logo

Първите симптоми на рак на жлъчния мехур - прогноза и прегледи

Ракът на жлъчния мехур, според официалните данни, е много рядък. Заболяването се комбинира с онкологични заболявания на жлъчните пътища, черния дроб, отделна статистика не се води. Онкологичният тумор на жлъчния мехур се открива в последните етапи, всички те 4. Лечението се усложнява от сериозното състояние на пациента. Няма единна схема, прогнозите за възстановяване са разочароващи.

Откриване, статистика на рак на жлъчния мехур

Според статистиката в Русия всяка година ракът на жлъчния мехур се проявява при 1% от пациентите с онкология. В Европа тази цифра е 5 случая на 100 хиляди население. Има тенденция за увеличаване на този процент. По-често се диагностицира при хора над 50 години, но има случаи на заболяването при по-младото поколение, деца. Онкологичното заболяване е безсимптомно от дълго време, често се прикрива като други патологии на органите, почти невъзможно е да се открие рак в началния етап.

Жените получават рак 3 пъти по-често. Етиологията на развитието на рака е неизвестна, 90% от пациентите имат холелитиаза. В 80% от случаите раковите клетки се образуват от аденокарциноми. Растежът на злокачествен тумор се осъществява към черния дроб, панкреаса.

Причини, рискови фактори

Цялата трудност на ситуацията се състои във факта, че истинските причини за рака са неизвестни. Има предположения и списък на рискови фактори. Предполага се, че причината за появата на рак е канцерогенният ефект на някои компоненти на жлъчката или патологичното клетъчно деление. Повишен растеж на тъканите се наблюдава при хроничен възпалителен процес в жлъчния мехур - холецистит. Състоянието се усложнява значително от наличието на камъни в кухината на органа. Често възпалението води до появата на полипи. Неоплазмите не са злокачествени, но теоретично клетките са в състояние да се трансформират в ракови.

Един от учените в своята работа изложи теория за зависимостта на рака от размера на камъните, които се намират в жлъчния мехур, редовно наранява лигавицата. С размера на новообразувания до 3 см, рискът се удвоява; ако камъкът се формира с по-голям размер, вероятността от заболяване се увеличава 10 пъти. Въпреки това, много пациенти с хроничен холецистит с камъни с различни размери не получават рак, което не дава пълна увереност за правилността на тази теория..

Други предразполагащи фактори:

  • Застой на жлъчката;
  • Възпаление на чернодробните канали;
  • Панкреатична болест;
  • Лоши навици;
  • Ядене на мазни, пържени храни с високо съдържание на холестерол;
  • Хормонален дисбаланс;
  • Затлъстяването;
  • Редовен прием на тежки метали.

Разбира се, нездравословен начин на живот, отравянето с токсични вещества се отразява негативно върху работата на цялото тяло, но не всеки страда от рак. Затова експертите все още не са успели да стигнат до дъното на истината. Поради тази причина лечението не е много ефективно..

Прогноза за оцеляване

Статистиката се основава на наблюдението на пациенти над 5 години. Това изобщо не означава, че след поставянето на диагноза човек има само 5 години да живее. Всеки случай е индивидуален, трудно е да се предвиди как ще се развие ракът. Има възможност процесът внезапно да се забави, но остава възможността ракът да прогресира бързо. Официалната статистика предоставя следните данни;

  • Нулев етап - 80%;
  • Първо - 50%;
  • Вторият - 28%;
  • Трето - 8%;
  • Четвърто - 4%.

Разбира се, резултатът зависи от методите на лечение, квалификацията на специалистите и финансовите възможности на пациентите. Жителите с ниски финансови доходи, които не могат да си позволят дори висококачествена проверка, са по-малко вероятни да оцелеят.

ICD код 10

Според Международната класификация на заболяванията, ракът на жлъчния мехур може да принадлежи към няколко кода - C23 Злокачествено новообразувание на жлъчния мехур, C24 Злокачествено новообразувание на други и неуточнени части на жлъчните пътища, D13.4 Доброкачествена неоплазма на черния дроб.

Класификацията на TNM разграничава няколко вида рак:

  1. Тис, предвазивен рак;
  2. Т1 - образуването на тумор върху лигавицата, стените на органа, мускулния слой;
  3. Т2 - инфекция на органи, до образуването на серозния слой, не засяга черния дроб;
  4. TK - тумор със серозна мембрана се разпространява в черния дроб, коремната кухина, дълбочина на проникване около 2 см;
  5. Т4 - въвеждане в черния дроб от повече от 2 см или други съседни органи на стомашно-чревния тракт, пикочните пътища;
  6. N0 - регионалните лимфни възли остават непокътнати;
  7. N1 - има увреждане на лимфните възли на жлъчния канал, черния дроб;
  8. N2 - кълняемост на тумора в органите на храносмилателния тракт, целиакия;.
  9. M0 - далечни метастази не се откриват;
  10. М1 - записват се далечни матастази.

В зависимост от хистологичната структура на неоплазмата, има:

  • аденокарцином;
  • Плоскоклетъчна онкология;
  • Солиден рак;
  • Harsh;
  • Лошо диференциран.

Ракът се локализира, когато мястото на тумора е ясно дефинирано и неоперабилно - неоплазмата мигрира към съседните органи, което прави невъзможно отстраняването.

Метастатични пътища

Разпространението на метастазите може да стане по няколко начина:

  • От жлъчния мехур;
  • Чрез лимфните възли;
  • Чрез кръвоносните съдове.

Ракът е в състояние да проникне в дълбоките слоеве на лигавицата на жлъчния мехур, както и да се разпространи в други вътрешни органи, най-често са засегнати панкреаса и черния дроб. Растът на раковите клетки се разпространява чрез инфекция на лигавиците, лимфните възли, кръвта.

Етапи на заболяването

Онкологичното заболяване преминава през няколко етапа на развитие:

  1. Първоначална. Патологичните клетки се локализират само в жлъчния мехур. Няма симптоми на увреждане на тъканите. Ракът обикновено се диагностицира след отстраняване на жлъчния мехур при тежка жлъчнокаменна болест чрез биопсия.
  2. Туморът е разположен върху горните слоеве на лигавицата, не засяга мускулната тъкан, намира се в жлъчния мехур, не засяга съседните органи.
  3. Неоплазмата се увеличава по размер, прераства в дълбоките слоеве на стените на органа, но все още остава в него.
  4. Раковите клетки се разпространяват през лимфните възли или туморът се разпространява в други органи - черен дроб, коремна кухина.
  5. Най-тежкият стадий на рак, когато клетките се разпространяват в съседни органи, лимфни възли, няма ясна локализация, невъзможно е да се премахне злокачествената неоплазма.

Първите 2 стадия на рак са лечими, прогнозата с по-късна диагноза не е успокояваща.

Първи прояви

В началните етапи онкологичното заболяване протича без ярки прояви или симптомите се прикриват като други патологии - холецистит, холелитиаза и пр. Обикновено пациентите си спомнят чувствата си, след като чуят диагнозата, повечето от тях показват тъпа болка в десния хипохондриум. Симптомът не може да бъде показателен, тъй като е налице с различни патологии на вътрешните органи.

С напредването на рака, когато туморът се разпространява в черния дроб или други органи, от дясната страна под реброто се появяват постоянни болезнени усещания. Дисфункцията на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса провокира застой на жлъчката. Поради това, което има лошо храносмилане, гадене, повръщане, диария. Когато шията на жлъчния мехур се притисне, се развива жълтеница, безцветни изпражнения, тъмна урина.

На фона на патологични трансформации токсините се отделят в кръвта, започват признаци на интоксикация - слабост, главоболие, намалена работоспособност, безсъние, сънливост през деня и пр. Няма туморни маркери за рак на жлъчния мехур, биохимичният състав на кръвта се променя вече в късните етапи, когато са налице ярки симптоми патология.

Ситуацията е такава, че дори при навременно насочване към специалисти, те не винаги ще могат да поставят правилната диагноза. Клиничната картина е подобна на много заболявания на жлъчния мехур, каналите, черния дроб и панкреаса. Няма сигнални знаци, за които да внимавате. Всичко, което може да бъде посъветвано, потърсете помощ от висококвалифицирани специалисти, прегледайте съвременна техника.

Общи симптоми на прояви

Тежките симптоми се появяват в третия стадий на рака, въпреки че преди това човек може да почувства неразумна слабост, неразположение, хронична умора и намаляване на енергийния потенциал. Както и раздразнителност, сънливост, главоболие, леко изтръпване в дясната страна под лопатката. С напредването на болестта проявите стават по-силни:

  • Гадене;
  • Повръщане;
  • Стомашно разстройство;
  • Горчив вкус в устата;
  • Диария;
  • Безцветни изпражнения, тъмна урина;
  • Постоянна тъпа болка под дясното ребро;
  • Повишена телесна температура;
  • Слабост;
  • Главоболие;
  • Виене на свят;
  • Увеличение на размера на корема;
  • Кожен обрив, сърбеж;
  • Намаляване на телесното тегло;
  • задух;
  • Нестабилно психоемоционално състояние.

Ако с жлъчнокаменна болест, холецистит болезнените симптоми отшумят след приемане на специални лекарства, няма много облекчение при рака. Изглежда, че лекарствата са спрели да помагат. Тази ситуация принуждава пациента да отиде при лекаря..

Диагностика

По-често онкологията се открива по време на рутинен преглед на коремната кухина за ултразвуково сканиране или по време на преглед на органи по друга причина, те рядко отиват целенасочено. Ракът често се диагностицира по време на следващия преглед на жлъчния мехур с хроничен холецистит, холелитиаза. Рядко неоплазма има формата на израстъци на полип, в повечето случаи се разпространява върху лигавицата на органа, преминава в черния дроб. Онкологията се открива в долната част на органа, шията, тялото.

Основните диагностични методи са ЯМР, КТ, ендоскопия с контрастни вещества. Човек ще трябва да премине цялостен преглед, преди да чуе окончателна диагноза. Могат да бъдат назначени допълнителни методи, ако това ще предостави по-пълна информация. Задължително се изследва кръв, урина, изпражнения.

Видове стандартни лечения

За да се определи дали ракът на жлъчния мехур може да се лекува, е необходимо последващо изследване чрез лапароскопия. За облекчаване на болезнените симптоми, подобряване на храносмилането се предписват лекарства. Това може да бъде спазмолитици, обезболяващи, холеретични лекарства. Независимо от вида, предписват се стадий на рак, лъчева и химиотерапия. Това забавя разпространението на раковите клетки, намалява размера на неоплазмата. Основният метод на лечение е хирургията..

Операция за отстраняване на раков тумор се извършва след сложна хирургична операция за отстраняване на жлъчния мехур. В този случай се изисква да се премахне частта от черния дроб, към която се е разпространил ракът. Ако болестта е мигрирала към други вътрешни органи, няма ясна локализация, усилията на лекарите са насочени към намаляване на проявите на жълтеница, което също изисква операция.

След отстраняването на болни органи състоянието на пациента се усложнява от развитието на други патологии - бъбречна, чернодробна недостатъчност, изключително силно изтощение. Трудно е да се предвиди как ситуацията ще се развива по-нататък. Лекарите обичат да говорят - всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Цени за лечение

Можете да положите изпита в публична, частна клиника. Къде ще се проведе операцията. Зависи от много фактори, включително финансовите възможности на пациента. Средни цени в Москва в частни клиники:

  • Консултация - 2000 рубли;
  • Ултразвук на коремната кухина - 2100 рубли;
  • Ултразвук на жлъчния мехур - 1300 рубли;
  • Биохимичен кръвен тест - 200 рубли;
  • Онкомаркер - 700 рубли;
  • Ултразвук на черния дроб, жлъчката - 1400 рубли;
  • Хистология - 2300 рубли;
  • Коремна рентгенова снимка - 1900 рубли;
  • Биохимични чернодробни тестове - 1400 рубли;
  • Лапароскопия - 53 000 рубли;
  • ЯМР - 8500 рубли;
  • Контрастиране с ЯМР - 5000 рубли;
  • Отворена холецистектомия - 47 000 рубли;
  • Жлъчни киселини - 900 рубли;
  • Диагностична лапароскопия - 33 000 рубли;
  • Пункция на чернодробна биопсия - 13100 рубли.

Цената на радиацията, химиотерапията е индивидуална във всеки отделен случай.

Предотвратяване

Възможно е да се предложи какво да се направи, за да се избегне болестта само ако са известни причините за нея. Превантивните мерки са насочени към намаляване на неблагоприятния ефект на факторите върху вътрешните органи, организма като цяло.

  • Избягвайте стреса;
  • Следете състоянието на нервната система;
  • Наспи се;
  • Спортувай;
  • Откажете пушенето, злоупотребата с алкохол;
  • Хранете се правилно;
  • Контролно тегло;
  • Следете хормоналните нива;
  • Избягвайте физическата преумора;
  • Навременно лекувайте стомашно-чревни заболявания;
  • Подложи се на планиран изпит.

Пациентите с хронични патологии на жлъчния мехур, черния дроб трябва да бъдат особено внимателни към тялото си.

Отзиви

Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - следователно ще се радваме да дадем вашето мнение за рак на жлъчния мехур в коментарите, то ще бъде полезно и за други потребители на сайта.

Марина:

Бащата започна да се оплаква от болки в дясната страна, слабост и силно неразположение. Първоначално са мислили за грешки в храненето, преумора в работата. Тогава започнаха най-силните болки, те бяха откарани в болницата. Там изследването разкри последния стадий на рак на жлъчния мехур. Не му беше казано за това, изписаха ни, за да се регистрира при местен онколог, без повече съвети. Без лечение, без хапчета, казаха, че не се лекува. Бащата продължава да работи по-нататък, въпреки лошото здраве, той не може да бъде забранен. Даваме болкоуспокояващи, инжекции за убождане. Докато сехидринът, ASD помага, морфинът също беше посъветван за силна болка. Проблеми с уринирането, болката не отминава докрай. Трудно му е, там е няколко пъти по-лошо да разбере и да види, че умира.

Елена:

Мама имаше проблеми с жлъчния мехур - камъни. Постоянно наблюдаван от лекаря. Веднъж ме сграбчи така, че ме откараха в линейка. Трябваше да извадя органа и тогава ми поставиха диагноза рак. Диагнозата беше предварителна, все още беше необходимо да се провери. Те изпращат материал за изследвания в различни клиники, претърпяха ЯМР, КТ и др. В резултат на това някои специалисти отказаха рак, други потвърдиха началния му стадий. Предписана е химиотерапия. Рано е да се говори за прогнози. Нека да преминем и да видим. Хубаво е, че началният етап. И все пак, определено е необходимо да се провери двойно диагнозата. Не биха ни казали за това в първата болница, цялата каша нямаше да започне и ракът щеше да продължи да се развива.

Рак на жлъчния мехур: причини, симптоми и лечение

Засегнатият жлъчен мехур причинява значителни неудобства на човек. Има много категории заболявания, но най-редката и страшна е ракът на жлъчния мехур. Клетките с отрицателен произход започват да се разпространяват вътре в органа, които образуват "отрицателен" растеж.

Меките тъкани на пикочния мехур имат три слоя: външен (сяра), среден (мускулни влакна), вътрешен (слуз). Между тях е разположен свързващ материал. Ракът му е този, който поразява. Възпалението започва във вътрешния слой, като постепенно преминава..

Причини за рак на жлъчния мехур

Според статистиката ракът на жлъчния мехур се диагностицира главно при жени.

Нека изброим основните признаци на рак:

  • Наличието на възпалителен процес вътре в засегнатия орган.
  • Скалисти образувания. При пациенти с големи камъни вероятността от развитие на патология като рак на жлъчните пътища е по-висока, отколкото в ситуация с малки образувания. Но това е изключителен случай, повечето пациенти на този етап нямат злокачествени тумори
  • Порцеланов жлъчен орган. Ако възпалението е широко и не се лекува дълго време, тогава стените на пикочния мехур са покрити с калциеви отлагания, тумор. жлъчният мехур е лесно видим. Възможността за рак се увеличава няколко пъти. За да избегнат това, лекарите препоръчват премахването на органа.
  • Тиф. Ако салмонелата навлезе в човешкото тяло, рискът от ранно възникване на рак на жлъчните пътища се увеличава 6-8 пъти.
  • Вътре в кистата на общия канал функционират жлъчни маси, имащи малко по-различен състав, отколкото вътре в пикочния мехур. С образуването на застой може да се увеличи по размер и да се образуват клетки, които са изпълнени със злокачествени тумори на жлъчката.
  • пушене.
  • "Вредно" производство. Има някои отрасли, в които дълго време индивидът вдишва вредни химикали, постепенно се образува аденокарцином.
  • Възрастови особености на тялото.
  • Образуване на полипи вътре в жлъчката. При определени обстоятелства те могат да се развият в злокачествен тумор. Тук се препоръчва отстраняване на болния орган.
  • Неправилно формулирана диета. Голямо количество въглехидрати в комбинация с минимално количество фибри може да провокира образуването на рак на жлъчния канал.
  • Хеликобактер пилори инфекция. Провокира развитието на стомашни язви, образуването на камъни.

Не се плаши. Често наличието на 1-2 провокиращи фактори не означава 100% вероятност от образуване на злокачествен тумор.

Симптоми

Има определени симптоми, чрез които вече е възможно да се предскаже рак на жлъчния мехур с 50-60%:

  • Тежка жълтеница (оцветена кожа, бяло на очите).
  • Болка в дясната страна на ребрата.
  • Висока температура, която продължава дълго време (треска).
  • Постоянно подуване на корема, други форми в развитието на злокачествени тумори.

Първите симптоми са трудно забележими дори при най-професионалния лекар. А самият пациент не забелязва началния етап на развитие, те не се появяват. Когато онкологията на zhkb вече се е развила достатъчно, тя започва да се проявява постоянно под формата на тъпа болка в областта на дясното ребро. Болезнените усещания са резултат от постепенното нарастване на тумора в меките тъкани. Ако индивидът вече развива симптоми на рак на жлъчния мехур, тогава проявлението става по-забележимо, качеството на човешкия живот значително намалява: апетитът изчезва, теглото рязко спада, появява се жълтеница.

Възможни са и следните симптоми на рак на жлъчния мехур в ранен стадий: кръвна левкоцитоза, повишено СУЕ, треска.

В по-късен период на диагноза, ако има признаци, лекарят палпира тумора при палпация. Обикновено е гъста и неравна. Черният дроб вече е засегнат, вероятно метастатичен, симптомите могат да бъдат по-тежки.

В някои случаи признаците на рак могат да бъдат много индивидуални. По принцип ракът на жлъчния мехур, неговите симптоми и прояви при различни хора могат да протичат и да се проявяват по съвсем различни начини..

Прогноза и продължителност на живота

Ракът на жлъчния мехур е рядък. Но само опитен специалист може да диагностицира и правилно да го лекува навреме. Ако патологията беше открита на ранен етап, тогава шансовете да се отървете от нея са много високи. Ако развитието на рак на жлъчния мехур се открие след дълъг период от време, тогава прогнозата е по-тъжна.

Ако интервюирате пациенти, чийто жлъчен мехур е бил отстранен, мнозина ще кажат, че не са усетили точните симптоми на лезия на жлъчния мехур..

Бъдещите прогнози зависят от няколко фактора:

  • Етапи на развитие на болестта.
  • Тип рак.
  • Способността хирургически да се бори със засегнатия орган заедно с неоплазмата.
  • Първично, повторно възникване.

Ракът на жлъчния мехур може да бъде излекуван, но само в един случай, ако е диагностициран в ранен стадий, той не се е разпространил в съседните тъкани и органи. Ако патологията вече се е разпространила, тогава тук вече се води борба не с болестта, а със страничните й ефекти. Специалистите наблюдават състоянието на пациента.

Именно идентифицираният етап на развитие на рак на жлъчния мехур определя бъдещата прогноза за продължителността на живота на пациента:

  • На първия етап на развитие степента на преживяемост след операция е 5-6 години, това е 80-85% от случаите.
  • Във втория стадий на лезията не повече от 25% живеят в продължение на 5 и повече години.
  • На третия етап от развитието на болестта не повече от 10% живеят 4-5 години.
  • При тежка четвърта форма преживяемостта е много ниска, не повече от 2% от пациентите.

Продължителността на живота на хората, на които е бил отстранен жлъчния мехур, зависи от начина им на живот, количеството на приетите медикаменти, правилността и навременността на лечението..

Видове рак на жлъчния мехур

Ракът се разпространява в органи чрез разпространението на вредни клетки. Те са с различен произход, затова се прави пункция от тумора на жлъчните пътища за изследване. Някои от тях могат лесно да се преборят, докато растежът на някои не може да бъде спрян. Има няколко вида интрахепатални ракови лезии:

  • аденокарцином,
  • папиларен рак,
  • плоскоклетъчен карцином.

Рискови фактори

Има няколко фактора, които увеличават вероятността от диагноза на тумор на жлъчните пътища:

  • Холелитиазата.
  • Образуването и наличието на полипи. Увреждането на черния дроб в повече от 40% от случаите е придружено от образуването на полипи, които трябва да бъдат отстранени.
  • Възпаление в органа, който има автоимунен произход.
  • Наследствени фактори.
  • Възраст над 50 години.
  • Коремен тиф. В 50-60% от случаите жлъчният рак се влошава от наличието на тази патология.
  • Пристрастявания (тютюнопушене, алкохол, злоупотреба с наркотици).
  • Липсата на достатъчно количество фибри в диетата ще отмени въглехидратите. Те забавят метаболитния процес в жлъчката, маси започват да се образуват и отделят по-бавно.
  • Слаба хепатобилиарна система, наличието на дефекти в нейната работа.
  • Киста в жлъчния мехур.
  • Наднормено тегло.
  • Вредно производство.

В момента по света се провеждат медицински изследвания, за да се установят причините за образуването на ракови клетки. Уви, повече от един специалист не може да ги назове със сигурност..

Етапи

Специалистите разграничават 4 етапа на рак на жлъчния мехур. Диагностичните методи, курсът на лечение директно зависи от тях. Ние изброяваме:

На този етап на развитие вътре в болния орган се образуват нездравословни клетки. Те са в режим „спящ“, винаги могат да се активират. Следователно, инфекцията на съседни, здрави меки тъкани ще отиде.

На този етап започва формирането на злокачествен тумор. Тя може грубо да се раздели на 1А и 1В.

1А се характеризира с началния стадий на лезията, при който лигавицата е засегната към съединителните тъкани и мускулния слой.

Етап 1В е по-труден, с него патологията прераства в слоя мускули на засегнатия орган, може да се получи образуване на метастази в жлъчния мехур.

Освен това има разделение на 2A и 2B..

2А се характеризира с инфекция на висцералния перитонеум. Трудностите започват с нормалното функциониране на черния дроб, стомаха, дебелите и тънките черва, извънпеченочните жлъчни пътища.

2B е по-сериозно увреждане на тъканите. Формацията расте извън областта на лигавицата, разпространява се до съединителния слой, лимфните възли. На по-късен етап туморът може да расте през висцералния перитонеум, до черния дроб или близките органи.

На този етап от развитието на патологията туморът расте до основния кръвоносен съд, разположени са близки органи, засегнати са лимфните възли.

На този 4-ти етап степента на покълване достига сериозни измерения. Засегнати са всички регионални лимфни възли, всички меки тъкани и органи, разположени в непосредствена близост до растежния фокус.

Когато пише план за лечение на пациента, лекарят отделя 2 етапа на развитие:

  • Локализиран (етап 1)
  • Неработещ (етап 2,3,4)

Ако тумор метастазира от нездравословен орган в съседни, тогава патологията се счита за неразрешима, тоест няма да е възможно напълно да се отстрани хирургически. Има изключения - хора, при които освен основния орган са засегнати само лимфни възли.

Диагностика на рак на жлъчния мехур

Ранната диагноза в гастроентерологията, включително лабораторните изследвания, не винаги разкрива патология. На този етап има определени трудности при идентифицирането:

  • Заболяването няма изразени симптоми, има само общи, те могат лесно да бъдат объркани със симптомите на други заболявания.
  • Неясна клинична картина на заболяването, пикочният мехур е проблематичен да се види, той е частично покрит от черния дроб.

Случва се ракът на жлъчните пътища да бъде открит случайно, когато орган се отстрани поради някаква друга болест.

При изследване на тялото на пациента се използват различни диагностични методи. Визуалното изследване на патологията ви позволява да поставите точна диагноза за наличието на болестта, да идентифицирате етапа на развитие. За да се изясни колко лошо е заразен пикочният мехур, близките тъкани, органи позволяват стадиране на процеса.

Методът на лечение зависи от възможното отстраняване на болния орган чрез операция. Възможно е назначаването на стентиране на жлъчните пътища на тумора.

При първата среща лекарят трябва да разпита подробно пациента, да изследва признаци, които не са характерни за здраво тяло. Например, жълтеница или подуване. При интервю е необходимо да се изясни дали има зависимости, лоша наследственост, хронични заболявания.

Лекуващият лекар непременно ще насочи пациента за ултразвуков преглед. Извършва се с помощта на високочестотни звукови вълни, те се отразяват от близките вътрешни органи, като по този начин създават ехо. Няколко ехота могат да създадат цялостна картина на органите - сонограма.

Ако погледнете отзивите на пациенти, на които е бил отстранен жлъчния мехур, те отбелязват следните ефективни методи за диагностика:

  • CT сканиране. Процедурата се основава на няколко снимки на тялото, на които изследваните органи се виждат много ясно и подробно. За самото изследване се използва рентген, в някои случаи е възможно да се инжектира специално вещество във вена.
  • Рентгенография. Изследването се извършва с помощта на високочестотни рентгенови лъчи. Те са в състояние да преминат през човешкото тяло, като същевременно прехвърлят изображението на засегнатия орган в специален филм.
  • MRI. Класическо изследване на вътрешните органи въз основа на радиомагнитно излъчване. Те дават серия от силно видими изображения на органа, който представлява интерес за лекарите. Те могат да се разглеждат както на монитора, така и да се разпечатват на хартия. Препоръчва се за откриване на патологии на костната тъкан.
  • Перкутанна трансхепатална холангиография. Рентгеново изследване на засегнатите органи. По време на процедурата под кожата на пациента се вкарва игла, с негова помощ в тялото се въвежда специално вещество. Ако жлъчните пътища са запушени, тогава се извършва стойка на черния дроб.

Трябва да се помни, че ако подозирате и лекувате рак на жлъчния мехур, трябва постоянно да правите определени тестове. Някои резултати ще бъдат достатъчни веднъж, други ще се вземат няколко пъти месечно.

Какви тестове трябва да се правят за рак на жлъчния мехур

Изследването на кръвта е важен компонент на изследването на пациента. Резултатите от анализа на всеки един преглед не могат да дадат точна клинична картина, следователно е необходимо да се вземат изчерпателно:

  • общ анализ на кръв, урина,
  • кръвна химия,
  • тестове за кръвосъсирване за рак,
  • имунологичен анализ,
  • цитология.

Всички горепосочени методи за изследване и анализи не е задължително да се предписват. Това обсажда лекуващия лекар. Това ще зависи пряко от показателите дали е необходимо да се стентира жлъчните канали на тумора..

лечение

Лечението на рак на жлъчния мехур може да се проведе с помощта на стандартни методи или нови, все още не проучени до необходимото ниво, експериментални техники. Всеки пациент, който не е започнал лечение, може да участва в клинични изпитвания. Също така все още се използва традиционната медицина..

Ако разгледаме стандартните методи за освобождаване от рак на жлъчката, тогава има три от тях:

Тя се основава на холецистектомия. С други думи, се извършва пълно отстраняване на засегнатия орган и меките тъкани около него. В някои случаи лимфните възли се отстраняват. Операцията се извършва с помощта на лактоскоп.

Тя се основава на избавяне от злокачествен тумор чрез рентгеново лъчение. Този метод е в състояние напълно да унищожи раковите клетки или значително да забави растежа им. Лъчевата терапия се дели на външна и вътрешна. В първия случай медицинското изделие е в непосредствена близост до тялото на пациента. Във втория, лекарствените вещества се инжектират в тялото чрез игли или катетри..

Този метод се предписва за лечение в късен етап от развитието на болестта. Тя се основава на въвеждането на цитостатично лекарство в засегнатия организъм. Изтрива раковите клетки, спира растежа им. Лекарството се приема през устата или се инжектира мускулно. При лечение в късен етап на развитие лекарството се инжектира в гръбначния канал или в самия болен орган.

Предотвратяване

Ракът на жлъчния мехур е сложно заболяване, което не винаги е лечимо. Затова съветите за профилактика могат да бъдат само с общ план: подлагайте се на редовни прегледи своевременно, ако се появят негативни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар, не злоупотребявайте с алкохол, пушене, водете активен начин на живот и липса на излишно тегло. Има случаи, когато пациентът успешно отстранява камъни от жлъчния мехур и се връща към нормалния живот, забравяйки, че връщането на болестта и появата на усложнения под формата на рак са възможни. Храненето е от голямо значение. В неистов темп на съвременния живот човек яде нездравословна храна в движение, без да мисли за последствията. Междувременно болестта постепенно засяга организма.

Видео

Елена Малишева. Холангиокарцином - рак на жлъчните пътища.

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур е злокачествен тумор (обикновено аденокарцином или плоскоклетъчен карцином) на тъканта на жлъчния мехур. Ракът на жлъчния мехур протича с болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане, загуба на телесно тегло, жълтеница. При диагностициране на рак на жлъчния мехур се вземат предвид данните от ултразвук, пункция на жлъчния мехур, холецистография, КТ, ЯМР, RCPG, диагностична лапароскопия. За радикално лечение на рак на жлъчния мехур е необходимо да се извърши холецистектомия, резекция на десния лоб на черния дроб и понякога панкреатодуоденектомия.

Главна информация

Ракът на жлъчния мехур се среща в 2-8% от случаите. В гастроентерологията сред злокачествените новообразувания на стомашно-чревния тракт ракът на жлъчния мехур е на пето място. Туморният процес в жлъчния мехур се открива главно при жени над 50 години. По морфологичен тип първичният рак на жлъчния мехур е представен от аденокарцином с различна диференциация в 70-80%, в останалата част - плоскоклетъчен или папиларен рак.

Растежът на туморите обикновено започва в областта на дъното на пикочния мехур или на шията му; освен това се разпространява в общия жлъчен канал и кистичен канал, черен дроб, съседни анатомични структури (стомах, дванадесетопръстник, дебело черво). Ракът на жлъчния мехур често се свързва с рак на извънпеченочния жлъчен тракт. Метастазирането на рак на жлъчния мехур най-често се проявява в регионални лимфни възли, черен дроб, перитонеум, оментум, яйчници, плевра.

Причините

Две трети от случаите на рак на жлъчния мехур се развиват на фона на дълъг предишен курс на жлъчнокаменна болест или хроничен холецистит. Най-често туморът се среща в калцирания жлъчен мехур. Смята се, че травмата на лигавичния слой на пикочния мехур чрез преместване на камъни в жлъчката допринася за канцерогенезата..

Фоновите заболявания, които предразполагат към рак на жлъчния мехур, включват полипи и кисти на жлъчния мехур, калцификация, салмонелоза, инфекция с Helicobacter pylori. Групата с повишен риск от развитие на рак на жлъчния мехур включва пушачи, затлъстели хора, злоупотребяващи с алкохол, в контакт с химически канцерогени, ядене главно на мазни и пържени храни.

класификация

Клиничната класификация според системата TNM разграничава следните етапи на рак на жлъчния мехур.

  • Tis - предвазивен рак на жлъчния мехур
  • T1 - туморна инвазия на лигавицата (T1a) или мускулния слой (T1b) на жлъчния мехур
  • Т2 - инвазия на стената на жлъчния мехур до серозния слой; няма инфилтрация в черния дроб
  • TK - туморна кълняемост на серозната мембрана с разпространение към висцералния перитонеум или черен дроб (дълбочина на инвазия до 2 cm)
  • Т4 - инвазия на черния дроб до дълбочина повече от 2 см или инвазия на други органи (стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, оментума, панкреаса, извънпеченочни жлъчни пътища).
  • N0 - метастатична лезия на регионалните лимфни възли не се открива
  • N1 - има лезия на лимфните възли на общия и перивезикуларен жлъчен канал или порта на черния дроб
  • N2 - метастази в лимфните възли на дванадесетопръстника, главата на панкреаса, порталната вена, горната мезентериална или целиакия.
  • М0 - далечни метастази не се откриват
  • М1 - определят се далечни метастази на рак на жлъчния мехур.

Симптоми на рак на жлъчния мехур

В ранните етапи ракът на жлъчния мехур се развива безсимптомно. Най-често локално напредналият рак на жлъчния мехур е случайна хистологична находка по време на холецистектомия за калкулозен холецистит.

С увеличаването на образованието се появяват малко специфични прояви: слабост, намален апетит, периодично възникваща тъпа болка в десния хипохондриум и епигастрий, загуба на тегло, повишена телесна температура до субфебрилни стойности. В бъдеще се присъединяват жълтеница, гадене, повръщане, сърбеж по кожата, цветът на изпражненията се променя (изсветлява) и урината (потъмнява). Когато тумор на жлъчните пътища е блокиран, капчица или емпием на жлъчния мехур, холангит, вторична билиарна цироза.

Участието на черния дроб в туморния процес се придружава от увеличаване на признаците на чернодробна недостатъчност - летаргия, адинамия, забавяне на психичните реакции. В късните стадии на рак на жлъчния мехур пациентите се диагностицират с перитонеална карциноматоза, асцит, кахексия. В редки случаи клиниката на рак на жлъчния мехур се разгръща със светкавична скорост и протича с явленията на тежка интоксикация, сепсис.

Диагностика

Поради дългосрочния асимптоматичен характер на рак на жлъчния мехур и ниската специфичност на неговите прояви, до 70% от случаите на заболяването се диагностицират вече в късните неоперабилни стадии. При палпация на корема се определят хепатомегалия, разширен жлъчен мехур, спленомегалия и понякога инфилтрация в коремната кухина. Характерните промени в биохимичните проби са повишаване на стойностите на кръвния билирубин, трансаминазите и нивото на алкална фосфатаза. Специфичен лабораторен тест за рак на жлъчния мехур е определянето на маркер в кръвта - раков антиген 19-9 (СА 19-9).

Ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур разкрива увеличаване на размера на органите, удебеляване и неравна плътност на стените на пикочния мехур, допълнителни ехота в лумена му и др. При първичен рак на жлъчния мехур могат да се открият чернодробни метастази. При съмнителни случаи се използва целенасочена перкутанна биопсия на жлъчния мехур или чернодробна биопсия с последваща морфологична проверка на материала. За да се определи интереса на други органи, се извършва удължен ултразвук на коремната кухина.

За да се изясни инструменталната диагностика, може да се използва холецистография, перкутанна трансхепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография, КТ и ЯМР, холецинтиграфия. За да се определи оперативността на рак на жлъчния мехур, в редица случаи е показана диагностична лапароскопия..

Лечение на рак на жлъчния мехур

Радикалното лечение на рак на жлъчния мехур включва ранна операция. При локално напреднал рак на жлъчния мехур (T1-T2) простата или разширена холецистектомия може да служи като достатъчен обем. Ако е необходимо да се премахнат жлъчните пътища, се прилага хепатико-ююностамоза. На етап Т3 обхватът на операцията ще включва холецистектомия, резекция на десния лоб на черния дроб и, ако е посочено, панкреатодуоденектомия.

В случай на неоперабилен рак на жлъчния мехур се извършват палиативни интервенции за намаляване на жълтеница. Те могат да включват реканализация на проток (ендоскопско стентиране), холецистодигистични анастомози, налагане на външна жлъчна фистула чрез трансхепатална пункция и др..

Прогноза и профилактика на рак на жлъчния мехур

Дългосрочната прогноза за рак на жлъчния мехур като цяло е неблагоприятна, тъй като заболяването се диагностицира доста късно в повечето случаи. Неблагоприятен изход се наблюдава при откриване на далечни метастази, невъзможността за радикално отстраняване на тумора. Резултатите за оцеляване след радикални интервенции са противоречиви: има данни за 5-годишна преживяемост на 12-40% от пациентите.

Предотвратяването на рак на жлъчния мехур е елиминирането и отслабването на действието на рискови фактори: навременно лечение на холелитиаза, отхвърляне на нездравословни навици и хранене, достатъчно физическа активност, поддържане на оптимално тегло и др..

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур е рядко онкологично заболяване, напълно несравнимо с честотата на лезиите на жлъчния мехур от хроничен възпалителен процес.

Няма отделна статистика за рака на пикочния мехур, той се взема предвид в групата на злокачествените тумори на извънпеченочния жлъчен тракт, от които през 2013 г. в Русия се разболяват 1122 мъже и 2180 жени, което е по-малко от 1% от всички злокачествени тумори. В Европейския съюз тази болест представлява не повече от 5 случая на 100 хиляди население. Годишното увеличение на заболеваемостта е незначително - малко над 1%, но през последното десетилетие броят на руснаците, страдащи от рак, се е увеличил с 12%. Изолирани случаи на рак се срещат при деца и млади хора, но основната група се състои от пациенти над 50 години.

Парадоксално е, че онкологичните статистически данни, които в продължение на половин век вземат предвид всички руски злокачествени тумори с голяма грижа, не знаят за групата „жлъчен мехур и извънпеченочни жлъчни пътища“ за смъртността и откриването по етапи на процеса.

Въпреки значителен напредък в диагностицирането на тумори и във високотехнологичната хирургия на жлъчните пътища, слабата точка е именно диагнозата рак - болестта, като правило, се открива в напреднал стадий, когато лечебните мерки са ограничени от тежестта на състоянието на пациента.

Рискови фактори

Няма повече или по-малко съгласувана единна теория за развитието на рак на жлъчния мехур. Предполага се както канцерогенният ефект на някои компоненти на жлъчката, така и пролиферацията - повишено клетъчно делене на клетките на лигавицата на жлъчния мехур на фона на хронично възпаление, подкрепено от натрупващи се в него камъни. При хроничен холецистит често се откриват полипи на лигавицата и появата на всеки полип и рак дава повишено спрямо нормалното делене на епителни клетки на лигавицата.

В една работа дори е изведен модел за риска от рак на жлъчния мехур в зависимост от диаметъра на камъните в него. При камъни от 2 до 3 см рискът се увеличава почти два пъти и половина, при камъните с диаметър над 3 см - десет пъти. Трудно е да се прецени колко е вярно това, защото в жлъчния мехур може да има не един или два камъка, а много повече и всички с различен калибър. Възможно е обаче дразнене и дори травма на лигавицата на камъните, въпреки че повечето пациенти с калкулозен холецистит не получават рак на жлъчния мехур.

Има предположение, че развитието на рак се насърчава от застоя на жлъчката и възпалението на каналите в черния дроб, заболявания на панкреаса. Не е изключена ролята на храненето, по-специално излишък от мазнини и въглехидрати с недостатъчно количество фибри, както и затлъстяване и, естествено, тютюнопушене. Забелязана е по-висока честота на болест при работници в металургичната промишленост и някои опасни отрасли, където се използват β-нафтиламин и бензидин. Защо жените се разболяват по-често, също не се обяснява, предполага се връзка с хормони.

Може ли да се предотврати рак на жлъчния мехур??

Няма ефективни методи за превенция. Здравословната диета помага за намаляване на риска от заболяване: плодовете и зеленчуците, зърнените култури, бобовите растения, рибата и домашните птици трябва да преобладават в диетата. Необходимо е да се ограничи червеното и преработеното месо, полуфабрикатите, бързата храна.

С такъв рисков фактор като жлъчнокаменна болест ситуацията е нееднозначна. От една страна, камъните в жлъчката увеличават риска от рак. В същото време, дори при хора, страдащи от жлъчнокаменна болест, злокачествените тумори не се развиват толкова често и холецистектомията не е най-лесната операция, но носи определени рискове.

Класификация на етапите

В повече от 85% от случаите туморът на жлъчния мехур е аденокарцином. Той се развива от жлезистите клетки на лигавицата, които произвеждат слуз. Около 6% са папиларни аденокарциноми. По-малко вероятно е те да се разпространят в черния дроб и са склонни да имат по-добра прогноза за пациента. Муцинозните аденокарциноми се срещат в 1-2% от случаите.

Други видове рак на жлъчния мехур: плоскоклетъчен, аденосквамозен, дребноклетъчен. Ракът на жлъчния мехур е разделен на пет основни етапа:

  • Етап 0: рак на място, ограничен до лигавицата. Тези тумори не причиняват симптоми и са много трудни за откриване. Обикновено ракът на етап 0 се диагностицира въз основа на резултатите от биопсия, след отстраняване на жлъчния мехур за холелитиаза.
  • Етап 1: тумор, който не се разпространява в мускулния слой на стената на жлъчния мехур и не нахлува в съседни органи.
  • Етап 2: туморът е прераснал в мускулния слой на стената на жлъчния мехур и подлежащата съединителна тъкан, но все още не расте извън органа.
  • Етап 3: Туморът е нараснал извън жлъчния мехур или раковите клетки са се разпространили в близките лимфни възли.
  • Етап 4: туморът е прераснал в съдовете на черния дроб, или в 2 или повече съседни органи, или раковите клетки са се разпространили в лимфни възли, които са доста далеч от стомаха, или има далечни метастази.

Ако ракът е в етап 1 или 2, той се нарича локализиран. Такива тумори могат да бъдат отстранени хирургично.

Симптоми на рак на жлъчния мехур

В началото, когато ракът е ограничен до стената на жлъчния мехур, има няколко типични и постоянни симптоми. Повечето пациенти, припомняйки чувствата си след диагностициране на рак, говорят за болка в десния хипохондриум, но не е възможно да се разграничи болковият синдром от обичайните прояви на хроничния холецистит.

Когато туморът се простира отвъд органа към черния дроб, към долния ръб на който жлъчният мехур е съседен, поради покълването на чернодробната капсула, проникнала с нервни окончания, в десния хипохондриум се появяват постоянни болки. Нарушаването на изтичането на жлъчка провокира гадене и повръщане, а когато шията на пикочния мехур се притисне и отливът на жлъчка е блокиран, се появява жълтеница със светъл фекалии и тъмна урина. Жлъчните пигменти навлизат в кръвообращението и дразнят кожните рецептори. Тогава вече може да се появи обща интоксикация и температура..

Биохимичните параметри на кръвта се променят в по-късните етапи, когато са налице визуални симптоми и туморни маркери за рак на жлъчния мехур не съществуват.

Как се диагностицира рак на жлъчния мехур?

Най-често ракът на жлъчния мехур е случайна находка по време на преглед по друга причина. В момента ултразвукът на коремните органи е включен в стандартния клиничен преглед на възрастното население. Понякога тумор се открива случайно при редовно наблюдение на пациент, страдащ от хроничен холецистит или по време на морфологично изследване на отделен мехур, отстранен поради хроничен холецистит.

Много рядко раковият тумор е под формата на полипоиден израстък, в един на всеки десет, докато в по-голямата част туморът се "разпространява" по протежение на стената, което е обозначено като дифузен растеж. В половината от случаите ракът се намира в дъното на жлъчния мехур и също толкова често в тялото и шията. Когато бъде открит при осем от десет пациенти, туморът вече се простира отвъд стената на жлъчния мехур, разпространявайки се в чернодробната тъкан.

Безценна роля в диагностицирането на рак на жлъчния мехур играе магнитно-резонансно изображение (ЯМР) или компютърна томография (КТ), както и специални ендоскопски изследвания с контрастни вещества, комбинирани с ендоскопия, ултразвук.

Лечение на рак на жлъчния мехур

Когато ракът се открие по време на изследването на жлъчния мехур, отстранен за холецистит, и туморът расте по-далеч от мускулната мембрана, е необходимо да се извърши втора - вече радикална - чернодробна резекция. Ако туморът не е достигнал мускулния слой, тогава не е необходима повторна операция..

Ако по време на операция за хроничен рак на холецистит се открие, тогава се извършва стандартна операция - жлъчният мехур, прилежащата част на черния дроб и лимфните възли се отстраняват, не на части, а в един блок. При голям тумор, който се простира извън пикочния мехур, част от десния лоб и порталната вена се отстраняват. За съжаление само всеки десети пациент ще може да оцелее през следващите пет години.

Когато се планира много голяма чернодробна резекция преди операцията, тогава на първия етап е препоръчително да се извърши химиоемболизация, която помага да се запази част от черния дроб. Понякога преди операцията прибягват до отстраняване на излишния обем на жлъчка - източване на пикочния мехур. След радикална операция е препоръчително провеждането на постоперативна профилактична химиотерапия.

Ракът на жлъчния мехур не е често срещан, но нашите онколози имат достатъчен опит за диагностика и лечение, за да помогнат на пациента във всеки стадий на заболяването.

Прогноза за оцеляване

Прогнозата за ракови патологии се оценява според петгодишната преживяемост - това означава процентът на пациентите, оцелели в рамките на пет години от момента на поставяне на диагнозата.

Петгодишна преживяемост при рак на жлъчния мехур:

  • На етап 0 - 80%.
  • I етап - 50%.
  • II етап - 28%.
  • На етап III - 7-8%.
  • На етап IV - 2-4%.

Трябва да разберете, че тези показатели са просто статистика, изчислена за голям брой хора. Тя няма да може да предвиди какво точно ще се случи с конкретен пациент. В допълнение, тези данни винаги са малко остарели, тъй като изчисляването на петгодишната преживяемост изисква наблюдение на пациента поне пет години. Тази цифра не може да бъде изчислена за хора, които са били диагностицирани с рак вчера, миналата седмица или дори миналата година. В същото време онкологията не стои неподвижно, днес има повече възможности за лечение на рак, отколкото преди пет години. Сигурни сме, че винаги можете да помогнете, за лекарите на Европейската ракова клиника няма безнадеждни пациенти.

Симптоми на подуване на жлъчния мехур

Доброкачествени тумори на жлъчния мехур

След холецистектомия в препарата на жлъчния мехур в 80% от случаите се откриват множество малки папиломатозни тумори, състоящи се от хипертрофирани ворсили, пълни с холестеролови естери. Те често се комбинират с холестероза. С холецистография папиломите се откриват в приблизително 0,3% от случаите. Когато функцията на жлъчния мехур е непокътната, те представляват вдлъбнати дефекти на запълване, разположени на страничната стена и насочени към центъра, с диаметър 5-10 мм, понякога множество. За разлика от камъните в жлъчката, те са неподвижни..

Това е много рядък малък, самотен тумор. Аденомът обикновено се намира в областта на дъното под формата на полутвърда или кистозна папиларна формация. Обикновено не се проявява клинично и се открива случайно, въпреки че отделените туморни частици могат да провокират билиарна колика. Аденомът се открива случайно по време на операция или ултрасонография (ултразвук) за камъни в жлъчката, въпреки че камъните могат да маскират аденом. При холецистография аденомът обикновено се открива в областта на дъното като малък дефект от кръгъл или полукръгъл полупрозрачен пълнеж. Аденомите с диаметър повече от 1 см са по-склонни да претърпят злокачествена трансформация, те трябва да бъдат отстранени.

Карцином на жлъчния мехур

Този тумор е рядък. В 75% от случаите се комбинира с камъни в жлъчката, в много случаи - с холецистит. Няма убедителни признаци за етиологична връзка между тези заболявания. Всяка причина за образуването на камъни в жлъчката предразполага към развитие на тумор. Туморът особено често се развива в калцирания ("порцеланов") жлъчен мехур.

Папиломите на жлъчния мехур обикновено не претърпяват злокачествена трансформация. Неспецифичният улцерозен колит може да допринесе за развитието на тумора. Доказано е, че анормалното сливане на панкреасния канал с общия жлъчен канал на разстояние повече от 15 mm от дуоденалната папила се комбинира с карцином на жлъчния мехур и вродена кистозна дилатация на общия жлъчен канал. Хвърлянето на панкреатичен сок може да допринесе за развитието на този тумор.

При хронична тифоидно-паратифозна инфекция на жлъчния мехур рискът от развитие на карцином се увеличава 167 пъти, което още веднъж подчертава необходимостта от антибиотична терапия при хронична тифоидно-паратифозна инфекция или избирателна холецистектомия.

Папиларният аденокарцином първоначално изглежда като брадавичен растеж. Расте бавно, докато запълни целия жлъчен мехур под формата на гъбена маса. С дегенерация на лигавицата туморът расте по-бързо, метастазира рано и е придружен от желатинова карциноматоза на перитонеума. Плоскоклетъчният карцином и скирърът са морфологично изолирани. Анапластичният тип е особено злокачествен. По-често туморът принадлежи към диференцирани аденокарциноми и може да бъде папиларен.

Туморът обикновено се развива от лигавицата на дъното или шията, но поради бързия си растеж може да бъде трудно да се установи първоначалното местоположение. Изобилието от лимфен и венозен дренаж от жлъчния мехур води до ранно метастазиране в регионални лимфни възли, което е придружено от холестатична жълтеница и разпространение. Нахлуването се случва в чернодробното легло, възможно е също да нахлуе дванадесетопръстника, стомаха и дебелото черво с образуването на фистула или компресия на тези органи.

Обикновено боледуват по-възрастните жени от бялата раса. Те могат да бъдат загрижени за болка в десния горен квадрант, гадене, повръщане, загуба на тегло и жълтеница. Понякога карциномът се открива случайно при хистологично изследване на тъканта на жлъчния мехур след холецистектомия. По време на операцията тези малки промени могат дори да останат незабелязани..

Прегледът може да разкрие гъста и понякога болезнена маса в жлъчния мехур.

В кръвния серум, урина и изпражнения с компресия на жлъчните пътища се разкриват промени, характерни за холестатичната жълтеница.

При чернодробна биопсия хистологичните промени съответстват на обструкция на жлъчката, но не посочват причината за нея, тъй като този тумор не е склонен да метастазира в черния дроб.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) в лумена на жлъчния мехур визуализира обемна формация, която може напълно да запълни пикочния мехур. В ранните стадии карциномът на жлъчния мехур е трудно да се разграничи от удебеляване на стената му, причинено от остър или хроничен холецистит.

Компютърната томография (КТ) също може да разкрие маса в областта на жлъчния мехур. Ултразвукът и КТ могат да диагностицират карцином на жлъчния мехур в 60-70% от случаите.

По времето, когато туморът бъде открит чрез ултразвук и КТ, много вероятно е наличието на метастази и шансовете за пълното му отстраняване са малки. Разпространението на заболяването и стадията му могат да бъдат оценени с помощта на магнитно-резонансно изображение (ЯМР).

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) при пациент с жълтеница позволява да се установи компресия на жлъчните пътища. Ангиографията разкрива изместване на чернодробните и порталните съдове от тумора..

Точна диагноза преди операцията може да бъде установена само в 50% от случаите.

Прогнозата е неблагоприятна, тъй като в повечето случаи към момента на поставяне на диагнозата туморът е неоперабилен. Към този момент 50% от пациентите вече имат далечни метастази. Дългосрочната преживяемост е възможна само ако туморът е открит случайно по време на холецистектомия за камъни в жлъчката (карцином in situ).

Процентът на преживяемост след диагнозата е средно 3 месеца, като до края на първата година 14% от пациентите остават живи. При папиларни и силно диференцирани аденокарциноми степента на преживяемост е по-висока, отколкото при тубуларни и недиференцирани.Резултатите от радикални интервенции, включително чернодробна резекция и радикална лимфаденектомия, са противоречиви; някои изследвания подобриха преживяемостта, други не.

Холецистектомията се препоръчва за всички пациенти с камъни в жлъчните пътища, за да се предотврати карцином на жлъчния мехур. Подобна тактика за такова често срещано заболяване изглежда твърде радикална, неговото последствие ще бъде голям брой необосновани холецистектомии.

Диагнозата на карцином на жлъчния мехур не трябва да бъде пречка за лапаротомията, въпреки че резултатите от хирургичното лечение са разочароващи. Бяха направени опити за извършване на радикална операция с резекция на черния дроб, но резултатите бяха незадоволителни. Няма повишение на преживяемостта след лъчева терапия.

Ендоскопското или перкутанното стентиране на жлъчните пътища позволява да се елиминира запушването им.

В жлъчния мехур от време на време могат да се развият лейомиосарком, рабдомиосарком, карцином на овесените клетки и карциноидни тумори..

Доброкачествени тумори на извънпеченочните жлъчни пътища

Тези изключително редки тумори обикновено не се разпознават, докато се появят признаци на билиарна обструкция и холангит. Те рядко се диагностицират преди операцията..

Поставянето на диагноза е от голямо значение, тъй като лечението става с резекция.

Папилома е полипоиден тумор, стърчащ в лумена на общия жлъчен канал. Това е малък мек васкуларизиран тумор, който може да бъде широко базиран или педункулиран. Папиломите могат да бъдат единични или множествени; те могат да съдържат кисти. Възможна е злокачествена трансформация. Холангиографията разкрива обемна формация с гладки контури, стърчащи в лумена на жлъчния канал. Секрецията на слуз от тумора може да доведе до развитие на обструктивен холангит.

Аденомиомът може да се развие във всяка част на жлъчните пътища. Това е плътен, ясно разграничен тумор с размер до 15 см. Методът на лечение е ексцизия на тумора.

Фиброма - малък, солиден тумор, който запушва жлъчния канал.

Гранулиран клетъчен тумор произхожда от мезенхимата. Развива се при млади жени, обикновено от негроидна раса и води до развитие на холестаза. Той трябва да бъде диференциран от холангиокарцином и локализиран склерозиращ холангит. Всички тези тумори са лечими и трябва да бъдат изрязани..

Карцином на жлъчните пътища (холангиокарцином)

Карциномът на жлъчните пътища се диагностицира с нарастваща честота. Това отчасти може да се обясни с въвеждането на съвременни диагностични техники, включително нови техники за изобразяване и холангиография. Те ви позволяват по-точно да определите локализацията и разпространението на туморния процес..

Карциномът може да се развие на всяко ниво на жлъчното дърво, от малките вътречерепни канали до общия жлъчен канал (Фигура 34-1). Клиничните прояви и методите на лечение зависят от мястото на тумора. Хирургичното лечение е неефективно, главно поради ниската наличност на тумора; въпреки това, има все повече данни за необходимостта от оценка на резектация на тумора при всички пациенти, тъй като операцията, въпреки че не осигурява лечение, подобрява качеството на живот на пациентите. При неоперабилен тумор аргумент в полза на рентгеновите и ендоскопски интервенции е елиминирането на жълтеница и сърбеж при умиращи пациенти.

Холангиокарциномът е свързан с улцерозен колит със или без склерозиращ холангит. В повечето случаи холангиокарциномът се развива на фона на първичен склерозиращ холангит (PSC), придружен от улцерозен колит. Пациентите с PSC, комбинирани с улцерозен колит и колоректален тумор, имат по-висок риск от развитие на холангиокарцином в сравнение с пациенти без чревен тумор.

От 70 пациенти с PSC, наблюдавани средно за 30 месеца, 15 са починали от недостатъчност на памперса. Холангиокарциномът е открит при 5 (40%) от 12 пациенти при аутопсия - 7% от всички наблюдавани пациенти.

При вродени кистични заболявания рискът от развитие на холангиокарцином се повишава при всички членове на семейството на пациента (вж. Глава 30). Вродените кистични заболявания включват вродена чернодробна фиброза, кистозни разширения в интрахепаталните канали (синдром на Caroli), киста на общата жлъчка, поликистозна чернодробна болест и микрогаматом (комплекси на фон Майенберг). Рискът от развитие на холангиокарцином също се увеличава с билиарна цироза поради атрезия на жлъчните пътища.

Нашествието на черния дроб от трематоди при хора от източен произход може да бъде усложнено от интрахепатален (холангиоцелуларен) холангиокарцином. В Далечния Изток (Китай, Хонконг, Корея, Япония), където Clonorchis sinensis е най-често срещан, холангиокарциномът представлява 20% от всички първични чернодробни тумори. Тези тумори се развиват със значителна паразитна инвазия на жлъчните пътища близо до портата на черния дроб..

Заразяването с Opistorchis viverrini е най-значително в Тайланд, Лаос и Западна Малайзия. Тези паразити произвеждат канцерогени и свободни радикали, които причиняват ДНК промени и мутации, а също така стимулират пролиферацията на епитела на интрахепаталните жлъчни пътища..

Рискът от развитие на карцином на извънпеченочните жлъчни пътища 10 или повече години след холецистектомия е значително намален, което показва възможна връзка на тумора с камъни в жлъчката.

Развитието на злокачествени тумори на жлъчните пътища не е пряко свързано с цироза, с изключение на билиарната цироза.

Туморът често се развива при сливането на кистозните и общите чернодробни канали или на дясната и лявата чернодробни канали в чернодробния хълм (виж фиг. 34-1) и нахлува в черния дроб. Причинява пълна обструкция на извънпеченочните жлъчни пътища, придружена от разширяване на вътречерепните канали и разширяване на черния дроб. Жлъчният мехур се срива, налягането в него намалява. Ако туморът засяга само един чернодробен канал, жлъчната непроходимост е непълна и жълтеница не се развива. Частта от черния дроб, източена от този канал, претърпява атрофия; другият лоб е хипертрофиран.

Тумор на общия жлъчен канал е плътен възел или плака; това води до пръстеновидна стриктура, която може да язде. Туморът се разпространява по жлъчния канал и през стената му.

Локалните и отдалечени метастази, дори с аутопсия, се откриват само в около половината от случаите. Те се намират в перитонеума, в лимфните възли на коремната кухина, в диафрагмата, черния дроб или жлъчния мехур. Нашествието на кръвоносните съдове е рядко; разпространение извън коремната кухина на този тумор не е типично.

Хистологично туморът обикновено е продуциращ муцин аденокарцином, състоящ се от кубичен или колонен епител (фиг. 34-2). Туморът може да се разпространи по протежение на нервните стволове. Туморите в областта на хилума са придружени от склероза и имат добре развита фиброзна строма. Дисталните тумори са нодуларни или папиларни.

Фиг. 34-2. Карцином на жлъчния канал. Вижда се папиларната фиброзна строма. Оцветяване с хематоксилин и еозин.

Промени на молекулно ниво

При холангиокарцином са открити точкови мутации в 12-ия кодон на K - ras онкогена. В този тумор, особено когато е разположен в средната и долната трета на жлъчните пътища, протеинът p53 се експресира. При холангиокарцином на чернодробния хилум се открива анеуплоидия (нарушаване на нормалния брой хромозоми) |, комбинирана с инвазия на нервните стволове и ниска преживяемост.

Клетките на холангиокарцином съдържат РНК на соматостатинови рецептори, а клетъчните линии съдържат специфични рецептори. Соматостатиновите аналози инхибират растежа на клетките. Холангиокарциномът може да бъде открит чрез радионуклидно сканиране с белязан аналог на соматостатин.

Туморът се развива по-често при възрастни хора около 60-годишна възраст, малко по-често при мъжете.

Обикновено първата проява на заболяването е жълтеница, последвана от сърбеж - това разграничава тумора от първичната билиарна цироза (PBC). Ако е засегнат само един главен чернодробен канал, на по-късни етапи може да се развие жълтеница. Нивото на серумния билирубин винаги се повишава, но при почти 50% от пациентите жълтеница периодично изчезва.

Болката обикновено е лека, локализира се в епигастралния регион и се отбелязва в около една трета от случаите. Наблюдава се стеаторея. Значителна слабост и загуба на тегло.

Заболяването може да се комбинира с хроничен улцерозен колит, често се развива на фона на продължителна холестаза поради склерозиращ холангит.

Данни от инспекцията. Жълтеницата е интензивна. Треската обикновено се развива в терминален стадий. Холангитът, ако не е извършена операция, ендоскопска или перкутанна операция на жлъчните пътища, е рядкост.

Черният дроб е голям, ръбът му е гладък, стърчи изпод реберната дъга с 5-12 см. Далакът не е осезаем. Асцитът е рядък.

Серумните биохимични параметри показват холестатична жълтеница. Нивата на билирубин, алкална фосфатаза и активност на GGTP могат да бъдат много високи. Колебанията им могат да отразяват непълно запушване или първоначално засягане само на един чернодробен канал..

Антимитохондриалните антитела в серума не се откриват, нивото на α-FP не се повишава.

Изпражнението е обезцветено, мазно, често съдържа окултна кръв. Без глюкозурия.

Анемията е по-изразена, отколкото при карцином на ампула, но не се дължи на загуба на кръв; причините за това са неясни. Нивото на левкоцитите е в горната граница на нормата, процентът на полиморфонуклеарните левкоцити се повишава.

Чернодробната биопсия показва признаци на запушване на големи жлъчни пътища. Туморна тъкан не може да бъде получена. Злокачествеността на процеса е много трудно да се потвърди хистологично..

Важно е да се проведе цитологично изследване на тъканите в областта на стриктурата на жлъчните пътища. Най-добре е да се извърши четка биопсия за ендоскопски или перкутанни процедури или пункционна биопсия под ултразвук или радиологично ръководство. Туморните клетки се откриват в 60-7096 случая. Изследването на жлъчката, аспирирана директно от холангиографията, е от много по-малко значение..

В някои случаи с холангиокарцином нивото на туморния маркер CA19 / 9 се увеличава, но има съобщения за високи нива на този маркер и при доброкачествени заболявания, което намалява неговото значение за скрининговите изследвания. Едновременното определяне на CA19 / 9 и карциноембрионален антиген може да бъде по-точно.

Ултразвукът е особено важен за откриване на разширяването на вътрехепаталните канали. Туморът може да бъде открит в 40% от случаите. Ултразвукът (в реално време, комбиниран с Доплер) прецизно открива туморни лезии на порталната вена, както запушване, така и инфилтрация на стената, но е по-малко подходящ за откриване на лезии на чернодробната артерия. Ендоскопският интрадуктален ултразвук все още е експериментален метод, с негова помощ е възможно да се получи важна информация за разпространението на тумора във и около жлъчния канал.

CT сканирането разкрива дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища, но по-трудно се визуализира тумор, чиято плътност не се различава от тази на черния дроб. CT сканирането разкрива атрофия на лобара и относителното положение на каудатния лоб и тумора в областта на чернодробния хилум. Съвременният метод на спирална КТ с компютърна реконструкция ви позволява точно да определите анатомичните връзки на съдовете и жлъчните пътища в чернодробния хилум.

ЯМР може да открие по-големи интрахепатални (холангиоцелуларни) карциноми, но когато туморът е екстрахепатален, ЯМР няма допълнителни предимства пред ултразвук и КТ. Някои центрове извършват магнитно-резонансна холангиография с реконструкция на жлъчните (и панкреатичните) канали, което може да бъде много ценен диагностичен инструмент.

Ендоскопската или перкутанната холангиография или комбинацията от двете е от голямо значение при диагностицирането; те трябва да се извършват при всички пациенти с клинични признаци на холестаза и признаци на уголемяване на вътречерепните жлъчни пътища, открити чрез ултразвук или КТ.

Туморът може да бъде открит чрез цитология или транспапиларна биопсия по време на ERCP.

Ендоскопската ретроградна холангиография разкрива нормален общ жлъчен канал и жлъчен мехур, както и запушване в областта на чернодробния хилум (фиг. 34-3).

Перкутанна холангиография. Препятствието изглежда като рязко скъсване на канала или под формата на зърно (фиг. 34-4). Интрахепаталните жлъчни пътища се разширяват във всички случаи. Ако обструкцията се развива само в дясната или лявата чернодробна канала, може да се наложи пункция на двата канала, за да се локализира точно..

Цифровата изваждаща ангиография може да се използва за визуализиране на чернодробната артерия и порталната вена, както и техните интрахепатални клонове. Този метод все още е от голямо значение за предоперативната оценка на резектативността на тумора..

С увеличаване на холестатичната жълтеница най-вероятната клинична диагноза на карцином на периамуларния регион. Освен това са възможни лекарствена жълтеница, PSC и PBC. Въпреки че подобен курс за холангиокарцином е нехарактеристичен, той трябва да бъде изключен при систематично диагностично търсене. Данните от анамнезата и физикалния преглед обикновено не са от голяма полза при диагностицирането.

Първият етап от изследването за холестаза е ултразвук. С холангиокарцином се разкрива разширяване на вътречерепните жлъчни пътища. Общият жлъчен канал може да бъде непроменен, промените могат да бъдат съмнителни или каналът може да се разшири под екстрахепаталния тумор. За установяване на нивото и параметрите на стриктурата се извършват перкутанна или ендоскопска холангиография, цитологично изследване и биопсия.

Понякога пациентите с холестаза се насочват за операция без холангиография, тъй като причината за запушването - карцином на панкреаса или камъни - се определя от други техники за изобразяване. Ако общият жлъчен канал не е променен, при палпация на областта на чернодробните порта не се открива патология и холангиограмата (без да се запълват интрахепаталните жлъчни пътища) не се променя, диагнозата е под въпрос. Маса в областта на хилума е твърде висока и твърде малка, за да бъде открита. Признаци като увеличен зелен черен дроб и свит жлъчен мехур трябва да се лекуват с надлежно внимание..

Ако пациентът с холестаза няма уголемяване на жлъчните пътища на ултразвук, трябва да се обмислят други възможни причини за холестаза, включително жълтеница (анамнеза) и PBC (антимитохондриални антитела). Хистологичното изследване на чернодробната тъкан е полезно. При съмнение за PSC холангиографията е основният диагностичен тест. ERCP трябва да се извършва при всички пациенти с холестаза без дилатация на жлъчните пътища, при които диагнозата не е ясна..

Сканирането и холангиографията могат да диагностицират стриктура на жлъчните пътища поради холангиокарцином. В случай на лезия на чернодробния хълм диференциалната диагноза се провежда между метастази в лимфните възли, карцином на кистичния канал и карцином на панкреаса в периамуларната област, като се вземат предвид историята и резултатите от други методи за изобразяване..

Прогнозата се определя от местоположението на тумора. При дистално разположение туморите са по-често приличащи, отколкото при локализация в чернодробния хълм.

Прогнозата за по-диференцирани тумори е по-добра, отколкото за недиференцирани. Най-благоприятната прогноза за полипоиден рак.

Преживяемостта в рамките на 1 година без резекция е 50%, в рамките на 2 години - 20%, 3 години - 10%. От тези данни се вижда, че някои тумори растат бавно и метастазират на по-късни етапи. Жълтеницата може да бъде лекувана с операция или ендоскопско или перкутанно стентиране. Заплахата за живота е причинена не толкова от степента на злокачественост на тумора, колкото от неговата локализация, което може да направи тумора неразрешим. След ексцизия на тумора средната продължителност на живота на пациентите се увеличава, което прави задълбочен преглед, необходим за хирургическа интервенция.

Определяне на стадия на тумора

Ако състоянието на пациента позволява операция, трябва да се оцени резектабилността и размерът на тумора. Необходимо е да се идентифицират метастази, които обикновено закъсняват.

Лезиите на долния и средния отдел на общия жлъчен канал обикновено подлежат на резекция, въпреки че трябва да се извърши ангиография и венография, за да се изключи съдова инвазия..

По-често срещаният холангиокарцином на чернодробния хилум създава повече проблеми.

Ако холангиографията разкрие увреждане на чернодробните канали от втори ред и на двата чернодробни лопата (фиг. 34-5, тип IV) или ангиография разкрива тумор, разпространен около главния ствол на порталната вена или чернодробната артерия, тогава туморът е неразрешим. В тези случаи е показана палиативна намеса..

Публикации За Холецистит

Как да коригираме запек изпражнения?

Далак

Скоростта на движение на червата може да варира от три пъти на ден до три пъти седмично. Това е индивидуална особеност на тялото. Обичайно е да се говори за запек в случаите, когато дефекацията е затруднена, червата не са напълно изпразнени, човек усеща коремен дискомфорт и обща слабост.

Almagel

Далак

Състав АлмагелАлмагел съдържа 2 активни съставки съгласно INN: магнезиев хидроксид и алгелдрат. 5 ml суспензия съдържа 100 mg магнезиев хидроксид и 300 mg алуминиев хидроксид.Допълнителни съставки: лимоново масло, захаринат дихидрат, метил парахидроксибензоат, хиелолоза, сорбитол, вода, бутил парахидроксибензоат, пропил парахидроксибензоат, натриев захаринат дихидрат.