logo

Laparoscopy.RF

1. Излагане и преразглеждане; оценка и мобилизиране на панкреаса; достъп до кухината на малкия omentum. Повечето пациенти имат двустранен субкостален разрез; срезан разрез от кифоиден процес до пъпа се използва при пациенти с вертикално ориентирани реберни арки.

Дисекцията на гастроепиплоичния лигамент между чернодробната и слезката гъвкавост на дебелото черво отваря кухината на по-малкия самент.

За да се открие предната повърхност на главата и тялото на панкреаса, дясната гастроепиплоидна артерия и вена са лигирани и пресечени.

Цефално прибиране на стомаха и каудално прибиране на напречното дебело черво осигурява експозиция на тялото и опашката на панкреаса.

За пълно излагане на предната повърхност на панкреаса се мобилизира долният ръб на тялото и опашката му.

2. Излагане на главата на панкреаса. Дванадесетопръстникът и главата на панкреаса се мобилизират с помощта на удължената маневра на Кохер, която позволява палпиране на двете страни на главата на панкреаса с ръце, за да се определи неговата дебелина и консистенция, както и да се изключи образуването на маса.

Стомашно-дванадесетопръстната артерия може да се вземе на съдов контур, ако се изисква лигиране за хемостаза (рядко) по време на резекция на главата на жлезата.

3. експозиция на SMV на главата на панкреаса. Важно е порталната вена под провлака на панкреаса да не се освобождава..

За оптимална експозиция, РМС трябва да бъде изложен на главата и да не се извършва процес..

При излагане на главата и нецинирания процес е важно не само да се изрязва процесът, но и да се създаде достатъчен ръб на тъканта на панкреаса, към който ще бъде пришит Y-образният контур на Roux Y на йеюнума..

Освободете малките вени и артерии от страната на ПМС, обърната към главата (артериовенозни притоци).

Пресечете венозните притоци към SMV от третата част на дванадесетопръстника отдолу; не забравяйте, че долната панкреатодуоденална артерия понякога може да отиде отпред, а не зад SMV.

4. Откриване на главния панкреатичен канал (A-1, A-2). Главният канал в тялото на панкреаса обикновено е разположен ексцентрично, по-близо до горния ръб и задната повърхност на панкреаса.

Ако каналът е широк, той може да стърчи от предната повърхност на жлезата; малък канал обикновено се палпира като "жлеб", разположен по дългата ос на органа.

Ние идентифицираме малкия канал с помощта на 10 ml спринцовка с 23G пеперудна игла, прикрепена към него, като я насочваме косо и отзад в съответствие с предложената посока на канала; избягвайте провлака на панкреаса при търсене / аспирация, за да сведете до минимум щетите на основната SMC; аспирацията на бистра течност е показател, че е открит канал.

Измерете налягането в канала, като прикрепите игла към манометър; в нашия опит средното налягане в панкреатичния канал при хроничен панкреатит е 33 cm aq. Изкуство. (в диапазона от 20-47 см. aq. art.), за разлика от нормалното налягане на потока -10 cm aq. во.

Оставете иглата в канала.

Проводът Wirsung в провлака на панкреаса обикновено е разположен ексцентрично, малко по-високо и отзад (по-близо до сливането на SMV и порталната вена).

5. Отваряне на панкреатичната канална система. Предната капсула на панкреаса се дисектира директно по протежение на иглата с помощта на електрокатерия; правоъгълна скоба се използва за сондиране и определяне на посоката на канала.

Предната стена на канала се разчленява до точка, разположена на 1,5 см от опашката на жлезата; каналът се дисектира в обратна посока, към стената на дванадесетопръстника до точка, разположена на 0,5-1 см от ампулата на хепато-панкреаса (А-1).

След като каналът преминава над порталната вена, той преминава отзад, а след това в инферолатерална посока, следвайки в главата на жлезата близо до задното листо на капсулата.

Водопроводът от нецинирания процес към канала Wirsung (средата на главата) също минава близо до задната повърхност на жлезата и се отваря с десен ъгъл, за да помогне за определяне на посоката му (A-2).

Извършва се търсене на камъни в панкреаса в страничните клони, всички намерени камъни се отстраняват.

За да оцени проходимостта на ампулата и адекватността на резекцията на главата, хирургът вкарва сонда (2-3 мм дилатор на Бейкс или края на огънати форцепс) в отворения канал на Wirsung и го избутва към пръста, притискайки стената на дванадесетопръстника..

Скоба се прилага през ампулата в дванадесетопръстника (A-3).

Главата на панкреаса, съдържаща ампуларната част на панкреатичния канал, е в съседство с дванадесетопръстника.

Неуспешната дисекция на главния панкреатичен канал до дванадесетопръстника ще остави значителна част от канала Wirsung заедно с притоците му в главата на жлезата нетренирани, докато колкото по-дебела е главата на жлезата, толкова по-дълга може да бъде нетренираната част на панкреатичния канал. Тази ситуация възниква, когато предната повърхност на панкреатодуоденалния възел се приема като ориентир за откриване на ампулата; несектирани малки задържащи кисти, свързани с притоци дълбоко във влакнестата глава на панкреаса, също могат да бъдат източник на постоянна болка (A-4).

6. Локална резекция на главата на панкреаса. При дисекция отпред от открития панкреатичен канал панкреасната тъкан се изрязва слой по слой, докато предната листовка на капсулата на жлезата и целия паренхим до Wirsung канал се отстраняват; за да се определи количеството тъкан, която все още трябва да бъде отстранена, дебелината на останалия слой на главата на панкреаса се оценява внимателно след всяка секция.

Задната стена на канал Wirsung в главата на панкреаса съответства на задната граница на резекцията, тъй като е разположена на няколко милиметра от задната повърхност на жлезата.

Протокът Санторини и неговите притоци в главата на панкреаса са разположени отпред; тези канали и тъкан пред тях се изрязват. Напротив, каналът от нецинирания процес и неговите притоци, както и каналът Wirsung, се намират отзад; тези дуктални системи трябва да се отворят, но не да се изрязват, тъй като задният лист на капсулата на панкреаса може да се повреди и тъканите на ретроперитонеалното пространство да бъдат изложени.

Внимателното палпиране на тъканите на главата на панкреаса, останали след резекция, помага да се открият задържащи кисти или засегнати камъни в притоците на каналната система, които трябва да бъдат отстранени.

Отпред, по протежение на вътрешната повърхност на дуоденалната подкова, трябва да остане само ръбът на панкреасната тъкан, а отдясно на SMV трябва да се запази слой тъкан с дебелина 5-10 мм, за да се избегне нейното увреждане.

Теглото на изрязаната фиброзна тъкан на жлезата трябва да бъде приблизително 4-12 г. Това е по-малко от общото количество на отстранената тъкан, тъй като когато се извършват множество срези, тя частично се изпарява.

Ако има съмнение за злокачествено заболяване, резецираната тъкан трябва да бъде изпратена за спешно хистологично изследване; ако се открие рак, трябва да се извърши панкреатодуоденална резекция.

7. Предотвратяване на увреждане на общия жлъчен канал (CBD). При около 50% от пациентите с хроничен панкреатит, рентгенографските находки показват мътене, огъване и стесняване на CBD; със значителни стриктури при 10% от пациентите, подложени на резекция на главата, се определят биохимични и клинични признаци на обструкция на CBD.

По време на ексцизията е необходимо да се открие и изолира интрапанкреатичният сегмент на CBD от възпалените и фиброзни тъкани.

Положението на CBD в главата на панкреаса е променливо: каналът може да премине или в депресия по задната повърхност на жлезата (може да се почувства "жлеб" при палпация), или вътре в паренхима му; последният вариант най-често се комбинира със стриктура.

За запушване в CBD се поставя 3-милиметров дилатор на Бейкс или жлъчен катетър Fogarty за откриване и защита на CBD по време на резекция на панкреаса.

Ако CBD е повреден или стеснен или не може да се идентифицира препятствие, може да се извърши холедохоеюностомия..

Алтернатива на тъканното изрязване на главата на панкреаса е изкопване на тъкани с пълна резекция на главните и спомагателните канали. Дукталната система се проследява до нивото на ампулата или до мястото, където панкреатичният канал отговаря на интрапанкреасната част на CBD; панкреатичният канал е кръстосан; проксималният ръб се зашива с 4-0 найлонов шев. Използването на ултразвуков аспиратор Cavitron R (CUSA), Система 200 (Valleylab, Norwalk, CT), в комбинация с електрокаутеризация, улеснява коничното изрязване на паренхима; Използването на високоенергиен наконечник с мощност 70-80% позволява ясно да се идентифицират каналите и съдовете в главата на панкреаса. Проксималната част на панкреатичния канал се отстранява напълно след преминаване на дорзалната му част в провлака на жлезата.

8. Измерване на дълбочина с палец и показалец. По позицията на канала Wirsung се определя необходимата дълбочина на изкопаване / резекция, отварят се главният панкреатичен канал и каналът на нецинирания процес, съседен на задната част на капсулата (декомпресия); Извежда се каналът на Санторини.

Между резецираната глава на панкреаса и дванадесетопръстника може да се остави малък маншет от панкреатична тъкан. Обикновено се задържа толкова тъкан на панкреаса, колкото е необходимо за защита на важната панкреатично-дуоденална аркада, която поддържа жизнеността на средния дванадесетопръстник.

9. Реконструкция на Y-образна бримка на йеюнума според Рукс, дрениране на главата на панкреаса чрез панкреатикоеюностомия - външният ред на анастомозата. Примката на Ру се преминава през мезентерията на напречното дебело черво и се поставя по протежение на целия панкреас.

Двуредна панкреатико-ююностомия се извършва с външен ред от отделни копринени конци 3-0 според Ламберт, като се сравнява серозната мембрана на йенума с капсулата на панкреаса; стената на дванадесетопръстника може да бъде включена в този слой, заедно с панкреаса. Възпалението и подуването могат да затруднят определянето на границата между дванадесетопръстника и панкреаса.

10. Панкреатикоеюностомия - вътрешният ред на анастомозата. Непрекъснат поглъщащ се шев 3-0 прикрепя пълната дебелина на йеюналната стена към панкреасния резен по протежение на капсулата и се простира по ръба на резецираната глава на жлезата; не се изисква формална анастомоза между панкреасния канал и йеюнума.

Зашиването на йеюнума към капсулата на панкреаса, а не към панкреатичния канал, позволява декомпресия на каналите с диаметър 2-3 мм (отслабване на високо налягане в паренхима на жлезата).

Ако патологичните промени са разположени само в главата на панкреаса или ако пациентът вече е претърпял дистална резекция на жлезата, тогава е необходимо само частично изрязване на главата и оттичане в чревния контур според Рукс.

Примката Ru jejunal е фиксирана към мезентерията на напречното дебело черво, за да се предотврати вътрешната херния.

Непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез крайна странична jejunojejunostomy 60-70 cm отдалечено от панкреатико-ююностомия; всички дефекти в мезентерията са затворени. Дренажът не е необходим, освен ако не е извършена холедохотомия.

а) Съвети от опитен хирург:

1. Не натискайте пациента на операция:
- Обяснете подробно обхвата на операцията и всички незабавни и дългосрочни усложнения, включително не облекчаване на болката.
- Обяснете хода на хроничния панкреатит, включително вероятността от развитие на екзокринна и ендокринна недостатъчност в бъдеще.

2. Технически:
- Отворете канал Wirsung в главата на панкреаса към ампулата, като имате "карта" на канала преди резекция на паренхима; ако каналът е пълен с камъни, те могат да бъдат отстранени с малка костна кюрета, каменни щипци или скоба с челюсти под прав ъгъл.
- При пациенти с обструкция на CBD каналът трябва да бъде напълно изолиран. За да избегнете увреждане на CBD, през кистичния канал или холедохотомия се вкарва дилатор на Бейкс. Когато каналът се освободи, дилататорът в лумена му се палпира между задния показалец и предния палец на CBD.
- Понякога е невъзможно да се определи ясна граница между стената на дванадесетопръстника и панкреаса, когато се зашива Y-образната йеюнална бримка по Рукс към резецирания панкреас. Не сме виждали усложнения от включването на част от стената на дванадесетопръстника в панкреасния шев.

3. Следоперативно проследяване: продължете да наблюдавате лично пациента след операция; пациентите се нуждаят от вашата (хирургическата) психическа и емоционална подкрепа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 22.2.

Лапароскопска хирургия при заболявания на панкреаса

Панкреасът е орган както на външна, така и на вътрешна секреция, участва в храносмилането и поддържа ендокринния баланс на организма. Следователно, болестите, към които е податлив, са разнообразни в клиничното представяне и тактиките на лечение. Операциите на панкреаса се предписват в крайни случаи, когато други методи на лечение са неефективни. Това се дължи на недостъпността на органите и структурните особености..


хирургия на панкреаса

Какви операции се извършват на панкреаса и опасни ли са те

Има следните видове хирургични интервенции:

  1. Тотална резекция. Понякога хирургът трябва да взема важни решения по време на процедурата. Интервенцията трае най-малко 7 часа.
  2. Субтотална панкреатектомия - частично отстраняване на панкреаса. Остава само малка част от органа, разположен близо до дванадесетопръстника.
  3. Панкреато-дуоденалната резекция е най-трудната операция. Отстраняват се панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха. Предписва се при наличие на злокачествени тумори. Опасен с висок риск от нараняване на околните тъкани, поява на следоперативни усложнения и смърт.

Лапароскопията

Лапароскопските операции, използвани преди това изключително за диагностични цели, сега позволяват да се подобри състоянието на пациента с некроза на панкреаса и доброкачествени тумори на панкреаса. Операцията се характеризира с кратък период на възстановяване, нисък риск от усложнения. При използване на ендоскопския метод достъпът до органа се осъществява чрез малък разрез, а видеоконтролът прави процедурата безопасна и ефективна.

Отстраняване на тумора

Елиминирането на доброкачествените тумори на панкреаса се извършва по два начина:

  1. Операция на Бегер. Достъпът до органа се извършва чрез дисекция на гастроколичния лигамент, след което се отстранява горната мезентериална вена. Задържащите конци се поставят в горната и долната част на панкреаса. След радикално изрязване на главата на органа, провлакът се повдига и отделя от горната портална вена.
  2. Операция на Фрей - частично отстраняване на вентралната част на главата на панкреаса с надлъжна панкреатоеюностомия.

прехвърляне


Трансплантацията на панкреас се предписва при тежък захарен диабет.

Подобна операция се предписва при тежък захарен диабет. Противопоказанията са същите като при трансплантация на други органи. Панкреасът за трансплантация се получава от млад донор с мозъчна смърт. Такава операция е свързана с висок риск от отхвърляне на трансплантирания орган, поради което се провежда на фона на имуносупресивната терапия. При липса на усложнения метаболизмът се нормализира, необходимостта от прилагане на инсулин изчезва.

Пълно отстраняване на органи

Общата резекция е показана при заболявания, придружени от тъканна некроза на органа. Операцията се предписва само след задълбочен преглед на тялото, ако има абсолютни показания. След пълно отстраняване на панкреаса пациентът ще се нуждае от прием на ензими през целия живот, прилагане на инсулин, спазване на специална диета и редовни посещения при ендокринолог.

Abdominization

Този метод включва отстраняване на панкреаса в коремната кухина. Използва се при заболявания, придружени от панкреатична некроза, без тъкане и образуване на празнини.

По време на операцията перитонеумът се дисектира, органът се отделя от околните тъкани и се измества към задната част на самента. След абдоминализация, образуването на възпалителен ексудат, токсични продукти на разпад и панкреатичен сок в ретроперитонеалното пространство спира.

стентиране

Операцията е ефективен начин да се отървете от обструктивна жълтеница. Различава се с нисък риск от усложнения и лекота на изпълнение. Стентирането на канал на панкреаса се извършва ендоскопски. По време на операцията се монтира метална протеза, покрита с антибактериален прах. Това намалява риска от запушване на стента и инфекция..

дренаж

Подобна процедура се извършва в случай на развитие на опасни последици след пряка намеса. Широкото използване на дренаж се обяснява с високия риск от развитие на специфични усложнения в ранния следоперативен период. Основните задачи на операцията са навременното и пълно елиминиране на възпалителния ексудат, елиминирането на гнойни огнища.

Хирургия за подпомагане на пациенти с остър панкреатит

След като курсът на остър панкреатит се потвърди при жертвата, лекарите първо се опитват да възстановят предишното си здраве без операция. Но когато алтернативните подходи не дават желания резултат, тогава не могат да бъдат отменени радикални мерки..

Специалистите отбелязват, че въпреки сериозността на заболяването, няма строги критерии за индикация за процедура при остър панкреатит..

Основните указания за необходимостта от включване на операция са:

  • заразена панкреатична некроза, която се характеризира с гнойно сливане на тъканите;
  • неефективност на консервативната терапия за повече от два дни;
  • абсцеси;
  • гнойни натрупвания с перитонит.

Особено трудно дори за истинските специалисти е некротичният ход на заболяването, когато нагъването следва около 70% от всички жертви..

Без радикални разтвори смъртността е 100%.

Когато се потвърди, че пациентът е инфектирал панкреатична некроза, тогава спешно му се предписва открита лапаротомия с почистване на мъртви клетки и източване на следоперативното легло.

Според статистиката около 40% от клиничните случаи изискват повторна лапаротомия в бъдеще. Точният период от време едва ли ще бъде обявен дори от опитен гастроентеролог. Причината за повторението се нарича необходимост напълно да се отървете от вредните тъкани, засегнати от некроза.


При особено трудни сценарии лекарите дори не зашиват коремната кухина, оставяйки я отворена с цел бързо да запушат проблемната зона с риск от кървене.

Много хора, които са регистрирани в гастроентерологичното отделение на болницата, се интересуват от факта колко струва такава помощ. Но няма определена цифра тук, тъй като тя отчита особеността на всяка операция, заедно с включените лекарства, анестезия и последващо възстановяване. Лекарите предупреждават, че ако пациентът претърпя операция, тогава това не е краят на разходите.

Винаги съществува риск от необходимост от повторна намеса. Цената също ще се повиши поради необходимостта да се подложи на доста дълга рехабилитация. Отделно, цената се влияе от необходимостта да се прибягва до холецистектомия. Тази мярка е необходима, ако заедно с основното заболяване жертвата е открила и жлъчнокаменна болест. След това с един ход хирургът ще се отърве от жлъчния мехур..

Показания за провеждане


Доброкачествени и злокачествени тумори - причината за назначаването на операция на панкреаса.

Причини за предписване на операция на панкреаса:

  • остър панкреатит, придружен от разпадане на тъканите;
  • развитие на перитонит;
  • патологични процеси, придружени от супурация;
  • абсцеси;
  • киста, чийто растеж води до появата на синдром на силна болка;
  • доброкачествени и злокачествени тумори;
  • запушване на жлъчните пътища на органа;
  • панкреатична некроза.

обучение

Подготовката за операция включва дейности като:

  1. Преглед на пациента. Няколко дни преди операцията се правят ЕКГ, рентген на гръдния кош, пълна кръвна картина, ултразвук на корема, КТ и ЯМР..
  2. Отмяна на някои лекарства, като антикоагуланти.
  3. Спазване на специална диета. Те напълно отказват да ядат храна 24-48 часа преди операцията. Това намалява вероятността от усложнения, свързани с проникването на чревно съдържание в коремната кухина..
  4. Поставяне на почистваща клизма.
  5. Премедикация. Пациентът се инжектира с лекарства, които улесняват процеса на навлизане в анестезия, премахват чувството на страх и намаляват активността на жлезите.

Предимства и недостатъци на техниката


Поради факта, че по време на лапароскопия се правят малки разрези, самите устройства са с малък диаметър и оборудвани с лещи, които ви позволяват да получите висококачествено изображение, той има много предимства пред обичайната операция, включваща голям разрез в коремната кухина.

Тези предимства включват:

  • по-малко травма на коремната стена и вътрешните органи;
  • по-добра визуализация на експлоатираната зона;
  • кратък период на престой в болница;
  • рехабилитацията е по-бърза и по-малко болезнена;
  • след процедурата остават малки, спретнати белези, които заздравяват много по-бързо, отколкото следи от големи разрези;
  • по-малко травма намалява рисковете от следоперативни усложнения.

В същото време този метод има някои недостатъци:

  • поради използването на оптика възприятието на дълбочината на вкарване на лапароскопа се изкривява - необходим е професионализъм за изчисляване на необходимата дълбочина и правилно поставяне на устройството;
  • устройството не е толкова гъвкаво и причудливо като ръцете на лекаря; такава мудност намалява обхвата на процедурата;
  • трудно е да се изчисли силата на натиска на инструментите върху тъканта, тъй като няма тактилно усещане, това отново изисква опит и професионализъм;
  • не е възможно да се изчислят някои характеристики на органите (например, туморна плътност);
  • по време на процедурата лекарят вижда само конкретната област, която трябва да бъде оперирана, и не може да види коремната област като цяло (по тази причина можете да пропуснете наличието на туморни образувания в пространството, което е извън изобразената област).

Операция на панкреаса


Настройката на анестезия е първата точка от хирургичната процедура..

Приблизителната схема на хирургическа интервенция включва следните точки:

  • поставяне на анестезия, въвеждане на мускулни релаксанти;
  • получаване на достъп до панкреаса;
  • инспекция на органите;
  • отстраняване на течност от торбата, отделяща панкреаса от стомаха;
  • премахване на повърхностни разкъсвания;
  • ексцизия и запушване на хематоми;
  • зашиване на повредени тъкани и органи;
  • отстраняване на част от опашката или главата с сегмент от дванадесетопръстника при наличие на доброкачествени тумори;
  • дренажна инсталация;
  • шевово покритие на платове;
  • стерилна превръзка.

Продължителността на операцията зависи от причината, станала индикация за нейното изпълнение и е 4-10 часа.

Разходите

Приблизителни цени за хирургични интервенции в панкреаса:

  • резекция на главата - 30-130 хиляди рубли;
  • обща панкреатектомия - 45-270 хиляди рубли;
  • обща дуоденопанкреактомия - 50,5-230 хиляди рубли;
  • стентиране на панкреатичния канал - 3-44 хиляди рубли;
  • отстраняване на доброкачествен тумор на панкреаса по ендоскопски метод - 17-407 хиляди рубли.

Какви методи за диагностика могат да се използват за предписване на лапароскопия?

Преди лапароскопия на пациента могат да бъдат назначени следните лабораторни и инструментални диагностични методи:

След извършване на определен набор от тези диагностични процедури, лекарят взема решение за необходимостта от извършване на лапароскопска операция и съставя план за по-нататъшна подготовка на пациента за процедурата..

Рядко се извършва диагностична лапароскопия. Например, ако е невъзможно да се определи локализацията на туморния процес или мястото на некроза с помощта на ултразвук.

Следоперативен период

Следоперативното възстановяване на пациента включва следните дейности:

  1. Останете в интензивното отделение. Етапът продължава 24 часа и включва наблюдение на жизненоважни параметри на тялото: кръвно налягане, кръвна глюкоза, телесна температура.
  2. Прехвърляне в хирургичното отделение. Продължителността на стационарното лечение е 30-60 дни. През това време тялото се адаптира и започва да функционира нормално..
  3. Следоперативна терапия. Включва терапевтична диета, нормализиране на нивата на кръвната захар, прием на ензимни препарати, физиотерапевтични процедури.
  4. Спазване на почивката на леглото, организация на оптималния дневен режим след изписване от болницата.

Диета


Пиенето на достатъчно вода след операцията.

Принципи на диетичната терапия след операция на панкреаса:

  1. Съответствие с честотата на приема на храна. Те се хранят поне 5-6 пъти на ден.
  2. Ограничаване на количеството консумирана храна. Една порция не трябва да надвишава 300 g, особено през първите месеци след операцията.
  3. Пиенето на достатъчно вода. От съществено значение за елиминирането на токсините и поддържането на нормалната кръв.
  4. Спазване на списъка с разрешени и забранени продукти. Откажете се от алкохол, газирани напитки, сладкарски изделия, шоколад, кафе, консерви, колбаси.

Успех при трансплантация на органи

Трансплантацията се превърна в сравнително нова дума в хирургията на панкреаса. За първи път е произведен през 1967г. Но още тогава изследователите знаеха, че е възможно да се сменят органите само заедно със съпътстващия дванадесетопръстника..

Въпреки факта, че след своеобразен обмен се оказва, че живеят с други вътрешни органи доста дълго време, колко дълго те живеят след такава трансплантация не е особено приятно. В официалната медицина най-дългата продължителност на живота след успешен резултат е била малко над три години..

Поради твърде високите рискове за пациента, както и високия праг на сложност, тази трансплантация не е в голямо търсене, дори ако на жертвата е бил диагностициран злокачествен тумор..

Трудността завършва с това, че жлезата е свръхчувствителен компонент на коремната кухина. Дори и с леко докосване с пръст, тя получава значителни наранявания. Ако прибавим към това необходимостта от шиене на огромен брой съпътстващи големи и малки съдове, тогава манипулацията се превръща в многочасово тестване за целия медицински персонал и пациента..

С търсенето на донор всичко също не е особено гладко, тъй като този орган е класифициран като неспарен, което означава, че е възможно да го вземете само от починал човек. Той трябва не само да бъде подходящ във всички отношения, но и да дава предварително разрешение да използва органите си за нуждаещите се..

Но дори и да се окаже, че получавате такъв донор, тогава е необходимо да се достави желаната част от перитонеума много бързо. Жлезата е чувствителна към липса на кислород, а също така започва необратими процеси половин час след спирането на стабилния кръвен поток.

Това означава, че дори след внимателно премахване от предишния собственик в режим на замразяване, той ще оцелее не повече от пет часа. Това е малко вероятно да бъде достатъчно за организиране на транспортиране дори между съседни центрове за трансплантация и ако добавите време за самата процедура, става доста трудно.

Ако жертвата има късмет и органът е доставен възможно най-скоро, алгоритъмът за неговото идентифициране включва:

  • поставяне в перитонеума;
  • връзка с чернодробни съдове;
  • съвпадение с далакови и илиачни съдове.

Това е трудно да се осъществи от техническата страна на въпроса и е съпроводено и с висок шанс за смърт поради обилно кървене и следния шок..

Усложнения след операция


Най-честата последица от хирургията на панкреаса е повишаване на телесната температура.

Най-честите последици от хирургията на панкреаса са:

  • масивно вътрешно кървене;
  • тромбоза;
  • повишена телесна температура;
  • лошо храносмилане (гадене и повръщане, запек, последван от диария);
  • присъединяване на бактериални инфекции;
  • образуването на фистули и абсцеси;
  • перитонит;
  • синдром на остра болка;
  • развитието на шокови състояния;
  • обостряне на захарен диабет;
  • некроза на органна тъкан след резекция;
  • нарушения на кръвообращението.

Прогноза за живота

Продължителността и качеството на живот на пациента зависят от общото състояние на организма, вида на извършената операция, спазването на предписанията на лекаря през периода на възстановяване.

Панкреато-дуоденалната резекция има висока степен на смъртност.

Резекциите на жлезата при рак са свързани с повишен риск от рецидив. Средната 5-годишна преживяемост след такава операция не надвишава 10%. Пациентът има всички шансове да се върне към нормалния живот след резекция на главата или опашката на орган при остър панкреатит или доброкачествени тумори.

Отзиви за операция на панкреаса

Полина, 30 години, Киев: „Преди 2 години ми направиха операция за отстраняване на тялото и опашката на панкреаса. Лекарите оцениха шансовете за оцеляване като минимални. Размерът на останалата част на органа не надвишава 4 см. В болницата трябваше да прекарам 2 месеца, прилагаха се антибактериални и аналгетични лекарства, ензими. След няколко месеца състоянието се подобри, но не беше възможно да наддаде на тегло. Спазвам строга диета и приемам лекарства ”.

Александър, на 38 години, Чита: „В продължение на 3 години страдах от болка в епигастралния регион, лекарите поставиха различни диагнози. През 2014 г. той е приет в хирургичното отделение в тежко състояние, при което е направена резекция на главата на панкреаса. Периодът на възстановяване беше труден, за 2 месеца той загуби 30 кг. Спазвам строга диета вече 3 години, теглото постепенно се увеличава ”.

Операция на Фрей върху панкреаса

Операция на Фрей върху панкреаса

Първоначалните етапи на операцията на Фрей са подобни на тези, извършени по време на операцията в Пуестоу. В коремната кухина се въвежда или чрез горна средна лапаротомия, или чрез двустранен субкостален подход. Изследвайте органите на коремната кухина, за да изключите друга патология. Оментът се отделя от напречното дебело черво и се сгъва нагоре. Тази техника ви позволява да изследвате цялата шия, тяло и опашка на панкреаса. В този случай често е възможно да се изследва разширеният панкреатичен канал..

Освен това чрез обширна подготовка на дванадесетопръстника според Кохер трябва да се мобилизира главата на панкреаса. След това можете да палпирате не само главата на жлезата, но и нейния процес с формата на кука.

Шийката на панкреаса се дисектира по долния й ръб и се открива превъзходната мезентериална вена. След това намерете порталната вена, която лежи в горната граница на шията на панкреаса. Препоръчва се кръг на шията на жлезата с малък дренаж на Penrose, за да се улесни местоположението на гореспоменатите венозни структури и горната мезентериална артерия по време на резекция на главата на жлезата. След това панкреатичният канал се открива чрез пробиването му с инжекционна игла от 20 габарити, прикрепена към 10 ml спринцовка.

Ако възникнат трудности, интраоперативният ултразвук помага да се намери каналът. Когато разширеният канал се намери чрез аспирация през игла, той се разчленява с електрически нож по цялата му дължина: от шията до опашката..

След това (след пълна дисекция на канала) трябва да се направи опит за преминаване на дилататора на Бейкс от разширената част на канала надолу през ампулата на по-големия дуоденален папил в дванадесетопръстника. При силно възпаление, уголемяване и фиброза на главата на панкреаса проксималната част на панкреатичния канал често се стеснява, следователно не е възможно да се премине дилаторът на Бейкс в дванадесетопръстника. Операцията на Фрей е специално показана за такива пациенти. В такива случаи обемът на ексцизия на главата на панкреаса се увеличава прогресивно, започвайки по отворената проксимална част на панкреаса..

По-голямата част от главата на панкреаса може да бъде отрязана до нивото на панкреатичния канал. Фактът, че преди този етап са открити горните мезентериални и портални вени, позволява на хирурга да извърши такава резекция на главата, без да се страхува от нараняване на тези венозни структури или горната мезентериална артерия. Ако поради възпаление възникне стриктура на дисталната част на общия жлъчен канал, тогава преди да започнете локално изрязване на главата, е необходимо да се определи посоката на канала. Ако жлъчният мехур не бъде отстранен, тогава той може да бъде мобилизиран и след това да премине в дванадесетопръстника през кистозната канала, общия жлъчен канал и жлъчния катетър на Ватерс. Въпреки това повечето пациенти преди това са били подложени на холецистектомия..

В такива случаи е необходимо да се премине дилаторът на Бейкс през холедохотомичния отвор надолу в дисталния общ жлъчен канал към дванадесетопръстника. След идентифициране на посоката на общия жлъчен канал ще бъде възможно да се отдели тъканта на панкреаса достатъчно близо до него и по този начин да се елиминира запушването. Ако това не е възможно, ще е необходима отделна хепатикожуюностомия. Когато жлъчните пътища не са разширени, обикновено не е необходимо да се идентифицира интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал чрез поставяне на дилатор на Бейкс или жлъчен катетър.

При извършване на локална резекция на главата на панкреаса е необходимо хирургът да държи ръката си на гърба на нецинирания процес. Тази маневра предпазва от прекомерна задна дисекция и нараняване на жлъчния канал. Тънка капсула по задната повърхност на нецинирания процес се оставя непокътната.

Съгласно описаната по-рано техника се създава клон на Y-образна анастомоза на тънките черва по дължината на Рукс от 60 см. Преминава се през отвор в мезентерията на напречното дебело черво и върху него се прилага странична панкреатикодуденоанастомоза. Първо, инфекционно-задната стена на анастомозата е създадена с множество единични ламбърни конци с коприна # 3/0. След това създайте вътрешен непрекъснат запечатващ шев с абсорбиращ синтетичен шев № 3/0, продължавайки по протежение на предната стена на анастомозата, съгласно техниката Connell.

Отвън, по протежение на предната стена на анастомозата, се прилага ред от единични конци от Ламберт с коприна № 3/0.

Ако панкреатичният канал е леко разширен, анастомозата може да се извърши с един ред единични конци с коприна № 3/0, чиито възли са вързани отвън.

Тази модификация на операцията Пуестоу е особено ценна за голяма възпалена глава на панкреаса. При такива условия класическата операция Пуесто може да не осигури адекватна декомпресия на главата на нецинирания процес на панкреаса, следователно допълването му с локална резекция на главата на панкреаса според метода на Фрей е чудесна идея. Тръби от два силиконови пластмасови дренажа, свързани със затворена аспирационна система, се довеждат до панкреатикожуюноанастомозата.

От коремната кухина дренажите се отстраняват чрез пробивни рани в левия горен квадрант на коремната стена. Клонът на U-образната анастомоза Roux е фиксиран към краищата на отвора в мезентерията на напречното дебело черво с единични конци с коприна № 3/0. Дефектът в мезентерията на тънките черва е затворен с непрекъснат шев с копринена нишка № 4/0.

Панкреатектомия - вид операция за отстраняване на панкреаса

Понякога, при патологии на панкреаса, консервативните методи на терапия не са ефективни, тогава има нужда от хирургическа интервенция. Един от тези хирургични методи е панкреатектомия..

  • 1 Какво е панкреатектомия?
  • 2 Показания
  • 3 Противопоказания
  • 4 Отстраняване на главата на панкреаса
  • 5 Операция Бегер
  • 6 Резекция на опашката
  • 7 Операция Фрей
  • 8 Пълна резекция
  • 9 Подготовка
  • 10 последствия
  • 11 Диета след операция
  • 12 Животни прогнози

Какво е панкреатектомия?

Терминът панкреатектомия се отнася до отстраняване на тъканите на панкреаса (частично или изцяло) при остро възпаление с тъканна некроза или в случай на рак на органите. Ако раковите заболявания засягат съседни органични структури, тогава тези лезии също се отстраняват..

Показания

Панкреатектомията се счита за най-ефективния метод за лечение на рак на панкреаса. Най-дебелата част на органа се нарича глава и се намира в близост до 12 дванадесетопръстника.

Средната част на панкреаса се нарича тяло, а най-тънката област, която е в съседство с далака, се нарича опашка.

  • Най-често показанията за тази интервенция са злокачествени тумори в тъканите на жлезата..
  • Понякога необходимостта от такава операция възниква при остър възпалителен процес в панкреаса.
  • Частично отстраняване се извършва, когато има псевдокисти, фистули или травма на органи, както и при обостряния на хроничен панкреатит и структурни промени в тъканите на панкреаса.

С тумори в панкреаса хирургията се счита за предпочитан метод на терапия, но е възможна само при 15% от пациентите с подобна диагноза, при условие че туморният процес се диагностицира рано.

Обикновено операцията е показана за малки туморни лезии в областта на главата без признаци на метастази.

Противопоказания

Интервенцията с панкреатектомия е противопоказана при пациенти, които са развили далечни и обширни метастази в други коремни органи. Също така такава операция не се извършва, ако туморните процеси са прераснали в горните мезентериални или чернодробни артерии, както и в багажника на целиака..

Отстраняване на главата на панкреаса

Според статистиката туморните процеси в жлезистия орган на панкреаса обикновено се локализират в главата. Ако образуването на тумор е оперативно, тогава се извършва частично отстраняване на жлезата и близките органи.

Тогава се извършва възстановяването на жлъчните, храносмилателния канал, каналните структури. Тази интервенция се нарича панкреатична дуоденектомия..

  1. На пациента се прилага анестезия, достъпът до оперирания орган се осъществява чрез малки разрези, необходимото изследване на зоната, в която се предполага, че е намеса, се извършва с помощта на лапароскопско оборудване.
  2. Хирургът затваря и отстранява необходимите съдови канали, през които се хранят тъканите на органа.
  3. Понякога е необходимо да се премахнат и съседни структури като част от дванадесетопръстника, най-близките лимфни възли или жлъчния мехур.
  4. За да възстанови храносмилателната система, хирургът прикрепя жлезистото тяло към стомашната кухина и централния участък на тънките черва.

Операция на Бегер

Операцията на Бегер се нарича хирургична интервенция, при която проксималната част на панкреаса се отстранява, докато 12-дуоденалната част на червата се запазва и се прилага панкреатоеюноанастомоза..

Такава интервенция обикновено се използва при лечението на хроничен панкреатит, протичащ в тежки форми и усложнен от хипертония на каналите, наличието на калци, калцификати и паренхимни кисти.

Според класическия сценарий операцията на Бегер включва пресичането на панкреаса в областта на провлака с субтотална резекция на областта на главата и образуването на анастомоза на дисталната и проксималната жлеза.

Технически тази операция има сложна структура и доста често причинява силно кървене..

Резекция на опашката

Отстраняването на опашката на панкреаса може да е необходимо в случай на механично увреждане или киста, усложнения на хроничен панкреатит или фокална панкреатонекроза, с нагняване на областта на опашката на органа и др. В такива ситуации обикновено се извършва операция, използвайки метода на дисталната панкреатектомия..

  • Интервенцията се извършва с помощта на обща анестезия.
  • Хирургът отваря перитонеума, изолира панкреаса и отстранява всички съединителнотъканни структури на опашната зона и, ако е необходимо, далака и т.н..
  • Ако формацията е метастазирала в тъканта на далака, тогава тя трябва да бъде отстранена.

Тази интервенция се характеризира с липсата на развитие на метаболитни нарушения на въглехидрати и диабет, въпреки че понякога могат да се появят малки нарушения в храносмилането.

Операция на Фрей

Хирургическата интервенция по метода на Фрей включва частична резекция на областта на главата на панкреаса, последвана от налагане на панкреато-ююноанастомоза.

Такава операция е показана при хроничен, тежък панкреатит със силна болка и стриктури на панкреатичния канал, както и при наличие на интрадуктални калкули и кистични промени в жлезистата глава.

Пълна резекция

Пълното отстраняване на панкреаса се извършва доста рядко и при наличието на определени фактори. При дори най-трудната ситуация хирурзите предпочитат да запазят органа.

Отстраняването на панкреаса е неизбежно, ако има некроза на органа, когато е необходимо да се спаси живота на пациента. Тоталната резекция се счита за доста сложна хирургическа интервенция, която изисква известен опит..

Поради близостта на аортния канал операцията изисква максимално внимание, а близкото разположение на други органи като стомаха и дванадесетопръстника, далака и жлъчката, черния дроб затруднява достъпа до панкреаса. Тази интервенция продължава около 6 часа..

Видео лекция за пълно отстраняване на панкреаса:

обучение

В процеса на подготовка за операция върху жлезистия орган на панкреаса специалистът предписва диагностичен преглед, включващ:

  1. Кръвни изследвания и физикални прегледи;
  2. Хардуерни изследвания с изображения на панкреаса, за да се види подробно разпространението на онкологията;
  3. Може да се наложи да се подложите на лъчева терапия или химиотерапия, за да намалите размера на масата, за да бъде приличаща.

Ако пациентът приема някакви лекарства, тогава е необходимо да информира специалиста за това. Такива лекарства включват аспирин и други НСПВС, лекарства за разреждане на кръвта, антитромбоцитни лекарства и др., Предварително трябва да се грижите за пътуването до и от болницата, за да осигурите на пациента транспорт и придружаващо го лице.

вещи

Сред честите усложнения на такава интервенция експертите отбелязват най-честите:

  • Инфекция или силно кървене;
  • Проникване на панкреатични ензимни вещества в перитонеалната област;
  • Коремно нараняване или ненормална реакция на анестетично лекарство.

Диета след операция

Животът след панкреатектомия през първите месеци е доста труден. Веднага след операцията пациентът страда от силна болка в областта на шева, гладът също витае, защото няколко дни след интервенцията е строго забранено да се храни. Впоследствие пациентът ще трябва да спазва строги хранителни изисквания за цял живот..

Основните принципи на диетичното хранене след отстраняване на панкреаса са честотата и фракционността. Можете да ядете само онези храни, които програмата за диета терапия позволява.

  • Диетата трябва да съдържа повишено количество протеин, участващ във възстановяването на клетъчните мембрани и ускоряване на заздравяването..
  • Въглехидратната храна трябва да бъде ограничена, тъй като на фона на производството на инсулин е нарушена ендокринната функция на панкреаса.
  • Мазнините са строго забранени, разрешено е само минимално количество зеленчуци или масло.
  • Също така забранени пикантни, солени, пържени и мариновани.

Прогнози за продължителността на живота

Напълно е възможно да живеете без жлезист орган на панкреаса. Въпреки че никой орган не може да го замести, следователно след резекция здравословното състояние на пациента сериозно ще се влоши, ако той не спазва най-строгата диета, спазвайте препоръките и предписанията на гастроентеролога.

При частично отстраняване прогнозата е по-благоприятна, тъй като останалите тъкани на органи поемат всички функции на панкреаса. Ако жлезата се отстрани изцяло, след това заместваща терапия през целия живот (прием на инсулин, ензими, корекция на хранителните вещества и др.).

Операция на Фрей върху панкреаса

Много популярна техника е операцията на Фрей - операция за резекция-дренаж, предложена от C. Frey и G. Smith.

Фрей съобщава за модификация на дуоденална щадяща резекция на главата на панкреаса. Операцията на Фрей включва частично изрязване на вентралната част на главата на панкреаса с надлъжна панкреатоеюноанастомоза според Партингтън-Рошел. С тази интервенция панкреасът в областта на провлака не се кръстосва, но ивица от тъканта му се запазва над горната мезентериална вена. Авторите считат тази операция за патогенетично по-обоснована, тъй като според тях при хроничен панкреатит е трудно да си представим само изолирана лезия на главата. Разликата между предложената техника и операцията на Бегер се състои в по-малко радикално изрязване на главата на панкреаса и запазване на нейния провлак.

Като вариант на частична резекция на главата на панкреаса според Фрей, е предложена локална резекция на главата на жлезата без пресичане на провлака, като се използва проксимална панкреатоеюностомия с непроменена канална система на лявата половина на панкреаса.

Техника на работа на Фрей

Без да изваждате иглата с електрокоагулатора, главният панкреатичен канал се отваря надлъжно в дисталната и проксималната посока. Хемостатичните конци се прилагат върху тъканта на жлезата успоредно на ръба на дванадесетопръстника и на разстояние 3-4 мм от нея. Централната част на главата и uncinate процес се изрязва със скалпел и коагулатор, оставяйки лента от тъкан по вътрешния ръб на дванадесетопръстника.

По време на операцията на Фрей е желателно да се запази предната панкреатодуоденална аркада, но това не винаги е възможно при тежка фиброза на жлезата. Трансекцията на гастродуоденалната артерия или предната аркада, образувана от горните и долните панкреатодуоденални артерии, не влияе върху жизнеспособността на дванадесетопръстника. Не се препоръчва да се пресичат и двата съда едновременно. Трябва да се внимава да не се повреди общия жлъчен канал, за което може да се интубира с метален водач. Ръбът на панкреасната тъкан, съдържащ клоните на горната и долна панкреатодуоденална артерия, е запазен по вътрешния ръб на дванадесетопръстника; вдясно от порталната вена се запазва ръб на панкреатична тъкан с ширина 4-5 мм, за да се избегне съдово увреждане и пресичане на прешлен. След резекция на главата остава кратък (1 см дълъг) проксимален сегмент от главния панкреатичен канал, който трябва да бъде преразгледан, за да се отстранят възможните калуми, а сондата трябва свободно да премине в дванадесетопръстника. Предната повърхност на интрапанкреасната част на общия жлъчен канал се освобождава от фиброза и компресия чрез псевдоцисти с помощта на ексцизия на рубцевата жлеза. Освен това, по време на операцията на Фрей, се образува едно- или двуредов надлъжен панкреатоеюноанастомоза с канал и резецирана глава на бримка на тънките черва, изолирана според Рукс..

Първоначалните етапи на операцията на Фрей са подобни на тези, извършени по време на операцията в Пуестоу. В коремната кухина се въвежда или чрез горна средна лапаротомия, или чрез двустранен субкостален подход. Изследвайте органите на коремната кухина, за да изключите друга патология. Оментът се отделя от напречното дебело черво и се сгъва нагоре. Тази техника ви позволява да изследвате цялата шия, тяло и опашка на панкреаса. В този случай често е възможно да се изследва разширеният панкреатичен канал..

Освен това чрез обширна подготовка на дванадесетопръстника според Кохер трябва да се мобилизира главата на панкреаса. След това можете да палпирате не само главата на жлезата, но и нейния процес с формата на кука.

Шийката на панкреаса се дисектира по долния й ръб и се открива превъзходната мезентериална вена. След това намерете порталната вена, която лежи в горната граница на шията на панкреаса. Препоръчва се кръг на шията на жлезата с малък дренаж на Penrose, за да се улесни местоположението на гореспоменатите венозни структури и горната мезентериална артерия по време на резекция на главата на жлезата. След това панкреатичният канал се открива чрез пробиването му с инжекционна игла от 20 габарити, прикрепена към 10 ml спринцовка.

Ако възникнат трудности, интраоперативният ултразвук помага да се намери каналът. Когато разширеният канал се намери чрез аспирация през игла, той се разчленява с електрически нож по цялата му дължина: от шията до опашката..

След това (след пълна дисекция на канала) трябва да се направи опит за преминаване на дилататора на Бейкс от разширената част на канала надолу през ампулата на по-големия дуоденален папил в дванадесетопръстника. При силно възпаление, уголемяване и фиброза на главата на панкреаса проксималната част на панкреатичния канал често се стеснява, следователно не е възможно да се премине дилаторът на Бейкс в дванадесетопръстника. Операцията на Фрей е специално показана за такива пациенти. В такива случаи обемът на ексцизия на главата на панкреаса се увеличава прогресивно, започвайки по отворената проксимална част на панкреаса..

По-голямата част от главата на панкреаса може да бъде отрязана до нивото на панкреатичния канал. Фактът, че преди този етап са открити горните мезентериални и портални вени, позволява на хирурга да извърши такава резекция на главата, без да се страхува от нараняване на тези венозни структури или горната мезентериална артерия. Ако поради възпаление възникне стриктура на дисталната част на общия жлъчен канал, тогава преди да започнете локално изрязване на главата, е необходимо да се определи посоката на канала. Ако жлъчният мехур не бъде отстранен, тогава той може да бъде мобилизиран и след това да премине в дванадесетопръстника през кистозната канала, общия жлъчен канал и жлъчния катетър на Ватерс. Въпреки това повечето пациенти преди това са били подложени на холецистектомия..

В такива случаи е необходимо да се премине дилаторът на Бейкс през холедохотомичния отвор надолу в дисталния общ жлъчен канал към дванадесетопръстника. След идентифициране на посоката на общия жлъчен канал ще бъде възможно да се отдели тъканта на панкреаса достатъчно близо до него и по този начин да се елиминира запушването. Ако това не е възможно, ще е необходима отделна хепатикожуюностомия. Когато жлъчните пътища не са разширени, обикновено не е необходимо да се идентифицира интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал чрез поставяне на дилатор на Бейкс или жлъчен катетър.

При извършване на локална резекция на главата на панкреаса е необходимо хирургът да държи ръката си на гърба на нецинирания процес. Тази маневра предпазва от прекомерна задна дисекция и нараняване на жлъчния канал. Тънка капсула по задната повърхност на нецинирания процес се оставя непокътната.

Отвън, по протежение на предната стена на анастомозата, се прилага ред от единични конци от Ламберт с коприна № 3/0.

Ако панкреатичният канал е леко разширен, анастомозата може да се извърши с един ред единични конци с коприна № 3/0, чиито възли са вързани отвън.

Тази модификация на операцията Пуестоу е особено ценна за голяма възпалена глава на панкреаса. При такива условия класическата операция Пуесто може да не осигури адекватна декомпресия на главата на нецинирания процес на панкреаса, следователно допълването му с локална резекция на главата на панкреаса според метода на Фрей е чудесна идея. Тръби от два силиконови пластмасови дренажа, свързани със затворена аспирационна система, се довеждат до панкреатикожуюноанастомозата.

От коремната кухина дренажите се отстраняват чрез пробивни рани в левия горен квадрант на коремната стена. Клонът на U-образната анастомоза Roux е фиксиран към краищата на отвора в мезентерията на напречното дебело черво с единични конци с коприна № 3/0. Дефектът в мезентерията на тънките черва е затворен с непрекъснат шев с копринена нишка № 4/0.

Търсене по категории

Лапароскопска операция на Фрея, комбинирана с дистална резекция на панкреаса

Лапароскопската операция на Фрей, комбинирана с дистална резекция на панкреаса. Оперативна бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2016 г.)

Московски клиничен научен център. А. С. Логинова

Филмът показва лапароскопската операция на Фрей, комбинирана с дистална резекция на панкреаса при пациент с хроничен калкулозен панкреатит тип С3 според класификацията на М. Бюхлер.

Лапароскопска операция на Фрей

Лапароскопската операция на Фрей. Оперативна бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2016 г.)

Московски клиничен научен център. А. С. Логинова

Филмът демонстрира лапароскопска операция на Фрей при пациент с хроничен калкулозен панкреатит тип С3 според класификацията на Бюхлер. Глава на панкреаса до 32 mm, главният панкреатичен канал, разширен до 8 mm.

След трансекция на гастро-коликовия лигамент и отделяне на сраствания в оменталната бурса, дванадесетопръстника се частично мобилизира според Кохер. Горната предна предна панкреатодуоденална артерия е изолирана, зашита и пресечена. Панкреасът се зашива в провлака за сцепление по време на отварянето на главния панкреатичен канал. За да се определи местоположението на главния панкреатичен канал, се извършва диагностична пункция на иглата. Главният панкреатичен канал е отворен на мястото на панкреасния канал в проксимална и дистална посока в продължение на 13 см. Границите на резекцията на панкреаса се маркират чрез зашиване. Извършва се субтотална резекция на главата на панкреаса. Всички калцификации от лумена на главния панкреатичен канал се отстраняват. След това се оформя надлъжна панкреатоеюноанастомоза с еднореден непрекъснат шев. Дренажът се установява в областта на панкреатоеюностомия.

Времето за операция е 320 минути, загубата на кръв е 50 мл. Следоперативен легло-ден - 4.

Публикации За Холецистит

Какви храни съдържат глутен

Гастрит

Глутенът или глутенът е вид протеин, който се намира в зърнените семена. При взаимодействие с вода образува еластична връзка, благодарение на което тестото се разтяга и придобива форма.

Какво казва болката в стомаха?

Гастрит

Разнообразие от болезнени усещанияОписанието на пациента за естеството на стомашната болка е много информативно - помага незабавно да се подозират възможни причини за гастралгия и да се избере диагностични методи.