделени на горни дълбоки и долни. Като се има предвид, че всички лимфни възли са свързани, туморният процес се разпространява бързо, а увеличените и заварени лимфни възли деформират областта на шията и свиват органите.

Увеличението на ингвиналните и аксиларните лимфни възли не е придружено от дискомфорт и нарушено благосъстояние, поради което пациентите не обръщат внимание на това дълго време. Със значително увеличение на лимфните възли на коремната кухина, което се открива чрез ултразвук или увреждане на пръстена на Уолдейър, може да се подозира неходжкинов лимфом. По същия начин генерализираната лимфаденопатия е често срещана при НХЛ..

Симптомите на неходжкинов лимфом със засягане на гърдата включват дискомфорт в гърдите и болка, свързани с общи В-симптоми. Обемният лимфом на назофаринкса причинява затруднено дишане през носа, загуба на слуха е възможна, тъй като апаратът на вътрешното ухо е притиснат и издут, свързан със компресия на орбитата на окото. С изолирана лезия на параорталните лимфни възли, които са разположени ретроперитонеално по протежение на гръбначния стълб, пациентът ще бъде притеснен от болка в лумбалната област през нощта. Увеличените лимфни възли в коремната кухина причиняват дискомфорт в корема, развитие на чревна непроходимост, лимфостаза, чревна диспепсия (подуване на корема, диария), нарушено уриниране, обструктивна жълтеница. Първичният лимфом на тестисите причинява еректилна дисфункция, уголемяване на скротума.

Медиастинален лимфом

Локализацията на тумора в медиастинума е характерна за лимфогрануломатозата и Т-лимфобластния лимфом. При 15-20% от пациентите лимфогрануломатозата започва именно с уголемяване на медиастиналните възли, което случайно се открива по време на флуорография. На по-късна дата, когато размерът на тумора е значителен, има обсебваща кашлица, задух, болка зад гръдната кост, затруднено преглъщане, загуба на глас и компресия на горната кава на вената, което се проявява с подуване на лицето, главоболие, разширени вени на шията и лицето.

Често се развива хидроторакс (течност в плевралното пространство), което влошава дихателния дистрес, а перикардният излив може да причини сърдечна тампонада. Големите лимфоми притискат не само хранопровода, но и стомаха, така че има тежест в стомаха, намален апетит и оригване. Ако е прикрепена лезия на централната нервна система, пациентът развива конвулсии и нарушено съзнание, а увреждането на костния мозък протича с цитопения. Предвид бързия растеж на тумора, състоянието на пациента бързо се влошава.

Снимки на симптоми на медиастинален лимфом

При наличието на голяма туморна маса се появява венозна мрежа на шията и гърдите.

Лимфом на Бъркит: симптоми

Той е най-често срещаният тумор на корема при деца на 5 години и повече. Типична клиника е "острият корем", причината за което е чревна непроходимост поради компресия на чревния тумор отвън, стомашно-чревно кървене и перфорация на стомаха или червата.

Локализацията на тумора в коремната кухина е характерна за бързо растящия лимфом, което изисква спешно начало на лечението. Растежът на тумора е толкова бърз, че често до момента, в който пациентът е хоспитализиран, лезията представлява масивен туморен конгломерат, в който участват няколко органа. Пациентите са приети в болницата в тежко състояние, което е свързано с интоксикация, голяма туморна маса, изчерпване и тежки електролитни нарушения. В допълнение към коремните органи, туморът на Бъркит засяга бъбреците, яйчниците, лимфните възли на шията и в 15% е засегнат лицевият череп. Медиастинумът рядко участва в процеса..

Пациентите бързо развиват остра бъбречна недостатъчност, която се свързва не само с увреждане на бъбреците, но и със синдром на тумор лизис и нарушено отделяне на урина поради компресия на уретерите от тумора.

Първични кожни лимфоми

Най-често срещаната гъбична микоза. В началния етап се появяват бавно нарастващи петна, подобни на екземата. По време на прехода към стадия на плаката елементите стават плътни и се усещат при палпация. Плаките са с размери 4 × 5 см, червени са, умерено сърбят. С прогресирането на болестта в по-късните етапи броят на елементите на плаката се увеличава и се появяват единични възли 6 × 8 см, които имат ясни граници и наситено червен цвят. Пациентът се притеснява от силен сърбеж. Някои възли могат да се язвят. Това вече е туморен стадий. Процесът при различни пациенти не непременно преминава през всички етапи и е възможно появата на болестта от туморния стадий..

Кожен лимфом. Снимки на симптомите в ранния и късния стадий

Анализи и диагностика

  • Клиничен кръвен тест с изчисляването на левкоцитната формула и определянето на ESR се извършва само за изключване на левкемия. Лимфомът не се диагностицира с кръвен тест, тъй като кръвен тест за лимфом не показва специфични промени. Увеличеното СУЕ отразява активността на процеса, възможно е намаляване на броя на еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите. Клинично това се проявява с анемия (умора и задух), повишена чувствителност към инфекции и склонност към кървене.
  • Биохимичен кръвен тест - често се определя повишаване на нивото на лактат дехидрогеназа.
  • CT сканиране на гърдите, корема, тазовите органи и шията. Препоръчително е да се направи пълен компютърна томография.
  • Ултразвук на малкия таз и коремната кухина.
  • Аспирация на костен мозък и трепанобиопсия.
  • При наличие на оплаквания от стомашно-чревния тракт се извършват езофагогастродуоденоскопия и колоноскопия.
  • Когато се появят симптоми от централната нервна система, се прави ЯМР на мозъка и цитологично изследване на цереброспиналната течност за откриване на туморни клетки.
  • Хистологичното изследване (биопсия на костен мозък или лимфен възел) и имунохистохимията са от решаващо значение. Имунохистохимично проучване разкрива В-клетъчни маркери, Т-клетъчни маркери, тежки и леки вериги на имуноглобулини.
  • Цитогенетично изследване - идентифициране на аномалии в хромозомите. В случай на варианта на клетъчната мантия, полученият материал (костен мозък, кръв, лимфни възли) трябва да се изследва за наличието на t транслокация (11,14).
  • Най-информативната е позитронно-емисионната томография, която съчетава възможностите на КТ и радионуклидния метод..

Лечение на лимфома

Как се лекува това заболяване? Зависи от формата. При индолентни лимфоми лечението може да не се предписва на първия етап. "Наблюдателни" тактики се използват за бавно протичащи фоликуларни лимфоми. Когато се появят симптоми, които показват увреждане на вътрешните органи или когато процесът започна бързо да напредва, започва лечение (лъчева терапия, химиотерапия, моноклонални антитела, цитостатици, трансплантация на стволови клетки). Лечението на агресивните форми се провежда веднага след поставянето на диагнозата..

Основното лечение е химиотерапия или химиоимунотерапия. Понякога след приключване на това лечение се назначава лъчева терапия и има остатъчен тумор. Ако говорим за лимфом на Ходжкин в ранните етапи, тогава веднага се прилага лъчева терапия. Химиотерапията е стандартното лечение за агресивни лимфоми. Според протоколите се използват стандартните схеми на полихимиотерапия: CHOP (доксорубицин + циклофосфамид + винкристин + преднизолон) или R-CHOP с добавяне на ритуксимаб (моноклонални антитела). В зависимост от стадия на заболяването се използват различни възможности за лечение:

  • В стадий I-II без голям тумор и при липса на неблагоприятни прогнозни фактори се прилагат само 3-4 курса на CHOP или R-CHOP. След края на полихимиотерапията засегнатите области се облъчват.
  • На III-IV стадий се провеждат 6-8 курса на R-CHOP, последвано от лъчева терапия.

Обикновено такова лечение дава стабилна ремисия, обаче има чести случаи на рецидив на тумор. Рецидивът се счита за ранен, ако се развие преди 1 година след края на лечението и късно, ако след 1 година. В този случай тактиката на лечението се променя: използват лекарства от втора линия (комбинация от платина и цитарабинови лекарства) в обичайни дози, след това се прилага химиотерапия с високи дози и се извършва автоложна трансплантация на стволови клетки. Целта на химиотерапията с високи дози е да унищожи всички туморни клетки, които не са били унищожени от стандартните дози лекарства.

Лечението с DHAP на втора линия включва дексаметазон, цисплатин, цитарабин и гранулоцитен фактор, стимулиращ колонията (стимулатор на левкопоезата, по-специално на гранулоцитите). Извършват се два такива цикъла и когато се постигне пълна или частична ремисия, се прилага химиотерапия с високи дози. Режимите на химиотерапия, които включват платина и цитарабин, са стандарт за много ситуации. Комбинацията от платина и цитарабинови препарати се основава на синергично действие.

При фоликуларни видове лимфоми, като се има предвид относителната им доброкачественост, в началните етапи се предписва само лъчева терапия, а ако има голяма туморна маса, се препоръчва химиотерапия. В по-късните етапи се дават схеми на COP и CHOP и се добавя ритуксимаб. Възможно е също така да се използват схеми, съдържащи флударабин, които обикновено се използват при хронична лимфоцитна левкемия. Този режим включва флударабин, циклофосфамид и MabThera (моноклонални антитела).

Лечението на медиастинален лимфом зависи от етапа. Когато се диагностицира вторият стадий на заболяването, се предписва химиотерапия и лъчево лечение. В по-тежки случаи - хирургично лечение, а след това химиотерапия.

Лечението на MALT стомашни лимфоми в по-късните етапи включва хирургическа интервенция, след което химиотерапията се провежда според схемата на COP (циклофосфамид, винкристин, преднизолон), а за агресивен тумор се използва схемата на CHOP. В ремисия на всеки шест месеца в продължение на 5 години пациентите се подлагат на ендоскопско изследване на оперирания стомах и определят наличието на Helicobacter pylori. Ако бъдат открити бактерии, се извършва ликвидиране. Ако се установи рецидив или разпространение на тумор, се провежда химиотерапия или лъчева терапия.

Най-бързо растящият и най-агресивен тумор на Бъркит се характеризира с висока химиочувствителност, поради което с къса импулсна полихимиотерапия с висока доза в комбинация с ритуксимаб се постигат 80-90% пълни ремисии (хематологични и цитогенетични). Фактори с неблагоприятна прогноза, която изисква интензивна химиотерапия, включват увреждане на централната нервна система, костен мозък, бъбреци, голям размер на тумора и увеличаване на LDH с повече от 2 пъти. Лечението трябва да включва и коригиране на електролитните нарушения и при наличие на бъбречна недостатъчност се провеждат ежедневни сесии на хемодиализа, срещу които химиотерапията продължава. Появяват се рецидиви на туморите и лечението им остава нерешен проблем..

Като разгледаме лечението на всички форми на това сериозно заболяване, неговата тенденция към рецидив дори след няколко курса на полихимиотерапия, можем да заключим, че лечението на лимфом със сода няма основа. Да, алкализацията с разтвор на сода се извършва, но с инфузии на натриев бикарбонат 4% при наличие на синдром на масивна туморна цитолиза, но това няма нищо общо с приемането на сода вътре.

Лимфомни форуми

Както при всяко онкологично заболяване, загрижеността на самия пациент и неговите близки за ефективно лечение и възможността за пълно излекуване е очевидна и разбираема. Затова всички посещават форума на пациентите с това заболяване и споделят своя опит във връзка с диагнозата и лечението. Форумите имат различни имена: „Форум за живота - лимфома“, „Лимфом - форум за комуникация на пациентите“, „ХИВ и лимфом на Ходжкин“, а също така се свържете с фондацията „Дайте живот“. Водещи изследователски институти по хематология, онкология и трансфузиология на Русия се отчитат на форумите. Сред тях са "Научноизследователски институт по хематология и трансфузиология", "Научноизследователски институт по детска онкология, хематология и трансплантология на име С. Р. М. Горбачева “,„ НМИТ по онкология на име N.N. Петров “в Санкт Петербург,„ MNIOI im. Р.А. Херцен “и„ Н.М. N.N. Блохин “в Москва.

Всички са единодушни в мнението, че първата линия на лечение е еднаква навсякъде и че всички лекарства са налични за това. Много хора успяват да получат квота за напълно безплатно лечение. Химиотерапията се провежда безплатно, така че докато лечението протича съгласно протокола, няма смисъл да се търсят възможности за лечение в други страни. При успешен курс на лечение с лекарства от първа линия всичко е ограничено. По форумите има дори отзиви от бременни жени, които имат заболяване по време на бременност. Ако според резултатите от хистологията и имунохистологията туморът има благоприятна прогноза, бременните жени са били просто наблюдавани и им е предложено да отложат химиотерапията до раждането на бебето. Ако е настъпил умерено агресивен лимфом. И тя прогресира, жената започна лечение, но с по-малко агресивни лекарства, които могат да се използват по време на бременност. В резултат на това жените са пренесли бременността и са раждали самостоятелно или са били родени чрез цезарово сечение..

Форумът за излекуване предполага, че можете да победите лимфом и да започнете всичко отначало - животът продължава след лимфом. Всеки, въз основа на своя опит, съветва да се определи точната диагноза възможно най-рано (понякога да се правят няколко биопсии, да не се чакат безплатни прегледи и т.н.), тогава ще бъде по-лесно да се справите с болестта. При лимфогрануломатозата е възможно пълно излекуване на първия или втория етап - той се регистрира при 90% от пациентите, а с неходжкин - при 70% от пациентите, поради което е важно да не губите време за лечение с алтернативни методи: антихелминтно лечение, билки (букет, чистотии, имел), керосин, Газирани напитки. Тези средства не лекуват, но предизвикват токсична реакция..

Загубили времето, пациентите извеждат болестта до четвъртия стадий, който е по-малко реагиращ на лечението, а самият процес е много по-труден поради обща интоксикация на организма и възникналите усложнения. Прегледите за лечението на лимфом със сода са отрицателни. Ако наистина искате да опитате този метод върху себе си, тогава го използвайте на фона на основното лечение на заболяването според протокола. За да сте в крак с най-новите иновации в лечението на това заболяване и да знаете повече за вашето заболяване, ще бъде полезно да посетите форума „Лимфома ru за професионалисти“, „Онкология ru“, да се запознаете с материалите на конференции на онкохематолозите или да почерпите информация от професионални източници и да не разчитате на съвети хора, далеч от медицината.

Публикации За Холецистит

Болка в лявата страна в долната част на корема: всички възможни причини и лечение

Дизентерия

Въпреки че дискомфортът и дискомфортът в коремната кухина се считат за неспецифичен симптом, който може да се прояви при много заболявания, болката в лявата част на долната част на корема често помага на лекарите да поставят правилната диагноза въз основа на клиничната картина..

Хемороиди: снимки, симптоми и лечение

Дизентерия

Днес хемороидите са едно от най-често срещаните заболявания в съвременния свят..Според статистиката 8 от 10 души са го имали поне веднъж в живота си. С хемороиди се появяват разширени вени и възпаление на хемороидалните вени, които са разположени в ректума.