logo

Симптоми и лечение на остър панкреатит. Диета

По правило най-често се притесняваме за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, по-рядко - на черния дроб или бъбреците, като почти не помним панкреаса. Междувременно този орган е жизненоважен за нормалното функциониране на организма. Именно там се осъществява синтеза на инсулин - хормон, който регулира почти всички биохимични процеси вътре в клетката. И именно панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които осигуряват нормалното протичане на процесите на храносмилане и усвояване на хранителни вещества. Всъщност, противно на обикновените вярвания, основният етап на храносмилането не се случва в стомаха, а в тънките черва, където навлиза сокът на панкреаса.

Панкреатит: какво е това заболяване и какви са неговите прояви?

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Проявите му са доста характерни: много силна, остра болка в горната част на корема, която се излъчва към гърба или обгръща багажника и не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Друго характерно оплакване е обилно, повтарящо се повръщане, което също не може да бъде спряно у дома с конвенционални антиеметици. Освен това по време на прегледа лекарят отбелязва напрежението на мускулите на горната част на корема..

Тези признаци - класическата триада от симптоми - са характерни както за острия панкреатит, така и за обострянето на хроничния панкреатит..

Но при хроничен процес, тоест с възпаление, което продължава много месеци и години, в допълнение към болката, се появяват признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса (липса на храносмилателни ензими), сред тях:

  • подуване на корема, бучене, коремна болка;
  • внезапно изразено желание за дефекация;
  • обилно, вродено, мазно изпражнение, плаващо по повърхността на водата;
  • загуба на тегло, при деца - забавяне на растежа и развитието.

Тези прояви възникват поради факта, че не напълно усвоените храни не влизат в кръвта, за да осигурят на организма хранителни вещества, а остават в чревния лумен и го дразнят..

Възпаление на панкреаса: причини

Каквото и да е възпалението на панкреаса - остро или хронично, от гледна точка на медицинската статистика, основната му причина е излишъкът на алкохол. Прекомерната му употреба причинява до 55% от острия [1] и до 80% от хроничния панкреатит [2].

Други възможни причини за остър панкреатит:

  • Заболявания на жлъчните пътища (35%). При повишено налягане в жлъчните пътища тяхното съдържание започва да се изхвърля в близките (и имат един изход) канали на панкреаса. Жлъчката уврежда тъканите, които обикновено не трябва да влизат в контакт с нея, което причинява възпаление.
  • Травма на панкреаса (4%). Тя може да бъде както домашна (побои, пътни произшествия и т.н.), така и причинена от действията на лекарите по време на операция или диагностични тестове.
  • Други причини (6%): вируси (хепатит, паротит, цитомегаловирус), тумори и други заболявания на съседните органи, прием на определени лекарства (хормони, някои антибиотици, диуретици и цитостатици), алергични реакции (анафилактичен шок), автоимунни процеси.

Причините за хроничния панкреатит не са твърде различни от причините за острия. Алкохолът също е на първо място тук, а болестите на жлъчните пътища са на второ място. Освен това, в низходящ ред по честота, следвайте:

  • лекарствен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (състояния, когато причината за възпалението не може да бъде установена);
  • панкреатит с автоимунен характер;
  • възпаление, причинено от метаболитни нарушения (с муковисцидоза, нарушение на паращитовидните жлези, нарушен метаболизъм на хемоглобина, дислипидемия);
  • интоксикация, включително собствени метаболитни продукти при бъбречна недостатъчност (уремия);
  • алиментарен панкреатит (причинен от недостиг на протеини и излишни мазнини в диетата);
  • инфекции;
  • системна колагеноза (лупус еритематозус);
  • недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклероза);
  • травма;
  • стесняване на канала, както вродено, така и придобито (компресия от тумор);
  • пушене.

Отделно има такава причина за хроничен панкреатит като наследствена генна мутация, която кодира синтеза на храносмилателния ензим трипсин. Тези панкреатити обикновено започват в доста млада възраст и без видима причина..

Опасни последици от панкреатит

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатичната некроза. Това е състояние, когато храносмилателните ензими, вместо да се отделят през каналите в чревната кухина, от клетките, унищожени от възпалението, отиват директно в тъканта на панкреаса, всъщност храносмилайки самия орган. Това е една от водещите причини за смърт при остър панкреатит..

Но дори ако тази опасност може да бъде избегната, болестта не отминава без последствия..

Всяко възпаление - без значение дали е остро или хронично - нарушава нормалното функциониране на органа. Ако говорим за работата на панкреаса, тогава на първо място екзокринната му функция намалява. Това означава, че за нормалното храносмилане се произвеждат твърде малко ензими, нарушава се абсорбцията на хранителни вещества, от което страда цялото тяло. Наблюдава се загуба на тегло. Има признаци на липса на витамини (предимно мастноразтворими A, D, K), което може да се прояви като крехкост на костите, суха кожа и коса, кървене. Недостигът на желязо води до анемия. Намаляването на концентрацията на мазнини в организма нарушава нормалния синтез на полови хормони (мазнините са единственият източник, от който се произвеждат). Либидото е нарушено, естеството на косата на тялото се променя. Дефицитът на протеин води до загуба на мускули и оток.

В допълнение към ензимите, панкреасът синтезира и бикарбонати - вещества, които алкализират киселинното съдържание, идващо от стомаха. Когато броят им намалее, не се образува алкална среда за бучката храна и това уврежда лигавицата на дванадесетопръстника. Поради това се появяват язви..

Ако възпалителният процес продължава дълго време и повечето от клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, умират, се развива захарен диабет. Това се случва при хроничен панкреатит в около 10% от случаите [3].

Тъй като възпалената тъкан винаги набъбва, тя може да компресира отделителния канал на жлъчния мехур, който преминава през главата на панкреаса. Ако подуването е толкова силно, че нормалният отлив на жлъчка е нарушен, тогава може да започне жълтеница (до 3% от случаите).

Освен това е доказано [4], че има пряка връзка между хроничното възпаление на панкреаса и неговата злокачествена трансформация..

Диагностика на възпаление на панкреаса

Когато диагностицира остро възпаление на панкреаса, лекарят обръща внимание на характерните оплаквания на пациента. По време на кръвен тест се откриват възпалителни промени (повишена СУЕ и левкоцити) и се наблюдава повече от три пъти повишена активност на ензимите (амилаза или кръвна липаза). Ултразвуковото изследване помага да се определят промените в самия орган, но магнитният резонанс или компютърната томография (ако са налични тези два вида изследвания) са по-надеждни. Ако се съмнявате (и ако е налице подходящо оборудване), лекарят може да предпише лапароскопия.

За да диагностицирате хроничен панкреатит, обикновено извършете:

  • Кръвни изследвания. С тяхна помощ се определят признаци на възпаление, повишена активност на амилазата, диспротеинемия, характеризираща се с променено съотношение на протеини в кръвната плазма или хипопротеинемия, което показва общо намаляване на съдържанието на протеини в кръвта..
  • Анализът на изпражненията е общ. Със специално оцветяване под микроскоп се виждат неразградени мазнини и ако ситуацията вече е пренебрегвана, неразградени мускулни влакна.
  • Анализ на фекалиите за ензимна активност, най-често това е определянето на активността на панкреатичната еластаза-1 в изпражненията. При хроничен панкреатит той се намалява.
  • Дуоденална интубация с анализ на съдържанието (извършва се, ако е възможно). Процесът е следният: пациентът поглъща специална сонда, която достига до дванадесетопръстника; след това той се инжектира с лекарство, което стимулира производството на панкреатичен секрет; получените проби се изследват за активността на ензимите трипсин, липаза и съдържанието на бикарбонати - алкален субстрат, необходим за нормалното функциониране на храносмилателните ензими.
  • Ултразвуково изследване на панкреаса (също компютърна томография или магнитен резонанс) - ви позволява директно да оцените структурата и структурата на органа.

В допълнение, намаляването на тежестта на нарушено храносмилане след няколко дни прием на панкреатични ензими може да се счита за косвен признак за развитието на панкреатит..

Мерки за лечение на панкреатит

Панкреатитът е животозастрашаваща патология, така че само лекар трябва да предпише лечение.

Ако говорим за остър панкреатит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Първите три дни е необходимо да се наблюдава глад: до факта, че цялото съдържание на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Върху корема се прилага пакет с лед и се предписва почивка в леглото. Тази класическа формула се нарича "настинка, глад и почивка" и с нея лечението започва както с остър панкреатит, така и с обостряния на хроничен панкреатит.

Разбира се, в първия случай подобни мерки не са ограничени. За намаляване на болката и възстановяване на нормалния отток на панкреатичен сок се предписват спазмолитици. Тъй като болката може да бъде много силна, понякога се споменават наркотични аналгетици. За намаляване на активността на панкреаса се предписват соматотропинови антагонисти, например, октреотид или ланреотид, със съпътстващо кървене, соматостатин или терлипресин.

В зависимост от състоянието на пациента, те прибягват до симптоматично лечение, което дава възможност да се коригират определени промени в тялото му. Може да назначи:

  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • средства, които поддържат нормалното функциониране на сърцето;
  • антибиотици за гнойно възпаление и др..

За да премахнат токсичните продукти на възпалението от кръвта, използват инфузионна терапия (така наречените капкомер). Ако се развие некроза на панкреаса, пациентът се оперира, отстранявайки мъртвите участъци на панкреаса.

В случай на обостряне на хроничния панкреатит, както вече беше споменато, през първите три дни се препоръчва и режимът на "настинка, глад и почивка". След този период, ако състоянието позволява, можете да започнете да се храните. В началото - добре сварена каша, желе, супи с пюре. Постепенно се оставя да премине към твърда храна.

Диетата трябва да съдържа много протеини, по-добри от млечните или соята. Препоръчва се да се ограничи употребата на продукти с огнеупорни животински мазнини (със свинско, агнешко), но растителните и млечните мазнини не са забранени. Освен това е нежелателно да избирате млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Те не само са позволени, но дори се препоръчват (при условие че се използват ензими и нормална поносимост към такава храна) мастни десерти, фъстъчено масло и други продукти от този вид. Алкохолът е строго забранен. Не можете да ядете кисело, пържено, пушено, солено на празен стомах или да започнете хранене с мастни бульони, богати на екстрактивни вещества.

Междувременно е необходима не само диета, но и лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва приема на аналгетици и спазмолитици. Ензимите на панкреаса имат и обезболяващ ефект - те осигуряват почивка на засегнатия орган [5] по време на хранене. Ензимните препарати се предписват непрекъснато при екзокринна недостатъчност на панкреаса. Те възстановяват нормалното храносмилане, позволявайки усвояването на всички основни хранителни вещества. И за да се поддържа ефектът им и да се възстанови нормална среда в дванадесетопръстника, се предписват Н2-блокери или инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок.

Препарат за панкреатичен ензим

Препарати, съдържащи панкреатични ензими, съществуват отдавна. Но благодарение на модерната им форма, а това са микросфери или микрогранули с диаметър до 2 мм, максималната ефективност на тези лекарства е възможна..

Micrasim ® [6] - продукт, съдържащ липази, протеази и амилази на панкреаса от животински произход, както и ензими, които усвояват съответно мазнини, протеини и въглехидрати. Ензимите са затворени в микро-зърна с устойчива на киселина мембрана, която ги предпазва от инактивиране в стомаха. От своя страна микрогранулите се „опаковат“ в капсули, съдържащи 10 000 U или 25 000 U активни ензими.

Веднъж попаднал в стомаха, желатиновата капсула се разтваря. Под влияние на перисталтичните движения микрогранулите се смесват равномерно с храната и постепенно навлизат в чревния лумен. В алкална среда вътре в дванадесетопръстника мембраната им се разтваря и ензимите започват да "работят". Максималната активност на ензимите се отбелязва в рамките на 30 минути след хранене.

Трябва да приемате Micrasim® с всяко хранене - с изключение на закуски, които не съдържат мазнини (зеленчукова салата без дресинг, плодов сок, чай със захар без мляко и др.). Обикновено една капсула е достатъчна с хранене, тъй като съдържа достатъчно количество ензими, които допринасят за нормализирането на храносмилането. Ако е трудно да преглътнете капсула, можете да я отворите, но в никакъв случай не трябва да дъвчете или по някакъв начин да смилате микрогранулите: поради това защитната обвивка ще се срути и ензимите ще загубят своята активност.

Основното показание за употребата на капсули Micrasim ® е хроничният панкреатит без обостряне. В допълнение, лекарството се използва при екзокринна недостатъчност на панкреаса от всякакъв произход: поради муковисцидоза, след операции върху панкреаса, след резекция на стомаха или тънките черва. Здравите хора могат да използват Micrasim ® за намаляване на стреса върху панкреаса от преяждане, особено при консумация на мазни храни.

Micrasim ® е противопоказан при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит, както и при индивидуална непоносимост.

Лекарството е включено в списъка на VED, предлага се без рецепта.

* Номер на удостоверение за регистрация в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г..

Остър панкреатит

Преглед

Острият панкреатит е сериозно състояние, при което възпалението на панкреаса се развива за кратко време.

Повечето хора с остър панкреатит се възстановяват без последствия в рамките на седмица, но тежките случаи на панкреатит могат да имат опасни усложнения и дори да завършат със смърт. Острият панкреатит се различава от хроничния панкреатит, при който възпалението в панкреаса продължава много години.

Острият панкреатит може да се развие по всяко време на живота, но е по-често срещан при хора на средна възраст и възрастни хора. Мъжете са по-склонни да станат жертва на остър панкреатит, свързан с алкохола, докато жените са по-склонни да станат жертва на холелитиаза. Според глобалната статистика 2-8 от 100 хиляди души се разболяват от остър панкреатит годишно.

панкреас

Панкреасът е малък орган, разположен зад стомаха, под ребрата. Той изпълнява две важни функции:

  • произвежда храносмилателни ензими, които се използват в червата за разграждане на храната;
  • секретира силни хормони, основният от които е инсулин, който регулира нивата на глюкоза (захар) в кръвта.

Най-честите симптоми на остър панкреатит са внезапна, силна болка в центъра на корема, неразположение и повръщане. Ако внезапно почувствате силна болка в корема, незабавно се обадете на вашия лекар или се обадете на линейка..

Счита се, че острият панкреатит е причинен от състояние, при което храносмилателните ензими (химикали) на панкреаса започват да усвояват собствения си орган. Най-често това заболяване се свързва с:

  • камъни в жлъчката, което е причина за около 50% от случаите на остър панкреатит;
  • консумация на алкохол, която представлява около 25% от случаите.

В момента няма специално лекарство за остър панкреатит, всички терапевтични мерки са насочени към поддържане на функциите на тялото през целия период на възпаление в панкреаса.

Това обикновено изисква прием в болница, където течностите се прилагат интравенозно, се осигуряват облекчаване на болката, хранителна подкрепа и допълнителен кислород през тръбите, водещи до носа. Повечето пациенти с остър панкреатит се възстановяват в рамките на една седмица и вече могат да бъдат изписани от болницата след 5-10 дни. Въпреки това, в тежки случаи, когато възникнат усложнения, възстановяването може да отнеме повече време..

Приблизително 4 от 5 случая на остър панкреатит води до пълно възстановяване без последствия. Въпреки това, всеки пети случай е тежък и може да доведе до животозастрашаващи усложнения, като многоорганна недостатъчност (недостатъчност на много органи в тялото). В такива случаи рискът от смърт е висок. Ако заболяването е тежко, може да отнеме седмици или дори месеци за пълно възстановяване..

Симптоми на остър панкреатит

Основният симптом на острия панкреатит е внезапна, интензивна, тъпа болка в горната част на корема (епигастриум). Тази болка болка постепенно се увеличава и понякога се разпространява (дава) в гърба. Болката може да се влоши след хранене. За да облекчи състоянието, човекът се опитва да се огъне напред или да притисне коленете към гърдите, свити в топка.

Ако камъните в жлъчката са причина за панкреатит, болката често се развива след консумация на големи количества храна. Когато причината е прием на алкохол, болката обикновено се появява 6-12 часа след злоупотребата с алкохол.

Други симптоми на остър панкреатит:

  • гадене и неразположение;
  • повръщане;
  • диария;
  • загуба на апетит;
  • повишена телесна температура (треска) до 38 ° C и повече;
  • болезненост в корема с натиск.

Причини за остър панкреатит

В повечето случаи острият панкреатит е свързан с жлъчнокаменна болест или консумация на алкохол. Въпреки това, не винаги е възможно да се установи причината..

Жлъчните камъни са твърди образувания, които се образуват в жлъчния мехур. След като напуснат жлъчния мехур, камъните в жлъчката могат да блокират изхода от панкреаса. Блокада в изхода на панкреаса нарушава работата на неговите ензими. Обикновено те участват в храносмилането, влизат в червата и когато изходният канал е блокиран, те могат да започнат да унищожават самия панкреас. Не всички хора с жлъчнокаменна болест обаче развиват остър панкреатит. В повечето случаи камъните в жлъчката не създават проблеми..

Защо алкохолът причинява възпаление в панкреаса, не е напълно изяснен. Връзката между острия панкреатит и алкохола обаче е ясно видима. Според една теория алкохолът нарушава нормалното функциониране на жлезата, което води до нейното самостоятелно храносмилане..

Едно голямо проучване установи, че хората, които редовно консумират повече от 35 напитки седмично, са четири пъти по-склонни да имат остър панкреатит от тези, които изобщо не пият алкохол (35 питиета алкохол са около 16 кутии силна светла бира или 4 бутилки вино седмично). Рискът от остър панкреатит също се увеличава при пиене на големи количества алкохол за кратък период от време.

По-рядко острият панкреатит може да бъде причинен от:

  • Случайно увреждане на жлезата по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) - хирургична процедура, извършена за изследване на панкреаса и околните тъкани или отстраняване на камъни в жлъчката;
  • редки странични ефекти на лекарства като някои антибиотици или химиотерапевтични лекарства;
  • вирусна инфекция, като паротит (паротит) или морбили.

Причини за тежко протичане на панкреатит

Причините някои хора да развият тежък остър панкреатит са слабо разбрани. Предполага се, че рисковите фактори могат да бъдат:

  • възраст 70 и повече години;
  • затлъстяване (знак за затлъстяване е индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30);
  • пиене на две или повече алкохолни напитки на ден;
  • пушене.

Изследователите показват, че хората със специфична генетична мутация, известна като MCP-1, имат 8 пъти по-висок риск от развитие на остър панкреатит от средната популация. Генетичната мутация е разграждане в структурата на ДНК, намираща се във всички живи клетки, което води до промяна в реда на гените и свойствата.

Диагностика на острия панкреатит

В повечето случаи диагнозата на остър панкреатит трябва да се направи в болница поради риск от тежки усложнения. Вашият доставчик на здравни услуги ще ви попита за симптомите и как се е развила болестта. Той може да проведе и медицински преглед. При остър панкреатит определени области на корема ви ще бъдат изключително чувствителни на допир (палпация). Прави се кръвен тест за потвърждаване на диагнозата. За острия панкреатит е характерно увеличение на кръвните параметри като липаза и амилаза.

Необходими са повече изследвания, за да се оцени степента на възпаление на панкреаса и да се предположи рискът от тежки усложнения:

  • компютърна томография (КТ), при която се използват рентгенови лъчи, за да се получи подробно триизмерно изображение на панкреаса;
  • магнитен резонанс (ЯМР), при който се получават изображения на вътрешни органи с помощта на силно магнитно поле и радиовълни;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

По време на ERCP тънка гъвкава тръба с видеокамера в единия край се прекарва през устата в храносмилателната система под контрола на ултразвукова машина (ултразвук). Този тест е особено полезен, ако причината за заболяването е жлъчнокаменна болест. Тогава хирургът може да види къде точно е залепен камъкът и в някои случаи дори да го отстрани с помощта на инструментите, с които е оборудван ендоскопът..

Тежестта на острия панкреатит може да бъде трудно да се определи в ранните етапи на заболяването. Само щателно изследване ще изключи или потвърди признаци на сериозни проблеми, като например повреда (неуспех) на вътрешните органи. Той помага да се установи тежестта на панкреатита..

Състоянието на пациенти с лек панкреатит обикновено се подобрява в рамките на седмица. Усложненията отзвучават в рамките на 48 часа или изобщо не се появяват. При тежки случаи на панкреатит пациентите развиват трайни здравословни проблеми. Тежестта на състоянието помага да се определи допълнителното изследване: кръвни изследвания, рентгенови лъчи или КТ.

Лечение на остър панкреатит

Няма специфично лечение за остър панкреатит; състоянието на повечето хора се подобрява самостоятелно в рамките на една седмица. През това време се провежда внимателно наблюдение на здравословното състояние на болните за ранно откриване на възможни усложнения. Назначават се поддържащи лечения като течности и кислород.

Повечето хора се чувстват по-добре след 5-10 дни и могат да напуснат болницата. При тежък курс на панкреатит могат да се развият усложнения, които изискват допълнително специално лечение. В този случай възстановяването отнема много повече време, а понякога болестта е фатална..

При остър панкреатит тялото губи голямо количество течност. За да се компенсира дефицитът му, специални разтвори се въвеждат през епруветка, свързана с вена - венозна инфузия. При тежък остър панкреатит венозните течности могат да предотвратят хиповолемичен шок - сериозно усложнение, когато обемът на кръвта е драстично намален при загуба на голямо количество течност.

При лек ход на панкреатит обикновено не се налагат ограничения в диетата. Въпреки това, в някои случаи се препоръчва да се въздържате от хранене. Това е така, защото храносмилането на твърди храни може да претовари панкреаса. В зависимост от тежестта на панкреатита може да се наложи да изключите твърдата храна от диетата в продължение на няколко дни, понякога и повече. В такива случаи се използва тръба (назогастрална тръба), която се вкарва в стомаха през носа, за пълния поток на хранителни вещества в тялото. Това е известно като ентерално хранене..

За да се осигури достатъчна доставка на кислород към жизненоважните органи, той допълнително се подава в носа чрез специални тръби. Щом стане ясно, че състоянието ви се подобрява, кислородните епруветки се отстраняват. В тежки случаи може да се наложи вентилационно оборудване.

Острият панкреатит е свързан с интензивна болка в корема, която често изисква силни болкоуспокояващи, като морфин за облекчаване. Някои от тези лекарства причиняват сънливост. Ето защо, когато посещавате човек с остър панкреатит в болницата, не се притеснявайте дали той изглежда летаргичен или не отговаря добре на вашите въпроси..

Лечение на причината за остър панкреатит

Когато състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, можете да започнете да лекувате причината, която е причинила панкреатит. Лечения за най-честите причини за остър панкреатит: камъни в жлъчката и злоупотреба с алкохол са описани по-долу..

Ако камъните в жлъчката са причина за панкреатит, може да се наложи ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) или отстраняване на жлъчния мехур. Можете да премахнете жлъчния си мехур, докато сте в болницата за панкреатит, или операцията може да се забави с няколко седмици. Премахването на жлъчния мехур не трябва да повлияе значително на здравето. Трудности с храносмилането могат да възникнат само при консумация на мазни или пикантни храни.

ERCP е алтернативно лечение на жлъчнокаменна болест. Тази процедура използва ендоскоп, тънка, дълга, гъвкава тръба с камера в единия край. Ендоскопът се предава по стомашно-чревния тракт под контрола на ултразвук (ултразвуков апарат). Ендоскопът се използва за доставяне на хирургическите инструменти, необходими за отстраняване на камъни.

Всеки, който е страдал от остър панкреатит, трябва да се въздържа от пиене на алкохол поне 6 месеца, независимо от причината за заболяването. Това е така, защото алкохолът може да засили увреждането на панкреаса, докато се поправя..

Ако не можете да откажете алкохола самостоятелно, ще се наложи допълнително лечение. Съществуват следните възможности за лечение на алкохолна зависимост:

  • индивидуални психотерапевтични сесии;
  • участие в групи за самопомощ, по-специално - обществото на анонимните алкохолици;
  • употреба на лекарства, които намаляват желанието за алкохол.

Усложнения при остър панкреатит

Въпреки че повечето хора с остър панкреатит се възстановяват без последствия, ако болестта е тежка..

Псевдокисти на панкреаса

Псевдокистите са мехурчета (кухини) от течност, които се образуват в панкреаса. Това е често усложнение на острия панкреатит и засяга около 1 на 20 души. Обикновено псевдокистите се развиват 4 седмици след началото на заболяването. В много случаи те не причиняват прояви и са случайна находка по време на изследване (например компютърна томография). Въпреки това, при някои хора псевдокистите причиняват подуване и тъпа коремна болка, лошо храносмилане.

Малките, досадни псевдокисти обикновено не изискват лечение. Обикновено си отиват сами. Медицинска намеса е необходима в случаите, когато псевдокистите причиняват дискомфорт или са силно увеличени. Големите псевдокисти са изложени на риск от разкъсване, което може да бъде усложнено от кървене или инфекция.

Лечението на псевдокиста се състои в отстраняване на течност от нейната кухина с игла (дренаж). Операцията може да се извърши през кожата или по време на ендоскопия. В последния случай през устата и фарингеалната кухина тънка гъвкава тръба - ендоскоп - се пренася в панкреаса и през нея се въвеждат специални микроинструменти за отстраняване на течност от псевдокистата.

Хроничен панкреатит

При повторни епизоди на остър панкреатит може да се развие хронично увреждане на тъканите на панкреаса. Хроничният панкреатит е дългосрочно заболяване, което има сериозно влияние върху качеството на живот.

Заразена некроза на панкреаса

Заразената панкреатична некроза възниква в един случай от три при тежък остър панкреатит. Тежкото възпаление в жлезата води до нарушение на нейното кръвоснабдяване. В резултат на това се развива некроза - смъртта на тъканите на панкреаса.

Мъртвата тъкан е изключително уязвима към бактериална инфекция. При инфекциозна некроза на панкреаса се развива отравяне на кръвта - сепсис. Бактериите се пренасят чрез кръвта през тялото, причинявайки многоорганна недостатъчност (отказ на жизненоважни органи). Това състояние не може да бъде оставено без лечение, в противен случай може да доведе до смърт..

Заразената панкреатична некроза обикновено се развива 2-6 седмици след началото на острия панкреатит. Това състояние може да се подозира при засилена коремна болка и повишена телесна температура. За да се унищожи инфекцията, антибиотиците се предписват под формата на инжекции (инжекции). Освен това мъртвата тъкан трябва да бъде отстранена, за да се избегне повторна инфекция. В някои случаи е възможно да се отстрани мъртвата тъкан чрез тънка тръба, наречена катетър, вкаран през кожата.

Като алтернатива се използва лапароскопски подход (минимално инвазивна процедура), при който ендоскоп се вкарва през малък разрез в кожата, с който се отстранява мъртвата тъкан. Не винаги е възможно да се използва лапароскопски подход, тъй като зоните на панкреатичната некроза може да са на труднодостъпно място, например при хора със затлъстяване. В такива случаи се прави разрез в корема, за да се премахне напълно тъканта на мъртвата жлеза..

Заразената некроза е изключително сериозно усложнение. Въпреки сегашните високи стандарти на медицинска помощ, приблизително всеки пети случай на некроза на панкреаса завършва с смърт от недостатъчност на жизненоважни органи.

Синдром на системен възпалителен отговор (SIRS)

Друго често усложнение на острия панкреатит е синдромът на системен възпалителен отговор (SIRS), който се развива в 1 на 10 случая на тежък панкреатит. При SSIR възпалението от панкреаса се разпространява по цялото тяло и може да доведе до дисфункция на един или повече органи. SSWR се развива в рамките на първата седмица от появата на симптомите, по-често през първия ден.

Симптомите на SIRS включват:

  • повишаване на температурата над 38 ° C или понижаването му под 36 ° C;
  • повишена сърдечна честота (повече от 90 удара в минута);
  • повишено дишане (повече от 20 в минута).

В момента няма специфично лечение за SIR; медицинската помощ се състои в поддържане на основните функции на организма, докато възпалителните промени отшумят. Резултатът от заболяването зависи от броя на увредените органи. Колкото повече ги има, толкова по-голям е рискът от смърт..

Превенция на остър панкреатит

Острият панкреатит в повечето случаи е свързан с жлъчнокаменна болест или консумация на алкохол, така че здравословният начин на живот значително намалява риска от разболяване.

Най-ефективният начин да се избегнат камъни в жлъчката е да се яде здравословна диета с ниско съдържание на мазнини и много пресни плодове и зеленчуци (поне 400 грама на ден). Полезно е да включите в диетата пълнозърнести храни (например пълнозърнест хляб), овес, кафяв (олющен) ориз. Тези храни понижават количеството на холестерола в тялото ви.

Наднорменото тегло също увеличава риска от развитие на камъни в жлъчката, така че поддържането на нормално телесно тегло, редовно спортуване и хранене на балансирана диета може да помогне за намаляване на риска от камъни в жлъчката..

Ограничаването на приема на алкохол предотвратява увреждането на панкреаса и намалява риска от остър панкреатит и други заболявания като рак на черния дроб. Мъжете се съветват да не консумират повече от 3-4 порции алкохол на ден, а жените не трябва да пият повече от 2-3 порции алкохолни напитки на ден. Порция алкохол е не повече от 300 мл бира с нормална сила, 80-85 мл вино или 25 мл силен алкохол (водка).

Кой лекар да се свърже с остър панкреатит?

Острият панкреатит като правило се придружава от рязко влошаване на благосъстоянието и изисква лечение в болница, така че ако подозирате това заболяване, обадете се на линейка, като се обадите на 911 или 112 от мобилния си телефон и 03 от стационарен телефон.

Можете самостоятелно да изберете болница за хоспитализация, като прочетете отзиви за нея на нашия уебсайт. По правило при остър панкреатит се хоспитализират в отделения и клиники по обща хирургия или коремна хирургия.

След като излезете от болницата, изберете добър терапевт, който да се погрижи за вашата рехабилитация и възстановяване.

Остър панкреатит: причини, симптоми и лечение на заболяването

Неправилното хранене, закуските в движение, прекомерната консумация на алкохолосъдържащи продукти - всичко това води до неизправност на панкреаса и развитие на остра форма на панкреатит, което значително намалява нивото и качеството на живот на пациентите. В този преглед ще разгледаме по-подробно какво е и какво провокира остър панкреатит, симптомите и лечението на тази патология..

Обща характеристика на патологията

Остра форма на панкреатит е патологично разстройство на панкреаса, което има възпалителен характер на хода, което води до образуването на некротични лезии на определени области на този орган.

Според статистиката панкреатитът е третият патологичен процес сред най-често срещаните заболявания на коремната кухина. Има два вида лезии на панкреаса на паренхимния орган: остра и хронична форма на протичането му.

Хроничната форма на заболяването протича бавно с муден характер, но острият панкреатит е заболяване с бързо прогресиращ ход.

Симптоми на остър панкреатит

Патологичната дисфункция на панкреаса, която се развива в резултат на самостоятелно храносмилане на този орган под действието на активираните му хидролитични ензими, се нарича патология на панкреаса.

Острият панкреатит на панкреаса причинява много промени в човешкото тяло: от образуването на оток на паренхимния орган до фокални или хеморагични обширни форми на некротично увреждане на тъканите. В повече от 80% от всички случаи симптомите на остър панкреатит се откриват от незначително ниво на самостоятелно храносмилане на жлезата, придружено от оток и поносима болка в коремната кухина..

Клиниката на острия панкреатит директно зависи от тежестта на патологията, формата на нейното развитие и продължителност.

Първите признаци на остър панкреатит

Хората, страдащи от развитието на едематозна или прогресираща форма на патологично разстройство на паренхимния орган, на първите етапи от неговото развитие отбелязват следните оплаквания при остър панкреатит:

  • редовната поява на остри болезнени усещания в епигастралната област, излъчващи се към гърба, страните и сърцето, носещи характер на херпес зостер,
  • многократно изхвърляне на повръщане,
  • редовна поява на усещане за гадене и виене на свят.

Болезнеността може да се локализира от едната страна на перитонеума, или от дясната (в редки случаи), или отляво. Понякога болезнеността може да се разпространи в цялата коремна кухина.

При алкохолен произход на патология, симптомите на остър панкреатит се появяват в рамките на един ден след приемане на продукти, съдържащи алкохол. С развитието на панкреатит на фона на патологично разстройство на жлъчните пътища появата на болка се появява след обилно хранене.

Много рядко се проявява остър панкреатит без болка, но с изразена системна реакция, проявяваща се под формата на:

  • хипотензивно разстройство,
  • развитие на кислороден глад,
  • сърцебиене,
  • недостиг на въздух,
  • нарушено съзнание.

Този характер на развитието на патологията на панкреаса се диагностицира с помощта на ултразвук, лабораторен тест и компютърна томография.

Съпътстващи симптоми на остър панкреатичен процес

Симптомите на остра форма на панкреатит при възрастен в ранните етапи на неговото развитие, особено когато патологията има едематозна форма, са доста оскъдни, проявяващи се под формата на:

  • бледност на кожата,
  • образуването на лека форма на жълтеница на склерата, което е особено характерно за жлъчния панкреатит,
  • появата на лека форма на цианоза,
  • нивото на пулсациите може да бъде нормално или леко повишено с оптимална телесна температура,
  • инфекция на некротични огнища на панкреатични лезии се придружава от повишаване на телесната температура до субфебрилни граници, като всеки друг патологичен процес в тялото, който има гноен ход,
  • цялата повърхност на корема обикновено е мека, без специални уплътнения и само понякога може да се визуализира леко подут корем.

Специфични симптоми

  1. В тежки случаи пациентите могат да развият жълто-цианотични прояви в областта на страничната страна на корема и петна от абсорбируеми кръвоизливи в областта на локализация на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Това е доказателство за развитието на панкреатични лезии на паренхимния орган, който има хеморагичен курс. За първи път подобна поява на симптоми на панкреатит беше описана от Грей Търнър.
  2. Точно същите прояви могат да се появят в пъпната област, които се наричат ​​синдром на Кулен.
  3. По време на палпационна диагностика пациентът отбелязва появата на болка в епигастралната зона. В началния етап на развитие на остра форма на панкреатични лезии на панкреаса не се открива напрежение на мускулните влакна. И само понякога може да се отбележи устойчиво и болезнено проявление в епигастралния регион, което се нарича синдром на Керте.
  4. Образуването на възпалителен инфилтрат, който се диагностицира чрез палпация на епигастралния регион.

Тежкият ход на острата форма на панкреатит може да бъде придружен от формиране на реакция на системни симптоми на възпалителния процес, проявяващ се както следва:

  • общо нарушение на функционалността на всички вътрешни човешки органи, които са от жизненоважно значение,
  • образуването на дихателна недостатъчност,
  • повишена честота на дишане, интерстициален белодробен оток, натрупване на трансудатно вещество в плевралната кухина,
  • развитие на сърдечно-съдова, чернодробна, бъбречна и стомашно-чревна недостатъчност,
  • появата на нарушения на психичната и централната нервна система.

Причини за патология

"Какво причинява остър панкреатит и как се лекува?" това са два въпроса, които тревожат много хора, страдащи от тази патология.

Острият панкреатит и причините за неговото развитие до голяма степен зависят от нивото и качеството на жизнената активност на човека, както и от отношението му към себе си, наличието на лоши навици и правилната диета.

Основните причини за остър панкреатит са:

  • опиянение с алкохолни продукти,
  • развитие на патология на жлъчния камък,
  • възпаление на дванадесетопръстника,
  • травма на корема,
  • злоупотреба с наркотици,
  • нарушение на метаболитните процеси в организма,
  • извършване на операции върху стомаха и жлъчните канали,
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография,
  • усложнение след инфекциозни заболявания, като хепатит В и С, както и паротит от епидемичен характер,
  • зараза от хелминти,
  • стесняване на панкреатичните канали,
  • хормонални нарушения в човешкото тяло,
  • съдови патологии.

Разновидности на форми на панкреатични лезии на жлезата

Възпалението на панкреаса може да има следните видове форми на развитие:

  • едематозна форма, характеризираща се с образуване на тъканен оток и уплътнения в кухината на жлезата, но без промяна на лобуларната структура на органа,
  • хеморагична форма, характеризираща се с кръвоизлив в тъканта на органа и неговото увеличаване, развитие на подуване на жлезата или нейната некротична лезия,
  • серозна форма на панкреатит, която се формира с разрушителна, некротична лезия на определени области на панкреаса,
  • най-тежката форма на патология е нейната гнойна форма, която се характеризира с образуването на гноен ексудат на фона на некротични лезии, водещи до стопяване на жлезата и смърт на пациента, когато гной навлиза в коремната кухина.

Етапи на развитие на панкреатит

Има 4 етапа на остър панкреатит, които се различават по интензивността на симптоматичното проявление:

  1. Ензимният стадий, характеризиращ се с образуването на оток на жлезата, провокиран от натрупването на ензимна течност. Продължителността на етапа е не повече от 7 дни. В тежък случай се засяга не само жлезата, но и близките органи. Тенденцията за образуване на перитонит се увеличава. Вероятността от смърт без медицинска помощ е доста висока.
  2. Тогава започва реактивният период, който отнема само 4 дни. През този период се образува панкреатичен инфилтрат..
  3. На втората седмица от развитието на остро възпаление на панкреаса започва гнойно усложнение, което се характеризира с образуването на супурация в областта на огнища на некроза на тъканите на органа.
  4. Последният етап се нарича резултат, който също може да бъде разнообразен. Ако методите за лечение на остър панкреатит, който продължи без особени усложнения и даде желания ефект, тогава патологията отминава и пациентът се възстановява. Но в повечето случаи лечението на острия панкреатит завършва с преминаването му към хронична форма на курса с редуващи се периоди на ремисия и обостряне.

Незабавна хоспитализация при остър панкреатит се провежда веднага след диагностицирането му. Лицето вече получава допълнителни методи за лечение в болницата.

Възможни усложнения

Каква е опасността от остър панкреатит? При липса на необходимата медицинска помощ, острата форма на лезия на панкреаса се развива в тежка форма, характеризираща се с развитието на интоксикационни процеси под въздействието на трипсин.

Ензимът трипсин по своя спектър от ефекти върху човешкото тяло е много подобен на змийската отрова. Той причинява подуване на мозъка и нарушена работа на бъбречната система на органи.

Разширената форма на заболяването се характеризира с развитието на некроза и дистрофия на органите. Такава разрушителна форма на патология, придружена от токсични увреждания, развитие на абсцес и гнойни явления, в повечето случаи завършва със смърт..

Сред списъка с най-опасните усложнения на този патологичен процес са:

  • развитие на сепсис,
  • стесняване на дванадесетопръстника,
  • появата на перитонит,
  • кръвоизлив,
  • тумороподобни образувания,
  • бъбречна недостатъчност,
  • образуването на хематом или киста с диаметър повече от 10 mm,
  • образуването на хиповолемичен шок.

След отстраняването на острия ход на патологията, върху повърхността на паренхимния орган могат да се появят ерозивни и язвени области: фистули и кисти. Отложените атаки на болестта могат да причинят смущения в централната нервна система. При пациенти с алкохолна интоксикация последствията от острия панкреатит могат да бъдат под формата на остра психоза.

Диагностични методи

За да поставите диагноза, трябва да знаете как се проявява и как да определите остър или хроничен панкреатит?

Възпалението на панкреаса се характеризира с внезапна болезненост в епигастралния регион, която се разпространява в цялата коремна кухина. Болезнените прояви могат да бъдат постоянни или пароксизмални, обикновено се проявяват в рамките на 15 минути, след като сте яли мазни, солени, пикантни, пържени или пушени храни или напитка, съдържаща алкохол.

Повръщането при остър панкреатит протича без интензивно изчерпване на мускулните влакна и след това идва облекчение в цялото тяло.

Коремна дистанция също е характерна визуална проява на остър панкреатит. При острата форма на панкреатит се откриват колики в черния дроб, което позволява да се постави правилна диагноза по време на прегледа на пациента.

Скатологичните методи за изследване на изпражненията на пациента разкриват съдържанието на голям брой частици несмилани хранителни продукти: капки мазнини, нишестени зърна, мускулни влакна.

Определението за патология се състои и в провеждането на следните методи на изследване:

  • вземане на пълна история,
  • ултразвуково изследване на жлезата,
  • компютърна томография за получаване на по-ясна клинична картина на развитието на патологията.

Диференциална диагностика също се провежда, за да се разграничи развитието на остър панкреатит от холецистит, чревна непроходимост, развитие на апендицит и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. След поставянето на точна диагноза много пациенти се питат: възможно ли е да се излекува остър панкреатит, как да се лекува и какво да направите, за да премахнете тази патология? Нека разгледаме по-подробно как да излекуваме панкреатит и нормализираме общото състояние на организма.

Методи за лечение

Разработването на схема за лечение на остър панкреатит напълно зависи от формата на патология, съпътстващи усложнения, степента на токсични ефекти върху организма и развитието на недостатъчност на други органи.

Пациентите с едематозна форма на панкреатична остра патология на панкреаса трябва да се лекуват в отделението по хирургия, с тежка форма на остър панкреатит и панкреатична некроза в отделението за интензивно лечение или интензивно лечение, лечение на остър панкреатит в болницата, където ще бъдат обяснени подробно какво да направят, за да облекчат пристъп на болка, какво трябва да присъстват на процедури.

Болничното лечение се провежда за нормализиране на състоянието на пациента, бързо облекчаване на болезнените атаки и предотвратяване на развитието на усложнения.

Как да лекувате остър панкреатит?

Има няколко вида лечение за това патологично разстройство на панкреаса:

  1. Консервативно лечение на остър панкреатит, което се състои в назначаването на болкоуспокояващи и антибиотични лекарства, диуретици, антисекреторни лекарства. Също така се предписват средства за подобряване на процесите на микроциркулация и вливане на солни разтвори за елиминиране на процесите на дехидратация.
  2. Хирургическата интервенция, необходима в тежки случаи, когато консервативните методи на лечение не дават желания ефект.
  3. Интензивна терапия на остър панкреатит, използван в следоперативния период.
  4. Балансирана диета.
  5. Превантивни действия.

Важно е да запомните, че съвременните методи за лечение на остър панкреатит ще бъдат ефективни само ако се спазва строга диета, преждевременното нарушение на която може да провокира усложнение на нерешен патологичен процес.

При остър панкреатит лечението трябва да се провежда своевременно. Само в този случай може да помогне стандартът на общоприетите терапевтични методи за лечение..

Диетичният режим в началото на терапията за лечение на панкреатит се състои в назначаването на гладно за първите два дни. Разрешено е само алкално пиене: слабо сварен не сладък чай и отвара от плодове от шипка. И като превенция на интоксикационните процеси се предписва венозно приложение на физиологичен разтвор с добавяне на глюкоза. Такава гладна стачка обикновено продължава от два до максимум 4 дни..

След това се назначава диетичен режим № 5 с първата таблица. Колко дълго се лекува панкреатитът с такава диета? В зависимост от това как се е развила патологията, диета № 5 трябва да се спазва най-малко две седмици, след което се въвежда рехабилитационен период с разширяването на диетичната храна до 2-ра маса на същата диета с повишаване на нивото на калории до 1000 ккал. Тази диета трябва да се спазва през следващата половина на годината. Диетата може да включва:

  • пресни зеленчуци и плодови култури,
  • горски плодове,
  • зърнени храни,
  • зеленчукови супи,
  • постна риба и месо,
  • извара и млечни продукти.

Трябва да се правят изключения за всички напитки, съдържащи алкохол, както и за мазни, пържени и пушени храни..

Навременната лекарствена терапия за остър панкреатит на панкреаса, по време на която се лекуват съпътстващи заболявания, може да доведе до подобряване на общото благосъстояние в рамките на 8-10 дни от престоя в болница. Крайният резултат от патологията зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента и тежестта на лезията на панкреаса.

  1. Брускин, B.S. Използване на лазерна доплерова флоуметрия за оценка на ефективността на лечението на остър панкреатит. Хирургия № 11 2003 стр. 20-25.
  2. Федорук, А.М. Ултрасонография при диагностика и лечение на остър панкреатит. Минск, 2005.
  3. Верзаков В.Г., Гололобов Ю.Н., Сендерович Е.И. Метод на лапароскопска свързана операция при остър панкреатит. Ендоскопска хирургия 1998 № 2 стр. 10-11.
  4. Yarema, I. V. Автоимунен панкреатит на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, непрекъснато медицинско и фармацевтично образование. М. GOU VUNMTs MH RF, 2003.
  5. Крилов, Н. Н. Билиарен панкреатит Бюлетин по хирургия, гастроентерология 2008 № 2 стр. 5–12.
  6. Назиров Ф.Г., Вакасов М.К. и други Диагностика и подбор на хирургическа тактика на билиарния панкреатит. Бюлетин на Асоциацията на лекарите в Узбекистан. 2000 г. № 1 стр. 10-13

Публикации За Холецистит

Защо има усещане за сол в устата?

Липоматоза

Защо има солен вкус в устата ви, когато се събудите? Или дори когато не сте яли нищо солено? Това странно чувство всъщност е доста често. Въпреки че това обикновено не е причина за безпокойство, ако имате други симптоми, все пак трябва да видите вашия лекар..

Защо едногодишното дете има диария и как да се лекува?

Липоматоза

Диарията е често изхвърляне на хлабави изпражнения поради бързото преминаване на храна и вода през червата. Проблеми с дефекацията се наблюдават както при възрастни, така и при малки деца.