logo

Рак на дебелото черво: симптоми, диагноза и лечение

Дебелото черво е най-големият участък на дебелото черво по дължина и площ. Той усвоява, абсорбира хранителни влакна и елементи. Това, което не е било обект на храносмилане, се формира в изпражнения и излиза.

Ракът на дебелото черво е злокачествена лезия на един или повече от неговите отдели с прогресиращ курс, метастази, дисфункция и различни усложнения.

анатомия

В анатомията на червата се разграничават независими секции и завои.

Отделите включват:

Намира се в десния корем. Е продължение на цекума.

Заема горния етаж на коремната кухина. Проектиран в надбъбречната област, следва възходящия регион.

Лежи в лявата половина на корема, служи като продължение на напречния сегмент, е последната секция на дебелото черво. Завършва с преход към сигмоидното дебело черво.

Между частите има завои:

  • Чернодробна гъвкавост на дебелото черво.

Намира се под черния дроб, отдясно, в горния десен квадрант на коремната стена. Лежи между края на възходящата част и началото на напречната част. Там органът има определено разширение.

  • Спленична флексура.

Намира се отляво, в горния ляв квадрант. Разширява се между края на напречния участък и началото на низходящия, граничещ с далака.

класификация

Има няколко критерия за класификация. В зависимост от вида на тъканите и клетките, от които се формира туморът, има:

Образува се от епителна тъкан. Това е най-често срещаната форма. Отговаря добре на химиотерапията.

Той е доминиран от мутация и дегенерация на жлезисти елементи. Той е на второ място по разпространение. Склонни към бърза прогресия. Не винаги отговаря на химиотерапевтично лечение.

Образува се от клетки, произвеждащи слуз и лигавици. Не толкова често, около 10% от всички видове.

Поставя се само въз основа на изследване на биопсиите под микроскоп. В клетките ядрата са с огромни размери, наподобяват пръстен по форма, оттук и името. Агресивен тумор, има тежък курс.

Пренебрегнатата форма, видът на клетките, практически не може да бъде определена. Лошо лечимо, има лоша прогноза.

В зависимост от формата, прогресията и обема на лезията се разграничават етапи:

Първите атипични клетки започват да се образуват, все още няма оплаквания или симптоми. Може да се прояви чрез хиперемия на лигавиците. Отговаря добре на лечението, прогнозата за възстановяване е близо 100%.

Истински рак, най-първоначалният и най-лесният в течението. Характеризира се с малък тумор, върху лигавичния слой, без покълване в дълбочина, не дава метастази.

Може да не се прояви клинично, следователно не се диагностицира често. При навременно откриване и лечение прогнозата е добра, процентът на излекуване е 90%.

Туморът става по-голям, субмукозата е засегната, без метастази, появяват се ранни симптоми. Синдромът на болката, диспептичните симптоми могат да притесняват и се лекуват добре. Преживяемостта на рак на етап 2 е 70-90%.

Туморът е голям, прераства в дълбоките слоеве. Блокира повече от половината от чревния лумен. Има метастази и засягане на лимфните възли.

Симптомите се изразяват: болка на мястото на локализация, запушване, запек, астеновегетативен синдром. Не винаги подлежи на лечение, прогнозата е умерено благоприятна. Петгодишната преживяемост е 30-50%.

Най-трудните и пренебрегвани. Обширно увреждане на органите, запушване на лумена. Множество отдалечени метастази и лезии на лимфните възли.

Изразяваха се усложнения под формата на чревна непроходимост, кървене и инфекциозни процеси. Прогнозата не е благоприятна, лечението е практически невъзможно. Тригодишната преживяемост е до 20%.

Първите симптоми на рак на дебелото черво

Ранните симптоми не се проявяват винаги. Най-често те се развиват в по-късните етапи. Това усложнява тактиката на лечението и прогнозата..

  • Усещане за дискомфорт на мястото на тумора или синдрома на болката.

Може да се образува в лявата или дясната страна на корема. Всичко зависи от локализацията на злокачествения фокус. В началото болката е периодична, заглушена. Тогава става болезнена константа. Не е свързано с приема на храна.

  • Запекът е често срещан..

Човек не може да изпразни червата за 3-4 дни, понякога седмици. В същото време коремът се подува.

Феноменът на обилно газообразуване и подуване на чревните бримки. Може да е единственият признак на патология.

  • Изпражнения с патологични примеси.

Първо се присъединява слуз, след това гной. При екстремни степени се появяват ивици кръв или очевидно кървене, това е огромен знак, ако се появи, незабавно се консултирайте с лекар.

Свързан с дисфункция на червата.

Причинява се от запушване от тумор на лумена на дебелото черво:

  • Бледност на кожата, редуваща се с нарастваща жълтеница.
  • Обща слабост, неразположение, хронична умора.
  • Диспептични симптоми: гадене, повръщане, синдром на диария.
  • Устойчиво и дългосрочно повишаване на телесната температура.

Когато усложненията се присъединят, могат да се появят следните признаци:

  • Супурация на тумора, гноен синтез. Протича с остра болка.
  • Присъединяване на вторична инфекция. Клиника на септични лезии.
  • Кървене вътрешно латентно и външно изрично.
  • Руптура на чревната стена. Причинява шок, загуба на съзнание, на кого.
  • Перфорация на стената.

Чернодробни симптоми

При рак на дебелото черво черният дроб е първият орган, който страда от метастатични лезии. Най-често това се случва, когато основният фокус е локализиран в чернодробната флексура.

Самият тумор може да прерасне в капсулата и паренхима на черния дроб. Какво характеризира това явление:

  • Пациентът ще съобщи за общо неразположение.

Измъчван от безсъние, тревожност, намалена ефективност.

  • Жълтеницата е важен синдром..

Склерите са оцветени ярко жълто, лигавиците са видими, а след това и цялата кожа. Пожълтяването е постоянно, не изчезва.

Признак за холестатична лезия и застой на жлъчката се присъединява на 3-4 етапа:

  • Тъпа болка в десния хипохондриум.
  • Обезцветяване на изпражненията. Тя става почти бяла.
  • Урината става тъмна и с цвят на бира.
  • Кожни обриви, кръвоизливи.
  • Едематозен синдром.

Първо се появява оток на крайниците, а след това в коремната кухина. Образува се асцит.

  • Синдром на портална хипертония - трайно повишаване на броя на кръвното налягане.
  • Разширени вени на хранопровода с последващо кървене от тях.

Симптоми при жените

Поради особеностите на репродуктивната система и анатомичните и физиологични нюанси, симптомите на рак на дебелото черво при жените могат да се различават.

Поради различна инервация болезнеността може да се разпространи не само на мястото на фокуса, но и в долната част на корема, ингвиналните зони.

Когато менструалните нередности не са свързани с хормонални нарушения или бременност, при някои хора менструацията става обилна, наподобяваща маточно кървене.

Основните признаци при жените:

  • Увеличение на размера на корема, както при бременност.
  • Болезненост и индукция на ингвиналните лимфни възли.
  • Хормонални нарушения, ендокринопатии.
  • Внезапни промени в настроението, чупливи нокти, силен косопад.

Рак на чернодробната гъвкавост на дебелото черво

Тя се среща сравнително рядко, локализирана в горната дясна половина на корема. Туморът прогресира умерено, черният дроб често участва в процеса, тъй като граничи с отдела.

Какви са симптомите на рака:

  • Болка от разлив тъп характер.

Разпространява се в десния хипохондриум, в пъпната област вдясно. Може да даде на пъпа, епигастриума, гърба, долната част на гърба.

Ранно развитие на пожълтяване на склерата, кожата, видимите лигавици. Жълтеницата не се лекува с лекарства.

  • Наличието на кръвоизливи по кожата на крайниците.
  • Обструктивна чревна непроходимост. Пациентът не е в състояние да изпразни червата.
  • Наличието на асцит, синдром на оток.
  • В степен 4 по кожата на коремната стена се образуват разширени вени.
  • В крайни случаи се образува кома, чернодробна енцефалопатия.

Патологията се лекува комбинирано: комбинация от хирургични методи и химиотерапевтични методи. Прогнозата за рак на чернодробна флексура зависи от стадия. 1-2 градуса се лекуват добре, не за дълго време.

Постоперативната преживяемост е 80-90%. Прогнозата е съмнителна с 3-4 градуса, повече в неблагоприятна посока.

Сплинична гъвкавост на дебелото черво

Процентът от разпространението му не е голям. Рядко се проявява като независим фокус, представлява метастатична лезия от други части на червата, докато далакът участва в процеса.

  • Тъпа болка в левия хипохондриум, вляво от пъпа. Облъчване в лявата скапула, ключицата, епигастралната област
  • Силно гадене, често повръщане.
  • Назално, гингивално кървене.
  • Появата на множество синини по кожата на багажника.
  • Честа диария.
  • Чревната непроходимост може да се присъедини.
  • Жълтеница с цвят на лимон.

Лечението изисква специално внимание, тъй като е замесен деликатен орган - далакът. На първия етап се предписват курсове на химиотерапия, последвани от оперативен достъп, премахва се цялата зона със засегнатите лимфни възли.

Прогнозата за рак на слезката гъвкавост на дебелото черво е съмнителна. Ако няма покълване в далака, тогава степента на преживяемост е висока, в други случаи има висок риск от смърт..

Симптоми на рак на дебелото черво

За рак на тази част на органа са характерни всички общи симптоми. Има някои точки:

  • Болезнената болка се разпространява по цялата дясна половина на корема, от самото дъно до гърдите. Той се засилва няколко часа след хранене, когато чревните бримки са опънати.
  • Чревната непроходимост се появява рано. Такива пациенти с остра атака отиват в болницата по спешност.
  • Апетитни смущения, драстична загуба на тегло.
  • Продължителен запек.
  • Слабост, замаяност, гадене.

Прогноза за оцеляване при рак на възходящото дебело черво

Прогнозата за тази форма е свързана със степента. Ранните етапи са активно подлежащи на химиотерапия. Тогава засегнатата област се отстранява, като се прави анастомоза. Преживяемостта е висока, над пет години 70%, 3-5 години - 90%.

В по-късните етапи лечението е по-трудно поради метастатично разпространение и усложнения. Петгодишната преживяемост е до 40%, 3-годишната преживяемост е до 50%. Ето защо ранната диагноза е толкова важна..

Симптоми и прогноза за напречен рак на дебелото черво

Патологията е често срещана сред всички онкологични лезии на червата. Има симптоми, характерни за цялото дебело черво.

  • Болезнен дискомфорт в увредената зона. Пациентите отбелязват болезненост с тъп или остър характер над пъпа, тя се увеличава няколко часа след хранене.
  • Астеновегетативни прояви.
  • Редуване на запек и диария.
  • Повръщане на храна, изядена предишния ден.
  • гадене.
  • Образуване на трудност при преминаването на хранителната бучка през червата.
  • киселини в стомаха.
  • Подуване на корема, повишено производство на газ.
  • Устойчива треска.

Прогнозата за заболяването е свързана с ранна диагностика. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. При пълна резекция на напречния разрез, степента на оцеляване е 75%.

Ако има метастази, процентът пада до 50. При степен 4 резултатът не е благоприятен. Лекарите дават продължителност на живота от 3-5 години, ако се спазват всички препоръки.

Нисходящи симптоми на рак на дебелото черво

  • Тежест в лявата част на корема и долната част на гърба.
  • Чревна обструкция, обилна диария..
  • Примес от слуз, гной, кръв в изпражненията.
  • Отслабване на месец с 10-15 кг.
  • Суха и бледа кожа.
  • Липса на повръщане.
  • Бързо прогресиране на заболяването.

Ракова операция

За лечение на рак на дебелото черво се използва комбинация от методи: химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Оперативните тактики заемат водеща роля.

Какво правят с онлайн достъпа. Всичко зависи от разпространението на локализацията, степента на лезията. Ако фокусът е разположен в десните участъци, тогава те прибягват до хемиколонектомия, отстраняват се цялата цекума, възходящото дебело черво, участък от напречното черво.

Лимфният регионален апарат е напълно изрязан. Останалите участъци на червата са свързани, като се прави анастомоза между бримките. Ако е необходимо, се прилага стома - секцията на бримката се извежда до коремната стена.

Ако са засегнати левите участъци, се извършва лява странична ектомия. Лявото черво се изрязва с анастомози и стоми, ако е необходимо.

Ако туморът е малък в ранен стадий, дебелото черво не се отстранява напълно. Извършва се резекцията му - изрязване на сайт или няколко бримки. Не забравяйте да премахнете мезентериалните лимфни възли.

В по-късните етапи се извършват палиативни операции, насочени към запазване и удължаване на живота на пациента, облекчаване на неговото страдание и осигуряване на комфорт.

Оцеляване на рака

Зависи пряко от продължителността на курса, степента на лезията, стадия на патологията. Ако туморът е малък, без метастази и усложнения, тогава прогнозата е благоприятна. Хората се възстановяват напълно без рецидиви, преживяемостта е близо 90%.

Ако има метастази, тогава процентът се намалява значително, те разглеждат формата и обема на операцията.

Процентът на оцеляване варира от 50 до 70%. В по-късните етапи преживяемостта е ниска. С палиативната тактика хората живеят 5 или повече години - 15%, 2-3 години до 30%.

Диференциална диагноза

Ракът на дебелото черво трябва да се разграничава от други патологии с подобни симптоми..

Те се отличават с остър ход, болезнеността е по-изразена. Характеристика - хлабави изпражнения и обилно повръщане. Силна температура, силен интоксикационен синдром. Подлежи на антибактериално и противовъзпалително лечение, не дълготрайно.

Силна болка в дясната илиачна област, висока температура. В този случай апендикулярните симптоми са положителни. При палпиране на областта болезнеността се увеличава.

В общия анализ на кръвта се отбелязват възпалителни промени, няма чревна непроходимост, жълтеница. Ултразвукът определя възпаления апендикуларен процес.

  • Неспецифичен улцерозен колит.

Болката е локализирана в долната част на корема, не се появява обструкция. Онечистванията на слуз в изпражненията, характерни за диарийния синдром, се потвърждават ендоскопски. Активно се лекува с антибиотична терапия.

Те протичат без интоксикация и температура, без болка. Сърбежът в аналната област е често срещан. Общият кръвен тест разкрива еозинофилия. Подлежи на терапия с антихелминтни лекарства.

Сплинична гъвкавост на дебелото черво

Честотата на рака на дебелото черво е трета по честота сред всички онкологични диагнози. И според експерти, той само ще расте. Причините за това са влошаващата се екологична ситуация, промените в диетата на съвременния човек, бездействието и много други фактори..

Колоректалният рак се отнася до злокачествена неоплазма, произхождаща от лигавицата на дебелото черво и ректума. Приблизително 40% от карциномите са в ректума и 60% в дебелото черво..

Диагностициран в ранните му стадии, ракът на червата е лечим в 90% от случаите. Именно ранното му откриване е основната задача пред медицината във всички развити страни..

Но днес картината е следната: от новооткритите случаи на рак на дебелото черво 45% са етап 3, а 35% са етап 4. Половината от пациентите умират в рамките на година след поставянето на диагнозата..

Анатомия: основни понятия

Самото име "дебелото черво" идва от местоположението на това черво. Разположен е по периметъра на коремната кухина, сякаш граничи с нея. Издигайки се от дясната илиачна област нагоре към черния дроб, тя се огъва вляво, преминава напречно, после отново, след огъване на нивото на далака, слиза надолу и отива в малкия таз, където продължава в ректума.

Анатомично в него се разграничават следните отдели:

Докато химето (хранителната бучка) се движи последователно през всички тези отдели, от него се абсорбира течност и се образуват гъсти изпражнения..

Честотата на рака от различни части не е една и съща: сигмоидно дебело черво - 35%, слепо - 25%, възходящо, напречно дебело черво, чернодробна и слезка гъвкави - 8-9% всяка, низходяща - 5%.

Причини за заболяването

В около 5% от случаите чревните злокачествени новообразувания се развиват на фона на наследствени синдроми - фамилна полипоза и наследствен неполипозен рак. Всички останали случаи са спорадични. Рисковите фактори са надеждно:

  • Наличието на тази диагноза в следващия род.
  • Диетични предпочитания за червено месо и мазнини, но с ниско съдържание на фибри (зеленчуци и плодове).
  • Заседнал начин на живот, наднормено тегло.
  • Възраст над 50 години.
  • Хронично заболяване на червата.
  • Наличие на аденоматозни доброкачествени полипи.
  • Съществуващи случаи на рак на други места.

класификация

Почти 90% от колоректалния рак е представен от аденокарцином, тоест тумор, произхождащ от жлезистите клетки на лигавицата. Може да бъде високо, средно и ниско диференцирано. Колкото по-ниска е диференциацията на клетките, толкова по-злокачествен е туморът.

Други хистологични варианти включват лигавични, крикоидни и плоскоклетъчни карциноми..

Според макроскопската структура туморът може да бъде екзофитен (израства в чревния лумен), ендофитен (израства в стената и го компресира кръгово) и смесен. Най-честата форма е екзофитна растяща полипозна маса с улцерация..

Международната TNM класификация предполага различни етапи на локално туморно разпространение (Т-тумор), наличие на атипични клетки в лимфните възли (N-нодус), както и наличие на отдалечени метастази (М).

По отношение на червата, има:

  1. Това е - туморът е ограничен до епитела.
  2. T 1,2,3 - покълване, съответно, на субмукозния слой, мускулната мембрана, всички слоеве, без да излиза отвъд органа.
  3. Т4 - туморът се простира извън границите на чревната стена и прераства в съседни органи и тъкани.
  1. N0 - лимфните възли са непокътнати.
  2. N1 - не са засегнати повече от 3 лимфни възли.
  3. N2 - метастази в повече от 3 лимфни възли.
  1. M0 - няма метастази в други органи.
  2. М1 - има далечни метастази във всяко количество.

Въз основа на определянето на разпространението на тумора според тези три критерия се формира клиничният стадий на заболяването:

III - T произволен, N1-2, M0.

IV - всеки T, който и да е N, M1.

Симптоми

Разположена в десните участъци (цекума, възходящ участък, чернодробно огъване на дебелото черво), неоплазмата може да не се проявява дълго време. Най-често срещаният първи синдром на тази ракова локализация е токсико-анемичен. Пациентът се притеснява от слабост, гадене, загуба на тегло, задух. Такива пациенти могат да бъдат изследвани дълго време за анемия (нисък хемоглобин).

Болката също доста често придружава десностранната локализация на тумора. С добавянето на перифокално възпаление, неоплазмата може да имитира симптомите на остър апендицит или холецистит.

Нарушаването на дефекацията и запушването на дясното черво се случва много по-рядко, само в изключително напреднал стадий или когато се намира в областта на илеоцекалната клапа (тогава се развиват симптоми на обструкция на тънките черва).

Лявостранна локализация (сигмоидно дебело черво, слезка гъвкавост, низходящо дебело черво) се проявява предимно от чревни симптоми:

  • запек, редуващ се с диария;
  • метеоризъм;
  • чести позиви за дефекация;
  • появата на слуз и кръв в изпражненията.

Болката в лявата част на корема често има спазми по природа, но може да е постоянна. Заболяването често дебютира с обструктивна чревна непроходимост, поради която пациентите спешно попадат на операционната маса в дежурната хирургична болница.

Ракът на напречното дебело черво, както и на чернодробната и слезката гъвкавост се проявява както от общи, така и от чревни симптоми. Болка в горната част на корема и в хипохондриума провокира в търсене на гастрит, пептична язва, холецистит, панкреатит.

Диагностика

  • Оплаквания, анамнеза, изследване. Първият лекар, при който пациентът идва, е терапевт или хирург. Всеки от горните симптоми трябва да ви предупреди за диагноза рак. Обърнете внимание на възрастта, наличието на заболяване при роднини и други рискови фактори. При преглед понякога е възможно да се палпира (усети през предната коремна стена) тумор.
  • Лабораторна диагностика. Кръвният тест може да разкрие понижение на хемоглобина и червените кръвни клетки, а анализът на изпражненията често разкрива наличието на кръв (доказателства за микробиене).
  • Колоноскопията е златният стандарт за диагностициране на тумори на дебелото черво. След процедурата за прочистване на червата той се изследва последователно от сигмоида до цекума. Ако се открие тумор или полип, веднага може да се вземе биопсия от подозрителни области.

Ако се диагностицира карцином, по-нататъшното изследване е насочено към изясняване на клиничния стадий на заболяването, което е много важно за избора на тактика на лечение. За целта назначете:

  • Ултразвук или КТ на корема и ретроперитонеалните лимфни възли.
  • КТ на белите дробове.
  • Общи клинични анализи, ЕКГ.
  • Възможно насочване за допълнителни прегледи - PET CT, скелетна сцинтиграфия, ЯМР на мозъка, лапароскопия.
  • При необходимост - ехокардиография, спирометрия, ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове, консултации на свързани специалисти (кардиолог, невролог, ендокринолог) за разрешаване на възможно хирургично лечение.
  • Изследвания на нивото на туморните маркери CEA, C19.9.
  • Проучване на образец за туморна биопсия за мутация на RAS, ако бъдат открити далечни метастази.

лечение

Хирургическа интервенция

Хирургията е основното лечение на рак на дебелото черво.

В I и II етап хирургическата интервенция е радикален метод. На етап III той също е основният, но се допълва от химиотерапия. На етап IV операцията се използва като палиативен метод за елиминиране на обструкцията.

Принципите на онкологичните операции:

Основните видове операции за рак на дебелото черво:

  • Ендоскопската резекция е приложима за интраепителна пролиферация на образованието. По време на колоноскопията подозрителният полип се отстранява и изпраща за хистологично изследване. Ако се открие силно диференциран аденокарцином, който не прерасне в субмукозния слой, няма лезия на крака на полипа, лечението се счита за радикално; се извършва по-нататъшно динамично наблюдение.
  • Правостранна хемиколектомия - отстраняване на дясната половина на дебелото черво. Извършва се при тумори на слепи, възходящи участъци, чернодробна флексура. След отстраняването между илеума и напречното дебело черво се образува анастомоза (анастомоза).
  • Левостранна хемиколектомия. Когато ракът се локализира в лявата част на напречното дебело черво, низходящо и в горната част на сигмоидното дебело черво, лявата половина на дебелото черво се отстранява с образуването на трансверсосигмоанастомоза.

    химиотерапия

    Медикаменти, които използват лекарства, които блокират деленето или унищожават раковите клетки, причинявайки тумор да се свие или изчезне напълно.

    Използва се химиотерапия срещу рак на дебелото черво:

    На етап II, ако има съмнения относно радикалността на операцията:

    • поражение на краищата на резекцията (част от чревната стена, по ръба на отстранената област);
    • ниска диференциация на тумора;
    • карциномът нахлува във всички слоеве на чревната стена (Т4);
    • увеличение на туморните маркери 4 седмици след операцията.

    В рак III стадий, в следоперативния период - адювантна химиотерапия. Целта е да се унищожат останалите злокачествени клетки в организма и да се предотврати рецидив.

    На етап IV като палиативна химиотерапия, както и неоадювант (периоперативен) с единични метастази в черния дроб или белите дробове.

    Най-често използваните лекарства са флуорурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и други лекарства. Схемите и комбинациите от цели могат да бъдат различни. Курсът обикновено продължава шест месеца.

    Усложненията от химиотерапията (гадене, слабост, плешивост, диария, увреждане на кожата и лигавиците) винаги съпътстват този вид лечение в една или друга степен. Но те могат да бъдат коригирани както с лекарствени, така и с немедицински методи и не са причина за отказ от лечение..

    Също така се препоръчва да се отложи затварянето на колостомията до края на курса, за да не се прекъсне цикълът.

    Рак на дебелото черво с метастази

    Карциномите от тази локализация най-често образуват метастази в черния дроб, белите дробове, мозъка, костите, разпространяват се по перитонеума.

    Съвременната медицина дава шанс на пациентите дори със стадий 4, ако не напълно излекуват, то поне контролират прогресията му, както при всяко хронично заболяване.

    Единичните метастази на черния дроб и белите дробове могат да бъдат резецирани едновременно с първичния тумор или след няколко курса на неоадювантна химиотерапия.

    При неоперабилен тумор с множество метастази се провежда полихимиотерапия. Продължителността му е непрекъсната до края на живота или до прогресиране или развитие на непоносимост. CT инхибира растежа на тумори и метастази, като по този начин удължава живота на пациента.

    На 4-ти етап на аденокарцином КТ в някои случаи се допълва с целеви лекарства. Това са моноклонални антитела, които се свързват със специфични рецептори на туморни клетки и блокират стимулацията им да се разделят.

    От целевите лекарства най-често се използва Bevacizumab, а при липса на мутации в гена KRAS, Cetuximab и Panitumumab.

    Динамично наблюдение

    След приключване на лечението пациентът се подлага на периодични прегледи и прегледи от онколог през първите 1-2 години - на всеки 3 месеца, след това - веднъж на 6 месеца, след 5 години - веднъж годишно. Целта е да се открият рецидивите своевременно. За това се провеждат FCC, изследване на маркери на тумори в кръвта, ултразвук на коремните органи, рентген или КТ на белите дробове.

    Прогноза и превенция

    Няма специфична профилактика за рак на червата, но ранното откриване е ключът към успеха на лечението..

    Рак на дебелото черво на етап 1 след радикално лечение се характеризира с преживяемост от 90%.

    5-годишна преживяемост след лечение с 2 с.л. е 76%, 3 с.л. - около 45%, с 4 ст. - не повече от 5%.

    Има препоръки за скрининг (ранно откриване на безсимптомни форми) на рак на червата:

    Симптоми на синдрома на слезката флексура.

    Водещите симптоми на синдрома на слезката флексура са:

    • Синдром на болката, който може да бъде толкова остър, че наподобява атака на стенокардия;
    • Болката може да се разпространи в лявата страна на гърдите, което се възприема като инфаркт на миокарда;
    • Болката се облекчава при преминаване на газ;
    • Дефекацията също подобрява състоянието на пациента;
    • Пациентът отбелязва усещане за пълнота в стомаха;
    • Възможни смущения в изпражненията: диария или запек.

    Имайки предвид, че клиниката на синдрома на слезката флексура може да бъде прикрита като други заболявания, лекарите винаги трябва да внимават за тази патология. При палпация се определя нежността в областта на слезката флексура и тимпанит с перкусия. Понякога дори и навън се определя подуване на тази област..

    Специалистът предписва обща рентгенова снимка на коремната кухина и ултразвуково сканиране, при което натрупване на газове става видимо под левия хипохондриум. Като се има предвид, че клиничната картина може да е подобна на инфаркт или стенокардия, е задължително на такъв пациент да бъде предписан ЕКГ, за да се изключи сърдечно заболяване.

    Истински синдром на слезката флексура - метеоризъм под левия хипохондриум.

    Лечение на синдром на слезката флексура

    Лечението на синдрома на слезката флексура ще зависи от основната причина. Най-често консервативната терапия се предписва на симптоматична основа. Тоест, лекарят избира лекарства, които намаляват образуването на газове, спазмолитици, адсорбенти, пеногасители, лекарства, които подобряват чревната перисталтика. Важна роля играе приготвянето на правилната диета..

    При определяне на екстраинтестиналните причини за този синдром: заболявания на гръбначния стълб, възпалителни процеси в малкия таз, сраствания в горните части на червата, в допълнение към симптоматичното лечение, се предписва и основната терапия за тези състояния.

    Защо трябва да идвате при нас?

    • Нашите специалисти извършват цялостна диагностика на целия организъм, което позволява да се открие истинската причина за развитието на синдром на слезката флексура;
    • Нашата клиника е оборудвана със съвременна медицинска и диагностична апаратура;
    • Ние практикуваме интегриран подход към лечението на нашите пациенти, включващ различни специалисти: терапевти, гастроентеролози, кардиолози, невролози, диетолози, остеопати, гинеколози.

    Причините

    Причините за това заболяване са най-различни и причиняват рак с различна скорост. Следователно е невъзможно да се каже с абсолютна сигурност, че излагайки се на определени рискови фактори, няма да развиете рак на дебелото черво, защото някои хора, които са изложени на всички възможни фактори, може да не бъдат диагностицирани с една-единствена сериозна патология през целия си живот..

    Причините за рак на дебелото черво са следните:

    1. Вродената предразположеност увеличава риска на човек да развие рак, ако вече е имало фамилна анамнеза за това. Следователно хората с такава история трябва да бъдат по-внимателни за здравето си и да посещават ежегодни рутинни медицински прегледи, за да установят появата на болестта на ранен етап..
    2. Недохранването е втората най-често срещана причина за рак на дебелото черво. Ако диетата на човек съдържа предимно мазнини, особено от животински произход, тогава рискът от рак се увеличава поради факта, че, разграждайки се, мазнините образуват канцерогени, които преминават през червата, засягат лигавицата му, дразнейки я и провокира развитието на злокачествени новообразувания.
    3. Физическата бездействие води до затлъстяване, което от своя страна допринася за развитието на рак.
    4. Прекомерното производство на прогестерон също може да се превърне в фактор за развитието на рак, тъй като този хормон помага за отпускане на чревните мускули, което води до слаба перисталтика и застой на изпражнения, които започват да увреждат червата и да отровят човешкото тяло.
    5. Нелекуваният хроничен запек може да увреди чревната лигавица.
    6. При хора над 60-годишна възраст рискът от развитие на рак на дебелото черво се увеличава поради факта, че функциите на тялото са отслабени, перисталтиката се забавя и имунитетът намалява..
    7. Заболявания на храносмилателната система, като болест на Крон, неспецифичен улцерозен колит, дивертикулит, чревни полипи допринасят за развитието на рак.
    8. Вредните производствени фактори (запрашеност, замърсяване с газове), които действат на човешкото тяло дълго време, потискат имунната му система и намаляват устойчивостта на организма към раковите клетки.

    Класификация и видове рак на дебелото черво

    Ракът на дебелото черво се класифицира според няколко критерия, които сега ще разгледаме в таблицата заедно с примери..

    класификацияТип ракКак се развива
    По произход на тумора и неговата морфологична структурааденокарциномАтипичните клетки на вътрешната повърхност на епитела образуват тумор
    Лигавичен аденокарциномРазвитието става от жлезистия слой на епитела, който също отделя слуз, който напълно покрива тумора.
    Клетъчно-карцином на сигналния знакТуморните клетки наподобяват крикулообразни везикули, които не са свързани помежду си.
    Плоскоклетъчен карциномРазвитието става от плоскоклетъчен епител.
    Жлезисто плоскоклетъченПлоскоклетъчните и жлезистите епителни клетки образуват тумор.
    Недиференцирана формаТуморна неоплазма по време на изследването не отговаря на нито един от горните видове рак
    По посока на растежа на тумораекзофитиченТуморът започва да расте в чревния лумен.
    ендофитниТуморът израства в чревната стена и може да се разпространи в съседни органи.
    смесенИ двата вида растеж могат да се комбинират

    Етапи на развитие на рак

    Ракът на дебелото черво има няколко етапа на развитие. В зависимост от етапа, на който пациентът започва да получава лечение, зависи резултатът от заболяването, както и продължителността на живота след това..

    Разграничават се следните стадии на рак на дебелото черво:

    • Етап 0 - туморът се намира в чревната лигавица, локално е разположен и не се разпространява;
    • Етап 1 - туморът започва да расте в субмукозния слой;
    • Етап 2А - туморът се увеличава толкова много, че затваря една трета от чревния лумен, разпространява се до мускулния му слой, но няма метастази в лимфните възли и съседните органи;
    • Етап 2В - раковите клетки засягат плеврата, но няма метастази;
    • Етап 3А - започват да се появяват метастази, най-често ракът метастазира в регионалните лимфни възли;
    • Етап 3В - ракът се разпространява в подсерозния слой на червата, засяга лимфните възли и съседните органи в близост до засегнатата област, чревният лумен е наполовина затворен;
    • Етап 4 - метастазите се появяват в отдалечени органи, растат силно в близките органи.

    Затова е изключително важно да се открие заболяването на първия етап, тъй като в този случай процентът на оцеляване на пациента и продължителността на живота от пет години е 100 процента. Във втория и третия етап процентът спада съответно до 70 и 50 процента.

    Симптоми

    Симптомите на рак на дебелото черво ще се различават леко в зависимост от това в коя част на червата се е развила неоплазмата..

    Поради това се разграничават следните форми на рак на дебелото черво:

    1. Рак на възходящото дебело черво. Туморът блокира чревния лумен, така че когато храната започне да се движи напред, човек чувства силна остра болка в момента, когато изпражненията и туморът се сблъскат. Могат да се образуват и застояли процеси, което ще доведе до подуване на корема, постоянна болка в корема, повишено производство на газ..
    2. Рак на чернодробната гъвкавост на дебелото черво. Поради тесния проход туморът много бързо го покрива изцяло или в голяма част, така че тази позиция често става недостъпна за лекаря да изследва тази част на червата. Такова подуване на лигавицата често причинява дискомфорт в корема на пациента..
    3. Тумор в напречната част на дебелото черво. Този вид рак причинява остра болка в лявата част на корема при човек. Застоя на изпражненията в червата води до интоксикация на организма, което е придружено от главоболие, слабост, повишена умора.
    4. Рак, засягащ чернодробния ъгъл на дебелото черво. Сложността на този рак се състои в непосредствената близост на ъгъла до дванадесетопръстника, към който могат да се разпространят и туморни новообразувания. Симптомите на тази форма клинично се проявяват чрез коремна болка, недостатъчна секреция на жлъчка за обработка на храната, в резултат на диария. По пътя човек може да получи обостряне на други хронични заболявания на храносмилателния тракт.
    5. Рак на низходящото и слезката дебело черво. Пациентът изпитва силна болка в лявата част на корема, при палпация се разкрива напрежение в мускулите на коремната кухина. Отбелязват се симптоми на силна интоксикация - главоболие, гадене и повръщане. Има и повишаване на температурата.

    Нисходящото дебело черво се влияе по същия начин като възходящото дебело черво. По-рядко се наблюдава рак на напречното дебело черво и още по-рядко е засегната гънката на слезката.

    Така болестта започва да прогресира неусетно, пациентът лекува несъществуващо заболяване, но симптомите не отшумяват и едва в по-късните етапи се открива рак.

    Диагностика

    Навременната диагноза на рак на дебелото черво е важна. Поради страха от процедурите, цената им, липсата на време да отиде на лекар, пациентът често се диагностицира правилно твърде късно.

    Като начало, лекарят трябва да изследва пациента, кожата и лигавиците му, да събира анамнеза, особено да научи за случаи на рак на дебелото черво (или други новообразувания в дебелото черво или тънките черва) от роднини.

    За да установите диагноза, извършете:

    Според показанията, лекарят може да предпише компютърна томография, ако предполага наличието на метастази в други органи.

    Въз основа на резултатите от прегледа лекарят може или да опровергае диагнозата рак, или да насочи пациента към консултация с онколог, който допълнително ще насочи пациента с рак на дебелото черво..

    лечение

    Първото нещо, което трябва да се направи, е да се премахне злокачествената неоплазма от червата. Обикновено лекарят ще нареди десностранна или лявостранна хемиколонектомия, в зависимост от засегнатата област. Най-често част от дебелото черво и регионалните лимфни възли се изрязват при наличие на метастази. Освен това червата се пришиват от край до край или се поставя колостомия, която впоследствие се отстранява и червата се зашиват напълно.

    Преди да извърши такава операция, пациентът трябва да премине на специална диета с ниско съдържание на въглехидрати, без продукти, които причиняват газообразуване и застой на изпражненията. Няколко дни преди операцията се приемат лаксативи, а в деня на процедурата се прави прочистваща клизма.

    След операцията на пациента е забранено да яде и пие през деня, на следващия ден е разрешено да приема настъргана храна на малки порции, за предпочитане поне пет пъти на ден. По-нататъшната диета ще бъде предписана от лекаря индивидуално, но трябва да се разбере, че повечето продукти ще трябва да бъдат изоставени в полза на зърнени храни и картофено пюре.

    Месец след операцията на пациента се предписва курс на лъчева терапия и евентуално химиотерапия за предотвратяване на рецидивите на заболяването..

    Видео:

    Две от най-обещаващите мишени при лечението на колоректалния рак са рецепторът на епителния растежен фактор (EGFR) и съдовият ендотелен растежен фактор (VEGF). Ангиогенезата е предпоставка за растеж на тумор над 2 mm, тъй като в този случай простата дифузия на кислород вече не може да поддържа бързата пролиферация на злокачествените клетки. Процесът на ангиогенеза е точен баланс между инхибиторните и стимулиращи фактори, познаването на които помага да се определят цели за лечение на колоректален рак. Ангиогенезата в първичните тумори последователно задейства каскада от молекулни събития, водещи до бърз експоненциален растеж на тумора. При първични тумори чернодробните метастази могат да се развият без традиционни пътища на ангиогенеза, кооптиране в съществуващата чернодробна съдова мрежа. Изследването на ангиогенезата разкри много различни мишени, които могат да бъдат атакувани от агенти като инхибитори на тирозин киназа. В момента много анти-ангиогенни агенти преминават предклинична оценка, от които

    няколко са във фаза I и II клинични изпитвания. Въпреки това, вече предварителните резултати предполагат, че антиангиогенната терапия може да бъде важно допълнение към конвенционалната химиотерапия с ROC..

    Компонентите, които инактивират EGFR или свързват VEGF, показват клинична активност както самостоятелно, така и в комбинация с химиотерапия във фаза II и III клинични изпитвания. Най-обещаващите от тези компоненти са цетуксимаб, който блокира свързването на EGF и FCF-α с EGFR, и бевацизумаб, който свързва свободния VEGF. Цетуксимаб и иринотекан са оценени в две клинични изпитвания в Съединените щати. Изследвахме резултатите от използването на цетуксимаб при пациенти, рефрактерни към иринотекан с EGFR-положителни колоректални метастази. Частична регресия се наблюдава при 10,5% от случаите, обективна регресия е постигната при 22,5% от пациентите, използващи цетуксимаб и иринотекан. Друг обещаващ агент бевацизумаб е вариант на анти-VEGF моноклонални антитела. VEGF се произвежда от здрави и туморни клетки. Установява своята активност към два рецептора на тирозин киназа. VEGF сигнализацията е проява на физиологична и патологична ангиогенеза. Bevacizumab е проучен като антиангиогенен терапевтичен фактор като независим агент и в комбинация с химиотерапия при пациенти с III и IV стадий на ROC. В допълнение към директния си антиангиогенен ефект, бевацизумаб може да насърчи по-ефикасното доставяне на лекарства за химиотерапия, като уврежда васкулатурата на тумора и намалява повишеното тъканно налягане в тумора. Добавянето на бевацизумаб в доза от 5 mg / kg към химиотерапия (5FU / LV) доведе до по-висок процент на обективна реакция (40 вместо 17%), увеличаване на времето за прогресия на тумора (9 срещу 5,2 месеца) и удължаване на средната преживяемост (21,5 срещу 13,8 месеца). Изследванията, насочени към идентифициране на маркерни гени, могат да предскажат туморния отговор на химиотерапията. Целта на тези изследвания е да се идентифицират пациентите, които се нуждаят от химиотерапия и да се лекуват според молекулния профил на тумора и пациента..

    Симптоми, които се наблюдават при синдром на далака

    1. Болки в корема. Това е най-честият симптом на синдрома на Payr. Обикновено болката е локализирана в левия хипохондриум. Понякога болката в корема при локализация наподобява сърдечен удар. Болката се описва от пациентите като силна и продължава няколко минути. Тези болки могат да се повтарят няколко пъти за няколко седмици и месеци. Увеличаването на болката при физическо натоварване и след обилно хранене е доста характерно. Много пациенти съобщават за увеличаване на интензивността на болката с възрастта..
    И въпреки че редица автори приписват синдрома на Пайър на клиничния вариант на синдрома на раздразненото черво (IBS, синдром на раздразненото черво), все още има изследвания, потвърждаващи наличието на възпалителни промени в хистологичното изследване на чревната стена.
    2. Запек. Задържането на изпражненията се отбелязва от повечето пациенти. Продължителността на запека може да бъде до 5 дни. Очевидно интензивността на синдрома на болката зависи и от продължителността на запека..
    3. Илеоцекален рефлукс. Поради пренатягане на дебелото черво съдържанието на дебелото черво може да бъде изхвърлено в тънките черва - дебело черво. Кастингът също може да бъде вроден по природа: с вродена аномалия на илеоцекалната клапа и нейната недостатъчност. Когато съдържанието на дебелото черво навлиза в тънките черва (поради значителна разлика в състава и количеството на микрофлората), възниква възпалителен процес, така нареченият рефлукс илеит. Следователно, болка може да се наблюдава в десния корем..
    4. Гадене и повръщане. Причините за механизма са рефлексни.
    5. Треска, главоболие, раздразнителност. И ако системна реакция, повишаване на температурата е доста рядък симптом, тогава раздразнителността и главоболието са постоянни спътници на пациент със синдром на Payr. При хронична болка и стрес, опитайте се да останете спокойни... Плюс това, опиянението се добавя при нервно изтощение.

    Причини за синдрома на Пайър

    Болката и дискомфортът в стомашно-чревния тракт има много различни причини, болката в далаковия ъгъл не се различава. Има няколко причини:
    1. Изразено огъване на дебелото черво в слезката ъгъл. Може да се дължи на колоптоза (ниско положение на напречното дебело черво). Колоптозата може да бъде или вродена аномалия (например, дълго напречно дебело черво) или да се прояви при пациенти с наднормено тегло. По принцип колоптозата често се наблюдава при хора със затлъстяване. Защо дебелото черво се нарича още Intestinum Crassum в чест на командира Марк Лициний Крус (който потуши въстанието на Спартак), много завършен човек.

    2. Натрупване на газове. Смята се, че е най-честата причина за синдрома на слезката флексура и се дължи на излишък на газ в дебелото черво. За да може пациентът да се отърве от дискомфорта, е необходимо да се намали производството на газ и да се подобри газовият поток.
    2. Подуване на корема. Тук има повече поради съседни органи, например стомаха. Прекомерното производство на газ може да бъде причинено от лошо храносмилане на храната в стомаха и тънките черва. Или поради така наречената аерофагия - поглъщане на въздух. Това е доста често срещана причина за колики при новородени (аерофагия при плач и плач). Това може да се случи с бързо пиене, дъвка, дишане в устата..
    3. Възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит и болест на Крон). При тези заболявания чревната лигавица страда доста..
    4. Хранително отравяне. Най-често се причинява от различни бактериални агенти (салмонела, стафилококи, клостридии, патогенни щамове на Е. coli).
    5. Следоперативен период. На фона на следоперативната пареза (функционално отслабване на перисталтиката). Това може да доведе до болка в левия горен квадрант..
    6. Различни препятствия. Обикновено рак на низходящото дебело черво.
    7. Функционално отслабване на перисталтиката при перитонит.
    8. Чревна непроходимост.
    9. Промяна на състава на диетата. Наличието на голямо количество въглехидрати с къса верига в диетата: те могат да задържат вода в чревния лумен и да засилят процесите на ферментация. Примери: ябълки, сини сливи, брюкселско зеле, череши. Храни, които увеличават метеоризма: картофи, соя, грах, броколи, алкохол.

    Диагностика на синдрома на Payr

    Сега няма единна диагностична процедура, която да може точно да идентифицира и потвърди синдрома на Пайър.
    1. Събиране на анамнеза. Както в медицинската история на студента. Характерна "скица" в бъдещата диагноза може да бъде очертана след подробен разпит на пациента: как, къде и какво се тревожи. Необходимо е да се установи връзката на болката с позицията на тялото, приема на храна, движението. Как и при какви обстоятелства са се появили симптоми. Необходима е информация за съпътстващите заболявания. Следователно разпитът на пациента винаги е бил и ще бъде на първо място..
    2. Инспекция. Палпацията може да определи локализацията на коремната болка, нейния характер и интензивност. Понякога с ударни в областта на далака ъгъл, в левия хипохондрий може да има характерен "барабанен" звук.
    3. Иригография. Не, не е колоноскопия. И все пак за разпознаването на болестта на Payra е решаващ метод. Това е рентгенов диагностичен метод, който използва бариев сулфат като контрастен агент. Бариевата суспензия се разрежда с физиологичен разтвор в съотношение 1 до 3 и се инжектира в ректума (дебелото черво е предварително почистено с лаксативи) под контрола на рентгенов екран. В същото време те обръщат внимание на формата и положението на дебелото черво (а методът е доста визуален). Снимките се правят в легнало положение (с пълно дебело черво) и стоят след изпразване. Фокусът е върху огъването на дебелото черво под слезката ъгъл.
    4. Колоноскопия. С този метод могат да бъдат открити редица заболявания, които водят до нарушаване на преминаването на чревно съдържание (включително аденокарцином на дебелото черво).
    5. Компютърна томография и магнитен резонанс на коремната кухина.

    Лечение на синдрома на Пайър

    1. Корекция на диетата. Всъщност това е първата препоръка, дадена на пациент с този проблем. Храните, които насърчават метеоризма, трябва да се избягват. Храните с високо съдържание на мазнини, нишесте и захар трябва да бъдат ограничени. Препоръчва се увеличаване на количеството фибри в диетата. Храната трябва да бъде частична, на малки порции.
    2. Нормализиране на изпражненията. Леки слабителни се препоръчват, ако диетата не осигурява адекватно лечение..
    3. Избягвайте поглъщането на въздух. В допълнение към избягването на дъвка или сода за пиене, лекарите съветват да приемате пребиотични добавки преди хранене и да дъвчете храната старателно..
    4. Лекарства. При болестта на Payr прилагайте:
    - Антиациди. Намаляване на подуване на корема.
    - Спазмолитици. Дава се за намаляване на коремната болка.
    - Антихистамини. Някои се използват за облекчаване на болката и чревния спазъм
    - Метоклопрамид. Подобрява перисталтиката и облекчава болките в корема.
    5. Физиотерапия. Синдромът на болката се отстранява чрез електрофореза с новокаин на предната коремна стена, диатермия в лумбалната област. Терапевтичната гимнастика дава добър ефект.

    Показания за операция за синдром на Payr

    - Синдром на персистираща болка, който не може да бъде облекчен с медикаменти, както и клиника за частична чревна непроходимост
    - Прогресиране на симптомите на заболяването, въпреки адекватната консервативна терапия.
    Хирургичното лечение на синдрома на Payr се свежда до две операции: резекция на напречното дебело черво или понижаване на слезката ъгъл чрез дисекция на колоспленичните и колофренните връзки. В последния случай лапароскопските техники са се показали добре..

    Прогноза на синдрома на сплетничния ъгъл

    Прогнозата в началните етапи и при подходящо лечение е благоприятна. Ефектът от операцията е добър, но съществува риск от усложнения от операцията. Нека ви напомня: не се самолекувайте. Потърсете помощ от вашия лекар.

Публикации За Холецистит

Бързо домашно лечение на хемороиди

Дизентерия

Хемороидите са уголемяване на хемороидите.В последните етапи на заболяването те могат да попаднат извън ануса. Това заболяване е придружено от сърбеж, парене, болка, кървене и други неприятни симптоми..

Структурата на човешките вътрешни органи и техните функции

Дизентерия

Всички знаят от училище, че всичко живо и неживо се състои от молекули. Единствената разлика е, че молекулите на живите същества се комбинират в клетки, от които се образуват тъкани.