logo

Язва на стомаха и дванадесетопръстника - симптоми

Дуоденалната язва често започва постепенно с смучеща болка в стомаха, повишен глад сутрин, леко гадене.

Но също толкова често тези сигнали, които тялото дава, не се приемат насериозно. Лицето просто не осъзнава мащаба на предстоящия проблем. В крайна сметка, постоянният синдром на болка, както и грозните усложнения на това заболяване, се развиват много по-късно..

Ако има и най-малкото съмнение за наличието на заболяване, трябва незабавно да се оплачете на терапевт или гастроентеролог, за да не се озовете по-късно на масата с хирурга или да не дай бог на патолога.

За да се ориентирате в разнообразието от прояви на язва на дванадесетопръстника, тази статия съдържа и подчертава основните проблеми, свързани с това заболяване.

Какво е язва?

Стената на дванадесетопръстника, която на латински се нарича дванадесетопръстника, се състои от лигавичен, субмукозен и мускулен слой. Язвата е дефект на стената, дъното на която е разположено в мускулния слой, тоест лигавицата и субмукозата са унищожени.

В дванадесетопръстника язвата най-често се намира в началния участък (луковица или луковица), тъй като тук са най-благоприятните условия за рефлукс на киселинно стомашно съдържание и прекрасно място за възпроизводството на бактерии, които провокират пептична язвена болест. Понякога не се образува една язва на дуоденалната крушка, а няколко наведнъж. Най-често това са сдвоени, един срещу друг, "целуващи" язви.

Пептичната язва е повтарящо се образуване на язвени дефекти в стената на дванадесетопръстника, протичащи с периоди на обостряне (наличие на язва) и ремисия (без открит дефект в чревната стена). Тъй като язвата заздравява с образуването на белег, дефектите на белега остават върху лигавицата дори в ремисия. Ако обострянията са чести и има много белези, те могат да деформират или стесняват лумена на червата.

Около десет процента от населението на света страда от дуоденална язва. Най-вече това са млади хора и хора на средна възраст..

Защо се появява?

Няма единен оглед на появата и развитието на язви на дванадесетопръстника. Има няколко еквивалентни теории за улцерация.

  • От една страна, много популярно предположение преди няколко години беше, че пептичната язвена болест е резултат от колонизация на стомаха и червата от микроби като Helicobacter pylori. Микробът атакува клетките, които секретират слуз. По време на развитието, той бързо колонизира стомаха и дванадесетопръстника, като стимулира отделянето на гастрин и секретира цитокини (вещества, които увреждат клетките). По-късно се оказа, че не всички видове от този микроорганизъм, живеещи при хората, причиняват заболяване. Следователно да обвиняваме всичко за инфекция все още е погрешно..
  • По-ранното предположение беше дисбаланс между способността на лигавицата да се защитава и агресивните фактори под формата на стомашна киселина и пепсин, които влизат в червата с недостатъчна функция на заключващия мускул на стомашния изход. Смятало се е също, че червата са надраскани от груба храна. Към днешна дата тези предположения се допълват от факта, че е установено намаляване на защитните простагландини в лигавицата на пациенти с пептична язвена болест..
  • Установена е връзка между честотата на язви и кръвната група. Носителите от първата група с Rh-положителен фактор са изложени на по-голям риск.
  • Съветската физиология беше на мнение, че язва се развива при хора с прекомерно дразнене на мозъчната кора на фона на хроничен стрес или нервни преживявания, когато отделянето на стомашен сок и възпалителни медиатори (гастрин) се стимулира чрез автономната нервна система.
  • Друг интересен извод е свързан с гастрин: продължителното излагане на слънце стимулира отделянето на този хормон и съответно провокира обостряне на пептична язвена болест или влошава хода му.
  • Приемът на лекарства като кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства може да провокира язва на чревната лигавица.
  • Алкохолът и никотинът влошават състоянието на лигавицата, променят естеството на секрецията на солна киселина и пепсин от стомаха, влияят на нивото на гастрин и соматостатин, а също така намаляват защитните свойства на слузта. Алкохолът директно уврежда лигавичните клетки.

Какви са симптомите на язва на дванадесетопръстника

Симптомите на язви на стомаха и дванадесетопръстника са много сходни помежду си. Това са: болка, киселини, гадене, повръщане, нарушения на апетита.

С язва дванадесетопръстника се нарича късно. Те се появяват час и половина след хранене. Характерни са и гладни болки, които се появяват, ако храната не е получавана повече от 4 часа. Разнообразие от такива болки са нощни или ранни сутрешни болки, подобни на много остър глад и смучене в десния хипохондриум. Моделите на болката могат да варират от пациент до пациент. Има болки в пробождане, болки, рязане, смучене или спастични болки с различна интензивност и продължителност. В този случай болките са разположени в дясната половина на епигастралния участък (луковична язва). Те могат да дадат на десния хипохондриум или на гърба. С язва, разположена в края на червата, болките се придвижват повече до средната линия на епигастриума или към лявата му половина. В основата на болката е нарушение на целостта на чревната стена, възпаление и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти.

придружава около една трета от дуоденални язви. Той е свързан с факта, че киселинното съдържание на стомаха се изхвърля в хранопровода на фона на нарушена двигателна активност на стомаха и червата и възпалителни промени в лигавицата.

изядената храна или стомашното съдържание са характерни за язви на дванадесетопръстника. С развитието на вторично възпаление на панкреаса или жлъчния мехур на фона на пептична язва може да се появи повръщане на жлъчка.

може да се прояви като увеличение на него (смученето в стомаха е до известна степен загладено от приема на храна) или отвращение към храната и нейния страх, тъй като при наличие на язва храната може да провокира болка.

Усложнения на пептична язва

Ако язвата не бъде открита и лекувана своевременно, тя може да се излекува сама. Рискът от развитие на редица усложнения обаче е висок, което не само влошава хода на заболяването, но усложнява лечението и влошава прогнозата за пациента. Всички усложнения се разделят на:

Разрушително - разрушава червата:

  • това е кървене
  • перфорация - перфорация
  • проникване - проникване в съседен орган

Дисморфични усложнения, които променят структурата му:

  • злокачествено заболяване - развитието на злокачествен тумор на мястото на язвата
  • рубцева деформация - промяна в структурата на стените и стесняване на чревния лумен до пълното му затваряне поради белези от язви.

Перфорират по-често язви, разположени на предната чревна стена. Язвите на задната стена често нахлуват в главата на панкреаса.

Кървене от дванадесетопръстника

Кървенето може да бъде провокирано от физическа работа, повдигане на тежести. Но най-често причината е приемът на алкохол, ако лекарствата не се провеждат или са недостатъчни. Следователно, до 80% от това усложнение се среща при мъжете. В този случай загубата на кръв може да бъде с различни обеми..

При кървене се появяват изпражнения с цвят на катран или повръщане с оцветяване на кафеена основа. Леко кървене може да се прояви само с диария или каши тъмни изпражнения. В същото време, с обилна загуба на кръв, бързо повтаряща се слабост, виене на свят и дори загуба на съзнание ще се добавят към повръщането. Кървенето е спешна ситуация, която изисква обаждане на линейка или самонасочване към спешното отделение.

Симптоми на перфорирана язва на дванадесетопръстника

Перфорацията на язвата е не само кървене, но и попадане на съдържанието на дванадесетопръстника в коремната кухина, където се отделят панкреатични ензими и жлъчка. Това са доста агресивни вещества, които бързо дразнят перитонеума и водят до възпаление на коремната кухина (перитонит).

Ако на фона на пептична язва има остри болки с кинжал в корема, незабавно трябва да се обадите на линейка. Подобна болка се появява по-често в дясната половина на епигастралния регион, може да излъчва към дясното рамо или лопатка. Болката е толкова силна, че пациентът заема принудително положение, лежейки отстрани или отзад с краката, приведени в стомаха. В същото време кожата става много бледа. Коремните мускули са напрегнати, човекът избягва всяко движение.

Най-опасен е периодът на въображаемо благополучие, който се развива няколко часа след началото на перфорацията. Тук болката отшумява донякъде, пациентът започва да се движи и уверява, че е по-добре. През този период пациентите често безразсъдно отказват операция, която може да спаси живота им. Но ако преминат 6-12 часа от началото на перфорацията и пациентът не се подложи на операцията, тогава състоянието му ще се влоши рязко:

  • ще се появи повръщане
  • повишаване на температурата
  • болките ще се възобновят
  • ще се появи подуване на корема
  • пулсът и сърдечната честота ще се увеличат
  • ще се развие перитонит, който ще трябва да се оперира, а прогнозата за която на този етап вече е по-лоша.

Cicatricial стеноза на дванадесетопръстника

Ако екзацербациите на язвена болест на дванадесетопръстника следват едно след друго или язвените дефекти са много големи и дълбоки, язвените белези могат значително да деформират или стеснят чревния лумен. В този случай има проблеми с преминаването на храната, се развива такова стесняване (стеноза) на червата, което изисква хирургично лечение. Клинично декомпенсираната стеноза се проявява чрез повръщане, нарушено преминаване на храната и раздуване на стомаха. В същото време се развиват такива нарушения на съдържанието на соли и вода в организма, които водят до летаргия, слабост, сънливост, повишен мускулен тонус, усещане за гъши неравности по кожата на ръцете и краката.

Диагностика

Към днешна дата основният и най-информативен метод за откриване на пептична язвена болест е FGDS (фиброгастроденоскопия), при който чрез въвеждане на ендоскоп (оптична сонда) в стомаха и дванадесетопръстника може да се види язвата, да се оцени нейният размер и дълбочина, да се вземе лигавицата за изследване (биопсия) или да се проведе бърз уреазен тест за наличие на Helicobacter pylori.

Допълнителна стойност се приписва на рентгенова диагностика, която е незаменима за изясняване на усложненията.

Също така на пациентите се предписва клиничен кръвен тест, биохимия на кръвта, анализ на изпражненията за реакция на Грегерсен (откриване на окултна кръв).

Лечение на язва на дванадесетопръстника

С навременното откриване на дуоденална язва в остър стадий, лечението се свежда до назначаването на консервативна терапия (предписване на таблетки, по-рядко инжектиране или капково лекарство). Времената, когато се използват хирургични методи за лечение на неусложнена пептична язвена болест, са нещо от миналото. Ако пептичната язвена болест е сложна, тогава се изисква хоспитализация в хирургична болница, а отказът от нея е изпълнен със смърт. Това не означава, че всяко кървене ще бъде оперирано, но е посочено своевременно наблюдение за всяка сложна язва на дванадесетопръстника..

Преди това беше обичайно да се провежда сезонно (през пролетта и есента) профилактично лечение на язва на дванадесетопръстника. Понастоящем тази практика не се поддържа, тъй като не доведе до очакваните резултати. Лечението се предписва за периода на обостряне на язва на дванадесетопръстника.

Диета при язви

В случай на пептична язва на дванадесетопръстника, предписва се 4g диета за периода на обостряне, което предполага механично, химическо и температурно щадящо. Препоръчваме 5-6 малки хранения на ден. Храната трябва да се затопля до температура от 36-37 градуса. Топла, студена и суха храна са изключени (вижте какво можете да ядете при гастрит). Алкохолът, пушенето на гладно е забранено.

  • Предпочитание се дава на варена, пюрирана храна. Силни зърнени храни, мразени супи, картофено пюре, макаронени изделия, ориз и елда са желателни. Парна риба, птици, варено месо под формата на суфле или кайма и котлети. От плодове, дини и банани са разрешени.
  • Ще трябва да се откажем от пържени, пикантни, богати месни и костни бульони, маринати, сода, силен чай, кафе, хлебни хлебни изделия. Плодовете и зеленчуците, които съдържат фибри, са най-вредни. Доматите, краставиците, ябълките, крушите, зелето, морковите, репичките и други градински изкушения ще трябва да се забравят, докато язвата не бъде белязана..
  • Категорично е забранено дъвченето на дъвка, която стимулира стомашната секреция..
  • Млякото в тази ситуация се превръща в двусмислен продукт. При редица пациенти пълномасленото мляко е способно да дразни язва поради калциеви йони, докато други го пият с удоволствие, тъй като значително намалява киселините.

Лекарствено лечение на язва на дванадесетопръстника

Двунадесетопръстната язва се лекува днес със следните групи лекарства.

Лекарства, които понижават производството на стомашна киселина

Водещите позиции в тази група принадлежат на блокерите на протонната помпа, които забавят секрецията на солна киселина:

  • Средства на базата на омепразол - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, нулецид, кромел, золсер, омегаст, лоск, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, ризек, ортанол, ромепс, улсепс, сопрал, сопрал, сопрал, сопрал, хелицид, цизагаст, хелол.
  • Лекарства на базата на пантопразол - контрол, санпраз, нолпаза, пептазол.
  • Препаратите на Лансопразол - хеликол, ланзап, лансофид, ланзотоп, епикур, ланцид.
  • На базата на рабепразол - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Езомепразол - Nexium.

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори на практика са престанали да лекуват пептична язвена болест, тъй като причиняват синдром на абстиненция (с рязко прекъсване на приема, симптомите на заболяването се връщат).

  • Това са ранитидин (хистак, ранизан), фамотидин (квамател, улфамид, гастрисидин), циметидин (белемет).

Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (гастроцепин, пиренципин) намаляват производството на пепсин и солна киселина. Те се използват като помощни средства при силна болка. Може да причини сърцебиене и сухота в устата.

Средства, които повишават защитните свойства на лигавицата

  • Сукралфат (Вентер) образува защитно покритие в долната част на язвата.
  • Натриев карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, пещери) ускорява възстановяването на лигавичния епител.
  • Колоидният бисмутов субцитрат (де-нол) образува филм върху язвата.
  • Синтетичните простагландини (енпростил) стимулират образуването на слуз и регенерацията на клетките.

Други лекарства

  • Лекарства, които успокояват централната нервна система. Транквилизатори (седуксен, елений, тазепам), антидепресанти (амитриптилин), успокоителни (тенотен, валерианови препарати, вижте успокоителни).
  • Централните блокери на допаминовите рецептори (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализират чревната двигателна активност.

Курсът на лечение на язва може да отнеме от две до шест седмици, в зависимост от размера на дефекта, общото състояние на организма.

Трябва да се отбележи, че компетентен лекар трябва да може да контролира процеса на лечение и да оцени резултатите от него, за да предпише лечение на дуоденални язви, да избере лекарства и схеми за тяхното приложение..

Антибиотично лечение при дуоденални язви

Терапията на пептичната язва с антибиотици се появи от момента, в който бе доказано безспорното участие в развитието на болестта на микроорганизмите Helicobacter pylori. В ранните етапи на употребата на антибиотици се смяташе, че войната трябва да се води до горчивия край, тоест пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от култура, тест за уреаза за FGDS или кръвен тест за антитела към бактериите. По-късно се оказа, че не всички видове хеликобактер причиняват заболяване, че е нереалистично да се унищожи целия Хеликобактер, тъй като когато умре в стомаха и дванадесетопръстника, той се премества в долната част на червата, причинявайки мощна дисбиоза и възпаление.

Повторното заразяване е възможно и при използване на чужди или споделени прибори и същите FGDS, които следователно трябва да се извършват само при строги указания.

Независимо от това, днес е препоръчително да се проведе един или два курса терапия с антибактериални лекарства (амоксицилин, кларитромицин или тетрациклин) в случай на доказана инфекция с Хеликобактер. Ако след един курс антибиотици бактерията не е умряла, тогава не трябва да повтаряте това лекарство. Избран е друг режим на лечение.

Схема на лечение на язва

Схема на ликвидиране на Helicobacter pylori от първия ред:

  • Двойна доза инхибитор на протонната помпа два пъти дневно (например, 40 mg омепразол или езомепразол два пъти).
  • Кларитромицин 500 mg два пъти дневно или Josamycin 1000 mg два пъти дневно.
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден.
  • Де-нол 240 mg два пъти на ден.

Схема на втория ред (при липса на FGDS динамика на размера на язвата)

  • Инхибитор на протонната помпа в двойна доза 2 пъти на ден (подобно на схема 1)
  • Де-нол 240 mg два пъти на ден.
  • Метронидазол 500 mg три пъти на ден.
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден.

Преди започване на терапия Helicobacter pylori се открива с помощта на имунологичен кръвен тест (антитела към патогена). Контрол - откриване на хеликобактер антигени в изпражненията. Респираторният уреазен тест не е много информативен.

Продължителността на ерадикационната терапия е от 10 до 14 дни. С неефективността на лечението последователно по 1 и 2 схеми се извършва типизиране на Helicobacter pylori и се установява неговата чувствителност към лекарства.

Понастоящем схемите с левофлоксацин са възможни за употреба само в региони на Руската федерация, където чувствителността към Helicobacter остава към това лекарство.

Ако язвата на дванадесетопръстника не е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, тогава лечението се провежда с лекарства, които намаляват производството на стомашен сок. След 7-14 дни комбинирана терапия, лечението се предписва за още пет седмици.

Алтернативно лечение на язва на дванадесетопръстника

Пълното или частично недоверие към традиционната медицина, най-вероятно, не обещава добре за язвата. Има лекарства за лечение на язви, ефектът от които е доказан от сериозни селективни изследвания при хора. Също така ефектът на лекарствата се проверява от ежедневната медицинска практика. Схемите се усъвършенстват, идентифицират се страничните ефекти на лекарствата. В същото време никой не отменя алтернативната възможност да се лекува с народни средства..

Едно от най-ефективните традиционни лекарства за язви на стомаха и дванадесетопръстника е прясно изцеден картофен сок. Той няма достатъчно добър вкус, но можете да свикнете с него доста лесно. По-добре е да използвате Morning Rose или American, но всеки не развален картофен грудък ще се справи. Соковете са доста трудоемки, като се има предвид, че трябва да го пиете само прясно и 3 пъти на ден, но можете да го адаптирате, ако желаете. Грудката картофена грудка се обелва, разтрива се на ренде и се прецежда през няколко слоя марля. Сокът трябва да се пие веднага, в противен случай той става черен и губи своите лечебни свойства. Първите 3 дни, само супена лъжица преди хранене в продължение на 30 минути, за предпочитане 3 пъти на ден, след това 3 дни за 2 супени лъжици, постепенно довеждайки до половин чаша на рецепцията и така в продължение на 21-28 дни. Това изисква спазване на диета. След 2-3 седмици курсът може да се повтори. Наистина помага!

Можете да прибягвате до традиционната медицина, използвайте лечението с морски зърнастец или зехтин (1 десертна лъжица на празен стомах в продължение на 3 месеца), мед, прополис, билки (невен, трилистник, жълт кантарион), след като седнете на диета, съхраняваща дванадесетопръстника и приемайте два пъти по на ден за 20 mg омепразол.

Публикации За Холецистит

Признаци на апендицит при деца - какво трябва да знаят родителите

Дизентерия

Апендицитът е едно от най-честите хирургични нарушения на коремната кухина, което се причинява от възпаление на апендикса, апендикса на цекума.

Анализ за Helicobacter pylori

Дизентерия

Helicobacter pylori е бактерия, която нормално живее в стомашно-чревния тракт на много хора. При благоприятни условия колониите на Helicobacter pylori се увеличават, причинявайки патологии на стомаха и червата.