logo

Как да увредим далака?

Увреждането на далака възниква с травма (например корема) и води до нарушаване на неговата цялост. Това явление се проявява под формата на тъпа болка в хипохондриума от лявата страна и други признаци. Възможно е и нетравматично разкъсване (ICD 10 - D73.5). Диагнозата се основава на клинични симптоми, резултати от лапароскопия и редица други методи.

Причините

Възможен е разкъсване на далака в резултат на синина, удар, рани в гърдите или хипохондриум от лявата страна. Един орган може да бъде повреден в случай на тежко нараняване. Често спонтанното разкъсване на далака е придружено от увреждане на близките органи (политравма). Възможно е нараняванията на далака (ICD 10 - S36.0) при падане от голяма височина, различни бедствия. В допълнение, редица други причини могат да доведат до такива последствия, които включват:

  • инфекциозни заболявания, които водят до увеличен далак;
  • прекомерни натоварвания (противопоказани при възпаление на органи);
  • силен приток на кръв по време на бременност;
  • напрежение в корема (например по време на раждане);
  • продължително възпаление в организма (по-специално, пиелонефрит, мононуклеоза и др.);
  • левкемия;
  • метаболитни нарушения;
  • изследване на лигавицата на дебелото черво.

В допълнение към такива предпоставки като мононуклеоза и бременност, има и други фактори, които могат да причинят подобни последствия, например, крехка капсула, липса на подвижност, плесен на далака. Има случаи, когато разкъсване на далака се случи при удар при човек, страдащ от различни заболявания (например с мононуклеоза). Както показват експериментите на ветеринарни лекари, при които експерименталното животно е било куче, патологиите често са придружени от увеличаване на размера на органите. Освен това силата на органа до голяма степен се влияе от неговото кръвоснабдяване, разположението на органа при затворено нараняване, пълнотата на стомашно-чревния тракт. Капсулата често се уврежда при наличие на хематом (централен, субкапсуларен). Субкапсуларна руптура е резултат от пренапрежение, кашлица и други ситуации.

Симптоми

В повечето случаи разкъсването не се случва едновременно, последователността е следната: разтягане на тъканите и образуване на хематом на далака, който се разкъсва и след това се разкъсва. Симптомите на разкъсана далак се появяват, както следва:

  • натиснете в хипохондриума (от лявата страна, над корема);
  • появяват се неприятни усещания;
  • възниква тъпа нарастваща болка.

При силно кървене човек се чувства слаб, замаян и може да потъмнее очите си. Увреждането на далака причинява гадене и силна болка. Няколко часа след разкъсването на далака, клиничните симптоми (клиничната картина) се увеличават, болезнените усещания стават по-силни. Ако тъканта на далака се отпусне и се спука, е необходима спешна хоспитализация. В такива случаи възниква съдово увреждане, започва кървене..

Ако човек почувства потрепване точно над корема (от лявата страна), тогава е препоръчително да се подложи на преглед своевременно. Такива признаци трябва да бъдат тревожни: в такива случаи при възрастни пациенти може да се диагностицира малка руптура (например с мононуклеоза), която може да доведе до унищожаване на органа. Особено важно е да се консултирате със специалист навреме по време на бременност, защото всякакви патологии застрашават живота на бъдещата майка и нейното дете. За да предотвратите смъртта на майката, важно е да се постави точна диагноза..

класификация

Има следните видове разкъсване на органи:

  1. Контузия. В този случай се закъсва само затворената зона на паренхима, капсулата остава непокътната.
  2. Капсулата се разкъсва, а паренхимът е леко повреден.
  3. Едновременно увреждане на далака - едновременно увреждане на капсулата и паренхима.
  4. Две момент. В същото време паренхимът се разкъсва, а след това капсулата.
  5. Въображаем двумомент. Капсулата, паренхимът, разкъсванията, тъканното увреждане на които съсиреци се "затварят". Поради това кървенето от съдовете спира преди появата на тежки симптоми. В бъдеще съсирекът може да се измие с кръв и кървенето може да се възобнови..
  6. Въображаем триминут.
  7. Нетравматичен (ICD 10 - D73.5).
Обратно към съдържанието

Диагностика

Ако далакът е натъртван, тогава в повечето случаи е трудно да се диагностицира. Както показва медицинската практика, преди операцията 30 процента от пациентите успяват точно да диагностицират празнина. Трудността на изследването се дължи на симптоми, които могат да бъдат характерни за други видове патологии и заболявания, придружени от вътрешно кървене. Прегледът на пациентите се усложнява от допълнителна травма (бъбрек, черен дроб, стомах), което води до тежко нараняване.

Това провокира прояви, характерни за увреждане на тези органи, което често прикрива симптомите, характерни за нараняванията на далака. При диференциална диагноза е необходимо да се събере анамнезата, да се запише силата на нараняването, позицията на пациента при нараняване. Лекарят трябва да прегледа медицинската история на пациента, преди да постави диагноза. В допълнение към историята на основното заболяване трябва да се вземат предвид и други заболявания (мононуклеоза, туберкулоза), предишни заболявания (например малария). Необходимо е да разберете как се е чувствал пациентът след получаване на нараняване.

Лечение на разкъсване на далака

Най-често хирурзите отстраняват органа. Но липсата на далак провокира рязко влошаване на здравето на пациента. По-специално, страдащите стават по-податливи на инфекции. Изследователите твърдят, че повечето леки наранявания на органи могат да бъдат излекувани без операция. За лечение на пациенти се извършва кръвопреливане. За да се предотврати смъртта на пациента, е необходимо да бъде хоспитализиран. В повечето случаи по време на операцията далакът се изрязва напълно, но понякога лекарите са в състояние да коригират леки наранявания.

Лекарите прибягват до алтернативен метод на лечение за по-малко опасен ход на заболяването. Става въпрос за отстраняването на орган с лапароскоп. Специална тръба се вкарва в коремната стена през малък разрез. Други медицински инструменти се поставят чрез допълнителни разрези. Състоянието на пациента определя кои методи ще се използват за лечение на последствията и, съответно, колко дълго може да живее.

вещи

Ако пациентът е разкъсал далака си, тогава навременността на хирургическата интервенция е от решаващо значение при прогнозата. Важно е да се компенсира загубата на кръв, а след операцията - да се предотвратят усложнения (по-специално супурация, тромбоза). Специална прогноза се прави при наличие на открити увреждания на органи и рани. Наличието на лезии в съседни тъкани усложнява терапията, тъй като вероятността от сериозни усложнения се увеличава, поради което пациентът може да умре.

Предотвратяване

Когато се занимавате с екстремни спортове, трябва да носите специално облекло, предназначено за защита на тялото. Водачите трябва да използват предпазни колани. Важно е да се откажете от лошите навици, да се подлагате на редовни медицински прегледи и да избягвате насилие. При пътуване до ендемични райони е необходимо предотвратяване на малария.

Нашите експерти

Списанието е създадено с цел да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки са изправени пред някакъв здравословен проблем!
Allegology.ru може да ви стане основен помощник по пътя към здравето и доброто настроение! Полезни статии ще ви помогнат да решите кожни проблеми, затлъстяване, настинки, ще ви кажат какво да правите, ако имате проблеми със ставите, вените и зрението. В статиите ще откриете тайните как да запазите красотата и младостта във всяка възраст! Но и мъжете не останаха незабелязани! За тях има цял раздел, в който могат да намерят много полезни препоръки и съвети относно мъжката част и не само!
Цялата информация в сайта е актуална и на разположение 24/7. Статиите постоянно се актуализират и преглеждат от експерти в медицинската област. Но във всеки случай, винаги помнете, никога не трябва да се самолекувате, по-добре е да се свържете с вашия лекар!

Как се проявява и лекува контузия на далака??

Синият далак е много опасна контузия, изпълнена със сериозни последици. Анатомично този орган е достатъчно добре защитен от външни влияния, но това не пречи да бъде нараняван от силни удари. Инцидентите с наранявания на далака са чести, засягащи както възрастни, така и деца. За да не повреди органите да доведе до сериозни усложнения, трябва да знаете какво да правите при такива обстоятелства.

Същността на проблема

Далакът е вид вътрешен човешки орган, разположен в левия квадрант на корема в горната част под диафрагмата, тоест в хипохондриума отляво. Ако по време на пренаталния период тя участва пряко в процеса на хематопоеза на плода, тогава след раждането тази функция спира. Основните му функции са филтриращата задача (пречистване на кръвта от чужди елементи, бактерии и увредени клетки). В допълнение, далакът се превръща в резервоар за натрупване на кръв.

Въпреки важността на функциите, възложени на този орган, всички те са по-скоро от второстепенна категория. Това обстоятелство води до парадокс. Човек се нуждае от далака и с неговата патология или увреждане могат да възникнат сериозни усложнения, изпълнени с трагични последици. В същото време отстраняването му изцяло не променя значително работоспособността на организма и не води до забележими нарушения. Функциите на далака бързо се преразпределят и тялото се адаптира към отсъствието му. Освен това са известни случаи на раждане на човек без този орган и той живее, без дори да забележи аномалията.

Когато далакът е на правилното си място, всяка значителна вреда по него причинява неприятни симптоми и опасни последици. Той е свързан с кръвоносната система от редица съдове и значителни обеми кръв преминава през него. Именно изобилието на органа предизвиква най-голяма опасност. Въпреки наличието на достатъчно силна капсула на далака, която е предназначена да предпазва от механичен стрес, тя не е в състояние да издържи на силни въздействия.

Различни патологични процеси отслабват защитните способности, а спленомегалията разхлабва тъканите, намалявайки удароустойчивостта. Отбелязва се също забележим ефект от други патологии. Като се вземат предвид горните фактори, при всякакви силни удари в коремната кухина в почти една трета от всички случаи именно далакът страда най-много. Когато се повреди, възниква вътрешно кървене и опасността му зависи от степента на унищожаване на органа.

Нараняване на далака

Едно от най-често срещаните наранявания, които могат да доведат до унищожаване на слезката тъкан, е контузия. По същество това е увреждане на тъканите от затворен тип, при което формата и структурата на органа не се нарушават. Такова нараняване възниква, когато се получи силен удар в коремната кухина, който може да бъде причинен от умишлено биене, падане от височина, пътнотранспортно произшествие, спортни наранявания и др..

Контузията на далака може да бъде изолирана, тоест да се докосне само един орган или част от множество увреждания, когато са засегнати други органи на коремната кухина. Множествената (комбинирана) травма увеличава риска от сериозни последици, но в първите часове след прилагането й, разкъсванията в далака определят критичността на човешкото състояние поради обилен кръвоизлив..

Тежестта на увреждане на самия далак по време на нараняване се определя от разкъсванията на тъканите му, които също могат да бъдат единични или множествени. Като цяло се приема следното разделение на контузии на синини:

  1. Паренхимна руптура при запазване целостта на капсулата или контузия на слезката.
  2. Разрушаване на капсулата без забележимо разкъсване на паренхима.
  3. Едноетапна руптура, характеризираща се с едновременно разрушаване на паренхима и капсулата.
  4. Двустепенна руптура с латентен компонент, когато при удара се унищожава само паренхимът, но впоследствие, поради подуването му или друго повишаване на вътрешното налягане, капсулата също се разкъсва и такова забавяне може да варира от 12 часа до няколко дни.
  5. Двустепенна руптура със спонтанна тампонада, когато има едновременно разкъсване на паренхима и капсулата, но на мястото на нараняване се образува тромб под формата на кръвен съсирек, който спира кървенето за известно време. С появата на физическа активност в последващия кръвен съсирек се унищожава и започва обилно кървене.

Симптоматични прояви

Симптомите на натъртвания далак могат да бъдат грубо разделени на явни и незначителни. В първата група признаци на първо място се откроява синдромът на болката. Той може да достигне интензивността на шока, което води до загуба на съзнание. Болката се проявява в хипохондриума отляво и може да се даде под скапулата и в предмишницата от лявата страна на тялото. За да го отслаби, жертвата инстинктивно заема клекнала позиция. В тази позиция започва гадене, което води до повръщане, което кара човека да се изправи отново и след това всичко се повтаря отново. Има типичен за синдром на синина далак "vanka-vstanka".

Най-опасните симптоми са свързани с вътрешно кървене. При значително увреждане на тъканите повече от 2 литра кръв може да се излее в перитонеалната кухина за кратко време. В резултат на това коремът набъбва, появяват се признаци на хидремия. Болезненият шок и загубата на кръв водят до студ на крайниците, тахикардия в областта на лицето, която го изкривява, бледност на кожата със синкав оттенък.

Сининовият хематом може да бъде от затворен и отворен тип. В последния случай на мястото на удара се появява характерна синина, което показва наличието на нараняване. Затворен хематом се намира на самия орган и е външно невидим. Често срещан вторичен симптом на въпросната контузия е голямо натрупване на газ и спиране на желанието за дефекация..

По тежестта на последствията нараняването на далака може да бъде класифицирано в следните категории:

  1. Тежка травма - характеризира се с бързо увеличаване на интензивността на кръвоизлив в коремната кухина. То води до увреждане на портата на далака, както и множество разкъсвания. Загубата на кръв е такава, че кръвното налягане е силно намалено, пулсът практически не се осезава. Състоянието на човека се оценява като терминално. Само спешното хирургично лечение може да спаси жертвата.
  2. Умерена травма - придружена от по-малка загуба на кръв, но достатъчна за проявата на симптоми на остра кръвозагуба. Синдромът на болката е с умерена интензивност, но се засилва с дълбоко вдишване, излъчва към предмишницата и под лопатката. Има забележимо понижение на кръвното налягане и отслабване на пулса. Установено е леко подуване на корема.
  3. Двустепенна руптура - възниква с образуването на отворен или субкапсуларен хематом. Преди разкъсването на капсулата симптомите не са изразени. Индиректните признаци на травма включват анемия, синдром на лека болка със съответно облъчване.

Принципи на лечение

Ако тежките и умерените наранявания се характеризират с очевидни признаци, тогава за други категории натъртвания е важно да ги откриете своевременно. С травматично увреждане на далака се регистрират левкоцитоза и намаляване на хемоглобина, което се наблюдава при кръвен тест. Ехографско сканиране на корема ви позволява да изясните диагнозата, което ви позволява да прецените щетите. Рентгенографията може да бъде индиректен метод. Компютърната томография и ангиография имат най-голяма информативна стойност. Абсолютно точна руптура на далака се определя по време на лапароцентезата и лапароскопията.
[wpmfc_cab_si] Хирургията е единственото ефективно лечение на разкъсан далак. Най-често орган се отстранява с подход на горната средна линия, което позволява да се преразгледа състоянието на останалата част на коремната кухина. [/ Wpmfc_cab_si]
Консервативното лечение се провежда, като се поддържа целостта на капсулата и наличието само на субкапсуларен хематом. На жертвите се осигурява почивка на легло и стриктно наблюдение на промените в състоянието. За да се осигурят необходимите хемодинамични параметри, се предписват антикоагуланти (Варфарин) и антитромбоцитни средства (Clopidogrel). При необходимост се извършва кръвопреливане, въвеждането на донорска кръв или кръвни заместители.

Разрошен далак

Далакът може да се нарече филтър и съхранение на кръв - такива задачи са му били поверени от природата. Този малък орган с тегло 150-200 грама се намира вляво в перитонеума, над стомаха..

Всяка минута преминавайки през себе си двеста милилитра кръв, далакът неутрализира действието на микроби, токсини и токсини в него. Снабдяването с обогатена с ензими кръв се натрупва и съхранява в далака, докато тялото се наложи.

Далакът участва в създаването на левкоцити.

Наскоро учените откриха, че той произвежда кръвни клетки (моноцити), необходими за възстановяване на увредената сърдечна тъкан..

Какво заплашва организма с увреждане на този орган и как да му помогнем в този случай?

Разкъсване на далака: първа помощ

Сред травмите на корема това нараняване се среща в около тридесет процента от случаите. Придружава се от болка, която първо се локализира в лявата част на корема, а след това се разпространява в цялата му област.

Разкъсването ще бъде придружено от кървене и само специалист знае как да го спре, така че първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на лекар!

Ако вътрешното кървене не бъде спряно навреме, настъпва смърт. Смъртта от разкъсан далак е възможна със загуба на два до пет литра кръв. Скоростта на потока зависи от размера на раната и интензивността на процеса.

Понякога загуба от триста милилитра кръв е достатъчна, за да настъпи аноксия (кислородна недостатъчност) и да настъпи смъртта.

В очакване на професионална помощ трябва да се вземат спешни мерки:

  • Поставете жертвата на гърба си внимателно, без резки движения и го помолете да не се движи, за да не се увеличи кървенето.
  • Поставете пакет с лед, където усещате източника на болка.
  • Можете здраво да натиснете и задържите областта на слънчевия сплит, докато пристигне линейка, която ще компресира коремната аорта и ще намали загубата на кръв.

Какви симптоми могат да идентифицират разкъсан далак?

Острата болка не винаги е знак за увреждане. Разкъсването може да се случи на два етапа: първо, жлезистата тъкан се разкъсва, в този момент човекът усеща леко натискане в стомаха отляво.

Изтичането на кръв първо се случва в капсулната торбичка на далака, но, натрупвайки се там, той се разпада в коремната кухина, лезията става по-голяма. Тогава жертвата чувства нарастваща болка в корема..

В първите часове след разкъсването на далака човек страда от болка в левия хипохондриум, в горната част на перитонеума, в една трета от случаите се усеща и под лявото рамо или в рамото.

Други симптоми на разкъсана далак включват замаяност, потъмняване на очите, гадене и повръщане, силна слабост, хемороидален шок със загуба на съзнание. Идват симптоми, които наподобяват признаци на перитонит.

Защо далакът се разкъсва??

  • Основната, но не и единствената причина за увреждане на органите е сътресение или контузия при удряне на перитонеума или ребрата в резултат на падане от височина, транспортно произшествие и други травматични фактори.
  • Инфекциите и възпаленията в организма са честа причина за разкъсване на далака, тъй като те увеличават размера на органа, а това е изключително неблагоприятно за неговите тъкани. Туберкулозата, хепатитът, пиелонефритът, чернодробните заболявания са изложени на голям риск.
  • Прекомерното перитонеално напрежение при повдигане на тежки тежести или по време на интензивен труд е опасно за далака.
  • По време на бременността обемът на кръвта в тялото на жената се увеличава и това също е заплашителен фактор за тъканите на органите..

Как да разпознаем разкъсан далак?

  • Диагнозата се извършва чрез ултразвук. Той помага не само да се открие травма, но и да се установи патологично уголемяване на органа още преди неговото разрушаване..
  • Кръвен тест с изследване за намаляване на хемоглобина и левкоцитозата ще даде представа за промяна в областта на далака.
  • Рентгенография на корема и гърдите ви позволява да видите под диафрагмата хомогенна (равномерна) сянка, която се създава в органа от течности. Така се определя кръвоизливът. Освен това рентген ще ви помогне да видите, че диафрагмата е повдигната, стомахът е разширен и дебелото черво е изместено надясно и надолу. Това са признаци на увреждане на далака..
  • По-точен метод за изследване на състоянието на съдовете на далака е ангиография, но тази процедура отнема много време..
  • Лапароскопия: изследване на коремната кухина с помощта на оптична система. Устройството се вкарва в пункция на коремната стена, на екрана на монитора се показва многократно увеличено изображение. Изследването ви позволява да идентифицирате източника на лезията, количеството кръв, натрупана в перитонеума поради разкъсване на далака.
  • Лапароцентеза - пробиване на коремната стена със специален кух инструмент (троакар) и вкарване на катетър през нея, през който се всмуква съдържанието на перитонеума. По този начин можете да определите дали има кръв в него. Източникът на кръвоизлив не може да бъде открит с тази процедура..
  • Ако тъканта около далака не може да бъде отделена, коремната кухина се отваря..
  • Ултрасонографията ви позволява да видите рана по тялото на далака, ако размерът му е най-малко един сантиметър.
  • Един от методите за точна диагноза е магнитен резонанс (ЯМР). Протоколите, получени в резултат на изследването, ще помогнат да се разграничат дори незначителни деформации на органа.

Кога да премахнете далака?

Кървенето, което съпътства разкъсването на далака, е животозастрашаващо, така че целта на операцията е да се спре кръвта.

Безопасен и ефективен начин да се спре това е отстраняването на органа. Наистина в процеса на работа далакът постоянно се пълни с кръв и такова налягане може да разкъса шевовете, наложени по време на операцията.

Разкъсването, чрез рани, множество разкъсвания и пукнатини в далака, които не са съвместими с нормалното функциониране на органа в бъдеще, служат като индикация за спленектомия (това е името на операцията за отстраняване на далака). Органът ще бъде отстранен и в случай на отделяне от съдовия педикул, върху който са разположени слезката вена и артерия.

Сериозните хематоми на меките тъкани на далака са изпълнени с опасност от внезапно разкъсване, така че това също е причина за резекция.

Да се ​​отървем от орган е надежден начин, но не и единствен.

Кога далакът може да се запази??

Фрагментираните повърхностни сълзи могат да бъдат ушити.

Лекарите ще поставят непрекъснати катгутови (абсорбируеми) шевове върху синтетична подплата или оментен слой (мастна гънка в перитонеума). За да се запазят конците, оперираната зона може да бъде обвита и с тъкан, взета от напречния коремен мускул..

Как да живеем със зашит далак?

Ако органът е запазен, по-нататъшната терапия се състои в внимателно отношение към здравето на човек. Ще трябва да изключим или сведем до минимум травматичните ситуации, изпълнени с контузия на далака. Тежките натоварвания на корема са противопоказани. Най-малкото подозрение за рецидив трябва да бъде причина за медицински преглед.

Здравословната диета, умерено активният начин на живот ще помогне да се избегнат заболявания, поради които патогенната среда ще атакува кръвта и, следователно, далака.

Ако далакът се отстрани?

Можете да живеете без този орган, тъй като неговата дейност компенсира работата на черния дроб и костния мозък.

И въпреки това, загубил основния филтър, тялото става по-уязвимо от инфекция. Ето защо след спленектомия пациентът се ваксинира срещу най-опасните инфекциозни заболявания..

Една от уникалните функции на далака - неутрализиране на остарели тромбоцити - остава незаменена, така че съществува риск от тромбоза. Ето защо след отстраняване на далака е необходимо да се вземат разредители на кръвта (антикоагуланти) и да се следи хематолог.

Симптоми на разкъсана далак и опасност от нараняване

Въпреки факта, че далакът е защитен от костеливата основа на гърдите, органът остава най-често засегнат от тъпа коремна травма във всички възрастови групи. Докато някои статистически резултати считат чернодробното увреждане за най-често срещаното, органичното увреждане на далака се среща много по-често при коремни наранявания. Най-честата патология се появява в резултат на пътнотранспортни произшествия, домашно насилие, спортни събития и при колоездачи в резултат на произшествия, включващи падане през кормилото.

Анатомични особености на органа

Далакът е разположен в горния ляв квадрант на корема, под диафрагмата, отстрани на корема. Болката в лявото рамо, известна още като знак Кера, е резултат от дразнеща кръв от далака до диафрагмата.

Далакът е изцяло заобиколен и покрит от коремната капсула, с изключение на входната точка на слезката артерия и вена. Тази капсула около далака, особено гъста при по-млади пациенти, осигурява допълнителна защита срещу тъпо нараняване. Органът е фиксиран върху задната повърхност на левия хипохондриум с помощта на гастро-слепничните и спленореналните лигаменти. Размерът и дебелината на тези връзки варират значително, при някои пациенти органът е доста подвижен, докато при други има напълно статично положение в горния ляв квадрант..

Основният съд за снабдяване е слезката артерия, която се разклонява от цьолиакия и протича над и зад гърба на панкреаса. Артерията обикновено се разклонява извън далака, захранвайки горния и долния си полюс отделно, което прави спленографията много по-лесна за операционния хирург. Далачните вени се оттичат във висшата мезентериална вена.

Артериалното хранене и венозният дренаж на далака се допълват от къси стомашни съдове от лявата гастроепиплоидна артерия. Тези съдове могат да бъдат доста малки в диаметър - до 1 мм, като по този начин създават проблем по време на спешна операция. Прави впечатление, че слезката артерия и вена могат да имат малки клони по тялото и опашката на панкреаса, затова е необходимо да се дисектират тези съдове извън порта на далака..

Опашката на панкреаса често е много близо до хълма на далака и може лесно да се повреди по време на спленектомия, ако не се вземе адекватна помощ за идентифициране и защита на органа.

Причини за разкъсване на далака и класификация на такива наранявания

Както беше отбелязано, нараняванията в далака се наблюдават най-често с тъпа травма на корема. Докато проникваща рана, като рана от куршум или пробождане, по-често се появява в тънките и дебели черва. На трето място са състояния, които комбинират аспектите на компресия и проникваща травма на коремните органи в случай на експлозия. Това явление често се наблюдава във военни условия, както и сред специалисти, провеждащи полеви взривни операции или контролирано събаряне на сгради..

Въпреки че далакът е сравнително защитен от гръдния кош, наранявания поради това забавяне се случват при пътнотранспортни произшествия, директни удари по корема от домашно насилие или игра или при колоездене..

Ятрогенните причини за нараняване на далака включват случайно увреждане на органите в случай на колоноскопия. Освен това повече от половината (56,1%) от засегнатите пациенти са били подложени на лапаротомия и спленектомия с най-честите патологии като хематоми на далака (47%), разкъсване (47%) и разкъсване (33,3%).

  • Контузия - паренхимът на органа е повреден, но целостта на капсулата е запазена.
  • Увреждане на капсулата със запазване на паренхима на мястото на разкъсване.
  • Едновременно разкъсване - едновременно органично увреждане както на капсулата, така и на паренхима;
  • Двустепенно разкъсване - на първо място се получава увреждане на паренхима, а малко по-късно капсулата се разкъсва.
  • Травми със спонтанно кървене. Този вид нараняване се характеризира с едноетапно нараняване, при което кръвен съсирек временно запечатва границите на разкъсването, докато кървенето се забавя или спира напълно. Клиничната картина не се наблюдава. След известно време кръвният съсирек се изтласква под налягане, кървенето се отваря и се появяват първите симптоми.

Има някои рискови фактори, които увеличават вероятността от увреждане на далака и бавно заздравяване. Тези състояния включват съществуващи заболявания, които могат значително да увеличат рисковете и тежестта на нараняване на далака. Инфекциозната мононуклеоза, малария и хематологични нарушения могат да доведат до остро или хронично разширение на далака. Това често е придружено от изтъняване на капсулата, тъй като далакът става по-крехък. В допълнение, той поражда по-масивен ефект върху забавянето на процесите на възстановяване..

Спленомегалия в огромното мнозинство от случаите води до тежка травма и нужда от спленектомия.

Симптоми, показващи нараняване на далака

Клиничното представяне на увреждане на далака варира значително. Повечето пациенти с леко нараняване на координацията се оплакват от свръхчувствителност в горния ляв квадрант на корема. Облъчващата болезненост в лявото рамо може също да присъства в резултат на излагане на корените на субфреничните нерви.

Когато се появи свободна интраперитонеална кръв, започват да се развиват постоянни дифузни коремни болки, дразнене на перитонеума и силна чувствителност. Ако вътреабдоминалното кървене надвишава 5-10% от обема на кръвта, могат да се появят клинични признаци на ранен шок.

  • Симптомите включват тахикардия, тахипнея, неспокойствие и тревожност.
  • Бледността на кожата е неспецифичен симптом и се проявява слабо, може да се различи само от близките хора на пациента, които го познават отдавна.
  • Освен това клиничните признаци включват намалено капилярно пълнене и пулсово налягане..
  • При повишена коремна кръвозагуба се наблюдават раздуване на корема, перитонеални симптоми и явен шок.

Хипотонията при пациент със съмнение за нараняване на далака, особено в млада и здрава възраст, е причината за сериозна спешна хирургическа интервенция. Това състояние трябва да доведе до незабавна диагностична оценка и интервенция, или в операционната зала, или при интервенционна рентгенология, особено в случай на некомпенсиран шок..

Диагностика на разкъсан далак

Ако интервалът от време между инцидента, причинил разкъсването, и специфичната загуба на кръв от картината позволява, е необходимо да се извършат някои диагностични мерки, включително лабораторни.

Определянето на броя на кръвните клетки и нивото на хемоглобина рядко помага при първоначалното изследване на предполагаемо увреждане на далака. Такива техники могат да бъдат полезни за осигуряване на основни изходни стойности на състоянието на пациента, особено при диагностициране на продължаваща загуба на кръв или хемодилукция по време на реанимация..

Визуалните методи за изследване имат по-практичен характер и ви позволяват визуално да определите нарушенията на анатомичната цялост на органа.

Ултразвук на коремната кухина

  • Позволява ви да определите и следите наличието или отсъствието на течност в коремната кухина. Методът може да се извърши бързо и надеждно при пациенти с коремна травма.
  • Методът не е достатъчно изчерпателен, за да очертае анатомията на конкретни органи при спешни случаи. Освен това оценката и интерпретацията на резултатите е доста слаба.
  • Опитен лекар, откриващ течност в десния хипохондриум, лявата горна четвърт на корема и таза, може да подозира увреждане на органа или мезентериално нараняване с възможно увреждане на далака.

CT сканиране

  • При стабилни пациенти КТ осигурява структурна оценка на далака и околните органи.
  • Интравенозният контраст се прилага в момента на сканиране. Методът увеличава способността на клинициста да определи тежестта на нараняването. Активното кървене от далачния паренхим може да се пропусне при КТ с нисък контраст.
  • Мултидетекторните СТ скенери подобряват диагностичните възможности, но въпреки това пропускат някои съдови лезии.

ангиография

  • Ангиографията рядко е първият избор за оценка на пациент с увреждане на далака. Но методът се използва по-често за първичното терапевтично лечение на патологията..
  • Методът обикновено се извършва след CT сканиране, което разгръща огнища на артериален контраст или активна екстравазация - кървене от повредени съдове. Ангиографията е диагностично по-малко модална и по-често се използва в процеса на спиране на съдовото кървене..

Другите диагностични методи включват радиоизотопни изследвания, които рядко са полезни по време на бързата диагноза, но могат да дадат много подробна картина на увреждането. Тези прегледи вероятно трябва да се приемат като диагностична опция при травмирания пациент, ако няма други потвърдителни тестове..

В допълнение, от диагностичните процедури се използва диагностично перитонеално промиване - метод за бързо определяне на наличието на свободна интраперитонеална кръв. Този тест е особено полезен при хипотензивен пациент. DPL е бърз и евтин и има нисък процент на усложнения при опитни ръце.

Хистологичните находки могат да помогнат да се обясни защо микротравма е възникнала след голямо нараняване на далака. Разкъсването на далака може да последва след на пръв поглед незначителни количества кинетична енергия поради разширяване на органите на фона на капсулно изтъняване или ненормална вътрешна архитектура с намалена еластичност на паренхима. Такива събития могат да възникнат при спленомегалия поради хематологични отклонения, например с наследствена сфероцитоза, инфекциозни заболявания като малария и чернодробни заболявания, като портална и далачна хипертония.

Методи за лечение на травма

При разкъсан далак хирургичното лечение е показано в значителен брой случаи. Фармакологичната терапия служи като подкрепа и контрол, но понякога може да бъде основният акцент.

Тенденцията в медицинското лечение на нараняванията на далака все още е консервативно лечение, решението за което се взема при комбиниране на няколко фактора. Тази терапия може да бъде предписана в редица случаи..

  • Пациентът има стабилна хемодинамична картина.
  • Стабилно ниво на хемоглобина за повече от 12-48 часа след инцидент.
  • Минимални изисквания за кръвопреливане.
  • Пациенти под 55 години.

В случаите, когато пациентите имат едновременно увреждане на други органи, може да се обмисли операция дори при наличие на отбелязаните по-рано констатации. Пациентите, приемащи антикоагуланти като варфарин (Coumadin) и антитромбоцитни лекарства като клопидогрел (Plavix), са клинично изложени на повишен риск за спиране на кървенето, но това не е потвърдено в хирургическата литература.

Ангиоемболизацията на слезката се използва все по-често в стабилни и преходни условия за течна терапия под постоянно наблюдение на хирург в режим на готовност. Достъпът през бедрената артерия до слезката или нейните клони може да бъде постигнат с помощта на този метод. Това лечение изисква тясно сътрудничество между травмиращия хирург и интервенционния рентгенолог. Не всички болници имат подходящи условия за такова лечение и всеки хирург разглежда метода от тези позиции..

Както бе отбелязано, хирургичното лечение обикновено е запазено за пациенти с признаци на продължаващо кървене или хемодинамични нарушения. Повечето пациенти ще бъдат подложени на лапаротомия, един от най-достъпните и ефективни методи за хирургично лечение на далака..

Реанимационна лапаротомия за хемоперитонеум със съмнение за нараняване на далака се извършва по средната линия на коремната кухина. Хипохондрият не осигурява лесен преглед на долната част на корема за кръвотечение и не може да бъде извършен възможно най-бързо, като срезен разрез. Освен това чревните и мезентериални наранявания могат или не могат да бъдат обезопасени от разрези в хипохондриума..

Лигирането на слезката артерия се извършва първо. Тогава далачната вена се зашива и това има теоретично предимство, когато се опитвате да запазите интраспленичната кръв. В животозастрашаваща ситуация спестяването на тази кръв не си струва допълнителното време.

В по-малко ненормални ситуации, спленорафията (зашиване на рана в далака) е предпочитаният хирургичен метод. В литературата са описани множество методи, но всички те се основават на тампонада на активно кървене или частична резекция и селективно лигиране на съдове. При капсулна травма, електрокаутерия или аргонов коагулационен лъч може да осигури адекватна хемостаза и допълнително запазване на далака.

  • Следоперативният период обикновено трае 5-14 дни, в зависимост от свързаните наранявания.
  • Повтарящото се кървене в случай на спленорафия или ново кървене от пропуснати или недостатъчно лигирани съдови структури трябва да се лекува през първите 24-48 часа.
  • Добра практика е да се използва назогастрална тръба при слабо прекъсващо всмукване за 48 часа, за да се сведе до минимум рискът от повреда на лигатура на къси съдове.
  • Други предпочитат да лигират късите съдове на стомаха и да поддържат назогастралната тръба при ниско непрекъснато засмукване, за да избегнат този проблем..

Пациентите също трябва да бъдат прегледани за пневмококови ваксинации. Различни автори препоръчват имунизация от 24 часа след нараняване и до 2 седмици, като се позовават на подобрения физиологичен отговор от ваксинацията в непосредствения следоперативен период. Във всеки случай имунизацията се предписва на всички пациенти преди изписване..

В допълнение, те трябва да бъдат предупредени за повишения риск от развитие на след-спленоктомичен сепсис. Трябва да се обмисли антибиотичната профилактика през целия живот за инвазивни медицински процедури и стоматологична работа. В тази ситуация е важен адекватният контрол върху признаците и симптомите на пневмококова инфекция..

Потенциални усложнения и последствия от нараняване на далака

Усложненията от травма на далака включват повтарящо се кървене, образуване на киста и некроза. В допълнение, остатъчна тромбоза и усложнения, свързани изключително с лапаротомия, са възможни след операцията..

Усложненията от спленектомия включват кървене от къси съдове на органа. Най-страшното, но рядко усложнение е инфекцията с капсулирани организми като пневмококи.

Материалите, използвани за компресиране на капсулата на далака в спленографията, често са синтетични и могат да имитират абсцесните мехурчета при следоперативни CT сканирания. След отстраняване на далака пациентите трябва автоматично да бъдат изложени на риск от инкапсулирани инфекции.

Ангиоемболизацията на далака може да доведе до неинфекциозни фебрилни събития, симпатичен плеврален излив и образуване на абсцес. Бедрените артериовенозни фистули и илиофеморални псевдоаневризми също могат да се развият.

В някои случаи след лечение на разкъсан далак са възможни други усложнения..

  • Посттравматични псевдокисти.
  • Стерилни абсцеси и панкреатит.
  • тромбоцитоза.
  • Увреждане на панкреаса, субфренен абсцес.
  • разтягане.

Последните проучвания показват, че смъртността от нараняване на далака е висока дори в първокласни травматични центрове. Като цяло прогнозата е различна, но пълното отстраняване на далака увеличава риска от фатални и инвалидизиращи инфекции до края на живота на пациента.

Рискът от усложнения или неуспех на консервативното лечение е по-висок при пациенти над 55 години, особено при жени, и те са свързани с повишена смъртност. Многосистемните наранявания с едновременно увреждане на черния дроб, панкреаса, червата повишават вероятността от спленектомия.

Разкъсване на далака: причини, симптоми, последствия

Всеки орган на човешкото тяло е еднакво важен за живота на организма като цяло. Далакът е от специална категория. Той изпълнява няколко напълно различни функции и ако е повреден, качеството на живота на човек ще се влоши значително или той няма да може да живее поради масивно кървене, което се случва при увреждане на този орган..

Причини за разкъсване на далака

Далакът се намира вътре в човешкото тяло, тоест е защитен от опорно-двигателния апарат от въздействието на факторите на околната среда. Но сама по себе си тя не притежава специална сила и не са необходими супер усилия, за да я повредите. Вътрешното "пълнене" на далака е така наречената пулпа (в превод като "пулпа"), която е деликатна структура. По цялата си повърхност далакът е покрит с вид на съединителна тъкан. Ако не беше той, далакът лесно би могъл да се нарани дори при не твърде интензивни физически влияния върху него - при падане по време на обикновеното физическо възпитание, в обикновени ситуации в ежедневието и на работното място.

Но дори наличието на защитен калъф не е в състояние да предпази далака от повреда. Под действието на травматичен фактор пулпата се разкъсва субкапсуларно. Това означава, че мембраната на съединителната тъкан остава непокътната, а меките тъкани на далака са повредени..

Разкъсване на далака е нарушение на целостта на неговите участъци, което се случи поради травматичен ефект върху областта на корема, в която е проектиран далакът - долната част на гръдния кош вляво или в лявия хипохондриум. Най-честите причини за разкъсване на далака при пациенти, докарани в клиниката са:

  • падане от височина, когато ударът върху земята или друга твърда повърхност падна върху левия хипохондриум и лявата половина на корема;
  • различни бедствия - автомобилни, железопътни, промишлени (удари от обемно производствено оборудване, срутване в мина), природни (срутва се в резултат на земетресение, удари от стволове на дървета по време на урагани);
  • умишлено нанасяне на физическо осакатяване (както с остри предмети, така и с тъпи, описани са дори клинични случаи, когато след удар с юмрук се диагностицира разкъсана далак);
  • спортни наранявания (удар на боксер в левия хипохондриум на противника, падащ върху гимнастически апарат); често разкъсване на далака в такива случаи се наблюдава при начинаещи, които се опитват да поставят някакви рекорди, но при липса на обща спортна тренировка надценяват възможностите си и се люлеет на твърде високо ниво на постижения.

Рискови фактори

Най-често разкъсването на далака се случва в трудоспособна възраст от 30 до 55 години. Той се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените. Категориите хора, които са най-застрашени от разкъсване на далака, са:

  • лица, чиято трудова дейност е свързана с тежки физически натоварвания или екстремни условия;
  • престой в социално неблагоприятна среда, в която често се практикува нападение, за да се подредят нещата;
  • нефункционални семейства, в които с образователни цели те не се отклоняват от побоите;
  • семейства, изградени на принципите на патриархат и авторитаризъм, в резултат на което една жена често търпи нападение от съпруга си.

Защо някои хора могат да понесат травма на корема без риск от нараняване на далака, докато при други със същата физическа годност, с подобни анатомични особености на гръдната и коремната стена, разкъсването на далака се случва дори при не критично механично въздействие? Има редица фактори, които допринасят за разрушаването на тъканите на този орган:

  • чупливост на капсулата на съединителната тъкан (вродена или поради заболявания на далака);
  • изобилие от орган поради факта, че той е депозирал голямо количество кръв;
  • заболявания на далака, поради които се развива спленомегалия (увеличава се в размер), в резултат на което далакът се проектира под ръба на протектора си - реберната арка;
  • отпуснатост на тъканите на далака поради наследствени фактори или придобити заболявания;
  • ниско местоположение на органа директно в момента на нараняване;
  • фаза на дишане - при издишване е по-лесно да се нарани далакът, тъй като поради екскурзията (движението) на ребрата той е по-близо до предната коремна стена;
  • тънко чревно запълване по време на нараняване, поради което неговите бримки престават да бъдат спасителна възглавница в случай на нараняване на лявата корема.

Разкъсванията на далака могат да бъдат:

  • изолирани, без да увреждат други вътрешни органи;
  • в комбинация с нараняване на един или повече вътрешни органи (т.нар. политравма).

При политравма разкъсването на далака най-често се съпровожда от:

  • фрактури на ребрата;
  • увреждане от гръдния кош - по-специално, пневмо- и хемоторакс (съответно въздух и кръв в плевралната кухина, които обикновено не са там);
  • увреждане на черния дроб;
  • разкъсвания на мезентерията (тънък съединителнотъкан филм, с който червата са прикрепени отвътре към коремната стена);
  • фрактури на гръбначния стълб в гръдния и лумбалния гръбначен стълб.

Класификация на наранявания на далака

Според степента на увреждане на фрагментите на далака, разкъсванията му са (според степента на увеличаване на тежестта):

  • контузия - с него малка част от паренхима на далака се счупва, капсулата (случай) остава непокътната;
  • разкъсване на случая с незначителни увреждания (на нивото на микро разкъсвания) на паренхима на далака;
  • едновременно разкъсване - капсулата и вътрешното съдържание на далака се разкъсват едновременно;
  • двумоментно разкъсване - в началото по-деликатният паренхим се разкъсва, макроскопски капсулата остава непокътната, но има микроскопични лезии с линеен характер, поради което след известно време се наблюдава видимо (макроскопско) нарушение на целостта на капсулата;
  • въображаем двумоментно разкъсване - паренхимът се разкъсва, но кръвният съсирек блокира източника на кървене, той спира, но след известно време съсирекът се измива, кървенето се възобновява;
  • въображаемо триминутно разкъсване - възниква двумоментно разкъсване, при което кървенето спира, тъй като съсирекът отново тампонира (блокира) своя източник, след което отново се измива, кървенето продължава.

Според вътрешната статистика най-често се наблюдават едноетапни разкъсвания на далака, придружени от обилно кървене в коремната кухина и бързо развиваща се загуба на кръв, което представлява опасност за живота. Отброяването от момента на нараняване до критичното ниво на загуба на кръв поради кървене е 4-6 часа.

Но има и нетипични случаи, когато с малък разкъсване на далака той се затваря с огромен кръвен съсирек, кървенето спира и може да се възобнови още на 7-20 дни, когато съсирекът се измести. Причини за повторно кървене:

  • кашлица;
  • силно чубриво кихане;
  • изплюване;
  • неудобно усукване на торса (например неконтролиран насън в леглото);
  • актът на дефекация - особено при запек, когато пациентът, за да се възстанови, изтласква, като жена по време на раждане;

и редица други обстоятелства, които провокират повишаване на налягането в далака.

Симптоми на разкъсан далак

Клиничните прояви при травма на далака, придружени от разкъсването му, от една страна, са разнообразни, от друга - доста типични. Следователно поставянето на диагноза чисто поради симптоми без използване на допълнителни методи за изследване не е трудно. Анамнезата (информация от пациента за развитието на състоянието) е помощно средство при диагнозата - травматизиращият фактор (падане, борба) е ясно проследен в анамнезата.

В първите часове след травма на далака е характерно оплакване от болка в лявата горна част на коремната стена и в долната част на гръдния кош вляво (симптомът е характерен в първите часове след нараняването).

От страна на коремните органи след известно време се наблюдават следното:

  • чревна пареза (липса на перисталтика) - вътрешното й съдържание „замръзва“ на място и не се движи към ануса, както обикновено се случва;
  • задържане на газове, натрупването им в червата и поради това подуване на корема (както казват хирурзите, "коремът е планина");
  • невъзможност за възстановяване (въпреки че крайният отдел на дебелото черво може да бъде препълнен).

Признаците на остра кръвозагуба са задължителни:

  • тежка бледност;
  • студена пот, лепкава консистенция;
  • рязко влошаване на общото състояние;
  • тежка обща слабост;
  • сънливост до състояние на прострация (липса на ориентация в пространството, мястото и времето);
  • замаяност, придружена от потъмняване в очите, понякога - субективно усещане за "искри от очите";
  • при напреднали случаи с критична загуба на кръв - здрач в съзнание, граничеща с припадък;
  • повръщане (дори при липса на съдържание в стомаха);
  • повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане;
  • задух;
  • шум в ушите, понякога с вариации - дрънкане, леко трептене.

При критична загуба на кръв общата слабост и летаргия се заместват от вълнение, което по всяко време може да бъде заменено с припадък.

Признаците за загуба на кръв са ценни за диагнозата, тъй като от тях става ясно, че е имало "изтичане" на кръв, тоест силно увреждане на органа. Но, от друга страна, те са неспецифични, тъй като могат да се развият при всяка катастрофа в корема, а не само с разкъсан далак..

Клинични находки за разкъсан далак

При преглед ще бъдат характерни следните признаци:

  • около 80-85% от жертвите заемат характерна поза - лежат от лявата си страна, наведени и издърпани колене до корема;
  • дишането на пациента е плитко (нежно), предната коремна стена не участва в акта на дишане (запазва се само диафрагмалното дишане);
  • напрежение на предната коремна стена може да не се наблюдава - в случай, че вече се е развил колапс (рязък спад на кръвното налягане) или шоково състояние поради загуба на кръв. Коремно напрежение не е 100-процентов признак на разкъсан далак.

При удар (потупване с пръсти) на предната коремна стена се проследява тъпотата (глухота) на звука поради натрупването на течност (кръв) в наклонените области на корема.

При аускултация (слушане с фонендоскоп или стетоскоп) перисталтичните звуци на червата ще бъдат отслабени. Дишането в лявата страна на гърдите също ще бъде рефлекторно отслабено.

Диагностика на разкъсан далак

Диагнозата на разкъсана далак в повечето случаи може да бъде поставена по клинични признаци, без да се прибягва до допълнителни методи за изследване - анамнеза за травма (история на развитието на състоянието), болка в лявата част на корема и бързо нарастващи признаци на загуба на кръв на първо място ни позволяват да подозираме разкъсване на далака.

От допълнителните методи за изследване рентгеновото изследване на корема е информативно..

Основните радиологични признаци на разкъсан далак са:

  • хомогенна дифузна сянка в проекцията на далака;
  • високо разположение (изправяне) на левия купол на диафрагмата;
  • изместване на червата надолу и вдясно.

От съвременните методи за диагностика почти 100% резултат при поставянето на правилна диагноза се дава чрез лапароскопия - въвеждането на тръба с оптична система в коремната кухина през малък отвор, през който е възможно да се наблюдават процесите в корема, без да се прави традиционна и травматична лапаротомия (разрез на предната коремна стена). Ако клиниката няма апарат за провеждане на лапароскопия, тогава лапароцентезата може да ви помогне - пробиване на предната коремна стена със специален хирургически инструмент с троакар и определяне дали има подслон вътре.

Методът на ЯМР ще помогне да се оцени степента на загуба на кръв от наличието на кръв в коремната кухина.

Кръвният тест може да не е информативен: кръвната картина в първите часове на остра загуба на кръв остава непроменена поради компенсаторни механизми (тялото осъзнава, че няма достатъчно кръв, транспортираща хранителни вещества и въздух, и дава част от него от депото).

Медицинска тактика за разкъсан далак

Най-голямата опасност от разкъсан далак е кървенето, което води до загуба на кръв, а това от своя страна е животозастрашаващо. Кървенето от ранен далак може да спре самостоятелно поради кръвен съсирек, който запушва увредената зона. Но в по-голямата част от случаите е показана спешна хирургическа намеса, за да се спре кървенето..

Поради факта, че вътрешното съдържание на далака е гъбесто вещество, е изключително проблематично да се зашива в случай на повреда, доколкото просто е невъзможно да ги наложите и затегнете пълноценен хирургичен възел - те прорязват тъканта. Ето защо, дори и при незначително увреждане на далака, хирурзите са принудени да го отстранят. Преки показания за отстраняване на този орган без опити за зашиване:

  • обширни пропуски;
  • счупвания в областта на така наречените порти (мястото, където артерията му навлиза в органа и където вената излиза);
  • чрез и разкъсани повреди.

Пострадалият, на когото е поставена диагноза разкъсване на капсулата с непокътнат паренхим, има късмет: в този случай щетите се зашиват без проблеми. Но след операцията се провежда внимателно наблюдение, тъй като след разкъсването на капсулата, след известно време паренхимът може да се разкъса.

Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-рано кървенето е спряно, толкова по-малко ще бъде загубата на кръв. Кръвните продукти и кръвните заместители се преливат, за да се компенсира. Практикува се и реинфузия: кръв, която се е изляла в коремната кухина от повредения далак, се събира, филтрира и веднага по време на операцията се инжектира в кръвообращението на пациента.

Повредена далак: да бъде или да не бъде?

Доскоро хирургическата тактика за разкъсан далак се свеждаше до отстраняването на този орган. Но между практичните хирурзи все още има дебат дали е целесъобразно да се извършват реконструктивни (възстановяване на целостта) операции върху далака, ако той е повреден.

Значението на далака за човешкото тяло трудно може да бъде надценено, знаейки неговата роля. Тя започва да работи активно дори в ранните срокове на развитието на плода - вмъква тежки 5 цента в хематопоезата: до 9 месеца вътрематочно развитие на плода, това е един от органите на цялата хематопоетична система на бъдещия човек, който произвежда еритроцити и левкоцити.

Преди раждането на дете далакът предава мисията на хематопоезата към костния мозък, но се присъединява към работата на имунната система - започва да произвежда лимфоцити и моноцити. Независимо от това, той не забравя своята хематопоетична роля: в случай на някои кръвни заболявания в него отново се появяват хематопоетични огнища.

Функциите на далака след раждането на дете и неговото порастване са следните:

  • органът е основната "фабрика" за производството на циркулиращи лимфоцити (клетки, които се борят с бактерии, протозои и чужди предмети, които са навлезли в тялото), както и антитела (структури, които предотвратяват растежа на бактерии и вируси и образуването на протеинови отрови);
  • далакът служи като „гробище“ на някои кръвни клетки - стари, неизползваеми, болни и повредени еритроцити и тромбоцити; без подобна функция остарелите кръвни клетки все още ще се скитат по тялото за дълго време, въвеждайки го в объркване (клетките присъстват, но не носят полза);
  • органът участва в обмена на желязо и производството на жлъчка - след унищожаването на еритроцитите и тромбоцитите в него останките им се изпращат в черния дроб, където се изхвърлят. По този начин, еритроцитите и тромбоцитите, след като завършиха своя "кръвен" живот, благодарение на далака, започват да съществуват като част от жлъчната система;
  • паренхимът на далака е способен да отлага (натрупва) кръв, а също така натрупва тромбоцити (около една трета от всички тромбоцити в човешкото тяло) за дъждовен ден и ги връща в случай на нужда (например при остра или хронична загуба на кръв, унищожаване на болни тромбоцити).

Дори кратък преглед на функциите на далака дава разбиране, че е необходимо да се преразгледа хирургическата тактика за нейните разкъсвания, която сега се свежда до отстраняването на този орган. Трябва да се отбележи, че ролята на далака все още не е напълно изяснена. Ако учените докажат, че той изпълнява ендокринни (хормонообразуващи) функции, по-специално, той извършва хормонална регулация на костния мозък, неговото значение за човешкото тяло ще се увеличи значително. Това означава, че практикуващите ще трябва незабавно да помислят за развитието на хирургични методи, които гарантират запазването на далака в случай на увреждане..

Прогноза след отстраняване на далака

Тъй като функциите, които далакът изпълнява не само от него, след отстраняването на този орган човек, благодарение на правилни и пълноценни мерки за рехабилитация, може да се върне към нормален начин на живот. Но възможните последствия:

  • отслабване на имунитета;
  • промени в кръвта;
  • признаци на диспепсия (нарушения на храносмилателната система);
  • образуването на големи и малки кръвни съсиреци в съдовете на черния дроб;
  • ателектаза на белите дробове - колапс на някои от техните области.

До края на живота си човек, който е претърпял отстраняване на далака, трябва да се придържа към определени препоръки:

  • пазете се от инфекциозни болести - за да направите това, ваксинирайте се навреме по време на епидемии, избягвайте местата с много хора (опашки, празненства, градски транспорт), ваксинирайте се преди да пътувате до екзотични страни, внимателно спазвайте правилата за санитария и хигиена;
  • имате настинка, не се самолекувайте вкъщи, а незабавно се консултирайте с лекар;
  • избягвайте страни, в които маларията може да бъде заразена;
  • първите две години, веднъж годишно, правете контролен ултразвук на коремните органи, след това, ако няма промени поради спленектомия, веднъж на две години;
  • всички лекарства се използват само по указание на лекар или след консултация с него;
  • се занимавайте с физическо възпитание (но не и спорт - разликата с физическото възпитание се крие в тежестта на физическата активност); спазвайте правилния режим на почивка, работа, хранене, секс, прекратете пушенето, не употребявайте наркотици, не злоупотребявайте с алкохол (но сведете до минимум употребата му) - т.е., живейте здравословен живот.

При внимателно спазване на тези прости правила, пациент с отстранен далак няма да почувства промени в общото състояние.

Оксана В. Ковтонюк, медицински коментатор, хирург, лекар-консултант

14 279 общо гледания, 5 гледания днес

Публикации За Холецистит

Глутен: митове, ползи за здравето и вреди

Хранопровод

бегач и редактор в SportPriority„Кое е основното в здравословното хранене? Точно така - прочетете етикета. Вече сме предоставили съвети от диетолозите какво да търсите.

Как се среща при проктолог за мъже и жени: подготовка, прегледи на пациенти

Хранопровод

Болестите на червата се придружават от симптоми, които нарушават обичайния начин на живот и причиняват значителен дискомфорт. Изходът от тази ситуация е навременното посещение при лекар..