logo

Апендицит при възрастни - симптоми, първи признаци, диагноза

Острият апендицит е често срещано състояние при възрастни и най-честата причина за операция. Въпреки отдавна известните рискови групи от тази патология сред населението, нито един човек не е застрахован от остър апендицит, с изключение на онези, които вече са отстранили апендикса си..

Няма преувеличение да се каже, че това заболяване се чува от всеки жител на планетата и много хора знаят основните симптоми. Подобна бдителност не е излишна, тъй като в случай на остър апендицит определено забавяне може да доведе до сериозни здравословни усложнения..

Навременното насочване към лекарите, напротив, определя благоприятна прогноза, както по отношение на обема на хирургическата интервенция, така и по отношение на времето за възстановяване след отстраняване на апендикса. Между другото, възможността за извършване на лапароскопско отстраняване на апендикса, което се практикува през последните години, позволява операцията да се извърши без забележим белег, както беше преди.

Рискови групи

Обострянето на апендицита може да настъпи на всяка възраст. Рискови групи са деца над 5 години, възрастни 20-30 години, бременни жени. Патологията е еднакво характерна за женския и мъжкия пол. Много рядко апендицитът се среща при малки деца, което се обяснява с свързаните с възрастта анатомични особености на апендикса, който има формата на фуния и лесно се изпразва, и слабото развитие на лимфоидния апарат на процеса.

Възрастните хора рядко стигат до операционната маса, тъй като лимфоидната тъкан претърпява обратно развитие в напреднала възраст. Това обаче изобщо не означава, че тези групи от населението са застраховани срещу обостряне на апендицит - пациент на всяка възраст със съмнение за апендицит подлежи на пълен преглед..

Причини за остър апендицит при възрастни

Има няколко причини, които провокират развитието на остър апендицит:

  • Запушване на апендикса с неразградени хранителни частици, фекални камъни. Неслучайно апендиксът носи това име - не само че е тънък и тесен, но и придатъкът има голяма мобилност. Блокирането на апендикса води до застой на съдържанието му и възпаление на стената.
  • Условно патогенна и патогенна флора на червата - Escherichia coli, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби, влизащи в стената на апендикса при определени условия - хиперплазия на лимфоидната тъкан, огъване на апендикса и невъзможност за изпразването му;

Първата и втората причина за апендицит са взаимно свързани, тъй като стагнацията на съдържанието на апендикса създава идеални условия за патологичното размножаване на бактериите и тяхното проникване в стената на апендикса..

  • На Запад той идентифицира отделна причина за обостряне на апендицит - попадането на фузобактерии в него, причинявайки некротизация на тъканите на апендикса. Тези бактерии се характеризират със способността бързо да предизвикват гнойно-възпалителни процеси, но в същото време са много чувствителни към действието на антибиотиците. У нас не е обичайно да отделяме фузобактериалната теория за апендицит в отделна колона, а консервативното лечение на апендицит, което е много често в западните страни, се използва рядко..
  • Инфекциозни и паразитни чревни заболявания - коремен тиф, йерсиниоза, амебиаза, туберкулоза и други.
  • Храна с високо съдържание на протеинови храни, което допринася за прекомерното образуване на продукти на разпадане на протеини в червата и развитието на процеси на гниене.
  • Склонност към запек - невъзможността за своевременно изпразване на червата и създаване на условия за активно възпроизвеждане на бактерии.

Испански учени проучиха 3000 случая на остър апендицит и стигнаха до извода, че в почти 40% от случаите атака на апендицит е предизвикана от консумацията на пържени семена или чипс, най-често при деца под 14 години..

Първите признаци на апендицит при възрастни, стадий на развитие на болестта

Симптомите на апендицит при възрастни, характерни за типичния ход на апендицит, имат цикличен характер и прояви, съответстващи на прогресирането на патологичния процес. Какви са първите признаци на апендицит при възрастни?

Стадий на катарален апендицит (първите дванадесет часа)

Типичната картина на апендицита започва с дискомфорт и болезненост в стомаха, обикновено вечер или през нощта. Много често тези болки наподобяват проявите на гастрит и не са интензивни, носят тъп характер, така че хората не придават на тях голямо значение. В същия период се появява гадене и еднократно повръщане. Смята се, че гаденето с апендицит има рефлекторно естество и често при възрастни хора този симптом може да е лек, което понякога води до късна диагноза.

След няколко часа болката се премества в долния десен корем (с десен страничен апендикс). Характерът на болките се променя - те стават притискащи и пулсиращи с нарастваща интензивност. Може да се появи диария, уринирането става по-често. Субфебрилното състояние възниква с леко по-нататъшно повишаване на температурата над 37 С.

Постепенно в рамките на шест до дванадесет часа от началото на заболяването се развиват типични симптоми на обща интоксикация на тялото - слабост, сърцебиене, сухота в устата, неразположение. Болката става непоносима и още по-силна.
Коремът на този етап остава мек, но болезнен при натискане от дясната страна.

Този етап се счита за най-благоприятен за операция, но повечето пациенти отиват при лекаря по-късно..

Етап на флегмонен апендицит (в края на първия ден)

През този период болките са ясно локализирани в илиачната област вдясно, пулсират и интензивно усещат. Постоянно се усеща гадене, наблюдава се тахикардия до 90 удара в минута. Температурата се колебае в рамките на 38 С. При изследване на корема изоставането на дясната страна става забележимо в процеса на дишане. Коремът става напрегнат в долната дясна страна, което показва началото на прехода на възпалителния процес към перитонеума. На този етап всички диагностични симптоми стават положителни (подхлъзване, Шчеткин-Блумберг, Ситковски, Бартомиер-Микелсон, Роузинг) и диагнозата става очевидна.

На този етап пациентът най-често влиза в операционната маса..

Етап на гангренозен апендицит (втори-трети ден)

На този етап има въображаемо облекчение на болката - нервните окончания на апендикса отмират, което води до намаляване на чувствителността. В същото време симптомите на обща интоксикация на тялото се увеличават - появява се изразена тахикардия, повръщане е възможно. Температурата спада, понякога дори под 36 С. Коремът е подут, перисталтиката отсъства. Палпацията на областта на локализация на апендикса причинява силна болка.

Перфориран апендицитен стадий (в края на третия ден)

Моментът на перфорация на стената на апендикса е придружен от остра болка, локализирана в долния десен корем, с нарастваща интензивност. Няма периоди на облекчение и болката е постоянна. Повтаря се повръщане. Пациентът изпитва тежка тахикардия, коремът става раздут и напрегнат, перисталтиката напълно липсва. Бялото покритие на езика става кафяво. Телесната температура се повишава до критични стойности. Резултатът от перфорация на апендикса е гноен дифузен перитонит или локален абсцес.

Струва си да се отбележи, че посочените термини и етапи на прогресията на апендицит са условни - може би латентно или фулминантно протичане на заболяването.

Как да определите апендицит при дете, можете да намерите в нашата статия Признаци на апендицит при деца.

Атипични форми на апендицит и техните симптоми

В някои случаи класическата клинична картина отсъства, но патологичният процес се развива в организма. Има няколко нетипични форми на апендицит.

Емпиема е рядка форма на заболяването, характеризираща се с проявление на симптом на болка веднага в дясната илиачна област с по-малка интензивност и бавно увеличаване на симптомите. Прояви на интоксикация (висока температура, втрисане, слабост) се наблюдават само до 3-5 дни от началото на заболяването.

Ретроцекален апендицит (5-12% от случаите). Характеризира се с леки първи симптоми на дразнене на перитонеума, високи повишения на температурата и преобладаване на полутечни изпражнения със слуз по симптоми. Понякога пациентите изпитват само болка в долната част на гърба, излъчваща към дясното бедро.

Тазовият апендицит е типичен за жените (9-18% от случаите). Има нарушение на уриниране (дизурия), диария със слуз, симптоми на дразнене на перитонеума и интоксикация (температура) са слабо изразени. Болката се усеща в долната част на корема, излъчваща се до пъпа.

Субепатичният апендицит се характеризира с болка в десния хипохондриум.

Левостранният апендицит се характеризира с класическа клинична картина, но с локализацията на болката в левия илиачен триъгълник. Следователно, на въпроса от коя страна апендицитът боли отдясно или отляво - отговорът е двусмислен. Левостранен апендицит се появява в 2 случая, когато цекумът е прекалено активен или когато човек има обратна подредба на вътрешните органи.

Апендицит при бременни жени през втората половина на бременността се характеризира с умерена тежест на болковия симптом с локализация на болката по-близо до десния хипохондриум, лека температурна реакция и леки симптоми на дразнене на перитонеума.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит при възрастни е много рядък, не повече от 1% от всички случаи. Симптомите се характеризират само с случайни повтарящи се болки, които се усилват при кашлица, ходене. Когато хроничният апендицит се повтаря, симптомите му са идентични с острия апендицит, телесната температура може да бъде както субфебрилна, така и нормална. Клиничната картина наподобява пиелонефрит, пептична язва, хроничен холецистит, хронични гинекологични и други заболявания на коремните органи.

Диференциална диагноза

Диагнозата на остър апендицит се основава на:

  • данни от проучване на пациента;
  • данни за физически преглед;
  • лабораторни кръвни изследвания (левкоцитоза в динамика);
  • данни от ултразвуково изследване на коремната кухина (американските експерти смятат ултразвука за неинформативен метод за определяне на апендицит, който има много диагностични грешки, препоръчва КТ);
  • температурна реакция.

Необходимо е да се разграничи тази патология от остър гастроентерит и панкреатит, покрита перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, чревна дискинезия, бъбречна колика, плевропневмония. С атипично местоположение на апендикса болестта се диференцира от гинекологична и урологична патология, холецистит.

Ако се съмнявате в диагнозата, те прибягват до лапароскопско изследване на апендикса. Тази диагностична процедура ви позволява точно да установите диагнозата и, ако бъде потвърдена, незабавно да продължите с лапароскопска апендектомия..

Лечение на остър апендицит

Отстраняването на възпаления апендикс е общоприета терапевтична тактика. Когато апендиксът се отстрани в ранен стадий на заболяването, се извършва минимално инвазивна лапароскопска операция. С развитието на симптоми на перитонит е показана коремна хирургия. Понякога операцията започва с лапароскопия и завършва с операция на кухина (когато възпалителният процес напусне процеса).

Следоперативният период е средно 7-10 дни и зависи от обема на операцията, етапа на патологичния процес и следоперативните усложнения. Колкото по-рано се извърши апендектомията (в идеалния случай на катарален стадий), толкова по-рано пациентът може да се върне към нормалните си дейности. Ето защо при най-малкото подозрение за апендицит е невъзможно да се забави посещението на лекар.

Консервативното лечение се използва изключително рядко с леки симптоми на апендицит и интоксикация и наличието на противопоказания за операция. С напредването на процеса във всеки случай приложението се отстранява.

На Запад се практикува венозна антибиотична терапия, която се започва възможно най-рано (виж неусложнен апендицит може да се лекува с медикаменти). У нас антибиотичната терапия е показана в следоперативния период.

Прогноза и усложнения на остър апендицит

Усложненията на острия апендицит включват: ограничен абдомен абсцес, апендикуларна инфилтрация, дифузен перитонит и пилефлебит.

При навременна апендектомия прогнозата е благоприятна. Ако апендицитът е усложнен от перитонит, е необходима по-обширна хирургическа интервенция, последвана от дренаж на коремната кухина и сериозна антибиотична терапия, периодът на възстановяване се удължава.

Ако човек не потърси медицинска помощ, болестта е изпълнена със смърт от перитонит и остра интоксикация на организма. Изключително рядко апендицитът отшумява спонтанно с образуването на възпалителен инфилтрат. Това обаче не си струва да разчитате, тъй като в бъдеще такъв изход от остър апендицит се превръща в образуване на сраствания и огнища на възпаление в коремната кухина..

Всяка остра болка в корема, утежнена от кашлица, движение, придружена от лека температура, гадене, диария или запек, както и неволно напрежение на коремните мускули - причина за незабавна медицинска помощ!

Първите признаци на апендицит

Първите признаци на апендицит

Как се проявява възпалението на апендикса зависи от пола и възрастта на пациента. Но има общи признаци на заболяването, характерни за почти всички случаи на апендицит:

  • болезнени усещания в корема, стомаха и лумбалния гръбначен стълб;
  • обща слабост;
  • повишаване на температурата;
  • силно гадене и повтарящо се повръщане, което не води до подобряване на благосъстоянието;
  • повишено изпотяване;
  • повишена сърдечна честота.

Повишаването на телесната температура с възпаление на апендикса обикновено е малко, до 38 ° С. Понякога втрисането се наблюдава едновременно с треска.

Признаци на възпаление на цекума при различни популации

По-трудният по-справедлив пол е да диагностицира апендицит, тъй като болезнените усещания при това заболяване при жените могат да наподобяват болка по време на менструация и гинекологични заболявания. Ето защо при диагностициране на апендицит при жените е необходимо да се вземат предвид и други характерни симптоми..

Възпалението на апендикса при възрастни хора често води до такова сериозно усложнение като перитонит. Това се дължи на факта, че болката с апендицит не се усеща толкова остро от възрастните хора и се приема като знак за чревна стагнация..
Характерна особеност на възпалението на апендикса при мъжете е издърпването на десния тестис при палпация на възпалителния фокус.

Симптом на болка с апендицит

Появата на болезнени усещания с възпаление на апендикса се свързва с появата на инфекция на цекума на червата и разпространението й в съседни тъкани.
Тъй като първият признак на възпаление на апендикса е болка, при поставяне на диагнозата, на първо място, те отчитат какъв са по природа и интензивност. Болката при апендицит обикновено е внезапна, с течение на времето се увеличава. Продължителността на пристъп на болка е от няколко минути до няколко часа. Трудно е да се определи локализацията на болезнените усещания, тъй като болката е дифузна, обхващаща почти цялата коремна кухина. Болка с възпаление на апендикса може да се появи на различни места.

  • Болка на мястото на апендикса. При повечето хора се среща в долната дясна част на корема. Но при неправилно подреждане на органи, цекумът на червата може да бъде локализиран вляво.
  • Първите болезнени усещания често се появяват в областта на пъпа, впоследствие се разпространяват в целия коремен регион.
  • Болезненост в областта на таза възниква, когато чревният процес е разположен в малкия таз. В този случай е особено трудно за жените да различават проявите на апендицит от симптомите на генитално възпаление..
  • Болезнените усещания в областта на бъбреците често са признак на възпаление на апендицит, разположен зад перитонеума..

Понякога болката, възникнала рязко отшумява с времето. Това не означава, че посещението при лекаря трябва да бъде отменено. Приглушената болка, от друга страна, може да е признак на перфорация на възпалената чревна стена. Тъй като слепият процес може да се локализира не само в долния десен участък на коремната кухина и признаците на неговото възпаление се различават за различните групи от населението, изброените диагностични методи са показателни и не могат да заменят консултация с лекар.

Локализацията на апендикса се определя от характеристиките на изпражненията на пациента - запекът с апендицит показва обичайното местоположение на слепия процес, а разхлабените и чести изпражнения са знак, че апендиксът е над ректума.

Известно е огромно разнообразие от различни прояви на възпаление на слепия процес. Има 7 основни симптома на апендицит, но това са неспецифични признаци. Ръководейки се единствено от тях, можете да поставите грешна диагноза, тъй като те са характерни за други заболявания. За да се изясни диагнозата, специалистите използват специфични симптоми на апендицит, който е номер 77. Сред тях са симптоми на болка, наблюдавани при палпация на корема. Те са кръстени на авторите, които са ги описали..

Симптоми на апендицит от автори

Симптом на Кочер (Кочер-Волчковски). Отличителната черта на апендицита е пътят на разпространение на болката. Първите болезнени усещания се наблюдават в областта над пъпа, след това болката се локализира в субстрата, след което преминава към илио-слабинната област (дясна страна).

Симптом на Schuttkin-Blumberg. При бавен натиск върху стомаха в областта на възпалението пациентът практически не изпитва болка, но ако ръката бързо се отнема, се появява рязка остра болка. Симптомът е характерен за възпаление на перитонеума с апендицит и перитонит. Възможно е да не се показва с нестандартно местоположение на приложение.

Симптом на Роузинг Ако едновременно натиснете надолу върху низходящото дебело черво с една ръка и натиснете горната част на дебелото черво с другата, болката се усеща, ако има възпаление в апендикса. Авторът свързва симптома с попадането на газове от дебелото черво в апендикса по време на описаните по-горе манипулации..

Симптом на възкресение. Ако с остър апендицит рязко изтеглете върховете на пръстите си по предната част на коремната стена на пациента в посока от десния хипохондрий надолу към илиачната област, в края на движението се появява болка. Опитът за наличието на този симптом се извършва върху пациент, който носи риза.

Симптом на Образцов. Проявява се с появата на остра болка, ако при палпация на илиачната област на дясната страна на пациента, който е в легнало положение, повдигне правия десен крак високо.

Когато палпирате коремната област, за да идентифицирате симптомите на болка, трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като силното налягане може да доведе до разкъсване на възпаления чревен процес.

Когато се постави диагнозата апендицит, често се предписва операция за отстраняване на възпаления процес. Ако медицинската помощ не бъде предоставена своевременно, може да се развие опасно състояние - перитонит (възпаление на перитонеума). Характерен признак за развитието на перитонит е увеличаване на сърдечната честота, пропорционално на повишаване на температурата.

Не се опитвайте да управлявате приложението си у дома. При съмнение за апендицит незабавно потърсете медицинска помощ..

Червата са тънки

Смъртността поради него изглежда ниска: само 0,2-0,3%, но зад толкова незначителни числа има около 3000 човешки живота, които лекарите не могат да спасят. А през лятото, когато много хора са на дачите си и далеч от лекарите, особено важно е да може да се разграничи апендицит от обикновена болка в корема, за да се види лекар навреме.

Сляп, но опасен

Апендиксът е къс и тънък сляп апендикс с дължина 7-10 см, разположен в края на цекума (началния участък на дебелото черво). Както всяка част от червата, апендиксът произвежда чревен сок, но толкова малко, че не играе особена роля в храносмилането. Поради това дълго време се смяташе за "грешка на природата" и при първата възможност беше отстранен на пациентите. Но наскоро учените откриха лимфоидни клетки в слепия процес, същият като в човешките сливици. И тъй като тези клетки имат свойства да защитават организма от инфекции, се предполагаше, че апендиксът е част от имунната система..

Броят на защитните клетки в него обаче, както се оказа, е много незначителен и не може да окаже силно влияние върху имунитета. Така че повечето експерти все още са убедени, че от апендикса няма полза, но вредата в случай на възпаление може да бъде значителна: острият апендицит, който не е диагностициран навреме, може да струва не само здраве, но и живот.

Зъбите са виновни?

Експертите не са съгласни относно точните причини за апендицит. Определят се обаче рискови групи.

Например, хора, страдащи от заболявания като хроничен тонзилит, пневмония, продължителни настинки, заболявания на стомашно-чревния тракт, кариес. В резултат на тези заболявания инфекциите навлизат в апендикса през кръвообращението и провокират възпалителен процес там. Така че здравите зъби са ключът към здравето при апендицит..

Има и теория за стреса. Тя се основава на факта, че в резултат на възбуда у човек се случва рязко стесняване на кръвоносните съдове и това води до внезапна екссангинация на апендикса и развитие на неговото възпаление..

Но най-често появата на апендицит се обяснява с блокирането на кръстовището на дебелото черво и апендикса, което често се случва при запек и хроничен колит..

Как да го идентифицираме?

При повечето хора апендиксът е разположен на около половината път между пъпа и дясната илиума. На това място с апендицит се усеща максималната болка. Но ако апендиксът е повдигнат на десния хипохондриум, по-близо до черния дроб, болката ще се прояви в тази област. И ако апендиксът е спуснат в долната част на таза, тогава при жените апендицитът лесно се бърка с възпалението на придатъците, при мъжете - на пикочния мехур.

Когато процесът е разположен зад цекума, когато е обвит към бъбрека и уретера, се появява болка в долната част на гърба, тя се излъчва към слабините, към крака, към тазовата област. Ако процесът е насочен вътре в корема, тогава болките се появяват по-близо до пъпа, в средната част на корема и дори под лъжицата.

Болката се появява внезапно, без видима причина. В началото не са много силни - все още могат да бъдат толерирани. А понякога още от първите минути на атака на остър апендицит стават непоносими и протичат като колики.

Болката ще измъчва човек, докато нервните окончания на апендикса са живи. Когато се появи некрозата му, нервните клетки ще умрат и болката ще отслаби. Но това не е причина да се успокоявате. Апендицитът няма да "разреши". Напротив, отдръпването на болката е причина за незабавна хоспитализация. Острият апендицит е придружен от други симптоми. В началото на заболяването се появява общо неразположение, слабост и апетитът се влошава. Скоро може да има гадене, понякога повръщане, но само веднъж. Типичната температура е в диапазона 37,2-37,7 градуса, понякога придружена от втрисане. На езика се появява бяло или жълтеникаво покритие.

Простите техники могат да ви помогнат да разпознаете апендицит. Но имайте предвид, самодиагностиката трябва да се прави много внимателно..

1. Чукнете леко с подложката на огънатия си показалец в областта на дясната илиачна кост - при апендицит винаги боли.

2. За сравнение, докоснете и лявата илиачна област, която в случай на възпаление на апендикса няма да причини болка. Внимание: палпация (палпация на корема с ръце) е невъзможна, съществува опасност от разкъсване на апендикса, което обикновено води до перитонит.

3. Опитайте се да кашляте силно: засилената болка в дясната илиачна област ще ви каже, че започвате да имате апендицит..

4. Натиснете леко с дланта на ръката си там, където боли най-много. Задръжте ръката си тук за 5-10 секунди. Това ще облекчи малко болката. Сега махнете ръката си. Ако в този момент се появи болка, това е признак на остър апендицит..

5. Заемете поза на ембрион, тоест легнете от дясната си страна и дръпнете краката си към торса си. При апендицит коремната болка ще се облекчи. Ако завиете на лявата страна и изправите краката си, тя ще се засили. Това също е признак на остър апендицит..

Но тази самодиагностика трябва да бъде ограничена. Не се колебайте да посетите лекар, тъй като самият апендицит и всички заболявания, при които той може да се прикрие (бъбречна колика, обостряне на панкреатит или холецистит, язви на стомаха и дванадесетопръстника, остро възпаление на пикочния мехур, бъбреците, женските органи), изискват хоспитализация!

Как се лекува

Ако се постави диагноза на остър апендицит, лечението на първа линия е спешна операция. В момента съществува нежен лапароскопски метод, при който апендиксът може да бъде отстранен без голям разрез. За съжаление у нас този вид хирургия все още не е достатъчно разпространен поради лошото техническо оборудване на болниците..

Основната задача на следоперативния период е да се избегнат усложнения, например, постоперативно супурация на рани. При тяхното възникване най-често няма вина на хирурга. И дали това усложнение е или не, зависи от състоянието на апендикса в момента на операцията - колкото по-голяма е степента на възпаление, толкова по-голяма е опасността от нагъване.

Ако операцията е била успешна, шевовете се отстраняват за млади пациенти на 6-7-ия ден и се изписват от болницата. Но при възрастни хора, както и при хронични заболявания (захарен диабет, хипертония, сърдечна исхемия и др.) Шевовете се отстраняват 2-3 дни по-късно. След това е препоръчително раната да се закрепи с лепилна мазилка..

От около месец не се къпете и не ходете в банята: вода и температурни натоварвания върху крехката тъкан на белега правят шева по-груб, по-широк и грозен. Най-малко три месеца, а възрастните хора не трябва да вдигат тежести в продължение на шест месеца. Избягвайте спортни занимания, които напрягат коремните мускули. Опитайте се да не се простудите: опасно е да кашляте.

Ако се опитате да „издържите“ апендицит, може да изпитате перитонит - възпаление на коремната кухина. Неговите симптоми:

нарастваща болка в целия корем, гадене, повръщане, в тежки случаи - сънливост, летаргия, синкав оттенък на лицето;

пулс до 120-140 удара в минута, температура до 39-40 С;

езикът е покрит с бяло покритие, след това става сух, като кора, устните изсъхват и се напукват;

стомахът е подут, боли във всичките му области, но особено вдясно.

Перитонитът се лекува само чрез операция. Освен това операцията е много сложна и продължителна. За съжаление, не винаги е възможно да се спаси пациентът. Ето защо, ако почувствате болка в корема, в никакъв случай не трябва да отлагате посещението при лекаря. Както се казва, ние не искаме да плашим никого, но всеки трябва да си спомни колко опасен е апендицитът..

Признаци и симптоми на апендицит

Признаците на апендицит са разнообразни и се изразяват в по-голяма или по-малка степен в зависимост от анатомичните промени в апендикса, неговото местоположение, времето, изминало от началото на заболяването, възрастта и редица други състояния.
Основният и постоянен признак на апендицит е болката, която има разнообразен характер..
Симптомите на апендицит включват оплакванията на пациента, историята на заболяването (как се е развил) и някои други признаци. Основните симптоми и признаци на остър апендицит са: коремна болка (първо в долната част на корема, а след това в дясната страна), висока температура, гадене, повръщане. Ако откриете първите признаци на апендицит, трябва спешно да се консултирате с лекар или дори да се обадите на линейка.

Апендиксът е вермиформен придатък на цекума, който се намира почти на границата между тънките и дебелите черва.

Апендиксът се среща при много гризачи, някои хищници, маймуни и, разбира се, при хората. Придатъкът на човека е средно дълъг 5-15 см и диаметър около 1 см. Предполага се, че основната му задача е да предпазва тънките черва от бактерии, които обитават цекума.

Апендицитът е възпаление на апендикса. Това заболяване е изключително често и изисква спешна операция. В преобладаващия брой наблюдения има признаци на остър апендицит като болка, диспептични симптоми, дизурични разстройства и дисфункция на червата..

Апендицитът може да се случи на всеки, независимо от възрастта.

В традиционната медицина е обичайно да се разглеждат симптомите на апендицит в следната последователност:

  • болезнени усещания в епигастралната зона или близо до пъпа;
  • загуба на апетит, усещане за гадене, повръщане;
  • при дигитално изследване на десния долен квадрант на корема се наблюдава локализирана нежност; мускулите на пациента са напрегнати в неволна отбранителна реакция;
  • появата на треска (висока температура);
  • развитие на левкоцитоза.

В медицинската практика се разграничават остър и хроничен апендицит. Класификацията на морфологичните форми на острия сорт е следната:

  • прост апендицит;
  • повърхностен (катарален);
  • различни варианти на разрушителната форма - флегмонозни и флегмонозно-язвени, апостематозни и гангренозни.

Тази класификация съответства на фазите на развитието на болестта, до разрушаването и смъртта на тъканите на апендикса. Най-често атаката продължава от 2 до 4 дни.

В медицинската хирургична практика се различават клиничните признаци на апендицит:

  • нежност в дясната илиачна област при палпация,
  • повишена болезненост в точката на Макбърни (точката между външната и средната третина на въображаемата линия, свързваща предния превъзходен ъгъл на илиума с пъпа),
  • Симптом на Schuttkin-Blumberg (обратна чувствителност при натискане и внезапно освобождаване на ръката),
  • Симптом на Роузинг (болка в дясната илиачна област при натискане на лявото дебело черво),
  • засилена болка в дясната илиачна област при палпация в позицията на пациента от лявата страна,
  • засилена болка в дясната илиачна област при опит за повдигане на изправения десен крак в легнало положение.
  • болезненост в пространството на Дъглас при ректално изследване

При първите признаци на апендицит е необходимо да се консултирате с лекар, за да изключите опасни и животозастрашаващи последици за пациента..

Симптоми на апендицит. Клиничните прояви на остър апендицит зависят от характера на морфологичните промени в апендикса, неговото местоположение, възрастта на пациентите, естеството на присъединените усложнения. Първоначалният симптом на заболяването е внезапна тъпа болка без ясна локализация в горната част на корема или пъпа. След 4-6 часа (с колебания от 1 до 12 часа) болката се премества в дясната илиачна област. Промяна в локализацията на болката с появата на болка в дясната илиачна област показва тревожна поява на соматична болка, причинена от дразнене на висцералния перитонеум (т.е. възпалението е обхванало всички слоеве на стената на процеса). Локализацията на болката зависи от местоположението на апендикса: в типично положение пациентът чувства болка в дясната илиачна област, във високо положение - почти в десния хипохондриум, в ретроцекално положение - върху страничната повърхност на корема или в лумбалната област, в тазова позиция - над пубиса. Гаденето е често срещан симптом на остър апендицит, понякога, особено в началото на заболяването, е възможно повръщане. Столът в повечето случаи не е счупен. Когато процесът е разположен близо до цекума или ректума или сред бримките на тънките черва, възпалението може да се разпространи в чревната стена, което води до натрупване на течност в чревния лумен и диария..

Езикът в началото на болестта е влажен, често покрит с бяла песен. Пациентът лежи на гърба или дясната страна; промени в позицията на тялото, кашлица, смях, кихане рязко увеличават коремната болка. При преглед на корема може да има изоставане в десния долен квадрант на коремната стена по време на дишането. Палпацията разкрива мускулно напрежение и остра болка в дясната илиачна област. Тук могат да се определят и положителни симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Няма патогномонични симптоми на остър апендицит, всички симптоми се дължат на явленията на локален перитонит. Болката, като правило, се засилва, когато пациентът е разположен от лявата страна (симптом на Ситковски), особено при палпация (симптом на Бартомер-Микелсон). При ретроцекално подреждане на апендикса може да има положителен симптом на Образцов - засилена болка при повдигане на изправения десен крак. Този симптом трябва да се проверява много внимателно, тъй като при груб натиск върху коремната стена е възможно перфорация на процеса. Температурата често е повишена до субфебрилни числа. В кръвта - левкоцитоза с изместване на формулата вляво. При дигитално изследване на ректума или вагинално изследване се отбелязва болка при палпация на дясната тазова стена (особено при положение на таза на апендикса). Наличието на еритроцити и левкоцити в урината не изключва остър апендицит.

Диагнозата на остър апендицит в типични случаи не е сложна, но нетипичното местоположение и особеностите на хода на възпалителния процес понякога правят изключително трудно да се диагностицира заболяването. Диференциалната диагноза се провежда с пиелит, бъбречна колика (виж уролитиаза), остър аднексит, извънматочна бременност, остър ентерит, мезентериална инфекция, дивертикулит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. остър прост и разрушителен апендицит. В последния случай симптомите на остър апендицит са по-изразени: болката е по-силна, симптомите на перитонеално дразнене са по-ясни, левкоцитозата и температурата са по-високи. Все още обаче не се наблюдава пълно съответствие на клиничната картина на заболяването с естеството на разкритите морфологични промени в апендикса..

Курсът на остър апендицит при деца, възрастни и бременни жени има свои собствени характеристики. При децата недоразвитието на по-големия сандъм и хиперергичната реакция на организма водят до бързото прогресиране на възпалителния процес и развитието на перитонит. Диагнозата на остър апендицит при деца в началния етап на заболяването е трудна: гадене, повтарящо се повръщане, висока температура, дифузна болка в корема и поради това често се правят диагностични грешки. При стари хора намалението на реактивността на организма определя ерозията на клиничните симптоми на заболяването, което може да е причина за забавена диагноза и хоспитализация. Оттук и разпространението на деструктивни форми на остър апендицит и често апендикуларни инфилтрати. При бременни жени изместването на купола на цекума и апендикса от матката води до промяна в типичната локализация на болката, а разположението на апендикса зад матката води до намаляване на тежестта на перитонеалните симптоми.

Признаци на остър апендицит

Знак №1
Коремната болка е един от първите и основни симптоми на остър апендицит. Най-често болката при апендицит не е локализирана и пациентът не може да посочи къде точно го боли. След известно време болката преминава в дясната долна част на корема - този симптом най-често показва апендицит, няма да го намерите при друго заболяване. След като се е появила, болката може да се засили или да намалее, но никога не отшумява напълно. Коремната болка може да се влоши при ходене, кашляне или кихане, смях или промяна на положението на тялото. Характерна особеност на апендицит може да бъде болка в краката, най-често в дясно.
Бавно натиснете ръката си в дясната долна част на корема и рязко се освободете. Ако пациентът в същото време почувства остра болка именно когато бързо се отстрани ръката, това може да означава само едно - по-скоро се обадете на линейка, това е апендицит. Такъв тест се нарича симптом на Shchetkin-Blumberg..

Знак №2
Треската също е един от симптомите на апендицит. Температурата при това заболяване не е висока, обикновено 37-38 ° C, но наличието на температура помага да се разграничи апендицит от други заболявания с подобни симптоми. Температура с апендицит може да не е, но това не означава, че няма апендицит. Внимавайте да не пропуснете други знаци.

Знак № 3
Гадене, повръщане, обща слабост, загуба на апетит. Усещането за болка в първите часове често е придружено от реакции на стомашно-чревния тракт, например разстроен стомах може да се появи при деца и възрастни. Повръщането често е единично и ако се повтори, това може да показва сериозни усложнения и заплаха за живота на болния човек. Децата могат да повръщат многократно.

Лечение на апендицит

Лечението на апендицит е оперативно само в болница! Поради заплахата от развитие на перитонит и сепсис, след това смърт. Операцията е показана не само във всеки случай, който е ясен от диагностична гледна точка, но и в случай на разумно подозрение за остър апендицит, ако е невъзможно да се изключи остро възпаление на апендикса въз основа на клинични признаци и специални методи на изследване (включително лапароскопия). При изразени признаци на перитонит е препоръчително да се въведат антибиотици (аминогликозиди) и метронидазол още преди операцията. При тънки пациенти в млада възраст апендектомията обикновено се извършва под местна упойка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин. При силен болков синдром при пациенти с нестабилна психика, деца, бременни жени, пациенти в напреднала и старческа възраст трябва да се предпочита общата анестезия. За пациенти с остър апендицит без признаци на перитонит, хирургичното лечение се провежда по план.

Симптоми на апендицит

Възпалението на апендикса на цекума се нарича апендицит. Заболяването се характеризира с разнообразие и сложност на симптомите. Текстът съдържа информация за това, което трябва да знаете за апендицит, как независимо да определите признаците на апендицит, какви симптоми лекарят обръща внимание при диференциалната диагноза на заболяването. Показани са особеностите на симптомите на апендикс при мъже, деца, жени, включително бременни.

Какво е апендицит?

Апендицитът е често срещана диагноза на хирургични патологии. Възпалението на апендикса се диагностицира по-често при жени на възраст между 20 и 40 години. Честотата на мъжете на една и съща възраст е два пъти по-ниска. На възраст между 12 и 20 години момчетата и младите мъже са по-склонни да се разболеят.

Основният метод на лечение на острата форма на заболяването е хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия).

! Всяка година в страната се извършват над милион такива операции. Усложненията на етапите на лечението се откриват при около 5% от оперираните млади хора и 30% от възрастните пациенти. Основната причина за усложненията е перитонитът.

Ако не провеждате активна терапия, перитонитът в остра форма се развива в рамките на един до два дни.

Усложненията често са резултат от неясната представа на човек за опасни признаци на апендицит, забавяне, забавяне във времето за преглед при лекар, арогантност за благоприятен изход на патологията след отстраняване на неприятни усещания.

Апендицитът е коварна болест

Проявява се като болка в корема, висока температура, гадене, повръщане и разстройство на червата (диария или запек). Подобни симптоми се наблюдават при:

инфекции, възпаление на стомашно-чревния тракт;

инфекции, възпаление на женските, мъжките полови органи;

възпаление, инфекции на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;

запушване на дванадесетопръстника;

разкъсвания на артериите на коремната кухина, други.

В медицината има термин - `` синдром на остър корем '', който съчетава патологични състояния, придружени от болка в коремната кухина, интоксикация, повишена телесна температура.

Разнообразието от синдром на остър корем прави диагнозата на апендицит трудна медицинска задача. По време на периода на диагностициране лекарят, в зависимост от пола, възрастта на пациента, трябва да изключи признаци на инфекциозни, урологични, гинекологични, акушерски, мъжки, детски и други патологии. Нестабилното местоположение на органа в коремната кухина добавя сложност. При различни хора апендиксът се определя в различни проекции на коремната стена. Анатомичната характеристика се проявява чрез разнообразни изходящи точки на болка.

Къде е апендицит?

Почти всеки възрастен знае местоположението на вътрешните органи в тялото - сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове. По-трудно е да се определи локализацията на частите на стомашно-чревния тракт. Общата дължина на човешкото черво, компактно разположена в коремната кухина, е 4-5 метра. Топографските ориентири на проекцията на апендикса се намират вътре в кръста на две въображаеми линии:

хоризонтални, от пъпа и около корема;

вертикално, от дясното гърло и надолу.

Областта на корема вдясно от вертикалата и под хоризонталната линия до слабините и десния крак е дясната илиачна област. Дясният илиачен дъх се счита за най-вероятното място на изпъкване върху коремната стена на апендикса.

За съжаление, това не е единственото място за апендикса. Поради дългата мезентерия, апендиксът може да бъде изместен на известно разстояние от нормалното си положение. Преди операцията, използвайки ултразвук, лекарят определя местоположението на органа и оптималния достъп до него. Местоположението на органа е важно за хирурга и практически няма значение за пациента.

Причини за апендицит

Досега няма единно разбиране за причините за апендицита. Защо само част от хората страдат от възпаление на апендикса? Предложени са няколко теории за причините за апендицит..

Най-често срещаният е инфекциозен фактор. При остър апендицит се изолират патогенни щамове на Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus и други пиогенни бактерии. При нормални условия те са нормални чревни обитатели. Те стават патогенни в резултат на действието на съпътстващи външни или вътрешни причини.

Основните фактори, провокиращи развитието на микрофлора при апендицит:

запушване (стесняване) на лумена на апендикса - вродени аномалии (завои, стеснения), новообразувания, фекални камъни, чужди тела);

съдови реакции, дефекти в кръвоносните съдове, хранещи чревната стена, които намаляват кръвоснабдяването на стените, причиняват застой на кръвта и по-нататъшна некроза на апендикса;

неврогенни реакции, забавяне на перисталтиката на чревните стени, придружени от обилно образуване на слуз, остро разширяване на чревния лумен.

Апендицитът често се развива при хора, страдащи от: запек, заболявания на сърдечно-съдовата система, някои инфекциозни заболявания (чревни форми на туберкулоза, амебиаза, други инфекции). При мъжете апендицитът може да е доказателство за лоши навици, латентни тазови инфекции. Тя може да бъде резултат от гинекологични възпалителни заболявания при жените. При децата тя се развива на фона на вродено стесняване на лумена на цекума, тежък тонзилит.

Разграничете остра и хронична форма на апендицит. Най-честата форма на възпаление на апендикса е остра. Проявява се с изразени симптоми. Хроничната форма е рядка, симптомите се заличават.

Експериментите в Испания показват, че 40% от случаите на остър апендицит са причинени от пържени семена и чипс. По правило страдат деца под 14 години

Първите симптоми на апендицит

Симптомите на апендицит се проявяват главно от силна коремна болка. Обичайната патогенеза на апендицит се проявява чрез следните последователно развиващи се симптоми: болка, гадене, повръщане, треска, диспепсия.

Подробности за всеки симптом в началото на апендицит.

Внезапната болка в областта на слънчевия сплит или над пъпа е най-честият първи симптом на остър апендицит. През този период е възможна и болка в корема, без конкретна локализация. Характеризира се с болки с различна интензивност (силни, слаби) и характер (постоянни, периодични). По-нататък има изместване на акцента на болката към дясната въздишка, тоест към областта на топографската проекция на апендикса. Характерът на болката, постоянна, умерена интензивност, утежнена от кашлица, движение, промяна в положението на тялото в пространството.

Гадене и повръщане. Повръщането се състои от предварително приета храна с примес на жлъчка. Повръщайте с празен стомах под формата на течна, жълта слуз. Повръщането с апендицит се развива като рефлекс към болка, придружен от намаляване на апетита, често единичен.

Треска. Чест спътник на апендицит е повишаване на телесната температура. Обикновено тя не се издига над показателите за фебрилна треска (37.0-38.0 0 C).

Диспепсия. Увеличаването на интоксикацията е придружено от нарушение на акта на дефекация - диспепсия под формата на запек или разхлабени изпражнения. Диспепсията възниква на фона на често уриниране, резултат от участието на пикочния мехур в патогенезата. Цветът на урината е интензивен, тъмен.

Коварността на апендицита може да се прояви като дебют с приоритет на други симптоми, на фона на слаба болкова реакция. В допълнение, болката може да отшуми под действието на обезболяващи лекарства, както и при некроза на стената на апендикса.

Опасни симптоми на апендицит

Въпреки очевидността на болката в корема с апендицит, възникват трудности с диагнозата.

Опасни симптоми на апендицит

Опасни, с апендицит, симптомите могат да бъдат:

разсейване от основното заболяване;

При жените болката придружава много възпалителни гинекологични патологии, при деца - чревни инфекции, колики. Клиничните признаци, с язви на стомаха, възпаление на панкреаса, жлъчния мехур, други аномалии на коремната кухина и тазовите органи, също наподобяват симптомите на апендицит.

Използвайки диагностични методи, лекарят може лесно да различи източника на болката. За да улесните работата на лекаря, информирайте го за предишни заболявания, необичайни прояви на тялото през периода на заболяване, включително такива, които не са свързани с основната патогенеза, например:

по-рано прехвърлени генитални инфекции - възможен скрит микробен фокус в тялото - провокатор на апендицит или източник на възпаление на пикочно-половите органи;

продължителното отсъствие на менструация при жената е възможен признак на извънматочна бременност;

черен фекалии - признак на стомашно или чревно кървене на перфорирана язва;

оригване, киселини, газове, обемисти изпражнения - признак на възпаление на панкреаса;

повръщане без жлъчка - признак на холецистит или запушване на жлъчния мехур.

Опасността от тези симптоми е, че те отвличат вниманието от правилната диагноза, насочват лекаря по грешния път на поставяне на диагноза и удължават времето на диагнозата му. Друга група симптоми показва сериозно състояние на пациента - перитонит (възпаление на коремната стена) с апендицит.

Най-опасните симптоми са:

Най-опасните симптоми са:

болка, отшумяла за няколко часа - може да бъде свързана с разкъсване на стените на апендикса вътре в коремната кухина, последващо рязко увеличаване на интензивността на болката, не може да бъде спряно - доказателство за перитонит;

постоянно повръщане и самото повръщане не носи облекчение на пациента;

рязко повишаване на температурата над 39 0 С или обратно, бърз спад до критично ниски стойности;

мускулно напрежение, болезненост по време на докосване, потупване на кожата на корема;

променено съзнание (объркване, делириум, избледняване на рефлексите).

Клинично изследване на апендицит

Диференциална диагноза на апендицит се провежда в болнична обстановка. Използвани физически, инструментални, лабораторни методи за диагностициране на апендицит. На първия етап пациентът се интервюира и традиционните методи за изследване, палпация, палпация, потупване, натиск в корема. Обърнете внимание на болката, треската, повръщането, които най-често съпътстват апендицит.

Болка с апендицит

Въпреки разнообразието от симптоми, болката е най-стабилният признак на апендицит, тя почти винаги придружава болестта. Характеристиката на болката е важна при диференциалната диагноза на апендицит. Лекарят установява местоположението, природата, продължителността, интензивността, времето на поява на болката.

За да се избегне изкривяването на клиничната картина, е невъзможно анестезирането на пациента преди преглед на лекаря..

Локализация на болката. Много заболявания са придружени от дискомфорт под формата на болка. По неговата локализация се определя кой орган е засегнат. Болка с ясен източник на импулси възниква, ако органът е близо до стената на перитонеума. Следователно, възпалението на бъбреците се усеща по-често в лумбалната област, сърцето - в лявата част на гърдите. При остър апендицит изследваното по правило не може да покаже къде се намира болката. Друг важен диагностичен признак е изместване на болката с неясна локализация след 3-4 часа в дясната илиачна област..

Ако болката веднага се почувства в дясната илиачна въздишка, тогава апендиксът се намира в близка проекция. Ако апендиксът в коремната кухина е изместен, се използват косвени методи. Диагностичните техники се основават на идентифициране на прекомерна реакция на болка към слаб ефект (докосване, потупване) на определена точка.

При неусложнен апендицит се появява засилена болка, ако пациентът се опита да смуче в стомаха, докато лежи, а също и ако натиснете с пръсти:

на стомаха в областта на дясната илия;

в няколко точки вдясно от пъпа;

в няколко точки по диагонална линия от пъпчето до десния илиачен туберкул (това е костното издатина на тазовите кости, дефинирано отпред в илиачната област).

При апендицит пациентът изпитва болка по време на движение на червата в ануса, повдигане на десния крак, дясната ръка, дълбоко вдишване и кашляне. В положение на пациента, лежащ по гръб - болезненост се усеща в дясната въздишка, промяна в позицията в лявата страна - източникът на болка се измества към пъпа;

Опасните признаци на апендицит са повишена болезненост с лек натиск с пръсти в пъпа, палпацията на корема се определя от мускули под формата на напрегнати връзки. Лабораторен кръвен тест разкрива увеличение на броя на левкоцитите над 14 хил. Левкоцитите са маркер на възпалението, почти винаги при всеки остър процес се увеличава броят на левкоцитите, участващи в имунната защита на организма. Ниският брой на белите кръвни клетки (левкопения) е признак за изчерпана имунна система. Това са признаци на перитонит - възпаление на коремната стена.

Локализацията на възпаления апендицит винаги се потвърждава от инструментални изследвания (ултразвук) на коремната кухина

Отразена болка. При апендицит понякога се диагностицира болка далеч от възпаления орган. Облъчващата (отразена) болка се диагностицира, когато:

апендицит - в десния крак обърнете внимание и на появата на десностранна куцота;

тазов апендицит - дава се при мъже, момчета до скротума, местоположението му по-близо до гърба - дава се на едно и също място;

Естеството на болката. Разграничете висцералната и соматичната болка. Висцерал се образува във вътрешните органи с рязко повишаване на налягането в кухия орган, с разтягане на стените на органа, напрежение на мезентериалните връзки. Соматичната болка се причинява от патология в стената на перитонеума в съседство с органа и свързана с него от нерви. При апендицит може да има постоянна и схващаща болка.

Продължителността на болката. Характерни са един или два пика на реакции на болка. Първата атака е свързана с възпаление на апендикса. Вторият връх се наблюдава с развитието на перитонит, в напреднали случаи. Болката при остър апендицит продължава от няколко часа до няколко дни. Дълготрайната, продължителна няколко дни, седмици, болезнена болка не е характерна за апендицит.

В рамките на 1-2 дни се развива некроза с голяма вероятност от разкъсване на стената на апендикса. В първите часове след разпространението на гнойно съдържание в коремната кухина болката изчезва, настъпва въображаемо възстановяване.

Втората вълна на болката е интензивна и е свързана с развитието на възпаление на перитонеума. Перитонитът, без лечение, продължава седем до десет дни, често завършва със смъртта на пациента. По време на лечението могат да се образуват сраствания на вътрешните органи, които причиняват постоянна болка.

Интензивността на болката. Болката е субективно усещане, което зависи не само от силата на травматичния фактор, но и от индивидуалните характеристики на човек. Апендицитът се характеризира с внезапна, интензивна болка. В някои случаи е възможно изтрита картина на болката. Интензивността на болката не може да служи като критерий за апендицит. По-важно е комбинацията от болка с други симптоми, висока температура, гадене, повръщане, диспепсия. Интензивността на болката е висока, при младите хора тя често е придружена от принудителни пози, раздразнителност, главоболие.

Симптоми на повръщане

Пристъп на остър апендицит е придружен от признаци на гадене, след това повръщане. Повръщането, при апендицит, е с рефлекторно естество, съвпада с пика на болката. По правило тя се проявява в първите часове, следователно явленията на интоксикация нямат съществен ефект върху този симптом. За апендицит е характерно единично повръщане. Повтарящите се пристъпи на повръщане са характерни за интоксикация на тялото. Това е важен признак за прогнозата на заболяването, свидетелства за тежестта на патогенезата, която заплашва живота на човека. Повръщането се придружава от повишаване на телесната температура.

хипертермия

Треска от фебрилен тип (37-38 0 С) е характерен симптом. По-често апендицитът възниква на фона на умерена хипертермия. Треската с апендицит е важен симптом за разграничаване от други подобни заболявания. При чревни, бъбречни колики температурата е в нормални граници или под. Понякога се наблюдава интересен феномен, когато температурата, измерена с обикновен живачен термометър, от дясната страна е с 0,5-1,0 0 С градуса по-висока от температурата, определена в лявата подмишница. По-добре е да се опитате да измерите температурата в подмишницата и веднага след това - ректално. Разликите са по-ясни.

Апендицит при жени и мъже

Апендицит при мъжете

Симптоматологията на тази категория пациенти не се различава. По-вероятно е младите мъже и момчета да се разболеят на възраст под двадесет години. Забелязано е, че мъжете по-често се диагностицират с разкъсвания и некроза на цекума на червата.

Проявяват се диагностични техники за откриване на признаци на апендицит при момчета и мъже:

спонтанно издърпване на десния тестис с палпация на корема в дясната илиакус, спиране на палпация на мястото на най-голяма болка - тестисът се спуска, двата тестиса с натиск върху корема;

болка в десния тестис с леко издърпване на скротума;

Апендицит при жени

Жените над двадесет години са по-склонни да се разболеят. При момичета от дванадесет и повече години по време на клиничния преглед е задължително да се вземе предвид гинекологичният статус. Острата болка може да бъде причинена от болезнени периоди при момичетата подрастващи. При жените трябва да се изключат възпалението на придатъци, яйчници, извънматочна бременност, спонтанен аборт, бъбречно заболяване.

Апендицит при деца от по-младата възрастова група

Дете от по-младата възрастова група не позволява изследване, не може да обясни патологични усещания, болката е придружена от непрекъснат плач и страх. Това обърква диагнозата на апендицит..

Заболяването се проявява с остро начало. Болката в дясната илиачна зона се определя с помощта на проста техника - опитайте се да огънете десния крак на детето в коляното. Слаб опит, проявен със силна реакция. Друга диагностична техника е, че след отстраняване на ръката на изследващия притискане на корема се появява силна болезнена реакция в дясната илиачна зона. При палпиране коремът е напрегнат, но не подут поради образуването на газове.

Детето отказва да стане, предпочита да ляга и да се движи по-малко. Болката се усилва с движение, бягане, скачане. Когато стоите, се отбелязва принудителна поза, за да се облекчи болката от дясната страна на тялото. Повръщането, за разлика от възрастните пациенти, се появява в резултат на интоксикация и не се причинява от силна болка. При дете повръщането може да е първият симптом на апендицит, предшестван от болка.

Окончателната диагноза може да бъде поставена от лекар въз основа на инструментални и лабораторни методи за изследване.

При малки деца, с апендицит, често се отбелязва, че десният крак е издърпан към себе си. Симетрична палпация на корема се проявява чрез бурна реакция на докосване от дясната страна. Можете да използвате други подобни методи за определяне на местоположението на болката.

Клинични симптоми на апендицит при деца

Високата температура е 38-39 0 С, пулсът се ускорява, езикът е покрит - наподобяват признаци на инфекция. Диарията и повръщането добавят сложност към изследването. При липса на признаци на чревно разстройство газовете преминават свободно. Понякога температурата е нормална. В този случай една от причините за болка може да бъде инвагинация на тънките черва. Интусцепцията е навлизането на червата в червата, намира се при деца. В резултат на инвагинация се образува маншет върху червата, причинявайки силна болка, подуване на корема, запушване и повръщане. Диагностичният успех зависи от вниманието на лекаря към детайлите.

Инфекцията може да бъде показана от увеличени лимфни възли, обрив по кожата и лигавиците. В тежки случаи, консултация с педиатричен специалист по инфекциозни заболявания, експресни методи за лабораторни кръвни изследвания.

Апендицит при дете на 5 години и повече

Около тази възраст детето е в състояние да опише патологични усещания на примитивно ниво. Клиничната картина е същата като при децата от по-младата възрастова група.

Първоначалните признаци на апендицит при дете. Локализацията на болката се показва от принудителните пози на детето, напрежението на коремната стена при усещане от дясната страна на корема в илиачната област. Нежна, дясна страна, походка, държейки дясната илиачна област с ръце. Не се опитвайте да облекчите болката с лекарства, като прилагате студен компрес върху засегнатата област..

Чрез палпация се установява болезненост, напрежение на коремната стена от дясната страна. Диференциалната диагноза се провежда, за да се изключат: скарлатина, морбили, тонзилит, хелминтни инвазии, инвагинации на тънките черва. Локализацията на болката се определя с помощта на косвени методи, които се използват при диагностицирането на апендицит при възрастни.

Затихването на болката може да бъде огромен симптом на перфорация на апендикса. Повръщането предхожда гадене, често единично.

Апендицит при възрастни хора

Проявява се като спокоен дебют. Общото състояние е задоволително. Болка в дясната илиачна зона, често дифузна, с неясна локализация, не силна. Температурата е нормална или леко повишена.

Възможна чревна пареза въвежда объркване в диагнозата. Чревната пареза е състояние, когато червата престанат да функционират, което се проявява от феномените на запушване (повръщане, липса на дефекация, чревна дистация). Повръщането в този случай се появява всеки път след хранене. Повръща съдържа неразградена храна. Диагностичните методи, използвани за локализиране на болката, са неясни.

Размиването на признаците на заболяването не означава лесна патогенеза. Усложненията и леталните резултати се наблюдават по-често при лица от по-възрастни възрастови групи..

Апендицит при бременни жени

В първите месеци на бременността трудността при диагностицирането е на обичайното ниво. Диагностичните затруднения възникват след четвъртия гестационен месец, когато разширяващата се матка измества чревните бримки. Обикновено апендиксът се измества до върха, по-близо до черния дроб. Следователно става трудно да се разграничи апендицит и възпаление на жлъчните пътища на черния дроб. Понякога апендицитът по време на бременност излъчва към областта на десния бъбрек. Стената на корема е напрегната в резултат на разтягане на матката, следователно палпацията не е ефективна диагностична техника по време на бременност..

Диагностиката на апендицит при бременна е трудна задача, характеризираща се с много нюанси.

Клиничните методи за диагностициране на апендицит при бременни се проявяват с болка:

в легнало положение от дясната страна - следствие от натиска на матката върху фокуса на възпалението;

в легнало положение с натиск върху лявото ребро;

През този период е за предпочитане да се използват ефективни методи за инструментална диагностика на ултразвук, ЯМР, радиография (въвеждане на контрастни фармакологични средства за рентгенови лъчи в изследваната кухина). Когато острата форма на апендицит се потвърди, се посочва спешна операция. Гестационната възраст в този случай няма значение. Приоритетът в операцията е запазването на бременността.

Източник: "Остър апендицит" - Евгений Ачкасов 2018.

Източник: „Клиника и лечение на остър апендицит“ - Василий Колесов, 2012 г..

Източник: „Диагностични и тактически грешки при остър апендицит“ - Игор Ротков, 1988г.

Източник: "Ръководство за спешна коремна хирургия. Ръководство за лекари" - Виктор Савелиев, 2014 г..

Източник: "Основи на патологията на болестите според Робинс и Котран. В 3 тома." - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. n. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Образователния и научен медицински център на административния отдел на президента на Руската федерация.

Публикации За Холецистит

Инфекцията с Helicobacter pylori може да бъде излекувана без антибиотици

Дизентерия

Учени от Нотингемския университет (Обединеното кралство) откриха уязвимост в бактерията Helicobacter pylori, която заразява стомаха и дванадесетопръстника и причинява различни заболявания на стомашно-чревния тракт при хората.

Natalsid - инструкции за употреба

Дизентерия

ИНСТРУКЦИЯ
относно медицинската употреба на лекарствотоРегистрационен номер: Р N001115 / 01Търговско наименование на лекарството Natalsid®
Име на групата Натриев алгинат